Hemoragická mrtvice - příčiny, léčba a prognóza, důsledky

Je známo, že ischemická mrtvice způsobená trombózou a embolismem se vyskytuje ve velké většině případů - u 85%. Zbývajících 15% pacientů trpí hemoragickou mrtvicí, která je prognosticky nežádoucí.

Pokud diagnostikována „hemoragickou mrtvici“, to znamená, že může být ještě prodloužena průběh nemoci, pacient může vyžadovat chirurgický zákrok, zdravotní postižení po mrtvici tvoří významnou a životnost je kratší. Při opakovaných hemoragických mrtvicích se události projevují ještě dramatickyji.

Musím rozlišovat mezi těmito dvěma formami? Ano, je nutné, protože léčba ischémie a krvácení se také výrazně liší od sebe a pouze nevědomí lidé si představují, že se všechny cévy ošetřují stejně.

Rychlý přechod na stránce

Hemoragická mrtvice - co to je?

"Krvácení" znamená krvácení.

Hemoragické mrtvice - mozková mrtvice nebo akutní ischemické mrtvice způsobené intracerebrální (intracerebrální), krvácení, penetrace krev do parenchymu (látka) mozku v komorového systému nebo prasknutí arteriální výdutě a výskyt krvácení v subarachnoidálním prostoru (CAA nebo subarachnoidálního krvácení ).

V hemoragické mrtvice, jako je ischemická náhle objeví alopecie a (nebo) cerebrální symptomy, trvající déle než 24 hodin, nebo vede k úmrtí pacienta v kratším čase.

Je důležité, aby GI (hemoragická mrtvice) byla spontánní (netraumatický původ). V případě, že se vyskytla jako důsledek závažné kontaminace mozku, mohou existovat velmi zdravé krevní cévy, nedostatek rizikových faktorů charakteristických pro GI a jiné příčiny.

Jako vždy existuje nějaká třídění a tautologie: kromě diagnózy "mozkové mrtvice" jsou někdy připisovány "mozkem". V důsledku toho termín "hemoragická mrtvice mozku" obsahuje dvojitou indikaci lokalizace procesu, protože pojem "mrtvice" znamená akutní porušení cerebrálního oběhu.

Je třeba říci, že tato diagnóza (v neoficiální komunikaci) zní méně levněji mezi neurochirurgy, a to "krvácení". To přiznat se známým a nepříjemným onemocněním není náhodná: je-li vigilie pro dodávání nejméně deset tahů a nouzové CT (to by mělo být provedeno u všech pacientů odlišit ischemii z krvácení) se ukáže, že všichni ischemická - přepětím neurologie a Ministerstvem neuroreanimation.

Pokud se však ukáže, že byl podán alespoň jeden případ hemoragické mrtvice, znamená to, že je nutná nutná konzultace neurochirurga, protože operace je možná.

Epidemiologie a stav problému

Již dříve jsme mluvili o socioekonomickém významu problému mozkové mrtvice obecně pro Rusko, a zde se zde neopakujeme. Jen říci, že podíl hemoragické mrtvice představuje pouze 15% objemu, ale tyto 15% pacientů patří lidé s největším narušení kvality života a první skupiny postižení.

Podle statistik je v Rusku každých 90 sekund jeden případ mrtvice obecně (hlavně kvůli ischémii) a každých 10 minut dochází k hemoragii v mozku.

Celková mortalita ze všech forem hemoragické mrtvice přesahuje 40%, což je mnohem vyšší než ischemie u podobného indikátoru. Po uplynutí jednoho roku se může pouze čtvrtina pacientů, kteří přežili, vrátit ke své předchozí práci a životnímu stylu.

Příčiny hemoragické mrtvice, rizikové faktory

Arteriální hypertenze je nejčastější příčinou GI - vyskytuje se u 50% všech případů hemoragické mrtvice. Na druhém místě je degenerace mozkových cév v důsledku akumulace abnormálního amyloidního proteinu (CAA nebo cerebrální amyloidní angiopatie). To představuje 12% případů.

V případě předávkování antikoagulancií (warfarinem) může být krvácení komplikací. Tato léčiva jsou předepsána pro fibrilaci síní, takže kvůli "otřepání" a turbulence krve se trombus nevyskytuje v komorách srdce a krev se zkapalňuje. Proto je to třetí důvod, který dává 10% případů.

Pokud nádor na mozku klíčí do nádoby a ničí ji, pak se vyvine intracerebrální krvácení - to je dalších 8% případů. Zbývající důvody představují 20% z celkového počtu.

Rizikové faktory mrtvice

Rizikové faktory pro hemoragickou cévní mozkovou příhodu, které lze modifikovat, se v některých případech shodují s rizikovými faktory pro ischemickou mrtvici. Avšak většina z nich má specifickou "vaskulárně-koagulační" orientaci.

Jedná se o následující choroby a podmínky:

  • arteriální hypertenze (hypertenzní onemocnění);
  • časté hypertenzní krize;
  • feochromocytom (hormonálně aktivní nádor, který zvyšuje krevní tlak);
  • vady cévní stěny;
  • poruchy hemostázy;
  • křeče mozkových tepen;
  • spontánní prasknutí aneuryzmatu;
  • zneužívání kokainu, amfetaminů, heroinu (včetně intranazálního);
  • alkoholismus;
  • imunosupresivní terapie;
  • leukémie a hemofilie.

V některých případech se při ischemické mrtvici objevuje sekundární hemoragická transformace, tj. "Pocení krve". V důsledku toho je centrum ischémie nasáklé krví.

Pro prasknutí aneuryzmatu jsou hlavními příčinami hypertenze a její krize, kouření a alkoholismus.

Je důležité si uvědomit, že při ischemické cévní mozkové příhodě nastává celá kaskáda změn v biochemii a hemodynamice způsobené narušeným průtokem krve. Jedná se o proces. Výsledek ischemie bude patrný až po konečné smrti buněk a stanovení oblasti nekrózy.

Hemoragická mrtvice je v každém případě důsledkem krvácení, které se již vyskytlo. To je výsledek. Všechny škodlivý účinek vysílaného krve se vyvíjí velmi rychle, a proto se v hemoragické mrtvice by neměly být zaměřeny všechny lékařské opatření, která zajistí, že snížení zóny nekrózy (již existuje), ale skutečnost, že není rozšířené. To zahrnuje podporu krevního tlaku, hemostatickou terapii, prevenci edému mozku.

Hemoragická mrtvice - patogeneze a lokalizace

Hemorrhagická mrtvice fotografie

Hemoragická mrtvice je nejčastěji klasifikována lokalizací a v důsledku toho poškozením příslušných cév, neboť z klinického obrazu je obtížné pochopit, jaký typ mrtvice došlo. GI jsou:

  1. Primární intracerebrální krvácení. Krev se nalévá do látky mozku;
  2. Parenchyma-subarachnoidní krvácení. Krev se nachází jak v subarachnoidním prostoru, tak v tloušťce mozku;
  3. Parenchymální komorová komora. Krev z látky mozku proniká do komor;
  4. Primární komorová komora. Krev okamžitě zaplňuje komorový systém;
  5. Subarachnoid (SAC). V tomto případě není žádná krev v dutinách komor nebo v mozku. Je umístěn na povrchu mozku.

SAH se nejčastěji vyskytuje kvůli prasknutí svalové aneuryzmy, jejíž velikost se pohybuje od 2 do 10 mm. Nejčastější příčinou je vrozená vada stěny cévy, která se obvykle vyskytuje v místě jejího rozdělení na menší větve. Aneurysmy mají tendenci postupně růst.
Na etiologickém základě lze v některých případech také vyvodit závěry o primárních rysech krvácení.

Hypertenzní krvácení

Pokud se vyskytne hemoragická mrtvice v důsledku arteriální hypertenze a krize, jsou postiženy skupiny perforovaných tepen a lokalizace lézí je následující:

  • 50% - postižené bazální jádra;
  • 30% - thalamové ohniska a bílá hmota polokul;
  • 20% mostu a malého mozku.

GI v důsledku antikoagulační léčby a antithrombotické terapie

Vyvinuto u pacientů, kteří zpravidla neplatí řádnou kontrolu nad dávkou léků.

  • Nejčastěji se vyskytují mrtvice v prvním roce léčby;
  • Cévní katastrofa nastane, když je hodnota INR zvýšena na 5 (to je parametr, který indikuje stupeň ztenčování krve v poměru 2-3);
  • Hemoragická mrtvice se objevuje jako komplikace trombolýzy u infarktu myokardu a ischemické cévní mozkové příhody v 1% případů.

GI jako komplikace nádorů

5% všech intracerebrálních krvácení je spojeno s krvácením do nádoru na mozku. Jsou lokalizovány v atypických místech. Pro ověření je nutná anamnéza a zmínka o ohniskových příznacích před hemoragickou mrtvicí. Charakteristickým znakem je otok disků z optických nervů v prvních dnech po mrtvici.

Existují mrtvice v takových nádorech, jako jsou:

  • glioblastomy;
  • adenom hypofýzy;
  • medulloblastom;
  • metastatické nádory.

GI s aneurysmem se rozpadá

Nejčastěji je hemoragická cévní mozková příhoda lokalizována v bazálním jádru nebo v bílé hmotě hemisférů mozku:

  • Aneuryzmy přední pojivové tepny tvoří hematom v čelních oblastech;
  • Aneuryzma zadní komunikační tepny (30%) - hematom se vyskytuje ve střední části temporálního laloku;
  • Lokalizace aneuryzmatu v největší střední mozkové tepně (20-25%) nejčastěji způsobuje vzhled hematomu v oblasti laterálního sulcusu.

Známky a příznaky hemoragické mrtvice

Je důležité vědět, že žádné známky nebo symptomy nenaznačují, že osoba má hemoragickou mrtvici. To se dá naučit pouze z údajů z počítačové tomografie, které již v prvních hodinách onemocnění "vidí" krev, která byla nalita.

Můžeme poskytnout pouze ty charakteristické příznaky hemoragické mrtvice a jejich seskupení, jak je to již dlouho poznamenat, lékaři, a údaje jsou korelační nebo dokonce funkční vztah s patologickou diagnózou.

Co je charakteristické pro krvácení

Pro hemoragické "klasické" mrtvice je velmi charakteristický následující obrázek:

  • Ukazuje se, že pacient dlouho trpěl "tlakem", někdy s krizemi;
  • Úder se objevil během nervové nebo fyzické námahy, uprostřed stresu;
  • U prvních příznaků cévní mozkové příhody byly stanoveny hodnoty vysokého krevního tlaku;
  • Věk pacienta je poněkud "mladší" (méně než 65 let), než je potřebná pro ischemickou mrtvici;
  • Symptomy se rozvíjejí a rychle rostou. Vědomí je rychle deprimováno, v několika minutách se rozvíjí mozková koma;
  • Charakteristický apoplexní vzhled: purpurová obličej, někdy se modravým nádechem, hlučným dýcháním, "prohloubenou" tváří v důsledku parézy nervového obličeje, zvláště s plnou fyzikou;
  • Nevolnost nebo zvracení a opakované, i v bezvědomí;
  • Typické stížnosti na mozkové příznaky (bolestivé bolesti hlavy).

V důsledku toho můžeme například dostat hemoragickou mrtvici s komátem, plnou vrstvu pravé strany, jejíž důsledky mohou být smrtelné.

Nyní porovnáme tento obrázek s obrazem, který vzniká stejnou, "klasickou", ale pouze cerebrální ischémií.

Co je charakteristické pro ischemickou mrtvici

Ischemická cévní mozková příhoda a její klinika mají také výraznou originalitu, jak poznamenal zkušený lékař:

  • Před mrtvicí, "výstražnými voláními" se vyvinuly přechodné ischemické záchvaty, které pak "uvolnily" pacienta;
  • Pacient má diabetes, angínu nebo vaskulární léze nohou (krevní sraženiny), fibrilaci síní, srdeční záchvat nebo dokonce umělé srdeční chlopně;
  • Cévní mozková příhoda nastává v noci, ráno, po únavě nebo v horké lázni nebo při ataku arytmie / ischémie myokardu;
  • Neurologické symptomy se pomalu zvyšují, často se "vlní" vlny a opět ustupují;
  • Starší věk nad 65 let;
  • Cerebrální příznaky (bolesti hlavy, omráčení, zvracení, ztráta vědomí) jsou buď nepřítomné nebo snadno vyjádřené. Pacienti jsou vědomi a často dělají konkrétní stížnosti.

Stačí, když uvedete některé z příznaků, aniž byste se dostali do neurologie, a uvidíte, jak krevní tok, který zničí mozkovou tkáň, jako nehoda na poškozené přehradě, se liší od pomalé ischémie, která se podobá pružné pomalé úniku.

O známkách subarachnoidálního krvácení

Subarachnoidní krvácení a jeho příznaky jsou poněkud "odděleny", a to jen proto, že krev nepřesahuje přímo do mozku, ale rozšiřuje se "na jeho povrchu". SAC je velmi podobná, pokud:

  • Pacient v mladém věku;
  • Onemocnění začíná akutně, bez anamnézy, mezi plným zdravím během intenzivní aktivity (v posilovně);
  • Nástup je považován za extrémně krutou bolest hlavy, podobnou "ránu" hlavy, s možnou depresí vědomí;
  • Poté může teplota vzrůst, může se vyvinout psychomotorická agitace, tlak může vzrůst;
  • Krev, která se vlila do membrán, způsobuje meningeální syndrom: dochází k přetrvávajícímu křeče (tuhost) occipitálních svalů, hyperesthesie, fotofobii a oživení reflexů;
  • Když je provedena bederní punkce, objeví se krev.

Diagnostika hemoragické mrtvice

Základem pro diagnózu hemoragické mrtvice je vypočtená rentgenová tomografie, která již v nejbližší možné době může určit přítomnost krve a rozlišovat krvácení od ischemie.

Mnoho pacientů může navíc potřebovat:

  • Ultrazvuk srdce;
  • dopplerovská sonografie hlavních a mozkových tepen;
  • transcraniální dopplerografie při určování vasospasmu v SAH;
  • cerebrální arteriografie (v případě podezření na nádorovou povahu, hledání malformace);
  • EEG (s vývojem udržitelného epizodromu).

Důležité jsou i známé metody výzkumu - oftalmoskopie a laboratorní testy.

Principy léčby hemoragické mrtvice

Léčba pacienta se závažnou hemoragickou mrtvicí je velmi závažná a "krvavá". Vzhledem k tomu, že tento článek není určen specialistům, nebudeme jmenovat jednu drogu. Jednoduché uvedení základních principů léčby a péče stačí k získání představy o tom, jak by měl být pacient léčen.

To je důvod, proč se na celém světě dospělo k závěru - léčba cévní mozkové příhody by se měla provádět ve speciálních komorách pro mrtvici a jednotkách intenzivní péče.

Principy léčby hemoragické mrtvice jsou:

  • Prevence asfyxie a poruch dýchacích cest (zatažení jazyka, zvracení);
  • Umístění na lůžku s vyvýšeným hlavovým koncem (prevence mozkového edému);
  • Použití funkčního postele a matrace proti dekubitu;
  • Neuromonitoring, monitorování krevního tlaku;
  • Katetrizace močového měchýře;
  • Pokud se krvácení zastaví, je třeba zahájit trombózu (kompresní prádlo);
  • Kontrola teploty (výskyt hypertermie a záchvatů může být známkou prolomení krve do komorového systému mozku);
  • Sonda krmení;
  • Prevence výtlaků (houbaření po celém těle, mokré ubrousky u pacientů na lůžku, změna polohy těla 6krát denně a 4x v noci);
  • Správná poloha pacienta v posteli tak, aby nedocházelo k závratům a spasticitě, zákazu ležení na zádech po dobu delší než 1 hodinu;
  • Udržujte komfortní teplotu 22-23 stupňů.

Lékařská terapie

Podpora léků pro pacienta s hemoragickou mrtvicí zahrnuje:

  • Korekce krevního tlaku s ohledem na konzultaci s kardiologem;
  • Normalizace metabolismu vody a elektrolytů (ztráta iontů s zvracením);
  • Boj proti otokům mozku a zvýšenému intrakraniálnímu tlaku;
  • Úleva možných křečí;
  • Neurometabolické a cereboprotektivní léky;
  • Nootropní léky;
  • Boj proti spasticitě - svalové relaxanci;
  • Boj s centrální bolesti;
  • Vymezení antiemetik.

O ošetřovatelství

"Základním kamenem" léčby mrtvice je péče, včetně domácí léčby. To znamená, že po vyhození z intenzivní péče potřebuje pacient nepřetržitý zásah a následující činnosti:

  • Pomoc při samoobsluze při praní, krmení a vydávání přírodních potřeb;
  • Prostory ve ward nebo místnosti s nočním stolkem, WC;
  • Získání ortéz, chodců, invalidních vozíků;
  • Vedení hygienické toalety pokožky, včetně použití speciálních prostředků;
  • Prevence zácpy, zánětů;
  • Použití plen a plenek;
  • Anti-hypostatická pneumonie;
  • Pasivní a aktivní gymnastika v postižených končetinách;
  • Vedení masáží, terapeutické gymnastiky;
  • Používejte kompresi pod svědectvím;
  • Při organizaci správné výživy, s přihlédnutím k obtížnosti polykání a možnosti vývoje aspirace, broušení a ohřevu jídla, kontrola ústní dutiny po jídle.

Samozřejmě obsahuje seznam pouze nejzákladnější typy péče a léčby. Potřebujeme proto specialisty na zaměstnání, ergoterapii, zařízení s biofeedback. Proto je obtížné odpovědět na otázku: "Jaké jsou následky hemoragické mrtvice na levé straně?" Při normální organizaci péče a léčby nemůže být vůbec žádný nedostatek a v jiných případech může dojít k úmrtí v předhospitální fázi.

V některých případech jsou vyžadovány kurzy s řečníkem a aphasiologistou, je zapotřebí psychologické poradenství a boj proti depresi po mrtvici a někdy je nutná chirurgická léčba.

Chirurgická operace pro hemoragickou mrtvici

Operace pro hemoragickou mrtvici se provádí podle přísných indikací. Mezi nejčastější typy patří:

  1. Ventrikulární odtok;
  2. Odstranění hematomu se snadným přístupem a příznivou statistikou výsledků (zácpa zadní hlavy a komprese mozkového kmene z naléhavých důvodů);
  3. Minimálně invazivní craniopunktura (chrání před edému mozku).

Všechny termíny a indikace určuje neurolog, neurochirurg a resuscitátor. V současné době s ohledem na provozní metody zůstává mnoho nejasných. Takže se ukázalo, že otevřená chirurgická drenáž s trefinaci je nebezpečná, ale stereotaktická, minimálně invazivní aspirace je slibnější. Hluboké intracerebrální krvácení však ještě neposkytlo jasnou odpověď, jaký je poměr účinku / riziko v této věci.

Rehabilitace po hemoragické mrtvici

Nahoře uvádíme základní pravidla péče o pacienty. Mnohé z nich jsou počátkem rehabilitace, například se učí, že znovu drží lžičku nebo vázne šňůry.

Stejně jako v minulosti budeme seznamovat pouze s hlavními způsoby rehabilitace pacientů po mrtvici. Pak si můžete být jisti, že tento či onen druh rehabilitace, kterému nebyla věnována pozornost dříve, neunikne z pohledu čtenáře.

Při rehabilitaci po hemoragické mrtvici se používá:

  • Kinesitherapie a rehabilitace domácností v rozporu s dobrovolnými pohyby;
  • Boj proti spasticitě, včetně cvičení a masáže, ozokeritu, parafínu, koupele;
  • Učit se chodit;
  • Elektrická stimulace svalů;
  • Masáž, včetně akupunktury, akupresury;
  • Fyzioterapie (DDT, elektroforéza);
  • Ortopedické přístroje pro kontrakci a zkrácení končetin;
  • Třídy s řečníkem;
  • Boj proti centrální bolesti (antidepresiva, antikonvulziva);
  • Psychoterapie;
  • Třídy pro výuku paměti, pozornosti, inteligence.

Prevence hemoragické mrtvice

Jak ukazuje praxe, během prevence není třeba oddělovat typy úderů. Jak si představujete, že doktor, který se zbavuje pacienta, říká: "Jedná se o rizikový faktor pro ischemii a ne pro krvácení, hřích o zdraví".

Proto zde uvádíme osvědčené metody a metody, které pomáhají vyhnout se mrtvici:

  • Kontrola krevního tlaku, omezení sodíku (stolní sůl) a zvýšený příjem draslíku;
  • Strava s nárůstem počtu zeleniny, ovoce, mořských produktů, vlákniny, mléčných výrobků a se sníženou spotřebou žáruvzdorných tuků;
  • Zvýšená tělesná aktivita, nejméně 150 minut týdně;
  • Ztráta tělesné hmotnosti;
  • Odvykání kouření. Existuje jasná souvislost mezi kouřením a zvýšeným rizikem všech typů mrtvice;
  • Úplně odstraňte nebo významně snížit množství alkoholu.

Pokud máte onemocnění, jako je diabetes nebo hypertenze, měli byste užívat antiagregační látky, warfarin se doporučuje pro fibrilaci síní a fibrilaci síní a statiny se doporučují pro všechny "rizikové skupiny".

Samozřejmě existují doporučení pouze pro prevenci hemoragických mrtvic. Proto, aby nedošlo k reindrecerebrálnímu krvácení, je nutné léčit arteriální hypertenzi, přestat kouřit, pít alkohol a přestat kouřit léky.

Závěrem je třeba říci, že předmět mrtvice je velmi rozsáhlá odvětví medicíny, na křižovatce neurologie, resuscitace, neurochirurgie, kardiologie, rehabilitologie, hemostasiologie. Ale společně s vyhledáváním a zaváděním nových léků, druhy operací a prostředků rehabilitace musíme sami udělat vše, co je v našich silách, abychom se vyhnuli vaskulární katastrofě.

Hemoragická mrtvice - co to je? Symptomy, léčba a prognóza

Hemoragická mrtvice, akutní cerebrovaskulární příhoda (ONMK) pro hemoragický typ - akutní klinický syndrom, který je důsledkem poškození mozkových cév a krvácení do mozku. Příčinou může být poškození tepen a žil. Čím větší je poškozená nádoba, tím víc kruté krvácení je v těžkých případech až do 100 ml krve nalije do tkáně. Výsledný hematom mechanicky vytlačí a vytěsňuje nervovou tkáň, otok se rychle rozvíjí v postižené oblasti.

Pokud se oběť nedostane do tří hodin žádné lékařské pomoci, šance na přežití se rychle sníží a mají tendenci k nule. Podle statistik představuje podíl hemoragických mrtvic pouze něco málo přes 20% případů mrtvice.

Co to je?

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku způsobené prasknutím nebo zvýšenou vaskulární permeabilitou. Takové porušení cerebrálního oběhu se liší od klasické (ischemické) mrtvice, která se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Povaha cévních změn v ischemické mrtvici je zablokování jejich lumenů krevními sraženinami, což má za následek postupnou smrt mozkových buněk a při hemoragickém narušení integrity cévní stěny, což vede k tomu, že mozková tkáň je namočená a vymačkána odtékající krví.

Hemoragický typ mozkové mrtvice je nebezpečné a zákeřné onemocnění. Je charakterizován:

  1. Vysoká úmrtnost (60 až 70% pacientů umírá během prvního týdne po nástupu onemocnění).
  2. Náhlé srdeční selhání (u 60-65% pacientů dochází k krvácení bez předchozích příznaků).
  3. Hluboká invalidita přežívajících pacientů - 70-80% lidí je na lůžku a nemůže se udržet, zbývajících 20-30% má méně výrazný neurologický deficit (údolní práce, chůze, řeč, zrak, inteligence atd.).

Více než 80% cerebrálních krvácení je spojeno se zvýšením krevního tlaku (hypertenze). Užívání antihypertenzivních léků (normalizačního tlaku) může snížit riziko mrtvice, krvácení a závažnost poškození mozku. Pokud jsou pacienti hospitalizováni v nemocnici v prvních 3 hodinách, zvyšují šance na přežití. Specializovaná rehabilitační centra pomáhají maximalizovat obnovení ztracené mozkové funkce po mrtvici. Úplné zotavení se vyskytuje zřídka, ale je to možné.

Klasifikace

Je třeba poznamenat, že mrtvice mozkového kmene vede k téměř okamžité smrti. Pouze ve vzácných případech je možné zachránit život pacienta takovou diagnózou. Současně chybí pravděpodobnost návratu k plnému životu.

Mozek mozku je středem všech tělesných systémů a je přímo spojen s míchou. Slouží jako spojení mezi týmy center mozku a nervy těla: díky němu jsme schopni se pohybovat, dýchat, polknout, vidět, slyšet a tak dále. Mrtvý kmen také reguluje oběhový systém, termoregulaci, srdeční tep. To je důvod, proč jeho poškození během mrtvice nejčastěji vede k smrti.

Podle původu se rozlišuje primární a sekundární hemoragická mrtvice:

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragického zdvihu:

  1. Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavoukovým pláštěm mozku;
  2. Krvácení na okraji mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
  3. Ventilační krvácení - lokalizováno v laterálních komorách;
  4. Kombinovaný typ: vyskytuje se s rozsáhlým krvácením, který postihuje několik oblastí mozku.

Periferní krvácení je mnohem méně nebezpečné než intracerebrální, což nutně vyvolává tvorbu hematomů, edém a následnou smrt mozkové tkáně. Hematomy se také vyznačují lokalizací:

  1. Lobar - hematom je lokalizován v jednom laloku mozku, aniž přesahuje hranice mozkové kůry.
  2. Mediální - krvácení poškozuje thalamus.
  3. Boční - porážka subkortikálních jader lokalizovaných v bílé hmotě hemisféry (oplocení, mandlového tvaru, caudate, lentikulární jádra).
  4. Smíšené hematomy postihující několik oblastí mozku jsou nejčastější.

Klinické projevy

Příznaky hemoragické mrtvice jsou rozmanité a jsou rozděleny do dvou velkých skupin: mozkové a ohniskové. Také příznaky silně závisí na lokalizaci hemoragického zaměření, jeho velikosti, stavu pacienta a mnoha dalších faktorech.

Příznaky mozkové hemoragické mrtvice zahrnují následující příznaky:

  1. Poruchy vědomí (ohromující, stupor, koma). Čím větší je pozornost, tím nižší úroveň vědomí. Nicméně, když je mozkový kmen poškozen, i malé zaměření krvácení vede k výraznému poklesu vědomí.
  2. Závratě.
  3. Nevolnost, zvracení.
  4. Bolení hlavy.
  5. Obecná slabost.
  6. Respirační poruchy.
  7. Hemodynamické poruchy.

Převážně ohniskové příznaky zahrnují znaky:

  1. Paresis nebo plegie v končetinách, hemiparéza je častější.
  2. Paresis mimických svalů.
  3. Poruchy řeči se vyvíjejí převážně při ovlivnění levého temporálního laloku.
  4. Zhoršení zraku (včetně vývoje anisokorie).
  5. Sluchové postižení.

Močovka by měla být podezření na jakýkoli typ poruchy řeči u pacienta, slabost v rameni a noze na jedné straně, rozvoj epileptických záchvatů bez provokativních faktorů (například užívání alkoholu), poškození vědomí až do kómatu. Ve všech podezřelých případech je lepší hrát v bezpečí a zavolat sanitku. Chování a posouzení situace s podezřením na mrtvici by mělo být zváženo v samostatném článku.

Kóma s hemoragickou mrtvicí

Přibližně 90% pacientů s GI ve stavu stuporů nebo v komatu zemře v prvních pěti dnech navzdory intenzivní terapii. Poruchy vědomí jsou charakteristické pro mnoho patologií, které se projevují inhibicí funkcí retikulární tvorby mozku.

Zhoršená funkce mozku se rozvíjí v rámci:

  1. Endo- a exotoxiny, deriváty konečných produktů metabolismu;
  2. Kyslík a energetické hladování mozku;
  3. Metabolické poruchy v mozkových strukturách;
  4. Rozšíření látky v mozku.

Akutóza, otok mozku, zvýšený intrakraniální tlak, narušená mikrocirkulace mozkových tekutin a krve mají největší důležitost ve vývoji kómatu.

Stav komatu ovlivňuje funkci dýchacího systému, vylučování (ledviny) trávicího systému (játra, střeva). Odstranění z komatu doma je nemožné a je velmi obtížné i v podmínkách resuscitace.

Klinická definice kómatu se provádí na GCS (Glasgowově kómatu) s použitím některých dalších technik, které jsou relevantní pro klinické lékaře. Přidělte prekom a čtyři fáze kómatu. Nejjednodušší první a beznadějný stav pacienta odpovídá čtvrté fázi kómatu.

Léčba

Léčba mrtvice v akutním období může zahrnovat:

  • Úleva od bolesti, korekce tělesné teploty (paracetamol, eferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózní podání aspizolu, dantrolenu, kapání - síran hořečnatý.
  • Snížený krevní tlak, který pomáhá zastavit krvácení v mozku. Za tímto účelem byly podávány intravenózně léky: labetalol, nicardipin, esmolol, hydralazin. Prudký pokles tlaku v prvních dnech však není povolen. Dále jsou předepsány předepsané léky - captopril, enalapril, capoten (jako orální orální terapie nebo pomocí sondy).
  • Diuretika s přetrvávajícím zvýšením tlaku (chlorothiazid, anapamid, lasix), antagonisté vápníku (nimotop, nifedipin).
  • V případě těžké hypotenze se vazopresory podávají kapa (norepinefrin, mezaton, dopamin).
  • Často se používá kontinuální intravenózní infúze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
  • Pro snížení otoku mozku se dexamethason doporučuje po dobu 3 dnů (intravenózně). Pokud dojde k probuzení, injektuje se glycerin, návnady, albumin, refortan.
  • Často se používá kontinuální intravenózní infúze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
  • Přípravky na korekci neurologických příznaků (sedativní - diazepam, svalové relaxanty - vekuronium).
  • Místní terapie je zaměřena na odstranění tlakových vředů a zahrnuje ošetření pokožky kafrovým alkoholem, prášek s práškovým mastencem.
  • Symptomatická léčba - antikonvulzivní léky (lorazepam, thiopental nebo anestezie po dobu 1-2 hodin), léky na zvracení a nauzeu (metoklopramid, torekan), proti psychomotorickému agitování (haloperidol). V případě pneumonie a urologických infekcí se provádí antibakteriální léčba.

V přítomnosti velkých hematomů (více než 50 ml) se provádí operace. Excizie místa krvácení může být provedena, pokud je lokalizována v přístupné části mozku, stejně jako v případě, že pacient není ve stavu komatu. Nejčastěji se používá aneuryzmační výstřih krku, odstranění punkce a odsávání hematomu, jeho přímé odstranění a ventrikulární drenáž.

Důsledky

Pokud mohou být pacienti zachráněni, čelí neurologickému deficitu - příznakům způsobeným poškozením oblasti mozku, ve které došlo k krvácení.

Mohou to být důsledky hemoragické mrtvice:

  • paréza a paralýza - porušení pohybů končetin na jedné polovině těla, protože jsou neustále v poloviční poloze a nelze je odmítnout;
  • porucha řeči a jeho nepřítomnost;
  • duševní poruchy a podrážděnost;
  • přetrvávající bolest hlavy;
  • koordinační poruchy;
  • neschopnost chodit nezávisle a dokonce sedět;
  • zhoršení zraku až po úplnou slepotu;
  • zkroucená tvář;
  • vegetativní stav - absence známky mozkové aktivity (vědomí, paměť, řeč, pohyby) se zachovalým dýcháním a srdečním tepem.

Symptomy onemocnění a jejich trvání závisí na umístění krvácení a jeho objemu. První tři dny jsou nejnebezpečnější, protože v této době dochází v mozku k vážným poruchám. Většina úmrtí (80-90%) se vyskytla během tohoto období. Zbývajících 10-20% pacientů zemře během jednoho až dvou týdnů. Přežívající pacienti se postupně zotavují z několika týdnů na 9-10 měsíců.

Levá strana

Pokud je postižena levá strana, následky jsou charakterizovány poruchou pravé strany těla. Pacient má úplnou nebo částečnou paralýzu a trpí nejen nohou a paží, ale také polovinou jazyka, hrtanu. U těchto pacientů se objevují poruchy chůze, charakteristický držení pravé ruky (složený na lodi).

Oběť má zhoršení paměti a řeči, zhoršenou schopnost jasně vyjádřit myšlenky. Léze levé hemisféry mozku je charakterizována problémy s rozpoznáním časové posloupnosti, nedokáže rozložit složité prvky do složek. Existují porušení písemné a ústní řeči.

Pravá strana

Pokud je postižena pravá strana, nejnebezpečnějším důsledkem je poškození mozkového kmene, ve kterém se šance člověka na přežití blíží nule. Toto oddělení odpovídá za činnost srdce a dýchacího systému.

Je poměrně obtížné diagnostikovat hemoragickou mrtvici vpravo, protože v této části jsou centra orientace v prostoru a citlivosti. Tato léze je určována poruchou řeči u pravicových (pro leváky, řečové centrum se nachází v levé hemisféře). Kromě toho existuje jasná korelace: tímto způsobem, pokud je porušena pravá polovina mozku, trpí levá strana a naopak.

Kolik žije po hemoragické mrtvici?

Prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Záleží na umístění a rozsahu léze. Je nebezpečné mít krvácení v mozku, které je doprovázeno selháním dýchacích cest a ostrými špatně korigovanými léky, poklesem krevního tlaku na kritická čísla. Letální krvácení do komor s průchodem je často obtížné a často končí.

Kolik žije s hemoragickou mrtvicí? Tato patologie končí smrtící v 50-90% případů. Možná nástup smrti v první den - na pozadí generalizovaných křečí, když je dech narušen. Často smrt nastane později, ve 2 týdnech. To je způsobeno kaskádou biochemických reakcí vyvolaných nalitím krve do dutiny lebky a vedoucí k úmrtí mozkových buněk. Pokud nedochází k posunu mozku, klínování (vstup do kostní díry), průnik krve do komor a kompenzační schopnosti mozku jsou dost velké (to je typické pro děti a mladé lidi), potom má člověk velkou šanci přežít.

Po 1 až 2 týdnech se kromě neurologických poruch přidávají komplikace související s nehybností pacienta, exacerbace chronických onemocnění nebo připojení k umělému respiračnímu aparátu (pneumonie, tlakové vředy, jaterní, renální, kardiovaskulární insuficience). A pokud nevedou ke smrti, pak do konce 2-3 týdnů opuch mozku zastaví. Ve třetím týdnu je jasné, jaké jsou následky hemoragické mrtvice v tomto případě.

Obnova po mrtvici

Doba rehabilitace po hemoragické mrtvici je dlouhá, zejména ve stáří. Záleží na ztracených funkcích a nezaručuje jejich úplnou rehabilitaci. Nejrychlejší ztracené schopnosti jsou obnoveny v prvním roce po mrtvici, pak se tento proces postupuje pomaleji. Neurologický deficit, který zůstává po třech letech, pravděpodobně trvá celý život.

Neurologové a rehabilitologové jsou připraveni co nejvíce pomoci obnovit ztracené funkce. Za tímto účelem:

  • tříd s psychologem nebo psychoterapeutkou;
  • v případě ztráty dovedností v oblasti čtení / psaní se konají kurzy na jejich obnovení;
  • vodoléčba (masáž v bazénu, lehká cvičení ve vodě);
  • třídy na speciálních simulátorech;
  • pro porušení řečové reprodukce se člověk bude muset vypořádat s řečníkem; s parézou nebo paralýzou, se provádí fyzioterapie (například na přístroj "Myoton"), provádí se masáž a cvičení s instruktorem;
  • jsou předepsány léky, které pomohou obnovit ztracené neurální spojení (Cerakson, Somazina), které snižují vysoký krevní tlak (enalapril, nifedipin), antidepresiva a sedativa;
  • Barevná terapie - léčba vizuálními obrazy.

Prognóza zotavení závisí na tom, jak velká oblast je pokrytá krvácením, a na tom, jak jsou obeznámeni s terapeutiky a rehabilitačními terapeuty. Hemoragická mrtvice je velmi složitá patologie, jejíž následky jsou zcela nemožné se zbavit. Údržba a rehabilitace pokračují velmi dlouho.

Chirurgie pro mrtvici - indikace a typy operací, pooperační období, komplikace

Taková běžná patologie, jako mrtvice, je nejčastější příčinou smrti - jedna osoba zemře každých šest sekund na světě z této nemoci. Před několika desetiletími byla mrtvice diagnostikována ve většině případů u starších lidí, kteří překročili věk 60-65 let, avšak v posledních letech se nemoc dostala výrazně "mladší" - dokonce i u dětí. Existuje několik způsobů léčby onemocnění, nejvíce kardinální z nich je chirurgie.

Co je cévní mozková příhoda

Akutní náhlá porucha krevního oběhu v mozku, která má za následek poškození nervových buněk, se nazývá mrtvice. Patologie je charakterizována tvorbou místních nebo mozkových příznaků neurologické povahy, která trvá více než jeden den nebo vede k smrtelnému výsledku v důsledku cerebrovaskulárních abnormalit. Umístění léze je určeno magnetickou rezonancí (MRI).

Existuje tzv. "Terapeutické okno", které je 3-6 hodin po nárazu - během této doby je možné zabránit nevratnému poškození a smrti buněk pomocí terapeutických manipulací. Mrtvice může mít hemoragickou nebo ischemickou povahu. V prvním případě dochází k krvácení v mozku nebo jeho membránách, v druhé - blokování nebo zúžení mozkových cév. Kromě toho se jedná o páteřní mrtvici charakterizovanou lézemi míchy.

Ischemický typ postihuje častěji osoby ve stáří (statisticky pravděpodobnější - muži), které se vyznačují postupným zvyšováním příznaků. Kvůli vazospasmu se zastaví přívod krve do mozku, což vede k hladovění kyslíkem a smrti buněk. Předpokládá se, že ischemická mrtvice může způsobit faktory, jako je stres, zvýšená fyzická námaha nebo konzumace alkoholu.

Hemorrhagický typ je charakterizován krvácením v mozku a smrt nervových buněk nastává následkem stlačování hematomem. Hlavním důvodem je ztenčení cévních stěn v důsledku cerebrální patologie. V tomto případě se symptomy vyvíjejí mnohem rychleji, doprovázené vážnými neurologickými abnormalitami s různou intenzitou.

V 5% případů vývoje nemoci nelze zjistit přesný mechanismus výskytu poškození mozku. Léčba po cévní mozkové příhodě spočívá v obnovení nervových buněk (neuronů), zastavení účinků primárních faktorů a zabránění opětovnému nárazu. Znalost hlavních příznaků patologie může zachránit život někoho, protože doba poskytnutí potřebné pomoci při mrtvici je 3-6 hodin.

Indikace pro operaci

Mrtvice označuje patologické stavy, které vyžadují bezprostřední lékařskou péči po dobu několika hodin, aby se zabránilo vývoji nevratných procesů. Existují různé způsoby léčby krvácení, ale často nejúčinnější je operace po mozkové mrtvici, která umožňuje zcela odstranit zdroj krvácení. Indikace pro operaci:

  • Poškození (bobtnání nebo komprese) medulla oblongata s tvorbou progresivní neurologické poruchy - tzv. Mozkové mrtvice (se zaměřením více než 3 cm).
  • Hematom na kůře hemisféry, dosahující hloubky nepřesahující 1 cm s objemem uvolněné krve nejvýše 30 ml.
  • Anomálie cév různých povahy (například malformace nebo aneuryzma) doprovázené krvácením. K potvrzení diagnózy je zapotřebí angiografie.
  • Kóma, která trvá déle než 6 hodin. V tomto případě je dekomprese účinná odstraněním části lebky.
  • Abscesy a otoky mozku, poranění lebky, abnormality lebky mohou způsobit mrtvici.

Která operace mizí

Jakákoli operace na otevřeném mozku je vždy velkým rizikem a často končí vývojem závažných komplikací, v některých případech - smrtí pacienta. Chirurgie se provádí až po přesné diagnóze, ischemický nebo hemoragický typ je odlišný od jiných neurologických patologií (např. Cerebrální aneuryzma).

V posledních letech se objevilo několik obskurních technik hematomů, které vyžadují speciální vybavení a vyškolený lékařský personál. Takové operace zahrnují stereotaktickou metodu, při níž je v lebce provedena malá punkce a endoskopická, která spočívá v vytvoření malé díry. Je třeba si uvědomit, že veškerá operace mozku představuje velké riziko.

Pro ischemické mrtvice

Ve většině případů dochází k ischemické mrtvici na pozadí hypertenzního onemocnění, cerebrální aterosklerózy a srdečních vad. Patologie je charakterizována zhoršenou cerebrální cirkulací, která vede k nedostatečnému přívodu kyslíku do mozkové tkáně a v důsledku toho ke zničení nervových buněk. Ucpání tepen dochází v důsledku oddělených kusů aterosklerotických plaků, krevních sraženin.

Léčba ischemické mrtvice je zaměřena na obnovení krevního oběhu v mozkových cévách. Pro tento účel se používají antiagregační činidla, trombolytika, antikoagulancia. V případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná, se provádí operace:

  • Karotidní endarterektomie zahrnuje odstranění vnitřní stěny karotidové arterie, která je ovlivněna aterosklerotickým plakem. Je prováděna v lokální anestézii, znamená krátkou dobu rehabilitace a způsobuje méně komplikací, protože celková anestézie po mrtvici může vyvolat zhoršení celkového stavu.
  • Karotidové stentování je předepisováno pacientům, kteří podstoupili endarterektomii v minulosti nebo těm pacientům, u nichž je kontraindikován. Provede se se zúžením průměru lumenu karotidové arterie na 60%.
  • Stentování karotických arterií a odstranění krevních sraženin se provádí bez řezů. Operace se provádí pomocí endovaskulární metody, během níž je stent vložen do zúžené tepny, což pomáhá zajistit dobrý průtok krve.
  • Selektivní trombolýza - zavedení speciálních léků, které rozpouštějí krevní sraženiny.

Typy operací pro hemoragickou mrtvici

Když nastane mrtvice (akutní cerebrovaskulární nehoda) hemoragického typu, provádí se několik typů operací, ale účinnost každého závisí přímo na velikosti a poloze hematomu. Navíc některé z nejnovějších metod jsou nedostatečně prozkoumány. Několik účinných typů operací:

  • Trepanací lebky klasickou metodou je vytvoření otvoru v krabici lebky, instalace drenáže. Používá se k akutnímu edému mozku, ke snížení úmrtnosti na mrtvici o 30%. Nevýhodou metody je vysoká invazivita, protože trepanání lebky během cévní mozkové mrtvice vždy nese riziko.
  • Zavedení katétru do dutiny hematomu (streotaktická metoda) k odstranění obsahu aspirací. Provádí se v případě hlubokého krvácení, někdy s přídavkem trombolytik. Nevýhodou je neschopnost úplného zastavení krvácení.
  • Odstranění části kosti lebky a uzavření místa kožním štěpem se používá, když je ohrožena koma. Při zlepšení stavu pacienta je nutná opakovaná operace.
  • Odstranění aneuryzmatu zahrnuje umístění speciální klipy na krk aneuryzmatu, který zůstává uvnitř lebky a zabraňuje opakování onemocnění.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Operace mozku je vždy rizikem pro život pacienta, proto je třeba zodpovědět otázku zodpovědně. Při poskytování včasné kvalitní lékařské péče a při neexistenci destruktivních změn je možný smrtelný výsledek v 25 až 35% případů. Existují následující kontraindikace pro chirurgii:

  • arteriální hypertenze;
  • srdeční selhání;
  • krátký interval mezi mrtvicí a srdečním záchvatem (méně než půl roku);
  • souběžné regresní mozkové patologie;
  • pacient je starší 70 let (není vždy důvodem odmítnutí);
  • somatické nemoci (diabetes, špatná srážení krve, selhání jater a ledvin);
  • zhoubných nádorů mozkové látky;
  • neurologický deficit;
  • nestabilní angina pectoris;
  • duševní onemocnění;
  • akutní zánět s tvorbou hnisu;
  • coma.

Hemoragická mrtvice - příznaky, důsledky poškození pravé a levé strany mozku

Hemoragická mrtvice (hemoroidální) je akutní porušení cerebrální cirkulace s průlomem cév a krvácení do mozku. To je nejhorší katastrofa mozku. Stává se to spontánně a u lidí starších 35 let a podle statistik patří mezi pět nejlepších patologií, které končí smrtí. To se vysvětluje skutečností, že v důsledku takového mrtvého krvácení se vyskytuje v mozku, následované tvorbou otoku.

Dále v článku zodpovíme otázku: jaká je tato nemoc, proč je to smrtelná, jaké jsou možné důsledky a prognóza pro člověka?

Co je to hemoragická mrtvice?

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku způsobené prasknutím nebo zvýšenou vaskulární permeabilitou. Takové porušení cerebrálního oběhu se liší od klasické (ischemické) mrtvice, která se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Hemoragická mrtvice je velmi závažné onemocnění, často fatální. To je způsobeno zvláštností mozkových cév - snižují se špatně a je velmi obtížné zastavit krvácení, když jsou poškozené. Obvyklé hemostatické látky nepronikují do cév mozku, operační je odstraněny pouze hematomy a nepoužívají se ke zkřížení krvácející nádoby.

Spouštěcí mechanismus krvácení je hypertenzní krize, nedostatečná fyzická námaha, stres, sluneční záření (přehřátí na slunci), zranění.

Dávejte pozor! Závažnost tohoto onemocnění je určena velikostí výbušné nádoby, v závislosti na které může do mozku vstoupit až 100 ml krve. Následně poškozuje buňky, vytěsňuje tkáň, vyvolává vývoj hematomu a edému mozku.

Důvody

Tento typ cévní mozkové příhody je 8-15%, zbývající 85-92% je ischemická cévní mozková příhoda. Může se rozvíjet v jakémkoli věku (iu dětí do jednoho roku) a u osob obou pohlaví, ale nejčastěji se vyskytuje u mužů ve věku 50-70 let.

U 75 procent všech případů hemoragické mrtvice se stává příčinou hypertenze.

Příčiny vedoucí ke vzniku hemoragické mrtvice jsou:

  • arteriální hypertenze;
  • cerebrální aneuryzma;
  • arteriovenózní malformace mozku;
  • vaskulitida;
  • amyloidní angiopatie;
  • hemoragická diatéza;
  • systémová onemocnění pojivové tkáně;
  • antikoagulační a / nebo fibrinolytická terapie;
  • primární a metastatické nádory mozku (v procesu růstu narůstají do stěn cév a způsobují jejich poškození);
  • karotidně-kavernózní píštěl (patologické spojení mezi kavernózním sinusem a vnitřní karotidou);
  • encefalitida;
  • krvácení do hypofýzy;
  • idiopatické subarachnoidální krvácení (tj. hemoragie do subarachnoidního prostoru mozku, jejíž příčina nemůže být potvrzena).

Faktory způsobující vývoj výše uvedených onemocnění a zvýšení pravděpodobnosti hemoragické mrtvice:

  • Nadváha;
  • Nevyvážená strava, tučná, masová výživa;
  • Kouření;
  • Příjem alkoholu;
  • Drogy;
  • Věk, proces stárnutí;
  • Traumatické a vertebrální poranění;
  • Solární a tepelné mrtvice;
  • Dlouhodobý pobyt ve stresu, nervózní přetížení;
  • Tvrdá fyzická práce;
  • Intoxikace.

Lidé se zvýšenou tendencí k hemoragické mrtvici - riziková skupina pro výskyt této nemoci:

Podle statistik dosahuje úmrtnost v prvním měsíci nástupu onemocnění až 80% dokonce i v zemích s vysokou úrovní vývoje léčiv. Přežití po hemoragické mrtvici je malé a výrazně nižší než u infarktu mozku. Během prvního roku zemře 60-80% pacientů a více než polovina pacientů zůstává trvale postižena.

Nejnebezpečnější je krvácení v mozkovém kmeni. Tato struktura je přímo spojena s míchou a ovládá základní životně důležité funkce: respiraci, krevní oběh, termoregulaci, srdeční tep. Tah mozku mozku je často smrtelný.

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragického zdvihu:

  • Krvácení na okraji mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
  • Ventilační krvácení - lokalizováno v laterálních komorách;
  • Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavoukovým pláštěm mozku;
  • Kombinovaný typ: vyskytuje se s rozsáhlým krvácením, který postihuje několik oblastí mozku.

Intracerebral může být v různých oblastech, protože to, co je tento typ mrtvice rozdělen do:

  • laterálně - lokalizovaný v subkortikálním jádru;
  • lobární - v laloky mozku, zachycující bílou a šedou hmotu;
  • mediální - v oblasti thalamu;
  • smíšené - hematomy se objevují na několika místech najednou.

Existují následující stadia onemocnění:

  1. Nejostřejší. Prvních 24 hodin od okamžiku krvácení. Je důležité, aby během této doby byla poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc.
  2. Pikantní Začíná den po mrtvici a trvá 3 týdny.
  3. Subakutní. Začíná to od 22. dne onemocnění a trvá až 3 měsíce.
  4. Předčasné oživení. Od tří měsíců do šesti měsíců.
  5. Pozdní zotavení. Od šesti měsíců do roku.
  6. Fáze vzdálených důsledků. Začíná to jeden rok po mrtvici a trvá, dokud její důsledky nezmizí, v některých případech po celý život.

Symptomy a charakteristické znaky

Příznaky mohou říci o blížící se hemoragické mrtvici, jako jsou:

  • silná bolest očních bulvů;
  • ztráta zůstatku;
  • mravenčení nebo znecitlivění nohou, rukou nebo částí těla;
  • potíže s porozuměním řeči nebo mrzutým projevem samotné osoby.

Podobné známky jsou pozorovány pouze u poloviny pacientů s hemoragickou mrtvicí; stejné projevy mohou hovořit o vyvinuté ischemické cévní mozkové příhodě nebo přechodném ischemickém záchvatu (obyčejně nazývané "mikroskop").

Vysoká pravděpodobnost mrtvice pro hemoragický typ je indikována:

  • Závratě;
  • Změna citlivosti kůže;
  • Přerušovaný puls;
  • Rush krve do obličeje;
  • Znecitlivělost jedné nebo více končetin;
  • Konstantní bolest hlavy;
  • Útoky bezproblémové nevolnosti a zvracení, které nevedou k úlevě.

Známky hemoragické mrtvice u osoby, která je vědomá:

  • Rychle rostoucí bolest hlavy;
  • Nevolnost, zvracení;
  • Palpitace srdce;
  • Nesnášenlivost jasného světla, "kruhů" a "nohou" před očima;
  • paréza, paralýza paží, nohou, obličejové svaly;
  • Těžká řeč.

Čtyři odlišné fáze regrese vědomí jsou rozděleny:

  • Ohromující - nerozuměný pohled pacienta, špatná reakce na druhé;
  • Pochybnost - připomíná sen s otevřenými očima, pohled je nasměrován do vesmíru;
  • Sopor - připomíná hluboký spánek, slabá reakce žáků, lehký dotek na rohovce oka pacienta doprovází reakce, zachrání se polknutí reflexu;
  • Kombo - hluboký spánek, neexistují žádné reakce.

V 65-75% případů se hemoragická mrtvice vyskytuje v den, kdy je osoba nejaktivnější. To se projevuje jako náhlá ztráta vědomí během několika vteřin. Během této doby mají pacienti čas jen proto, aby vydali náhlý hlas, který je způsoben silnou bolestí hlavy a věnuje pozornost ostatním. Pak člověk ztratí vědomí a spadne.

43-73% krvácení končí průchodem krve do komor mozku. Když krev pronikne do komor, stav pacienta se dramaticky zvětší - vznikne se kóma, objevují se bilaterální patologické známky a ochranné reflexe:

  • hemiplegie je spojena s motorickým neklidem paralyzovaných končetin (násilné pohyby se zdají být vědomé (pacienti si přetáhnou deku, jako by se chtěli skrýt s dekou)
  • hormononium, prohloubily se příznaky vegetativního nervového systému (vznik chladnokrevnosti, studený pot, výrazné zvýšení teploty). Výskyt těchto příznaků je prognosticky nepříznivý.

Ruptura cévy a hemoragie v mozku během hemoragické mrtvice

Fokální neurologické příznaky jsou spojeny se zhoršenou funkcí určité části nervového systému. Nejčastěji se vyskytují polokulovité hemoragie, které jsou charakterizovány těmito příznaky:

  • Hemiplegie nebo hemiparéza - úplná nebo částečná ztráta motorické aktivity paží a nohou, se vyvíjí na straně opačné k lézi.
  • Snížený svalový tonus a reflexní šlachy.
  • Hemihypestézie - je porušení citlivosti.
  • Pareze oka - v tomto případě jsou oční bulvy zaměřeny na lézi.
  • Mydriáza - tento příznak je rozšíření pupku na stranu krvácení.
  • Vynechání rohu úst.
  • Hladký nasolabický trojúhelník.
  • Poruchy řeči v porážce dominantní polokoule.
  • Vývoj patologických reflexů.

O vývoji onemocnění a výskytu mozkového edému se uvádí:

  • manifestovaný strabismus;
  • pomalá reakce žáků na světlo;
  • tvář asymetrie;
  • změna rytmu a hloubky dýchání;
  • porušení srdeční aktivity;
  • "Plovoucí" pohyby očních bulvů;
  • závažný pokles krevního tlaku.

Žena má šikmou tvář s hemoragickou mrtvicí.

První nejdůležitější období onemocnění je 2,5 až 3 týdny po krvácení, jelikož v tomto stadiu je závažnost onemocnění pacienta způsobena progresivním edémem mozku, který se projevuje vývojem a zvýšením dislokace a mozkových příznaků.

Kromě toho je dislokace mozku a její edém hlavní příčinou smrti v akutním období onemocnění, kdy se výše uvedené somatické komplikace (selhání ledvin a jaterní funkce, pneumonie, diabetes atd.) Spojují nebo dekompenzují.

Lidské důsledky

Důsledky hemoragické mrtvice, pokud je z vaskulární sítě hojný průtok krve: prostorový pohyb některých strukturálních jednotek mozku a mechanické kontrakce jeho kmene, jehož častým důsledkem je smrt oběti.

Pokud se takové kritické události nevyskytly, po určité době (v průměru 1 až 2 týdny) dochází k postupnému poklesu otoků a hladké obnově krevního oběhu v mozkových tkáních, ale téměř vždy komplikace po hemoragické mrtvici přetrvávají po celý život.

Mezi nejčastější účinky patří:

  • porušení motorických funkcí - křehkost, paralýza nohou nebo paží. Nezáleží na tom, jak to může vypadat strašidelně, ale tyto důsledky patří mezi nejpřijatelnější, protože nezpůsobují změny osobnosti ani zhoršené funkce mozku;
  • nerovnováha močení a defekace;
  • změna vnímání, vývoj demence;
  • narušení řeči, počítání, psaní;
  • porucha paměti, ztráta orientace v prostoru a čase;
  • změna behaviorálních komplexů - podezření, agrese, pomalá reakce;
  • epilepsie;
  • vegetativní koma.

Po hemoragické mrtvici mozku pacienti často spadají do kómatu. To znamená, že osoba zůstane naživu, ale v žádném případě nereaguje na vnější podněty. Nejčastěji je prognóza lékařů pro komatu zklamáním.

Smrtelný výsledek

Pravděpodobnost úmrtí při hemoragické mrtvici, v závislosti na stavu pacienta:

  • Jasné vědomí - až 20%
  • Stun - až 30%;
  • Pochybení (lehká záměna) - až 56%;
  • Sopor (hluboké útlak vědomí) - až 85%
  • Coma - až 90%.

Hemoragická mrtvice a poškození mozku na pravé a levé straně

Hemoragická mrtvice může postihnout jak levou, tak pravou stranu mozku. Podívejme se na to, jaké jsou důsledky lidí s porážkou těchto oddělení.

Se Vám Líbí O Epilepsii