Poranění hlavy: první pomoc

Počet nehod roste neustále každý rok - taková smutná platba za "požehnání civilizace". Poranění hlavy se řadí mezi přední místa mezi ostatními zraněními v době míru. Každý rok umírá průměrně 700 lidí a tento počet ještě není limit. Tragédie situace spočívá v tom, že velmi brzký život opouští to nejlepší: jsou to děti (výskyt kraniocerebrálních zranění (TBI) je mezi nimi mnohem vyšší než dospělí) a mladí lidé, takzvaná "barva národa".

Traumatické poranění mozku je poškození lebky a jeho mechanického obsahu, které se projevují určitými neurologickými příznaky. Při poranění hlavy je mimořádně důležité poskytnout první pomoc včas a kompetentně, aby nedošlo ke ztrátě drahocenného času, a proto je důležité, aby každý člověk znal své základy.

Příčiny poranění hlavy

Co způsobuje zranění hlavy:

• dopravní nehody;
• padá z výšky;
• pracovních úrazů;
• domácí zranění;
• sportovní zranění.

Klasifikace traumatických poranění mozku

Z povahy škody se rozlišují následující úrazy:

• uzavřené (poranění, u kterých není poškozena aponeuroza, jsou možné modřiny a zranění měkkých tkání hlavy);
• otevřené (poranění, při kterých je kromě kůže také nutná poškození aponeurozy)
• pronikající (zranění, při nichž je ohrožena celistvost dura mater).

Klinika poranění hlavy

Otrava mozku. Toto nejčastější poranění hlavy se vyskytuje v 80% případů. Makrostrukturální patologie není detekována a poškození je pozorováno pouze na úrovni buněk, v souvislosti s tímto otřesem mozku je funkčně reverzibilní forma. Pacient je v bezvědomí na několik vteřin nebo minut s přítomností amnézie a je také charakterizován vzplanutím nevolnosti a zvracení. Poté, co pacient znovu získal vědomí, stěžuje si na závratě, difúzní bolesti hlavy, dvojité vidění, pocení. Vitalní funkce nejsou narušeny. Malé neurologické poruchy se projevují ve formě asymetrie reflexů šlach, malého nystagmusu, které zmizí během týdne. Stav pacientů během prvního týdne je výrazně vylepšen a během CT a MRI není zjištěna žádná patologie.

Mozková kontuze. V této patologii, na rozdíl od otřesů, dochází k makrostrukturálnímu poškození hmoty mozku ve formě krvácení a ničení. Subarachnoidní krvácení je "družicí" takového poškození. Zlomeniny kostí lebky nejsou také pro ně výjimkou a závažnost stavu pacienta přímo závisí na závažnosti těchto projevů. Jedním z hlavních příznaků je otoky a otoky mozkové hmoty. Následující typy poškození se liší:

• mírné závažnosti. Pacienti mohou být v bezvědomí asi 20 minut. Stížnosti typické pro poranění hlavy - nevolnost, zvracení, závratě, difúzní bolest hlavy. Zaznamenává se retro- a anterográdní amnézie. Vitalní funkce nejsou výrazně narušeny, na straně kardiovaskulárního systému se objevují změny ve formě bradykardie a hypertenze. Neurologické symptomy se projevují jako pyramidální nedostatečnost, mírná anizokoria, klonický nystagmus.
• střední závažnost. Pacient je v bezvědomí několik hodin. Po obnovení vědomí pacienta se objeví vícenásobné zvracení, těžká amnézie a duševní porucha. Poruchy životních funkcí se projevují formou přetrvávající bradykardie, hypertenze, tachypnea bez narušení dýchacích cest. V neurologickém stavu jsou přítomny nystagmus, asymetrie svalového tonusu a reflexe šlach, meningeální symptomy a patologické známky. Ohniskové symptomy jsou prezentovány ve formě pupilárních a okulomotorických poruch, parézy končetin, poruch řeči.
• závažné závažnosti. Pacient je v komatu dlouhou dobu (pokud není zabit) - několik týdnů. Vitalní funkce jsou značně narušeny a představují významnou hrozbu pro život. Příznaky stonku v podobě pohyblivých pohybů očních bulvy, poruchy rytmu a respirační frekvence, bilaterální mydriáza nebo mióza, divergence očních kouli svisle nebo horizontálně, hormonie, patologické stopové znaky, paréza končetin, záchvaty jsou možné. Tito pacienti jsou v hlubokém kómatu a prognóza života je velmi často nepříznivá. U takových mozkových kontuzí jsou zaznamenány zlomeniny kostí lebky a masivní subarachnoidní krvácení.

Komprese intrakraniálních hematomů. Hematomy jsou tvořeny nad nebo pod dura mater jako důsledek deprese zlomenin lebky. Klinicky se objevují jako mozková kontuze, ale mají své vlastní charakteristiky. Poté, co pacient obnoví vědomí, je možná takzvaná "lehká mezera", když se to po určitou dobu zjednoduší, ale jak postupuje mozkový edém a progrese jeho dislokace, pacient znovu padne do kómatu.

První pomoc při traumatickém zranění mozku

Nejen návrat, ale i život závisí převážně na kvalitě první pomoci a rychlém doručení oběti do nemocnice. V tomto ohledu může být každá osoba, která poskytuje pomoc, první věcí, je zavolat záchrannou službu.

Algoritmus první pomoci:

• určení přítomnosti vědomí u oběti (pokuste se probudit, vyhodnotit reakci na stimulaci bolesti);
• kontrola typu poranění (otevřená nebo uzavřená, přítomnost krvácení, mozkomíšní mozková mrtvola nebo únik mozkomíšního moku);
• určení povahy dýchání a srdečního tepu (tachypnea nebo bradypnea, přítomnost aspirace, bradykardie nebo tachykardie, přítomnost pulzu v centrálních a periferních tepnách);
• pokud vyšetření odhalilo zranění otevřené hlavy, je nutné uložit aseptický obvaz. Pokud jsou z rány vyčnívány zbytky kostí, nebo je vidět mozková tkáň, pak by se bandáž měla aplikovat v kruhu ve formě kruhu;
• pokud je pacient v bezvědomí, musí se zkontrolovat dýchací cesty (odstranění cizorodých těl z nosohltanu - krevní sraženiny, zubní fragmenty, při nepřítomnosti dýchání musí být umělé dýchání zahájeno z úst do úst);
• pokud na hlavních tepnách nedošlo k žádnému pulsu, pokračujte v nepřímé masáži srdce;
• v přítomnosti mozkomíšního moku jsou nosní průchody a vnější zvukové meatus tamponovány gázovými hrnci;
• pokud je oběť v bezvědomí, pak je položen na bok, aby zabránil aspiraci a zadušení. Pokud je podezření na zlomeninu páteře a pacient je vědom, pak je položen na záda a fixuje krční páteř;
• aplikujte studené místo na zranění;
• počkejte na příjezd záchranné služby. Pokud musí být takový pacient přepravován předjíždějícím transportem, pak na cestě, jak kontrolují dýchání a impulz každých 10 minut, udržujte průchodnost dýchacích cest.

Kategoricky nelze provést následující manipulace:

• pacient by neměl sedět, i když trvá na tom, že je vše v pořádku. Pacienti ve stavu šoku nejsou rozhodující pro jejich stav, nejsou dostatečně posuzováni situace, mohou být dezorientováni;
• bez zbytečné nutnosti měnit umístění oběti, protože takový pohyb může výrazně zhoršit stav;
• Pokud z rány vyčnívají kostní fragmenty nebo cizorodé tělo, nesnažte se je odstranit, protože to může vést k masivnímu krvácení. Je nutné opatrně aplikovat aseptický obvaz ve formě prstence;
• neopustit pacienta bez dozoru, protože jeho stav se může drasticky změnit na horší úrovni;
• Neužívejte narkotické analgetika pro účely úlevy od bolesti.

Závěrem bych chtěl poznamenat, že absolutní nečinnost a neúspěch poskytovat základní první pomoc je v 70% případů fatální! Neznalost základů první pomoci a nečinnosti v případě incidentu nezbavuje odpovědnosti, kromě toho je to trestný čin (článek 124, 125 Trestního zákona Ruské federace).

Ministerstvo zdravotnictví Ukrajiny, video školení na téma "Emergency medical care for traumatic brain injury":

Poranění hlavy - příznaky, první pomoc, důsledky

V předvečer novoročních svátků budeme hovořit o úrazu hlavy, který lze dosáhnout dokonce i sklouznutím na led. A již s aktivní zimní dovolenou, a ještě více. Budeme diskutovat o alter-zdrav.ru příznaky otevřených a uzavřených poranění hlavy, první pomoci, diagnózy, léčby v těchto případech.

Zdravotní péče poskytovaná včas na osobu, která utrpěla traumatické poranění mozku, může zachránit život obětem a významně zvýšit jeho šance na rychlé zotavení. Zranění tohoto typu zpravidla získá osoba v důsledku nehody.

Co je traumatické poranění mozku, jak se dostat

Pod pojmem traumatické poranění mozku spadají všechny případy, v důsledku kterých je diagnostikován:

• poškození kostí lebky;
• mozkové tkáně;
• intrakraniální nádoby;
• kraniální nervy.

Nejčastěji se jedná o takovou škodu, kterou člověk obdrží v důsledku kolizí silničního provozu, což je rána, která se dostala na podzim z velké výšky. Existují také sportovní zranění, domácí, trestné.

Traumatické poranění mozku může být otevřené nebo zavřené. Oba druhy poškození jsou stejně nebezpečné a mohou být smrtelné.

Druhy TBI

Uzavřené zranění hlavy - příznaky zavřené kraniocerebrální poranění

Následující vnější znaky naznačují, že oběť má uzavřenou formu poškození lebky:

1. odřeniny a roztržení hlavy a obličeje;
2. krvácení z nosu nebo cerebrospinální tekutiny, někdy uši, ústa;
3. ztráta vědomí;
4. zlomenina kostí lebky;
5. napjatý krk.

Trvání ztráty vědomí závisí na závažnosti poškození. Následující příznaky jsou charakteristické pro uzavřené zranění hlavy:

• silná bolest hlavy;
• nevolnost;
• zvracení;
• ospalost;
• ztráta vědomí;
• ztráta paměti;
• zakalení vědomí;
• zvonění v uších;
• obecná slabost.

Ztráta paměti (amnézie), vyvolaná zraněním, trvá u každého pacienta jinou dobu a závisí na závažnosti poškození mozku.

Uzavřená poranění hlavy také zahrnuje:

1. otřes;
2. zmatek mozku;
3. vnitřní krvácení a hematomy.

Otevřené kraniocerebrální poškození - příznaky OSHT

Otevřeno nazýváme takovou traumu lebky, kdy spolu s vnější svalovou tkání a kůží hlavy jsou poškozeny kosti lebky. Pokud jsou spolu s nimi postižené mozkové pláště, zranění se považuje za pronikavé. Otevřená forma poškození je považována za nebezpečnější než uzavřená kvůli vysokému riziku infekce v ráně.

Docela často jsou otevřené formy poškození kombinovány s uzavřenými zraněními. Současně může osoba v důsledku nehody získat mozkovou kontuzi a několik zlomenin kostí lebky, z nichž jedno nebo několik je diagnostikováno jako otevřené.

Pro otevřenou formu TBI je charakteristická prodloužená ztráta vědomí. V závažných případech může pacient spadnout do kómatu.

Oběť s otevřeným zraněním lebky může být pozorována:

• křeče;
• chřipkové a přerušované dýchání;
• nedostatečná koordinace pohybů.

Traumatické poranění mozku - první pomoc

Ihned po výskytu nehody musíte zavolat sanitku. Ujistěte se, že jste obsluze informovali o důvodech a povaze poranění, které utrpěly během rozhovoru.

Osoba, která je v lebce zraněna, nemůže:

1. nést až do příjezdu sanitky;
2. nechte bez dozoru;
3. pokuste se stát nebo přistát.

Před příchodem sanitky musí být oběť položena na záda. Aby se zabránilo infekci v otevřené ráně, měla by být lemována podložkou z bavlněné tkaniny a poté uzavřena obvazem.

Celá doba před příchodem sanitky by měla být sledována tak, aby se v důsledku zvracení nedopustila zraněná na zvracení.

Ve skutečnosti veškerá primární pomoc, kterou lidé, kteří nemají zvláštní lékařskou výchovu, mohou poskytnout postižené osobě, se skládá z těchto jednoduchých akcí.

Stává se tak, že pacient musí být z nějakého důvodu transportován do zdravotnického zařízení sám, aniž by čekal na příchod lékařů. V tomto případě má horizontální polohu a fixuje horní část těla tak, aby byla zajištěna nehybnost krčních obratlů.

TBI - diagnostika

Diagnóza oběti je zjištěna v léčebně po vyšetření. Především je pacient vyšetřen neuropatologem a chirurgem, pak je zaměřen na rentgen.

Rentgenová fotografie mohou odhalit:

• uzavřené zlomeniny;
• praskliny v lebce;
• hematomy.

Hematomy vzniklé v důsledku ruptury cév vedou k posunu mediánových struktur. Echo ec pomáhá detekovat tyto změny. Tato výzkumná metoda se používá z velké části kvůli její dostupnosti.

Nejcennější v diagnóze mají takové moderní metody výzkumu, jako jsou:

1. zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
2. počítačová tomografie;
3. oftalmoscopy.

S jejich pomocí jsou identifikovány všechny typy poškození, které lze získat během TBI. Jedinou nevýhodou MRI je, že tato metoda je poměrně drahá.

Nicméně v některých případech, kdy je diagnóza z jakéhokoli důvodu komplikovaná, je mozek tomografie jediným způsobem, jak vytvořit spolehlivou diagnózu.

Traumatické poškození mozku - léčba

Léčba pacientů s jakoukoliv formou traumatického poranění mozku se provádí v nemocnici. S otevřenými zlomeninami a epidurálními formacemi (hematomy) je často nutná chirurgická intervence.

Pacient, který utrpěl zranění hlavy, by měl dodržet odpočinek v posteli. Malé hematomy a modřiny se léčí léky.

Pro léčbu traumatických poranění mozku předepište:

• léky, které stimulují metabolismus v mozkové tkáni, obnovují mozkovou mikrocirkulaci (Cavinton, Eufillin);
• léky proti bolesti;
• sedativa;
• vitamínové komplexy, které tělu umožňují rychle se zotavit během rehabilitačního období.

Kombinovaná terapie umožňuje v krátké době obnovit lidské zdraví po zranění. Obecně platí, že doba trvání léčby závisí na individuální schopnosti lidského těla rychle regenerovat a na složitosti poranění.

Pacienti s mírným otřesem mohou podstoupit léčbu doma. Nejdůležitější je dodržet odpočinek v posteli a vyhnout se stresovým situacím. Hlasitá hudba, sledování filmů, které způsobují silné emocionální vzrušení, stejně jako pocit strachu v průběhu léčby jsou nepřijatelné.

TBI - důsledky

Poškození lebky a mozkové kůry je s důsledky nebezpečné. V závažných případech může osoba po úraze spadnout do kómatu.

Po dvou týdnech v tomto stavu ztratí oběť mnoho důležitých funkcí pro normální fungování. Výsledkem je poškození mozku:

V případě, že škoda byla menší, jsou vitální funkce těla postupně obnovovány. Osoba, která vydala dlouhou komatu, musí znovu naučit základní věci.

Často, v procesu rehabilitace, musí být takoví pacienti vycvičeni, aby chodili, jeli nezávisle.

Často poté, co utrpěli traumatické poranění mozku u pacientů,

1. necitlivost končetin;
2. částečná ztráta citlivosti;
3. duševní poruchy;
4. porušení funkcí motoru,
5. ztráta zraku;
6. ztráta sluchové schopnosti;
7. poruchy spánku;
8. částečná ztráta paměti (tzv. ztráta paměti);
9. úplná amnézie;
10. infekční onemocnění (meningitida je zánětlivé onemocnění míchy páteře a / nebo mozku).

Důsledky po traumatickém zranění mozku se mohou projevit časem. Dokonce i mírná forma otřesů může časem způsobit nepříjemné následky. V závažných případech může být TBI fatální.

Rehabilitace po traumatickém poškození mozku

Pacientovi k úplnému zotavení po traumatu doporučují lékaři soubor opatření zaměřených na rehabilitaci těla:

• cvičení;
• chůze na čerstvém vzduchu;
• komplexy vitamínů;
• léky.

Doba rehabilitace závisí výhradně na závažnosti poranění mozku. Čím je lehčí stupeň poškození, tím rychleji a rychleji se tělo zotaví. Těžké poranění vedou k poškození mozku, po které může rehabilitace trvat roky.

První pomoc při traumatickém poškození mozku: co potřebujete vědět?

1. Klasifikace 2. Příznaky TBI 3. Pomoc při mimořádných událostech 4. Hlavní chyby při poskytování nouzové péče

Pravděpodobně každý člověk alespoň jednou v životě dostal zranění hlavy s různou složitostí (možná ani bez toho, aby si to všiml) nebo byl svědkem podobného incidentu. Někteří se dokonce pokoušeli poskytnout pomoc v nouzi v předhospitální fázi. První pomoc při traumatickém poranění mozku a jeho načasování hraje vedoucí úlohu ve struktuře první pomoci (PPS). Velmi často jsou negativní důsledky a komplikace poranění hlavy nejen důsledkem objemu samotného zranění, ale také důsledkem nesprávné a pozdní lékařské péče.

Při zranění hlavy dochází k poškození kostí lebky a měkkých tkání - k mozku, k plášti, k cévách. Trauma má řadu klinických příznaků a dokonce i zkušení traumatologové mohou adekvátně posoudit jeho závažnost.

V případě poranění hlavy není lékařská pomoc vždy vyhledávána. Většinou se to stane, pokud pacient ztratí vědomí. Pokud má TBI mírnou závažnost a prakticky neexistují známky patologického procesu, pak oběť nevěnuje dostatečnou pozornost zranění hlavy. Jedná se o chybu, neboť dokonce i nízkokvalitní TBI bez řádného vyšetření a léčby může mít v budoucnu negativní důsledky.

Některé nemoci způsobené traumou mají prodromální nebo lehké období. Po poranění se pacient po určité době zlepšuje, všechny příznaky zmizí, pacient se cítí naprosto zdravý. Ale je to imaginární pohoda, po několika hodinách nebo dnech se příznaky vrátí a stav oběti se zhorší. Tato klinika je charakteristická pro subdurální hematom.

Aby bylo možné řádně poskytnout nouzovou péči a současně nepoškodit pacienta, měli byste znát klasifikaci poranění hlavy, být schopni správně a včas stanovit přítomnost poranění hlavy a mít některé obecné dovednosti při pomoci v předhospitální fázi.

Klasifikace

Poranění hlavy se klasifikuje na základě přítomnosti pronikající rány:

1. Otevřené kraniocerebrální poškození (OCBT).
2. Uzavřené zranění hlavy (uzavřené kraniocerebrální poškození).

Závažnost onemocnění způsobuje:

Poranění hlavy se také vyznačuje typem poškození:

1. Otrava mozku je reverzibilní proces charakterizovaný lokalizovanou lézí šedé hmoty.
2. Poranění mozku - tento typ úrazu způsobuje poškození mozku v ohnisku, patologické změny mohou být reverzibilní nebo nevratné. To je také děleno podle závažnosti do 3 kategorií;
3. Rozdrcení mozku v důsledku tvorby hematomů - klinické příznaky a závažnost průběhu závisí na typu, velikosti a poloze hematomu, někdy se proces stává chronickým;
4. Komprese hlavy, jak vyplývá z názvu, vyplývá ze stlačení hlavy vnějšími silami, zpravidla dochází k poškození spolu s dalšími zraněními;
5. Difúzní poškození axonů je zvláštní druh patologického procesu, ve kterém trpí látka mozku, nebo spíše její vodivý systém.

Tyto vlastnosti hrají vedoucí úlohu v algoritmu nouzové péče v předhospitalizačních a nemocničních stádiích.

V moderním světě, prakticky ve všech vzdělávacích institucích s různou úrovní akreditace, byly zavedeny ponaučení zaměřené na rozvoj praktických dovedností při poskytování nouzové péče v prehospitalové fázi, včetně TBI. To umožňuje nejen zlepšení úrovně teoretických znalostí, ale také získání praktických dovedností v rámci SMP.

Symptomy TBI

Diagnóza poranění otevřené hlavy nezpůsobuje žádné zvláštní potíže. Dokonce i v případě, že pronikavé zranění je malé a je poškozené, přítomnost otevřené rány ji automaticky klasifikuje jako BSCMT. Diagnostikování poranění uzavřené hlavy je mnohem obtížnější.

Hlavními známkami uzavřeného traumatu hlavy jsou ztráta vědomí od 3-4 do 15-20 minut, závratě, silná bolest hlavy, která může být doprovázena nevolností nebo dokonce zvracením, poškozením vědomí formou stuporů, stuporů. Někdy má oběť zhoršenou paměť. Prochází dvěma typy:

Pacient s TBI je pomalý, pasivní, má tendenci spát. V případě těžkých úrazů na hlavě může mít pacient poruchu řeči: reaguje neúmyslně, zaměňuje slova, řeč je pomalá. Pacient sám zpravidla si tyto známky neuvědomuje. Ve velmi vážných případech jsou narušeny životně důležité funkce, což může vést k úmrtí oběti bez včasné nouzové péče v přednemocniční fázi.

První pomoc

Bez ohledu na obecný stav pacienta a závažnost symptomů, první pomoc při traumatickém poranění mozku zahrnuje následující činnosti:

1. Oběť by měla být položena na zádech, nejlépe na plochém, tvrdém povrchu, bez polštářů a válečků.
2. Pokud je pacient v bezvědomí, otočení hlavy směrem k boku je prevence aspirace zvracení v prehospitalové fázi. Také to neumožní jazyku blokovat přístup kyslíku do plic.

Pokud v okamžiku úrazu utrpí oběť něco, například při dopravní nehodě, stlačil dveře, nesnažte se ho propouštět sami, protože to může způsobit další škody.

1. Pokud je na hlavě otevřená rána, je nutné aplikovat obvaz. Okraje rány jsou pokryty bandáží, pokud je to možné, navlhčené ve fyziologickém roztoku a pak se aplikuje obvaz. Musí být dostatečně těsné, přitlačovat k zastavení krvácení, ale současně minimálně poškodit již poškozené tkáně, jejím druhým úkolem je zabránit tomu, aby se infekce dostala do rány.
2. Dalším způsobem, jak zastavit krvácení, je tlak prstu. Po zastavení nebo významném poklesu krvácení se na hlavu aplikuje přítlak s válečkem.
3. K dispozici je první lékárnička, můžete imobilizovat hlavu oběti speciální obrubou, ale to by mělo být provedeno s velkou opatrností.

Oběti s TBI, které nejsou kritické pro jejich stav, vyžadují monitorování v nemocnici.

Zavolej tým pro ambulance. Popište jim stav oběti, případně dispečer vyzve algoritmus akcí v prehospitalové fázi.

Indikace pro hospitalizaci oběti:

• přítomnost rány vyžadujícího šití;
• silné vnější krvácení, stejně jako krvácení z nosu a uší;
• ztráta vědomí;
• silná bolest hlavy, nevolnost, opakované zvracení;
• narušení vědomí;
• křeče nebo těžká slabost končetin;
• poruchy řeči;
• nedostatek spontánního dýchání a palpitace.

Hlavní chyby při poskytování nouzové péče

Při poskytování nouzové péče o TBI v prehospitalové fázi může být nezkušený člověk zmatený a dělat některé hrubé chyby. Nemůžete:

• usadit oběti;
• prudce vytáhněte nebo zvedněte oběť na nohy;
• nechte bez dozoru.

Pacientovi se také nedoporučuje podávat léky proti bolesti nebo jiné léky, což může rozmazat klinický obraz a komplikovat diagnostiku onemocnění.

Traumatické poranění mozku: příznaky, klasifikace, první pomoc

Mozek je chráněn před účinky vnějších (mechanických) faktorů lépe než kterýkoli jiný orgán. Kromě kostí lebky chrání mozek před poškozením. Proplachování mozku také funguje jako tlumič nárazů. Traumatické poranění mozku (TBI) je však jedním z nejčastějších důvodů pro vyhledání lékařské pomoci. V celkové struktuře zranění činí TBI více než 50% případů av posledních letech došlo k nárůstu jejich počtu, stejně jako k vážení samotných zranění. V neposlední řadě je to způsobeno zvýšením tempa života (zejména ve městech) a nárůstem počtu vozidel na silnicích. Léčba traumatického poranění mozku je úkolem traumatologů a neurochirurgů. V některých případech pacienti vyžadují pomoc neurologů a dokonce i psychiatrů.

Účinky traumatického poranění mozku

Může dojít k poškození oběti:

• mechanické poškození integrity mozkové tkáně;
• porušení dynamiky alkoholu;
• hemodynamické poruchy;
• neurodynamické poruchy;
• jizvy a srůsty.

Při tremorech se objevují reaktivní a kompenzační změny na úrovni synapsí, neuronů a buněk.

Zlomeniny jsou charakterizovány přítomností viditelných lézí a hematomů.

Pokud dojde k poškození struktur kmenů nebo hypotalamo-hypofyzárního systému v případě kraniocerebrálního poškození, vyvine se specifická stresová reakce v důsledku narušení metabolismu neurotransmiterů.

Systém mozkové cirkulace je obzvláště citlivý na traumatické poranění. V TBI dochází k křeče nebo expanzi regionálních plavidel a zvyšuje se propustnost jejich stěn. Poruchy likorfodynamiky jsou přímým důsledkem vaskulárních poruch.

Na pozadí TBI se vyvíjejí dysmetabolické poruchy a hypoxie. Těžké zranění mohou vyvolat respirační a hemodynamické poruchy.

Takzvané "traumatické onemocnění" zahrnuje 3 období:

V závislosti na závažnosti a druhu traumatického poranění mozku trvá první období od 2 týdnů do 2,5 měsíce. Akutní fáze určená kombinací škodlivého faktoru a ochranných reakcí. Jedná se o časový interval od počátku dopadu traumatického faktoru na obnovu funkcí těla nebo úmrtí.

In přechodné období Probíhají procesy lýzy a oprav v poškozených oblastech. V této fázi jsou zahrnuty kompenzační a adaptivní mechanismy, které usnadňují návrat narušených funkcí k normálním hodnotám (nebo stabilní kompenzaci). Doba trvání druhého období může být od 6 měsíců do 1 roku.

Konečné (vzdálené) období charakterizované dokončením degenerace a zotavení. V některých případech pokračují v koexistenci. Doba trvání fáze na pozadí klinického zotavení je 2-3 roky a při dalším vývoji procesu je velmi nejistá.

Klasifikace traumatického poranění mozku

Upozornění: zranění v této kategorii jsou rozdělena na uzavřené, otevřené a pronikavé.

Uzavřená CCT - Jedná se o poranění hlavy doprovázené vývojem klinických příznaků, ale bez vážného poškození kůže.

Otevřít - jedná se o zranění s poškozením vrstev pokožky a aponeurozou lebky.

Penetrační zranění charakterizované narušením integrity tvrdé skořepiny.

Hodnocení státu

Během počátečního vyšetření a vyšetření pacienta ve zdravotnickém zařízení jsou nutně zohledněny následující faktory:

• stav pokožky hlavy (přítomnost řezů, rozdrcení a modřin);
• přítomnost a lokalizace zlomenin;
• stav míst pod meningy (vyhodnocuje se tlak mozkomíšního moku a detekují se subarachnoidní hematomy);
• spojené zranění v různých lokalitách;
• skutečnost drogové nebo alkoholové intoxikace (na pozadí, příznaky mohou být rozmazané).

Závažnost traumatického poškození mozku se hodnotí podle 3 faktorů:

• stav vědomí;
• životně důležité funkce;
• neurologické příznaky.

Závažnost TBI

1. Uspokojivé Stav pacienta se zvažuje, pokud má jasné vědomí, nedochází k porušení nejdůležitějších funkcí, neexistují žádné primární a sekundární neurologické klinické příznaky. Díky včasným a řádně prováděným terapeutickým činnostem života není nic ohroženo a schopnost pracovat je plně obnovena.
2. Pro mírné zranění mysl je jasná nebo je nějaká ohromující přítomnost. Vitalní funkce netrpí, ale je možné snížit počet srdečních kontrakcí. Mohou být diagnostikovány jednotlivé ohniskové znaky. K ohrožení života prakticky chybí včasné poskytování kvalifikované pomoci. Předpovědi úplného zotavení po takovém poranění mozku jsou celkem příznivé.
3. V těžkém stavu pacient je omráčen nebo se rozvíjí podor - deprese vědomí, ve které dochází ke ztrátě dobrovolné činnosti a zachovává se reflex. Zaznamenávají se dysfunkce dýchání a krevní oběh a jsou přítomny neurologické příznaky. Mohou se objevit parézy, paralýza a křeče. Ohrožení života je zcela zřejmé a stupeň nebezpečí je určen trváním akutní fáze. Vyhlídky na úplné uzdravení po vážném zranění hlavy jsou spíše pochybné.
4. Značkami velmi vážný stav jsou koma, inhibice řady důležitých funkcí a výrazné neurologické příznaky (primární i sekundární). Ohrožení života je velmi vážné a úplné zotavení po úrazech obvykle nedochází.
5. Nejnebezpečnějším stavem jeterminálu. Je charakterizován komátem, kritickým zhoršením životních funkcí a také hlubokými kmenovými a mozkovými poruchami. Bohužel je extrémně vzácné zachránit oběť v takové situaci.

Symptomy traumatické poranění mozku

Klinické symptomy vedou k předběžným závěrům o povaze traumatického poranění mozku.

Mozkové otřesy

Otrava je doprovázena reverzibilními mozkovými poruchami.

Typické příznaky:

• krátké ztmavnutí nebo ztráta vědomí (až několik minut);
• mírný stres;
• některé obtíže s orientací v prostoru;
• ztráta času po poranění z paměti;
• motorické míchání (vzácné);
• závratě;
• bolesti hlavy (cefalgie);
• nevolnost;
• zvracení (ne vždy);
• snížený svalový tonus;
• nystagmus (nedobrovolné oscilace očí).

Během neurologického vyšetření lze poznamenat nestabilitu v pozici Romberg. Symptomy mají tendenci rychle klesat. Organické příznaky zmizí bez stopy v příštích 3 dnech, ale vegetativní poruchy přetrvávají mnohem déle. Pacient si může stěžovat na vaskulární příznaky - snížení nebo zvýšení krevního tlaku, tachykardii, ochlazení a modré prsty, stejně jako hyperhidrózu.

Brušníky (UGM)

Klinicky rozlišujte 3 stupně UGM - mírné, středně závažné a závažné.

Známky mírného poškození mozku:

Mírné neurologické příznaky klesají do konce 2-3 týdnů po takovém traumatickém poškození mozku.

Upozornění: Hlavní rozdíl mezi kontuzí a otřesem je možnost zlomeniny klenby klenby a přítomnost subarachnoidních hematomů.

Známky UGM umírněné:

• vědomí chybí několik hodin;
• dochází k amnéziím;
• cephalgie (charakterizovaná vysokou intenzitou);
• opakované zvracení;
• zvýšená nebo pomalejší srdeční frekvence;
• zvýšení frekvence respiračních pohybů při zachování rytmu;
• hypertermie (až do subfebrilních hodnot).

Neurologické vyšetření odhaluje symptomy meningeálních a kmenových příznaků. Hlavní organické projevy zmizí během 2-5 týdnů, ale některé klinické příznaky traumatického poranění mozku se projeví po dlouhou dobu.

Známky závažného ugm:

• vědomí chybí několik týdnů;
• existují život ohrožující porušení základních funkcí;
• motorické míchání;
• paralýza;
• hypo- nebo hypertonické svaly;
• křeče.

Opačný vývoj příznaků je pomalý, často se vyskytují zbytkové poruchy, včetně - z psychie.

Důležité: znamení se 100% pravděpodobností, která indikuje zlomeninu lebky, je výtok mozkomíšního moku z ucha nebo nosu.

Vzhled symetrických hematomů kolem očí ("brýle") dává důvody podezření na zlomeninu v oblasti přední lebky.

Komprese

Komprese často doprovází modřiny. Hematomy s různou lokalizací a poškozením kostí klenby s jejich dojmem jsou nejčastějšími příčinami. Méně časté je poškození způsobené otokem mozkové tkáně a pneumocefalusu.

Příznaky komprese mohou prudce vzrůst ihned po traumatickém poranění mozku nebo po určitém (lehkém) časovém intervalu.

Charakteristické znaky komprese:

• progresivní zhoršení vědomí;
• mozkové poruchy;
• ohniskové a stopové značky.

Pravděpodobná komplikace TBI

Největším nebezpečím v akutní fázi jsou dysfunkce dýchacího systému (respirační deprese a porucha výměny plynů), stejně jako problémy s centrálním a regionálním (cerebrálním) oběhem.

Hemoragické komplikace jsou mozkové infarkty a intrakraniální krvácení.

Při závažných poraněních hlavy je možná dislokace (posunutí) oblastí mozku.

Na pozadí TBI je pravděpodobné, že komplikace bude hnisavé - zánětlivé. Jsou rozděleny do intra- a extracraniálních. První skupina zahrnuje abscesy, meningitidu a encefalitidu a druhá například pneumonie.

Upozornění: Potenciální komplikace zahrnují posttraumatickou neurózu a epilepsii.

První pomoc při traumatickém zranění mozku

Důležité: první pomoc při traumatickém poranění mozku je poskytnout oběť úplný odpočinek. Musí dát horizontální pozici s vyvýšenou hlavou. Pokud je pacient v bezvědomí, nemůže se pohybovat, protože nelze vyloučit pravděpodobnost poranění páteře. Doporučujeme použít na vaši hlavu lahev studené vody nebo ledový obal. Když přerušíte dýchání nebo srdeční činnost před příchodem "nouzového", musíte provést resuscitaci - nepřímou srdeční masáž a umělé dýchání.

Primární péče pro pacienty je poskytována v nejbližším zdravotnickém zařízení. Objem primární péče je určen podle závažnosti stavu pacienta a možností lékařské profese. Primárním úkolem lékařů je udržovat funkce dýchání a cirkulace. Je nesmírně důležité obnovit průchodnost dýchacích cest (v důsledku aspirace krve, sekrecí nebo zvracení je často narušena).

Léčba jakéhokoliv traumatického poranění mozku se provádí v nemocnici. V závislosti na povaze a závažnosti poškození se uchylují k konzervativní taktice nebo neurochirurgické intervenci.

Při psychomotorické agitaci nebo křeče v / do relaxantů (např. Diazepam). Symptomy komprese jsou dobrým důvodem pro předepisování diuretik. Pokud existuje ohrožení edému, používají se osmodytikum a oběť je okamžitě transportována do neurochirurgického oddělení.

Pro stabilizaci krevního oběhu se uvádějí vasoaktivní farmakologické látky a s pravděpodobností krvácení v subarachnoidním prostoru jsou indikovány hemostatické látky.

Neuroprotektory, neurometabolické stimulanty, vitamínové přípravky a kyselina glutamová jsou široce používány při léčení traumatického poškození mozku. Dehydratace léků je zapotřebí k potlačení likorfodynamických poruch.

Doba trvání léčby závisí na typu a závažnosti TBI a na dynamice procesu obnovy. Dokonce i při mírných třesích je pacientovi prokázáno, že zůstane na lůžku po dobu jednoho a půl týdne.

Vladimír Plisov, lékařský referent

7,952 celkem zobrazení, 5 zhlédnutí dnes

Uzavřené zranění hlavy: typy, značky a první pomoc

V jakékoli formě traumatického poranění mozku, bez ohledu na závažnost léze, musí být oběť poskytnuta kompetentní první pomoc. Míra následků a rychlost zotavení osoby, která prošla TBI, může záviset na účinnosti a koordinaci probíhajících událostí. Důsledky těchto zranění mohou být posttraumatické útoky a narušená duševní stabilita.

Klasifikace traumatických poranění mozku vylučuje otřes, zmatenost a kompresi mozku.

Mezi hlavní symptomy traumatického poranění mozku patří: bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, ztráta vědomí, retrográdní amnézie.

Uzavřený kraniocerebrální otřes

Otrava mozku je trauma mozkové hmoty s uzavřeným kraniím, ve které jsou výrazné funkční změny. V nárazům, může dojít k petechiální krvácení, otok mozkové kůry a mozkových membrán, dochází komplexní poruchy mezi neurony, dysfunkcí subkortikálních struktur a kortexu.

Závažnost klinických projevů rozlišuje mírný, středně závažný a závažný stupeň otřesů.

Při mírném stupni uzavřeného zranění hlavy je ztráta vědomí krátkodobá, bolesti hlavy, slabost, nevolnost. S mírným stupněm ztráty vědomí trvá několik hodin, je zde celková slabost, zvracení, oslabení reflexů, amnézie. Po znovuzískání vědomí se oběti stěžují na bolest hlavy, závratě, těžkost v hlavě, tinnitus, bolest v očích a na čele, zhoršená jasným světlem a pohybem očí (symptom Mann-Gureviče).

Při těžkém uzavřeném poranění mozku má pacient kóma, prodlouženou ztrátu paměti. Žáci jsou roztaženi, nereagují na světlo, puls je slabý, dýchání je mělké, nejsou žádné reflexe, močová inkontinence, smrt může nastat s příznaky selhání dýchání.

Po otrase pacientů s dlouhou dobou, bolesti hlavy, závratě, všeobecné slabosti, nerovnováhy, podráždění.

Léčba takového uzavřeného poranění hlavy jako otrava začíná první pomoci poškozené osobě.

Je nutné položit oběti na rovný povrch tak, aby byla jeho hlava mírně zvednutá. Pokud je pacient v bezvědomí, je třeba zavolat sanitku.

Před příchodem lékařů, abyste pomohli s uzavřeným zraněním hlavy, musíte oběť přemístit na bezpečné místo - na pravé straně, s hlavou odhodenou zpět as levou paží ohnutou pod pravým úhlem. Pokud jsou na hlavě krvácející rány, je nutné ošetřit je pomocí speciálních léků a aplikovat obvaz.

Uzavřená zmatení mozku

Kontaminace mozku je uzavřené zranění hlavy, při kterém dochází ke zničení a poškození nervového a duševního systému.

Oblast mozku je poškozena místo přímého zranění nebo na opačné straně od nárazu, což je vážná forma poškození mozkové tkáně ve formě rozdrcení, změkčení a krvácení. V místě nárazu dochází k krvácení, což způsobuje deformaci komor a zhoršení cirkulace mozkomíšního moku. Mozková kontuze je obvykle doprovázena otřesem, proto mohou být projevy fokálních neurologických jevů - pareze, paralýza.

Známky takového uzavřeného kraniocerebrálního poškození s mírným stupněm kontuze mozku jsou krátká ztráta vědomí, středně výrazné fokální léze nervového systému, které nezmizí během prvního týdne po poranění.

V případě mírného zranění mozku - delší ztráta vědomí, výrazná léze nervového systému, práce vitálních orgánů a těžký průběh akutní periody jsou narušeny.

Závažná kontuse mozku - to je dlouhotrvající komatózní stav až na několik dní, opakované zvracení, těžké respirační a srdeční abnormality, paréza, paralýza, porucha polykání, řeč, zraku, sluchu, patologické oční reflexe bez jasných mezer, život ohrožující průběhu onemocnění.

Za účelem zajištění nouzové péče o takové uzavřené zranění hlavy je nutná okamžitá hospitalizace pro jakýkoli stupeň otřesů a zmatek mozku v nemocnici, která má resuscitační jednotku.

Komprese mozku: příznaky uzavřeného zranění hlavy

K rozpadu mozku dochází v případě intrakraniálních hematomů, depresivních zlomenin a otoku mozku. Hematom je mechanická komprese mozku a narušuje cirkulaci mozkomíšního moku.

Kompresní syndrom může být kombinován s otřesem, záchvatem mozku nebo zlomeninou kostí lebky, ale na rozdíl od toho se projevuje po určité době od okamžiku úrazu několik minut, několika hodin nebo několika dnů, v závislosti na ráži a povaze poškozeného plavidla, a postupně se zvyšuje.

Symptomy: bolesti hlavy, zvracení, nespojené s jídlem, pomalý puls, střídání s tachykardií, poruchy srdečního rytmu. Nejdůležitějším znakem je opakovaná ztráta vědomí po jasném období, které trvá několik hodin až několik dní. Existuje zvýšení cerebrálních a fokálních neurologických příznaků.

Bolesti hlavy rostou, mají roztržený charakter. Pacient je neklidný, spěchá, sténá, často leží na straně hematomu. Dochází k opakovanému zvracení. Dýchání pacienta se postupně zvyšuje na 50-60 respiračních pohybů a vyšší za minutu, stoupá krevní tlak. U epidurálních hematomů je světelná mezera obvykle krátká, v subdurálních léčivech je dlouhá a focální symptomy se pomalu zvyšují. Brzy přijde obecná letargie, slabost, ospalost. Bradykardie a arteriální hypertenze způsobují kolaps.

Léčba hematomů je pouze chirurgická.

Neurologie Traumatická poranění mozku

Zaregistrujte se na bezplatnou schůzku *

Zanechané telefonní číslo:

Traumatické poranění mozku (TBI) je jedním z nejběžnějších typů poškození a představuje až 50% všech typů zranění av posledních desetiletích bylo charakterizováno jak tendencí růstu podílu poranění mozku, tak jejich vážení. TBI se tak stále více stává multidisciplinárním problémem, jehož význam se zvyšuje u neurochirurgů, neurologů, psychiatrů, traumatologů, radiologů apod. Současná pozorování zároveň ukazuje nedostatek kvality, nedodržování kontinuity konzervativní terapie.

Existuje několik hlavních typů vzájemně souvisejících patologických procesů:

1) přímé poškození substance mozku v době úrazu;

2) porušení cerebrálního oběhu;

3) narušení dynamiky likérů;

4) porušení neurodynamických procesů;

5) vytváření jizva-adhezních procesů;

6) procesy autoneurosensitizace.

Základem pathoanatomického obrazu izolovaného poškození mozku je primární traumatická dystrofie a nekróza; poruch oběhu a organizaci tkáňové vady. Úzkosti mozku jsou charakterizovány komplexem vzájemně souvisejících destruktivních, reaktivních a kompenzačně adaptivních procesů, které se vyskytují na ultrastrukturní úrovni v synaptickém aparátu, neuronech, buňkách.

Mozková kontuze je poškození charakterizované přítomností makroskopicky viditelných ložisek destrukce a krvácení ve substanci mozku a ve svých membránách, v některých případech zahrnující poškození kostí klenby, základ lebky. Přímé poškození kraniocerebrálního traumatu hypotalamo-hypofýzy, kmenových struktur a jejich neurotransmiterních systémů způsobuje zvláštnost stresové reakce. Rozbití metabolismu neurotransmiterů je nejdůležitějším znakem patogeneze TBI. Velmi citlivá na mechanické namáhání je cerebrální oběh.

Hlavní změny, které se objevují ve vaskulárním systému, jsou vyjádřeny spasmem nebo expanzí cév, stejně jako zvýšená vaskulární permeabilita. Další patogenetický mechanismus tvorby účinků TBI, porušení liquorodynamics, je přímo příbuzný vaskulárnímu faktoru. Změny ve výrobě mozkomíšního moku a její resorpce v důsledku TBI jsou spojeny s poškozením endotelu choroidálního komorového plexu, sekundárními poruchami mikrovaskulatury mozku, fibrózou meningů a v některých případech s alkoholem. Tyto poruchy vedou k rozvoji hypertenze mozkomíšního moku, méně často k hypotenzi.

Když TBI v patogenezi morfologických poruch hrají významnou roli hypoxické a dysmetabolické poruchy spolu s přímým poškozením nervových elementů. TBI, obzvláště závažné, způsobuje respirační a oběhové poruchy, což zhoršuje stávající dyscirkulační mozkové poruchy a v kombinaci vede k výraznější hypoxii mozku.

V současné době (Likhterman LB, 1990) existují tři základní období během traumatické mozkové choroby: akutní, střední, vzdálené.

Akutní období je určeno interakcí traumatického substrátu, poškození reakcí a obranných reakcí a je to období od okamžiku škodlivých účinků mechanické energie na stabilizaci narušených mozkových a tělesných funkcí nebo smrti zraněných na určité úrovni. Jeho délka je od 2 do 10 týdnů, v závislosti na klinické formě TBI.

Přechodné období je charakterizováno resorpcí a organizací oblastí poškození a zaváděním kompenzačních adaptivních procesů až do úplného nebo částečného obnovení nebo udržitelného vyrovnání narušených funkcí. Délka přechodného období s těžkým poraněním hlavy - až 6 měsíců, s těžkým - až do roku.

Dlouhodobým obdobím je dokončení nebo koexistence degenerativních a reparativních procesů. Délka období v případě klinického zotavení je až 2-3 roky, s progresivním průběhem není omezen.

Klasifikace traumatického poranění mozku

Všechny typy poranění hlavy mohou být rozděleny do uzavřených zranění mozku (ZTM), otevřené a pronikavé. Uzavřená TBI je mechanické poškození lebky a mozku, což vede k řadě patologických procesů, které určují závažnost klinických projevů zranění. K otevření poranění hlavy by mělo být přičítáno poškození lebky a mozku, při kterém dochází k ranám lebky lebky (poškození všech vrstev kůže); pronikavé poškození znamená porušení integrity dura mater.

Klasifikace traumatického poranění mozku (Gaidar B. V. et al., 1996):

• mozkové otřesy;
• mozková kontuze: lehká, mírná, závažná závažnost;
• komprese mozku na pozadí kontuze a bez kontuze: hematom - akutní, subakutní, chronická (epidurální, subdurální, intracerebrální, intraventrikulární); hydromear; kostní fragmenty; otoky - otoky; pneumocephalus.

Je velmi důležité určit:

• stav intrathekálních prostorů: subarachnoidní krvácení; tlak kapaliny - normotenze, hypotenze, hypertenze; zánětlivé změny;
• stav lebky: bez poškození kostí; zobrazení a umístění zlomeniny;
• stav obličeje lebky: odřeniny; modřiny;
• související úrazy a nemoci: intoxikace (alkohol, drogy atd., stupeň).

Je také nutné klasifikovat TBI podle závažnosti stavu oběti, jejíž hodnocení zahrnuje studium alespoň tří složek:

1) stav vědomí;

2) stav životních funkcí;

3) stav ohniskových neurologických funkcí.

Existuje pět gradací pacientů s TBI

Uspokojivý stav. Kritéria:

1) jasné vědomí;

2) neexistence porušení životních funkcí;

3) absence sekundárních (dislokačních) neurologických příznaků; nepřítomnost nebo mírná závažnost primárních ohniskových příznaků.

Neexistuje žádná hrozba pro život (s odpovídající léčbou); Prognóza rehabilitace je obvykle dobrá.

Stav mírné závažnosti. Kritéria:

1) stav vědomí - jasné nebo mírné omráčení;

2) nejsou zhoršeny životně důležité funkce (pouze bradykardie);

3) fokální příznaky - mohou být vyjádřeny tyto nebo jiné hemisférické a kraniobazální symptomy, které jsou častěji selektivní.

Ohrožení života (s odpovídající léčbou) je zanedbatelné. Prognóza rehabilitace je často příznivá.

Těžký stav. Kritéria:

1) stav vědomí - hluboká omráčení nebo stupor;

2) jsou narušeny životně důležité funkce, většinou mírně o 1-2 ukazatele;

3) ohniskové symptomy:

a) stonek - mírně vyjádřená (anizokorií, redukce pupilární reakce, což omezuje vzhůru pohled, homolateral pyramidální insuficience, disociační meningeální příznaky ose tělesa, atd).

b) hemisferická a kraniobazální - jsou jasně vyjádřeny ve formě symptomů podráždění (epileptické záchvaty) a ztráty (motorické poruchy mohou dosáhnout stupně plegie).

Ohrožení života je významné, do značné míry závisí na délce trvání vážného stavu. Prognóza rehabilitace je někdy nepříznivá.

Extrémně vážný stav. Kritéria:

1) stav vědomí - kóma;

2) životně důležité funkce - hrubé porušení několika způsoby;

3) ohniskové symptomy:

a) stonek - zhruba vyjádřeno (plegia pohled směrem nahoru hrubý anizokorií, divergence očí ve svislé nebo vodorovné osy, ostrý útlum pupilární reakce na světlo, dvoustranných patologické známky gormetoniya atd.).

b) hemisferická a kraniobazální - prudce exprimovaná.

Maximální ohrožení života závisí do značné míry na délce mimořádně závažného stavu. Prognóza rehabilitace je často špatná.

Stav svorky Kritéria:

1) stav vědomí - terminální kóma;

2) životně důležité funkce - kritické poruchy;

3) ohniskové symptomy:

a) kmen - bilaterální pevná mydriáza, nedostatek pupilárních a rohovkových reflexů;

b) hemisférické a kraniobazální - blokované poruchami mozku a kmene.

Přežití je obvykle nemožné.

Klinický obraz akutního traumatického poranění mozku

Otrava mozku. Klinicky představuje jednu funkčně reverzibilní formu (bez dělení na stupně). Když dojde k poranění mozku, dojde k určitému počtu poruch mozku: ztráta vědomí nebo v mírných případech krátký výpadek z několika sekund na několik minut. Následně se ohromený stav zachovává s nedostatečnou orientací v čase, místě a okolnostech, obskurním vnímáním okolí a zúžením vědomí. Retrogradní amnézie se často vyskytuje - ztráta paměti u událostí před poraněním, méně často anterográdní amnézie - ztráta paměti u událostí po poranění. Méně časté projevy a motorická stimulace.

Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, závratě, nevolnost. Objektivní znamení je zvracení. Neurologické vyšetření obvykle odhaluje drobné rozptýlené příznaky: příznaky orálního automatismu (proboscis, nasolabial, palmar a mentální); nerovnoměrná šlacha a kožní reflexe (zpravidla dochází ke snížení abdominálních reflexů a jejich rychlé vyčerpání); mírné nebo nekonzistentní pyramidální patologické příznaky (Rossolimo, Zhukovského příznaky, méně často - Babinsky).

Cerebelární příznaky se často projevují jasně: nystagmus, svalová hypotonie, záměrný třes, nestabilita v pozici Romberg. Charakteristickým znakem otřesů mozku je rychlá regrese symptomů, ve většině případů všechny organické příznaky procházejí během 3 dnů. Různé vegetativní a především cévní poruchy jsou více stálé při lehkých otřesů a lehkých poraněních. Mezi ně patří kolísání krevního tlaku, tachykardie, akrocyanóza končetin, difuzní perzistentní dermatografie, hyperhidróza rukou, nohou a podpaží.

mozek pohmoždění (UGM) se vyznačuje tím, fokální mozkové substance macrostructural poškození v různé míře (krvácení, zničení) a subarachnoidálního krvácení, a zlomenin kostí klenby lební.

Poranění mozku s mírnou závažností je klinicky charakterizováno krátkodobým bezvědomím po úraze po dobu až několika desítek minut. Při jeho ozdravení jsou typické stížnosti na bolest hlavy, závratě, nevolnost atd. Retro-, con-anterográdní amnézie, zvracení a někdy opakované jsou obvykle poznamenány. Vitalní funkce obvykle bez výrazného poškození. Mohou existovat mírná tachykardie, někdy arteriální hypertenze. Neurologické symptomy jsou obvykle mírné (nystagmus, světlo anizokorií, pyramidové příznaky selhání, meningeálních symptomů, apod), s výhodou navrátit se na 2-, 3. týden po TBI. U mírného UGM, na rozdíl od otřesů, jsou možné zlomeniny kostí lebky a subarachnoidní krvácení.

Mozková kontuze mírné závažnosti je klinicky charakterizována odstavením vědomí po zranění trvající až několik desítek minut nebo dokonce hodin. Vyjádřená kon-, retro-, anterográdní amnézie. Bolest hlavy, často závažná. Může dojít k opakovanému zvracení. Existují duševní poruchy. Možné přechodné poruchy vitálních funkcí: bradykardie nebo tachykardie, zvýšený krevní tlak; tachypnoe bez poruch respiračního rytmu a průchodnosti tracheobronchiálního stromu; subfebrile podmínky. Často se projevují meningeální příznaky. Zachycené a kmenových příznaky nystagmus, disociace meningeálních symptomů, svalového tonu a šlachových reflexů osy těla, dvoustranných patologických příznaků, a jiní zřetelně projevuje ložiskové příznaky, stanovené lokalizaci poranění mozku:. Zornice a okohybných poruchy, paréza končetin, senzorické poruchy, atd.. Organické příznaky postupně ustupují během 2-5 týdnů, ale jednotlivé příznaky se mohou vyskytnout po dlouhou dobu. Často se vyskytují zlomeniny kostí klenby a základ lebky, stejně jako významné subarachnoidní krvácení. V tomto případě jsou na krku časté bolesti.

Mozková kontuze závažné závažnosti je klinicky charakterizována ukončením vědomí po poranění trvajícím několik hodin až několik týdnů. Často vyjádřená excitace motoru, existují vážná hrozba porušení životních funkcí. Klinický obraz závažných UGM je ovlivněn neurologickými symptomy kmenů, které v prvních hodinách nebo dnech po TBI překrývají fokální hemisférické příznaky. Může být zjištěna obrna končetin (až ochrnutí), subkortikální poruchy svalového tonu, reflexů a tak orální automacie. D. K dispozici mají ústřední nebo generalizované záchvaty. Ohniskové symptomy se pomalu zhoršují; hrubé zbytky jsou časté, primárně z motorických a mentálních sfér. UGM těžká je často doprovázena zlomeninami oblouku a základny lebky, stejně jako masivní subarachnoidní krvácení.

Nesporným znakem zlomenin lebky je nosní nebo ušní kapalina. Pozitivním příznakem je skvrna na tkanině gázy: kapka krvavé mozkomíšní tekutiny vytváří ve středu červenou skvrnu s nažloutlým halo na periferii.

Podezření na zlomeninu přední lebeční kosti vzniká v případě zpožděného výskytu periorbitálních hematomů (symptomů sklenic). Na přelomu pyramidy časné kosti se často pozoruje příznak bitvy (hematom v oblasti mastoidního procesu).

Komprese mozku je progresivní patologický proces v lebeční dutině, který je důsledkem poranění a způsobuje dislokaci a poškození kmene s vývojem život ohrožujícího stavu. V TBI se komprese mozku vyskytuje v 3-5% případů s nebo bez pozadí UGM. Mezi příčiny komprese na prvním místě patří intrakraniální hematomy - epidurální, subdurální, intracerebrální a intraventrikulární; dále následují depresivní zlomeniny kostí lebky, ohnisky mozku, subdurální hygromy, pneumocephalus.

Klinický obraz komprese mozku je po určitém časovém období (tzv. Světelný interval) po zranění nebo bezprostředně po mozkových příznacích projevován zhoršením život ohrožujícím zvyšováním vědomí; ohniskové projevy, symptomy kmene.

Komplikace traumatického poranění mozku

Porušení životních funkcí - porucha základních funkcí podpory života (vnější dýchání a výměna plynů, systémový a regionální krevní oběh). V akutní fázi KTS hlavní příčinou akutního respiračního selhání (ARF) převažují poruchy ventilace plic spojené s poruchou dýchacích cest indukované hromadění sekretů a zvracení dutiny nosohltanu s následným odsátím průdušnice a průdušek, jazyka u pacientů v komatu.

Dislokace proces: temporomandibulární tentorial zahrnutí představuje přemístění mediobasal oddělení temporální (hippocampus) do otvoru pro snížení mantling mozečku a zaklínění cerebelární mandlí v foramen velké láhve, vyznačující se tím komprese bulbární části sudu.

Hnisavé a zánětlivé komplikace jsou rozděleny na intrakraniální (meningitidu, encefalitidu a absces mozku) a extrakraniální (pneumonii). Hemorrhagické - intrakraniální hematomy, cerebrální infarkty.

Schéma vyšetření zraněných s traumatickým poraněním mozku

• Identifikace historie poranění: čas, okolnosti, mechanismus, klinické projevy poranění a množství zdravotní péče před přijetím.
• Klinické posouzení závažnosti stavu oběti, které má velký význam pro diagnostiku, třídění a poskytování poraněné péče. Stav vědomí: jasný, ohromující, spořič, koma; je zaznamenána doba ztráty vědomí a pořadí výstupu; porucha paměti antero- a retrográdní amnézie.
• Stav vitálních funkcí: kardiovaskulární aktivita - puls, krevní tlak (častý prvek v TBI - rozdíl v krevním tlaku na levé a pravé končetině), dýchání - normální, porucha, asfyxie.
• Stav kůže - barva, vlhkost, modřiny, přítomnost poškození měkkých tkání: lokalizace, typ, velikost, krvácení, kapalina, cizí těla.
• Studium vnitřních orgánů, kostní systém, komorbidity.
• Neurologické vyšetření: stav kraniální inervace, reflexní motorová koule, přítomnost senzorických a koordinačních poruch, stav vegetativního nervového systému.
• Shell příznaky: tuhý krk, Kernig, Brudzinskiy příznaky.
• Echoencefaloskopie.
• Radiografie lebky ve dvou projekcích v případě podezření na poškození zadní kraniální fossy - držení zadní poloviny osy.
• Počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování lebky a mozku.
• Oftalmologické vyšetření fundus fundus: edém, přetížení hlavy z optického nervu, krvácení, stav plazmy.
• Lumbální punkce - v akutním období je ukázáno, že téměř všechny oběti s TBI (s výjimkou pacientů se známkami komprese mozku) s měřením tlaku CSF a eliminací ne více než 2-3 ml CSF s následným laboratorním výzkumem.
• Diagnostika odráží: povahu a typ poškození mozku, přítomnost subarachnoidálního krvácení, kompresi mozku (příčina), hypo- nebo hypertenzi alkoholu; stav měkkých krytí lebky; zlomeniny kostí lebky; přítomnost souběžného poškození, komplikace, intoxikace.

Organizace a taktiky konzervativní léčby obětí s akutním zraněním hlavy

Oběti akutního zranění hlavy by měly zpravidla být předávány nejbližšímu traumatickému středisku nebo zdravotnickému zařízení, kde je poskytnuta primární lékařská prohlídka a lékařská pomoc. Skutečnost újmy, její závažnost a stav oběti musí být podpořeny příslušnou lékařskou dokumentací.

Léčba pacientů bez ohledu na závažnost TBI by se měla provádět v nemocnici na neurochirurgických, neurologických nebo traumatických odděleních.

Primární péče je poskytována z naléhavých důvodů. Jejich intenzita je určována závažností a typem TBI, závažností mozkového syndromu a možností poskytovat kvalifikovanou a odbornou pomoc. Za prvé jsou učiněna opatření k odstranění obstrukce dýchacích cest a srdeční činnosti. U křečových záchvatů, psychomotorického míchání, se 2 až 4 ml roztoku diazepam injektuje intramuskulárně nebo intravenózně. Při příznaky komprese mozku se používají diuretika, s hrozbou mozkového edému kombinace loopbacků a osmodiuretik; nouzové evakuace do nejbližšího neurochirurgického oddělení.

Pro normalizaci cerebrálního a systémového krevního oběhu během všech období traumatických onemocnění se používají vazoaktivní léky, v přítomnosti subarachnoidálního krvácení se používají hemostatické a antienzymové látky. Přední hodnotu při léčbě pacientů s TBI odstraní neyrometabolicheskie povzbuzujících: piracetam, který stimuluje metabolismus nervových buněk, kortikální-subkortikální zlepšuje komunikaci a má přímý vliv na aktivační integrační funkce mozku. Navíc jsou široce používány neuroprotektivní léky.

Pro zvýšení energetického potenciálu mozku ukazuje použití emoxypine glutamové kyseliny, vitaminy B a C pro korekci liquorodynamic poruch u pacientů s TBI používaných dehydratačních prostředků. Pro prevenci a inhibici vývoje adhezivních procesů v membránách mozku a pro léčbu posttraumatické leptomeningitidy a choreoependimatitidy se používají tzv. "Řešení".

Doba trvání léčby je určena dynamikou regrese patologických symptomů, ale předpokládá přísný odpočinek v klidu po dobu prvních 7-10 dnů od okamžiku úrazu. Délka hospitalizace pro mozkové otřesy by měla být nejméně 10-14 dní a pro lehké modřiny - 2-4 týdny.