Zdvih Příčiny, symptomy, diagnóza, moderní diagnóza, účinná léčba, rehabilitace a prevence komplikací onemocnění.

Místo poskytuje základní informace. Adekvátní diagnóza a léčba onemocnění je možná pod dohledem svědomitého lékaře.

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) se asi 15 milionů lidí každoročně setká s touto chorobou, z toho 15 milionů, 5 milionů umírá a dalších 5 milionů je zcela imobilizováno. Asi 12 milionů případů mrtvice je způsobeno vysokým krevním tlakem (hypertenze). Podle statistik se mrtvice řadí mezi čtvrtá na světě mezi chorobami podle počtu úmrtí. Mrtvice je hlavní příčinou zdravotního postižení u lidí a 75% pacientů jsou lidé ve věku 65 let a starší.

Cévní mozková příhoda je onemocnění, při kterém dochází k narušení dodávek krve do oblasti mozku (krev je přerušena), proto tato oblast mozku nedostává kyslík a živiny, což nevyhnutelně vede ke smrti mozkových buněk ak jejich nevratnému poškození. Mrtvice je naléhavý zdravotní stav a naléhavá léčba je nutná, protože čím dříve začne léčba, tím méně poškození mozku dostane.

Příčiny mrtvice

Abyste pochopili příčiny mrtvice, musíte vědět, že existují dva hlavní typy mrtvice:

• Ischemická mrtvice
• Hemoragická mrtvice

Každý z těchto dvou typů mrtvice má své vlastní předispozující faktory a mechanismy vývoje.

Ischemická mrtvice - se vyskytuje u 75% mrtvic a je způsobena krevní sraženinou nebo trombem, který upadá do mozku nádobu. Krevní sraženina nebo sraženina se tvoří v mozkové cévě nebo je tvořena v jakékoli nádobě těla, odkud se společně s průtokem krve může dostat do mozkových cév a zablokovat je.

Hemoragická mrtvice - příčinou je narušení integrity mozkové cévy nebo jinými slovy její "mezera". Když se nádoba rozpadne, začne se v okolních tkáních akumulovat krev. Krev, která se hromadí ve velkém množství, vytváří zvýšený tlak na mozkovou tkáň, čímž narušuje jejich činnost.

• Hypertenze - nebo vysoký krevní tlak. Mozkové cévy jsou schopné odolat vysokému tlaku, ale při stálém zvýšeném tlaku a náhlých změnách tlaku dochází ke snížení elasticity stěn cév a jejich ruptury.

• Srdeční onemocnění jsou většinou srdeční arytmie. Poruchy rytmu, jako je srdeční flutter, fibrilace síní, stejně jako defekty srdcových chlopní a dilatovaných komor srdce, mohou vést k tvorbě krevních sraženin nebo krevních sraženin, které mohou později vstoupit do krevních cév mozku a způsobit jejich zablokování.

• Ateroskleróza a zvýšené hladiny cholesterolu v krvi. Cholesterol je voskovitá, tuk-podobná látka nalezená v našem těle, stejně jako v potravinách. Cholesterol je nezbytný pro to, aby naše tělo fungovalo normálně. Při zvýšených hladinách cholesterolu v těle se může hromadit a ukládat ve formě mastných plaků (aterosklerotických plátů) na stěnách cév, čímž se zužuje jejich lumen (toto onemocnění se nazývá ateroskleróza). Čím menší je průtok, tím menší průtok krve a tím větší pravděpodobnost zablokování plavidla.

• Diabetes mellitus - je samo o sobě závažným onemocněním, které se projevuje vysokým obsahem glukózy v krvi. Při diabetes mellitus nejvíce trpí stěny krevních cév těla, které se stávají křehké a křehké, což může vést k destrukci cévy a následně mrtvici, a mohou se vytvářet krevní sraženiny v místech, kde jsou nádoby poškozeny, což ucpává lumen cévy. Proces může být urychlen v přítomnosti aterosklerózy. Také pravděpodobnost mrtvice se zvyšuje za přítomnosti hypertenze.

• Aneuryzma mozkových cév - aneuryzma jsou výčnělky jako celá část cévy nebo stěny cévy. Mohou mít velikost od několika milimetrů do 1-2 centimetrů. Aneuryzma může být vrozená a může se objevit během života z různých důvodů, od traumatu až po aterosklerózu nebo nějakou infekci. Stěny aneuryzmatu jsou mnohem tenčí než stěny normální cévy, takže nemohou odolat určitému krevnímu tlaku, zejména při hypertenzi, výsledkem může být prasknutí stěny aneuryzmatu a hemoragické mrtvice.

• Obezita a přejídání - při zvýšené tělesné hmotnosti a při konzumaci velkého množství jídla existuje riziko neustálého zvyšování hladiny cholesterolu v krvi, což může vést k rozvoji tukových plátů na stěnách krevních cév a v důsledku toho pravděpodobnější zablokování.

• Kouření a zneužívání alkoholu, stejně jako užívání omamných látek (kokainu, amfetaminu) - hlavního faktoru vývoje cévní mozkové příhody, má destruktivní účinek na integritu cév, stejně jako na krevní tlak, který se obvykle zvyšuje vlivem těchto látek.

• Dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce - hormonů obsažených v těchto léčivech, přispívá k tvorbě krevních sraženin v krvi, které se mohou dostat do krevních cév mozku a blokovat je (častější u kuřáků a žen ve věku 35 let).

• Porucha srážení krve - kvůli různým faktorům, krev může být více "tlustá" nebo více "kapalina", což může ovlivnit vývoj cévní mozkové příhody. Příliš "silná" krev může tvořit sraženiny, které mohou ucpat lumen plavidla. Příliš "tekutá" krev může způsobit krvácení.

Příznaky mrtvice

Mozak je rozdělen na dvě polokoule, vlevo a vpravo. Levá hemisféra je zodpovědná za ovládání a pocit pravé strany těla a pravé hemisféry pro stejné funkce, ale již levé straně těla. Také levá hemisféra je zodpovědná za pochopení a řešení vědeckých problémů, za pochopení toho, co čteme a slyšíme, za řešení matematických problémů, mluvení a čtení. Pravá hemisféra je zodpovědná za umění, umění, kreativitu, intuici a prostorovou orientaci.

Příznaky mrtvice závisí na tom, která část mozku je poškozena, v níž se vyskytla mrtvice. V některých ojedinělých případech nemusí člověk vědět, že měl mozkovou příhodu (když mrtvice je asymptomatická). Symptomy obvykle vyvstanou náhle, nebo se mohou objevit a zmizí během jednoho nebo dvou dnů. Symptomy se objeví silnější, obvykle na počátku mozkové mrtvice, ale mohou se postupně zhoršovat, pokud léčbu nezačnete včas.

Hlavním příznakem je velmi silná bolest hlavy, která se náhle objeví bez jakéhokoli důvodu (častější u hemoragické mrtvice):

1. Náhle se objeví.
2. Velmi silná bolest.
3. Objeví se, když ležíte.
4. To je obvykle příčina probouzení spánku.
5. Zvyšuje se při změně polohy, při chudnutí, při kašli nebo při napětí.

Jiné příznaky závisí na závažnosti mrtvice a její poloze:

• Ospalost, ztráta vědomí, kóma - může nastat, ale ne vždy.
• Poškození sluchu - ztráta citlivosti sluchu nebo úplná absence na jedné nebo obou stranách.
• Poruchy chuti - snížení citlivosti chuti nebo nedostatek chuti nebo nesprávné vnímání chuti na celém povrchu jazyka nebo jeho části.
• Porušení hmatové citlivosti a pocitů bolesti - obvykle snížení pocitu tlaku, bolesti, teploty, dotyku v jakékoli části těla.
• Zmatek v myšlenkách, ztráta paměti.
• Obtížnost polykání.
• Zhoršená schopnost psát nebo číst - osoba nemůže psát jednoduchá slova a věty; osoba nemůže číst slovo nebo větu, dopis neuznává.
• Závratě nebo pocit rotace.
• Porušení kontroly močení a defekace.
• Nerovnováha.
• Porušení koordinace a orientace ve vesmíru.
• Silná svalová slabost v paži, noze nebo tváři - nejčastěji pouze na jedné polovině těla.
• Nevolnost nebo brnění v pažích nebo nohou - nejčastěji pouze na jedné polovině těla.
• Změny nálady, emocí a změn osobních vlastností (nedostatečnost, agrese atd.).
• Zhoršení zraku - snížení zrakové ostrosti, dvojité vidění, ztráta zraku, může mít vliv na jedno nebo obě oči.
• Porucha řeči nebo porozumění řeči - osoba nemůže vyslovovat slova správně nebo vůbec nemůže mluvit; osoba nerozumí tomu, co se říká nebo co se říká.
• Poškození pohybu - osoba nemůže pohybovat ruku, nohu na jedné straně těla nebo na obou stranách.

Diagnostika tahu

Stanovení správné diagnózy a zjištění přesné polohy cévní mozkové příhody a objemu poškozené tkáně umožňují vybrat správnou taktiku léčby a vyhnout se závažnějším následkům. Vedle rozhovoru a vyšetření pacienta jsou potřebná speciální vyšetření, a to jak mozku, tak i srdce a cév.

Počítačová tomografie (CT) je přístroj, který využívá rentgenové záření k vytvoření jasného a detailního trojrozměrného obrazu mozku. Tato studie je předepsána bezprostředně po jejím vzhledu, jakákoli podezření na mrtvici. Počítačová tomografie může ukázat přítomnost krvácení v mozku nebo množství poškození způsobeného mrtvicí.

Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) je zařízení, které využívá silné magnetické pole pro získání velmi jasného a velmi detailního trojrozměrného obrazu struktur mozku. Tato studie může být přidělena namísto počítačové tomografie nebo jako doplněk k ní. MRI umožňuje zobrazit změny v mozkové tkáni, stejně jako objem poškozených buněk způsobených mrtvicí.

Dopplerovská studie karotidových arterií - ultrazvuková studie karotid, která je hlavní tepnou, která nese krev do mozku. Studie vám umožňuje vidět stav tepen, jmenovitě vidět vaskulární lézi s aterosklerotickými plaky, pokud existují.

Transkraniální Dopplerovská studie je ultrazvuková vyšetření mozkových cév, která poskytuje informace o průtoku krve v těchto cévách, stejně jako o jejich poškození mastnými plaky, pokud existují.

Magnetická rezonanční angiografie je podobná MRI, pouze v této studii je věnována větší pozornost plazmě mozku. Tato studie poskytuje informace o přítomnosti a lokalizaci krevní sraženiny, pokud existují, a také poskytuje údaje o průtoku krve v těchto cévách.

Cerebrální angiografie - tento postup spočívá v zavádění speciálního kontrastního činidla do mozkových cév a poté pomocí rentgenového záření získáváme obrazy cév. Tato studie poskytuje velmi cenné údaje o přítomnosti a lokalizaci krevních sraženin, aneuryzmatu a vaskulárních vad. Tato studie je obtížnější, na rozdíl od CT a MRI, ale je pro tyto účely mnohem informativní.

Elektrokardiogram (EKG) - je jedním z nejjednodušších studií srdce, ale velmi informativní. Používá se v tomto případě ke zjištění srdečních arytmií (srdečních arytmií), které mohou způsobit mrtvici.

Echokardiogram srdce (Echo-KG) - ultrazvukové vyšetření srdce. Umožňuje zjistit případné nesrovnalosti v práci srdce a také zjišťovat závady v srdečních chlopních, které mohou být příčinou vzniku krevních sraženin nebo krevních sraženin, což může způsobit mrtvici.

Elektroencefalogram (EEG) - studie aktivity mozku. Jedná se o měření elektrické aktivity mozku pomocí elektrod připojených k hlavě. Tato studie je předepsána, pokud váš lékař myslí, že jste měl mrtvici.

Koagulogram je krevní test, který určuje rychlost, při které se krev zhušťuje. Tato analýza se provádí k určení abnormalit, které mohou způsobit krvácení nebo trombózu. Také se tato analýza provádí pro kontrolu dávky léků pro ztenčení krve.

Biochemická analýza krve - tato analýza je nezbytná k určení dibázických indikátorů:

1. K určení správné diagnózy je nutná krevní glukóza, protože velmi velké nebo velmi malé množství glukózy v krvi může vyvolat vývoj příznaků podobných mrtvici. A také pro diagnózu diabetu.
2. Krevní lipidy - tato analýza je nezbytná k určení obsahu cholesterolu a lipoproteinů s vysokou hustotou, což může být jednou z příčin mrtvice.

Léčba mrtvice

1. Nedávejte mu nic k jídlu ani pití. U lidí může dojít k poškození funkce polykání a do dýchacího traktu může dojít do jídla nebo tekutiny.

1. V žádném případě nedávejte žádné drogy před příjezdem záchranné služby, můžete ublížit více než pomoci.

1. Odstraňte veškeré sekrety a předměty z ústní dutiny (slina, krev, hlen, jídlo).

1. Zajistěte čerstvý vzduch, stejně jako odstraňte oděvy, které obtížně dýchají.

1. Pokud je člověk v bezvědomí, ale dýchá, je nutné ji otočit na bok, takže hlava leží na rameni a je ohnutá vpřed a noha je ohnutá na koleno, takže nedovolí, aby se osoba převrátila.

1. Pokud nedojde k dechu, je nutné otočit osobu na záda a provádět umělé dýchání a masáž srdce (pokud není puls). Poměr dýchání k masáži srdce je 2/30 (pro každé 2 dechy, 30 tepů). Tyto manipulace by měly být prováděny, dokud oběť nezačne dýchat nebo dokud nedostane ambulantní tým. Umělé dýchání a masáž srdce by se měly provádět v případě, že víte, jak to udělat.

Mrtvice, která je nouzová a vyžaduje okamžitou kvalifikovanou léčbu. Léčba mrtvice se zpravidla provádí ve specializovaných institucích, v jednotkách intenzivní péče nebo v intenzivní péči. Čím dříve je poskytnuta lékařská pomoc, tím příznivější bude prognóza a výsledek onemocnění. Optimální čas pro první pomoc a léčbu je první 2-4 hodiny od nástupu onemocnění, pokud jsou v tomto období provedena nezbytná terapeutická opatření, lze předejít většině komplikací.

Léčba mrtvice závisí na typu mrtvice - ischemické nebo hemoragické.

Ischemická léčba mrtvice

Pro léčbu ischemické cévní mozkové příhody je nezbytné obnovit průtok krve v mozku.

Naléhavá léčba drogami - obvykle představují léky, které zničí krevní sraženinu nebo krevní sraženinu, a také zabraňují jejich dalšímu formování. Léčba musí začít nejdříve 3-4 hodiny po nástupu onemocnění, čím dříve se začne léčba, tím lépe. Včasná léčba nejen zvyšuje vaše šance na přežití, ale také umožňuje významně snížit komplikace mrtvice.

Aspirin, klopidogrel, warfarin, dipyridamol, cyklopidin - všechny tyto léky mají schopnost ředit krev a zabránit vzniku dalších krevních sraženin, což vede ke snížení rizika recidivující mrtvice. Tyto léky mohou způsobit krvácení, takže pokud je užíváte nebo užíváte, musíte o tom informovat svého lékaře, aby byla předepsána správná dávka.

Aktivátor tkáňového plazminogenu (TAP nebo tPA, tromboplastin) - toto léčivo má vlastnosti trombolýzy (ničí krevní sraženinu). Toto léčivo se podává intravenózně. Obnovuje přívod krve do mozku tím, že zcela zničí krevní sraženinu, která způsobila mrtvici. Tento lék však může způsobit krvácení, takže se musíte ujistit, že tento lék je tou správnou volbou pro léčbu mrtvice.

Lékařské postupy - někdy pro léčbu se používají speciální postupy k odstranění krevní sraženiny nebo k léčbě tepny poškozené aterosklerózou.

Intraarteriální trombolýza je podání léku (TAP) přímo v místě trombózy cévy. Tento postup spočívá v vložení tenkého katétru do velké nádoby stehna, odkud se bude držet na místě trombu a bude zaveden lék, který zničí trombus. Výhodou tohoto postupu je významné snížení dávky léčiva, což minimalizuje riziko krvácení. Tento postup je obtížné dokončit a potřebuje čas na dokončení.

Mechanické odstranění krevní sraženiny - tento postup je podobný postupu pro intraarteriální trombolýzu, ale na rozdíl od ní není krevní sraženina přípravkem zničena a za pomoci speciálního přístroje je vytlačena. Pomocí katétru se zvláštním záchytným zařízením se dosáhne místa trombózy přes karotidovou arteriu, trombus je "zachycen" a potom odstraněn stejným způsobem.

V některých případech, pokud je nutné zabránit opakování ischemické mrtvice, jsou prováděny zvláštní postupy k "vyčištění" tepen silně ovlivněných aterosklerotickými pláty.
Karotidová endarterektomie je chirurgická intervence zaměřená na vyčištění karotidové arterie z aterosklerotických plaků. Během tohoto postupu se na přední straně krku vytvoří podélný řez, vytvoří se přístup k karotidové tepně a plaketa se odstraní. Chirurg pak opravuje tepnu tím, že ji vyšroubuje nebo pomocí implantátu z žíly nebo umělého materiálu. Tento postup snižuje riziko ischemické mrtvice.

Angioplastika a vaskulární stání - tento postup je zaměřen na zvýšení lumenu cévy a zlepšení průtoku krve v cévách postižených aterosklerózou. Nejčastěji se používá při eliminaci aterosklerózy karotických arterií. Postup se skládá z vložení katétru se speciálním balonem a elastické trubice (stojanu) přes velkou nádobu stehna a posunutí nádoby postižené aterosklerózou do místa (pokud je plazma postižena povlakem, světlost nádoby se zužuje). V místě úrazu se balón nafoukne, čímž se zvětší lumen a poté se do tohoto místa vloží stojan, který zabraňuje dalšímu zúžení stěn cévy. Tento postup snižuje riziko ischemické mrtvice.

Hemoragická mrtvice - léčba

Pohotovostní léčba hemoragické mrtvice je zaměřena na kontrolu krvácení a snížení tlaku na mozku.

Léčba léků je účinná v nejjednodušších případech a má eliminovat příčinu krvácení. Jestliže je krvácení způsobeno vysokým krevním tlakem, je třeba provést opatření ke snížení tlaku. Pokud je příčinou vedlejší účinek použití ředidel krve nebo trombolytik (aspirin, warfarin, klopidogrel), měli byste přestat používat a užívat drogy s opačným účinkem. Když je krvácení zastaveno, další léčbou je odpočinek postele, pomocná léčba a dieta. Pokud je množství krvácení velké, operace se používá k odstranění krve a snížení nitrolebního tlaku.
Chirurgická léčba - má za cíl odstranit příčiny krvácení ( „burst“ nádoby „roztržení“ aneurysma), a to i na prevenci cévní mozkové příhody (stejných výdutí a cévní malformace (poruchy vývoje cévních)).

Chirurgické ořezávání - tento chirurgický zákrok spočívá v "vypnutí" aneuryzmatu z krevního řečiště. Během operace neurochirurg udržuje malé klipy (klipy) na základě aneuryzmatu, takže krev nespadá do ní. Tím zabráníte nebo zastavíte krvácení z aneuryzmatu nebo zabráníte případnému rozvoji mrtvice v budoucnu.

Endovaskulární embolizace - tento postup je umělé zablokování aneuryzmatu. Během tohoto postupu pod kontrolou RTG chirurg vloží speciální katétr přes stehenní tepny, předem katétr do výdutě, a pak zavádí katétr do dutiny výdutě, a pak vstoupí do dutiny zvláštní látky, která ztuhne tvoří jakési krevní sraženiny pokrývající přívod krve do výdutě, a v důsledku toho brání trhání, a vývoj mrtvice.

Odstranění arteriovenózních malformací - arteriovenózní malformace (AVM) je glomerulus sestávající z malých patologických tepen a žil, vzniklých v procesu prenatálního vývoje. AVM může způsobit hemoragickou mrtvici, takže je musíte odstranit.
Existují 3 způsoby odstranění:

• Chirurgické odstranění AVM
• AVM vaskulární embolizace
• Radiační expozice plavidel AVM

Diagnostika tahu

Diagnóza mozkové mrtvice se začne provádět v prehospitalové fázi a právě v tomto okamžiku je velmi důležité, pokud jde o prognózu oživení a úspěch další rehabilitace.

Včasná správná diagnóza jednoznačně přispívá k určení správné taktiky řízení pacienta.

Později, když se pacient převeden na neurologickém oddělení nemocnice, a budou prováděny všechny druhy zkoušek a další metody výzkumu zaměřeného na diferenciální diagnostice onemocnění mozku, veškeré podrobnosti o taktice a způsobech léčby bude stanovena. Ale správná diagnóza v prehospitalové fázi je základem správného algoritmu pro poskytování nouzové péče.

Typy a symptomy mrtvice

Klasifikujte ONMK (podobný název zdvihu) do tří verzí:

1. Ischemický typ. Začíná s výskytem necitlivost a / nebo pocit slabosti v končetinách těla polovina (oba levý a pravý), závratě ho následuje nevolnost a zvracení, vážné nestability, paroxysmální bolesti hlavy, změny řeči. Patogenetický mechanismus ischemické mrtvice se rozvíjí po několik hodin, takže hospitalizace a nouzová péče by měla být provedena okamžitě.
2. Symptomy hemoragické mrtvice. Dramaticky roste bolest s těžkou nevolnost a zvracení, pocit „přílivové vlny“ v hlavě, bolest v bulvy s rotací po stranách, a v současné době při pohledu na jasné světlo, vzhled rudé kruhy před očima, dušnost, tachykardie, zdvih pásu horního a / nebo dolní končetiny. Změny ve vědomí, různé závažnosti - od omráčení až po kóma.
3. Typickými příznaky subarachnoidálního krvácení jsou náhlá bolest hlavy, nepohodlné zvracení a nevolná nevolnost, po chvíli - ztráta vědomí.

Diagnostika tahu

V průběhu diagnózy doktor analyzuje stávající příznaky a určí, jaký typ mozkové příhody má pacient, stejně jako jaké části GM samotné jsou poškozeny a co (přibližně) je oblast léze. Za prvé, po vstupu pacienta do nemocnice je třeba provést počítačovou tomografii (CT) nebo magnetickou rezonanční tomografii (MRI). Podle CT nebo MRI lékaře se stanoví jak volba mrtvice, tak její závažnost. Pokud je potřeba vyloučit SAH, je ukázán příjem CM-kapaliny s jeho následnou analýzou. Přítomnost krve (červených krvinek) v mozkomíšním moku jasně potvrzuje tuto diagnózu.

Je nutné diagnostikovat mozkovou příhodu v pre-nemocniční fázi pouze objektivními známkami - doma nebude možné provádět další výzkumné metody. V zásadě to není obzvlášť obtížné - stačí vyhodnotit stav vědomí a výrazů obličeje. Je narušení mimických svalů je patognomonické příznaky svědčící ischemické cévní mozkové příhody nebo hemoragického provedení - osoba usmívající se stává poněkud zkreslený, a jeden z rohů úst nejsou postižené straně stoupá.

Hardware diagnostické metody

Kromě CT, MRI a pozitronová emisní tomografie (PET) - hardware výzkumných technik, které nám umožňují zjistit se 100% jistotou přírodu a dispozice porážky nyní existuje několik typů průzkumů, které dělají klinicky významné údaje mohou být specifikovány. Například:

1. Dopplerovská studie karotických arterií - umožňuje stanovit procento obturation cév karotidního sinusu aterosklerózou.
2. Transkraniální Dopplerovská studie - stanoví procento poškození cév mozkových depozit LDL a VLDL;
3. Magnetická rezonanční angiografie - MRI, která je více zaměřena na studium mozkových cév. Díky tomu můžete přesně určit lokalizaci krevní sraženiny s vysokou přesností.

Taktika pacienta je určena na základě CT a MRI - hodnocení objektivních indikátorů umožňuje pouze určit seznam naléhavých opatření a nic víc.

Například identifikace zvýšené hladiny krevního tlaku je snadné odhadnout, že v této situaci byla s největší pravděpodobností hypertenzní krize komplikována hemoragií v mozku. Navíc podle povahy patologických neurologických příznaků je možné určit stranu léze a její (přibližnou) dislokaci. Rozhodnutí o nutnosti chirurgického zákroku však toto množství informací neumožní - potřebujete vizuální studii.

Počítačová tomografie

První věc, kterou máte dělat, pokud máte podezření na mrtvici - to je CT vyšetření GM - to nebude trvat déle než 10 minut, ale je to tento průzkum, který dokáže ukázat, kde je léze a jaká je její povaha. Navíc existuje další možnost této studie - CT angiografie. Používá se k vizualizaci mikroanalýzy nebo arteriovenózních malformací, umožňuje přesně stanovit krvácení, které se vyskytlo v předešlého dne, ke sledování dynamiky vývoje hemoragické mrtvice.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Pokud je to nutné, a to nejen pro kontrolu přítomnosti GM fokální nekrózy provedením oblast vrstvy specifické obrazu, a pro diferenciální diagnostiku, zaměřené na zjištění zdroj krvácení a vyloučit další patologické stavy, které jsou v mnoha ohledech podobný s příznaky mrtvice, doporučuje se MRI.

Toto vyšetření v diagnóze cévní mozkové příhody je pro lékaře jedinečnou příležitostí k předpovědi pravděpodobného vývoje nekrózy GM tkání a k určení nejvhodnějšího směru probíhající trombolytické terapie pro včasné obnovení průtoku krve v cévách. Důkladná kontrola stavu nejsložitějšího orgánu trvá nejdéle 1 hodinu.

Je třeba poznamenat, že magnetický efekt může mít negativní vliv na systém orgánů, takže se lékař musí nejdříve rozhodnout, že překročí přínosy výzkumu nad možnými riziky.

Elektrokardiogram

EKG a ultrazvuku srdce, stejně jako "biochemie" krve (což znamená provést biochemickou analýzu) by se mělo provádět při léčbě každého pacienta trpícího neurologickou nebo kardiologickou patologií. Ano, tyto studie nemusí být nejaktuálnější, ale také poskytují hodně cenných informací o stavu lidského zdraví.

Problém je v tom, že abolevaniya serddechnoy svaly mohou snadno stát hlavním etiologickým faktorem při zjevném ischemickou cévní mozkovou příhodou a dokonce i mladých dospělých (nyní patologie to projevuje v nich stále častěji, a jasně nikdo nemůže říci, co to bylo kvůli tento druh porušení). Vzniku krevních sraženin může předcházet AMI, stejně jako arytmie, které se projevují na různých úrovních (tj. Ventrikulární a supraventrikulární). EKG je povinným krokem diagnostického algoritmu, protože umožňuje zjistit, zda je srdce etiologickým faktorem mrtvice (studie má zvláštní klinickou hodnotu u mladých pacientů).

Další výzkum

Identifikovat nejen ložiska nekrózy v hlavě a diagnózy cévní mozkové příhody, ale také k identifikaci možných komplikací tohoto procesu, je rozumné provádět celou řadu dalších metod průzkumu, kterými jsou: DHE, rentgeny lebky a WGC, electroencephalogram a související poradenství odborníci (obvykle insultnikov vzhled endokrinolog, kardiolog, oční lékař a neurochirurg).

Je třeba znovu zaměřit na to, co je důležité, je komplexní posouzení CCC - během defibrilace síní pozorován výskyt emboloopasnyh sraženin přímo v dutině srdce - je pravděpodobné, že s krví vycházejícího proudu je vezme přímo do mozku a způsobí rozsáhlé odumřelé proces. Normální kardiogram nezobrazuje vždy tuto patologii - abyste ji identifikovali, budete potřebovat nějakou magnetickou metodu studia srdce.

Dokonce i když pacient přešel na ambulantní léčbu, je nutné pravidelně kontrolovat indikátory, aby nedošlo k vynechání komplikací. Alespoň vyšetření krve a CT vyšetření musí být provedeno měsíčně - výsledky ukazují, jak dobře probíhá rehabilitační proces.

Laboratorní výzkum

Diferencovaný přístup k pacientům s podezřením na cévní mozkové příhody je nejvhodnější a moderní, protože i přes relativní podobnosti všech klinických obrazů mrtvice, někdy existují, které (zejména v časných stádiích) je podobná na kliniku krvácení do mozku patologií zjevně, ale přístup k léčbě těchto patologie se liší radikálně.

Kromě toho je při určování taktiky pacienta nutné stanovit nejen rozsah kardiovaskulární katastrofy, ale také komplexní hodnocení stavu všech ostatních orgánů a systémů.

K tomu je nutné získat výsledky takových průzkumů, jako jsou OAK a OAM, krevní glukóza, v biochemii - elektrolytech, celkové bílkovině a koagulogramu.

Anamnéza

Při diagnóze v prehospitalové fázi je první věcí, kterou doktor shromáždí, svědectví příbuzných a na jejich základě může provádět diferenciální diagnostiku mrtvice s jinými patologiemi, které mají podobný klinický obraz. A to je pravda, protože je nepravděpodobné, že pacient sám bude schopen sbírat stížnosti a historie nám umožní naučit spoustu zajímavých věcí. Je třeba si uvědomit, že mrtvice je nyní "kosit dolů" a mladí lidé. Pečlivě shromážděná historie poskytuje příležitost získat přístup k důležitým informacím o rizikových faktorech, stejně jako o známkách organických patologií a sekundární hypertenze.

Je pravděpodobné, že tyto informace pomohou s diagnózou.

Počáteční kontrola

Dlouho předtím, než budou výsledky se uskuteční přepis další metody výzkumu, udělal snímek X-ray a objasněny fázi cévní léze, lékař na základě údajů získaných při vstupním vyšetření, umět stanovit objem lékařské pomoci:

Doporučuje se věnovat pozornost následujícím komplexům symptomů:

1. Pareze pásu horních nebo dolních končetin a jednostranné.
2. Vytáhne rty pery.
3. Neschopnost ovládat jazyk, který byl dříve vynechán.
4. Parezi dolní čelisti.
5. Afázie, koordinovaná dysfunkce.

Krevní test

Samotný krevní test je pro mrtvici méně důležitý než stejný tomogram nebo dokonce ultrazvukové vyšetření, kardiogram, ale vyhodnocení vzorce obecného krevního testu stejně jako údaje o biochemické analýze společně s tomografickým odečtem umožní snadnější určení taktiky pacienta.

Faktem je, že výše uvedené vyšetření umožní lépe posoudit stav jiných orgánů a systémů a za přítomnosti zánětlivého procesu v těle nebo jakékoli koagulopatie není definice souvisejících patologií složitá. Všechny se projeví v krevní zkoušce (nebo obecně klinické nebo v biochemii).

Krevní tlak

Neurologické patologie závisí také na stavu kardiovaskulárního systému - například akutní období infarktu GMO a jakéhokoli původu je výsledkem opakované hypertenzní krize.

Měření krevního tlaku je velmi důležitou součástí komplexní diagnózy.

Podle těchto údajů můžete takovou diagnózu snadno stanovit jako komplikovanou hypertenzi (krizi). Je důležité si uvědomit, že za žádných okolností nemůže být tlak snížen na nízké hodnoty (mezní hodnota je 10-15 mmHg od počátečních dat).

Lumbální punkce

Lumbální punkce je propíchnutí páteřního kanálu v bederní oblasti. Pro studii bude stačit asi 2 ml mozkomíšního moku. Počáteční hodnocení se provádí i vizuálně - existuje několik patognomických symptomů, kterými lze snadno určit infekční povahu léze míchy a vyloučit mrtvici.

Při provádění tohoto vyšetření není pochyb o tom, že existuje určité nebezpečí nebezpečných komplikací, ale závěr laboratorního asistenta ohledně výsledků analýzy mozkomíšního moku umožňuje vyloučit nebo potvrdit diagnózu SAH se 100% jistotou.

Prevence mrtvice

Dokonce i tehdy, kdyby pacient měl mikroinzultu, byl schopen stanovit včas a předepisovat účinnou léčbu, je stále nutné věnovat pozornost prevenci opakování dané patologie. Správně pochopíte, relaps-mrtvice téměř vždy vede k smrti, takže alespoň jednou ročně by pacienti s komplikovanou historií měli provést komplexní vyšetření příbuzných odborníků.

Věnujte pozornost a odstraňte spouštěcí faktory:

1. Normalizace krevního tlaku;
2. Antitrombotická terapie;
3. Za přítomnosti aneuryzmatů a jiných organických patologií je nutné provést plánované chirurgické zákroky pro jejich odstranění, aby se eliminovalo riziko prasknutí při dalším vzniku hemoragického zaměření.

Hlavní metody diagnostiky mrtvice

Diagnóza cévní mozkové příhody by měla být provedena co nejdříve, protože na ní závisí život člověka. Diagnostika je rozdělena do dvou typů. První je pre-lékařský, když jiní, kvůli charakteristickým příznakům, mohou podezření na mrtvici u osoby a volat lékaře. Druhá je lékařská, kterou provádí odborník.

Typy a symptomy mrtvice

Cévní mozková příhoda je onemocnění, které se vyznačuje narušením krevního oběhu v určité oblasti mozku. Kvůli narušenému průtoku krve není tato oblast dodávána s krví a živinami, začne hladovění kyslíku mozkem. Výsledkem tohoto porušení je nevratné poškození mozku, smrt jeho buněk.

Cévní mozková příhoda může ovlivnit levou nebo pravou hemisféru mozku.

Existují 2 hlavní typy zdvihu:

1. Ischemická. Nejčastější. Rozvíjí se jako důsledek tvorby a zablokování mozkové cévy trombem.
2. Hemorrhagická. Vyvíjí se, když je mozková nádoba roztrhaná. V důsledku toho dochází k akumulaci krve v mozkové tkáni, tlak v nich se zvyšuje, což vede k porušení.

V tomto stavu je popis života člověka doslova minutový, a proto čím dříve došlo k diagnóze a začalo se léčba, člověk má větší šanci na zotavení. Pokud máte podezření na mrtvici, měli byste okamžitě zavolat tým lékařů.

Symptomy mrtvice

Běžné příznaky onemocnění jsou následující:

1. Bolesti hlavy Je intenzivní v přírodě, objevuje se náhle a zvyšuje se pohyby a ohyby hlavy.
2. Pocit ospalosti. Tato funkce není vždy k dispozici. V některých případech může člověk ztratit vědomí.
3. Sluchové postižení. Mohou být různého stupně. Slyšení na jednom nebo obou uších může klesnout.
4. Porušení zrakem. Snížená zraková ostrost, dvojité vidění - nejcharakterističtější příznaky.
5. Porušení chuti. Citlivost se může snížit nebo zmizet, vnímání chuti se může změnit.
6. Hmatové poruchy. Obvykle se projevuje snížením pocitu bolesti nebo jiných pocitů s mechanickými nebo tepelnými účinky. Porušení se pozoruje v určité oblasti těla. Navíc se mohou objevit pocity brnění, necitlivost končetin.
7. Porušení myšlení a řeči. Osoba je zmatená v myšlenkách, může ztratit svou paměť, řeč může být zmatená, nevlídná a tak dále.
8. Porušení reflexů. Konkrétně polykání.
9. Známky poškozeného mozkového oběhu: závratě, diskoordinaci, dezorientaci ve vesmíru, člověk nemůže udržet rovnováhu.
10. Porušení schopnosti číst a psát. Pacient nemůže psát jednoduché slovo, nerozumí psaným slovům, zaměňuje dopisy.
11. Svalová slabost. Pravidelně ovlivňuje končetiny na jedné straně (opačně k postižené hemisféře) nebo na obličej.
12. Porušení behaviorálních reakcí. Změny nálady, nedostatečné chování, agresivita.

Zde jsou nejcharakterističtější znaky, kterými může osoba, i bez lékařského stupně, mít podezření na mrtvici. V tomto případě je nutná naléhavá volání lékaře a hospitalizace pacienta.

Diagnostika mrtvice v léčebně

Lékař může provést předběžnou diagnózu po vyšetření pacienta. Konečná diagnóza však může být provedena pouze po komplexní diagnóze. Faktem je, že tyto příznaky jsou charakteristické nejenom pro mrtvici, ale také pro další nemoci, například pro nádor na mozku. Proto je tak důležité provést komplexní vyšetření pacienta. Diagnostika tahu obvykle sestává z několika kroků:

1. Sbírání historie. Je důležité, aby se lékař naučil historii onemocnění, aby získal informace o chronických onemocněních pacienta. To je nezbytné k vyloučení dalších onemocnění, které jsou doprovázeny podobnými příznaky. Obvykle jsou takové informace získávány od příbuzných pacientů.
2. Fyzikální vyšetření. Patří sem pozorování, různé testy, které doktor provádí k identifikaci porušení podle charakteristických znaků onemocnění. Je nutné určit typ zdvihu, její lokalizaci, závažnost.
3. Laboratorní diagnostika. Zahrnuje krevní testy.
4. Hardware diagnostika. V nemocnici se komplexní diagnostika provádí pomocí speciálních zařízení. Taková diagnóza cévní mozkové příhody vám umožní získat co nejkomplexnější obraz o rozsahu poškození mozku a určit další prognózu pacienta.

Je důležité posoudit nejen stav mozku, ale také celkový zdravotní stav, zejména srdeční a respirační aktivitu, úroveň tlaku.

Hardware diagnostické metody

V moderní medicíně jsou pro diagnostiku mrtvice široce používány následující metody:

1. Počítačová tomografie. Pro určení typu mrtvice identifikujte intrakraniální krvácení a jeho objem. Velmi cenná diagnostická metoda. Vztahuje se k radiologickým metodám.
2. Zobrazování magnetickou rezonancí. MRI po mrtvici poskytuje ještě podrobnější informace o stavu pacienta, ale má nevýhodu: postup trvá déle než 60 minut, což je nepřijatelné pro cévní mozkovou příhodu.
3. MRI angiografie. Metoda je alternativou k MRI, ale během postupu se pacientovi neinjektuje žádné kontrastní činidlo.
4. Metoda difúzně-vážené tomografie nebo DVT. Veden k určení oblasti mozku, v níž je narušen oběhový proces. Umožňuje vám získat informace po několika minutách. Je to inovace v diagnostice mrtvice.
5. Magnetická rezonanční angiografie. Provedeno k identifikaci stavu mozkových tepen. Metoda je určena k diagnostice cév a jejich stavu. Detekuje přítomnost a lokalizaci krevní sraženiny. Jedná se o invazivní metodu, takže je předepsána v extrémních případech, například při krvácení, aby bylo možné přesně určit její zdroj.
6. Metoda mozkové angiografie. Stejně jako předchozí metoda, ale poskytuje úplnější informace o přítomnosti nejen krevních sraženin, ale také aneuryzmatů, stejně jako jiných vaskulárních defektů.
7. Dopplerovský ultrazvuk nebo transcraniální dopplerovské vyšetření mozkových cév. Účel metody: identifikace ložisek stenózy, tj. Zúžení tepen, identifikace aterosklerotických plátů.

Tyto metody vám umožňují diagnostikovat mrtvici a získat úplný obraz o stavu cév mozku pacienta.

Další výzkum

První je komplexní studie srdce. Proč je to tak důležité? Faktem je, že patologie srdce (například arytmie) velmi často způsobují rozvoj této nemoci. Například, atriální defibrilace, dochází v dutině srdce k tvorbě embologenních krevních sraženin. Krevní oběh může tyto sraženiny přivodit do mozkových cév. Z tohoto důvodu komplexní diagnóza mrtvice vždy zahrnuje diagnózu srdečního stavu.

Hlavní metody diagnostiky srdce zahrnují:

1. Echokardiografie. Jedná se o metodu ultrazvuku pro studium srdce. Poskytuje velmi přesné informace o stavu těla. Nevýhodou metody je její invazivita.
2. Elektrokardiogram nebo EKG. Jedná se o nejjednodušší způsob, jak získat informace o různých poruchách srdečního rytmu.
3. Echokardiogram nebo EchoCG. Jedná se o metodu ultrazvuku. Identifikuje jakékoliv odchylky od normy v práci srdce, zjišťuje poruchy srdcových chlopní.

Jedná se o velmi cennou informaci, protože když takové vady tvoří krevní sraženiny, které vedou k mrtvici.

Laboratorní výzkum

Velkou diagnostickou hodnotou jsou krevní obrazy. Pacienti jsou přiděleni k:

Biochemická analýza krve. Má několik cílů:

• stanovení úrovně zánětlivých proteinů nebo CRP a ESR;
• stanovení hladiny glukózy;
• stanovení hladin lipidů, protože hladiny cholesterolu v krvi a lipoproteiny s vysokou hustotou mohou způsobit mrtvici.

Koagulogram. Účel: stanovení rychlosti zesílení krve. Odchylka od normy může způsobit krvácení nebo krevní srážlivost.

Čím dříve se provede komplexní vyšetření pacienta a začne se správná léčba, tím méně poškození mozku bude.

Zdvih

Mrtvice - akutní porušení cerebrální cirkulace, což vede k trvalému poškození mozku. Může být ischemická nebo hemoragická. Nejčastější mrtvicí se projevuje náhlá slabost končetin v důsledku hemitiázy, asymetrie obličeje, zhoršeného vědomí, poruchy řeči a zraku, závratě, ataxie. Je možné diagnostikovat mrtvici na základě kombinace údajů z klinických, laboratorních, tomografických a cévních studií. Léčba spočívá v udržování vitálních funkcí těla, korekci srdečních, respiračních a metabolických poruch, potlačení mozkového edému, specifické patogenetické, neuroprotektivní a symptomatické léčby, prevence komplikací.

Zdvih

Cévní mozková příhoda - akutní vaskulární katastrofa způsobená cévními chorobami nebo abnormalitami cév v mozku. V Rusku dosahuje míra incidence 3 případy na 1 000 obyvatel. Cviky představují 23,5% celkové úmrtnosti ruské populace a téměř 40% úmrtnosti na onemocnění oběhového systému. Až 80% pacientů s mrtvicí má přetrvávající neurologické poruchy způsobující zdravotní postižení. Zhruba čtvrtinu těchto případů je hlubokým postižením se ztrátou zařízení pro péči o sebe. V této souvislosti patří k nejdůležitějším úkolům systému zdravotní péče, klinické neurologie a neurochirurgie včasné poskytování adekvátní lékařské péče v případě mrtvice a kompletní rehabilitace.

Existují dva hlavní typy mrtvice: ischemická a hemoragická. Mají zásadně odlišný mechanismus vývoje a potřebují radikálně odlišné přístupy k léčbě. Ischemická a hemoragická cévní mozková příhoda představují 80% a 20% celkového počtu úderů. Ischemická mrtvice (cerebrální infarkt) je způsobena narušením průchodnosti mozkové tepny, což vede k prodloužené ischemii a nevratným změnám v mozkové tkáni v zóně krevního zásobení postižené tepny. Hemoragická mrtvice je způsobena patologickým (atraumatickým) prasknutím mozkové cévy s krvácením do mozkových tkání. Ischemická mrtvice je častější u osob starších než 55-60 let a hemoragická je charakteristická pro mladší skupinu obyvatel (obvykle 45-55 let).

Příčiny mrtvice

Nejvýznamnějšími faktory výskytu cévní mozkové příhody jsou arteriální hypertenze, onemocnění koronární arterie a ateroskleróza. Přispějte k rozvoji obou typů mrtvice, podvýživy, dyslipidémie, závislosti na nikotinu, alkoholismu, akutního stresu, adynamie, užívání orální antikoncepce. Současně podvýživa, dyslipidémie, arteriální hypertenze a adynamie nemají genderové rozdíly. Rizikovým faktorem, který se vyskytuje převážně u žen, je obezita, u mužů - alkoholismus. Zvýšené riziko mrtvice u osob, jejichž příbuzní byli v minulosti postiženi cévní katastrofou.

Ischemická cévní mozková příhoda se rozvíjí kvůli porušení průchodu krve cestou jednoho z cév zásobujících mozku. A mluvíme nejen o intrakraniálním, ale i o extrakraniálních plavidlech. Například, okluze karotických arterií způsobuje asi 30% případů ischemické mrtvice. Cévní spasmus nebo tromboembolie mohou být příčinou prudkého zhoršení dodávání krve do mozku. Tvorba tromboembolie se objevuje u srdečního onemocnění: po infarktu myokardu, atriální fibrilaci, chlopňové onemocnění srdce (například při revmatismu). Krevní sraženiny, které se vytvořily v dutině srdce, se pohybují do mozkových cév s průtokem krve, což způsobuje jejich zablokování. Embolus může být součástí aterosklerotického plaku, který se oddělí od cévní stěny a který, vstupující do menší mozkové cévy, vede k jeho úplné okluzi.

Výskyt hemoragické cévní mozkové příhody je způsoben hlavně difuzním nebo izolovaným mozkovým cévním onemocněním, v důsledku čehož cévní stěna ztrácí svou elasticitu a stane se tenčí. Tyto vaskulární onemocnění zahrnují: cerebrální aterosklerózy, systémové vaskulitidy a kolagenu (Wegenerova granulomatóza, lupus, periarteritis nodosa, hemoragické vaskulitida), vaskulární amyloidóza, angiitida, atd na cocainism druhy závislosti.. Hemoragie může být způsobena abnormálním vývojem s přítomností arteriovenózní malformace mozku. Změny v oblasti cévní stěny se ztrátou elasticity často vedou k vytvoření aneuryzmatu - výčnělku stěny tepny. V oblasti aneuryzmatu je stěna cévy velmi tenká a snadno se rozlomí. Rush přispívá ke zvýšení krevního tlaku. Ve vzácných případech je hemoragická mrtvice spojena s poruchou krevní srážlivosti u hematologických onemocnění (hemofilie, trombocytopenie) nebo nedostatečnou léčbou antikoagulancií a fibrinolytiky.

Klasifikace zdvihů

Tahy jsou rozděleny do 2 velkých skupin: ischemická a hemoragická. V závislosti na etiologii bývalý může být cardioembolic (v důsledku okluze u trombu vytvořené v srdci), aterotrombotickým (okluze je způsobena prvky aterosklerotického plátu) a hemodynamické (způsobené cévní křeč). Navíc je izolován lacunární infarkt mozku způsobený zablokováním malé mozkové mozkové tepny a drobné mrtvice s úplnou regresí neurologických příznaků, ke kterým došlo během období až 21 dnů od okamžiku vzniku vaskulární katastrofy.

Hemoragické mrtvice je zařazen do parenchymu krvácení (krvácení do mozku látky), subarachnoidálního krvácení (krvácení do subarachnoidálního prostoru mozkových membrán), krvácení do mozkových komor a smíšené (parenchymatózní-ventrikulární, subarachnoidální-parenchymálních). Hemoragická mrtvice s průnikem krve do komor má nejtěžší průběh.

Během cévní mozkové příhody existuje několik fází: nejkratší období (první 3-5 dny), akutní období (první měsíc), období zotavení: brzy až 6 měsíců. a pozdě - od 6 do 24 měsíců. Neurologické příznaky, které nepřetržité po dobu 24 měsíců. od počátku mrtvice jsou zbytkové (trvale zachované). Pokud symptomy cévní mozkové příhody zcela zmizí v období až 24 hodin po nástupu klinických projevů, není to mrtvice, ale přechodné porušení cerebrální cirkulace (přechodný ischemický záchvat nebo hypertenzní mozková krize).

Příznaky mrtvice

Klinika mrtvice se skládá z mozkových, meningeálních (skořápkových) a ohniskových příznaků. Charakterizováno akutním projevem a rychlým vývojem klinice. Obvykle je ischemická cévní mozková příhoda pomalejší než hemoragická. Od nástupu onemocnění se projevují ohniskové projevy, mozkové příznaky jsou obvykle mírné nebo středně závažné, meningeální příznaky často chybějí. Hemoragická mrtvice se rozvíjí rychleji, debutuje s mozkovými projevy, na pozadí kterých se objevují fokální příznaky a postupně se zvyšují. V případě subarachnoidálního krvácení je typický meningeální syndrom.

Cerebrální příznaky zahrnují bolest hlavy, zvracení a nevolnost, poruchu vědomí (stupor, spořič, koma). Přibližně 1 z 10 pacientů s hemoragickou mrtvicí zaznamenalo epipristup. Zvýšení cerebrálního edému nebo objem krve, který se vylil během hemoragické mrtvice, vede k prudké intrakraniální hypertenzi, hromadnému účinku a ohrožuje vývoj syndromu dislokace se stlačením mozku.

Ohniskové projevy závisí na umístění mrtvice. Při mrtvici v bazénu karotických tepen dochází k centrální hemiparézě / hemiplegii - redukci / úplné ztrátě svalové síly končetin na jedné straně těla spolu s nárůstem svalového tonusu a výskytem patologických nohou. V ipsilaterálních končetinách poloviny tváře se rozvíjí paréza svalů na obličeji, což se projevuje šikmým obličejem, vynecháním rohu úst, vyhlazením nasolabiálního záhybu, logophthalmosem; když se snažíte usmívat nebo zvedat obočí, postižená strana obličeje zaostává za zdravou nebo zůstává zcela nehybná. Tyto změny motoru se vyskytují v končetinách a polovině obličeje kontralaterální boční léze. Ve stejných končetinách se citlivost snižuje. Možná homonymní hemianopsie - ztráta poloviny vizuálních polí obou očí. V některých případech jsou zaznamenány fotopsie a vizuální halucinace. Často se jedná o afázii, apraxii, sníženou kritiku, vizuálně-prostorovou agnosii.

Zdvih v vertebrobazilárního povodí označen závratě, vestibulární ataxie, diplopie, poruchy zorného pole, dysartrie, cerebelární ataxie, sluchové poruchy, poruchy okohybných, dysfagie. Alternující syndromy se objevují poměrně často - kombinace ipsilaterální mrtvice periferní parézy kraniálních nervů a kontralaterální centrální hemiparézy. Při lakuální mrtvici lze hemiparézu nebo hemihypestézu pozorovat izolovaně.

Diagnostika tahu

Diferenciální diagnostika mrtvice

Primárním úkolem diagnostiky je diferenciace mrtvice od jiných onemocnění, které mohou mít podobné příznaky. Odstranění poranění uzavřené hlavy umožňuje nepřítomnost traumatické anamnézy a vnějších poškození. Infarkt myokardu se ztrátou vědomí se vyskytuje náhle jako mrtvice, ale nejsou žádné ohniskové a mozkové příznaky a arteriální hypotenze je charakteristická. Mrtvice, projevující ztrátu vědomí a epi-krypt, může být zaměňována za epilepsii. Přítomnost neurologického deficitu, který vzrůstá po paroxysme, v minulosti epiphristies, je ve prospěch cévní mozkové příhody.

Na první pohled je toxická encefalopatie s akutní intoxikací (otrava oxidem uhelnatým, jaterní insuficience, hyper- a hypoglykemická kóma, uremie) podobná mrtvici. Jejich charakteristickým znakem je nepřítomnost nebo slabý projev ohniskových symptomů, často přítomnost polyneuropatie, změna biochemického složení krve odpovídající povaze intoxikace. Mozkové projevy mohou být charakterizovány krvácením do nádoru na mozku. Bez přítomnosti onkologické historie není klinicky možné jej odlišit od hemoragické mrtvice. Intenzivní bolest hlavy, meningeální příznaky, nevolnost a zvracení s meningitidou mohou připomínat obraz subarachnoidálního krvácení. Ve prospěch posledně jmenovaných může uvést nepřítomnost těžké hypertermie. Obraz podobný subarachnoidnímu krvácení může mít paroxysm migrény, ale pokračuje bez příznaků skořepiny.

Dif.diagnostika ischemické a hemoragické mrtvice

Dalším krokem v diferenciální diagnóze po stanovení diagnózy je určení typu mrtvice, která má pro diferencovanou léčbu zásadní význam. V klasické verzi je ischemická mrtvice charakterizována postupnou progresí bez narušení otevření a hemoragická - formou apoplekce s raným nástupem poruchy vědomí. Nicméně v některých případech může mít ischemická mrtvice atypický nástup. Proto se v průběhu diagnostiky musí spoléhat na soubor různých příznaků, které svědčí ve prospěch určitého typu mrtvice.

Takže u hemoragické mrtvice je typičtější mít hypertenzi s hypertenzí v minulosti a ischemické arytmie, chlopňovité onemocnění, infarkt myokardu. Věk pacienta také záleží. Projev kliniky během spánku nebo odpočinku mluví ve prospěch ischemické cévní mozkové příhody, při hemoragickém začátku je při aktivních aktivitách. Ischemická cévní mozková příhoda se ve většině případů vyskytuje na pozadí normálního krevního tlaku, dojde k ohniskovému neurologickému deficitu, často se zaznamená arytmie a zaznamená se hluchota srdcových tónů. Hemoragická mrtvice zpravidla dělá svůj debut se zvýšeným krevním tlakem z mozkových příznaků, často se vyskytuje obstrukční syndrom a autonomní projevy, po nichž následuje přidání příznaků stonku.

Instrumentální diagnostika mrtvice

Klinická diagnóza umožňuje neurologovi určit pool, ve kterém došlo k vaskulární katastrofě, lokalizovat centrum mozkové mrtvice, určit jeho povahu (ischemická / hemoragická). Nicméně klinická diferenciace typu mrtvice v 15-20% případů je chybná. Chcete-li stanovit přesnější diagnózu, dovolte přístrojové vyšetření. Nejlepší je naléhavé MRI nebo CT vyšetření mozku. Imaging umožňuje přesně nastavit typ mrtvice, určete umístění a velikost hematomu nebo fokální ischémie, posoudit rozsah otoku mozku a vytěsnění jejích struktur, identifikovat subarachnoidální krvácení nebo krevní průlom v komorách, diagnostikovat stenóza, okluze a mozkové aneurysma.

Vzhledem k tomu, že není vždy možné provádět neuroimaging, naléhavě se uchýlí k provedení bederní punkce. Předběžně držte Echo EG k určení / odstranění posunutí středních struktur. Přítomnost zkreslení je kontraindikací lumbální punkce, hrozí v takových případech, vývoj dislokací syndromu. Punkce může být vyžadováno při klinické důkazy naznačují, subarachnoidální krvácení a tomografické metody nevykazují hromadění krve v subarachnoidálním prostoru. V ischemická mrtvice tlak CSF je normální nebo mírně zvýšené, studie mozkomíšního moku neodhalilo významné změny, může být určena mírným zvýšením proteinu a lymfocytóza, a v některých případech - malou příměsí krve. V hemoragické mrtvici, tam je tlak zvýšení CSF, krvavý barva likéru, k významnému zvýšení koncentrace proteinu; v počátečním období se stanoví nezměněné erytrocyty, později - xantochrom.

Doppler ultrazvuk z extrakraniálním cév a transkraniální Doppler ultrazvuk poskytují příležitost pro diagnostiku cévních křečí a okluze, určit stupeň stenózy a vyhodnotit kolaterální oběh. Nouzové mozkové angiografie je potřeba řešit otázku, zda trombolytické terapii, stejně jako k diagnostice aneurysma. MRI angiografie nebo CT mozkových cév je upřednostňována. Aby bylo možné identifikovat příčinu zdvihu se provádí EKG, echokardiogram, CBC s stanovení počtu krevních destiček, koagulace, chemická analýza krve (t. H. hladiny cukru v krvi), analýza moči, analýzu krevních plynů.

Léčba mrtvice

Optimální termíny hospitalizace a zahájení léčby jsou první 3 hodiny od začátku klinických projevů. Léčba v akutním období probíhá na oddělení intenzivní péče specializovaných neurologických oddělení, poté je pacient přemístěn do rané rehabilitační jednotky. Před stanovením typu mrtvice se provádí základní nediferencovaná léčba po přesné diagnostice - specializované léčbě a následné dlouhodobé rehabilitaci.

Nediferencované léčení mrtvice zahrnuje korekci monitorování dýchání funkce pulsoksimetricheskim, normalizace krevního tlaku a srdeční aktivity s denním monitorování EKG a krevního tlaku (s kardiologem), regulace homeostázy parametrů (elektrolytů a pH krve, hladina glukózy v krvi), řízení mozkového edému (osmodiuretiki, kortikosteroidy, hyperventilace, barbituráty kóma, mozkové hypotermie, dekompresivní kraniotomie, ventrikulární drenáž externí).

Současně provádí symptomatickou terapii, která může sestávat z hypotermii prostředků (paracetamol, naproxen, diklofenak) antikonvulziva (diazepam, lorazepam, valproát, thiopentalem sodným, hexenal), antiemetik (metoklopramid, perfenazin). Když psychomotorická agitace ukazuje síran horečnatý, haloperidol, barbituráty. mrtvice terapie základna místy neuroprotektivní terapii (thiotriazoline piracetam, cholin alphosceratus, glycin) a prevenci komplikací aspirační pneumonie, syndrom dechové tísně, proleženin, uroinfektsii (zánět močového měchýře, pyelonefritida), plicní embolie, tromboflebitida, vředu ze stresu.

Diferenciální léčba cévní mozkové příhody odpovídá jeho patogenetickým mechanismům. Při ischemické mrtvici je hlavním důvodem rychlé obnovení průtoku krve v ischemické zóně. Za tímto účelem je léčivo a intraarteriální trombolýza za použití tkáňového typu aktivátoru plazminogenu (rt-PA), mechanickou trombolýzu (sraženiny ultrazvukové zničení, trombu aspirace pod kontrolou tomografie). Když prokázáno cardioembolic zdvih genesis provádí antikoagulační terapie s heparinem nebo nadroparinu. Pokud tomu tak není prokázáno, ani nemohou být provedeny trombolýzu je jmenován protidestičkové léky (acetylsalicylové-TA). Souběžně se používají vazoaktivní látky (vinpocetin, nicergolin).

Prioritou léčby hemoragické mrtvice je zastavit krvácení. Hemostatická léčba může být prováděna s přípravky vápníku, Vicasolem, aminokapronem, etamylátem, aprotininem. Spolu s neurochirurgem se rozhoduje o proveditelnosti chirurgické léčby. Výběr chirurgické taktiky závisí na umístění a velikosti hematomu, stejně jako na stavu pacienta. Stereotaktická aspirace hematomu nebo jeho otevřené odstranění trepanningem lebky je možná.

Rehabilitace prováděna s použitím pravidelné kurzy nootropickou terapii (Nicergolin, pyritinol piracetam, Ginkgo biloba, atd) a mechanicko LFK, Reflexoterapie electromyostimulation, masáže, rehabilitace. Pacienti často potřebují obnovit motorické dovednosti a učit se o sebeobsluhu. Pokud je to nutné, psychiatři a psychologové provádějí psychokrekci. Korekce řečových poruch provádí řečový terapeut.

Prognóza a prevence mrtvice

Smrtelný výsledek v prvním měsíci s ischemickou mrtvicí se pohybuje od 15 do 25%, s hemoragickou mrtvicí - od 40 do 60%. Jeho hlavními příčinami jsou otok a dislokace mozku, vývoj komplikací (PATE, akutní srdeční selhání, pneumonie). Největší regrese neurologického deficitu nastává v prvních třech měsících. mrtvice Často dochází k horšímu zotavení pohybu v ruce než v noze. Stupeň zotavení ztracených funkcí závisí na druhu a závažnosti mrtvice, včasnosti a přiměřenosti lékařské pomoci, věku a souběžných onemocnění. Po uplynutí jednoho roku od okamžiku mrtvice je pravděpodobnost dalšího zotavení minimální, po tak dlouhém období se obvykle může jednat pouze o afázii.

Primární prevence cévní mozkové příhody je zdravá strava s minimálním množstvím živočišných tuků a soli, sedavý způsob života, stabilní a klidné povahy, která umožňuje, aby se zabránilo akutní stresové situace, absence špatných návyků. Prevence primární i rekurentní mrtvice přispívá k účinné léčbě kardiovaskulárních onemocnění (oprava AD CHD terapii a t. P.), dyslipidemie (statiny), redukci nadváhy. V některých případech, prevenci cévní mozkové příhody advokáta chirurgie - karotické endarterektomie, rekonstrukce páteřního tepny, tvorba extra-intrakraniálního anastomózy chirurgické léčby AVM.