Mozkové otřesy

Porucha mozku je lehce uzavřená poranění hlavy, způsobená otřesy v lebce a výsledkem jsou krátkodobé funkční abnormality v centrální nervové soustavě. Symptomy otřesů jsou: krátkodobá ztráta vědomí, kongradní a retrográdní amnézie, bolesti hlavy, nauzea, vazomotorické poruchy, závratě, anizoreflexie, nystagmus. Při diagnóze důležitého místa je vyloučení závažnějšího poškození mozku. Terapie zahrnuje odpočinek, symptomatickou a vaskulární neurometabolickou léčbu, terapii vitaminem.

Mozkové otřesy

Otrava mozku (SGM) je nejsnazší typ traumatického poranění mozku (TBI), který je charakterizován krátkodobým poškozením mozkových funkcí a není doprovázen morfologickými změnami. V domácí medicíně je klasifikace poranění hlavy obecně akceptována s přihlédnutím k době ztráty vědomí. Podle ní je otrava doprovázena ztrátou vědomí trvajícími několik sekund až 20-30 minut. V západní medicíně je maximální časový interval pro ztrátu vědomí pro SGM 6 hodin, protože delší doba nevědomí téměř vždy indikuje poškození mozkových tkání.

Otrava mozku činí až 80% všech případů TBI. Nejčastěji se vyskytují u mladých a středních věkových skupin, u dětí ve věku od 5 do 15 let. Má velkou variabilitu typů úrazů. Současné problémy spojené s diagnózou a léčbou otřesů vyžadují společné posouzení odborníků v oblasti traumatologie a neurologie.

Příčiny otřesů mozku

Otrava mozku se často vyskytuje s přímým mechanickým účinkem na lebku (hlavu nebo hlavu). Otrava je možná s ostrým nárazem axiálního zatížení přenášeného páteří, například při pádu na nohy nebo hýždě; během náhlého zpomalení nebo zrychlení, například během dopravní nehody.

Ve všech těchto případech dochází k ostré třepání hlavy. Mozek, jakoby byl, "pluje" v mozkomíšním moku uvnitř lebky. Při mozku mozku dochází k hydrodynamickému šoku kvůli poklesu tlaku v mozkomíšním moku, šířící se jako rázová vlna. Spolu s tímto, s velkou traumatickou rázovou silou, je možný mechanický dopad mozku na kosti lebky zevnitř.

Patogeneze změn v mozku, které jsou výsledkem otrava, není plně prozkoumána. Předpokládá se, že základem klinických projevů charakterizujících otřes mozku je funkční oddělení mozkového kmene a hemisféry. Předpokládá se, že mechanické protřepení vede k dočasné změně v koloidním stavu a fyzikálně-chemickým charakteristikám mozkových tkání. Důsledkem je ztráta spojení mezi různými částmi mozku. Je možné, že takové funkční oddělení je způsobeno porušení metabolismu neuronů.

Příznaky otřesů mozku

Otrava mozku je uzavřené zranění hlavy, to znamená, že to není doprovázeno zlomeninou lebky. Po úrazech může dojít ke ztrátě vědomí. Jeho trvání se liší a zpravidla nepřesahuje několik minut. U některých pacientů mumivé mozkové příhody nezpůsobují ztrátu vědomí, pozoruje se jen trochu stupor. V mnoha případech je zaznamenáno retrográdní a kontraindikální amnézie - ztráta vzpomínek na události předcházející traumatu a události, ke kterým došlo během období zhoršeného vědomí, resp. Méně častá je anterográdní amnézie - ztráta paměti u událostí, ke kterým došlo po obnovení čistého vědomí.

V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti ztráty vědomí a amnézie se rozlišují tři stupně závažnosti SGM. Když první stupeň chybí jako období ztráty vědomí a amnézie. Druhý stupeň je charakterizován přítomností amnézie na pozadí zmatku, ale bez ztráty. Porucha třetího stupně naznačuje ztrátu vědomí.

Po znovuzískání vědomí se pacienti stěžují na nevolnost, bolesti hlavy, slabost, závratě, proplachování hlavy. Často se jedná o zvracení, často se jedná o zvracení. Možné tinnitus, bolest při pohybu očí, pocení. Může být poznamenáno: divergence očních bulvy, krvácení z nosu, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku. Krevní tlak je nestabilní, labilní puls. Většina těchto příznaků se během prvních dnů po poranění vyrovná. Bolest hlavy, emoční nestabilita, vegetativní symptomy (pocení, labilita krevního tlaku a puls), slabost může trvat dlouho.

Otrava u malých dětí se vyskytuje převážně bez ztráty vědomí. Děti jsou zpravidla nadšeny a plakat, pak se ponořit do spánku. Po spánku jsou rozmarní, nechtějí jíst. Obvykle se po 2-3 dnech zcela obnoví normální chování a chuť dítěte.

Komplikace otřesů mozku

Opakované otřesy mozku mohou vést k rozvoji posttraumatické encefalopatie. Vzhledem k tomu, že tato komplikace je běžná mezi boxery, nazývá se to "boxerická encefalopatie". Zpravidla se ovlivňuje pohyblivost dolních končetin. Pravidelně pozorujte výprask jedné nohy nebo zpoždění při pohybu jedné nohy. V některých případech dochází k nepatrné diskoordinaci pohybů, ohromující, problémy s rovnováhou. Někdy dochází k převládání psychických změn: dochází ke zmatku nebo letargii, ve vážných případech dochází k zřetelnému zhoršení řeči, ke třesu rukou.

Post-traumatické změny jsou možné po jakémkoli TBI, bez ohledu na jeho závažnost. Mohou existovat epizody emočního nedostatku rovnováhy s podrážděností a agresí, které pacienti později litují. Vyskytuje se přecitlivělost na infekce nebo alkoholické nápoje, pod vlivem kterých se u pacientů rozvíjejí duševní poruchy až po delirium. Komplikace třesu mohou být neurózy, deprese a fobie, vznik paranoidních osobnostních rysů. K dispozici jsou záchvaty, přetrvávající bolest hlavy, zvýšený nitrolební tlak, poruchy vasomotorické (ortostatické zhroucení, pocení, bledost, krev do hlavy). Méně časté jsou psychózy, charakterizované poruchami vnímání, halucinacemi a bludy. V některých případech dochází k demenci s poruchou paměti, porušení kritiky, dezorientace.

V 10% případů mizení mozku vede k vzniku postkomunálního syndromu. Vyvíjí se několik dní nebo měsíců po přijetí TBI. Pacienti mají obavy z intenzivního bolesti hlavy, poruchy spánku, zhoršené schopnosti koncentrace, závratě, úzkosti. Chronický postkomunitní syndrom je špatně přístupný k psychoterapii a užívání narkotických analgetik k úlevě od bolesti hlavy často vede k rozvoji závislosti.

Diagnostika otřesů mozku

otřes mozku je diagnostikována na základě anamnézy traumatu a dočasná ztráta vědomí, stížnosti pacientů, výsledky fyzikálního vyšetření neurologem a instrumentálních studií. V neurologického stavu v následující po období zranění tam melkorazmashisty nystagmus, lehké a nestálý asymetrie reflexů u mladých pacientů - příznakem Marinescu-Radovic (homolateral snížení brada svalů při stimulaci výškou palce dlaně), v některých případech - mírný plášť (meningeální) příznaky. Protože třást může skrýt vážnější poškození mozku, je důležité pozorovat pacienta v průběhu času. Pokud je diagnóza SGM stanovena správně, abnormality zjištěné během neurologického vyšetření zmizí 3-7 dní po poranění.

Po přijetí CCT je radiografie lebky povinná, což umožňuje potvrdit nepřítomnost / přítomnost zlomenin lebky. Pro vyloučení intracerebrálního hematomu a dalších skrytých poškození mozku je indikována elektroencefalografie, echoencefalografie a oftalmoskopie (vyšetření očního pozadí). Nejlepší způsob, jak diagnostikovat TBI, jsou metody neuroimagismu. U otřesů MRI a CT neodhalují žádné strukturální změny v mozkové tkáni. Pokud se objeví petechiální krvácení nebo otok mozku, pak byste měli přemýšlet o mozkové kontuzi a ne o záchvaty mozku.

Léčba otřesů mozku

Vzhledem k tomu, že otřes může být skrývá mnohem vážnější zranění, doporučuje se hospitalizace pro všechny pacienty. Základem terapie je zdravý spánek a odpočinek. V prvních 1-2 dnech by pacienti měli sledovat odpočinek v posteli, vyloučit sledování televize, práci na počítači, čtení a poslech zvukových nahrávek v sluchátkách. Po vyloučení jiného poškození mozku mohou být pacienti se SGM propuštěni pro ambulantní léčbu.

Farmakoterapie se nevyžaduje ve všech případech otřesů a je převážně symptomatickou. Úleva bolesti hlavy se provádí pomocí léků proti bolesti. Pro závratě, ergotoxin, extrakt Belladonna, extrakt z ginkgo biloby, platifilin jsou předepsány. Jako sedativa se používají matka, fenobarbital, valerián; pro nespavost, zopiklon nebo doxylamin pro noc; podle údajů - medazepam, fenozepam, oxazepam.

Concussion 3 stupně je indikací pro výměnu neurometabolic cévní terapie, která zahrnuje kombinaci cévních prostředků (nicergolin, cinnarizin, vinpocetin) a nootropa (noopept, glycin, piracetam). Účinně zahrnutí režimová antioxidanty (Meldonia, mexidol, cytoflavin) a přípravky, hořčíku (laktátu hořečnatého s pyridoxin, draslíku a hořčíku asparaginate). Při asténii se doporučuje příjem multivitaminu, eleutherococcus, schisandra.

Předpověď a prevence otřesů mozku

Dodržování režimu a odpovídající léčba SGM vede k úplnému zotavení a rehabilitaci. Nějaký čas (co nejvíce do jednoho roku po úraze) může dojít k oslabení paměti a pozornosti, bolesti hlavy, zvýšená citlivost na světlo a zvuk, poruchy spánku, únava. Opakované poranění výrazně zvyšuje riziko komplikací a postižení.

Prevence otřesů zahrnuje ochranu hlavy na pracovišti a ve sportu. Práce na staveništi zahrnují přilbu, některé sporty (skateboard, hokej, baseball, cyklistika nebo motorka, bruslení) vyžadují speciální přilby. Když cestujete autem, musíte nosit bezpečnostní pásy. V podmínkách bydlení je nutné zajistit, aby chodby byly volné pro průchod a tekutina, která se náhodně vylila na podlahu, byla okamžitě zlikvidována.

Co je ZBMT a jak poskytnout první pomoc?

Docela častý výskyt v našich životech. ZBMT se vyskytuje u 30-40% případů zranění lidí.

Existuje několik typů uzavřených traumatických poranění mozku:

• Otrava mozku (SGM);
• Bruise;
• Difúzní axonální poškození;
• Stlačování GM v důsledku zranění.

Otrava mozku je uzavřené mechanické poškození mechanického typu, které je způsobeno protažením nervových končetin mozku, bez ohledu na vaskulární poruchy a závažné změny struktury mozku. V takovém případě není ovlivněna kostra těla lebky a měkké tkáně.

Také, když SGM někdy odhalil sekundární projevy manifestace:

• Zácpy v žilách;
• Velký průtok krve do membrán mozku;
• Nádor prostoru mezi mozkovými buňkami;
• Výstup krvních elementů stěnami kapilár;

Ze statistik lékařské praxe je známo, že GM shake se vyskytuje u 65% lidí, kteří mají zranění hlavy.

První pomoc při mozku

V případě alespoň jednoho příznaku musíte zavolat lékaře.

Ale před příchodem je nutné:

• Pečlivě zkontrolovat oběť a za přítomnosti kůže, krvácející rány by měly být ošetřovány a bandážovány.
• Dlouho je známo, že se na místě namrzly modřiny, mohlo by to být něco z mrazáku nebo studené lžíce.
• Poté, v přísném pořadí, musíte pacientovi dát pokoj.
• Je třeba si uvědomit, že oběť by neměla dělat náhlé pohyby, jíst jídlo nebo vodu, prudce stoupat z ležaté polohy, pohybovat se kolem a užívat jakékoli léky.
• Pokud je člověk v bezvědomí, musí se posunout na pravou stranu a ohýbat levé končetiny pod úhlem 90 stupňů.
• Potom musíte zajistit přístup k čerstvému ​​vzduchu (otevřít okno) a položit polštář pod vaši hlavu nebo jakýkoli válcovaný materiál střední tvrdosti.
• V případě zvracení je třeba snížit hlavu pacienta tak, aby nedošlo k jeho tlumení.
• Zraněný pacient by nikdy neměl být bít na tvář nebo na hlavě vůbec. Také v žádném případě nemůže být vysazen nebo zvednut.
• Během první pomoci je třeba věnovat zvláštní pozornost pulzu a dýchání zraněné osoby.
• Není žádoucí dopravit pacienta do nemocnice bez lékařského vyšetření.

Zeptejte se lékaře na vaši situaci

Stupně závažnosti

Otrava GM je rozdělena do tří stupňů závažnosti:

• Mírný stupeň je doprovázen krátkodobou ztrátou vědomí (asi 5-7 minut) a zvracením;
• Průměrný stupeň mozku je charakterizován mdlobou trvající až 15 minut. Navíc může docházet k částečné ztrátě paměti, slabosti, častému zvracení, neustálé nevolnosti, zpomalení srdce, zvýšené pocení;
• Obtížný stupeň se projevuje dlouhodobou ztrátou vědomí, bledostí pokožky, nepravidelným tlakem, pomalým pulsem a dokonce i záchvaty. Složitým stupněm je nutný neustálý dohled na životně důležitou funkci pacienta;

Bez ohledu na stupeň se může projevit komplex sekundárních příznaků:

• akrocyanóza;
• bolesti hlavy;
• závratě;
• oslabení;
• bolestivé pohyby očí.

Z pozorovaných neurologických příznaků:

• porucha spánku;
• nálady nálad;
• stálou podrážděnost.

Mezi lékaři existuje myšlenka, že člověk s mírným stupněm třesu přijde poměrně rychle a dostane se lépe. V dlouhodobé léčbě a kontrole se však vyžaduje obětí s průměrným nebo obtížným stupněm.

Známky

Takže, jako každá nemoc, GM třesení má své vlastní znamení:

• Rozdělit do očí;
• Hlučné účinky v uších;
• Ruptura kapilár v nosu;
• Ohromující;
• Retrográdní amnézie;
• Ohýbání při chůzi;
• Ztráta prostorové orientace;
• Dutina některých reflexů;
• Inhibice;
• Zvýšená úzkost;
• Psychomotorická agitace;
• Nerovnováha;
• Projev vad řeči, rozmazanost;
• Ospalost.

Někdy traumatické poranění mozku přísné povahy prochází lehkým pocitem pro člověka. V tomto okamžiku pacient dokonce podezřívá o vážnosti poranění, protože neexistují identické organismy, a proto se onemocnění projevuje vlastním způsobem.

Období uzavřeného kraniocerebrálního zranění

Během praxe studia traumatických poranění mozku uzavřeného charakteru byly odhaleny tři hlavní období jeho průběhu:

• Období akutního projevu. V tomto okamžiku vzájemně spolupracují: proces reakce těla na poškození mozku a proces obranné reakce. Jednoduše řečeno - přirozený proces ochrany těla před poškozením a jeho nepříznivými procesy.

Mezi všemi typy uzavřených kraniocerebrálních traumat se každý projevuje různými způsoby:

1. Chvění je přibližně 2 týdny;
2. Lehké zranění - přibližně 1 měsíc;
3. Průměrné zranění je přibližně 5 týdnů;
4. Těžké zranění - přibližně 6 týdnů;
5. Difúzní axonální poškození - od 2 do 4 měsíců;
6. Komprese GM - do 3-10 týdnů;

• V časovém intervalu se organismus snaží aktivně obnovit vnitřní oblasti poškození a vývoj adaptivních procesů nastává v centrální nervové soustavě. Doba trvání této lhůty je od 2 do 6 měsíců, v závislosti na závažnosti újmy.
• Poslední období se nazývá vzdálené. V tomto období je aktivní obnovení dokončeno. Tělo se snaží vyvážit posuny, ke kterým došlo v důsledku zranění. Za nepříznivých okolností se mohou objevit protilátky proti zdravým tkáňovým buňkám.

Teplota na FBMT

Obvykle v mírné formě zůstává tělesná teplota normalizována. Avšak během střední formy úrazu dochází k subarachnoidálnímu krvácení, které způsobuje, že teplota v těle se zvýší na úroveň 39-40 na sloupci teploměru.

S těžkou formou zranění se může zvednout na 41-42 stupňů a zůstat na této úrovni po dlouhou dobu, dokud alkohol, ve kterém krev spadne, se nezotaví. Vzhledem k tomu, že se jedná o velmi dlouhé čekání, je třeba přijmout opatření k odstranění vysoké teploty, která se v tomto případě nazývá hypertermie. Teplota se vždy snižuje lékem, ale pouze s jmenováním ošetřujícího lékaře.

Vysoké teploty mohou narušit dodávání živin a kyslíku do mozkové tkáně, což je způsobeno narušením rovnováhy mezi vodou a solí.

Tam jsou také situace v traumatu, když je poškozena kaudální část hypotalamu, což způsobuje silný pokles teploty a v důsledku toho slabost.

Diagnóza

Jestliže v důsledku těchto akcí existují důvody si myslet, že jde o SGM, pak je třeba provést echoencefaloskopii, aby se vyloučil výskyt vyvíjejícího se hematomu.

Následující faktory mohou hovořit o snadnosti používání CMB:

• Absence patologií dýchání a krve;
• Jasné zdraví pacienta;
• Žádné neurologické příznaky;
• Absence komplexu meningálních příznaků;

Pro stanovení přesné diagnózy musíte být během týdne po poranění stacionární pozorování oběti. Taková podmínka je nutná vzhledem k tomu, že systematizaci označení může být zvýšena nebo doplněna dalšími příznaky. Po týdnu se provede závěrečná vyšetření a provede se verdikt léčby.

Léčba

I přes závažnost případu musí být pacienti s uzavřeným poraněním hlavy striktně přijati na ambulantní kliniku pro hospitalizaci. Tato potřeba vznikla kvůli skutečnosti, že destruktivní proces se může vyvinout během 3-5 týdnů. Minimální pobyt v nemocnici je 2 týdny. V případech s komplikacemi může osoba ztratit schopnost pracovat po dobu jednoho měsíce.

Léčba pacienta v závislosti na závažnosti a komplikacích se objevuje v neurochirurgickém oddělení.

Obnova pacienta probíhá za takových léčebných podmínek:

• Možnost odpočinku;
• Použití léků proti bolesti;
• Užívání sedativ;
• Užívání spacích tablet;

Pro stimulaci procesu hojení lze předepsat různé vhodné terapie. Často jde o metabolickou a vaskulární terapii. S věrností může být pacientova nemoc vyčerpána za týden, ale to se děje ve vzácných případech. Dříve jsme mluvili podrobně o tom, kolik mozkových otřesů prochází.

Obvykle podle režimu a průběhu léčby zůstává jen málo příznaků pouze v ojedinělých případech. Například po léčbě se může objevit posttraumatická neuróza, která přispívá k vzniku bolesti hlavy, šumu, závratí a dalších běžných symptomů.

Za těchto podmínek mohou lékaři předepisovat vitaminy, sedativa a balneoterapii. Odstranění zbytkových symptomů může trvat od 3 měsíců do 1 roku.

Při uvolňování, aby pokračovali v léčbě doma, lékaři předepisují stálou lůžku a zdravý spánek.

Jako uklidňující látka je povoleno vypít různé odrůdy odpovídajících bylin:

• motherwort;
• mátová pepř;
• citrónový balzám;
• jmelí a další.

Rovněž musí bezpodmínečně dodržovat přísnou dietu. U FBT jsou vyprážené potraviny a sůl vyloučeny ze stravy.

Lékaři doporučují během tohoto období minimalizovat veškerou duševní práci.

Důsledky

Jak již bylo napsáno výše, nikdy nemůžeme zanedbat zásah lékařů, a to ani s nejmenším stupněm zranění. V nejhorších případech to vede k nežádoucím důsledkům.

Například v akutních projevech onemocnění po určitou dobu může zůstat:

• deprese;
• nálady nálad;
• částečná porucha paměti;
• nespavost

Tyto příznaky mohou zůstat s mírným traumatem, pokud nedodržíte jasné lékařské pokyny lékařů.

Po skončení léčby a úplném zotavení, pro přesné odsouzení v odpadnutí nemoci je nutné předat kontrolní vyšetření.

Diagnostika SGM - co to znamená? Dešifrování

Vítám vás, povím o zkratce "SGM". Jedná se o mírné traumatizující poranění mozku a tyto milované dopisy jsou dešifrovány jako otřes mozku. Jako lékař-neurolog, tento stav se mi často projevil během mé lékařské praxe. Zvláště během masových oslav a svátků, doprovázených pitím alkoholických nápojů.

Pokud jde o SGM nebo mozkové otřesy, nebyla vzácná osoba nejméně jednou v životě diagnostikována.

V životě se obvykle stane - člověk, který má otřes mozku, může ztratit vědomí po úraze - na krátkou dobu, cítit závratě, nevolnost, zvracení. Okolnosti zranění: nehody, pády z výšky, boje - důvody pro mechanický úder na hlavu.

SGM je nejčastější traumatická poranění mozku, přečtěte si více o poranění hlavy na stránce chmt.

Otrava mozku a jeho příznaky (příznaky)

Symptomy mozkové mrtvice:

• ztráta koordinace motoru
• otřesy při chůzi
• nevolnost a zvracení
• zrakové postižení - objekty mohou "plavat", zdvojnásobit, může být obtížné soustředit vizi na objekt
• bolesti hlavy
• ztráta paměti, přesněji ztráta fragmentů v libovolných časových intervalech

Jedná se o nejčastější příznaky otřesů, na jejichž základě lékaři podezření na tuto traumu. Kompletní neurologické vyšetření objasňuje tuto diagnózu nebo ji odstraní. Je vedena neurológem nebo neurochirurgem.

Co se stane, když se člověk po zranění cítí jako příznaky? - nutně potřebují lékařskou prohlídku, na jejímž základě je diagnóza provedena. Nedělejte samodiagnostiku žádným způsobem! Otrava mozku může "maskovat" vážné poškození mozku, které ohrožuje vážné důsledky pro zdraví a život.

Pokud se vyskytne některý z těchto příznaků a došlo k epizodě zranění, rychle se poraďte s lékařem. Nemůžu - zavolat sanitku. Kontrola neurologa, traumatologa nebo neurochirurga pomůže určit diagnózu a předepisovat, provádět další metody výzkumu, pokud jsou nezbytné.

Takové jsou radiografie kostí lebky, laboratorní testy, počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování, přečtěte si více o rozdílech a výhodách těchto metod v článku CT nebo MRI, což je lepší? Je také možné provést studii mozkomíšního moku v případě podezření na traumatické intracerebrální krvácení. Přečtěte si více o tomto postupu v článku o bederní punkci.

Jak dlouho trvá léčba?

Léčba otřesů mozku se provádí v nemocnici v odděleních neurochirurgie, traumatologie a někdy i v oddělení neurologie, chirurgie, aniž by se jednalo o první. Lékařskou léčbu, kromě léků, je v případě potřeby předepsána fyzioterapeutická léčba. Osoba s otřesem vyžaduje přísný odpočinek. Doba trvání léčby je obvykle asi 2 týdny. O načasování, způsobech léčby a oživení z otrasových stavů si přečtěte více v tomto článku.

Při včasné a správné léčbě dochází k záchvatům mozku bez stopy, zřídka se zanechává důsledky. Během 1-2 měsíců po poranění se může objevit opakující se bolest hlavy a pocit únavy, špatného spánku. Po předepsaném průběhu léků, které podporují obnovení funkce mozku, tyto příznaky zmizí, jen ve vzácných případech, zůstávají po delší dobu.

Závěr

Mrtvým otřesem je časté zranění, po němž dochází k úplnému zotavení, aniž by se zanechaly žádné významné důsledky. V případě správné diagnózy a úplné včasné léčby (!), Po vyšetření lékaře a provádění dalšího výzkumu.

Co je to sgm

slídou uzavřenou malou velikostí

hlavní mechanickou službu

Steel Group "Mechel"

svařovací hořák s nízkým výkonem

stojan Goryunova modernizován

kulomet designy P. M. Goryunova

Slovník: slovník zkratek a zkratek armády a speciálních služeb. Comp. A. A. Shchelokov. - Moskva: vydavatelství AST LLC, vydavatelství Geleos CJSC, 2003. - 318 s.

1. Cgm
2. SGM-

uzavřený kondenzátor v kovovém skle
slídové uzavřené sklo ke skleněnému kondenzátoru

Severní plynovod

geometrický modelovací systém

Rada hlavních mechaniky rafinace ropy a petrochemických podniků v Rusku a zemích SNS

organizace, RF, CIS, chemický., energie.

mozkové otřesy

Slovo zkratek a zkratek. Akademik. 2015

Podívejte se, co je "SGM" v jiných slovnících:

SGM- - hydromechanický škrabák v označení SGM Zdroj: http://omin.omsknet.ru/catalog/070.htm Příklad použití SGM 146 1 SGM Příklad použití SGM 168... Slovníček zkratek a zkratek

SGM - Zadel, na základě kterého je modul vyroben Konečná forma modulu před spuštěním do prostoru Připojovací modul MIM 1 [1] je jedním z navržených modulů ruského segmentu mezinárodní kosmické stanice, kterou vytvořil RKK...... Wikipedia

SGM - svařovací hořák s nízkým výkonem slídový uzavřený kompaktní (kondenzátorový) stroj Goryunova modernizovaný (kulomet)... Slovník zkratek ruského jazyka

SG-43 a SGM - Goryunov SG 43 SGM (CCCR Rusko) SG 43 SGM (na stroji s koly, se štítem) Pohled na přijímač SGM zhora je víko otevřené; viditelná rukojeť, vyjmutí kazet z pásky a ramena. Kalibr: 7,62 x 54 mm R Hmotnost: 13,8 kg tělesa kulometu;... Encyklopedie ručních zbraní

Federální informační fond pro sociálně-hygienická monitorovací data (FIF SGM) je databáze stavu zdravotního stavu obyvatelstva a lidského prostředí založená na stálých systematických pozorováních, jakož i soubor regulačních právních aktů a metodických dokumentů o analýze, předpovědi a určení...... Oficiální terminologie

Sanogenní myšlení v komunikaci (SGM) teorie a praxe řízení vašich emocí (zejména takové negativní emoce jako přestupek, vina, hněv, závist, hanba atd.), Které brání O. tím, že realizuje a řídí tyto duševní operace, žit automaticky...... Psychologie komunikace. Encyklopedický slovník

Traumatické poranění mozku (TBI) je běžným názvem, který označuje: 1. uzavřené zranění lebky a mozku, při nichž dochází k zachování integrity pokožky nebo je poškozena pouze měkká tkáň bez poškození kostí lebky; 2. otevřené poškození lebky a hlavy... Encyklopedický slovník psychologie a pedagogiky

SG-43 - Možnost SGM Typ: kulomet Země... Wikipedia

Dokovací nákladní modul - Zadel, na základě kterého je modul vyroben... Wikipedia

ISS - žádost "ISS" je přesměrována zde. Viz také ISS (hodnoty) Mezinárodní kosmická stanice Photo ISS: 25. března 2009 Znak ISS... Wikipedia

Soudní posouzení závažnosti poranění traumatických poranění mozku

Soudní posouzení závažnosti poranění kraniocerebrálních poranění: Pokyny / B.V. Gaidar, A.N. White, A.Yu.Emelyanov, V.D. Isakov, P.A. Kovalenko, V.V. Kolkutin, M.M. Odinak, V.E. Parfenov, I.A.Tolmachyov, Yu.E. Loginov. - M: GVKG je. N.N. Burdenko, 2007.

Metodická doporučení "Forenzní lékařské posouzení závažnosti poranění kraniocerebrálních poranění" jsou určeny pro forenzní odborníky Ministerstva obrany Ruské federace. Účelem této práce byla potřeba zajistit jednotný přístup k výrobě forenzních lékařských vyšetření o traumatickém poškození mozku, zejména při určování závažnosti poškození zdraví způsobeného jeho mírnými formami, protože Právě s těmito zkušenostmi v praxi je zaznamenáno největší množství odborných chyb.

Autoři:
B.V. Gaidar, vedoucí společnosti S.M. Kirov, řádný člen (akademik) RAMS, profesor, generálporučík lékařské služby;
A. N. White, profesor;
A.Yu.Emelyanov, profesor, plukovník lékařské služby;
V.D. Isakov, profesor;
P. A. Kovalenko, Cand. zlato Vědy, docent;
V.V. Kolkutin, vedoucí soudní expert z Ministerstva obrany Ruské federace, profesor, plukovník lékařské služby;
M.M. Je to stejný, hlavní neuropatolog z ministerstva obrany Ruské federace, odpovídající člen ruské akademie lékařských věd, profesor, plukovník lékařské služby;
V.E. Parfenov, hlavní neurochirurg MZe Ruské federace, profesor, plukovník lékařské služby;
I.A.Tolmachyov, Dr. med. Vědy, docent, Colonel Medical Service;
Yu.E. Loginov, hlavní forenzní psychiatrický odborník ministerstva obrany Ruské federace, plukovník lékařské služby.

Forenzní lékařské posouzení závažnosti zranění při traumatickém poranění mozku / BV Gajdar, Belykh A., Emelyanov A., Isakov VD, Kovalenko PA, Kolkutin VV Odinak M.M., Parfenov V.E., Tolmachev I.A., Loginov Yu.E. - 2007.

bibliografický popis:
Forenzní lékařské posouzení závažnosti zranění při traumatickém poranění mozku / BV Gajdar, Belykh A., Emelyanov A., Isakov VD, Kovalenko PA, Kolkutin VV Odinak M.M., Parfenov V.E., Tolmachev I.A., Loginov Yu.E. - 2007.

vložte kód do fóra:

MINISTERSTVO OBRANY RUSKÉ FEDERACE

HLAVNÍ VOJENSKÁ LÉKAŘSKÁ SPRÁVA

ZAHRANIČNÍ LÉKAŘSKÉ HODNOCENÍ ZDRAVOTNÍHO ÚRAZU ZRANĚNÍ LIDSKÉHO ZDRAVÍ

Metodická doporučení
Schváleno vedoucím hlavního ředitelství hlavního ředitelství

GVKG je. N.N. Burdenko

VŠEOBECNÉ CHARAKTERISTIKY KORANÁLNÍHO ÚRAZU

Jednotná klasifikace traumatického poranění mozku

Existují tři hlavní formy traumatického poranění mozku (TBI):

• 1) otřes mozku (SGM);
• 2) mozková kontuze (UGM):
  • a) mírný stupeň;
  • b) mírné;
  • c) závažné;
• 3) komprese mozku.

Traumatické poranění mozku je považováno za uzavřené, když je pokožka udržována neporušená a otevřená, v níž je zraněna, tj. poškození všech vrstev kůže v oblasti lebky, protože pouze kůže je přirozenou bariérou, která odděluje vnější prostředí od vnitřního prostředí těla.

Pokud je dura mater nepoškozená, považuje se TBI za nepřecházející a v případě porušení - pronikající. Takže zlomeniny základny lebky, kde dura mater hraje roli periostu a jsou poškozeny v oblasti dokonce lineární zlomeniny, by měly být považovány za pronikavé poškození. Absolutní klinická kritéria pro pronikání poškození jsou nazální nebo otolikvoreja (vyčerpání mozkomíšního moku z nosu nebo ucha).

Při otevřeném, a tím spíše s pronikajícím CCT existuje skutečné nebezpečí primární nebo sekundární infekce intrakraniálního obsahu.

Jednotná klasifikace TBI je podrobněji popsána v Příloze 1 tohoto dokumentu.

Odstupňování stavu vědomí při traumatickém poranění mozku

Existují následující stupně narušení stavu vědomí v TBI: jasné, středně ohromující, hluboké ohromení, stupor, mírný koma, hluboký koma, terminální kóma.

Jasné vědomí je uchování všech duševních procesů, zejména schopnost správně vnímat a pochopit situaci, stejně jako akce, které jsou užitečné pro sebe a ty kolem vás s plným vědomím možných důsledků.

Jasné vědomí je charakterizováno bdělostí, plnou orientací a přiměřenou odezvou rn. Oběti vstupují do rozšířeného hlasového kontaktu, správně provádějí všechny pokyny a inteligentně reagují na otázky. Aktivní pozornost, rychlá a účelná reakce na jakýkoli podnět, všechny typy orientace (v sobě: místo, čas, okolní lidé, situace atd.). Amnézie je možná.

Ohromující - zhoršené vědomí se zachováním omezeného verbálního kontaktu na pozadí zvyšování vnímání prahu vnějších podnětů a snížení jejich vlastní činnosti.

Ohromující mírný je charakterizován nehrubými chybami orientace v čase s poněkud pomalým porozuměním a výkonem slovních příkazů (instrukce), mírné ospalosti. U pacientů se středním omračováním je schopnost aktivní pozornosti snížena. Hlasový kontakt je uložen, ale pro získání odpovědí, někdy je třeba opakovat otázky. Slovní příkazy provádějí pacienti správně, ale poněkud pomalu, zvláště obtížně; oči se otevírají spontánně nebo okamžitě a odvolávají se na ně. Motorická reakce na bolest je aktivní a zaměřená. Zvýšené vyčerpání, letargie, určité ochromení výrazů obličeje, ospalost. Orientace v samostatném zacházení. Orientace v čase, místě, nastavení, tvářích může být nepřesná. Ovládání funkce pánevních orgánů.

Hluboké omračování je charakterizováno dezorientací v čase, na místě, na okolních plochách, hlubokou ospalostí, provádění jednoduchých příkazů. Většinou spát; možné střídání s excitací motoru. Kontakt řeči je obtížný z důvodu prudkého zpomalení duševních procesů. Odpovědi jsou monosyllabické v typu "ano - ne". Pacient může poskytnout své jméno, příjmení a další údaje, často s vytrvalostí s opakovanými opakováními akcí nebo myšlenek); reaguje na příkazy pomalu, po opakovaných odvoláních, provádí jednoduché úkoly (otevření očí, ukázání jazyka, zvednutí ruky atd.). Opakované odvolání, hlasité krupobití, někdy v kombinaci s bolestivými podněty, jsou nezbytné pro pokračování kontaktu. Je vyjádřena koordinovaná obranná reakce na bolest. Vlastní orientace může být zachována. Ovlivnění funkce pánevních orgánů je slabé.

Sopor je hluboké potlačování vědomí s bezpečností koordinovaných obranných reakcí a otevíráním očí k bolesti a dalším podnětům. Pacient je ospalý, neustále leží se zavřenýma očima, nevykonává slovní příkazy. Sopor se vyznačuje klidností nebo automatickými stereotypními pohyby. Při aplikaci bolestivých podnětů, koordinovaných obranných pohybů končetin, obrácení na druhou stranu (lokalizace bolesti), bolestivé grimasy na obličeji, jejichž cílem je odstranění, mohou způsobit, že pacient stane. Možné krátkodobé odchod z patologické ospalosti ve formě otevírání očí k bolesti, ostrý zvuk. Verbální příkaz se neprovádí. Bez silného podráždění je pacient nehybný nebo provádí automatizované stereotypní pohyby. Byly zachráněny pupily, rohovka, polykání a hluboké reflexe. Ovládání sprinteru je narušeno. Vital (vitalní) funkce jsou zachovány nebo mírně změněny jedním z parametrů.

Koma - vypnutí vědomí zmizením všech příznaků duševní činnosti. Tam jsou středně koma (I), hluboká kora (II) a mimo koma (PI).

Mírná koma (1) - "nezničitelnost", neotevření očí, nekoordinované ochranné pohyby bez lokalizace bolestivých podráždění, stažení končetin, neotvírá oči bolestí. Někdy vzniká spontánní motiv. Neexistují reakce na vnější podráždění. Reflexy pupilární a rohovky se obvykle zachovávají. Břišní reflexy jsou depresivní; tendinní - proměnná, často zvýšená. Objevují se orální reflexy automatismu a patologické reflexe nohou. Polknutí je velmi obtížné. Ochranné reflexe horních cest dýchacích jsou relativně zachovány. Ovládání sprinteru je narušeno. Dýchání a kardiovaskulární aktivita jsou relativně stabilní, aniž by hrozily odchylky.

Hluboký koma (II) - "Nezničitelnost", nedostatek obranných pohybů pro bolest. Neexistují žádné reakce na vnější podněty, jen na silnou bolest, mohou se vyskytnout patologické extenzní extenze, zřídka se mohou objevit ohybové pohyby v končetinách. Změny svalového tonusu se liší: od generalizované hormonie po difúzní hypotenzi (s meningeálními příznaky, které se rozkládají po celé ose těla - zmizení tuhosti svalů na zádech s Kernigovým zbývajícím příznakem). Útlak, nepřítomnost nebo mozaika povahy změn v kůži, šlach, rohovce a pupilárních reflexích (při absenci pevné mydriázy) s převahou jejich útlaku. Výrazná porucha spontánního dýchání a kardiovaskulární aktivity.

Coterinalny, mimo (III) - svalová atonie, isflexie, bilaterální fixní mydriáza, nehybnost očních bulvů. Terminální koma je charakterizována difúzní svalovou atonií, celkovou isflexií, kritickým poškozením vitálních funkcí - poruchami celkového rytmu a respirační frekvence nebo apnoe, nejsilnější tachykardií, krevním tlakem pod 60 mm Hg. Art.

Pro účely objektivizace posouzení stavu vědomí se používá stupnice Glasgow, podle které jsou tři klinické příznaky určeny v bodech: otevírání očí, fyzická aktivita a verbální odezvy (dodatky 2 a 3).

Porušení a komplikace traumatického poranění mozku

Všechny abnormality v TBI jsou rozděleny na autonomní, cerebrální a fokální neurologické poruchy, mezi které patří stopové, semitární a kraniobazální znaky.

Stopky:

• žádné abnormality: žáci jsou rovni s živou reakcí na světlo, rohovkové reflexy jsou zachovány;
• mírné poruchy: rohovkové reflexy jsou sníženy o jeden nebo více
• oboustranné, lehké anisokorie, klonický spontánní nystagmus;
• těžké onemocnění: jednostranná dilatace žáků, klonotonický nystagmus, snížená odezva žáků na světlo z jedné nebo obou stran, středně výrazná paréza pohledu nahoru, bilaterální patologická
• příznaky, disociace meningeálních symptomů, svalový tonus a reflexní šlacha podél osy těla;
• hrubé porušení: hrubá anizokoria, hrubá paréza pohledem nahoru, tonická násobná spontánní nystagmus nebo plovoucí pohled, hrubá divergence očních koulí podél vodorovné nebo svislé osy, zhruba vyjádřené bilaterální patologické znaky, hrubá disociace
• meningeální příznaky, svalový tonus a reflexy podél osy těla;
• kritické poruchy: bilaterální mydriáza bez reakce žáků na světlo, isflexie, svalová atony.

Hemispherické a kraniobazální znaky:

• žádné abnormality: reflexe šlach jsou na obou stranách normální, zachová se kraniální inervace a síla končetin;
• středně závažné poruchy: jednostranné patologické příznaky, středně těžké monoklonální nebo hepatické vředy, mírné řečové poruchy, mírné dysfunkce kraniálních nervů;
• výrazné poruchy: výrazná mono- nebo hemiparéza, výrazná paréza kraniálních nervů, výrazné poruchy řeči, paroxysmy klonických nebo klonotonických konvulzí v končetinách;
• hrubé porušení: hrubá mono- nebo hemiparéza, paralýza končetin, paralýza kraniálních nervů, hrubé řečové poruchy, často opakované klonické křeče v končetinách;
• kritické poruchy: hrubá tripareze, triplegie, hrubá tetrapareze, tetraplegie, bilaterální obrna obličejových nervů, totální afázie, přetrvávající záchvaty.

Komplikace TBI.

Všechny komplikace TBI jsou rozděleny do dvou velkých skupin: kraniocerebrální a extrakraniální. Podrobná klasifikace komplikací TBI je uvedena v dodatku 4.

Syndrom dislokace při traumatickém poranění mozku

Komplex klinických příznaků a morfologické změny, k nimž dochází, když jsou hemisféra mozku nebo cerebellum přemístěna do přirozených nitrolební štěrbiny se sekundárními lézemi mozkového kmene, se nazývají dislokační syndrom. Nejčastěji se u TBI vyskytuje syndrom dislokace u obětí s intrakraniálními hematomy, masivními ohnisky, nárůstem mozkového edému a akutním hydrocefalusem.

Existují dva hlavní typy dislokací:

• jednoduché posuny, při kterých dochází k deformaci určité části mozku bez vytvoření zduření drážky
• komplexní poruchy mozkových oblastí, které se vyskytují pouze v lokalizovaných oblastech s hustými, nesourodými anatomickými strukturami (řezání cerebellum, velký srp k mozku, okcipitálně-cervikální duralní nálevka).

Fázová povaha syndromu dislokace spočívá v takových sekvenčních procesech, jako je protržení, posunutí, pronikání a omezení.

Klinický obraz syndromu dislokace je způsoben známkami sekundární léze kmene na různých úrovních na pozadí cerebrálních a fokálních hemisférických nebo cerebellarních příznaků.

Diferenciální diagnostika typu dislokace je obtížná. U těžkých TBI se syndrom dislokace může vyvinout tak rychle, že smrt nastane v prvních hodinách po poranění. Avšak v případě subakutních intrakraniálních hematomů se syndrom dislokace může vyvinout 7-12 dní po poranění.

CHARAKTERISTIKA ODPORNĚNÝCH FORMEM KORANÁLNÍHO ÚRAZU

Mozkové otřesy

Otrava mozku je formálně nejjednodušší formou TBI. Současně je toto zranění nejobtížnější pro objektivní diagnózu a má velký význam pro forenzní vyšetření.

Příčinou tupého traumatu je SGM. Malé rozměry a hmotnost předmětů pracující s vysokou kinetickou energií, obvykle způsobí další typy lebky a poškození mozku:.. zlomenin kostí, intratekální krvácení, poranění mozku věci, atd Pokud součet vzniká tekoucí fáze řetězec patofyziologické procesy, z nichž přední část patří k reflexu, vazomotorickým reakcím a likorodynamickým poruchám. Spolu s vazomotorické a mechanických faktorů v patogenezi důležitých SGM je zvýšený nitrolební tlak, a také mají druhotný charakter liquorodynamic poruch (cerebrální tekutina hypersekrecí, venózním, et al.).

SGM je součtem funkčních, reverzibilních změn v mozku, manifestovaných cerebrálních a asteno-vegetativních syndromů. Není-li zjištěno patologické vyšetření makroskopických změn.

V mírných TBI patologickými změnami v těle nemůže zmizet, ale jen dočasně kompenzovat. Tato náhrada se postupně snížil a oběť začínají růst patologických jevů, které chybně interpretovány soudní znalce jako patologie není ve spojení s poraněním, takže: moo být vědomi, že mnimayaneznachitelnost klinické projevy mírné traumatické poranění mozku v akutní fázi, v některých případech neodpovídá závažnosti posttraumatických změny.
Změny na SGM mohou být detekovány na subcelulární úrovni v perinukleární tigrolysis, gliální otok, hromatolizisa prvky, hyperchromacity neuronů a excentrická poloha jejich jádrech, synapse poškození membrány, otok neurofibrilární, neurofilament dezorganizace a plasmolemma axonů. Elektronové mikroskopické studie ukázaly, že někdy i po 1-4 měsíců poté, co součet diencephalic a mesencefalických oblasti mozku zjištěny abnormality (dodatek 5). Proto změny v mozku během SGM mohou být trvalé a predstavnyat substrát pro tvorbu v dlouhodobých klinických syndromů tserebrovistseralnoy patologie.

U SGM je charakteristické krátkodobé poškození vědomí (až do ztráty na několik sekund až 5-8 min), bolesti hlavy, tinnitus, nevolnost, zvracení, obtížná koncentrace, retro-, con- a anterograda amnézie. Úroveň vědomí v SGM může být jasná nebo ohromující, na stupnici Glasgow je 15 nebo 13-14 bodů (viz přílohy 2 a 3). Přítomnost skutečnosti ztráty vědomí není povinná (není to zaznamenáno u 8-12%). V důsledku velkých intrakraniálních rezervních prostorů děti a starší lidé zřídka ztrácejí vědomí, dokonce i s těžkou TBI.

Při zjišťování ztráty vědomí je zvracení velmi složité. Tyto příznaky jsou považovány za významné příznaky TBI, když byly pozorovány lékařem nebo svědky, a to bylo zaznamenáno v lékařských záznamech.

Neměli bychom uvést krátkodobou ztrátu vědomí mezi oběťmi, kteří tvrdí, že v době úrazu měli "jiskry z jejich očí" nebo že před jejich očima se objevila krátká obrazovka "; důležitější je další příznak - traumatická amnézie.

Komplex subjektivních a objektivních symptomů, které jsou důležité pro posouzení diagnózy SGM:

1. Subjektivní příznaky: stížnosti na ztráty nebo poruchy vědomí, bolesti hlavy, závratě, hučení v uších, fotofobie, slabost, únava, podrážděnost, poruchy spánku, „nrilivy“ krví na obličeji, pocení, vestibulární přecitlivělosti a jiné vegetativní jevů, bolestivé pohyby očí, cítit rozdíly oční bulvy, když se snaží číst, nevolnost, zvracení. Ztráta vědomí a zvracení v případě stanovení v lékařských záznamů lze považovat za objektivní znamení.
2. Celkový stav pacientů: výrazně se zlepšil během 1., méně často 2. týden po poranění.
3. Objektivní příznaky poškození centrální nervové soustavy:
   porucha vědomí (letargie, ospalost, letargie, strnulost), anizokorií, melkorazmashisty nystagmu, sníží foto- reakce, porušení konvergence, symptomem sedan, příznakem Mann-Gurevič odchylka jazyka symptom Marinescu-Radovici, labilní, strukturně nestabilní asymetrie šlachových a kožních reflexů, snížená břišní reflexy, ataxie (nestabilita v Romberg, vzorky i.ntentsiya pod koordinace), třes víček a prsty, lehké příznaky skořepinové vymizí během prvních 3-7 dnů. Patologické patologické a karpální znaky jsou v SGM pozorovány jen zřídka.
4. Objektivní příznaky autonomního nervového systému: bledost nebo zarudnutí kůže, hyperhidróza rukou a nohou, nízká horečka, arteriální hypertenze (méně často hypotenze), tachykardie, méně často bradykardie.
5. Pro SGM jsou charakterizovány změny zjištěné jinými výzkumnými metodami v akutním období:
   • elektroencefalografie (často difúzní změny v bioelektrické aktivitě);
   • změny v očním podkladě (dilatace, množství žil);
   • neurosonografie (mírná hyperémie mozku).

Pro SGM, stejně jako pro celou traumu hlavy, je fázový tok charakteristický. V klinickém průběhu SGM jsou tři období:

1. Nejaktivnější - období zhoršeného vědomí. V tomto období jsou zaznamenány mozkové příznaky (poruchy vědomí, zvracení, bradykardie) a autonomní poruchy.

Úzkost mozku je v podstatě vegetativní šok. Láhev likvoru poškozuje vyšší vegetační centra. Symptomy kapilární hry jsou zaznamenány v souvislosti s podrážděním střediska vasopresoru, nestabilitou arteriálního tlaku, pulzní labilitou (dodatek 6); časná hypertermie; nadměrné pocení; někdy "husí hrboly".

2. Akutní období: až 3-5 dní po úraze, zřídka až 7 dní. Oběť znovu získala vědomí a produkoval kontakt s ním.

• - cerebrální syndrom - bolest hlavy, zvracení (často jediný), bradykardie, ale častěji tachykardie, závratě, hluk, zvonění v uších. Při pohledu od oběti lze pozorovat blednutí nebo zarudnutí obličeje, adynamii. Dýchání je normální, méně bradypnea;
• - vegetativní syndrom - příznak "kapiláry", zvýšené pocení, labilita krevního tlaku, pulz, nízká horečka. Impuls je buď zrychlen nebo má tendenci k mírné bradykardii; pozitivní orthoklinický test Shellong (pulzní frekvence překročena o více než 12 úderů za minutu během přechodu z horizontální do vertikální polohy). Krevní tlak se může lišit ve směru vzestupu a ve směru mírné hypotenze; charakteristická asymetrie krevního tlaku. U starších osob může krevní tlak vzrůst (převážně u pacientů s hypertenzí) nebo se snižuje (převážně u pacientů s hypotenzí). Pevná perzistentní červená rozlitá dermatografie, případné subfebril ve večerních hodinách. Hyperglykémie (možná traumatický diabetes). V krvi se snižuje hladina chloridů a vápníku;
• - asténie - celková slabost, letargie, malátnost, podrážděnost, nespavost, nedostatek chuti k jídlu.

V neurologickém stavu: pozitivní symptom Gurevich-Mann (bolesti hlavy se objevují nebo se zvyšují s pohybem očních bulvů), fotofobií, poklesem reakce žáků na světlo. Často se vyskytuje vodorovný, často tenký šířící se nystagmus, slabost sbližování očních kouli (symptom Sedanu). Obnova hlubokých a redukovaných povrchových reflexů (v prvních dnech) nebo jejich asymetrie: reflexe končetin jsou mírně sníženy nebo zrychleny, břišní reflexy mají tendenci být inhibovány, je možná rychlá anizoreflexie. Pacienti v pozici Romberga ustoupili, koordinační testy jsou nejisté. Mohlo by dojít k menšímu třesu jazyka, končetin.

3. Období klinické rekonvalescence se zpravidla vyskytuje po 5-7 dnech, kdy klesají hlavní klinické projevy SGM. Oběti po 2-3 týdny však zaznamenaly snížení účinnosti, rychlou únavu, snížení koncentrace. Manuální pracovníci nemohou být okamžitě propuštěni do práce, protože kompenzace může být přerušena obnovením klinického obrazu akutního období.

Oftalmoskopie neodhalila patologii z očního fundusu. Dodatečné laboratorní a inštrumentální metody pro studium patologických abnormalit nejsou zaznamenávány.

V nepřítomnosti posunutí M-echo a klinických příznaků mozkové komprese vhodné provést lumbální punkce. Existují následující indikace pro lumbální punkce: diagnostické (definování barvy a průhlednost alkoholu, měřící alkohol tlak, Laboratorní stanovení složení cerebrospinální tekutiny - Počet běžnou a často buňka s diferenciálními změnami) a léčba (dočasné snížení tlaku CSF, evakuace určité množství alkoholu s meningitidou po operaci na mozku zavedení léčiv do subarachnoidního prostoru). Snížení nebo zvýšení tlaku diagnostikována s alkoholem až do 15-35% pacientů (dodatek 7). Tlak na liqueť se obvykle normalizuje po dobu 5-7 dnů.

Při dodržení odpočinku na lůžku nebo poloviční lůžku zmizí první příznaky mozku: nevolnost, bolest hlavy, závratě atd. (Po 4-7 dnech). Objektivní příznaky obvykle trvají nejdéle 7 dní. Vegetativní poruchy mohou trvat několik
delší (až 11 dalších). V případě intoxikace alkoholem (v době úrazu) je klinický obraz delší a někdy se normalizuje až ve třetím týdnu. V závažnější formě onemocnění dochází u osob trpících chronickým alkoholismem.

Vzhledem k tomu, že se neurologické poruchy regresní a oběť cítí lépe, projevují se projevy asteno-vegetativního syndromu: nestabilita psycho-emočních reakcí; porucha spánku; hyperhidróza rukou a nohou. Tyto příznaky se zpravidla zpomalují během 2-4 týdnů, ačkoli v některých případech dochází k dlouhodobému přetrvávání asteno-vegetativního syndromu. Elektroencefalogram se zpravidla nezmění. Dráždivé změny mohou být pozorovány ve formě nerovnoměrné amplitudy a snížení frekvence a-rytmu, zvýšení aktivity P- a A-. Takové změny mohou trvat až 1,5 měsíce po poranění. Při echoencefalografii lze pozorovat nárůst amplitudy pulsů echa (v nepřítomnosti zkreslení M-echa), což v souboru projevů mírného TBI může také potvrdit trauma mozku.

Vlastnosti SGM ve stáří a senilním věku. Anatomické a fyziologické rysy starších a senilních lidí opouštějí svůj význam na projevu a klinickém průběhu SGM. S věkem (snížením mozkové hmoty o 20-30%, snížení obsahu vody, zvýšení hustoty mozku, snížení hydrofilnosti tkáně, vaskulární permeability, mozkové cévní hyporeactivity) schopnost otoku mozku a otok se snížil, kapky reaktivitu průtok krve mozkem. V případě SGM mají oběti této skupiny primární ztrátu vědomí mnohem méně často než u mladých. Často stanovena vyjádřeno dezorientace v prostoru a čase, zejména při současném aterosklerózou mozkových cév, hypertenze. Zotavuje vědomí regresní z astenických jevů zpomalil víc než mladém a středním věku osoby. Závratě, obvykle systémová. To může být identifikován strukturně nestabilní ohniskové příznaky, vyznačující se tím odpor, takže je obtížné diagnostikovat CMB u starších pacientů. Je třeba si uvědomit, že počet postižených ohniskových příznaky jsou výsledkem dříve přenášených nemocí nebo jejich exacerbací (tranzitorní ischemické ataky, zbytkové příznaky mrtvice poslední, cerebrovaskulární choroby, cerebrální aterosklerózy, chronických poruch prokrvení mozku, hypertenze, a další. ). Vegetativní patologie (pocení, labilita tepové frekvence, atd.), Je obvykle méně výrazné než v mladém a středním věku osoby. SGM může vést ke zhoršení cerebrovaskulárních a kardiovaskulárních patologií, který rozšiřuje délku pobytu pacientů v nemocnici, ale tyto státy nejsou v přímé příčinné souvislosti s CMB a odborného posouzení nemůže být.

Vlastnosti SGM u dětí a dospívajících. Anatomické a fyziologické vlastnosti rostoucího organismu (vysoká zranitelnost mozkové tkáně, zvýšená citlivost dítě mozek hypoxii, jeho predispozice k edému v důsledku zvýšené vaskulární permeability, lability rovnováhy tekutin a elektrolytů a jiných biochemických procesů a zároveň vysokou funkční adaptability mozkové tkáně na morfologických defektů) určovat povahu průběhu SGM u dětí. To se projevuje v tendenci šíření mozkových reakcí: bolesti hlavy, zvracení, nevolnost atd.). Převaha tónu sympatického nervového systému u dětí se klinicky projevuje tendence k přehřátí organismu, poruchy periferního prokrvení, rychlý srdeční tep a dýchání, které mají také své vlastní charakteristiky, v závislosti na věku dítěte (viz. Příloha 6).

Intoxikace alkoholem Zvláštností je s částkou ve své klinice, ztěžuje včasnou diagnózu a v důsledku toho adekvátní léčbu, která zhoršuje prognózu. Ethanol, působící na stejných odkazy patogenních řetězce, které mohou SGM zesilují, zlepšují poruchy způsobené poraněním. Toxický účinek (dodatek 8) ovlivňuje nejen kůra, nádoby, membrány, tím retikulární formace z mozkových buněk, ale také na dýchací, vylučovacího, oběhového systému. Alkohol má dvoufázovou účinek na regionální průtok krve mozkem a mozkové vaskulární reaktivity: mírné intoxikaci (0,5 až asi 1,5%) v průběhu prvního 3-40 min neboltoe výrazné zvýšení průtoku krve mozkem a značné snížení jeho elitviINatsii fázi a následně.

Pokud intoxikace alkoholem SGM je charakterizována těžkou a dlouhodobou poruchy vědomí, v závislosti na stupni intoxikace. Vědomí může být deprese před omráčením s výraznou psychomotorickou agitací, stupor a dokonce i kóma. Když SGM na pozadí alkoholické intoxikace dvakrát jak se často stává retro- a kongradnaya (v době porucha vědomí) ztráty paměti, alespoň - bolest hlavy, která se objevuje po odstranění alkoholu (6-18 hodin), současně byly stížnosti závrať, slabost, únava: určeno vyjádřený vegetativní, vestibulární poruchy, sbližování na extrémní bolesti vede oční bulvy, horizontální nystagmus. Tyto poruchy jsou výraznější a stabilnější než u střízlivých pacientů se SGM. Je třeba poznamenat, že mezi stupněm intoxikace a závažností neurologických příznaků často není jasná korelace.

Proto ve forenzním lékařském posouzení stupně poškození zdraví způsobeného CMB je hlavním kritériem trvání zdravotní poruchy. Dalším kritériem pro posouzení závažnosti poškození zdraví (článek 111 trestního řádu Ruské federace) může být vývoj psychické poruchy diagnostikované u oběti psychiatrem (příloha 9).

Kterým se stanoví diagnóza SUM je prováděna na základě komplexu lékařských údajů, anamnézy, včetně traumatu, nemocí a stížností, objektivní klinické příznaky, daty instrumentálních a laboratorním vyšetřením. Kromě toho byste měli zvážit předchozí patologii a dynamiku průběhu poranění. Diagnóza CHM se často musí odlišit od mírného UGM (přílohy 10-13). K potvrzení diagnózy SGM je nutný komplex objektivních symptomů uvedených v lékařských dokumentech. V nepřítomnosti lékařské dokumentace, by mělo být takové údaje SGM diagnóza považovány za neoprávněné a další odborné vyhodnocení diagnózy není prováděna.

Mozková kontuze

Při poranění mozku existuje složitá kombinace funkčních a morfologických změn. Na rozdíl od SGM, když UGM nutně detekuje oblasti poškození mozkové hmoty v různých stupních. Změny v tkáň protivoudara zóně ve většině případů převažují závažnost mozkové substance v místě nárazu. Pozorované fokální příznaky, subarachnoidální krvácení nebo zlomenina kostí v mozek mozku. Přítomnost těchto příznaků v souhrnu i jednotlivě, které se považují za průkazné příznaky UGM, jejíž závažnost závisí na závažnosti a délce trvání manifestace klinických příznaků. V souladu s fázové proudy jsou tři doba průtoku: období akutní (trvající od několika hodin do několika týdnů a měsíců), a v průběhu akutní fáze klinického využití.

Následující syndromy převládají v klinickém obrazu mozkové kontuze:

• cerebrální syndrom (výrazněji exprimovaný);
• vegetativní syndrom (hypertermie až + 39-40 ° C, hyperhidróza a další příznaky jsou výraznější a trvají déle);
• astenický syndrom;
• fokální syndrom (přítomnost přetrvávajících ohniskových symptomů, které se objeví ihned po poranění). Povaha ohniskových symptomů je určena lokalizací kontuze. Závažnost příznaků závisí na masivnosti, rozsahu poškození;
• meningeální syndrom (v důsledku podráždění meningů krví a jejími produkty rozpadu).

Při poranění mozku není žádná "jasná mezera". V závislosti na závažnosti a výskytu poškození organických mozkových tkání se UGM dělí na tři stupně.

Zkrocené poškození mozku mírné. Je charakterizován mírnými mozkovými a malými ohniskovými příznaky (bez známky poškození životních funkcí).

Patologie: možné fraktura lebky a subarachnoidálního krvácení, otok mozku, místní porce látky bod diapedetic krvácení omezený nespojitosti malé Pial cévy.

Cerebrální projevy přetrvávají déle než SGM (viz příloha 10). V prvních dnech nezmizí. Ztráta vědomí nastává v době poranění a trvá několik minut až desítek minut (méně často až 1-2 hodiny). Někdy dochází k opakovanému zvracení. Celkový stav oběti v první den je uspokojivý nebo mírný.

Jsou zaznamenány jevy mírné pyramidální nedostatečnosti ve formě anizoreflexie, které rychle procházejí> vfOHO- nebo hemiparézou. Krátkodobé dysfunkce jednotlivých lebečních nervů jsou také možné. Fokální neurologické příznaky jsou uchovány od 2 do 10-12 dnů. Literogradní a retrográdní amnézie mohou trvat až jeden týden. Ve většině případů, do konce 9. a 10. dne regrese duševních poruch, se kritika obnoví, takže jsou pozorovány všechny druhy orientace.

Subjektivní znaky. Stížnosti jsou podobné těm se SGM: bolesti hlavy, šum v hlavě, nevolnost, zvýšená citlivost na světlo a zvuk, podrážděnost.

Objektivní znaky. Během prvních dnů po příznaků zranění organické lézí nervového systému: poruchy meze konvergence extrémní vede oční bulvy, klonické nystagmus, světlo (přechodné) anizokorií asymetrie nasolabiálních záhyby odchylka jazyk, šikmost hluboké reflexy, meningeální symptomy, vyrážka, bledost kůže, tachykardie (zřídka bradykardie), asymetrie krevního tlaku a změny jeho hladiny, subfebrila. Neurologické příznaky jsou zpravidla mírné, regresují hlavně 2-3 týdny po poranění. Ohniskové symptomy mají jasnou tendenci k regresu během prvních dnů post-traumatického období. Cerebrální symptomy přetrvávají poněkud déle, ale také časem klesají. Neexistují žádné příznaky léze mozkového kmene; známky pyramidální nedostatečnosti. Astenický obraz je vyjádřen: slabost, únava, tělesné a duševní vyčerpání.

V krvi - zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a leukocytóza. Výsledky laboratorních testů mozkomíšního moku jsou normální, méně časté - malé zvýšení množství bílkovin a příměsí krve. Tlak kapaliny se sníží nebo zvýší (viz dodatek 7).

Po dobu 3-4 dnů je obecný stav uspokojivý, ale mohou být vyjádřeny některé subjektivní a objektivní znaky. U některých pacientů jsou symptomy angiopatie a malá dilatace retinálních žil zaznamenány po dobu 3-5 dnů. V den 9-1 došlo k významnému snížení symptomů ak zlepšení celkového stavu. Spolu s tím, stále ještě existují některé neurologické měkké znamení v horizontálním nistagmoida asymetrie nasolabiálních skladů anizorefleksii a meningeálních příznaků. Změny bioelektrické aktivity mozku mají stejné vlastnosti jako v SGM, ale zaznamenávají se častěji.

Někdy detekován ohniskové vzdálenosti (pohmoždění v ohniskové zóně), změny ve formě a zpomalení a snížení vibrací ve spojení s ostrými vlnami. Když se postranní (boční) mírné poranění mozku doprovázené perifokální edém někdy může detekovat neznachitelnuo odchylka střední čáře struktury (podle echoencephalography) během 2-4 mm. Maximální vysídlení se obvykle zaznamenává ve dnech 2 - 4, postupně klesá v průběhu 1-2 týdnů. V UGM mírné počítačově tomografické studie nelze zobrazit zřetelné změny v mozkové tkáni, ale v některých případech se může určit oblasti se sníženou hustotou mozkové tkáně (+ 8 + 28 ks. Vody. V.). Mozkový edém s UGM daného stupně může být místní, vlastní kapitál, polokoule, nebo difúzní zúžení zjevně liknornyh mezery. Tyto změny jsou detekovány v prvních hodinách po úrazu, maximum je obvykle dosaženo v třetí den a mizí po 2 týdnech bez zanechání viditelných stop. Na konci třetího týdne, jako pravidlo, jsou objektivní neurologické příznaky vymizí a stav se normalizuje. Spolu s tím, může být uložen v nějaké formě neurologické měkké horizontální nystagmus, asymetrie nasolabiálních záhyby a anizorefleksii. Obvykle do 20. dne se může neurologický obraz plně normalizovat.

Tato forma TBI je obvykle hodnocena podle kritéria trvání zdravotní poruchy. Ve vzácných případech, těžká s UGM fokálními příznaky a přítomnost krve v mozkomíšním moku může mít za následek delší zdravotní poruchy (více než 20 až 30 dní) a vést k trvalé invaliditě. Dalším kritériem pro posouzení závažnosti zranění může být obětí diagnostice duševních poruch (čl. 111 trestního zákona).

Zkrocené zranění mozku mírné závažnosti.

Patologie: limbers pozorována zlomeniny klenby a baze lební a subarachnoidální krvácení. Vyznačuje malými ložisky hemoragické nekrózy a krvácení v kortikálních a subkortikálních oblastech (drážky, gyrus a skutečně pial) po částech přijde bílé pevné látky.

UGM středně těžká klinicky projevuje jasněji výrazný a perzistentních fokální cerebrální a polutarnymi příznaků (ve srovnání s mírným UGM), u některých pacientů - rychlých přechodových poruch kmenových. U pacientů pozorován prodloužený poruchy vědomí: ztráta se vyvíjí bezprostředně po poranění a trvá od několika desítek minut do několika hodin; deprese vědomí jako omráčení, sopor nebo komatu 6-48 h. Po opuštění bezvědomí dlouhou dobu výraznou inhibici, dezorientace, agitace a iluzorní vnímání. Během období zotavení vědomí zjevně všechny druhy poruchy paměti, včetně koncentrace, retro- a / nebo anterográdní amnézie. Celkový stav oběti je obvykle klasifikován jako mírný nebo závažný. Obecná charakteristika dynamiky neurologických poruch spočívá v jejich postupné regresi během 2-21 dnů.

Subjektivní znaky. Stížnosti na opakované zvracení, nevolnost, přetrvávající po dlouhou dobu. Postižených týká se vyznačuje dlouhými a silnými bolestmi hlavy, závratě, hučení v uších, těžké hlavy, rozmazané vidění a tak dále. D. Nejběžnější je míchání za první noc. Mohou se objevit změny v reakcích na chování, někdy i bludné stavy. Během 1-2 týdnů Může dojít k špatný úsudek, dezorientace v čase a prostoru: rvshesticheskie poruchy. Povaha duševních poruch je definována boční zranění a intrahemisfericky umístění krbu.

Objektivní znaky. Ohniskové hemisférické příznaky nejsou zhruba vyjádřeny a obvykle do 3 týdnů klesají. Často postižený postižení meningeálních symptomů. Ve většině případů dochází k opakovanému zvracení. Z prvních dnech po poranění zjištěných meningeální příznaky různých stupňů (Kernig, Brudzinskogo m. S.), Stem poruchy, které se projevují jako nystagmus, disociační meningeální příznaky, zlepšuje svalový tonus a šlachových reflexů z osy těla, bilaterální patologické známky a další. zřetelně projevuje lokální, fokální příznaky (definovaný lokalizace UGM) paréza končetin, poruchy řeči, citlivosti pokožky, a tak dále. d. Může dojít ke ztrátě na pánevních orgánů. Kromě toho, označený anizokorií, stagnující reakce žáků na světlo, slabé konvergence nedostatečnost eferentní nervy, spontánní nystagmus, snížená rohovky reflex, centrální paréza, obličeje a hypoglosálních nervy asymetrie svalový tonus, snížení pevnosti v končetinách, anizorefleksiya (často v kombinaci s diencephalic nebo mesencefalické syndromy, patologické reflexe). Některé oběti mají místo ohniskovou iritační (charakterizované pocitem podráždění) útoků typu Jackson, bez následného spadu. Ohniskové příznaky postupně (během 3-5 týdnů) zmizí, ale mohou trvat déle. Když craniography téměř 2/3 oběti odhalí zlomeniny lebeční klenby, polovina z nich - kombinace zlomenin střechy a spodiny lebeční. Když jednorozměrný vytěsnění Midline konstrukcí echoencephalography nepřesahuje 2: mm. Kromě neurologické příznaky pozorované tachypnoe (bez porušení rytmus dýchání a průchodnosti tracheobronchiálního stromu), srdeční poruchy (bradykardie nebo tachykardie), tlak nestability krve s tendencí k hypotenzi, arytmie, a dechové frekvence. Možná hypertermie a významné vegetativní vaskulární poruchy, mírné zvýšení tělesné teploty; na straně periferní krve - leukocytóza, zřídka leukopenie, zrychlená ESR. Vyšetřování odhalí fundus (minimální 3-6 dní po poškození) změny ve formě stojatých bradavek optické nervy (vizualizované stushevannost menší, rozmazání disky hranice), mohou být detekovány kadeřit a rozšířit sítnicové žíly. Při lumbální punkce pozorovány hypo- nebo hypertenze, krev v mozkomíšním moku (viz. Příloha 7).

Po dobu 3-4 dnů. po zranění se mozkové jevy zvyšují, stav pacientů v tomto období je zpravidla mírný.

Po 2 týdnech zlepšuje stav mozkových a meningeálních příznaků. Vegetativní poruchy zůstávají výrazné. Subjektivní a objektivní znaky bez významných změn.

Do čtvrtého týdne. subjektivní symptomy jsou mírné bolesti hlavy, závratě, hučení v uších, dvojité objekty, únavu materiálu a cévní nestability. Od centrálního příznaků zjištěných poruch okohybných, horizontální nystagmus, parézou VII a XII párů hlavových nervů, často s patologickými příznaky, paréza končetin, poruchy citlivosti, koordinace pohybu, vyšší kortikální funkce (afázie, apraxie, atd).

Tato forma TBI je hodnocena podle kritéria délky trvání zdravotní poruchy (přes 21 dnů). Navíc může vést k trvalému zdravotnímu postižení. Dalším kritériem pro posouzení závažnosti poškození zdraví může být duševní porucha diagnostikovaná u oběti.

Těžká mozková kontuze

Základem patologický obraz UGM závažné lež rozsáhlé jednoho nebo menší vícenásobné ničení ohnisek a odumření mozkové substance s hemoragickou propitvaniem, forma detritu (která je v případě poškození membrány vystupuje do subarachnoidálního prostoru), více krvácení (kapalina krve a konvolučních) ischemické nekrózy. Ve většině případů zranění center-crush v kombinaci s epidurální a subdurální krvácení různých velikostí. Došlo ke ztrátě konfigurace brázd a konvolucí, čímž došlo k přerušení spojení s Jigky. Krvácení do komorového systému a struktury mozku jsou možné. V závislosti na hemisfér v lokalizaci ohniska UGM jsou rozděleny do convexital, pólů bazální a difúzní. objevit Convexital kontuze léze, obvykle v místě aplikace traumatických agentů a často v kombinaci s zonami rozmělní depresí zlomeniny lebeční klenby.

Polárně-bazální ložiska UGM často vznikají mechanismem proti šoku a nacházejí se v pólových a bazálních částech frontálních a temporálních laloků. Pro difúzní ložiska UGM je charakteristická přítomnost několika malých ložisek nekrózy a krvácení hlavně v průběhu šíření rázové vlny. Klinický obraz UGM závisí na umístění, velikosti kontuze, závažnosti edému mozku, přítomnosti dislokace mozku a stupni zapojení struktur kmenů do patologického procesu; současně mohou být příčiny postižení mozkového kmene odlišné - od primární léze k poruchám oběhu a jiných sekundárních změn. Nejčastěji se vyskytují kontusní léze v temporálních a čelních lalocích.

Modřiny těžké mozek se liší vzniku závažné nebo velmi závažné stav bezprostředně po úrazu, po dlouhou dobu (od několika hodin do několika dnů nebo týdnů), poruchy vědomí až koma, porušení vitálních funkcí na pozadí klinických projevů primárního mozkového kmene léze (bez ohledu na lokalizace poškození ), která určuje závažnost oběti. Často je převládající léze horní, střední nebo spodní části kmene v rozporu s životními funkcemi. Zjištěná hodnota plovoucí pohyb oční bulvy, paréza pohled, Moz věku, spontánní, tonikum více nystagmus, potíže s polykáním, bilaterální expanzi nebo kontrakci žáků (mydriáza nebo mióza), mění svůj tvar, nedostatek reakce žáků na světlo, rohovky a bulbární reflexy divergence (divergence vizuální osy) oko na svislé nebo vodorovné osy, mění svalový tonus až decerebrate tuhost, supresi (nebo podráždění, neklid) s šlachových reflexů, kůže, sliznice, Oboustranný patologických reflexů, malé nebo žádné šlachových reflexů (znaků), absence břišních reflexů, ochrnutí, afázie, meningeálních symptomy.

Mezi příznaky ohniskové hemisféry převažuje paréza končetin, až po pýchu. Podkorické poruchy jsou často pozorovány: svalový tonus, reflexe orálního automatismu atd. Někdy jsou zaznamenány generalizované nebo fokální křečové záchvaty. Reverzní vývoj mozkových a především ohniskových symptomů se objevuje pomalu: často se zachovávají hrubé reziduální účinky duševní a motorické sféry.

Po dlouhodobém vzhledu vědomí u pacientů zůstává dezorientace, hloupost, patologická ospalost, které jsou periodicky nahrazovány motorickým a řečovým vzrušením. Zaznamenávají se závažné duševní poruchy (dlouhodobé stavy záměny odlišné povahy, zejména spojené s agitací). Poruchy amnézie se vyskytují u všech obětí: retro- a / nebo anterográdní amnézie (trvá několik týdnů nebo měsíců). Vyskytuje se výrazný neurovegetativní syndrom s poruchou dýchání, kardiovaskulární aktivitou, termoregulací a metabolismem. Existuje bradykardie nebo tachykardie, často s arytmií, arteriální hypertenzí, respiračním selháním a frekvencí jeho rytmu (tachypnea nebo bradypnea), možná porušení vodivosti horních cest dýchacích, hypertermie. V mozkomíšním moku je krev (viz příloha 7). Na straně periferní krve - neutrofilní leukocytóza s posunem doleva a zvýšením ESR. Elektroencefalografická studie odhaluje porušení pravidelnosti a-rytmu, jeho kombinace s aktivitou δ- a θ ve formě "kmenových záblesků". Mozková vaskulární atonie je obvykle detekována na rehenefalogramech se závažným ugmem. Když echoencefaloskopie může vykazovat známky významného přetrvávajícího posunu mediánních struktur mozku a dalších impulzů. Na angiogramech se oblast UGM jeví jako avaskulární zóna s větvemi sousedních krevních cév, které se z ní vytlačily. Počítačová tomografie odhaluje fokální léze mozku ve formě zóny heterogenního zvýšení hustoty. Když lokální tomodensitometrie v nich je určena střídáním ploch se zvýšenou (od +54 do +76 jednotky vody) a hustota poijezhinuyu (od + 16 do +28 jednotek vody, Art.), Což odpovídá morfostruktuře zranění cerebrální detritus výrazně překračuje množství rozlité krve). Do 30-40 dnů. po úrazech se atrofie a / nebo cystické dutiny vyvíjejí v místě zranění. Při difúzním axonálním poškození může počítačová tomografie odhalit mnoho omezených krvácení v cervikálním centru obou hemisfér, v kmenových a periventrikulárních strukturách, corpus callosum na pozadí difuzního zvýšení objemu mozku v důsledku otoku nebo generalizovaného edému. UGM těžké je zpravidla provázeno zlomeninami kostí oblouku a základny lebky, stejně jako masivní subarachnoidní krvácení. Při příznivém výsledku přetrvávají jak mozkové, tak lokální symptomy po dlouhou dobu, což často způsobuje následné postižení. UGM s kompresí (intrakraniální hematom, otoky a otoky) jsou závažným projevem TBI. Tato forma TBI je hodnocena kriterií ohrožení života, téměř vždy znamená trvalé postižení. Dalším kritériem pro posouzení závažnosti poškození zdraví může být vznik duševní poruchy u oběti.

Intrakraniální hematomy

Intrakraniální hematomy, v závislosti na umístění, jsou rozděleny na epidurální, subdurální, intracerebrální a intraventrikulární. V klinické praxi jsou nejběžnější subdurální hematomy. Dále v sestupném pořadí - epidurální, intracerebrální a intraventrikulární. Existují časté případy kombinace různých typů hematomů ze dvou stran a na jedné straně tzv. Podlahy. Nejčastější je kombinace epi- a subdurálních hematomů. U většiny obětí jsou intrakraniální hematomy doprovázeny UGM s různou závažností. Tvorba hematomů je však možná i bez UGM, zejména u starších a senilních lidí kvůli zvýšené křehkosti cévní stěny. Převážná většina intrakraniálních hematomů se tvoří během prvních minut a hodin po poranění. Čas projevu klinických příznaků komprese mozku a vývoje syndromu dislokace závisí na mnoha faktorech, mezi které patří nejvýznamnější závažnost UGM, zdroje krvácení, které tvoří hematom, objem a lokalizaci hematomu, rezervní kompenzační schopnosti mozku, stav intrakraniálních prostorů, věk poškozeného. V závislosti na době projevu klinických příznaků komprese mozku se intrakraniální hematomy rozdělují na akutní (projevující se během prvních 3 dnů po poranění), subakutní (symptomy se projevují v období od 3 dnů do 3 týdnů) a chronické (známky komprese mozku jsou určeny po více než 3 týdnech po poranění).

Hematomy malé (do 50 ml), střední (50-100 ml) a velké (více než 100 ml) objemy jsou izolovány objemem krve, která se vylila.

Neexistuje korelace mezi objemem hematomu a dobou vývoje syndromu dislokace. Hematomy velkých objemů nemusí po dlouhou dobu vykazovat žádné významné klinické projevy. Současně mohou hematomy malé velikosti na pozadí mozkového edému způsobit bouřlivý debut s rozpadem vitálních funkcí. Biomechanika traumatu způsobuje výskyt epidurálních a intracerebrálních hematomů, které se vyvíjejí v oblasti nárazu, subdurální a intracerebrální - v oblasti protisrážlivosti. Pro tvorbu hematomů v zadní kraniální fossi se vyznačují přímým mechanismem poranění, tj. v stávkové zóně. Ihned po poranění nemusí být charakteristické klinické projevy hematomu. Vzhledem k tomu, že objem hematomu, hypoxie a otoku mozku se zvyšuje a jeho kompenzační kapacita je vyčerpána, se vyvíjí kompresní syndrom, syndrom komprese mozku (viz pododdíl Mozková komprese). Zdrojem vzniku epidurálních hematomů jsou nejčastěji poškozené kmeny a větve obalových cév (ve většině případů a. Sheningea shedia), diploitické cévy, dutiny dura mater a pachyonové granulace. Hematomy, které jsou tvořeny z arteriálních zdrojů, se klinicky projevují mnohem rychleji, mají větší objem než žilní. Vysoká pevnost dura mater v oblasti kraniálních stehů, zejména na základě lebky, způsobuje nejčastější lokalizaci epidurálních hematomů v časných, parietálních a parietálně-okcipitálních oblastech ohraničených stehy. Tyto rysy anatomie vedou k vzniku epidurálních hematomů lentikulárního bikonvexního tvaru, často podél konvexitálního povrchu.

Subdurální hematomy jsou morfologicky charakterizovány akumulací krve podél dura mater. Tvářejí se podle mechanismu proti nárazu, jsou často spojeny s pólovo-bazálními ložisky UGM. Anatomie subdurálního prostoru určuje velkou plochu a objem těchto hematomů ve srovnání s epidurály. Hlavními zdroji tvorby subdurálních hematomů jsou poškozené kortikální cévy v oblasti UGM, parazické žíly a mezery, žilní dutiny.

Předpokládá se, že typické klinické projevy syndromu stlačování mozku mohou být vyjádřeny pouze tehdy, když je objem hematomu alespoň 75 ml. Avšak takové nepříznivé faktory, jako jsou souběžné CFM, exogenní intoxikace, opakované TBI, které přispívají ke zvýšení objemu mozku, mohou způsobit vznik těžkých hemisferických příznaků a dislokačního syndromu u hematomů přibližně 30-40 ml. Subdurální hematomy zadní kraniální fossy s objemem 30-50 ml jsou považovány za velké, protože vedou k počátečnímu bloku cest vedoucích louhy na této úrovni a axiální dislokaci cerebellum do okcipitálně cervikálního duralového lůžka. Stav kompenzačních schopností mozku vede v 10-12% případů k subakutnímu vývoji klinických příznaků a v 3-4% případů - chronickému průběhu subdurálních hematomů.

Intracerevní hematomy, které se nacházejí hlavně v oblasti subkortikálních uzlin, jsou akumulací krve v bílé hmotě

cerebrální hemisféry a cerebellum. Jejich objem se pohybuje v rozmezí 10-20 až 100 ml. Zdrojem tvorby dat hematomů jsou poškozené intracerebrální cévy.

Existují tři formy intracerebrálních hematomů:

• hematomy spojené s konvexitálními kontusními ložisky sestávajícími z konvolucí a tekuté krve. Oni jsou zpravidla hladkostěnné, vymezené a obsahují zanedbatelné množství mozkových detritů;
• hematomy bez jasných obrysů, které jsou shluky různého množství krevní sraženiny mezi změkčené bílé hmoty. Takové hematomy peredoku zabírají velké objemy laloků velkých hemisfér a pronikají do laterálních komor;
• hematomy vyplývající z prasknutí jednotlivých cév podle principu zatahování mozkové tkáně. Jsou často centrální, hladké a s jasnými obrysy. Takovéto hematomy, vyskytující se v přibližně 2% případů, se často dostávají do stěn komor, pronikají je a způsobují tamponádu.

Intraventrikulární krvácení se nejčastěji kombinuje s intrakraniálními hematomy a kontusními ložisky. Patogeneticky lze rozlišit primární a sekundární intraventrikulární krvácení.

Primární krvácení ve ventrikulárním systému je důsledkem kavitačního účinku vlny CSF na komorové stěny a choroidních plexusů, sekundární krvácení se častěji vytvářejí jako důsledek průniku krve z intracerebrálních hematomů a šíření traumatické nekrózy koncentury kontury na komorovou stěnu.

V závislosti na stupni krvácení existují tři typy intraventrikulárního krvácení:

• difuzní intraventrikulární krvácení (krevní barvení cerebrospinální tekutiny obsažené ve ventrikulárním systému);
• částečná hematocefalie (část komory nebo jedna z komor je vyplněna krevními sraženinami, v krvi je příměs krve);
• ventrikulární tamponáda nebo celková hematocefalie (celý komorový systém je vyplněn krevními sraženinami).

Dráždivý účinek krve na reflexní a vegetativní struktury ve stěnách komor vede k dysfunkci diencefalického a mezenencefalického rozdělení mozkového kmene. Klinicky se projevuje ve formě hluboké deprese vědomí, tachypnea, hypertenze, hypertermie, hyperhidrózy, hormonie, okulomotorických poruch, výrazného meningeálního syndromu. Objektivní ověření intraventrikulárního krvácení je možné s ventrikulární punkcí, počítačovou a magnetickou rezonancí. Jednorozměrná echoencefaloskopie umožňuje fixaci rozšíření komorového echa komplexu, občas posunutí středních struktur do 2-4 mm.

Vlastnosti subdurálních hematomů s intoxikací alkoholem. Přijetí alkoholu, a zejména chronického alkoholismu, přispívá k krvácení v látce a výstelce mozku jak v akutních, tak vzdálených obdobích TBI. Alkohol porušuje neuroregulační mechanismy, má toxický účinek na vaskulární endotel, zvyšuje jejich propustnost, a proto u pacientů, kteří jsou intoxikovanými, mohou nastat relativně mírné TBI také subdurální hematomy. Alkoholová intoxikace způsobuje hyperemii cerebrálních cév, žilní kongesce a zvýšení intrakraniálního tlaku, proto při intoxikaci alkoholem dochází k malým subdurálním hematofrontálním nádorům, které jsou doprovázeny těžkou kompresí mozku. Toxický účinek alkoholu, v závislosti na jeho koncentraci v těle, se může projevit jako mozkové příznaky, stejně jako příznaky ohniskových lézí nervového systému, což významně zhoršuje průběh TBI, prohlubuje nebo deformuje jeho projevy.

U pacientů, kteří dlouhodobě konzumují alkohol, se mohou vyvinout akutní subdurální hematomy i po mírném TBI (často jsou mnohonásobné). Je známo, že tito pacienti mají tendenci vytvářet bilaterální subdurální hematomy.

Klinický průběh akutních subdurálních hematomů u pacientů, kteří vstupují do intoxikačního stavu, je charakterizován širokou škálou symptomů. Vědomí je nejčastějším příznakem akutních subdurálních hematomů. V závislosti na stavu vědomí pacientů po poranění existují tři možnosti pro klinické projevy akutních subdurálních hematomů.

• První možnost - klasický průběh subdurálních hematomů s "jasnou mezerou" je vzácný (asi 12%). Vyskytuje se s lehkou intoxikací. Po detoxifikační terapii může dojít k "lehké mezery".
• Druhá možnost je charakterizována skutečností, že symptomy intoxikace alkoholem jsou postupně a nepatrně nahrazovány příznaky komprese mozku. Zhoršení vědomí je zpočátku spojeno s toxickým účinkem alkoholu a později se zvyšující se kompresí mozku (23%).
• Třetí možnost je charakterizována skutečností, že ztráta vědomí nastane okamžitě po poranění. Časté cerebrální a fokální neurologické příznaky mozkové komprese se projevují a zvyšují a životně důležité poruchy se spojují brzy. Tato varianta klinického průběhu hematomů se často vyskytuje (65%).

Často je velmi obtížné posoudit, zda jsou příznaky způsobeny subdurálním hematomem nebo intoxikací alkoholem, proto pacienti s akutními subdurálními hematomy často nejdříve přicházejí do pohotovosti, psychiatrických, toxikologických oddělení a zdravotní detoxikace.

Komprese mozku

Komprese mozku může nastat při vystavení fragmentům a fragmentům kostí, intrakraniálním a intracerebrálním hematomům, subdurálním hygromu, pneumocefalům, otoku mozkové tkáně.

Rozdíl mezi objemem lebky a mozku je 40-50 ml, tj. 8-15%, takže klinické projevy dislokace mozku budou pozorovány, když intrakraniální obsah dosáhne rezervního prostoru. Chirurgický význam objemu hematomů skořápky u dospělých je přibližně 20-25 ml, intracerebrální - přibližně 12-20 ml, u dětí - 10-15 ml a až 5 ml. Takové hematomy, a to i s minimálními objemy, způsobují rychlý a nevratný vývoj poruch diencefalických kmenů.

Objemová tvorba v kraniální dutině (hematom) neztlačí mozog tolik, ale tlačí, tlačí a vytěsňuje.

Vývoj dislokačních procesů je doprovázen otokem mozku, zatímco jeho hmotnost se zvyšuje, metabolické poruchy se zvyšují, hypoxie postupuje a objem mozku se ještě zvětšuje. Patologické procesy, které se navzájem posilují typem začarovaného kruhu, způsobují dislokaci a pronikání do jednotlivých oblastí mozku a následné poškození kmene a smrt oběti.

Pathomorfologie spočívá v akumulaci objemu tekuté nebo koagulované krve, lokálním a obecném stlačení mozkové hmoty s posunem středních struktur, deformací a stlačením kontejnerů mozkomíšního moku, dislokací a omezením kmene.

Rychlost zvýšení intrakraniálního tlaku závisí na rychlosti tvorby akutní tvorby intrakraniálního objemu a zvýšení edému mozku. Se zvětšením perifokálního edému je ztížený výtok cerebrospinální tekutiny z komorového systému do spinálního prostoru. Existuje akutní hydrocefalus. Toto: mu přispívá ke stlačování podsvícených prostorů, kterými se cerebrospinální tekutina resorbuje pachyononovými granulacemi.

S rostoucím posunem mozku v přírodních intrakraniálních otvorech jsou rovněž narušeny cesty odtoku mozkomíšního moku. Proto se v prvních hodinách okluze mozkových komor dramaticky rozšířilo kvůli hypertenzi mozkomíšního moku.

Z různých možností mozku dislokace traumatických intrakraniálních krvácení jsou zvláště důležité posunutí spánkového laloku v otvoru mozečku Tentorium, posunutí mozečku v mozečku tentorium a otvor v týlní-cervikální durální nálevky, boční posunutí mozku pod velkým tvaru půlměsíce přívěsku.

Rozvíjející se symptomatické komplexy komprese mozku závisí na řadě faktorů. Nejdůležitější z nich jsou: lokalizace hematomu, objem hematomu, počáteční stav mozku, závažnost mozkových a kmenových poruch, intoxikace, souběžné extrakraniální poškození a onemocnění.

Komprese je charakterizována život ohrožujícím zvýšením po určitém časovém období po poranění (lehký pro: interflow) nebo ihned po jeho příznaku:

• cerebrální (vznik a prohloubení poškozeného vědomí, zvýšená bolest hlavy, opakované zvracení, psychomotorická agitace atd.);
• fokální (vzhled nebo prohloubení: mono- nebo hemiparéza, jednostranná mydriáza, fokální epileptické záchvaty, poruchy citlivosti, anisokoria a kontralaterální hemiparéza apod.);
• (vznik nebo prohloubení bradykardie, zvýšený krevní tlak, omezení pohledu, tonický spontánní nystagmus, bilaterální patologické reflexe atd.).

Ze všech nejvíce informativních symptomů s UGM a jeho traumatické komprese jsou nejspolehlivější anizokoria, paréza končetin a "světlo podle intervalu", které mohou být rozvinuty, vymazány nebo chybějící (v závislosti na pozadí: SGM nebo UGM v různých stupních).

PODMÍNKY PODMÍNEK (UNIFIED KRITÉRIA)

V klinické praxi se rozlišuje jak závažnost TBI, tak závažnost stavu oběti (TSP). Pojem TSP, přestože je: z velké části odvozen z konceptu závažnosti újmy, je nicméně mnohem dynamičtější než ten, který byl poznamenán. V rámci každé klinické formy TBI lze v závislosti na období a směru jejího průběhu sledovat různé stavy závažnosti.

Síla oběti je odrazem závažnosti úrazu v tuto chvíli. Může nebo nemusí odpovídat morfologickému substrátu poškození mozku. Současně je objektivní hodnocení TSP při přijetí první a nejdůležitější etapou diagnostiky specifické klinické formy TBI, která významně ovlivňuje správné třídění obětí, taktiky léčby a prognózu. Úloha hodnocení TSP je podobná další pozorování oběti. Hodnocení TSP zahrnuje studium alespoň tří složek:

• stav vědomí (viz dodatek 2);
• stav životních funkcí;
• stav ohniskových neurologických funkcí.

Existuje pět stupňů pacientů s TBI: uspokojivé, středně závažné, závažné, extrémně těžké, koncové.

Uspokojivý stav. Kritéria: 1) jasné vědomí; 2) neexistence porušení životně důležitých funkcí; 3) absence sekundárních (dislokačních) neurologických příznaků; nepřítomnost nebo mírná závažnost primárních hemisférických a craniobazálních příznaků (například motorické poškození nedosahuje stupně parézy). Když je podmínka považována za uspokojivou, je možné s ohledem na objektivní ukazatele zohlednit i stížnosti oběti. Neexistuje žádná hrozba pro život (s odpovídající léčbou); Prognóza rehabilitace je obvykle dobrá.

Stav mírné závažnosti. Kritéria: 1) stav vědomí: jasné nebo středně ohromující; 2) nejsou zhoršeny životně důležité funkce, je možná jen bradykardie; 3) fokální příznaky mohou být vyjádřeny v některých polutarnye a kraniobazalnye SIJ mtomy působící stále více selektivní (monoplegii nebo hemiparéza selhání končetiny na straně některých hlavových nervů, zhoršené vidění v jednom oku, senzorickou nebo motorická afázie, atd.)!.. Mohou se vyskytnout příznaky jednoho kmene (spontánní nystagmus atd.).

Chcete-li zjistit stav mírné závažnosti, stačí, aby došlo k porušení alespoň v jednom z parametrů. Například identifikace mírného omráčení v nepřítomnosti závažných ohniskových příznaků postačuje k určení stavu pacienta jako mírné závažnosti, spolu s objektivním je přípustné zohlednit závažnost subjektivních symptomů (především bolesti hlavy). Ohrožení života (s odpovídající léčbou) je nevýznamné, prognóza rehabilitace je často příznivá.

Těžký stav. Kritéria: 1) stav vědomí: hluboká omračování nebo stupor; 2) jsou narušeny životně důležité funkce, většinou mírně o 1-2 ukazatele; 3) fokální příznaky: a) kmen - mírně vyjádřený (anisokoria, pokles pupilárních reakcí, omezení vzhůru, homolaterální pyramidová nedostatečnost, disociace meningeálních příznaků podél osy těla atd.); b) jeden a půl a kraniobazální - jsou jasně vyjádřeny ve formě symptomů podráždění (epileptické záchvaty) a epizody (motorické poruchy mohou dosáhnout stupně plegie).
Pro zjištění vážného stavu pacienta je přípustné porušování alespoň jednoho z parametrů. Detekce porušení životních funkcí ve dvou nebo více indikátorech, bez ohledu na závažnost deprese vědomí a ohniskových příznaků, stačí k tomu, aby se podmínka kvalifikovala jako závažná. Ohrožení života je významné, do značné míry závisí na délce trvání vážného stavu. Prognóza rehabilitace je někdy nepříznivá.

Extrémně vážný stav. Kritéria: 1) stav vědomí: střední či hluboký kóm; 2) životně důležité funkce: hrubé porušení současně s několika parametry; 3) fokální příznaky: a) vřeteno - označený hrubě (reflexní paréza nebo plegia pohled směrem nahoru hrubý anizokorií, odlišnost očí ve svislé nebo vodorovné osy, tonizující spontánní nystagmus, ostrou útlum pupilární reakce na světlo, dvoustranné patologické známky gormetopiya atd.). ; b) semitar a craniobasal prudce vyjádřený (až do dvoustranné a vícenásobné parézy). Ohrožení života je maximum; závisí do značné míry na délce mimořádně závažného stavu. Prognóza rehabilitace je často špatná.

Stav svorky Kritéria: 1) stav vědomí: terminální kóma; 2) životně důležité funkce: kritické poruchy; 3) ohniskové systémy: a) kmen - bilaterální pevná mydriáza, absence pupilárních a rohovkových reflexů; b) jeden a půl a kraniobazální - blokovány mozkovými a kmenovými poruchami.

Předpověď: přežití je obvykle nemožné.

Při použití dané stupnice hodnocení TSP pro diagnostické a zejména prognostické posouzení je třeba vzít v úvahu časový faktor - délku pobytu pacienta v určitém stavu. Závažná porucha v průběhu 15-60 minut po poranění může být pozorována u obětí s mírnou kontusí mozku, ale má jen malý vliv na příznivou prognózu života a rehabilitaci. Pokud pobyt pacienta ve vážném a mimořádně závažném stavu trvá déle než 6 až 12 hodin, pak to obvykle vylučuje vedoucí úlohu mnoha souvisejících faktorů, jako je intoxikace alkoholem, a naznačuje závažné TBI.

Při kombinaci TBI by mělo být poznamenáno, že spolu s cerebrální termín hlavních příčin protrahovaného vážného a velmi přísné podmínky: (. Traumatický šok, vnitřní krvácení, tuk embolie, intoxikace a kol), může být extrakraniálních faktory.

Informační příznaky závažnosti onemocnění, které poukazují na ohrožení života oběti, je třeba vzít v úvahu při určování poškození zdraví na základě ohrožení života.

ODBORNÁ HODNOCENÍ ZDRAVÍ ZDRAVÍ

Analýza nálezů primárních a opakovaných forenzních vyšetření na mírném TBI ukazuje, že rozdíly mezi odhady závažnosti poškození zdraví při provádění těchto vyšetření jsou asi 50%. Důvody tohoto nesrovnalosti jsou obvykle:

• podcenění klinických a laboratorních údajů lékaři během počátečního vyšetření (31%);
• podceňování komplikací mírného TBI odborníkem (26%);
• nedostatek podezření ze znalce o přítomnosti mírného TBI během vyšetření (16%);
• nesprávné určení příčiny trvání zdravotní poruchy odborníkem (přítomnost komplikace poranění hlavy) 14%;
• nesprávné odborné posouzení objektivních příznaků poranění hlavy v lékařských záznamech (12%);
• lékařské zhodnocení klinických a laboratorních údajů během počátečního vyšetření, 12%;
• nesprávná kvalifikace stupně poškození zdraví odborníkem (5%);
• Expertní chyba při stanovení etiologie trvání zdravotní poruchy (vliv komorbidity) 4% (VE Budnik, 2002).

Při rozhodování o závažnosti poškození zdraví oběti je třeba brát v úvahu dlouhodobé účinky TBI, včetně CMB.

Soudní lékařské posouzení závažnosti újmy způsobené poraněním hlavy by zpravidla mělo být zakázáno a v některých případech i složité. Neurochirurg (zejména v prvních týdnech po úrazu) a neurolog (by: obcházet období akutní poranění) by měl být zapojen do odborné komise. V případech zjevného průzkumu psychopatologie zranění oběti by měly být prováděny s povinnou účastí na složení expertního výboru psychiatra nebo po dokončení forenzní psychiatrické vyšetření. Konkrétní zranitelnost neuropsychologické funkcí spojených s TBI se nejčastější poškození čelních a spánkových lalocích mozku, stejně jako běžné bílé hmoty léze polokoule (difuzní axonální poranění).

Pokud při vyšetření oběti odborníci podezřívají přítomnost poškození kostí lebky, mozku, intrakraniálního krvácení, taková oběť musí být hospitalizována.

Vypracování odborných znalostí bez přímého vyšetření oběti pouze podle autentických lékařských dokladů (anamnéza, ambulantní karta, ambulantní karta atd.) Je mimořádně nežádoucí a je přípustné ve výjimečných případech, kdy není možné přímo vyšetřit oběť odborníkem (Tami) a také za přítomnosti autentických lékařské dokumenty obsahující úplné údaje o povaze poškození, klinickém průběhu a výsledku, včetně dalších informací potřebných k vyřešení tohoto poškození cific odborné otázky vznesené odborníky.

Soudní lékařské hodnocení těchto lékařských dokumentů, které popisují klinickou a morfologickou strukturu poranění, jeho dynamiku a závažnost poškození zdraví, včetně posttraumatických změn, musí být provedeno komplexně za účasti příslušných odborníků. Toto posouzení by mělo být založeno na objektivních známkách poškození zjištěných výsledky vyšetření oběti v léčebně. Při posuzování zbytkových účinků přenášeného poranění mozku je třeba mít na paměti, že u mnoha dalších onemocnění (vaskulární dystonie, tyreotoxikóza, alkoholismus, drogová závislost atd.) Mohou mít podobné příznaky. Při určování závažnosti újmy způsobené TBI je mezi projevy této patologie nutné identifikovat a vzít v úvahu důsledky exacerbace nebo komplikací předchozích onemocnění způsobených individuálními charakteristikami organismu nebo nedostatky v poskytování lékařské péče.

Je-li nutné stanovit (diferencovat) vznik zjištěných kraniocerebrálních příznaků (buď účinky odhadu TBI, nebo vzdálené důsledky předtím přeneseného TBI nebo onemocnění centrálního nervového systému) spolu s komplexním vyhodnocením diferenciální diagnózy materiálů trestního případu a výsledky odborného vyšetření oběti morfologické projevy TBI s vektorizačními znaky traumatického nárazu (jeho místo a směr) a ergometrické traumatické účinky s kraniocerebrálními projevy, interpretované jako projevy posuzovaného TBI.

Není-li toto rozlišování možné (kvůli neúplnosti primárního lékařského výzkumu, informační méněcennosti předložených materiálů atd.), Mělo by to být v odborném posudku jasně a jasně promítnuto.

Metody vedení forenzního vyšetření v případech otřesů mozku

Metody vedení forenzní zkoušky při posuzování závažnosti poškození zdraví mozkového otřesu u živých lidí zahrnují:

1) podrobné seznámení s předběžnými údaji (usnesení vyšetřovatele, rozhodnutí soudu atd.);

2) studium případových materiálů (případné), lékařské dokumenty (tísňová karta, trauma, anamnéza, ambulantní karta atd.);

3) sběr anamnézy od oběti (pokud se vyšetřování provádí za účasti oběti). Posuzuje se sekvence a načasování nástupu klinických příznaků (cerebrální - ve formě bolesti hlavy, nauzea, zvracení, atd., Ohniskové, autonomní, emocionální), předané poškozeným a zaznamenané v lékařských záznamech;

4) forenzní vyšetření:

• neurologické vyšetření;
• Rentgenové vyšetření (pokud existuje podezření na poškození kostního traumatického poškození);
• oftalmologické vyšetření (pokud existují stížnosti a klinické údaje);
• forenzní psychiatrické vyšetření (pokud existují stížnosti a klinické údaje).

Ve výzkumné části odborného dokumentu musí být zohledněny všechny znaky, které určují typ poškození v místě nárazu (oděr, zranění, zranění atd.) A další charakteristiky nezbytné k vyřešení stanovených odborných úkolů (včetně lékařských dokumentů);

5) analýza provedených průzkumů a studií;

6) znění závěrů, přičemž je třeba vzít v úvahu:

• okolnosti a mechanismus úrazu, stejně jako povaha předmětu, který byl poškozen hlavou;
• lokalizace vnějších zranění hlavy a obličeje, jejich charakter, počet, velikost atd.;
• sekvence a načasování klinických symptomů, které jsou postiženým poskytovány a zaznamenány v lékařských záznamech;
• výsledky laboratorních, rentgenových, počítačových tomografií a zobrazování magnetickou rezonancí, elektroencefalografické studie apod.;
• klinické projevy a závažnost symptomů, předchozí nemoci, zranění a jiné patologické stavy těla v době přijetí TBI;
• klinické projevy dalšího posttraumatického období (důsledky TBI v podobě astenického, asthenovegetativního syndromu, posttraumatické encefalopatie ve formě konvulzního syndromu, pyramidální nedostatečnosti, hydrocefalického a hypertenzního syndromu, arachnoiditidy atd.).
• podmínky hospitalizace a ambulantní léčby (doba trvání léčby);
• povaha, objem a trvání léčby (hospitalizační a ambulantní);
• procentuální ztrátu celkové pracovní kapacity a míru jejích omezení;
• úplná ztráta odborné pracovní schopnosti (100%).

EXPERT HODNOCENÍ ALGORITMŮ

Známky vážného poškození zdraví

V algoritmu posuzování závažnosti poškození zdraví v důsledku TBI je prioritním kritériem nebezpečí pro život.

Následující hlavní skupiny souvisejí s TBI a jeho následky, které představují nebezpečí pro život:

• první skupina: závažná kontuze mozku (s nebo bez komprese) a mírná (pouze pokud jsou příznaky léze stonky bez ohledu na výsledek) stupně; úrazy hlavy pronikající do lebeční dutiny, a to i bez poškození mozku; zlomeniny kraniální klenby, otevřené i uzavřené (s výjimkou zlomenin pouze kostí obličeje a izolované zlomeniny pouze vnější desky kraniální klenby); zlomeniny lebky (jako variant otevřených zlomenin);
• Druhá skupina (dále účinky SCS v život ohrožující patologických stavů nebo onemocnění): komatu, cerebrální traumatický šok těžký III-IV podle stupně (v izolované CCT vzácný, možná v kombinaci s poškozením jiných orgánových systémů), závažným stupněm poruchy prokrvení mozku, je masivní ztráta krve, akutní srdeční nebo vaskulární nedostatečnost, kolaps, těžké akutní respirační selhání, hnisavé septické stavy, poruchy regionální a cirkulace orgánů, vedoucí k e do embolie (plyn a tuk) mozkových cév, tromboembolie, mozkový infarkt, kombinace život ohrožujících stavů.

Důsledky TBI, které nejsou život ohrožující, ale způsobují vážné ublížení na zdraví, zahrnují (podle článku 111 trestního řádu Ruské federace):

• - vývoj psychické poruchy, jejíž diagnóza, její závažnost a příčinný vztah s přijatým TBI, jsou prováděny psychiatry. Posouzení ublížení na zdraví, které mělo za následek duševní poruchou vyrábí buď jako součást komplexního forenzního vyšetření s pomocí psychiatra, nebo v procesu forenzní vyšetření provedené po forenzní psychiatrické vyšetření (s přihlédnutím k jeho výsledky). Poslední možnost je upřednostňována. Závažnost poranění, jehož jediným projevem je duševní porucha, určuje forenzní psychiatrické vyšetření;
• - trvalá ztráta celkové pracovní kapacity alespoň jedné třetiny z důvodu zbytkového závažného poranění hlavy (s určitým výsledkem) a projevující se:
  • a) zvýšení závažnosti již existující duševní nemoci nebo poruchy v podobě zvýšené frekvence záchvatů (minimálně 1 krát za týden, s adekvátní antiepileptické léčby v průběhu roku - 3 zabavení ročně nebo více), častější epileptické záchvaty (alespoň jednou za měsíc- 75% trvalá ztráta obecné pracovní kapacity), významné oslabení paměti a snížení inteligence, příznaky demence;
  • b) neurologické poruchy: paralýzu, proces rozpoznávání porušení (agnózie), porušení cílených opatření (apraxie), výrazné zhoršení řeči (afázie), nedostatek koordinace (ataxie), ostrý vestibulární a cerebelární poruchy (100% trvalou ztrátu obecné pracovní schopnosti); významné poruchy rozsahu pohybu a síly v končetinách, významný nedostatek koordinace pohybů, významná porucha svalového tonusu;
  • c) důsledky poškození kostí klenby a lebky, epidurální a subdurální hematom, subarachnoidální krvácení, UGM, a přítomnost trepanadionnogo vady, včetně uzavřených plastových: organické porážce dvou nebo více kraniálních nervů, je značná ztráta koordinace, výrazné zvýšení svalového tonu a sil1 v končetinách, snížená inteligence, oslabená paměť, epileptické záchvaty (4 až 12krát ročně), přítomnost trepanadionové vady o 20 cm2 nebo více (60% trvalá ztráta celkové pracovní síly bnosti); Organická léze více hlavových nervů, mírná ztráta koordinace, mírné zvýšení svalového tonu končetin a SIL1 mírné závažné poruchy hybnosti, občasné záchvaty (2-3 krát za rok), přítomnost trepanadionnogo defektu oblasti od 10 do 20 cm 2 (45 % trvalé ztráty celkové pracovní kapacity).
• - úplná ztráta odborné pracovní kapacity (100%) v důsledku TBI (s určitým výsledkem).

Známky poškození zdraví mírného

Zdraví ohrožení mírné závažnosti je zjištěno za nepřítomnosti příznaků ohrožení života, neexistence následků uvedených v článku 112 trestního řádu Ruské federace Kritéria pro zdravotní újmu mírné závažnosti zahrnují dlouhodobou zdravotní poruchu způsobenou TBI (včetně jejích účinků), která trvá déle než 21 dní; značné stabilní (při určit výsledek) ztráta obecné schopnosti pracovat méně než jednu třetinu (od 10 do 30% včetně), v důsledku zbytkové účinky traumatickém poranění mozku, uvedené v „Tabulce procent postižení v důsledku různých zranění“ (přílohy ministerstvu SSSR instrukcí financí od 12:05. 1974, str. 110). To by mělo zahrnovat:

• Organická léze vícenásobné hlavových nervů porucha vůně, chuť, světlo nekoordinovanost, mírné zvýšení pevnosti a svalového napětí v končetinách, mírné poruchy pohybu, mírné poruchy citlivosti, přítomnost oblasti poškození trepanadionnogo 4-1O cm2 (30% trvalou ztrátu celkového zdravotního postižení) ;
• zbytkový jevy TBI, neúplná zlomenina kosti lebeční klenby, UGM, epidurální hematom, subarachnoidální krvácení (jednoohniskové příznaky - nerovnost oční štěrbiny odchylka jazyka, nystagmus, hladkost nasolabiálních vrásky a podobně a také trepanadionny defekt plochu menší než 4 cm2. - 20% odolný ztráta obecné pracovní kapacity, vegetativní příznaky - třes a prsty očních víček, reflexní vazby, vazomotorické poruchy atd. - 15% trvalá ztráta obecné pracovní kapacity, zbytkové účinky SGM ve formě samostatného cíle Známky - hladkost nasolabiálních záhyby nerovnosti oční štěrbiny - 10% ztrátu z celkového příjmu kapacity práce).

Známky poškození plic

Kritéria lehkého úrazu na zdraví v důsledku TBI zahrnují krátkodobou (ne více než 21 dní) zdravotní poruchu a mírnou (5%) trvalou ztrátu obecné pracovní kapacity.

Při posuzování závažnosti poškození zdraví u mírných případů CHM a CHM je určujícím kritériem krátkodobé (až 21 dní) trvání zdravotní poruchy (dočasná invalidita). Zde doporučení pro vedoucí lékařů a ošetřujících lékařů mohou sloužit jako předběžná příručka.

"Přibližná doba dočasné invalidity pro nejčastější nemoci a úrazy" (1995). Z tohoto dokumentu vyplývá, že celková orientační data po dobu trvání zdravotních poruch u SGM je 20-22 dnů, s mírným UGM - 45-60, na UGM středně těžká - 80-95, poranění hlavy, nitrolební krvácení projevuje (subarachnoidální, subdurální a extradurální ), mírné - 40-50, střední - 60-70, těžké - 80-100 dní.

Zároveň je třeba vzít v úvahu skutečnost, že v některých případech CMB a UGM, může být označena a prodloužený zdravotní poruchy v důsledku porušení cirkulace louhu a rozvoj hydrocefalus, autonomní dysfunkcí, a někdy rozvoj arachnoiditidy a encefalopatie (s potvrzení diagnózy dat lumbální punkce, laboratorní analýzy mozkomíšního moku, elektroencefalografie v dynamice atd.).

Dlouhodobé důsledky UGM mírné může být vyjádřena ve vývoji optických-chiasmal arachnoiditidy (zaostření lokalizace poškození na bazální povrchu mozku), záchvaty (na convexital lokalizace krbu), atd. Ero:.. Mu může usnadnit pozdější porušení režim hospitalizace, nedostatečná patogenní léčba, přítomnost somatických onemocnění atd.