Hemoragická mrtvice - co to je? Symptomy, léčba a prognóza

Hemoragická mrtvice, akutní cerebrovaskulární příhoda (ONMK) pro hemoragický typ - akutní klinický syndrom, který je důsledkem poškození mozkových cév a krvácení do mozku. Příčinou může být poškození tepen a žil. Čím větší je poškozená nádoba, tím víc kruté krvácení je v těžkých případech až do 100 ml krve nalije do tkáně. Výsledný hematom mechanicky vytlačí a vytěsňuje nervovou tkáň, otok se rychle rozvíjí v postižené oblasti.

Pokud se oběť nedostane do tří hodin žádné lékařské pomoci, šance na přežití se rychle sníží a mají tendenci k nule. Podle statistik představuje podíl hemoragických mrtvic pouze něco málo přes 20% případů mrtvice.

Co to je?

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku způsobené prasknutím nebo zvýšenou vaskulární permeabilitou. Takové porušení cerebrálního oběhu se liší od klasické (ischemické) mrtvice, která se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Povaha cévních změn v ischemické mrtvici je zablokování jejich lumenů krevními sraženinami, což má za následek postupnou smrt mozkových buněk a při hemoragickém narušení integrity cévní stěny, což vede k tomu, že mozková tkáň je namočená a vymačkána odtékající krví.

Hemoragický typ mozkové mrtvice je nebezpečné a zákeřné onemocnění. Je charakterizován:

1. Vysoká úmrtnost (60 až 70% pacientů umírá během prvního týdne po nástupu onemocnění).
2. Náhlé srdeční selhání (u 60-65% pacientů dochází k krvácení bez předchozích příznaků).
3. Hluboká invalidita přežívajících pacientů - 70-80% lidí je na lůžku a nemůže se udržet, zbývajících 20-30% má méně výrazný neurologický deficit (údolní práce, chůze, řeč, zrak, inteligence atd.).

Více než 80% cerebrálních krvácení je spojeno se zvýšením krevního tlaku (hypertenze). Užívání antihypertenzivních léků (normalizačního tlaku) může snížit riziko mrtvice, krvácení a závažnost poškození mozku. Pokud jsou pacienti hospitalizováni v nemocnici v prvních 3 hodinách, zvyšují šance na přežití. Specializovaná rehabilitační centra pomáhají maximalizovat obnovení ztracené mozkové funkce po mrtvici. Úplné zotavení se vyskytuje zřídka, ale je to možné.

Klasifikace

Je třeba poznamenat, že mrtvice mozkového kmene vede k téměř okamžité smrti. Pouze ve vzácných případech je možné zachránit život pacienta takovou diagnózou. Současně chybí pravděpodobnost návratu k plnému životu.

Mozek mozku je středem všech tělesných systémů a je přímo spojen s míchou. Slouží jako spojení mezi týmy center mozku a nervy těla: díky němu jsme schopni se pohybovat, dýchat, polknout, vidět, slyšet a tak dále. Mrtvý kmen také reguluje oběhový systém, termoregulaci, srdeční tep. To je důvod, proč jeho poškození během mrtvice nejčastěji vede k smrti.

Podle původu se rozlišuje primární a sekundární hemoragická mrtvice:

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragického zdvihu:

1. Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavoukovým pláštěm mozku;
2. Krvácení na okraji mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
3. Ventilační krvácení - lokalizováno v laterálních komorách;
4. Kombinovaný typ: vyskytuje se s rozsáhlým krvácením, který postihuje několik oblastí mozku.

Periferní krvácení je mnohem méně nebezpečné než intracerebrální, což nutně vyvolává tvorbu hematomů, edém a následnou smrt mozkové tkáně. Hematomy se také vyznačují lokalizací:

1. Lobar - hematom je lokalizován v jednom laloku mozku, aniž přesahuje hranice mozkové kůry.
2. Mediální - krvácení poškozuje thalamus.
3. Boční - porážka subkortikálních jader lokalizovaných v bílé hmotě hemisféry (oplocení, mandlového tvaru, caudate, lentikulární jádra).
4. Smíšené hematomy postihující několik oblastí mozku jsou nejčastější.

Klinické projevy

Příznaky hemoragické mrtvice jsou rozmanité a jsou rozděleny do dvou velkých skupin: mozkové a ohniskové. Také příznaky silně závisí na lokalizaci hemoragického zaměření, jeho velikosti, stavu pacienta a mnoha dalších faktorech.

Příznaky mozkové hemoragické mrtvice zahrnují následující příznaky:

1. Poruchy vědomí (ohromující, stupor, koma). Čím větší je pozornost, tím nižší úroveň vědomí. Nicméně, když je mozkový kmen poškozen, i malé zaměření krvácení vede k výraznému poklesu vědomí.
2. Závratě.
3. Nevolnost, zvracení.
4. Bolení hlavy.
5. Obecná slabost.
6. Respirační poruchy.
7. Hemodynamické poruchy.

Převážně ohniskové příznaky zahrnují znaky:

1. Paresis nebo plegie v končetinách, hemiparéza je častější.
2. Paresis mimických svalů.
3. Poruchy řeči se vyvíjejí převážně při ovlivnění levého temporálního laloku.
4. Zhoršení zraku (včetně vývoje anisokorie).
5. Sluchové postižení.

Močovka by měla být podezření na jakýkoli typ poruchy řeči u pacienta, slabost v rameni a noze na jedné straně, rozvoj epileptických záchvatů bez provokativních faktorů (například užívání alkoholu), poškození vědomí až do kómatu. Ve všech podezřelých případech je lepší hrát v bezpečí a zavolat sanitku. Chování a posouzení situace s podezřením na mrtvici by mělo být zváženo v samostatném článku.

Kóma s hemoragickou mrtvicí

Přibližně 90% pacientů s GI ve stavu stuporů nebo v komatu zemře v prvních pěti dnech navzdory intenzivní terapii. Poruchy vědomí jsou charakteristické pro mnoho patologií, které se projevují inhibicí funkcí retikulární tvorby mozku.

Zhoršená funkce mozku se rozvíjí v rámci:

1. Endo- a exotoxiny, deriváty konečných produktů metabolismu;
2. Kyslík a energetické hladování mozku;
3. Metabolické poruchy v mozkových strukturách;
4. Rozšíření látky v mozku.

Akutóza, otok mozku, zvýšený intrakraniální tlak, narušená mikrocirkulace mozkových tekutin a krve mají největší důležitost ve vývoji kómatu.

Stav komatu ovlivňuje funkci dýchacího systému, vylučování (ledviny) trávicího systému (játra, střeva). Odstranění z komatu doma je nemožné a je velmi obtížné i v podmínkách resuscitace.

Klinická definice kómatu se provádí na GCS (Glasgowově kómatu) s použitím některých dalších technik, které jsou relevantní pro klinické lékaře. Přidělte prekom a čtyři fáze kómatu. Nejjednodušší první a beznadějný stav pacienta odpovídá čtvrté fázi kómatu.

Léčba

Léčba mrtvice v akutním období může zahrnovat:

• Úleva od bolesti, korekce tělesné teploty (paracetamol, eferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózní podání aspizolu, dantrolenu, kapání - síran hořečnatý.
• Snížený krevní tlak, který pomáhá zastavit krvácení v mozku. Za tímto účelem byly podávány intravenózně léky: labetalol, nicardipin, esmolol, hydralazin. Prudký pokles tlaku v prvních dnech však není povolen. Dále jsou předepsány předepsané léky - captopril, enalapril, capoten (jako orální orální terapie nebo pomocí sondy).
• Diuretika s přetrvávajícím zvýšením tlaku (chlorothiazid, anapamid, lasix), antagonisté vápníku (nimotop, nifedipin).
• V případě těžké hypotenze se vazopresory podávají kapa (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Často se používá kontinuální intravenózní infúze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
• Pro snížení otoku mozku se dexamethason doporučuje po dobu 3 dnů (intravenózně). Pokud dojde k probuzení, injektuje se glycerin, návnady, albumin, refortan.
• Často se používá kontinuální intravenózní infúze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
• Přípravky na korekci neurologických příznaků (sedativní - diazepam, svalové relaxanty - vekuronium).
• Místní terapie je zaměřena na odstranění tlakových vředů a zahrnuje ošetření pokožky kafrovým alkoholem, prášek s práškovým mastencem.
• Symptomatická léčba - antikonvulzivní léky (lorazepam, thiopental nebo anestezie po dobu 1-2 hodin), léky na zvracení a nauzeu (metoklopramid, torekan), proti psychomotorickému agitování (haloperidol). V případě pneumonie a urologických infekcí se provádí antibakteriální léčba.

V přítomnosti velkých hematomů (více než 50 ml) se provádí operace. Excizie místa krvácení může být provedena, pokud je lokalizována v přístupné části mozku, stejně jako v případě, že pacient není ve stavu komatu. Nejčastěji se používá aneuryzmační výstřih krku, odstranění punkce a odsávání hematomu, jeho přímé odstranění a ventrikulární drenáž.

Důsledky

Pokud mohou být pacienti zachráněni, čelí neurologickému deficitu - příznakům způsobeným poškozením oblasti mozku, ve které došlo k krvácení.

Mohou to být důsledky hemoragické mrtvice:

• paréza a paralýza - porušení pohybů končetin na jedné polovině těla, protože jsou neustále v poloviční poloze a nelze je odmítnout;
• porucha řeči a jeho nepřítomnost;
• duševní poruchy a podrážděnost;
• přetrvávající bolest hlavy;
• koordinační poruchy;
• neschopnost chodit nezávisle a dokonce sedět;
• zhoršení zraku až po úplnou slepotu;
• zkroucená tvář;
• vegetativní stav - absence známky mozkové aktivity (vědomí, paměť, řeč, pohyby) se zachovalým dýcháním a srdečním tepem.

Symptomy onemocnění a jejich trvání závisí na umístění krvácení a jeho objemu. První tři dny jsou nejnebezpečnější, protože v této době dochází v mozku k vážným poruchám. Většina úmrtí (80-90%) se vyskytla během tohoto období. Zbývajících 10-20% pacientů zemře během jednoho až dvou týdnů. Přežívající pacienti se postupně zotavují z několika týdnů na 9-10 měsíců.

Levá strana

Pokud je postižena levá strana, následky jsou charakterizovány poruchou pravé strany těla. Pacient má úplnou nebo částečnou paralýzu a trpí nejen nohou a paží, ale také polovinou jazyka, hrtanu. U těchto pacientů se objevují poruchy chůze, charakteristický držení pravé ruky (složený na lodi).

Oběť má zhoršení paměti a řeči, zhoršenou schopnost jasně vyjádřit myšlenky. Léze levé hemisféry mozku je charakterizována problémy s rozpoznáním časové posloupnosti, nedokáže rozložit složité prvky do složek. Existují porušení písemné a ústní řeči.

Pravá strana

Pokud je postižena pravá strana, nejnebezpečnějším důsledkem je poškození mozkového kmene, ve kterém se šance člověka na přežití blíží nule. Toto oddělení odpovídá za činnost srdce a dýchacího systému.

Je poměrně obtížné diagnostikovat hemoragickou mrtvici vpravo, protože v této části jsou centra orientace v prostoru a citlivosti. Tato léze je určována poruchou řeči u pravicových (pro leváky, řečové centrum se nachází v levé hemisféře). Kromě toho existuje jasná korelace: tímto způsobem, pokud je porušena pravá polovina mozku, trpí levá strana a naopak.

Kolik žije po hemoragické mrtvici?

Prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Záleží na umístění a rozsahu léze. Je nebezpečné mít krvácení v mozku, které je doprovázeno selháním dýchacích cest a ostrými špatně korigovanými léky, poklesem krevního tlaku na kritická čísla. Letální krvácení do komor s průchodem je často obtížné a často končí.

Kolik žije s hemoragickou mrtvicí? Tato patologie končí smrtící v 50-90% případů. Možná nástup smrti v první den - na pozadí generalizovaných křečí, když je dech narušen. Často smrt nastane později, ve 2 týdnech. To je způsobeno kaskádou biochemických reakcí vyvolaných nalitím krve do dutiny lebky a vedoucí k úmrtí mozkových buněk. Pokud nedochází k posunu mozku, klínování (vstup do kostní díry), průnik krve do komor a kompenzační schopnosti mozku jsou dost velké (to je typické pro děti a mladé lidi), potom má člověk velkou šanci přežít.

Po 1 až 2 týdnech se kromě neurologických poruch přidávají komplikace související s nehybností pacienta, exacerbace chronických onemocnění nebo připojení k umělému respiračnímu aparátu (pneumonie, tlakové vředy, jaterní, renální, kardiovaskulární insuficience). A pokud nevedou ke smrti, pak do konce 2-3 týdnů opuch mozku zastaví. Ve třetím týdnu je jasné, jaké jsou následky hemoragické mrtvice v tomto případě.

Obnova po mrtvici

Doba rehabilitace po hemoragické mrtvici je dlouhá, zejména ve stáří. Záleží na ztracených funkcích a nezaručuje jejich úplnou rehabilitaci. Nejrychlejší ztracené schopnosti jsou obnoveny v prvním roce po mrtvici, pak se tento proces postupuje pomaleji. Neurologický deficit, který zůstává po třech letech, pravděpodobně trvá celý život.

Neurologové a rehabilitologové jsou připraveni co nejvíce pomoci obnovit ztracené funkce. Za tímto účelem:

• tříd s psychologem nebo psychoterapeutkou;
• v případě ztráty dovedností v oblasti čtení / psaní se konají kurzy na jejich obnovení;
• vodoléčba (masáž v bazénu, lehká cvičení ve vodě);
• třídy na speciálních simulátorech;
• pro porušení řečové reprodukce se člověk bude muset vypořádat s řečníkem; s parézou nebo paralýzou, se provádí fyzioterapie (například na přístroj "Myoton"), provádí se masáž a cvičení s instruktorem;
• jsou předepsány léky, které pomohou obnovit ztracené neurální spojení (Cerakson, Somazina), které snižují vysoký krevní tlak (enalapril, nifedipin), antidepresiva a sedativa;
• Barevná terapie - léčba vizuálními obrazy.

Prognóza zotavení závisí na tom, jak velká oblast je pokrytá krvácením, a na tom, jak jsou obeznámeni s terapeutiky a rehabilitačními terapeuty. Hemoragická mrtvice je velmi složitá patologie, jejíž následky jsou zcela nemožné se zbavit. Údržba a rehabilitace pokračují velmi dlouho.

Kompletní popis hemoragické mrtvice: příznaky a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je hemoragická mrtvice, sedm typů onemocnění. Symptomy a léčba.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vyšší vzdělání v oboru "Medicína".

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku způsobené prasknutím nebo zvýšenou vaskulární permeabilitou. Takové porušení cerebrálního oběhu se liší od klasické (ischemické) mrtvice, která se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Hemoragická a ischemická mrtvice

Povaha cévních změn v ischemické mrtvici je zablokování jejich lumenů krevními sraženinami, což má za následek postupnou smrt mozkových buněk a při hemoragickém narušení integrity cévní stěny, což vede k tomu, že mozková tkáň je namočená a vymačkána odtékající krví.

Hemoragický typ mozkové mrtvice je nebezpečné a zákeřné onemocnění. Je charakterizován:

• Náhlé srdeční selhání (u 60-65% pacientů dochází k krvácení bez předchozích příznaků).
• Vysoká úmrtnost (60 až 70% pacientů umírá během prvního týdne po nástupu onemocnění).
• Hluboká invalidita přežívajících pacientů - 70-80% lidí je na lůžku a nemůže se udržet, zbývajících 20-30% má méně výrazný neurologický deficit (údolní práce, chůze, řeč, zrak, inteligence atd.).

Více než 80% cerebrálních krvácení je spojeno se zvýšením krevního tlaku (hypertenze). Užívání antihypertenzivních léků (normalizačního tlaku) může snížit riziko mrtvice, krvácení a závažnost poškození mozku. Pokud jsou pacienti hospitalizováni v nemocnici v prvních 3 hodinách, zvyšují šance na přežití. Specializovaná rehabilitační centra pomáhají maximalizovat obnovení ztracené mozkové funkce po mrtvici. Úplné zotavení se vyskytuje zřídka, ale je to možné.

Léčba mrtvice provádí neurolog (neuropatolog) a v případě potřeby chirurgická léčba provádí neurochirurg.

Tento článek podrobně popisuje, jaké jsou hemoragické mrtvice a jak nebezpečné jsou, jaké jsou příčiny vývoje a projevy, jak léčit toto onemocnění a na čem závisí výsledky a předpovědi.

Podstata a stadia hemoragické mrtvice

Mrtvice - nekróza oblasti mozku v důsledku poruch oběhu. Hemoragická mrtvice je jeden z typů onemocnění, který je založen na krvácení do tkáně, membrán nebo mozkových komor.

Fáze vývoje patologických změn jsou:

Přerušení nebo oslabení se zvýšením propustnosti stěny arteriální nebo žilní cévy, která je zodpovědná za přívod krve do mozku (přítok nebo výtok krve).

Odliv krve za nádobou do dutiny lebky.

Tvorba hematomu (krevní sraženina) nebo impregnace mozkové tkáně krví.

Přímé zničení, podráždění mozkových buněk krví a jejími produkty rozpadu.

Komprese, posunutí nervových center umístěných vedle krvácení.

Výskyt edému celého mozku, který je stlačen v dutině ohraničené kostí lebky.

Výsledkem všech těchto změn je dysfunkce nejen zničených nervových buněk, ale také celého mozku. Čím více takové objemové krvácení, tím výraznější jsou neurologické poruchy a závažnější je stav pacienta. Existuje riziko náhlého zastavení dýchání a srdce.

Typy hemoragických mrtvic

V závislosti na tom, kde je krvácení umístěno v mozku, existuje 7 typů hemoragických mrtvic. Jsou uvedeny v tabulce:

Příčiny a rizikové faktory

Hlavním důvodem výskytu hemoragické mrtvice je pokles síly a elasticity intracerebrálních cév. To může být způsobeno těmito faktory:

• Arteriální hypertenze je nárůst tlaku, a to jak ve formě náhlých kapek (hypertenzní krize s tlaky do 190-220 / 100-120 mmHg), tak s konstantním mírným nárůstem (150-160 / 90-100 mmHg).).
• Vrozené a získané vaskulární anomálie - malformace (patologické plevy defektních tepen, žil a lymfatických kanálků ve formě glomerulů) a aneuryzma (disekce, ztenčení a vakuální výstupek stěny cévy). Arteriovenózní malformace v mozku
• Ateroskleróza je depozice cholesterolových plaků v lumenu mozkových tepen, což je činí slabými a křehkými, zejména v místech, kde se v pravém úhlu odbočí.
• Zánětlivé a dystrofické změny cév (nahrazení normální stěny jizvou nebo defektním tkáním) na pozadí encefalitidy, lupus erythematodes, vaskulitidy, chronické intoxikace těla.
• Snížená srážení krve, která může být způsobena nemocemi (hemofilie, leukémie, trombocytopenie), hypovitaminóza, předávkování léků na ztenčení krve (aspirin, heparin, warfarin atd.).

Osoby v ohrožení

Lidé se zvýšenou tendencí k hemoragické mrtvici - riziková skupina pro výskyt této nemoci:

Symptomy a projevy hemoragické mrtvice

V 65-75% případů se hemoragická mrtvice vyskytuje v den, kdy je osoba nejaktivnější. To se projevuje jako náhlá ztráta vědomí během několika vteřin. Během této doby mají pacienti čas jen proto, aby vydali náhlý hlas, který je způsoben silnou bolestí hlavy a věnuje pozornost ostatním. Pak člověk ztratí vědomí a spadne.

1. Příznaky mozkové příhody

Někteří pacienti (20-30%) mohou pozorovat takové příznaky, které předcházejí cévní mozkovou příhodu několik minut, hodin nebo dokonce dnů:

• silná bolest hlavy v podobě útoků nebo konstantní;
• závratě a celkové slabosti;
• nevolnost a zvracení bez úlevy;
• zvýšená nebo snížená citlivost, necitlivost kůže končetin a obličeje;
• pocit horkého přílivu a proplachování obličeje;
• podrážděnost vůči jasnému světlu a hlasitým zvukům;
• svalová slabost končetin na jedné polovině těla, zkroucená obličej;
• vizuální poruchy ve formě ztráty oblastí v dohledu.

2. projevy uprostřed nemoci

Podrobný klinický obraz hemoragické mrtvice představují následující projevy a symptomy:

• Nedostatek vědomí (koma) nebo stupor (inhibice, ospalost).
• Časté hlučné nebo oslabené dýchání.
• Křeče (napětí celého těla, klesání hlavy a záškuby svalů končetin).
• Twisted face kvůli svalovému napětí na straně postižené polokoule nebo relaxaci (vynechání úhlu ústy, horního víčka, pohyby tváře při dechu) na straně naproti mrtvici). Obličejová vráska je jedním z příznaků hemoragické mrtvice.
• Otočení očí směrem k postiženému mozku nebo jejich chaotické pohyby ("plovoucí" oční bulvy).
• Rozšíření žáka na stranu postižené polokoule.
• Snížil nebo zvýšil svalový tonus a reflexe na koncích naproti postižené polovině mozku.
• Meningeální příznaky - napětí occipitálních svalů, neschopnost ohýbat hlavu, přinést bradu do hrudníku.

Celkový stav pacientů s hemoragickou mrtvicí je závažný, kritický. K smrti může kdykoli dojít v důsledku zastavení dýchání a srdečního tepu. Pacienti by proto měli být hospitalizováni co nejdříve. Hemispherické krvácení jsou méně ohrožující život, na rozdíl od lokalizačních tahů kmene nebo pronikají do komor mozku, což v 98% případů končí smrtí.

3. Projevy během období obnovy

Pokud mohou být pacienti s hemoragickou mrtvicí ušetřeni, jsou konfrontováni s neurologickým deficitem - příznaky způsobené poškozením oblasti mozku, ve kterém došlo k krvácení. Mohou to být:

• přetrvávající bolest hlavy;
• koordinační poruchy;
• paréza a paralýza - porušení pohybů končetin na jedné polovině těla, protože jsou neustále v poloviční poloze a nelze je odmítnout;
• porucha řeči a jeho nepřítomnost;
• duševní poruchy a podrážděnost;
• zhoršení zraku až po úplnou slepotu;
• zkroucená tvář;
• neschopnost chodit nezávisle a dokonce sedět;
• vegetativní stav - absence známky mozkové aktivity (vědomí, paměť, řeč, pohyby) se zachovalým dýcháním a srdečním tepem.

Symptomy onemocnění a jejich trvání závisí na umístění krvácení a jeho objemu. První tři dny jsou nejnebezpečnější, protože v této době dochází v mozku k vážným poruchám. Většina úmrtí (80-90%) se vyskytla během tohoto období. Zbývajících 10-20% pacientů zemře během jednoho až dvou týdnů. Přežívající pacienti se postupně zotavují z několika týdnů na 9-10 měsíců.

Důsledky mrtvice závisí na tom, které oblasti mozku byly ovlivněny.

Diagnostika

Na základě příznaků a kontrolních údajů lze diagnostikovat hemoragickou mrtvici pouze podezření. Toto onemocnění vyžaduje přesné ověření (potvrzení), protože ovlivňuje taktiku léčby. Platné diagnostické metody:

Lumbální punkce je propíchnutí páteřního kanálu tenkou jehlou, kterou cirkuluje mozková tekutina (CSF), aby ji získala pro analýzu. Diagnóza hemoragické mrtvice se stává zřejmá, pokud je v mozkomíšním moku zjištěno velké množství červených krvinek nebo má růžovou barvu.

Lumbální punkce je poměrně jednoduchý a neškodný postup, takže pacienti a jejich příbuzní by neměli odmítnout provedení, zvláště pokud neexistuje možnost další diagnózy.

Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování - moderní metody pro rychlou a spolehlivou diagnostiku hemoragických mrtvic. Umožňují nejen zjistit skutečnost samotné nemoci, ale také odhadnout velikost, objem, umístění krvácení, jeho vztah ke komorovému systému. Na základě těchto údajů můžete rozhodnout o volbě metody léčby, prognóze a nejpravděpodobnějším výsledku.

Angiografie mozkových cév - zavedení kontrastního činidla do mozkových tepen s další registrací vaskulárního vzoru mozku na rentgenovém filmu a elektronickém nosiči. Je tedy možné určit přesnou polohu rozbité nádoby. Nejdůležitější výhodou metody je její profylaktická hodnota: angiografie dokáže identifikovat vaskulární anomálie (malformace a aneuryzma) v mozku a provádět jejich eliminaci ještě před prasknutím.

Stupně léčby, moderní metody a léky

Hlavním pravidlem lékařské péče o hemoragickou mrtvici je zahájit léčbu co nejdříve (během prvních 3 hodin po nástupu onemocnění). Obecný algoritmus terapeutických opatření se skládá ze tří etap.

První fáze - nouzová situace

Jeho cílem je podpořit život, okamžitě dopravit pacienta do nejbližší nemocnice, kde je jednotka intenzivní péče. V tuto chvíli se konalo:

• Posouzení úrovně vědomí.
• Vyhodnocení pulzu na krčku a srdečního tepu - v jejich nepřítomnosti zahájíte masáž srdce (přibližně 100 lisů za minutu v dolní části hrudní kosti).
• Posouzení dýchání - v případě jeho nepřítomnosti spusťte umělé dýchání podle metody z úst do úst (položte pacienta na záda, narovnejte krk co nejvíce, s hlavou odhodenou zpět, proveďte dva dechy na 30 tlaků během srdeční masáže).
• Pokud se zachová dýchání a srdeční tep, stejně jako křeče, vytvořte podmínky pro průchodnost dýchacích cest: položte pacienta na jedné straně a zajistěte volný tok slin a pěny z úst.
• Měření a korekce krevního tlaku (častěji je potřeba snížit: injekce síranu hořečnatého, enalaprilu, kapky Pharmadipine, diuretika).
• Mírně zvedněte hlavový konec nebo se ujistěte, že je hlava ve vodorovné poloze, avšak v žádném případě nebyla pod tělem.
• Připojte k hlavě ledový balíček.

První pomoc při mrtvici před příchodem do nemocnice

Druhá fáze - Specializovaná pomoc a léčba drog

Většina pacientů s hemoragickou cévní mozkovou příhodou je ve vážném nebo velmi vážném stavu. Proto jsou hospitalizováni buď v jednotce intenzivní péče nebo v jednotce intenzivní péče, kde existují podmínky pro provedení resuscitace, pokud je to nutné (dýchání hardware, kapátka, defibrilátor). Léčba v této fázi:

• Měření a korekce krevního tlaku: s nárůstem, Enap, Benzogeksony, Dibazol se podávají intravenózně nebo intramuskulárně. Pokud může pacient polknout - kapky Pharmadipine, tablety Metoprolol, Clofelin. Nízký tlak je korigován zavedením Mezatonu, dopaminu, prednizolonu.
• Dýchání: pokud je nepřítomno nebo nedostatečné - je nutno provést umělé větrání na zařízení, pokud je skladováno - dodávání směsi kyslíku maskou. Poskytnutí dýchání přes kyslíkovou masku
• Snížení edému mozku - zavedení léků: L-lysin-escinát, dexamethason, furosemid, manitol.
• Udržování síly mozkových buněk - intravenózní injekce: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatické látky: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, kyselina aminokapronová;
• Udržování mikrocirkulace na optimální úrovni: intravenózní infuze Reosorbilakt, cytoflavin, glukóza s vitamíny.

Je nutná operace?

Ne všechna krvácení v mozku mohou být odstraněny chirurgicky. Používají se tři typy operací:

Trepanace - odstranění fragmentu kosti lebky nad oblastí krvácení. Prostřednictvím vytvořeného kanálu se odebere nahromaděná krev. Výhodou této techniky je, že umožňuje nejen odstranění hematomu, ale také snižuje tlak v lebeční dutině a otok mozku. Operace je nejvhodnější pro povrchové krvácení v hemisférech, hematomy mrtvice.

Punkce - punkce lebky pod kontrolou speciálního vybavení. Jehla je přivedena do oblasti krvácení s dalším odsáváním krve. Metoda je určena pro hemoragickou mrtvici v hlubokých částech mozku.

Odtokové operace - staging tubulární drenáž do komor mozku za účelem zajištění odlivu mozkomíšního moku s krví, snížení nitrolebního tlaku.

Třetí etapa - obnovení poškozených nervových buněk a rehabilitace

Jak je hemoragická mrtvice ošetřena v závěrečné fázi:

• Léky Je třeba pokračovat v užívání léků, které obnovují mozkové buňky: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin atd.
• Zajištění těla živinami: v případě konzervovaného polknutí - potraviny obohacené vitamíny a bílkovinami, v případě porušení polykání - směsi a práškové potraviny, které se v nepřítomnosti vědomí zavedou do žaludku trubicí - intravenózní podávání aminokyselin (Infesol, Aminosol).
• Prevence deformací: změňte polohu těla pacienta každé 2 hodiny, použijte antidekubitní matraci, otřete kůži alkoholem z kafru.
• Prevence infekčních komplikací respiračního traktu (pneumonie): vstupte do antibiotik (Ceftriaxon, Levofloxacin, Amikacin).
• Speciální léčebné cvičení, gymnastika, masáže, fyzioterapie. Je třeba zahájit takovou rehabilitační léčbu ihned po stabilizaci stavu pacienta. Plnohodnotná komplexní rehabilitace však může být provedena pouze v podmínkách specializovaných rehabilitačních center.

Funkční elektrostimulace (FES) je jednou z metod rehabilitace po mrtvici.

Nejnovější pokyny pro léčbu hemoragické mrtvice

Nejvíce diskutovanou moderní metodou léčby poruch cerebrální cirkulace je zavedení kmenových buněk (lidských buněk, ze kterých přicházejí všechny buňky těla). Postup je skutečně velmi účinný, ale zahrnuje řadu potíží:

• neexistuje dostatek klinik, které rostou kmenové buňky;
• proces pěstování je dlouhý, a proto musí být proveden předem, a to ještě před nástupem jakékoliv nemoci;
• extrémně vysoké náklady na řízení;
• dokonce ani kmenové buňky nemohou ovlivnit prognózu masivního krvácení nebo mozkových příhod v mozku.

Prevence, prognóza, výsledky

Zabránění hemoragické mrtvice je stejně obtížné jako léčba, ale je to možné. K tomu potřebujete:

• Odstraňte všechny možné příčiny a rizikové faktory (jsou popsány v části "Osoby v ohrožení"), zejména u osob starších 45-50 let.
• Léčba hypertenzí.
• Těžké opakující se bolesti hlavy, které tam nebyly dříve, nekontrolované zvýšení krevního tlaku - důvod pro angiografii mozkových cév. Vylučuje slabé nádoby, které zabrání onemocnění.

Bohužel zhruba 70% pacientů s hemoragickou mrtvicí zemře. To se děje hlavně z následujících důvodů:

• pokročilý věk (více než 70 let);
• těžké souběžné nemoci (srdeční, plicní, vnitřní orgány);
• velké krvácení;
• průnik krve do komor mozku;
• Lokalizace mrtvice v mozkovém kmeni.

Pokud nejsou tyto faktory zaznamenány, jsou prognózy života příznivé. Včasná léčba (v prvních 3 hodinách po nástupu mozkové mrtvice), přetrvávající a dlouhodobá rehabilitace (asi rok) zvyšuje šance na nejúplnější zotavení osoby. Ve věku 45-56 let s malými hemoragiemi v mozkové kůře je to možné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vyšší vzdělání v oboru "Medicína".

Brain hemorrhagic stroke

Hemoragická mrtvice - klinická forma akutní cerebrovaskulární nehody (ONMK). V 85% případů se tato forma rozvíjí v rozporu s celistvostí (prasknutí) intrakraniálních cév. A 15% hemoragických úderů je spojeno se zvýšenou propustností cévní stěny.

Podle lékařů je hemoragická mrtvice nejnebezpečnějším závažným typem mrtvice, protože je charakterizována přímým roztržením mozkových cév a následným krvácením do mozkové tkáně. Přirozeně jsou důsledky takového stavu také nejnebezpečnější a prognóza zotavení může být zklamáním.

Tato prognóza je spojena se skutečností, že po hemoragické mrtvici dochází k neuvěřitelně rychlému otoku, stlačení a smrti mozkové tkáně, a to znamená, že lékaři mají minimální čas na poskytnutí nouzové péče a šance na život se snadno ztratí.

Klasifikace

Klasifikace hemoragických mrtvic podle ICD 10 je založena na lokalizaci krvácení. V závislosti na tom existují čtyři typy nemocí:

• intracerebrální, když je hematom umístěn v parenchymu nervové tkáně;
• subarachnoid vyskytující se při poškození nádob arachnoidu;
• ventrikulární, v níž se krev nachází v jedné ze čtyř komor mozku nebo jeho akvaduktu;
• smíšený typ se mluví s kombinací prvních tří.

V různých oblastech léze se mohou vyvinout specifické příznaky, které umožňují i ​​po vyšetření pacienta navrhnout umístění hematomu.

Hemoragická mrtvice - co to je?

Jedná se o poškození mozku, které se vyvíjí v důsledku poškození cévní stěny a v důsledku toho dochází k krvácení v tkáni nebo v prostoru mezi membránami mozku. Ve druhém případě je hemoragická cévní mozková příhoda léčba extrémně funkční. Zejména, kdyby došlo k vylití velkého množství krve.

Onemocnění se objevuje častěji najednou, odpoledne, v době vysokého krevního tlaku (hypertenzní krize), se silnou fyzickou námahou nebo emočním nadměrným zatížením.

Zdvih mozkové mrtvice je velmi nebezpečný stav, protože v této sekci se nacházejí vitální centra nervu stejně jako jádro kraniálních nervů. Při krvácení do trupu se kromě vývoje bilaterální paralýzy, zhoršené citlivosti a polykání, prudké ztráty vědomí s rychlým rozvojem kómatu, dysfunkce respiračního a kardiovaskulárního systému v důsledku poškození dýchacích a vazomotorických center je možné. V tak závažných případech pravděpodobnost úmrtí dosahuje 80-90%.

Patogeneze

Spouštěcí mechanismus pro parenchymální krvácení je porušením permeability a / nebo integrity cév vnitřních struktur mozku. Výsledkem je, že krev proudí nebo proniká přes cévní stěnu. Přichází nedorozumění (narušení) práce neuronů s jejich rychlou smrtí. Kromě toho mozkové tkáně trpí jak impregnací krve, tak i uvolněním skrz "skolabovanou" nádobu mnohem víc než s hemoragickou mrtvicí v mozkových membránách. Proto i malé množství krve může způsobit velké škody.

Při subarachnoidálním krvácení však na druhé straně v případě porušení cévy krev působí menší tlak na mozkové buňky. Rozšiřuje se však velmi rychle, což zvětšuje zónu "porážky". Pro všechny typy hemorrhagických mrtvic charakterizovaných rychlým vývojem mozkového edému.

Příčiny

Proč se vyskytuje hemoragická mrtvice a co to je? Cévní mozková příhoda může nastat v důsledku vrozených a získaných patologií vedoucích k následujícím procesům:

• anatomické změny, destrukce arterií v arteriální hypertenzi;
• tvorba a prasknutí intrakraniálních aneuryzmatů, arteriovenózních malformací, duralních fistulí a karotid-kavernózních píštělí;
• uvolňování krve z mikroangiomů, amyloidních plaků (s amyloidní angiopatií);
• trombóza intrakraniálních žil;
• septický zánět tepen.

Nejčastější příčinou hemoragické mrtvice je trvalé zvýšení krevního tlaku. Hypertenzní krize vede k křeče a paralýze mozkových tepen a arteriol. Výsledkem je nedostatečná zásoba krve do mozkové tkáně. Jinými slovy vzniká ischémie, v důsledku čehož dochází k narušení metabolických procesů, což přispívá ke zvýšení vaskulární permeability plazmatu a tvarovaných prvků.

Symptomy

V případě hemoragické mrtvice se příznaky akutně rozvíjejí, jsou následující:

1. Rychle rostoucí bolesti hlavy - obzvláště velmi těžké, spojené s nevolností s zvracením, propláchnutí a puchýřkování v hlavě, bolesti v očích při pohledu na jasné osvětlení nebo při otáčení žáků, vzhled červených kruhů před očima,
2. Porušení respiračního procesu, palpitace.
3. Vědomí různého stupně závažnosti - stupor, omráčení nebo kóma.

Možná náhlá nákaza s vývojem epileptického záchvatu. Na pozadí plného zdraví na pláži, během silných emocí při práci, během zranění, člověk s výkřikem spadne, odhodí hlavu, poráží křečemi, dýchá drsně, z úst vytéká pěna (možná s krví kvůli jazykovému kousnutí).

Obvykle je hemoragická mrtvice jednostranná, to znamená, že postihuje pravou nebo levou stranu. Další komplikace budou záviset na postižené straně mozku.

Diagnostikovat útok u jiných lidí:

1. Požádejte o úsměv, pokud je úsměv asymetrický, pravděpodobnost mrtvice je skvělá.
2. Zvedněte ruce osoby a požádejte je, aby se držely před vámi, pokud jedna ruka spadne, existuje také riziko, že se stalo, že se stalo
3. Zeptejte se nejjednodušší otázky - pokud se změní řeč, pak je to také známka mrtvice.

U prvních projevů mrtvice se vyžaduje okamžitá lékařská pomoc - měli byste zavolat sanitku a poslat pacienta do nemocnice.

Diagnostika

Diagnostika "hemoragické mrtvice" v lékařské instituci je založena na následujících výzkumných metodách:

• počítačová tomografie (CT) mozku;
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) mozku;
• elektrokardiografie;
• cerebrální angiografie;
• bederní (bederní) punkce.

Na základě všech údajů z výzkumu je pacientovi předepsána léčba - soubor nouzových opatření, které stabilizují stav pacienta a pak eliminují účinky mrtvice.

Léčba hemoragické mrtvice

Při diagnostikované hemoragické mrtvici se léčba skládá ze souboru nouzových opatření a následného dlouhého období rehabilitace (rehabilitace) prováděného postupně. Léčba pacienta by měla být zahájena v prvních 2 až 4 hodinách po nástupu příznaků v neurologickém nebo neurochirurgickém oddělení nemocnice. Pokud je mrtvice rozsáhlé, může se pacient dostat do kómatu, což vyžaduje hospitalizaci v jednotce intenzivní péče.

Hlavním úkolem lékařů je udržovat normální fungování orgánů a systémů, zvláště životně důležitých. Za tímto účelem jsou zavedeny drogy, které podporují práci srdce. V případě selhání dýchání se provádí tracheální intubace a pacient je připojen k ventilátoru. Při hemoragické mrtvici je nutné co nejdříve snížit krevní tlak, aby se zabránilo dalšímu krvácení. Doporučuje se udržovat systolický krevní tlak na 130 mm Hg. Je nutné bojovat proti otokům mozku, vstupovat do diuretických léků.

Také často používané chirurgické léčby. Je určena v případech, kdy dochází k rozsáhlému krvácení (40 ml nebo více krve) v cerebellum, způsobené aneuryzmem, které má za následek deformovaný krevní tlak, obstrukční hydrocefalus a rozsáhlý subkortikální hematom (průměr 3 cm).

Během operace musí chirurg zcela odstranit krevní sraženiny z povrchu mozku a minimálně poškodit jeho tkáně, čímž se sníží množství neurotoxických látek z výsledného krvácení a sníží se intrakraniální tlak.

Důsledky

Komplikace hemoragické mrtvice se mohou objevit jak v akutním období, tak po dlouhou dobu po nástupu krvácení.

Mezi nejběžnější patří:

1. Zhoršené funkce motoru, paréza a paralýza.
2. Poruchy řeči, potíže při psaní, čtení a počítání.
3. Změny ve vnímání.
4. Porušení v oblasti myšlení, poruchy paměti, ztráta schopnosti učit se.
5. Změna chování, projevující se formou agrese, zpožděné reakce, strachu, atd.
6. Změny v emočních a smyslných oblastech (deprese, změny nálady, úzkost, nízká sebeúcta).
7. Porušení procesu močení a defekace.
8. Bolest, která se nezastaví u analgetik.
9. Epileptické poruchy.

Důsledky hemoragické mrtvice zůstávají zpravidla po zbytek života. Poruchy motorických a senzorických funkcí, řeči, polykání vyžadují neustálou pozornost od příbuzných, kteří pečují o nemocné. V případě nemožnosti pohybu a chůze je nutné zajistit prevenci tlakových vředů.

Rehabilitace

Obnova je dlouhý proces, který vyžaduje pacienta i jeho blízké příbuzné, trpělivost, vytrvalost, vytrvalost a víru. Chcete-li obnovit funkci motoru, použije se soubor opatření, včetně:

• fyzioterapie
• masáž
• tříd na speciálních simulátorech.

Chcete-li obnovit řeč, potřebujete kurzy s řečníkem a psychologem. Období rehabilitace závisí na závažnosti poškození mozku. Zpravidla s rozsáhlou mrtvicí, rehabilitace trvá několik let. Pacienti často udržují motorické poškození až do konce života. Podle statistik se pouze 15-20% pacientů vrátí do normálního života.

Prognóza zotavení

Prognóza hemoragické mrtvice je obecně nepříznivá. Celková úmrtnost dosahuje 60-70% po odstranění intracerebrálních hematomů - přibližně 50%. Přibližně 90% pacientů, kteří byli ve stavu stuporů nebo v kómatu, umírají v prvních pěti dnech navzdory intenzivní terapii.

1. Hlavními příčinami úmrtí u operovaných i neoperovaných pacientů jsou zvyšující se otoky a dislokace mozku (30-40%).
2. Druhou nejčastější příčinou je rekurence krvácení (10-20%).

Přibližně 2/3 pacientů s mozkovou příhodou zůstává postiženo. Hlavní faktory, které určují výsledek onemocnění, se zabývají objemem hematomu, souběžným průnikem krve do komor, lokalizací hematomu v mozku, před podáním antikoagulancií, předchozími srdečními chorobami, stářím.

Hemoragická mrtvice - příznaky, důsledky poškození pravé a levé strany mozku

Hemoragická mrtvice (hemoroidální) je akutní porušení cerebrální cirkulace s průlomem cév a krvácení do mozku. To je nejhorší katastrofa mozku. Stává se to spontánně a u lidí starších 35 let a podle statistik patří mezi pět nejlepších patologií, které končí smrtí. To se vysvětluje skutečností, že v důsledku takového mrtvého krvácení se vyskytuje v mozku, následované tvorbou otoku.

Dále v článku zodpovíme otázku: jaká je tato nemoc, proč je to smrtelná, jaké jsou možné důsledky a prognóza pro člověka?

Co je to hemoragická mrtvice?

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku způsobené prasknutím nebo zvýšenou vaskulární permeabilitou. Takové porušení cerebrálního oběhu se liší od klasické (ischemické) mrtvice, která se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Hemoragická mrtvice je velmi závažné onemocnění, často fatální. To je způsobeno zvláštností mozkových cév - snižují se špatně a je velmi obtížné zastavit krvácení, když jsou poškozené. Obvyklé hemostatické látky nepronikují do cév mozku, operační je odstraněny pouze hematomy a nepoužívají se ke zkřížení krvácející nádoby.

Spouštěcí mechanismus krvácení je hypertenzní krize, nedostatečná fyzická námaha, stres, sluneční záření (přehřátí na slunci), zranění.

Dávejte pozor! Závažnost tohoto onemocnění je určena velikostí výbušné nádoby, v závislosti na které může do mozku vstoupit až 100 ml krve. Následně poškozuje buňky, vytěsňuje tkáň, vyvolává vývoj hematomu a edému mozku.

Důvody

Tento typ cévní mozkové příhody je 8-15%, zbývající 85-92% je ischemická cévní mozková příhoda. Může se rozvíjet v jakémkoli věku (iu dětí do jednoho roku) a u osob obou pohlaví, ale nejčastěji se vyskytuje u mužů ve věku 50-70 let.

U 75 procent všech případů hemoragické mrtvice se stává příčinou hypertenze.

Příčiny vedoucí ke vzniku hemoragické mrtvice jsou:

• arteriální hypertenze;
• cerebrální aneuryzma;
• arteriovenózní malformace mozku;
• vaskulitida;
• amyloidní angiopatie;
• hemoragická diatéza;
• systémová onemocnění pojivové tkáně;
• antikoagulační a / nebo fibrinolytická terapie;
• primární a metastatické nádory mozku (v procesu růstu narůstají do stěn cév a způsobují jejich poškození);
• karotidně-kavernózní píštěl (patologické spojení mezi kavernózním sinusem a vnitřní karotidou);
• encefalitida;
• krvácení do hypofýzy;
• idiopatické subarachnoidální krvácení (tj. hemoragie do subarachnoidního prostoru mozku, jejíž příčina nemůže být potvrzena).

Faktory způsobující vývoj výše uvedených onemocnění a zvýšení pravděpodobnosti hemoragické mrtvice:

• Nadváha;
• Nevyvážená strava, tučná, masová výživa;
• Kouření;
• Příjem alkoholu;
• Drogy;
• Věk, proces stárnutí;
• Traumatické a vertebrální poranění;
• Solární a tepelné mrtvice;
• Dlouhodobý pobyt ve stresu, nervózní přetížení;
• Tvrdá fyzická práce;
• Intoxikace.

Lidé se zvýšenou tendencí k hemoragické mrtvici - riziková skupina pro výskyt této nemoci:

Podle statistik dosahuje úmrtnost v prvním měsíci nástupu onemocnění až 80% dokonce i v zemích s vysokou úrovní vývoje léčiv. Přežití po hemoragické mrtvici je malé a výrazně nižší než u infarktu mozku. Během prvního roku zemře 60-80% pacientů a více než polovina pacientů zůstává trvale postižena.

Nejnebezpečnější je krvácení v mozkovém kmeni. Tato struktura je přímo spojena s míchou a ovládá základní životně důležité funkce: respiraci, krevní oběh, termoregulaci, srdeční tep. Tah mozku mozku je často smrtelný.

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragického zdvihu:

• Krvácení na okraji mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
• Ventilační krvácení - lokalizováno v laterálních komorách;
• Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavoukovým pláštěm mozku;
• Kombinovaný typ: vyskytuje se s rozsáhlým krvácením, který postihuje několik oblastí mozku.

Intracerebral může být v různých oblastech, protože to, co je tento typ mrtvice rozdělen do:

• laterálně - lokalizovaný v subkortikálním jádru;
• lobární - v laloky mozku, zachycující bílou a šedou hmotu;
• mediální - v oblasti thalamu;
• smíšené - hematomy se objevují na několika místech najednou.

Existují následující stadia onemocnění:

1. Nejostřejší. Prvních 24 hodin od okamžiku krvácení. Je důležité, aby během této doby byla poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc.
2. Pikantní Začíná den po mrtvici a trvá 3 týdny.
3. Subakutní. Začíná to od 22. dne onemocnění a trvá až 3 měsíce.
4. Předčasné oživení. Od tří měsíců do šesti měsíců.
5. Pozdní zotavení. Od šesti měsíců do roku.
6. Fáze vzdálených důsledků. Začíná to jeden rok po mrtvici a trvá, dokud její důsledky nezmizí, v některých případech po celý život.

Symptomy a charakteristické znaky

Příznaky mohou říci o blížící se hemoragické mrtvici, jako jsou:

• silná bolest očních bulvů;
• ztráta zůstatku;
• mravenčení nebo znecitlivění nohou, rukou nebo částí těla;
• potíže s porozuměním řeči nebo mrzutým projevem samotné osoby.

Podobné známky jsou pozorovány pouze u poloviny pacientů s hemoragickou mrtvicí; stejné projevy mohou hovořit o vyvinuté ischemické cévní mozkové příhodě nebo přechodném ischemickém záchvatu (obyčejně nazývané "mikroskop").

Vysoká pravděpodobnost mrtvice pro hemoragický typ je indikována:

• Závratě;
• Změna citlivosti kůže;
• Přerušovaný puls;
• Rush krve do obličeje;
• Znecitlivělost jedné nebo více končetin;
• Konstantní bolest hlavy;
• Útoky bezproblémové nevolnosti a zvracení, které nevedou k úlevě.

Známky hemoragické mrtvice u osoby, která je vědomá:

• Rychle rostoucí bolest hlavy;
• Nevolnost, zvracení;
• Palpitace srdce;
• Nesnášenlivost jasného světla, "kruhů" a "nohou" před očima;
• paréza, paralýza paží, nohou, obličejové svaly;
• Těžká řeč.

Čtyři odlišné fáze regrese vědomí jsou rozděleny:

• Ohromující - nerozuměný pohled pacienta, špatná reakce na druhé;
• Pochybnost - připomíná sen s otevřenými očima, pohled je nasměrován do vesmíru;
• Sopor - připomíná hluboký spánek, slabá reakce žáků, lehký dotek na rohovce oka pacienta doprovází reakce, zachrání se polknutí reflexu;
• Kombo - hluboký spánek, neexistují žádné reakce.

V 65-75% případů se hemoragická mrtvice vyskytuje v den, kdy je osoba nejaktivnější. To se projevuje jako náhlá ztráta vědomí během několika vteřin. Během této doby mají pacienti čas jen proto, aby vydali náhlý hlas, který je způsoben silnou bolestí hlavy a věnuje pozornost ostatním. Pak člověk ztratí vědomí a spadne.

43-73% krvácení končí průchodem krve do komor mozku. Když krev pronikne do komor, stav pacienta se dramaticky zvětší - vznikne se kóma, objevují se bilaterální patologické známky a ochranné reflexe:

• hemiplegie je spojena s motorickým neklidem paralyzovaných končetin (násilné pohyby se zdají být vědomé (pacienti si přetáhnou deku, jako by se chtěli skrýt s dekou)
• hormononium, prohloubily se příznaky vegetativního nervového systému (vznik chladnokrevnosti, studený pot, výrazné zvýšení teploty). Výskyt těchto příznaků je prognosticky nepříznivý.

Ruptura cévy a hemoragie v mozku během hemoragické mrtvice

Fokální neurologické příznaky jsou spojeny se zhoršenou funkcí určité části nervového systému. Nejčastěji se vyskytují polokulovité hemoragie, které jsou charakterizovány těmito příznaky:

• Hemiplegie nebo hemiparéza - úplná nebo částečná ztráta motorické aktivity paží a nohou, se vyvíjí na straně opačné k lézi.
• Snížený svalový tonus a reflexní šlachy.
• Hemihypestézie - je porušení citlivosti.
• Pareze oka - v tomto případě jsou oční bulvy zaměřeny na lézi.
• Mydriáza - tento příznak je rozšíření pupku na stranu krvácení.
• Vynechání rohu úst.
• Hladký nasolabický trojúhelník.
• Poruchy řeči v porážce dominantní polokoule.
• Vývoj patologických reflexů.

O vývoji onemocnění a výskytu mozkového edému se uvádí:

• manifestovaný strabismus;
• pomalá reakce žáků na světlo;
• tvář asymetrie;
• změna rytmu a hloubky dýchání;
• porušení srdeční aktivity;
• "Plovoucí" pohyby očních bulvů;
• závažný pokles krevního tlaku.

Žena má šikmou tvář s hemoragickou mrtvicí.

První nejdůležitější období onemocnění je 2,5 až 3 týdny po krvácení, jelikož v tomto stadiu je závažnost onemocnění pacienta způsobena progresivním edémem mozku, který se projevuje vývojem a zvýšením dislokace a mozkových příznaků.

Kromě toho je dislokace mozku a její edém hlavní příčinou smrti v akutním období onemocnění, kdy se výše uvedené somatické komplikace (selhání ledvin a jaterní funkce, pneumonie, diabetes atd.) Spojují nebo dekompenzují.

Lidské důsledky

Důsledky hemoragické mrtvice, pokud je z vaskulární sítě hojný průtok krve: prostorový pohyb některých strukturálních jednotek mozku a mechanické kontrakce jeho kmene, jehož častým důsledkem je smrt oběti.

Pokud se takové kritické události nevyskytly, po určité době (v průměru 1 až 2 týdny) dochází k postupnému poklesu otoků a hladké obnově krevního oběhu v mozkových tkáních, ale téměř vždy komplikace po hemoragické mrtvici přetrvávají po celý život.

Mezi nejčastější účinky patří:

• porušení motorických funkcí - křehkost, paralýza nohou nebo paží. Nezáleží na tom, jak to může vypadat strašidelně, ale tyto důsledky patří mezi nejpřijatelnější, protože nezpůsobují změny osobnosti ani zhoršené funkce mozku;
• nerovnováha močení a defekace;
• změna vnímání, vývoj demence;
• narušení řeči, počítání, psaní;
• porucha paměti, ztráta orientace v prostoru a čase;
• změna behaviorálních komplexů - podezření, agrese, pomalá reakce;
• epilepsie;
• vegetativní koma.

Po hemoragické mrtvici mozku pacienti často spadají do kómatu. To znamená, že osoba zůstane naživu, ale v žádném případě nereaguje na vnější podněty. Nejčastěji je prognóza lékařů pro komatu zklamáním.

Smrtelný výsledek

Pravděpodobnost úmrtí při hemoragické mrtvici, v závislosti na stavu pacienta:

• Jasné vědomí - až 20%
• Stun - až 30%;
• Pochybení (lehká záměna) - až 56%;
• Sopor (hluboké útlak vědomí) - až 85%
• Coma - až 90%.

Hemoragická mrtvice a poškození mozku na pravé a levé straně

Hemoragická mrtvice může postihnout jak levou, tak pravou stranu mozku. Podívejme se na to, jaké jsou důsledky lidí s porážkou těchto oddělení.