Hemoragická mrtvice

Hemoragická mrtvice, akutní cerebrovaskulární příhoda (ONMK) pro hemoragický typ - akutní klinický syndrom, který je důsledkem poškození mozkových cév a krvácení do mozku. Příčinou může být poškození tepen a žil. Čím větší je poškozená nádoba, tím víc kruté krvácení je v těžkých případech až do 100 ml krve nalije do tkáně. Výsledný hematom mechanicky vytlačí a vytěsňuje nervovou tkáň, otok se rychle rozvíjí v postižené oblasti.

Pokud se oběť nedostane do tří hodin žádné lékařské pomoci, šance na přežití se rychle sníží a mají tendenci k nule. Podle statistik představuje podíl hemoragických mrtvic pouze něco málo přes 20% případů mrtvice.

Co to je?

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku způsobené prasknutím nebo zvýšenou vaskulární permeabilitou. Takové porušení cerebrálního oběhu se liší od klasické (ischemické) mrtvice, která se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Povaha cévních změn v ischemické mrtvici je zablokování jejich lumenů krevními sraženinami, což má za následek postupnou smrt mozkových buněk a při hemoragickém narušení integrity cévní stěny, což vede k tomu, že mozková tkáň je namočená a vymačkána odtékající krví.

Hemoragický typ mozkové mrtvice je nebezpečné a zákeřné onemocnění. Je charakterizován:

Vysoká úmrtnost (60 až 70% pacientů umírá během prvního týdne po nástupu onemocnění).
Náhlé srdeční selhání (u 60-65% pacientů dochází k krvácení bez předchozích příznaků).
Hluboká invalidita přežívajících pacientů - 70-80% lidí je na lůžku a nemůže se udržet, zbývajících 20-30% má méně výrazný neurologický deficit (údolní práce, chůze, řeč, zrak, inteligence atd.).

Více než 80% cerebrálních krvácení je spojeno se zvýšením krevního tlaku (hypertenze). Užívání antihypertenzivních léků (normalizačního tlaku) může snížit riziko mrtvice, krvácení a závažnost poškození mozku. Pokud jsou pacienti hospitalizováni v nemocnici v prvních 3 hodinách, zvyšují šance na přežití. Specializovaná rehabilitační centra pomáhají maximalizovat obnovení ztracené mozkové funkce po mrtvici. Úplné zotavení se vyskytuje zřídka, ale je to možné.

Klasifikace

Je třeba poznamenat, že mrtvice mozkového kmene vede k téměř okamžité smrti. Pouze ve vzácných případech je možné zachránit život pacienta takovou diagnózou. Současně chybí pravděpodobnost návratu k plnému životu.

Mozek mozku je středem všech tělesných systémů a je přímo spojen s míchou. Slouží jako spojení mezi týmy center mozku a nervy těla: díky němu jsme schopni se pohybovat, dýchat, polknout, vidět, slyšet a tak dále. Mrtvý kmen také reguluje oběhový systém, termoregulaci, srdeční tep. To je důvod, proč jeho poškození během mrtvice nejčastěji vede k smrti.

Podle původu se rozlišuje primární a sekundární hemoragická mrtvice:

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragického zdvihu:

Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavoukovým pláštěm mozku;
Krvácení na okraji mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
Ventilační krvácení - lokalizováno v laterálních komorách;
Kombinovaný typ: vyskytuje se s rozsáhlým krvácením, který postihuje několik oblastí mozku.

Periferní krvácení je mnohem méně nebezpečné než intracerebrální, což nutně vyvolává tvorbu hematomů, edém a následnou smrt mozkové tkáně. Hematomy se také vyznačují lokalizací:

Lobar - hematom je lokalizován v jednom laloku mozku, aniž přesahuje hranice mozkové kůry.
Mediální - krvácení poškozuje thalamus.
Boční - porážka subkortikálních jader lokalizovaných v bílé hmotě hemisféry (oplocení, mandlového tvaru, caudate, lentikulární jádra).
Smíšené hematomy postihující několik oblastí mozku jsou nejčastější.

Klinické projevy

Příznaky hemoragické mrtvice jsou rozmanité a jsou rozděleny do dvou velkých skupin: mozkové a ohniskové. Také příznaky silně závisí na lokalizaci hemoragického zaměření, jeho velikosti, stavu pacienta a mnoha dalších faktorech.

Příznaky mozkové hemoragické mrtvice zahrnují následující příznaky:

Poruchy vědomí (ohromující, stupor, koma). Čím větší je pozornost, tím nižší úroveň vědomí. Nicméně, když je mozkový kmen poškozen, i malé zaměření krvácení vede k výraznému poklesu vědomí.
Závratě.
Nevolnost, zvracení.
Bolení hlavy.
Obecná slabost.
Respirační poruchy.
Hemodynamické poruchy.

Převážně ohniskové příznaky zahrnují znaky:

Paresis nebo plegie v končetinách, hemiparéza je častější.
Paresis mimických svalů.
Poruchy řeči se vyvíjejí převážně při ovlivnění levého temporálního laloku.
Zhoršení zraku (včetně vývoje anisokorie).
Sluchové postižení.

Močovka by měla být podezření na jakýkoli typ poruchy řeči u pacienta, slabost v rameni a noze na jedné straně, rozvoj epileptických záchvatů bez provokativních faktorů (například užívání alkoholu), poškození vědomí až do kómatu. Ve všech podezřelých případech je lepší hrát v bezpečí a zavolat sanitku. Chování a posouzení situace s podezřením na mrtvici by mělo být zváženo v samostatném článku.

Kóma s hemoragickou mrtvicí

Přibližně 90% pacientů s GI ve stavu stuporů nebo v komatu zemře v prvních pěti dnech navzdory intenzivní terapii. Poruchy vědomí jsou charakteristické pro mnoho patologií, které se projevují inhibicí funkcí retikulární tvorby mozku.

Zhoršená funkce mozku se rozvíjí v rámci:

Endo- a exotoxiny, deriváty konečných produktů metabolismu;
Kyslík a energetické hladování mozku;
Metabolické poruchy v mozkových strukturách;
Rozšíření látky v mozku.

Akutóza, otok mozku, zvýšený intrakraniální tlak, narušená mikrocirkulace mozkových tekutin a krve mají největší důležitost ve vývoji kómatu.

Stav komatu ovlivňuje funkci dýchacího systému, vylučování (ledviny) trávicího systému (játra, střeva). Odstranění z komatu doma je nemožné a je velmi obtížné i v podmínkách resuscitace.

Klinická definice kómatu se provádí na GCS (Glasgowově kómatu) s použitím některých dalších technik, které jsou relevantní pro klinické lékaře. Přidělte prekom a čtyři fáze kómatu. Nejjednodušší první a beznadějný stav pacienta odpovídá čtvrté fázi kómatu.

Léčba

Léčba mrtvice v akutním období může zahrnovat:

Úleva od bolesti, korekce tělesné teploty (paracetamol, eferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózní podání aspizolu, dantrolenu, kapání - síran hořečnatý.
Snížený krevní tlak, který pomáhá zastavit krvácení v mozku. Za tímto účelem byly podávány intravenózně léky: labetalol, nicardipin, esmolol, hydralazin. Prudký pokles tlaku v prvních dnech však není povolen. Dále jsou předepsány předepsané léky - captopril, enalapril, capoten (jako orální orální terapie nebo pomocí sondy).
Diuretika s přetrvávajícím zvýšením tlaku (chlorothiazid, anapamid, lasix), antagonisté vápníku (nimotop, nifedipin).
V případě těžké hypotenze se vazopresory podávají kapa (norepinefrin, mezaton, dopamin).
Často se používá kontinuální intravenózní infúze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
Pro snížení otoku mozku se dexamethason doporučuje po dobu 3 dnů (intravenózně). Pokud dojde k probuzení, injektuje se glycerin, návnady, albumin, refortan.
Často se používá kontinuální intravenózní infúze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
Přípravky na korekci neurologických příznaků (sedativní - diazepam, svalové relaxanty - vekuronium).
Místní terapie je zaměřena na odstranění tlakových vředů a zahrnuje ošetření pokožky kafrovým alkoholem, prášek s práškovým mastencem.
Symptomatická léčba - antikonvulzivní léky (lorazepam, thiopental nebo anestezie po dobu 1-2 hodin), léky na zvracení a nauzeu (metoklopramid, torekan), proti psychomotorickému agitování (haloperidol). V případě pneumonie a urologických infekcí se provádí antibakteriální léčba.

V přítomnosti velkých hematomů (více než 50 ml) se provádí operace. Excizie místa krvácení může být provedena, pokud je lokalizována v přístupné části mozku, stejně jako v případě, že pacient není ve stavu komatu. Nejčastěji se používá aneuryzmační výstřih krku, odstranění punkce a odsávání hematomu, jeho přímé odstranění a ventrikulární drenáž.

Důsledky

Pokud mohou být pacienti zachráněni, čelí neurologickému deficitu - příznakům způsobeným poškozením oblasti mozku, ve které došlo k krvácení.

Mohou to být důsledky hemoragické mrtvice:

paréza a paralýza - porušení pohybů končetin na jedné polovině těla, protože jsou neustále v poloviční poloze a nelze je odmítnout;
porucha řeči a jeho nepřítomnost;
duševní poruchy a podrážděnost;
přetrvávající bolest hlavy;
koordinační poruchy;
neschopnost chodit nezávisle a dokonce sedět;
zhoršení zraku až po úplnou slepotu;
zkroucená tvář;
vegetativní stav - absence známky mozkové aktivity (vědomí, paměť, řeč, pohyby) se zachovalým dýcháním a srdečním tepem.

Symptomy onemocnění a jejich trvání závisí na umístění krvácení a jeho objemu. První tři dny jsou nejnebezpečnější, protože v této době dochází v mozku k vážným poruchám. Většina úmrtí (80-90%) se vyskytla během tohoto období. Zbývajících 10-20% pacientů zemře během jednoho až dvou týdnů. Přežívající pacienti se postupně zotavují z několika týdnů na 9-10 měsíců.

Levá strana

Pokud je postižena levá strana, následky jsou charakterizovány poruchou pravé strany těla. Pacient má úplnou nebo částečnou paralýzu a trpí nejen nohou a paží, ale také polovinou jazyka, hrtanu. U těchto pacientů se objevují poruchy chůze, charakteristický držení pravé ruky (složený na lodi).

Oběť má zhoršení paměti a řeči, zhoršenou schopnost jasně vyjádřit myšlenky. Léze levé hemisféry mozku je charakterizována problémy s rozpoznáním časové posloupnosti, nedokáže rozložit složité prvky do složek. Existují porušení písemné a ústní řeči.

Pravá strana

Pokud je postižena pravá strana, nejnebezpečnějším důsledkem je poškození mozkového kmene, ve kterém se šance člověka na přežití blíží nule. Toto oddělení odpovídá za činnost srdce a dýchacího systému.

Je poměrně obtížné diagnostikovat hemoragickou mrtvici vpravo, protože v této části jsou centra orientace v prostoru a citlivosti. Tato léze je určována poruchou řeči u pravicových (pro leváky, řečové centrum se nachází v levé hemisféře). Kromě toho existuje jasná korelace: tímto způsobem, pokud je porušena pravá polovina mozku, trpí levá strana a naopak.

Kolik žije po hemoragické mrtvici?

Prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Záleží na umístění a rozsahu léze. Je nebezpečné mít krvácení v mozku, které je doprovázeno selháním dýchacích cest a ostrými špatně korigovanými léky, poklesem krevního tlaku na kritická čísla. Letální krvácení do komor s průchodem je často obtížné a často končí.

Kolik žije s hemoragickou mrtvicí? Tato patologie končí smrtící v 50-90% případů. Možná nástup smrti v první den - na pozadí generalizovaných křečí, když je dech narušen. Často smrt nastane později, ve 2 týdnech. To je způsobeno kaskádou biochemických reakcí vyvolaných nalitím krve do dutiny lebky a vedoucí k úmrtí mozkových buněk. Pokud nedochází k posunu mozku, klínování (vstup do kostní díry), průnik krve do komor a kompenzační schopnosti mozku jsou dost velké (to je typické pro děti a mladé lidi), potom má člověk velkou šanci přežít.

Po 1 až 2 týdnech se kromě neurologických poruch přidávají komplikace související s nehybností pacienta, exacerbace chronických onemocnění nebo připojení k umělému respiračnímu aparátu (pneumonie, tlakové vředy, jaterní, renální, kardiovaskulární insuficience). A pokud nevedou ke smrti, pak do konce 2-3 týdnů opuch mozku zastaví. Ve třetím týdnu je jasné, jaké jsou následky hemoragické mrtvice v tomto případě.

Obnova po mrtvici

Doba rehabilitace po hemoragické mrtvici je dlouhá, zejména ve stáří. Záleží na ztracených funkcích a nezaručuje jejich úplnou rehabilitaci. Nejrychlejší ztracené schopnosti jsou obnoveny v prvním roce po mrtvici, pak se tento proces postupuje pomaleji. Neurologický deficit, který zůstává po třech letech, pravděpodobně trvá celý život.

Neurologové a rehabilitologové jsou připraveni co nejvíce pomoci obnovit ztracené funkce. Za tímto účelem:

tříd s psychologem nebo psychoterapeutkou;
v případě ztráty dovedností v oblasti čtení / psaní se konají kurzy na jejich obnovení;
vodoléčba (masáž v bazénu, lehká cvičení ve vodě);
třídy na speciálních simulátorech;
pro porušení řečové reprodukce se člověk bude muset vypořádat s řečníkem; s parézou nebo paralýzou, se provádí fyzioterapie (například na přístroj "Myoton"), provádí se masáž a cvičení s instruktorem;
jsou předepsány léky, které pomohou obnovit ztracené neurální spojení (Cerakson, Somazina), které snižují vysoký krevní tlak (enalapril, nifedipin), antidepresiva a sedativa;
Barevná terapie - léčba vizuálními obrazy.

Prognóza zotavení závisí na tom, jak velká oblast je pokrytá krvácením, a na tom, jak jsou obeznámeni s terapeutiky a rehabilitačními terapeuty. Hemoragická mrtvice je velmi složitá patologie, jejíž následky jsou zcela nemožné se zbavit. Údržba a rehabilitace pokračují velmi dlouho.

Hemoragická mrtvice je akutní porušení cerebrálního oběhu, jehož vývoj je způsoben spontánním (ne traumatickým) vylitím krve přímo do mozkové tkáně nebo pod meningy, projevující se neurologickými příznaky.

Problémy včasné diagnostiky, léčby a prevence hemoragické cévní mozkové příhody jsou každoročně stále důležitější ve světě vzhledem k výrazně zvýšenému výskytu onemocnění, vysokému procentu postižení a úmrtnosti. Se všemi úspěchy moderního lékařství 40% pacientů zemře v prvním měsíci po mrtvici a 5-10% během příštího roku.

Tvorba hematomu v oblasti komor mozku způsobuje poruchy tekutinodynamiky, v důsledku čehož mozkový edém rychle postupuje, což může být v prvních hodinách krvácení fatální.

Příčiny a rizikové faktory

Vývoj hemoragické mrtvice je způsoben prasknutím mozkové cévy, který se nejčastěji vyskytuje na pozadí výrazného a prudkého zvýšení krevního tlaku. Tyto mezery předpovídají:

cévní anomálie (vrozené aneuryzmy, milionové aneuryzmy);
zničení cévní stěny způsobené zánětlivým procesem (vaskulitidu), který se v ní vyskytuje.

Méně častěji je výskyt hemoragické mrtvice způsoben diapedemikou, tj. Se objevuje jako důsledek zvýšení propustnosti cévní stěny a není porušení její integrity, krvácení (10-15% případů). Základem patologického mechanismu této formy krvácení je porušení vazomotorických reakcí, které vedou nejprve k prodlouženým spasmům cévy, následované výraznou dilatací, tj. Expanzí. Tento proces je doprovázen nárůstem propustnosti cévní stěny, v důsledku toho vzniklé prvky krve a plazmy začínají procházet touto cestou do meduly.

Příčiny vedoucí ke vzniku hemoragické mrtvice jsou:

arteriální hypertenze;
cerebrální aneuryzma;
arteriovenózní malformace mozku;
vaskulitida;
amyloidní angiopatie;
hemoragická diatéza;
systémová onemocnění pojivové tkáně;
antikoagulační a / nebo fibrinolytická terapie;
primární a metastatické nádory mozku (v procesu růstu narůstají do stěn cév a způsobují jejich poškození);
karotidně-kavernózní píštěl (patologické spojení mezi kavernózním sinusem a vnitřní karotidou);
encefalitida;
krvácení do hypofýzy;
idiopatické subarachnoidální krvácení (tj. hemoragie do subarachnoidního prostoru mozku, jejíž příčina nemůže být potvrzena).

Následující faktory mohou zvýšit škodlivý účinek výše uvedených důvodů:

nadváha;
dlouhá kouření;
zneužívání alkoholu;
závislost (zejména kokain a amfetaminy);
poruchy lipidového profilu;
chronická intoxikace;
těžká fyzická práce;
prodloužený nervový kmen.

Ohnisko krvácení v 85% případů je lokalizováno v oblasti velkých hemisfér, mnohem méně často v oblasti mozkového kmene. Taková atypická lokalizace je však charakteristická extrémně nepříznivou prognózou, protože v této oblasti jsou umístěny respirační a vazomotorická centra a také termoregulační centrum.

V těch případech, kdy se hematom vytvořený během krvácení nachází v tloušťce mozkové tkáně, poruší mozkomíšní moč i výdech žil. Výsledkem je nárůst otoku mozku, což vede ke zvýšení nitrolebního tlaku, k přemístění mozkových struktur a k rozvoji vitálních dysfunkcí.

Při průtoku do oblasti bazálních cisterna se krve mísí s mozkomíšním moku, což naopak způsobuje smrt neuronů, hydrocefalů a spasmů krevních cév.

Formy onemocnění

V závislosti na umístění krvácení jsou rozlišovány následující typy hemoragických mrtvic:

subarachnoidní - krvácení pochází z cév arachnoidu, do subarachnoidního prostoru (tj. prostor mezi arachnoidními a měkkými skořápkami) je nalita krev;
intracerebrální - hematom se nachází v tloušťce tkáně látky mozku;
ventrikulární - krev vstupuje do vody mozku nebo komor;
smíšené - kombinuje vlastnosti dvou nebo více typů.

Umístění hematomu v určité anatomické oblasti mozku je doprovázeno výskytem specifických symptomů, které v některých případech umožňují počáteční vyšetření pacienta k určení jeho lokalizace.

Zdroj krvácení v 85% případů je lokalizován v oblasti velkých hemisfér, mnohem méně často v oblasti mozkového kmene.

Podle etiologie hemoragických mrtvic se dělí na dva typy:

primární - krvácení vzniká v důsledku mikroangiopatie (ztenčení stěn cév). Během hypertenzní krize, kdy se náhle a významně zvyšuje krevní tlak, se ztenčená oblast tepny nestálá a neroztrhne;
sekundární krvácení je důsledkem prasknutí získaných nebo vrozených malformací mozkových cév.

V závislosti na umístění hematomu:

hranice lobar - hematomu nepřesahují jednu z hemisfér mozku;
boční krvácení se vyskytuje v subkortikálním jádru;
mediální - krvácení pokrývá thalamus;
hematomy zadní fossy;
smíšené

Stádo nemoci

V závislosti na délce trvání patologického procesu se rozlišují následující stadia hemoragické mrtvice:

Nejostřejší. Prvních 24 hodin od okamžiku krvácení. Je důležité, aby během této doby byla poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc.
Pikantní Začíná den po mrtvici a trvá 3 týdny.
Subakutní. Začíná to od 22. dne onemocnění a trvá až 3 měsíce.
Předčasné oživení. Od tří měsíců do šesti měsíců.
Pozdní zotavení. Od šesti měsíců do roku.
Fáze vzdálených důsledků. Začíná to jeden rok po mrtvici a trvá, dokud její důsledky nezmizí, v některých případech po celý život.

Symptomy hemoragické mrtvice

Klinický obraz hemoragické mrtvice se obvykle rozvíjí na pozadí výrazně zvýšeného krevního tlaku, silného emočního výbuchu a fyzického nadměrného zatížení.

V některých případech mrtvici předchází bolesti hlavy, vidění obklopujících objektů v červené barvě, spánek krve do obličeje. Nejčastěji se však onemocnění rozvíjí akutně (tudíž jeho dávná jména - mrtvice, apoplexie).

První klinické příznaky hemoragické mrtvice jsou:

silná bolest hlavy, kterou pacienti označují za nesnesitelné, nejsilnější v životě;
spláchnutí obličeje;
poruchy srdečního rytmu;
hlučné, chraplavé, nepravidelné dýchání;
porušení funkce polykání;
rozšířené žáky;
viditelná pulzace krevních cév krku;
nevolnost, opakované zvracení;
paralýza některých svalových skupin;
vysoký krevní tlak;
poruchy močení;
poškození vědomí různého stupně závažnosti (od mírné retardace až po kóma).

Příznaky hemoragické cévní mozkové příhody rostou velmi rychle. Hluboké a rozsáhlé krvácení vedou k dislokaci mozku, což se projevuje výskytem záchvatů, ztrátou vědomí, kómatu.

Závažnost fokálních neurologických příznaků při hemoragické mrtvici je určena lokalizací hematomu.

Rozsáhlé krvácení v oblasti bazálního jádra mozku je doprovázeno narušeným vědomím, kolapsem hemiparézou a hemiestestézou (tj. Necitlivostí a částečnou paralýzou pravé nebo levé poloviny těla), otáčením očí ve směru léze.

Pokud je podezření na hemoragickou mrtvici, provádí se magnetická rezonance nebo výpočetní tomografie mozku. To vám umožní přesně určit lokalizaci intrakraniálního hematomu, jeho velikost, přítomnost edému a dislokaci mozku.

Hematom v oblasti thalamu vede ke ztrátě vědomí, hemiestéze a hemiparéze, omezení vertikálního pohybu očních svalů, vznik parino-syndromu (mióza se sníženou reakcí žáků na světlo).

Když se intracerebelární hematom vyvine dynamická a statická ataxie, poruchy vědomí, funkce kraniálních nervů spadnou, dochází k parezi a pohyb očních bulbů je narušen.

Symptomy krvácení v ponech jsou:

konvergující strabismus;
zúžení žáků, aby zjistily jejich velikosti, přičemž si zachovaly svou odezvu na světlo;
quadriplegie (tetraplegie, paréza nebo paralýza všech čtyř končetin) s decerebrální rigiditou (zvýšení tónu všech svalových skupin s převahou tonusu extenzoru);
coma.

Symptomy hemoragické mrtvice mohou být porušení řeči, citlivosti, kritiky, chování, paměti.

Nejzávažnější jsou první 2-3 týdny onemocnění, protože během tohoto období se rozvíjí a postupuje otok mozku. V tomto okamžiku může mít příznaky hemoragické mrtvice jakékoliv somatické komplikace (pneumonie, exacerbace chronického srdce, onemocnění jater nebo ledvin) může způsobit fatální následky.

Do konce třetího týdne se stav pacienta stabilizuje a začne se zlepšovat. Existuje postupná regrese mozkových projevů hemoragické mrtvice, objevují se primární ohniskové příznaky, které určují závažnost stavu pacienta a možnost obnovení zhoršených funkcí.

Diagnostika

Dále jsou použity následující diagnostické metody:

studie koagulace krve;
stanovení obsahu léků v krvi;
angiografie (prováděná u pacientů s normálním krevním tlakem a pokud je hematom umístěn v atypické oblasti);
lumbální punkce (provedená v případě nemožnosti výpočetní tomografie).

Závažnost stavu pacienta po hemoragické mrtvici, stupeň vývoje invalidity a přežití závisí do značné míry na lokalizaci intrakraniálního hematomu.

Diferenciální diagnostika

Hemoragická mrtvice se primárně liší od ischemické. Pro ischemickou mrtvici charakterizovanou postupným nástupem, nárůstem ohniskových příznaků a bezpečností vědomí. Hemoragická mrtvice začíná akutně s vývojem mozkových příznaků. Nicméně, v prehospital stadium, diferenciální diagnóza, spoléhat jen na klinické rysy nemoci, je nemožný. Pacient s předběžnou diagnózou "cévní mozkové příhody" je proto hospitalizován v nemocnici, kde jsou provedeny nezbytné studie (MRI, CT vyšetření mozku, bederní punkce), což zajistí správnou konečnou diagnózu.

Mnohem častěji dochází k záchvaty mozku a kontuzí k mozku, stejně jako k intrakraniálním hematomům traumatického původu, které způsobují poruchy mozkové cirkulace. V druhém případě předchází vývoj hemiparézy lehké období (čas od okamžiku úrazu do okamžiku hemiparézy). Kromě toho může navrhnout traumatickou etiologii poruch mozkové cirkulace v tomto případě umožnit anamnézu - indikaci traumatického poranění mozku.

Hemoragická mrtvice musí být odlišná od krvácení do tkáně nádoru na mozku, zejména multiformního spongioblastomu. Podezření na nádorovou povahu onemocnění může nastat, pokud existují známky prodloužených bolestí hlavy, změny osobnosti pacienta, které předcházely nástupu hemiparézy.

V relativně vzácných případech je potřeba diferenciální diagnostiky hemoragické mrtvice a stavu po částečné (Jacksonově) epileptické záchvaty.

Léčba hemoragické mrtvice

Pacienti s hemoragickou mrtvicí jsou hospitalizováni v jednotce intenzivní péče a intenzivní péči. Léčba začíná činnostmi zaměřenými na udržení životních funkcí a předcházení vzniku komplikací. Patří sem:

adekvátní okysličení (přivádění zvlhčeného kyslíku maskou nebo nosními katétremi, pokud je to nutné, přemístění do umělé ventilace plic);
stabilizace krevního tlaku (jak významné zvýšení, tak prudké snížení krevního tlaku jsou nepřijatelné);
opatření zaměřená na snížení otoku mozku a snížení nitrolebního tlaku;
prevence a léčba infekčních komplikací;
neustálý lékařský dohled pacienta, protože je možné náhlé a rychlé zhoršení jeho stavu.

Léčba léčení hemoragické mrtvice je zvolena neurológem a resuscitátorem.

K zastavení dalšího krvácení v mozkové tkáni se pacientovi předepisují léky, které snižují propustnost cévních stěn a hemostatické látky.

Pro snížení intrakraniálního tlaku, osmotických diuretik a saluretik byly ukázány koloidní roztoky. Diuretická terapie vyžaduje pravidelné sledování koncentrace elektrolytů v krvi a v případě potřeby včasnou korekci rovnováhy vody a elektrolytů.

Pro ochranu mozku před hypoxií a poškozením volnými radikály používejte léky, které mají výrazný antioxidační účinek, například Mexidol.

Chirurgická léčba hemoragické cévní mozkové příhody je indikována, pokud je průměr intrakraniálního hematomu větší než 3 cm.

U hlubokých intrakraniálních hematomů není včasná intervence opodstatněná, protože je doprovázena prohlubováním neurologického deficitu a vysoké pooperační úmrtnosti.

Boční a lobární hematomy jsou odstraněny přímým transcraniálním způsobem. V případě mediální formy hemoragické mrtvice je možné odstranit hematom pomocí jemnější stereotaktické metody. Nevýhodou stereotaktické metody je nemožnost provedení důkladné hemostázy, takže po takových operacích existuje riziko opětovného krvácení.

V některých případech, kromě odstranění hematomu, jsou také vypouštěny komory mozku. Indikace pokročilého chirurgického zákroku jsou cerebellární hematom, doprovázené okluzivním poklesem mozku a masivním ventrikulárním krvácením.

Se všemi úspěchy moderního lékařství 40% pacientů zemře v prvním měsíci po mrtvici a 5-10% během příštího roku.

Možné účinky hemoragické mrtvice a komplikací

Závažnost stavu pacienta po hemoragické mrtvici, stupeň vývoje invalidity a přežití závisí do značné míry na lokalizaci intrakraniálního hematomu.

Tvorba hematomu v oblasti komor mozku způsobuje poruchy tekutinodynamiky, v důsledku čehož mozkový edém rychle postupuje, což může být v prvních hodinách krvácení fatální.

Nejčastějším typem onemocnění je krvácení do parenchymu mozku. Krev infuze nervové tkáně a způsobuje masivní neuronální smrt. Důsledky hemoragické mrtvice jsou v tomto případě určeny nejen lokalizací patologického zaměření, ale také jeho velikostí.

Po rozsáhlém krvácení z dlouhodobého hlediska jsou pozorovány následující komplikace:

porušení pohybu končetin, jejich nedostatečná koordinace;
nedostatečná citlivost v postižených oblastech těla;
poruchy polykání;
dysfunkce panvových orgánů;
potíže v procesu vnímání, zpracování a zapamatování informací, ztráta nebo snížení schopnosti generalizovat, logické myšlení;
poruchy řeči, účty, dopisy;
různé duševní poruchy a behaviorální reakce (dezorientace orientace ve vesmíru, úzkost, odloučení, podezíravost, agresivita).

Zdravý životní styl výrazně snižuje riziko aterosklerózy a hypertenze, což vede ke snížení rizika intrakraniálního krvácení.

Prognóza pro hemoragickou mrtvici

Obecně platí, že prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Podle různých autorů míra úmrtnosti dosahuje 50-70%. Závažný edém a dislokace mozku, opakované krvácení vede k smrti. Více než 65% přežívajících pacientů získá zdravotní postižení. Faktory, které snižují prognózu onemocnění, jsou:

pokročilý věk;
onemocnění kardiovaskulárního systému;
cerebrální krvácení;
lokalizace hematomu v mozkovém kmeni.

Nejvíce nepříznivá prognóza pro hemoragickou mrtvici z hlediska zotavení mentální, senzorické a motorické funkce je pozorována u rozsáhlých hematomů, poškození hlubokých mozkových struktur (limbický systém, subkortikální jádra), cerebellum tkáně. Hemoragie v mozkovém kmeni (oblast vazomotorických a respiračních center) dokonce s okamžitou intenzivní terapií vede k rychlé smrti pacientů.

Většina lidí, kteří přežili mozkovou příhodu, zůstávají imobilizováni a ztrácejí schopnost sebepříjemnosti. V důsledku toho často vyvíjejí stagnující patologii - tlakové vředy, žilní trombózu dolních končetin, které naopak vedou k rozvoji tromboembolických komplikací, mezi které patří plicní embolie nejnebezpečnější (tromboembolismus plicní arterie). Kromě toho se často objevují infekce močových cest, městnavá pneumonie, sepse a chronické srdeční selhání. To dále zhoršuje kvalitu života pacientů a také se stává příčinou úmrtí v časném a pozdě vzdáleném období.

Prevence

Hlavním opatřením pro prevenci hemoragické mrtvice je adekvátní a včasná léčba hypertenze a dalších onemocnění doprovázených zvýšením hladiny krevního tlaku:

Stejně důležité je vést zdravý životní styl, což znamená:

odvykání kouření a zneužívání alkoholu;
pravidelná, ale ne nadměrná fyzická aktivita;
denní procházky na čerstvém vzduchu;
správná výživa;
normalizace tělesné hmotnosti.

Zdravý životní styl významně snižuje riziko aterosklerózy a hypertenze, což také snižuje riziko intrakraniálního krvácení.

Co je to hemoragická mrtvice a jaké je její nebezpečí?

Dobrý den, hosté a čtenáři našeho blogu o neurorehabilitaci. Dnes se diskutuje o jedné z nejzávažnějších komplikací vaskulárních onemocnění mozku - hemoragické mrtvice. Odpovězte na následující otázky:

Hemoragická mrtvice - co to je, jak to jde?
Co je hematom mozku?
Jak rozpoznat hemoragickou mrtvici?
Co se stane kvůli závažnosti stavu?
Léčba a rehabilitace.

Úmrtnost z této komplikace dnes zůstává jedním z nejvyšších.

Hemoragická mrtvice - co to je?

Hemoragická mrtvice je akutní porušení krevního oběhu mozku způsobené krvácením do látky a prostor mozku netraumatické povahy.

Výsledkem krvácení je, že část mozku, která krmí tuto nádobu, přestává přijímat dostatečný průtok krve a nervová tkáň této zóny zemře. Krev odváděná z poškozené nádoby vytlačuje mozkovou tkáň, což vede k otoku a posunu mozku. Edém a stlačení mozkové tkáně hematomem je jednou z nejnebezpečnějších komplikací tohoto porušení cerebrálního oběhu a s touto komplikací je spojena vysoká úroveň postižení a úmrtnosti.

Samotné krvácení může pokračovat různými způsoby. Faktem je, že objem vylité krve závisí na průměru plavidla a jeho umístění.

Krvácení z velkých cév se vyskytují velmi rychle a objemy intracerebrálních hematomů jsou poměrně velké, taková hemoragická mozková mrtvice je často fatální pro člověka a může vést k smrti v prvních hodinách po krvácení. Jedná se o změny, ke kterým dochází v lidském těle, dále čteme, jaké důsledky způsobuje hemoragická mozková mozková příhoda.

Takový stav se často objevuje najednou a člověk může velmi rychle spadnout do kómatu a stav člověka v tomto okamžiku bude obtížný, někdy i ohrožující život. Příčinou komatu je v tomto případě často otok mozku.

Jak ukazuje praxe, taková hemoragická mrtvice je z větší části výsledkem již existujících onemocnění na pozadí u lidí, které předurčují vývoj oběhové poruchy s vývojem hematomu mozku.

Nejčastějším takovým onemocněním je hypertenze. Při hypertenzi a zejména při hypertenzní krizi je riziko krvácení velmi vysoké. Dokonce i minimální změny v cévní stěně ve formě aterosklerózy spojené s hypertenzní krizí vedou k prasknutí arteriální cévy. Tato mezera se vyskytuje obvykle se zhoršujícím se průběhem hypertenze. To je případ, kdy se krevní tlak stává nekontrolovatelným - dochází k výkyvům s epizodami výšky až po vysoké počty. Ve výšce jednoho z těchto stoupání se často vyskytuje intracerebrální krvácení.

Je velmi důležité, kde se nachází tato loď, závisí na tom, kde se vytečená krev "spěchá", a v důsledku toho bude tento hematom mozku omezen. Pokud toto krvácení v mozkové tkáni je jedna věc, jestliže v mozkové dutině a prostoru mozkomíšního moku je další. Situace jsou různé a vedou k různým důsledkům, a to i samotné hemoragické cévní mozkové příhody, léčba a následky se budou lišit také v závislosti na povaze a povaze krvácení. Co jsou prostory pro likvor a cerebrospinální tekutiny? - přečtěte si o něm podrobněji článek o likéru - co to je?

Krev, která se vylila z poškozené nádoby, se může hromadit v mozkových tkáních nebo "vylévat" do okolního prostoru, který se nazývá subarachnoid, stejně jako průnik do komorového systému - vnitřních dutin mozku. Takový stav je často život ohrožující.

Symptomy hemoragické mrtvice.

Hemoragická mrtvice je doprovázena bouřlivým obrazem příznaků, které zahrnují:

náhlá (nesnesitelná) náhlá bolest hlavy
zvracení, nevolnost
náhlá ztráta vědomí
růst slabosti končetin
porucha nebo ztráta pocitu
závratě a nekoordinovanosti
porucha zraku, narušení bydlení, dvojité vidění
psycho-emocionální vzrušení

Jaký typ hemoragické mrtvice je nejtěžší?

Zvláště nebezpečí pro život se zvyšuje v případě:

Tvorba v důsledku mozkového intracerebrálního hematomu s kompresí mozku a posunem jeho mediánních struktur.
Současné otoky mozku.
Průlom krvácení do mozkomíšního moku, při vyplňování krve mozkových komor (tamponáda)
Lokalizace intracerebrálního hematomu v blízkosti důležitých důležitých nervových center mozku.

Nejtěžší intracerebrální krvácení je považováno za ten, který je doprovázen průlomem hematomů a krvácení do systému komunikujících komor a jejich naplnění krví - tzv. Ventrikulární tamponádou. Proč nejtěžší... - protože v takovém případě může být objem krve, který se vylial, velmi velký, protože prakticky není nic, co by omezovalo.

Krvácení ve vnějším prostoru kolem mozku je subarachnoidální krvácení, přečtěte si více o tomto typu krvácení v článku "SAH". A izolované intracerebrální krvácení je v případě vzniku hematomu v mozkové tkáni bez průniku do vnitřního a vnějšího prostoru.

Hemoragická mrtvice (hematom mozku): diagnóza.

Intracerebrální krvácení je diagnostikováno v nemocnici - neurology a neurochirurgové - k diagnostice nebo podezření na hemoragickou mrtvici mozku, umožňují obraz počátku onemocnění a další metody výzkumu. Jak začne toto porušování mozkové krevní oběh, je podrobněji popsáno v článku, jak začíná mrtvice.

S přesností rozpoznání hemoragické mrtvice lze dnes použít poměrně informativní diagnostické metody: počítačovou tomografii: spirálu (MTS) nebo multispirální (MSCT). Jeho podstata spočívá ve vrstvených rentgenových zářeních mozku, u nichž je hemoragie zcela jasně vidět, viz obrázek.

CT krvácení

Další metodou pro diagnostiku hemoragické mozkové mrtvice s vysokou přesností je zobrazování magnetickou rezonancí nebo MRI. Tato diagnostická metoda je přesnější ve srovnání s počítačovou tomografií.

MRI má významné nedostatky ve srovnání s CT: studie trvá více času - přibližně 30 minut, CT - až 5 minut (tentokrát nezahrnují zařazení a přípravu přístroje do studie), což je zase významné vynechání důležitého času, MRI více drahý výzkum, než KT, ve vzácné nemocnici je MRI, KT - přesto je rozšířenější. Diagnostika MRI se zpravidla provádí v obchodních centrech, kde je provádění tohoto výzkumu k dispozici za vlastní peníze nebo na úkor politiky VHI, dodatečného zdravotního pojištění a je zde daleko od všech.

Léčba pacientů s diagnózou hemoragické mrtvice je v případě potřeby pravomocí oddělení neurologie, resuscitace a neurochirurgie. Pokud existují důkazy, je možné provést chirurgickou léčbu neurochirurg, nicméně to není vždy možné z jednoho nebo jiného důvodu a není vždy odůvodněné. Chirurgická intervence je také "úderem" do mozku a rozhodnutí o jeho provádění by mělo být určeno zohledněním všech výhod a nevýhod, které hodnotí neurochirurg, neurolog a resuscitátor.

Takže, krátce o hemoragické cévní mozkové příhodě, o čem to je a v důsledku které se vyskytuje, jsme zjistili. Teď jdeme dál.

Hemoragická mrtvice: léčba a rehabilitace.

S potvrzenou diagnózou může nemocniční léčba trvat obecný průběh od týdnů až měsíců, po kterém je často nutná rehabilitace. Hemoragická mrtvice mozku je nejnebezpečnějším a život ohrožujícím typem mozkové mrtvice, což vede k vysoké invaliditě lidí, kteří po ní přežili, což je způsobeno přetrvávajícím porušením tělesných funkcí. Bližší informace o tom naleznete v článku o následcích mrtvice.

To je také nebezpečné a častý výskyt závažných komplikací, jako je kongestivní-hypostatická pneumonie, často způsobená nozokomiálními infekcemi. Taková nozokomiální pneumonie je necitlivá na hlavní antibakteriální léky používané v tomto případě, proto je její průběh často závažnější a léčba je dlouhá a rutinní. Dalšími nebezpečnými komplikacemi je možný výskyt tlakových vředů, které se objevují u pacientů, kteří dlouhodobě ležely, více informací o příčinách a prevenci takových komplikací viz článek o vředových onemocněních.

Takže intracerebrální krvácení, jehož léčba se nakonec zhoršuje nejen prevencí růstu hematomu, výskytem edému mozku, ale také vývojem komplikací (nosokomiální pneumonie, infekce močových cest a spánku).

Klinický průběh.

Vývoj onemocnění je rychlý a náhlý. V prvním týdnu mrtvice je pozorováno vysoké riziko komplikací a riziko úmrtí. Po několika úbytcích, ale stále zůstává vysoký za měsíc.

Rychlý nástup této mrtvice je způsoben náhlou epizodou krvácení. Všechno se děje rychle. Lidé s podezřením na hemoragickou cévní mozkovou příhodu jsou zpravidla poskytováni sanitkou již se zhoršeným vědomím, někdy v místnosti bez možnosti verbálního kontaktu. Kategoriím osob s vyšším rizikem mrtvice patří:

kteří trpí hypertenzí s arteriální hypertenzí (zvýšený krevní tlak) o 3 stupně - nad 180/100 mm Hg.
se souběžnou aterosklerózou mozkových cév, stejně jako těmi, kteří měli intracerebrální krvácení u blízkých příbuzných
porušení krevních koagulačních procesů (koagulopatie), včetně poruch způsobených užíváním antikoagulancií (warfarin, heparin)
jedinci s abnormalitami v struktuře mozkových cév (cévní malformace)
osoby trpící alkoholismem a / nebo drogovou závislostí - dlouhodobý příjem toxických látek má také negativní vliv na stěnu cévy, její propustnost a zvláštnosti při regulaci změny cévního tónu
osob s diagnózou rakoviny centrální nervové soustavy

Typický potenciální pacient s diagnózou hemoragické mrtvice je...

manažer, který tráví většinu času v kanceláři se sedavým, sedavým životním stylem.
nadváha
pravidelně užívá pilulky na tlak, když hlava začne těžce bolet a on sám začne cítit zvýšení krevního tlaku, pravidelně neovládá krevní tlak
kouří a pravidelně konzumuje alkohol při obchodních schůzkách, nejméně jednou za 1-2 týdny
věk 50 let nebo více
v rodině měli blízcí příbuzní epizody smrtících případů po mrtvici (ne diferencované) nebo důvod, pro který je známo hemoragie mozku

Nejběžnější typ, ale poměrně často. Jak již bylo uvedeno výše, takoví lidé jsou do nemocnice dovezeni již se zhoršeným vědomím, jejich stav je závažný nebo velmi vážný. Tito pacienti často jdou přímo na jednotku intenzivní péče, aby podstoupili intenzivní terapii. Musí být informováni neurochirurgem, telefonní konzultace je povolena s podrobnou zprávou o historii, výsledky vyšetření a neuroimaging (CT scan, MRI mozku) neurologem nebo resuscitačním lékařem. Často jsou v takových případech léčeni neurochirurgickým odstraněním hematomu, pokud je k dispozici a klinicky odůvodněno. Někdy se operace provádí jako extrémní opatření, která zachraňuje život člověka.

Závažnost tohoto onemocnění může být způsobena zvýšenou frekvencí takových komplikací, jako jsou:

otok mozku, riziko vykloubení a proniknutí mozkového kmene
re-intracerebrální krvácení
sekundární infekční komplikace dýchacího a močového traktu
tromboembolické komplikace (tromboembolizmus plicní arterie a jejích větví, infarkt myokardu, ischemická mrtvice)

Dlouhodobý pobyt v bezvědomí (koma) zvyšuje trvání léčby a rehabilitace.

Hemoragická mrtvice a kóma.

Koma je hluboká ztráta vědomí. Kóma má různé příčiny a mrtvice je jednou z nejčastějších příčin narušeného vědomí různých stupňů.

Co způsobuje koma pro hemoragickou mrtvici? Kvůli velikosti hematomu a stupni otoku mozku. Hypoxie (respirační selhání v mozkových buňkách), která je důsledkem těchto procesů, narušuje celý mozek. Buňky mozkové kůry, zodpovědné za bdělost a přehlednost, nakonec přestanou plnit svou funkci. Jejich spojení s dalšími strukturami mozku, které jsou zodpovědné za udržování čistého vědomí (retikulární formace, limbický systém), je ztraceno.

Stabilizace celkového stavu pacienta a jeho zlepšení je přímo spojena s úrovní vědomí. Koma je indikátorem míry poruchy funkce mozku. Čím hlubší je kóma, v níž je osoba po intracerebrální krvácení, tím těžší z ní vychází a čím déle bude intenzivní terapie.

Ve stavu komatu potřebuje člověk respirační podporu - pomoc při dýchání. Tato funkce je přiřazena ventilátoru (mechanické větrání). Jak dlouho bude člověk potřebovat pomoc při dýchání ventilátoru závisí na čase, kdy jste v bezvědomí.

Po návratu vědomí se zpravidla také vrací schopnost dýchat nezávisle. Výjimkou jsou případy hrubého poškození dýchacího centra a vodivých nervových cest, které jsou odpovědné za přenos nervových impulzů k provedení inhalace a výdechu.

Zhoršení vědomí může v některých případech trvat měsíce a dokonce i roky. V takových případech může být člověk převeden na dlouhodobou péči bez rehabilitace, než znovu získá vědomí.

Rehabilitace.

Rehabilitace po hemoragické mrtvici mozku se příliš neliší od jiných typů mrtvice. Důsledky, které potřebují obnovení po intracerebrálním krvácení, jsou závažnější než u jiných typů mrtvice. To je způsobeno přísnějším průběhem tohoto typu mrtvice.

Důsledky hemoragické mrtvice, která potřebují rehabilitaci:

Snížená svalová síla v polovině těla - hemiparéza.
Poruchy řeči.
Zhoršená citlivost.
Vestibulární poruchy a zhoršená koordinace pohybů.
Kognitivní deficit - potíže při výkonu vyšších mentálních funkcí (myšlení, paměť, pozornost atd.)
Poruchy polykání - dysfagie.
Epilepsie po mrtvici - křečovité záchvaty (generalizované - v celém těle a částečné - v určitých částech těla)
Po depresi po mrtvici.

Po intracerebrálním krvácení je výraznější nárůst svalového tonusu (spasticita), který se často odstraňuje pouze pomocí botulotoxiny, často potřebuje rehabilitaci. Hemoragická mrtvice je velmi častou příčinou přetrvávajících změn v neurologických funkcích.

Velmi důležitým bodem je provedení komplexní rehabilitace, která by měla začít v prvních týdnech hospitalizace, přečíst si o tom, co je v rehabilitačním článku. Rehabilitace spolu s průběhem léčby bezprostředně po nástupu mrtvice hraje nesmírně důležitou roli a hlavně neztrácí čas.

Existuje nejúčinnější doba pro zotavení, obvykle je omezena na první rok od výskytu poruch neurologické funkce, zatímco nejplodnější doba rehabilitace je první šest měsíců od nástupu mrtvice.

Tato doba by měla být co nejvíce využívána k rehabilitaci a často je třeba začít na posteli. První pohyby, první cvičení fyzioterapie, stejně jako fyzioterapie a tříd s logopedem (pokud jsou řečové poruchy, to vše se dělá po prvních týdnech od okamžiku onemocnění).

Další informace o opatřeních k obnovení cerebrálního krvácení a dalších klíčových a důležitých otázkách, jako je rehabilitace hemoragické mrtvice, metody obnovy a hlavní problémy, kterým čelí příbuzní a příbuzní osoby, která měla mozkovou hemoragickou mrtvici, naleznete na stránce rehabilitace po mrtvici.

Redakce Choice

Hemoragická mrtvice - co to je? Symptomy, léčba a prognóza