Syndrom VCG nebo intrakraniální hypertenze: příznaky u dospělých a léčebné znaky

1. Základní pojmy 2. Patofyziologie 3. Graduace 4. Klinice 5. Diagnostika 6. Lékařská opatření

Zvýšený intrakraniální tlak je běžnou diagnózou. Může se zjistit, zda má pacient závažné neurologické onemocnění, stejně jako u prakticky zdravé osoby. Příčiny patologie mohou být různé, mění se její klinické projevy. Avšak v každém případě mohou projevy intrakraniální hypertenze vést k nežádoucím důsledkům.

Základní pojmy

Intrakraniální tlak je tlakový rozdíl v kraniální a atmosférické dutině. Obvykle se tento indikátor u dospělých pohybuje od 5 do 15 mm Hg. Patofyziologie intrakraniálního tlaku podléhá doktríně Monro-Kelly. Tento koncept je založen na dynamické rovnováze tří složek:

Změna úrovně tlaku jedné ze složek by měla vést k kompenzační transformaci ostatních. To je způsobeno zejména vlastnostmi krve a mozkomíšního moku, aby byla zachována stálost kyselé a bázové rovnováhy, tj. Působit jako vyrovnávací systémy. Kromě toho mozková tkáň a krevní cévy mají dostatečnou elasticitu, což je další možnost udržení této rovnováhy. Díky takovým ochranným mechanismům je udržován normální tlak uvnitř lebky.

Pokud nějaké důvody způsobí narušení regulace (takzvaný tlakový konflikt), dojde k intrakraniální hypertenzi (VCG).

Při absenci ohniskové příčiny vývoje syndromu (například s mírnou hyperprodukcí cerebrospinální tekutiny nebo se zanedbatelnou venózní discirkulací) se vytváří benigní nitrolební hypertenze. Pouze tato diagnóza je přítomna v Mezinárodní klasifikaci nemocí ICD 10 (kód G93.2). Existuje poněkud odlišná koncepce - "idiopatická intrakraniální hypertenze". S touto podmínkou nelze etiologii syndromu stanovit.

Patofyziologie

V současné době bylo spolehlivě zjištěno, že hladina intrakraniálního tlaku nad 20 mmHg vede k obtížnému průtoku mozku a k poklesu cerebrální perfúze. Tak vzniká sekundární cerebrální ischémie. Kromě toho mohou být účinky VCG vyjádřeny v posunu mozkových struktur podél tlakového gradientu. Taková okolnost může působit jako příčina vývoje syndromu dislokace a mozku, který se klíčí do velkých foramenů.

Hlavní nemoci, které vyvolávají rozvoj intrakraniální hypertenze, jsou:

• Traumatické poranění mozku;
• Hydrocephalus;
• Cerebrovaskulární patologie (včetně venózní dyscirkulace);
• Neuroinfekce;
• Neoplazmy mozku, včetně benigních (např. Mozkomíšního moku);
• Status epilepticus;
• Centrální autonomní dysfunkce.

Kromě poškození mozku mohou extrémní hladiny intrakraniálního tlaku vyvolat i vnější příčiny. Mohou to být systémové endokrinní poruchy, poškození imunitního systému, metabolické poruchy, generalizované infekce, těžká kardiovaskulární a plicní patologie. Některé léky (jako je udržení tekutiny v těle) také přispívají k rozvoji syndromu.

Trvalá VCG s tlakovou hladinou nad 20 mmHg je extrémně nebezpečná, protože výrazně zvyšuje pravděpodobnost úmrtí a rozvoj vegetativního stavu.

Odstupňování

Úroveň intrakraniálního tlaku je individuální hodnota. U dospělých se může lišit, přičemž všechny ostatní věci jsou stejné, v rozmezí 5-7 mm Hg. Také čtení budou záviset na:

• Věk člověka;
• Pozice těla;
• Přítomnost intrakraniální patologie.

U dospělých je nitrolební tlak dvakrát vyšší než u dětí starších než jeden rok. Nízká pozice hlavy také přispívá ke zvýšení tohoto parametru. Taková fluktuace je však nevýznamná, nejčastěji nevede k subjektivním pocitům a není považována za patologickou.

Patologické stavy vyvolávají vývoj intrakraniální hypertenze. Jeho závažnost určuje klinické projevy syndromu. Čím vyšší gradace zvýšeného intrakraniálního tlaku, tím více neurologických poruch by člověk očekával u pacienta. Intrakraniální hypertenze je rozdělena do následujících stupňů:

• Slabá (16 - 20 mm Hg);
• Průměr (21 - 30 mm Hg);
• Vyjádřeno (31 - 40 mm Hg);
• Mimořádně výrazný (více než 41 mm Hg).

Intrakraniální hypertenze lze diagnostikovat jak u osob s těžkými neurologickými poruchami, tak u zdravých lidí.

Klinika

Klinický obraz patologického stavu bude přímo záviset na závažnosti hypertenze. Pokud příčiny intrakraniální hypertenze spočívají v těžkých mozkových onemocněních, neurologické poruchy, které jsou způsobeny základní patologií, přicházejí do popředí. Komplex symptomů je v tomto případě předem určen lokalizací a rychlostí distribuce intrakraniálního procesu.

Benígní intrakraniální hypertenze je charakterizována přítomností mozkové a difuzní neurologické mikrosymptomatologie. Zvýšení intrakraniálního tlaku může být podezření, pokud osoba má:

• Časté bolesti hlavy;
• Závratě;
• Unmotivovaná změna nálady;
• Zvýšená ospalost;
• Pocit únavy a slabosti;
• Nevolnost a zvracení, které nejsou spojené s jídlem;
• Známky autonomní dysfunkce.

Podobné symptomy intrakraniální hypertenze jsou nespecifické a mohou se objevit u řady dalších onemocnění.

• Hypertenze;
• Pomalý puls;
• Respirační poruchy.

Při dlouhodobých a pomalu postupujících postupech mohou být objektivní příznaky dlouhodobě skryty.

Spolehlivě potvrďte, že diagnóza "syndromu intrakraniální hypertenze" je možná pouze s kumulativní analýzou klinických a přístrojových dat.

Diagnostika

Přesná diagnóza "intrakraniální hypertenze" je možná pouze po přímém měření hladiny tlaku fluidního média mozku. Za tímto účelem se provádí invazivní procedura - do mozkových dutin, komor nebo subarachnoidních prostorů je vložena speciální jehla s trnem, po jejímž odstranění je připojen manometr. Systémy a snímače implantované do kraniální dutiny mohou být použity k monitorování hladiny tlaku. Tyto činnosti jsou prováděny pod kontrolou MRI. Pouze v těchto případech je spolehlivě stanovena hodnota intrakraniálního tlaku.

V případech, kdy takový přímý postup nelze použít nebo je nevhodný, je založen na nepřímých známkách zvýšeného intrakraniálního tlaku. Patří sem:

• Korpulence a dilatace zubních žil, edém optického nervu během oftalmoskopie;
• Venózní discirkulace, vysoký pulsační index podle dopplerovského ultrazvuku cév hlavy a krku, reovasografie, duplexní skenování;
• Deformace mozkových dutin, velký objem léze a periventrikulární zředění mozkové tkáně během neuroimagingu (CT a MRI);
• Posun středních struktur výsledky echoencefaloskopie.

Použití CT a MRI spolehlivě neposuzuje přítomnost intrakraniální hypertenze.

Lékařské akce

První léčba intrakraniální hypertenze by měla být zaměřena na základní příčiny, které vedly k vzniku tohoto syndromu.

Přímé snížení nitrolebního tlaku je založeno na čtyřech základních principech:

• Monro-Kellyova doktrína (požadovaná pro vyrovnání množství intrakraniálních objemů);
• Eskalace terapie (postupný přechod od zahájené léčby k komplexnější a agresivní korekci);
• Normalizace vaskulární vazby (vazodilatační a vasokonstrikční procesy);
• Účinky na faktory sekundárního poškození mozku (ischemie, hypoxie, snížená perfúze).

Než začnete léčit pacienta, je nutné klasifikovat stupeň zvýšení intrakraniálního tlaku.

Benígní a idiopatická intrakraniální hypertenze zpravidla dobře reaguje na léčbu. Tyto stavy jsou korigovány užíváním antioxidantů, vitamin-minerálních komplexů, lékařské gymnastiky, normalizace práce a odpočinku, optimalizace stravy. Kromě toho mohou být použity lehké diuretické léky (hlavně diuretické byliny). Tyto stavy mohou být léčeny ambulantně.

Těžká mozková hypertenze vyžaduje hospitalizaci v specializované nemocnici. Snížení intrakraniálního tlaku je postupné. V tomto případě je léčba rozdělena na preventivní a nouzové.

První je terapie zaměřená na eliminaci faktorů, které mohou zhoršit a / nebo urychlit vývoj intrakraniální hypertenze. Za tímto účelem lékař upravuje:

• Porušení venózního odtoku;
• Respirační poruchy;
• Hypertermie;
• Systémová hemodynamika.

Neexistuje-li výsledek preventivní terapie, použijí se nouzová opatření. Chcete-li to provést, použijte krokový algoritmus ke snížení nitrolebního tlaku:

• CT se provádí tak, aby se eliminovala nutnost chirurgické korekce stavu. V některých případech se vyžaduje diagnostika MR, která lépe zobrazuje objemové útvary. Za přítomnosti důkazů byl zaveden systém řízeného vypouštění mozkomíšního moku;
• Hyperventilace se provádí;
• Zavádějí se hyperosmolární roztoky (přípravky Mannitol a HyperHAES);
• S neúčinností předchozích opatření se pacient injektuje do barbiturátového kómatu léků;
• Použijte umělou hypotermii. Snížení teploty mozku snižuje metabolismus nervové tkáně, a tudíž mozkový průtok krve.
• Pokud je to nutné, použijte dekompresní kraniotomii pro zvýšení intrakraniálního objemu.

Použití hyperosmolárních roztoků, zejména konstantních, může být doprovázeno změnou snížení nitrolebního tlaku a následným skokem v důsledku akumulace léků v mozku.

Přítomnost intrakraniální hypertenze je vážnou komplikací mozkových onemocnění. Stupeň závažnosti určuje klinické projevy syndromu, množství potřebné léčby a prognózu. Včasné využívání lékařské péče může významně snížit rizika vzniku sekundárních účinků intrakraniální hypertenze a dosáhnout požadovaných výsledků léčby.

Intrakraniální hypertenze: Příznaky a léčba

Intrakraniální hypertenze je patologický stav, ve kterém tlak stoupá uvnitř lebky. To znamená, že to není nic jiného než zvýšený nitrolební tlak. Důvody tohoto stavu existuje velká rozmanitost (od přímo chorob a poranění mozku a konče metabolických poruch a otravy). Ať už je důvod jakýkoli, nitrolební hypertenze se projevuje stejný typ příznaků: Prasknutí bolest hlavy často doprovázená nevolností a zvracením, poruchy zraku, retardace, pomalosti myšlenkových procesů. To nejsou všechny příznaky možného syndromu intrakraniální hypertenze. Jejich spektrum závisí na příčině a délce trvání patologického procesu. Diagnóza intrakraniální hypertenze obvykle vyžaduje použití dalších metod vyšetření. Léčba může být konzervativní i operační. V tomto článku se snažíme přijít na to, jaký stát to, co se projevuje a jak se s tím vypořádat.

Příčiny tvorby intrakraniální hypertenze

Lidský mozek je umístěn v dutině lebky, to znamená, že kostní box, velikost, která u dospělého člověka se nemění. U lebky je nejen mozková tkáň, ale také mozkomíšní tekutina a krev. Společně všechny tyto struktury zaujímají odpovídající objem. Mozkomíšní tekutina je tvořena v dutinách komor, které kapalina odtéká cesty do ostatních částí mozku, částečně absorbovány do krevního řečiště, částečně proudí do subarachnoidálního prostoru míchy. Objem krve zahrnuje arteriální a žilní kanály. Zvětšením objemu jedné ze složek lebeční dutiny a intrakraniální tlak zvyšuje.

Nejčastěji dochází ke zvýšení nitrolebního tlaku kvůli zhoršené cirkulaci mozkomíšního moku (CSF). To je možné s nárůstem výroby, narušením odtoku, zhoršením absorpce. Poruchy oběhu způsobují špatný tok arteriální krve a její stagnaci v žilní části, což zvyšuje celkový objem krve v lebeční dutině a také vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Někdy se objem mozkové tkáně v lebeční dutině může zvětšit kvůli otoku samotných nervových buněk a mezibuněčného prostoru nebo růstu nádoru (nádoru). Jak můžete vidět, vzhled intrakraniální hypertenze může být způsoben různými důvody. Obecně platí, že nejběžnější příčiny intrakraniální hypertenze mohou být:

• traumatické poranění mozku (otřesy, modřiny, intrakraniální hematomy, zranění při narození atd.);
• akutní a chronické onemocnění cerebrální cirkulace (mrtvice, trombóza sinusů dura mater);
• nádory lebeční dutiny, včetně metastáz nádorů jiné lokalizace;
• zánětlivé procesy (encefalitida, meningitida, absces);
• vrozené abnormality struktury mozku, krevní cévy, samotné lebky (zamoření výtokových cest cerebrospinální tekutiny, anomálie Arnold-Chiari a tak dále);
• otravy a metabolické poruchy (otrava alkoholem, olovo, oxid uhelnatý vlastní metabolity, jako je cirhóza jater, hyponatremie, a tak dále);
• onemocnění jiných orgánů, které vedou k obtížnosti venózní odtok krve z lebeční dutiny (srdeční onemocnění, obstrukční plicní nemoc, novotvar krku a mediastina, atd).

Není to samozřejmě možné situace vedoucí k rozvoji intrakraniální hypertenze. Samostatně bych chtěl říci o existenci tzv. Benígní intrakraniální hypertenze, kdy vzniká nárůst intrakraniálního tlaku bez jakéhokoli důvodu. Ve většině případů má benigní intrakraniální hypertenze příznivou prognózu.

Symptomy

Zvýšený intrakraniální tlak vede ke stlačení nervových buněk, což ovlivňuje jejich práci. Bez ohledu na příčinu se manifestuje syndrom intrakraniální hypertenze:

• rozptýlené difúzní bolesti hlavy. Bolest hlavy byl výraznější během druhé poloviny noci a ráno (v noci, protože lebeční dutiny odtoku kapaliny zhoršila) je tupý přírody, k níž je pocit tlaku uvnitř oka. Ta bolest je horší, když kašlání, kýchání, napínal, fyzická námaha, mohou být doprovázeny hluku v oblasti hlavy a závratě. Při mírném zvýšení nitrolebního tlaku se můžete cítit jen těžkou hlavou;
• náhlá nevolnost a zvracení. "Náhlé" znamená, že ani zvracení, ani zvracení nejsou provokovány žádnými vnějšími faktory. Nejčastěji dochází k zvracení ve výšce bolesti hlavy, během jeho vrcholu. Taková nevolnost a zvracení samozřejmě zcela nesouvisejí s příjmem potravy. Někdy se zvracení vyskytne na prázdném žaludku ihned po probuzení. V některých případech je zvracení velmi silné, jako kašna. Po zvracení může osoba pociťovat úlevu a intenzita bolesti hlavy se snižuje;
• zvýšená únava, rychlé vyčerpání, a to jak během duševní, tak fyzické námahy. To vše může být doprovázeno nemotivovanou nervozitou, emoční nestabilitou, podrážděností a slzami;
• meteozitlivost. Pacienti s intrakraniální hypertenzí netolerují změny v atmosférickém tlaku (zejména jeho pokles, který se děje před deštivým počasím). Většina příznaků intrakraniální hypertenze v těchto okamžicích se zhoršuje;
• narušení autonomního nervového systému. Toto se projevuje zvýšeným pocením, poklesem krevního tlaku, palpitacemi;
• zhoršení zraku. Změny se postupně rozvíjejí, zpočátku jsou přechodné. Pacienti zaznamenali vzhled pravidelného rozmazání, jako by to bylo rozmazané vidění, někdy zdvojnásobilo obraz předmětů. Pohyby očních bulvy jsou často bolestivé ve všech směrech.

Délka výše popsaných symptomů, jejich variabilita, tendence ke snížení nebo zvýšení jsou z velké části určovány hlavní příčinou intrakraniální hypertenze. Zvýšení jevů intrakraniální hypertenze je doprovázeno zvýšením všech příznaků. K tomu může dojít zejména:

• přetrvávající denní ranní zvracení na pozadí silných bolestí hlavy po celý den (a to nejen v noci a ráno). Zvracení může být doprovázeno přetrvávajícím škytadlem, což je velmi nepříznivý příznak (který může naznačovat přítomnost nádoru v zadní kraniální fossi a signalizuje potřebu okamžité lékařské péče);
• zvětšení inhibice duševních funkcí (vzhled letargie, až do narušení vědomí typu omráčení, spořičů a dokonce i kómatu);
• zvýšení krevního tlaku spolu s depresí (zpomalení) dýchání a pomalejším srdečním tepem na méně než 60 úderů za minutu;
• výskyt generalizovaných záchvatů.

Při výskytu těchto příznaků je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, neboť všechny z nich představují bezprostřední ohrožení života pacienta. Označují zvýšení edému mozku, ve kterém je možné porušení, které může vést k úmrtí.

S dlouhodobou existencí jevů intrakraniální hypertenze s postupným vývojem procesu se zhoršování zraku nestane epizodickým, ale trvalým. Velkou pomocí v diagnostickém plánu v takových případech je vyšetření očního fundu. U fundusu s oftalmoskopií jsou zjištěny stagnující disky z optických nervů (ve skutečnosti je to jejich edém), v jejich zóně jsou možná malé krvácení. Pokud jsou jevy intrakraniální hypertenze poměrně významné a existují po dlouhou dobu, postupně se stagnující disky optických nervů nahrazují jejich sekundární atrofií. Současně dochází ke zhoršení zrakové ostrosti a je nemožné ho fixovat pomocí čoček. Atrofie optických nervů může skončit v úplné slepotě.

S pokračující existencí perzistující intrakraniální hypertenze vede rozptýlení zevnitř k tvorbě dokonce kostních změn. Desky kostí lebky se ztenčují, zadní část tureckého sedla se zhroutí. Na vnitřním povrchu kostí lebeční klenby se vtiskne gyrus mozku (toto je obvykle popsáno jako posílení digitálních dojmů). Všechny tyto příznaky jsou zjištěny během banální radiografie lebky.

Neurologické vyšetření v přítomnosti zvýšeného intrakraniálního tlaku nemusí vůbec odhalit žádné abnormality. Občas (a dokonce i při dlouhé existenci procesu) je možné odhalit omezení výtoku očních kouli do stran, změny v reflexích, patologický příznak Babinského, zhoršené kognitivní funkce. Nicméně všechny tyto změny jsou nespecifické, to znamená, že nemohou svědčit o přítomnosti intrakraniální hypertenze.

Diagnostika

Pokud je podezření na nárůst intrakraniálního tlaku, je zapotřebí řady dodatečných vyšetření, kromě standardní sbírky stížností, anamnézy a neurologického vyšetření. V první řadě je pacient poslán k okulistovi, který vyšetří fundus oka. Rovněž je předepsána radiografie kostí lebky. Více informativními metodami vyšetření jsou počítačová tomografie a magnetická rezonance, protože nám umožňují zvážit nejen kostní struktury lebky, ale také přímo mozkovou tkáň. Jsou zaměřeny na nalezení okamžité příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Předtím byla provedena páteřní punkce, která přímo měřila intrakraniální tlak a tlak byl měřen pomocí manometru. V současné době se považuje za nepraktické provést punkci pouze za účelem měření nitrolebního tlaku v diagnostickém plánu.

Léčba

Léčba intrakraniální hypertenze může být provedena až po zjištění bezprostřední příčiny onemocnění. To je způsobeno skutečností, že některé léky mohou pacienta pomoci s jedním důvodem pro zvýšený nitrolební tlak a mohou být úplně k ničemu jiným. Kromě toho je ve většině případů intrakraniální hypertenze jen důsledkem jiné nemoci.

Po přesné diagnóze se jedná především o léčbu základního onemocnění. Například v přítomnosti nádoru na mozku nebo intrakraniálního hematomu se uchází chirurgická léčba. Odstranění nádoru nebo krve, která se vylévala (s hematomem), obvykle vede k normalizaci nitrolebního tlaku bez doprovodných opatření. Je-li příčinou zvýšeného nitrolebního tlaku je zánětlivé onemocnění (encefalitida, meningitida), hlavní léčba se stává masivní antibiotická léčba (včetně podávání antibakteriálních léků v subarachnoidálním prostoru do mozkomíšního extrakční části kapaliny. Mechanické extrakce CSF snižuje nitrolební tlak na punkce).

Symptomatické látky, které snižují intrakraniální tlak, jsou diuretika různých chemických skupin. Zahajují léčbu v případech benígní intrakraniální hypertenze. Nejčastěji se používají furosemid (Lasix), Diacarb (acetazolamid). Furosemid je výhodné použít krátký kurz (s podáváním furosemidu se dodatečně používaných léčiv draslík) a Diakarb mohou být přiřazeny různé systémy, které vybere lékaře. Nejčastěji je diakarb v benigní intrakraniální hypertenzi předepisován v přerušovaných kursech po 3-4 dnech, po nichž následuje 1-2denní přestávka. Nejenže odstraňuje přebytečnou tekutinu z lebeční dutiny, ale také snižuje tvorbu mozkomíšního moku, čímž snižuje intrakraniální tlak.

Vedle léčebné léčby jsou pacientům přiděleny speciální pitné režimy (nejvýše 1,5 litru denně), což umožňuje snížit množství tekutiny vstupující do mozku. Do jisté míry pomáhá akupunktura a manuální terapie, stejně jako soubor speciálních cvičení (fyzioterapeutické cvičení) s intrakraniální hypertenzí.

V některých případech je nutné uchýlit se k chirurgickým metodám léčby. Typ a rozsah operace se stanoví individuálně. Nejčastější plánovanou operací pro intrakraniální hypertenzi je bypassová operace, tj. Vytvoření umělé cesty pro odliv mozkomíšního moku. Tak pomocí speciální trubice (bočník), která je na jednom konci ponořen do mozkomíšního moku v mozku prostoru, a druhý - do dutiny srdce, břicha, nadměrné množství mozkomíšního moku je neustále výstup z lebeční dutiny, čímž se normalizuje nitrolební tlak.

V případech, kdy se intrakraniální tlak rychle zvyšuje, ohrožuje život pacienta a poté se uchýlí k naléhavým opatřením, která mu pomohou. Zobrazení intravenózní hyperosmolární roztoky (mannitol, 7,2% chloridu sodného, ​​6% HES), havarijní intubaci a mechanickou ventilační režim pro hyperventilace, podávání léků u pacienta, kterému (pomocí barbituráty), odstranění přebytku kapaliny punkcí (ventrikulopunktsii ). Pokud je možné instalovat intraventrikulární katétr, je zaveden řízený výtok tekutiny z lebeční dutiny. Nejvíce agresivní opatření je dekompresní kraniotomie, která se uchovává jen v extrémních případech. Podstatou operace v tomto případě je vytvoření chyby v lebce na jedné nebo dvou stranách, aby mozku "nezůstalo" na kostech lebky.

Intrakraniální hypertenze je tedy patologický stav, který se může vyskytnout u široké škály onemocnění mozku a nejenom. Vyžaduje povinnou léčbu. V opačném případě je možné celou řadu výsledků (včetně úplné slepoty a dokonce smrti). Čím dříve je tato patologie diagnostikována, tím lepší výsledky lze dosáhnout s menším úsilím. Proto byste neměli odkládat návštěvu lékaře, pokud existuje podezření na zvýšení nitrolebního tlaku.

Neurológ M. M. Shperling hovoří o intrakraniálním tlaku:

Názor pediatra EO Komarovského na intrakraniální hypertenzi u dětí:

Symptomy intrakraniální hypertenze u dospělých a její léčba

Zvýšení tlaku v lebeční dutině je závažným a poněkud nebezpečným syndromem, který může vést k vážným následkům na tělo nebo dokonce ke smrti. Zvažte koncept intrakraniální hypertenze, co to je, jak se projevuje u dospělých, jaké příznaky jsou doprovázeny a také se pokuste porozumět příčinám této nemoci.

Intrakraniální hypertenze a její stupně

Intrakraniální hypertenze je patologický stav, ve kterém tlak stoupá uvnitř lebky. Brainová tkáň je velmi citlivá. To se projevuje zejména v mechanickém působení. To je důvod, proč příroda pomohla chránit mozku tím, že ji umístí nejen do krabičky lebky, ale také do šetřícího tekutého média - mozkomíšního moku. Tato tekutina je umístěna uvnitř lebky pod určitým tlakem, který se nazývá intrakraniální.

Rozpoznat stav, ve kterém tlak mění hodnotu velkou cestou, můžete silnou bolestí hlavy vyklenout povahu, nevolnost, zvracení a poruchy zraku. Diagnostika se provádí na základě shromážděné historie, stejně jako výsledků encefalografického vyšetření, ultrazvuku mozkových cév a analýzy mozkomíšního moku.

To je stejně obvyklé v pediatrické a dospělé neurologii. Nejčastěji je onemocnění druhotné a vyvíjí se v důsledku vnitřních patologických procesů nebo poranění hlavy. Byla také nalezena primární intrakraniální hypertenze. Je zjištěno, že další příčiny zvýšení tlaku nebyly potvrzeny. Léčba této nemoci zahrnuje symptomatickou léčbu, diuretika. Někdy je lékařsky nutné provádět neurochirurgické operace.

V závislosti na závažnosti intrakraniální hypertenze se symptomy onemocnění mohou výrazně lišit. Čím vyšší je tlak, tím více neurologických příznaků se objevuje u lidí. Patologie je rozdělena do několika stupňů:

• slabý (16-20 mm Hg.);
• střední (21-30 mm Hg);
• (31-40 mm Hg.);
• extrémně výrazné (více než 41 mm Hg.).

Důležité: Diagnostiku intrakraniální hypertenze lze provést jak u lidí s těžkými neurologickými poruchami, tak u prakticky zdravých lidí.

Příčiny onemocnění

Intrakraniální hypertenze (VCG) nemusí mít vždy zřejmé projevy. Stanovení příčiny onemocnění bude vyžadovat vážné vyšetření. Normální je lidský stav s určitým množstvím mozku. Pokud se jeho složky začnou zvyšovat, například dochází k proliferaci tkáně, zvyšuje se množství cerebrospinální tekutiny a v důsledku toho vzrůstá nitrolební tlak.

Faktory přispívající k rozvoji syndromu jsou:

• srdeční selhání;
• infekční léze těla a mozkových membrán;
• kyslíkové hladovění po dlouhou dobu;
• poranění hlavy;
• intrakraniální nádory různých etiologií;
• hydrocefalus;
• hematomy;
• abscesy.

U dětí může být příčinou zvýšeného intrakraniálního tlaku prodloužená intrauterinní hypoxie, neuroinfekce a jiné patologické stavy těhotenství a porodu. Vzhledem k tomu, že příčiny vývoje této nemoci u dospělých a dětí jsou různé, její příznaky budou také odlišné.

Symptomy VCG u dospělých, klasifikace onemocnění

U novorozenců se toto onemocnění projevuje bohatou regurgitací, která se může objevit bez ohledu na příjem potravy, časté a poměrně dlouhé plačení, vývojové zpoždění. Takové děti nemají dobře držené hlavy, mnohem později začnou sedět a plazit. Nepřímé příznaky intrakraniální hypertenze: příliš prominentní čelo nebo vypouklý, dosud nerozpustný fontanel. U kojenců se zvýšeným intrakraniálním tlakem (ICP) je charakteristický syndrom "zapadajícího slunce": oční bulvy u kojenců se mohou zatahovat tak daleko, že je vidět pouze bílá sklerová kapela.

U starších dětí a dospívajících mohou být příznaky intrakraniální hypertenze:

• slzotvornost;
• ospalost;
• palpitace srdce;
• vysoký krevní tlak;
• modřiny a otoky pod očima;
• křeče, nevolnost, zvracení;
• časté bolesti hlavy vyklenuté nebo represivní povahy.

Intrakraniální hypertenze se projevuje u takových symptomů u dospělých: zvýšená nervozita, únava, meteozavisimost, porušení sexuální funkce u mužů a žen. Možné zhoršení zraku. Změny probíhají postupně a jsou zpočátku přechodné. Rozmazání, rozkročení obrazu, mírné rozmazání se objeví. Někdy, když se oční bulvy pohybují, se objeví bolest.

Důvod, který vyvolal onemocnění, určuje závažnost těchto příznaků. Zvýšení fenoménu onemocnění je doprovázeno významným zvýšením všech příznaků intrakraniální hypertenze. To se projevuje:

• denní trvalé zvracení proti bolesti hlavy;
• deprese duševních funkcí: letargie, zhoršené vědomí;
• respirační poruchy a hypertenze;
• výskyt generalizovaných záchvatů.

Pokud se symptomy zvyšují, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože každý z nich představuje vážnou hrozbu pro život pacienta. Takové zvýšené příznaky naznačují počátek edému mozku, který může kdykoli vést k jeho ztuhnutí a v důsledku toho k smrti.

Pokud syndrom intrakraniální hypertenze existuje po dostatečně dlouhou dobu, dochází k neustálému prohloubení lebky zevnitř, což může vést ke změnám kostní hmoty. Tam je ztenčení kostí lebky, a na jejich vnitřním povrchu jsou otisky od konvoluce mozku. Takové jevy lze snadno detekovat běžnými rentgenovými paprsky.

Mimochodem, neurologické vyšetření nemusí odhalit žádné abnormality vůbec. Proto je zapotřebí komplexní vyšetření pacienta s konzultacemi očního, ORL a neurochirurga.

Benígní intrakraniální hypertenze

Jedním z běžných typů ICP je benigní (idiopatická) hypertenze. To se označuje jako dočasný jev, který je vyvolán současnými nepříznivými faktory. Tato podmínka je reverzibilní a nesmí být vážným nebezpečím. Benígní intrakraniální hypertenze Kód ICD 10 - G93.2. Následující faktory mohou vyvolat:

• obezita;
• těhotenství;
• selhání v menstruačním cyklu;
• hypovitaminóza;
• nadměrný příjem vitaminu A;
• zrušení určitých léků.

Hlavní rozdíl mezi benigní nitrolební hypertenzí a klasickou hypertenzí spočívá v tom, že pacient nemá známky deprese vědomí. Podmínka sama o sobě nemá žádné nebezpečné následky a nevyžaduje zvláštní terapii.

Akutní hypertenze

Taková nemoc může vzniknout v důsledku výskytu nádorů, mozkových krvácení a zranění lebky. Tyto podmínky vyžadují naléhavou lékařskou intervenci. Tento typ intrakraniální hypertenze bez léčby v jakékoli fázi může být fatální.

Intracraniální hypertenze žilní tekutiny

Tento stav se vyvíjí v důsledku odlivu krve z lebeční dutiny. Onemocnění se vyvíjí v důsledku stlačování krčních žil. Důvodem může být osteochondróza, nádory na hrudi, břišní dutiny a žilní trombóza. Prognóza onemocnění je rovněž nepříznivá v případě absence včasné léčby.

Mírná hypertenze

Toto onemocnění je nejčastěji diagnostikováno u lidí, kteří trpí meteorologickou závislostí a ostře reagují na změny klimatických podmínek. Časté stresující situace mohou také být příčinou mírné intrakraniální hypertenze. Pacienti, u kterých byla diagnostikována vaskulární dystonie, jsou rovněž ohroženi. Ve většině případů je možné tento stav zastavit léky.

Diagnostika

Je-li podezření na ICP, kromě standardního neurologického vyšetření bude nutná řada studií. Především by měl pacient navštívit oční lékařku, aby zjistil změny očního pozadí. Také vyžaduje radiografii kostí lebky nebo více moderních a informativních protějšků: počítačové a magnetické rezonanční zobrazování (MRI). Fotografie lze považovat nejen za kostní struktury, ale za samotné mozkové tkáně na téma nádorů.

Všechny tyto aktivity jsou zaměřeny na zjištění příčin vývoje syndromu. Dříve, aby bylo možné měřit intrakraniální tlak pomocí jehly a speciálního manometru, byla provedena páteřní punkce. Doposud se punkce s diagnostickým účelem považuje za nevhodnou. Je třeba poznamenat, že při diagnostice ICP se mladí lidé odkládají odbavení.

Léčba

Dnes existuje obrovské množství metod pro léčbu intrakraniální hypertenze u dospělých a dětí. Primárně aplikovaná konzervativní terapie s léky. S neúčinností této metody léčby je možná chirurgická intervence. Kromě základního kurzu můžete s povolením ošetřujícího lékaře použít tradiční metody redukce ICP.

Lékařská terapie

Léčbu lze předepsat až po potvrzení diagnózy a zjištění příčiny patologie. Prvním krokem je léčba základního onemocnění. Například, pokud se nádor jakékoli etiologie nebo hematom stane viníkem ve VCG, je nutná operace. Odstranění takových nádorů téměř okamžitě vede k normalizaci stavu pacienta. Nevyžadují se žádné další aktivity.

Pokud je příčina ICP infekční (meningitida, encefalitida), pak bude nutná masivní antibiotická léčba. V některých případech je možné zavést antibakteriální léky do subarachnoidního prostoru a to vyžaduje extrakci části mozkomíšního moku, což významně sníží intrakraniální tlak.

Symptomatické látky, které redukují ICP, zahrnují diuretické léky různých skupin. Když je zjištěna benígní intrakraniální hypertenze, léčba se zahajuje s nimi. Nejčastěji používané jsou:

"Furosemid" je předepsán jako krátký cyklus, ale navíc je třeba používat doplňky draslíku. Léčebný režim přípravku Diakarbom je určen pouze lékařem. Obvykle se terapie provádí v přerušovaných kúrach po 3-4 dnech s povinnou přestávkou 1-2 dny. Tento lék nejen odstraňuje nadbytečnou tekutinu z těla, ale také snižuje tvorbu mozkomíšního moku, což také pomáhá snížit tlak.

Kromě standardního průběhu léčby musí pacient dodržovat další lékařské doporučení. Jedná se o dodržování režimu pití. Pacient musí snížit množství spotřebované tekutiny na 1,5 litru denně. Akupunktura, manuální terapie a speciální cvičení poskytují malou pomoc při léčbě ICP.

Chirurgická intervence

S neúčinností léčby může být nutná operace. Typ a rozsah takových činností určuje ošetřující lékař v závislosti na stavu pacienta. Nejčastěji se rozhoduje o vedení posunů. Tzv. Vytvoření umělého odtoku mozkomíšního moku. K tomu je jeden konec speciální trubice ponořen do prostoru mozkomíšního mozku a druhý konec do dutiny srdce nebo břišní dutiny. Existuje tedy konstantní odtok přebytečné tekutiny, což vede k normalizaci ICP.

Při rychlém zvýšení intrakraniálního tlaku může být ohrožení života pacienta. V takovém případě se uchýlí k naléhavým opatřením. Intubace a umělá ventilace plíce jsou prováděny, pacient je ponořen do umělé koma pomocí barbiturátů a přebytečná tekutina je odstraněna punkcí. Nejvíce agresivní opatření je trepanání lebky, je uchváceno pouze v extrémně obtížných případech. Podstatou operace je vytvoření defektu lebky na jedné nebo dvou stranách hlavy tak, aby mozek nezůstal na kostních strukturách.

Fyzioterapie

Fyzioterapie může pomoci zmírnit stav pacienta pomocí intrakraniální hypertenze. Pro tyto účely je elektroforéza s "Euphyllinem" přidělena do oblasti krku. Průběh léčby je v průměru 10 procedur trvající 10-15 minut. "Euphyllinum" účinně normalizuje práci vaskulární sítě mozku, která zajišťuje normalizaci tlaku.

Neméně účinná je magnetická terapie. Magnetické pole snižuje tón cév, čímž přispívá k normalizaci intrakraniálního tlaku. Také tento postup může snížit citlivost mozkové tkáně na nedostatek kyslíku. Kromě toho má magnetická terapie účinek proti otoku, který pomáhá omezit otok nervové tkáně.

U některých typů intrakraniální hypertenze je možné použít kruhový sprchový kout. Účinek tohoto postupu je dosažen vystavením tenkých trysek na pokožce. Existuje zvýšení svalového tonusu, normálního krevního oběhu, což vede k odtoku venózní krve z dutin lebky. Lékařská gymnastika není méně účinná v této nemoci.

Tradiční metody léčby

Při léčbě intrakraniální hypertenze je hlavní postup terapie někdy doporučován tradičními metodami, které usnadňují stav pacienta. Nejčastěji používané látky, které mají sedativní a diuretický účinek.

Tinktura z jetelů

K přípravě domácího léčiva je zapotřebí asi 100 gramů květu louky. Jsou vtlačeny do pollitrové nádoby a nalijí alkohol na vrchol. Dále se výsledná směs infunduje na tmavém místě asi dva týdny, pravidelně se dobře třepe. Po uplynutí této doby je hotová tinktáze užívána v poloviční lžičce třikrát denně. Průběh léčby je nejméně 30 dní.

Infuze levandule

Dalším účinným domácím lékem, který pomáhá vyrovnat se s intrakraniální hypertenzí, se připravuje následujícím způsobem: lžíce květin levandule se nalije půl litru vařící vody a infuzí po dobu nejméně jedné hodiny. Následně je výsledný nástroj filtrován pomocí gázy a zaslán do chladničky. Užívejte lék jeden měsíc před jídlem na 1/3 šálku třikrát denně. Můžete také použít olej z levandule k masírování časové oblasti.

Navzdory skutečnosti, že existuje mnoho léčení pro intrakraniální hypertenzi, nemělo by být použito samostatně. Vzhledem k tomu, že stav v ICP může být život ohrožující, provádění léčby bez lékařského předpisu může vést k nepředvídatelným a dokonce nebezpečným důsledkům.

Rubrika "INTRASTICKÁ HYPERTENSIE"

Syndrom benigní nitrolební hypertenze

Mezi patologické stavy, které se projevuje stoupající nitrolebního tlaku, zaujímá zvláštní místo primární benigní syndrom intrakraniální hypertenze (pseudotumor cerebrální syndrom, pseudotumor cerebri). Vyznačuje se středně hypertenzí bolesti hlavy, zvýšený nitrolební tlak (až do 250-500 mm vodního sloupce), detekovatelný v diagnostickém lumbální punkce. Při uspokojivém obecném stavu se objevují stagnující disky optických nervů. 5% pacientů v této souvislosti, že se nakonec vytvořené znaky sekundární oční atrofie, v kombinaci s nevratnými poruch oka. U REG a AH je obvykle možné identifikovat příznaky značné žilní kongesce v lebeční dutině. Kg a MRI hlavy lze vidět normální velikosti a tvaru nebo pokročilejší mozkových komor a subarachnoidální prostor, někdy - zduření v oblasti mozkových hemisfér. Syndrom benigní nitrolební hypertenze se obvykle objevuje ve věku 20-45 let mezi nimi, častěji u žen, které mají nadváhu, přírůstek hmotnosti se často objevuje krátce před nástupem chronickým optického disku. To umožňuje spojit vzhled symptomů benigní intrakraniální hypertenze se zvýšenou syntézu estrogenu. Někdy korelace benigní syndromu intrakraniální hypertenze v rozporu menstruačního cyklu, těhotenství, užívání orální antikoncepce. Některé význam při vývoji syndromu benigní intrakraniální hypertenze může má odtok o narušení z dutiny žilní krve lebky, zejména v souvislosti s tromboobrazovanism žilních dutin, čímž se zvyšuje tlak v dutině hrudní, který může být spojen s nádorem mediastina nebo s chronickým onemocněním plic doprovázené těžkým emfyzémem. Možné faktory vyvolávající intrakraniální hypertenze jsou hyperparatyreózy, hyper- nebo hypovitaminóza A, náhlé vysazení léčby kortikosteroidy, některé léky (progesteron, estrogeny, ketamin, deriváty fenothiazinu, amiodaron, tyroxin, léky lithium, některá antibiotika, zejména tetracyklin, penicilin). Existuje názor o možné podmínek benigní intrakraniální hypertenze kortikosteroid insuficience, nespecifických infekcí, onemocnění pojivové tkáně, chronická otrava oxidem uhelnatým, olovo, přehřátí, fyzické přetížení. Pacienti typicky si stěžují na bolesti hlavy, které mohou být difuzní nebo retro-orbitální a s výhodou se pohybuje v závažnosti. Bolest se zvyšuje kašlem, kýcháním, napínáním, fyzickou námahou, někdy doprovázenou hlukem v hlavě. Tam může být (obvykle v ranních hodinách), nevolnost, zřídka - zvracení, opakující se epizody zamlžování, image rozmazanost předměty, bolesti při pohybu oční bulvy, liplopiya. Tyto ložiskové neurologické příznaky se obvykle nemůže identifikovat s výjimkou bankovek je někdy slabost přímé vnější svaly oka, mysl a kognitivní funkce se nezmění. Když oční pozadí odhalil překrvení zrakového nervu, s kampometrii - zvýšení slepá místa, s perimetrii může definovat koncentrické zúžení zorného pole. Studie CT a MRI mohou vyloučit přítomnost volumetrického patologického zaměření v lebeční dutině. Když je bederní punkce - tlak nad 200-250 mm vodního sloupce, složení CSF bez vlastností. Jiné laboratorní testy také nezjistily žádné specifické rysy. Syndrom benigní intrakraniální hypertenze obvykle spontánně během roku, ale mohou být uloženy a prodloužena, někdy vede k transformaci městnavého očního disku ve stavu jejich sekundární atrofie, přetrvávající, trvalé zhoršení zrakové ostrosti až ke slepotě. Léčba by proto měla být prováděna s cílem snížit nitrolební tlak, aby se předešlo poklesu zrakové ostrosti.

Klinické projevy intrakraniální hypertenze

Klinický obraz zvyšující nitrolební hypertenze zpočátku projevuje paroxysmální roste, často v dopoledních hodinách, difuzní prasknutí hlavy, proti kterému lze Brain zvracení nejsou spojené s příjmem potravy, stejně jako známky pyramidální nedostatečnosti, depresí mentálních funkcí: letargie, zácpy. Závažnost bolesti hlavy zhoršuje kašel, kýchání, napínání. Zvýšení hypertenzní bolesti hlavy a další příznaky intrakraniální hypertenze může vyvolat flexe a extenze v krku a přenesení Leniye krční žíly, což vede k obtížnosti žilního odtoku z lebeční dutiny (hypertenzní příznaky Tinel - francouzský neurolog Tinel J., 1879 - 1952), a vývoj hromadně patologické léze na krku nebo v mediastinu. Zvýšení nitrolební hypertenze v důsledku obstrukce žilní odtok může být důsledkem pobytu pacienta na nějakou dobu v pozici předklonu, stejně jako snižuje hlavový konec postele, na kterém pacient leží bez polštáře. Když pacient s intrakraniální hypertenzí zůstává v těchto pozicích, někdy se objeví nystagmus (příznaky Rose E., 1836-1914). Kromě toho je v takových situacích možné dočasné poškození zraku, vzhled "mlhy", "závoj" před očima je včasným klinickým příznakem kongestivních disků zrakového nervu. Útoky hypertenzní bolesti hlavy během jejího vyvrcholení často doprovázen mozkovou zvracení vyskytující bez předchozího pocit nevolnosti a nevolnost epigastrický nepohodlí, jak se to děje v patologii zažívacího traktu. Cerebrální zvracení se může objevit na prázdném žaludku, neočekávaně pro pacienta a má charakter jako kašna. Často se po určité době snižuje závažnost bolesti hlavy. U intrakraniálních novotvarů je mozkové zvracení projevem výrazné intrakraniální hypertenze a může být relativně časným znakem onemocnění, zejména v případě nádorů subtentorické lokalizace. Když nádory v IV komoře (ependymom, ependimoblasto-ma), cerebrální zvracení se často vyskytuje na začátku klinického onemocnění v takových případech se často v kombinaci s přetrvávající škytavku a může být považován za ohniskovou symptom, způsobené podrážděním kosočtvercovými fossa a blízké retikulární formace struktur vytvářející zejména tzv. gaggingové centrum. Takový škytavka a zvracení jsou příznaky životně důležitého nebezpečí, které vyžaduje naléhavá opatření, ale zachrání život pacienta. Nebezpečný projevem intrakraniální hypertenze, důkaz porušení funkce mozkového kmene jako bradykardie (méně 60 tepů / min), která vede často ve spojení se zvýšením systolického krevního tlaku a poklesu dýchání (Cushingův triády - americký neurochirurg H. Cushing, 1868-1939). Vzhledem k nárůstu intrakraniálního tlaku se při ophthalmoskopii obvykle objevuje vývoj kongestivních disků optických nervů. Termín byl zaveden do oftalmologické praxe v roce 1886 Albrecht von Graefe. Někteří autoři, zejména I.I. Merkulov (1979) považuje za vhodné používat pro stejný účel pojem pupilloedema (otok bradavky nebo kotouče, optický nerv). Kongestující disky optických nervů jsou zvětšené, opuštěné, jejich hranice jsou rozmazané, žíly jsou dilatovány, tepny jsou zúžené. Vývoj stagnujících disků optických nervů obvykle předchází zvýšením slepých bodů, které lze zjistit během kampometrie (Fedorov SN, 1957). Úplně nebo téměř úplně dlouhodobé uchování zrakové ostrosti u městnavého optického disku vám umožní odlišit od mít podobnou oftalmoskopických obraz projevů zánětu optického nervu, stejně jako neuritida této patologie zrakové ostrosti prudce klesá na počátku patologického procesu. Oftalmoskopický obraz edému stojatého optického nervového disku závisí na vývojové etapě. Prvním znamením počáteční stagnace v fundusu je rozmazání hranice disku a mírné poškození jeho okrajů, s dilatací žil a jejich mírným ohnutím v místech otokového tkáně disku. Postupně se bobtnání šíří na celý disk, jehož průměr se zvětšuje. Také zvyšuje stupeň vysoyaniya disku ve sklovitém těle. Nakonec, otok zachycuje oblast vaskulárního lůžka. Zvýšení dilatace a přilnavosti žil se kombinuje se zúžením sítnic. Vzdálenost stojatého optického nervového disku ve sklovině může dosáhnout 6,0 až 7,0 dioptrů, tj. 2-2,5 mm; jeho průměr se výrazně zvětšuje a žíly vypadají roztříštěně, protože se na některých místech překrývají s edematózní tkání. V tomto mnohem pokročilejším stadiu stojatého disku je možné krvácení v jeho okrajové zóně. Krvácení může být malé nebo velké, jedno nebo více, častěji jsou lineární, někdy obloukovité, kolem okraje edematózního disku. Pokud je léčba často chirurgie, což vede k eliminaci nitrolební hypertenze, první, když jej v kampometrii dokáže detekovat postupné snižování velikosti mrtvém úhlu, a pak tam byli známky regrese městnavého optického disku. Při dlouhodobé existenci stojatých disků optických nervů (několik měsíců, někdy za rok nebo více) získávají šedo-bílou barvu, edém disku se postupně snižuje, průměr disku se snižuje, nádoby se ztuhnou. Výsledkem je sekundární atrofie hlavy z optického nervu. Na rozdíl od toho, co je pozorováno při primární atrofii optických nervů, u nichž hranice atrofického disku mají jasné hranice se sekundární atrofií disku, je obvykle zachována určitá rozostření. Vývoj sekundární atrofie disků z optického nervu je doprovázen progresivním zúžením vizuálních polí a snížením zrakové ostrosti až do slepoty. Výskyt závažné intrakraniální hypertenze může být slabostí přímého vnějšího svalu oka, který se obvykle objevuje na obou stranách. V tomto ohledu je odhaleno selhání očních bulbů, které vystupují ven, když se díváme na stranu - následkem komprese úhlavních nervů (VI) únosce. Při prodlouženém a trvalém zvýšení intrakraniálního tlaku se objevují charakteristické změny kostí lebky: pórovitost a zkrácení zadní strany tureckého sedla, postranně nakloněné (klínové) procesy. Obrysy těchto kostních struktur se postupně stávají rozmazané, rozmazané. Na kranio gramů připomínají tavící cukr, zatímco vstup do tureckého sedla se ukáže být prodlouženým a trvá navijákovým tvarem. Obvykle věnovat pozornost vzhledu u dlouhého nitrolební hypertenze ztenčení vnitřní desky kosti lebeční klenby, s ní, jako by s potiskem reliéfní závity z mozkových hemisfér - digitální otisky (impressiones digitatae). Přítomnost posledního prvku by neměla být přeceňována, protože je obvykle a běžně zjišťována u dětí a někdy u mladých žen. Možným příznakem intrakraniální hypertenze, někteří autoři poznají nerovnoměrnost okraje velkého occipitálního foramenu. Zvýšení intrakraniální hypertenze je obvykle doprovázeno změnami v mentální sféře pacienta. Stává se letargický, apaticky, zatímco zužuje rozsah zájmů, vyznačuje torpédními reakcemi na vnější podněty. Vyskytují se dopravní zácpy, zvýšené vyčerpání. Při těžké intrakraniální hypertenzi je obličej pacienta amymatický, oči zhasnou ("nádorová tvář", fakosní tumorosika). On odpovídá na otázky v monosyllabic, s zpožděním, řeč je monotónní, slabě modulovaný, někdy přerušený dlouhými pauzy a může dojít k ospalosti. Možná vývoj projevů apatodního syndromu. Další zvýšení intrakraniálního tlaku může vést k rozvoji omračujícího, soporózního stavu, kómu. Lumbální punkce se často používá k přímému určení intrakraniálního tlaku. Je třeba mít na paměti, že s těžkou intrakraniální hypertenze, a to zejména v přítomnosti městnavého optického disku, odstranění CSF při defektu může být komplikována posunutí mozkové tkáně a její penetrace tentorial nebo (častěji) foramen magnum, což vede k dysfunkci mozkového kmene a rozvoj život ohrožující komplikace pacienta, zejména zastavit dýchání. Proto by měla být přítomnost příznaků těžké nitrolební hypertenze, jako jsou statické disky z optického nervu, považována za kontraindikaci pro bederní punkci. Akutní okluze nastane likéru toky, poskytující výstup subarahnoidalnye prostoru komorového systému CSF (zejména tehdy, když se nádor v IV komoře nebo cerebrální nádor) může způsobit rychlé zvýšení intrakraniálního tlaku, a tím i vývoj Bruns syndromu (Bruns L., 1856- 1916). To se vyznačuje prudkým nárůstem bolesti hlavy, opakované zvracení, závratě, nystagmus, stupor, procházející v strnulosti, komatu periodické tonické křeče (končetiny jsou obvykle rozložené), porušení okulotsefali-agentura reflex, poruchy dýchání a srdeční činnost. Brunsův syndrom vyžaduje naléhavá opatření zaměřená na záchranu života pacienta.

Patogeneze

Mohou být rozlišeny kompenzované a dekompenzované stavy intrakraniální hypertenze. Kompenzace krok - stav, ve kterém intrakraniální hypertenze způsobené zvýšením celkového objemu tkáně nacházející se v dutině lebky, je kompenzován poklesem v jeho množství krve a CSF, krev se pohybuje z dutiny nádoby lebky vyhradit cévní prostor a snížit objem CSF dochází v důsledku zvýšené resorpce. Proto je zejména adaptivní mechanismus, při mírně vyjádřené nebo objem otoku mozku v počáteční fázi růstu, jako je tvorba zpomalení rozvoje klinických projevů intrakraniální hypertenze, což vede k nedostatku lineárního vztahu mezi objemem patologického procesu a závažnosti intrakraniálního tlaku. Vyčerpání výše uvedených rezervních schopností, které mohou zpomalit projevy zvýšeného intrakraniálního tlaku, vede k rozvoji zvýšené dekompenzace intrakraniální hypertenze. V důsledku toho je proces zvýšení intrakraniálního tlaku v grafu může být reprezentován ve formě parabolické křivky, kde v určité fázi dehydratace, látky snižující překrvení, terapie zaměřené na snížení množství vody ve tkáních, vyrobený v lebeční dutiny, ventrikulopunktsiya může určit přechod (případně dočasného) syndromu intrakraniální hypertenze ze stavu dekompenzace v její kompenzované fázi. Další zvýšení intrakraniálního tlaku je stále obtížněji korigováno zvýšením klinických příznaků intrakraniální hypertenze. To vede ke snížení v mozkové perfúze tlakových nádob, který obvykle odpovídá rozdílu mezi střední arteriální tlak (polovina součtu maximální a minimální krevní tlak) a nitrolebního tlaku. Pokud je perfúzní tlak nižší než 50 mmHg, mechanizmus samoregulace krevního tlaku v mozkových cévách je vyčerpán, zatímco arteriální průtok krve v mozku je nedostatečný. Pokud je průměrný arteriální tlak v mozkových cévách vyrovnán intrakraniálním tlakem, zastaví se průtok krve v mozkových cévách, protože perfúzní tlak se ukáže být nulový. V takových případech angiografie kontrastního činidla nepřekračuje sifon vnitřní karotidové arterie, která je někdy nesprávně interpretována jako její okluze. vysoký nitrolební tlak, komplikace mohou být rozpoznány a vývoje městnavého zrakového nervu, které se v průběhu času mohou být podrobeny sekundárnímu atrofie, doprovázené ireverzibilním poklesem pohledu. Nejtěžší komplikací intrakraniální hypertenze za přítomnosti fokálního patologického procesu je přemístění a pronikání mozkové tkáně (viz kapitola 21). Příčinou zvýšeného intrakraniálního tlaku, může být různé patologické procesy, zejména objemného patologické intrakraniální formaci (nádor, hematom, absces, infekční granulom), meningitida, encefalitida, traumatické poškození mozku, eklampsii, hyponatremie, metabolická nebo hypoxické encefalopatie, okluzní, hypersekreční a arezorbtivnaya formy hydrocefalů. Většina z nich věnovala pozornost v příslušných kapitolách. Jedním z důvodů pro zvýšeného nitrolebního tlaku je craniostenosis, při kterém vzniká předčasný srůst kostí lebky, což vede k selhání jeho objemu dutiny (viz kap. 24). Následuje popis klinického obrazu intrakraniální hypertenze různého původu, hydrocefalu, doprovázeného zvýšením intrakraniálního tlaku.

DOMÁCE HYPERTENZIE

Intrakraniální hypertenze nastává s nárůstem celkového objemu tkání umístěných v lebeční dutině (otok mozku, žilní kongesce, akumulace nadměrného CSF, intrakraniální objemový patologický proces: novotvar, absces mozku apod.), Stejně jako patologické nedostatečnosti nebo pokles relativně uzavřeného kraniální dutinu (kraniostenóza, depresivní zlomenina kostí lebeční klenby).