Hemorrhagická urážka

Hemoragická mrtvice je závažné neurochirurgické onemocnění charakterizované vysokou mírou invalidity a úmrtnosti. Onemocnění je polyetiologické, ale nejčastější příčinou je arteriální hypertenze. Léčba onemocnění a následná rehabilitace často trvá dlouhou dobu. Nutnost a povaha operace závisí na příčině krvácení, velikosti hematomu a stavu pacienta.

Obecné informace. Indikace pro operaci

Hemoragické mrtvice jsou běžné závažné neurochirurgické onemocnění, což je akutní sociální problém. Úmrtnost a postižení v této patologii dosud zůstávají vysoké jak při chirurgickém zásahu, tak při konzervativní léčbě pacienta. Celková úmrtnost překračuje 50% pacientů, kteří přežili, přibližně 20% se vrátilo do své předchozí pracovní činnosti. Četnost hemoragických mrtvic v Rusku zůstává vysoká u 40-50 lidí na 100 000 obyvatel (přibližně 40 000 hemoragií ročně). Důvodem může být hemoragické mrtvice, prasknutí aneurysma, krvácení, cévní malformace komplikace chirurgického zákroku, komplikace systémové onemocnění (nejběžnější - hypertenze). Obecně platí, že asi 40% pacientů s hemoragickou cévní mozkovou příhodou potřebuje operaci, léčba zbytku by měla být konzervativní. Indikace pro operaci jsou založeny na závažnosti stavu, objemu a lokalizaci hematomu. Tyto parametry jsou obvykle úzce propojeny. Co se týče velikosti, hemismické hematomy se dělí na: malé (až 30 ml) médium (30-60 ml) velké (více než 60 ml). Lokalizační supratentoriálních hematomy se dělí na :. lobární (umístěné v bílé hmotě mozkových hemisfér bočního (putamenalnye se nachází v bazálních gangliích mediálního (thalamu) Větší hematomy se často mísí při určování indikace pro operaci je třeba považovat za etiologií ICH, přítomnost a rozsah náhrady spojené. onemocnění, období po krvácení, věk pacienta a řada dalších faktorů.

Odstranění hematomu je indikováno:

v hematomech velkých hemisfér středního a velkého objemu (více než 30 ml) lobární, laterální nebo smíšené lokalizace, pokud pacient není v komatózním stavu.

s mozkovými hematomy, doprovázené kompresí IV komory, hydrocefalusem nebo dislokací kmene a / nebo se zhoršujícím stavem pacienta.

Odstranění hematomu není ukázáno:

v případě vážného stavu pacienta, což odpovídá hluboké nebo transcendentální kómě (4 body na stupnici Glasgow, výjimkou jsou pacienti s mozkovými hematomy v akutním období krvácení).

s malými hematomy s minimálními neurologickými poruchami.

U mediálních hematomů středních a velkých velikostí jsou možná minimálně invazivní intervence, přímé operace nejsou ukázány. V některých případech se provádí minimálně invazivní chirurgické výkony s malými (až 30 ml) hematomy hluboké lokalizace (boční a mediální) doprovázené závažnými neurologickými příznaky.

Přímé chirurgické odstranění hematomu

Přímé chirurgické odstranění hematomu

Přímý chirurgický zákrok používá v subkortikální hematomů střední a velké velikosti pro velké hematomy boční nebo smíšenou lokalizace, doprovázené progresivní otokem a mozkové dislokace, zhoršující se stav pacienta, hematomů v mozečku. Operace spočívá v odstranění hematomu encefalotomií, v aspiraci krve, v odstranění hustých sraženin s vyklenutými kleštěmi a umytí rány fyziologickým roztokem. Po odstranění hematomu je nutné zkontrolovat jeho stěny a provést důkladnou hemostázu za použití koagulačních a hemostatických látek. Nejlepších výsledků lze dosáhnout pomocí mikrochirurgických postupů, které významně snižují velikost encefalotomie a tím minimalizují operační trauma mozku. V případě velkého VMG doprovázeného edémem a dislokací mozku se provádí široká osteoplastická kraniektomie s roubováním TMT periostu nebo umělými materiály. U cerebelárních hematomů se doporučuje přímé odstranění hematomu doplnit instalaci vnější komorové drenáže.

Metoda aspirace punkce

Odstranění děložního hematomu
se zavedením fibrinolytiky

Metoda punkce a aspirace by měla být použita u malých laterálních a mediálních hematomů doprovázených závažnými neurologickými poruchami. Metoda spočívá v propíchnutí hematomu s katétrem se současnou evakuací kapalné části hematomu. Pro přesné umístění katétru se doporučuje používat neuronavigaci. V některých případech se provádí drenáž během dne.
Metoda punk-aspirace se zavedením fibrinolytik je určena pro laterální a mediální supratentní krvácení střední velikosti (od 30 do 60 ml) a pro cerebelární hematomy (15-30 ml) za předpokladu, že pacient je ve stabilním stavu. V tomto případě je tato technika doplněna v pravidelných intervalech frakčním podáváním fibrinolytických léků.
V případě izolovaných ventrikulárních krvácení se provádí odvodění vnější komory s částečným intraventrikulárním podáním za použití fibrinolytik. Podle Výzkumného ústavu neurochirurgie tato metoda umožňuje snížit mortalitu s masivním IVH na 40%, zatímco s přirozeným průběhem této nemoci se přiblíží 100%.

Závěr

Výsledky chirurgické léčby pacientů s hemoragickou mrtvicí, kromě odstranění hematomu, závisí na adekvátní konzervativní terapii před a po operaci. Pacienti s VMG často potřebují dlouhodobou mechanickou ventilaci, korekci a stabilizaci krevního tlaku, léčbu intrakraniální hypertenze pomocí instalace snímačů ICP, korekci somatických komplikací, prevenci a léčbu infekčních komplikací a embolizaci trombů. Prognóza hemoragické mrtvice je obecně nepříznivá. U supratentních hematomů o objemu více než 60 ml jsou výsledky s chirurgickou léčbou lepší (kromě hematomů o objemu více než 100 ml a operací u pacientů s hlubokou depresí vědomí). Hlavní příčiny úmrtí po operaci zvyšují otoky a dislokaci mozku (30-40%) a opakující se krvácení (10-20%). Tyto údaje naznačují potřebu prevence mrtvice, která spočívá především v časné detekci a systematické léčbě arteriální hypertenze.

Mozková mozková chirurgie - důsledky

ANMK, bez ohledu na její typ, je terapeutická patologie, která má organický substrát. Mluvením v dostupnějším jazyce je mozková příhoda onemocnění, ve kterém patogenetické mechanismy vytvářejí zaměření nekrózy v mozkové kůře (později označované jako GM) nebo v subkortikálních strukturách. Proto bude to organická léze a celá stávající klinika je určena její velikostí a polohou.

Jak víte, nervové buňky (neurony) se obnovují velmi pomalu a tělo nikdy nebude mít dostatek svých sil, aby obnovilo ztracené zaměření - i když to zabere velmi málo místa.

GM je nejkomplexnější struktura lidského těla, takže dokonce i jeho malá porážka povede k katastrofickým následkům.

Vzhledem k výše uvedenému je zřejmé, že mrtvé buňky nebudou moci být obnoveny. Proto jsou všechny přístupy k léčbě a rehabilitaci pacientů, kteří utrpěli cévní mozkovou příhodu, zaměřeny pouze na pomoc při zlepšování práce nervových buněk, které přežily. Dnes je to jediný přístup, který umožňuje dosažení poměrně dobrých výsledků s včasnou kvalifikovanou lékařskou péčí.

Existuje však jeden důležitý bod - všechny tyto algoritmy fungují pouze v případě, že došlo k zastavení šíření patologického zaměření nekrózy. Jinak, když blízké buňky dále umírají, terapeutické techniky se ukáží jako zcela bezvýznamné a jediný možný způsob, jak se vyhnout situaci, je chirurgie. A dokonce ani tehdy není fakt, že neurochirurgové přijmou zavádění takového složitého postupu, tudíž rozhodnutí je učiněno během několika vteřin a zohledňuje se pouze poměr možných přínosů a rizik.

Typy operací

Neurochirurgické operace (tj. Intervence na GM) probíhají jak s ischemickou mrtvicí, tak s hemoragickou. Při odvzdušňování projevy se často vyskytují v mozku mrtvice, krevní výrony a není vyloučeno, výskyt spontánních subarachnoidálního krvácení způsobené rupturou výdutě. Tento termín znamená krevní deformaci nádoby - její průměr se opakovaně zvětšuje kvůli ztenčení stěny. Mít hlubokou lokalizaci krvácení v mnoha případech je spojen s průlomem krve do komorového systému GM. Na druhé straně tento patofyziologický mechanismus vede k narušení cirkulace alkoholu a vzniku takzvaného hydrocefalu okluzivní etiologie. Hlavními cíly sledovanými chirurgickým ošetřením jsou následující:

1. Zajištění maximálního přípustného odstranění krevních sraženin s minimem mrtvých GM buněk.
2. Normalizace místního a celkového tlaku uvnitř lebky. Při výskytu náhlého NAO, která je způsobena tím, prasknutí cév výdutí odpovědné za zajištění GM trofismus tkáně, provádí nejdříve stříhání výdutě. Alternativní řešení problému - provádění intravaskulární intervence pomocí cívky (spirály).

V některých klinických situacích se chirurgický zákrok mozkové mrtvice neobjeví bez předchozí lékařské přípravy.

Zpočátku bude pacient intenzivně léčen na oddělení JIP po určitou dobu podáním léků, jejichž působení je zaměřeno nejen na zlepšení krevního oběhu v mozku, ale také na optimalizaci práce celého kardiovaskulárního systému (dále jen CCC). ).

Tento přístup je zpravidla odůvodněn za přítomnosti nekrotického zaměření, které vzniklo v důsledku ischemizace GM tkání. Jinými slovy, nejdříve se vše dělá, aby se zajistilo vzrůst výživy a kyslíku do přežívajících neurocel, které budou muset převzít odpovědnost za udržování nervového systému ve funkčním stavu. Pouze pokud je splněna tato podmínka, bude možné bezpečně pokračovat v odstraňování jediného krbu a resekce se nedělá jasně podél hranice demarkačního oddělení, ale s malým množstvím zdravé tkáně. To je nezbytné k odstranění pravděpodobnosti rozšíření patologického procesu po operaci.

Kontraindikace

Hlavní faktory, které se berou v úvahu při rozhodování o vhodnosti operace po manifestaci mrtvice, jsou následující:

1. Věk pacienta, se kterým došlo k mrtvici.
2. Celkový stav jeho těla, charakteristika ukazatelů funkční aktivity nervového systému.

Navzdory skutečnosti, že časté provádění chirurgického zákroku je jedinou možnou příležitostí pro obnovu osoby, existuje definitivní seznam kategorických kontraindikací pro tento způsob léčby, a to:

1. Osoba je starší 70 let.
2. Výskyt těžké somatické patologie (jako je diabetes, renální, jaterní, kardiovaskulární, plicní patologie ve stadiu podkožní a dekompenzace, významné problémy s srážení krve, septické a onkologické onemocnění).
3. Porucha vědomí, která se kvalifikuje jako koma. V případě, že nastane alespoň jedna, a dokonce i několik z výše uvedených kontraindikací, je chirurgický zákrok zcela vyloučen nebo odložen až do normalizace pacienta. Existuje několik soukromých izraelských klinik, kde se provádí operace mozku za přítomnosti těchto kontraindikací, avšak míra přežití a ještě větší rehabilitace je mizerná.

To je důležité!

Mnoho lidí (zpravidla jsou to příbuzní pacientů) trvá na tom, že léčba dokonce i těch nejsložitějších klinických případů se provádí nikoliv chirurgicky, ale s využitím tradiční medicíny. Proč "stříhat" a zaplatit "není jasné, co", pokud je možné zabránit operaci - koneckonců existují také takové úžasné prostředky jako bylinné prostředky a apitherapy (léčba včelích výrobků).

Ve skutečnosti jsou všechny tyto prostředky irelevantní a blízké zajištění normálního provozu GM a ještě více jeho obnovy po kardiovaskulární nehodě.

A držet se tohoto pohledu často vede k smrti pacientů - z jednoduchého důvodu, že jejich příbuzní nedávají souhlas s chováním chirurgického zákroku v době, kdy může skutečně zachránit životy. Nejzajímavější je, že po tomhle viní lékaře za to, že údajně nesprávně léčili onemocnění nebo řádně neorganizovali péči o pacienta. Co můžeme mluvit o tom, jestli jsou lidé zvyklí věřit informačním zdrojům pochybné povahy, a ne profesionální lékaři!

Indikace pro operaci

Chirurgická intervence se provádí pouze na lékařský předpis a může být doporučena pro akutní hemoragickou mrtvici a ischemickou. Cíle sledované chirurgií lze charakterizovat následovně:

1. Prevence zvýšení velikosti nekrotické oblasti představuje riziko vzniku těchto komplikací, jestliže jsou známky okluze cév hlavních tepen dodávajících hlavu a krk.
2. Přímé odstranění účinků mrtvice, které se již stalo;

Operace pro hemoragické mrtvice se obvykle provádí s krvácením v GM, z něhož následně vyvstanou hematomy. Tento druh problému nastává po rupture aneuryzmatu. Hemoragie, zejména hlubší, způsobují, že se do komorového systému GM vnese krev. Pokud se operace neprovede co nejdříve, tento stav způsobí manifestaci takzvaného okluzního hydrocefalusu - částečnou obstrukci nebo úplnou blokádu jednoho nebo dvou otvorů umístěných mezi komorami.

Pokud se i přes probíhající terapeutickou léčbu vyskytne silná bolest u pacienta s jakýmkoliv typem mozkové mrtvice, je nutná operace. S největší pravděpodobností je tento syndrom spojen s nárůstem tlaku uvnitř lebky, což znamená, že existují problémy s cirkulací mozkomíšního moku. V této situaci bude snadné odhadnout, že příčinou všech těchto problémů je nekróza určité části GM tkáně. Proto je možné zachránit život pacienta pouze s co nejrychlejším odtokem hlavy a odstraněním kranio-cerebrální tekutiny, stejně jako za podmínky, že se odstraní nekrotizující oblast, která se stále zvětšuje.

Mnoho pacientů s mozkovou mrtvicí je v kómatu - vůbec žádná klinika neurologické aktivity. Je logické předpokládat, že jejich mozek byl vystaven extrémně nepříznivým účinkům a při odstraňování mrtvé oblasti by existovala šance na spásu, ale v praxi je všechno poněkud odlišné. Bohužel všechny pokusy o provedení operace na GM tkáních u pacientů, kteří byli v komatu, byly neúspěšné (úmrtnost byla 100%).

Obnova pacientů, kteří podstoupili operaci, je stejná jako v případech, kdy byla aplikována pouze terapeutická léčba.

V obou případech byla celá oblast mozku "vypnutá" z práce - pro fungování CNS není velký rozdíl, pokud jde o to, zda byla odstraněna nebo nahrazena pojivovou tkání.

Možné důsledky operace

Otevřená operace je významně spojena s vysokým rizikem pro život pacienta. Účinnost a bezpečnost trepaningu je přímo závislá na rychlosti první pomoci, věku nemocné a závažnosti mrtvice. Chirurgie není všudypřítomná, takže v některých případech vznikají závažné komplikace po chirurgické léčbě. Následující účinky kraniotomie jsou zaznamenány:

• epilepsie;
• intrakraniální krvácení;
• rozsáhlý otok;
• porušení kostní tkáně a cév;
• infekce;
• částečná nebo úplná paralýza;
• problémy s pamětí a řečí;
• ztráta hmotnosti;
• rozpad;
• nesprávné trávení;
• dočasné zakalení mysli;
• nevolnost a zvracení;
• závratě a migrény;
• potíže s vnímáním reality.

V některých případech může dojít k recidivující mrtvici po operaci. Relaps je spojen se slabostí stěn cév a tepen. Během operace je někdy poškozena zdravá tkáň. V budoucnu to vede k opakujícím se krvácení v dutině mozku.

Pokud v neurochirurgické nemocnici byla funkce mozkové činnosti zachována jako výsledek chirurgického zákroku, je to velmi dobré a prognóza zotavení bude poměrně příznivá. Dokonce i když nádoba praskne a krev se rozlévá přes subarachnoidní prostor - pokud je operace prováděna v prvních minutách vývoje SAH a pak se pacientovi náležitě stará, může být dosaženo značného úspěchu.

Je však velmi důležité stabilizovat hladinu krevního tlaku u pacientů po operaci. Dokonce i první stupeň hypertenze může vést k recidivující mrtvici se všemi následnými následky.

Jak snížit riziko komplikací?

Účinnost chirurgického zákroku je do značné míry určována individuálními fyziologickými rysy každého pacienta. Je zřejmé, že není možné předvídat všechna rizika z definice, ale je nutné provést komplexní vyšetření těla.

Rehabilitační proces trvá několik let, ale ve zdravotnickém zařízení zůstává cévní mozková příhoda ne více než 2-3 měsíce, kdy jsou zastaveny neurologické poruchy a pravděpodobnost rizika opakovaného výskytu krvácení z mozku. Odstranění pooperačních stehů probíhá po dobu 10-14 dní, ale stopa zákroku bude viditelná ještě několik měsíců.

Každý pacient, i kdyby byl beznadějný, stále doufá v zázračnou záchranu a pokud již bylo rozhodnuto, že by měla být provedena operace, musí být provedeno všechno, aby se nejen uvědomil očekávaný účinek, ale také zajistil správnou úroveň zabezpečení. Ano, chirurgie dává mnohem výraznější výsledky než přístup založený na lécích a pro to, aby navrhovaný způsob léčby dával jen pozitivní účinek, bude nutné pečlivě prozkoumat historii pacienta a seznámit se s doprovodnými patologiemi.

Správně pochopíte, není nutné, aby se plánovaná operace opustila bezprostředně po objevení souběžné patologie - stačí, aby byly do premedikačního seznamu zařazeny speciální léky, což vylučuje možnost jejich zhoršení. Poté může být "čištění" GM z produktů nekrotického rozkladu provedeno bez poškození těla.

Závěr

Musí být rozumné každému způsobu léčby a střízlivě hodnotit situaci. Je zřejmé, že operace je významným zatížením lidského těla, které je již oslabené, a nepovede k ničemu dobrému, ale stane se tak, že neexistuje jiný způsob, jak tento problém vyřešit.

Stačí poslouchat doporučení svého lékaře a následovat je - pak bude vše v pořádku. Nepoužívejte sama sebe - akutní cirkulační nedostatečnost GM tkání je velmi obtížná úloha, s kterou se dokážou vyrovnat pouze odborníci nejvyšší třídy.

A to je podmíněno tím, že bude poskytován multidisciplinární přístup - tito pacienti by měli být vedeni lékaři různých specialit.

Chirurgie pro mrtvici - indikace a typy operací, pooperační období, komplikace

Taková běžná patologie, jako mrtvice, je nejčastější příčinou smrti - jedna osoba zemře každých šest sekund na světě z této nemoci. Před několika desetiletími byla mrtvice diagnostikována ve většině případů u starších lidí, kteří překročili věk 60-65 let, avšak v posledních letech se nemoc dostala výrazně "mladší" - dokonce i u dětí. Existuje několik způsobů léčby onemocnění, nejvíce kardinální z nich je chirurgie.

Co je cévní mozková příhoda

Akutní náhlá porucha krevního oběhu v mozku, která má za následek poškození nervových buněk, se nazývá mrtvice. Patologie je charakterizována tvorbou místních nebo mozkových příznaků neurologické povahy, která trvá více než jeden den nebo vede k smrtelnému výsledku v důsledku cerebrovaskulárních abnormalit. Umístění léze je určeno magnetickou rezonancí (MRI).

Existuje tzv. "Terapeutické okno", které je 3-6 hodin po nárazu - během této doby je možné zabránit nevratnému poškození a smrti buněk pomocí terapeutických manipulací. Mrtvice může mít hemoragickou nebo ischemickou povahu. V prvním případě dochází k krvácení v mozku nebo jeho membránách, v druhé - blokování nebo zúžení mozkových cév. Kromě toho se jedná o páteřní mrtvici charakterizovanou lézemi míchy.

Ischemický typ postihuje častěji osoby ve stáří (statisticky pravděpodobnější - muži), které se vyznačují postupným zvyšováním příznaků. Kvůli vazospasmu se zastaví přívod krve do mozku, což vede k hladovění kyslíkem a smrti buněk. Předpokládá se, že ischemická mrtvice může způsobit faktory, jako je stres, zvýšená fyzická námaha nebo konzumace alkoholu.

Hemorrhagický typ je charakterizován krvácením v mozku a smrt nervových buněk nastává následkem stlačování hematomem. Hlavním důvodem je ztenčení cévních stěn v důsledku cerebrální patologie. V tomto případě se symptomy vyvíjejí mnohem rychleji, doprovázené vážnými neurologickými abnormalitami s různou intenzitou.

V 5% případů vývoje nemoci nelze zjistit přesný mechanismus výskytu poškození mozku. Léčba po cévní mozkové příhodě spočívá v obnovení nervových buněk (neuronů), zastavení účinků primárních faktorů a zabránění opětovnému nárazu. Znalost hlavních příznaků patologie může zachránit život někoho, protože doba poskytnutí potřebné pomoci při mrtvici je 3-6 hodin.

Indikace pro operaci

Mrtvice označuje patologické stavy, které vyžadují bezprostřední lékařskou péči po dobu několika hodin, aby se zabránilo vývoji nevratných procesů. Existují různé způsoby léčby krvácení, ale často nejúčinnější je operace po mozkové mrtvici, která umožňuje zcela odstranit zdroj krvácení. Indikace pro operaci:

• Poškození (bobtnání nebo komprese) medulla oblongata s tvorbou progresivní neurologické poruchy - tzv. Mozkové mrtvice (se zaměřením více než 3 cm).
• Hematom na kůře hemisféry, dosahující hloubky nepřesahující 1 cm s objemem uvolněné krve nejvýše 30 ml.
• Anomálie cév různých povahy (například malformace nebo aneuryzma) doprovázené krvácením. K potvrzení diagnózy je zapotřebí angiografie.
• Kóma, která trvá déle než 6 hodin. V tomto případě je dekomprese účinná odstraněním části lebky.
• Abscesy a otoky mozku, poranění lebky, abnormality lebky mohou způsobit mrtvici.

Která operace mizí

Jakákoli operace na otevřeném mozku je vždy velkým rizikem a často končí vývojem závažných komplikací, v některých případech - smrtí pacienta. Chirurgie se provádí až po přesné diagnóze, ischemický nebo hemoragický typ je odlišný od jiných neurologických patologií (např. Cerebrální aneuryzma).

V posledních letech se objevilo několik obskurních technik hematomů, které vyžadují speciální vybavení a vyškolený lékařský personál. Takové operace zahrnují stereotaktickou metodu, při níž je v lebce provedena malá punkce a endoskopická, která spočívá v vytvoření malé díry. Je třeba si uvědomit, že veškerá operace mozku představuje velké riziko.

Pro ischemické mrtvice

Ve většině případů dochází k ischemické mrtvici na pozadí hypertenzního onemocnění, cerebrální aterosklerózy a srdečních vad. Patologie je charakterizována zhoršenou cerebrální cirkulací, která vede k nedostatečnému přívodu kyslíku do mozkové tkáně a v důsledku toho ke zničení nervových buněk. Ucpání tepen dochází v důsledku oddělených kusů aterosklerotických plaků, krevních sraženin.

Léčba ischemické mrtvice je zaměřena na obnovení krevního oběhu v mozkových cévách. Pro tento účel se používají antiagregační činidla, trombolytika, antikoagulancia. V případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná, se provádí operace:

• Karotidní endarterektomie zahrnuje odstranění vnitřní stěny karotidové arterie, která je ovlivněna aterosklerotickým plakem. Je prováděna v lokální anestézii, znamená krátkou dobu rehabilitace a způsobuje méně komplikací, protože celková anestézie po mrtvici může vyvolat zhoršení celkového stavu.
• Karotidové stentování je předepisováno pacientům, kteří podstoupili endarterektomii v minulosti nebo těm pacientům, u nichž je kontraindikován. Provede se se zúžením průměru lumenu karotidové arterie na 60%.
• Stentování karotických arterií a odstranění krevních sraženin se provádí bez řezů. Operace se provádí pomocí endovaskulární metody, během níž je stent vložen do zúžené tepny, což pomáhá zajistit dobrý průtok krve.
• Selektivní trombolýza - zavedení speciálních léků, které rozpouštějí krevní sraženiny.

Typy operací pro hemoragickou mrtvici

Když nastane mrtvice (akutní cerebrovaskulární nehoda) hemoragického typu, provádí se několik typů operací, ale účinnost každého závisí přímo na velikosti a poloze hematomu. Navíc některé z nejnovějších metod jsou nedostatečně prozkoumány. Několik účinných typů operací:

• Trepanací lebky klasickou metodou je vytvoření otvoru v krabici lebky, instalace drenáže. Používá se k akutnímu edému mozku, ke snížení úmrtnosti na mrtvici o 30%. Nevýhodou metody je vysoká invazivita, protože trepanání lebky během cévní mozkové mrtvice vždy nese riziko.
• Zavedení katétru do dutiny hematomu (streotaktická metoda) k odstranění obsahu aspirací. Provádí se v případě hlubokého krvácení, někdy s přídavkem trombolytik. Nevýhodou je neschopnost úplného zastavení krvácení.
• Odstranění části kosti lebky a uzavření místa kožním štěpem se používá, když je ohrožena koma. Při zlepšení stavu pacienta je nutná opakovaná operace.
• Odstranění aneuryzmatu zahrnuje umístění speciální klipy na krk aneuryzmatu, který zůstává uvnitř lebky a zabraňuje opakování onemocnění.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Operace mozku je vždy rizikem pro život pacienta, proto je třeba zodpovědět otázku zodpovědně. Při poskytování včasné kvalitní lékařské péče a při neexistenci destruktivních změn je možný smrtelný výsledek v 25 až 35% případů. Existují následující kontraindikace pro chirurgii:

• arteriální hypertenze;
• srdeční selhání;
• krátký interval mezi mrtvicí a srdečním záchvatem (méně než půl roku);
• souběžné regresní mozkové patologie;
• pacient je starší 70 let (není vždy důvodem odmítnutí);
• somatické nemoci (diabetes, špatná srážení krve, selhání jater a ledvin);
• zhoubných nádorů mozkové látky;
• neurologický deficit;
• nestabilní angina pectoris;
• duševní onemocnění;
• akutní zánět s tvorbou hnisu;
• coma.

Hemoragická mrtvice - příčiny, léčba a prognóza, důsledky

Je známo, že ischemická mrtvice způsobená trombózou a embolismem se vyskytuje ve velké většině případů - u 85%. Zbývajících 15% pacientů trpí hemoragickou mrtvicí, která je prognosticky nežádoucí.

Pokud diagnostikována „hemoragickou mrtvici“, to znamená, že může být ještě prodloužena průběh nemoci, pacient může vyžadovat chirurgický zákrok, zdravotní postižení po mrtvici tvoří významnou a životnost je kratší. Při opakovaných hemoragických mrtvicích se události projevují ještě dramatickyji.

Musím rozlišovat mezi těmito dvěma formami? Ano, je nutné, protože léčba ischémie a krvácení se také výrazně liší od sebe a pouze nevědomí lidé si představují, že se všechny cévy ošetřují stejně.

Rychlý přechod na stránce

Hemoragická mrtvice - co to je?

"Krvácení" znamená krvácení.

Hemoragické mrtvice - mozková mrtvice nebo akutní ischemické mrtvice způsobené intracerebrální (intracerebrální), krvácení, penetrace krev do parenchymu (látka) mozku v komorového systému nebo prasknutí arteriální výdutě a výskyt krvácení v subarachnoidálním prostoru (CAA nebo subarachnoidálního krvácení ).

V hemoragické mrtvice, jako je ischemická náhle objeví alopecie a (nebo) cerebrální symptomy, trvající déle než 24 hodin, nebo vede k úmrtí pacienta v kratším čase.

Je důležité, aby GI (hemoragická mrtvice) byla spontánní (netraumatický původ). V případě, že se vyskytla jako důsledek závažné kontaminace mozku, mohou existovat velmi zdravé krevní cévy, nedostatek rizikových faktorů charakteristických pro GI a jiné příčiny.

Jako vždy existuje nějaká třídění a tautologie: kromě diagnózy "mozkové mrtvice" jsou někdy připisovány "mozkem". V důsledku toho termín "hemoragická mrtvice mozku" obsahuje dvojitou indikaci lokalizace procesu, protože pojem "mrtvice" znamená akutní porušení cerebrálního oběhu.

Je třeba říci, že tato diagnóza (v neoficiální komunikaci) zní méně levněji mezi neurochirurgy, a to "krvácení". To přiznat se známým a nepříjemným onemocněním není náhodná: je-li vigilie pro dodávání nejméně deset tahů a nouzové CT (to by mělo být provedeno u všech pacientů odlišit ischemii z krvácení) se ukáže, že všichni ischemická - přepětím neurologie a Ministerstvem neuroreanimation.

Pokud se však ukáže, že byl podán alespoň jeden případ hemoragické mrtvice, znamená to, že je nutná nutná konzultace neurochirurga, protože operace je možná.

Epidemiologie a stav problému

Již dříve jsme mluvili o socioekonomickém významu problému mozkové mrtvice obecně pro Rusko, a zde se zde neopakujeme. Jen říci, že podíl hemoragické mrtvice představuje pouze 15% objemu, ale tyto 15% pacientů patří lidé s největším narušení kvality života a první skupiny postižení.

Podle statistik je v Rusku každých 90 sekund jeden případ mrtvice obecně (hlavně kvůli ischémii) a každých 10 minut dochází k hemoragii v mozku.

Celková mortalita ze všech forem hemoragické mrtvice přesahuje 40%, což je mnohem vyšší než ischemie u podobného indikátoru. Po uplynutí jednoho roku se může pouze čtvrtina pacientů, kteří přežili, vrátit ke své předchozí práci a životnímu stylu.

Příčiny hemoragické mrtvice, rizikové faktory

Arteriální hypertenze je nejčastější příčinou GI - vyskytuje se u 50% všech případů hemoragické mrtvice. Na druhém místě je degenerace mozkových cév v důsledku akumulace abnormálního amyloidního proteinu (CAA nebo cerebrální amyloidní angiopatie). To představuje 12% případů.

V případě předávkování antikoagulancií (warfarinem) může být krvácení komplikací. Tato léčiva jsou předepsána pro fibrilaci síní, takže kvůli "otřepání" a turbulence krve se trombus nevyskytuje v komorách srdce a krev se zkapalňuje. Proto je to třetí důvod, který dává 10% případů.

Pokud nádor na mozku klíčí do nádoby a ničí ji, pak se vyvine intracerebrální krvácení - to je dalších 8% případů. Zbývající důvody představují 20% z celkového počtu.

Rizikové faktory mrtvice

Rizikové faktory pro hemoragickou cévní mozkovou příhodu, které lze modifikovat, se v některých případech shodují s rizikovými faktory pro ischemickou mrtvici. Avšak většina z nich má specifickou "vaskulárně-koagulační" orientaci.

Jedná se o následující choroby a podmínky:

• arteriální hypertenze (hypertenzní onemocnění);
• časté hypertenzní krize;
• feochromocytom (hormonálně aktivní nádor, který zvyšuje krevní tlak);
• vady cévní stěny;
• poruchy hemostázy;
• křeče mozkových tepen;
• spontánní prasknutí aneuryzmatu;
• zneužívání kokainu, amfetaminů, heroinu (včetně intranazálního);
• alkoholismus;
• imunosupresivní terapie;
• leukémie a hemofilie.

V některých případech se při ischemické mrtvici objevuje sekundární hemoragická transformace, tj. "Pocení krve". V důsledku toho je centrum ischémie nasáklé krví.

Pro prasknutí aneuryzmatu jsou hlavními příčinami hypertenze a její krize, kouření a alkoholismus.

Je důležité si uvědomit, že při ischemické cévní mozkové příhodě nastává celá kaskáda změn v biochemii a hemodynamice způsobené narušeným průtokem krve. Jedná se o proces. Výsledek ischemie bude patrný až po konečné smrti buněk a stanovení oblasti nekrózy.

Hemoragická mrtvice je v každém případě důsledkem krvácení, které se již vyskytlo. To je výsledek. Všechny škodlivý účinek vysílaného krve se vyvíjí velmi rychle, a proto se v hemoragické mrtvice by neměly být zaměřeny všechny lékařské opatření, která zajistí, že snížení zóny nekrózy (již existuje), ale skutečnost, že není rozšířené. To zahrnuje podporu krevního tlaku, hemostatickou terapii, prevenci edému mozku.

Hemoragická mrtvice - patogeneze a lokalizace

Hemorrhagická mrtvice fotografie

Hemoragická mrtvice je nejčastěji klasifikována lokalizací a v důsledku toho poškozením příslušných cév, neboť z klinického obrazu je obtížné pochopit, jaký typ mrtvice došlo. GI jsou:

1. Primární intracerebrální krvácení. Krev se nalévá do látky mozku;
2. Parenchyma-subarachnoidní krvácení. Krev se nachází jak v subarachnoidním prostoru, tak v tloušťce mozku;
3. Parenchymální komorová komora. Krev z látky mozku proniká do komor;
4. Primární komorová komora. Krev okamžitě zaplňuje komorový systém;
5. Subarachnoid (SAC). V tomto případě není žádná krev v dutinách komor nebo v mozku. Je umístěn na povrchu mozku.

SAH se nejčastěji vyskytuje kvůli prasknutí svalové aneuryzmy, jejíž velikost se pohybuje od 2 do 10 mm. Nejčastější příčinou je vrozená vada stěny cévy, která se obvykle vyskytuje v místě jejího rozdělení na menší větve. Aneurysmy mají tendenci postupně růst.
Na etiologickém základě lze v některých případech také vyvodit závěry o primárních rysech krvácení.

Hypertenzní krvácení

Pokud se vyskytne hemoragická mrtvice v důsledku arteriální hypertenze a krize, jsou postiženy skupiny perforovaných tepen a lokalizace lézí je následující:

• 50% - postižené bazální jádra;
• 30% - thalamové ohniska a bílá hmota polokul;
• 20% mostu a malého mozku.

GI v důsledku antikoagulační léčby a antithrombotické terapie

Vyvinuto u pacientů, kteří zpravidla neplatí řádnou kontrolu nad dávkou léků.

• Nejčastěji se vyskytují mrtvice v prvním roce léčby;
• Cévní katastrofa nastane, když je hodnota INR zvýšena na 5 (to je parametr, který indikuje stupeň ztenčování krve v poměru 2-3);
• Hemoragická mrtvice se objevuje jako komplikace trombolýzy u infarktu myokardu a ischemické cévní mozkové příhody v 1% případů.

GI jako komplikace nádorů

5% všech intracerebrálních krvácení je spojeno s krvácením do nádoru na mozku. Jsou lokalizovány v atypických místech. Pro ověření je nutná anamnéza a zmínka o ohniskových příznacích před hemoragickou mrtvicí. Charakteristickým znakem je otok disků z optických nervů v prvních dnech po mrtvici.

Existují mrtvice v takových nádorech, jako jsou:

• glioblastomy;
• adenom hypofýzy;
• medulloblastom;
• metastatické nádory.

GI s aneurysmem se rozpadá

Nejčastěji je hemoragická cévní mozková příhoda lokalizována v bazálním jádru nebo v bílé hmotě hemisférů mozku:

• Aneuryzmy přední pojivové tepny tvoří hematom v čelních oblastech;
• Aneuryzma zadní komunikační tepny (30%) - hematom se vyskytuje ve střední části temporálního laloku;
• Lokalizace aneuryzmatu v největší střední mozkové tepně (20-25%) nejčastěji způsobuje vzhled hematomu v oblasti laterálního sulcusu.

Známky a příznaky hemoragické mrtvice

Je důležité vědět, že žádné známky nebo symptomy nenaznačují, že osoba má hemoragickou mrtvici. To se dá naučit pouze z údajů z počítačové tomografie, které již v prvních hodinách onemocnění "vidí" krev, která byla nalita.

Můžeme poskytnout pouze ty charakteristické příznaky hemoragické mrtvice a jejich seskupení, jak je to již dlouho poznamenat, lékaři, a údaje jsou korelační nebo dokonce funkční vztah s patologickou diagnózou.

Co je charakteristické pro krvácení

Pro hemoragické "klasické" mrtvice je velmi charakteristický následující obrázek:

• Ukazuje se, že pacient dlouho trpěl "tlakem", někdy s krizemi;
• Úder se objevil během nervové nebo fyzické námahy, uprostřed stresu;
• U prvních příznaků cévní mozkové příhody byly stanoveny hodnoty vysokého krevního tlaku;
• Věk pacienta je poněkud "mladší" (méně než 65 let), než je potřebná pro ischemickou mrtvici;
• Symptomy se rozvíjejí a rychle rostou. Vědomí je rychle deprimováno, v několika minutách se rozvíjí mozková koma;
• Charakteristický apoplexní vzhled: purpurová obličej, někdy se modravým nádechem, hlučným dýcháním, "prohloubenou" tváří v důsledku parézy nervového obličeje, zvláště s plnou fyzikou;
• Nevolnost nebo zvracení a opakované, i v bezvědomí;
• Typické stížnosti na mozkové příznaky (bolestivé bolesti hlavy).

V důsledku toho můžeme například dostat hemoragickou mrtvici s komátem, plnou vrstvu pravé strany, jejíž důsledky mohou být smrtelné.

Nyní porovnáme tento obrázek s obrazem, který vzniká stejnou, "klasickou", ale pouze cerebrální ischémií.

Co je charakteristické pro ischemickou mrtvici

Ischemická cévní mozková příhoda a její klinika mají také výraznou originalitu, jak poznamenal zkušený lékař:

• Před mrtvicí, "výstražnými voláními" se vyvinuly přechodné ischemické záchvaty, které pak "uvolnily" pacienta;
• Pacient má diabetes, angínu nebo vaskulární léze nohou (krevní sraženiny), fibrilaci síní, srdeční záchvat nebo dokonce umělé srdeční chlopně;
• Cévní mozková příhoda nastává v noci, ráno, po únavě nebo v horké lázni nebo při ataku arytmie / ischémie myokardu;
• Neurologické symptomy se pomalu zvyšují, často se "vlní" vlny a opět ustupují;
• Starší věk nad 65 let;
• Cerebrální příznaky (bolesti hlavy, omráčení, zvracení, ztráta vědomí) jsou buď nepřítomné nebo snadno vyjádřené. Pacienti jsou vědomi a často dělají konkrétní stížnosti.

Stačí, když uvedete některé z příznaků, aniž byste se dostali do neurologie, a uvidíte, jak krevní tok, který zničí mozkovou tkáň, jako nehoda na poškozené přehradě, se liší od pomalé ischémie, která se podobá pružné pomalé úniku.

O známkách subarachnoidálního krvácení

Subarachnoidní krvácení a jeho příznaky jsou poněkud "odděleny", a to jen proto, že krev nepřesahuje přímo do mozku, ale rozšiřuje se "na jeho povrchu". SAC je velmi podobná, pokud:

• Pacient v mladém věku;
• Onemocnění začíná akutně, bez anamnézy, mezi plným zdravím během intenzivní aktivity (v posilovně);
• Nástup je považován za extrémně krutou bolest hlavy, podobnou "ránu" hlavy, s možnou depresí vědomí;
• Poté může teplota vzrůst, může se vyvinout psychomotorická agitace, tlak může vzrůst;
• Krev, která se vlila do membrán, způsobuje meningeální syndrom: dochází k přetrvávajícímu křeče (tuhost) occipitálních svalů, hyperesthesie, fotofobii a oživení reflexů;
• Když je provedena bederní punkce, objeví se krev.

Diagnostika hemoragické mrtvice

Základem pro diagnózu hemoragické mrtvice je vypočtená rentgenová tomografie, která již v nejbližší možné době může určit přítomnost krve a rozlišovat krvácení od ischemie.

Mnoho pacientů může navíc potřebovat:

• Ultrazvuk srdce;
• dopplerovská sonografie hlavních a mozkových tepen;
• transcraniální dopplerografie při určování vasospasmu v SAH;
• cerebrální arteriografie (v případě podezření na nádorovou povahu, hledání malformace);
• EEG (s vývojem udržitelného epizodromu).

Důležité jsou i známé metody výzkumu - oftalmoskopie a laboratorní testy.

Principy léčby hemoragické mrtvice

Léčba pacienta se závažnou hemoragickou mrtvicí je velmi závažná a "krvavá". Vzhledem k tomu, že tento článek není určen specialistům, nebudeme jmenovat jednu drogu. Jednoduché uvedení základních principů léčby a péče stačí k získání představy o tom, jak by měl být pacient léčen.

To je důvod, proč se na celém světě dospělo k závěru - léčba cévní mozkové příhody by se měla provádět ve speciálních komorách pro mrtvici a jednotkách intenzivní péče.

Principy léčby hemoragické mrtvice jsou:

• Prevence asfyxie a poruch dýchacích cest (zatažení jazyka, zvracení);
• Umístění na lůžku s vyvýšeným hlavovým koncem (prevence mozkového edému);
• Použití funkčního postele a matrace proti dekubitu;
• Neuromonitoring, monitorování krevního tlaku;
• Katetrizace močového měchýře;
• Pokud se krvácení zastaví, je třeba zahájit trombózu (kompresní prádlo);
• Kontrola teploty (výskyt hypertermie a záchvatů může být známkou prolomení krve do komorového systému mozku);
• Sonda krmení;
• Prevence výtlaků (houbaření po celém těle, mokré ubrousky u pacientů na lůžku, změna polohy těla 6krát denně a 4x v noci);
• Správná poloha pacienta v posteli tak, aby nedocházelo k závratům a spasticitě, zákazu ležení na zádech po dobu delší než 1 hodinu;
• Udržujte komfortní teplotu 22-23 stupňů.

Lékařská terapie

Podpora léků pro pacienta s hemoragickou mrtvicí zahrnuje:

• Korekce krevního tlaku s ohledem na konzultaci s kardiologem;
• Normalizace metabolismu vody a elektrolytů (ztráta iontů s zvracením);
• Boj proti otokům mozku a zvýšenému intrakraniálnímu tlaku;
• Úleva možných křečí;
• Neurometabolické a cereboprotektivní léky;
• Nootropní léky;
• Boj proti spasticitě - svalové relaxanci;
• Boj s centrální bolesti;
• Vymezení antiemetik.

O ošetřovatelství

"Základním kamenem" léčby mrtvice je péče, včetně domácí léčby. To znamená, že po vyhození z intenzivní péče potřebuje pacient nepřetržitý zásah a následující činnosti:

• Pomoc při samoobsluze při praní, krmení a vydávání přírodních potřeb;
• Prostory ve ward nebo místnosti s nočním stolkem, WC;
• Získání ortéz, chodců, invalidních vozíků;
• Vedení hygienické toalety pokožky, včetně použití speciálních prostředků;
• Prevence zácpy, zánětů;
• Použití plen a plenek;
• Anti-hypostatická pneumonie;
• Pasivní a aktivní gymnastika v postižených končetinách;
• Vedení masáží, terapeutické gymnastiky;
• Používejte kompresi pod svědectvím;
• Při organizaci správné výživy, s přihlédnutím k obtížnosti polykání a možnosti vývoje aspirace, broušení a ohřevu jídla, kontrola ústní dutiny po jídle.

Samozřejmě obsahuje seznam pouze nejzákladnější typy péče a léčby. Potřebujeme proto specialisty na zaměstnání, ergoterapii, zařízení s biofeedback. Proto je obtížné odpovědět na otázku: "Jaké jsou následky hemoragické mrtvice na levé straně?" Při normální organizaci péče a léčby nemůže být vůbec žádný nedostatek a v jiných případech může dojít k úmrtí v předhospitální fázi.

V některých případech jsou vyžadovány kurzy s řečníkem a aphasiologistou, je zapotřebí psychologické poradenství a boj proti depresi po mrtvici a někdy je nutná chirurgická léčba.

Chirurgická operace pro hemoragickou mrtvici

Operace pro hemoragickou mrtvici se provádí podle přísných indikací. Mezi nejčastější typy patří:

1. Ventrikulární odtok;
2. Odstranění hematomu se snadným přístupem a příznivou statistikou výsledků (zácpa zadní hlavy a komprese mozkového kmene z naléhavých důvodů);
3. Minimálně invazivní craniopunktura (chrání před edému mozku).

Všechny termíny a indikace určuje neurolog, neurochirurg a resuscitátor. V současné době s ohledem na provozní metody zůstává mnoho nejasných. Takže se ukázalo, že otevřená chirurgická drenáž s trefinaci je nebezpečná, ale stereotaktická, minimálně invazivní aspirace je slibnější. Hluboké intracerebrální krvácení však ještě neposkytlo jasnou odpověď, jaký je poměr účinku / riziko v této věci.

Rehabilitace po hemoragické mrtvici

Nahoře uvádíme základní pravidla péče o pacienty. Mnohé z nich jsou počátkem rehabilitace, například se učí, že znovu drží lžičku nebo vázne šňůry.

Stejně jako v minulosti budeme seznamovat pouze s hlavními způsoby rehabilitace pacientů po mrtvici. Pak si můžete být jisti, že tento či onen druh rehabilitace, kterému nebyla věnována pozornost dříve, neunikne z pohledu čtenáře.

Při rehabilitaci po hemoragické mrtvici se používá:

• Kinesitherapie a rehabilitace domácností v rozporu s dobrovolnými pohyby;
• Boj proti spasticitě, včetně cvičení a masáže, ozokeritu, parafínu, koupele;
• Učit se chodit;
• Elektrická stimulace svalů;
• Masáž, včetně akupunktury, akupresury;
• Fyzioterapie (DDT, elektroforéza);
• Ortopedické přístroje pro kontrakci a zkrácení končetin;
• Třídy s řečníkem;
• Boj proti centrální bolesti (antidepresiva, antikonvulziva);
• Psychoterapie;
• Třídy pro výuku paměti, pozornosti, inteligence.

Prevence hemoragické mrtvice

Jak ukazuje praxe, během prevence není třeba oddělovat typy úderů. Jak si představujete, že doktor, který se zbavuje pacienta, říká: "Jedná se o rizikový faktor pro ischemii a ne pro krvácení, hřích o zdraví".

Proto zde uvádíme osvědčené metody a metody, které pomáhají vyhnout se mrtvici:

• Kontrola krevního tlaku, omezení sodíku (stolní sůl) a zvýšený příjem draslíku;
• Strava s nárůstem počtu zeleniny, ovoce, mořských produktů, vlákniny, mléčných výrobků a se sníženou spotřebou žáruvzdorných tuků;
• Zvýšená tělesná aktivita, nejméně 150 minut týdně;
• Ztráta tělesné hmotnosti;
• Odvykání kouření. Existuje jasná souvislost mezi kouřením a zvýšeným rizikem všech typů mrtvice;
• Úplně odstraňte nebo významně snížit množství alkoholu.

Pokud máte onemocnění, jako je diabetes nebo hypertenze, měli byste užívat antiagregační látky, warfarin se doporučuje pro fibrilaci síní a fibrilaci síní a statiny se doporučují pro všechny "rizikové skupiny".

Samozřejmě existují doporučení pouze pro prevenci hemoragických mrtvic. Proto, aby nedošlo k reindrecerebrálnímu krvácení, je nutné léčit arteriální hypertenzi, přestat kouřit, pít alkohol a přestat kouřit léky.

Závěrem je třeba říci, že předmět mrtvice je velmi rozsáhlá odvětví medicíny, na křižovatce neurologie, resuscitace, neurochirurgie, kardiologie, rehabilitologie, hemostasiologie. Ale společně s vyhledáváním a zaváděním nových léků, druhy operací a prostředků rehabilitace musíme sami udělat vše, co je v našich silách, abychom se vyhnuli vaskulární katastrofě.