Mozkový infarkt - příčiny, první symptomy, diagnóza a léčebné metody

Porucha dodávání mozkové krve hemoragické nebo ischemické povahy, která vede k ohniskovým nebo rozsáhlým nekrotickým změnám v mozkové tkáni, se nazývá srdeční infarkt, mrtvice nebo mrtvice. Patologie se zpravidla projevuje náhlou slabostí končetin, závratě, asymetrií obličeje, zhoršeným vědomím, řečí a zrakem. Diagnostikujte porušení cerebrálního oběhu na základě kontroly, výsledků klinických studií.

Co je mozkový infarkt

Tento termín označuje akutní vaskulární nehodu, který se vyvíjí jako výsledek chronických patologických stavů nebo abnormalit mozkových cév. V závislosti na mechanismu vývoje existují dva hlavní typy: hemoragické a ischemické.

V prvním případě je vaskulární nedostatečnost způsobena prasknutím cévy a druhá průchodnost mozkových tepen. Ischemický cerebrální infarkt představuje přibližně 80% všech patologických případů, obvykle se vyskytuje u pacientů starších 50 let. Hemoragická forma poruchy je charakteristická pro osoby ve věku 30-40 let.

Rozsáhlý mozkový infarkt způsobuje nekrotické změny ve velkých oblastech tkáně v důsledku narušení trofického a kyslíkového zásobování. Patologie se zpravidla vyskytuje kvůli zastavení průtoku krve v jedné z vnitřních karotid. V závislosti na místě léze může mít srdeční záchvat různé důsledky. U tohoto typu cerebrovaskulární nehody je prognóza špatná.

Klasifikace

V závislosti na etiologii a umístění se rozlišují tyto formy:

1. Aterotrombotikum. Hlavní příčinou takové léze je ateroskleróza. Aterotrombotický mozkový infarkt se vyskytuje častěji než ostatní (přibližně 70% případů patologie), které postihují většinou starší ženy.
2. Kardioembolické. Mozkový infarkt způsobený trombózou mozkových tepen. Tato forma poruch mozkové cirkulace se vyvíjí na pozadí srdečních lézí doprovázených parietálními trombami.
3. Hemodynamický. Vyvíjí se v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku. Útok z hemodynamického srdečního záchvatu se může dramaticky vyvíjet na pozadí blahobytu člověka.
4. Lacunar Je to přibližně 20% všech patologických případů. Je charakterizován vývojem malého (až 2 cm) nekrotického zaměření v hlubokých tkáních cerebrálních hemisfér nebo v kmenové sekci. Příčinou této léze je zablokování malých mozkových tepen. Často se v místě nekrózy tvoří cysta s kapalinou, která nepříznivě neovlivňuje fungování mozku.
5. Hemorheologické. Tato forma infarktu je důsledkem porušení koagulačního systému. Často postihuje několik tepen najednou, což způsobuje rozsáhlé zaměření nekrózy. Vyžaduje okamžitou kombinační terapii trombolytiky a antikoagulancií.

Etapy

Závažnost léze a klinické projevy závisí na průměru zablokované nebo prasklé nádoby a její lokalizaci. Podmíněně patologický proces je rozdělen do několika fází:

1. Kompletní překrytí lumen cévy s trombem, aterosklerotickým plakem nebo prasknutím tepny.
2. Porucha trofismu mozkových tkání.
3. Zničení a změkčení struktury neuronů (funkční nervové buňky), jejich smrt.
4. Tvorba zóny nekrózy, tj. nevratné změny v struktuře mozkové tkáně, což znamená porušení motorických, kognitivních funkcí.

Symptomy poruch mozkové cirkulace se začínají projevovat bezprostředně po první fázi patologického procesu. S včasnou lékařskou péčí (hospitalizace, užívání antikoagulancií atd.), Které obnoví zásobení krve do tkání a buněk, nedojde k dalšímu vývoji patologie, komplikace, důsledky apoplexní mrtvice budou minimální.

Důvody

Hlavními příčinami mozkového infarktu jsou aterosklerotické vaskulární poškození a vysoký krevní tlak. Stres, nervové přetížení, vysoký cholesterol apod. Mohou způsobit apoplexní mrtvici. Ischemický nebo hemoragický mozkový infarkt se zpravidla nevyskytuje náhle, ale rozvíjí se po několik měsíců nebo let.

Porážka mozkových cév je často důsledkem dysfunkce několika orgánů a systémů. Mezi hlavní příčiny vývoje patří:

• aterosklerotické změny;
• venózní trombóza;
• systémová hypotenze;
• chronická subkortická encefalopatie;
• obezita;
• diabetes mellitus;
• špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
• dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce;
• genetická predispozice;
• vrozená a získaná patologie srdečních chlopní;
• ischemické onemocnění;
• poškození plicní tkáně;
• revmatismus;
• systémový lupus erythematodes;
• revmatoidní artritida;
• hyperthyroidismus;
• poruchy krvácení;
• nadledvinové nemoci;
• Onemocnění Moya-Moya.

Symptomy cerebrální ischémie

Klinický obraz patologie závisí na etiologii, umístění a rozsahu nekrotických změn v mozkové tkáni. Mezi běžné příznaky patří:

• slabost;
• ztráta vědomí;
• necitlivost postižené poloviny těla;
• nevolnost;
• zvracení;
• ztráta pocitu v končetinách;
• porucha řeči, sluchu;
• bolesti hlavy;
• dezorientace v čase a prostoru;
• ospalost;
• závratě.

Důsledky

Jakýkoli typ mozkového infarktu může způsobit řadu nežádoucích účinků, které snižují životní úroveň pacienta nebo vedou k invaliditě. Patří sem:

• částečná nebo úplná paralýza;
• demence, kognitivní poruchy;
• potíže s polykáním;
• rozmazané vidění nebo úplná slepota;
• vývoj záchvatů epilepsie, záchvaty;
• dysfunkce panvových orgánů;
• močová inkontinence.

Diagnostika

Za účelem účinného léčení musí lékař zhodnotit stupeň poškození mozku, jeho povahu a polohu nekrotického zaměření. Pokud je podezření na mozkový infarkt, jsou předepsány následující instrumentální a laboratorní vyšetření:

• Magnetické rezonanční zobrazování (MRI), počítačová tomografie (CT). Studie pomáhá přesně určit přítomnost léze, její polohu a velikost.
• Dopplerovská sonografie karotických arterií. Díky této studii je hodnocena průchodnost karotických tepen a zjištěna přítomnost krevních sraženin.
• Analýza biochemického složení krve. Zobrazuje obecný stav těla (játra, ledviny atd.).
• Analýza mozkomíšního moku (cerebrospinální tekutina). Pomáhá určit stádium infarktu, povahu a pravděpodobnou příčinu.
• Koagulogram. Provedeno zjištění porušení v systému koagulace krve.
• Cerebrální angiografie. Detekuje přítomnost křečí, krevní sraženiny mozkových tepen, jejich polohu a přírodu.

První pomoc

Důležité v případě mozkového infarktu je první pomoc oběť. Při správných a včasných opatřeních můžete výrazně snížit riziko úmrtí a nebezpečných komplikací. Existují následující doporučení pro poskytování první pomoci při infarktu:

1. Položte oběť na záda a položte něco pod ramena a hlavu. Odklopte oděvy a uvolněte tlačítka a popruhy.
2. Při absenci vědomí, puls, dýchání, okamžitě začíná resuscitace.
3. Zajistěte čerstvý vzduch.
4. Vytvořte studený komprese na hlavě.
5. Otočte hlavu oběti na stranu, abyste zabránili aspiraci zvracení nebo slin.
6. Okamžitě zavolejte sanitku, což naznačuje přítomnost příznaků charakteristických pro mozkový infarkt. V některých případech (v přítomnosti osobního automobilu, blízkost zdravotnického zařízení) je pacient hospitalizován do nemocnice nezávisle.
7. Nedávejte léky pacientovi sami, protože může se zhoršit jeho stav.

Předpověď

Kvůli rychlé smrti funkčních mozkových buněk dochází k rozvoji neurologických poruch. V závislosti na druhu infarktu, objemu nekrotického zaměření může léze mít následující výsledky:

1. Příznivé. V tomto případě je vědomí oběti obnoveno po krátké době (1-2 hodiny), motorové a kognitivní funkce nejsou narušeny.
2. Intermitentní. S včasnou diagnózou, hospitalizací a zahájením léčby a rehabilitace dochází k obnově téměř všech poškozených funkcí. V tomto případě se často objevují recidivy mrtvice, spojují se sekundární patologie respiračních, kardiovaskulárních systémů. Pro zachování zdraví pacienta je nutné mít lékařský dohled, pravidelný příjem antiagregačních činidel, antipyretiky, diuretika, normalizaci a kontrolu krevního tlaku.
3. Progresivní. Změněné funkční tkáně a buňky mozku nelze obnovit, všechna terapeutická opatření mají za cíl zabránit zhoršení stavu pacienta.

Pravděpodobnost úmrtí během prvních týdnů po lézi podle statistik je přibližně 20% v ischemickém typu patologie a přibližně 55% v hemoragické. Hlavními příčinami úmrtí jsou komplikace (srdeční selhání, tromboembolismus, infarkt myokardu). Věk pacienta a přítomnost chronických onemocnění jsou důležité.

Prevence

Aby se zabránilo infarktu mozku, je nutné udržovat zdravý životní styl, podstupovat pravidelné lékařské vyšetření a včas léčit chronické nemoci. Abychom zabránili vzniku takové nebezpečné patologie, existuje řada doporučení:

1. Pokud mají Vaši krevní příbuzní infarkt, provést komplexní vyšetření a zahájit preventivní léčbu pomocí léků.
2. Oddávejte špatné návyky (kouření, alkohol).
3. Vyhněte se stresu.
4. Dodržujte režim činnosti motoru.
5. Omezte používání soli, mastných potravin, uzeného masa, klobás.
6. Snížení spotřeby kávy.
7. Pokud je předispozice k hypertenzi, monitorujte krevní tlak.

Léčba a příznaky aterotrombotické mrtvice

K dnešnímu dni nejčastější odborníci na iktu volají ischemickou variantu - asi 75% všech případů. Současně existuje převaha fokálních projevů na mozkové příznaky.

Akutní porušení cerebrálního oběhu v důsledku zablokování intrakraniální cévy trombotickou hmotou nebo aterosklerotickou hmotou se nazývá aterotrombotická mrtvice specialisty.

Termín kombinuje dříve zvažované možnosti mozkové mrtvice v důsledku stenózní léze intrakraniálních velkých cév a arterio-arteriální embolie.

Identifikace povahy výskytu negativního stavu v mozkové tkáni je nepostradatelným předpokladem pro správnou léčbu. Podíl aterotrombotické cévní mozkové příhody představuje 32-34% celkového podílu ischemických mozkových katastrof.

Důvody

Aterotrombotická mrtvice je v první řadě způsobena primární trombotickou okluzí intrakraniální cévy.

Odborníci rozlišují dvě základní složky:

• přítomnost vysoce nestabilního plaku - s ulceracemi, krváceními v něm;
• fenomén hyperkoagulace - významná agregace trombocytů.

Lumen intracerebrální cévy se co nejvíce zužuje díky své aterosklerotické lézi. Častěji se vyskytují ložiska na karotidách a bazilárních tepnách.

Kromě toho může dojít náhle k aterotrombotickému mrtvici - kvůli oddělení kusu plaku lokalizovaného v ústech velkých cév nebo aortálního oblouku a jeho dalšímu driftu s průtokem krve do jednoho ze sběrných cév intrakraniálních cév s tvorbou embolie.

Vývoj cévní mozkové příhody přispívá k takovým rizikovým faktorům, jako je vaskulární krize, která doprovází hypertenzní patologii. Přiměřená hypotenzní léčba, pozorování kardiologa, správný odpočinek, opakovaně zlepšuje průběh hypertenze, snižuje pravděpodobnost vývoje cévní mozkové příhody.

Mladí lidé jsou vystaveni ischemickým záchvatům v souvislosti s progresí vaskulárních patologií, onemocnění hematopoetického systému, dlouhou dobu užívání určitých podskupin léků.

Endokarditida, myokarditida, stenóza aorty, různé arytmie srdce, přítomnost umělé chlopně v aterotrombotickém podtypu a endokarditida způsobená člověkem vedou k mrtvici.

Zánětlivé projevy způsobené revmatoidní artritidou, sklerodermou, sarkoidózou, lupusem mohou také vyvolat infarkt srdečního tkáně.

Symptomy

Aterotrombotický mozkový infarkt se obvykle vyskytuje během nočního odpočinku nebo brzy ráno. Manifestace mohou mít povahu vlny, když se výrazné zhoršení pohody člověka nahradí jeho zlepšením. A může se najednou vytvořit jako série akutních epizod.

Důsledky cévní mozkové příhody mohou být různé - od malých ohnisek až po nejrozsáhlejší: v přímém poměru k průměru postiženého plavidla a jeho umístění:

1. Nejčastěji se vytváří aterotrombotická mrtvice v oblasti střední intracerebrální arterie. Hlavní klinické projevy:

• dříve neznatelná slabost blížící se k osobě;
• různé projevy parestézie v končetinách na straně úderu mozku proti negativnímu zaměření;
• s významnější oblastí poškození postižená osoba zahrnovala svalová vlákna jazyka, oblasti obličeje;
• více než 45-50% případů je přechodný podtyp slepoty.

1. Pokud existuje arteriosklerotický plak jako rizikový faktor v bazénu zadní mozkové tepny, projeví se patologie:

• vznik amnézie;
• přítomnost dyslexie;
• ztráta schopnosti rozpoznat barevný rozsah okolních objektů.

1. Při potížích s průtokem krve v bazénu Vertebro-Basilar:

• fotopsa;
• neobvyklý časný závrat;
• koordinační nerovnováha;
• ztráta oblastí vizuálních polí;
• nystagmus;
• dysartrie;
• dysfonie;
• paréza v obličejových svalech;
• hypestézie;
• drop útoky;
• hypersomnie.

4. Při porážce mozkového kmene jsou pozorovány střídající se příznaky, například pokles citlivosti struktur tváře. Osoba s mozkovou příhodou může být vyzvána k nekontrolovatelnému zvracení, křehkost modulací hlasu, nerovnováha teploty a citlivosti na bolest, nystagmus, závratě.

Diagnostika

Vedle důkladné anamnézy, studií zaměřených na identifikaci charakteristických ohniskových symptomů, při provádění diferenciální diagnózy neurologa velmi pomáhá diagnostickými studiemi:

• CT nebo MRI lidského mozku - pomáhá stanovit lokalizaci negativního zaměření, jeho rozlehlost;
• angiografie - umožňuje detekovat okloky a stenózy mozkových cév, vyhodnotit varianty kruhu Willise a dalších vaskulárních struktur;
• krevní testy: obecné, biochemické, koagulogram - stanovení parametrů krve, faktory jeho srážení;
• RTG lebky - vyloučení zranění jako rizikového faktoru pro mrtvici.

Pouze kompletní obrázek diagnostických informací umožňuje neurologovi stanovit adekvátní diagnózu aterotrombotického typu mrtvice.

Léčba

Patologie vyžaduje povinné umístění oběti v podmínkách neurologické nemocnice pro komplexní léčbu:

1. Fibrinolytické léky - moderní antikoagulancia a antiagregační činidla - se doporučují podávat v prvních 3-4 hodinách od okamžiku, kdy se objeví první příznaky.
2. Pro odstranění otoku v mozkových strukturách je vhodné používat Dexamethason.
3. Pro detekci hypertenze jako příčiny vzniku mozkového infarktu se doporučuje řada antihypertenziv.
4. Pro neuroprotekci se Cerebralisin a Ceraxon používají jako nejúčinnější léky ke zvýšení přežití neuronů v podmínkách nedostatku kyslíku a glukózy.

5. Při vývoji různých komplikací mozkové mrtvice ze srdce, albuminu, polyglukinu bude indikován roztok dextranu s kortikosteroidy.

6. Během rehabilitačního období je třeba věnovat zvláštní pozornost terapii cvičením, terapii vitaminem, dodržování práce a odpočinku, kurzy s logopedy, masážními terapeuty a psychology.

Neurologé zvláště vyžadují udržení zdravého životního stylu u lidí, kteří již zaznamenali přechodné ischemické záchvaty - je mnohem jednodušší zabránit mrtvici než později, aby se vypořádala s nápravou komplikací.

Prevence relapsu

Aterotrombotická mrtvice, stejně jako jakákoli jiná varianta ischemické povahy, má tendenci se opakovat.

Abyste tomu zabránili, doporučuje se provést řadu poměrně jednoduchých událostí:

• upravit stravu;
• provádět adekvátní fyzickou aktivitu;
• navštěvovat pravidelně pozorovatele;
• plně relaxovat;
• užívejte léky doporučované neurológem;
• pravidelně provádět masážní kurzy, cvičební terapii;
• kdykoli je to možné - jít do středisek specializovaného vaskulárního profilu.

Aterotrombotická mrtvice není věta. Časově strávená lékařská opatření opakovaně prodlužuje život obětem, pomáhá mu vrátit se k plnohodnotné práci.

Aterotrombotická ischemická mrtvice

Aterotrombotická mrtvice nastane, když je průtok krve narušen v jedné z tepen, která ji přivádí do mozkové tkáně. Ischemická mrtvice se projevuje v akutní formě a je doprovázena krvácením v medulě.

Cirkulační poruchy jsou důsledkem projevů mnoha onemocnění, stejně jako kombinace určitých rizikových faktorů:

• obezita;
• kouření;
• vysoký krevní tlak;
• ateroskleróza.

Ischemická mrtvice se objevuje u pacientů trpících aterosklerózou. Porušení mozkové cirkulace je určeno stavem celého oběhového systému pacienta. Při patologii mozkových tepen dochází k vážnému poškození mozkové tkáně.

U mnoha lidí se onemocnění rozvíjí po ischemických záchvatech, které trvají přibližně 24 hodin.

Proč se objevuje infarkt mozku?

Výskyt cévní mozkové příhody přispívá k častým hypertenzním krizím. Nemoc se vyvíjí v důsledku progrese aterosklerózy u pacientů se syfilózou, revmatismem, nádory, chorobami páteře, diabetes mellitus.

Významná úloha při vzniku onemocnění má ulcerace plaků a změnu rychlosti průtoku krve v krevním řečišti. Mladí lidé trpí onemocněním v důsledku progresivních cévních onemocnění, krevních onemocnění, užívání drog. Srdeční problémy u jedinců s umělou chlopní, aortální stenózou, endokarditidou vedou k mrtvici v mladém věku.

Zánětlivé procesy ve formě revmatoidní artritidy, sklerodermie, sarkoidózy, lupus erythematodes vyvolávají mrtvici. Mozkový infarkt se často vyvine ve výšce migrénového záchvatu. Často v mladém věku je cerebrální oběh spojován se zavedením léků, jako jsou ženské pohlavní hormony ve vysokých dávkách, interferon, L-asparaginasa a imunoglobulin.

Vývoj mozkového infarktu u pacienta

Porušení cerebrálního oběhu vede ke změně mnoha biochemických procesů v tkáních, které způsobují smrt buněk kůry. Závažnost onemocnění závisí na objemu změněného průtoku krve a velikosti citlivosti tkání na hladování kyslíkem.

V důsledku ischémie se mění proces tvorby proteinů, rozvíjí se acidóza. Další přerušení toku krve snižuje tvorbu glutaminu, zvyšuje množství vápníku v mozkových buňkách. V důsledku tohoto procesu jsou jejich membrány poškozeny a intracelulární struktury jsou zničeny. V těžkých případech hladovění kyslíkem dochází ke smrti buněk. Patologické procesy mají přísně omezenou oblast reverzibility změn v mozkových tkáních. V jádře srdečního záchvatu dochází k konečnému poškození, které nelze obnovit v buňkách, a v oblasti ischemického stínu je poškození reverzibilní.

Spuštění několika patologických reakcí vede k masové smrti neuronů. V patogenezi porušování integrity cév hrají velkou roli funkční změny vaskulárního tónu.

Symptomy poruch oběhu

Jedním z nejčasnějších signálů nebo předchůdců mozkového infarktu je mini-paralýza s necitlivostí obličeje nebo končetin, zhoršení zraku, závratě, slabost. Symptomy zmizí po dni, ale často vedou k vzniku této paralýzy.

Pacient se nemůže usmívat: existuje asymetrie obličejových svalů a snižuje roh rtů. Reč oběti se rozptýlila pomalu. Zraněná končetina nezvyšuje, cítí se slabá.

Měli byste pečlivě zvážit příznaky mini-paralýzy, navštívit odborníky, protože cerebrální infarkt v 30% případů nastává u jedinců, kteří podstoupili ischemický záchvat po několika dnech nebo týdnech. Často se u pacienta objeví příznaky, jako je bolesti hlavy a slabost.

Existuje vzácný puls, řeč je rušena, obavy z pocení, průtok krve do obličeje, necitlivost nohy nebo paže na jedné straně. Pacient je ve stavu omráčení, špatně rozlišuje zvuky, snižuje tlak, zvyšuje srdeční frekvenci a zastavuje srdeční činnost. Tam je nedobrovolné močení, defekace. V některých případech existují křeče a úplná paralýza končetin.

Klinický obraz mrtvice

Pár měsíců před mrtvicí se pacient objeví s nespecifickými příznaky - závratě, ztmavnutí očí. Stav osoby, která utrpěla mrtvici, je těžká, nepřichází do styku, není řeč. Je zaznamenána inhibice, ale pacient reaguje na hlasité zvuky, cítí bolest, chápe slova a fráze, které jsou mu adresovány zvlášť. Někdy může pacient udělat neosobní zvuky. Předpokládá pasivní pozici v posteli, těžko otočí hlavu na stranu, cítí ostré bolesti v rameni a v kolenním kloubu na postižené straně.

Prolaps horního víčka a paréza kraniálních nervů na straně paralýzy. Pro pacienta je obtížné polykat kapalinu. V případě mírného poškození mozku chybí meningeální příznaky. Pacienti neovlivňují močení, často dochází k porušení židle - zácpa. V důsledku dlouhého pobytu v nuceném držení těla v oblasti kříže se může objevit zarudnutí a macerace kůže - mírný stupeň bolestí tlaků. Klinický obraz závisí na tom, která část mozku trpí ischémií.

Komplikace vyskytující se u pacientů s akutním onemocněním

Jeden měsíc po nástupu mozkového infarktu zemře až 19% pacientů a u mnoha pacientů přetrvávají po dlouhou dobu poruchy řeči, paměti, koordinace a inteligence. Riziko sekundární poruchy oběhu mozku se zvyšuje. Pacienti jsou vystaveni výskytu nebezpečných komplikací, které snižují jejich kvalitu života a vedou k invaliditě. Rizikové faktory, které přispívají k vzniku komplikací, jsou: komorbidity, věk pacienta, koronární onemocnění srdce, hypertenzní onemocnění. Arytmie srdce se objevují ve významné části obětí.

Systémová tromboembolizace se vyskytuje v důsledku fibrilace síní. Pacienti mají neurologické komplikace:

Pacienti s aterotrombotickou mrtvicí trpí poruchami spánku, mnozí z nich mají demenci, zejména u starších osob. Pacienti mají často epileptické záchvaty, doprovázené poruchami chůze, močením.

Pacienti trpí astenickými poruchami, nedostatečně asimilují informace, mají slabou paměť. Při rozsáhlé mrtvici se u pacienta rozvíjí koma.

Události zaměřené na léčbu poruch krevního oběhu v mozku

Včasná poskytnutí lékařské pomoci má velký význam pro příznivý výsledek nemoci. Během léčby je nutné zabránit výskytu plicní embolie, žilní trombózy, pneumonie, ložisek, komplikací kardiovaskulárního systému. Antihypertenzní léky se používají při vysokém tlaku (více než 200/120 mmHg.). Fibronolytické léky se užívají během prvních 4 hodin po zahájení infarktu mozku. Doporučuje se užívat antikoagulancia a činidla proti krevním destičkám: kyselina acetylsalicylová, ticlopidin. Používá se při léčbě dexamethasonem k zmírnění otoku mozku.

Akutní období mrtvice je eliminováno pomocí léčivých přípravků jako je trental, glycin, piracetam, cerebrolysin, vitamíny, cavinton, actovegin. Zvláštní význam při léčbě pacientů je třída gymnastiky a logopedie pro poruchy řeči. Pro prevenci recidivující mrtvice je pacientovi předepsána kyselina acetylsalicylová. V případě komatu se podává inhalací kyslíku nebo tracheální intubace a provádí se umělé dýchání.

Při vývoji srdečních komplikací je předepsáno podávání albuminů, polyglucinu, roztoků dextranu s kortikosteroidy. Jako antihypertenzivní léčivo se používají B-adrenergní blokátory, přípravky inhibitoru ACE, denní sledování krevního tlaku k korekci terapie.

Těžké onemocnění je snadnější zabránit než opravit jeho účinky. Dodržování základních pravidel prevence pomůže každému pacientovi předcházet výskytu poruch oběhu a vyrovnávat se s účinky mrtvice.

Příčiny, symptomy a terapie aterotrombotické ischemické mrtvice

Všechny funkce lidského života jsou regulovány mozkem (levou a pravou hemisférou). Přerušení toku krve do určitých částí mozku (GM) vede k smrti buněk a nekrotickým změnám. Pokud je příčinou špatného přívodu krve primární trombotická okluze (okluze) mozkové cévy, vzniká aterotrombotická mrtvice (ischemická).

Etiologie a patogeneze onemocnění

Vývoj trombotické okluze vedoucí k nekróze mozkové tkáně vyvolává aterosklerotické plaky, které postihují bazilární a karotidové tepny. Výskyt ischemické cévní mozkové příhody je také spojen s oddělením tukových náplastí v aortálním oblouku nebo v ústech velkých cév. Při průtoku krve se dostávají do mozkových cév a způsobují okluzi. Nejčastěji dochází k aterotrombotickému mozkovnímu infarktu, když je postižena karotidová arterie.

Podle statistik je 27% všech případů mrtvice přesně aterotrombotické poruchy GM. Většina případů jsou muži starší 40 let. Časté příčiny přispívající k vývoji cerebrální ischémie zahrnují změny spojené s věkem, arteriální hypertenzi, náhlý skok v krevním tlaku, obezitu a aterosklerózu.

Příčiny tohoto onemocnění zahrnují také diabetes mellitus se sníženou rovnováhou mezi vodou a sacharidy, některé srdeční a cévní onemocnění (ischemická choroba srdeční) a arytmie.

Vývoj mozkového infarktu přispívá k špatným návykům (tabáku, alkoholu, drogám), sedavému životnímu stylu nebo nadměrnému výkonu, stejně jako stálému stresu.

Diagnóza aterotrombotické mrtvice se provádí na základě příznaků, studie rodinné anamnézy (minulé onemocnění, genetická predispozice), rizikových faktorů, laboratorních a instrumentálních studií.

Vyjádření patologie

Aterotrombotický mozkový infarkt je akutní varianta, projevuje se charakteristické symptomy, které vám umožňují rychle diagnostikovat onemocnění a přijmout opatření zaměřená na odstranění vývoje nevratných účinků v GM. Charakteristické příznaky tohoto onemocnění zahrnují silné bolesti hlavy a závratě, spojené s nevolností, zarudnutím obličeje, strachem a úzkostí v očích.

Vyskytuje se porušení funkce řeči. Člověk sotva mluví slovy, někdy nemůže říkat své jméno. Je vhodné si uvědomit, že tento znak nemusí vypadat levicové, je charakteristický pro praváky.

Charakteristickým znakem je paralýza pravé strany těla. Kvůli porušení nervových impulzů dochází ke znecitlivění horních a / nebo dolních končetin. Tato podmínka může být trvalá i pravidelná. Existuje pravostranná paréza obličeje, která se stává asymetrickou, zůstává falešný úsměv. To vše vede k artikulačním defektům (člověku nelze vysvětlit pomocí gest), stejně jako k poškození jemné motorické funkce.

Oběti nemohou kontrolovat přirozené procesy, dušnost, zrakové vady, rozštěpení před očima. Bilance je narušena, člověk ztrácí orientaci, nedokáže pochopit, kde je a kam jít.

Výskyt výše uvedených symptomů (dokonce i dvou) je již vážným důvodem pro vyhledání lékařské pomoci. Včasná kvalifikovaná léčba eliminuje výskyt komplikací, zvyšuje šance na obnovu a úplné obnovení vitálních funkcí těla.

Při prvním příznaku okamžitě poraďte se s lékařem! To zvýší pravděpodobnost, že se zamezí komplikacím a obnoví předchozí stav těla.

Léčba nemoci

Včasná organizace péče o lékařské profily má velký význam pro přežití pacientů s atherothrombotickou ischemickou mrtvicí a pro další obnovení ztracených funkcí. Doporučuje se pacientovi co nejrychleji podat angioneurologické oddělení, které je vybaveno všemi potřebnými pro resuscitaci a diagnostiku lézí. Po první pomoci a diagnóze je pacientovi předepsána specifická léčba, následovaná prevencí a vyloučením komplikací.

Naléhavou pomocí je zajistit normální přístup kyslíku, pokud je to nutné, provádět umělou ventilaci plic.

Úkolem specialistů je také udržovat správnou práci srdce a normalizovat krevní tlak. Pokud dojde k narušení funkce polykání, je nasazena nasogastrická trubice.

Za účelem vyloučení vývoje venózní trombózy, která může vést k plicní embolii, je prováděna pasivní gymnastika paralyzované končetiny. Pokud má pacient křečové žíly, provádí se bandážování nohou. V prvních dnech se také používají dýchací cviky, které se skládají z nafouknutí koulí a jiných dětských hraček.

Léková terapie zahrnuje následující činnosti:

• Přijetí trombolytických léků (určených pouze po CT, jejichž výsledky zabraňují krvácení do mozku, zjišťují okluzi krevních cév).
• Anti-angravantní terapie (Aspirin cardio, Plavix, atd.) - slouží k vyloučení infarktu.
• Antikoagulancia (Fraxiparin, warfarin atd.).

Neuroprotektory chrání nervové buňky (Mexidol, Cerebrolysin, Actovegin, Vinpocetin atd.).

Předpověď

Obecně platí, že prognóza tohoto typu mozkové mrtvice je poměrně optimistická, očekávaná délka života závisí na věku, přítomnosti a povaze komorbidit, dodržování pokynů lékaře, životní styl.

Smrt není také vyloučena, takže čím dříve pacient získá kvalifikovanou pomoc, tím větší pravděpodobnost zůstane plnohodnotná osoba!

Léčba onemocnění závisí na rychlosti poskytování kvalifikované ambulance. Čím rychleji to bude zajištěno a čím méně času zůstávají oblasti mozku bez energie, tím větší je pravděpodobnost obnovení ztracených funkcí těla.

Důležitou podmínkou pro to je i dlouhodobá rehabilitace, která spočívá nejen v postupech zaměřených na aktivaci určité funkce, ale také v sociální adaptaci pacientů.

Stojí za zmínku, že cerebrální ischémie, jako jedna z nejběžnějších forem přetrvávajícího akutního cerebrálního oběhu, může vést k řadě negativních důsledků. Smrtelný výsledek není vyloučen. Proto je nutné okamžitě poskytnout lékařskou péči bez ztráty drahocenného času.

Důležité je, aby nedošlo k vynechání fáze terapeutického okna, kdy existuje skutečná příležitost ke snížení zóny poškození. Pouze kombinace základních (zaměřených na udržení životních funkcí) a specifických (s ohledem na charakteristiku patologického procesu) může dosáhnout pozitivních výsledků.

Aterotrombotická mrtvice - příčiny a prevence

Všechny orgány a systémy lidského těla jsou potřebné a důležité. Ale mozkem je zodpovědný za regulaci životních funkcí. Dobrý krevní oběh zajišťuje hladké fungování levé a pravé hemisféry mozku. Pokud v některých částech orgánu dochází k narušení krevního oběhu, nelze se vyhnout nekrotickým změnám, neurony umírají bez jídla po dobu několika minut.

Očkování cév nebo, jak se také nazývá primární trombotická okluze, může způsobit rozvoj aterotrombotické cévní mozkové příhody.

Etiologie a patogeneze onemocnění

Pokud hovoříme o etiologii a patogenezi onemocnění, pak je trombotická okluze, kvůli níž je možná nekróza mozkové tkáně, způsobena aterosklerotickými plaky přítomnými v karotických a bazilárních tepnách. Ischemická mrtvice se může vyvinout nejen z výše uvedeného důvodu. Dokonce i jeho vzhled může být způsoben faktem, že z mastné desky se uvolnil kousek tuku, který cestou lodí vedl k zablokování jednoho z nich. Atherothrombotický infarkt se vyskytuje v důsledku lézí karotické arterie, aortálního oblouku, ústí velkých cév s tukovými usazeninami na stěnách. Onemocnění nejčastěji postihuje pouze muže, ne ženy a osoby starší 40 let.

Hlavní příčiny aterotrombotického mozkového infarktu jsou:

• změny těla, ke kterým dochází s věkem;
• arteriální hypertenze;
• vaskulární ateroskleróza;
• nadváha;
• krevní tlaky skáče časté a ostré.

Další důležitou příčinou onemocnění je cukrovka. S vývojem této choroby u lidí je narušení rovnováhy mezi vodou a uhlohydrátem. Srdeční onemocnění může také vést k mrtvici, mezi něž patří:

• ischemická choroba srdeční;
• arytmie

Pokud člověk kouří, pije hodně alkoholu, používá omamné látky, pak je vystaven riziku vzniku mrtvice. Stres, nadměrné cvičení nebo sedavý životní styl mohou také vést k zablokování mozkových cév. Lékaři diagnostikují aterotrombotickou mrtvici, provádí instrumentální, laboratorní studie s odkazem na lidské onemocnění, stejně jako vyšetření rodinné anamnézy, tedy předispozici k mrtvici.

V roce 2012 bylo známo, že makrofágy ovlivňují průběh aterosklerózy. Jedná se o buňky, které zničí tukové usazeniny v nádobách. Imunitní systém lidského těla směruje tyto buňky do poškozených nádob. Ale místo pozitivního účinku mohou makrofágy zhoršit situaci v ateroskleróze, protože se samy stanou součástí cholesterolu.

Mozková cévy s aterosklerózou jsou ovlivněny. Nejprve je poškozen endotel - speciální buňky, které linii vnitřní povrch nádoby. Rizikové faktory ovlivňují poškození těchto buněk (diabetes mellitus, špatné návyky, pokles krevního tlaku apod.). Cholesterol se nanáší v místě poškození, ale nejen vápník a další látky. Formy aterosklerotických plátů, které rostou v průběhu času. Vzhledem k plaku je průtok krve narušen, objeví se krevní sraženina, což vede k mrtvici.

Útok je možný, jestliže plazma cholesterolu téměř úplně blokuje lumen plazmy a tím poruší volný průchod krve. Nebo bude lumen plamene zablokován v důsledku krevních sraženin.

Symptomy mrtvice při rozvoji aterosklerózy

Podle některých zpráv se v 50% případů mrtvice (akutní cerebrovaskulární příhoda) objevuje v důsledku aterosklerózy mozkových cév. Člověk necítí vždy projevy a věnuje pozornost symptomům onemocnění. Cévní mozková příhoda může zasáhnout člověka zcela náhle. Stává se to jak u starších lidí (nejčastěji), tak u mladých lidí. Pokud například osoba zneužívá alkohol, mrtvice se může stát o 15 let dříve, než by mohlo být. Aterosklerotické změny v cévách u některých lidí se objevují i ​​v dětství av dospělosti, což vede k mrtvici. U dětí jsou také diagnostikovány tahy. Rizikové faktory vedoucí k ateroskleróze a mrtvici jsou podobné. Existuje i genetická předispozice k ateroskleróze. Samotná osoba může udělat hodně, aby odstranila obě nemoci nebo zpomalila průběh aterosklerózy a aby zpozdila nástup cévní mozkové příhody. Pokud je to možné, měly by být odstraněny rizikové faktory, které vedou k vaskulární ateroskleróze.

Příznaky aterotrombotické mrtvice při rozvoji aterosklerózy jsou následující:

• vědomí je narušeno (pozoruje se lehká letargie nebo pacient spadne do kómatu);
• některé části těla a tváře přestávají být citlivé;
• zvracení;
• bolesti hlavy;
• člověk se nemůže pohybovat;
• hlasové funkce jsou narušeny;
• přechodný typ slepoty;
• zvlněná slabost.

Pokud se objeví porucha krevního toku ve Wbb (vertebro-basilar basin), příznaky budou následující:

Tyto příznaky musí reagovat okamžitě. Lékaři budou schopni poskytnout nejlepší péči o mrtvici.

Ateroskleróza může vést k vzniku aneuryzmatu - křehké oblasti cévy, která je také plná cévní mozkové příhody, ale již hemoragická. Společnou příčinou mrtvice je také kardioembolismus.

Potřebný výzkum

Neurologista pro identifikaci místa ischémie je velmi užitečný speciální diagnostické studie, a to:

• Angiografie. Používá se k identifikaci stenóz, stejně jako okluze mozkových cév, různých cévních struktur, určení struktury kruhu Willise.
• Rotační lebka se používá k určení, zda došlo k traumatu, která způsobila mrtvici.
• Krevní testy. Používá se obecná biochemická analýza, stále se používá koagulogram. To vše je nezbytné k získání informací o krvi, jejích parametrech, faktorech srážení.
• MRI a CT mozku. Tyto studie nám umožňují zjistit lokalizaci léze, pokud je rozsáhlá, definici patofyziologie mozku.

Diagnostika umožňuje lékaři získat co nejkomplexnější obraz o tom, co se stalo s mozkem pacienta. Díky tomuto poznání může neurolog, který je dobře seznámen s etiopatogenezí mozkové mrtvice, stanovit adekvátní diagnózu, předepisovat kompetentní léčbu, poskytnout co nejpřesnější předpověď toho, co čeká na pacienta a jak potřebuje jednat.

Terapeutické opatření pro aterotrombotickou mrtvici

Léčba aterotrombotické mrtvice by měla být komplexní. Pacient je umístěn v nemocnici. Fibrinolytické léky, které jsou moderními antiagregačními látkami a antikoagulanci, se používají k úspěšnému odstranění této nemoci. Podávají se pacientovi během prvních hodin po nástupu příznaků onemocnění.

Je nutné se zbavit otěhotnění v mozkových strukturách pacienta pro tento účel užívá se dexamethason.

Antihypertenzní léky jsou potřebné, pokud se objeví hypertenze jako příčina mozkového infarktu.

Cerebralisin, stejně jako Ceraxon, se používá k neuroprotekci. Tyto nástroje jsou účinné pro uchování neuronů, pokud jim chybí glukóza a kyslík.

Pokud nastane kardioembolická mrtvice a komplikace srdce, použijte roztok dextranu s kortikosteroidy, jiným polyglucinem a albuminem.

Během léčby se léky užívají podle zvláštní schématu k dosažení pozitivního výsledku. Když pacient prochází rehabilitačním obdobím, prokáže léčbu vitamínem a cvičební terapií.

Preventivní opatření po mrtvici

Atherothrombotická cévní mozková příhoda a bez ohledu na to, jaký podtyp předchází člověku, má tendenci k opakování. Abyste předešli mrtvici, včetně embolie, musíte provést jednoduché akce:

• analyzujte vaši stravu a upravte ji;
• z času na čas, zejména v případě podezření na přítomnost nemoci, musíte navštívit kancelář specialisty;
• fyzická aktivita by měla být mírná, neměli byste přehánět sebe sama, ale zároveň je zakázaný sedavý životní styl;
• ukazuje masážní kurzy a cvičební terapii;
• příznivé účinky návštěvy středisek, kde je možnost zlepšit krevní cévy;
• odpočinek musí být úplný;
• nevzdávejte léky, které neurolog předepsal.

Předpovědi

Aterotrombotická mrtvice, včetně lakunaru, je nebezpečné onemocnění. Ale tohle není věta pro pacienta. Díky úspěšné léčbě můžete i nadále žít plně a šťastně.

Prognóza následků aterotrombotické cévní mozkové příhody závisí na historii onemocnění, jeho vývoji, příčinách, včasné pomoci lékařům, identifikaci toho, které spojení v mozku bylo slabé, produktivní léčbě a úspěšné rehabilitaci.

Pokud je prognóza příznivá, pak budou obnoveny zhoršené schopnosti těla a poškozené části mozku.

Při průměrné prognóze se stav pacienta po léčbě zlepší. Pokud však existují další nebezpečné nemoci, jako je cukrovka, cévní a srdeční onemocnění, může se situace osoby zhoršit. Pro lékaře je obtížné říci, jak dlouho bude léčba probíhat.

Při nepříznivé prognóze dochází k opakovaným tahům a postihují velké oblasti mozku. Úmrtnost v takových případech je 70%. Pokud pacient může přežít kritické období (3, 7, 9 dnů), pak jsou šance na život.

Vývoj aterotrombotické mrtvice: příčiny, příznaky a léčba

Ischemická mozková cévní mozková příhoda je akutní porucha krevního oběhu v pozadí na pozadí zablokování artérie s trombem nebo jeho spasmem. Pokud je lumen cévy uzavřen aterosklerotickým plakem nebo krevní sraženinou, je to aterotrombotická mrtvice. Jak se patologie projevuje a jak je léčena, je analyzována v níže uvedeném materiálu.

Co je to aterotrombotická mrtvice?

Aterotrombotická mrtvice je vaskulární patologie mozku, ve které se v oblasti aterosklerotického plaku tvoří krevní sraženina. Způsobuje zablokování artérie a chronickou cerebrovaskulární nehodu. Tento typ apoplexie se zpravidla vyskytuje buď z důvodu ischemické choroby srdeční, nebo na pozadí progresivní hypertenze.

Ve většině případů útok napadá pacienta buď pozdě v noci nebo brzy ráno. V takovém případě může být rozsah poškození určité oblasti mozku velmi odlišný - od malých až po rozsáhlé.

Kód ICD je I60 - I69. Rozsah kódů zahrnuje všechny typy tahů.

Důležité: Mezi typy ischemických záchvatů zaujímá na prvním místě aterotrombotikum. Jeho četnost je 19-50% všech případů. Na druhém místě je lakunární cévní mozková příhoda, v níž jsou postiženy malé tepny, které přivádějí hluboké vrstvy mozku. Lacunární mozková příhoda představuje 18-20%.

Příčiny patologie

Ischemická aterotrombotická mrtvice se nejčastěji vyvíjí v důsledku tvorby krevní sraženiny nebo aterosklerotického plaku v lumenu mozkové tepny nebo v lumenu karotidového sinusu (oblast rozšíření vnitřní karotidové arterie). LSMA (levá střední mozková tepna) je ovlivněna hlavně. Současně je dalším provokativním faktorem hemodynamické poruchy v mozku zvýšené srážení krve a nestabilita aterosklerotického plaku.

Kromě toho patogeneze onemocnění poskytuje další důvody pro jeho vývoj:

• venózní trombóza dolních končetin;
• hypertenze a její doprovodná cévní krize;
• trombus v jedné z dutin srdce, čímž vznikne kardioembolická mrtvice;
• dlouhodobé léky určitých skupin;
• nemoci a patologické stavy hematopoetického systému;
• chronické srdeční onemocnění, jako je myokarditida a endokarditida, nedostatek ventilu nebo
• protéza ventilu prohlášení;
• autoimunitní onemocnění, jako je revmatoidní artritida, lupus atd.

Symptomatologie

Onemocnění s vertebro-basilární nedostatečností má definitivní klinický obraz. Takže rozpoznání aterotrombotického mozkového infarktu v případě poruchy funkce VBB (vertebrobasilární pánve) je možné z následujících příznaků:

1. Trvalé a pravidelné bolesti hlavy.
2. Časté závratě.
3. Periodická nevolnost na pozadí závratě.
4. Pocit úzkosti a strachu.
5. Hyperémie pokožky.

Navíc, když je pacientův stav zhoršen, má pacient následující známky mrtvice:

• Poruchy řeči v rozporu s SMA (střední cerebrální tepna).
• Citlivost pravé strany těla. Navíc mohou horní i dolní končetiny a jeden z nich být znecitlivělé.
• Deformované obličejové svaly (pareze) na pravé straně.
• Porušení jemných motorických dovedností.
• Zhoršení zraku a ztráta orientace ve vesmíru.
• Dýchací potíže.

Důležité je: jestliže se útok stane osobou levákem, nesmí být porucha funkce řeči pozorována.

Diagnostika

Zpočátku, když je pacient přijat do nemocnice, lékař provede standardní vyšetření. Je založen na několika základních principech, které umožňují předběžnou diagnostiku mrtvice. Takže pacient s podezřením na apoplexii odhaluje takové porušení hlavních funkcí:

• neschopnost zvednout obě ruce nahoru;
• neschopnost mluvit jasně;
• neschopnost přesně vytáhnout jazyk;
• neschopnost usmát se.

To všechno svědčí ve prospěch poškození krevního oběhu v mozku. Diagnostiku potvrďte pomocí takových hardwarových a laboratorních studií:

1. Krevní test Zahrnuje obecný, biochemický výzkum a koagulogram. Určuje úroveň srážení krve a její obecné parametry.
2. CT vyšetření nebo MRI mozku. Umožňuje získat úplný trojrozměrný obraz mozku s jasnou vizualizací obrazu patologických zón cévního systému mozku.
3. RTG lebky (podezření z poranění jako příčina mrtvice).
4. Angiografie. Dává vám možnost vidět oblast ischémie cév.
5. Na pozadí přesné diagnózy lékař předepisuje správnou léčbu.

Léčba

Tento typ mrtvice je léčen pouze v lůžkovém oddělení neurologického oddělení. Terapie by měla být komplexní. Obecně platí, že taktika léčby je následující:

• Přijímání antiagregačních léků a antikoagulancií. Umožňuje rozpustit krevní sraženiny a zabránit tvorbě nových. Zavedení antiagregačních činidel je uvedeno v prvních 2-4 hodinách od nástupu záchvatu.
• Vezměte "dexamethason" a podobné léky, abyste neutralizovali edém mozku.
• Úvod do pacienta neuroprotektory, které chrání neurony v podmínkách kyslíkového hladovění mozku. Mohou to být Ceraxon nebo Cerebrolysin.
• Antihypertenzní terapie, pokud byl příčinou mrtvice zvýšený krevní tlak.
• Zavedení léků, které zlepšují metabolické procesy.
• Vymezení antioxidantů pro aktivní obnovu všech postižených tkání.

Rehabilitace

Doba zotavení pacienta po aterotrombotické mrtvici je nesmírně důležitá. Čím dříve je rehabilitace zahájena, tím příznivější bude prognóza pro pacienta. Rehabilitační aktivity obecně zahrnují:

• Organizace správné výživy s dostatečným množstvím rostlinného a kyselého mléka v potravě.
• Dodržování režimu pití ve výši 30 ml vody na 1 kg hmotnosti pacienta.
• Organizace optimálního způsobu práce a odpočinku.
• Masáž pro obnovení krevního oběhu v necitlivých nebo paralyzovaných končetinách.
• Třídy v cvičení cvičení v kanceláři.
• Provádění fyzioterapeutických postupů zaměřených na urychlení metabolických procesů a zlepšení průtoku krve.
• Přijetí předepsaných léků.

Důležité: u pacientů, u nichž došlo k ischemické aterotrombotické mrtvici, je indikována pravidelná léčba sanatorií.

Předpovědi

Při včasné detekci a další léčbě vaskulární patologie je prognóza pro pacienta obecně příznivá. Nicméně pokud nevěnujete pozornost obecné nemoci a příznaky cévní mozkové příhody, ohrožuje pacienta další snížení citlivosti končetin, asymetrii obličejových svalů. Takové důsledky výrazně sníží kvalitu života pacienta. Pod podmínkou zanedbání svého zdraví pacient zvyšuje riziko úmrtí pro sebe. Při úplném zablokování plavidla se vyskytne záchvat ischemické mrtvice. V některých případech nemá ambulance ani čas dostat se k pacientovi.

Pamatujte, že aterotrombotická mrtvice je patologie, která může a měla být vyléčena. Péče o vaše zdraví vám poskytne mnohem více jasných a barevných let života.