Diagnostika a léčba traumu otevřené hlavy

Traumatické poškození mozku se nazývá poškození svalové vrstvy hlavy, kostí a struktury mozku. Tato skupina patologií se objevuje u lidí různého věku. Otevřené kraniocerebrální poranění jsou obzvláště nebezpečné, protože mají řadu závažných komplikací, což může být smrtelné.

Klasifikace OCMT

Typy OCMT (klasifikace vyvinula N. N. Petrov):

1. Poškození měkkých tkání hlavy. V tomto případě jsou brány v úvahu poranění s otevřenými lézemi kůže, svalovou vrstvou a aponeurozou.
2. Nepřítelné zranění otevřené hlavy. Tato skupina zahrnuje zranění s poškozením svalové vrstvy a kostí lebky, ale struktura mozku musí zůstat kompletní.
3. Penetrující traumatické poranění mozku. Poškození je charakterizováno narušením integrity strukturních útvarů mozku.

Během patologického procesu je pět období:

1. Počáteční nebo akutní období je doba od okamžiku úrazu po tři dny. Je charakterizován krvácením, vznikem zánětu a nekrózou v poškozených tkáních.
2. Doba raných komplikací trvá asi 30 dní. Existuje serózní a purulentní výtok z rány, strukturální změny v mozkové tkáni. Existují časté případy závažného zánětu meningů.
3. Odstranění časných komplikací, omezení vývoje infekce. Stadium trvá asi 4 měsíce. Infekční zaměření je omezeno a eliminováno, dochází k regeneraci a hojení tkání.
4. Pozdější komplikace jsou dlouhá, může trvat asi tři roky. Existuje konečné uzdravení rány, mohou být zjištěny pozdní účinky.
5. Dlouhodobé následky. Vyskytují se 24 až 36 měsíců po poranění.

Podle závažnosti jsou všechny poranění hlavy:

1. Mírné - menší otevřené zranění při zachování integrity lebky a mozku.
2. Střední - narušení integrity měkkých tkání a kostí lebky s minimálními komplikacemi.
3. Těžké zranění - narušení strukturální integrity mozku se závažnými a / nebo mnohonásobnými komplikacemi. Takové poškození ohrožuje život pacienta.

Důvody

1. Nehoda je příčinou jak otevřených, tak uzavřených zranění lebky.
2. Střelné zranění.
3. Rány s ostrými předměty (nůž, ostření, ostření a tak dále).
4. Sportovní zranění.

Výše uvedené škody lze získat za jakýchkoli okolností, v době násilí nebo při výkonu práce.

Symptomy patologie

Klinický obraz bude záviset na typu poškození. Trauma z otevřené hlavy může mít příznaky otřesů, kontuze a stlačení mozku. Známky této patologie jsou jasně viditelné a okamžitě viditelné po úrazech:

1. Akutní bolest v době poranění.
2. Vědomí. Je depresivní nebo zcela chybí. Ztráta vědomí může být krátkodobá, v těžkých případech (s rozsáhlými lézemi meningů) se rozvíjí koma.
3. Dýchání se stává časté (tachypnoe).
4. Hypertenze (změna hladiny krevního tlaku velkým způsobem), která netrvá dlouho.
5. Může se objevit jedno zvracení a nevolnost není vždycky.
6. Existuje obecná slabost.
7. Senzace tepla a spánek krve na hlavu. Obličej reddens.
8. Na pokožce působí chladný a lepkavý pot.
9. Závratě.
10. Bolest v hlavě.
11. Mohou se objevit meningeální příznaky (tuhý krk, patologické neurologické příznaky).
12. Pokud má pacient křeče, znamená to výskyt hematomů a / nebo kontuse mozku.
13. Při přítomnosti vnitřního krvácení se postupně rozvíjí koma.

Otevřené kraniocerebrální poranění jsou charakterizovány vnějším krvácením a přítomností otevřeného zranění. Přítomnost následujících patologických příznaků je charakteristická pro pronikání zranění:

• porucha řeči;
• omezení motorické aktivity;
• emoční labilita;
• mozkové příznaky.

Posttraumatický syndrom zahrnuje následující příznaky:

• bolesti v hlavě, mohou být trvalé nebo pravidelné;
• podrážděnost;
• slzotvornost;
• meteozní citlivost;
• postižení na chvíli.

Coma často doprovází tento typ škody. Je to známka vývoje intrakraniálního krvácení. Při otevřených zraněních však tato situace komplikuje diagnózu.

• Výslovnost coma. Vědomí pacienta chybí, ale reakce na bolestivé podněty zůstává.
• Hluboký koma. Je charakterizován nedostatkem vědomí a reakcí na bolestivé podněty. Dýchání a srdeční činnost jsou zhoršeny, změny svalového tónu.
• Terminal koma. Dlouhá dilatace je určena, svalový tonus je výrazně snížen. Reflexní reakce jsou utlačované nebo chybějící. Funkce srdečních a respiračních funkcí jsou výrazně sníženy. Lidská životně důležitá aktivita je udržována umělou plicní ventilací a srdeční stimulací.

Komplikace BOZP

Otevřené kraniocerebrální poranění mají mnoho komplikací a mohou být jak brzy, tak pozdě. Negativní důsledky musí být vyloučeny, protože mohou vést k invaliditě nebo smrti pacienta.

1. Neinfekční (časné). Jsou přímo spojeny s úrazem samotným:

• Krvácení a krvácení. Toto je nejčasnější komplikace, ke které dojde okamžitě po zranění. Krvácení může být bohaté. Za přítomnosti krvácení dochází ke zvýšení neurologických příznaků a prudkého poklesu vitálních funkcí.
• Šok Tato komplikace není častá při poranění otevřené hlavy. Dochází k ní, když má pacient mnohočetná zranění nebo masivní ztrátu krve.
• Liquorrhea - výtok alkoholu ven. Tento stav může vést k rozvoji meningitidy.
• Prolaps mozku. Tento patologický stav se zpravidla rozvíjí během prvních 30 dnů od okamžiku úrazu. Výstupek může mít různé tvary a velikosti.

2. Infekční (pozdní). Jsou způsobeny účinky infekce, která vstupuje do rány:

• Meningitida a miningoencefalitida. Pokud je rána léčena špatně, dochází v její oblasti k infekci měkkých tkání. Pak infekce vstoupí do kanálu rány a rozšíří se do meningů. Při hlubokém pronikání patogenní mikroflóry se encefalitida spojuje s meningitidou s odpovídajícími příznaky.
• Infekční poškození kanálu rány. To může vést k vzniku toku mozkomíšního moku a píštělí, stejně jako k osteomyelitidě (s infekcí kostí lebky).
• Mozkový absces je přítomnost dutiny plné hnisu v hlavním orgánu. Vzniká na místě hematomů, okolo inertních trosky a cizích těl, uvízlých v mozkové tkáni přes kanál rány.
• Adheze a vznik mozků a jizev.
• Konvulzivní syndrom. Křeče mohou být jednorázové a sériové a také mají charakter epileptického stavu.

První pomoc

Nouzová pomoc je poskytována přímo na místě. Provádí jej lékaři. Algoritmus první pomoci obětem:

• Hemostáza a aseptický obvaz na rány.
• V případě porušení srdečních a respiračních funkcí se provádí umělá ventilace plic a nepřímá srdeční masáž. V některých případech injekce adrenalinu.
• Pacient musí být hospitalizován co nejdříve. Přeprava je prováděna až po imobilizaci (hlava musí být bezpečně upevněna).
• Monitorování stavu oběti během přepravy.

Diagnostika

Vyšetření a posouzení stavu pacienta probíhá v ambulanci neurochirurgického oddělení. To se provádí pro určení typu zranění a taktiky léčby.

• Chirurgická prohlídka. Posouzení poškození, identifikace kombinovaných patologií.
• Neurologické vyšetření se provádí k určení meningeálních, ohniskových a mozkových příznaků.
• Rentgenové vyšetření. Je třeba pořídit snímky lebky alespoň ve dvou projekcích. Tato metoda vám umožňuje určit povahu a hloubku léze.
• ECHO-EG se provádí k identifikaci hematomů, edému mozku, krvácení.
• Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování - nejdražší a nejpřesnější metody diagnostiky traumatického poranění mozku.

Léčba

Aby se zabránilo infekci rány, je nutné provést primární chirurgickou léčbu (PHO). Poskytuje se ve vrstvách: nejprve je pokožka ošetřena kolem rány, pak se hluboko do rány. V těžkých a rozsáhlých poraněních se PHO provádí za provozních podmínek za použití obecné nebo lokální anestézie. Používají se antiseptické roztoky, antibakteriální léky, peroxid vodíku (k zastavení krvácení). V případě poškození velkých plavidel jsou šité.

V mnoha případech s otevřenými úrazy hlavy je nutná chirurgická léčba s revizí dutiny rany, odstraněním cizích předmětů a odstraněním kostních fragmentů. Po operaci je pacient umístěn v jednotce intenzivní péče.

Léčba a principy intenzivní péče:

1. Pacienti se zranitelností jakékoliv složitosti vykazují přísné odpočinkové lůžko.
2. Hodinová kontrola vitálních funkcí (frekvence respiračních pohybů, puls, hladina krevního tlaku).
3. Pokud je člověk potlačen respirační funkcí, provedl umělou ventilaci plic.
4. Pro zmírnění bolesti je indikováno použití analgetik.
5. Při změně hladiny tlaku se používají odpovídající léky. V případě hypotenze a masivní ztráty krve je nutná infuzní terapie ("Polyglukin", "Reopolyglukin", fyziologický roztok). Pokud se vyvinula hypertenze, je indikováno intravenózní podání "Magnesia": má diuretický účinek a snižuje hladinu tlaku. Také je pacientovi předepsán "Furosemid" a poskytne nucenou polohu se zvýšeným koncem hlavy.
6. Nootropika jsou předepsána pro normalizaci metabolických procesů v mozkové tkáni.
7. Použití hormonálních léků ("dexamethason") ze skupiny kortikosteroidů.
8. Vzhledem k tomu, že pacienti mají nadměrné nervové vzrušení, jsou předepsány sedativní léky.
9. Antibakteriální léčiva se používají pro terapeutické a profylaktické účely. Přispívají k eliminaci již vyvinuté infekce a zabraňují vzniku sekundární infekce.
10. Je nezbytné zajistit dodávky živin pro udržení těla. Pacienti vyžadují infúzní výživu nebo stravitelné potraviny v tekuté nebo polotekuté formě.
11. Léčba souvisejících onemocnění a poranění.
12. Je-li přítomen konvulzivní syndrom, provádí se léčba antikonvulzivními léky.
13. Prevence vzniku komplikací.

Důsledky BFMT

Účinky poranění otevřené hlavy jsou různé. Závisí na několika faktorech:

• věk oběti;
• závažnost poranění;
• celkový stav těla v době příjmu OCMT

Je zaznamenáno jako úplné zotavení a následky různého stupně závažnosti. Smrtelný výsledek, který často vede k vážnému zranění, je častější u starších osob (55 let) než u mladých. Je však možné výskyt dlouhodobých účinků ve světle TBI:

• porušení citlivosti horních nebo dolních končetin;
• oční poruchy;
• chronické bolesti hlavy;
• emoční poruchy;
• ztráta paměti;
• zhoršení nebo úplné ztráty pracovní schopnosti;
• vývoj deprese a epilepsie;
• postižení

Zranění mozku

Klinika Tam jsou uzavřené a otevřené traumatické zranění mozku. Při uzavřeném poranění lebky bez poškození mozku nedochází k narušení integrity hlavy hlavy nebo k poranění měkkých tkání bez poškození aponeurozy nebo zlomeniny kostí lebeční klenby bez poškození aponeurozy a měkkých tkání.

Škoda, doprovázený poranění měkkých tkání hlavy a vazivové tkáně, zlomeniny BA-Bani lebku, doprovázený její likéru-nebo krvácení (z ucha, nosu), jsou otevřené kraniocerebrální trauma. Otevření kraniocerebrální trauma, aniž by došlo k poškození dura považována neprostupujícího, a při porušení jeho celistvosti - pronikání.

Podle závažnosti je traumatické poranění mozku rozděleno na tři stupně: mírné mozkové otřesy, mírné zmrzačení mozku; mírná - mozková kontuze mírná; těžká - těžká mozková kontuze a komprese mozku.

Existuje šest klinické formy traumatické poranění mozku: otřes mozku, zhmoždění mozku mírné, mozek pohmoždění středně těžké, těžké poranění mozku (brain tlak na pozadí jeho zranění, a komprese mozku bez souběžného poranění.

otřes mozku - dopadu vliv na mechanickou energii na otřes mozku pokrývá mozek jako celek, během pohybu mozku v důsledku anatomických rysů z nejzranitelnějších je hypotalamo region. Odtud se jedná o řadu vegetativních symptomů při mozku mozku. Je charakterizován krátkodobou deaktivací vědomí, která trvá několik sekund až několik minut. Existuje zpětná amnézie u událostí před poraněním, zvracením. Jakmile pacient nabude vědomí, jsou typické stížnosti na celkovou slabostí, go-Královna bolest, závratě, hučení v uších, návaly horka, pocení a další vegetativní příznaky. Mohou existovat stížnosti na bolesti při pohybu oční bulvy, čtení poruchy, poruchy spánku, nejistá chůze, atd objektivního neurologického vyšetření může odhalit mírné asymetrie šlachových a kožních reflexů, melkorazmashisty nystagmus jev Měnín-věcičky -.. To vše, zpravidla zmizí do konce prvního týdne. Tlak alkoholu a jeho složení bez změny, celistvost kostí lebky se nezlomí.

mozek kontuze třepe různé změny fyzikálních a chemických vlastností mozkové tkáně, funkčního stavu neuronových synaptických membrán a bobtnání, což vede k přerušení komunikace mezi jednotlivými neuronových skupin. Vzhledem ke změně cévního tónu plazma proniká do intercelulárních prostorů. To vede ke vzniku edému, otok mozku, a v případě průniku erythrocytů (eritrodiapedez) - extravasates. Mnoho malých krvácení je často jediným morfologickým příznakem mozkové kontuze.

Podlitiny mírné mozek - se vyznačuje tím, ztráta vědomí trvající Stu od několika minut do 1 hodiny pro obnovení vědomí typické stížností na bolesti hlavy, nevolnost, závratě, atd nebyly pozorovány opakované zvracení, retrográdní amnézie někdy podprsenka dikardiya nebo tachykardie, arteriální giperten.. -zia Teplota těla a dýchání se nemění. No-stagm, snadno anisyl Coria anizorefleksiya, meningeální příznaky, které zmizí do konce roku 2-3 týdnů po úrazu. Tlak mozkomíšního moku a jeho složení lze změnit. Mohou být zlomeniny klenby a lebky.

Pokud je poranění mozku mírně odchýlena trvání vědomí po zranění od několika desítek minut do 4-6 hodin. Typické silné bolesti hlavy, a retrográdní amnézie anterograd Nye, opakované zvracení. bradykardie Tam (40-50 Nute E), tachykardie (120 ppm), hypertenze (až do 180 mm Hg. V.), tachypnoe, druhořadá horečka. Nystagmus, Menin-gealnye symptomy, zornicových, poruchy okohybných, paréza končetin, poruchy CHUV-and void, řeč a tak dále. D. ohniskové neurologické příznaky mohou být uchovávány po dobu 3-5 týdnů nebo déle. Tlak, tekutina se zvýšila na 250-300 mm vody. Art. Odhalit zlomeniny kostí klenby a baze lební, subarachnoidálního krvácení.

mozek kontuze až těžkou - doba trvání ztráty vědomí po zranění od několika hodin do několika týdnů, se stává, motorické stimulace. Těžké poruchy VJ pro základní funkce: bradykardie (až 40 tepů za minutu), tachykardie (více než 120 ppm), arytmie, hypertenze (nad 180 mm Hg).., Tachypnoe, bradypnoe hypertermie. Fokální neuro-logické symptomy: paréza pohled plovoucí pohyb oční bulvy, multiple spontánní-vání nystagmus, dysfagie-ce, oboustranná mióza nebo mydriáza, exotropia, tou změnou, kterou, zabraňující vzniku povlaků tón, decerebrate Nye tuhost, areflexie, abnormální stopnye reflexy, symptomy perorální automatismus, paréza (paralýza) končetin, konvulzivní záchvaty. Příznak-teak ustoupí velmi pomalu, v těchto jsou hrubé zbytkových efektů z hnacího systému a psychické sféry. Tlak louhu se dramaticky zvyšuje (až do 400 mm vody). Vyznačující se tím, zlomenin krytu a základu lebky, masivního subarachnoidálního krvácení-ných.

mozek zaklínění - pozorováno v přítomnosti intrakraniální hematomů (epidurální, subdurální, intracerebrální), výraznější edém zbobtnání mozkových lézí měknutí, se zastoupeny.perelomov lebky, subdurální hydra pneumocephalus. Doba imaginární pohody je charakteristická pro rostoucí kompresi mozku. Po zranění v takových případech na nějakou dobu, počítáno v minutách, hodinách a častěji, celkový stav pacienta, je vyhovující. Pak se objeví bolesti hlavy, zvětšující se intenzita, zvracení, možná psychomotorická agitace. Existuje patologická ospalost, která zvyšuje bradykardii. Obličejové a periostální reflexe se stávají nerovnoměrné nebo zmenšují. Možné zvýšení hemipázy, výskyt anisokorie, fokální epileptické záchvaty. Se zvýšenou kompresí mozku se rozvíjí soporózní a v přísnějších případech kóma. Bradykardie je nahrazena taikardií, krevní tlak stoupá. Dýchání se stává chraplavý, dušnost nebo typ Cheyia - Stokesův tvář - purpurově modré, a srdeční aktivity po krátkém zvýšení přestane.

Podobný klinický obraz se vyvíjí s supratentoriální hematomy-ných komplikovanou edém otok mozku, což vede ke stlačení mozku kmenové ústní oddělení Hippo Camp a odepření jejich díry v mozečku Tentorium a ve velkém týlní. To je přímá příčina smrti nemocných.

Nejnebezpečnější epidurální a subdurální hematomy, méně často - subarachnoidní krvácení. Epidurální hematom je sbírka krve mezi dura mater a kosti lebky. Obvykle se objeví, když jsou tepny poškozeny, méně často když jsou žíly poškozeny, vnější povrch dura mater, stejně jako dutiny nebo žíly, které jdou k nim. Nejčastěji se objevuje epidurální hematom, který porušuje celistvost středních obalových tepen nebo jeho větví. Poškození tepny je často spojeno s zlomeninou, zlomeninou temporální nebo parietální kosti. Takové praskliny jsou často nezjištěny na kraniogramech. Zpravidla se epidurální hematom vyskytuje v místě poškození lebky, méně často v opačném směru (v důsledku protiútoku).

Krvácení z poškozené tepny trvá několik hodin a vede k vzniku epidurálního hematomu, který zachycuje temporální, parietální a čelní oblast. Odlupování dura mater z kosti postupně vytlačuje mozek.

První známky komprese mozku se objevují o několik hodin později (3-24) po zranění. Charakterizován přítomností lehké mezery s následným vývojem patologické ospalosti, stuporů nebo komatu a příznaků fokálního poškození mozku (hemiparéza, dilatační žák na straně hematomu).

Klinický obraz komprese se zpravidla vyskytuje na pozadí otřesů mozku nebo kontuze mozku, což často ztěžuje včasné rozpoznání.

Subdurální hematom - akumulace krve pod dura mater v subdurálním prostoru. Nejčastěji se nachází na konvexním povrchu hemisféry mozku, někdy zaujímá rozsáhlou oblast. Její příznaky se vyvíjejí relativně rychle: silná bolest hlavy, psychomotorická agitace, patologická ospalost, stupor, kóma. Kůže na obličeji a viditelné sliznice jsou hyperemické, puls je zpomalen nebo zrychlen. Dech se mění. Teplota stoupá. Známky intrakraniální hypertenze, dislokace mozkových oblastí, syndrom sekundárních kmenů se objevují poměrně rychle, což se projevuje v rozpadu životních funkcí. Příznaky fokálních lézí v mozku jsou mírné nebo chybějící.

Mohou být určeny příznaky Shell. Krev v likéru.

Subarachnoidní krvácení - akumulace krve v subarachnoidním prostoru mozku. Je charakterizována silnými bolestmi hlavy, přítomností výrazných skořepinových příznaků, hojnou krví v mozkomíšním moku, horečkou. Ohniskové příznaky jsou nepřítomné nebo mírné. Možná psychomotorická agitace. Vědomí může být zachráněno. Při masivním krvácení však dochází ke zvýšení intrakraniálního hyperteismu s následným rozvojem syndromu dislokace.

Pro objektivní posouzení závažnosti akutního období traumatického poranění mozku je nutné vzít v úvahu stav vědomí, vitální funkce a závažnost fokální neurologické symptomatologie.

Existuje pět úrovní pacientů s traumatickým poškozením mozku: uspokojivé, středně závažné, těžké, extrémně těžké, koncové.

Uspokojivý stav: jasné vědomí, absence porušení životních funkcí, nepřítomnost nebo nízká závažnost fokálních neurologických příznaků.

Stav závažnosti médium: čirý vědomí, mírné ohromující, žádné porušení životních funkcí (může být bradykardie), přítomnost fokálními neurologickými symptomy (ztráta jednotlivých hlavových nervů, smyslovým nebo motorickým afázie, spontánní nystagmus, mono- a hemiparéza et al.). Zvažováno a závažnost bolestí hlavy.

Závažný stav: hluboká omračování, stupor; porušení životních funkcí, přítomnost ohniskových neurologických příznaků (anizokologie, pomalá reakce žáků na světlo, omezení pohledu, hemiparéza, hemiplegie, epileptické záchvaty, disociace meningeálních příznaků podél těla těla atd.).

Kritický stav: střední nebo hluboké kóma, hrubé poruchy vitálních funkcí, hrubý fokální neurologické příznaky (paréza pohled směrem nahoru hrubý anizokorií, Exotropia vertikální a horizontální osy, tonikum spontánní nystagmus, ostrý útlum zornicových reakce decerebrate tuhost, hemiparéza tetraparézy paralýza atd.).

Stav terminálu: exorbitantní kóma, kritické zhoršení životních funkcí, obecné mozkové a stonkové příznaky převažují nad polokoulou a kraniobazálními.

Asist. Především by měla být otázka vyřešena: potřebuje oběť naléhavou neurochirurgickou péči nebo může být omezena na konzervativní léčbu.

Potřeba naléhavé péče nastává tehdy, je-li vzrůstající intrakraniální hematom a depresivní zlomenina lebky, která tlačí mozku a ohrožuje vývoj dislokačních jevů. Pokud neexistuje žádná indikace pro nouzovou chirurgickou léčbu, pak se provede konzervativní léčba. V případě otřesů mozku by měla být terapeutická opatření zaměřena na obnovení funkční aktivity dotyčných struktur. Patří mezi ně: přísný klid na lůžku po dobu několika dní (až týden), antihistaminika (difenhydramin, pipolfen, fenkarol, suprastin), Ce-dative prostředky (tinktury kozlík, pivoňka, pelyňku, bromidy), trankvilizérů (diazepam, oxazepam, rudotel, sibazon atd.), anticholinergních léků (bellaterinal, belloid, platyphylline, antispasmodik atd.) v obvyklých dávkách.

V případě výrazných neurovegetativních reakcí se eufylin podává intravenózně, aby se zlepšila mikrocirkulace.

V souvislosti s rozvojem na středně mozková otřes mozku ukazující intrakraniální hypertenze dehydratačního činidla, s výhodou saluretiki (Diacarbum, furosemid, hydrochlorothiazidem, etakrino kyselina-wai), které jsou brány v dopoledních hodinách za 4-5 dní v obsahu řídící draslíku v krvi - je-li to nezbytné, jmenovat draselný orotát, panangin.

Poruchy spánku podávané hypnotika (metakvalon, nitrazepam, noksiron), astenie - látky stimulující centrální nervový systém (kofein, 2 ml 10% roztoku do svalu, 2-3 krát denně, atsefen 0,1 g, 0,005 g sidnokarb orálně 2 x denně - ráno a večer). V budoucnu předepisují nootropické léky (piracetam, pyriditol, Aminalon atd.) Pro prevenci traumatické nemoci mozku.

V nemocnici by měl pacient trvat 7-10 dní. Musí-li být poranění mozku lékařské terapie zaměřené především na obnovu mozkové mikrocirkulace, kterého se dosahuje zlepšení reologických vlastností krve (snížená agregační schopnost krvinky, zvyšuje průtok krve a podobně. D.) Z tohoto intravenózně podaného reopoligljukin, Cavintonum, xantinol nikotinát, trental, 5% albuminového roztoku pod kontrolou hematokritu.

Chcete-li zlepšit přívod energie do mozku, použijte glukózu ve složení glukózo-draselně-inzulínové směsi (množství vstřikované glukózy by nemělo překročit 0,5 g / kg), inzulin-10 U na každých 200 ml 20% roztoku glukózy v kombinaci s kyslík-rapia. Purinové deriváty (teofylin, eu-filin, xantinol nikotinát atd.), Isochinolin (papaverin, nikoshpan) přispívají k obnovení funkce hematoencefalické bariéry. Při zvýšené vaskulární permeabilitě po dobu 1-2 týdnů se intravenózně podává 10 ml 5% roztoku kyseliny askorbové.

Byla prokázána profylaktická desenzitizace (diphenhydramin, pipolfen, suprastin, atd.). Dehydratace se používá pod kontrolou osmolarity krevní plazmy (norma je 285-310 mosm / l). K tomu patří osmotické diuretika a saluretika. Při těžké arteriální hypertenzi a kardiovaskulární insuficienci je aplikace prvního omezena - je možný jev zpětného nárazu (sekundární nárůst intrakraniálního tlaku po jeho poklesu).

Saluretika snižuje objem plazmy v plazmě. Z osmotické

Traumatické poranění mozku

Traumatické poranění mozku (TBI) je kolektivní koncept, který zahrnuje různé typy a závažnosti mechanického poškození jak samotné lebky, tak intrakraniálních formací: meningů, mozkových tkání, mozkových cév, kraniálních nervů.

Klasifikace

Podle druhu traumatického nárazu se rozlišují následující stopy hlavy:

1. izolované
2. (škodlivé účinky se rozšiřují na další systémy a orgány)
3. (vliv mechanické energie v kombinaci s tepelnou, radiační, chemickou, atd.)

Povaha traumatických poranění mozku se dělí na:

1. uzavřeno (poškození mozku bez poškození kůže hlavy nebo bez ní, ale bez poškození aponeurozy s zlomeninami kostí lebky nebo bez ní, ale s povinnou podmínkou, že není komunikace intrakraniálního prostoru s vnějším prostředím)
2. (poškození aponeurozy nebo komunikace vnějšího prostředí s lebeční dutinou, zatímco otevřená rána s poškozením dura mater bude považována za pronikavou)

Zobrazení:

• mozkové modřiny (lehké, střední, těžké)
• komprese mozku (hematomy, depresivní hematomy atd.)
• difúzní axonální poškození mozku)
• stisknutí hlavy.

Stupně závažnosti:

1. mírné (otřes, mírné modřiny)
2. střední (středně těžká mozková kontuze)
3. závažné (silné modřiny, akutní komprese, difúzní axonální poškození a stlačení hlavy).

Uzavřené zranění hlavy

Úrazy, které nejsou doprovázeny narušením integrity krytu hlavy. Tento typ také zahrnuje zranění s ranami měkkých tkání hlavy bez poškození aponeurozy a zranění zlomeninami kostí lebky, ale bez poškození sousedních měkkých tkání a aponeurozy. Intrakraniální dutina se udržuje v uzavřeném stavu. Zranění zůstávají zpravidla aseptická.

Otevřete kraniocerebrální zranění

Úrazy, které jsou současně charakterizovány poškozením měkkého krytu hlavy a kraniálních kostí. Když jsou téměř nevyhnutelnými mikrobiálními kontaminacemi. Pravděpodobnost infekčních komplikací membrán (meningitida) a mozku (encefalitida, abscesy) je velmi vysoká.

Úzkost mozku (otrava) nejčastěji dochází v důsledku zranění tvrdého, širokého předmětu, který postihuje celý mozek ve zlomku sekundy. Integrita mozkové tkáně není poškozena, ale na chvíli se ztratí propojení mezi divizemi a mozkovými buňkami. Typicky se tento druh vyznačuje ztrátou vědomí o různé hloubce a trvání. Po znovuzískání vědomí, zvracení, bolesti hlavy, nevolnosti, pocení, slabosti, závratě apod. Z krátkodobého hlediska je možná kontingenční / antero- / retrográdní amnézie. Obvykle všechny příznaky zmizí po 1 až 2 týdnech.

Mozková kontuze (kontuze) je mírná, středně závažná a závažná. Jedná se o jakékoli lokální poškození mozku: od malých krvácení a otoků až po slzy a rozdrcení mozkové tkáně. Kůže je možná s poškozením fragmentů kraniální kosti. Klinický obraz se objeví okamžitě. Jedná se o prodloužené (několik hodin, dnů, týdnů) ztrátu vědomí, asténie, amnézie, lokální neurologické příznaky. V mírnějších formách porucha obvykle zmizí po 2-3 týdnech. V případě těžkých zranění přetrvávají přetrvávající následky: epileptické záchvaty, paralýza, poruchy řeči atd. V extrémně závažných případech může dojít k rozvoji komatu.

Materiál o otěhotnění u dětí lze nalézt na uvedeném odkazu.
Podrobný materiál o ischemické cévní mozkové příhody, jsou: http://www.neuroplus.ru/bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

K rozpadu mozku může dojít v důsledku otoku mozku, intrakraniálního krvácení, deprese kosti během zlomení lebky. Symptomy budou: zvýšené bolesti hlavy, úzkost nebo ospalost, výskyt rostoucích ohniskových poruch. Pak - ztráta vědomí, zhoršená srdeční činnost a dýchání, které jsou život ohrožující.

Difúzní axonální poškození mozku. Tento stav je charakterizován dlouhodobou komu - 2-3 týdny, porucha rytmu a respirační frekvence atd. Přechod na stabilní vegetativní stav je charakteristický.

Symptomy poškození mozku:

• ztráta vědomí kvůli zranění
• bolesti hlavy
• nauzea s zvracením
• závratě
• tinnitus
• zakalení vědomí
• amnézie
• halucinace a bludy
• krvácení z nosu, uší

Léčba

Léčba je rozdělena do dvou fází. To zahrnuje první pomoc a kvalifikovanou lůžkovou lékařskou péči.

Když otřes mozku, modřiny, první tlakový pomocný mozku je v souladu s přísný klid na lůžku, kontrolu dýchání, při prevenci tekoucí zvratky v dýchacím traktu (dávat oběti boční pozici). Je také nutné zavolat záchrannou službu.

Pokud je pro pacienta nezbytná přeprava, je správná pozice - ležet na zádech, je fixována krční páteř. V případě potřeby ošetřete ránu a aplikujte aseptickou obvaz. Musíme se snažit, abychom jazyku neztratili.

Diagnostika integrity kostí lebky, přítomnost vnitřních hematomů a další poškození mozku pomocí rentgenové nebo počítačové tomografie. Po zjištění druhu škody je rozhodnuto o taktické léčbě. Hlavním cílem je předcházet poškození mozku, hypoxii a udržovat normální intrakraniální tlak. Při absenci intrakraniálního krvácení se používá konzervativní terapie. V případě akutního zranění hlavy je nutná nouzová chirurgická intervence.

Důsledky a prognóza

Účinky TBI mohou být časné a vzdálené. Jedná se o různé infekční procesy, krvácení, kóma, poruchy spánku, poruchy paměti, postižení, duševní poruchy, přechod na vegetativní stav. Vše závisí na stupni a závažnosti škody, věku oběti, účinnosti přijatých opatření.

Obnova a rehabilitace spočívají v užívání léků (antikonvulzivní, nootropní, vaskulární), terapie vitaminem, fyzikální terapie, fyzioterapie.

Prognóza nemoci je přímo závislá na závažnosti poranění a jeho povaze. Mírné zranění je příznivá prognóza, v některých případech není lékařská péče ani potřebná k úplnému zotavení. Čím těžší jsou škody, tím horší je prognóza, včetně fatálních případů.

Jak ušetříme na doplňky a vitamíny: probiotika, vitamíny určené pro neurologické onemocnění apod. A objednáváme iHerb (odkaz 5 $ sleva). Doručení do Moskvy pouze 1-2 týdny. Je mnohem levnější než v ruském obchodě, a v zásadě se v Rusku nenacházejí některé výrobky.

Otevřete zranění mozku

Otevřené poranění mozku zahrnuje poškození mozku, při kterém dochází k poranění měkkých krytí hlavy, při porušení integrity aponeurozy nebo zlomenin kostí těla s poškozením sousedních měkkých tkání nebo zlomeniny břicha lebky, krvácení nebo odvodnění mozku v nosohltanu, nosu a uších. Při otevřeném traumatickém poranění mozku je riziko infekce intrakraniálního obsahu vysoké, což způsobuje, že se stane samostatnou skupinou a určuje specifické léčebné taktiky. Otevřené zranění hlavy v době míru je pozorováno u 30% hospitalizovaných pacientů s TBI.
Otevřené poškození mohou být nehořelé zbraně a střelné zbraně.

Nehoří otevřené rány
Otřesy bez ohniska jsou pozorovány, když dojde k poranění hlavy v důsledku pádu oběti, studených zbraní nebo různých předmětů. Když jsou pozorovány různé typy ran: poškozené, roztrhané, kousnuté, střižené, bodnuté, nasekané, skalpované. Rana se vyznačuje celistvostí nebo vadou kůže nebo sliznice. Zjevná rána označuje možnost poškození aponeurozy v raně, která nebyla chirurgická a byla primárně infikována.

Při analýze poškození v boji je pozornost neurochirurgů tradičně spojována s výstřelovými ranami. Zlepšení zbrojení, technická podpora vojsk, změna povahy nepřátelských akcí vedla ke změně struktury obětí v bojových podmínkách. V současné fázi jsou střelecké rány často doplňovány bojovými úrazy a výbušnými zraněními.
Požární poranění zahrnují otevřené zranění způsobené primárním (střely, šrapnel) nebo sekundární projektily výbušných zařízení. Boj proti zranění lebky a mozku není spojen s přímými traumatickými účinky výbušných zařízení. Pod výbušnou lézí rozumíme komplexní multifaktoriální působení výbušného zařízení - rázovou vlnu, projektilům, které poškozují, tepelným účinkům (B. V. Gaidar a kol., 1997).

Symptomy poranění otevřené hlavy

Otevřené traumatické poranění mozku je charakterizováno narušením integrity pokožky hlavy a / nebo nepropustnosti lebky. Patří mezi ně zlomeniny kostí, které se nacházejí v kraniální klenbě, se slzami tkáně, zlomeninami základny lebky, které jsou komplikovány krvácením, kapalinou a zraněními měkkých tkání s aponeurozovými poruchami. Při absenci nespojitostí trváku mozku se zranění považuje za neprostupující, jinak proniká.

Symptomy otevřeného kraniocerebrálního poškození se objevují okamžitě po jejich podání, jako je deprese vědomí oběti (trvá až několik minut, nemusí být vůbec), zvýšené dýchání, závratě a akutní bolest. Trauma může být doprovázena nevolností a zvracením. Rychlé dýchání a vysoký krevní tlak jsou krátké. Existuje možnost ztráty vědomí. Po návratu do vědomého stavu si pacient stěžuje na slabost, spánek krve do obličeje a hlavy a studený pot. Bolest hlavy a závratě mohou trvat déle. Následně se může objevit malý horizontální nystagmus, objeví se mírné meningeální příznaky, které zmizí během prvního týdne po poranění. Za přítomnosti otřesů se stav pacienta v průměru zlepší po dobu 10-14 dnů. Po této době je možné prodloužit přítomnost astenických jevů.

Přítomnost křečových záchvatů u pacienta může naznačovat přítomnost mozkové kontuze nebo vznik hematomu. Otevření TBI není vždy doprovázeno ztrátou vědomí. Současně postupně vyvíjející se kóma indikuje přítomnost krvácení.

Penetrující zranění je vyjádřeno v charakteristických znaménkách, které odpovídají poškození mozku nebo jeho membrán, mohou být doprovázeny subjektivními poruchami, emoční labilitou, omezeným pohybem a projevem apod. Často, s následnými diagnostickými postupy, je pozorována komprese mozku v důsledku hematomu. Vně, projevují fokální, cerebrální nebo kmenové příznaky.

Posttraumatický syndrom je charakterizován retencí opakujících se nebo trvalých bolestí hlavy, dočasnou invaliditou a psycho-vegetativními poruchami.

K diagnostice stavu zraněných specialistů často používají hodnocení doby trvání a hloubky ztráty vědomí, stejně jako životních znaků, měřených dvakrát za hodinu. To vše může hovořit o závažnosti zranění. Zkoumá se tuhost svalů krku. Externí poškození kůže a měkkých tkání je také předmětem hodnocení.

Kóma na TBI

Často se objevuje nebo se postupně rozvíjí TBI s různou závažností. Jeho přítomnost může naznačovat intrakraniální krvácení, avšak před zahájením jeho odstranění a léčby odborníci určují typ porušení. Hluboký koma je doprovázena úplným nedostatkem reakce na bolest, změnami v normálním svalovém tonusu, porušeným dýcháním a kardiovaskulárním systémem. Terminální kóma vede k symetrické dilataci žáků, prudce se vyskytujícímu snižování svalového tonusu, nehybnosti očí, částečné nebo úplné nepřítomnosti reflexů. Často je to doprovázeno poruchami v oblasti životních funkcí.

Při otevřené poranění hlavy u pacienta ve stavu komatu je diagnostika krvácení a hematom komplikovaná, což výrazně snižuje pravděpodobnost pozitivního výsledku a úplné zotavení.

Typy otevřeného zranění mozku

Klasifikace střelných ran na lebku a mozek je založena na rozdělení všech střelných ran navrhovaných NN Petrovem v roce 1917 do zranění měkkých tkání, nepronikující a pronikající otevřené kraniocerebrální poškození.

Poškození měkké tkáně je pozorováno u přibližně 50% poranění hlavy. Traumatické poranění mozku s masivním poškozením měkkých krytek hlavy (poškozené všechny vrstvy měkkých tkání s poškozením aponeurozy periostu) je označováno jako otevřené poškození lebky. Současně existuje reálná možnost šíření infekce žilami s dalším vývojem infekčně-zánětlivých intrakraniálních komplikací (meningitida, encefalitida atd.).

Otevření TBI bez poškození dura mater se týká nepronikující TBI. Je charakterizován poškozením měkkých tkání a kostí lebky při zachování integrity dura mater a nachází se v 20% případů. Zároveň se často vytváří zmatek, ohnisky mozku a intrakraniální hematomy, které vyžadují okamžitý chirurgický zákrok.

Penetrující poranění jsou charakterizována porušením integrity dura mater a přímé infekce podsvícených prostorů a mozkové hmoty. Frekvence penetrujících poranění dosahuje 30% všech zranění z výstřelu (B. V. Gaidar a kol., 1997).

Podle druhu projektilu, který způsobuje zranění, jsou sférické, fragmentace a rány se speciálními projektily (sférické, šipkovité prvky apod.).
Podle druhu kanálu rány se rozlišují slepé, průchozí, tangentní a ricochetové zranění.
Poranění slepého střeva se dělí na 4 poddruhy:

1. Jednoduchá zranění - ranní kanál, často projektil, bolí, jsou v jednom laloku mozku.
2. Segmentální - ve 2 sousedních lalůčcích mozku - projekce kanálu poranění je segment ve vztahu k obvodu lebky.
3. Radiální projektil, který bolí, dosáhne srpkovitého procesu.
4. Diametrální - projektil, který bolí, proniká medulou na opačnou stranu lebky.

Prostřednictvím ran může být segmentální a diametrální. Tangenciální (tangenciální) poranění jsou charakterizována povrchním průběhem kanálu poranění ve formě žlabu.
Při zranění ricochet je vstup stejný jako původní.

K určení povahy poškození lebky a vývoji vhodné neurochirurgické taktiky velkého významu je výskyt zlomeniny lebky. Podle klasifikace N. S. Kosinské (1950) se mezi střeleckými zlomeninami liší: neúplné a úplné, které se dále dělí na lineární, detritální, odsazené, zlomené a perforované. Řada neurochirurgů (A. L. Polenov, I. S. Babchin, 1954, B. A. Samotokin, 1968, K.S. Ormantaev, 1982 a další.) Vzhledem k klinickým a radiologickým datům existují tři hlavní typy zlomenin klenby lebka: lineární (zlomenina), úlomky a deprese.

[Obr. 1] Otevřete zranění hlavy

Léčba otevřeného zranění mozku

Vzhledem k tomu, že primární poranění způsobená traumatickým poraněním mozku nejsou většinou léčitelná, cílem lékařských opatření je odstranit komplikace a sekundární poranění. Zvláště se specialisté snaží nejprve odstranit hypoxii a hypotenzi. V případě obstrukce horních cest dýchacích, se ztrátou ochranných reflektů nebo bez nich, je v nich zobrazena intubace průdušnice, což snižuje pravděpodobnost úmrtí. V podmínkách nemocnice pokračuje udržování respiračních a dalších životně důležitých funkcí, provádí se úplná diagnostika a v případě nutnosti i naléhavá chirurgická dekomprese s dlouhodobým poškozením vědomí, hemiparézou a anizokorií nebo jinými indikátory.

Se zvýšeným rizikem výčnělku kýly ve formě oblastí mozku je nutné provést neurochirurgickou terapii zaměřenou na eliminaci nadměrného tlaku v kraniální krabici. Kromě toho léčba otevřeného traumatického poranění mozku zahrnuje obnovu integrity kůže a opravu poškození tkáně, léčbu kontuse a / nebo otrava, pokud je přítomna, stejně jako odstranění symptomů, které se objevily po poranění a souvisejících úrazech.

Silné otevřené zranění hlavy

Nouzová péče o poranění otevřené hlavy

Nouzová péče pro pacienty na místě poranění otevřené hlavy umožňuje následující činnosti:

• Eliminace jevů, které přímo ohrožují život pacienta (zastavit krvácení, obnovit respirační a srdeční funkce);
• Organizace a provádění bezpečného evakuace (pečlivé imobilizace a zajištění správné polohy obětem během přepravy);
• Prevence komplikací.

První a kvalifikovaná lékařská pomoc na místě nehody a při přepravě oběti je připojena k lékařským týmům sanitok.
Stabilizace a udržování životně důležitých funkcí na správné úrovni pokračuje v průběhu přepravy pacienta na specializované oddělení multidisciplinární nemocnice. V přijímacím oddělení nemocnice se provádí posouzení závažnosti pacientů na základě chirurgických, neurologických, radiologických a dalších dodatečných vyšetřovacích metod. Hlavními kritérii pro posouzení závažnosti pacientů s traumatem s otevřenou hlavou v akutním období jsou poruchy vědomí, respirační a hemodynamické stavy. Chirurgické vyšetření umožňuje objasnit povahu poškození lebky a mozku, identifikovat přítomnost kombinovaných nebo vícečetných zranění, což umožňuje určit sekvenci a rozsah chirurgické péče.

Neurologické vyšetření umožňuje objasnění mozkových a fokálních příznaků poškození mozku v době hospitalizace a při léčbě pacienta. V tomto případě se věnuje zvláštní pozornost identifikaci meningeálního syndromu, dynamika jeho vývoje v léčbě pacienta. Rentgenová diagnostika traumatu otevřené hlavy doplňuje chirurgické a neurologické vyšetření. Povinná radiografie lebky (craniografie) se provádí ve dvou projekcích, v případě potřeby je cílenou kraniografií zobrazena pomocí speciálních rozvržení pacienta.
Echo EG umožňuje identifikovat hmotnost formace a dislokace středních struktur mozku.

Největší informatičnost přítomnosti a umístění cizích těles, změny v mozkové tkáni dává výpočetní tomografii (CT). Při identifikaci nekovových předmětů, které jsou zraněny, je magnetické rezonanční zobrazování (MRI) cenné.

Proto jsou všichni pacienti s otevřeným TBI dodáváni do neurochirurgického oddělení vybaveni moderními metodami diagnostiky, mají moderní anestetikum a jednotku intenzivní péče a vše potřebné pro pomoc této skupině pacientů. Nouzová péče pro pacienty s otevřenou kraniocerebrální traumou spočívá v zajištění přiměřené výměny plynů, vyloučení hemodynamických poruch, zabránění rostoucímu otoku - otok mozku, infekční a zánětlivé komplikace. Obecné principy intenzivní péče o traumatické poranění mozku se odráží v informačním bloku (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).

Jedním z nejdůležitějších terapeutických opatření, kterým je příznivý průběh kraniocerebrální rány, její hojení, prevence infekce ran a komplikací a zotavení pacienta, je primární chirurgická léčba (PHO).

PHO rany, v závislosti na načasování jeho implementace je rozdělen do rané, zpožděné a pozdě.

• Včasná PCO se provádí v době míru v prvních 3-6 hodinách po poranění, v případě použití antibiotik - až 24 hodin po poranění. Během války, podle Velké vlastenecké války, během prvních 3 dnů po poranění (před nástupem reaktivního zánětu a výskytem infekce v ráně).
• Zpožděné PCO v době míru - do konce prvního dne po zranění, za války - v období od 3 do 6 dnů po zranění.
• Pozdní neurochirurgická léčba se provádí později po zranění ve Velké vlastenecké válce - po 6 dnech po zranění.

[Obr. 2] Zlomení základny lebky

Jak v době míru, tak i v době války je nutné pokusit se provést chirurgickou léčbu co nejdříve po zranění, což zajistí optimální výsledky léčby.

Chirurgická léčba s otevřeným poraněním hlavy se provádí ve vrstvách: rány měkkých tkání hlavy, poškození kostní hmoty, poškození dura mater a poškození mozku. Po přípravě chirurgického pole začíná primární chirurgická léčba ranou měkkých tkání hlavy. V závislosti na stavu pacienta a závažnosti poranění hlavy se aplikuje lokální anestezie nebo celková anestezie. Okraje rány jsou ekonomicky nasekané, ustupují se 0,3-0,5 cm od okraje rány, provádí se otevírání a čištění kontaminovaných dutin, mytí rany aseptickým roztokem, fyziologický roztok, antibiotika a zastavování peroxidu vodíku.

Při zastavení krvácení z povrchových cév je koagulace nežádoucí, protože je možná fokální nekróza kůže.

Každý typ rány má své vlastní charakteristiky pro provádění primární chirurgické léčby. Po chirurgickém ošetření rány měkkých částí hlavy je zahájeno ošetření druhé úrovně (vrstvy) rány - léčby poškození kostí. Přítomnost lineární kraniální zlomeniny není známkou kraniotomie.

Odstranění depresivní zlomeniny vyžaduje operaci. Operace začíná uložením frézovací díry "v sousedství" na neporušené části lebky, následované rozkushuvannyam na okraji depresivní kosti. V tomto případě mohou být zbytky zvednuty nebo odstraněny jako jediný blok v budoucnosti, aby se závada lebky uzavřela s tímto blokem a otáčela se směrem ven.

Obecné principy intenzivní péče v otevřené hlavě

1. Zajištění přiměřené výměny plynu (respirace).
   V případě potřeby - intubace a mechanická ventilace. Se sedmi body na GCS a hrozbou aspirace s hlenem, zvracením - intubace obětí s možnou umělou ventilací plic.
2. Udržování optimálního systémového a cerebrálně-perfúzního tlaku (nejméně 60 mmHg).
3. Pro zvýšení rezistence mozku na možné poruchy výměny plynů a krevního oběhu se intravenózně podává 5 mg verapamilu, po níž následuje pomalá infuze 2 mg / hodinu ve fyziologickém roztoku nebo 5% roztok glukózy, kyselina sírová magnézie - 10 mg / kg, lidokain 4-5 mg / kg, thiopental sodný, GHB, diazepinové přípravky (Relanium, Sibazon, Seduxen atd.), antioxidanty (vitamin E - 5 ml intramuskulárně 2-3x denně).
4. Udržování rovnováhy vody a elektrolytů, vyhýbání se hypoosmolaritě (300 mosmů / l), protože vede k edému mozku a hyperosmolaritě (320 mosmů / l), což vede k hypovolemii, hemokoncentraci, snížení perfúze, především poškozených struktur. Hematokrit se udržuje na úrovni alespoň 30-35%.
5. Se zvýšeným intrakraniálním tlakem - zvýšená poloha hlavy a horního trupu o 30 °, hyperventilace, mannitolu 20% - 0,5-1,0 g / kg tělesné hmotnosti po dobu 10 minut. Pro zvýšení účinku osmodiuretiky je furosemid dodatečně injikován - 0,5-1,0 mg / kg.
6. Kortikosteroidy: metipred - 20 mg / kg nebo dexamethason - 1 mg / kg, pak intramuskulárně každých 6 hodin při dávce 0,2 mg / kg.
7. Stabilizace stavu kyselé báze.
8. Zlepšení metabolismu (nootropika, Essentiale atd.).
9. Inhibitory proteolytických enzymů (trasilol, kontikal, gordoks).
10. Přiměřená analgezie a sedativní terapie.
11. Při křečích, thiopental sodný, difenin, seduxen atd.
12. Hypertermie - lytické směsi a fyzikální metody chlazení.
13. Prevence infekčních a zánětlivých komplikací - antibiotika, primární chirurgická léčba ran.
14. Zajištění adekvátní výživy - přibližně 30 kcal / kg tělesné hmotnosti za den.
15. Léčba souvisejících poranění, komplikací.

Se zlomeninou detritu jsou odstraněny malé fragmenty a velké fragmenty, které jsou spojeny s periostem, se snaží zvednout na úroveň lebeční klenby a upevnit je se stehy. Krvácení z houbovité kosti je zastaveno voskovou pastou.

Po chirurgickém ošetření poškozených kostí lebky pokračujte až do dokončení třetí úrovně rány - ošetření poškozeného materiálu. Sekání drcených okrajů, neživotaschopných oblastí, zastavování krvácení se provádí koagulací, překrytí klipsy nebo ligací nádob. Mohutné krvácení z kufru střední tepny tepny může být zastaveno tím, že se připojíte na spinous otvor.

Chcete-li zastavit krvácení z pachyonových granulací nebo dutin, použijte kousky svalů, aponeurozu nebo hemostatickou houbu. NN Burdenko doporučil zavřít defekt stěny sinusu s vnějším letákem děleného materiálu dura. Při masivním krvácení je možné ligace sagitálního sinu v předních částech (před branou Rolanda).

Poslední úroveň rány, která má být chirurgicky léčena, je poškození mozku. Chirurgická léčba v této fázi by měla být obzvláště opatrná a ekonomická, aby nezpůsobila další poranění mozku. Zničená mozková tkáň, malé fragmenty kostí a cizí předměty (vlasy, kusy oděvu apod.) Jsou pečlivě omyty proudem fyziologického roztoku. Velké fragmenty kostí, cizorodé tělo lze odstranit pomocí pinzety, svorky. Kanál poranění se promyje aseptickým roztokem. Racionální metodou čištění je krátkodobé zvýšení intrakraniálního tlaku stlačením jugulárních žil v krku. Kovové cizí tělesa jsou odstraněna pinzetou, někdy se na ni používají magnety. Zkušenosti domácí neurochirurgie ukazují, že účinná léčba rány kanyly s odstraněním cizorodých těl, fragmenty kostí, krevní sraženiny je možná s hloubkou 6-8 cm.

Většina neurochirurgů se v posledních letech domnívá, že kompletní primární chirurgická léčba rany s otevřeným CCT zahrnuje nejen tkáňové šití, ale i primární plasty dura mater a kostí lebky (G. A. Pedachenko, 1995).

Komplikace s otevřeným poraněním mozku

Komplikace s poraněním otevřené hlavy jsou rozděleny na rané - neinfekční, vyplývající z poranění samotného a později, obvykle infekčního, jehož vývoj je spojen s vlivem infekce a tvorbou mozkového pláště.
Neinfekční komplikace se vyskytují u 8,5% pacientů s otevřeným TBI.

Eroze cév v ráně, lýza krevních sraženin krevních cév může vést k krvácení z měkkých tkání hlavy nebo vnitřních cév s tvorbou intrakraniálních hematomů. Masivní ztráta krve může vést k hypochromické anémii, ke zvýšení neurologických příznaků. Vzhled příznaků komprese a dislokace mozku ukazuje na vznik intrakraniálního hematomu a při potvrzení pomocí pomocných metod vyšetření vzniká potřeba chirurgické léčby. Externí krvácení zastavuje uložení ligatur, koagulaci. Intrakraniální hematomy se odstraní a po pečlivé hemostáze se aplikuje systém přílivové vody.

Seznam komplikací s traumou otevřené hlavy

• Neinfekční (časné)
  • Krvácení
  • Intrakraniální hematomy
  • Šok
  • Liquorrhea
  • Cerebroray, prolaps mozku
• Infekční (pozdní)
  • Meningitida
  • Meningoencefalitida
  • Liquorous píšťalka, likér plave
  • Osteomyelitida
  • Mozkové abscesy
  • Ventrikulitida
  • Pozdní prolaps mozku
  • Adheze, jizvy

Krvácení a otok v komoře - otok mozku, které jsou charakterizovány degradací, růst neurologickými příznaky, blahopřejné poruchy zabráněno zavedením osmotického tlaku a saluretika, fyziologický roztok kortikosteroidy, antioxidanty, atd..

Šok s otevřenou poraněním hlavy je zřídka pozorován, ale vícečetné zranění hlavy, masivní ztráta krve může způsobit jeho vývoj. Klinické příznaky šoku během otevřené kraniocerebrální trauma zhoršené vědomí se zvyšuje relativní tachykardie, krevní tlak může být normální, vyznačující se tím, sníženého tlaku, pulzní, oligurie, snižuje objem cirkulující krve (CBV), centrální žilní tlak (CVP). Odstranění pacienta ze šoku se provádí zavedením dekongestantů a dehydratačních činidel, obnovením ztráty krve a BCC.

Léčba spočívá liquorrhea radikální primární chirurgické léčbě lebky a poškození mozku, jmenování degidratantiv, léčiva, která snižují likvoroproduktsiyu (Lasix, Diacarbum, Pipolphenum), lumbální nebo místní aplikace bederní odtoku. Prováděna intenzivní protizánětlivá terapie, korekce metabolismu bílkovin a vody a solí. Při likvorě existuje vždy hrozba meningitidy, ventrikulitidy.

Časný výčnělek (prolapse, prolapse) mozku nastává během jednoho měsíce od okamžiku úrazu. Má tvar oválného nebo houbovitého tvaru, jeho velikost závisí na velikosti trepanacího okna a stupni zvýšení intrakraniálního tlaku. Léčba prolapsu mozku je zpravidla konzervativní: protizánětlivá, dehydratační terapie, oblékání "koblihy" pro zvrácení vývoje prolapsu.
Stabilita, stejně jako nárůst velikosti části mozku, která vypadla, později - později prolaps - indikuje přidání infekce. Současně se "benigní" výčnělek stává "maligním" (N. N. Burdenko, 1936).

Otevření TBI je primárně infikováno. Za přítomnosti rány je vývoj infekce rány podporován radikálně primární chirurgickou léčbou. Zastavení rány je považováno za komplikaci procesu rány. Infekční komplikace u každého třetího pacienta s poraněním střelecké hlavy.
Šíření infekce z povrchu raněného kanálu mozku vede k rozvoji meningitidy. Předpokládá se, že se vyskytuje leptomeningitida, při níž jsou postiženy především měkké membrány (tkáně a měkké) a pachymeningitida (v případě stromy hnisavého procesu se rozprostírá do pevného mozku). U meningoencefalitidy se v blízkosti mozkových membrán pozoruje léze medule. Léčba meningitidy a meningoencefalitidy se skládá z intenzivní protizánětlivé terapie.

Vývoj infekce v raněném kanálu může vést k píšťákům mozkomíšního moku, tepnám mozkomíšního moku a porážce kostí lebky - osteomyelitidy.

Mozkové abscesy se mohou objevit v oblasti kontaminovaných ohnisek, hemoragií, fragmentů kostí v mozkové látce, kolem cizích těl. Abscesem mozku rozumíme hnisavou dutinu v substanci mozku, obklopenou kapslí. Mozkové abscesy procházejí následující vývojové fáze:

1. purulentní-nekrotická encefalitida;
2. fáze vzniku pyogenní kapsle a projev mozkového abscesu (fáze zjevných symptomů);
3. terminální fáze s výraznými jevy obecné intoxikace těla, komprese a dislokace mozku. V této fázi může hnis proniknout do komor mozku.

K dispozici je nahromadění neurologické symptomy, krevní posuvu vlevo, zvýšení ESR, leukocytóza, vyjádřený jako celkový „intoxikace pomocné kontrolní údaje metody umožňují přesná diagnóza mozku abscesy léčebné systémy -.. odstranění spolu s kapslí, nebo propíchnutí absces drenážní doplněn intenzivní protizánětlivou terapii.

Mezi pozdní komplikace v důsledku vývoje adhezivních procesů, zjizvení, tvorby jizvy v mozku, záchvaty (křečové záchvaty) jsou možné. Mohou být jednoduché - v průběhu dne, sériové - počet záchytů během několika hodin, a ve formě epileptický stav, kdy se vyskytují záchvaty jedna po druhé v rychlém sledu s postupným zhoršováním stavu pacienta až do vývoje kómatu.
Současně s objasněním příčiny konvulzivních záchvatů by měla být přijata řada naléhavých opatření k odstranění záchvatů a léčbě základního onemocnění. Přiřaďte seduksen, Relanium, antikonvulziva, thiopental sodný. Při neustálých křečích se používá anestezie, někdy relaxační, mechanická ventilace a intenzivní dehydratace.