Arteriografie

Arteriografie jako zvláštní případ angiografie je metoda vyšetření tepen pomocí rentgenového záření a zavádění kontrastního činidla do plazmy. Arteriografie je hlavní typ angiografie, která je nepostradatelná pro posouzení stavu tepen.

Taková studie pomáhá přesně diagnostikovat patologické změny v tepnách, přítomnost nádoru v bezprostřední blízkosti krevních cév, snížení průduchu kanálu, zablokování arterií, abnormalty arteriálních pulsů a mnoho dalších stavů.

V závislosti na umístění vyzařují:

• arteriografie mozku;
• renální arteriografie;
• arteriografie dolních a horních končetin.

Jak to jde?

Arteriologická studie se dnes provádí pouze v nemocnicích, které se nacházejí v ordinaci cévních cév.

Postup samotný je jednoduchý a standardizovaný, podmínky - ambulantní. Příprava na studium zahrnuje odstranění vlasů v oblasti studované tepny a čištění žaludku a střev s klystýrem.

Pacient je umístěn na operačním stole a provádí se lokální anestézie, protože arteriografie je považována za proceduru s malou bolestivostí. Po anestezii je instalován katétr, díky kterému bude dodávána vysoce kontrastní tekutina. V závislosti na oblasti krevních cév, které mají být vyšetřeny, je použito jiné množství tekutiny (od 30 do 40 mg) a může být dodáváno pod jiným tlakem.

Po zavedení kontrastu se odebírá řada okamžitých po sobě jdoucích rentgenových paprsků, které jsou následně uloženy na počítači a mohou být prohlíženy a analyzovány v libovolném vhodném čase. Po dokončení postupu se aplikuje tlakové aseptické obvazy na místo punkce, aby se zabránilo krvácení a infekci.

Indikace pro provádění.

• ateroskleróza cév dolních končetin;
• arteriální trombóza;
• ateroskleróza mozkových cév;
• vylučující endarteritidu;
• s podezřením na aneuryzma tepen;
• diagnostiku nádorů v blízkosti tepen.

Kontraindikace.

Je třeba poznamenat, že neexistují žádné absolutní kontraindikace pro provedení studie, včetně arteriografie mozkových cév.

Počet relativních kontraindikací zahrnuje patologické stavy, při nichž může arteriografie vyvolat zhoršení stavu. Například:

• akutní mrtvici;
• selhání ledvin;
• akutní infekční onemocnění;
• selhání jater;
• dekompenzované srdeční selhání;
• alergický na léky obsahující jod.

Výhody a nevýhody.

Arteriografie se ukazuje jako velmi cenný diagnostický nástroj, který umožňuje v mnoha závažných případech přesně stanovit diagnózu a lokalizovat problém.

Ale v porovnání s jinými typy angiografie je arteriografie nejbolestivějším postupem, protože rychlost pohybu kontrastu v cévách je velmi vysoká.

Kromě lokální anestézie dostává pacientům s zvlášť citlivými tepnami speciální uklidňující roztok, který také snižuje úroveň bolesti.

Náklady

Cena za postup arteriografie začíná od 10 000 rublů a může být zvýšena až 2x v závislosti na klinice.

Úplný popis angiografie mozkových cév: indikace, postup

Z tohoto článku se dozvíte: co je angiografie mozkových cév, jaké choroby lze identifikovat s pomocí, jak se k ní připravit. Provedení postupu, kontraindikace a komplikace.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékařka 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015-2016).

Angiografie cév v mozku je diagnostický postup, který vám umožní posoudit stav tepen a žil v tomto mozku.

Existují tři typy angiografie:

1. Rentgenová angiografie - je prováděna za použití přístroje, které vydává rentgenové vlny. K zobrazení krevních cév na snímcích se pacientovi podává kontrastní látka založená na jódu. Angiografie cév s rentgenovým přístrojem
2. Angiografie pána je studium mozkových cév pomocí magnetického rezonančního imageru. Tato metoda obvykle nezahrnuje zavedení kontrastního činidla. Avšak kontrastní média na bázi gadolinia mohou být použity k produkci vysoce detailních obrazů. Angiografie s magnetickou rezonancí
3. CT angiografie je diagnostický postup, který umožňuje získání detailního trojrozměrného obrazu plazmy pomocí počítačového tomografu. Používá také rentgenové vlny. Údaje z tomografu jsou zpracovávány počítačem, v důsledku čehož odborník obdrží podrobný obraz vrstvy po vrstvě nádob. CT snímání také používají kontrastní látky obsahující jod. Angiografie s počítačovým tomografem

Nejpřesnější metodou je CT angiografie.

Samotný postup provádí angiografický lékař. Neurochirurg, angiosurgeon nebo flebolog se zabývá dekódováním angiografie.

Indikace pro

Angiografie mozkových cév se provádí, pokud se pacient obává následujících příznaků:

• časté záchvaty bolesti hlavy;
• závratě;
• hluk nebo tinnitus;
• bolesti a tuhosti v krční páteři;
• snížený tlak;
• nevolnost;
• pravidelné mdloby.

Pomocí angiografie lze identifikovat:

• zúžení lumenu nebo zablokování krevních cév aterosklerotickým plakem nebo trombem;
• vazospazmus;
• zánět stěn cév;
• patologická mukavost;
• aneuryzma (vyčnívající stěna tepny);
• malformace (spojení mezi tepnami a žilkami, které by normálně neměly být);
• poškození stěn cév, které vedou k krvácení.

Pomocí angiografie je také možné diagnostikovat nádory v oblasti hemisfér a tureckého sedla: během novotvarů dochází k přemístění mozkových cév a vytvářejí se nové malé cévy, které klíčí do nádoru.

Jak se připravit na angiografii?

Nejlepší je přijít na proceduru ráno na prázdný žaludek, protože od 8-10 hodin před angiografií nemůžete jíst.

Pokud užíváte léky v době diagnózy, informujte o tom svého lékaře. Může se rozhodnout přestat užívat drogu v den angiografie.

Před zahájením léčby provedete alergický test na kontrastní látku. Za tímto účelem bude podána malá dávka léku intravenózně. Pokud do půl hodiny nedojde k žádné známce alergie, lze provést angiografii. Pokud se objeví příznaky, jako je vyrážka, otok, nevolnost, závratě, výtok z nosu a suchý kašel, pak jste alergičtí na kontrastní látku. V tomto případě lze provést pouze MR-angiografii bez kontrastního činidla.

Bezprostředně před angiografií budete vyzváni, abyste odstranili veškeré kovové dekorace, případně zubní protézy a nosili speciální nemocniční šaty.

Jaký je postup?

Před angiografií mozkových cév dostanete kontrastní látku. To se provádí pomocí katétru - speciální plastové trubice. V závislosti na konkrétních nádobách, které se mají vyšetřit, může být léčivo podáno na různých místech. Pokud je nutné provést vyšetření všech mozkových cév, je katétr veden k aortálnímu oblouku. Pokud je zapotřebí částečná diagnostika, může být katétr přiveden do ústí páteře nebo karotidy.

Katétr je vždy podáván prostřednictvím menších periferních tepen, jako jsou ulnar nebo femorální tepny. Namísto katétru je možno použít punkci. Katetrizace nebo punkce se provádí při lokální anestézii.

Postup angiografie mozkových cév

Během podávání kontrastního materiálu můžete cítit pocit pálení, proplachování tepla, kovovou nebo slanou chuť v ústech. Může tvář červenat. Tyto příznaky obvykle zmizí během jedné minuty.

Dále, v závislosti na typu angiografie, jste na stole počítače, magnetického rezonančního zobrazování nebo rentgenového přístroje. Budete požádáni, abyste zůstali ještě do konce procedury.

Celý proces (spolu s katetrizací) trvá asi hodinu. Obrázky se okamžitě zobrazují v průběhu postupu. Pokud nejsou kvalitativně uspokojivá, může být pacientovi podána další dávka kontrastního činidla.

Po angiografii budete pod dohledem lékaře po dobu 5-6 hodin. Zajistí, aby nedošlo ke vzniku komplikací, stejně jako ke kontrole stavu tepny, do které byl vložen katétr nebo jehlu propíchnutí. Pokud byla katetrizace provedena prostřednictvím femorální tepny, lékař vám poradí, abyste neohnuli nohu po dobu 6 hodin po angiografii.

Možné komplikace

Po angiografii mozkových cév se mohou objevit vedlejší účinky kontrastního činidla:

• nevolnost a zvracení
• vyrážka
• arytmie,
• chlad
• nízký krevní tlak
• poruchy ledvin.

Během 6-8 hodin po diagnostickém vyšetření lékař zjistí, že silné vedlejší účinky se nevyvíjejí a pokud je to nutné, provede symptomatickou léčbu.

Komplikace spojené s katetrizací nebo punkcí jsou také možné. Může to být modřina v oblasti punkce - v tomto případě není třeba zvláštní ošetření. Závažnější komplikace, která se vyskytuje zřídka, je tvorba krevní sraženiny v plazmě, která byla použita pro katetrizaci.

Kdo by neměl dělat angiografii?

Angiografie mozkových cév má řadu kontraindikací. Ty závisí na typu postupu.

Používání kontrastního přípravku je kontraindikováno u:

1. závažné onemocnění ledvin a jater;
2. alergie na léky obsahující jod;
3. bronchiální astma;
4. závažné srdeční vady.

S velkou opatrností se používá ve stáří a senilním věku.

Provádění angiografie mozkových cév

Pomocí mozkové angiografie se rentgenové vyšetření cerebrální cirkulace provádí v různých fázích: arteriální, kapilární a žilní.

Postup je prováděn injekcí kontrastního činidla pomocí katetrizace nebo punkce arterie, následované rentgenovými paprsky. S pomocí mozkové agregace lokalizují modifikované cévy, nádory. Toto vyšetření umožňuje provést přesnou diagnostiku vaskulární patologie, pomáhá při provádění operací.

Mozková látka je dodávána s krví z hlavních tepen:

Kontrast jeden z nich, často ospalý. Na rozdíl od toho se používají ve vodě rozpustné přípravky obsahující jod:

• gipak;
• triodtrast;
• urografin;
• Verografine;
• kardiovaskulární;
• triombrast.

Rentgenové natáčení hlavy se provádí v anteroposteriorních a bočních projekcích. Manifestované obrázky jsou angiogram, který hodnotí stav mozkových cév. Je-li to nutné, doplňte kontrast a proveďte novou sérii snímků. Studium odtoku žilní krve se provádí sérií snímků po průchodu kontrastu skrze tkáně. Postup trvá asi hodinu.

Po skončení studie je pacientův stav pozorován až 8 hodin pro včasnou detekci komplikací a jejich léčbu. Pro zrychlení stažení kontrastního činidla pijte spousty tekutin.

• alergie na jód;
• ateroskleróza mozkových cév;
• duševní poruchy;
• arteriální hypertenze;
• těhotenství;
• věk dětí;
• koma;
• selhání ledvin.

Způsob podávání kontrastního činidla určuje diagnostickou metodu:

• punkce, když se kontrast vstříkne přímo do cévy punkcí;
• katetrizaci, při níž kontrast vstupuje přes katétr vložený přes periferní (femorální) tepnu podél cévního lůžka na požadované místo.

V závislosti na studované oblasti je mozková angiografie:

• obecná vizualizace všech cév v mozku;
• selektivní vzhledem k jednomu z bazénů: karotid (karotidové arterie) nebo vertebro-basilar (vertebrální artérie);
• superselective, prozkoumat menší plavidlo jedné z cév.

Pomocí superselektivní angiografie nejen vyšetřují vaskulární stavy, ale také provádí endovaskulární léčbu. Po stanovení patologie konkrétní nádoby se provádí mikrochirurgická operace:

• odstranění arteriální žilní malformace;
• výstřih aneuryzmatu;
• uložení anastomózy.

Stížnosti pacienta na bolesti hlavy, závratě, tinnitus jsou indikace vyšetření neurológem, určující potřebu angiografie.

Pro potvrzení diagnózy je nutná cerebrální angiografie:

• arteriální nebo arteriovenózní aneuryzma (poškození) mozkové cévy;
• arteriovenózní malformace (trombus).

Pomocí této studie určíte:

1. 1. Stupeň okluze (okluze) nebo stenóza (zúžení) mozkových cév, tj. Velikost dutiny příslušné cévy. To určuje stupeň aterosklerotických vaskulárních změn a potřebu chirurgického zákroku.
2. 2. Při plánování operace k odstranění nádoru na mozku se prozkoumá umístění nedalekých plavidel, aby se získal přístup k provozovanému místu.
3. 3. Sledování stavu spony, které byly předtím aplikovány na poškozené nádoby.

Postup CT angiografie se skládá z následujících kroků:

1. 1. Zadání kontrastního činidla do žilky kolena.
2. 2. Rentgenové zobrazování oblasti mozku vrstvou po vrstvě, rekonstruované počítačovým programem, do trojrozměrných obrazů s jasnou vizualizací nádob.

Hlavní výhody CT angiografie:

• žádné riziko operace ve srovnání s konvenční angiografií (punkce artérie);
• významné snížení radiologického zatížení těla;
• vysoce informativní obraz.

Použití spirálních počítačových tomografů (CT), přístrojů poslední generace, dále zvyšuje informační obsah výzkumného postupu.

Kontraindikace k CT angiografii:

• diabetes mellitus;
• alergie na jód;
• selhání ledvin;
• obezita (omezení použití tomografie - hmotnost až 200 kg);
• těhotenství a kojení;
• patologii štítné žlázy.

Při angiografii s magnetickou rezonancí je stav mozkových žil a arterií vizualizován pomocí MRI skeneru za použití magnetického pole místo rentgenového záření. Výhodou angiografie pacienta je absence škodlivého účinku rentgenového záření na tělo.

Angiografie angiografie je prováděna s kontrastem nebo bez kontrastu. Tato výzkumná metoda je široce používána u pacientů s kontraindikací podávání kontrastního činidla.

Kontraindikace k MR angiografii:

• přítomnost kovových implantátů v těle (umělé klouby, elektronický implantát uší, plechy, hemostatické klipy);
• duševní poruchy;
• klaustrofobie;
• obezita;
• těhotenství

Významnou nevýhodou této techniky je trvání její implementace. Doba strávená pacientem v přístroji MRI je od 20 do 40 minut.

Postup při cerebrální angiografii je rozšířen kvůli vysokému obsahu informací.

Tato diagnóza se týká metod invazivního výzkumu. U některých pacientů to může způsobit komplikace.

Nejvážnější komplikací angiografie je alergie na jódu. V nedávné době byly použity bezpečné radioaktivní látky, které významně snižovaly počet takových reakcí.

Alergie k jódu se týká reakcí okamžitého nebo anafylaktického typu, a proto se náhle projevuje:

• zarudnutí;
• svědění;
• otok v místě punkce;
• obecná slabost;
• dušnost;
• pokles krevního tlaku;
• anafylaktický šok.

Postup při používání látek obsahujících jód by se měl provádět pod dohledem lékaře vybaveného nouzovým lékařem.

Když je stěna žíly propíchnuta, nebo jestliže žíla nevydržuje tlak čerpadla, pomocí kterého se kontrast vstřikuje, do měkkých tkání může proniknout kontrastní látka obsahující jod.

Pokud množství uvolněné látky není větší než 10 ml, pak se neočekávají žádné zvláštní následky. V případě kontaktu měkkých tkání s větším množstvím kontrastu, zánětem tukových tkání a kůže, je možné nekrózu tkáně.

Kontrast se vylučuje ledvinami. Při chronickém selhání ledvin velké množství kontrastu způsobuje ischemii kortikální substance ledvin a progresi poruch renálních funkcí až po potřebu dialýzy. Proto je nutné posoudit funkční stav vylučovacího systému před angiografickým postupem s kontrastem obsahujícím jód.

Metody a diagnóza mozkových cév: výsledky angiografie

Angiografie mozkových cév je metoda kontrastního rentgenového vyšetření používaná k detekci patologických stavů a ​​posouzení stupně poškození krevních cév. V lékařské praxi se tato metoda diagnostiky používá již řadu let, existují i ​​bezpečnější metody bez použití rentgenových paprsků.

Podstata metody

Postup angiografie je zavedení látky obsahující jod do oběhového systému, které umožňuje fixovat barevné cévy mozku na rentgenovém angiogramu.

Je tak možné vidět místa zužování nebo expanze nádob, díky nimž je možné zjistit:

Odrůdy angiografie plavidel

Existuje několik typů angiografie mozkových cév, z nichž každá má své vlastní charakteristiky. Jsou rozděleny do tří klasifikací.

Podle způsobu podávání léku

Podle způsobu zavádění smlouvy je postup:

• punkce - zavedení radioaktivní látky se provádí punkcí příslušné nádoby;
• kationizace - kontrast je dodán na požadované místo pomocí katétru předem nainstalovaného ve femorální tepně.

Podle místa kontrastních nádob

1. Celkem. Všechny mozkové mozky jsou zobrazeny. Kontrast je injektován aortou.
2. Selektivní angiografie cév hlavy a krku. Stanoví se stav jednoho bazénu, karotidy nebo vertebroskopu. Kontrast je zaveden do jedné z cervikálních arterií: karotid nebo vertebrální.
3. Super selektivní. Vyšetřuje se menší cévy. Může být také použit jako metoda endovaskulární léčby.

Metody průzkumu

1. Cerebrální angiografie. Poprvé byl zadržen v roce 1927. Radiokontrastní lék se injektuje přes karotidovou nebo femorální tepnu. To je považováno za "zlatý standard" metodologie výzkumu.
2. Vertebrální angiografie. Provedeno pro identifikaci cév posteriorní kraniální fossy nebo zadní mozkové tepny. Vertebrální tepny jsou naplněny buď přímou injekcí, nebo nepřímo retrográdními injekcemi do karotidové arterie.
3. Arteriografie Kontrast je injektován pod silným tlakem přímo do krevního oběhu.
4. Venografii. Zobrazuje distribuci žil a je aplikován před operací žíly. A také se používá pro křečové žíly a trombózu.
5. MSCT-angiografie. Vykonává se pomocí vícečetného počítačového tomografu. Na rozdíl od většiny ostatních metod je kontrast intravenózně podáván, navíc je snížena dávka záření přijatá pacienty. Společně to snižuje riziko komplikací.
6. MRI angiografie. Je charakterizována úplnou absencí rentgenových paprsků - může být použita během těhotenství - a může být použita bez kontrastního činidla (například v případě intolerance jódu). Tento postup je však kontraindikován v přítomnosti elektronických zdravotnických prostředků a kovových prvků v těle i klaustrofobie.

Fotogalerie

Indikace angiografie mozkových cév

Hlavní indikace jsou:

• aneuryzma;
• ateroskleróza;
• trombóza;
• nádorové procesy;
• podezření na malformace;
• stanovení přítomnosti zúžení nebo rozšíření lumen cévy;
• řízení umístění chirurgických svorek.

Kontraindikace angiografie cév

Angiografie by neměla být prováděna za přítomnosti:

• intolerance vůči léčivům obsahujícím jod;
• těhotenství;
• duševní onemocnění;
• tromboflebitida;
• akutní infekční a zánětlivý proces;
• dekompenzované selhání ledvin, srdce, jater.

Příprava na průzkum

Angiografickým vyšetřením předchází lékařská prohlídka, zahrnující:

Pacientovi jsou předepsány antihistaminika a sedativa. Léky ovlivňující koagulaci krve nelze užívat.

Pacient by měl přestat pít celkem dva týdny před operací. Místo punkce by mělo být čisté a vyholené. Je nutné odstranit všechny kovové předměty a dekorace. Je lepší jíst nic za osmi a ne pít vodu čtyři hodiny před zahájením procedury.

Algoritmus postupu

Toto je sekvence angiografických studií:

1. Známky souhlasí s průzkumem.
2. Pacient je připraven na operaci.
3. Femorální tepna je propíchnuta a je vložen katétr, který je potom dodán na požadované místo.
4. Poté se nalévá předem zahřátý radiopaktní přípravek. V tomto případě může pacient pocítit teplo, jinak je postup zcela bezbolestný.
5. Poté jsou rentgenové záření vyrobeny ve dvou projekcích (přední a boční) pro další dekódování výsledků.

Video zobrazuje angiografii karotid a mozkových cév. Publikováno kanálem Angio smotri.

Možné účinky vaskulární angiografie

Pravděpodobnost komplikací nepřesahuje 5% případů.

Patří sem:

1. Alergická reakce na látku nebo antiseptikum.
2. Krvácení a hematomy v místě punkce.
3. Nevolnost a zvracení.
4. Konvulzivní záchvaty.
5. Křeče mozkových cév.
6. Penetrace kontrastu v měkké tkáni. Pokud velké množství může způsobit zánět.

Dekódování výsledků

Interpretaci výsledků angiografie provádí odborník. Podle získaného angiogramu posuzuje strukturální a funkční stav cévního lůžka. Rentgenové záření, v závislosti na hustotě organických tkání, prochází různými způsoby.

Z tohoto důvodu vypadají na rentgenových snímcích:

• kosti jsou bílé;
• likér černý;
• medulla šedá.

Pro všechny typy krevních cév je tzv. "Větvení jako ve stromu" považováno za normální: hladké kontury, rovnoměrné zúžení lumenu. Různé odchylky od této normy mohou naznačovat různé nemoci, které již byly zmíněny výše. Angiografie tedy ukazuje, jaké patologie jsou přítomny u pacienta a jak přesně mohou být vyléčeny.

Angiografie mozkových cév: co to je, indikace a kontraindikace

Angiografie mozkových cév je instrumentální metodou výzkumu, která umožňuje doslova "vidět" cévy mozku. Pro provedení této studie je nutné zavést kontrastní látku do příslušné mozkové cévy a přítomnost rentgenového přístroje, se kterým bude fixován obraz nádob, naplněných tímto kontrastem. Angiografie mozkových cév není rutinní diagnostickou metodou, má své vlastní indikace a kontraindikace, stejně jako bohužel komplikace. Jaká je tato diagnostická metoda, v jakých případech je použita, jak přesně je provedena a jaká další nuance angiografie mozkových cév se můžete naučit z tohoto článku.

Angiografie v širším smyslu je získávání obrazů všech cév těla pomocí rentgenových paprsků. Angiografie mozkových cév je jen jednou z odrůd této rozsáhlé výzkumné metody.

Angiografie je již téměř 100 let známa medicíně. To bylo poprvé navrženo portugalským neurológem E. Monizem již v roce 1927. V roce 1936 byla v klinické praxi používána angiografie a v Rusku byla metoda používána od roku 1954 díky Rostovským neurochirurgům VA Nikolskému a E.S. Temirovovi. Přes tak dlouhou dobu použití se angiografie mozkových cév zlepšuje až do současnosti.

Jaká je angiografie mozkových cév?

Podstata této výzkumné metody je následující. Do pacienta v určité mozkové tepně (nebo celé síti mozkových tepen), obvykle na bázi jódu (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist a další), se aplikuje rentgenová látka. To se provádí tak, aby bylo možné fixovat obraz nádoby na rentgenovém filmu, protože v normálním obrazu jsou nádoby špatně vizualizovány. Zavedení radiopasné látky je možné pomocí propíchnutí odpovídající nádoby (je-li to technicky možné) nebo katétorem připojeným k potřebné nádobě z obvodu (obvykle z femorální tepny). Když je kontrastní látka ve vaskulárním loži, vytvoří se řada rentgenových obrazů ve dvou projekcích (přímých a bočních). Získané obrázky jsou vyhodnoceny radiologem, vyvozují závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti specifické patologie mozkových cév.

Odrůdy

V závislosti na způsobu podávání léku může být tato metoda výzkumu:

• punkce (když se kontrast zavede propíchnutím odpovídající nádoby);
• katetrizaci (když je kontrast dodáván přes katétr vložený přes femorální tepnu a posunován podél cévního lůžka na požadované místo).

Podle rozsáhlosti výzkumné oblasti je angiografie mozkových cév:

• společné (vizualizovaly všechny cévy mozku);
• selektivní (považováno za jeden bazén, karotid nebo vertebrobasilární);
• super selektivní (v jedné z krevních cév je vyšetřena menší nádoba).

Superselektivní angiografie se používá nejen jako metoda výzkumu, ale také jako metoda endovaskulární léčby, kdy po určení "problému" v konkrétní cévě je tento problém "fixován" pomocí mikrochirurgických technik (například embolizace nebo trombóza arteriovenózních malformací).

V souvislosti s rozsáhlým zaváděním moderních diagnostických metod, jako je počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI), se v poslední době provádějí CT angiografie a MR angiografie stále častěji. Tyto studie se provádějí za přítomnosti vhodných skenerů, jsou méně traumatické a bezpečnější než jen angiografie. Ale o tom později.

Indikace pro

Angiografie mozkových cév je specializovaná diagnostická metoda, kterou by měl předepisovat pouze lékař. Nevykonává se na žádost pacienta. Hlavní indikace jsou:

• podezření na arteriální nebo arteriovenózní mozkovou aneuryzmu;
• podezření na arteriovenózní malformace;
• stanovení stupně stenózy (zúžení) nebo okluze (okluze) mozkových cév, tj. vytvoření lumen příslušných cév. V tomto případě závažnost aterosklerotických změn v cévách a potřeba následného chirurgického zákroku;
• vytvoření vztahu mozkových cév s blízkým nádorem pro plánování operačního přístupu;
• kontrolujte umístění klipů uložených na mozku.

Rád bych poznamenal, že prostě stížnosti na závratě, bolesti hlavy, tinnitus a podobně nejsou samy o sobě známkami angiografie. Pacienti s takovými příznaky by měli vyšetřovat neurolog a podle výsledků vyšetření a dalších výzkumných metod je stanovena potřeba angiografie. Tato potřeba je stanovena lékařem!

Kontraindikace

Mezi hlavní kontraindikace patří:

• alergická reakce (nesnášenlivost) na jódové přípravky a jiné látky s nepříznivým povětrstvím;
• těhotenství (v důsledku ionizujícího záření během postupu). V tomto případě je možná angiografie MRI;
• duševní onemocnění, které neumožňuje dodržování všech podmínek postupu (například osoba se během snímku nemůže pohybovat);
• akutní infekční a zánětlivé onemocnění (s rostoucím rizikem komplikací);
• porušení systému koagulace krve (jak dolů, tak nahoru);
• obecný stav pacienta považovaný za závažný (může se jednat o srdeční selhání třetího stupně, konečná fáze renální a jaterní nedostatečnosti, kóma apod.). V podstatě je tato podskupina kontraindikací relativní.

Příprava na angiografii

Chcete-li získat přesné výsledky a snížit riziko komplikací z postupu, doporučujeme:

• projít obecnými a biochemickými krevními testy, včetně - stanovení ukazatelů koagulačního systému (doba trvání testů by neměla přesáhnout 5 dnů). Také určuje krevní skupina a Rh faktor v případě možných komplikací;
• vytvořte EKG a FG (FG, pokud nebylo provedeno během posledního roku);
• nekonzumujte alkoholické nápoje po dobu 14 dnů;
• během posledního týdne neměl užívat léky, které ovlivňují srážení krve;
• provést alergický test s kontrastním činidlem. K tomu se po dobu 1-2 dnů podává intravenózně 0,1 ml odpovídajícího přípravku a vyšetří se reakce (svědění, vyrážka, potíže s dýcháním atd.). V případě reakce je kontraindikován!
• v předvečer užívání antihistaminika (antialergických) léků a uklidňujících látek (v případě potřeby a pouze podle pokynů lékaře!);
• Nejezte po dobu 8 hodin a nepijte vodu 4 hodiny před testem;
• omyjte a ohořte (v případě potřeby) místo punkce nebo katetrizace nádoby;
• před samotnou studií odstraňte všechny kovové předměty (vlasy, šperky).

Technika výzkumu

Na počátku pacienta podepíše souhlas k provedení tohoto typu studie. Pacientovi je umístěn intravenózní periferní katétr, který má okamžitý přístup k oběhovému systému. Pak se provádí premedikace (přibližně 20-30 minut před zahájením léčby): zavedou se antihistaminika, uklidňující prostředky a anestetika, aby se minimalizovalo nepohodlí během léčby a riziko komplikací.

Pacient je umístěn na stole a připojen k přístrojům (kardiomonitor, pulzní oxymetr). Po ošetření pokožky lokálním anestetikem a anestezií se propláchne příslušná céva (karotidová nebo vertebrální artérie). Vzhledem k tomu, že není vždy možné přesně zadat tyto tepny, nejčastěji se provádí malá kožní incize a punkce femorální tepny, následované ponořením katétru a jeho průchodem přes cévy do místa studie. Propagace katétru podél arteriálního lůžka není doprovázena bolestí, neboť vnitřní stěna cév nemá postranní receptory. Kontrola postupu katétru se provádí za použití rentgenových paprsků. Když je katétr přiváděn do úst potřebné nádoby, přes něj se zavede kontrastní činidlo předehřáté na tělesnou teplotu v objemu 8-10 ml. Zavedení kontrastu může být doprovázeno vzhledem kovové chuti v ústech, pocity tepla, spoustou krve do obličeje. Tyto pocity přicházejí samy o sobě během několika minut. Po zavedení kontrastu se rentgenové záření zvedá v čelních a bočních výčnělcích téměř každou sekundu několikrát (což nám umožňuje vidět obě tepny, kapilární fázi a žíly). Obrázky se zobrazují a okamžitě vyhodnotí. Pokud je pro lékaře nepochopitelné něco, zavede se další část kontrastního činidla a obrazy se opakují. Potom se katétr vyjme, v místě punkce nádoby uloží tlakové sterilní bandáž. Pacient by měl být pod dohledem zdravotnického personálu po dobu nejméně 6-10 hodin.

Komplikace

Podle statistik se komplikace v průběhu této diagnostické metody vyskytují v 0,4-3% případů, což není tak často. Jejich výskyt může být spojen se samotným postupem (například s výtokem krve z místa vpichu cévy) nebo s použitím kontrastního činidla. Je třeba mít na paměti, že dodržování všech podmínek při přípravě a provádění angiografie je prevencí možných komplikací. Použití drog obsahujících jód poslední generace (Omnipak a Ultravist) je charakterizováno menšími statistikami komplikací.

Takže možné komplikace angiografie mozkových cév jsou:

• zvracení;
• alergická reakce na léčivo obsahující jod: svědění, otoky a zarudnutí v místě vpichu a pak výskyt dyspnoe (reflexní dýchací porucha), pokles krevního tlaku, porucha srdečního rytmu. V závažných případech může vzniknout anafylaktický šok, což je život ohrožující stav;
• křeče mozkových cév a v důsledku toho akutní porušení cerebrálního oběhu (až po mrtvici);
• záchvaty;
• Vstup kontrastu do měkkých tkání v oblasti vniknutí cévy (mimo cévní lůžko). Je-li objem léku rozptýlený do tkáně až na 10 ml, následky jsou minimální, pokud se vyskytne více, pak se objeví zánět kůže a podkožního tuku;
• krvácení z místa vpichu nádoby.

CT a MR angiografie: jaké jsou vlastnosti?

CT a MR angiografie mozkových cév inherentně představuje podobnou studii jako angiografie. Existuje však řada vlastností těchto postupů, které je odlišují od angiografie mozkových cév. To je o tom a mluví.

CT angiografie

• provádí se pomocí tomografu a nikoli běžného rentgenového přístroje. Studie je také založena na rentgenovém záření. Jeho dávka je však podstatně nižší než u konvenční angiografie mozkových cév, což je pro pacienta bezpečnější;
• počítačové zpracování informací umožňuje získat absolutně trojrozměrný obraz nádob v každém bodě studie (to platí pro tzv. spirálovou CT angiografii prováděnou na speciálním spirálovém tomografu);
• je kontrastní látka injikována do žíly loket, nikoliv do arteriální sítě (což významně snižuje riziko komplikací, protože podávání léčiva se stává běžné intravenózní injekcí přes periferní katétr).
• u CT-angiografie je limit hmotnosti člověka. Většina skenerů odolává tělesné hmotnosti do 200 kg;
• Postup je prováděn na ambulantním základě a nevyžaduje pozorování pacienta po jeho dokončení.

MR angiografie

Mr angiografie se vyznačuje těmito rysy:

• Využívá se imager s magnetickou rezonancí, tj. Metoda je založena na fenoménu nukleární magnetické rezonance. To znamená úplnou nepřítomnost rentgenových paprsků během postupu (a proto MR-angiografie je povolena během těhotenství);
• může být prováděno s použitím kontrastního činidla (pro lepší vizualizaci) nebo bez něj (například s nesnášenlivostí na jódové přípravky u pacientů). Tato nuance je nepochybná
  výhodu oproti jiným typům angiografie. Pokud potřebujete použít kontrast, látka se také vstříkne do žíly kolena přes obvodový katétr;
• obraz plavidel je získán trojrozměrný v důsledku počítačového zpracování;
• řada snímků trvá poněkud delší dobu než jiné typy angiografie a člověk musí stále ležet v trubici skeneru. Pro ty, kteří trpí klaustrofobií (strach z uzavřeného prostoru), to není možné;
• postup je kontraindikován za přítomnosti umělého kardiostimulátoru, kovových svorek na nádobách, umělých kloubů, elektronických implantátů vnitřního ucha);
• je prováděna na ambulantním základě a pacient je okamžitě uvolněn domů.

Obecně lze říci, že CT a MR-angiografie jsou moderní, méně nebezpečné a více informativnější metody výzkumu než konvenční angiografie mozkových cév. Nicméně nejsou vždy možné, takže obvyklá angiografie mozkových cév je stále topickou metodou pro studium vaskulární patologie mozku.

Angiografie mozkových cév je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku hlavně vaskulárních onemocnění mozku, včetně stenóz a okluzí, které způsobují mrtvici. Samotná metoda je poměrně cenově dostupná, vyžaduje pouze přítomnost rentgenového přístroje a kontrastního činidla. Když jsou splněny všechny podmínky přípravy a výzkumu, angiografie mozkových cév dává přesně odpověď na otázku, která je pro ni kladena, s minimálním počtem komplikací. Moderní medicína navíc disponuje inovativními metodami jako CT a MR angiografie, je pro pacienta mnohem otravnější, méně škodlivá a traumatická. CT a MR-angiografie nám umožňují získat trojrozměrný obraz cév, což znamená, že je více pravděpodobné, že neztratí existující patologii.

Lékařská animace na "cerebrální angiografii":

Druhy angiografie mozkových cév

V moderní medicíně existuje mnoho technik, které umožňují podrobně zkoumat stav vaskulárního systému mozku, jednou z nich je angiografie mozku.

Mnoho pacientů, kteří jsou zařazeni do tohoto typu vyšetření, se zajímají o otázky: jaká je angiografie mozkových cév, jak je proveden postup, kdo je prokázán, že je provádí, jak přesné jsou výsledky vyšetření. O tom níže.

Více o této metodě

Cerebrální angiografie (vyšetření) mozkových cév patří k instrumentálním metodám výzkumu mozku. Tímto postupem odborník může vidět stav žil a tepen v mozku pacienta a toto není obrazový výraz. Během postupu se pacientovi injektuje kontrastní látka přímo do cévního systému a za pomoci snímků pořízených rentgenovým přístrojem získá odborník jasný obraz o stavu mozkových cév plných kontrastu.

Angiografie (vyšetření) mozkových cév je považována za standardní postup používaný pro komplexní studii vaskulárního systému, žil a tepen umístěných v hlavě pacienta. Na základě výsledků vyšetření může odborník určit následující:

• pokud je plavidlo uzavřeno,
• jaký je stav plavidel (jsou zúženy nebo rozšířeny),
• přítomnost a dislokace aneuryzmatu,
• identifikovat nádory a novotvary,
• detekuje krvácení nebo krevní sraženinu v mozkové tkáni,
• provádět kompletní diagnostiku cévního systému před plánovanou operací na mozku.

Ale stejně jako jakékoli rentgenové vyšetření nelze angiografii považovat za zcela bezpečnou. Tato metoda má několik omezení a kontraindikace.

Lékařství už více než 90 let pozná angiografii mozkových cév, v ruské medicíně se tato technika používá od padesátých let minulého století. Velký informační obsah, dostupnost a jednoduchost metody rychle přinesly jeho popularitu. V současné době je zlepšený průzkum stále používán všude.

Moderní typy průzkumu

V moderní medicíně existuje několik typů vyšetření s obecným názvem "angiografie". K dispozici jsou:

Zavedením kontrastu:

• Porodní zkouška. Kontrast se zavádí do specifické nádoby pomocí propouštěcí jehly.
• Katetrizační vyšetření. Připojte katetr s kontrastem blízko cévní lůžka.

Na místě zkoumaných plavidel:

• Obecná angiografie. Kontrastní látka se vstřikuje pomocí katétru do aorty (hrudníku, břicha) pro úplné vyšetření všech nádob.
• Selektivní angiografie. Kontrast je injektován do specifické nádoby s katétrovou nebo propouštěcí jehlou.

Prostřednictvím vizualizace:

• CT angiografie cév mozku a krku - cévní systém pacienta je vyšetřen pomocí tomografu.

Počítačová tomografie s použitím rentgenových paprsků umožňuje získat části snímků nádob a medul. Získané informace jsou předmětem počítačového zpracování, v důsledku toho specialisté obdrží trojrozměrné obrazy sledovaných oblastí. Jak je tomografie? Během postupu je kontrast zaveden pacientovi do žíly umístěné na předloktí. Postup je bezbolestný, nevyžaduje hospitalizaci nebo hospitalizaci.

• MSCT angiografie - stav pacienta je vyšetřen na moderním spirálovém tomografu, který zavádí velké množství kontrastu do břišní aorty.

MSCT mozkových cév je považováno za bezpečnější postup než CT. Zkouška nemá prakticky žádný nepříznivý účinek na tělo pacienta, a to i přesto, že tento postup také zavádí kontrast ke studiu cévního systému mozku. Bezpečnost metody spočívá v tom, že moderní tomograf, v němž je pacient umístěn, nevyzařuje rentgenové záření.

• MRI angiografie mozkových cév - vyšetření cévního systému se provádí pomocí snímače s magnetickou rezonancí.

V moderní medicíně je MR vaskulární angiografie uznávána jako nejmodernější a informativní vyšetřovací technika. Metoda magnetické rezonance je pro pacienta považována za neškodnou. Co ukazuje vaskulární MRI? Elektromagnetické vlny používané při zobrazování pomocí magnetické rezonance umožňují získat úplné údaje o stavu cévního systému a mozkové tkáně, detekovat hematomy a novotvary. MRI s angiografií se provádí bez zavedení kontrastu, což je důvod, proč je vyšetření indikováno pro alergie.

MRA vyšetření mozkových cév umožňuje studium celého cévního systému bez použití rentgenového záření. Absence ozařování nejen umožňuje, aby studie byla bezpečná, ale také umožňuje, aby byla prováděna tolikrát, kolikrát je nutné pro diagnózu.

MRI mozku je předepsáno v následujících případech:

1. Za přítomnosti traumatického poranění mozku.
2. S opakujícími se bolestmi hlavy, tinitusem, častým závratěním, poruchami zraku.
3. Pokud je podezření na vyvíjející se nádor.
4. Při ischemické chorobě.
5. Při patologických změnách v cévách a mozkové tkáni.
6. Monitorovat po operaci mozku.

Magnetická rezonanční angiografie cév má některé kontraindikace. Nedoporučuje se:

• klaustrofobní lidé;
• pacienti s chronickým selháním ledvin;
• ženy na počátku těhotenství;
• pacienti s kardiostimulátory, kovové implantáty v těle.

Všechny varianty angiografického vyšetření prováděné v jednom či druhém provedení mají řadu výhod a nevýhod. Zvláštní způsob vyšetření přiděluje odborník individuálně každému pacientovi.

Kdo je prokázán, že provádí průzkum

Postup je určen pacientům k potvrzení nebo zamítnutí následujících diagnóz:

1. Přítomnost aneuryzmatu.
2. Ateroskleróza.
3. Trombóza cév hlavy.
4. Poškození lebky s podezřením na vnitřní zranění.
5. Nádory v mozkové tkáni.
6. Přítomnost malformací.

Stejně jako u jakékoli studie má angiografie řadu kontraindikací, pro které se nedoporučuje:

1. Alergické reakce na kontrastní látku obsahující jod.
2. Duševní poruchy.
3. Přítomnost infekčního onemocnění nebo zánětu v těle v době léčby.
4. Tromboflebitida.

Po vyšetření pacienta (ve vzácných případech ne více než 5% z celkového počtu subjektů) se mohou objevit následující komplikace:

• alergické reakce na kontrast, které test nezjišťuje;
• vzhled krvácení v oblasti katétru;
• vývoj onemocnění, jako jsou: akutní renální selhání, porucha funkce srdce.

Jak je průzkum

Pokud je pacientovi předepsána obecná angiografie, pak se toto vyšetření provádí následovně:

1. Jehlu nebo katétr je vložena do pacienta v požadované nádobě.
2. Prostřednictvím něho se vstřikuje do vybrané tepny radiopaktní léčivo obsahující jod, které nepřenáší rentgenové záření.
3. Specialista bere několik snímků oblastí mozku (v čelní a boční projekci).
4. Po vstupu kontrastní látky z tepny do žíly se průzkum opakuje.
5. Pacient odstraní katétr, postup je u konce.
6. Doba trvání postupu je od 30 do 60 minut, povinné sledování stavu pacienta po dobu několika hodin.

Při přijetí kontrastu obsahujícího jódu do cévního systému se mnoho pacientů stěžuje na návaly horka, na pocit pálení hlavy a krku a na kovovou chuť. Tyto pocity po chvíli zmizí bez stopy.

Pokud je pacientovi předepsána multispirální angiografie nebo CT, vyšetření se provádí pomocí tomografu. Pacient nemusí být v nemocnici před a po skončení procedury, protože moderní typy vyšetření jsou pro tělo méně traumatické.

Pokud angiografie MRI u pacienta nemá kontrast, úplně eliminuje riziko alergických reakcí na jód. V případě, že postup nevyžaduje samostatný přípravek, nedojde po jeho dokončení k obnovení.

Jak se připravit na průzkum

Pacient, kterému je postup přidělen, se musí na to připravit. Příprava obsahuje následující:

• test citlivosti (pokud je test proveden pomocí kontrastu). Před začátkem postupu specialistka injektuje pacientovi malou dávku látky a sleduje reakci těla, test se musí provést asi hodinu před zahájením léčby. Pokud se objeví nežádoucí příznaky: kožní vyrážka, svědění, ostrý bolest hlavy, nevolnost, jiný typ studie je předepsán pacientovi;
• studie se doporučuje provést na prázdný žaludek, proto by se pacient neměl jíst několik hodin před zahájením léčby;
• Před vyšetřením by měl pacient odstranit veškeré předměty obsahující kov: náušnice, kroužky, řetězy, vlasy.

Proč byste měli provést angiografii

V moderním lékařství se tento typ vyšetření považuje za nejpokročilejší metodu. Umožňuje vám provést úplnou diagnózu stavu vaskulárního systému mozku, což ukazuje jeho význam pro identifikaci již existujících onemocnění. Také pomocí výzkumu je možné na počátku diagnostikovat onemocnění a zahájit léčbu včas, což nejen snižuje riziko komplikací, ale také umožňuje pacientovi plně se zotavit.

Drtivá většina lidí, kteří podstoupili tento postup, necítí žádné nepohodlí, jen malé procento pacientů dostane po vyšetření komplikace.

Nízká cena procedury je také další výhodou.

Mozková angiografie

Objev X-paprsků vedl k rozvoji revoluční nové fáze v diagnostické medicíně. Následně byla schopnost posoudit stav vnitřních orgánů za účelem identifikace různých onemocnění prošla řadou významných změn, jejichž podstatou bylo zvýšení přesnosti výsledků a maximalizace negativního dopadu ionizujícího záření.

Angiografie mozkových cév je výsledkem kombinace pokročilých technologií s možností rentgenového záření a umožňuje identifikovat nejrůznější rozmezí patologických stavů mozku způsobených oběma onemocněními cévního systému a dalšími nemocemi, které přímo nebo nepřímo ovlivňují změnu krevního oběhu.

Obecné pojmy

Získat základní pojetí angiografie, která je poměrně jednoduchá, stačí připomenout, co vypadá rentgenový obraz jakékoli části těla. Základem rentgenové diagnostiky je plná nebo částečná schopnost tkání lidského těla procházet ionizujícím zářením. Obrysy získané na obrázku nám umožňují odhadnout strukturu orgánu bez otevřeného zásahu a diagnostikovat stávající patologické stavy.

Rentgenová průhlednost lidského těla je základem angiografie mozkových cév. Při jeho provádění se do cévního systému vstříkne paprsková látka, která umožňuje získat jasný obraz celého oběhového systému z hlavních tepen a žil do nejmenších nádob.

Použití této metody umožňuje nejen vizuální posouzení užitečnosti všech fází cerebrální cirkulace, nalezení hlavní příčiny zjištěných patologií, ale také na základě změn v systému krevního zásobování diagnostikovat přítomnost novotvaru.

V závislosti na způsobu zavedení radiokontrastu je angiografie rozdělena do dvou typů:

Technika punkování znamená zavedení radiopasné látky do hlavní tepny pomocí děrné jehly, zatímco katetrizace znamená zavedení výše uvedené látky přímo do vyšetřeného cévního lůžka pomocí vstupního katétru.

Potřeba vyšetření různých částí mozku určuje rozdělení mozkové angiografie na následující typy:

Karotidní angiografie se používá ke studiu stavu cév v cerebrálních hemisférách mozku. Jeho podstatou je přímá punkce karotidové arterie umístěné na krku nebo dodávka kontrastního činidla do stejné oblasti za použití katétru femorální tepny. Vertebrální angiografie se používá ke studiu zadní oblasti mozku (kraniální fossa) a je prováděna punkcí nebo katetrizací různých úrovní vertebrální tepny.

Také mozková angiografie je v závislosti na technologii studie rozdělena na:

• obecně v tomto případě je studie provedena zavedením kontrastního činidla do aorty, aby se získal obecný přehled stavu vaskulárního systému mozku;
• selektivní - celková angiografie prováděná střídavou katetrizaci všech cév, které jsou odpovědné za dodávání krve do mozku;
• superselektivní - v superselektivní angiografii je provedena podrobnější studie všech větví mozkové tepny (přední, střední a zadní), pro které je kontrast zaváděn střídavě katetrizací všech větví.

Metody

Kromě rozdílů v technice mozkové angiografie existují také techniky, které se používají k vizualizaci cévního systému. Moderní medicína nabízí následující metody pro provádění angiografie:

• klasická angiografie;
• počítačová tomografická angiografie (KT-angiografie);
• MRI angiografie (MR angiografie).

Klasická angiografie

Nejčastější metodou vizualizace mozkových tepen. Podstatou této techniky je zavedení kontrastního činidla do hlavní tepny a následné provedení řady rentgenových záření v krátkých intervalech 1,5-2 sekundy. Obrazy jsou zpravidla pořízeny v několika projekcích, které umožňují vyhodnotit různé fáze průtoku krve a určit přítomnost a lokalizaci patologie, pokud existují.

KT angiografie

Moderní verze klasické techniky, ve které jsou po zavedení kontrastu prováděny rentgenové rentgeny vrstevnaté vrstvy, následované rekonstrukcí trojrozměrného obrazu pomocí počítačového zpracování dat. Vzhledem k tomu, že KT-angiografie nevyžaduje punkci arterií, protože se kontrastní látka injektuje intravenózně, významně se snižuje pravděpodobnost nežádoucích účinků z chirurgického zákroku (punkce) a radiografického zatížení těla (ionizující záření). V tomto případě nádoby mají obzvláště jasnou vizualizaci, takže obsah informací během KT-angiografie je několikanásobně větší než standardní angiografie.

MR angiografie

Tím informativnost magnetická rezonance angiografie ekvivalentní CT diagnózu však schopnost MRI pro vizualizaci měkkých tkání a absenci radiační zátěže na pacientovi, k diagnostice i malé změny v cévních strukturách mozku u pacientů s kontraindikace ozáření, například, u těhotných žen ženy Postup je prováděn MRI tomografem, převedeným na angiografický režim.

Hlavní kontraindikace MR-angiografie je přítomnost kovových předmětů v těle (štěpy):

• kardiostimulátor;
• kloubní implantáty;
• ocelové desky v lebce;
• elektronický sluchový implantát.

Relativní nevýhodou této techniky je délka postupu - dokončení trvá 30-40 minut. Během této doby musí pacient udržovat úplnou nehybnost.

Indikace

Indikace pro angiografii mozku jsou patologické stavy, které způsobují narušení mozku. Hemoragické poruchy oběhu:

Poruchy ischemické cirkulace:

• ateroskleróza mozkových cév;
• krevní sraženiny;
• arteriální deformity.

Nádorové nádory vedoucí ke změnám vaskulárního vzoru, stejně jako nedostatek výsledků po jiných metodách diagnostiky onemocnění mozku s následujícími příznaky:

• přetrvávající závratě, nesouvisející s krevním tlakem;
• epileptické záchvaty;
• nedostatek vědomí;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• mrtvici nebo podezření na mikroskop;
• intrakraniální hematomy způsobené traumatem hlavy;
• chronické bolesti hlavy neznámého původu;
• nauzea se závratě a bolesti hlavy;
• tinnitus.

Doporučuje se také provést mozkovou angiografii, aby se naplánovala nadcházející operace a aby se monitoroval zotavení pacienta po operaci mozku.

Příprava

Přípravky pro mozkovou angiografii zahrnují řadu aktivit:

• získání písemného souhlasu pacienta k provedení diagnózy;
• upozornění na odmítnutí příjmu potravy 12-14 hodin před nadcházejícím postupem;
• podávání trankvilizérů nebo sedativ pacientovi s úzkostí;
• odstranění chloupků v oblasti punkce, pokud se punkce provádí v tlusté záhybe;
• Před provedením procedury je pacient testován na citlivost na látku s rádiem.

Pro jeho provedení je podkožně injektováno malé množství léčiva a některé reakce jsou pozorovány po určitou dobu. Pokud je zvýšená citlivost na kontrast, procedura je zrušena a nahrazena MR angiografií. Bezprostředně před zahájením léčby (10-20 min) se pacientovi podává bezsilka, Atropin a Suprastin nebo jiný antihistaminikum, aby se snížila citlivost na injekčně podávanou látku a snížilo se riziko alergické reakce na minimum.

Místo budoucí punkce se ošetří dezinfekčním roztokem a odřízne se místním anestetikem (Novocain). Pokud má pacient zvýšené vzrušení nebo epileptické záchvaty, je použita celková anestézie.

Holding

Aby došlo k punkci karotidové arterie, lékař pulsuje pulzační zónu a fixuje tepnu prsty. Dále, propíchnutá jehla, v úhlu 60-70 °, je propíchnuta tepna. Pro usnadnění procesu může být v oblasti punkce provedena malá incize. Jehla je připojena k injekční stříkačce předem naplněné radioaktivní látkou (Urografin, Verografin).

Pokud si pacient uvědomí své varování o zavedení léku, jelikož mohou být různé nežádoucí účinky:

• nevolnost;
• bolest hlavy nebo hrudníku;
• teplo v končetinách;
• srdeční tep;
• závratě.

K vyplnění dutiny karotidové arterie se vyžaduje vstup do přibližně 10 ml kontrastu. Doba podání nesmí překročit 2 sekundy, protože při dlouhém zavedení se koncentrace látky v krevním řečišti sníží.

Dále proveďte 4-5 záběrů v různých projekcích, současně se snažíte zachytit obraz nádoby ve všech fázích toku krve. Pro tento účel je časový interval snímků vypočítán na základě rychlosti průtoku krve. Na konci tohoto postupu je jehla odstraněna a místo punkce je lisováno po dobu 10-20 minut pomocí gázové podložky a poté je umístěno malé množství na dobu 2 hodin.

Kontraindikace

Angiografie mozkových cév nemá prakticky žádné kontraindikace, existuje však řada omezení při použití tohoto diagnostického postupu nesoucí určitá rizika. V takovém případě rozhodne o vhodnosti této metody lékař. Vzhledem k možným negativním účinkům na tělo má použití angiografie následující omezení:

• alergická reakce na látky obsahující jod používané při diagnóze, které nejsou kontrolovány antihistaminiky;
• závažné duševní poruchy v akutní fázi;
• akutní renální selhání, což je důvod pro zpoždění kontrastního činidla v těle;
• infarkt myokardu;
• chronické onemocnění jater ve stadiu dekompenzace;
• těhotenství je kontraindikací, protože kontrastní činidlo a rentgenové záření mají dvojí negativní účinek na plod;
• porušení koagulace krve je hrozbou krvácení v místě punkce;
• písemné odmítnutí pacienta provést angiografii.

Komplikace

Navzdory relativní bezpečnosti může mít mozková angiografie následující negativní účinky:

• anafylaktický šok způsobený alergickou reakcí na podávání látky obsahující jod;
• zánět nebo nekróza tkání v okolí nádoby v důsledku kontrastu (extravazace);
• akutní renální selhání.

Alergie je hlavní a nejčastější problém při angiografii. Vzhledem k tomu, že alergická reakce na jodové látky je charakterizována náhlým a rychle se rozvíjejícím průběhem, může mít následující projevy:

• otok;
• hyperémie (zarudnutí);
• svědění;
• hypotenze (nižší krevní tlak);
• slabost a ztráta vědomí.

Použití moderních neiontových radiopaktních látek může významně snížit riziko anafylaktického šoku.

Extravazace je zpravidla důsledkem nesprávné techniky provádění punkce stěny tepny. V tomto případě je tepna propíchnuta a prochází a kontrast proniká do měkké tkáně obklopující tepnu, což způsobuje zánět, a ve vzácných případech nekrózu.

Akutní selhání ledvin se vyskytuje v případech dříve existujících renálních dysfunkcí. Od odstranění kontrastu z těla převážně ledvinami dochází k intenzivním negativním účinkům, což vede k ischemii parenchymu ak progresi renální dysfunkce. Diagnostika funkčního stavu močového systému je povinným opatřením prováděným před angiografií. Chcete-li urychlit odebrání kontrastního materiálu z těla a snížit zátěž ledvin, po diagnóze se pacientovi zobrazí spousta nápojů.

Přestože angiografie mozkových cév není v obvyklém smyslu chirurgickým zákrokem, je to poměrně komplikovaný invazivní postup, který zahrnuje vážné zatížení těla. V tomto ohledu by pacient po diagnóze měl být pod dohledem lékaře, aby se zabránilo vzniku komplikací. V tomto případě by mělo být v povinném seznamu pooperačních opatření zahrnuto systematické měření teploty a kontrola místa punkce.