Intrakraniální hypertenze - co to je, příčiny a léčba

Intrakraniální hypertenze je zvýšený tlak v lebení. Intrakraniální tlak (ICP) je síla, se kterou je intracerebrální tekutina přitlačena k mozku.

Jeho zvýšení je zpravidla způsobeno zvýšením objemu lebeční dutiny (krev, cerebrospinální tekutina, tkáňová tekutina, cizí tkáň). ICP se může pravidelně zvyšovat nebo snižovat kvůli změnám v podmínkách prostředí a nutnosti, aby se tělo přizpůsobilo. Pokud jeho vysoké hodnoty přetrvávají po dlouhou dobu, je diagnostikován syndrom intrakraniální hypertenze.

Příčiny syndromu jsou různé, nejčastěji to je vrozená a získaná patologie. Intraceranální hypertenze u dětí a dospělých se rozvíjí s hypertenzí, cerebrálním edémem, nádory, traumatickým poraněním mozku, encefalitidou, meningitidou, hydrocefalem, hemoragickou mrtvicí, srdečním selháním, hematomy, abscesy.

Co to je?

Intrakraniální hypertenze je patologický stav, ve kterém tlak stoupá uvnitř lebky. To znamená, že to není nic jiného než zvýšený nitrolební tlak.

Základní pojmy

Intrakraniální tlak je tlakový rozdíl v kraniální a atmosférické dutině. Obvykle se tento indikátor u dospělých pohybuje od 5 do 15 mm Hg. Patofyziologie intrakraniálního tlaku podléhá doktríně Monro-Kelly.

Tento koncept je založen na dynamické rovnováze tří složek:

Změna úrovně tlaku jedné ze složek by měla vést k kompenzační transformaci ostatních. To je způsobeno zejména vlastnostmi krve a mozkomíšního moku, aby byla zachována stálost kyselé a bázové rovnováhy, tj. Působit jako vyrovnávací systémy. Kromě toho mozková tkáň a krevní cévy mají dostatečnou elasticitu, což je další možnost udržení této rovnováhy. Díky takovým ochranným mechanismům je udržován normální tlak uvnitř lebky.

Pokud nějaké důvody způsobí narušení regulace (takzvaný tlakový konflikt), dojde k intrakraniální hypertenzi (VCG).

Při absenci ohniskové příčiny vývoje syndromu (například s mírnou hyperprodukcí cerebrospinální tekutiny nebo se zanedbatelnou venózní discirkulací) se vytváří benigní nitrolební hypertenze. Pouze tato diagnóza je přítomna v Mezinárodní klasifikaci nemocí ICD 10 (kód G93.2). Existuje poněkud odlišná koncepce - "idiopatická intrakraniální hypertenze". S touto podmínkou nelze etiologii syndromu stanovit.

Příčiny vývoje

Nejčastěji dochází ke zvýšení nitrolebního tlaku kvůli zhoršené cirkulaci mozkomíšního moku (CSF). To je možné s nárůstem výroby, narušením odtoku, zhoršením absorpce. Poruchy oběhu způsobují špatný tok arteriální krve a její stagnaci v žilní části, což zvyšuje celkový objem krve v lebeční dutině a také vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku.

Obecně platí, že nejběžnější příčiny intrakraniální hypertenze mohou být:

• nádory lebeční dutiny, včetně metastáz nádorů jiné lokalizace;
• zánětlivé procesy (encefalitida, meningitida, absces);
• vrozené abnormality struktury mozku, krevní cévy, samotné lebky (zamoření výtokových cest cerebrospinální tekutiny, anomálie Arnold-Chiari a tak dále);
• traumatické poranění mozku (otřesy, modřiny, intrakraniální hematomy, zranění při narození atd.);
• akutní a chronické onemocnění cerebrální cirkulace (mrtvice, trombóza sinusů dura mater);
• onemocnění jiných orgánů, které vedou k obstrukci odtoku venózní krve z lebeční dutiny (srdeční vady, obstrukční plicní onemocnění, novotvary krku a mediastinu apod.);
• otrava a metabolické poruchy (otrava alkoholem, olovo, oxid uhelnatý, jeho vlastní metabolity, například jaterní cirhóza, hyponatrémie atd.).

Není to samozřejmě možné situace vedoucí k rozvoji intrakraniální hypertenze. Samostatně bych chtěl říci o existenci tzv. Benígní intrakraniální hypertenze, kdy vzniká nárůst intrakraniálního tlaku bez jakéhokoli důvodu.

Symptomy

Tvorba klinického hypertenzního syndromu, povaha jeho projevů závisí na lokalizaci patologického procesu, jeho výskytu a rychlosti vývoje.

Syndrom intrakraniální hypertenze se projevují těmito příznaky:

1. Bolest hlavy se zvýšenou četností nebo závažností (progresivní bolest hlavy), někdy se probouzí spánek, často nucená pozice hlavy, nevolnost, opakované zvracení. Může to být komplikováno kašláním, bolestivým nutkáním k močení a vylučování, podobně jako v případě manévru Valsalvy. Může dojít k vědomí a záchvům. Při dlouhodobé existenci se spojí zrakové postižení.
2. Anamnéza může zahrnovat trauma, ischemii, meningitidu, zkrat v mozkomíšním moku, toxicitu olova nebo metabolické poruchy (Rayův syndrom, diabetická ketoacidóza). Novorozenci s krvácením v komorách mozku nebo s meningomyelocele mají předpoklad pro intrakraniální hydrocefalus. Děti s modrým srdečním onemocněním mají předispozici k abscesu, děti se srpkovitými nemocemi mohou mít mozkovou příhodu vedoucí k intrakraniální hypertenzi.

Objektivní známky intrakraniální hypertenze jsou edém hlavy z optického nervu, nárůst tlaku mozkomíšního moku, nárůst osmotického tlaku končetin a typické radiografické změny kostí lebky. Je třeba poznamenat, že tyto příznaky se nezobrazují okamžitě, ale po delší době (s výjimkou zvýšení tlaku mozkomíšního moku).

Rozlišujte také tyto znaky:

• ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolest hlavy, ospalost;
• nepozornost, snížená schopnost probouzení;
• opuch hlavy z optického nervu, parezový vzhled;
• zvýšený tón, pozitivní reflex Babinsky;

S významným zvýšením intrakraniálního tlaku, poruchami vědomí, konvulzivními záchvaty a viscerálně vegetativními změnami jsou možná. S dislokací a vkládáním struktur mozkových kmenů dochází k bradykardii, respiračnímu selhání, reakce žáků na světlo klesá nebo zmizí a systémový arteriální tlak se zvyšuje.

Intrakraniální hypertenze u dětí

Děti mají dva typy patologie:

1. Tento syndrom pomalu roste v prvních měsících života, kdy není pružina uzavřena.
2. Nemoc se rychle vyvíjí u dětí po roce, kdy se stehy a fontanely uzavřely.

U dětí mladších jednoho roku, kvůli otevřeným kraniálním stehům a fontanelům, jsou příznaky obvykle nevyjasněny. Kompenzace nastává v důsledku otevření švů a fontanel a zvýšení objemu hlavy.

Následující znaky jsou charakteristické pro první typ patologie:

• zvracení se objeví několikrát denně;
• dítě spí příliš nespí;
• kraniální stehy se liší;
• dítě často a dlouho volá bez důvodu;
• fontány se zvětšují, pulzace se v nich neslyší;
• žíly jsou jasně viditelné pod kůží;
• děti zaostávají ve vývoji, později začnou držet hlavu a sedět;
• lebka není velká;
• kosti lebky se vytvářejí nepřiměřeně, čelo vystupuje nepřirozeně;
• Když dítě pohlédne dolů, mezi duhovkou a horním víčkem je vidět bílý proužek bílého oka.

Každá z těchto značek odděleně neindikuje zvýšený tlak uvnitř lebky, ale přítomnost alespoň dvou z nich je důvodem k vyšetření dítěte.

Když jsou fontanely a kraniální stehy převýšeny, projevují se projevy intrakraniální hypertenze. V tomto okamžiku dítě má následující příznaky:

• trvalé zvracení;
• úzkost;
• křeče;
• ztráta vědomí

V takovém případě je nutné zavolat sanitku.

Syndrom může vzniknout starší věk. U dětí ve věku od dvou let se onemocnění projevuje následovně:

• funkce smyslových orgánů jsou narušeny kvůli akumulaci tekutin;
• dochází k zvracení;
• v dopoledních hodinách, při probouzení se objevují bolestivé bolesti hlavy, které způsobují tlak na oči;
• když zvedání bolesti ustoupí nebo ustoupí kvůli odtoku alkoholu;
• dítě je zastřené, má nadváhu.

Zvýšená ICP u dětí vede k abnormalitám ve vývoji mozku, proto je důležité detekovat patologii co nejdříve.

Benígní intrakraniální hypertenze (DVG)

Jedná se o jednu z odrůd ICP, která může být přičítána dočasnému jevu, který je způsoben řadou nepříznivých faktorů. Stav benigní nitrolební hypertenze je reverzibilní a nepředstavuje vážné nebezpečí, protože v tomto případě komprese mozku není způsobena vlivem cizorodého těla.

Následující faktory mohou způsobit DVG:

1. Hyperparatyroidismus;
2. Poruchy menstruačního cyklu;
3. Zrušení určitých léků;
4. Hypovitaminóza;
5. Obezita;
6. Těhotenství;
7. Předávkování vitamínem A a dalšími.

Benígní intrakraniální hypertenze je spojena se sníženou absorpcí nebo výtokem mozkomíšního moku. Pacienti se stěžují na bolest hlavy, zhoršují pohyb, někdy i kýchání nebo kašel. Hlavní rozdíl mezi onemocněním a klasickou hypertenzí mozku spočívá v tom, že pacient nevykazuje známky deprese vědomí a samotný stav nemá žádné důsledky a nevyžaduje zvláštní léčbu.

Komplikace

Mozog je zranitelný orgán. Prodloužená komprese vede k atrofii nervové tkáně, což znamená duševní vývoj, schopnost pohybu a vegetativní poruchy.

Pokud nekonzultujete odborníka včas, bude to stlačování. Mozak může být zasunut do okcipitálního foramenu nebo do řezání fosilie cerebellum. Současně se stlačuje medulla oblongata, kde se nacházejí centra dýchání a krevní oběh. To povede k smrti člověka. Podtržený dojem je doprovázen neustálou ospalostí, zívnutím, dechtem se hluboce zrychluje, žáci se výrazně zužují. Vzniká klínový hák hipokampu, jehož příznakem je rozšíření žáby nebo nepřítomnost světelné reakce na straně poškození. Zvýšení tlaku povede k rozšíření druhého žáka, selhání respiračního rytmu a komatu.

Vysoký intrakraniální tlak je vždy doprovázen ztrátou vidění v důsledku stlačování optického nervu.

Diagnostika

Pro diagnostiku se tlak uvnitř lebky měří vložením jehly připojené k manometru do míchového kanálu nebo do tekutinových dutin lebky.

Pro výkaz je třeba vzít v úvahu řadu prvků:

1. Instalován na špatném odtoku žilní krve z oblasti lebky.
2. Podle MRI (magnetická rezonance) a CT (počítačová tomografie).
3. Podle stupně vyčerpání okrajů mozkových komor a expanze tekutinových dutin.
4. Podle stupně expanze a krevní zásoby žil oční bulvy.
5. Podle ultrazvuku mozkových cév.
6. Podle výsledků encefalogramu.
7. Pokud jsou oční žíly jasně viditelné a silně vyplněné krví (červené oči), pak můžeme nepřímo uplatnit nárůst tlaku uvnitř lebky.

V praxi je ve většině případů diferenciace příznaků klinického projevu hypertenze v kombinaci s výsledky hardwarové studie mozku používána k přesnějšímu stanovení diagnózy a stupně vývoje onemocnění.

Léčba intrakraniální hypertenze

Jaká je léčba se zvýšeným intrakraniálním tlakem? Pokud je to benigní hypertenze, neurolog předepíše diuretika. To zpravidla stačí k tomu, aby zmírnila stav pacienta. Tato tradiční léčba však není pro pacienta vždy přijatelná a nemůže být vždy prováděna jím. Během pracovních hodin nebudete "sedět" na diuretiky. Proto, abyste snížili intrakraniální tlak, můžete provádět speciální cvičení.

Pomáhá také s intrakraniální hypertenzí, zvláštním režimem pití, šetrnou dietou, manuální terapií, fyzioterapií a akupunkturami. V některých případech může pacient provádět i bez lékařského ošetření. Symptomy onemocnění mohou projít během prvního týdne od zahájení léčby.

Pro kraniální hypertenzi, která vznikla na základě některých dalších onemocnění, se používá poněkud odlišná léčba. Ale před léčbou účinků těchto onemocnění je nutné odstranit jejich příčinu. Například pokud člověk vyvinul nádor, který vytváří tlak v lebce, musíte nejprve uložit pacienta z tohoto nádoru a pak se vypořádat s důsledky jeho vývoje. Pokud se jedná o meningitidu, nemá význam léčba diuretik bez souběžného potlačení zánětlivého procesu.

Ve velmi těžkých případech (např. Blok CSF po neurochirurgických operacích nebo vrozený blok mozkomíšního moku) se aplikuje chirurgická léčba. Například byla vyvinuta technologie pro implantaci zkumavek (shunts) k odvádění přebytečné tekutiny.

PS: K snížení intrakraniálního tlaku (hypotenze) způsobují dehydrataci (zvracení, průjem, vysoký krevní ztráty), chronický stres, cévní dystonie, deprese, neurózy, onemocnění spojených s krevním oběhem v cévách mozku (např. Ischemie, encefalopatie, cervikální osteochondrózy ).

Intrakraniální hypertenze je tedy patologický stav, který se může vyskytnout u široké škály onemocnění mozku a nejenom. Vyžaduje povinnou léčbu. V opačném případě je možné celou řadu výsledků (včetně úplné slepoty a dokonce smrti).

Čím dříve je tato patologie diagnostikována, tím lepší výsledky lze dosáhnout s menším úsilím. Proto byste neměli odkládat návštěvu lékaře, pokud existuje podezření na zvýšení nitrolebního tlaku.

Intrakraniální hypertenze: Příznaky a léčba

Intrakraniální hypertenze je patologický stav, ve kterém tlak stoupá uvnitř lebky. To znamená, že to není nic jiného než zvýšený nitrolební tlak. Důvody tohoto stavu existuje velká rozmanitost (od přímo chorob a poranění mozku a konče metabolických poruch a otravy). Ať už je důvod jakýkoli, nitrolební hypertenze se projevuje stejný typ příznaků: Prasknutí bolest hlavy často doprovázená nevolností a zvracením, poruchy zraku, retardace, pomalosti myšlenkových procesů. To nejsou všechny příznaky možného syndromu intrakraniální hypertenze. Jejich spektrum závisí na příčině a délce trvání patologického procesu. Diagnóza intrakraniální hypertenze obvykle vyžaduje použití dalších metod vyšetření. Léčba může být konzervativní i operační. V tomto článku se snažíme přijít na to, jaký stát to, co se projevuje a jak se s tím vypořádat.

Příčiny tvorby intrakraniální hypertenze

Lidský mozek je umístěn v dutině lebky, to znamená, že kostní box, velikost, která u dospělého člověka se nemění. U lebky je nejen mozková tkáň, ale také mozkomíšní tekutina a krev. Společně všechny tyto struktury zaujímají odpovídající objem. Mozkomíšní tekutina je tvořena v dutinách komor, které kapalina odtéká cesty do ostatních částí mozku, částečně absorbovány do krevního řečiště, částečně proudí do subarachnoidálního prostoru míchy. Objem krve zahrnuje arteriální a žilní kanály. Zvětšením objemu jedné ze složek lebeční dutiny a intrakraniální tlak zvyšuje.

Nejčastěji dochází ke zvýšení nitrolebního tlaku kvůli zhoršené cirkulaci mozkomíšního moku (CSF). To je možné s nárůstem výroby, narušením odtoku, zhoršením absorpce. Poruchy oběhu způsobují špatný tok arteriální krve a její stagnaci v žilní části, což zvyšuje celkový objem krve v lebeční dutině a také vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Někdy se objem mozkové tkáně v lebeční dutině může zvětšit kvůli otoku samotných nervových buněk a mezibuněčného prostoru nebo růstu nádoru (nádoru). Jak můžete vidět, vzhled intrakraniální hypertenze může být způsoben různými důvody. Obecně platí, že nejběžnější příčiny intrakraniální hypertenze mohou být:

• traumatické poranění mozku (otřesy, modřiny, intrakraniální hematomy, zranění při narození atd.);
• akutní a chronické onemocnění cerebrální cirkulace (mrtvice, trombóza sinusů dura mater);
• nádory lebeční dutiny, včetně metastáz nádorů jiné lokalizace;
• zánětlivé procesy (encefalitida, meningitida, absces);
• vrozené abnormality struktury mozku, krevní cévy, samotné lebky (zamoření výtokových cest cerebrospinální tekutiny, anomálie Arnold-Chiari a tak dále);
• otravy a metabolické poruchy (otrava alkoholem, olovo, oxid uhelnatý vlastní metabolity, jako je cirhóza jater, hyponatremie, a tak dále);
• onemocnění jiných orgánů, které vedou k obtížnosti venózní odtok krve z lebeční dutiny (srdeční onemocnění, obstrukční plicní nemoc, novotvar krku a mediastina, atd).

Není to samozřejmě možné situace vedoucí k rozvoji intrakraniální hypertenze. Samostatně bych chtěl říci o existenci tzv. Benígní intrakraniální hypertenze, kdy vzniká nárůst intrakraniálního tlaku bez jakéhokoli důvodu. Ve většině případů má benigní intrakraniální hypertenze příznivou prognózu.

Symptomy

Zvýšený intrakraniální tlak vede ke stlačení nervových buněk, což ovlivňuje jejich práci. Bez ohledu na příčinu se manifestuje syndrom intrakraniální hypertenze:

• rozptýlené difúzní bolesti hlavy. Bolest hlavy byl výraznější během druhé poloviny noci a ráno (v noci, protože lebeční dutiny odtoku kapaliny zhoršila) je tupý přírody, k níž je pocit tlaku uvnitř oka. Ta bolest je horší, když kašlání, kýchání, napínal, fyzická námaha, mohou být doprovázeny hluku v oblasti hlavy a závratě. Při mírném zvýšení nitrolebního tlaku se můžete cítit jen těžkou hlavou;
• náhlá nevolnost a zvracení. "Náhlé" znamená, že ani zvracení, ani zvracení nejsou provokovány žádnými vnějšími faktory. Nejčastěji dochází k zvracení ve výšce bolesti hlavy, během jeho vrcholu. Taková nevolnost a zvracení samozřejmě zcela nesouvisejí s příjmem potravy. Někdy se zvracení vyskytne na prázdném žaludku ihned po probuzení. V některých případech je zvracení velmi silné, jako kašna. Po zvracení může osoba pociťovat úlevu a intenzita bolesti hlavy se snižuje;
• zvýšená únava, rychlé vyčerpání, a to jak během duševní, tak fyzické námahy. To vše může být doprovázeno nemotivovanou nervozitou, emoční nestabilitou, podrážděností a slzami;
• meteozitlivost. Pacienti s intrakraniální hypertenzí netolerují změny v atmosférickém tlaku (zejména jeho pokles, který se děje před deštivým počasím). Většina příznaků intrakraniální hypertenze v těchto okamžicích se zhoršuje;
• narušení autonomního nervového systému. Toto se projevuje zvýšeným pocením, poklesem krevního tlaku, palpitacemi;
• zhoršení zraku. Změny se postupně rozvíjejí, zpočátku jsou přechodné. Pacienti zaznamenali vzhled pravidelného rozmazání, jako by to bylo rozmazané vidění, někdy zdvojnásobilo obraz předmětů. Pohyby očních bulvy jsou často bolestivé ve všech směrech.

Délka výše popsaných symptomů, jejich variabilita, tendence ke snížení nebo zvýšení jsou z velké části určovány hlavní příčinou intrakraniální hypertenze. Zvýšení jevů intrakraniální hypertenze je doprovázeno zvýšením všech příznaků. K tomu může dojít zejména:

• přetrvávající denní ranní zvracení na pozadí silných bolestí hlavy po celý den (a to nejen v noci a ráno). Zvracení může být doprovázeno přetrvávajícím škytadlem, což je velmi nepříznivý příznak (který může naznačovat přítomnost nádoru v zadní kraniální fossi a signalizuje potřebu okamžité lékařské péče);
• zvětšení inhibice duševních funkcí (vzhled letargie, až do narušení vědomí typu omráčení, spořičů a dokonce i kómatu);
• zvýšení krevního tlaku spolu s depresí (zpomalení) dýchání a pomalejším srdečním tepem na méně než 60 úderů za minutu;
• výskyt generalizovaných záchvatů.

Při výskytu těchto příznaků je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, neboť všechny z nich představují bezprostřední ohrožení života pacienta. Označují zvýšení edému mozku, ve kterém je možné porušení, které může vést k úmrtí.

S dlouhodobou existencí jevů intrakraniální hypertenze s postupným vývojem procesu se zhoršování zraku nestane epizodickým, ale trvalým. Velkou pomocí v diagnostickém plánu v takových případech je vyšetření očního fundu. U fundusu s oftalmoskopií jsou zjištěny stagnující disky z optických nervů (ve skutečnosti je to jejich edém), v jejich zóně jsou možná malé krvácení. Pokud jsou jevy intrakraniální hypertenze poměrně významné a existují po dlouhou dobu, postupně se stagnující disky optických nervů nahrazují jejich sekundární atrofií. Současně dochází ke zhoršení zrakové ostrosti a je nemožné ho fixovat pomocí čoček. Atrofie optických nervů může skončit v úplné slepotě.

S pokračující existencí perzistující intrakraniální hypertenze vede rozptýlení zevnitř k tvorbě dokonce kostních změn. Desky kostí lebky se ztenčují, zadní část tureckého sedla se zhroutí. Na vnitřním povrchu kostí lebeční klenby se vtiskne gyrus mozku (toto je obvykle popsáno jako posílení digitálních dojmů). Všechny tyto příznaky jsou zjištěny během banální radiografie lebky.

Neurologické vyšetření v přítomnosti zvýšeného intrakraniálního tlaku nemusí vůbec odhalit žádné abnormality. Občas (a dokonce i při dlouhé existenci procesu) je možné odhalit omezení výtoku očních kouli do stran, změny v reflexích, patologický příznak Babinského, zhoršené kognitivní funkce. Nicméně všechny tyto změny jsou nespecifické, to znamená, že nemohou svědčit o přítomnosti intrakraniální hypertenze.

Diagnostika

Pokud je podezření na nárůst intrakraniálního tlaku, je zapotřebí řady dodatečných vyšetření, kromě standardní sbírky stížností, anamnézy a neurologického vyšetření. V první řadě je pacient poslán k okulistovi, který vyšetří fundus oka. Rovněž je předepsána radiografie kostí lebky. Více informativními metodami vyšetření jsou počítačová tomografie a magnetická rezonance, protože nám umožňují zvážit nejen kostní struktury lebky, ale také přímo mozkovou tkáň. Jsou zaměřeny na nalezení okamžité příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Předtím byla provedena páteřní punkce, která přímo měřila intrakraniální tlak a tlak byl měřen pomocí manometru. V současné době se považuje za nepraktické provést punkci pouze za účelem měření nitrolebního tlaku v diagnostickém plánu.

Léčba

Léčba intrakraniální hypertenze může být provedena až po zjištění bezprostřední příčiny onemocnění. To je způsobeno skutečností, že některé léky mohou pacienta pomoci s jedním důvodem pro zvýšený nitrolební tlak a mohou být úplně k ničemu jiným. Kromě toho je ve většině případů intrakraniální hypertenze jen důsledkem jiné nemoci.

Po přesné diagnóze se jedná především o léčbu základního onemocnění. Například v přítomnosti nádoru na mozku nebo intrakraniálního hematomu se uchází chirurgická léčba. Odstranění nádoru nebo krve, která se vylévala (s hematomem), obvykle vede k normalizaci nitrolebního tlaku bez doprovodných opatření. Je-li příčinou zvýšeného nitrolebního tlaku je zánětlivé onemocnění (encefalitida, meningitida), hlavní léčba se stává masivní antibiotická léčba (včetně podávání antibakteriálních léků v subarachnoidálním prostoru do mozkomíšního extrakční části kapaliny. Mechanické extrakce CSF snižuje nitrolební tlak na punkce).

Symptomatické látky, které snižují intrakraniální tlak, jsou diuretika různých chemických skupin. Zahajují léčbu v případech benígní intrakraniální hypertenze. Nejčastěji se používají furosemid (Lasix), Diacarb (acetazolamid). Furosemid je výhodné použít krátký kurz (s podáváním furosemidu se dodatečně používaných léčiv draslík) a Diakarb mohou být přiřazeny různé systémy, které vybere lékaře. Nejčastěji je diakarb v benigní intrakraniální hypertenzi předepisován v přerušovaných kursech po 3-4 dnech, po nichž následuje 1-2denní přestávka. Nejenže odstraňuje přebytečnou tekutinu z lebeční dutiny, ale také snižuje tvorbu mozkomíšního moku, čímž snižuje intrakraniální tlak.

Vedle léčebné léčby jsou pacientům přiděleny speciální pitné režimy (nejvýše 1,5 litru denně), což umožňuje snížit množství tekutiny vstupující do mozku. Do jisté míry pomáhá akupunktura a manuální terapie, stejně jako soubor speciálních cvičení (fyzioterapeutické cvičení) s intrakraniální hypertenzí.

V některých případech je nutné uchýlit se k chirurgickým metodám léčby. Typ a rozsah operace se stanoví individuálně. Nejčastější plánovanou operací pro intrakraniální hypertenzi je bypassová operace, tj. Vytvoření umělé cesty pro odliv mozkomíšního moku. Tak pomocí speciální trubice (bočník), která je na jednom konci ponořen do mozkomíšního moku v mozku prostoru, a druhý - do dutiny srdce, břicha, nadměrné množství mozkomíšního moku je neustále výstup z lebeční dutiny, čímž se normalizuje nitrolební tlak.

V případech, kdy se intrakraniální tlak rychle zvyšuje, ohrožuje život pacienta a poté se uchýlí k naléhavým opatřením, která mu pomohou. Zobrazení intravenózní hyperosmolární roztoky (mannitol, 7,2% chloridu sodného, ​​6% HES), havarijní intubaci a mechanickou ventilační režim pro hyperventilace, podávání léků u pacienta, kterému (pomocí barbituráty), odstranění přebytku kapaliny punkcí (ventrikulopunktsii ). Pokud je možné instalovat intraventrikulární katétr, je zaveden řízený výtok tekutiny z lebeční dutiny. Nejvíce agresivní opatření je dekompresní kraniotomie, která se uchovává jen v extrémních případech. Podstatou operace v tomto případě je vytvoření chyby v lebce na jedné nebo dvou stranách, aby mozku "nezůstalo" na kostech lebky.

Intrakraniální hypertenze je tedy patologický stav, který se může vyskytnout u široké škály onemocnění mozku a nejenom. Vyžaduje povinnou léčbu. V opačném případě je možné celou řadu výsledků (včetně úplné slepoty a dokonce smrti). Čím dříve je tato patologie diagnostikována, tím lepší výsledky lze dosáhnout s menším úsilím. Proto byste neměli odkládat návštěvu lékaře, pokud existuje podezření na zvýšení nitrolebního tlaku.

Neurológ M. M. Shperling hovoří o intrakraniálním tlaku:

Názor pediatra EO Komarovského na intrakraniální hypertenzi u dětí:

Intrakraniální tlak: příznaky, léčba u dětí a dospělých

Zvýšený tlak uvnitř lebky je nebezpečným syndromem, což vede k vážným následkům. Název tohoto syndromu je intrakraniální hypertenze (VCG). Tento termín je doslovně překládán jako zvýšené napětí nebo vysoký krevní tlak. Navíc je tlak rovnoměrně rozložen v celé kraniální krabici a nekoncentrován v samostatné části, a proto má škodlivý účinek na celý mozek.

Příčiny intrakraniální hypertenze

Tento syndrom nemá vždy zjevné důvody pro jeho výskyt, a proto před jeho léčbou by měl lékař pečlivě prozkoumat svého pacienta, aby pochopil, co způsobilo takové porušení a jaká opatření by měla být přijata k jeho odstranění.

VCG v důsledku hematomu v lebeční dutině

Hypertenze mozku může nastat z různých důvodů. Vyskytuje se v důsledku tvorby nádoru nebo hematomu v kraniu, například v důsledku hemoragické mrtvice. V tomto případě je hypertenze pochopitelná. Tumor nebo hematom má svůj vlastní objem. Zvyšující se, jeden nebo druhý začíná působit tlak na okolní tkáně, což je v tomto případě mozková tkáň. A protože síla působení se rovná síle opozice a mozek nemá kam jít, protože je omezen na krabici lebky, pak z její strany začne odolávat a tím způsobuje nárůst intrakraniálního tlaku.

K hypertenzi dochází také v důsledku hydrocefalu (cerebrální edém), chorob, jako je encefalitida nebo meningitida, v případě poruch rovnováhy vody a elektrolytů a jakýchkoli traumatických poranění mozku. Obecně lze říci, že tento syndrom nastává v důsledku onemocnění, které přispívají k rozvoji edému mozku.

VCG v důsledku tlaku nadměrného CSF ​​na lebku

Někdy je u dítěte intrakraniální hypertenze. Důvodem může být:

1. Jakékoliv vrozené vady.
2. Nepříznivé těhotenství nebo porod matky dítěte.
3. Dlouhá hladina kyslíku.
4. Předčasnost
5. Intrauterinní infekce nebo neuroinfekce.

U dospělých se tento syndrom může vyskytnout také u nemocí, jako jsou:

• Kongestující srdeční selhání.
• Chronické plicní onemocnění (obstrukční).
• Problémy s odtokem krve jugulárními žilkami.
• Perikardiální výpotek.

Známky intrakraniální hypertenze

Zvýšený tlak v kraniální krabici v každé osobě se projevuje různými způsoby, takže známky intrakraniální hypertenze jsou příliš rozmanité. Patří sem:

1. Nevolnost a zvracení, které se obvykle vyskytují ráno.
2. Zvýšená nervozita.
3. Trvalé modřiny pod očima, s normálním životním stylem a dostatečným spánkem. Pokud dotáhnete kůži na takovou modřinu, můžete vidět dilatační nádoby.
4. Časté bolesti hlavy a celková tíha v hlavě. Bolest může být symptomem intrakraniální hypertenze v případě, že se objeví ráno nebo v noci. To je pochopitelné, protože když člověk leží, jeho mozková tekutina se aktivněji vyrábí a absorbuje se mnohem pomaleji. Množství kapaliny a způsobuje tlak v lebeční dutině.
5. Trvalá únava, která se objevuje i po malých zátěžích, duševních i fyzických.
6. Časté skoky v krevním tlaku, recidivující stavy před podvědomím, pocení a palpitace cítil pacient.
7. Zvýšená citlivost na změny počasí. Taková osoba se stane nemocným s poklesem atmosférického tlaku. Ale tento jev je zcela běžné.
8. Snížené libido.

Některé z těchto znaků samy o sobě již naznačují, že pacient může mít syndrom intrakraniální hypertenze, zatímco jiné mohou být pozorovány u jiných nemocí. Pokud však člověk zaznamenal alespoň některé z výše uvedených příznaků, potřebuje konzultovat lékaře k vážnému vyšetření dříve, než se objeví komplikace onemocnění.

Benígní intrakraniální hypertenze

Existuje další typ intrakraniální hypertenze - benigní intrakraniální hypertenze. Sotva se dá přičíst samostatné chorobě, je to spíše dočasný stav způsobený některými nepříznivými faktory, jejichž dopad může vyvolat podobnou reakci organismu. Stav benigní hypertenze je reverzibilní a není tak nebezpečný jako patologický syndrom hypertenze. Při benígní formě nemůže být příčinou zvýšeného tlaku v kraniální krabici vývin novotvaru nebo výskyt hematomu. To znamená, že komprese mozku není způsobena objemem přemístěným cizím tělesem.

Co může způsobit tuto podmínku? Jsou známy tyto faktory:

• Těhotenství
• Hypovitaminóza.
• Hyperparatyroidismus.
• Ukončení některých léků.
• Obezita.
• Porušení menstruačního cyklu,
• Předávkování vitamínem A a dalšími.

Toto onemocnění je spojeno se zhoršeným odtokem nebo absorpcí mozkomíšního moku. V tomto případě dochází k hypertenzi CSF (CSF se nazývá cerebrospinal nebo cerebrální tekutina).

Pacienti s benigní hypertenzí při návštěvě lékaře si stěžují na bolesti hlavy, které se během pohybu pohybují intenzivněji. Taková bolesti mohou být dokonce zhoršena kašláním nebo kýcháním. Hlavní rozdíl mezi benigní hypertenzí však spočívá v tom, že osoba nemá známky deprese vědomí, ve většině případů nevyžaduje zvláštní léčbu a nemá žádné následky.

Benínná hypertenze zpravidla nezávisí. Pokud příznaky onemocnění nezmizí, lékař obvykle předepisuje diuretické léky pro rychlé zotavení, aby se zvýšil tok tekutiny z tkání. V závažnějších případech je předepisována hormonální léčba a dokonce i bederní punkce.

Pokud je člověk nadváhou a hypertenze je důsledkem obezity, měl by být takový pacient pozornější na své zdraví a začít bojovat proti obezitě. Zdravý životní styl pomůže zbavit se benigní hypertenze a mnoha dalších onemocnění.

Co dělat s intrakraniální hypertenzí?

V závislosti na příčinách syndromu by se měly jednat o metody, jak se s ním vypořádat. V každém případě by měl pouze odborník zjistit důvody a poté podniknout nějaké kroky. Pacient by neměl dělat sám. V nejlepším případě nedosáhne absolutně žádných výsledků, v nejhorším případě může jeho jednání pouze vést ke komplikacím. A obecně, pokud se snaží nějak zmírnit své utrpení, onemocnění způsobí nezvratné následky, které doktor nedokáže vyloučit.

Jaká je léčba se zvýšeným intrakraniálním tlakem? Pokud je to benigní hypertenze, neurolog předepíše diuretika. To zpravidla stačí k tomu, aby zmírnila stav pacienta. Tato tradiční léčba však není pro pacienta vždy přijatelná a nemůže být vždy prováděna jím. Během pracovních hodin nebudete "sedět" na diuretiky. Proto, abyste snížili intrakraniální tlak, můžete provádět speciální cvičení.

Pomáhá také s intrakraniální hypertenzí, zvláštním režimem pití, šetrnou dietou, manuální terapií, fyzioterapií a akupunkturami. V některých případech může pacient provádět i bez lékařského ošetření. Symptomy onemocnění mohou projít během prvního týdne od zahájení léčby.

Pro kraniální hypertenzi, která vznikla na základě některých dalších onemocnění, se používá poněkud odlišná léčba. Ale před léčbou účinků těchto onemocnění je nutné odstranit jejich příčinu. Například pokud člověk vyvinul nádor, který vytváří tlak v lebce, musíte nejprve uložit pacienta z tohoto nádoru a pak se vypořádat s důsledky jeho vývoje. Pokud se jedná o meningitidu, nemá význam léčba diuretik bez souběžného potlačení zánětlivého procesu.

Existují také závažnější případy. Pacient může například mít zablokování mozkové tekutiny. Toto se někdy vyskytuje po operaci nebo je způsobeno vrozenými malformací. V tomto případě jsou do pacienta implantovány shunty (speciální trubice), kterými je odstraněna extra mozková tekutina.

Komplikace onemocnění

Mozek je velmi důležitý orgán. Pokud je stlačen, prostě ztratí schopnost normálně fungovat. Samotná medulla může současně atrofovat, což znamená snížení intelektuálních schopností člověka a následně selhání nervové regulace ve vnitřních orgánech.

Pokud v tomto okamžiku pacient nepožádá o pomoc, stlačení mozku často vede k jeho přemístění a dokonce klínání do otvorů lebky, což velmi rychle vede k smrti člověka. Při stlačení a přemístění mozku je možné vložit do velkého occipitálního foramenu nebo do výřezu fossa cerebellum. Současně jsou životně důležité centra mozkového kmene upnuty a to má za následek smrtelný výsledek. Například, úmrtí na respirační selhání.

Rovněž může dojít ke kloubu háku temporálního laloku. V tomto případě má pacient roztažení žáka na straně, na níž došlo ke klínu, a úplnou nepřítomnost jeho reakce na světlo. Když tlak stoupne, bude druhá žák rozšířena, dojde k dechu a bude následovat kóma.

Když se ořezává v podříznutí, je pacient omráčen, je zde také zřetelná ospalost a zívání, hluboké dechy často vznikají, zúžení žáků, které se pak mohou rozšířit. Pacient má znatelný rytmus dýchání.

Vysoký intrakraniální tlak také způsobuje rychlou ztrátu zraku, protože při této nemoci dochází k atrofii optického nervu.

Závěry

Jakékoli známky intrakraniální hypertenze by měly být důvodem, proč okamžitě navštívit neurologa. Pokud je léčba zahájena, mozek ještě nebyl poškozen stálým stlačením, osoba bude úplně vyléčena a přestane pociťovat žádné známky nemoci. Navíc, pokud je příčinou nádor, je lepší se o ní co nejdříve dozvědět, dokud se neprojeví příliš velký a nezasahuje do normálního fungování mozku.

Měli byste také vědět, že některé další nemoci mohou vést ke zvýšení intrakraniálního tlaku, a proto by tato onemocnění měla být léčena včas. Mezi takové nemoci patří aterosklerotická kardioskleróza s arteriální hypertenzí, diabetes, obezita a plicní onemocnění.

Včasná léčba na klinice pomůže zastavit onemocnění již v úvodní fázi a neumožní její další vývoj.

Intrakraniální hypertenze

Intrakraniální hypertenze je syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku. Může být idiopatický nebo se může rozvinout s různými lézemi mozku. Klinický obraz se skládá z bolesti hlavy s tlakem na oči, nevolnosti a zvracení, někdy - přechodných poruch vidění; v těžkých případech, poškození vědomí. Diagnóza je stanovena na základě klinických údajů, výsledků Echo EG, tomografických studií, analýzy mozkomíšního moku, intraventrikulárního monitorování ICP a UZDG mozkových cév. Léčba zahrnuje diuretika, etiotropní a symptomatickou léčbu. Podle svědectví provedených neurochirurgických operací.

Intrakraniální hypertenze

Intrakraniální hypertenze je syndromologická diagnóza, která se často vyskytuje jak u dospělých, tak u pediatrické neurologie. Jedná se o zvýšení intrakraniálního (intrakraniálního) tlaku. Vzhledem k tomu, že její hladina přímo ovlivňuje tlak v systému mozkomíšního moku, intrakraniální hypertenze se také nazývá syndrom CSF-hypertenze nebo syndrom CSF. Ve většině případů je intrakraniální hypertenze sekundární a rozvíjí se v důsledku poranění hlavy nebo různých patologických procesů v lebce.

Primární, idiopatická, intrakraniální hypertenze, klasifikovaná podle ICD-10 jako benigní, je také rozšířená. Jedná se o diagnózu vyloučení, tj. Je stanovena teprve poté, co nebyly potvrzeny všechny další důvody pro zvýšení nitrolebního tlaku. Kromě toho je izolována akutní a chronická intrakraniální hypertenze. První zpravidla doprovází kraniocerebrální poranění a infekční procesy, druhé - vaskulární poruchy, pomalu rostoucí intracerebrální nádory, mozkové cysty. Chronická intrakraniální hypertenze je často zbytkovým důsledkem akutních intrakraniálních procesů (zranění, infekce, mrtvice, toxické encefalopatie), stejně jako operace na mozku.

Příčiny a patogeneze intrakraniální hypertenze

Zvýšený intrakraniální tlak je způsoben mnoha důvody, které lze rozdělit do 4 hlavních skupin. Prvním je přítomnost hmoty v lebeční dutině (primární nebo metastatický nádor mozku, cysta, hematom, cerebrální aneuryzma, absces mozku). Druhým je mozkový edém rozptýlené nebo lokální povahy, který se vyvíjí na pozadí encefalitidy, kontuze mozku, hypoxie, jaterní encefalopatie, ischemické cévní mozkové příhody, toxických lézí. Edém není samotná mozková tkáň, ale cerebrální membrány při meningitidě a arachnoiditidě také vedou k hypertenzi mozkomíšního moku.

Další skupinou jsou příčiny vaskulární povahy, což způsobuje zvýšené plnění krve mozkem. Přebytek množství krve uvnitř lebky může být spojeno se zvýšením jeho přítoku (pro hypertermie, hyperkapnie) nebo jeho ucpání odtoku z dutiny lebky (na vaskulární encefalopatie se sníženou venózní odvodnění). Čtvrtá skupina důvodů představují liquorodynamic poruch, které zase jsou způsobeny zvýšením likvoroproduktsii, porušení cirkulace louhu a snižují vstřebávání mozkomíšního moku (CSF). V takových případech hovoříme o hydrocefalu - nadměrné akumulaci tekutiny v lebce.

Příčiny benigní nitrolební hypertenze nejsou zcela jasné. Častěji se vyskytuje u žen a v mnoha případech je spojena s přírůstkem hmotnosti. V tomto ohledu existuje předpoklad významné úlohy při tvorbě endokrinního přeskupení těla. Zkušenosti ukázaly, že vývoj idiopatické intrakraniální hypertenze může mít za následek nadměrný příjem vitaminu A v těle, přijímání jednotlivých léčiv, zrušení kortikosteroidů po dlouhé době používání.

Vzhledem k tomu, že kraniální dutina má omezený prostor, jakékoli zvýšení velikosti struktur v ní znamená zvýšení intrakraniálního tlaku. Výsledkem je komprese mozku vyjádřená v různých stupních, což vede k dismetabolickým změnám v jeho neuronech. Významný nárůst intrakraniálního tlaku je nebezpečný posunem mozkových struktur (syndrom dislokace) s vložením mozkových mandlí do velkého okrajového foramenu. Když k tomu dojde, stonka mozku je stlačena, což vede k rozpadu vitálních funkcí, protože dýchací a kardiovaskulární nervová centra jsou lokalizována v kmeni.

Dětské etiofaktorami intrakraniální hypertenze může působit abnormality vývoje mozku (mikrocefalie, vrozený hydrocefalus, cerebrální arteriovenózní malformace), intrakraniální porodní trauma od intrauterinní infekce, fetální hypoxie, asfyxie novorozence trpěl. U mladších dětí jsou kosti lebky měkčí a švy mezi nimi jsou elastické a ohebné. Tyto vlastnosti přispívají k významné kompenzaci intrakraniální hypertenze, která zajišťuje její někdy dlouhý subklinický průběh.

Symptomy intrakraniální hypertenze

Hlavním klinickým substrátem syndromu CSF-hypertenze je bolest hlavy. Akutní intrakraniální hypertenze je doprovázena narůstající intenzivní bolesti hlavy, chronické - periodicky se zvyšující nebo konstantní. Charakterizováno lokalizací bolesti v frontálně-parietálních oblastech, její symetrií a souběžným tlakem na oční bulvy. V některých případech pacienti popisují bolest hlavy jako "oblouk", "z vnitřní strany přitlačují oči". Často, spolu s bolestem hlavy, je pocit nevolnosti, bolest při pohybu očí. Při výrazném zvýšení intrakraniálního tlaku je možná nevolnost s zvracením.

Rychle se zvyšující akutní intrakraniální hypertenze zpravidla vede k závažným poruchám vědomí až ke komatu. Chronická intrakraniální hypertenze zpravidla vede ke zhoršení celkového stavu pacienta - podrážděnost, poruchy spánku, duševní a fyzická únava a zvýšená citlivost. Může se vyskytnout při krizových situacích s hypertonikou - výrazným nárůstem intrakraniálního tlaku, klinicky se projevuje silnou bolestí hlavy, nevolností a zvracením a někdy i krátkodobou ztrátou vědomí.

Idiopatická hypertenze mozkomíšního moku je ve většině případů doprovázena přechodnými zrakovými poruchami ve formě zamlžení, zhoršení ostrosti obrazu a zdvojnásobení. Snížená zraková ostrost je pozorována u přibližně 30% pacientů. Sekundární intrakraniální hypertenze je doprovázena příznaky základního onemocnění (obezita, intoxikace, cerebrální, ohnisko).

hypertenze CSF u dětí mladších jednoho roku projevuje změnu v chování (neklid, tearfulness, náladovost, vzdání se prsu), časté regurgitace „fontána“, poruchy okohybných, vypouklé fontanelle. Chronická intrakraniální hypertenze u dětí může způsobit mentální retardaci při tvorbě oligofrenie.

Diagnóza intrakraniální hypertenze

Stanovení faktu zvýšení intrakraniálního tlaku a posouzení jeho stupně je pro neurologa obtížným úkolem. Faktem je, že intrakraniální tlak (ICP) výrazně kolísá a klinici stále nemají společný názor na jeho normu. Předpokládá se, že normální ICP dospělého člověka ve vodorovné poloze je v rozmezí od 70 do 220 mm vody. Art. Navíc ještě není jednoduchý a cenově dostupný způsob, jak přesně měřit ICP. Echo-encefalografie poskytuje pouze orientační údaje, jejichž správná interpretace je možná pouze ve srovnání s klinickým obrazem. Zvýšení optických nervů zjištěné oftalmologem během oftalmoskopie může naznačovat zvýšení ICP. S dlouhodobou existencí syndromu hypertrofie mozkomíšního moku se na roentgenografii lebky objevují tzv. "Prstové lisy"; děti mohou zaznamenat změnu tvaru a ztenčení kraniálních kostí.

Spolehlivě určit nitrolební tlak umožňuje pouze přímé zavedení jehly do mozkomíšního moku prostoru lumbální punkcí nebo bodnutím komor. V současné době navržen elektronických senzorů, ale jejich intraventrikulární stále je docela invazivní postup a vyžaduje vytvoření otřepů otvoru v lebce. Proto taková zařízení používají pouze neurochirurgické oddělení. V závažných případech, nitrolební hypertenze, a v průběhu neurochirurgie umožňuje monitorování nitrolebního tlaku. Aby bylo možné diagnostikovat příčinu patologie platí CT, MDCT a MRI mozku, lebečních ultrazvuku přes fontanely, UZDG plavidlo hlavy, studium mozkomíšního moku, biopsie stereotaktické intracerebrální nádory.

Léčba intrakraniální hypertenze

Konzervativní hypertenze terapie CSF provádí, když je zbytková nebo chronické povahy bez významného pokroku v akutních případech: - při pomalém zvýšení ICP, absenci údajů pro syndromu dislokací a těžkými poruchami vědomí. Základem léčby jsou diuretická léčiva. Volba léku je diktována úrovní ICP. V akutních a závažných případech mannitol a další osmodiuretiki, v jiných situacích, léky výběru jsou furosemid, spironolakton, acetazolamid, hydrochlorothiazid. Většina z diuretik by měla být použita při podávání léků, draslík (asparaginate draselného, ​​chloridu draselného).

Paralelní léčba kauzální patologie. Při infekčních zánětlivých poškození mozku přiřazen kauzální léčba (antivirotika, antibiotika) na toxické - detoxikace, cévní - vasoaktivní terapie (aminofylin, vinpocetin, nifedipin), venózním - venotoniki (dihydroergocristin, extrakt z jírovce, diosmin + hesperidinu) a m, n., aby byla zachována funkčnost nervových buněk za podmínek, intrakraniální hypertenze v komplexní terapie pomocí neyrometabolicheskie prostředků (kyselina gama-aminomáselná, piracetam, glycyl n, hydrolyzovaný prasečí mozok atd.). Pro zlepšení žilního odtoku lze použít kraniální manuální terapii. V akutní fázi by měl pacient vyvarovat emocionální přetížení, eliminovat práci na počítači a poslouchat zvuk se sluchátky, ostře omezit sledování filmů a čtení knih a dalších aktivit se namáhání očí.

Chirurgická léčba intrakraniální hypertenze se aplikuje naléhavě a podle plánu. V prvním případě, že cílem je naléhavá snížení intrakraniálního tlaku, aby se zabránilo rozvoji dislokací syndromu. V takových situacích, neurosurgeons často prováděny dekompresní kraniotomii, podle svědectví - k ventrikulární drenáž externí. Cílem plánované intervence je odstranit příčinu nárůstu ICP. To může zahrnovat odstranění intrakraniální hlasitosti vzdělání, nápravu vrozených vývojových vad, odstranění pomocí mozkové hydrocephalus bočník (kistoperitonealnogo, ventriculoperitoneal).

Předpověď a prevence intrakraniální hypertenze

Výsledek syndromu hypercholesterolu závisí na základní patologii, rychlosti růstu ICP, včasnosti terapie a kompenzačních schopnostech mozku. S rozvojem syndromu dislokace může být fatální. Idiopatická intrakraniální hypertenze má benigní průběh a obvykle reaguje dobře na léčbu. Dlouhodobá hypertenze mozkomíšního moku u dětí může vést ke zpoždění neuropsychického vývoje s vývojem moronity nebo imbecility.

Předcházet vývoj nitrolební hypertenze umožňuje prevence nitrolební patologie Včasná léčba neuroinfekcí, dyscirculatory a liquorodynamic poruch. K preventivním opatřením lze přičítat dodržování normálního režimu dne, dávkování práce; zabránění duševnímu přetížení; adekvátní péče o těhotenství a porod.