Hemoragická mrtvice - co to je? Symptomy, léčba a prognóza

Hemoragická mrtvice, akutní cerebrovaskulární příhoda (ONMK) pro hemoragický typ - akutní klinický syndrom, který je důsledkem poškození mozkových cév a krvácení do mozku. Příčinou může být poškození tepen a žil. Čím větší je poškozená nádoba, tím víc kruté krvácení je v těžkých případech až do 100 ml krve nalije do tkáně. Výsledný hematom mechanicky vytlačí a vytěsňuje nervovou tkáň, otok se rychle rozvíjí v postižené oblasti.

Pokud se oběť nedostane do tří hodin žádné lékařské pomoci, šance na přežití se rychle sníží a mají tendenci k nule. Podle statistik představuje podíl hemoragických mrtvic pouze něco málo přes 20% případů mrtvice.

Co to je?

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku způsobené prasknutím nebo zvýšenou vaskulární permeabilitou. Takové porušení cerebrálního oběhu se liší od klasické (ischemické) mrtvice, která se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Povaha cévních změn v ischemické mrtvici je zablokování jejich lumenů krevními sraženinami, což má za následek postupnou smrt mozkových buněk a při hemoragickém narušení integrity cévní stěny, což vede k tomu, že mozková tkáň je namočená a vymačkána odtékající krví.

Hemoragický typ mozkové mrtvice je nebezpečné a zákeřné onemocnění. Je charakterizován:

1. Vysoká úmrtnost (60 až 70% pacientů umírá během prvního týdne po nástupu onemocnění).
2. Náhlé srdeční selhání (u 60-65% pacientů dochází k krvácení bez předchozích příznaků).
3. Hluboká invalidita přežívajících pacientů - 70-80% lidí je na lůžku a nemůže se udržet, zbývajících 20-30% má méně výrazný neurologický deficit (údolní práce, chůze, řeč, zrak, inteligence atd.).

Více než 80% cerebrálních krvácení je spojeno se zvýšením krevního tlaku (hypertenze). Užívání antihypertenzivních léků (normalizačního tlaku) může snížit riziko mrtvice, krvácení a závažnost poškození mozku. Pokud jsou pacienti hospitalizováni v nemocnici v prvních 3 hodinách, zvyšují šance na přežití. Specializovaná rehabilitační centra pomáhají maximalizovat obnovení ztracené mozkové funkce po mrtvici. Úplné zotavení se vyskytuje zřídka, ale je to možné.

Klasifikace

Je třeba poznamenat, že mrtvice mozkového kmene vede k téměř okamžité smrti. Pouze ve vzácných případech je možné zachránit život pacienta takovou diagnózou. Současně chybí pravděpodobnost návratu k plnému životu.

Mozek mozku je středem všech tělesných systémů a je přímo spojen s míchou. Slouží jako spojení mezi týmy center mozku a nervy těla: díky němu jsme schopni se pohybovat, dýchat, polknout, vidět, slyšet a tak dále. Mrtvý kmen také reguluje oběhový systém, termoregulaci, srdeční tep. To je důvod, proč jeho poškození během mrtvice nejčastěji vede k smrti.

Podle původu se rozlišuje primární a sekundární hemoragická mrtvice:

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragického zdvihu:

1. Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavoukovým pláštěm mozku;
2. Krvácení na okraji mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
3. Ventilační krvácení - lokalizováno v laterálních komorách;
4. Kombinovaný typ: vyskytuje se s rozsáhlým krvácením, který postihuje několik oblastí mozku.

Periferní krvácení je mnohem méně nebezpečné než intracerebrální, což nutně vyvolává tvorbu hematomů, edém a následnou smrt mozkové tkáně. Hematomy se také vyznačují lokalizací:

1. Lobar - hematom je lokalizován v jednom laloku mozku, aniž přesahuje hranice mozkové kůry.
2. Mediální - krvácení poškozuje thalamus.
3. Boční - porážka subkortikálních jader lokalizovaných v bílé hmotě hemisféry (oplocení, mandlového tvaru, caudate, lentikulární jádra).
4. Smíšené hematomy postihující několik oblastí mozku jsou nejčastější.

Klinické projevy

Příznaky hemoragické mrtvice jsou rozmanité a jsou rozděleny do dvou velkých skupin: mozkové a ohniskové. Také příznaky silně závisí na lokalizaci hemoragického zaměření, jeho velikosti, stavu pacienta a mnoha dalších faktorech.

Příznaky mozkové hemoragické mrtvice zahrnují následující příznaky:

1. Poruchy vědomí (ohromující, stupor, koma). Čím větší je pozornost, tím nižší úroveň vědomí. Nicméně, když je mozkový kmen poškozen, i malé zaměření krvácení vede k výraznému poklesu vědomí.
2. Závratě.
3. Nevolnost, zvracení.
4. Bolení hlavy.
5. Obecná slabost.
6. Respirační poruchy.
7. Hemodynamické poruchy.

Převážně ohniskové příznaky zahrnují znaky:

1. Paresis nebo plegie v končetinách, hemiparéza je častější.
2. Paresis mimických svalů.
3. Poruchy řeči se vyvíjejí převážně při ovlivnění levého temporálního laloku.
4. Zhoršení zraku (včetně vývoje anisokorie).
5. Sluchové postižení.

Močovka by měla být podezření na jakýkoli typ poruchy řeči u pacienta, slabost v rameni a noze na jedné straně, rozvoj epileptických záchvatů bez provokativních faktorů (například užívání alkoholu), poškození vědomí až do kómatu. Ve všech podezřelých případech je lepší hrát v bezpečí a zavolat sanitku. Chování a posouzení situace s podezřením na mrtvici by mělo být zváženo v samostatném článku.

Kóma s hemoragickou mrtvicí

Přibližně 90% pacientů s GI ve stavu stuporů nebo v komatu zemře v prvních pěti dnech navzdory intenzivní terapii. Poruchy vědomí jsou charakteristické pro mnoho patologií, které se projevují inhibicí funkcí retikulární tvorby mozku.

Zhoršená funkce mozku se rozvíjí v rámci:

1. Endo- a exotoxiny, deriváty konečných produktů metabolismu;
2. Kyslík a energetické hladování mozku;
3. Metabolické poruchy v mozkových strukturách;
4. Rozšíření látky v mozku.

Akutóza, otok mozku, zvýšený intrakraniální tlak, narušená mikrocirkulace mozkových tekutin a krve mají největší důležitost ve vývoji kómatu.

Stav komatu ovlivňuje funkci dýchacího systému, vylučování (ledviny) trávicího systému (játra, střeva). Odstranění z komatu doma je nemožné a je velmi obtížné i v podmínkách resuscitace.

Klinická definice kómatu se provádí na GCS (Glasgowově kómatu) s použitím některých dalších technik, které jsou relevantní pro klinické lékaře. Přidělte prekom a čtyři fáze kómatu. Nejjednodušší první a beznadějný stav pacienta odpovídá čtvrté fázi kómatu.

Léčba

Léčba mrtvice v akutním období může zahrnovat:

• Úleva od bolesti, korekce tělesné teploty (paracetamol, eferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózní podání aspizolu, dantrolenu, kapání - síran hořečnatý.
• Snížený krevní tlak, který pomáhá zastavit krvácení v mozku. Za tímto účelem byly podávány intravenózně léky: labetalol, nicardipin, esmolol, hydralazin. Prudký pokles tlaku v prvních dnech však není povolen. Dále jsou předepsány předepsané léky - captopril, enalapril, capoten (jako orální orální terapie nebo pomocí sondy).
• Diuretika s přetrvávajícím zvýšením tlaku (chlorothiazid, anapamid, lasix), antagonisté vápníku (nimotop, nifedipin).
• V případě těžké hypotenze se vazopresory podávají kapa (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Často se používá kontinuální intravenózní infúze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
• Pro snížení otoku mozku se dexamethason doporučuje po dobu 3 dnů (intravenózně). Pokud dojde k probuzení, injektuje se glycerin, návnady, albumin, refortan.
• Často se používá kontinuální intravenózní infúze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
• Přípravky na korekci neurologických příznaků (sedativní - diazepam, svalové relaxanty - vekuronium).
• Místní terapie je zaměřena na odstranění tlakových vředů a zahrnuje ošetření pokožky kafrovým alkoholem, prášek s práškovým mastencem.
• Symptomatická léčba - antikonvulzivní léky (lorazepam, thiopental nebo anestezie po dobu 1-2 hodin), léky na zvracení a nauzeu (metoklopramid, torekan), proti psychomotorickému agitování (haloperidol). V případě pneumonie a urologických infekcí se provádí antibakteriální léčba.

V přítomnosti velkých hematomů (více než 50 ml) se provádí operace. Excizie místa krvácení může být provedena, pokud je lokalizována v přístupné části mozku, stejně jako v případě, že pacient není ve stavu komatu. Nejčastěji se používá aneuryzmační výstřih krku, odstranění punkce a odsávání hematomu, jeho přímé odstranění a ventrikulární drenáž.

Důsledky

Pokud mohou být pacienti zachráněni, čelí neurologickému deficitu - příznakům způsobeným poškozením oblasti mozku, ve které došlo k krvácení.

Mohou to být důsledky hemoragické mrtvice:

• paréza a paralýza - porušení pohybů končetin na jedné polovině těla, protože jsou neustále v poloviční poloze a nelze je odmítnout;
• porucha řeči a jeho nepřítomnost;
• duševní poruchy a podrážděnost;
• přetrvávající bolest hlavy;
• koordinační poruchy;
• neschopnost chodit nezávisle a dokonce sedět;
• zhoršení zraku až po úplnou slepotu;
• zkroucená tvář;
• vegetativní stav - absence známky mozkové aktivity (vědomí, paměť, řeč, pohyby) se zachovalým dýcháním a srdečním tepem.

Symptomy onemocnění a jejich trvání závisí na umístění krvácení a jeho objemu. První tři dny jsou nejnebezpečnější, protože v této době dochází v mozku k vážným poruchám. Většina úmrtí (80-90%) se vyskytla během tohoto období. Zbývajících 10-20% pacientů zemře během jednoho až dvou týdnů. Přežívající pacienti se postupně zotavují z několika týdnů na 9-10 měsíců.

Levá strana

Pokud je postižena levá strana, následky jsou charakterizovány poruchou pravé strany těla. Pacient má úplnou nebo částečnou paralýzu a trpí nejen nohou a paží, ale také polovinou jazyka, hrtanu. U těchto pacientů se objevují poruchy chůze, charakteristický držení pravé ruky (složený na lodi).

Oběť má zhoršení paměti a řeči, zhoršenou schopnost jasně vyjádřit myšlenky. Léze levé hemisféry mozku je charakterizována problémy s rozpoznáním časové posloupnosti, nedokáže rozložit složité prvky do složek. Existují porušení písemné a ústní řeči.

Pravá strana

Pokud je postižena pravá strana, nejnebezpečnějším důsledkem je poškození mozkového kmene, ve kterém se šance člověka na přežití blíží nule. Toto oddělení odpovídá za činnost srdce a dýchacího systému.

Je poměrně obtížné diagnostikovat hemoragickou mrtvici vpravo, protože v této části jsou centra orientace v prostoru a citlivosti. Tato léze je určována poruchou řeči u pravicových (pro leváky, řečové centrum se nachází v levé hemisféře). Kromě toho existuje jasná korelace: tímto způsobem, pokud je porušena pravá polovina mozku, trpí levá strana a naopak.

Kolik žije po hemoragické mrtvici?

Prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Záleží na umístění a rozsahu léze. Je nebezpečné mít krvácení v mozku, které je doprovázeno selháním dýchacích cest a ostrými špatně korigovanými léky, poklesem krevního tlaku na kritická čísla. Letální krvácení do komor s průchodem je často obtížné a často končí.

Kolik žije s hemoragickou mrtvicí? Tato patologie končí smrtící v 50-90% případů. Možná nástup smrti v první den - na pozadí generalizovaných křečí, když je dech narušen. Často smrt nastane později, ve 2 týdnech. To je způsobeno kaskádou biochemických reakcí vyvolaných nalitím krve do dutiny lebky a vedoucí k úmrtí mozkových buněk. Pokud nedochází k posunu mozku, klínování (vstup do kostní díry), průnik krve do komor a kompenzační schopnosti mozku jsou dost velké (to je typické pro děti a mladé lidi), potom má člověk velkou šanci přežít.

Po 1 až 2 týdnech se kromě neurologických poruch přidávají komplikace související s nehybností pacienta, exacerbace chronických onemocnění nebo připojení k umělému respiračnímu aparátu (pneumonie, tlakové vředy, jaterní, renální, kardiovaskulární insuficience). A pokud nevedou ke smrti, pak do konce 2-3 týdnů opuch mozku zastaví. Ve třetím týdnu je jasné, jaké jsou následky hemoragické mrtvice v tomto případě.

Obnova po mrtvici

Doba rehabilitace po hemoragické mrtvici je dlouhá, zejména ve stáří. Záleží na ztracených funkcích a nezaručuje jejich úplnou rehabilitaci. Nejrychlejší ztracené schopnosti jsou obnoveny v prvním roce po mrtvici, pak se tento proces postupuje pomaleji. Neurologický deficit, který zůstává po třech letech, pravděpodobně trvá celý život.

Neurologové a rehabilitologové jsou připraveni co nejvíce pomoci obnovit ztracené funkce. Za tímto účelem:

• tříd s psychologem nebo psychoterapeutkou;
• v případě ztráty dovedností v oblasti čtení / psaní se konají kurzy na jejich obnovení;
• vodoléčba (masáž v bazénu, lehká cvičení ve vodě);
• třídy na speciálních simulátorech;
• pro porušení řečové reprodukce se člověk bude muset vypořádat s řečníkem; s parézou nebo paralýzou, se provádí fyzioterapie (například na přístroj "Myoton"), provádí se masáž a cvičení s instruktorem;
• jsou předepsány léky, které pomohou obnovit ztracené neurální spojení (Cerakson, Somazina), které snižují vysoký krevní tlak (enalapril, nifedipin), antidepresiva a sedativa;
• Barevná terapie - léčba vizuálními obrazy.

Prognóza zotavení závisí na tom, jak velká oblast je pokrytá krvácením, a na tom, jak jsou obeznámeni s terapeutiky a rehabilitačními terapeuty. Hemoragická mrtvice je velmi složitá patologie, jejíž následky jsou zcela nemožné se zbavit. Údržba a rehabilitace pokračují velmi dlouho.

Vyčerpávající přehled stresové mozkové příhody: příčiny, příznaky a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: průběh mozkové mrtvice, její příznaky. Možné komplikace, prognóza, jak léčit patologii.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vyšší vzdělání v oboru "Medicína".

Náhlá smrt - smrt (nekróza, zničení) nervových buněk nejdůležitější části mozku - její kmen - v důsledku akutních poruch mozkové cirkulace.

Stejně jako u jiných cév, ztratí tkáň svou funkci. Ale s lokalizačním procesem v kufru je bezprostřední ohrožení života. V této zóně se nacházejí nervová centra, která regulují nejdůležitější funkce udržení vitální aktivity těla - respirační a kardiovaskulární (vazomotorická).

Poruchy oběhového systému v trupu způsobují přetrvávající poruchy poruchy (úplná paralýza končetin, obličeje a dokonce i požití polykání) nebo mohou vést k úmrtí během několika hodin po nástupu onemocnění. Takové rozlišovací znaky stonkové mrtvice umožnily rozlišovat ji jako samostatnou formu od tahů jakékoliv jiné lokalizace.

Je možné přežít několik (asi 20%), s výhradou rané léčby (v prvních 3 hodinách) pro lékařskou péči. Prognóza pro úplné uzdravení není větší než 2-3%. Neuropatologové (neurologové) se zabývají léčbou spolu s odborníky na resuscitaci.

Jaké jsou vlastnosti patologie

Náhlá zácpa je způsobena skutečností, že nádoby, které přivádějí krev do této části mozku, nejsou schopny poskytnout živiny a kyslík. Když k tomu dojde, smrt buněk, jejíž funkce nemůže převzít zbývající neurony.

Mozek mozku je zvláštní zónou nejen pro nervový systém, ale i pro organismus jako celek, protože obsahuje hlavní centra podporující jeho životaschopnost.

Stručná exkurze do anatomie

Trup je nejstarší část mozku. Kvůli své významnosti zaujímá nejhlubší místo v lebce - v její základně (v dolní části). Prostřednictvím toho procházejí veškeré informace ze senzorických orgánů do mozkové kůry a všechny motorické impulsy vycházejí z kůry do míchy, zatímco kufr prochází přímo do mozkové kůry. Anatomické úseky kmene a funkce, za které odpovídají, jsou popsány v tabulce.

Funkce mozkového kmene. Klikněte na fotografii pro zvětšení

Tah mozku - příznaky a příčiny lézí, diagnóza, metody léčby, důsledky

Mezi akutními poruchami mozkové krevní oběhové dráhy (mrtvicí) je zvláště nebezpečný náraz. Důvodem je, že hlavní nervová centra podpory života jsou umístěna v mozek. Když část kmene mrtvice ztrácí kyslík, což vede k narušení fungování téměř všech orgánů.

Mechanismus cévní mozkové mrtvice

Mozek mozku je kombinací struktur centrálního nervového systému, prezentovaných ve formě rozšířené formace, která pokračuje v míchu a spojí ji s mozkem. Délka této struktury je asi 7 cm. Kmen je spojením mezi míchou a diencefalou, ačkoli je někdy obsažena v kmeni. Anatomicky se nachází na základně lebky, nahoře a po stranách je uzavřena hemisférou. Struktura kmene obsahuje:

• Středním mozkem. Tvoří je pravá a levá noha, čtyři líce.
• Varolievský most. Jedná se o zesílenou část kufru. Z toho jdou z pátého do osmého páru ganglií.
• Podlouhlý mozek. Oddělil se od speciálního mostu Pons.

Mrtvý kmen také zahrnuje nervové buňky s jádry - retikulárními formacemi. Skládají se z dendritů a axonů. Ty mají větev ve tvaru písmene T a společně tvoří mřížku - retikulum. Posílají a předávají ostatním zpracovatelským střediskům informace nezbytné pro práci vnitřních orgánů. Braintem se skládá z několika takových jader, které kontrolují:

• činnost srdce, respirační systém;
• motorická aktivita;
• sexuální funkce;
• svalový tonus;
• žvýkání, spolknutí;
• sluch a zrak;
• vegetativní reakce;
• reflexe očních víček a očí;
• pohyb žáků;
• chuťové pohárky.

Zdvih se rozvíjí kvůli zhoršené cirkulaci mozek. V závislosti na příčině je tato patologie klasifikována jako dva typy:

• Ischemická. Vyvíjí se v důsledku zablokování plazmy, které krmí mozku, což vede k narušení průtoku krve. Výsledkem je, že některé části kmene již nedostávají kyslík. To vede k nekróze tkání, což je důvod, proč mrtvé buňky již nemohou plnit své funkce. Ischemický stonový mozok se postupně rozvíjí.
• Hemorrhagická. Je spojena s prasknutím dávkovací nádoby, díky níž se do mozkové tkáně vlije krev. To také vede ke smrti tkání. Taková mrtvice je charakterizována okamžitým výskytem. Mozková krvácení způsobuje otok a intrakraniální hypertenzi. V tomto případě je riziko úmrtí mnohem vyšší.

Hemoragická mrtvice - příznaky, důsledky poškození pravé a levé strany mozku

Hemoragická mrtvice (hemoroidální) je akutní porušení cerebrální cirkulace s průlomem cév a krvácení do mozku. To je nejhorší katastrofa mozku. Stává se to spontánně a u lidí starších 35 let a podle statistik patří mezi pět nejlepších patologií, které končí smrtí. To se vysvětluje skutečností, že v důsledku takového mrtvého krvácení se vyskytuje v mozku, následované tvorbou otoku.

Dále v článku zodpovíme otázku: jaká je tato nemoc, proč je to smrtelná, jaké jsou možné důsledky a prognóza pro člověka?

Co je to hemoragická mrtvice?

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku způsobené prasknutím nebo zvýšenou vaskulární permeabilitou. Takové porušení cerebrálního oběhu se liší od klasické (ischemické) mrtvice, která se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Hemoragická mrtvice je velmi závažné onemocnění, často fatální. To je způsobeno zvláštností mozkových cév - snižují se špatně a je velmi obtížné zastavit krvácení, když jsou poškozené. Obvyklé hemostatické látky nepronikují do cév mozku, operační je odstraněny pouze hematomy a nepoužívají se ke zkřížení krvácející nádoby.

Spouštěcí mechanismus krvácení je hypertenzní krize, nedostatečná fyzická námaha, stres, sluneční záření (přehřátí na slunci), zranění.

Dávejte pozor! Závažnost tohoto onemocnění je určena velikostí výbušné nádoby, v závislosti na které může do mozku vstoupit až 100 ml krve. Následně poškozuje buňky, vytěsňuje tkáň, vyvolává vývoj hematomu a edému mozku.

Důvody

Tento typ cévní mozkové příhody je 8-15%, zbývající 85-92% je ischemická cévní mozková příhoda. Může se rozvíjet v jakémkoli věku (iu dětí do jednoho roku) a u osob obou pohlaví, ale nejčastěji se vyskytuje u mužů ve věku 50-70 let.

U 75 procent všech případů hemoragické mrtvice se stává příčinou hypertenze.

Příčiny vedoucí ke vzniku hemoragické mrtvice jsou:

• arteriální hypertenze;
• cerebrální aneuryzma;
• arteriovenózní malformace mozku;
• vaskulitida;
• amyloidní angiopatie;
• hemoragická diatéza;
• systémová onemocnění pojivové tkáně;
• antikoagulační a / nebo fibrinolytická terapie;
• primární a metastatické nádory mozku (v procesu růstu narůstají do stěn cév a způsobují jejich poškození);
• karotidně-kavernózní píštěl (patologické spojení mezi kavernózním sinusem a vnitřní karotidou);
• encefalitida;
• krvácení do hypofýzy;
• idiopatické subarachnoidální krvácení (tj. hemoragie do subarachnoidního prostoru mozku, jejíž příčina nemůže být potvrzena).

Faktory způsobující vývoj výše uvedených onemocnění a zvýšení pravděpodobnosti hemoragické mrtvice:

• Nadváha;
• Nevyvážená strava, tučná, masová výživa;
• Kouření;
• Příjem alkoholu;
• Drogy;
• Věk, proces stárnutí;
• Traumatické a vertebrální poranění;
• Solární a tepelné mrtvice;
• Dlouhodobý pobyt ve stresu, nervózní přetížení;
• Tvrdá fyzická práce;
• Intoxikace.

Lidé se zvýšenou tendencí k hemoragické mrtvici - riziková skupina pro výskyt této nemoci:

Podle statistik dosahuje úmrtnost v prvním měsíci nástupu onemocnění až 80% dokonce i v zemích s vysokou úrovní vývoje léčiv. Přežití po hemoragické mrtvici je malé a výrazně nižší než u infarktu mozku. Během prvního roku zemře 60-80% pacientů a více než polovina pacientů zůstává trvale postižena.

Nejnebezpečnější je krvácení v mozkovém kmeni. Tato struktura je přímo spojena s míchou a ovládá základní životně důležité funkce: respiraci, krevní oběh, termoregulaci, srdeční tep. Tah mozku mozku je často smrtelný.

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragického zdvihu:

• Krvácení na okraji mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
• Ventilační krvácení - lokalizováno v laterálních komorách;
• Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavoukovým pláštěm mozku;
• Kombinovaný typ: vyskytuje se s rozsáhlým krvácením, který postihuje několik oblastí mozku.

Intracerebral může být v různých oblastech, protože to, co je tento typ mrtvice rozdělen do:

• laterálně - lokalizovaný v subkortikálním jádru;
• lobární - v laloky mozku, zachycující bílou a šedou hmotu;
• mediální - v oblasti thalamu;
• smíšené - hematomy se objevují na několika místech najednou.

Existují následující stadia onemocnění:

1. Nejostřejší. Prvních 24 hodin od okamžiku krvácení. Je důležité, aby během této doby byla poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc.
2. Pikantní Začíná den po mrtvici a trvá 3 týdny.
3. Subakutní. Začíná to od 22. dne onemocnění a trvá až 3 měsíce.
4. Předčasné oživení. Od tří měsíců do šesti měsíců.
5. Pozdní zotavení. Od šesti měsíců do roku.
6. Fáze vzdálených důsledků. Začíná to jeden rok po mrtvici a trvá, dokud její důsledky nezmizí, v některých případech po celý život.

Symptomy a charakteristické znaky

Příznaky mohou říci o blížící se hemoragické mrtvici, jako jsou:

• silná bolest očních bulvů;
• ztráta zůstatku;
• mravenčení nebo znecitlivění nohou, rukou nebo částí těla;
• potíže s porozuměním řeči nebo mrzutým projevem samotné osoby.

Podobné známky jsou pozorovány pouze u poloviny pacientů s hemoragickou mrtvicí; stejné projevy mohou hovořit o vyvinuté ischemické cévní mozkové příhodě nebo přechodném ischemickém záchvatu (obyčejně nazývané "mikroskop").

Vysoká pravděpodobnost mrtvice pro hemoragický typ je indikována:

• Závratě;
• Změna citlivosti kůže;
• Přerušovaný puls;
• Rush krve do obličeje;
• Znecitlivělost jedné nebo více končetin;
• Konstantní bolest hlavy;
• Útoky bezproblémové nevolnosti a zvracení, které nevedou k úlevě.

Známky hemoragické mrtvice u osoby, která je vědomá:

• Rychle rostoucí bolest hlavy;
• Nevolnost, zvracení;
• Palpitace srdce;
• Nesnášenlivost jasného světla, "kruhů" a "nohou" před očima;
• paréza, paralýza paží, nohou, obličejové svaly;
• Těžká řeč.

Čtyři odlišné fáze regrese vědomí jsou rozděleny:

• Ohromující - nerozuměný pohled pacienta, špatná reakce na druhé;
• Pochybnost - připomíná sen s otevřenými očima, pohled je nasměrován do vesmíru;
• Sopor - připomíná hluboký spánek, slabá reakce žáků, lehký dotek na rohovce oka pacienta doprovází reakce, zachrání se polknutí reflexu;
• Kombo - hluboký spánek, neexistují žádné reakce.

V 65-75% případů se hemoragická mrtvice vyskytuje v den, kdy je osoba nejaktivnější. To se projevuje jako náhlá ztráta vědomí během několika vteřin. Během této doby mají pacienti čas jen proto, aby vydali náhlý hlas, který je způsoben silnou bolestí hlavy a věnuje pozornost ostatním. Pak člověk ztratí vědomí a spadne.

43-73% krvácení končí průchodem krve do komor mozku. Když krev pronikne do komor, stav pacienta se dramaticky zvětší - vznikne se kóma, objevují se bilaterální patologické známky a ochranné reflexe:

• hemiplegie je spojena s motorickým neklidem paralyzovaných končetin (násilné pohyby se zdají být vědomé (pacienti si přetáhnou deku, jako by se chtěli skrýt s dekou)
• hormononium, prohloubily se příznaky vegetativního nervového systému (vznik chladnokrevnosti, studený pot, výrazné zvýšení teploty). Výskyt těchto příznaků je prognosticky nepříznivý.

Ruptura cévy a hemoragie v mozku během hemoragické mrtvice

Fokální neurologické příznaky jsou spojeny se zhoršenou funkcí určité části nervového systému. Nejčastěji se vyskytují polokulovité hemoragie, které jsou charakterizovány těmito příznaky:

• Hemiplegie nebo hemiparéza - úplná nebo částečná ztráta motorické aktivity paží a nohou, se vyvíjí na straně opačné k lézi.
• Snížený svalový tonus a reflexní šlachy.
• Hemihypestézie - je porušení citlivosti.
• Pareze oka - v tomto případě jsou oční bulvy zaměřeny na lézi.
• Mydriáza - tento příznak je rozšíření pupku na stranu krvácení.
• Vynechání rohu úst.
• Hladký nasolabický trojúhelník.
• Poruchy řeči v porážce dominantní polokoule.
• Vývoj patologických reflexů.

O vývoji onemocnění a výskytu mozkového edému se uvádí:

• manifestovaný strabismus;
• pomalá reakce žáků na světlo;
• tvář asymetrie;
• změna rytmu a hloubky dýchání;
• porušení srdeční aktivity;
• "Plovoucí" pohyby očních bulvů;
• závažný pokles krevního tlaku.

Žena má šikmou tvář s hemoragickou mrtvicí.

První nejdůležitější období onemocnění je 2,5 až 3 týdny po krvácení, jelikož v tomto stadiu je závažnost onemocnění pacienta způsobena progresivním edémem mozku, který se projevuje vývojem a zvýšením dislokace a mozkových příznaků.

Kromě toho je dislokace mozku a její edém hlavní příčinou smrti v akutním období onemocnění, kdy se výše uvedené somatické komplikace (selhání ledvin a jaterní funkce, pneumonie, diabetes atd.) Spojují nebo dekompenzují.

Lidské důsledky

Důsledky hemoragické mrtvice, pokud je z vaskulární sítě hojný průtok krve: prostorový pohyb některých strukturálních jednotek mozku a mechanické kontrakce jeho kmene, jehož častým důsledkem je smrt oběti.

Pokud se takové kritické události nevyskytly, po určité době (v průměru 1 až 2 týdny) dochází k postupnému poklesu otoků a hladké obnově krevního oběhu v mozkových tkáních, ale téměř vždy komplikace po hemoragické mrtvici přetrvávají po celý život.

Mezi nejčastější účinky patří:

• porušení motorických funkcí - křehkost, paralýza nohou nebo paží. Nezáleží na tom, jak to může vypadat strašidelně, ale tyto důsledky patří mezi nejpřijatelnější, protože nezpůsobují změny osobnosti ani zhoršené funkce mozku;
• nerovnováha močení a defekace;
• změna vnímání, vývoj demence;
• narušení řeči, počítání, psaní;
• porucha paměti, ztráta orientace v prostoru a čase;
• změna behaviorálních komplexů - podezření, agrese, pomalá reakce;
• epilepsie;
• vegetativní koma.

Po hemoragické mrtvici mozku pacienti často spadají do kómatu. To znamená, že osoba zůstane naživu, ale v žádném případě nereaguje na vnější podněty. Nejčastěji je prognóza lékařů pro komatu zklamáním.

Smrtelný výsledek

Pravděpodobnost úmrtí při hemoragické mrtvici, v závislosti na stavu pacienta:

• Jasné vědomí - až 20%
• Stun - až 30%;
• Pochybení (lehká záměna) - až 56%;
• Sopor (hluboké útlak vědomí) - až 85%
• Coma - až 90%.

Hemoragická mrtvice a poškození mozku na pravé a levé straně

Hemoragická mrtvice může postihnout jak levou, tak pravou stranu mozku. Podívejme se na to, jaké jsou důsledky lidí s porážkou těchto oddělení.

Tahová mrtvice: typy (ischemická, hemoragická), příčiny, symptomy, léčba, prognóza

Náhlá smrt je považována za jednu z nejzávažnějších forem poškození mozku na pozadí akutního narušení průtoku krve. Není to náhoda, protože v kufru se soustřeďují hlavní nervová podpůrná centra.

U pacientů s mozkovou mrtvou mozkovou příhodou převažují starší jedinci s relevantními předpoklady k narušení průtoku krve - hypertenze, ateroskleróza, patologie krevní srážlivosti, srdeční předispozici k tromboembolismu.

Mysl mozku je nejdůležitější oblastí, která slouží jako spojení mezi centrálním nervovým systémem, míchou a vnitřními orgány. Řídí činnost srdce, respirační systém, udržuje tělesnou teplotu, fyzickou aktivitu, reguluje svalový tonus, autonomní reakce, rovnováhu, sexuální funkci, podílí se na práci orgánů zraku a sluchu, poskytuje žvýkání, polykání, obsahuje vlákna chuťových pohárků. Je těžké pojmenovat funkci našeho těla, což by stálo bez účasti mozkového kmene.

struktura mozkových kmenů

Struktury stonků jsou nejstarší a zahrnují pony, medullu a středním mozku, někdy i cerebellum. V této části mozku jsou jádra kraniálních nervů, jsou vodivé motorické a senzorické nervové dráhy. Toto oddělení je umístěno pod polokoule, přístup k němu je velmi obtížný a s edémem kufru se rychle začne posunovat a stlačovat, což je pro pacienta fatální.

Příčiny a typy stonků

Příčiny stresové mozkové příhody se neliší od příčin jiných onemocnění průtoků krve v centrálním nervovém systému:

• Arteriální hypertenze, která způsobuje nevratné změny arterií a arteriol mozku, stěny krevních cév se stanou křehkými a dříve nebo později se mohou zlomit krvácením;
• Ateroskleróza, pozorovaná u absolutní většiny starších lidí, vede k vzniku mastných plaků v tepnách, které krmenují mozku, výsledkem je prasknutí plaku, trombóza, zablokování cévy a nekróza močového měchýře;
• Aneuryzmy a cévní malformace jsou příčinou mrtvice u mladých pacientů bez komorbidity nebo v kombinaci s nimi.

Diabetes a jiné metabolické poruchy, revmatismus, chlopňovité srdeční vady a poruchy srážlivosti krve, včetně těch, které užívají krevními léky, obvykle předepsané pro kardiologické pacienty, přispívají do značné míry k rozvoji mrtvice trupu.

V závislosti na typu poškození je mozková příhoda ischemická a hemoragická. V prvním případě se vytvoří ohnisko nekrózy (infarktu), ve druhém se odtok krve do mozkové tkáně objevuje, když je krev narušena. Ischemická cévní mozková příhoda postupuje příznivěji a s hemoragickým otokem a intrakraniální hypertenzí se rychle zvyšuje, proto je úmrtnost mnohem vyšší v případě hematomů.

Video: základní o typech mrtvice - ischemická a hemoragická

Výskyt poškození mozkových kmenů

Tahová mrtvice je doprovázena poškozením drážek, jádra kraniálních nervů, které jsou proto doprovázeny bohatými příznaky a těžkými poruchami vnitřních orgánů. Známky nemoci se projevují akutně, počínaje intenzivní bolesti v okcipitální oblasti, zhoršení vědomí, paralýza, závrat, tachykardie nebo bradykardie, prudké kolísání tělesné teploty.

Cerebrální symptomy spojené se zvýšeným intrakraniálním tlakem, zahrnující nevolnost a zvracení, bolesti hlavy, zhoršené vědomí, až do stavu komatózy. Pak spojte příznaky poškození jader kraniálních nervů, ohniskové neurologické příznaky.

Ischemická stresová mrtvice se projevuje různými střídavými syndromy a známkami postižení jádra lebečních nervů strany, kde došlo k nekróze. Současně lze pozorovat:

1. Parareze a svalová paralýza v postižené části kmene;
2. Odchylka jazyka ve směru porážky;
3. Paralýza protilehlé části těla se zachováním práce obličejových svalů;
4. Nystagmus, nerovnováha;
5. Paralýza měkkého patra s obtížemi dýchání, polykání;
6. Vynechání století na straně mrtvice;
7. Paralýza obličejových svalů na postižené straně a hemiplegie protilehlé poloviny těla.

To je jen malá část syndromů doprovázejících infarkt myokardu. U malých ohnisek (až jeden a půl centimetru) jsou možná izolovaná porucha citlivosti, pohyby, centrální paralýza s patologickou rovnováhou, poruchy ruky (dysartrie), izolované poruchy svalů na tváři a jazyka s poruchou řeči.

U hemoragického stonku se příznaky rychle zvyšují, kromě motorických a senzorických poruch se jasně projevuje i intrakraniální hypertenze, poruchy vědomí a vysoká pravděpodobnost komatu.

Známky krvácení v kufru mohou být:

• Hemiplegie a hemiparéza - paralýza svalů těla;
• Rozmazané vidění, parezový pohled;
• Porucha řeči;
• Snížení nebo nedostatek citlivosti na opačné straně;
• Deprese vědomí, kóma;
• Nevolnost, závratě;
• Zvýšená tělesná teplota;
• Porušení dýchání, srdeční frekvence.

Mrtvice se obvykle vyskytuje náhle, příbuzní, kolegové nebo chodci na ulici se mohou stát svědky. Pokud příbuzný trpí hypertenzí nebo aterosklerózou, pak by měl řada příznaků upozornit blízké. Takže náhlé potíže a nesouvislost řeči, slabost, bolest hlavy, nemožnost pohybu, pocení, skoky v tělesné teplotě, srdeční tep musí být příčinou okamžitého volání záchranné služby. O tom, jak rychle se lidé mohou orientovat, závisí život člověka a pokud je pacient hospitalizován v prvních několika hodinách, šance na záchranu života budou mnohem větší.

Někdy se objevují malé koncentrace nekrózy v mozkovém kroužku, zejména ty, které jsou spojeny s tromboembolizmem, bez dramatické změny stavu. Slabina postupně roste, objeví se závratě, chůze se stává nejistou, pacient má dvojité vidění, slyšení a zhoršení zraku, příjem jídla je obtížný kvůli otupě. Tyto symptomy také nelze ignorovat.

Náhlá smrt je považována za nejtěžší patologii, a proto jsou její důsledky velmi vážné. Pokud v akutním období je možné zachránit život a stabilizovat stav pacienta, odstranit ho z kómatu, normalizovat tlak a dýchat, v rehabilitační fázi nastávají významné překážky.

Po mrtvici, paréze a paralýze jsou obvykle nezvratné, pacient nemůže chodit nebo dokonce sedět, řeč a polykání jsou narušeny. Jsou potíže s jídlem a pacient potřebuje buď parenterální výživu, nebo speciální dietu s tekutým a čistým jídlem.

Kontakt s pacientem, který měl stonku, je obtížný z důvodu poruchy řeči, zatímco intelekt a povědomí o tom, co se děje, lze zachovat. Pokud existuje možnost alespoň částečně obnovit řeč, přijde k záchraně aphasiolog, který zná techniky a speciální cvičení.

Po srdečním záchvatu nebo hematomu v mozkovém kroužku zůstávají pacienti postiženi, vyžadující stálou účast a pomoc při jídle a hygienických procedurách. Péče o péči spadá na ramena příbuzných, kteří by si měli být vědomi pravidel pro krmení a léčbu vážně nemocných pacientů.

Komplikace mrtvice mrtvice nejsou neobvyklé a mohou způsobit smrt. Nejčastější příčinou úmrtí je otok mozkové kosti, který se ztuhne pod pevnou membránou mozku nebo v okcipitálním foramenu, nekorigované poruchy srdce a dýchání, epileptický stav je možný.

V pozdějším období se vyskytují infekce močových cest, pneumonie, trombóza v oblasti nohou, tlakové vředy, což je usnadněno nejen neurologickým deficitem, ale také nuceným polohováním pacienta. Není vyloučena sepse, infarkt myokardu, krvácení do žaludku nebo střev. Pacienti s mírnějšími formami mrtvice, kteří se snaží pohybovat, jsou vystaveni vysokému riziku pádu a zlomenin, což může být také smrtelné.

Příbuzní pacientů s mozkovou mozkovou mrtvou již v akutní době chtějí vědět, jaké jsou šance na léčbu. Bohužel v některých případech lékaři nemohou alespoň doufat, neboť s touto lokalizací léze jde především o záchranu životů a pokud je možné stabilizovat tento stav, drtivá většina pacientů zůstává hluboce postižena.

Neschopnost korigovat arteriální tlak, vysoká, neklesající, tělesná teplota a komatózní stav slouží jako nepříznivé prognostické příznaky, u kterých je pravděpodobnost smrti během prvních dnů a týdnů po nástupu onemocnění vysoká.

Stem Stroke Treatment

Náhlá zácpa je vážný, život ohrožující stav, který vyžaduje okamžité nápravné opatření a prognóza onemocnění závisí na tom, jak rychle se léčba zahajuje. Bez výjimky by měli být všichni pacienti hospitalizováni ve specializovaných odděleních, ačkoli v některých oblastech je tento údaj strašně malý - přibližně 30% pacientů jde do nemocnice včas.

Nejlepší čas na zahájení léčby se považuje za první 3-6 hodin od nástupu onemocnění, zatímco i ve velkých městech s vysokým přístupem k lékařské péči se léčba často začíná o 10 nebo více hodin později. Trombolýza se provádí u jednotlivých pacientů a CT a MRI jsou častěji fikce než skutečnost. V tomto ohledu jsou prognózy stále zklamáním.

Pacient s mozkovou příhodou by měl strávit první týden v jednotce intenzivní péče pod neustálým dohledem specialistů. Po dokončení nejaktuálnějšího období je možné přemístění do komory včasné rehabilitace.

Povaha terapie má rysy v ischemickém nebo hemoragickém typu léze, ale existují některé obecné vzorce a přístupy. Výchozí léčba je zaměřena na udržování krevního tlaku, tělesné teploty, funkce plic a srdce a krevní konstanty.

K udržení práce v oblasti plic jsou nezbytné:

1. Sanitace horních cest dýchacích, tracheální intubace, umělá ventilace plic;
2. Kyslíková terapie s nízkou sytostí.

Potřeba tracheální intubace v mozkovém mozku je spojena s poruchou polykání a reflexem kašle, který vytváří předpoklady pro obsah žaludku do plic (aspirace). Kyslík v krvi je řízen pulsní oximetrií a jeho nasycení kyslíkem (nasycení) nesmí být nižší než 95%.

Při poškození mozkového kmene existuje vysoké riziko poruch kardiovaskulárního systému, proto je třeba:

I u těch pacientů, kteří netrpí arteriální hypertenzí, jsou prokázány antihypertenzivní léky k prevenci recidivující mrtvice. Navíc, když tlak překročí počet 180 mm Hg. Art., Riziko exacerbace mozkových poruch se zvyšuje téměř o polovinu a špatná prognóza o čtvrtinu, takže je důležité neustále sledovat tlak.

Pokud byl tlak vysoký před poškozením mozku, považuje se za optimální udržovat ho na úrovni 180/100 mm Hg. Art., Pro osoby s počátečním normálním tlakem - 160/90 mm Hg. Art. Tato relativně vysoká hodnota je způsobena skutečností, že když tlak klesne na normální, klesá i stupeň dodávání krve do mozku, což může zhoršit negativní účinky ischemie.

Pro korekci arteriálního tlaku se používá labetalol, captopril, enalapril, dibazol, klofelin, nitroprusid sodný. V akutním období se tyto léky podávají intravenózně pod kontrolou hladiny tlaku a perorální podání je možné později.

Někteří pacienti naopak trpí hypotenzí, která je velmi škodlivá pro postiženou část mozku, protože se zvyšuje hypoxie a neuronální poškození. Pro korekci tohoto stavu se provádí infúzní terapie roztoky (reopolyglukin, chlorid sodný, albumin) a vazopresorové látky (norepinefrin, dopamin, mezaton).

Řízení biochemických krevních konstant je považováno za povinné. Snižuje se hladina cukru, injektuje se glukóza se zvýšením o více než 10 mmol / l - inzulínem. Na jednotce intenzivní péče se neustále měří hladina sodíku a osmolarita krve, přičemž se uvažuje o množství uvolněného moči. Infúzní terapie je indikována snížením objemu cirkulující krve, ale současně může dojít k určité diuréze, která překračuje množství injekčních roztoků jako opatření k prevenci edému mozku.

Téměř všichni pacienti s tahovými příhodami mají zvýšenou tělesnou teplotu, protože střed termoregulace je umístěn v postižené části mozku. Snížení teploty by mělo být od 37,5 stupňů, pro které se používá paracetamol, ibuprofen, naproxen. Dobrý účinek se také dosáhne, když se do žíly vstříkne síran hořečnatý.

Nejdůležitějším krokem při léčbě cévní mozkové mrtvice je prevence a kontrola mozkového edému, která může vést k přemístění středních struktur a jejich vkládání do okcipitálního foramenu pod cerebellum a tato komplikace je doprovázena vysokou mortalitou. Pro potírání mozkového edému:

1. Osmotické diuretika - glycerin, mannitol;
2. Zavedení roztoku albuminu;
3. Hyperventilace během IVL;
4. Svalové relaxanci a sedativa (pancuronium, diazepam, propofol);
5. Pokud výše uvedená opatření nevyvolávají výsledek, je indikována barbiturátová kóma, cerebrální hypotermie.

Ve velmi těžkých případech, kdy není možné stabilizovat intrakraniální tlak, svalové relaxanci, sedativa se užívají současně a vzniká umělé dýchání. Pokud to nepomůže, provádějí chirurgickou intervenci - hemicranotomii zaměřenou na dekompresi mozku. Někdy vypouští komory mozku - s hydrocefalem se zvyšujícím se tlakem v lebeční dutině.

Symptomatická léčba zahrnuje:

• Antikonvulziva (diazepam, kyselina valproová);
• Tserukal, motilium s těžkou nevolností, zvracením;
• Sedativa - Relanium, haloperidol, magnézie, fentanyl.

Specifickou terapií ischemické cévní mozkové příhody je provádění trombolýzy, zavedení antiagregačních činidel a antikoagulancií k obnovení průtoku krve trombovanou cévou. Intravenózní trombolýza by se měla provádět během prvních tří hodin po zablokování plazmy s použitím alteplasy.

Antiproterotiční terapie spočívá v jmenování aspirinu, v některých případech je indikováno použití antikoagulancií (heparin, fraxiparin, warfarin). Pro snížení viskozity krve je možné použít reopolyglucin.

Všechny tyto metody specifické léčby mají přísné indikace a kontraindikace, a proto je jejich použitelnost u konkrétního pacienta rozhodnuta individuálně.

Pro obnovení poškozených struktur mozku je zapotřebí neuroprotekční terapie. Za tímto účelem se používá glycin, piracetam, encephabol, cerebrolysin, emoxipin a další.

Zvláštní léčbou pro hemoragické mrtvice je použití neuroprotektorů (Mildronate, Emoxipin, Semax, Nimodipine, Actovegin, Piracetam). Chirurgické odstranění hematomu je obtížné díky jeho hlubokému umístění s výhodami stereotaktické a endoskopické intervence, minimalizující operační trauma.

Prognóza cévní mozkové mrtvice je velmi vážná, úmrtnost na srdeční infarkty dosahuje 25%, s krvácením do konce prvního měsíce zemře více než polovina pacientů. Mezi příčiny smrti patří hlavní místo k edému mozku s přemístěním kmenových struktur a jejich přitisknutím do okcipitálního foramenu pod dura mater. Pokud je možné zachránit život a stabilizovat stav pacienta, potom po stonkové mrtvici bude pravděpodobné, že zůstane zdravotně postižený z důvodu poškození životně důležitých struktur, nervových center a cest.

Hemoragická mrtvice

Hemoragická mrtvice je akutní porušení cerebrálního oběhu, jehož vývoj je způsoben spontánním (ne traumatickým) vylitím krve přímo do mozkové tkáně nebo pod meningy, projevující se neurologickými příznaky.

Problémy včasné diagnostiky, léčby a prevence hemoragické cévní mozkové příhody jsou každoročně stále důležitější ve světě vzhledem k výrazně zvýšenému výskytu onemocnění, vysokému procentu postižení a úmrtnosti. Se všemi úspěchy moderního lékařství 40% pacientů zemře v prvním měsíci po mrtvici a 5-10% během příštího roku.

Tvorba hematomu v oblasti komor mozku způsobuje poruchy tekutinodynamiky, v důsledku čehož mozkový edém rychle postupuje, což může být v prvních hodinách krvácení fatální.

Příčiny a rizikové faktory

Vývoj hemoragické mrtvice je způsoben prasknutím mozkové cévy, který se nejčastěji vyskytuje na pozadí výrazného a prudkého zvýšení krevního tlaku. Tyto mezery předpovídají:

• cévní anomálie (vrozené aneuryzmy, milionové aneuryzmy);
• zničení cévní stěny způsobené zánětlivým procesem (vaskulitidu), který se v ní vyskytuje.

Méně častěji je výskyt hemoragické mrtvice způsoben diapedemikou, tj. Se objevuje jako důsledek zvýšení propustnosti cévní stěny a není porušení její integrity, krvácení (10-15% případů). Základem patologického mechanismu této formy krvácení je porušení vazomotorických reakcí, které vedou nejprve k prodlouženým spasmům cévy, následované výraznou dilatací, tj. Expanzí. Tento proces je doprovázen nárůstem propustnosti cévní stěny, v důsledku toho vzniklé prvky krve a plazmy začínají procházet touto cestou do meduly.

Příčiny vedoucí ke vzniku hemoragické mrtvice jsou:

• arteriální hypertenze;
• cerebrální aneuryzma;
• arteriovenózní malformace mozku;
• vaskulitida;
• amyloidní angiopatie;
• hemoragická diatéza;
• systémová onemocnění pojivové tkáně;
• antikoagulační a / nebo fibrinolytická terapie;
• primární a metastatické nádory mozku (v procesu růstu narůstají do stěn cév a způsobují jejich poškození);
• karotidně-kavernózní píštěl (patologické spojení mezi kavernózním sinusem a vnitřní karotidou);
• encefalitida;
• krvácení do hypofýzy;
• idiopatické subarachnoidální krvácení (tj. hemoragie do subarachnoidního prostoru mozku, jejíž příčina nemůže být potvrzena).

Následující faktory mohou zvýšit škodlivý účinek výše uvedených důvodů:

• nadváha;
• dlouhá kouření;
• zneužívání alkoholu;
• závislost (zejména kokain a amfetaminy);
• poruchy lipidového profilu;
• chronická intoxikace;
• těžká fyzická práce;
• prodloužený nervový kmen.

Ohnisko krvácení v 85% případů je lokalizováno v oblasti velkých hemisfér, mnohem méně často v oblasti mozkového kmene. Taková atypická lokalizace je však charakteristická extrémně nepříznivou prognózou, protože v této oblasti jsou umístěny respirační a vazomotorická centra a také termoregulační centrum.

V těch případech, kdy se hematom vytvořený během krvácení nachází v tloušťce mozkové tkáně, poruší mozkomíšní moč i výdech žil. Výsledkem je nárůst otoku mozku, což vede ke zvýšení nitrolebního tlaku, k přemístění mozkových struktur a k rozvoji vitálních dysfunkcí.

Při průtoku do oblasti bazálních cisterna se krve mísí s mozkomíšním moku, což naopak způsobuje smrt neuronů, hydrocefalů a spasmů krevních cév.

Formy onemocnění

V závislosti na umístění krvácení jsou rozlišovány následující typy hemoragických mrtvic:

• subarachnoidní - krvácení pochází z cév arachnoidu, do subarachnoidního prostoru (tj. prostor mezi arachnoidními a měkkými skořápkami) je nalita krev;
• intracerebrální - hematom se nachází v tloušťce tkáně látky mozku;
• ventrikulární - krev vstupuje do vody mozku nebo komor;
• smíšené - kombinuje vlastnosti dvou nebo více typů.

Umístění hematomu v určité anatomické oblasti mozku je doprovázeno výskytem specifických symptomů, které v některých případech umožňují počáteční vyšetření pacienta k určení jeho lokalizace.

Zdroj krvácení v 85% případů je lokalizován v oblasti velkých hemisfér, mnohem méně často v oblasti mozkového kmene.

Podle etiologie hemoragických mrtvic se dělí na dva typy:

• primární - krvácení vzniká v důsledku mikroangiopatie (ztenčení stěn cév). Během hypertenzní krize, kdy se náhle a významně zvyšuje krevní tlak, se ztenčená oblast tepny nestálá a neroztrhne;
• sekundární krvácení je důsledkem prasknutí získaných nebo vrozených malformací mozkových cév.

V závislosti na umístění hematomu:

• hranice lobar - hematomu nepřesahují jednu z hemisfér mozku;
• boční krvácení se vyskytuje v subkortikálním jádru;
• mediální - krvácení pokrývá thalamus;
• hematomy zadní fossy;
• smíšené

Stádo nemoci

V závislosti na délce trvání patologického procesu se rozlišují následující stadia hemoragické mrtvice:

1. Nejostřejší. Prvních 24 hodin od okamžiku krvácení. Je důležité, aby během této doby byla poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc.
2. Pikantní Začíná den po mrtvici a trvá 3 týdny.
3. Subakutní. Začíná to od 22. dne onemocnění a trvá až 3 měsíce.
4. Předčasné oživení. Od tří měsíců do šesti měsíců.
5. Pozdní zotavení. Od šesti měsíců do roku.
6. Fáze vzdálených důsledků. Začíná to jeden rok po mrtvici a trvá, dokud její důsledky nezmizí, v některých případech po celý život.

Symptomy hemoragické mrtvice

Klinický obraz hemoragické mrtvice se obvykle rozvíjí na pozadí výrazně zvýšeného krevního tlaku, silného emočního výbuchu a fyzického nadměrného zatížení.

V některých případech mrtvici předchází bolesti hlavy, vidění obklopujících objektů v červené barvě, spánek krve do obličeje. Nejčastěji se však onemocnění rozvíjí akutně (tudíž jeho dávná jména - mrtvice, apoplexie).

První klinické příznaky hemoragické mrtvice jsou:

• silná bolest hlavy, kterou pacienti označují za nesnesitelné, nejsilnější v životě;
• spláchnutí obličeje;
• poruchy srdečního rytmu;
• hlučné, chraplavé, nepravidelné dýchání;
• porušení funkce polykání;
• rozšířené žáky;
• viditelná pulzace krevních cév krku;
• nevolnost, opakované zvracení;
• paralýza některých svalových skupin;
• vysoký krevní tlak;
• poruchy močení;
• poškození vědomí různého stupně závažnosti (od mírné retardace až po kóma).

Příznaky hemoragické cévní mozkové příhody rostou velmi rychle. Hluboké a rozsáhlé krvácení vedou k dislokaci mozku, což se projevuje výskytem záchvatů, ztrátou vědomí, kómatu.

Závažnost fokálních neurologických příznaků při hemoragické mrtvici je určena lokalizací hematomu.

Rozsáhlé krvácení v oblasti bazálního jádra mozku je doprovázeno narušeným vědomím, kolapsem hemiparézou a hemiestestézou (tj. Necitlivostí a částečnou paralýzou pravé nebo levé poloviny těla), otáčením očí ve směru léze.

Pokud je podezření na hemoragickou mrtvici, provádí se magnetická rezonance nebo výpočetní tomografie mozku. To vám umožní přesně určit lokalizaci intrakraniálního hematomu, jeho velikost, přítomnost edému a dislokaci mozku.

Hematom v oblasti thalamu vede ke ztrátě vědomí, hemiestéze a hemiparéze, omezení vertikálního pohybu očních svalů, vznik parino-syndromu (mióza se sníženou reakcí žáků na světlo).

Když se intracerebelární hematom vyvine dynamická a statická ataxie, poruchy vědomí, funkce kraniálních nervů spadnou, dochází k parezi a pohyb očních bulbů je narušen.

Symptomy krvácení v ponech jsou:

• konvergující strabismus;
• zúžení žáků, aby zjistily jejich velikosti, přičemž si zachovaly svou odezvu na světlo;
• quadriplegie (tetraplegie, paréza nebo paralýza všech čtyř končetin) s decerebrální rigiditou (zvýšení tónu všech svalových skupin s převahou tonusu extenzoru);
• coma.

Symptomy hemoragické mrtvice mohou být porušení řeči, citlivosti, kritiky, chování, paměti.

Nejzávažnější jsou první 2-3 týdny onemocnění, protože během tohoto období se rozvíjí a postupuje otok mozku. V tomto okamžiku může mít příznaky hemoragické mrtvice jakékoliv somatické komplikace (pneumonie, exacerbace chronického srdce, onemocnění jater nebo ledvin) může způsobit fatální následky.

Do konce třetího týdne se stav pacienta stabilizuje a začne se zlepšovat. Existuje postupná regrese mozkových projevů hemoragické mrtvice, objevují se primární ohniskové příznaky, které určují závažnost stavu pacienta a možnost obnovení zhoršených funkcí.

Diagnostika

Pokud je podezření na hemoragickou mrtvici, provádí se magnetická rezonance nebo výpočetní tomografie mozku. To vám umožní přesně určit lokalizaci intrakraniálního hematomu, jeho velikost, přítomnost edému a dislokaci mozku. Pro kontrolu hematoidu involuce se MRI nebo CT vyšetření opakuje v určitých fázích léčby.

Dále jsou použity následující diagnostické metody:

• studie koagulace krve;
• stanovení obsahu léků v krvi;
• angiografie (prováděná u pacientů s normálním krevním tlakem a pokud je hematom umístěn v atypické oblasti);
• lumbální punkce (provedená v případě nemožnosti výpočetní tomografie).

Závažnost stavu pacienta po hemoragické mrtvici, stupeň vývoje invalidity a přežití závisí do značné míry na lokalizaci intrakraniálního hematomu.

Diferenciální diagnostika

Hemoragická mrtvice se primárně liší od ischemické. Pro ischemickou mrtvici charakterizovanou postupným nástupem, nárůstem ohniskových příznaků a bezpečností vědomí. Hemoragická mrtvice začíná akutně s vývojem mozkových příznaků. Nicméně, v prehospital stadium, diferenciální diagnóza, spoléhat jen na klinické rysy nemoci, je nemožný. Pacient s předběžnou diagnózou "cévní mozkové příhody" je proto hospitalizován v nemocnici, kde jsou provedeny nezbytné studie (MRI, CT vyšetření mozku, bederní punkce), což zajistí správnou konečnou diagnózu.

Mnohem častěji dochází k záchvaty mozku a kontuzí k mozku, stejně jako k intrakraniálním hematomům traumatického původu, které způsobují poruchy mozkové cirkulace. V druhém případě předchází vývoj hemiparézy lehké období (čas od okamžiku úrazu do okamžiku hemiparézy). Kromě toho může navrhnout traumatickou etiologii poruch mozkové cirkulace v tomto případě umožnit anamnézu - indikaci traumatického poranění mozku.

Hemoragická mrtvice musí být odlišná od krvácení do tkáně nádoru na mozku, zejména multiformního spongioblastomu. Podezření na nádorovou povahu onemocnění může nastat, pokud existují známky prodloužených bolestí hlavy, změny osobnosti pacienta, které předcházely nástupu hemiparézy.

V relativně vzácných případech je potřeba diferenciální diagnostiky hemoragické mrtvice a stavu po částečné (Jacksonově) epileptické záchvaty.

Léčba hemoragické mrtvice

Pacienti s hemoragickou mrtvicí jsou hospitalizováni v jednotce intenzivní péče a intenzivní péči. Léčba začíná činnostmi zaměřenými na udržení životních funkcí a předcházení vzniku komplikací. Patří sem:

• adekvátní okysličení (přivádění zvlhčeného kyslíku maskou nebo nosními katétremi, pokud je to nutné, přemístění do umělé ventilace plic);
• stabilizace krevního tlaku (jak významné zvýšení, tak prudké snížení krevního tlaku jsou nepřijatelné);
• opatření zaměřená na snížení otoku mozku a snížení nitrolebního tlaku;
• prevence a léčba infekčních komplikací;
• neustálý lékařský dohled pacienta, protože je možné náhlé a rychlé zhoršení jeho stavu.

Léčba léčení hemoragické mrtvice je zvolena neurológem a resuscitátorem.

K zastavení dalšího krvácení v mozkové tkáni se pacientovi předepisují léky, které snižují propustnost cévních stěn a hemostatické látky.

Pro snížení intrakraniálního tlaku, osmotických diuretik a saluretik byly ukázány koloidní roztoky. Diuretická terapie vyžaduje pravidelné sledování koncentrace elektrolytů v krvi a v případě potřeby včasnou korekci rovnováhy vody a elektrolytů.

Pro ochranu mozku před hypoxií a poškozením volnými radikály používejte léky, které mají výrazný antioxidační účinek, například Mexidol.

Chirurgická léčba hemoragické cévní mozkové příhody je indikována, pokud je průměr intrakraniálního hematomu větší než 3 cm.

U hlubokých intrakraniálních hematomů není včasná intervence opodstatněná, protože je doprovázena prohlubováním neurologického deficitu a vysoké pooperační úmrtnosti.

Boční a lobární hematomy jsou odstraněny přímým transcraniálním způsobem. V případě mediální formy hemoragické mrtvice je možné odstranit hematom pomocí jemnější stereotaktické metody. Nevýhodou stereotaktické metody je nemožnost provedení důkladné hemostázy, takže po takových operacích existuje riziko opětovného krvácení.

V některých případech, kromě odstranění hematomu, jsou také vypouštěny komory mozku. Indikace pokročilého chirurgického zákroku jsou cerebellární hematom, doprovázené okluzivním poklesem mozku a masivním ventrikulárním krvácením.

Se všemi úspěchy moderního lékařství 40% pacientů zemře v prvním měsíci po mrtvici a 5-10% během příštího roku.

Možné účinky hemoragické mrtvice a komplikací

Závažnost stavu pacienta po hemoragické mrtvici, stupeň vývoje invalidity a přežití závisí do značné míry na lokalizaci intrakraniálního hematomu.

Tvorba hematomu v oblasti komor mozku způsobuje poruchy tekutinodynamiky, v důsledku čehož mozkový edém rychle postupuje, což může být v prvních hodinách krvácení fatální.

Nejčastějším typem onemocnění je krvácení do parenchymu mozku. Krev infuze nervové tkáně a způsobuje masivní neuronální smrt. Důsledky hemoragické mrtvice jsou v tomto případě určeny nejen lokalizací patologického zaměření, ale také jeho velikostí.

Po rozsáhlém krvácení z dlouhodobého hlediska jsou pozorovány následující komplikace:

• porušení pohybu končetin, jejich nedostatečná koordinace;
• nedostatečná citlivost v postižených oblastech těla;
• poruchy polykání;
• dysfunkce panvových orgánů;
• potíže v procesu vnímání, zpracování a zapamatování informací, ztráta nebo snížení schopnosti generalizovat, logické myšlení;
• poruchy řeči, účty, dopisy;
• různé duševní poruchy a behaviorální reakce (dezorientace orientace ve vesmíru, úzkost, odloučení, podezíravost, agresivita).

Zdravý životní styl výrazně snižuje riziko aterosklerózy a hypertenze, což vede ke snížení rizika intrakraniálního krvácení.

Prognóza pro hemoragickou mrtvici

Obecně platí, že prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Podle různých autorů míra úmrtnosti dosahuje 50-70%. Závažný edém a dislokace mozku, opakované krvácení vede k smrti. Více než 65% přežívajících pacientů získá zdravotní postižení. Faktory, které snižují prognózu onemocnění, jsou:

• pokročilý věk;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• cerebrální krvácení;
• lokalizace hematomu v mozkovém kmeni.

Nejvíce nepříznivá prognóza pro hemoragickou mrtvici z hlediska zotavení mentální, senzorické a motorické funkce je pozorována u rozsáhlých hematomů, poškození hlubokých mozkových struktur (limbický systém, subkortikální jádra), cerebellum tkáně. Hemoragie v mozkovém kmeni (oblast vazomotorických a respiračních center) dokonce s okamžitou intenzivní terapií vede k rychlé smrti pacientů.

Většina lidí, kteří přežili mozkovou příhodu, zůstávají imobilizováni a ztrácejí schopnost sebepříjemnosti. V důsledku toho často vyvíjejí stagnující patologii - tlakové vředy, žilní trombózu dolních končetin, které naopak vedou k rozvoji tromboembolických komplikací, mezi které patří plicní embolie nejnebezpečnější (tromboembolismus plicní arterie). Kromě toho se často objevují infekce močových cest, městnavá pneumonie, sepse a chronické srdeční selhání. To dále zhoršuje kvalitu života pacientů a také se stává příčinou úmrtí v časném a pozdě vzdáleném období.

Prevence

Hlavním opatřením pro prevenci hemoragické mrtvice je adekvátní a včasná léčba hypertenze a dalších onemocnění doprovázených zvýšením hladiny krevního tlaku:

Stejně důležité je vést zdravý životní styl, což znamená:

• odvykání kouření a zneužívání alkoholu;
• pravidelná, ale ne nadměrná fyzická aktivita;
• denní procházky na čerstvém vzduchu;
• správná výživa;
• normalizace tělesné hmotnosti.

Zdravý životní styl významně snižuje riziko aterosklerózy a hypertenze, což také snižuje riziko intrakraniálního krvácení.