Fi zdraví

Klinický obraz horečnatých záchvatů u dětí je pro každého rodiče velmi nepříjemný - dítě otáčí oční bulvy na boky, ztrácí vědomí, otírá ramena a nohy a pěnu kolem rtů.

Febrilní křeče - křeče se vyskytují u malých dětí (obvykle ve věku od 3 měsíců do 5 let, s nejvyšší frekvencí mezi 17. a 23. měsícem života) při vysokých teplotách způsobených akutní infekcí centrální nervové soustavy (meningitida, encefalitida).

Útok trvá 3 až 10 minut

Podle odborníků je febrilní záchvaty způsobené poškozením mozku a mají negativní vliv na duševní vývoj dítěte. Jejich biologický základ je stále neznámý a je vysvětlen mnoha faktory. Podle některých zpráv je onemocnění zděděno. Když je dítě v první generaci příbuzných s febrilními křečemi, riziko pro ně je asi 10-15 procent.

Náhlé zvýšení teploty je charakterizováno předispozicí pro nástup záchvatů. Nejčastější příčinou horečky je

  • respirační infekci horních cest dýchacích
  • nebo střevní infekce.

Předisponujícími faktory pro nástup febrilních záchvatů jsou

  • potíže při porodu
  • zpožděný časný neurologický vývoj
  • a výskyt této nemoci u rodičů nebo bratrů a sester.

Klinický obraz je pro každého rodiče velmi dramatický a frustrující.

Nejčastěji se projevuje formou záchvatů, ve kterých dítě

  • otočené oční bulvy na stranu
  • ztrácí vědomí
  • a záškuby paží a nohou
  • často s pískáním
  • a modré rty.

Takové útoky jsou doprovázeny častými dlouhými pauzy, ve kterých dítě nenadá.

Méně častými jsou horečnaté záchvaty v drobivých koordinačních nebo částečných záchvatech, u nichž jsou končetiny pouze jedné strany těla trhlé nebo jen v určitých končetinách. Po takových záchvatech se objevuje také přechodná paralýza končetin (tzv. Toddova paralýza). U kojenců se útoky mohou projevit jako

  • krátký spánek
  • nebo přestat dýchat.

Trvání útoku je obvykle od 3 do 10 minut, zřídka více. Obvykle se to zastaví spontánně.

4-5% dětské populace mělo alespoň jedno horečnaté záchvaty. Riziko pro následný vývoj epilepsie u 2-5% dětí.

Položte dítě na bok

Útok se může opakovat 2-3 krát denně, zvláště v případech nedostatečných a neúčinných protizákonných postupů a doba trvání útoku je někdy více než půl hodiny. Může přerušit intravenózní podávání diazepamu (účinek okamžitě) a pokud lék nelze podat intravenózně, což není u malých pacientů méně časté, používá se rektálně.

To je dobrá alternativní metoda, pokud v blízkosti není lékař a jediný nástroj v rukou rodičů, který tak může přerušit útok.

Dítě by mělo být pečlivě položeno na bok nebo na žaludek tak, aby jazyk nevytlačil.

Rizika meningitidy

V oblasti aplikace diagnostických postupů v případě horečnatých záchvatů neexistuje žádná pozice. Po každém záchvatu byste měli vždy konzultovat s pediatry nebo neuropediatky, abyste vyloučili akutní infekci centrální nervové soustavy - encefalitidu.

Některé lékařské instituce nutně doporučují, aby po prvním úraze udělaly páteřní punkci, a to pouze u dětí

  • do dvou let
  • a pouze s klinickým podezřením na meningitidu
  • který zahájil léčbu antibiotiky.

Nejčastěji jsou klinicky pozorovány do 48 hodin po záchvatu.

V praxi je punkce odebrána ze tří ze čtyř dětí po prvním útoku. Většina dětí byla zdravá po provedení elektroencefalogramu (EEG). Děti s febrilními křečemi musí být přijaty na schůzku se specialistou.

Dr. Komarovský: odpověď na otázku týkající se této nemoci souvisí s rodičem.

febrilní záchvaty

Febrilní záchvaty jsou nejčastější křečovou poruchou u malých dětí. Jak je definováno na konferenci Národního institutu zdraví, febrilní záchvat je "fenomén v období kojeneckého nebo raného dětství, který se obvykle vyskytuje ve věku od 3 měsíců do 5 let, spojený s horečkou, ale bez příznaků intrakraniální infekce nebo specifické příčiny. je vyloučena horečka u dětí, u kterých se dříve vyskytly záchvaty bez záchvatů. Febrilní záchvaty by měly být odlišeny od epilepsie, která je charakterizována recidivujícími nefunktivními záchvaty. "

Tato definice vylučuje záchvaty spojené s neurologickými onemocněními, jako je meningitida, encefalitida nebo toxická encefalopatie. U záchvatů v těchto případech není prognóza jako u febrilních záchvatů, jelikož základní onemocnění může ovlivnit centrální nervový systém.

Feblinické záchvaty byly diskutovány v lékařské literatuře již od doby Hippocrates, ale až v polovině tohoto století byly rozpoznány jako samostatný syndrom odlišný od epilepsie. Podle časné klasifikace Livingstona byly rozděleny na "jednoduché febrilní záchvaty" a "febrilně vyvolanou epilepsii". Zahrnoval febrilní záchvaty v poslední definici, které byly prodlouženy nebo zaměřeny nebo se objevily u dítěte s epilepsií v rodinné anamnéze. Tyto definice se již nepoužívají, protože v důsledku prospektivní epidemiologické studie bylo zřejmé, že s křečemi, které Livingstone nazval epilepsií vyvolaly horečku, "neexistuje žádné velké riziko vývoje epilepsie nebo recidivujících afebrilových záchvatů, které jim přisuzoval.

Později febrilní záchvaty byly rozděleny do dvou podskupin: jednoduché febrilní záchvaty, které trvaly méně než 15 minut a jsou generalizované a komplexní (febrilní) záchvaty, které jsou prodlouženy, opakované více než jednou za 24 hodin nebo focální. Děti v kterékoli z těchto podskupin mohou mít již v rodinné anamnéze neurologickou abnormalitu nebo febrilní nebo afebrilní záchvaty.

Febrilní záchvaty se vyskytují přibližně. 2-4% mladých dětí ve Spojených státech, v Jižní Americe a v západní Evropě. Uvádí se, že je to ještě častější v asijských zemích. V řadě rozsáhlých prospektivních studií bylo zjištěno, že přibližně. v 20% případů byly první febrilní záchvaty komplikované (tj. trvaly více než 15 minut, byly ohniskové nebo se objevily nejméně 2krát během 24 hodin). Nejčastěji se vyskytují během druhého roku života. Febrilní záchvaty jsou u chlapců poněkud častější.

Rizikové faktory pro první febrilní záchvaty

Ve studiích porovnávajících děti s febrilními záchvaty a děti bez záchvatů, ale s horečkou, byla vyšší teplota rizikovým faktorem pro vznik febrilních záchvatů, stejně jako anamnéza febrilního záchvatu u blízkého příbuzného. V podobné studii, kde kontrolní skupina zahrnovala děti s teplotou i bez ní, febrilní záchvaty v rodinné anamnéze, propuštění v novorozenecké době ve věku 28 dní nebo později, pomalý vývoj dítěte podle údajů získaných od rodičů a návštěva dětské instituce (středisko péče). pro děti) byly rizikovými faktory pro febrilní záchvaty (tabulka 1). V jiné nedávné studii byla zjištěna korelace mezi nízkými hladinami sérového sodíku a rizikem výskytu febrilních záchvatů.

Tabulka 1. Rizikové faktory pro výskyt prvních febrilních záchvatů Rodinná anamnéza febrilních křečí, výtok ve věku 28 dní nebo starší, zpožděný vývoj, návštěva dětské instituce, nízké sérové ​​koncentrace sodíku, horečka při vysokých teplotách.

Po prvních febrilních záchvatech přibližně. 33% dětí má jednu nebo více relapsů a přibližně. 9% má tři nebo více relapsů. Mladší dítě, když nastane první febrilní záchvat, tím vyšší je pravděpodobnost relapsu. Většina relapsů (75%) se vyskytuje během 1 roku života. Nedávná studie ukázala, že zvýšené riziko relapsu je spojeno s kratším obdobím horečky před počátečním febrilním záchvatem a nižší teplotou. Dalším hlášeným rizikovým faktorem relapsu je rodinná anamnéza febrilních záchvatů. V některých studiích bylo hlášeno, že afebrilní záchvaty v rodinné anamnéze jsou rizikovým faktorem relapsu, zatímco u jiných neexistují takové údaje. Pravděpodobnost opakování po "složitých" febrilních záchvatech není vyšší. Malý věk dítěte v případě křečí a febrilních křečí v rodinné anamnéze jsou nejvýznamnějšími a neustálemi prognostickými faktory relapsu (tabulka 2).

Tabulka 2. Rizikové faktory pro recidivu febrilních záchvatů

Malý věk Rodinné anamnézy Febrilní křeče Krátké období horečky před prvním křečemi Relativní pokles teploty během prvního křeče Možné afebrilní křeče v rodinné anamnéze

I když bylo hlášeno, že febrilní záchvaty předcházejí výskytu pediatrické epilepsie v 15% případů, protože jsou mnohem častější než pediatrická epilepsie, onemocnění ve skutečnosti vyvine méně než 5% dětí s febrilními záchvaty.

Indikátory epilepsie mají tendenci být vyšší v jednotlivých skupinách dětí s febrilními záchvaty, jako jsou například děti, které upadají do nemocnice nebo se odvolávají na specialisty. U pacientů s anamnézou febrilních záchvatů lze pozorovat všechny typy epilepsie včetně absencí, generalizované tonicko-klonické a komplexní částečné.

Podle Perinatálního spolupracujícího projektu (NCPP) Národního institutu pro výzkum neurologických poruch a mrtvice (National Institute of Neorolig Disorders and Stroke) bylo zjištěno zvýšené riziko jednoho nebo více afebrilových záchvatů u dětí, jejichž vývoj způsobily obavy nebo nedosáhly normy před prvním febrilním záchvatem, jehož rodiče nebo bratři (sestry) měli afebrilní záchvat v dějinách, nebo u dětí s komplexním prvním febrilním záchvatem (tabulka 3). Ze 60% dětí, u kterých došlo k záchvatům záchvatů během NCPP a žádný z těchto rizikových faktorů, mělo 2% alespoň jedno afebrilní záchvaty ve věku 7 let. Z 34% pacientů, kteří měli jeden rizikový faktor, 3% měli jeden afebrilový záchvat nebo více, a pokud existovaly dva nebo více rizikových faktorů, indikátor afebrilních záchvatů se zvýšil na 13%. Předchozí neurologická abnormalita zjištěná vyšetřením byla také spojena se zvýšeným rizikem následných afebrilních záchvatů, ale riziko se nezvýšilo v přítomnosti četných epizod febrilních záchvatů.

Tabulka 3. Rizikové faktory pro vznik epilepsie po febrilních záchvatech

Vývojová porucha nebo podezření před prvním křečemi

Rodinná anamnéza afebrilních křečí

Komplexní první febrilní záchvat

Febrilní záchvaty se obvykle objevují u členů stejné rodiny, i když přesný typ dědičnosti není znám. U dětí s febrilními záchvaty jsou v anamnéze častěji blízcí příbuzní s febrilními záchvaty. U rodin s dětmi s febrilními záchvaty je možná také zvýšená incidence afebrilních záchvatů, ale důkazy o tom nejsou jasné. Relativní riziko epilepsie je vyšší pro bratry a sestry dětí s febrilními záchvaty, ale ne pro jiné příbuzné. Rodiče mohou položit otázku o riziku záchvatů u mladších bratrů nebo sestřiček dítěte s febrilními záchvaty. Může se pohybovat v rozmezí od 10% do 20%, ale bude vyšší, pokud jsou v minulosti rodiče záchvaty záchvatů.

Částečné křeče

Ačkoli někteří autoři se domnívají, že horečnaté záchvaty mohou být ohroženi dítě k rozvoji komplexních parciálních záchvatů (CPS), údaje jsou rozporuplné. Studie zahrnující pacienty s CPS a dlouhotrvajících horečnatých křečí v historii v raném dětství, ukazují nárůst meziálně temporální sklerózou. I když je možné vztah mezi febrilních křečí, které jsou delší nebo fokální a CPS později v životě, nebyl prokázán kauzální vztah. Jen velmi malé procento dětí s horečnatými záchvaty, CPS se vyvíjí, a je možné, že dítě s rizikem neurologických onemocnění spíše vznikají jako horečnatých a komplexních parciálních záchvatů.

Většina onemocnění charakterizovaných horečkou a febrilními záchvaty je způsobena běžnými infekcemi, jako je tonzilitida, infekce horních cest dýchacích a zánět středního ucha. Většina dětí předškolního věku podléhá častým infekcím a jejich současně významné horečce, která v kombinaci s relativně nízkým konvenčním prahem umožňuje častý výskyt febrilních záchvatů.

Několik nedávných studií dokumentovány častým výskytem lidského herpes virus 6 (HHSV-6), v případech febrilních křečí. HHSV je nedávno identifikovaný etiologický patogen v růžolu (exanthem subitum). V jedné studii, virus kultura byla získána v 8 (19%) z 42 pacientů uvést první febrilní křeče a titry zvýšené v 9 z 34 pacientů (26%), titry, které jsou vráceny na ukazatele vhodné období v rekonvalescenci. Virus nebyl detekován u 29 vzorků mozkomíšního moku (CSF). U 8 pacientů s roseola a množné historii febrilní křeče v HHV-6 DNA byla zjištěna ve vzorku CSF získaných po febrilní křeče; toto nebylo zaznamenáno u kontrolní skupiny a bylo zaznamenáno pouze u jednoho ze 7 dětí s jediným febrilním záchvatem. To bylo navrhl, že v určitém okamžiku v období akutního onemocnění zavlečení viru může dojít v mozku, který reaktivuje horečku při následné nemoci.

Febrilní záchvaty se obvykle objevují včas v průběhu onemocnění, ke kterému dochází s horečkou, často jako prvním příznakem. Obvykle bylo zjištěno, že stupeň zvýšení horečky je důležitým provokativním faktorem, ale neexistují žádné důkazy na podporu jeho významu. Křeče mohou být jakéhokoliv druhu, ale nejčastější jsou tonicko-klonické. K epizodě křečí může předcházet výkřik dítěte, následovaný ztrátou vědomí a svalovou rigiditou. Během této tonické fáze může dojít k apnoe a inkontinenci. Následuje klonická fáze - opakované rytmické záškoláctví a pak po-ictal letargie nebo spánek.

Může dojít k jiné typy záchvatů, například pevnou vzhled s strnulosti nebo letargie, záškuby bez předchozího strnulosti nebo jen fokální necitlivosti nebo záškuby. Většina epizod záchvatů trvá méně než 6 minut, méně než 8% trvá déle než 15 minut. Proto dítě s horečnatým záchvatem obvykle nespadá pod lékařský dozor, dokud záchvat přestane. Když dítě po horečnatém záchvatu zajíždí k lékaři, je důležité zjistit, zda základní nemoc vyžaduje léčbu. Historie by měla obsahovat údaje o infekční zabolevaeniyah, recepce prepraty, zranění, úroveň pacientova vývoje a horečnatých nebo afebrilní křečí v rodinné anmneze. Jedná se o kompletní popis záchvatů ze sledování obličeje, o fyzické obsledoavnii být pečlivě posouzeny a následně podrobeny periodické přehodnocení úrovně vědomí, že přítomnost meningismus, hustá, nebo vyčnívající fontanelou znamení Kernig nebo Brudzinsky a jakékoliv jiné abnormality nebo lokální rozdíly v síle nebo tonu. Je třeba vyloučit další příčiny záchvatů spojených s horečkou, zejména encefalitidou a meningitidou. Pokud existuje klinické podezření na meningitidu, je indikována bederní funkce (LP). Přítomnost zdroje infekce, jako je například zánět středního ucha, nevylučuje meningitidu, a v případě, že dítě je, a pokračuje se antibiotika, by měla být podezřelá meningitida částečně vytvrdí a produkovat lumbální punkce. Typické klinické příznaky meningitidy nemusí být u dětí mladších 12 až 18 měsíců. Obecně platí, že prahová hodnota funkce pro bederní Dolen být nízká, a to by neměl být opomíjen pouze na základě věku, rodinná anamnéza a předchozí počtem horečnatých záchvatů. Máte-li podezření, že vysoký tlak vnutricherepenoe rozhodnutí uspořádat LP by měla být provedena zkušeným lékařem, což je srovnatelné s rizikem opožděné diagnózy meningitidy s LP rizika.

Jiné příčiny záchvatů spojených s horečkou, kromě meningitida a encefalitida, zahrnují infekce, jako je roseola infantům a gastroenteritidě způsobené Shigella, vystavení určitým toxinů nebo léků, včetně difenhydramin, tricyklická antidepresiva, amfetaminy a kokain, a dehydratace, což způsobuje nerovnováhu elektrolytů.

Rutinní laboratorní testy nejsou ukázány; měly by být prováděny pouze jako součást průzkumu s cílem určit příčiny horečky. RTG lebky a neyromagnitnye studií, jako je například CT a MRI, jsou jen zřídka užitečný a neměl by být podáván obvyklým způsobem. Nebylo zjištěno, že elektroencefalogram (EEG) je užitečný při hodnocení horečnatých záchvatů. EEG získaný až do uplynutí jednoho týdne po febrilních křečí, může vykazovat odchylku, typicky týlní zpomalení (týlní zpomalení). Přestože děti s horečnatými záchvaty mají zvýšený výskyt abnormalit na EEG, což zvyšuje s věkem, EEG nepřispěla k predikci relapsu nebo nebezpečí pozdějšího epilepsie.

Rozhodnutí o hospitalizaci dítěte, které mělo zachytit febrilní záchvat na jednu noc, závisí na konkrétní klinické situaci a rodinné situaci. Dítě by mělo být ponecháno v pohotovosti nebo v lékárně po dobu nejméně několika hodin a znovu vyšetřeno. U většiny dětí se stav zlepšuje, stávají se živějšími a je-li příčinou vzniku horečky, a po odpovídající léčbě je možné je poslat domů. Je však třeba další pozorování. Pokud klinický stav dítěte zůstává nestabilní, existuje alespoň nějaké podezření na možnost meningitidy nebo nelze rodičům pacienta spoléhat, doporučuje se hospitalizace. Přibližně 16% dětí může mít do 24 hodin další záchvat, ale není známo, jak předpovědět, v jakých případech se záchvat může okamžitě objevit.

Febrilní záchvaty způsobují velký strach a rodiče často uvádějí, že věří, že dítě zemře během záchvatů. Nejprve je třeba se ujistit, a pak dát pokyny pro pomoc s případnými relapsy. Rodiče by měli dostávat informace a rady okamžitě po akutní epizodě a po nějaké době, kdy mohou formulovat své otázky. Písemné pokyny jsou obvykle užitečné.

Je třeba zdůraznit následující body: 1. Ačkoli horečnaté záchvaty způsobují strach, nezpůsobují poškození mozku a pravděpodobnost vývoje epilepsie nebo relapsujících nefebrilních záchvatů je velmi malá. 2. Existuje však riziko následných horečnatých záchvatů během probíhající nemoci nebo následných onemocnění, ke kterým dochází při horečce. 3. V případě dalšího záchvatu zůstaňte klidní, dejte dítě na bok nebo na žaludek, takže jeho tvář je dolů; Nepokoušejte se nic zasunout mezi zuby dítěte a pozorně jej pozorovat. Pokud se záchvat nezastaví po 10 minutách, dítě by mělo být doručeno do nejbližšího zdravotnického zařízení autem nebo ambulancí.

Často podporoval agresivní léčbu horečky protihorečné a houbu lázeň, ale nebylo prokázáno, že snižují riziko opakovaných febrilních křečí. Snížení horečky, pomocí antipyretika, jako je paracetamol, obvykle zlepšit stav dítěte, ale někteří autoři naznačují, že antipyretika mohou prodloužit dobu vylučování viru a narušit schopnost těla reagovat na virovou infekci.

Často se vyskytují otázky týkající se pokračování konvenčních dětských očkování. Studie ukázaly, že záchvaty po očkování se neliší od jiných febrilních záchvatů. Záchvaty se mohou vyskytnout nejčastěji po imunizaci proti očkování proti pertusi nebo DPT vakcínou, neboť pertusová složka obvykle způsobuje horečku. Pro každé dítě by měly být přínosy, které vakcíny poskytují, porovnávány s rizikem jejich podání a pokud je očkování odloženo, situace by měla být při každé následné návštěvě pacienta nadhodnocena. Doba největšího rizika recidivy febrilních křečí trvá až 48 hodin po imunizaci DPT vakcínou a 7-10 dnů po imunizaci proti spalničkám.

Přístup k dlouhodobému řízení pacientů by měl být zaměřen na snížení rodičovské úzkosti. Otázka účinnosti protidrogové prevence je kontroverzní. Existují vedlejší účinky a nebylo zjištěno, že samotné antipyretické léky jsou účinné při prevenci recidivy febrilních záchvatů. Neexistuje žádný důkaz, že léčba k prevenci febrilních záchvatů může zabránit následnému rozvoji epilepsie.

Diazepam a fenobarbital byly použity k prevenci recidivy febrilních křečí, i když ne všechny studie potvrdily jejich účinnost. Preventivní léky by měly být předepsány v těch vzácných případech, kdy se u velmi malého dítěte vyskytlo několik záchvatů, kdy byla po záchvacích kloubech pozorována fokální paralýza, nebo úroveň úzkosti rodičů zůstává i po odpovídajícím rozhovoru s lékařem velmi vysoká. Diazepam byl podáván perorálně a rektálně, aby se zabránilo relapsu pouze během onemocnění s horečkou. Fenobarbital v dávce 5 mg / kg denně byl podáván kontinuálně jednou nebo dvakrát denně. Existují významné nevýhody obou způsobů léčby: diazepam může způsobit ataxii a letargii a fenobarbital může způsobit poruchy chování a negativně ovlivnit intelektuální funkce. Při předepisování léčby je preferován perorální diazepam: může být podán ve třech samostatných dávkách, celkově 1 mg / kg denně, když je dítě nemocné nebo má horečku. Pokud se vyskytnou vedlejší účinky - letargie a ataxie, měla by být dávka snížena dvakrát a lékař by měl zhodnotit, zda letargie může maskovat základní onemocnění, jako je meningitida. Diazepam, v orální i rektální formě, byl úspěšně použit v jiných zemích mimo Spojené státy.

Febrilní záchvaty jsou nyní rozpoznány jako benigní syndrom, určený hlavně genetickými faktory a projevující se v důsledku věkové závislosti na záchvaty, která se v průběhu let mizí. I když febrilní záchvaty způsobují extrémní strach mezi rodiči, děti se téměř vždycky cítí zcela normální. Pouze malý počet dětí dále rozvíjí epilepsii nebo rekurentní nefritické záchvaty. Pokud nejsou záchvaty příliš dlouhé, neexistují žádné důkazy o riziku poškození mozku a rozsáhlý výzkum potvrdil, že v důsledku horečnatých záchvatů nedošlo k dalšímu narušení intelektuálních a motorických funkcí.

Dlouhodobá léčba febrilních záchvatů by měla být zaměřena na snížení úzkosti rodičů. Nebylo zjištěno, že léčba k prevenci recidivy zabraňuje dalšímu rozvoji epilepsie. Preventivní léčba by měla být doporučena pouze menšině dětí s febrilními záchvaty. Potenciální rizikové faktory pro antikonvulzivní léčbu by měly být porovnány s jejími přínosy. Bylo zjištěno, že žádná dostupná léčba není zcela bezpečná a účinná. Naštěstí většina dětí s febrilními křečími nebude potřebovat žádnou jinou léčbu, než uklidnit rodiče a výsledek bude příznivý. Zdroj: Deborah G. Hirtz / Febrilní záchvaty / Pediatrics in Review, sv. 18, No 1, pp 5-8 Překlad z angličtiny - N.N.Cherkashina

Než nebezpečné křeče v dítěti a zda je potřeba zvláštní léčba

Termín febrilní záchvaty se týká křečových křečí svalů těla u dětí prvních šesti let života, které se objevují na pozadí zvýšení teploty. Hlavním důvodem je nezralost nervového systému, převaha excitačních procesů nad inhibicí.

Klinicky se FS manifestuje se ztrátou vědomí s obloukem na zádech, záškubnutím končetin, blednutím kůže. Léčba spočívá v užívání nesteroidních protizánětlivých léků, antiepileptik, sedativ. Po dosažení šesti let zpravidla zmizí teplotní křeče. Ve vzácných případech se může přeměnit na epilepsii.

Co je FS

Febrilní záchvaty v pediatrii jsou klasifikovány jako neurologická porucha. Jedná se o tonické nebo tonicko-klonické záchvaty: v prvním případě je svalový spasmus dlouhý, ve druhém - svalové kontrakce se střídají s obdobím jeho uvolnění. Může být typické (u 90% pacientů) nebo atypické. Vyvíjejí se na pozadí zvýšení tělesné teploty dítěte nad 37,8 ° C a ztráty vědomí.

FS je poměrně častým fenoménem: u dětí ve věku od 6 měsíců do 6 let se vyskytují v 2-5% případů. Nejčastěji jsou zaznamenávány teplotní křeče v jednom a půl batole, většinou chlapci. Je zjištěno, že dědičnost je jednou z hlavních příčin tohoto typu konvulzivního syndromu. Ve čtvrtině dětí rodiče trpěli v dětském věku a v rodinné anamnéze je přítomno 80% konvulzních syndromů různých etiologií. Po dosažení věku šesti let se tyto záchvaty obvykle nezjistí.

Důvody

Příčiny a mechanismus vývoje febrilních záchvatů nejsou spolehlivě objasněny. Předpokládá se, že záchvaty na pozadí hypertermie jsou důsledkem nezralosti centrálního nervového systému v raném dětství. Vzhledem k výskytu excitace nad inhibicí stimul (v tomto případě vysoká teplota) vede ke zobecnění procesu. Takže provokativní faktory zahrnují jakýkoli stav a onemocnění, v nichž dochází k hypertermii:

  • virové infekce zpravidla způsobené herpesvirusem typu 4;
  • infekční a zánětlivé procesy bakteriálního původu (onemocnění gastrointestinálního traktu, respiračních orgánů;
  • psychogenní, endokrinní a jiné patologické stavy spojené s horečkou;
  • změna rovnováhy vody a elektrolytů (hyperkalcémie);
  • teething;
  • reakce na některé vakcíny (PDA nebo DTP).

Dědičnost je také potenciální příčinou febrilních záchvatů u dětí. Pokud rodiče nebo jiní rodinní příslušníci měli takovéto záchvaty v raném dětství, pravděpodobnost výskytu u potomků dosahuje 25%.

Symptomatologie

Teplotní křeče mohou být poprvé pozorovány u dětí ve věku od 6 měsíců do 18 měsíců. Jakmile teplota stoupne na 37,8 ° C a více, během dne se objeví charakteristické příznaky záchvatu. Pokračuje jako generalizovaná epileptika v následujícím pořadí:

  • ztráta vědomí;
  • svalový spazmus končetin;
  • tonické křeče celého těla (dítě se tak ohýbá a vrhá hlavu zpět kvůli tuhosti okcipitálních svalů);
  • bledost a dokonce i cyanóza pokožky;
  • křeče rukou a nohou.

Po dokončení tohoto záchvatu a příznaky zmizí v opačném pořadí. Po znovuzískání vědomí dítě ještě po určitou dobu zůstává ospalé. Doba záchvatu obvykle nepřesahuje jednu minutu, což je typické pro typický typ FS. V atypické podobě porušení je pozorováno zvýšení období záchvatů.

Ohnisková vzdálenost může být spojena se společnými příznaky, v tomto případě jsou na EEG zaznamenány změny v elektrické aktivitě mozku. Pokud se křeče opakují i ​​na pozadí poklesu teploty, mluvíme o záchvatech v děloze u dětí. Atypické záchvaty jsou méně časté a obvykle naznačují přítomnost vrozených patologií CNS nebo poranění při porodu.

Diagnostika

Diagnóza začíná fyzikálním vyšetřením dítěte pediatrem a anamnézou. Při pohovorech s rodiči určuje lékař věk, kdy se poprvé objevily teplotní křeče, doba trvání útoku, přítomnost podobných porušení v rodinné historii. Dále se určuje somatický stav malého pacienta, jeho neurologický stav, úroveň psychofyzického vývoje. Pokud existuje příležitost sledovat záchvat, vyhodnotí se jeho trvání a přítomnost ohnisek.

Přiřazená analýza moči, která dokáže rozpoznat hyperkalcémiu - porušení rovnováhy vody a elektrolytů. K detekci chromozomálních mutací jako pravděpodobné příčiny patologie je ukázána genetická studie (karyotypizace). Všechny následné diagnostické manipulace jsou zaměřeny na diferenciaci záchvatů nízkého stupně od jiných onemocnění s podobnými příznaky. Pro vyloučení intrakraniální hypertenze a rozvojových abnormalit CNS se provádí EEG, MRI a CT. Při podezření na encefalitidu nebo meningitidu se děje bederní punkce.

První pomoc

Vzhledem k tomu, že se takové záchvaty vyvíjejí náhle a vypadají poněkud děsivě, přirozenou reakcí nepřipraveného dospělého člověka je panika. Co by rodiče měli dělat? Za prvé, uklidněte: útok ve většině případů trvá déle než minutu a prochází sám.

Při febrilních křečích u dětí je první pomoc poskytnout tělu bezpečnou pozici. Dítě by mělo být položeno na bok, aby se zabránilo aspiraci obsahu žaludku, pokud dojde k zvracení, a udržet jej v této poloze. Při křečích končetin byste měli být opatrní, protože byste mohli náhodou způsobit zranění.

Po dokončení záchvatů je třeba provést opatření ke snížení teploty (otevřete okno, dejte dítěti antipyretikum, otřete ho vodou) a pak vyhledejte kvalifikovanou pomoc.

Léčba

Léková terapie pro febrilní křeče u dětí je omezena na úlevu od útoku. Pro tento účel se používají především antipyretika (paracetamol), přirozené chlazení a odbourávání těla vodou. Pokud uvedené fondy nemají požadovaný účinek, jsou indikovány nesteroidní protizánětlivé léky - Ibuprofen. V budoucnosti, pokud se dítě znovu zhorší s nárůstem teploty, může včasné užívání antipyretik zabránit záchvatům.

Konvulzivní syndrom je zastaven účinným a bezpečným u dětí, které užívají trankvilizéry. Mezi nejčastěji používané léky patří například skupina benzodiazepinů - intravenózní injekce diazepamu. Pokud jsou febrilní křeče u dítěte atypické povahy, používají se karboxamidové deriváty a barbituráty. Možná byste měli jmenovat kurz sedativ a diuretik, aby se zabránilo výskytu opakovaných záchvatů.

Při léčbě typické formy FS, která nesouvisí s dědičností, patologií a úrazy centrálního nervového systému, má léčba primární nemoci velký význam. V případě infekcí, antivirotik nebo antibiotik se obnoví rovnováha vody a elektrolytů. Pokud je v minulosti podobná reakce na vakcínu, pak po revakcinaci je indikován profylaktický průběh přípravku Paracetamol.

Předpověď

Obecně platí, že prognóza je příznivá, protože v převážné většině případů po dosažení šesti let neexistují záchvaty na pozadí vysoké teploty. Současně neexistuje žádný vliv na intelektuální schopnosti a psychofyzikální vývoj. Alternativou k úplnému uzdravení je přeměna febrilních záchvatů na epilepsii, která se vyskytuje u 5-15% z celkového počtu. Tato skupina obvykle zahrnuje děti s atypickou formou SF.

Dlouhodobé záchvaty v raném dětství v některých případech spolu s epilepsií vedou ke snížení inteligence. Obzvláště nebezpečné jsou febrilní záchvaty, které často vznikají a nejsou léčitelné. Zpoždění v duševním vývoji a oligofrenii jsou častější u pacientů s abnormalitami plodu centrálního nervového systému, poranění plic.

Prevence

Moderní lékařské technologie mohou zabránit výskytu febrilních záchvatů u dětí i ve fázi plánování a nesení těhotenství. Páry zodpovědné za narození dítěte mají možnost před koncepcí dostat lékařské a genetické poradenství. Sběr a analýza rodinné historie nám umožňuje předem vypočítat pravděpodobnost výskytu potomků genetickými abnormalitami.

V předčasném období, zvláště se zátěžovou historií, se provádí nešpecifická profylaxe metodami amniocentézy nebo cordocentézy. Kromě toho jsou stanoveny specifické anomálie tvorby a vývoje centrálního nervového systému za použití ultrazvukové diagnózy v prvních měsících těhotenství. Po porodu se preventivní opatření skládají z včasné detekce a léčby všech patologií, které mohou vést k útoku.

Febrilní záchvaty se projevují při prvním zvýšení teploty u dětí ve věku 6-18 měsíců. Proto ti, kteří úspěšně trpěli několika nemocemi s hypertermií bez nich, se v budoucnu nebudou bát FS. Rodiče ohrožených dětí se doporučuje, aby neumožnili kritický nárůst teploty. Kromě toho v imunizačním schématu je DTP vakcína pro ně nahrazena ADS (za 1-2 roky).

Febrilní záchvaty

Když malé dítě vyvine křeče (také nazývané křeče), jejich příčinou je často tělesná teplota nad 38,9 ° C. Tento stav se nazývá "horečka" nebo febrilní záchvaty. " Febrilní záchvaty se mohou objevit u dětí ve věku od 6 měsíců do 5 let, ale nejčastěji se vyskytují u dětí od 12 do 18 měsíců.

Co jsou febrilní záchvaty?

Když malé dítě vyvine křeče (také nazývané křeče), jejich příčinou je často tělesná teplota nad 38,9 ° C. Tento stav se nazývá "horečka" nebo febrilní záchvaty. " Febrilní záchvaty se mohou objevit u dětí ve věku od 6 měsíců do 5 let, ale nejčastěji se vyskytují u dětí od 12 do 18 měsíců.

I když febrilní záchvaty vypadají děsivě, ve skutečnosti nejsou tak nebezpečné, jak se zdá.

Jak nebezpečné jsou?

Obecně platí, že febrilní záchvaty nepředstavují ohrožení zdraví dítěte. Nepoškodí mozek. Navíc, navzdory běžné mylné představě dítě nemůže spolknout jazyk během křečí (je fyzicky nemožné spolknout váš vlastní jazyk). Febrilní křeče mohou trvat několik minut. Velmi zřídka trvají déle než 5 minut. Obvykle při febrilních křečích dítě nepotřebuje hospitalizaci, rentgenové záření nebo elektroencefalogram. Je však nutné, aby byl vyšetřován praktickým lékařem nebo rodinným lékařem, aby se zjistila příčina záchvatů.

Symptomy

U febrilních křečí může dítě ztratit vědomí a jeho oči se mohou vrátit. Nohy a ruce dítěte mohou ztuhnout, otřásat nebo kroutit. To vše může být doprovázeno zvracením. Po křeči dítě pravděpodobně pocítí ospalost a zmatenost.

Existují febrilní záchvaty, že dítě má epilepsii?

Ne Jediný případ záchvatů neznamená, že dítě má epilepsii. Navíc i opakované febrilní záchvaty nemohou být považovány za epilepsii, protože děti vyrůstají z rizika vzniku záchvatů způsobených horečkou. Kvůli podezření na epilepsii u dítěte musí mít alespoň 2 případy záchvatů, které nejsou spojeny s horečkou.

Febrilní záchvaty nezpůsobují nebo nepodporují vývoj epilepsie. Současně mají děti, u kterých došlo k několika případům febrilních záchvatů, statisticky vyšší riziko vzniku epilepsie ve srovnání s dětmi, u nichž nedošlo k záchvatům záchvatů. V průměru přítomnost febrilních záchvatů zvyšuje pravděpodobnost vývoje epilepsie o 2% -4%. Neexistují žádné vědecké důkazy o tom, že léčba febrilních záchvatů může nějak zabránit rozvoji epilepsie.

Je možné předcházet křečemi užíváním léků?

Možná se však mnoho lékařů domnívá, že riziko nežádoucích účinků při užívání vhodných léků je nebezpečnější než jiný případ febrilních záchvatů. Léky navíc nezaručují prevenci recidiv.

Co dělat, když má dítě křeče?

  • Položte dítě na jeho stranu, čímž vyloučíte možnost udušení na vlastní slinách nebo zvracení.
  • Nedávejte mu nic do úst.
  • a nesnažte se omezovat pohyb během křečí.
  • Musíte udržovat maximální klid. V převážnou většině případů křeče samy za několik minut odjedou, takže pozorně sledujte hodiny.
  • Pokud křeče trvají déle než 10 minut nebo jsou doprovázeny ztuhlostí krku, zvracením nebo potížím s dechem, okamžitě zavolejte sanitku.
  • Nepokoušejte se snižovat tělesnou teplotu dítěte tak, že ho umístíte do studené lázně, zejména během křečí.

Co mám dělat po ukončení křečí?

Zavolejte lékaře. Může si objednat vyšetření dítěte k určení příčiny zvýšení teploty.

Je možné opakované křeče?

Ve většině případů je relaps nepravděpodobný. Riziko opakovaných febrilních záchvatů je však vyšší, pokud je dítě mladší 18 měsíců, jestliže jiní členové rodiny zaznamenali febrilní záchvaty nebo jestliže teplota těla nebyla v okamžiku nástupu záchvatu příliš vysoká.

Febrilní záchvaty

Definice

B. Klinický obraz záchvatů.

Klinické projevy febrilních záchvatů mohou být různé, ale častěji se jedná o generalizované tonicko-klonické záchvaty. Febrilní záchvaty jsou považovány za obtížné, pokud útok trvá déle než 15 minut; pokud během 24 hodin vyvine 2 nebo více útoků; pokud je ohnisková složka vyjádřena.

Elektroencefalografie (EEG) nemá diagnostickou hodnotu při vyšetření dítěte s febrilními záchvaty. Navzdory různým názorům na tuto otázku většina odborníků zastává názor, že EEG není dostatečně informativní pro předpovědi febrilních nebo opakovaných afebrilních záchvatů. Týden po konvulzích EEG odhaluje patologické změny u téměř třetiny pacientů s febrilními křečemi. Nejčastěji je zjištěno zpomalení bioelektrické aktivity v okcipitálních oblastech, ale může dojít k akutním - pomalým vlnám a ohniskům ostrých vln. Nicméně epileptiformní aktivita nemůže předpovědět další vývoj epilepsie. Rutinní EEG se nedoporučuje u pacientů s febrilními záchvaty.

Diagnostika

Lékař musí vyloučit nemoci, které vyžadují okamžitou specifickou léčbu. Chcete-li vyloučit mnoho naléhavých stavů, je třeba provést bederní punkci. Křeče, jako je febril, mohou být včasným projevem meningitidy. V tomto případě jsou krátké, tonicko-klonické. Meningeální příznaky typické pro meningitidu u dětí do 2 let mohou být minimální nebo zcela chybějí.

Je známo, že při neexistenci specifických klinických příznaků jiné klinické studie nepomáhají stanovit etiologii záchvatů vyskytujících se na pozadí horečky. Roentgenografie lebky, biochemická analýza v krvi s určením hladiny glukózy, vápníku, močoviny v plazmě a elektrolytů nepřinášejí výsledky a nedoporučují se k vyšetření.

Jinými slovy, krátké, izolované, sebeprovozující febrilní záchvaty, z nichž je dítě plně obnoveno, jsou zřídka způsobeny takovými stavy, jako je hypoglykémie nebo intoxikace. V případě, že v neurologickém stavu nejsou zjištěny ohniskové příznaky, které by naznačovaly možnou strukturální vadu, není zapotřebí CT vyšetření nebo zobrazování pomocí magnetické rezonance. Rutinní studie EEG je také dobrovolná kvůli nejednoznačnosti změn po febrilních záchvatech.

Léčba

Mnoho odborníků souhlasí s tím, že by nemělo předepisovat preventivní terapii dítěti, které mělo první nebo dokonce druhý záchvat febrilních záchvatů. V souladu s praktickými pokyny vyvinutými Americkou pediatrickou akademií nejsou potenciální vedlejší účinky profylaktické terapie přiměřené očekávaným přínosům léčby. Vyšší pravděpodobnost vzniku epilepsie existuje u pacientů se složitými febrilními záchvaty, které jsou charakterizovány částečnou složkou nebo dlouhou dobou trvání a jsou kombinovány se zhoršeným psychomotorickým vývojem. V takových případech je často diagnostikována epilepsie, jejíž spouštěcím faktorem je nárůst teploty, a u takových pacientů je často předepsána dlouhodobá antiepileptická léčba.

Aby se zabránilo záchvatům u dětí s častými nebo prodlouženými febrilními křečemi, při onemocnění s horečkou je perorální diazepam předepisován perorálně (0,3 mg / kg každých 8 hodin). Rodiče však nemusí zaznamenávat, že dítě má vysokou teplotu, dokud nedojde k útoku. Diazepam navíc způsobuje těžkou ospalost a může maskovat příznaky vážného onemocnění, jako je meningitida. Většina lékařů nyní upustila od užívání diazepamu jako léku na preventivní léčbu febrilních záchvatů. Diazepam ve formě rektálního gelu (Diastat 1) může být doporučen na počátku útoku na dítě s dlouhou anamnézou febrilních záchvatů. Pokyny k dávkování naleznete v kapitole 11.

Se Vám Líbí O Epilepsii