Mozkový absces: příčiny, formy, projevy, diagnóza, léčba

Mozkový absces je lokální zánětlivá léze mozkové tkáně s následným tavením a tvorbou dutiny plněné hnisavým obsahem. Tato nemoc nemá žádné specifické znaky. To se projevuje syndromem intoxikace, mozkovými příznaky a fokální lézí mozkové substance.

Mozkový absces je sekundární patologie, která komplikuje průběh základní nemoci. Primární zaměření infekce se obvykle nachází mimo centrální nervový systém. Patogenní mikroorganismy pronikají do mozku různými způsoby: kontakt, hematogenní, přímý. Onemocnění je často výsledkem traumatického nebo organického poškození mozku.

Mozkový absces je vážné onemocnění, které je v současnosti zřídka zaznamenáno. Obvykle jsou nemocné děti z chudých rodin, osoby infikované HIV, stejně jako pacienti s dlouhodobým zářením nebo chemoterapií. Mozkový absces se vyskytuje převážně u mužů ve věku 30-45 let.

Klasifikace

Podle etiologické klasifikace se rozlišují následující typy abscesů mozku:

• Rhinogenní - komplikace hnisavé rinitidy nebo sinusitidy,
• Otogenní - komplikace purulentního zánětu středního a vnitřního ucha, tympanické trubice, mastoidního procesu,
• Odontogenní - komplikace parodontitidy, stomatitidy, gingivitidy,
• Traumatické - v důsledku otevřeného nebo uzavřeného zranění hlavy,
• Iatrogenní - výsledek operace,
• Hematogenní - penetrace mikrobů v mozku s průtokem krve,
• Metastatická - komplikace purulentního zánětu vnitřních orgánů, jako je plic, endokard.

Mozkový absces je subdurální, epidurální a intracerebrální. Tato klasifikace je založena na umístění abscesu v lebce vzhledem k délce trvání.

Podle struktury existují dva typy abscesu:

1. Intersticiální - charakterizovaná přítomností kapsle, která odděluje purulentní zánět od zdravé mozkové tkáně. Tyto abscesy se tvoří u jedinců s vysokou rezistencí, dobře reagují na terapii a mají příznivou prognózu.
2. Parenchymální - nemají kapsle, jsou ve vztahu k prognóze nepříznivé, tvoří se prudkým poklesem imunitní obrany. Takové abscesy jsou považovány za zvlášť nebezpečné pro život pacientů. To je způsobeno volným výskytem hnisavého obsahu v substanci mozku a jeho interakcí se zdravými tkáněmi. V případě parenchymálních abscesů není možné provést účinný chirurgický zákrok.

Etiologie a patogeneze

Hlavní příčinou abscesu mozku je bakteriální infekce:

• Streptokokový,
• Staphylococcal,
• Escherichióza,
• Protean,
• Pneumokokové,
• Meningokokové,
• Houby
• Toxoplasmóza,
• Smíšená infekce.

Vzhledem k tomu, že mozkový absces je sekundární onemocnění, pronikání infekce z primárního zaměření je dosaženo různými mechanismy a cestami.

• Metastatický mechanismus je prováděn hematogenním. Objevuje se, když má pacient purulentně-zánětlivé procesy v plicích, endokardu a orgánech trávicího systému. Při chronické pneumonii nebo plicním abscesu vstupuje bakteriální embolus do systémového oběhu. Vstupuje do mozkových cév krví a vyvolává vývoj této nemoci.
• Kontaktní mechanismus je realizován otogenními, rinogenními a odontogenními cestami. Otogenní dráha vede k tvorbě abscesů u pacientů s purulentním zánětem středního nebo vnitřního ucha a také k mastoidnímu procesu. Rinogenní infekce mozkové látky se vyskytuje u osob trpících chronickou rinitidou nebo sinusitidou. Současně se vyvíjí omezená meningitida a pak purulentní encefalitida. Odontogenní cesta je charakteristická pro osoby se zánětlivými změnami v ústech: kazu, pulpitidu, zánět dásní, stomatitidu.
• Přímá cesta infekce do mozku nastává během otevřeného zranění hlavy. Tato cesta infekce je nejdůležitější v době války: po výbušných a střelných ranách.
• Autoinfekce nastane v případě uzavřeného CCT. Příčinným faktorem onemocnění je v tomto případě vlastní mikroflóra lidského těla, která získává patogenní vlastnosti.

K tomu, aby vznikl absces, musí být splněny dvě podmínky: přítomnost patogenního mikrobu a pokles celkové odolnosti lidského těla.

Vytvoření abscesu je dlouhý proces sestávající z postupných fází, které se navzájem nahrazují.

Stádia vývoje onemocnění:

stupně vývoje nemoci

Časná cerebritida je infekční zánět mozkové tkáně, který se rozpadá spontánně nebo pod vlivem antibiotik. Tato fáze trvá tři dny a je charakterizována absencí hranice mezi zdravou mozkovou tkání a postiženými, přítomností perivaskulárních infiltrátů a toxickým poškozením neuronů.

Klinický obraz

Onemocnění začíná akutně a projevuje známky syndromu intoxikace, fokálních a mozkových příznaků.

Pacienti se zvýšenou tělesnou teplotou, bolesti hlavy, zimnice, hyperhidróza, bledost pokožky, slabost, nedostatek chuti k jídlu, sucho v ústech, leukocytóza v krvi, zvýšená ESR. To jsou příznaky těžké intoxikace.

Cerebrální zahrnují následující příznaky:

• nesnesitelné bolesti hlavy
• nevolnost a zvracení, které nevedou k úlevě,
• bradykardie,
• slzám a fotofobii
• napětí a křeče occipitálních svalů,
• psychózy
• letargie a apatie,
• ospalost
• závratě
• ztráta vědomí
• bezvýznamné změny nálady,
• epiprikadki,
• coma.

Fokální neurologické příznaky umožňují diagnostikovat patologii na základě jejích klinických příznaků.

Brain abscess klinika je určena podle jejího umístění:

1. Lokalizace léze v pravé hemisféře se projevuje parézou a paralýzou levé poloviny těla.
2. Symptomy abscesu temporálního laloku mozku jsou vizuální dysfunkce, dysfonie nebo afonie, křeče celého těla a končetin. Senzorická afázie se vyskytuje u pacientů, řeč se stává nesmyslná, nemůže číst a psát, nerozumí tomu, co říkají ostatní. Mentální poruchy se projevují euforií nebo depresí, poklesem kritiky.
3. Abcese čelního laloku - hloupé a vysoké nálady, euforie, promiskuita řeči, zvýšená vynalézavost, snížená inteligence, bludy, nálady se mění od radosti až po smutek.
4. Porážka cerebellum se projevuje nystagmem, diskoordinací pohybů, ataxií, hypertenzním syndromem, svalovou hypotonií. Pohyby pacientů se stanou zametáním a nejasností, jejich chůze je roztřesená s pády, jejich oči "běží" ze strany na stranu.
5. Absces mozkové báze - dysfunkce okulomotorického systému, vývoj strabismu, ztráta zraku, křeče, paralýza končetin.

Mohou existovat klinické příznaky spojené s mrtvicí a otokem mozku. Blízkost abscesu k meningům se projevuje meningeálními příznaky a znaky - tuhý krk, držení zbraňového psa, přecitlivělost na dotek.

Komplikace abscesu mozku jsou: vkládání abscesu, průlom do mozkových komor, relapsy, sekundární infekce pooperační rány, zánět kostí lebky - osteomyelitida, výskyt recidivujících epileptických záchvatů. Klinicky se tyto procesy projevují paralýzou a parezí, ztrátou vidění a sluchu, poruchou paměti, sníženou inteligencí a dalšími dysfunkcemi centrálního nervového systému.

Diagnostika

Diagnostika abscesu mozku začíná vyšetřením a slyšením stížností pacienta. Na základě anamnézy a určitých symptomů onemocnění mohou specialisté provést předběžnou diagnózu. Fokální neurologické a mozkové příznaky, akutní nástup patologie, vývoj intrakraniální hypertenze, přítomnost ohnisek chronické infekce v těle jsou důležité.

Další diagnostické metody pro potvrzení nebo zamítnutí údajné diagnózy:

absces mozku na obrázku

Brain CT scan je cenově dostupná a velmi citlivá metoda. Bez kontrastu definuje pouze zónu s nízkou hustotou. Struktura patologického zaměření se objevuje pouze pod vlivem látky, která působí jako radioaktivní látka.

Léčba

Léčba abscesu mozku je zaměřena na zničení infekčních agens a příznaků zánětu, zlepšení mikrocirkulace v postižené oblasti, odstranění hlavních klinických příznaků a posílení těla jako celku. Léčba se provádí v neurochirurgické nemocnici.

V závislosti na stupni onemocnění se provádí lokalizace abscesu a jeho velikosti, konzervativní nebo chirurgická léčba.

Léčba léků

Konzervativní terapie se provádí v počáteční fázi patologie, stejně jako v případě, že velikost abscesu nepřesahuje tři centimetry v průměru.

• Antibakteriální terapie - použití širokospektrých antibiotik ze skupiny cefalosporinů, makrolidů, fluorochinolonů, chráněných penicilinů, antifungálních léků. Ceftriaxon, metronidazol, vankomycin, levomycetin, amfotericin, flukonazol jsou předepsány pacientům. Po obdržení výsledků analýzy citlivosti vybraného mikrobu na antibiotika je třeba léčbu korigovat.
• Glukokortikoidy jsou předepsány v případech, kdy antibiotická léčba neposkytuje pozitivní výsledky. Glukokortikosteroidy snižují závažnost zánětu a zhoršují vývoj abscesové kapsle. Obvykle je předepsáno prednisolon, dexamethason.
• Drogy, které zlepšují pohyb mozku - "Vinpocetin", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Léky, které zabraňují křečemi - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
• Diuretika a dekongestance - Mannitol, Furosemid, Lysix.
• Protizánětlivé a antipyretické léky - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Restorativní terapie - vitamíny B, adaptogeny, antihypoxanty.

Chirurgická léčba

Po stabilizaci celkového stavu pacienta se absces otevře a vyčerpá. Hnisavá dutina zavlažovaná antibakteriálním roztokem. Po operaci je pacient na nějaké době v jednotce intenzivní péče a pak je převeden do oddělení na neurologické posteli. Po takovém chirurgickém zákroku je nutná dlouhá rehabilitační doba.

Indikace pro operaci:

1. Lokalizace abscesu ve ventrikulární oblasti mozku,
2. Absces, který způsobil hypertenzní syndrom,
3. Absces způsobený traumatickým poraněním mozku,
4. Absces houbového původu.

• Počáteční fází patologie je encefalitida,
• Umístění abscesu v bezprostřední blízkosti vitálních center,
• Více nefunkčních abscesů mozku,
• Komatózní stav pacientů.

Prognóza onemocnění je velmi závažná, ale ve většině případů je stále příznivá. Úmrtnost na absces mozku je až 30% a invalidita až 50%. I po zotavení téměř polovina pacientů má stále neurologické příznaky - křečovité záchvaty. Některé mají různé funkce těla.

Opatření k prevenci vzniku abscesu v mozku:

1. Dezinfekce ran během TBI,
2. Včasná detekce a rehabilitace ohnisek chronické infekce,
3. Stimulace imunity a zvýšení odolnosti těla před infekcemi,
4. Vyvážená a správná výživa,
5. Příjem multivitaminů a minerálních komplexů.

Mozkový absces je vážná patologie, která se vyskytuje na pozadí onemocnění přítomných v těle. Abychom okamžitě zjistili onemocnění a okamžitě zahájili léčbu, je nutné znát první klinické příznaky a být schopni aplikovat další výzkumné metody. Včasná a adekvátní terapie může snížit riziko život ohrožujících komplikací a minimalizovat negativní důsledky pro tělo.

Mozkový absces - příčiny a příznaky nemoci, diagnóza, metody léčby

Místní infekční-zánětlivé poškození mozku, po kterém následuje vznik dutiny s hnisem, se nazývá absces. Jedná se o sekundární patologii, která komplikuje průběh základní nemoci. Tento typ abscesu má kód G06.0 a G07 podle ICD-10. Problém je diagnostikován u pacientů s HIV po chemoterapii, radiační nemoci.

Mechanismus vývoje a způsoby infekce

Onemocnění je způsobeno patogenními mikroorganismy - streptokokovými, stafylokokovými, E. coli, anaerobními bakteriemi. Primární zaměření infekce je lokalizováno mimo centrální nervový systém. Mikrobi vstupují do mozku několika způsoby:

• Kontakt - je realizován třemi způsoby: otogenní, odontogenní a rhinogenní.
• Přímý - je charakteristický pro otevřené zranění lebky a mozku.
• Hematogenní - vede k metastatickému mechanismu vývoje abscesu v důsledku proniknutí infekce systémovou cirkulací.
• Autoinfekční - patogen je svou vlastní patogenní mikroflórou. Tato cesta je typická pro traumu s uzavřenou hlavou.

Typy patologie

Klasifikace abscesu je založena na určitých známkách. Patří sem:

Na místě hromadění hnisu

Výhodný výsledek nemoci, charakterizovaný přítomností kapsle

Intracerebrální - v substanci mozku

Nemáte kapsli, máte nepříznivou prognózu.

Subdural - pusť mezi tvrdou a měkkou membránami

Infekce se provádí krví.

Periventrikulární - v blízkosti komor mozku

Komplikace sinusitidy, purulentní rinitidy

Epidurální poškození vnějších meningů

Otevřené nebo uzavřené zranění mozku

Chronické bolest v krku, absces plic

Otogenní absces mozku

Komplikace zánětu mastoidního procesu, středního ucha přes bludiště a sigmoidní sinus

Brain Abscess Symptoms

Absces se projevuje obecnými symptomy intoxikace. Patří sem:

• hyperhidróza (zvýšené pocení);
• nedostatek chuti k jídlu;
• slabost;
• letargie;
• zimnice;
• leukocytóza;
• sucho v ústech;
• bledost pokožky;
• zvýšení ESR v krevních testech.

Tvorba abscesu se objevuje postupně. Hlavní etapy:

1. Brzy (encefalitida). Doba trvání je asi 72 hodin. Poté dochází ke znovuzískání po užívání antibiotik nebo ke vzniku onemocnění.
2. Průběh patologie. 4. - 9. den se vytvoří dutina s hnisavým obsahem, který se projevuje známkami intoxikace.
3. Předposlední fáze (10-13 dní). Toto je období časné zapouzdření. V místě infekce se tvoří kapsle pojivové tkáně. Omezuje zánětlivý proces a jeho další šíření.
4. Konečná fáze (2 týdny nebo více). Dochází ke zhutnění kapslí, intrakraniální hypertenze a edému mozku. Neurologické a mozkové příznaky se stávají charakteristickými příznaky.

Mozková

Tato skupina symptomů se jasně projevuje od prvních dnů onemocnění. Příznaky mozkových příznaků jsou:

• stabilní zvýšení teploty;
• tuhý krk;
• zvracení;
• bobtnající bolest hlavy;
• hypertenze;
• narušení vědomí;
• hluk a fotofobie;
• pomalý srdeční tep;
• otok optických nervů.

Neurologické

Ohniskové příznaky neurologické povahy se projevují v závislosti na umístění akumulace hnisu. K dispozici jsou:

Spasmy končetin nebo celého těla, poruchy zraku, dysfunkce řeči. Euforie nebo deprese

Paralýza nebo pareze levé poloviny těla

Změny nálady, nadměrná tlumočnost, snížení intelektuálních schopností

Svalová slabost, dysmotilita, nekoordinace (klouzavá chůze), "ostré oči"

Nedaleko meningů

Symptomy mozkového edému a mrtvice - zvýšený svalový tonus v krku, citlivost na dotek

Brainová základna

Paralýza končetin, vývoj strabismu, křeče, ztráta vidění

Diagnostické metody

Předběžná diagnóza je stanovena na základě určitých kritérií. Patří sem:

• historie;
• stanovení běžných symptomů onemocnění;
• vizuální vyšetření pacienta;
• analýza stížností pacientů;
• přítomnost mozkových a neurologických příznaků;
• zřízení ohnisek infekce v těle;
• akutní nástup choroby.

Pro potvrzení předběžného rozhodnutí jsou použity další diagnostické metody. Jsou to:

• Kompletní krevní obraz - určuje nárůst počtu leukocytů, bílkovin v krvinkách.
• Zobrazování magnetickou rezonancí - detekuje absces v počáteční fázi s přesným stanovením lokalizace zdroje infekce.
• Počítačová tomografie je informativní s využitím radiopakteriální látky.
• Absces - určuje místo, velikost a tvar zdroje zánětu.
• Kraniografie, echoencefaloskopie, echoencefalografie se provádí, když není možné provést MRI a CT. Metody určují přítomnost intrakraniální hypertenze.
• BAC-seeding hub - pomáhá při výběru antibakteriálních léků pro léčbu onemocnění.

Léčba

Terapie cerebrálního abscesu se provádí v stacionárních podmínkách. V závislosti na velikosti, lokalizaci abscesu a stupni onemocnění je léčba rozdělena na:

• Léky. Provádí se v počátečním stádiu onemocnění, kdy průměr hnisavé dutiny nepřesahuje 3 cm. V tomto případě je výsledek příznivý v 90% případů se správnou a včasnou terapií.
• Chirurgické Je indikován pro houbový absces, hypertenzní syndrom, lokalizaci v komorové zóně po poranění mozku. Prognóza chirurgického zákroku závisí na celkovém stavu pacienta, na přítomnosti komorbidit. Možné zbytkové účinky ve formě epileptických záchvatů, záchvaty, které vedou k invaliditě.

Lékařské

Konzervativní léčba se provádí pomocí léčivých přípravků určitých skupin. Patří sem:

• Antibiotika (flukonazol, ceftriaxon, vancomycin) - potlačují identifikovaný patogen. Je nezbytné předat analýzu citlivosti vybraného mikrobu na specifické antibiotikum.
• CNS léky (Piracetam, Vinpocetin) - zvýšení cerebrálního oběhu.
• Antikonvulziva (seduxen, finlepsin) - zabraňují možné křeče těla nebo končetin.
• Glukokortikoidy (dexamethason, prednison) - zmírňují záněty, zabraňují růstu kapsle hnisem.
• Diuretika (Furosemid, Lasix) - zmírnění otoku.
• Antipyretikum (ibuprofen, paracetomol) - snižuje teplotu během zánětlivého procesu.
• Antihypoxanty, vitamíny, adaptogeny (Eleutherococcus, Fezam) - pro celkové posilování těla.

Příčiny a příznaky abscesu mozku: metody léčby a prognóza

Existuje mnoho onemocnění sekundárního původu, které se vyvíjejí na pozadí hlavních patologií a značně komplikují proces jejich léčby. Mezi nimi je absces mozku, který je charakterizován vytvořením husté kapsle uvnitř lebky naplněné purulentním exsudátem.

Tato patologie má různé příčiny a příznaky. Pro identifikaci abscesu mozku se používají metody instrumentální diagnostiky a laboratorní testy. Ošetření se provádí konzervativně nebo operativně.

Mozkový absces

Tato patologie je charakterizována akumulací hnisu v lebeční dutině na pozadí průniku infekčních agens do mozkové tkáně. Důvody tohoto jevu jsou různé faktory. Jedná se především o zranění a dlouhodobé záněty.

Zároveň hromadění hnisu v hlavě může být umístěno jak nad dura mater, tak pod ním. GM absces je diagnostikován u dětí i dospělých. Nejčastěji se však objevuje u lidí, kteří utrpěli zranění hlavy.

Klasifikace

GM absces se vyvíjí z různých důvodů. V závislosti na faktoru provokace je rozdělen na:

• rinogenní - je komplikací rinitidy a sinusitidy;
• hematogenní - patogenní látky pronikají do mozkové membrány podél krevního řečiště;
• otogenní - se vyskytuje na pozadí vývoje hnisavého otitis media a zánětlivých procesů postihujících bubínkovou dutinu a mastoidního procesu sluchadla;
• traumatické - je komplikace poranění hlavy;
• iatrogenní - nastane po operacích;
• odontogenní - infekční agenti pronikají do mozku z ústní dutiny;
• metastatická - je důsledkem patologických procesů ve vnitřních orgánech.

Kromě toho má onemocnění další klasifikaci. V takovém případě je bráno v úvahu umístění zdroje infekce. V závislosti na tom jsou abscesy rozděleny do několika typů:

• intracerebrální - hnis je umístěn přímo v medulle;
• subdurální - purulentní akumulace jsou lokalizovány pod pevné skořápkou GM;
• epidurální - hnis se hromadí přes tvrdou skořápku mozku.

GM absces je také rozdělen na:

• intersticiální - tato forma onemocnění je snadno léčitelná, protože akumulace hnisu je oddělena od zdravé tkáně membránou (kapslí);
• parenchymální - je nebezpečným typem onemocnění, prognóza během jejího vývoje je nepříznivá, protože zaměření infekce není odděleno pláštěm a je tvořeno na pozadí prudkého poklesu imunity. Chirurgie v tomto případě není možná.

Příčiny abscesu

Příčinou vzniku této patologie se stávají zánětlivé procesy, které se nacházejí nejen uvnitř lebky, ale i ve vzdálených orgánech. V druhém případě infekční látky pronikají do mozku průtokem krve.

Jak ukazuje praxe, nejčastějšími příčinami abscesu jsou:

• neúspěšné neurochirurgické intervence;
• zánět středního ucha;
• hnisavé procesy v axilárních dutinách a labyrintech nosu;
• poranění hlavy;
• patologické stavy kostí a kloubů, doprovázené zánětlivými procesy;
• zánětlivé onemocnění plic;
• bakteriální endokarditida;
• gastrointestinální infekce;
• sepse atd.

Infekční látky mohou proniknout do dutiny mozku dvěma způsoby - hematogenní a kontaktem. Hematogenní mechanismus vývoje onemocnění se nejčastěji projevuje v purulentně-zánětlivých procesech v orgánech dýchacího systému, endokardu nebo zažívacího traktu, stejně jako v chronickém plicním a plicním abscesu.

Kontaktní forma onemocnění závisí na umístění primární infekce:

• odontogenní (patogeny pronikají z ústní dutiny);
• otogenní (z orgánů sluchu);
• rhinogenní (z nosohltanu).

Následující patogeny působí jako patogeny mozkového abscesu:

• streptokoky;
• Staphylococcus;
• pneumokoky;
• smíšená infekce;
• houby;
• meningokoky;
• toxoplazmóza;
• infekce kolibacilózy.

Proces tvorby abscesu je dlouhý a skládá se z několika fází, které se navzájem nahrazují. V tomto případě mohou být klinické projevy nemoci jiné povahy, což je způsobeno různými etiologickými faktory.

Klinický obraz

V závislosti na příčině a stádiu vývoje patologických procesů v mozku mohou mít klinické příznaky abscesu jinou povahu.

Onemocnění se vyznačuje projevy těžké intoxikace a mozkových příznaků. Symptomy mozkové abscesy jsou:

• silné bolesti hlavy, které nejsou zcela eliminovány ani po užívání léků proti bolesti;
• nevolnost, která se často mění na zvracení, po níž pacient nezažije úlevu;
• laktace;
• fotofobie;
• nálady nálad;
• závratě;
• celková slabost a apatie.

Obecný klinický obraz může zahrnovat:

• zimnice;
• hyperhidróza;
• snížená chuť k jídlu;
• neustálý pocit suchosti v ústech;
• bledost pokožky.

Při provádění laboratorních testů je v krvi pacienta pozorován prudký nárůst počtu leukocytů a ESR, což naznačuje vývoj purulentně-zánětlivých procesů.

Další projevy

V některých případech se absces může projevit jako epileptické záchvaty, ztráta vědomí a rozvoj kómatu.

Jak bylo uvedeno výše, tato patologie má několik fází, z nichž každá se vyznačuje vlastní klinikou:

1. První fáze (časná cerebritida). Je charakterizován zánětem mozkových struktur, který lze snadno odstranit pomocí antibakteriální léčby. Trvá 3 dny. Tobolka ještě není vytvořena, takže infikované tkáně nejsou odděleny od zdravých. V této fázi je léze neuronů s toxiny.
2. Druhá fáze Přechod do této fáze onemocnění probíhá na pozadí poklesu obranyschopnosti těla nebo nesprávné léčby. Tento stupeň je charakterizován tvorbou dutiny v mozkové tkáni, ve které se hnis začne hromadit. Tento jev projevuje příznaky těžké intoxikace (slabost, únava, bolesti hlavy, nevolnost atd.).
3. Třetí etapa (časné zapouzdření). Stěny těsnění kapsle, které omezuje šíření infekce. Během tohoto období zmizí téměř všechny příznaky abscesu. Pouze v některých případech mají pacienti známky asténie.
4. Čtvrtá etapa, poslední. Je charakterizován koncem vytvoření a zhutnění kapsle. Objevuje se určitý absces, který tlačí mozkovou tkáň, což způsobuje otok a intrakraniální hypertenzi. Klinický obraz se stává výrazným. Bolest hlavy se stává nesnesitelnou. Pacient má vysokou horečku. Možné meningeální příznaky, pareze, křeče. Výsledek tohoto procesu může být odlišný. Pod vlivem některých faktorů může být absces snížen ve velikosti nebo úplně zmizí, nebo se může objevit zvýšení patologického zaměření a šíření zánětlivých procesů.

Možné komplikace

Když je hnisavý zánět mozkové tkáně fixován, osoba by měla okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, protože nedostatek léčby může vést k:

• průlomový absces a sekundární infekce;
• osteomyelitida kostí lebky;
• epilepsie;
• ztráta vidění;
• narušení centrálního nervového systému;
• paralýza.

Diagnostika

Identifikace onemocnění pomocí následujících diagnostických metod:

• MRI a CT mozku;
• echoencephaloscopy;
• kraniografie;
• absces;
• biochemický krevní test.

Předepsat správnou léčbu abscesu mozku je nutné určit příčinu jeho výskytu nebo spíše typ infekčního agens. Izolace patogenu nastává stereotaktickou biopsií.

Léčba

Všechna terapeutická opatření směřují k eliminaci zdroje infekce a zánětlivých reakcí, stejně jako k obnově mikrocirkulace a zmírnění hlavních symptomů.

Ošetření se provádí v stacionárních podmínkách. K tomu použijte buď léčbu léky nebo chirurgickou léčbu. Vše závisí na umístění abscesu a jeho velikosti.

Léčba léků

Použití léků při léčbě GM abscesu je vhodné pouze v případě, že velikost vytvořené kapsle nepřesahuje 3 cm. K odstranění infekčního zaměření použijte antibakteriální terapii.

Chcete-li to provést, předepište antibiotika se širokým spektrem účinku. Jsou vybírány striktně na individuálním základě po obdržení výsledků vyšetření, během kterých byl identifikován patogen.

Pokud je antibiotická terapie pozitivní, jsou předepsány glukokortikoidy. Jejich použití poskytuje úlevu od zánětlivého procesu a zmenšení velikosti hnisavé tvorby.

K normalizaci mikrocirkulace postižené oblasti mozku se používají nootropní léky a antikonvulziva se používají k eliminaci záchvatů. Abychom zabránili vzniku GM edému, jsou předepsány diuretika a dekongestanty.

Pokud má pacient vysokou teplotu, léky s antipyretickým účinkem se používají k jeho snížení. Nutné je příjem vitamínů. Tím je zajištěno posílení imunity a prevence vzniku komplikací.

Chirurgická léčba

Chirurgická metoda pro léčbu abscesu GM se používá po stabilizaci stavu pacienta. Operace zahrnuje otevření kraniální dutiny a odvodnění abscesu.

Aby se zabránilo opětovnému výskytu infekce, po odstranění hnisavého exsudátu se dutina kapsle ošetří zvláštním roztokem, který má aseptický a antibakteriální účinek. Po operaci pacient zůstává po nějakou dobu v intenzivní péči, poté je přemístěn do oddělení neurologie, kde prochází rehabilitací.

Chirurgie je nejúčinnější způsob léčby GM abscesu. Má však nějaké kontraindikace. Její realizace je nemožná:

• když se kapsle nachází v blízkosti vitálních center;
• pokud je pacient komatózní;
• s četnými purulentními mozkovými lézemi.

Prognóza abscesu mozku

Prognóza a důsledky této nemoci jsou různé. Vše závisí na celkovém stavu lidského zdraví, stupni vývoje a závažnosti patologického procesu. Zpravidla se s včasnou diagnózou a léčbou infekce pacienti rychle uzdraví a vrátí se k normálnímu životnímu stylu.

Stále však vykazují známky neurologického poškození (většinou konvulzivní záchvaty) a některé mají různé poruchy gastrointestinálního traktu, orgánů zraku, sluchu apod.

Po této nemoci zůstává téměř 50% pacientů postižených. Ve 30% případů je GM absces fatální. A jen 20% dokáže zcela porazit nemoc a vyhnout se negativním důsledkům.

Příčiny abscesu mozku, terapie a prognózy

1. Etiologie 2. Průběh onemocnění 3. Diagnóza 4. Terapeutická opatření 5. Prognóza onemocnění

Infekční ložiska v centrálním nervovém systému a mimo něj mohou způsobit tvorbu omezeného abscesu uvnitř mozkové tkáně, pod membránami, mezi nimi nebo na povrchu tvrdé skořápky.

Mozkový absces je omezené hromadění hnisu, což je nejčastěji způsobeno streptokoky, stafylokoky, méně často - houbami, střevními holemi. Symptomy jsou zpravidla stejné povahy jako u nádorů mozku, meningitidy, encefalitidy a mají určité rysy spojené s výskytem ohniskových příznaků a výskytem obecných infekčních symptomů.

Mozkový absces je v rozvinutých zemích spíše vzácným onemocněním. Ve třetím světě, kde je HIV rozšířen a zdravotní péče je nízká, je tento jev častější v místech vojenských operací.

Fokální vředy v mozku se liší v lokalizaci. Existují 3 typy:

• intracerebrální (vznik zánětů v tkáních);
• subdurální (mezi arachnoidními a tvrdými skořápkami);
• epidurální (tvrdá skořápka).

Etiologie

Hlavní způsoby infekce jsou:

• hematogenní (s průtokem krve);
• traumatické (v důsledku traumatického poranění mozku);
• pooperační nebo iatrogenní (po zásahu do mozku);
• otogenní a rhinogenní (v důsledku onemocnění způsobených ORL).

Hematogenní, zpravidla, bakterie vstupují z plic spolu s infikovaným fragmentem krevní sraženiny. Stejně tak může do mozkových cév vstoupit mikroflóra z gastrointestinálního traktu a srdce. Příčinou vzniku abscesu mohou být také septické stavy.

V případě hnisavé sinusitidy, otitidy, eustachitidy (záněty sluchového pouzdra), labyrintu (vnitřní otitidy), při vzniku otogenního abscesu vstupují mikrony do sinusu dura mater a mozkových žil nebo přímo do tkáně membrán a mozku.

Kvůli zranění infekce přímo postihuje mozek. Hematomy, které jsou výsledkem TBI, se staly živnou půdou pro bakterie.

Často, když byla antiseptická léčba provedena pozdě nebo špatně, vznikne absces kolem cizího těla v otevřené ráně (třísky, vlasy, kuličky, pokrývky hlavy apod.).

Po neurochirurgických zákrocích je možný vývoj infekce u oslabených pacientů.

Průběh onemocnění

Symptomy onemocnění jsou podobné jako jiné léze mozku. Jejich vzhled závisí na závažnosti infekce, její lokalizaci, stupni vývoje abscesu.

Tvorba infekčních ložisek se obvykle vyskytuje během 2-3 týdnů.

1. V prvních třech dnech vzniká na určitém místě zánět mozkové tkáně (encefalitida), pokud je absces uvnitř. Jestliže v tomto stadiu pacient prochází antimikrobiální léčbou, může se tento proces stát reverzibilní. Někdy se to děje spontánně.
2. Následující týden se v centru zánětu objeví dutina, která se plní hnisem a stoupá.
3. Dále se za 2-4 dny zapouzdřuje dutina pomocí pojivové tkáně, která zabraňuje průniku infekce do okolních oblastí.
4. Ve třetím týdnu je kapsle zhutněna.

Někdy je možná resorpce hnisavé tvorby a zmizení kapsle, ale nejčastěji probíhá absces.

Příznaky mohou být mozkové a fokální:

• silná bolest hlavy;
• nevolnost a zvracení;
• nedostatečná koordinace;
• mdloby;
• těžké pocení;
• zvýšení teploty;
• přecitlivělost na světlo;
• poruchy řeči;
• oční poruchy (nystagmus - časté nedobrovolné pohyby očí, strabismus);
• úplná nebo částečná paralýza;
• křeče;
• svalová hypotonie;
• třes končetin;
• slabost, apatie, ztráta chuti k jídlu;
• arytmie, pomalý puls.

V některých případech se objevují meningeální příznaky, jejichž hlavním důvodem je ztuhlý krk (neschopnost přivést hlavu k hrudi, je to trus). Když se pokouší ohýbat hlavu pacienta ležícího na zádech, nemůže se dotýkat prsou s bradou. Cítit napětí a odpor svalů na krku.

Provedení diagnózy

Vzhledem k tomu, že symptomy, kterými je charakterizován absces, nemají určitou specifičnost a jsou podobné jako u jiných lézí mozku, diferenciální diagnóza je důležitá. Obvykle se jedná o tomografii s kontrastem - MRI nebo CT.

V počátečních stádiích je MRI optimální, protože CT může "nezaznamenat" zánět tkáně. Ve fázi zapouzdření se výpočetní tomografie stává informativní. Obvod zaostření na obrázku má zpravidla tvar kulatého tvaru, protože kontrastní látka se hromadí po obrysu kapsle. V počátečních fázích obrazů MRI se odhaduje intenzita signálu encefalitidy.

V obtížných případech je prokázáno, že abscesní punkce (stereotaktická biopsie) identifikují patogen. To je nezbytné nejen pro potvrzení diagnózy, ale také pro provedení výsadby pro stanovení patogenů a jejich citlivost na léky. S touto pomocí existuje "cílené" léčení.

Příjem mozkomíšního moku není zpravidla orientační. Navíc v případě bederní punkce je v případě závažného průběhu onemocnění možné prudké zhoršení stavu pacienta s rizikem úmrtí v důsledku prudkého poklesu intrakraniálního tlaku. To způsobuje otok mozku a vložení mandlí cerebellum a mozku do velké foramen, což je příčina smrti.

Terapeutické aktivity

Léčba, která ovlivňuje absces, se provádí v závislosti na stádiu onemocnění, jeho umístění a velikosti.

Konzervativní antibiotická terapie se používá ve fázi encefalitidy, stejně jako v případech, kdy je kapsle malá a existuje možnost, že to vyřeší.

Chirurgická léčba je nezbytná v případech, kdy absces způsobuje mozkové příznaky, posun mozkové tkáně, způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku. Je nutné odstranit ohniská, které se nacházejí v komorové zóně, protože pronikání hnisu v této oblasti vede k smrti. Chirurgická léčba by měla být také indikována na tvorbu vzniklou v důsledku poranění - zánětlivý proces v tomto případě není vhodný pro obvyklé léčebné účinky. Absces, který vznikl v důsledku houbové infekce, by měl být odstraněn, i když prognóza v tomto případě je nepříznivá.

Vytvořená kapsle přispívá k úspěchu chirurgického zákroku.

Chirurgická léčba kraniotomií není indikována v případech, kdy se v optickém tuberkulu, mozku a subkortikálním jádru vytváří purulentní zaměření, tj. Kde jsou umístěny životaschopná centra. V těchto případech se punkce provádí s odstraněním obsahu abscesu (drenáž), následovaným praním a zavedením antibiotik. Taková minimálně invazivní léčba se provádí jednou nebo vícekrát katétrem. To je také ukázáno u mnoha vředů.

Antibiotická léčba by měla být provedena po dobu nejméně tří měsíců.

Kortikosteroidy, které se v jiných případech poškození mozku často používají k potlačení otoku, v případě abscesu ohrožují šíření infekce a jsou možné pouze při adekvátním podávání antibiotik.

Prognóza onemocnění

To přímo závisí na definici patogenu, který způsobil zánět a lokalizaci infekčního zaměření. Z epidurálních abscesů lze očekávat nejpříznivější výsledek. Percento úmrtí v jiných formách je asi 10%, avšak houbové léze jsou téměř vždy fatální (95%) - i v případech, kdy je léčba podána (tento typ abscesu obvykle postihuje nositelé HIV a pacienti s AIDS).

U 30-35% obnovených pacientů se vyvinul epizodrom. Více než polovina lidí, kteří přežili zánět, trpí poklesem inteligence způsobeného encefalopatií, bolestem hlavy, paralýzou, hydrocefaliem a poruchami pohybů očí.

Mozkový absces je sekundární onemocnění, jejíž příčiny spočívají v přenosu infekce ze zdroje jiného orgánu nebo v jeho přímém vstupu. Včasná diagnóza přispívá k správně zahájené léčbě, ale je komplikována skutečností, že příznaky purulentního zánětu mohou být zaměňovány se známkami jiných lézí mozku. V některých případech je onemocnění fatální nebo vede k rozvoji neurologických komplikací.

Proč se vyskytuje absces mozku?

V neuralogii je mozkový absces nemoc, u které se v lebeční dutině nachází omezená akumulace hnisavých hmot. Mozkový absces může být intracerebrální, subdurální a epidurální. Klinický obraz této nemoci závisí na tom, kde je cluster umístěn a jaké velikosti má. Známky nejsou specifické a mohou naznačovat jakékoli objemové vzdělávání, a proto je důležité věnovat diagnóze.

Diagnostika se provádí na základě počítačové a magnetické rezonance. Pokud je purulentní kongesce malá, lékaři se s ní potýkají konzervativními metodami. Velké útvary, stejně jako ty, které jsou v těsné blízkosti mozkových komor a výrazně zvyšují intrakraniální tlak, mohou být léčeny pouze chirurgicky. Není-li operace možná, provede se stereotaktická punkce.

Proč dochází k abscesu mozku

Příčiny abscesu mozku mohou být různé. Nejběžnější je infekce do lebeční dutiny z jiných orgánů, například v případě pneumonie (amebic absces). To může proniknout do mozku takovým způsobem:

• hematogenní;
• prostřednictvím otevřeného pronikajícího traumatického poranění mozku;
• v důsledku purulentního zánětu v dutinách;
• zánět s hnisem v uchu (otogenní absces);
• při infekci rány po operaci na hlavě a přímo v mozku.

Hematogenní abscesy se nejčastěji vyskytují v důsledku zánětu tkání plic během bronchiektázie, empyému, chronické pneumonie, plicního abscesu. V tomto případě infikovaný trombus vstupuje do krevního oběhu a dosáhne mozkových cév a fixuje se na malých cévách. Někdy jsou příčinou abscesu infekční onemocnění gastrointestinálního traktu, sepse a bakteriální endokarditida, které jsou akutní nebo chronické.

Pokud pronikne otevřené zranění lebky, infekční činidlo vstupuje přímo do lebeční dutiny. Takové patologie se vyskytují u patnácti nebo dvaceti procent pacientů. V případě sinusitidy a hnisavého otitida může infekce vstoupit do mozku retrográdní cestou - žilami mozku nebo sinusy dura mater. Zánětlivé zaostření se může zpočátku tvořit v mozku a pak se rozšířit do sousedních oblastí.

Jaké jsou patogenetické stadia onemocnění?

Nejčastěji je mozek postižen streptokokovou infekcí. Pokud osoba má otevřené poranění hlavy, je stafylokoková nemoc častější. Lidé s imunodeficiencí - HIV, doba po ozáření, chemoterapie nebo transplantace orgánů jsou náchylnější k abscesu. Zhruba 25 procent případů, obsah purulentního zaměření je sterilní, protože lékaři nemohou určit, která bakterie se stala infekčním agens.

Když dojde k onemocnění, probíhá několik fází:

1. V prvních třech dnech se onemocnění právě začíná rozvíjet, ale kvalifikovaní lékaři již mohou diagnostikovat. Pokud je léčba zahájena v této fázi, je ve většině případů možné zabránit dalšímu vývoji patologického procesu.
2. Od čtvrtého do devátého dne dochází ke zvýšení zánětu a v mozku se začíná vytvářet dutina, v níž se hromadí hnisavý exsudát.
3. Počínaje desátým až třináctým dnem se kolem hromadění hnisu vytváří hustá kapsle, která zabraňuje dalšímu šíření zánětlivého procesu.
4. Po dvou týdnech onemocnění dochází k postupné konsolidaci kapsle a vzniku oblasti gliózy kolem ní. Není-li v této fázi zahájena žádná léčba, vzniknou nové purulentní ložiska.

Je to důležité! Včasná diagnóza a zahájení léčby poskytují dobrou šanci na rychlou léčbu a prevenci výskytu komplikací.

Ve většině případů začíná onemocnění akutně, vyskytují se hypertenzní a fokální příznaky. Pokud se onemocnění nezačne tak násilně, mohou se příznaky podobat běžné infekci nebo meningitidě. Občas může být onemocnění s malou hypertermií a minimálním klinickým projevem. Kumulace (výskyt kapslí kolem hnisu) může začít na jakékoliv skále od pěti dnů do měsíce od nástupu onemocnění. V této fázi se příznaky úplně zmenšují nebo zmizí. Fáze sumování může trvat několik dní nebo několik dní.

Pod vlivem určitých faktorů nebo bez nich nastává rychlá progrese mozkových a fokálních příznaků, což může vést k velmi závažným komplikacím - průlom kapsle hnisavé tvorby ve ventrikulárním systému nebo v subarachnoidním prostoru. Taková komplikace se může objevit v jakékoliv fázi vývoje patologie a téměř vždy se stává příčinou smrti.

Jaké jsou příznaky abscesu?

Symptomy mozkového abscesu jsou zmatek, mozková, ohniska, která může určit lokalizaci purulentního procesu. S obecnými infekčními příznaky se objevuje hypertermie, člověk je otřesen, hladina leukocytů stoupá v krvi, osoba je bledá, slabá a ztrácí váhu. Rovněž dochází ke zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR).

Mozkové příznaky jsou následující:

• výskyt bolesti hlavy;
• zvracení;
• optická neuritida;
• přetížení fundusu;
• snížení srdeční frekvence na čtyřicet úderů za minutu;
• psycho-emocionální poruchy;
• letargie;
• apatie a deprese;
• inhibice myšlení;
• postupně se rozvíjející hloupost;
• ospalost

Tyto symptomy se vyvíjejí kvůli přetrvávajícímu zvýšení intrakraniálního tlaku, což také vede k epileptickým záchvatům. Pokud nezačne léky, pacient může spadnout do kómatu.

Místní znaky závisí na umístění purulentního procesu, který se může odehrávat v cerebellum, v oblasti chrámu nebo v čelním laloku. Pokud se absces objevuje hluboko v polokoulích a neovlivňuje oblast motoru, nemusí se objevit značky vodičů. Pokud zánět začal v důsledku otitis, onemocnění se projevuje na opačné straně bolavého ucha. Pokud vznikne absces cerebellum nebo vznikne purulentní tvorba v blízkosti mozkových plášťů, nastane klinický obraz meningitidy.

Je velmi důležité, že když se objeví první příznaky onemocnění, poraďte se s lékařem k vyšetření, protože absence léčby může vést k závažným komplikacím a následkům.

Mozkový absces je onemocnění, při němž je důležité eliminovat nitrolební tlak a odstranit hnisavý proces v mozku, aniž by došlo k šíření infekce a vzniku nových purulentních ložisek.

Jak je diagnostikován absces

Aby bylo možné diagnostikovat, musí lékař udělat anamnézu - zjistit, jaký typ infekce pacient trpěl nebo byl nemocný, traumatické poranění mozku nebo neurochirurgické operace. To pomáhá poznat příčinu patologie a zvolit si nejlepší možnost léčby, zaměřenou především na odstranění provokačního faktoru.

Laboratorní a přístrojová diagnostická opatření jsou vyžadována:

• obecný a biochemický krevní test;
• analýza moči;
• počítačové a magnetické rezonanční zobrazování;
• elektrofyziologické studie;
• radiografie lebky;
• echoencefaloskopické vyšetření;
• kraniografie;
• punkce purulentního exsudátu pro bakteriologické očkování.

Je to důležité! Čím dříve se provede diagnóza, tím účinnější bude léčba a tím nižší riziko komplikací.

Jak zacházet s abscesem v mozku

Léčba abscesu mozku lze provádět dvěma způsoby - konzervativními nebo chirurgickými. Výběr léčebných intervencí závisí na tom, jak silně se onemocnění vyvinulo, jak dlouho trvá a jaký klinický obraz má. Lékař také bere v úvahu, zda absces způsobil komplikace a v jaké oblasti mozku se nachází purulentní zaměření. Při nemoci, která trvá nejdéle dva týdny a velikost abscesu nepřesahuje tři centimetry, může být léčba prováděna konzervativně. Při progresivní patologii je nutná chirurgická intervence.

Jak je absces léčen?

Základem konzervativní léčby je užívání antibakteriálních léků, které lékař předepisuje, s ohledem na bakteriologické očkování k určení patogenu a jeho citlivosti na léky. Pokud nemůže být patogen identifikován nebo neúspěšný (se sterilním exsudátem), je nutné provést empirickou antibiotickou terapii, s níž můžete zabít velké množství bakterií.

Antibiotická léčba trvá nejméně dva a půl měsíce, předepisují se perorální antibakteriální léky a léčba trvá stejnou dobu. Pokud je tato léčba pozitivní, lékař předepisuje kortikosteroidy, které snižují závažnost příznaků a přispívají k regresi kapsle, která obklopuje purulentní zaměření. Použití kortikosteroidů, za předpokladu, že antibiotika nedávají účinnost, vede k šíření zánětu v jiných oblastech mozku.

Jak se absces léčí chirurgicky?

Operace se provádí, jestliže onemocnění postupuje rychle, intrakraniální tlak se dramaticky zvyšuje nebo existuje riziko, že se do komorového systému mozku nalije hnis. Chirurgická metoda může zahrnovat tři typy intervence. Lékař může provádět:

1. stereotaktická aspirace purpurového exsudátu - punkce s vyprázdněním zápalku, umývání antiseptiky a následné zavedení antibiotik do výsledné dutiny;
2. odvodnění patologického zaměření;
3. přítok-odtok drenáž purulentního zaměření.

Je to důležité! Operace se neprovádí, pokud pacient nesnáší anestezii, pacient je v komatózním stavu nebo pokud se v blízkosti mozkového kmene nebo v blízkosti vizuálních kloubů vytvořil absces.

Po chirurgickém zákroku je nutné pečlivě sledovat sterilitu rány, aby nedošlo k opakované infekci.

Jaké jsou komplikace abscesu a jeho prognózy?

Pokud nejsou léčeny, mohou se objevit komplikace a účinky mozkového abscesu. Nejčastějšími z nich jsou vývoj hydrocefalů (akumulace tekutin v mozku), epilepsie a záněty v kostních strukturách lebky. Nejefektivnější výsledek léčby lze dosáhnout identifikací původců patologického procesu. Výsledek terapie závisí také na tom, kolik hnisavých ohnisek se tvoří v mozku, na tom, jak tělo reaguje na antibiotickou terapii, na to, jak byla léčba zahájena včas.

V polovině případů onemocnění končí zdravotním postižením a v deseti procentech případů - při úmrtí pacienta. U třiceti tří pacientů po sto pacientech po léčbě dochází k epilepsii. Pokud se absces vyvine v měkkých membránách mozku, prognóza onemocnění je ještě méně příznivá, protože v tomto případě neexistují žádné hranice patologického zaměření. S touto lokalizací hnisavého zaměření je úmrtnost padesát procent.

Pokud je patologická etiologie onemocnění a samotná patologie pokračuje na pozadí stavu imunodeficience, pak v 91 případech pacient zemře. S lokalizací abscesu v pevné membráně mozku je prognóza příznivější, protože infekce nemůže proniknout do mozkových struktur.

Jak zabránit abscesu mozku

Abychom zabránili rozvoji této patologie, je nutné snížit riziko jejího výskytu tím, že se vyhneme provokačním faktorům. Včasná léčba infekčních onemocnění (otitis, sinusitida, pneumonie atd.) Zabraňuje šíření infekce v celém těle a jeho pronikání do různých částí mozku. Pokud dojde k poranění hlavy nebo k neurochirurgické operaci, je nutné zvláště pečlivé sledování hojení ran.

Absces, který se vyvíjí v mozku, je velmi nebezpečný. I když léčba byla zahájena včas, není vždy účinná. Prevence nemoci hraje důležitou roli.