Úplný popis angiografie mozkových cév: indikace, postup

Z tohoto článku se dozvíte: co je angiografie mozkových cév, jaké choroby lze identifikovat s pomocí, jak se k ní připravit. Provedení postupu, kontraindikace a komplikace.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékařka 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015-2016).

Angiografie cév v mozku je diagnostický postup, který vám umožní posoudit stav tepen a žil v tomto mozku.

Existují tři typy angiografie:

1. Rentgenová angiografie - je prováděna za použití přístroje, které vydává rentgenové vlny. K zobrazení krevních cév na snímcích se pacientovi podává kontrastní látka založená na jódu. Angiografie cév s rentgenovým přístrojem
2. Angiografie pána je studium mozkových cév pomocí magnetického rezonančního imageru. Tato metoda obvykle nezahrnuje zavedení kontrastního činidla. Avšak kontrastní média na bázi gadolinia mohou být použity k produkci vysoce detailních obrazů. Angiografie s magnetickou rezonancí
3. CT angiografie je diagnostický postup, který umožňuje získání detailního trojrozměrného obrazu plazmy pomocí počítačového tomografu. Používá také rentgenové vlny. Údaje z tomografu jsou zpracovávány počítačem, v důsledku čehož odborník obdrží podrobný obraz vrstvy po vrstvě nádob. CT snímání také používají kontrastní látky obsahující jod. Angiografie s počítačovým tomografem

Nejpřesnější metodou je CT angiografie.

Samotný postup provádí angiografický lékař. Neurochirurg, angiosurgeon nebo flebolog se zabývá dekódováním angiografie.

Indikace pro

Angiografie mozkových cév se provádí, pokud se pacient obává následujících příznaků:

• časté záchvaty bolesti hlavy;
• závratě;
• hluk nebo tinnitus;
• bolesti a tuhosti v krční páteři;
• snížený tlak;
• nevolnost;
• pravidelné mdloby.

Pomocí angiografie lze identifikovat:

• zúžení lumenu nebo zablokování krevních cév aterosklerotickým plakem nebo trombem;
• vazospazmus;
• zánět stěn cév;
• patologická mukavost;
• aneuryzma (vyčnívající stěna tepny);
• malformace (spojení mezi tepnami a žilkami, které by normálně neměly být);
• poškození stěn cév, které vedou k krvácení.

Pomocí angiografie je také možné diagnostikovat nádory v oblasti hemisfér a tureckého sedla: během novotvarů dochází k přemístění mozkových cév a vytvářejí se nové malé cévy, které klíčí do nádoru.

Jak se připravit na angiografii?

Nejlepší je přijít na proceduru ráno na prázdný žaludek, protože od 8-10 hodin před angiografií nemůžete jíst.

Pokud užíváte léky v době diagnózy, informujte o tom svého lékaře. Může se rozhodnout přestat užívat drogu v den angiografie.

Před zahájením léčby provedete alergický test na kontrastní látku. Za tímto účelem bude podána malá dávka léku intravenózně. Pokud do půl hodiny nedojde k žádné známce alergie, lze provést angiografii. Pokud se objeví příznaky, jako je vyrážka, otok, nevolnost, závratě, výtok z nosu a suchý kašel, pak jste alergičtí na kontrastní látku. V tomto případě lze provést pouze MR-angiografii bez kontrastního činidla.

Bezprostředně před angiografií budete vyzváni, abyste odstranili veškeré kovové dekorace, případně zubní protézy a nosili speciální nemocniční šaty.

Jaký je postup?

Před angiografií mozkových cév dostanete kontrastní látku. To se provádí pomocí katétru - speciální plastové trubice. V závislosti na konkrétních nádobách, které se mají vyšetřit, může být léčivo podáno na různých místech. Pokud je nutné provést vyšetření všech mozkových cév, je katétr veden k aortálnímu oblouku. Pokud je zapotřebí částečná diagnostika, může být katétr přiveden do ústí páteře nebo karotidy.

Katétr je vždy podáván prostřednictvím menších periferních tepen, jako jsou ulnar nebo femorální tepny. Namísto katétru je možno použít punkci. Katetrizace nebo punkce se provádí při lokální anestézii.

Postup angiografie mozkových cév

Během podávání kontrastního materiálu můžete cítit pocit pálení, proplachování tepla, kovovou nebo slanou chuť v ústech. Může tvář červenat. Tyto příznaky obvykle zmizí během jedné minuty.

Dále, v závislosti na typu angiografie, jste na stole počítače, magnetického rezonančního zobrazování nebo rentgenového přístroje. Budete požádáni, abyste zůstali ještě do konce procedury.

Celý proces (spolu s katetrizací) trvá asi hodinu. Obrázky se okamžitě zobrazují v průběhu postupu. Pokud nejsou kvalitativně uspokojivá, může být pacientovi podána další dávka kontrastního činidla.

Po angiografii budete pod dohledem lékaře po dobu 5-6 hodin. Zajistí, aby nedošlo ke vzniku komplikací, stejně jako ke kontrole stavu tepny, do které byl vložen katétr nebo jehlu propíchnutí. Pokud byla katetrizace provedena prostřednictvím femorální tepny, lékař vám poradí, abyste neohnuli nohu po dobu 6 hodin po angiografii.

Možné komplikace

Po angiografii mozkových cév se mohou objevit vedlejší účinky kontrastního činidla:

• nevolnost a zvracení
• vyrážka
• arytmie,
• chlad
• nízký krevní tlak
• poruchy ledvin.

Během 6-8 hodin po diagnostickém vyšetření lékař zjistí, že silné vedlejší účinky se nevyvíjejí a pokud je to nutné, provede symptomatickou léčbu.

Komplikace spojené s katetrizací nebo punkcí jsou také možné. Může to být modřina v oblasti punkce - v tomto případě není třeba zvláštní ošetření. Závažnější komplikace, která se vyskytuje zřídka, je tvorba krevní sraženiny v plazmě, která byla použita pro katetrizaci.

Kdo by neměl dělat angiografii?

Angiografie mozkových cév má řadu kontraindikací. Ty závisí na typu postupu.

Používání kontrastního přípravku je kontraindikováno u:

1. závažné onemocnění ledvin a jater;
2. alergie na léky obsahující jod;
3. bronchiální astma;
4. závažné srdeční vady.

S velkou opatrností se používá ve stáří a senilním věku.

Mozková angiografie

Objev X-paprsků vedl k rozvoji revoluční nové fáze v diagnostické medicíně. Následně byla schopnost posoudit stav vnitřních orgánů za účelem identifikace různých onemocnění prošla řadou významných změn, jejichž podstatou bylo zvýšení přesnosti výsledků a maximalizace negativního dopadu ionizujícího záření.

Angiografie mozkových cév je výsledkem kombinace pokročilých technologií s možností rentgenového záření a umožňuje identifikovat nejrůznější rozmezí patologických stavů mozku způsobených oběma onemocněními cévního systému a dalšími nemocemi, které přímo nebo nepřímo ovlivňují změnu krevního oběhu.

Obecné pojmy

Získat základní pojetí angiografie, která je poměrně jednoduchá, stačí připomenout, co vypadá rentgenový obraz jakékoli části těla. Základem rentgenové diagnostiky je plná nebo částečná schopnost tkání lidského těla procházet ionizujícím zářením. Obrysy získané na obrázku nám umožňují odhadnout strukturu orgánu bez otevřeného zásahu a diagnostikovat stávající patologické stavy.

Rentgenová průhlednost lidského těla je základem angiografie mozkových cév. Při jeho provádění se do cévního systému vstříkne paprsková látka, která umožňuje získat jasný obraz celého oběhového systému z hlavních tepen a žil do nejmenších nádob.

Použití této metody umožňuje nejen vizuální posouzení užitečnosti všech fází cerebrální cirkulace, nalezení hlavní příčiny zjištěných patologií, ale také na základě změn v systému krevního zásobování diagnostikovat přítomnost novotvaru.

V závislosti na způsobu zavedení radiokontrastu je angiografie rozdělena do dvou typů:

Technika punkování znamená zavedení radiopasné látky do hlavní tepny pomocí děrné jehly, zatímco katetrizace znamená zavedení výše uvedené látky přímo do vyšetřeného cévního lůžka pomocí vstupního katétru.

Potřeba vyšetření různých částí mozku určuje rozdělení mozkové angiografie na následující typy:

Karotidní angiografie se používá ke studiu stavu cév v cerebrálních hemisférách mozku. Jeho podstatou je přímá punkce karotidové arterie umístěné na krku nebo dodávka kontrastního činidla do stejné oblasti za použití katétru femorální tepny. Vertebrální angiografie se používá ke studiu zadní oblasti mozku (kraniální fossa) a je prováděna punkcí nebo katetrizací různých úrovní vertebrální tepny.

Také mozková angiografie je v závislosti na technologii studie rozdělena na:

• obecně v tomto případě je studie provedena zavedením kontrastního činidla do aorty, aby se získal obecný přehled stavu vaskulárního systému mozku;
• selektivní - celková angiografie prováděná střídavou katetrizaci všech cév, které jsou odpovědné za dodávání krve do mozku;
• superselektivní - v superselektivní angiografii je provedena podrobnější studie všech větví mozkové tepny (přední, střední a zadní), pro které je kontrast zaváděn střídavě katetrizací všech větví.

Metody

Kromě rozdílů v technice mozkové angiografie existují také techniky, které se používají k vizualizaci cévního systému. Moderní medicína nabízí následující metody pro provádění angiografie:

• klasická angiografie;
• počítačová tomografická angiografie (KT-angiografie);
• MRI angiografie (MR angiografie).

Klasická angiografie

Nejčastější metodou vizualizace mozkových tepen. Podstatou této techniky je zavedení kontrastního činidla do hlavní tepny a následné provedení řady rentgenových záření v krátkých intervalech 1,5-2 sekundy. Obrazy jsou zpravidla pořízeny v několika projekcích, které umožňují vyhodnotit různé fáze průtoku krve a určit přítomnost a lokalizaci patologie, pokud existují.

KT angiografie

Moderní verze klasické techniky, ve které jsou po zavedení kontrastu prováděny rentgenové rentgeny vrstevnaté vrstvy, následované rekonstrukcí trojrozměrného obrazu pomocí počítačového zpracování dat. Vzhledem k tomu, že KT-angiografie nevyžaduje punkci arterií, protože se kontrastní látka injektuje intravenózně, významně se snižuje pravděpodobnost nežádoucích účinků z chirurgického zákroku (punkce) a radiografického zatížení těla (ionizující záření). V tomto případě nádoby mají obzvláště jasnou vizualizaci, takže obsah informací během KT-angiografie je několikanásobně větší než standardní angiografie.

MR angiografie

Tím informativnost magnetická rezonance angiografie ekvivalentní CT diagnózu však schopnost MRI pro vizualizaci měkkých tkání a absenci radiační zátěže na pacientovi, k diagnostice i malé změny v cévních strukturách mozku u pacientů s kontraindikace ozáření, například, u těhotných žen ženy Postup je prováděn MRI tomografem, převedeným na angiografický režim.

Hlavní kontraindikace MR-angiografie je přítomnost kovových předmětů v těle (štěpy):

• kardiostimulátor;
• kloubní implantáty;
• ocelové desky v lebce;
• elektronický sluchový implantát.

Relativní nevýhodou této techniky je délka postupu - dokončení trvá 30-40 minut. Během této doby musí pacient udržovat úplnou nehybnost.

Indikace

Indikace pro angiografii mozku jsou patologické stavy, které způsobují narušení mozku. Hemoragické poruchy oběhu:

Poruchy ischemické cirkulace:

• ateroskleróza mozkových cév;
• krevní sraženiny;
• arteriální deformity.

Nádorové nádory vedoucí ke změnám vaskulárního vzoru, stejně jako nedostatek výsledků po jiných metodách diagnostiky onemocnění mozku s následujícími příznaky:

• přetrvávající závratě, nesouvisející s krevním tlakem;
• epileptické záchvaty;
• nedostatek vědomí;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• mrtvici nebo podezření na mikroskop;
• intrakraniální hematomy způsobené traumatem hlavy;
• chronické bolesti hlavy neznámého původu;
• nauzea se závratě a bolesti hlavy;
• tinnitus.

Doporučuje se také provést mozkovou angiografii, aby se naplánovala nadcházející operace a aby se monitoroval zotavení pacienta po operaci mozku.

Příprava

Přípravky pro mozkovou angiografii zahrnují řadu aktivit:

• získání písemného souhlasu pacienta k provedení diagnózy;
• upozornění na odmítnutí příjmu potravy 12-14 hodin před nadcházejícím postupem;
• podávání trankvilizérů nebo sedativ pacientovi s úzkostí;
• odstranění chloupků v oblasti punkce, pokud se punkce provádí v tlusté záhybe;
• Před provedením procedury je pacient testován na citlivost na látku s rádiem.

Pro jeho provedení je podkožně injektováno malé množství léčiva a některé reakce jsou pozorovány po určitou dobu. Pokud je zvýšená citlivost na kontrast, procedura je zrušena a nahrazena MR angiografií. Bezprostředně před zahájením léčby (10-20 min) se pacientovi podává bezsilka, Atropin a Suprastin nebo jiný antihistaminikum, aby se snížila citlivost na injekčně podávanou látku a snížilo se riziko alergické reakce na minimum.

Místo budoucí punkce se ošetří dezinfekčním roztokem a odřízne se místním anestetikem (Novocain). Pokud má pacient zvýšené vzrušení nebo epileptické záchvaty, je použita celková anestézie.

Holding

Aby došlo k punkci karotidové arterie, lékař pulsuje pulzační zónu a fixuje tepnu prsty. Dále, propíchnutá jehla, v úhlu 60-70 °, je propíchnuta tepna. Pro usnadnění procesu může být v oblasti punkce provedena malá incize. Jehla je připojena k injekční stříkačce předem naplněné radioaktivní látkou (Urografin, Verografin).

Pokud si pacient uvědomí své varování o zavedení léku, jelikož mohou být různé nežádoucí účinky:

• nevolnost;
• bolest hlavy nebo hrudníku;
• teplo v končetinách;
• srdeční tep;
• závratě.

K vyplnění dutiny karotidové arterie se vyžaduje vstup do přibližně 10 ml kontrastu. Doba podání nesmí překročit 2 sekundy, protože při dlouhém zavedení se koncentrace látky v krevním řečišti sníží.

Dále proveďte 4-5 záběrů v různých projekcích, současně se snažíte zachytit obraz nádoby ve všech fázích toku krve. Pro tento účel je časový interval snímků vypočítán na základě rychlosti průtoku krve. Na konci tohoto postupu je jehla odstraněna a místo punkce je lisováno po dobu 10-20 minut pomocí gázové podložky a poté je umístěno malé množství na dobu 2 hodin.

Kontraindikace

Angiografie mozkových cév nemá prakticky žádné kontraindikace, existuje však řada omezení při použití tohoto diagnostického postupu nesoucí určitá rizika. V takovém případě rozhodne o vhodnosti této metody lékař. Vzhledem k možným negativním účinkům na tělo má použití angiografie následující omezení:

• alergická reakce na látky obsahující jod používané při diagnóze, které nejsou kontrolovány antihistaminiky;
• závažné duševní poruchy v akutní fázi;
• akutní renální selhání, což je důvod pro zpoždění kontrastního činidla v těle;
• infarkt myokardu;
• chronické onemocnění jater ve stadiu dekompenzace;
• těhotenství je kontraindikací, protože kontrastní činidlo a rentgenové záření mají dvojí negativní účinek na plod;
• porušení koagulace krve je hrozbou krvácení v místě punkce;
• písemné odmítnutí pacienta provést angiografii.

Komplikace

Navzdory relativní bezpečnosti může mít mozková angiografie následující negativní účinky:

• anafylaktický šok způsobený alergickou reakcí na podávání látky obsahující jod;
• zánět nebo nekróza tkání v okolí nádoby v důsledku kontrastu (extravazace);
• akutní renální selhání.

Alergie je hlavní a nejčastější problém při angiografii. Vzhledem k tomu, že alergická reakce na jodové látky je charakterizována náhlým a rychle se rozvíjejícím průběhem, může mít následující projevy:

• otok;
• hyperémie (zarudnutí);
• svědění;
• hypotenze (nižší krevní tlak);
• slabost a ztráta vědomí.

Použití moderních neiontových radiopaktních látek může významně snížit riziko anafylaktického šoku.

Extravazace je zpravidla důsledkem nesprávné techniky provádění punkce stěny tepny. V tomto případě je tepna propíchnuta a prochází a kontrast proniká do měkké tkáně obklopující tepnu, což způsobuje zánět, a ve vzácných případech nekrózu.

Akutní selhání ledvin se vyskytuje v případech dříve existujících renálních dysfunkcí. Od odstranění kontrastu z těla převážně ledvinami dochází k intenzivním negativním účinkům, což vede k ischemii parenchymu ak progresi renální dysfunkce. Diagnostika funkčního stavu močového systému je povinným opatřením prováděným před angiografií. Chcete-li urychlit odebrání kontrastního materiálu z těla a snížit zátěž ledvin, po diagnóze se pacientovi zobrazí spousta nápojů.

Přestože angiografie mozkových cév není v obvyklém smyslu chirurgickým zákrokem, je to poměrně komplikovaný invazivní postup, který zahrnuje vážné zatížení těla. V tomto ohledu by pacient po diagnóze měl být pod dohledem lékaře, aby se zabránilo vzniku komplikací. V tomto případě by mělo být v povinném seznamu pooperačních opatření zahrnuto systematické měření teploty a kontrola místa punkce.

Jak je angiografie mozkových cév

Angiografie je účinnou metodou diagnostiky různých vaskulárních lézí, včetně těch, které se nacházejí v mozku.

V moderní medicíně se k této studii používá inovativní zařízení, které umožňuje řešení několika problémů najednou: umožňuje pacientovi provést přesnou diagnózu a zároveň neškodit jeho zdraví. Podobné postupy se nazývají CT a MR angiografie.

Podstata postupu

Pomocí CT a MR-angiografie kontrastu je v trojrozměrném obrazu vizualizován žilní a arteriální průtok krve mozku. Může být použit k posouzení stavu cévního kruhu mozkových hemisfér, regionálních tepen v mozkové kůře, kraniálních dutin a žil.

Výzkum umožňuje určit vaskulární patologii mozku, jako jsou:

• vývojové patologie;
• stenóza a zúžení lumenu aorty;
• nadměrná kriminality a smyčkování cévní sítě;
• asymetrie v rozvětvení krevních cév;
• malformací atd.

CT a MR techniky

Pro diagnostickou angiografii krevních cév lze s sebou použít počítačovou tomografii (CT) nebo magnetickou rezonanci (MRI) mozku. Obě metody se vyznačují přesností a vysokou účinností, ale mají své vlastní charakteristiky a jsou přiřazeny v různých případech.

MRA má minimální počet kontraindikací a nepoškozuje zdraví pacienta, protože ve většině případů to umožňuje bez kontrastu. Kromě toho vám umožní prozkoumat nejen stav mozkových cév, ale také blízké měkké tkáně.

To znamená, že nejlepší možností pro tyto pacienty je počítačová tomografie. Je třeba poznamenat, že CT také ukazuje nejlepší výsledek v diagnostice aneuryzmatů a umožňuje určit nejen délku postižené oblasti, ale také identifikaci krevních sraženin nebo sraženin uvnitř, stejně jako posouzení operability pacienta.

Indikace a kontraindikace

Počet indikací pro angiografii mozkových cév:

• cerebrální vaskulární ateroskleróza mozku;
• vrozené srdeční vady;
• trombóza a vaskulitida;
• stenóza renálních, karotických, koronárních a jiných tepen;
• okluze cév;
• cévní malformace;
• bolesti hlavy, mdloby a další podobné příznaky nevysvětlitelného původu;
• mrtvici (např. lakunární mrtvici) a mikrostruktury v historii;
• podezření na nádor mozku;
• přípravu na chirurgické operace a sledování léčby prováděné v pooperačním období;
• traumatické poranění mozku.

Stejně jako u jiných lékařských postupů má angiografie řadu kontraindikací, včetně:

• alergické reakce na lokální anestetika a kontrastní látky;
• poruchy krvácení;
• srdeční, jaterní, renální selhání ve stadiu dekompenzace;
• řada psychologických onemocnění (například klaustrofobie);
• narušení štítné žlázy;
• pohlavně přenosné nemoci;
• přítomnost implantátů, kardiostimulátorů a protéz (v případě MRI);
• těhotenství a kojení.

Příprava a chování

Před provedením studie se doporučuje, aby se pacient podrobil řadě testů, včetně krevních testů (obecných, biochemických) a moči, stanovení faktoru Rh, koagulogramu krve apod., Jakož i shromáždění celé historie a příznaků.

Na rozdíl od konvenční angiografie se postup, který se provádí pomocí CT nebo MR, nevyžaduje speciální trénink (v některých případech se pacient bude muset dávat několik léků a příjem jídla po dobu 8-12 hodin před zahájením léčby).

Jediná věc, která bude nutné provést před návštěvou kliniky, je odstranění kovových předmětů a šperků. Hospitalizace v nemocnici v tomto případě také není nutná, takže pacient může opustit zdravotnický celek bezprostředně po skončení studie.

V prvním stadiu se do kloubní žíly nebo předloktí pacienta aplikuje přibližně 100 ml kontrastního činidla. Tato manipulace je absolutně bezbolestná a jediné, co může pacient pocítit, je pocit tepla. Poté je pacient oblečen a umístěn na mobilní stůl, který bude během procedury umístěn v prstencové části tomografu.

Diagnostika také pacientům nepřináší žádné potíže a pokud vzniknou nějaké problémy, musí být hlášeny zdravotnickému personálu prostřednictvím interního spojení. Postup trvá asi 30 minut a poté, co obdrží obrázky oblasti studia, může pacient jít domů.

Doporučení pro pacienty

Ve většině případů CT a MR angiografie nevyvolávají žádné vedlejší účinky a alergie na kontrastní látku může být jedinou komplikací.

Obvykle se kontrast eliminuje z těla ledvinami asi 1-1,5 dne - pacientovi se doporučuje použít více tekutin k urychlení procesu. V opačném případě může osoba pokračovat v běžném životě.

Principy dekódování výsledků

Dekódování obrazů získaných v důsledku cerebrální angiografie mozkových cév, stejně jako diagnostika může provádět pouze odborník, protože vyžaduje zvláštní znalosti.

Principy dekódování jsou založeny na skutečnosti, že množství záření pronikající přes tkáň závisí na jeho hustotě. Na obrázcích je tento indikátor vyjádřen v různých barvách: černý, bílý a různé odstíny šedé. Kosta, jako nejhustší tkáň, bude mít v obraze bílou barvu, cerebrospinální tekutina a subarachnoidní prostor budou černé a látka bude šedá v různých stupních intenzity.

Posouzení stavu mozkové tkáně a přítomnosti možných patologií se provádí na základě jejich hustoty, umístění a tvaru. Pro jasnější obraz může být síť krevních cév prozkoumána dynamicky.

Možné abnormality

• Změny v průměru a lumen cévy. To může být způsobeno rozvojem arteriosklerózy, přítomnosti aterosklerotického plaku, arteriovenózní malformace nebo píštěle, jakož i cévního spasmu.
• Vyčerpání toku krve. Nejčastěji indikuje vývoj intrakraniální hypertenze u pacienta.
• Výměna plavidel. Umožňuje mluvit o přítomnosti nádorů, edému mozku nebo porušení odtoku mozkomíšního moku. Obraz cévní sítě, který napájí nádor krví, umožňuje objasnit jeho polohu a původ, jakož i posoudit možnost nebo nemožnost provedení chirurgického zákroku.

Průměrné náklady

Cena angiografie žil a mozkových tepen, prováděná pomocí CT nebo MRI, se může lišit v závislosti na vlastnostech postupu, takže přesné náklady je lepší specifikovat individuálně.

CT a MR angiografie mozkových cév je bezpečné, bezbolestné a přesné diagnostické vyšetření, prakticky bez kontraindikací. Doporučují se téměř u všech pacientů s vaskulárními chorobami nebo podezřeními na nemoci mozku, protože umožňují rychlou detekci nejmenších abnormalit a zahájení vhodné léčby.

Angiografie mozkových cév: co to je, indikace a kontraindikace

Angiografie mozkových cév je instrumentální metodou výzkumu, která umožňuje doslova "vidět" cévy mozku. Pro provedení této studie je nutné zavést kontrastní látku do příslušné mozkové cévy a přítomnost rentgenového přístroje, se kterým bude fixován obraz nádob, naplněných tímto kontrastem. Angiografie mozkových cév není rutinní diagnostickou metodou, má své vlastní indikace a kontraindikace, stejně jako bohužel komplikace. Jaká je tato diagnostická metoda, v jakých případech je použita, jak přesně je provedena a jaká další nuance angiografie mozkových cév se můžete naučit z tohoto článku.

Angiografie v širším smyslu je získávání obrazů všech cév těla pomocí rentgenových paprsků. Angiografie mozkových cév je jen jednou z odrůd této rozsáhlé výzkumné metody.

Angiografie je již téměř 100 let známa medicíně. To bylo poprvé navrženo portugalským neurológem E. Monizem již v roce 1927. V roce 1936 byla v klinické praxi používána angiografie a v Rusku byla metoda používána od roku 1954 díky Rostovským neurochirurgům VA Nikolskému a E.S. Temirovovi. Přes tak dlouhou dobu použití se angiografie mozkových cév zlepšuje až do současnosti.

Jaká je angiografie mozkových cév?

Podstata této výzkumné metody je následující. Do pacienta v určité mozkové tepně (nebo celé síti mozkových tepen), obvykle na bázi jódu (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist a další), se aplikuje rentgenová látka. To se provádí tak, aby bylo možné fixovat obraz nádoby na rentgenovém filmu, protože v normálním obrazu jsou nádoby špatně vizualizovány. Zavedení radiopasné látky je možné pomocí propíchnutí odpovídající nádoby (je-li to technicky možné) nebo katétorem připojeným k potřebné nádobě z obvodu (obvykle z femorální tepny). Když je kontrastní látka ve vaskulárním loži, vytvoří se řada rentgenových obrazů ve dvou projekcích (přímých a bočních). Získané obrázky jsou vyhodnoceny radiologem, vyvozují závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti specifické patologie mozkových cév.

Odrůdy

V závislosti na způsobu podávání léku může být tato metoda výzkumu:

• punkce (když se kontrast zavede propíchnutím odpovídající nádoby);
• katetrizaci (když je kontrast dodáván přes katétr vložený přes femorální tepnu a posunován podél cévního lůžka na požadované místo).

Podle rozsáhlosti výzkumné oblasti je angiografie mozkových cév:

• společné (vizualizovaly všechny cévy mozku);
• selektivní (považováno za jeden bazén, karotid nebo vertebrobasilární);
• super selektivní (v jedné z krevních cév je vyšetřena menší nádoba).

Superselektivní angiografie se používá nejen jako metoda výzkumu, ale také jako metoda endovaskulární léčby, kdy po určení "problému" v konkrétní cévě je tento problém "fixován" pomocí mikrochirurgických technik (například embolizace nebo trombóza arteriovenózních malformací).

V souvislosti s rozsáhlým zaváděním moderních diagnostických metod, jako je počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI), se v poslední době provádějí CT angiografie a MR angiografie stále častěji. Tyto studie se provádějí za přítomnosti vhodných skenerů, jsou méně traumatické a bezpečnější než jen angiografie. Ale o tom později.

Indikace pro

Angiografie mozkových cév je specializovaná diagnostická metoda, kterou by měl předepisovat pouze lékař. Nevykonává se na žádost pacienta. Hlavní indikace jsou:

• podezření na arteriální nebo arteriovenózní mozkovou aneuryzmu;
• podezření na arteriovenózní malformace;
• stanovení stupně stenózy (zúžení) nebo okluze (okluze) mozkových cév, tj. vytvoření lumen příslušných cév. V tomto případě závažnost aterosklerotických změn v cévách a potřeba následného chirurgického zákroku;
• vytvoření vztahu mozkových cév s blízkým nádorem pro plánování operačního přístupu;
• kontrolujte umístění klipů uložených na mozku.

Rád bych poznamenal, že prostě stížnosti na závratě, bolesti hlavy, tinnitus a podobně nejsou samy o sobě známkami angiografie. Pacienti s takovými příznaky by měli vyšetřovat neurolog a podle výsledků vyšetření a dalších výzkumných metod je stanovena potřeba angiografie. Tato potřeba je stanovena lékařem!

Kontraindikace

Mezi hlavní kontraindikace patří:

• alergická reakce (nesnášenlivost) na jódové přípravky a jiné látky s nepříznivým povětrstvím;
• těhotenství (v důsledku ionizujícího záření během postupu). V tomto případě je možná angiografie MRI;
• duševní onemocnění, které neumožňuje dodržování všech podmínek postupu (například osoba se během snímku nemůže pohybovat);
• akutní infekční a zánětlivé onemocnění (s rostoucím rizikem komplikací);
• porušení systému koagulace krve (jak dolů, tak nahoru);
• obecný stav pacienta považovaný za závažný (může se jednat o srdeční selhání třetího stupně, konečná fáze renální a jaterní nedostatečnosti, kóma apod.). V podstatě je tato podskupina kontraindikací relativní.

Příprava na angiografii

Chcete-li získat přesné výsledky a snížit riziko komplikací z postupu, doporučujeme:

• projít obecnými a biochemickými krevními testy, včetně - stanovení ukazatelů koagulačního systému (doba trvání testů by neměla přesáhnout 5 dnů). Také určuje krevní skupina a Rh faktor v případě možných komplikací;
• vytvořte EKG a FG (FG, pokud nebylo provedeno během posledního roku);
• nekonzumujte alkoholické nápoje po dobu 14 dnů;
• během posledního týdne neměl užívat léky, které ovlivňují srážení krve;
• provést alergický test s kontrastním činidlem. K tomu se po dobu 1-2 dnů podává intravenózně 0,1 ml odpovídajícího přípravku a vyšetří se reakce (svědění, vyrážka, potíže s dýcháním atd.). V případě reakce je kontraindikován!
• v předvečer užívání antihistaminika (antialergických) léků a uklidňujících látek (v případě potřeby a pouze podle pokynů lékaře!);
• Nejezte po dobu 8 hodin a nepijte vodu 4 hodiny před testem;
• omyjte a ohořte (v případě potřeby) místo punkce nebo katetrizace nádoby;
• před samotnou studií odstraňte všechny kovové předměty (vlasy, šperky).

Technika výzkumu

Na počátku pacienta podepíše souhlas k provedení tohoto typu studie. Pacientovi je umístěn intravenózní periferní katétr, který má okamžitý přístup k oběhovému systému. Pak se provádí premedikace (přibližně 20-30 minut před zahájením léčby): zavedou se antihistaminika, uklidňující prostředky a anestetika, aby se minimalizovalo nepohodlí během léčby a riziko komplikací.

Pacient je umístěn na stole a připojen k přístrojům (kardiomonitor, pulzní oxymetr). Po ošetření pokožky lokálním anestetikem a anestezií se propláchne příslušná céva (karotidová nebo vertebrální artérie). Vzhledem k tomu, že není vždy možné přesně zadat tyto tepny, nejčastěji se provádí malá kožní incize a punkce femorální tepny, následované ponořením katétru a jeho průchodem přes cévy do místa studie. Propagace katétru podél arteriálního lůžka není doprovázena bolestí, neboť vnitřní stěna cév nemá postranní receptory. Kontrola postupu katétru se provádí za použití rentgenových paprsků. Když je katétr přiváděn do úst potřebné nádoby, přes něj se zavede kontrastní činidlo předehřáté na tělesnou teplotu v objemu 8-10 ml. Zavedení kontrastu může být doprovázeno vzhledem kovové chuti v ústech, pocity tepla, spoustou krve do obličeje. Tyto pocity přicházejí samy o sobě během několika minut. Po zavedení kontrastu se rentgenové záření zvedá v čelních a bočních výčnělcích téměř každou sekundu několikrát (což nám umožňuje vidět obě tepny, kapilární fázi a žíly). Obrázky se zobrazují a okamžitě vyhodnotí. Pokud je pro lékaře nepochopitelné něco, zavede se další část kontrastního činidla a obrazy se opakují. Potom se katétr vyjme, v místě punkce nádoby uloží tlakové sterilní bandáž. Pacient by měl být pod dohledem zdravotnického personálu po dobu nejméně 6-10 hodin.

Komplikace

Podle statistik se komplikace v průběhu této diagnostické metody vyskytují v 0,4-3% případů, což není tak často. Jejich výskyt může být spojen se samotným postupem (například s výtokem krve z místa vpichu cévy) nebo s použitím kontrastního činidla. Je třeba mít na paměti, že dodržování všech podmínek při přípravě a provádění angiografie je prevencí možných komplikací. Použití drog obsahujících jód poslední generace (Omnipak a Ultravist) je charakterizováno menšími statistikami komplikací.

Takže možné komplikace angiografie mozkových cév jsou:

• zvracení;
• alergická reakce na léčivo obsahující jod: svědění, otoky a zarudnutí v místě vpichu a pak výskyt dyspnoe (reflexní dýchací porucha), pokles krevního tlaku, porucha srdečního rytmu. V závažných případech může vzniknout anafylaktický šok, což je život ohrožující stav;
• křeče mozkových cév a v důsledku toho akutní porušení cerebrálního oběhu (až po mrtvici);
• záchvaty;
• Vstup kontrastu do měkkých tkání v oblasti vniknutí cévy (mimo cévní lůžko). Je-li objem léku rozptýlený do tkáně až na 10 ml, následky jsou minimální, pokud se vyskytne více, pak se objeví zánět kůže a podkožního tuku;
• krvácení z místa vpichu nádoby.

CT a MR angiografie: jaké jsou vlastnosti?

CT a MR angiografie mozkových cév inherentně představuje podobnou studii jako angiografie. Existuje však řada vlastností těchto postupů, které je odlišují od angiografie mozkových cév. To je o tom a mluví.

CT angiografie

• provádí se pomocí tomografu a nikoli běžného rentgenového přístroje. Studie je také založena na rentgenovém záření. Jeho dávka je však podstatně nižší než u konvenční angiografie mozkových cév, což je pro pacienta bezpečnější;
• počítačové zpracování informací umožňuje získat absolutně trojrozměrný obraz nádob v každém bodě studie (to platí pro tzv. spirálovou CT angiografii prováděnou na speciálním spirálovém tomografu);
• je kontrastní látka injikována do žíly loket, nikoliv do arteriální sítě (což významně snižuje riziko komplikací, protože podávání léčiva se stává běžné intravenózní injekcí přes periferní katétr).
• u CT-angiografie je limit hmotnosti člověka. Většina skenerů odolává tělesné hmotnosti do 200 kg;
• Postup je prováděn na ambulantním základě a nevyžaduje pozorování pacienta po jeho dokončení.

MR angiografie

Mr angiografie se vyznačuje těmito rysy:

• Využívá se imager s magnetickou rezonancí, tj. Metoda je založena na fenoménu nukleární magnetické rezonance. To znamená úplnou nepřítomnost rentgenových paprsků během postupu (a proto MR-angiografie je povolena během těhotenství);
• může být prováděno s použitím kontrastního činidla (pro lepší vizualizaci) nebo bez něj (například s nesnášenlivostí na jódové přípravky u pacientů). Tato nuance je nepochybná
  výhodu oproti jiným typům angiografie. Pokud potřebujete použít kontrast, látka se také vstříkne do žíly kolena přes obvodový katétr;
• obraz plavidel je získán trojrozměrný v důsledku počítačového zpracování;
• řada snímků trvá poněkud delší dobu než jiné typy angiografie a člověk musí stále ležet v trubici skeneru. Pro ty, kteří trpí klaustrofobií (strach z uzavřeného prostoru), to není možné;
• postup je kontraindikován za přítomnosti umělého kardiostimulátoru, kovových svorek na nádobách, umělých kloubů, elektronických implantátů vnitřního ucha);
• je prováděna na ambulantním základě a pacient je okamžitě uvolněn domů.

Obecně lze říci, že CT a MR-angiografie jsou moderní, méně nebezpečné a více informativnější metody výzkumu než konvenční angiografie mozkových cév. Nicméně nejsou vždy možné, takže obvyklá angiografie mozkových cév je stále topickou metodou pro studium vaskulární patologie mozku.

Angiografie mozkových cév je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku hlavně vaskulárních onemocnění mozku, včetně stenóz a okluzí, které způsobují mrtvici. Samotná metoda je poměrně cenově dostupná, vyžaduje pouze přítomnost rentgenového přístroje a kontrastního činidla. Když jsou splněny všechny podmínky přípravy a výzkumu, angiografie mozkových cév dává přesně odpověď na otázku, která je pro ni kladena, s minimálním počtem komplikací. Moderní medicína navíc disponuje inovativními metodami jako CT a MR angiografie, je pro pacienta mnohem otravnější, méně škodlivá a traumatická. CT a MR-angiografie nám umožňují získat trojrozměrný obraz cév, což znamená, že je více pravděpodobné, že neztratí existující patologii.

Lékařská animace na "cerebrální angiografii":

Co je angiografie mozku a krku nezbytná? Je možné provést tuto studii?

Angiografie mozkových cév je přesná a informativní metoda používaná k diagnostice poruch oběhu. Zobrazuje nádoby, jejich strukturu, křivky, rysy. Získané informace nejvíce plně a přesně odrážejí průtok krve tepen a žil, jejich stav.

Charakteristický

Angiografická metoda studia dnes je nejlepší metodou pro diagnostiku vaskulárních patologií. Umožňuje vám získat funkční a anatomický obraz pohybu proudu. Provádí se pod vlivem rentgenového záření nebo magnetického pole. Nejintenzivnější se zavedením léků, které vytvářejí kontrast s jinými tkáněmi. Lék je podáván pomocí katétru umístěného v oblasti obratlů, karotidy nebo stehna. V tomto případě mluvíme o metodě katetrizace. Je-li lék podáván přes punkci studené nádoby, metoda se nazývá punkce.

Typy angiografie, které se dnes používají v medicíně:

1. Phlebography Cílem studie je studovat žíly nohou.
2. Angiografie vnitřních orgánů a ledvin.
3. Koronografie zkoumá vaskulární strukturu srdce.
4. Angiografie mozkových cév.

Na místě studie sdílejí společné, selektivní a super-selektivní. Během obecného vyšetření se provádí vizualizace všech mozkových cév. Selektivní angiografie je zaměřena na studium oblasti kolem samostatné nádoby. Super selektivní umožňuje prozkoumat jednu z menších větví hlavních tepen. Zároveň je možná současná mikrochirurgická intervence.

Angiografie používá různé metody: rentgenografii, magnetickou rezonanci a počítačovou tomografii. Proto jsou izolovány klasické CT, CT angiografie a MRI.

Indikace

Častý výskyt bolesti hlavy, poruchy řeči, chůze, výskyt "mušek" před očima, tinnitus je známka odkazující na terapeuta nebo neurologa. Odborník objasní příznaky, historii onemocnění, určí další metody vyšetření, pokud existují náznaky a není možné zjistit příčinu porušení, ukáže angiografii krku a hlavových cév. Samotná bolest v hlavě, mdloba, narušená chůze není základem pro toto vyšetření.

Zkouška je předepsána pro kontrolu zavedených klips a pro podezření na nákazy:

Angiografie mozkových cév se provádí pouze podle pokynů lékaře.

Příprava

Před angiografií mozkových cév je nutné provést odbornou přípravu, která zahrnuje lékařskou prohlídku těla. Zahrnuje elektrokardiografii, fluorografii. Mezi instrumentálními metodami je věnována velká pozornost ultrazvuku ledvin. Pokud dojde k porušení předpisů, lékař vám navrhne, abyste vyšetření nahradili zavedením kontrastního činidla s MRA nebo jinými diagnostickými metodami.

Vyžaduje se analýza moči a krevní test, včetně studie koagulability, biochemie, krevních skupin a rhesusu. Analýzy by neměly být starší než 5 dnů.

Pokud je tento postup doprovázen zavedením látek obsahujících jódu, musíte lék objasnit. Tento lék způsobuje závažné alergie, takže 1-2 dny před vyšetřením musíte zkontrolovat jeho citlivost. K tomu se podává intravenózně až 2 ml látky. Pokud se objeví otok, svědění, hyperemie, kašel, bolest v hlavě, podráždění, je pacientovi nabídnuto, že podstoupí MPA z mozkových cév nebo jiná látka se používá pro kontrast.

2 týdny před vyšetřením se nedoporučuje užívat alkohol. Po dobu 7 dní musíte přestat užívat léky, které ovlivňují srážení krve. Na doporučení lékaře předem užít lék proti alergiím a sedativám. Někdy se doporučuje čistit střeva předem.

Aby se zabránilo zvracení a nevolnosti, naposledy jíst 8-10 hodin před zákrokem, pijí 4 hodiny. Před vyšetřením doporučujeme umýt a případně odstranit vlasy z místa očekávaného zavedení katétru. Před zahájením procedury odstraňte všechny šperky.

Cerebrální angiografie, předepsaná pro osoby s chronickými nemocemi, vyžaduje další trénink:

1. U hypertenze je třeba normalizovat krevní tlak.
2. Chcete-li odstranit arytmie, užívejte přípravky obsahující draslík, například Panangin.
3. Pro srdeční bolest nebo koronární onemocnění, nitroglycerin, přípravek Sustac je předepsán.
4. Pokud byl pacientovi diagnostikován chronický respirační onemocnění, proveďte předchozí antibiotickou léčbu.
5. Když ledviny selhávají, nasaturují tělo vodou - hydratují.

Klasická angiografie

Rentgenová angiografie je metoda získávání informací o vaskulárních poruchách za použití rentgenového záření a kontrastního činidla. Rasy procházejí různými tkáněmi a odrážejí se jinak. V důsledku toho je na filmu zobrazena silueta orgánu.

Při standardní radiografii není měkká tkáň viditelná. Chcete-li je zvýraznit, použijte látku obsahující jod, která může odrážet záření.

Technika

Klasická angiografie mozkových cév se provádí v nemocnici. Pacient je umístěn na pravidelném gauči. V případě potřeby proveďte intramuskulárně sedativa a antihistaminika. Pro anesteziza místa punkce se Lidocaine podává subkutánně. Aby se zabránilo křečemi a snížení podráždění, podává se Novocain.

Místa punkce je dezinfikována. Samotné léčivo se injektuje do studie nebo do katétru vloženého do vertebrální, karotidové nebo femorální tepny. Po jeho zavedení začíná studie.

Je přípustné zavádět kontrastní léčivo 2-3 krát. Po ukončení postupu se katétr odstraní, místo injekce se upne a sterilní obvaz se utahuje. Může být odstraněn pouze tehdy, když se krvácení zcela zastaví.

CT angiografie

Výsledkem počítačové tomografie mozkových cév je jejich trojrozměrný obraz. Zobrazuje podrobnou strukturu, stav tkáně a pohyb krve. Kontroluje se kontrastní látka.

Variantou metody je multispirální počítačová tomografie. MSCT umožňuje pořizovat 160-320 snímků najednou a sledovat nejmenší změny.

Rozdíly od klasické radiografie:

1. Menší expozice.
2. Provádí se na ambulantním základě.
3. Kontrastní látka se injikuje intravenózně, což je méně traumatické než arteriální podání.
4. Výsledkem je jasnější obrázky.
5. Pacient se může rychle vrátit do normálního života.

Technika

Aby byl snímek jasný, snímač je naladěn na srdeční frekvenci objektu. Pulz by měl být rovný, ne vyšší než 65 úderů za minutu, takže pacient před průzkumem dá léky zaměřené na snížení tachykardie. V případě potřeby se podávají vazodilatační látky intravenózně.

Pacient leží na pohyblivém stolu, jeho hrudník a končetiny jsou upevněny popruhy, látka obsahující jod se injektuje intravenózně. Dále se v tomografu pohybuje pohovka. Tam se společně s pacientem pohybuje hladce, zastaví se v době natáčení. V těchto dnech může diagnostik požádat o zadržení dechu. Zařízení reprodukuje rekonstrukci přijatých informací v trojrozměrných snímcích.

Během vyšetření není možné pohybovat se. Dvojsměrná volba komunikace umožňuje informovat diagnostika o nepohodlí. Čas je 30-60 minut.

Magnetická rezonanční angiografie

Tato metoda poskytuje podrobné informace o oběhových ústrojích krku a mozku. Rozdíl mezi MRI a klasickou a CT angiografií mozku spočívá v tom, že namísto rentgenových paprsků se používá magnetické pole a radiofrekvenční impuls. Zařízení snímá a zaznamenává rychlost průtoku krve a poskytuje obrazy dvourozměrné nebo trojrozměrné.

Existují 3 typy MRA:

1. Venotografie mozku je zaměřena na kontrolu žil a vizuální posouzení rychlosti průtoku krve. Trvá asi 60 minut.
2. Doba letu zkoumá tepny krku, mozku a skenuje je kolmo ke směru pohybu krve.
3. 4D angiografie mozku se používá ke studiu všech cév v dynamice.

Vlastnosti

Zvláštní příprava před magnetickou rezonanční angiografií není zapotřebí. Výjimkou je použití kontrastních látek.

Pacient leží na pohyblivém stole. Popruhy na pohovce jsou připevněny k pažím a nohám. Je důležité, aby během vyšetření zůstal klidný, a proto, jestliže je pohyb těla narušen, pacient dostane sedativa. Pokud pacient pocítí nepříjemné pocity z bzučení přístroje, může nabízet sluchátka. Pod hlavou je umístěn válec, dráty jsou umístěny podél krku a přenášejí data na monitor. Gauč je zasunut do široké trubky. Fotoaparát je vybaven vestavěnou klimatizací, takže není potíže s dechem. Mikrofon vám pomůže kontaktovat lékaře nebo zdravotní sestru v případě potřeby.

Postup nezpůsobuje komplikace. Po dokončení se pacient vrátí domů a podniká.

Někdy je pro získání přesnějšího obrazu při MR-angiografii mozku nutné použít kontrastní látku. V této studii je injektována do žíly.

Postup trvá od 15 minut do 1 hodiny. Je-li potřeba použití kontrastního činidla, může trvat inspekci 1,5 hodiny.

Po skončení procedury doktor analyzuje obrazy, provádí jejich dekódování, popis. Výsledky jsou předány pacientovi nebo ošetřujícímu lékaři.

MRI je kontraindikována u některých patologií srdce, těhotenství, klaustrofobie. Instalované kardiostimulátory, implantáty, inzulinové pumpy, plechy jsou také základem pro další studii.

Komplikace

Cerebrální angiografie, která používá látku obsahující jod, vede k komplikacím přibližně v 5% případů. Náhodný únik léků do tkáně z nádoby se nazývá extravazace. Objevuje se při prasknutí cévní stěny nebo při neúspěšné punkci. Pokud dojde k úniku velkého množství léků, může dojít ke vzniku zánětu nebo vyhynutí tkání.

Při renálních patologických stavech vede látka obsahující jod k exacerbaci chronických onemocnění a narušeného zásobení ledvin ledvinami.

V důsledku alergie na jód se objevuje hyperemie, opuch kůže. Postupně se tyto příznaky mohou nahradit pocity nedostatku vzduchu, slabosti, poklesu tlaku a ztráty vědomí.

Ve vzácných případech dochází k spasmu krevních cév hlavy, porušení krevního oběhu, může dojít k mrtvici. Vyšetření může způsobit zvracení, záchvaty, krvácení.

V den vyšetření s použitím kontrastního činidla se doporučuje být doma, pohybovat se co nejméně, nehrajete sport, nekouříte se sprchovat a kouřit, nefajčíte, neberte alkohol, nepoužívejte stroj, nemáte sex.

Dešifrování

V klasické angiografii jsou studovány rentgenové záření. Radiace je nerovnoměrné, takže hustota jednotlivých tkání se projevuje různými způsoby. Kostní tkáně jsou prezentovány v bílém, mozku - v šedé barvě, likéru a nádobách - v černé barvě. Při CT a MRI angiografii jsou studovány trojrozměrné obrazy.

Obrazy jsou kontrolovány samostatně, tvar každého plavidla. Měly by být dokonce s jednotnou změnou vůle. Zjištěné zúžení, nestandardní ohyby, větve, výskyt abnormálních cév umožňuje stanovit diagnózu a terapii.

Angiogram je dekódován pouze odborníkem.

Nepoužívat

Mozková angiografie je metoda založená na ozáření a použití látky obsahující jod. Tyto 2 body definují kontraindikace:

• onemocnění ledvin;
• těhotenství;
• laktace;
• choroba štítné žlázy;
• kardiovaskulární patologie;
• endokrinní poruchy;
• alergie na jód;
• problémy s srážením krve;
• duševní poruchy.

Závěr

Angiografie mozkových cév umožňuje přesně určit povahu a příčiny vaskulárních patologií, diagnostikovat, určit léčbu. Studie je předepsána pro podezření na trombózu, stenózu, novotvar, aneuryzma, mrtvici, pro pooperační kontrolu. Má kontraindikace, je předepisován pouze lékařem.