Symptomy DPPG a léčba onemocnění

Asi 75% lidí trpících závratmi ve skutečnosti zažívá to v souvislosti s onemocněním vnitřního ucha a vestibulárního aparátu. DPPG nebo benigní paroxysmální (často opakované) poziční (začíná v určité poloze těla) závrat se vyznačuje ostrými záchvaty závratí v důsledku změny polohy hlavy nebo držení těla.

Podle statistik trpí tato porucha asi 40% lidí starších 50 let. Ženy se také mnohem pravděpodobněji stěžují na své projevy. V podstatě se onemocnění projevuje během fyzické aktivity, během ráno, atd.

Mechanismus vertigo

Vertigo je pocit pohybu vlastního těla v okolním prostoru. Z vestibulárního aparátu k mozku následují impulsy, což naznačuje změnu polohy těla v prostoru.

Pokud jsou na vestibulárním přístroji nějaké poruchy, pak mozog nesprávně dešifruje impulsy a dochází k pocitu závratí.

Často ve spojení se závratou dochází:

• pocit nevolnosti;
• bliká v očích;
• nedostatek vzduchu.

Závratě může být ze dvou typů:

V případě vestibulárního závratí je důvodem porušení vestibulárního aparátu (poranění hlavy, mozkový infarkt atd.).

Při non-vestibulární závratě je příčinou poškození a dysfunkce jiných systémů a orgánů (psychogenní závratě, zrakové, kardiovaskulární, atd.). DPPG jsou klasické vestibulární závratě.

Mechanismus vestibulárního aparátu

Chcete-li pochopit příčiny DPPG a jeho odrůd, musíte pochopit, jak funguje sluchový analyzátor.

Sluchový analyzátor našeho těla má tři části:

Jedná se o buňky, které se nacházejí ve vnitřním uchu a dostávají impulsy o poloze těla (otolity). Otolity jsou v buňce oválné královny, ze které se rozprostírají tři polokruhové kanály.

Každý kanál má dvě základny, z nichž každá je roztažena a nazývá se ampule. V ampulce jsou specifické buňky pokryté pohárkou.

Zeptejte se lékaře na vaši situaci

Klasifikace

V závislosti na tom, kde jsou otolity umístěny, existuje několik forem DPPG:

1. Pokud jsou buňky připojeny k dóze jednoho z kanálů, je to lithióza mědi.
2. Pokud buňky volně plavou v dutině kanálu, je to kanalolitiáza.

Existuje také rozdělení na závažnost otolithiasis a lokalizaci problémů (přední, zadní nebo vnější polokruhový kanál).

Symptomatologie

• Za prvé, DPPG je charakterizován intenzivním a neočekávaným závratím, ke kterému dochází v určitých situacích a v určité poloze těla;
• Často závratě dochází ráno, ihned po spánku. Někdy dokonce i během spánku, když leží spánek na druhé straně;
• Charakteristickým znakem bude, že při návratu do počáteční polohy - závratě projde;
• V závislosti na postiženém kanálu (vnější, přední nebo zadní) se závratě vyskytne v určité poloze hlavy. Například, závratě dochází, když je hlava nakloněna dozadu nebo dolů;
• Během dne se počet a intenzivní závratě snižují. Nejvíce se objeví ráno;
• Přítomnost nystagmus - rytmické záškuby oka;
• Závrat trvá od 30 sekund do 2 minut;
• Nevolnost, a dokonce i zvracení, jsou časté, spojené s vertigem;
• Pacient může obvykle jasně pojmenovat postiženou stranu vestibulárního aparátu, protože závrat se projevuje při otáčení v určitém směru.

Diagnostika DPPG

Tato diagnóza se provádí za přítomnosti výše uvedených symptomů, stejně jako za přítomnosti následujících příznaků:

• Útok trvá nejdéle 20-24 hodin;
• Vedle závratí jsou také příznaky jako: bledá kůže, horečka, zvýšené pocení;
• DPPG vždy prochází bez bolesti hlavy, tinitus a výpadky v očích;
• Porucha je vždy záchvaty (paroxysmální). Útoky náhle přicházejí a netrvají dlouho;
• Mimo útoku se pacient cítí skvěle;
• Nejčastěji se objevuje DPPG ve věku 50-60 let a zřídka se vyskytuje u mladých lidí.

Odborník musí provést diferenciální diagnostiku takových onemocnění, jako jsou:

• cervikální osteochondróza;
• vertebro-vestibulární nedostatečnost;
• ortostatická hypotenze.

Důvody

Faktory jako:

1. trauma mozku (otřesy, kontuze, zmatení);
2. chirurgická léčba, která nepříznivě ovlivnila tělo;
3. nezavazující onemocnění vnitřního ucha;
4. labyrinthitida - zánět kloubů vnitřního ucha;
5. škodlivé účinky antibiotik;
6. chronické migrény;
7. poruchy neurotického kruhu (deprese, neurózy, fóbie atd.);
8. herpes virus;
9. nádory páru 8. kraniálního nervu (předkochleární nerv);
10. různé patologie středního ucha (otitis, evstachivitis);
11. léze vnějšího ucha (zarostlé sírové trubice atd.);
12. trauma vnitřního ucha způsobená barotrauma (pokles tlaku).

Diagnostika

Pokud existuje podezření na DPPG, používají se následující diagnostické metody.

• audiometrie;
• analýza glukózy v krvi;
• EKG a ultrazvuk srdce;
• rentgenové vyšetření krční páteře;
• rentgenový záběr lebky;
• dopplerografie vertebrálních tepen;
• MRI (Magnitorezonova sonografie) mozku, stejně jako míchy.

Existuje také metoda neinvazivní diagnostiky - test Dix-Hallpayka: pacient sedí se zády rovně, lékař otočí hlavu pacienta o 45 stupňů a pak ho rychle, ale jemně položí na záda.

Zatímco je pacient položen na záda, jeho hlava je hodena k tělu o 120 stupňů. Bezprostředně po tom lékaři pozorují polohu očí pacienta - v případě DPPG se pozoruje nystagmus. Ovlivněná strana je určena stranou, na kterou byly oči otočeny během nystagmusu.

Léčba DPPG

Existují dva hlavní vektory pro léčbu této poruchy:

1. léky;
2. nefarmakologická (fyzioterapie).

Léčba léků je zaměřena především na celkové posilování těla. Pomáhá zbavit se příznaků, jako je nevolnost, emoční stres, zvracení atd. Také léky, které zlepšují krevní oběh mozkových cév. Například se používají následující léky: vestibo, dramina, cercula, atd.

Fyzioterapie (non-drug therapy) zahrnuje realizaci speciální gymnastiky a takzvaných fyzioterapeutických technik:

• Gymnastika Brandt-Daroff:

1. poté, co se člověk probudí, musí sedět na židli nebo na posteli;
2. otočte na levé nebo pravé straně (v závislosti na porušení), zůstaňte v této pozici po dobu nejméně 20-30 sekund;
3. sednout;
4. pak otočte na druhou stranu a otočte hlavu o 45 stupňů;
5. zůstaňte v této pozici po dobu 20-30 sekund.
6. návrat do výchozí pozice.
7. opakujte alespoň pětkrát.

• Gymnastika Epley-Simon:

1. potřebujete přesně sednout;
2. otočte hlavu ve směru postiženého ucha a zůstaňte v této poloze po dobu 20-30 sekund;
3. ležet na posteli a hodit zpět hlavu o 45 stupňů a také zůstat v této pozici po dobu nejméně 20-30 sekund;
4. otočte hlavu pryč od postiženého ucha a držte jej 30 vteřin;
5. ležel na boku, postižený ucho dolů po dobu nejméně 20-30 sekund;

• Lempertův manévr: tento postup by měl provádět lékař.

1. Počáteční pozice pacienta - sedí na gauči. Během celé relace je hlava pacienta pevná. Během relace se hlava pacienta otočí o 45 stupňů na stranu léze.
2. Pak pacient leží a jeho hlava je otočena opačným směrem od léze.
3. Pak je pacient umístěn na zdravé boční straně ucha a otočí hlavu již tímto směrem.
4. Pak na břicho - nos dolů a opět hlava se otáčí stejným směrem.
5. Potom na další straně a znovu otočí hlavu.
6. Pak pacient sedí zdravou stranou a otáčky se opakují.
7. Na konci procedury je pacient v prvních dnech omezen počtem ohybů a první den musí pacient spát na polštáři pod úhlem 45-60 stupňů.

V závažných případech je chirurgická intervence někdy používána. Plnění jednoho z polokruhových kanálů je možné, pak volné vápenaté soli prostě nebudou mít místo, kde se usadí.

Také se používá úplné nebo částečné odstranění jednoho z kanálků vnitřního ucha (labyrinthektomie). Často se to dělá pomocí laserové terapie. V závažných případech se používá selektivní nebo úplné odstranění vestibulárních vláken nebo celého vestibulárního aparátu.

Prognóza této choroby je obvykle příznivá. Při správné a včasné léčbě všechny příznaky zmizí během jednoho měsíce. Pooperační období zotavení je asi týden.

Benízní paroxysmální pozitivní vertigo

Benízní paroxysmální poziční vertigo je onemocnění vestibulárního aparátu charakterizované náhlymi záchvaty vertigo. Čtyři slova názvu nesou hlavní podstatu tohoto problému: "benigní" znamená žádné důsledky a možnost sebe-hojení, "paroxysmální" naznačuje paroxysmální nemoc, "poziční" znamená závislost na pozici těla v prostoru a "závratě" je hlavní příznak. Avšak zřejmá jednoduchost skrývá mnoho jemností. O všem, co se týká benígního paroxysmálního pozičního vertiga, základních informací a složitosti této nemoci, se můžete naučit čtením tohoto článku.

Obecně platí, že závratě je velmi nespecifickým příznakem. Neopatrně může být nazváno více než 100 onemocnění, která se mohou projevit závratě. Ale benízný paroxysmální poziční závrat má některé klinické rysy, které umožňují stanovit správnou diagnózu při počátečním vyšetření lékařem.

Benígní paroxyzmální pozitivní vertigo (DPPG) je považováno za poměrně běžné onemocnění. Západní evropské země vydávají následující statistiky: až do 8% populace trpí touto chorobou. Země SNS, bohužel, nemají spolehlivé statistiky o tomto problému, ale sotva by se výrazně lišily od evropských. Až 35% všech případů vestibulárního závratě může být spojeno s BPPH. Čísla jsou působivá, že?

Poprvé DPPG popsal rakouský otolaryngolog Robert Barani v roce 1921 pro mladou ženu. A od té doby byly příznaky DPPG označeny jako samostatná nemoc.

Příčiny a mechanismus vývoje DPPG

Abychom pochopili, proč a jak se toto onemocnění vyvíjí, je třeba poněkud ponořit se do struktury vestibulárního aparátu.

Hlavní částí vestibulárního aparátu jsou tři polokruhové kanály a dva vaky. Půlkruhové kanály jsou umístěny téměř v pravém úhlu, což umožňuje zaznamenávat lidské pohyby ve všech rovinách. Kanály jsou naplněny kapalinou a mají nástavec - ampulka. V ampulce je želatina-podobná látka kupule, která má úzké vztahy s receptory. Pohyby pohárku společně s proudem tekutiny uvnitř polokruhových kanálů vytvářejí v lidském smyslu pozici v prostoru. Horní vrstva hrnce může obsahovat krystaly hydrogenuhličitanu vápenatého - otolity. Během života se normální otolity vytvářejí a zničí přirozeným stárnutím organismu. Produkty destrukce jsou využívány speciálními buňkami. Tato situace je normální.

Za určitých podmínek jsou otolity ztracené a zastaralé zničeny a plavou v tekutině polokruhových kanálů jako krystaly. Vzhled dalších objektů v polokruhových kanálech samozřejmě nezůstane bez povšimnutí. Krystaly dráždí receptorový přístroj (kromě normálních podnětů), v důsledku čehož dochází k pocitu závratí. Když jsou krystaly usazeny v jakékoliv zóně pod působením gravitace (obvykle jde o oblast sáčky), závrat zmizí. Popsané změny jsou hlavním mechanismem výskytu DPPG.

Za jakých podmínek se otolity nezhoršují, ale jdou na "volné koupání"? V polovině případů zůstává příčina nevysvětlená, druhá polovina nastane, když:

• traumatické poranění mozku (v důsledku traumatického oddělení otolitů);
• virový zánět vestibulárního aparátu (virový labyrint);
• Menierovu chorobu;
• chirurgické manipulace na vnitřním uchu;
• užívání ototoxických antibiotik gentamicinu, intoxikace alkoholem;
• křeče labyrintu, která nese přívod krve do vestibulárního aparátu (například během migrény).

Symptomy

DPPG charakterizované specifickými klinickými rysy, které jsou základem pro diagnózu této nemoci. DPPG se tedy vyznačuje tím, že:

• náhlé záchvaty těžkého závrať, které se vyskytují pouze při změně polohy těla, to znamená, že závratě se nikdy neobjevuje sám. Nejčastěji útok vyvolává přechod z horizontální do vertikální polohy po spánku, v posteli se ve snu otočí. Vedoucí úloha zde spočívá ve změně polohy hlavy, nikoli v těle;
• závratě lze cítit jako pohyb vlastního těla v prostoru v jakékoliv rovině, jako otáčení předmětů v okolí, jako pocit pádu nebo zvedání, kymácející se na vlnách;
• doba trvání záchvatu vertiga nepřesáhne 60 sekund;
• někdy závratě může být doprovázeno nevolností, zvracením, pomalou srdeční frekvencí, difuzním pocením;
• nástup vertigo je doprovázen nystagmusem - oscilačními nedobrovolnými pohyby očních bulvy. Nystagmus může být horizontální nebo horizontálně rotační. Jakmile závratě přestane, okamžitě zmizí nystagmus;
• Záchvaty vertigo jsou vždy stejné, nikdy nezmění jejich "klinické zbarvení", nejsou doprovázeny výskytem jiných neurologických příznaků;
• záchvaty jsou výraznější ráno a ráno. S největší pravděpodobností je to způsobeno rozptylem krystalů v tekutině polokruhových kanálů s konstantními pohyby hlavy. Krystaly se v první polovině dne rozpadají na menší částice (fyzická aktivita je mnohem vyšší během bdělosti než během spánku), takže ve druhé polovině se příznaky téměř nevyskytují. Během spánku se krystaly "znovu drží", což vede k nárůstu symptomů ráno;
• při vyšetření a důkladném vyšetření nejsou nalezeny žádné další neurologické problémy. V uších není žádný šum, žádná ztráta sluchu, žádná bolest hlavy - žádné další stížnosti;
• možné spontánní zlepšení stavu a zmizení závratě. To je pravděpodobně důsledkem nezávislého rozpouštění oddělených krystalů hydrogenuhličitanu vápenatého.

DPPG - to je často spousta lidí starších 50 let. Možná do té doby se zpomalují přírodní procesy resorpce hydrogenuhličitanu vápenatého, což je důvod pro častější výskyt onemocnění v tomto věku. Podle statistik ženské pohlaví trpí DPPG dvakrát častěji než samec.

Diagnostika

Klinické vlastnosti DPPG umožňují blízké přiblížení ke správné diagnóze již ve fázi dotazování pacienta. Objasnění doby výskytu závratě, provokativní faktory, délka trvání záchvatů, absence dalších stížností - to vše naznačuje představu DPPG. Je však nutné získat spolehlivější potvrzení. Pro tento účel jsou prováděny speciální testy, z nichž nejběžnější a nejjednodušší je test Dix-Hallpike. Vzorek se provede následovně.

Pacient sedí na gauči. Pak se otočí (neklápějte!) Hlava v jednom směru (pravděpodobně ve směru postiženého ucha) o 45 °. Lékař připevní hlavu v této poloze a rychle položí pacienta na záda a udržuje úhel natočení hlavy. V tomto případě by tělo pacienta mělo být umístěno tak, aby hlava byla mírně zavěšena přes okraj gauče (to znamená, že hlava musí být mírně nakloněna zpět). Lékař pozoruje oči pacienta (čeká na nystagmus) a současně žádá o pocit závratí. Ve skutečnosti je vzorek provokativní zkouškou pro typický útok DPPG, protože způsobuje přemístění krystalů v polokruhových kanálech. V případě přítomnosti DPPG v přibližně 1-5 sekundách vzniká nystagmus a typické závratě z pokládky pacienta dolů. Pak se pacient vrátí do sedící polohy. Často se při návratu do sedící polohy objeví znovu pocit závratí a nystagmus menší intenzity a opačné orientace. Tento test je považován za pozitivní a potvrzuje diagnózu DPPG. Pokud je vzorek záporný, proveďte studii s otočením hlavy v opačném směru.

Abyste si při testování všimli nystagmus, doporučujeme použít speciální brýle Frenzel (nebo Blessing). Jsou to brýle s vysokým stupněm zvětšení, které umožňují vyloučit účinek dobrovolné fixace oka na pacienty. Se stejným účelem lze použít videonystagmograf nebo infračervené nahrávání pohybu očí.

Měli byste mít na paměti, že při opakování testu Dix-Hallpayka bude závažnost závratě a nystagmus méně, tj. Zdá se, že symptomy jsou vyčerpány.

Léčba

Současné přístupy k léčbě DPPG jsou převážně ne-drogové. Pouze před 20 lety to bylo jiné: hlavní metodou léčby byly léky, které snižují závratě. Když se vědci seznámili s vývojem onemocnění, přístup k léčbě se změnil. Volně plovoucí krystaly s medikací nemohou být rozpuštěny ani imobilizovány. To je důvod, proč vedoucí úloha dneška patří k jiným metodám, než jsou drogy. Co jsou to?

Tato tzv polohové manévry, tj sérii postupných změn v poloze hlavy a trupu, ve kterých se krystaly se snaží řídit v zóně vestibulárního aparátu, kde se nemůže pohybovat (vaky oblast), a proto nebude vyvolávat závratě. V průběhu takových manévrů je možné útoky DPPG. Některé manévry mohou být prováděny nezávisle, jiné mohou být prováděny pouze pod dohledem lékaře.

Následující pozicové manévry jsou v současné době považovány za nejčastější a nejúčinnější:

• Brandt-Daroffův manévr. Může se provádět bez dozoru zdravotnického personálu. Ráno, bezprostředně po spánku, člověk potřebuje sednout na posteli, když mu nohy visí. Poté musíte rychle na vodorovné místo na jedné straně, mírně ohnuté nohy. Hlava musí být otočena o 45 ° vzhůru a ležet v této poloze po dobu 30 sekund. Poté - posaďte se. Pokud dojde k typickému záchvatu DPPG, je nutné v této poloze počkat na závratě a pak se posadit. Podobné akce se pak provádějí na druhé straně. Pak je třeba vše opakovat 5krát, to znamená 5krát na jedné straně a 5krát na druhé. Pokud během manévru nedošlo k závratě, pak se příště následující manévr provede příští ráno. Pokud dojde k záchvatu závratě, je nutné tento odpolední a večer opakovat manévr;
• Semont manévr. Vyžaduje si dohled nad lékařským personálem, protože se mohou vyskytovat výrazné vegetativní reakce ve formě nevolnosti, zvracení a přechodných poruch srdečního rytmu. Manévr se provádí následovně: pacient sedí na gauči, nohy visí. Hlava se otočí o 45 ° na zdravou stranu. Hlava je fixována doktorem v této poloze rukama a pacient je umístěn na gauči na boku na bolavé straně (hlava je tak otočena mírně nahoru). V této pozici by měl zůstat po dobu 1-2 minut. Potom, udržet stejnou pevnou polohu hlavy, se pacient rychle vrátí do své původní sedací polohy a okamžitě zapadne na druhou stranu. Vzhledem k tomu, že hlava nezměnila svou pozici, když byla položena na druhou stranu, obličej je obrácen. V této pozici musíte zůstat ještě 1-2 minuty. Pak se pacient vrátí do výchozí pozice. Takový náhlý pohyb obvykle způsobují závažné závratě a autonomní odezvy u pacienta, aby příslušné metody v lékařské dvojí: jeden najde to příliš agresivní a raději nahradit ji mírnější manévry druhé, souhlasí s jeho hmotnosti pacienta nejúčinnější (a to zejména v těžkých případy DPPT);
• Epleyův manévr. Tento manévr je také žádoucí pod dohledem lékaře. Pacient sedí na gauči a otočí hlavu na bolavou stranu pod úhlem 45 °. Lékař fixuje hlavu rukama v této poloze a položí pacienta na záda se současným poklesem hlavy (jako u vzorku Dix-Hall). Čekají 30-60 sekund, pak otočí hlavu na opačnou stranu ke zdravému uchu a pak otočí trup na stranu. Hlava je zavřená. A počkejte znovu 30-60 sekund. Poté může pacient zaujmout počáteční polohu, zatímco sedí;
• Lempertův manévr. Je to technicky podobné manévru Epley. Zároveň se po otočení trupu pacienta na stranu a hlavy se zdravým uchem dolů trup dále otáčí. To znamená, že pacient zaujme pozici ležící na břiše s nosem dolů a pak - na straně pacienta s bolavým uchem dolů. A na konci manévru pacient opět sedí ve výchozí pozici. V důsledku všech těchto pohybů se zdá, že se člověk otáčí kolem osy. Po Lempertově manévru je nutné omezit trup těla v průběhu životně důležité činnosti a spát v první den s čelní stranou zvýšenou o 45 ° -60 °.

Vedle základních manévrů existují různé modifikace. Obecně platí, že s řádným vedením poziční gymnastiky působí účinek po několika setkáních, to znamená, že je zapotřebí pouze několik dní takové terapie a DPPH ustoupí.

Drogová léčba DPPG dnes používá:

• vestibulolitické léky (Betahistin, Vestibo, Betaserk a další);
• antihistaminika (dramina, pilulky na pohybovou nemoci);
• vazodilatační látky (cinnarizin);
• rostlinné nootropie (extrakt z Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• antiemetické léky (Metoklopramid, Zeercal).

Všechny tyto léky se doporučují pro použití v akutním období závažných záchvatů DPPG (doprovázené závažným závratem a zvracením). Pak se doporučuje uchýlit se k pozičním manévrám. Někteří lékaři naopak mluví o neoprávněném užívání léků pro společnost CPPG a tvrdí, že tím, že utlačují své vlastní mechanismy pro kompenzaci vestibulárních poruch a také snižují vliv pozitivních manévrů na pozadí léků. Léčivo založené na důkazech zatím neposkytuje spolehlivé údaje o užívání léků pro DPPG.

Sada vestibulárních cvičení se používá jako fixační terapie. Jejich podstatou je vykonávání řady pohybů s očima, hlavou a tělem v těch pozicích, ve kterých dochází k závratě. To vede ke stabilizaci vestibulárního aparátu, ke zvýšení jeho vytrvalosti a ke zlepšení rovnováhy. Z dlouhodobého hlediska to vede k poklesu intenzity symptomů DPPG během relapsu onemocnění.

Někdy je možné spontánní vymizení příznaků DPPG. Tyto případy jsou s největší pravděpodobností spojeny s nezávislým zasažením krystalů v "hloupé" vestibulární zóně při normálním pohybu hlavy nebo při resorpci.

V 0,5-2% případů BPTP poziční gymnastika nemá žádný účinek. V takových případech je možné chirurgické odstranění problému. Chirurgickou léčbu lze provádět různými způsoby:

• selektivní transekce vestibulárních nervových vláken;
• těsnění semikruhového kanálu (krystaly prostě nemají "float");
• zničení vestibulárního přístroje laserem nebo jeho úplné odstranění z postižené strany.

Mnoho lékařů léčí chirurgické metody léčby dvěma způsoby. Koneckonců jsou to operace s nevratnými důsledky. Je prostě nemožné obnovit přerušené nervové vlákna nebo celé vestibulární zařízení po destrukci a navíc odstranění.

Jak je vidět, DPPG je nepředvídatelné onemocnění vnitřního ucha, jehož záchvaty obvykle překvapí člověka. Kvůli náhlé a těžké závratí, někdy provázené nevolností a zvracením, se nemocný člověk bojí možných příčin svého onemocnění. Proto, pokud se objeví tyto příznaky, je nutné konzultovat co nejdříve lékaře, abyste si nevšimli jiných nebezpečnějších onemocnění. Lékař rozptýlí všechny pochybnosti o vzniklých příznacích a vysvětlí, jak překonat onemocnění. DPPG je bezpečná nemoc, pokud to můžete říct, protože není plná žádných komplikací a rozhodně není život ohrožující. Prognóza zotavení je téměř vždy příznivá a ve většině případů jsou vyžadovány pouze poziční manévry k odstranění všech nepříjemných příznaků.

K.M.N. A. L. Guseva si přečte zprávu o "benígní paroxyzmální pozitivní vertigo: rysy diagnózy a léčby":

Klinika prof. Kinzersky, informující video o benígním paroxyzmálním pozitivním vertigo:

Příčiny a léčba benigního paroxyzmálního pozičního vertiga

DPPG je poměrně častým patologickým stavem, který se vyskytuje u většiny pacientů, kteří vyhledávají lékařskou pomoc. Tento závrat způsobuje většina lézí vestibulárního aparátu.

Vlastnosti projevu DPPG

Patologický stav se nejčastěji vyskytuje při pohybu, změně polohy. Benigní vertigo trvá relativně krátkou dobu. Dokonce i jednoduché cvičení může způsobit příznaky.

Další informace o nemoci naleznete v videu:

Častěji se projevují známky tohoto typu závratě u starších lidí starších 50 let. Kromě toho je u žen diagnostikováno několikrát častěji než u mužů. Odlišuje se od ostatních typů vertigo DPPG, které se s ním můžete vypořádat sami. Navíc léčba benigního paroxysmálního pozičního záchvatu je téměř vždy účinná.

DPPG má některé výrazné příznaky, které umožňují správnou diagnózu při prvním vyšetření lékařem.

Jak se patologie vyvíjí?

Vestibulární přístroj je umístěn ve vnitřním uchu v polokruhových kanálech, které na koncích expandují a končí malou "ampule" obsahujícími kanály membránového labyrintu. Obsahuje specifickou kapalnou viskózní konzistenci, která je spojena s receptory.

Paroxysmální benigní poziční vertigo je výsledkem srážení vápenatých solí (otolitů) v této kapsli. Dále přispívají k podráždění receptoru, v důsledku čehož se objevuje patologický stav.

Příčiny DPPG

Není vždy možné přesně určit, co způsobilo takový závrat. Existují však některé známé příčiny příznaků:

1. Trauma lebky, ve které jsou otolity odpojeny od místa trvalé lokalizace.
2. Zánět vestibulárního aparátu v důsledku požití virové infekce.
3. Patologie Meniere.
4. Chirurgie na vnitřním uchu.

1. Intoxikace alkoholem.
2. Léčba některých typů drog.
3. Spazmus labyrintu, v důsledku čehož je narušena normální krevní oběh vestibulárního aparátu.
4. Migréna

Symptomy DPPG

Paroxysmální poziční vertigo je téměř stejné. Symptomy mají tyto funkce:

• U člověka dochází k ostrým útokům, které se objevují při určitých pohybech nebo v určité poloze těla: se skloněnou hlavou, krkem ohnutým.
• Často poziční vertigo netrvá déle než půl minuty.
• Osoba s takovou lézí je schopna nezávisle určit bolavé ucho, protože je z jeho strany, že útok bude označen.
• Nevolnost se často vyskytuje během paroxyzmálního pozičního vertiga.

• Patologický stav je v podstatě jediný, i když pravidelné útoky (až několikrát denně) nejsou vyloučeny.
• Pokud pacient nevykonává zákroky vyvolávající závratě, nezobrazí se.
• Útoky jsou vždy stejné, klinický obraz se nikdy nezmění.
• Nejčastěji se objevuje benigní závratě ráno a před obědem.
• Tato patologie nezpůsobuje jiné neurologické problémy.
• Útok může překonat náhle.

Bolesti hlavy, tinnitus nebo ztráta sluchu nejsou pro BPHP charakteristické.

Jak je diagnostikována nemoc?

Benízný paroxysmální poziční závrat se určí rychle a snadno. Doktor pečlivě naslouchá pacientovým stížnostem a položí pár otázek. Aby však byla diagnóza provedena co nejpřesněji, lékař může provést speciální test Dix-Hall.

Provedení je snadné. K tomu je pacient požádán, aby sedl na gauči a doktor otočí hlavu doleva nebo doprava o 45 stupňů. Takže hlava je pevná a pacient rychle padne na záda. Úhel natočení nesmí být narušen. A přesto by měla být hlava trochu vrácena, to znamená, že mírně visí z pohovky. Dále musí lékař pozorovat pohyb očí a ptát pacienta na jeho pocity.

Pokud je test pozitivní, doktor může provést diagnózu. Aby si všimli nystagmus (oční pohyb), potřebujeme speciální brýle. Použije se také detekce infračerveného pohybu.

Podrobný příběh o diagnostice naleznete v videu od kandidáta lékařských věd, odborného lékaře oddělení otolaryngologie ruské národní výzkumné lékařské univerzity. NI Pirogov Alexandra Leonidovny Guseva:

Diagnóza musí být nutně rozdílná, aby se vyloučila přítomnost nádorů mozku. V tomto případě použijte další instrumentální metody výzkumu: MRI nebo CT. Charakteristickým znakem vážného poškození mozku je přítomnost neurologických příznaků, které v paroxysmálním závratě zcela chybějí.

Pacienti by měli také mít cévní mozkovou příhodu, příznaky roztroušené sklerózy, verterobrobasilární nedostatečnost krevního oběhu. Jsou charakterizovány dalšími příznaky, které se neobjevují při paroxyzmálním pozitivním vertigo.

Klasifikace patologie

Takže forma DPPG (benigní poziční paroxysmální závratě) závisí na umístění částic solí hydrogenuhličitanu vápenatého:

1. Kupulolitiáza. V tomto případě jsou částice lokalizovány na kanálku vestibulárního kanálového kanálu.
2. Canapolithiasis. Umístění částic je v dutině kanálu.

Charakteristiky léčby onemocnění

Benízní paroxysmální poziční závrat je eliminován pomocí léků, stejně jako speciální cvičení, cvičební terapie. Samozřejmě, před jmenováním léčby by měly přesně určit příčiny vzniku patologie.

Pokud jde o farmakoterapii, může být pacientovi předepsáno takové léky:

• Pro léčbu nevolnosti a zvracení s benigním paroxysmálním závratě: "Zerukal", "Metoklopramid".
• Odlehčení emočního stresu.

• Příspěvek k normalizaci krevního oběhu v mozkových cévách: "Cinnarizine", "Bilobil", "Tanakan".
• Antihistaminika: "Dramina" (pomáhá eliminovat nevolnost, neboť je určena k léčení nemoci pohybů u paroxyzmálního benigního závratě).
• Vestibulolytika: Vesto, Betahistin, Betaserk.

Při vysoké intenzitě paroxyzmálního závratě se léčba provádí v souladu s odpočinkem na lůžku. V obzvláště obtížných případech může být nutná operace. Léky na benigní pozitivní vertigo se používají v období akutního a závažného záchvatu.

Po použití léků pokračuje léčba pomocí pozičních manévrů, které přispívají ke stabilizaci funkčnosti vestibulárního aparátu, zvyšují jeho vytrvalost a zlepšují rovnováhu člověka. A cvičení může snížit intenzitu závratě, stejně jako snížit četnost jejich projevy.

Neurológ, manuální terapeut Anton Kinzersky vypráví o stadiích léčby a diagnózy:

Pokud se jedná o chirurgickou léčbu, produkuje se pouze v 2% případů, kdy manévry jsou neúčinné. Pro léčbu lze použít následující typy operací:

1. Řezání vybraných nervových vláken do vestibulárního aparátu.
2. Léčba s těsněním polokruhového kanálu, ve kterém se krystaly nemohou dostat dovnitř.
3. Laserová destrukce vestibulárního aparátu nebo jeho úplné odstranění ze strany léze.

Benígní paroxysmální poziční závratě s pomocí chirurgického zákroku je rychle eliminován. Taková léčba však může způsobit nevratné účinky. Například ty nervové vlákna, které byly řezány, obnovit zpět nebude fungovat. Po destrukci není pravděpodobné, že se vestibulární přístroj regeneruje.

Cvičení pro boj s závratěmi

Paroxysmální závratě pomůže eliminovat pravidelnou gymnastiku a přispívá k rychlejšímu rozpouštění vápenatých solí. V tomto případě může být léčba provedena bez použití léků. To je užitečné, pokud je kontraindikace užívání drog ve věku dítěte.

Následující cvičení jsou považovány za účinné:

• Brandt-Daroffova metoda. Chcete-li provést toto cvičení, osoba nepotřebuje vnější pomoc. Musí sedět uprostřed postele a položit nohy na podlahu. Nyní byste měli ležet na levé nebo pravé straně a otočit svou hlavu o 45 stupňů nahoru. V této poloze musíte stát půl minuty. Dále po dobu 30 sekund musí pacient vzít původní pozici. Poté se akce opakuje na druhé straně. Pacient by měl udělat 5 opakování. Pokud se záchvaty zastavily a paroxysmální závrat se již po dobu tří dnů nepozoruje, cvičení již nelze provést. Taková gymnastika je docela efektivní a dokonce i dítě ji může vykonat. Existuje však účinnější cvičení, které by mělo být prováděno pod dohledem lékaře.

• Epleyův manévr. Pro léčbu CPPG se v tomto případě provádí takové pohyby: pacient sedí po gauči a jeho hlava se otočí o 45 stupňů na stranu, kde je pozorován závrat. Specialista v tuto chvíli opraví osobu v této pozici. Dále musí pacienta položit na záda a navíc odhodit jeho hlavu o dalších 45 stupňů, po kterém se otočí opačným směrem. Nyní by měl být pacient položen na jeho stranu a obrácen hlavou ke zdravé části. Potom by měl člověk sednout a opřít se o směr, kde je DPPG. Dále se může vrátit do normální polohy. K odstranění útoku by se cvičení mělo opakovat 2 až 4krát.

Vážení čtenáři, pro větší srozumitelnost doporučujeme sledovat nádherné video Dr. Christophera Changa (zapnout ruské titulky, originál v angličtině):

• Semont cvičení. Osoba by měla sedět na posteli a spouštět nohy. Současně se hlava otočí o 45 stupňů ve směru, kde není pozorováno pozitivní vertigo a je fixováno rukama. Ležejte na postižené straně. Musíte být v této pozici, dokud se útok zcela nezastaví. Poté musí pacient ležet na druhé straně a pozice hlavy se nemění. Takže bude muset ležet, dokud se útok nezastaví. Je-li to nutné, může se manévr opakovat.

• Lempertovo cvičení. Takže v tomto případě se s CPPG zachází takto: pacient musí sednout po gauči a otočit hlavu na postiženou stranu o 45 stupňů. Při výkonu cvičení musí lékař vždy držet pacienta. Dále je pacient umístěn na zádech a hlava se otáčí v opačném směru. Poté se otočí k zdravému uchu. Nyní musí být pacient zapnut na žaludek a hlavu dolů. Dále se pacient otočí na druhou stranu a hlava je ovlivněna.

Pro přehlednost nabízíme sledování videa:

Pokud byla léčba CPP zahájena včas, nepředstavuje žádné nebezpečí pro život. Proto je lepší konzultovat lékaře, když se objeví první příznaky. Je to odborník, který musí určit, které léky jsou pro pacienta nezbytné, a jaké cvičení bude pro něho nejúčinnější. Je zvláště důležité rychle kontaktovat specialisty, pokud je dítě nemocné.

Je třeba si uvědomit, že někdy může taková cvičení vyvolat příliš pozitivní vertigo, doprovázené zvracením a nevolností. Pokud je takový účinek přítomen, je pacientovi předepsán "betahistin". Vezměte si to předtím, než vykonáte gymnastiku.

Léčba patologie musí být nutná, aby se pacientův stav nezhoršoval v průběhu času. K útokům již člověk nepřekvapuje, potřebuje konzultovat s lékařem a podstoupit vhodnou terapii. Ve většině případů je prognóza pozitivní.

• Jaké jsou vaše šance na rychlé zotavení po mrtvici?
• Může bolest hlavy způsobit mrtvici - projít test;
• Máte migrénu? - projít zkouškou.

Video

Jak odstranit bolesti hlavy - 10 rychlých metod, jak se zbavit migrény, závratě a lumbago

Příčiny benigního pozitivního paroxysmálního vertiga

Benigní paroxysmální pozitivní vertigo (DPPG) je odchylka ve funkci vestibulárního aparátu, v důsledku čehož se může hlava otáčet. V podstatě se tato nemoc projevuje v podobě závratě, která se často objevuje při změně polohy těla v prostoru. Útoky mohou být nebezpečné pro život a zdraví, protože se náhle objevují a nevědí se předem.

Obecně platí, že příčiny závratě se liší, včetně řady nemocí, ale statistické údaje shromážděné v západních zemích naznačují, že 37% vertigo může být specificky spojeno s DPPT. Toto benigní vertigo se liší od ostatních typů v tom, že je pacient schopen překonat.

Jak pochopit, že osoba má DPPG

Tento typ závratě se pravděpodobně vyskytuje u lidí starších 50 let. Současně se tato choroba objevuje 2-3krát méně často u mužských zástupců než u žen.

Seznam nemocí, které jsou doprovázeny závratmi, je obrovský. Existují však základní klinické znaky charakteristické pro toto onemocnění, podle nichž doktor dokáže správně diagnostikovat i během prvního vyšetření.

Podívejme se na příznaky této těžké nemoci:

• kdy člověk změní polohu těla, může pocit náhlé závratě. A nejčastěji se to objevuje právě při otáčení hlavy. Velmi často dochází k útoku, když lidé po spánku náhle sedí na posteli. Benígní poziční závratě může během spánku vyvolat pohyby hlavy. Symptom nemůže dojít ve stavu úplné relaxace a odpočinku;
• Ostré, neočekávané útoky mohou být způsobeny prováděním jednoduchých a zdánlivě bezpečných cvičení, jako je zvedání a spouštění hlavy a dřepy;
• obvykle útok trvá asi jednu minutu. Ačkoli existují případy, kdy závrat trvá mnohem déle, až několik hodin;
• závratě lze často cítit jako tělo, které se pohybuje nulovou gravitací, jako pocit zvedání a pádu, podobný stavu při jízdě na houpačce;
• nystagmus - neregulované oční pohyby. Je to příznak, který se často vyskytuje v DPPG. Nystagmus zmizí okamžitě poté, co se hlavice zastaví;
• často paroxysmální poziční závrať doprovází pocit horečky, bledosti, pocení, nevolnosti a zvracení, změna srdeční frekvence (zejména její zpomalení);
  zpravidla s benigním pozitivním paroxysmálním závratím, nejsou pozorovány jiné neurologické příznaky, záchvaty jsou navzájem podobné;
• záchvaty DPPG se nejčastěji vyskytují ráno a ráno;
  v případě benigního vertiga, příznaky jako hluchota a tinnitus, bolest v hlavě, obecně se neobjevují;
• záchvaty mohou spontánně zmizet, což vede k náhlému zlepšení stavu pacienta, po němž se cítí být zcela zdravým člověkem.

Pro lékaře nebude těžké identifikovat paroxysmální poziční vertigo a odlišit ho od jiných typů vertigo.

Jak je provedena diagnóza?

Takže za účelem správné diagnostiky onemocnění lékař shromažďuje od něj informace o svých pocátech během záchvatů záchvatů, o čase a četnosti záchvatů, o symptomech doprovázejících tento bolestivý stav. Pokud neexistují žádné jiné stížnosti kromě těch, které jsou popsány výše, pak je zpravidla vyžadováno, aby pacient podstoupil test Dix-Hallpayk, protože je nejjednodušší detekovat DPPG.

Nejprve se pacient položí na gauč a požádá jej, aby se podíval do středu lékaře na čelo. Poté se jeho hlava začne otáčet nejprve doprava a pak na druhou stranu. Úhel natočení by měl být asi 45 stupňů. Po otočení se člověk nachází na zádech. Hlava by měla být nakloněna dozadu, trochu za okrajem pohovky.

V této pozici je fixní. Pak lékař začne pečlivě zkoumat pohyby očí pacienta. Trvá to asi 25-35 sekund, pokud není pozorován nystagmus a trochu víc, pokud se ucítí.

Poté se pacient znovu zapálí, otočí hlavu na jednu stranu a provede se stejná pozorování. Pak se stejná opatření provádějí, když se hlava otáčí v opačném směru. Strana, na které se projevuje nystagmus, je postižená strana. Při tomto postupu lékař používá speciální brýle k určení nystagmusu.

K vyloučení abnormalit v mozku a přítomnosti nádorů je pacientovi předepsána MRI a CT. Je třeba poznamenat, že paroxysmální závratě je doprovázena úplnou absencí neurologických příznaků.

Příčiny vzniku a rozvoje DPPG

Abyste pochopili, co způsobil tento problém, musíte mít představu o vestibulárním přístroji. Je ve vnitřním uchu. Jeho funkcí je zajistit orientaci člověka ve vesmíru.

Otolity, které se nacházejí ve vnitřním uchu člověka, jsou připojeny k receptorům, které detekují pohyb těla v prostoru a sdělují tyto informace do mozku. Při změně polohy otolitů začíná závrat.

To se děje, jestliže se průchod vnitřního ucha nachází velmi nízko, kvůli tomu kousky otolitů, když spadají, spadají do tohoto kanálu a nemohou se dostat ven od sebe, bez ohledu na to, jakou polohu člověk bere. To způsobuje vertigo.

Existuje i další důvod. V polokruhových kanálech je kapsle, která je koncem vestibulárního aparátu. Je naplněn viskózní kapalinou, která ovlivňuje receptory. Když se v této kapsli akumulují vápenaté soli, vzbuzují vzrušení receptory, což přispívá k nástupu DPPG.
DPPG může být také způsobeno:

1. Silné zranění mozku.
2. Infekce ve vnitřním uchu.
3. Menierovy nemoci.
4. Chirurgická intervence při onemocnění vnitřního ucha.
5. Účinek některých antibakteriálních léků.
6. Stisknutím tepny umístěné v polokruhových kanálech.

Léčba DPPG

Při správném rozpoznání tohoto onemocnění má léčba dobrý efekt a trvá asi měsíc. Nejčastěji se pacient vrátí do normálu. Léčba DPPG se obvykle provádí bez použití léků. Léčba je pouze další pomocný prvek.

Doporučuje se užívat v případě záchvatů DPPG, měly by mít antiemetický a sedativní účinek. Někdy jsou pacientovi podávány léky ke zlepšení krevního oběhu. Po odstranění těžkých útoků se doporučuje provádět systematické odborné cvičení. Při opakování intenzivního závratě je pacientovi předepsán odpočinek v posteli.

Pro léčbu DPPG byl použit komplex vestibulárních cvičení. Jejich podstatou je změna polohy těla a hlavy. Mnoho cvičení, metoda odběru vzorků je nutná k výběru nejvhodnějších pro každý jednotlivý.

Často si pacient může sám pomáhat cvičením. Ale často se musíte uchýlit k pomoci lékaře nebo blízkým lidem.

Cvičení

Zde je jedno takové cvičení založené na otočení hlavy pacienta směrem k postiženému uchu: osoba je umístěna na boku a jeho hlava je otočena o 45 stupňů. Poté je člověk zcela uvězněn a jeho hlava je otočena opačným směrem. Zlepšení stavu pacienta lze očekávat během několika minut a během dne.

Následující cvičení (Brandt-Daroff) nevyžaduje žádnou odbornou pomoc, ale pacient ji může snadno provést sám. Bezprostředně po probuzení musíte sedět na okraji postele a současně snižovat nohy přímo dolů. Poté musíte ležet na jedné straně a mírně je tahat za ohnuté nohy. Hlava by měla být otočena o 45 stupňů nahoru. Pak se posaďte znovu.

Cvičení se provádí ne více než půl minuty, každá po 7 krocích. Stejné pohyby by se měly dělat, sedět a ležet na druhé straně, také 7krát. Pokud se v průběhu tohoto cvičení hlava nezačala otáčet, měla by se opakovat až příští ráno. Když se objeví závratě, cvičíme po obědě a večer.

Tato cvičení jsou určena k přesunu krystalů do části vestibulárního přístroje, kde se již nemohou pohybovat. Pokud to lze dosáhnout, nebude už žádné závratě.

Pokud je gymnastika prováděna správně, pak je pozitivní výsledek znatelný po několika zasedáních. To dokazuje, že několik dní takové terapie výrazně zmírňuje onemocnění.

Cvičení vždy pomáhají

Bohužel polohová gymnastika nemá vždy pozitivní účinek a vede k oživení. Některé případy se ještě nevytvářejí bez chirurgického zákroku, ale jsou jen málo - od 1 do 2% všech pacientů s DPPG.

Obecně lze říci, že onemocnění DPPG není považováno za závažné, protože nepředstavuje ohrožení života. A včasné a správně diagnostikované, existují značné šance na vyléčení této nemoci. Je to pravda, že to vyžaduje neustálou intenzivní práci na sobě i přísné dodržování pravidel pro výkon cvičení. Více než 73% lidí s tímto stavem dosáhlo požadovaného výsledku - obnoví se. Takže všechno je ve vašich rukou!