Mozkový absces - příznaky, diagnóza a léčba

Absces mozku se liší od jiných purulentních onemocnění tím, že má vždy sekundární povahu, tj. Je to komplikace poranění mozku nebo se vyskytuje v důsledku purulentních zánětlivých procesů lokalizovaných v jiných orgánech.

Primární purulentní záněty začínají v důsledku požití pyogenních mikroorganismů, jejich zaměření může být umístěno ve svalech, kostech, podkoží, vnitřních orgánech a dutinách. Pyogenní činidla se mohou přemístit z primárního zaměření spolu s krví a lymfy do mozkové tkáně, kde se vyvinou sekundární hnisavý proces.

Důležitým místem pro léčbu abscesu mozku je jeho včasná diagnóza, která zahrnuje určení typu onemocnění. Neurologie používá rozsáhlou klasifikaci choroby. V závislosti na místě akumulace hnisu v mozku je izolován absces cerebellum, temporální oblast, čelní oblast, okcipitální lalok a parietální lalok. V závislosti na purulentní akumulaci ve vztahu k výstelce mozku jsou rozlišeny takové typy abscesů jako intracerebrální, subdurální, epidurální a periventrikulární.

Příčiny

Hlavními příčinami abscesů mozku jsou různé zranění nebo zánětlivé procesy. Je třeba poznamenat, že mozek a jeho membrány jsou velmi citlivé na různé typy hnisavé infekce. U mozkových abscesů jsou kauzativními činiteli infekce především streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, meningokoky nebo smíšená infekce.

Jednou z nejčastějších příčin mozkových abscesů je rozmanitost jeho poškození, zejména výstřel ("post-traumatické abscesy"). Když se zranění mozkových abscesů nejčastěji nacházejí poblíž kanálu rány, méně často - v sobě a dokonce méně často - daleko od kanálu. Posttraumatické mozkové abscesy mohou být časné, akutní, pozdní nebo chronické. Brzy mozkové abscesy zahrnují ty, které se vyvíjejí až do zranění lebky, to znamená, obvykle do 1-3 měsíců po bývalé raně. Pozdní abscesy mozku zahrnují abscesy, které se vyskytují po úplném nebo téměř úplném hojení lebky, to je obvykle po 3-4 měsících nebo po poranění. V některých případech se objevují pozdní abscesy i po mnoha letech po předchozím zranění ("dormantní infekce"). Pozdní abscesy mozku jsou charakterizovány přítomností dobře definované tobolky pojivové tkáně tloušťky několika milimetrů.

Další příčinou mozkových abscesů (zejména častých v době míru) je zánět středního ucha ve formě akutního a zvláště chronického hnisavého otitidy (otogenních abscesů), v nosní dutině a jeho dutinách, například v čelních dutinách (rinogenních abscesech), v kostech lebky (osteomyelitida) a hnisavé procesy v jiných částech těla, jako je absces nebo gangréna plic (metastatické abscesy) a u některých infekčních onemocnění (sepse, břišní a tyfus, chřipka). Je třeba poznamenat, že otogenní abscesy mozku jsou nejčastěji lokalizovány ve svém temporálním laloku, rhinogenním - v čelním laloku atd.

Klasifikace

Podle místa akumulace purulentního obsahu vzhledem k membránám mozku je absces:

• intracerebrální (hnis je lokalizován v substanci mozku).
• subdurální (koncentrace hnisu se nachází pod tvrdou skořápkou mozku).
• epidurální (hnis je lokalizován nad dura mater mozku).
• perventrikulární absces.

Podle místa lokalizace abscesu v mozku jsou:

• absces temporální oblasti mozku.
• absces frontální oblasti mozku.
• absces cerebellum.
• absces occipitálního laloku mozku.
• absces parietálního laloku mozku.

Podle vývoje purulentního zánětu v mozku mají abscesy čtyři stupně:

1. Počáteční fáze.
2. Skrytá fáze.
3. Explicitní fáze.
4. Terminálová fáze

U 20% abscesů mozku nelze najít zdroj a příčinu bakteriémie mozkové tkáně.

Patogeneze a etiologie

Absces mozku je tvořen ve čtyřech fázích:

Příčinami hematogenního abscesu mozku jsou nejčastěji streptokoky, někdy také s přidáním bakterioidů (Bacteroides spp.).

Symptomy

Mozkový absces se projevuje obecnými infekčními, cerebrálními a lokálními (fokálními) symptomy. Druhá charakteristika lokalizace abscesu.

1. Obecně infekční symptomy: horečka (někdy intermitentně), zimnice, leukocytóza krve, zvýšená ESR, příznaky chronického infekčního procesu (bledost, slabost, ztráta hmotnosti).
2. Mozkové příznaky se objevují kvůli nárůstu nitrolebního tlaku způsobenému abscesem. Nejvíce stálým příznakem je bolest hlavy, často s zvracením. V podložních stagnujících discích nebo optické neuritidě. Bradykardie je pravidelně určována až na 40-50 kontrakcí za minutu, duševní poruchy. Pozornost je věnována letargii a apatii pacienta, zpomalení jeho myšlení. Postupně se vyvíjí ospalost; v těžkých případech bez léčby - komatu. V důsledku intrakraniální hypertenze se mohou objevit obecné epileptické záchvaty.
3. Ohniskové symptomy závisí na lokalizaci abscesu v čelních, temporálních lalůčkách, cerebellum. Abscesy umístěné v hloubce polokoulí mimo oblast motoru mohou pokračovat bez vodivých příznaků. Otogenní abscesy někdy nejsou na straně zánětu středního ucha, ale na opačné straně poskytují příslušnou kliniku. Spolu s ohniskovými příznaky mohou být pozorovány příznaky spojené s edémem a kompresí a dislokací mozkové tkáně. Když je abscess blízko pláště a absces cerebellum, jsou zjištěny meningeální příznaky.

V mozkomíšním moku se objevila pleocytóza (25-300 buněk), skládající se z lymfocytů a polynukleárních buněk, zvýšená hladina proteinu (0,75-3 g / l) a zvýšený tlak. Nicméně, likér je často normální.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že příznaky, které charakterizují absces mozku, nemají určitou specifičnost a jsou podobné jako u jiných lézí mozku, diferenciální diagnostika abscesu mozku je důležitá. Obvykle se jedná o tomografii s kontrastem - MRI nebo CT.

• V počátečních stádiích je MRI optimální, protože CT může "nezaznamenat" zánět tkáně. Ve fázi zapouzdření se výpočetní tomografie stává informativní. Obvod zaostření na obrázku má zpravidla tvar kulatého tvaru, protože kontrastní látka se hromadí po obrysu kapsle. V počátečních fázích obrazů MRI se odhaduje intenzita signálu encefalitidy.
• V obtížných případech je prokázáno, že abscesní punkce (stereotaktická biopsie) identifikují patogen. To je nezbytné nejen pro potvrzení diagnózy, ale také pro provedení výsadby pro stanovení patogenů a jejich citlivost na léky. S touto pomocí existuje "cílené" léčení.

Příjem mozkomíšního moku není zpravidla orientační. Navíc v případě těžké nemoci může být v případě bederní punkce možné prudké zhoršení stavu pacienta s rizikem úmrtí.

Jaká je léčba?

Když je zjištěn absces mozku, léčba by měla začít co nejdříve. V ideálním případě by měla spadnout do první patogenetické fáze. Pokud je absces mozku komplexní terapií, která zahrnuje použití následujících oblastí:

• antibakteriální terapie;
• protizánětlivé;
• tonikum;
• antipyretická;
• detoxikaci (ale měli byste být opatrní, abyste nezpůsobili otoky mozku);
• korekce narušených životních funkcí (srdeční činnost, respirační funkce atd.);
• ošetření primárního zaměření atd.

Rovněž princip purulentní chirurgie zůstává neotřesitelný: "Kde je hnis, je řez." To znamená, že po určité stabilizaci celkového stavu pacienta se doporučuje provést pitvu hnisavého zaměření a jeho odvodnění. Hnisavou dutinu lze vyprázdnit sterilním antibiotickým roztokem, který má lokální účinek.

Terapie je dlouhá. V počáteční fázi se provádí v jednotce intenzivní péče a poté je pacient přemístěn do neurologického oddělení. Po absolutoriu z nemocnice začíná dlouhá doba rehabilitace.

Vlastnosti operace

Nejčastěji používaná chirurgická metoda. V tomto případě je použito odtokové odvodnění, ve kterém je v abscesu instalován katétr, pak jsou podávány antibiotika. V těžkých případech je instalován druhý katétr - dojde k infuzi, dutina se promyje roztokem chloridu sodného. V případě více abscesů je léze vypuštěna. Je důležité, aby byl velmi opatrný, jinak by se mohl hnis proniknout, pak je nepravděpodobné, že by byl pacient uložen.

Takže čím dřívější je identifikační činidlo, tím je prognóza příznivější. Výsledek onemocnění závisí na účinnosti léčby. Často onemocnění vede ke smrti, postižení, epileptickému syndromu. Profylaktické metody zahrnují léčbu všech purulentních procesů, vysoce kvalitní léčbu ran, léčbu traumatologa v případě poranění. Je důležité pochopit, že absces mozku je jedním z nebezpečných typů onemocnění.

Prognóza abscesu mozku

Výsledek onemocnění závisí na tom, zda lékař dokázal identifikovat příčinu abscesu z očkování. K tomu je nesmírně důležité, protože pak bude možné určit citlivost bakterií na antibiotika a zvolit nejvhodnější léčebný režim. Prognóza zdraví pacienta s mozkovým abscesem závisí také na počtu purulentních klastrů, na zdravotním stavu pacienta a na správné léčbě.

Riziko různých komplikací abscesu mozku je velmi vysoké. Konkrétně asi 10% všech případů onemocnění skončí smrtí a 50% skončí s postižením. Kromě toho se může u většiny pacientů po ukončení léčby objevit epileptický syndrom - stav charakterizovaný nástupem epileptických záchvatů. Lékaři poskytují méně příznivé prognózy pacientům, u kterých byl detekován subdurální empyém. V tomto případě nemá pacient jasnou hranici purulentního zaměření kvůli vysoké aktivitě infekčního agens nebo nedostatečnému tělesnému odporu. Závažné případy s subdurálním empyémem dosahují 50%.

Nejnebezpečnější formou abscesu mozku je houbový empyém, který je doprovázen imunodeficiencí. Toto onemocnění prakticky není léčeno a počet úmrtí s ním je asi 95%. Na druhé straně epidurální empyémy mají příznivější prognózu a téměř nikdy nejsou doprovázeny komplikacemi.

Prevence

Prevence v tomto případě bude spočívat v včasné a úplné léčbě primárních purulentních procesů postihujících orgány ENT, pneumonie a jakýchkoli ložisek infekce v těle.

Po léčbě traumatických poranění mozku je nutná kompletní léčba ran, která může významně snížit riziko abscesu. Také plná a vyvážená strava hraje velmi důležitou roli v prevenci. Je nutné jíst maso, zeleninu a ovoce, stejně jako vitamíny skupiny A, E, C, B.

Mozkový absces je vážná patologie, která se vyskytuje na pozadí onemocnění přítomných v těle. Abychom okamžitě zjistili onemocnění a okamžitě zahájili léčbu, je nutné znát první klinické příznaky a být schopni aplikovat další výzkumné metody.

Včasná a adekvátní terapie může snížit riziko život ohrožujících komplikací a minimalizovat negativní důsledky pro tělo.

Kapitola 9. Absces mozku.

Absces mozku je omezené hromadění hnisu v substanci mozku. Nejčastěji jsou abscesy intracerebrální, méně často - epi-subdurální. Příčinou abscesu mozku jsou streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, meningokoky, E. coli atd. Nejčastějšími na klinice jsou kontaktních abscesů (spojené s purulentním zaměřením) - hnisavé procesy v kostech lebky, doplňkové nosní dutiny, oční objímka, meningy, purulentní zánět uší. Metastatická abscesy nejčastěji spojená s onemocněním plic - pneumonií, abscesem atd. Jsou hluboké a násobné. Traumatické abscesy dluží jejich původ k otevření zranění lebky.

CLINIC. Symptomy jsou:

celkové infekce - horečka, zimnice, leukocytóza krve, zvýšená ESR, příznaky chronické infekční nemoci (bledost, slabost, ztráta hmotnosti);

cerebrální, objevující se kvůli zvýšenému intrakraniálnímu tlaku: bolest hlavy, zvracení, městnavé disky optických nervů, bradykardie, duševní poruchy. Pozornost je věnována letargii pacienta, pomalé myšlení. Postupně se může vyvinout ospalost, ospalost a kóma. Může být epipripadok;

fokální, v závislosti na lokalizaci abscesu v čelních, temporálních lalůčkách, cerebellum.

In likér lymfocytární pleocytózu, zvýšené hladiny bílkovin a tlaku. Pokud je podezření na absces mozku, jsou zobrazeny počítače, zobrazování pomocí magnetické rezonance nebo scintigrafie radioizotopů. V počáteční fázi tvorby abscesu počítačová tomografie odhaluje homogenní zónu s nízkou hustotou, která je následně obklopena kruhem kontrastního zesílení a na svém okraji je oblast s nízkou hustotou odpovídající perifokálnímu edému. Pomocí ECHO-EG je možné detekovat posun středních konstrukcí, ale jejich data nejsou vždy spolehlivá. Pro stanovení primárního zaměření se používá rentgenové vyšetření hrudníku, echokardiografie, ultrazvuk abdominálních orgánů. Roentgenografie lebky a počítačová tomografie pomáhají identifikovat osteomyelitidu kostí lebky, sinusitidu, otitis media, mastoiditidu.

PROJEKTOVÁNÍ. Úmrtnost je udržována na vysoké úrovni (40 - 60%). Nejhorší prognóza u pacientů s více metastatickými abscesy.

LÉČBA se provádí okamžitě. V počáteční fázi, kdy se kapsle ještě nevytvořila, s malými abscesy, které jsou pro chirurgické zákroky více nebo nepřístupné, je možná konzervativní terapie (pod kontrolou počítačové tomografie). Používejte kombinaci antibakteriálních látek (metronidazol, cefalosporiny třetí generace, oxacilin). Je třeba sanitovat primární zaměření. Pokud jsou známky intrakraniální hypertenze, jsou předepsány osmotické diuretiky a kortikosteroidy.

Kapitola 10. Parazitické nemoci mozku.

10.1. Cysticerkóza mozku.

Vyskytuje se při požití vejce prasečí tasemnice do lidského gastrointestinálního traktu. Častá lokalizace cysticerku - mozku, očí, svalů. Životnost parazita v mozku je od 5 do 30 let.

Cysticercus je bublina plná čiré tekutiny, která se pohybuje od velikosti hrachu až po ořech. Jsou lokalizovány v piamě na základě mozku, v povrchních částech kůry, v dutině komor, kde mohou volně plavat. Zabíjení, parazita je kalcinovaná, nicméně zůstává v mozku, podporuje chronický zánětlivý proces.

CLINIC. Symptomy podráždění jsou pozorovány hlavně a známky prolapsu jsou nepřítomné nebo velmi slabé. Symptomy podráždění se projevují záchvaty, ke kterým dochází ve způsobu lokálních Jacksonských a obecných konvulzivních epileptických záchvatů. V závažných případech může dojít k epileptickému stavu.

U cysticerkózy jsou typické různé mentální změny. Vyjadřují se v neurotickém syndromu, stejně jako v závažnějších stavech: agitovanost, deprese, halucinace-halucinace, Korsakov syndrom.

Intrakraniální hypertenze a otok mozku způsobují paroxysmální, intenzivní bolesti hlavy, závratě, zvracení, kongestivní disky z optických nervů.

DIAGNOSTIKA. Ve studii o mozkomíšním moku byla zjištěna lymfocytární a eozinofilní cytóza, někdy zvýšená hladina proteinu, v některých případech scolex a zbytky kapsle cysticercus. Eozinofilie je často zaznamenána v krvi. Diagnostickou hodnotou je RAC krve a zejména cerebrospinální tekutina s použitím antigenu cysticerkózy. Na rentgenovém snímku lebky se někdy nacházejí rozptýlené malé útvary s hustými obrysy - kalcifikovaný cysticercus, který může být také ve svalech končetin, krku, hrudníku. Někdy je cysticercus detekován v fundusu. V podložce jsou označeny stagnující disky z optických nervů.

LÉČBA. Indikace pro odstranění cysticerci se vyskytují, když jsou umístěny v komorách mozku a mohou způsobit akutní okluzi cév mozkomíšního moku. Při lokalizaci v jiných částech mozku se indikace k chirurgickému výkonu vyskytují méně často kvůli procesu šíření a závažnosti zánětlivých změn.

PREVENCE. Je nutná osobní hygiena a řádná manipulace s potravinami, zeleninou a ovocem. Hygienický dozor na jatkách pro jatečně upravená těla prasat.

PROJEKTOVÁNÍ. V případě mnohočetné cysticerkózy a cysticerkózy IY ventrikuly je prognóza vždy vážná.

Příčiny abscesu mozku, terapie a prognózy

1. Etiologie 2. Průběh onemocnění 3. Diagnóza 4. Terapeutická opatření 5. Prognóza onemocnění

Infekční ložiska v centrálním nervovém systému a mimo něj mohou způsobit tvorbu omezeného abscesu uvnitř mozkové tkáně, pod membránami, mezi nimi nebo na povrchu tvrdé skořápky.

Mozkový absces je omezené hromadění hnisu, což je nejčastěji způsobeno streptokoky, stafylokoky, méně často - houbami, střevními holemi. Symptomy jsou zpravidla stejné povahy jako u nádorů mozku, meningitidy, encefalitidy a mají určité rysy spojené s výskytem ohniskových příznaků a výskytem obecných infekčních symptomů.

Mozkový absces je v rozvinutých zemích spíše vzácným onemocněním. Ve třetím světě, kde je HIV rozšířen a zdravotní péče je nízká, je tento jev častější v místech vojenských operací.

Fokální vředy v mozku se liší v lokalizaci. Existují 3 typy:

• intracerebrální (vznik zánětů v tkáních);
• subdurální (mezi arachnoidními a tvrdými skořápkami);
• epidurální (tvrdá skořápka).

Etiologie

Hlavní způsoby infekce jsou:

• hematogenní (s průtokem krve);
• traumatické (v důsledku traumatického poranění mozku);
• pooperační nebo iatrogenní (po zásahu do mozku);
• otogenní a rhinogenní (v důsledku onemocnění způsobených ORL).

Hematogenní, zpravidla, bakterie vstupují z plic spolu s infikovaným fragmentem krevní sraženiny. Stejně tak může do mozkových cév vstoupit mikroflóra z gastrointestinálního traktu a srdce. Příčinou vzniku abscesu mohou být také septické stavy.

V případě hnisavé sinusitidy, otitidy, eustachitidy (záněty sluchového pouzdra), labyrintu (vnitřní otitidy), při vzniku otogenního abscesu vstupují mikrony do sinusu dura mater a mozkových žil nebo přímo do tkáně membrán a mozku.

Kvůli zranění infekce přímo postihuje mozek. Hematomy, které jsou výsledkem TBI, se staly živnou půdou pro bakterie.

Často, když byla antiseptická léčba provedena pozdě nebo špatně, vznikne absces kolem cizího těla v otevřené ráně (třísky, vlasy, kuličky, pokrývky hlavy apod.).

Po neurochirurgických zákrocích je možný vývoj infekce u oslabených pacientů.

Průběh onemocnění

Symptomy onemocnění jsou podobné jako jiné léze mozku. Jejich vzhled závisí na závažnosti infekce, její lokalizaci, stupni vývoje abscesu.

Tvorba infekčních ložisek se obvykle vyskytuje během 2-3 týdnů.

1. V prvních třech dnech vzniká na určitém místě zánět mozkové tkáně (encefalitida), pokud je absces uvnitř. Jestliže v tomto stadiu pacient prochází antimikrobiální léčbou, může se tento proces stát reverzibilní. Někdy se to děje spontánně.
2. Následující týden se v centru zánětu objeví dutina, která se plní hnisem a stoupá.
3. Dále se za 2-4 dny zapouzdřuje dutina pomocí pojivové tkáně, která zabraňuje průniku infekce do okolních oblastí.
4. Ve třetím týdnu je kapsle zhutněna.

Někdy je možná resorpce hnisavé tvorby a zmizení kapsle, ale nejčastěji probíhá absces.

Příznaky mohou být mozkové a fokální:

• silná bolest hlavy;
• nevolnost a zvracení;
• nedostatečná koordinace;
• mdloby;
• těžké pocení;
• zvýšení teploty;
• přecitlivělost na světlo;
• poruchy řeči;
• oční poruchy (nystagmus - časté nedobrovolné pohyby očí, strabismus);
• úplná nebo částečná paralýza;
• křeče;
• svalová hypotonie;
• třes končetin;
• slabost, apatie, ztráta chuti k jídlu;
• arytmie, pomalý puls.

V některých případech se objevují meningeální příznaky, jejichž hlavním důvodem je ztuhlý krk (neschopnost přivést hlavu k hrudi, je to trus). Když se pokouší ohýbat hlavu pacienta ležícího na zádech, nemůže se dotýkat prsou s bradou. Cítit napětí a odpor svalů na krku.

Provedení diagnózy

Vzhledem k tomu, že symptomy, kterými je charakterizován absces, nemají určitou specifičnost a jsou podobné jako u jiných lézí mozku, diferenciální diagnóza je důležitá. Obvykle se jedná o tomografii s kontrastem - MRI nebo CT.

V počátečních stádiích je MRI optimální, protože CT může "nezaznamenat" zánět tkáně. Ve fázi zapouzdření se výpočetní tomografie stává informativní. Obvod zaostření na obrázku má zpravidla tvar kulatého tvaru, protože kontrastní látka se hromadí po obrysu kapsle. V počátečních fázích obrazů MRI se odhaduje intenzita signálu encefalitidy.

V obtížných případech je prokázáno, že abscesní punkce (stereotaktická biopsie) identifikují patogen. To je nezbytné nejen pro potvrzení diagnózy, ale také pro provedení výsadby pro stanovení patogenů a jejich citlivost na léky. S touto pomocí existuje "cílené" léčení.

Příjem mozkomíšního moku není zpravidla orientační. Navíc v případě bederní punkce je v případě závažného průběhu onemocnění možné prudké zhoršení stavu pacienta s rizikem úmrtí v důsledku prudkého poklesu intrakraniálního tlaku. To způsobuje otok mozku a vložení mandlí cerebellum a mozku do velké foramen, což je příčina smrti.

Terapeutické aktivity

Léčba, která ovlivňuje absces, se provádí v závislosti na stádiu onemocnění, jeho umístění a velikosti.

Konzervativní antibiotická terapie se používá ve fázi encefalitidy, stejně jako v případech, kdy je kapsle malá a existuje možnost, že to vyřeší.

Chirurgická léčba je nezbytná v případech, kdy absces způsobuje mozkové příznaky, posun mozkové tkáně, způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku. Je nutné odstranit ohniská, které se nacházejí v komorové zóně, protože pronikání hnisu v této oblasti vede k smrti. Chirurgická léčba by měla být také indikována na tvorbu vzniklou v důsledku poranění - zánětlivý proces v tomto případě není vhodný pro obvyklé léčebné účinky. Absces, který vznikl v důsledku houbové infekce, by měl být odstraněn, i když prognóza v tomto případě je nepříznivá.

Vytvořená kapsle přispívá k úspěchu chirurgického zákroku.

Chirurgická léčba kraniotomií není indikována v případech, kdy se v optickém tuberkulu, mozku a subkortikálním jádru vytváří purulentní zaměření, tj. Kde jsou umístěny životaschopná centra. V těchto případech se punkce provádí s odstraněním obsahu abscesu (drenáž), následovaným praním a zavedením antibiotik. Taková minimálně invazivní léčba se provádí jednou nebo vícekrát katétrem. To je také ukázáno u mnoha vředů.

Antibiotická léčba by měla být provedena po dobu nejméně tří měsíců.

Kortikosteroidy, které se v jiných případech poškození mozku často používají k potlačení otoku, v případě abscesu ohrožují šíření infekce a jsou možné pouze při adekvátním podávání antibiotik.

Prognóza onemocnění

To přímo závisí na definici patogenu, který způsobil zánět a lokalizaci infekčního zaměření. Z epidurálních abscesů lze očekávat nejpříznivější výsledek. Percento úmrtí v jiných formách je asi 10%, avšak houbové léze jsou téměř vždy fatální (95%) - i v případech, kdy je léčba podána (tento typ abscesu obvykle postihuje nositelé HIV a pacienti s AIDS).

U 30-35% obnovených pacientů se vyvinul epizodrom. Více než polovina lidí, kteří přežili zánět, trpí poklesem inteligence způsobeného encefalopatií, bolestem hlavy, paralýzou, hydrocefaliem a poruchami pohybů očí.

Mozkový absces je sekundární onemocnění, jejíž příčiny spočívají v přenosu infekce ze zdroje jiného orgánu nebo v jeho přímém vstupu. Včasná diagnóza přispívá k správně zahájené léčbě, ale je komplikována skutečností, že příznaky purulentního zánětu mohou být zaměňovány se známkami jiných lézí mozku. V některých případech je onemocnění fatální nebo vede k rozvoji neurologických komplikací.

Mozkový absces - příčiny a příznaky nemoci, diagnóza, metody léčby

Místní infekční-zánětlivé poškození mozku, po kterém následuje vznik dutiny s hnisem, se nazývá absces. Jedná se o sekundární patologii, která komplikuje průběh základní nemoci. Tento typ abscesu má kód G06.0 a G07 podle ICD-10. Problém je diagnostikován u pacientů s HIV po chemoterapii, radiační nemoci.

Mechanismus vývoje a způsoby infekce

Onemocnění je způsobeno patogenními mikroorganismy - streptokokovými, stafylokokovými, E. coli, anaerobními bakteriemi. Primární zaměření infekce je lokalizováno mimo centrální nervový systém. Mikrobi vstupují do mozku několika způsoby:

• Kontakt - je realizován třemi způsoby: otogenní, odontogenní a rhinogenní.
• Přímý - je charakteristický pro otevřené zranění lebky a mozku.
• Hematogenní - vede k metastatickému mechanismu vývoje abscesu v důsledku proniknutí infekce systémovou cirkulací.
• Autoinfekční - patogen je svou vlastní patogenní mikroflórou. Tato cesta je typická pro traumu s uzavřenou hlavou.

Typy patologie

Klasifikace abscesu je založena na určitých známkách. Patří sem:

Na místě hromadění hnisu

Výhodný výsledek nemoci, charakterizovaný přítomností kapsle

Intracerebrální - v substanci mozku

Nemáte kapsli, máte nepříznivou prognózu.

Subdural - pusť mezi tvrdou a měkkou membránami

Infekce se provádí krví.

Periventrikulární - v blízkosti komor mozku

Komplikace sinusitidy, purulentní rinitidy

Epidurální poškození vnějších meningů

Otevřené nebo uzavřené zranění mozku

Chronické bolest v krku, absces plic

Otogenní absces mozku

Komplikace zánětu mastoidního procesu, středního ucha přes bludiště a sigmoidní sinus

Brain Abscess Symptoms

Absces se projevuje obecnými symptomy intoxikace. Patří sem:

• hyperhidróza (zvýšené pocení);
• nedostatek chuti k jídlu;
• slabost;
• letargie;
• zimnice;
• leukocytóza;
• sucho v ústech;
• bledost pokožky;
• zvýšení ESR v krevních testech.

Tvorba abscesu se objevuje postupně. Hlavní etapy:

1. Brzy (encefalitida). Doba trvání je asi 72 hodin. Poté dochází ke znovuzískání po užívání antibiotik nebo ke vzniku onemocnění.
2. Průběh patologie. 4. - 9. den se vytvoří dutina s hnisavým obsahem, který se projevuje známkami intoxikace.
3. Předposlední fáze (10-13 dní). Toto je období časné zapouzdření. V místě infekce se tvoří kapsle pojivové tkáně. Omezuje zánětlivý proces a jeho další šíření.
4. Konečná fáze (2 týdny nebo více). Dochází ke zhutnění kapslí, intrakraniální hypertenze a edému mozku. Neurologické a mozkové příznaky se stávají charakteristickými příznaky.

Mozková

Tato skupina symptomů se jasně projevuje od prvních dnů onemocnění. Příznaky mozkových příznaků jsou:

• stabilní zvýšení teploty;
• tuhý krk;
• zvracení;
• bobtnající bolest hlavy;
• hypertenze;
• narušení vědomí;
• hluk a fotofobie;
• pomalý srdeční tep;
• otok optických nervů.

Neurologické

Ohniskové příznaky neurologické povahy se projevují v závislosti na umístění akumulace hnisu. K dispozici jsou:

Spasmy končetin nebo celého těla, poruchy zraku, dysfunkce řeči. Euforie nebo deprese

Paralýza nebo pareze levé poloviny těla

Změny nálady, nadměrná tlumočnost, snížení intelektuálních schopností

Svalová slabost, dysmotilita, nekoordinace (klouzavá chůze), "ostré oči"

Nedaleko meningů

Symptomy mozkového edému a mrtvice - zvýšený svalový tonus v krku, citlivost na dotek

Brainová základna

Paralýza končetin, vývoj strabismu, křeče, ztráta vidění

Diagnostické metody

Předběžná diagnóza je stanovena na základě určitých kritérií. Patří sem:

• historie;
• stanovení běžných symptomů onemocnění;
• vizuální vyšetření pacienta;
• analýza stížností pacientů;
• přítomnost mozkových a neurologických příznaků;
• zřízení ohnisek infekce v těle;
• akutní nástup choroby.

Pro potvrzení předběžného rozhodnutí jsou použity další diagnostické metody. Jsou to:

• Kompletní krevní obraz - určuje nárůst počtu leukocytů, bílkovin v krvinkách.
• Zobrazování magnetickou rezonancí - detekuje absces v počáteční fázi s přesným stanovením lokalizace zdroje infekce.
• Počítačová tomografie je informativní s využitím radiopakteriální látky.
• Absces - určuje místo, velikost a tvar zdroje zánětu.
• Kraniografie, echoencefaloskopie, echoencefalografie se provádí, když není možné provést MRI a CT. Metody určují přítomnost intrakraniální hypertenze.
• BAC-seeding hub - pomáhá při výběru antibakteriálních léků pro léčbu onemocnění.

Léčba

Terapie cerebrálního abscesu se provádí v stacionárních podmínkách. V závislosti na velikosti, lokalizaci abscesu a stupni onemocnění je léčba rozdělena na:

• Léky. Provádí se v počátečním stádiu onemocnění, kdy průměr hnisavé dutiny nepřesahuje 3 cm. V tomto případě je výsledek příznivý v 90% případů se správnou a včasnou terapií.
• Chirurgické Je indikován pro houbový absces, hypertenzní syndrom, lokalizaci v komorové zóně po poranění mozku. Prognóza chirurgického zákroku závisí na celkovém stavu pacienta, na přítomnosti komorbidit. Možné zbytkové účinky ve formě epileptických záchvatů, záchvaty, které vedou k invaliditě.

Lékařské

Konzervativní léčba se provádí pomocí léčivých přípravků určitých skupin. Patří sem:

• Antibiotika (flukonazol, ceftriaxon, vancomycin) - potlačují identifikovaný patogen. Je nezbytné předat analýzu citlivosti vybraného mikrobu na specifické antibiotikum.
• CNS léky (Piracetam, Vinpocetin) - zvýšení cerebrálního oběhu.
• Antikonvulziva (seduxen, finlepsin) - zabraňují možné křeče těla nebo končetin.
• Glukokortikoidy (dexamethason, prednison) - zmírňují záněty, zabraňují růstu kapsle hnisem.
• Diuretika (Furosemid, Lasix) - zmírnění otoku.
• Antipyretikum (ibuprofen, paracetomol) - snižuje teplotu během zánětlivého procesu.
• Antihypoxanty, vitamíny, adaptogeny (Eleutherococcus, Fezam) - pro celkové posilování těla.

Mozkový absces

Absces mozku je omezené hromadění hnisu v lebeční dutině. Existují tři typy abscesů: intracerebrální, subdurální a epidurální. Symptomy abscesu mozku závisí na jeho umístění a velikosti. Nejsou specifické a mohou představovat kliniku volumetrického vzdělávání. Absces mozku je diagnostikován podle CT nebo MRI mozku. Když malé abscesy podléhají konzervativní léčbě. Abscesy, které se nacházejí v blízkosti mozkových komor a také způsobují prudký nárůst intrakraniálního tlaku, vyžadují chirurgickou intervenci, pokud není možné provést stereotaktickou punkci abscesu.

Mozkový absces

Absces mozku je omezené hromadění hnisu v lebeční dutině. Existují tři typy abscesů: intracerebrální (nahromadění hnisu v substanci mozku); subdural (umístěný pod dura mater); epidurální (lokalizované nad dura mater). Hlavní způsoby infekce v lebeční dutině jsou: hematogenní; otevřené pronikavé traumatické poranění mozku; zánětlivé procesy v dutinách, středním a vnitřním uchu; infekce rány po neurochirurgických zákrocích.

Důvodem vzniku hematogenních abscesů mozku jsou nejčastěji zánětlivé procesy v plicích (bronchiektáze, empyém, chronická pneumonie, plicní absces). V takových případech se fragment infikovaného trombu (z nádoby na okraji zánětlivého zaostření) stává bakteriálním embolusem, který vstupuje do systémové cirkulace a je nesen krví do mozku, kde je fixován v malých cévách (kapilární nebo arteriolární). Chronická (nebo akutní) bakteriální endokarditida, gastrointestinální infekce a sepse mohou mít malou roli v patogenezi abscesů.

V případě otevřeného pronikajícího traumatického poškození mozku se mozkový absces vyvíjí v důsledku přímé infekce v lebeční dutině. V době míru je podíl těchto abscesů 15-20%. V kontextu nepřátelství se významně zvyšuje (výbušná rána z výbuchu, střelné zranění).

Při zánětlivých procesech v paranazálních dutinách (sinusitida), v prostředním a vnitřním uchu jsou možné dva způsoby šíření infekce: retrográdní - podél dutin dura mater a mozkových žil; a přímou penetraci infekce prostřednictvím dura mater. Ve druhém případě se oddělené zaměření zánětu zpočátku tvoří v meningích a pak v souvislé části mozku.

Mozkové abscesy, které vznikají na pozadí intrakraniálních infekčních komplikací po neurochirurgických zákrocích (ventrikulitida, meningitida), se vyskytují zpravidla u těžkých oslabených pacientů.

Etiologie a patogeneze

Mezi izolovanými patogeny hematogenních abscesů mozku převládají streptokoky, často ve spojení s bakteriotidy (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (včetně Proteus vulgaris) jsou charakteristické pro hematogenní a otogenní abscesy. Při otevřeném pronikajícím traumatickém poranění mozku patogeneze mozkových abscesů převládají stafylokoky (St. aureus), méně často Enterobacteriaceae. V různých imunodeficientních stavech (imunosupresivní terapie po transplantaci orgánů a tkání, infekce HIV) je Aspergillus fumigatus izolován od očkování obsahu abscesu mozku. Často však není možné identifikovat příčinu infekce v obsahu abscesu mozku, protože v 25-30% případů je kultura abscesu sterilní.

Tvorba abscesu mozku probíhá v několika fázích.

• 1-3 dny. Omezený zánět mozkové tkáně - encefalitida (časná cerebritida) se vyvíjí. V tomto stadiu je zánětlivý proces reverzibilní. Možná jako spontánní řešení a pod vlivem antibiotické terapie.
• 4-9 dní. V důsledku nedostatečných obranných mechanismů nebo v případě nesprávné léčby dochází k rozvoji zánětlivého procesu, ve středu je dutina plná hnisu, která je schopná růstu.
• 10-13 dní. V tomto stádiu se kolem hnisavého ohniska vytvoří ochranná kapsle pojivové tkáně, která zabraňuje šíření hnisavého procesu.
• Třetí týden. Kapsle je konečně zhutněna, kolem ní je vytvořena oblast gliózy. Další vývoj situace závisí na virulence flóry, reaktivitě organismu a přiměřenosti terapeutických a diagnostických opatření. Možná je reverzní vývoj mozkového abscesu, ale častěji nárůst vnitřního objemu nebo vznik nových zápalů ložiska podél obvodu kapsle.

Klinický obraz

Doposud nebyly patognomické abscesové příznaky mozku identifikovány. Klinický obraz s abscesy mozku je podobný klinickému obrazu masového vzdělávání, kdy klinické příznaky se mohou pohybovat od bolesti hlavy až po závažné mozkové příznaky spojené s depresí vědomí a závažnými ohniskovými příznaky poškození mozku. V některých případech se první projev této nemoci stává epileptiformním záchvatem. Meningeální příznaky mohou být pozorovány (u subdurálních procesů, empyému). Epidurální mozkové abscesy jsou často spojovány s osteomyelitidou kostí lebky. Existuje postupné zvyšování příznaků.

Diagnostika abscesu mozku

Pro diagnostiku abscesu mozku je velmi důležitá důkladná historie (přítomnost ohnisek purulentní infekce, akutní infekční nástup). Přítomnost zánětlivého procesu spojeného s výskytem a zhoršením neurologických příznaků je základem pro další neuroimagingové vyšetření.

Přesnost diagnostiky abscesu mozku pomocí CT vyšetření mozku závisí na stupni vzniku abscesu. V počátečních stádiích onemocnění je diagnóza obtížná. Ve stádiu časné encefalitidy (1-3 dny) CT určuje zónu se sníženou hustotou nepravidelného tvaru. Zavedená kontrastní látka se hromadí nerovnoměrně, hlavně periferní části ohniska, méně často ve středu. V pozdějších stadiích encefalitidy získávají kontury léze dokonce zaoblené kontury. Kontrast je rozložen rovnoměrně po obvodu fokusu; hustota centrální zóny zaostření se nemění. Nicméně, re-CT (30-40 minut), je určena difúzí kontrastu ve středu kapsle, stejně jako její přítomnosti v obvodové oblasti, které nejsou charakteristické pro malignit.

Zapouzdřený absces mozku na CT vyšetření má vzhled zaoblené tělesné hmoty s jasnými dokonale obrysy s vyšší hustotou (vláknitá kapsle). Ve středu kapsle je oblast s nízkou hustotou (hnis), po obvodu je viditelná oblast edému. Injekované kontrastní činidlo se hromadí ve formě prstence (podél obrysu vláknité kapsle) s malou přilehlou oblastí gliózy. Při opakovaném CT (po 30-40 minutách) není kontrastní látka detekována. Při studiu výsledků počítačové tomografie je třeba poznamenat, že protizánětlivé léky (glukokortikosteroidy, salicyláty) mají významný vliv na akumulaci kontrastu v encefalitickém zaměření.

Brain MRI je přesnější metoda pro diagnostiku abscesu mozku. Při provádění MRI v počátečních fázích tvorby mozkových abscesů (1-9 dní) vypadá encefalitické zaměření: na T1-vážených snímcích - hypoinzivní, na T2-vážených snímcích - hyperintenzivní. MRI pozdní (zapouzdřena) krok mozku absces: na T1-vážených obrazech absces vypadá nízkou signálovou plochou ve středu a na periferii (v bobtnání oblasti), a hyperintensive kapsle obrys signál. U T2-vážených obrazů je střed abscesu iso- nebo hypointense, v hyperintense periferní zóny (edémová zóna). Obrys kapsle je jasně vymezen.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika abscesu mozku by měla být prováděna s primárními gliálními a metastatickými nádory mozkových hemisfér. Při pochybách o diagnóze by měla být provedena MOH spektroskopie. V tomto případě bude diferenciace založena na různých úrovních aminokyselin a laktátu v nádorech a abscesech mozku.

Jiné metody diagnostiky a diferenciální diagnostiky abscesu mozku nejsou informativní. Zvýšená ESR, zvýšený C-reaktivní protein v krvi, leukocytóza, horečka - komplex symptomů téměř všech zánětlivých procesů včetně intrakraniálních. Krevní bakteriální abscesy v mozkových abscesech jsou 80-90% sterilní.

Ošetření abscesu mozku

V encefalitické fázi abscesu (až do 2 týdnů), stejně jako v případě malého abscesu mozku (až 3 cm v průměru) se doporučuje konzervativní léčba, která by měla být založena na empirické léčbě antibiotiky. V některých případech je možné provést stereotaktickou biopsii, aby se konečně ověřila diagnóza a izoloval patogen.

Abscesy, které způsobují dislokaci mozku a zvýšený intrakraniální tlak, stejně jako lokalizace v oblasti komorového systému (pronikání hnisu do komorového systému často vede k smrti) - absolutní indikace pro chirurgický zákrok. Traumatické abscesy mozku, které se nacházejí v oblasti cizorodého těla, jsou rovněž předmětem chirurgického zákroku, protože tento zánětlivý proces není vhodný pro konzervativní léčbu. Navzdory nepříznivé prognóze jsou houbové abscesy také absolutní indikace pro operaci.

Kontraindikace k chirurgické léčbě jsou abscesy mozku umístěné v životně důležitých a hlubokých strukturách (optický tuberkul, křečí, subkortikální jádra). V takových případech je možné provádět stereotaktickou metodu léčby: punkci abscesu mozku a jeho vyprazdňování, následné promytí dutiny a zavedení antibakteriálních léků. Může se jednat o několikanásobné jedno- a vícenásobné (prostřednictvím katétru instalovaného po několik dní) mytí dutiny.

Těžké somatické onemocnění nejsou absolutní kontraindikací pro chirurgickou léčbu, protože stereotaktická chirurgie může být provedena v lokální anestézii. Absolutní kontraindikace k operaci může být pouze velmi závažným stavem pacienta (terminální koma), protože v takových případech je jakákoli operace kontraindikována.

Léčba léků

Účelem empirického (v nepřítomnosti očkování nebo v případě, že není možné izolovat patogen) antibakteriální léčby je pokrýt maximální možné spektrum patogenů. V případě abscesu mozku bez traumatického poškození mozku nebo neurochirurgického zákroku je v historii uveden následující léčebný algoritmus: vankomycin; III generace cefalosporinů (cefotaxim, ceftriaxon, cefixim); metronidazol. V případě post-traumatického abscesu mozku je metronidazol nahrazen rifampicinem.

Příčinným faktorem abscesu mozku u pacientů s stavemi imunodeficience (jinými než HIV) je nejčastěji Cryptococcus neoformans, méně často Candida spp nebo Aspergillius spp. Proto v těchto případech je předepsán amfořetikin B nebo lipozomální amphoretikin B. V případě vymizení abscesu (podle studií neurovualizace) se flukonazol podává po dobu 10 týdnů, pak se dávka sníží o polovinu a ponechá se jako podpůrná. U pacientů s HIV je mozkový absces způsobující onemocnění nejčastěji Toxoplasma gondii, takže empirická léčba takových pacientů by měla zahrnovat sulfadiazin s pyrimethaminem.

Po izolaci patogenu z očkování musí být léčba změněna, přičemž je třeba vzít v úvahu antibiogram. V případě sterilního očkování by měla pokračovat empirická antibiotická léčba. Doba trvání intenzivní antibiotické léčby je nejméně 6 týdnů, poté se doporučuje změnit antibiotika na perorální a pokračovat v léčbě dalších 6 týdnů.

Jmenování glukokortikoidů je odůvodněné pouze v případě adekvátní antibiotické léčby, neboť pouze s pozitivní prognózou glukokortikoid může způsobit pokles závažnosti a reverzní vývoj kapsle na absces mozku. V jiných případech může jejich použití způsobit šíření zánětlivého procesu za primární zaměření.

Chirurgická léčba

Hlavní metody chirurgické léčby intracerebrálních abscesů jsou jednoduché nebo přítokové a drenážní drenáž. Jejich podstatou je instalace katétru do dutiny abscesu, kterou je evakuován hnis, po němž následuje zavedení antibakteriálních léků. Je možné instalovat druhý katétr s menším průměrem (několik dní), do kterého se infuzuje promývací roztok (nejčastěji 0,9% roztok chloridu sodného). Odvodnění abscesu musí být doprovázeno antibakteriální terapií (nejprve empirická, pak - s přihlédnutím k citlivosti vybraného patogenu na antibiotika).

Stereotaktická aspirace obsahu abscesu bez drenáže je alternativní metodou chirurgické léčby abscesu mozku. Jeho hlavními přednostmi jsou náročné požadavky na kvalifikaci zdravotnického personálu (kontrolu fungování systému přítoků, pozornost a zvláštní znalosti) a nižší riziko sekundární infekce. V 70% použití této metody však vzniká potřeba opakovaných aspirací.

V případě několika abscesů mozku je nutné nejdříve vypustit lézi, což je nejnebezpečnější z hlediska komplikací (průnik hnisu do komorového systému, dislokace mozku) a také nejvýznamnější v klinickém obrazu. V případě empyému nebo subdurálního abscesu mozku se používá drenáž bez použití systému přítoku a odtoku.

Prognóza abscesu mozku

Při předvídání abscesů mozku je velmi důležitá schopnost izolovat patogen od očkování a stanovit jeho citlivost na antibiotika, pouze v tomto případě je možné provést adekvátní patogenetickou terapii. Kromě toho výsledek onemocnění závisí na počtu abscesů, na reaktivitě organismu, na přiměřenosti a včasnosti terapeutických opatření. Procento úmrtí v abscesu mozku - 10%, invalidita - 50%. U téměř třetiny přeživších pacientů se epileptický syndrom stává důsledkem onemocnění.

Při subdurálních empymech jsou prognózy méně příznivé kvůli nedostatku hranice hnisavého zaměření, protože to naznačuje vysokou virulenci patogenu nebo minimální rezistenci pacienta. Úmrtnost v takových případech - až 50%. Hubový empyém v kombinaci s stavy imunodeficience ve většině případů (až 95%) je fatální. Epidurální empyémy a abscesy mozku obvykle mají příznivou prognózu. Penetrace infekce intaktním Dura je prakticky vyloučena. Ozdravení zaměřené na osteomyelitidu eliminuje epidurální empyém. Včasná a adekvátní léčba primárních purulentních procesů, stejně jako úplná primární léčba ran během TBI, významně snižují možnost abscesu mozku.

Proč se vyskytuje absces mozku?

V neuralogii je mozkový absces nemoc, u které se v lebeční dutině nachází omezená akumulace hnisavých hmot. Mozkový absces může být intracerebrální, subdurální a epidurální. Klinický obraz této nemoci závisí na tom, kde je cluster umístěn a jaké velikosti má. Známky nejsou specifické a mohou naznačovat jakékoli objemové vzdělávání, a proto je důležité věnovat diagnóze.

Diagnostika se provádí na základě počítačové a magnetické rezonance. Pokud je purulentní kongesce malá, lékaři se s ní potýkají konzervativními metodami. Velké útvary, stejně jako ty, které jsou v těsné blízkosti mozkových komor a výrazně zvyšují intrakraniální tlak, mohou být léčeny pouze chirurgicky. Není-li operace možná, provede se stereotaktická punkce.

Proč dochází k abscesu mozku

Příčiny abscesu mozku mohou být různé. Nejběžnější je infekce do lebeční dutiny z jiných orgánů, například v případě pneumonie (amebic absces). To může proniknout do mozku takovým způsobem:

• hematogenní;
• prostřednictvím otevřeného pronikajícího traumatického poranění mozku;
• v důsledku purulentního zánětu v dutinách;
• zánět s hnisem v uchu (otogenní absces);
• při infekci rány po operaci na hlavě a přímo v mozku.

Hematogenní abscesy se nejčastěji vyskytují v důsledku zánětu tkání plic během bronchiektázie, empyému, chronické pneumonie, plicního abscesu. V tomto případě infikovaný trombus vstupuje do krevního oběhu a dosáhne mozkových cév a fixuje se na malých cévách. Někdy jsou příčinou abscesu infekční onemocnění gastrointestinálního traktu, sepse a bakteriální endokarditida, které jsou akutní nebo chronické.

Pokud pronikne otevřené zranění lebky, infekční činidlo vstupuje přímo do lebeční dutiny. Takové patologie se vyskytují u patnácti nebo dvaceti procent pacientů. V případě sinusitidy a hnisavého otitida může infekce vstoupit do mozku retrográdní cestou - žilami mozku nebo sinusy dura mater. Zánětlivé zaostření se může zpočátku tvořit v mozku a pak se rozšířit do sousedních oblastí.

Jaké jsou patogenetické stadia onemocnění?

Nejčastěji je mozek postižen streptokokovou infekcí. Pokud osoba má otevřené poranění hlavy, je stafylokoková nemoc častější. Lidé s imunodeficiencí - HIV, doba po ozáření, chemoterapie nebo transplantace orgánů jsou náchylnější k abscesu. Zhruba 25 procent případů, obsah purulentního zaměření je sterilní, protože lékaři nemohou určit, která bakterie se stala infekčním agens.

Když dojde k onemocnění, probíhá několik fází:

1. V prvních třech dnech se onemocnění právě začíná rozvíjet, ale kvalifikovaní lékaři již mohou diagnostikovat. Pokud je léčba zahájena v této fázi, je ve většině případů možné zabránit dalšímu vývoji patologického procesu.
2. Od čtvrtého do devátého dne dochází ke zvýšení zánětu a v mozku se začíná vytvářet dutina, v níž se hromadí hnisavý exsudát.
3. Počínaje desátým až třináctým dnem se kolem hromadění hnisu vytváří hustá kapsle, která zabraňuje dalšímu šíření zánětlivého procesu.
4. Po dvou týdnech onemocnění dochází k postupné konsolidaci kapsle a vzniku oblasti gliózy kolem ní. Není-li v této fázi zahájena žádná léčba, vzniknou nové purulentní ložiska.

Je to důležité! Včasná diagnóza a zahájení léčby poskytují dobrou šanci na rychlou léčbu a prevenci výskytu komplikací.

Ve většině případů začíná onemocnění akutně, vyskytují se hypertenzní a fokální příznaky. Pokud se onemocnění nezačne tak násilně, mohou se příznaky podobat běžné infekci nebo meningitidě. Občas může být onemocnění s malou hypertermií a minimálním klinickým projevem. Kumulace (výskyt kapslí kolem hnisu) může začít na jakékoliv skále od pěti dnů do měsíce od nástupu onemocnění. V této fázi se příznaky úplně zmenšují nebo zmizí. Fáze sumování může trvat několik dní nebo několik dní.

Pod vlivem určitých faktorů nebo bez nich nastává rychlá progrese mozkových a fokálních příznaků, což může vést k velmi závažným komplikacím - průlom kapsle hnisavé tvorby ve ventrikulárním systému nebo v subarachnoidním prostoru. Taková komplikace se může objevit v jakékoliv fázi vývoje patologie a téměř vždy se stává příčinou smrti.

Jaké jsou příznaky abscesu?

Symptomy mozkového abscesu jsou zmatek, mozková, ohniska, která může určit lokalizaci purulentního procesu. S obecnými infekčními příznaky se objevuje hypertermie, člověk je otřesen, hladina leukocytů stoupá v krvi, osoba je bledá, slabá a ztrácí váhu. Rovněž dochází ke zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR).

Mozkové příznaky jsou následující:

• výskyt bolesti hlavy;
• zvracení;
• optická neuritida;
• přetížení fundusu;
• snížení srdeční frekvence na čtyřicet úderů za minutu;
• psycho-emocionální poruchy;
• letargie;
• apatie a deprese;
• inhibice myšlení;
• postupně se rozvíjející hloupost;
• ospalost

Tyto symptomy se vyvíjejí kvůli přetrvávajícímu zvýšení intrakraniálního tlaku, což také vede k epileptickým záchvatům. Pokud nezačne léky, pacient může spadnout do kómatu.

Místní znaky závisí na umístění purulentního procesu, který se může odehrávat v cerebellum, v oblasti chrámu nebo v čelním laloku. Pokud se absces objevuje hluboko v polokoulích a neovlivňuje oblast motoru, nemusí se objevit značky vodičů. Pokud zánět začal v důsledku otitis, onemocnění se projevuje na opačné straně bolavého ucha. Pokud vznikne absces cerebellum nebo vznikne purulentní tvorba v blízkosti mozkových plášťů, nastane klinický obraz meningitidy.

Je velmi důležité, že když se objeví první příznaky onemocnění, poraďte se s lékařem k vyšetření, protože absence léčby může vést k závažným komplikacím a následkům.

Mozkový absces je onemocnění, při němž je důležité eliminovat nitrolební tlak a odstranit hnisavý proces v mozku, aniž by došlo k šíření infekce a vzniku nových purulentních ložisek.

Jak je diagnostikován absces

Aby bylo možné diagnostikovat, musí lékař udělat anamnézu - zjistit, jaký typ infekce pacient trpěl nebo byl nemocný, traumatické poranění mozku nebo neurochirurgické operace. To pomáhá poznat příčinu patologie a zvolit si nejlepší možnost léčby, zaměřenou především na odstranění provokačního faktoru.

Laboratorní a přístrojová diagnostická opatření jsou vyžadována:

• obecný a biochemický krevní test;
• analýza moči;
• počítačové a magnetické rezonanční zobrazování;
• elektrofyziologické studie;
• radiografie lebky;
• echoencefaloskopické vyšetření;
• kraniografie;
• punkce purulentního exsudátu pro bakteriologické očkování.

Je to důležité! Čím dříve se provede diagnóza, tím účinnější bude léčba a tím nižší riziko komplikací.

Jak zacházet s abscesem v mozku

Léčba abscesu mozku lze provádět dvěma způsoby - konzervativními nebo chirurgickými. Výběr léčebných intervencí závisí na tom, jak silně se onemocnění vyvinulo, jak dlouho trvá a jaký klinický obraz má. Lékař také bere v úvahu, zda absces způsobil komplikace a v jaké oblasti mozku se nachází purulentní zaměření. Při nemoci, která trvá nejdéle dva týdny a velikost abscesu nepřesahuje tři centimetry, může být léčba prováděna konzervativně. Při progresivní patologii je nutná chirurgická intervence.

Jak je absces léčen?

Základem konzervativní léčby je užívání antibakteriálních léků, které lékař předepisuje, s ohledem na bakteriologické očkování k určení patogenu a jeho citlivosti na léky. Pokud nemůže být patogen identifikován nebo neúspěšný (se sterilním exsudátem), je nutné provést empirickou antibiotickou terapii, s níž můžete zabít velké množství bakterií.

Antibiotická léčba trvá nejméně dva a půl měsíce, předepisují se perorální antibakteriální léky a léčba trvá stejnou dobu. Pokud je tato léčba pozitivní, lékař předepisuje kortikosteroidy, které snižují závažnost příznaků a přispívají k regresi kapsle, která obklopuje purulentní zaměření. Použití kortikosteroidů, za předpokladu, že antibiotika nedávají účinnost, vede k šíření zánětu v jiných oblastech mozku.

Jak se absces léčí chirurgicky?

Operace se provádí, jestliže onemocnění postupuje rychle, intrakraniální tlak se dramaticky zvyšuje nebo existuje riziko, že se do komorového systému mozku nalije hnis. Chirurgická metoda může zahrnovat tři typy intervence. Lékař může provádět:

1. stereotaktická aspirace purpurového exsudátu - punkce s vyprázdněním zápalku, umývání antiseptiky a následné zavedení antibiotik do výsledné dutiny;
2. odvodnění patologického zaměření;
3. přítok-odtok drenáž purulentního zaměření.

Je to důležité! Operace se neprovádí, pokud pacient nesnáší anestezii, pacient je v komatózním stavu nebo pokud se v blízkosti mozkového kmene nebo v blízkosti vizuálních kloubů vytvořil absces.

Po chirurgickém zákroku je nutné pečlivě sledovat sterilitu rány, aby nedošlo k opakované infekci.

Jaké jsou komplikace abscesu a jeho prognózy?

Pokud nejsou léčeny, mohou se objevit komplikace a účinky mozkového abscesu. Nejčastějšími z nich jsou vývoj hydrocefalů (akumulace tekutin v mozku), epilepsie a záněty v kostních strukturách lebky. Nejefektivnější výsledek léčby lze dosáhnout identifikací původců patologického procesu. Výsledek terapie závisí také na tom, kolik hnisavých ohnisek se tvoří v mozku, na tom, jak tělo reaguje na antibiotickou terapii, na to, jak byla léčba zahájena včas.

V polovině případů onemocnění končí zdravotním postižením a v deseti procentech případů - při úmrtí pacienta. U třiceti tří pacientů po sto pacientech po léčbě dochází k epilepsii. Pokud se absces vyvine v měkkých membránách mozku, prognóza onemocnění je ještě méně příznivá, protože v tomto případě neexistují žádné hranice patologického zaměření. S touto lokalizací hnisavého zaměření je úmrtnost padesát procent.

Pokud je patologická etiologie onemocnění a samotná patologie pokračuje na pozadí stavu imunodeficience, pak v 91 případech pacient zemře. S lokalizací abscesu v pevné membráně mozku je prognóza příznivější, protože infekce nemůže proniknout do mozkových struktur.

Jak zabránit abscesu mozku

Abychom zabránili rozvoji této patologie, je nutné snížit riziko jejího výskytu tím, že se vyhneme provokačním faktorům. Včasná léčba infekčních onemocnění (otitis, sinusitida, pneumonie atd.) Zabraňuje šíření infekce v celém těle a jeho pronikání do různých částí mozku. Pokud dojde k poranění hlavy nebo k neurochirurgické operaci, je nutné zvláště pečlivé sledování hojení ran.

Absces, který se vyvíjí v mozku, je velmi nebezpečný. I když léčba byla zahájena včas, není vždy účinná. Prevence nemoci hraje důležitou roli.