Brain meningiomas

Meningiomy jsou nejčastěji detekované intrakraniální nádory. Představují přibližně 38% všech intrakraniálních nádorů u žen a 20% u mužů. Jsou častější u žen než u mužů a jsou obvykle diagnostikovány u lidí starších 30 let.
Vývoj zobrazovacích technik, jako je počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI), zlepšila schopnost předem vyhodnotit úspěšnost chirurgického zákroku, tj. Úplné odstranění nádoru. Imagingové metody poskytují informace o místě připojení nádoru k dura mater, lokalizaci a závažnosti edému, posunu vitálních neurovaskulárních struktur, které jsou potřebné pro plánování chirurgické léčby a také určují výsledek léčby.

Světová zdravotnická organizace (WHO) rozděluje meningiomy na 3 široké kategorie, včetně 15 podtypů:

  • 1. stupně malignity (typické benigní) - 88-94% případů
  • 2. stupně malignity (atypické) - 5-7% případů
  • Malignita stupně 3 (anaplastická nebo maligní) - 1-2% případů.

Neuroradiologové a neurochirurgové by měli být připraveni na skutečnost, že někdy vypadají na CT a MRI atypicky, což může být způsobeno různými histologickými podtypy nádoru.

Atypické a maligní histologické typy nádorů, stejně jako nádory s heterogenním kontrastem na CT, se pravděpodobně opakují. Vyvíjí se zejména z arachnoidní matrice z meningelových buněk. Většina rostou směrem k mozkové tkáni a jsou ohraničeny formace kruhového nebo laločnatého tvaru, průhledný obrys a základna na trvanlivost. Plošné nádory, tzv. en plaku, infiltroval dura mater a roste jako tenký plech nebo plak podél trvanlivosti lebeční klenby, srpovití nebo prolínání cerebellum. Místo připojení k dura mater může vypadat jako relativně tenká noha nebo naopak, široká základna. Vzhledem k tomu, že měkké a arachnoidní meningy tvoří membránovou bariéru mezi nádorem a mozkovou tkání, někteří rostou směrem k subarachnoidnímu prostoru, avšak invazivní růst v mozkové tkáni je zřídka pozorován.

Diagnostika meningiomu

MRI je považována za preferovanou metodu diagnostiky meningiomů a jejich následné pozorování. MRI umožňuje detekci en plaku nebo meningiomů kraniální fossy s velkou přesností, které se během CT snadno vynechávají. Historicky má CT řadu omezení při provádění obrázků v jiných projekcích, s výjimkou axiálních. Moderní spirální CT nebo multi-detekční CT (MDCT / MSCT) však mohou výrazně zlepšit kvalitu sagitálních a koronálních obrazů získaných na základě axiálního obrazu. Ve srovnání s magnetickou rezonancí CT rozeznává rozdíl mezi různými typy struktury měkkých tkání.

Meningiom čelního laloku: CT vyšetření. Po zavedení kontrastního činidla je v struktuře slabého kontrastního nádoru vidět charakteristické "kolo s jehlicemi". Navzdory skutečnosti, že tento vzorec je častěji pozorován při angiografii, je zaznamenán také na tomografických obrázcích.

MRI stejného pacienta provedeného po předchozím vyšetření CT: axiální T1 vážící obraz po zavedení gadolinia a axiální T2-vážený obraz. Rozsáhlý meningiom čelní plochy je viditelný, umístěný mediálně, se specifickým vzorem "bočních kol".

Diferenciální diagnostika v případě mozku meningiom provedeného s metastázami v dura mater (často ohniska nádorů jsou primární prsu nebo rakovina prostaty), hemangiopericytom, granulomatózní onemocnění (včetně sarkoidózy a tuberkulóza), idiopatické hypertrofické pahimeningitom, extramedulární hematopoézy, hemangiom stejně jako žilní dutiny nebo dutiny dura mater. Někdy se rozlišují tyto stavy je obtížné, v takových případech doporučujeme re profesionální analýzu CT nebo MRI. V konkrétním anatomické umístění nádoru by měl vzít v úvahu jiné možné diagnóz, včetně vestibulární schwannom tumor-cerebrální můstku úhel macroadenomas nádorů hypofýzy a kraniofaryngeomem pro parasellyarnoy oblast Jordi / hordosarkomu pro prostorově lézemi v oblasti rampy.

Radiografie s meningiomem

Ve většině případů nemá přehledová lebka diagnostickou hodnotu, protože neumožňuje získat žádné údaje, které by mohly signalizovat přítomnost meningiomů. Někdy mohou vznikat kalcifikované oblasti nebo zóny reaktivní hyperostózy. Ve vzácných případech mohou být viditelné oblasti osteolýzy.

8. Na rentgenovém snímku v čelní rovině je jasně vidět kalcifikovaná forma v oblasti čelního sinu. Na obrázku v bočním výstupku je formace zobrazena směrem nahoru od desky krytu. Navzdory skutečnosti, že výsledky studie mohou být podezřelé, zjištěné příznaky nejsou specifické, a proto zjištěná intrakraniální tvorba vyžaduje další vyšetření pomocí CT.

Většina rentgenových paprsků nevykazuje příznaky onemocnění. Meningiomy plaku jsou charakterizovány difuzní hyperostózou, obvykle v oblasti křídla sfénoidní kosti a pterionu. Takové výsledky výzkumu s největší pravděpodobností naznačují přítomnost
nemoci.

Kalcifikace uvnitř nádoru jsou mnohem vzácnějšími radiografickými projevy meningiomů; to často vede k falešně negativním výsledkům. Většina pacientů není podrobena rentgenovému vyšetření, protože diagnóza byla potvrzena pomocí CT nebo MRI.

CT pro meningiomy

Počítačová tomografie (CT) se často používá k hodnocení nádorů mozku. Obvykle v obrazu bez zvýšení kontrastu je reprezentován jako jasně vymezený extracerebrální (extraaxiální) formace s hladkými okraji přilehlými k dura mater. Přibližně 70-75% má zvýšenou hustotu ve srovnání s okolním mozkovým parenchymem a asi 25% jódu. Vzácná skupina nádorů (lipoblastický podtyp) obsahuje tukové inkluze, a proto jsou charakterizovány sníženou hustotou rentgenového záření.

Kalcináty jsou dalším častým objevem; nacházejí se v 20-25% případů. Kalcinace na CT mohou být uzlové, bodové nebo pevné. Často se vyskytuje vasogenní parenchymální edém okolního cerebrálního tkáně, který je na fotografii zobrazen jako část parenchymu s nízkou hustotou. V některých případech je edém tak výrazný, že vzhledem k převládající porážce bílé hmoty se může objevit ve formě prstencových zón nízké hustoty. Ovšem bobtnání chybí v přibližně 50% případů kvůli pomalému růstu nádoru.

Psylomatózní meningiom. CT vyšetření kalcifikované léze nalezené na rentgenovém záření. Na tomogramu získaném na úrovni horního okraje oběžných drah je v oblasti ethmoidní destičky (v oblasti čichové fosílie) viditelný nádor.

Výhoda CT snímku přes MRI je nejlepší vizualizace kostní tkáně. Hyperostóza podkladové kosti se vyskytuje u 15-20% pacientů. Je také možné detekovat větší expresi vaskulárních sulů a nepravidelnost struktury kompaktní látky kortikální vrstvy kosti. Méně časté jsou krvácení, tvorba cyst a oblasti nekrózy v tvorbě. Cysty jako součást meningiomu se mohou objevit uvnitř nádoru nebo mezi nádorem a podkladovou mozkovou tkání (s obstrukcí výtoku mozkomíšního moku).

Meningiom parietálně-okcipitální oblasti: objemová 3D rekonstrukce.

Intravenózní podání kontrastu pomáhá při hodnocení meningiomů: ve více než 90% případů se po podání kontrastu pozoruje intenzivní jednotné zvýšení hustoty.

Heterogenní povaha kontrastu může být způsobena nekrózou nebo méně často krvácení.

Tentoroční meningiomy v koronálních CT snímkách s vylepšením kontrastu. K základům cerebellum přiléhající k volumetrické tvorbě zvýšené hustoty s jasnými okraji. Zobrazuje se stagnace cerebrospinální tekutiny, mírné otoky okolních tkání, homogenní povaha kontrastu a expanze komor.

Přibližně 90% meningiomů je viditelné na CT snímkách. Hlavním úkolem CT ve srovnání s magnetickou rezonancí je zobrazení změn v podkladových kostech a přítomnosti kalcifikací v nádoru.

Atypické CT vyšetření je hlavní příčinou chyb v předoperační diagnostice. Takže meningiomy zadní kraniální fossy mohou být vynechány. Navíc CT není schopen zobrazit přítomnost cystů u intrakraniálních meningiomů. Falešně negativní výsledky mohou být získány v přítomnosti cystických forem v mozkových meningiomech. Falešně pozitivní výsledky mohou být způsobeny rozsáhlými depozitami vápníku v dura mater, které mohou napodobit nemoc. Ke snížení počtu chyb způsobených lidskými faktory pomáhá druhé stanovisko.

Anaplastický meningiom čelního laloku. Velký intraosový meningiom je vidět v CT obrazu v mozkovém okně a v okně Hounsfield. Detekovatelné CT jevy nejsou specifické a mohou zahrnovat různé změny od osteolýzy po osteosklerózu. Intraosézní meningiomy představují méně než 1% kostních nádorů.

MRI pro meningiomy

MRI pomocí gadolinia je nejlepší způsob, jak vizuálně posoudit meningiomy. Důležitými výhodami MRI při diagnostice meningiomů jsou dobrá vizualizace různých typů měkkých tkání, schopnost získat obrazy v různých rovinách, stejně jako rekonstrukce trojrozměrných (3 D) obrazů.

MRI také demonstruje vaskularizaci nádoru, klíčení tepen a invazi nádoru do žilních dutin, stejně jako relativní polohu nádoru a základních struktur. Zvláště užitečné MRI je gadolinium k zobrazení struktury parasellyarnogo prostor zadní jámy, a ve vzácných případech, nádorové projekce drah odtoku mozkomíšního moku. Schopnost vytvářet obrazy v různých rovinách umožňuje nejlepší způsob, jak vizualizovat zónu kontaktu s pleny meningiom, nádorové kapsle a také určit funkce v mozkových plen kontrastních oblastí bezprostředně sousedících s nádorem.

Falx-meningiom na MRI.

Odpověď: T1 vážící obraz MR ukazuje pevnou formu charakterizovanou izointenzitou vzhledem k dura mater, invazi kosti a stlačením parietální kůry.

Otázka: Částečně kontrastovaný nádor je viditelný na T1 váženém obrazu MRI s vylepšením kontrastu.

C: Na koronálním T2-váženém obrazu je vidět iso-intenzivní formace, která odpovídá husté tkáni. Tento vzorec je charakteristický pro fibroblastické meningiomy.

D: Na T1 vážícím snímku MRI s vylepšením kontrastu je vizualizována hyperintenzivní forma v kostní dřeni.

Na T2-vážených snímcích získaných bez zvýšení kontrastu se intenzita signálu ve většině případů neliší od intenzity šedé hmoty kortexu. Fibromatózní meningiomy mohou mít více hypointenzní signál než mozková kůra. T1-vážené obrazy mohou být použity k hodnocení přítomnosti nekrózy a cyst, stejně jako stopy krvácení v nádoru. U T2-vážených obrazů se intenzita signálu mění. T2-vážené obrazy mohou být také použity k detekci účinků krvácení na nádor a vizualizaci cystických forem. Kromě toho se T2-vážený PI používá k určení přítomnosti kapsy mezi nádorem a mozkovým parenchymem s proudícím CSF, což indikuje extraaxiální lokalizaci formace.

Hyperintenzita signálu na T2-vážených snímcích ukazuje strukturu měkkých tkání nádoru a jeho nadměrnou kapilární vaskularizaci. To je charakteristické zejména u agresivních angioblastických nebo meningelových nádorů. Intenzita signálu na T2-vážených snímcích dobře koreluje s histologickou strukturou a konzistencí meningiomů. Obecně platí, že části s nízkou intenzitou v nádoru odpovídají více husté, vláknité, tvorby struktury (například v případě fibroblastových meningiom), zatímco hyperintenzivní grafy ukazují strukturu tumorů měkkých tkání (například v případě angioblastnoy meningiomů).

A: Na angiogramu MRI v bočním projekci je zaznamenána okluze nadřízeného sagitálního sinu v důsledku invaze nádoru.

In: MRI rekonstrukce obrazu vizualizuje okluzi sagitálního žilního sinu a objemovou povahu nádoru.

Sekvence FLAIR (reverzační rekuperační režim s potlačením signálu z vody) se běžně používá k vizualizaci doprovodného edému i tzv. "Duralní ocas". Duralní ocas je lineární oblast zvýšení kontrastu, odpovídající délce trváku, která je přímo přiléhající k nádoru. Duralní ocas se pozoruje přibližně u 65%, stejně jako u 15% případů s jinými nádory. Navzdory skutečnosti, že tento příznak není specifický, pokud je přítomen, taková diagnóza se stává jednou z nejpravděpodobnějších.

Oba s MRI a CT reagují stejně na podávání kontrastního činidla. Intenzivní kontrast s gadoliniem je pozorován ve více než 85% případů. Prstencové rozložení kontrastu může odpovídat vzdělávací kapsli. Použití gadolinia také zlepšuje vizualizaci meningiomů plochých en plaků, které nemusí být viditelné na snímcích bez zlepšení kontrastu.

Parazagitální meningiom na MRI s vylepšením kontrastu. Dá se vidět homogenní zaoblená forma, která aktivně sbírá kontrastní látku.

Meningiom časové oblasti. Řada po sobě jdoucích MR obrazů ukazuje velkou formu pravé časové oblasti se vzorem "kola s jehlami na pletení", lokální objemové účinky, edém okolních tkání a hyperostóza podkladové kosti.

Atypické s destrukcí temporální kostní pyramidy. Na koronálním T2 váženém a kontrastním T1 váženém obrazu MR se objevuje rychlý růst konvexitálního objemového objemu ve směru stanu cerebellum a temporální kostní pyramidy.

Meningiom parietální oblasti. MR obrazy získané pomocí následujících sekvencí: axiální T2-vážený, axiální T2-vážený, koronální FLAIR obraz a sagitální obraz T1. Velký levý obličejový meningiom vypadá jako extra axiální formace se vzorem "kopírovaných koleček" a edém okolních tkání.

DOPLŇKOVÉ TECHNIKY CT & MR

Různé histologické podtypy vypadají odlišně u MRI, ale není možné provést morfologickou diagnózu na základě údajů o MRI.

Většina z nich je snadno diagnostikována standardní magnetickou rezonancí. Avšak atypický MR obraz může v diagnostice vyvolat pochybnosti.

Byly provedeny studie o roli MR-spektroskopie a dalších imitujících stavů. Studie prokázaly konzistentně zvýšené hladiny alaninu, cholinu, komplexu glutamátu a glutaminu a nižší hladiny N-acetyl-aspartátu a kreatinu. Zvláště byla věnována pozornost zvýšení velikosti chemického posunu: v případě glutaminu na 3,8 a alaninu na 1,48. Diagnostická hodnota hladiny lipidů a laktátu, i když odpovídají hodnotám v případě maligních gliomů nebo metastáz, zůstává kontroverzní v případě meningiomů. Bylo rovněž prokázáno, že meningiomy jsou charakterizovány nízkými hladinami myo-inositolu a kreatinu.

Fosfor-31 MR spektroskopie vykazuje charakteristické alkalické prostředí a nízké hladiny fosfokreatinu a fosfodiesterázy.

Byly učiněny různé závěry týkající se úlohy rozptylu váženého magnetického rezonance. Naměřený difúzní koeficient (ICD) pro vysoce diferencované nádory byl obvykle nižší ve srovnání s okolní mozkovou tkání. Některé studie ukázaly podobný trend v případě meningiomů, ale podle jiných studií se hodnoty ICD u 1. a 2. stupně malignity statisticky významně nelišily.

Meningiom zadní kraniální fossy: difuzně vážený MR obraz (DWI). Signál je mírně zvýšený, což odpovídá mírnému omezení difúze.

Na základě studie role perforace vážené magnetické rezonance bylo provedeno několik závěrů. Hypervaskulární meningiomy jsou obvykle charakterizovány zvýšenou úrovní perfúze. Hodnota MRI s měřením perfúze byla také hodnocena při určování podtypu meningiomu a pooperačním dynamickým pozorováním.

Použití kontrastních látek na bázi gadolinia je spojeno s vývojem nefrogenní systémové fibrózy (NSF) nebo nefrogenní fibrosní dermopatie (NFD). Onemocnění se vyvinulo u pacientů s chronickým onemocněním ledvin v mírné až terminální fázi po podání kontrastního činidla na bázi gadolinia pro MRI nebo MPA.

Bylo ukázáno, že naměřená difúzní koeficient (ICD), rovnající se 0,85, při použití difuzní vážené MRI mohou diferencovat meningiom 1. stupeň nádory z 2. a 3. stupně. Ve studii na 389 pacientech byla diagnostikována malignita 1. stupně WHO u 271 případů (69,7%), stupeň 2 v 103 případech (26,5%), stupeň 3 u 15 pacientů (3, 9%).

Obecně platí, že citlivost a specificita MRI v případě meningiomů je poměrně vysoká. Bylo prokázáno, že zobrazení MRI lépe odráží samotný nádor a jeho polohu vzhledem k okolním strukturám. Nicméně použití MRI spolehlivě neovlivňuje přítomnost kalcifikací v nádoru; vizualizace čerstvého krvácení je také obtížné.

Měla by se také vzít v úvahu možnost falešně negativních údajů o kalcifikaci nádoru. Obtížnost zobrazení čerstvých krvácení do tumoru je nedostatek MRI a může vést k chybným výsledkům studie.

Při sestavování článku byly použity následující zdroje:

Meningiom

Ve většině případů je meningiom benigní nádor, který se vyvíjí z arachnoendotelových buněk (dura mater nebo méně často vaskulárních plexů). Symptomy nádorů jsou bolesti hlavy, poruchy vědomí, paměť; svalová slabost; epileptické záchvaty; porucha analyzátorů (sluchová, vizuální, čichová). Diagnostika se provádí na základě neurologického vyšetření, MRI nebo CT vyšetření mozku, PET. Léčba meningioma chirurgické, s účinkem záření nebo stereotaktická radiochirurgie.

Meningiom

Meningiom je nádor, nejčastěji benigní příroda, rostoucí z arachno-endotelu meningů. Obvykle je nádor lokalizován na povrchu mozku (méně často na konvexním povrchu nebo na bázi lebky, zřídka v komorách nebo v kostní tkáni). Stejně jako u mnoha jiných benigních nádorů, meningiomy jsou charakterizovány pomalým růstem. Často se necítí, až do značnému nárůstu neoplazie; někdy je to náhodný nález s počítačovým nebo magnetickým rezonančním zobrazením. V klinické neurologii se meningiomu řadí po druhém z hlediska frekvence výskytu po gliomech. Celkově tvoří meningiomy přibližně 20 až 25% všech nádorů centrálního nervového systému. Meningiomy se vyskytují hlavně u lidí ve věku 35-70 let; nejčastěji u žen. U dětí jsou poměrně vzácné a tvoří asi 1,5% všech dětských novotvarů centrálního nervového systému. 8-10% arachnoidních nádorů mozku jsou atypické a maligní meningiomy.

Příčiny meningiomu

Genetický defekt identifikovaný v chromozómu 22, zodpovědný za vývoj nádoru. Je umístěn v blízkosti genu neurofibromatózy (NF2), s nímž jsou spojeny se zvýšeným rizikem meningiomu u pacientů s NF2. Je zaznamenána vazba mezi vývojem nádoru a hormonálním pozadím u žen, což způsobuje vysoký výskyt ženského meningiomu. Byla nalezena logická vazba mezi vývojem rakoviny prsu a meningovým nádorem. Kromě toho má meningiom tendenci se zvyšovat v průběhu těhotenství.

Také provokující faktory vývoje nádorů mohou být: traumatické poškození mozku, ozáření (jakékoliv ionizující, rentgenové záření), všechny druhy jedů. Typ růstu nádoru je nejčastěji expanzivní, tj. Meningiom roste jako jediný uzel, který tlačí okolní tkáně od sebe. Multicentrický růst nádoru ze dvou nebo více ohnisek je také možný.

Makroskopicky je meningiom kulatý (nebo méně často podkovovitý) neoplasm, nejčastěji svařovaný k dura mater. Velikost nádoru může být od několika milimetrů do 15 cm nebo více. Tumorová hustá struktura, nejčastěji má kapsli. Barva na řezu se může lišit od šedé až žluté až šedé. Tvorba cystických procesů není typická.

Klasifikace meningiomu

Podle stupně malignity existují tři hlavní typy meningiomů. První z nich zahrnuje typické nádory, které jsou rozděleny do 9 histologických variant. Více než polovina z nich jsou meningulární nádory; asi čtvrtina jsou meningiomy smíšeného typu a jen více než 10% fibrotických novotvarů; jiné histologické formy jsou extrémně vzácné.

Atypické nádory, které mají vysokou mitotickou aktivitu růstu, by měly být přičítány druhému stupni malignity. Takové nádory mají schopnost invazivního růstu a mohou růst do substance mozku. Atypické formy jsou náchylné k opakování. Konečně třetí typ zahrnuje nejzávažnější nebo anaplastické meningiomy (meningosarkomy). Rozlišují se nejen schopností pronikat do mozkové hmoty, ale také schopností metastázovat vzdálené orgány a často se opakují.

Příznaky meningiomu

Nemoc může být asymptomatické a nemá žádný vliv na celkový stav pacienta, dokud se nádor nezmění. Symptomy meningiomů závisí na anatomické oblasti mozku, ke které přiléhají (oblast mozkových hemisfér, pyramidy temporální kosti, parasagitální sinus, tentorium, mozek-cerebelární úhel atd.). Cerebrální klinické projevy nádoru mohou být: bolesti hlavy; nevolnost, zvracení; epileptické záchvaty; narušení vědomí; svalová slabost, zhoršená koordinace; zhoršení zraku; problémy s sluchem a zápachem.

Ohniskové symptomy závisí na umístění meningiomů. Když je nádor umístěn na povrchu hemisfér, může se objevit konvulzivní syndrom. V některých případech s takovou lokalizací meningiomů existuje hmatatelná hyperostóza kostí lebeční klenby.

Při porážce parasagitálního sinusu čelního laloku dochází k porušení v souvislosti s duševní činností a pamětí. Je-li ovlivněna jeho střední část, objeví se svalová slabost, křeče a necitlivost v protějším místě nádoru dolní končetiny. Pokračující růst nádoru vede k hemiparéze. Pro meningiom bází čelního laloku jsou charakteristické čichové poruchy - hypo- a anosmie.

Při vývoji nádoru v zadní kraniální fossi mohou nastat problémy se sluchovým vnímáním (ztráta sluchu), narušení koordinace pohybů a chůze. Když se nacházejí v tureckém sedlovém prostoru, dochází k poruchám ze strany vizuálního analyzátoru až do úplné ztráty vizuálního vnímání.

Diagnostika meningiomu

Diagnostika nádoru je obtíž, protože mnoho let se meningiom nemusí projevit klinicky kvůli pomalému růstu. Často se projevují příznaky stárnutí, které souvisejí s věkem, u pacientů s nespecifickými projevy, a proto není chybná diagnóza dyscirkulační encefalopatie u pacientů s meningiomu neobvyklá.

Když se objeví první klinické příznaky, stanoví se úplné neurologické vyšetření a oční konzultace, během nichž oční lékař zkoumá zrakovou ostrost, určuje velikost vizuálních polí a provádí oftalmoskopii. Porucha sluchu je indikací pro konzultaci s otolaryngologem s prahovou audiometrií a otoskopií.

Povinná při diagnostice meningiomů je jmenování tomografických metod. MRI mozku umožňuje zjistit přítomnost tvorby obklopujícího prostředí, soudržnost nádoru s dura mater, pomáhá vizualizovat stav okolních tkání. Při MRI v režimu T1 je signál z nádoru podobný signálu z mozku, v režimu T2 je detekován hyperintenzní signál stejně jako otok mozku. MRI může být použita během chirurgického zákroku ke sledování odstranění celého nádoru a získání materiálu pro histologické vyšetření. MR spektroskopie se používá k určení chemického profilu nádoru.

Brain CT scan odhaluje nádor, ale hlavně se používá k určení využití kostní tkáně a kalcifikace nádorů. Pozitronová emisní tomografie (PET mozku) se používá k určení opakování meningiomů. Konečnou diagnózu provádí neurolog nebo neurochirurg, založený na výsledcích histologického vyšetření biopsie, která určuje morfologický typ nádoru.

Léčba meningiomem

Benígní nebo typické formy meningiomů podstupují chirurgické odstranění. K tomuto účelu se otevře lebka a provede se úplné nebo částečné odstranění meningiomu, jeho kapsle, vláken, poškozeného kostního tkáně a dura materu sousedícího s nádorem. Možná jednostupňová plasticita vzniklé defekty vlastním tkáním nebo umělými štěpy.

U atypických nebo maligních nádorů s infiltračním typem růstu není úplné odstranění nádoru vždy možné. V takových situacích je hlavní část novotvaru odstraněna a zbytek je sledován v průběhu času pomocí neurologického vyšetření a údajů MRI. Dohled je také indikován u pacientů bez příznaků; u starších pacientů s pomalým růstem nádorové tkáně; v případech, kdy chirurgická léčba ohrožuje komplikacemi nebo není proveditelná vzhledem k anatomickému umístění meningiomů.

U atypického a maligního typu meningiom se používá radiační terapie nebo její pokročilá verze, stereotaktická radiochirurgie. Ten je prezentován ve formě gama nože, systému Novalis, kybernetického nože. Radiosurgické techniky expozice umožňují eliminovat buněčné nádorové buňky, snížit velikost nádorů a současně netrpět okolními tkáňovými a tkáňovými strukturami. Radiosurgické techniky nevyžadují anestezii, nezpůsobují bolest a nemají pooperační období. Pacient se obvykle může okamžitě vrátit domů. Podobné techniky se nepoužívají u působivých velikostí meningiomů. Chemoterapie není indikována, jelikož většina nádorů trvá matematik má benígní průběh, ale v této oblasti probíhá klinický vývoj.

Konzervativní léková terapie je zaměřena na snížení otoku mozku a stávajících zánětlivých příhod (pokud se vyskytnou). Pro tento účel jsou předepsány glukokortikosteroidy. Symptomatická léčba zahrnuje vymezení antikonvulziv (s křečemi); se zvýšeným intrakraniálním tlakem je možné provést chirurgické zákroky zaměřené na obnovení oběhu mozkomíšního moku.

Prognóza meningiomu

Prognóza typického meningiomu s včasnou detekcí a chirurgickou eliminací je poměrně příznivá. Tito pacienti mají 5letou míru přežití 70-90%. Zbývající typy meningiomů jsou náchylné k recidivě a dokonce po úspěšném odstranění nádoru mohou být smrtelné. Percento pětiletého přežití pacientů s atypickým a maligním meningiomem je asi 30%. Nepříznivá prognóza je také pozorována u vícečetných meningiomů, což představuje přibližně 2% všech případů vývoje tohoto nádoru.

Prognóza je také ovlivněna komorbiditami (diabetes mellitus, ateroskleróza, IHD - ischemická léze koronárních cév, atd.), Věk pacienta (čím mladší je pacient, tím lepší je prognóza); ukazatele nádoru - umístění, velikost, zásobení krví, zapojení sousedních mozkových struktur, přítomnost předchozích operací na mozku nebo údaje o radioterapii v minulosti.

Pro charakteristiku meningiomu

Meningotomický meningiom se skládá z mozaiky podobných buněk s oválným nebo zaobleným jádrem, které obsahují mírné množství chromatinu. Strom tumoru je reprezentován několika cévami a tenkými prameny pojivové tkáně, které ohraničují buněčné pole. Charakteristické jsou koncentrické struktury zploštělých nádorových buněk, které se navzájem překrývají. Střed neoplazie je často kalcifikován.

Vláknový meningiom se skládá z fibroblastových buněk, které jsou vzájemně uspořádány rovnoběžně a skládají se do navzájem spojených svazků, které obsahují vlákna pojivové tkáně. Jádra podlouhlé. Mohou se objevit koncentrační struktury a psamózní těla.

Přechodný meningiom zahrnuje prvky meningelových a fibrózních meningiomů.

Psylomatózní meningiom obsahuje velké množství psích těl.

Angiomatózní meningiom, který je hojně vaskularizován, obsahuje velké množství cév.

Mikroskystický meningiom obsahuje velké množství mikrocytů obklopených stellátovými nádorovými buňkami.

Sekreční meningiom je vzácná histologická varianta tohoto novotvaru. Je charakterizován sekrecí látek, které vytvářejí hyalinní inkluze.

Meningiomy s množstvím lymfocytů podle definice obsahují velké množství lymfocytárních hmot.

Metaplastické meningiomy se vyznačují metaplazií (transformace) meningelových buněk do buněk jiného typu (například adipocyty).

  • Meningothelioma ependymoma
  • Vláknový meningiom
  • Přechodný meningiom
  • Angiomatózní meningiom
  • Sekreční meningiom
  • Papilární meningiom
  • Anaplastický meningiom
  • Atypický meningiom
  • Chordoidní meningiom
  • Mikroskopický meningiom>

V převážnou většině případů je meningiom benigní novotvar, jsou však možné maligní varianty. Podle stávající klasifikace WHO, v závislosti na histologickém modelu, existují tři typy meningiomů:

  • Stupeň 1 (první stupeň malignity): benigní, pomalu rostoucí útvary, bez atypie, bez infiltrace okolní tkáně. Jsou charakterizovány příznivou prognózou a nízkou mírou recidivy. Zahrnuje 9 podtypů. To je 94,5% všech meningiomů.
  • Stupeň 2 (stupeň 2): atypický, charakterizovaný agresivnějším, rychlejším růstem, vyššími mírami rekurence a méně příznivou prognózou. Zahrnuje 3 podtypy. Zvyšuje 4,7% všech meningoimů.
  • Stupeň 3 (3. stupeň malignity): malignity se špatnou prognózou, velkým počtem relapsů, agresivně pěstování zahrnující okolní tkáň v procesu. Zahrnuje 3 podtypy. V průměru 1% všech meningiomů..

Epidemiologie

Vytvořte 13-25% všech primárních intrakraniálních novotvarů. Průměrná prevalence symptomatických meningiomů (s klinickými projevy) u populace je 2,0 / 100,000 populace. Současně prevalence asymptomatických (asymptomatických) meningiomů je 5,7 / 100 000 populace. Asymptomatické meningiomy se vyskytují u 1-2,3% všech pitev.

Meningiomy jsou častější u žen. Poměr mužů: žen u skupiny pacientů s meningiomy se pohybuje v rozmezí od 1: 1,4 do 1: 2,6.

Lokalizace

Nejběžnější intrakraniální meningiomy jsou lokalizovány parazagitálně a na sokolích (25%). Konvexní v 19% případů. Na křídlech hlavní kosti - 17%. Suprasellar - 9%. Zadní lebka - 8%. Olfactory fossa - 8%. Průměrná lebeční zkoska je 4%. Uplatnění cerebellum - 3%. V laterálních komorách je velký okrajový foramen a optický nerv ve 2%. Vzhledem k tomu, že arachnoidní tkáň také pokrývá míchu, je také možný vývoj takzvaných spinálních meningiomů. Tento typ novotvaru je nejběžnějším intradurálním extramedulárním míchovým nádorem u lidí.

Klinické projevy

Neexistují žádné specifické neurologické příznaky u meningiomů. Často se nemoc může být bez příznaků po mnoho let, a jeho první projev ve většině případů se stává bolest hlavy Prostě nenese zvláštní povahu a často se zdá, že pacientovi jako tupé, bolavé, vyklenutí, difuzní bolesti v frontotemporální oblasti na obou stranách v noci a ráno hodiny.

Symptomy onemocnění závisí na umístění nádoru a mohou být vyjádřeny jako slabost končetin (pareze); snížení zrakové ostrosti a ztráty vizuálních polí; vzhled duchů a vynechání víčka; poruchy citlivosti v různých částech těla; epileptické záchvaty; vznik psycho-emocionálních poruch; jen bolesti hlavy. Zanedbané stadia onemocnění, kdy se meningiom dostává do velké velikosti, způsobuje edém a stlačení mozkové tkáně, což vede k prudkému zvýšení intrakraniálního tlaku, obvykle se projevuje silnými bolestmi hlavy s nevolností, zvracením, depresí vědomí a skutečnou hrozbou pro život pacienta.

Diagnostika

Pro diagnostiku meningiomů se používají následující neuroimagingové metody: MRI, CT, PET, selektivní a neselektivní cerebrální angiografie, scintigrafie.

V současné době je MRI s kontrastem rozšířenou metodou diagnostiky meningiomů prakticky libovolného místa. MRI umožňuje vizualizaci vaskularizace nádoru, stupeň poškození tepen a žilních dutin, stejně jako vztah mezi nádorem a okolními strukturami. Na natívné T1-vážené MRI se většina meningiomů nelíbí intenzita od mozkové kůry. Fibromatózní meningiomy mohou být v intenzitě a pod kůrou. Na T2-vážené MRI, meningiomas jsou obvykle zvýšené intenzity, bobtnání je také jasně viditelné na T2-vážené MRI. Intenzivní zlepšení kontrastu je zjištěno u 85% meningiomů. U meningiomů se často vyskytuje tzv. "Duralní ocas", který je součástí sousední dura mater, která intenzivně akumuluje CV. Tento TMT může být buď nádorový nebo reaktivně změněný. Duralní ocas se vyskytuje u 65% meningiomů a pouze u 15% dalších nádorů. Ačkoli to není specifické pro meningiomy, umožňuje se přesněji vyjádřit ve své prospěch. Mezi nevýhody této metody je třeba poznamenat vysokou četnost falešně negativních výsledků ve vztahu k diagnóze přítomnosti kalcifikací a ložisek krvácení.

CT s kontrastem je ve většině případů doprovázeno středně výrazným homogenním zlepšením. U CT je diagnostikováno asi 90% meningiomů. Hlavním úkolem CT je prokázání změn v kostech a kalcifikace v nádoru.

Vzhledem k vysokým nákladům na tuto metodu a relativně nízké specifičnosti nebyl široce používán při diagnostice meningiomů.

Angiografie

Umožňuje vizualizaci přívodu krve do nádoru. Vzhledem k invazivnosti a radiační expozici je hodnota hlavně pomocná. Nicméně v kombinaci se selektivní embolizací nádorových cév může být použita jako metoda předoperační přípravy a v některých případech jako nezávislý způsob léčby.

Léčba

Většina meningiomů je benigní povahy a hlavní metodou léčby je chirurgické odstranění.

Závažnost chirurgického zákroku a jeho výsledek jsou určovány především lokalizací nádoru - jeho blízkostí k funkčně významným částem mozku a jeho vztahu k anatomickým strukturám - cévách a nervům.

Ve většině případů radikální odstranění meningiomů ve skutečnosti poskytuje "lék" nebo snižuje riziko přeměny nádoru (rekurence) téměř na nulu. Malá kategorie meningiomů, které mají špatnou kvalitu, je náchylná k rychlé recidivě, která vyžaduje opakované operace.

Kromě chirurgického výkonu jsou jiné metody léčby meningiomu používány relativně zřídka.

Konvenční rotační terapie gama (radiační terapie, záření) je neúčinná při léčbě většiny variant meningiomů. Stereotaktické ozařovací techniky se používají primárně pro léčbu nádorů umístěných v těžko přístupných oblastech pro chirurgické odstranění nebo ve funkčně významných oblastech. Stereotaktické radiochirurgie je použitelný pro léčení nádorů relativně malé velikosti (až do 3,5 cm v průměru. Stereotaktické radioterapie je také použitelná pro nádory větší. Většina stereotaktické ozáření se používá v kombinaci s chirurgickým zákrokem (zejména po chirurgickém zákroku, aby se snížilo riziko recidivy, ozáření nádoru, který nemohlo být odstraněno během operace).

Chemoterapie při léčbě benigních meningiomů se nevztahuje.

Předpověď

Závisí na umístění, prevalenci procesu a histologickém typu meningiomu. Benígní meningiomy (bez atypie, stupeň 1), které jsou chirurgicky zcela odstraněny, se neobnovují a nevyžadují další léčbu. Nicméně celkové odstranění benigní meningiom dokonce v některých případech (meningiom falx-tentorial úhel petroklivalnye, kavernózní sinus, lebky, roztroušená) je obtížné.

podle lokalizace

Podle studií tedy konvexitní meningiomy (calvarium) po úplném odstranění mají 3% pravděpodobnost recidivy v příštích 5 letech. Pro paraselární je tento ukazatel vyšší - 19%. Tělo hlavní kosti - 34%. Meningiomy křídel hlavní kosti s postižením kavernózního sinusu mají nejvyšší pětiletý index rekurence - 60-100%.

na histologii

Stejně důležitá ve vztahu k prognóze má histologický typ. Benigní (stupeň 1) meningiomy mají 3% index opakování po dobu 5 let po úplném odstranění. U atypických a maligních (stupeň 2 a stupeň 3) je to 38% a 78%.

Meningiom

Meningiomy jsou nejčastějšími intrakraniálními nádory. Celkem tvoří 38% intrakraniálních nádorů u žen a 20% u mužů [1]. Meningiomy jsou také nejčastějšími extra axiálními nádory centrálního nervového systému mezodermálního nebo meningálního původu. Jsou častější u žen než u mužů a jsou obvykle diagnostikovány po 30 letech [2], [3], [4], [5], [6].

Moderní diagnostické studie, jako je počítačová a magnetická rezonance, poskytují informace o úspěšném chirurgickém zákroku a úplném odstranění nádoru. Vizualizace poskytuje informace o lokalizaci, zapojení dura mater, závažnost edému, dislokace důležitých mozkových struktur a krevních cév, [7], stejně jako užitečné při plánování přístup k chirurgické léčby pro pozitivní výsledek [8], [9].

Neuroradiologové a neurochirurgové by si měli být vědomi jak typické, tak atypické vizualizace meningiomů, protože existuje korelace mezi zobrazovacími daty a histologickými typy nádorů.

Světová zdravotnická organizace (WHO) rozděluje meningiomy na 15 podtypů ve 3 hlavních kategoriích podle stupně malignity:

* I stupeň (typický nebo benigní) se vyskytuje v 88-94% případů
* Stupeň II (atypický) se vyskytují v 5-7% případů
* Stupně III (anaplastické nebo maligní) se vyskytují v 1 až 2% případů

Významné faktory pro prognózu relapsu jsou atypické a maligní typy v histologickém vyšetření a heterogenní zvýšení kontrastu v počítačové tomografii.

Počítačová tomografie

Počítačová tomografie je běžně používanou modalitou v diagnostice a léčbě meningiomů [16-23]. Typické příznaky meningiom zahrnují jasné hranice a hladké kontury extra axiální tvorby v blízkosti dura mater.

Přibližně 70-75% meningitidy má zvýšenou hustotu vzhledem k sousednímu mozkovému parenchymu, až 25% z nich je jód. Vzácná skupina meningiomů (lipoblastický podtyp) obsahuje tuky a jsou tedy hypointenzní.

Kalcifikace jsou dalším častým objevem, který se vyskytuje v přibližně 20-25% případů. Kalcifikace mohou být uzlové, bodové nebo plné kalcifikace může dojít.

Vasogenní edém, často se projevuje formou hypointenzity bílé hmoty - tzv. Prstovitého edému. Nicméně, v polovině případů, protože nádor roste pomalu, není žádný otok.

CT vyšetření má výhodu oproti MRI při studiu změn kostí [24]. Hyperostóza podkladové kosti se vyskytuje u 15-20% pacientů. Je možné pozorovat, hypervaskularizací kostní část, která sousedí s meningiom, jako rozšíření, změny směru a formy cévních brázdy, kanály a venózní otvory, vybrání staví Pacchionian těla.

Vzácné změny meningiomů zahrnují krvácení do nádoru, vznik cyst a nekrózu. Cystická složka meningiom může být lokalizována v nádoru nebo mezi nádorem a přilehlým mozkem.

Použití intravenózního kontrastu během vyšetření pomáhá ve více než 90% případů, což umožňuje vizualizaci intenzivního homogenního zvýšení kontrastu nádoru. Heterogenní zvýšení kontrastu může být výsledkem nekrózy nebo ve vzácných případech krvácení do nádoru.
Ve studiích Steinhoff byla pozorována zvýšená kontrastní uzlina v 97% případů, směsná heterogenní na 0,5% a kruhová forma ve výši 1,5% [25]. V studiích Naidich bylo pozorováno zvýšení kontrastu nádoru v uzlovém a homogenním typu v 70% případů, heterogenní u 24%, kruhového tvaru ve 2% [26].

Asi 90% meningiomů je vizualizováno počítačovou tomografií. Hlavním úkolem vyšetření CT, na rozdíl od MRI, je schopnost detekovat kalcifikace a změny v sousedních kostech.

Atypické CT vyšetření u meningiomů je hlavní příčinou předoperační nesprávné diagnózy. Meningiomy zadní kraniální fossy mohou být vynechány počítačovou tomografií. Počítačová tomografie nemusí odhalit cystické změny. Falešně negativní výsledky lze získat s cystickými změnami mozku na pozadí meningiomů. Falešně pozitivní výsledky se vyskytují v přítomnosti velkých kalcifikací dura mater, které mohou tuto patologii simulovat.

Zobrazování magnetickou rezonancí

MRI s gadoliniem je nejlepší modalita pro vyšetření meningiomů. Důležitou výhodou MRI při vizualizaci meningiomů je lepší kontrastní rozlišení různých typů tkání, možnost vícestupňového skenování a schopnost konstrukce 3-D rekonstrukcí [18,19,27,28].

MRI umožňuje vyšetřit vaskularizaci nádoru, sousední tepny, invazi venózních sinusů a vztah nádoru k okolním strukturám. Tato modalita má výhodu při vizualizaci juxtaselární oblasti a zadní kraniální fossy a také umožňuje vizualizaci vzácného šíření nádoru v mozkomíšním moku [29,30,31].

U nativních T1 vážených obrazů má většina meningiomů stejnou intenzitu MR signálu s kortikální šedou hmotou. Fibromatózní meningiomy mohou mít více hypointenzní signál ve vztahu k mozkové kůře. T1 vážené obrazy mohou být použity k hodnocení nekrózy, přítomnosti cyst a produktů rozpadu hemoglobinu.

U vážených obrazů T2 je intenzita MR signálu proměnlivá. T2 vážené obrazy jsou užitečné při hodnocení nekrózy, přítomnosti cyst a produktů rozkladu hemoglobinu. Kromě toho jsou tyto sekvence užitečné pro vizualizaci mozkomíšního moku mezi nádorem a mozkovým parenchymem, což potvrzuje extraaxiální lokalizaci. Hyperintenzita na T2 vážených obrazcích indikuje měkkou konzistenci nádoru a mikronavaskularizaci, která je častější u agresivních, angioblastických nebo meningendoteliálních nádorových typů. T2 vážený signál více souvisí s histologickou strukturou a konzistencí meningiomů. Obecně platí, že signál s nízkou intenzitou z nádoru označuje vláknitější a hustší typ (například fibroblastický (přechodný) meningiom), zatímco části s vysokou intenzitou naznačují měkkou hustotu (například angioblastický meningiom (hemangiendoteliom)) [32,33, 34].

Inverzní sekvence - využití zpětného echa (vjem) je užitečné při hodnocení souběžného edému a při vizualizaci charakteristického rysu této patologie zadního ocasu. Duralní ocas představuje zesílení a zvýšení kontrastu dura mater v oblasti fixace nádoru. Tento příznak se vyskytuje u 65% meningiomů a u 15% u jiných nádorů. Ačkoli tento příznak není specifický pouze pro meningiomy, dovoluje člověku s velkou jistotou předpokládat správnou diagnózu.

MRI a CT meningiomy mají podobný vzorec zlepšení po podání kontrastního činidla. Intenzivní zvýšení kontrastu po podání přípravků s gadoliniem se vyskytuje u více než 85% nádorů. Prstencový vzorek může představovat nádorovou kapsli. Přípravky s gadoliniem umožňují lepší vizualizaci meningiomů plaku než nezlepšené sekvence.

Histologické subtypy meningiomů mohou mít při MRI různé projevy, a proto použití MRI není dost pro histologickou diagnózu. Většina meningiomů může být diagnostikována za použití konvenční MRI [18, 19, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44]. Avšak atypické příznaky mohou vést k diagnóze.

Pro pomoc při diferenciální diagnostice meningiomů z jiných mimických nádorů byla studována možnost použití MR-spektroskopie. Studie důsledně prokázaly zvýšení hladin alaninu, cholinu, komplexu glutamátu a glutaminu a snížení hladin N-acetyaspartátu a kreatinu [45]. Zejména byly zaznamenány zvýšené intenzity signálu z glutaminu na úrovni 3,8 ppm a alaninu při 1,48 ppm [46]. Hladiny laktátu a lipidů dobře korelují s malignitou gliomů a metastáz, ale zůstávají kontroverzní při hodnocení meningiomů. Nízké hladiny myo-inositolu a kreatinu jsou charakteristické pro meningiomy [47].

Naměřený difúzní koeficient meningitidy je obvykle nižší než u vysoce diferencovaných nádorů. Hypervaskularizované meningiomy vykazují zvýšenou perfuzii [1]. Naměřený difúzní koeficient 0,85 za použití DWI umožňuje diferenciaci meningiomů stupně I od nádorů II a III stupňů. Ve studii WHO bylo u 271 případů (69,7%) diagnostikováno 389 pacientů, stupeň I, II u 103 pacientů (26,5%) a III u 15 pacientů (3,9%) [10].

Obecně platí, že citlivost a specificita MRI při diagnostice meningiomů je vysoká.

Tato verze publikace (prosinec 2016) je překlad článku Omar Islam, James G Smirniotopoulos atd. Brain Meningioma Imaging.

Meningiom

Meningiom je neoplasm (nádor) v mozku, který je tvořen z jeho tvrdé skořápky a je schopen zasáhnout různé laloky. Meningiomy mohou být identifikovány kvůli jednomu rysu, který není typický pro jiné typy nádorů umístěných v hlavě - vyčnívání nádoru směrem ven ve formě kužely a charakteristickou změnou tvaru lebky. Pomalý růst je charakteristický pro meningiom, proto je ve většině případů úspěšně chirurgicky odstraněn. V případě, že dojde k relapsu a nádor se znovu zrodí do maligního (anaplastického meningiomu), klíčí do okolních tkání, do kostí a postupně vstoupí do meduly. Při reinkarnaci nádoru je možný výskyt metastáz, a proto se prognóza v léčbě výrazně zhoršuje. Procento maligních forem meningiomu je 5% z celkového počtu.

Meningiom je zaznamenán u 25% všech případů diagnostiky neoplasmů mozku. Jeho čistota je ve většině případů potvrzena a moderní metody diagnostiky a metod léčby pacientům poskytují pozitivní výhled.

Meningiomy zahrnují nádor tureckého sedla, patologii oční fossy, Mosto-cerebelární úhel a některé další. Nejběžnější formou je konvexní meningiom mozku.

Kromě těchto forem se ve vzácných případech vyskytuje více meningiomů - pokud je současně detekován více než jeden nádor (dva nebo více). To pravděpodobně nastane, když primární meningiom nebyl diagnostikován včas a metastázoval v blízkosti hlavního zaměření. Objevují se pouze ve 2% případů.

Meningiom se nejčastěji vytváří u žen ve věku 40 let a je u mužů extrémně vzácný. První známky onemocnění se projevují po nějaké době (někdy za několik let) ve vyspělějším věku, kdy je nádor již značnou velikostí. Případy vzniku meningiomů u dětí a dospívajících jsou velmi vzácné.

Četnost onemocnění je 7,7 případů na 100 tisíc obyvatel. V tomto případě jsou 2 symptomy detekovány symptomaticky a 5,7 případů jsou asymptomatické a jsou náhodně detekovány při vyšetřeních spojených s diagnózou jiných nemocí.

Příčiny meningiomu

Neexistují žádné přesné důvody, proč se meningiom vyvíjí. Co přesně je impuls pro jeho vytvoření obtížné zjistit, ale stále vychází z pozorování pacientů, jsou identifikovány následující rizikové faktory:

  • věk nad 40 let;
  • vliv pohlavních hormonů. Ženy trpí onemocněním třikrát častěji než muži, takže můžeme mluvit o účinku estrogenu a progesteronu na růst nádoru. To může také zahrnovat hormonální léky a těhotenství. Bylo zjištěno, že růst nádorů je během těhotenství zrychlen. U mužů je mnohem častěji diagnostikována maligní forma meningiomu;
  • expozice. Dříve se předpokládalo, že vysoké dávky ionizujícího záření přispívají k tvorbě nádorů, ale moderní studie potvrzují, že jde o nízké dávky radioaktivního záření;
  • traumatické poranění mozku. Důsledkem traumatu může být novotvar;
  • genetické faktory. Vývoj maligní formy mnohočetných meningiomů je podporován vadou v chromozomu 22. Je umístěn v blízkosti genu neurofibromatózy typu 2 (NF 2).

Symptomy

Stejně jako většina případů různých typů mozkových nádorů jsou meningiomy poměrně častými případy asymptomatického onemocnění. Neoznačuje sama sebe a diagnostikovat ji v počátečních stádiích je velmi obtížné. Moderní zařízení - snímač s magnetickou rezonancí nebo počítačový tomografický snímač - často pomáhá identifikovat nádor, a to iv případě vyšetření provedených z jiných důvodů.

Hlavní symptom, který naznačuje výskyt meningiomů v počáteční fázi - bolesti hlavy. Může to však způsobit spoustu jiných důvodů a bolest hlavy nemusí nutně znamenat onkologické onemocnění. Tento příznak proto nemůže být hlavní součástí formulace diagnózy.

Symptomy, které se vyskytují u pacienta, nezávisí na typu nádoru. Jsou způsobeny přebytkem tkání, které rostou v kraniální dutině, což tlačí mozku a vyvolává otok mozku. Pomalý růst nádorů nezpůsobuje zřejmé nepohodlí a úzkost pacienta.

Většina příznaků závisí na umístění, velikosti nádoru a jeho rychlosti růstu. Příznaky, které naznačují vzhled novotvaru, mohou být následující:

  • bolesti hlavy s křiklavým charakterem, které lze cítit v určité oblasti hlavy, objevující se v noci nebo brzy ráno; v některých případech je možný pocit prasknutí zevnitř;
  • zhoršení zraku. Zhoršení zraku, bifurkace obrazu, v některých případech jsou pozorovány vizuální halucinace;
  • epileptické záchvaty. Jsou charakteristické pro konvexní meningiomy. V mnoha případech dochází k záchvatům, které jsou doprovázeny ztrátou vědomí;
  • ohniskové symptomy charakteristické pro stlačení určité oblasti mozku. Při ovlivňování časové části levé části pravé ruky jsou zaznamenány poruchy řeči, při stlačení oblastí odpovědných za pohyb je možná paréza nebo paralýza končetin. Případy zhoršení zraku (až do slepoty), zápach, narušení pohybů oka, vylučovací funkce pánevních orgánů atd.;
  • duševní poruchy. S porážkou čelních lalů může změnit psycho-emocionální stav, narušená paměť. Pacient může být depresivní, agresivní a rozzlobený;
  • zvýšený intrakraniální tlak. Prokázaly se jako bolesti hlavy, prasknutí lebky zevnitř, záchvaty zvracení a nevolnosti nezávislé na příjmu potravy. V pozdějších fázích možného narušení vědomí.

Každá z těchto příznaků naznačuje vysokou pravděpodobnost výskytu novotvaru, ale to nemusí být nutně meningiom - mnoho onkologických onemocnění má podobné příznaky, proto je zapotřebí úplné studie hardwaru k potvrzení nebo vyloučení diagnózy. Pro to musíte projít řadou dalších průzkumů.

Diagnostika meningiomu

Při podezření na meningiom se provádí řada hardwarových studií. Nejinformativnější - zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie. Jsou prováděny s použitím kontrastního činidla vstřikovaného do krevního oběhu (pro zesílení). U CT nebo MRI vyšetření vypadá meningiom jasně av 85-90% případů se přesně stanoví diagnóza a hranice nádoru.

PET - pozitronová emisní tomografie. Určuje nádorové ložiska, ale kvůli vysokým nákladům na proceduru a nízké specifičnosti se nerozšířila.

Pokud je nutné objasnit směr krevního oběhu nádoru nebo hranice nádoru, provede se další angiografie. Používá se jako pomocná metoda bezprostředně před operací.

Pro zjištění, zda je nádor maligní nebo benigní, se provede biopsie. Pro výzkum se shromažďuje potřebný materiál a pak se provádějí všechny potřebné manipulace, které umožňují přesně určit povahu novotvaru.

Jak zacházet: základní metody

Při diagnostice meningiom se přístup k léčbě značně určuje jeho velikost, umístění a typ vývoje. Při určování novotvarů zjištěných v počáteční fázi, kdy je nádor stále malý, může lékař rozhodnout o taktické čekání. V takovém případě pacient podstoupí CT test nebo vyšetření MRI po určitém čase a neobdrží žádnou léčbu. Během tohoto období je důležité kontrolovat velikost nádoru, aby nedošlo k vynechání vhodného okamžiku, kdy se "rozrůstá" na velikost, při které bude operace nejproduktivnější a jemnější pro tělo.

Vzhledem k výskytu benigních meningiomů je nejlepším řešením jeho odstranění operace. Při odstraňování je důležité odstranit nejen samotný nádor, ale i jeho rozšiřující se vlákna, která postihují tkáně umístěné vedle něj. Odstranění "čističe", tím lepší je prognóza pro pacienta.

Ale není vždy možné radikálně odstranit nádor - komplikace může být poškození mozkové tkáně nebo žilní dutiny, její umístění v důležitých oblastech mozku. V takových případech chirurgové odstraní pouze část nádoru, aby se nezvýšil neurologický deficit pacienta. To znamená, že pokud úplné odstranění nádoru hrozí ztrátou vidění nebo parézy paže nebo nohy, lékař by měl provést částečné odstranění. V tomto případě chirurg dodržuje zásadu zlatého prostředku: co možná nejvíce odstraňuje nádor tak, aby se zabránilo dalšímu postižení pacienta.

V dalších relapsách může být provedena druhá operace v průběhu času. Při úplném primárním odstranění meningiomů je míra přežití 92% a počet opakovaných operací je pouze 4% z celkového počtu.

Nejnovější způsob, jak odstranit meningomy, je stereotaktická radiochirurgie. Metoda spočívá v cíleném ozařování meningiomových tkání pod různými úhly. Předběžné výpočty se provádějí, podle nichž by ozařování nemělo ovlivňovat zdravou tkáň a přesně ovlivňovat pacienty. Tato metoda je účinná, pokud se nádor nachází v blízkosti životně důležitých struktur mozku a neexistuje jiný způsob, jak je ovlivňovat. Postup je prováděn, pokud velikost nádoru nepřesahuje 3,5 cm v průměru.

V některých obtížných případech může lékař použít kombinaci chirurgie a záření. Nejčastěji dochází k relapsu po operaci.

Lékaři odmítli používat standardní radiační terapii kvůli vysoké pravděpodobnosti poškození zdravých tkání umístěných v blízkosti nádoru, což má negativní vliv na mozek pacienta.

Důsledky operace a prognózy

Prognóza po operaci v případě úplného odstranění nádoru bude příznivější než v částečném. Radikální odstranění benigního nádoru téměř nedává opakování a další léčba se nevyžaduje. Po operaci se provádí kontrolní CT vyšetření nebo MRI mozku během 2-3 měsíců. Jeden rok po operaci se provádí další úplné vyšetření a pokud nejsou žádné zřejmé změny a odchylky, kontrolu CT nebo MRI se provádí jednou za dva roky.

Částečné odstranění vyžaduje pokračování léčby. Maligní formy meningiomů vyžadují jak chirurgický zákrok, tak radioterapii. Monitorování po operaci se provádí mnohem častěji - každé dva měsíce po operaci po dobu šesti měsíců. Při příznivém vývoji se kontrolní testy provádějí jednou za 6 měsíců po dobu 5 let. CT a MRI se provádějí jednou za rok.

Statistiky ukazují, že se zhoubné formy opakují v 78% případů během pěti let po operaci. Proto mluvit o příznivé prognóze není zcela správné.

Četnost relapsů do značné míry závisí na umístění nádoru. Konvexní megangiomy se objevují pouze v 3% případů, zatímco meningiomy sfénoidní kosti (křídla nebo tělo) se vyskytují v 34% a 99% případů.

Meningiomy by neměly být kategoricky považovány za věty, protože se mohou chovat jinak. V jednom případě je pro obnovu dostačující jednoduchá operace, v druhé může způsobit, že člověk zemře. Její chování je ovlivněno mnoha faktory, z nichž hlavní jsou včasný přístup k lékaři a řádně prováděná léčba.

Se Vám Líbí O Epilepsii