Dospělý hydrocefalus mozku

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Komentáře

Hydrocefalus (cerebrální edém) je onemocnění, při kterém se velké množství mozkomíšního moku akumuluje v částech mozku. Příčinou tohoto stavu je dysfunkce tvorby nebo odtoku mozkomíšního moku z mozkových struktur. Nemoc náchylné k dětem a dospělým. Hydrocefalus mozku u dospělého je obtížnější než u dítěte, protože kraniální kosti v oblasti pružiny lebky se nepohybují od sebe a tekutina se začne tlačit na okolní mozkovou tkáň. Hydrocefalus se často vyskytuje jako komplikace jiných patologických stavů postihujících nervové a cévní systémy, struktury mozku. Podle ICD 10 hydrocefalus v sekci "Jiné poruchy nervového systému" je zvýrazněn samostatným kódem G91, ve kterém jsou typy onemocnění popsány v odstavcích 0-9.

Symptomy hydrocefalusu

Známky mozkového edému se významně liší v závislosti na formě, ve které se onemocnění vyvíjí. Pro akutní formu patologie je charakteristické rychlé zvýšení ICP a výskyt následujících příznaků:

• Bolest hlavy - vyklenuté a tlačné pocity, které zasahují do orbitální oblasti, ruší hlavně ráno ihned po probuzení. Po krátké době bdění se jejich intenzita snižuje.
• Nevolnost - se objeví spolu s bolesti hlavy hlavně ráno.
• Zvracení - není spojeno s jídlem, po záchvatu pacienta je snadnější.
• Vizuální poruchy - pocit pálení v očích, vzhled zakaleného závoju.
• Ospalost je známkou velké akumulace tekutin, rychlého vývoje intrakraniální hypertenze a pravděpodobnosti ostrého výskytu řady neurologických příznaků.
• Známky posunu mozkových struktur vzhledem k ose mozkového kmene - zhoršené funkce okulomotoru, nepřirozená poloha hlavy, zhoršené dýchání, deprese vědomí až do vývoje kómatu.
• Epilepsie.

Při chronickém vývoji hydrocefalů u dospělých se symptomy objevují postupně a méně výrazně. Nejčastěji pacient má:

1. Známky demence - zmatenost, poruchy spánku, ztráta paměti a myšlenkových procesů, snížená schopnost samoobsluhy v každodenním životě.
2. Apraxie chůze - porušení chůze při chůzi (třes, nejistota, nepřirozené velké kroky), zatímco v poloze na levé straně, pacient důvěrně demonstruje motorické funkce, simulující jízdu na kole nebo pěšky.
3. Porušení močení a akt defekace - projevující se v pokročilých případech ve formě močové inkontinence a fekálních mas.
4. Trvalá svalová slabost, letargie.
5. Nerovnováha - v pozdější fázi se projevuje v neschopnosti pacienta se pohybovat nebo sedět nezávisle.

Je důležité včas rozlišovat mozek hydrocefalus u dospělého podle popsaných příznaků z jiných patologií a konzultovat s lékařem.

Příčiny hydrocefalů

Kapalina z láhve vytvářená vaskulárními plexusy mozku promývá jeho strukturu a vstřebává se do žilní tkáně. Obvykle se tento proces provádí průběžně a množství vyrobené a nasávané kapaliny je stejné. Pokud je některá z popsaných funkcí porušena, dochází k nadměrné akumulaci mozkomíšního moku v mozkových strukturách, což je hlavní příčina hydrocefalusu.

Mozkový hydrocefalus u dospělých se může vyskytnout na pozadí následujících patologických stavů:

• Akutní abnormality v systému krevního zásobení mozku způsobené trombózou, hemoragickými nebo ischemickými mrtvami, rupturou aneuryzmatu, subarachnoidálním nebo intraventrikulárním krvácením.
• Vývoj infekcí a zánětlivých procesů postihujících centrální nervový systém, strukturu a výstelku mozku - meningitidu, ventrikulitidu, encefalitidu, tuberkulózu.
• Encefalopatie je toxická, posttraumatická, alkoholická a jiná, způsobuje chronickou hypoxii mozku a její následnou atrofii.
• Nádory různých etiologií, které rostou v buňkách komor, mozkových kmenů a tkání v blízkosti stopky.
• Intrakraniální poranění, která způsobuje otok mozkových struktur a prasknutí cév, stejně jako posttraumatické komplikace.
• Komplikace po chirurgickém zákroku v podobě edému mozku a stlačení mozkomíšního moku a krevních kanálů.
• Vzácné genetické anomálie a defekty centrálního nervového systému - Bickers-Adams, Dandy-Walkerovy syndromy.

Pokud je přítomna alespoň jedna z popsaných onemocnění, měl by pacient vzít v úvahu riziko vzniku hydrocefalusu jako komplikace a v případě charakteristických symptomů ihned informovat ošetřujícího lékaře.

Druhy hydrocefalů

Dospělý hydrocefalus je téměř vždy označován jako získané onemocnění. V závislosti na charakteristikách, povaze původu a vývoji je rozdělen na následující typy:

Popište svůj problém, nebo se podělte o své životní zkušenosti s léčbou onemocnění, nebo požádejte o radu! Řekni nám o sobě přímo tady na webu. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti pomohou někomu! Napište >>

1. Podle povahy původu:

• Otevřená (zvenčí) - kvůli špatné absorpci tekutiny do stěn žilních cév, se její nadbytek hromadí v subarachnoidním prostoru, zatímco v komorových úsecích mozku nejsou pozorovány žádné abnormality. Tento typ poklesu se vyskytuje zřídka, jeho postup vede k postupnému poklesu objemu mozku a atrofii mozkové tkáně.
• Uzavřená (vnitřní) - tekutina v kapalině se hromadí ve komorových sekcích. Příčinou tohoto procesu je narušení jeho výtoku skrze kanály vedoucí k likvidaci způsobené zánětlivým procesem, trombózou a růstem nádoru.
• Hypersekretory - vzniká při nadměrné tvorbě mozkomíšního moku.
• Smíšený - až do nedávné doby byl tento typ hydrocefalusu diagnostikován s akumulací tekutiny současně v komorách mozku a subarachnoidního prostoru. Dnes je atrofie mozku primární příčinou tohoto stavu a akumulace tekutin je důsledkem, takže tento typ patologie se nevztahuje na hydrocefalus.

1. Pokud jde o intrakraniální tlak:

• Antihypertenzní - je snížen tlak alkoholu.
• Hypertenzní - indikátory tlaku CSF se zvýšily.
• Normotenzní - intrakraniální tlak je normální.

1. Podle tempa vývoje:

• Akutní - rychlý vývoj patologie, období od prvních příznaků až po hluboké poškození mozkových struktur je 3-4 dny.
• Subakutní - onemocnění se rozvíjí po 1 měsíci.
• Chronická - charakterizovaná mírnými příznaky, doba vývoje je 6 měsíců nebo více.

Každá forma hydrocefalusu se projevuje formou určitých příznaků, jejichž přítomnost pomáhá lékařům v procesu další diagnózy, aby správně diagnostikovali.

Diagnostika

Nemůže být diagnostikován mozkový hydrocefalus u dospělých výhradně vizuálními příznaky nebo příznaky, protože onemocnění se neobjevuje navenek a špatné zdraví může být způsobeno jinými patologiami.

Před diagnostikováním "hydrocefalusu" lékař předepisuje soubor studií sestávajících z následujících metod:

1. Zkoumání odborníky - zahrnuje shromažďování informací o příznacích a onemocněních, které vyvolávají vzhled odtoku mozků; provádět testy pro posouzení stupně poškození mozkových struktur a snížení jejich funkčnosti.
2. Počítačová tomografie - ke studiu velikosti a tvaru komor, částí mozku, subarachnoidního prostoru a kostí lebky, určuje jejich velikost a tvar, přítomnost nádorů.
3. Zobrazování magnetickou rezonancí - určení tekutiny v mozkových strukturách, určuje formu a závažnost hydrocefalů, což předběžně vyřeší příčinu vzniku patologie.
4. Radiografie nebo angiografie pomocí kontrastního činidla - určení stavu cév, stupeň ztenčování stěn.
5. Cystografie se provádí pro identifikaci formy hydrocefalu a pro objasnění směru pohybu mozkomíšního moku.
6. Echoencephalography je ultrazvukové vyšetření mozkových struktur pro přítomnost patologických změn, které se v nich vyskytují.
7. Lumbální punkce - se provádí přívod kapaliny pro stanovení intrakraniálního tlaku, studie jeho složení podle stupně zesílení a přítomnosti zánětlivých procesů.
8. Oftalmoskopie - je prováděna jako doprovodná studie k identifikaci zrakových poruch a jejich příčin.

Pokud výsledky provedeného vyšetření potvrdí přítomnost tekutiny v mozkových strukturách, lékař diagnostikuje hydrocefalus a předepisuje léčbu v závislosti na jeho tvaru.

Léčba hydrocefalů

Při malé a středně velké akumulaci tekutiny v mozku se doporučuje pacientovi lék.

Pokud cerebrospinální tekutina vytváří příliš vysoký tlak a život pacienta je v nebezpečí, musí naléhavě provést operaci.

Pokud je hydrocefalus důležitý pro snížení tlaku mozkomíšního moku na mozku. K tomu dochází v průběhu léčby lékař předepisuje následující léky:

• Diuretika (Diakarb, Glimarit) - pro odstranění přebytečné tekutiny z těla.
• Vasoaktivní léky (Glevenol, Síran hořečnatý) - pro zlepšení krevního oběhu a obnovení vaskulárního tónu.
• Bolest proti bolesti (Ketoprofen, Nimesil), anti-migrénové pilulky (Sumatriptan, Imigren) - na zmírnění bolestivých záchvatů a řady neurologických příznaků.
• Glukokortikosteroidy (prednisolon, betamethason) - v těžkém stavu jako imunosupresivum a prostředek neutralizace toxinů.
• Barbituráty (fenobarbital) - sedativa, která inhibují centrální nervový systém.

Léčba může snížit množství tekutin v mozkových strukturách a zmírnit příznaky, ale úplná léčba s pomocí je nemožná. V akutních a pokročilých případech, pokud existuje vysoké riziko kómu nebo úmrtí, je pacientovi provedena neurochirurgická intervence. V závislosti na indikacích a stavu pacienta s hydrocefalusem mozku u dospělého pacienta jsou prováděny následující typy operací:

1. Posunování je odstranění mozkomíšního moku zvláštním nástrojem ze struktur mozku v dutině těla, která přirozeně absorbuje tekutinu bez zásahu. Existují typy obchvatu:

• ventrikulo-peritoneální - výtok tekutiny do břišní dutiny;
• ventrikulární síň - v oddělení pravého atria;
• ventriculo-cisternia - v zadní části hlavy, část velké nádrže.

1. Endoskopie - tekutina je vyvedena prostřednictvím speciálního katétru zasunutého do otvoru v lebce.
2. Ventrikulární drenáž je otevřená operace zahrnující instalaci externího drenážního systému. Tento typ zásahu je indikován v případech, kdy nelze provést jiné typy operací. Při jeho provádění je vysoké procento rizika komplikací následně.

Důsledky hydrocefalu

Prognóza lékařů v diagnostice dospělého mozek hydrocefalu závisí na formě a zanedbání této nemoci. Detekce patologie v počáteční fázi zvyšuje pravděpodobnost udržení zdraví, stejně jako sebe-orientaci pacienta v každodenním životě a ve společnosti. K tomu je třeba při prvním příznaku onemocnění konzultovat lékaře, pravidelně vyšetřovat a také podstoupit doporučené léčebné a rehabilitační postupy.

Hydrocefalus v pokročilém stádiu ohrožuje pacienta se závažnými komplikacemi a zklamáním prognózy lékařů. Důvodem jsou nevratné procesy v mozkových tkáních, které se vyskytují při prodlouženém tlaku CSF na jeho strukturu. Důsledky běhu hydrocefalu zahrnují:

• snížený svalový tonus končetin;
• poškození sluchu a zraku;
• duševní poruchy, projevující se snížením myšlení, paměti, koncentrace;
• poruchy dýchacího a srdečního systému;
• nerovnováha vody a soli;
• nedostatečná koordinace;
• výskyt epileptických záchvatů;
• známky demence.

Za přítomnosti popsaných komplikací a jejich závažné závažnosti je pacientovi přidělen zdravotní postižení, jehož skupina závisí na tom, jak dobře se orientuje ve společnosti a životě.

Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Budeme vám odpovídat! Zeptejte se >>

Pokud se onemocnění postupuje rychle nebo pokud mozek téměř zcela ztratil svou funkčnost kvůli atrofii jeho tkání, pak je vysoká pravděpodobnost komatu a smrti.

Hydrocephalus

Hydrocefalus - zvýšená akumulace cerebrospinální tekutiny v mozkomíšním moku. Hydrocefalus doprovází mnoho vrozených a získaných neurologických onemocnění. Klinicky se projevuje příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku (bolest hlavy, nevolnost, tlak v oku), příznaky stlačení mozkových struktur (vestibulární ataxie, rozmazané vidění, mentální poruchy, epi-útoků) a symptomů charakteristických pro onemocnění, které je způsobené. Diagnostika hydrocefalů zahrnuje radiografii lebky, oftalmologické vyšetření, Echo EG (u kojenců - neurosonografie), MRI nebo CT mozku. Chirurgická léčba hydrocefalu umožňuje korigovat vrozených vad systémy CSF provést odstranění porušuje oběhu louh intrakraniálních struktur, upravit odliv CSF od lebeční dutiny.

Hydrocephalus

Hydrocefalus doslovně znamená "kapky hlavy". V moderní neurologii se jedná o běžný klinický syndrom, který se může vyskytnout u mnoha nemocí, vrozených anomálií nebo post-traumatických stavů mozku. Výskyt hydrocefalů je spojen s některými poruchami v mozkomíšním moku. Výskyt hydrocefalů podléhá lidem všech věkových skupin. Hydrocefalus se může objevit u novorozenců, má vrozený charakter, vyvine se u dětí a dospělých, doprovází atrofické procesy, které se vyskytují v mozku u starších osob. Nejčastěji se však vyskytuje v pediatrické praxi.

Anatomie systému mozkomíšního moku

Obvykle se cerebrospinální tekutina (cerebrospinální tekutina) vytváří vaskulární plexusy propojených komor mozku. Jeho největší množství je tvořeno v laterálních komorách, odkud CSF vstupuje do III. Komory a z něho se přivádí systém sylvicové vody do IV komory. Potom se kapalina vstupuje do subarachnoidálního (subarachnoidální) prostor, který se rozprostírá po celém povrchu mozku a v ocasní směru probíhá kraj kraniovertebrální jít dále obklopuje mícha po celé své délce. Cerebrospinální tekutina v subarachnoidním prostoru je neustále absorbována arachnoidní (arachnoidní) membránou míchy a mozku a vstupuje do krve.

Příčiny hydrocefalů

Akumulace nadměrného množství CSF v systému mozkomíšního moku vede k 3 patologickým mechanismům: produkci nadměrného množství mozkomíšního moku, porušení jeho absorpce nebo poruchy cirkulace alkoholu. Hydrocefalus může být založen na jednom z uvedených mechanismů nebo na jejich kombinaci. Příčiny poruch ve fungování systému mozkomíšního moku mohou působit během vývoje plodu a způsobit vrozený hydrocefalus nebo postihnout mozku po narození a způsobit vznik takzvaného získaného hydrocefalusu.

Důvody pro vrozeného hydrocefalu zahrnují malformace alkohol systém (atrézie otvory magendie a Luschka, vad ve struktuře subarachnoidálním prostoru, stenózu akvadukt syndrom Dandy-Walker, atd), kraniovertebrální anomálie (Chiari abnormalit, kongenitální bazilární zobrazení), intrauterinní infekce (toxoplazmóza, vrozená syfilis, cytomegalie, zarděnka), poranění porodu.

Získané hydrocefalus mohou být důsledkem zánětlivých procesů v mozku a jeho skořápky (encefalitida, arachnoiditida, meningitida), traumatické poškození mozku, cévní poruchy (hemoragických do komor, hemoragické mrtvice nebo mozkového hematomu se krev vstupuje do komory). Hydrocefalus je často vyvíjí v koloidní cysty III komory a intracerebrálního nádorů (astrocytom, germinomas, ganglioneuroma, et al.), Které klíčí v mozkových komorách nebo kompresní mozkomíšního dráhu tekutiny, a tím porušení normální cirkulaci louhu a jeho odtok z dutiny lebeční.

Samostatně se izoluje atrofická (nahrazující) forma hydrocefalusu, ke které dochází v důsledku posttraumatické smrti nebo atrofie mozkové tkáně související s věkem. Současně mozkomíšní moka vyplňuje prostor, který se tvoří v lebce v důsledku snížení objemu mozku. Atrofický hydrocefalus ve stáří se může vyvinout na pozadí porušení přívodu krve do mozku při ateroskleróze mozkových cév, hypertenzi, diabetické makroangiopatii.

Klasifikace hydrocefalů

Podle etiologického principu se rozlišuje vrozený a získaný hydrocefalus.

Podle mechanismu výskytu je hydrocefalus klasifikován do otevřených a uzavřených forem. Otevřený hydrocefalus je spojen s hyperprodukcí mozkomíšního moku nebo se sníženou absorpcí během normální mozkomíšní močové tekutiny. Uzavřený hydrocefalus je způsoben porušením výtoku mozkomíšního moku kvůli kompresi, částečné nebo úplné obstrukci jakékoli části mozkomíšního mozkového systému.

V závislosti na tom, kde dochází k přebytku nahromadění kapaliny, se rozlišuje vnitřní a vnější hydrocefalus. Vnitřní hydrocefalus je doprovázen akumulací mozkomíšního moku v mozkových komůrkách. Externí hydrocefalus je charakterizován přebytkem mozkomíšního moku v subarachnoidním a subdurálním prostoru.

Podle charakteristik kurzu je hydrocefalus klasifikován jako akutní, subakutní a chronický. Akutní hydrocefalus je charakterizován rychlým vývojem, kdy několik dnů po nástupu prvních příznaků onemocnění nastává dekompenzace. Podkožní hydrocefalus se vyvíjí během měsíce a chronický - více než šest měsíců.

Velkým klinickým významem je oddělení hydrocefalů u stabilizovaných (kompenzovaných) a progresivních (rostoucích). Stabilizovaný hydrocefalus se nestává a obvykle pokračuje normálním tlakem v lázni. Progresivní hydrocefalus je charakterizován zhoršením symptomů, je spojen s nárůstem tlaku v lázni, špatně se přizpůsobuje konzervativní terapii a vede k atrofii mozkové tkáně.

Známky hydrocefalu u dospělých

Akumulace nadměrného množství mozkomíšního moku v uzavřeném prostoru lebky vede ke zvýšení nitrolebního tlaku, což způsobuje nejtypičtější příznaky hydrocefalusu. U dospělých a starších dětí se jedná o: neodstranitelné analgetikum, intenzivní bolest hlavy, nevolnost, zvracení a pocit tlaku na oční bulvy. Tyto příznaky se mohou vyskytnout akutně nebo postupně, s přechodnou povahou na počátku onemocnění. Atrofický hydrocefalus se často vyskytuje bez příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku a je detekován pouze s dalším vyšetřením pacienta.

Ve většině případů je hydrocefalus doprovázen neurologickými příznaky, které jsou způsobeny jak stlačením mozkových struktur zvětšeným místem výplachu, tak hlavním onemocněním, které způsobuje rozvoj hydrocefalusu. Hydrocefalus je nejčastěji charakterizován vestibulárním a zrakovým postižením. První je vestibulární ataxie, projevující se závratě, nestabilitou chůze, hlukem v uších a hlavě, nystagmem. Z tohoto pohledu lze pozorovat výrazné snížení zrakové ostrosti, ztrátu určitých oblastí zorného pole, stagnace disků optických nervů s prodlouženým hydrocefálním stavem, může vznikat atrofie optických nervů.

Hydrocefalus se může vyskytnout s poruchami motoru a citlivými oblastmi: paréza a paralýza, zvýšené reflexe šlach a svalový tonus, pokles nebo úplná ztráta všech typů citlivosti, vznik spastických kontrakcí končetin. Okluzivní hydrocefalus kvůli narušení cirkulace alkoholu v zadní kraniální fosfii je charakterizován příznaky mozkové ataxie: zhoršená koordinace a chůze, rozsáhlé nepřiměřené pohyby, změny v rukopisu atd.

V některých případech, hydrocefalus je doprovázena duševních poruch, které se vyskytují častěji u dospělých poruch emocionální a volní: emoční nestability, neurastenie, bezpříčinné euforie s rychlým přechodem do stavu lhostejnosti a apatie. Při prudkém zvýšení intrakraniálního tlaku je možné agresivní chování.

Známky hydrocefalu u dětí

U dětí je kvůli velké ohebnosti kostí lebky pozorováno žádné zvýšení intrakraniálního tlaku, hydrocefalus v nich je doprovázen nárůstem velikosti lebky. U novorozenců a malých dětí je hydrocefalus charakterizován nadměrnou velikostí hlavy, vyboulením žil skalpu, napětím a nedostatkem pulzace velké pružiny, otoky optických nervových disků. Často existuje příznak "zapadajícího slunce" - omezení pohybu očních bulvy směrem nahoru. Může se jednat o divergenci švů lebky. Klepnutí na lebku je doprovázeno charakteristickým zvukem (příznakem "popraskané hrnce"). U dětí prvního roku života vede hydrocefální k rozvoji. Později začnou držet hlavu, převalují se, sedí a chodí.

Děti s těžkým hydrocefalem se liší v sférickém tvaru hlavy, příliš velké velikosti, hluboké oči, vyčnívající uši, ztenčení pokožky hlavy. Může dojít ke snížení vidění, ke zvýšení svalového tonusu v dolních končetinách, k poruchám kraniálních nervů. Na rozdíl od dospělých je v hydrocefalii v dětství často doprovázena neúmyslně-volební poruchami, ale intelektuální nedostatečností. Děti s hydrocefalotem jsou obvykle sedavé a obézní. Jsou apatická, inertní, nedostatek příbuzenstva příbuzným, který je pro své vrstevníky typický. Snížení stupně hydrocefalusu často vede ke zvýšení intelektuálních schopností a aktivity dítěte.

V dospívání se hydrocefalus často vyskytuje akutně na pozadí infekčního onemocnění, duševního nebo fyzického úrazu. Souvisí však s intenzivním bolestem hlavy, opakovaným zvracením, bradykardií. Existují záchvaty ztráty vědomí, někdy konvulzivní záchvaty. V některých případech existuje epizodická psychóza s halucinogenním nebo bludným syndromem.

Diagnostika hydrocefalů

Klinické příznaky hydrocefalusu jsou obvykle tak charakteristické, že umožňují neurologovi podezření na jeho přítomnost při prvním vyšetření pacienta. Pro stanovení stupně a formy hydrocefalusu a pro identifikaci základního onemocnění se provádějí další vyšetření: rentgenové, ultrazvukové, počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování.

Když radiografie lebky v případě hydrocefalusu odhalila ztenčení kostí lebky a divergence švů mezi nimi; na vnitřním povrchu kraniální klenby je pozorován příznak "otisků prstů". Hydrocefalus v důsledku stenózy mozkovodního akvaduktu je doprovázen poklesem objemu zadní kraniální fossy na rentgenových snímcích lebky. Hydrocephalus u Dandy-Walkerova syndromu je naopak charakterizován zvýšením objemu zadní kraniální fossy na kraniogramech. Hydrocefalus během uzavření jednoho z interventrikulárních zpráv se projevuje kraniální asymetrií viditelnou na kraniogramu. Nicméně v moderní klinické praxi, za přítomnosti více informativních výzkumných metod, jako jsou MRI, MSCT a CT mozku, má radiografie pouze sekundární význam při diagnostice hydrocefalů.

Z ultrazvukových diagnostických metod pro hydrocefalus se k určení stupně zvýšení intrakraniálního tlaku používá echoencefalografie. U dětí prvního roku života je pomocí ultrazvuku možné pomocí otevřeného jara pomocí ultrazvuku snímat mozek.

Posouzení poškození zraku a stav optických nervových disků provádí oftalmolog. Seznam oftalmologických vyšetření hydrocefalů zpravidla zahrnuje oftalmoskopii, stanovení zrakové ostrosti a perimetrie.

Zobrazovací Diagnostické metody, aby bylo možné určit povahu hydrocefalus, jaké occlusion umístění likéru toky jsou k dispozici, nebo vrozené anomálii diagnostiku příčiny onemocnění (nádor, cysty, hematomu a m. P.). U hydrocefalů je MRI mozku nejdůležitější.

Při absenci kontraindikací pro detekci kauzálního onemocnění je možná lumbální punkce, po níž následuje vyšetření mozkomíšního moku. Při podezření na vaskulární poruchy je zobrazena MPA cév mozku. Vrozený hydrocefální infekční etiologie vyžaduje PCR diagnostiku k určení typu infekce, která ji způsobila.

Léčba hydrocefalů

Výběr léčby hydrocefalů závisí na jejich etiologii. Konzervativní terapie se často provádí se získaným hydrocefalusem v důsledku zánětlivých onemocnění, traumatického poranění mozku a ventrikulárního krvácení. Hlavní onemocnění se léčí a předepsané jsou diuretika (acetazolamid, furosemid), které snižují stupeň hydrocefalusu a zvyšují intrakraniální tlak.

Vrozený hydrocefalus obvykle vyžaduje chirurgický zákrok k nápravě základních malformací. Pokud je hydrocefalus způsoben přítomností volumetrického procesu v mozku, je také ošetřen chirurgicky. Podle svědectví je odstraněn intrakraniální hematom, nádory jsou odstraněny, pitva nebo úplné vyříznutí mozkového abscesu, oddělení adhezí v arachnoiditidě atd.

V případech, kdy je odstranit příčinu hydrocephalus bočník je není možné použít operaci: kistoperitonealnoe bypass, endoskopické spodní ventrikulotsisternostomiya III komora ventriculoperitoneal bypass lyumboperitonealnoe, ventrikulární odvodnění vnějšího. Jsou zaměřeny na vytvoření dalších cest pro odtok mozkomíšního moku z kraniální dutiny. Posunování může být prováděno jako doplněk k chirurgické léčbě základního onemocnění, jestliže během operace není možné obnovit normální oběh mozkomíšního moku.

Hydrocefalus mozku u dospělých: příčiny, příznaky, léčba

Hydrocefalus u dospělých ("kapky mozku") je patologický stav charakterizovaný nadměrnou akumulací mozkomíšního moku (CSF) v prostorách mozkomíšního moku. Hydrocefalus může být nezávislou nosologickou jednotkou a může být výsledkem různých onemocnění mozku. Vyžaduje povinné kvalifikované zacházení, neboť dlouhodobá existence nemoci může vést k invaliditě a dokonce ke smrti.

Onemocnění u dětí se výrazně liší od projevů onemocnění u dospělé populace kvůli skutečnosti, že v dětském organismu se mozok právě tvoří. Tento článek zkoumá příčiny, symptomy a léčbu hydrocefalů mozku u dospělých.

Důvody

Každá osoba v mozku má speciální prostory obsahující speciální kapalinu - mozkomíšní moč. Uvnitř samotného mozku je systém mozkových komor, které komunikují navzájem, mimo mozku je subarachnoidní prostor s cisternami mozku. Liquor plní velmi důležité funkce: chrání mozek před šoky, otřesy a infekčními látkami (v důsledku protilátek v něm obsažených), vyživuje mozek, podílí se na regulaci krevního oběhu v uzavřeném prostoru mozku a lebky, poskytuje homeostázu díky optimálním intrakraniálnímu tlaku.

Objem alkoholu u dospělých je 120-150 ml, aktualizuje se několikrát denně. Produkce mozkomíšního moku se vyskytuje v choroidálním plexu komor mozku. Z bočních komor mozku (obsahujících přibližně 25 ml) vstoupí mozkomíšní moka přes otvor Monroe do třetí komory, jejíž objem je 5 ml. Ze třetí komory se mozkomíšní tekutina pohybuje po čtvrté (také obsahuje 5 ml) podél akvaduktu Sylvi (mozkový akvadukt). Ve spodní části čtvrté komory jsou díry: střední nepárový Magendie a dva postranní Lyushka. Prostřednictvím těchto otvorů vstupuje cerebrospinální tekutina do subarachnoidálního prostoru mozku (umístěného mezi měkkými a arachnoidálními membránami mozku). Na bazálním povrchu mozku se rozšiřuje subarachnoidní prostor a tvoří několik cistern: dutiny plné alkoholu. Z nádrží vstoupí tekutina na vnější (konvexitní) povrch mozku, jako by ji "umyla" ze všech stran.

Absorpce (resorpce) cerebrospinální tekutiny se vyskytuje v žilním systému mozku prostřednictvím arachnoidních buněk a vil. Akumulace vil kolem žilních sinusů se nazývá granulace pachyonu. Část tekutiny se vstřebává do lymfatického systému na úrovni plášťů nervů.

Tudíž cerebrospinální tekutina vytvářená v cévních plexu uvnitř mozku, vyplachuje ji ze všech stran a pak se vstřebává do žilního systému, tento proces je spojitý. Takže oběh je normální, množství tekutiny vyrobené za den se rovná absorbovanému množství. Pokud se v jakémkoli stadiu objeví "problémy" - buď s výrobkem nebo s absorpcí, nastane hydrocefalus.

Příčiny hydrocefalu mohou být:

• infekční onemocnění mozku a jeho membrán - meningitida, encefalitida, ventrikulitida;
• mozkové nádory lokalizace stonku nebo kmene, jakož i ventrikuly mozku);
• vaskulární patologie mozku, včetně subarachnoidálních a intraventrikulárních krvácení v důsledku prasknutí aneuryzmatů, arteriovenózních malformací;
• encefalopatie (alkoholické, toxické atd.);
• poranění mozku a posttraumatické stavy;
• malformace nervového systému (například Dandy-Walkerův syndrom, stenóza sylvického akvaduktu).

Typy hydrocefalů

Hydrocefalus může být vrozený a získaný. Vrozené, obvykle projevované v dětství.

V závislosti na mechanismu vývoje existují:

• uzavřený (okluzivní, nekomunikující) hydrocefalus - pokud je příčinou narušení proudění tekutiny v důsledku zablokování (bloku) cest CSF. Častěji než normální tok mozkomíšního moku zabraňuje krevní sraženina (v důsledku intraventrikulárního krvácení), část nádoru nebo špice;
• otevřený (komunikující, nerozpouštějící) hydrocefalus - je založen na narušení absorpce do žilního systému mozku na úrovni arachnoidních vil, buněk, pachyonových granulací, žilních dutin;
• hypersekreční hydrocefalus - v případě nadměrné tvorby mozkomíšního moku komorovým plexem;
• vnější (směsný, ex-vakuový) hydrocefalus - když se obsah CSF zvětší jak v komorách mozku, tak v subarachnoidním prostoru. V posledních letech se tato forma přestala odvolávat na hydrocefalus, protože příčinou zvýšení obsahu mozkomíšního moku je atrofie mozkové tkáně a pokles samotného mozku, a nikoli porušení cirkulace mozkomíšního moku.

V závislosti na hladině nitrolebního tlaku může být hydrocefalus:

• hypertenzní - s rostoucím tlakem mozkomíšního moku;
• normotenzní - při normálním tlaku;
• hypotenzní - se sníženým tlakem mozkomíšního moku.

V době výskytu vyzařují

• akutní hydrocefalus - vývojové období tohoto procesu je až 3 dny;
• subakutní progresivní program - rozvíjí se během jednoho měsíce (někteří autoři považují období 21 dní);
• chronické - od 3 týdnů do 6 měsíců a déle.

Symptomy

Klinický obraz závisí na období tvorby hydrocefalů a na úrovni tlaku mozkomíšního moku, na mechanismu vývoje.

U akutního a subakutního okluzivního hydrocefalu se osoba stěžuje na bolesti hlavy, které je výraznější ráno (zvláště po spánku), doprovázené nevolností a někdy i zvracením, které přinášejí úlevu. Tam je pocit tlaku na oční bulvy zevnitř, je pocit pálení, "písek" v očích, bolest je oblouk. Možná cévní injekce sklery.

Jak se zvyšuje tlak alkoholu, spojí se ospalost, což je špatné prognostické znamení, protože naznačuje nárůst symptomů a hrozí ztráta vědomí.
Možná zhoršení vidění, pocit "mlhy" před očima. Ve fundusu byly identifikovány stagnující disky z optických nervů.
Pokud pacient nepožaduje lékařskou pomoc včas, pokračující nárůst obsahu mozkomíšního moku a intrakraniálního tlaku povede k rozvoji syndromu dislokace - život ohrožujícího stavu. To se projevuje rychlým potlačením vědomí až do kómatu, paréze pohledu vzhůru, rozptýleného mžiku, deprese reflexů. Tyto symptomy jsou charakteristické pro kompresi středního mozku. Když se medulla oblongata stlačí, objeví se příznaky poruchy polykání, hlas se změní (před ztrátou vědomí) a pak je inhibována činnost srdce a dýchání, což vede ke smrti pacienta.

Chronický hydrocefalus je častěji spojován s normálním nebo mírně zvýšeným intrakraniálním tlakem. Rozvíjí se postupně, měsíce po příčinném faktore. Zpočátku je narušena cyklická povaha spánku, nebo se objevuje nespavost nebo ospalost. Paměť se zhoršuje, letargie, objevuje se únava. Obecná asténie je charakteristická. Jak progreduje onemocnění, u pokročilých případů se mentální poruchy (kognitivní) poruchy zhoršují v rozsahu demencí. Pacienti se nemohou sama udržovat a chovat se nedostatečně.

Druhým typickým příznakem chronického hydrocefalusu je narušená chůze. Zpočátku se chůze mění - stává se pomalým, nestabilním. Pak nastává nejistota, když stojíte, obtížnost počátku pohybu. Při ležení nebo sedění může pacient napodobovat chůzi, jízdu na kole, ale ve vzpřímené poloze je tato schopnost okamžitě ztracena. Chůze se stává "magnetickou" - pacient je na podlaze přilepený a pohybuje se vpřed, provádí malé kroky míšení na široce rozložených nohách a vyznačuje čas na místě. Tyto změny se označují jako "chůze apraxie". Zvýší se svalový tonus, v pokročilých případech klesá svalová síla a vypadá paréza v nohou. Poruchy rovnováhy mají tendenci postupovat dokonce až do okamžiku, kdy nejsou schopni stát nebo sedět sami.

Často se pacienti s chronickým hydrocefalusem stěžují na časté močení, zejména v noci. Potřebné močení, vyžadující okamžité vyprazdňování a následně močová inkontinence se postupně spojují.

Diagnostika

Hlavní roli při stanovení diagnózy patří počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto metody nám umožňují určit tvar a velikost komor, subarachnoidní prostor, mozkové cisterny.

Radiografie cisterny základny mozku nám umožňuje odhadnout směr proudění louhu a objasnit typ hydrocefalusu.

Je možné provést testovací diagnostickou bederní punkci s odstraněním 30-50 ml CSF, což je doprovázeno dočasným zlepšením stavu. To je způsobeno obnovením dodávání krve do ischemické mozkové tkáně na pozadí poklesu intrakraniálního tlaku. To slouží jako příznivé prognostické znamení při predikci chirurgického zákroku hydrocefalů. Měli byste vědět, že u akutních hydrocefalů je lumbální punkce kontraindikována kvůli vysokému riziku proniknutí mozku a vývoje syndromu dislokace.

Léčba

Počáteční stavy hydrocefalů lze léčit léky. K tomu použijte následující léky:

• k redukci intrakraniálního tlaku a odstranění přebytečné tekutiny (za předpokladu, že je uložen výtok mozkomíšního moku) - diakarb (acetazolamid), mannitol a mannitol v kombinaci s furosemidem nebo lasixem. Korekce hladiny draslíku v těle je pro tuto léčbu povinná, proto se používá asparam (panangin);
• Bylo prokázáno, že Cavinton (Vinpocetin), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Cholin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant atd. Zlepšují výživu mozkových tkání.

Klinicky rozvinutý hydrocefalus podléhá chirurgickému zákroku, lékařské metody na chvíli zlepšují stav.

Akutní hydrocefalus jako život ohrožující stav vyžaduje naléhavou neurochirurgickou léčbu. Spočívá v trepaningu lebky a uložení externí drenáže, aby se zajistilo odtok přebytečné tekutiny. Toto se nazývá drenáž vnější komory. Kromě toho je možné prostřednictvím drenážního systému injikovat léky, které mají tenké krevní sraženiny (protože intraventrikulární krvácení je jednou z nejčastějších příčin akutního hydrocefalusu).

Chronický hydrocefalus vyžaduje operace posunu alkoholu. Tento typ chirurgického zákroku je stažení nadbytečného mozkomíšního moku v přírodních dutinách lidského těla za použití komplexního systému katetrů a ventilů (břišní dutina, panvová dutina, atrium atd.): Ventrikuloperitoneální, ventrikuloatriální, cystoperitoneální bypass. V dutinách těla dochází k bezproblémové absorpci přebytečné tekutiny. Tyto operace jsou docela traumatické, ale při správné realizaci umožňují pacientům, aby se zotavili, pracovali a sociálně rehabilitovali.

K dnešnímu dni se objevila nejméně traumatická neuroendoskopická technika mezi invazivními metodami léčby. To je stále častěji prováděno v zahraničí kvůli vysokým nákladům na samotnou operaci. Tato metoda se nazývá tak: endoskopická ventrikulocytóza dna třetí komory. Operace trvá pouze 20 minut. Tímto způsobem léčby se chirurgický nástroj s neuroendoskopem (kamerou) na konci vloží do komor mozku. Fotoaparát umožňuje zobrazovat obraz pomocí projektoru a přesně řídit všechny manipulace. V dolní části třetí komory se vytvoří další otvor, který se připojí k cisternám mozkové základny, což eliminuje příčinu hydrocefalusu. Tím se obnoví fyziologická cerebrospinální tekutina mezi komorami a cisternami.

Důsledky

Hydrocefalus je nebezpečné onemocnění, které ignoruje symptomy, které jsou postiženy postižením nebo dokonce ohrožují život. Faktem je, že změny, ke kterým dochází v mozku jako důsledek dlouhé existence hydrocefalu, jsou nevratné.

Pozdní léčba může být pro člověka tragédií: zdravotním postižením a sociálním významem. Duševní poruchy, problémy s pohybem, poruchy močení, snížené vidění, sluch, epileptické záchvaty - seznam možných účinků hydrocefalusu, pokud nezačnete léčbu včas. Proto při nejmenším podezření na hydrocefalus byste měli vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

TVC, program "Lékaři" na téma "Hydrocefalus"

Známky hydrocefalu u dětí mladších jednoho roku a jejich důsledky

Dobrý den, drahí čtenáři. Dnes budeme hovořit o tom, jaké jsou příznaky hydrocefalu u dětí. Zjistíte, z jakých důvodů se patologie rozvíjí, jak je diagnostikována. Dozvíte se, jaké metody léčby jsou přijatelné a co je třeba udělat, abyste zabránili rozvoji této nemoci.

Klasifikace

Distribuce do jednotlivých typů onemocnění je založena na lokalizaci mozkomíšního moku v určité oblasti mozku.

1. Venkovní Klastr je pozorován pod skořápkami. Tento typ je považován za vrozený, jehož vývoj přispívá k porodním poraněním. Lékařská léčba umožňuje stabilizovat odtok tekutiny. Při absenci pozitivní dynamiky je předepsán operační zásah.
2. Vnitřní. Akumulace mozkomíšního moku je pozorována v komorách mozku. Tento typ onemocnění může mít jak získanou, tak vrozenou povahu. Počáteční léčba - konzervativní, při absenci pozitivních výsledků - chirurgická.
3. Smíšené Tekutina se hromadí pod membránami mozku a v komorách.
4. Hypertenze - hydrocefalický syndrom. Charakterizovaný zvýšeným intrakraniálním tlakem dochází k akumulaci mozkomíšního moku v mozkových prostorech, zejména v komorách.

Možné příčiny

Mezi hlavní faktory ovlivňující vývoj onemocnění patří:

• přenos intrauterinních infekcí;
• zánětlivé onemocnění centrálního nervového systému;
• narození, stejně jako zranění hlavy v poporodním období;
• nádor na mozku.

Musíte si být vědom toho, že důvody, proč se hydrocefální vznikají, se mohou lišit v závislosti na tom, jak staré dítě je.

1. Plod v prenatálním vývoji:

• téměř vždy - je to malformace nervového systému;
• méně často - genetické patologie;
• infekcí v prenatálním období.

1. U novorozenců:

• téměř 81% všech případů je výsledkem infekcí v prenatálním období, zejména malformací mozku, jak páteře, tak mozku;
• méně časté poranění porodu, které způsobuje vývoj meningitidy;
• výsledek intrakraniálního krvácení;
• dokonce méně často cévní vady;
• nádorů.

1. U dětí starších než jeden rok:

• nádory míchy nebo mozku;
• účinky meningitidy;
• výsledek krvácení;
• účinky traumatického poranění mozku;
• genetické problémy;
• malformace cév nebo samotného mozku.

Můžete samostatně zvážit příčiny infekční a neinfekční povahy.

Mezi infekční patří:

• herpes;
• rubella
• infekce cytomegaloviru;
• neurosyfilis;
• pneumokoky;
• toxoplazmóza;
• meningokoků;
• epidemická parotitis;
• hemofilní hůlka.

Příčiny hydrocefalu zahrnují:

• Dandy-Walkerův syndrom;
• zúžený kanál, který spojuje mozek s komorami;
• Syndrom Arnolda Chiariho;
• vrozené nedostatečné rozvinutí otvorů nezbytných pro odtok tekutiny;
• abnormalita mozkových cév.

• papilomy;
• meningiomy vaskulárního plexu;
• nádory lebky;
• rakovinu mozku, mozku nebo spinální;
• onkologie mozkových komor.

Identifikujte také faktory, které ohrožují dítě:

• narození dítěte před začátkem 35. týdne;
• hmotnost novorozence do 1,5 kg;
• úzká pánev nastávající matky;
• použití speciálních nástrojů během práce, jako jsou kleště nebo vakuum;
• asfyxie nebo hypoxie v době dodání;
• přítomnost intrauterinních onemocnění v důsledku infekčních patologií přenášených těhotnou matkou, zejména toxoplazmózy nebo mononukleózy;
• přítomnost špatných návyků u žen v období nošení dítěte.

Symptomy

Příznaky charakterizující hydrocefalus se u dětí až do jednoho roku a po něm mohou lišit. Z tohoto důvodu bližší podrobnosti zvažujeme.

1. Symptomy kojenců:

• zrychlený nárůst hlavy, významný odchod od měsíčního zvýšení tohoto parametru;
• změna poměrů lebky;
• ztenčující kosti;
• tam je vysoké čelo, můžete vidět žilní síť;
• nedostatek včasného uzavření jara;
• dítě se často ohýbá, může hodit hlavu;
• hypertonus svalů;
• okulomotorické poruchy, jako je například řez nebo šlehání;
• není schopen držet hlavu samostatně, dítě se nesnaží sedět a plazit;
• dítě je letargické, neusmívá se;
• dítě spí většinu času;
• může být plakat bez důvodu.

1. Děti starší než jeden rok:

• stížnosti na přetrvávající bolest hlavy, která může způsobit zvracení;
• výskyt problémů se zrakem;
• konvulzivní syndrom;
• inkontinence moči;
• může se objevit porucha vědomí;
• není aktivní aktivní hry;
• dochází k nespavosti;
• celková retardace vývoje;
• poškození krátkodobé paměti;
• možné krvácení z nosu;
• jsou zaznamenány změny chování;
• ztráta koordinace;
• dítě je letargické a ospalé, může spát skoro den;
• charakterizovaný zvýšeným růstem;
• předčasná puberta;
• zrychlené zvýšení hmotnosti;
• může dojít k obezitě, a to i při dietě;
• Endokrinní patologie může také znamenat hydrocefalus.

Pro jasnost navrhuji vaši pozornost, abyste zjistili, co tvoří hydrocefalus u dětí, fotky onemocnění:

Hydrocefalus (mozek): příčiny, příznaky, způsob léčby, důsledky

Brain hydrocefalus se ve většině případů týká dětí narozených s neuvěřitelně velkou hlavou, která se stále zvyšuje, jak dítě roste, což vede k závažným odchylkám ve fyzickém a duševním vývoji dítěte. Ale snad ne každý ví, že tato nemoc může kvůli jistým okolnostem začít rozvíjet jako dospělý, tvořený organismus nebo spíše v jeho hlavě.

Je třeba poznamenat, že hydrocefalus mozku, stejně jako hydrocefalus hlavy - názvy nejsou zcela správné a lékaři, zpravidla je nepoužívají. Terminologie je odvozena z řeckého slova hydōr, což znamená vodu a kephalē - hlavu, proto neurologové nazývají nemoc prostě hydrocefalus (Hydrocephalus) a obyčejní lidé jej nazývají kapilárou mozku, čímž částečně vysvětlují jeho podstatu.

Klasifikace: původ, průběh, patogeneze

Cerebrospinální tekutina nebo cerebrospinální tekutina (cerebrospinální tekutina) se neustále vyrábí, cirkuluje v mozku (komorách), absorbuje a aktualizuje. Všechny tyto procesy jsou vzájemně propojeny a jsou v určité rovnováze. V případě poruchy v jednom ze stupňů se může mozkomíšní moč se nahromadit v komorách nebo subarachnoidním prostoru a zvýšit intrakraniální tlak. Tento stav se nazývá hydrocefalus (HZ), který je vrozený a získaný původ.

Podle povahy průběhu onemocnění se dělí na etapy:

• Akutní, rychle se rozvíjející po dobu 3 dnů a s informacemi o příčinách onemocnění;
• Chronická, která má pouze příznaky hlavní patologie, ale neuvádí faktory, které jsou vzdálené v čase (až šest měsíců), to vyvolalo;
• Kompenzovaná, charakterizovaná obnovením normálního intrakraniálního tlaku, ačkoli dutina obsahující cerebrospinální tekutinu zůstává v expandovaném stavu;
• Dekompenzovaná forma, při které se za určitých okolností zvyšuje intrakraniální tlak v podobě zranění, infekčních procesů a dalších faktorů.

Patogeneze hydrocefalů také zahrnuje vlastní varianty:

1. Komunikovat nebo otevírat hydrocefalus s jeho charakteristickým volným pohybem přes oddělení přebytečných tekutin, které by mohly vzniknout v důsledku nadměrné produkce nebo narušení absorpce;
2. Uzavřená forma, k níž dochází v případech, kdy mozkomíšní močo - vina nemůže volně cirkulovat přes oddělení. To je také nazýváno occlusal. V akutních případech se mění na závažné příznaky a projevuje se:
   1. nevolnost a zvracení;
   2. silné ranní bolesti hlavy;
   3. ospalost (důležitým prognostickým kritériem pro neurology, protože je známkou budoucího zhoršení);
   4. deprese vědomí s přechodem do kómatu, trvající krátkou dobu;
   5. stagnace na hlavě optického nervu;
   6. rychlý nárůst respiračního a kardiovaskulárního selhání vedoucího k úmrtí pacienta;
3. Hypersekreční varianta rozpadu mozku v důsledku nadměrné tvorby mozkomíšního moku.

Formy hydrocefalusu v místě akumulace tekutiny

Pravou kapkou mozku se rozumí vnitřní hydrocefalus, který postihuje pouze komory mozku, aniž by se dotkl subarachnoidního prostoru. Vzniká z důvodu nedostatečné tvorby mozkomíšního moku nebo (častěji) v důsledku porušení jeho absorpce v mozkových dutinách a akumulace přímo v komorách. Tato forma může být u dítěte kongenitální nebo získaná (s klinickým obrazem základního onemocnění) ve všech ostatních věkových skupinách, akutních nebo chronických, otevřených nebo uzavřených, proto se k tomuto typu častěji přidává kapky novorozence.

Vnitřní hydrocefalus může být jak bilaterální, tak asymetrický, a to díky rozšíření pouze jedné komory, díky níž je zvětšena jedna část hlavy. Obvykle je to viditelné pouhým okem, ale jinak není asymetrická kapkovitost mozku nijak odlišná od oboustranné, to znamená, že má všechny známky hydrocefalu.

Dropsy, lokalizované v mozku dítěte - zvláštní případ.

Příčiny a formy hydrocefalu u dětí

Vzhledem k tomu, že nástup nemoci mohl vzniknout ve stádiu intrauterinního zrání nebo se popsat bezprostředně po narození z určitých důvodů, je běžné rozdělit hydrocefalus u novorozenců na antenatal a intrapartum.

Antenatální HZ, která se tvoří v děloze, je vrozená. To je způsobeno:

• Tvorba defektů vaskulárního lůžka a malformací centrálního nervového systému (spinální kýla a kraniální, Galenova aneurysma, intrakraniální nebo arachnoidní cysta);
• Chromozomální poruchy a aberace;
• Novotvary v mozku plodu (extrémně vzácné);
• Převedena matkou dříve nebo v současné době existující infekce (cytomegalovirus, zarděnka, herpes, syfilis, mykoplazma, chřipka a dokonce zdánlivě neškodné na první pohled SARS).

Video: antenatální HZ na ultrazvuku během těhotenství

Intranatální HZ je výsledkem traumatu, zánětu mozkových membrán plodu, intraventrikulárních a subarachnoidálních krvácení u novorozence, které jsou výsledkem komplikací těžkého porodu. Je zřejmé, že intranatální hydrocefalus může být bezpečně nazýván získaný, protože se vyskytuje na konci období nitroděložního vývoje.

Kromě toho je HZ u kojenců klasifikováno podle:

1. Mechanismus vývoje (uzavřený nebo uzavřený, komunikující nebo otevřený, smíšený);
2. Zóny akumulace mozkomíšního moku (vnitřní, vnější, kombinované);
3. Aktivita patologického procesu (aktivní, pasivní);
4. Klinický průběh (akutní, chronická);
5. Ukazatele hladiny intrakraniálního tlaku (hypertenzní, normotenzní, hypotenzní);
6. Stupeň závažnosti, jehož základem je index komorové hemisféry;
7. Etapy (kompenzované, subkompenzované dekompenzované).

Mimochodem, takové rozdělení do forem se často používá v klasifikaci HZ u dospělých pacientů.

Klinické příznaky HZ u kojenců

Pokud dítě vypadá, že se narodilo s normálním obvodem hlavy (nebo mírně zvětšené), potom, jak dítě roste v tomto případě, se objevují následující známky hydrocefalu:

• Hlava se začíná nepřiměřeně zvyšovat kvůli expanzi mozku (komor), ale jestliže roste rovnoměrně po obou stranách, což se stává častěji, HZ se nazývá oboustranně, a v případě expanze jedné komory a tedy jedné části hlavy - asymetrické;
• Rostoucí mozok přestává být v kraniální krabici, a proto při hledání místa začne tlačit stehy (fontanely) od sebe, což brání jejich přirozenému růstu;
• Namísto zúžení a přerůstání do roku života se jaro od sebe od sebe odděluje a uvolňuje se do mozku, stává se napjatým a viditelným pro oko;
• Zvláštní jaro u jednoho roku dítěte je znamením hydrocefalu a za takových okolností bude moci překročit pouze věk dva nebo dokonce tři;
• Neproporcionálně zvětšená čelní část lebky s krevními cípy vyčnívajícími pod kůží také naznačuje hydrocefalus u novorozence;
• Přítomnost neurologických příznaků - strabismus, částečně nebo úplně klesá oční bulvy (pouze bílkoviny jsou viditelné), nystagmus, vysoce tónované končetiny, konvulzivní záchvaty;
• Zpoždění v psychomotorickém vývoji dítěte také probíhá: hlava často spadne, dítěti je obtížné ji držet, nedokáže získat vědomosti podle věku, nemůže se posadit a postavit se na nohy, neprojevuje zájem o okolní svět, v nejmenší příležitosti (nebo bez ní) je zlobivý a plačí.

Všechny tyto příznaky jsou charakteristické pro těžký hydrocefalus, který dokáže nejen pozorovat lékaři, ale i rodiče, kteří neustále sledují své novorozené dítě. Proto je velmi důležité zaznamenat pokles mozku v nejranějších fázích vývoje, protože jeho následky mohou být poněkud smutné:

1. Vizuální a sluchové poruchy;
2. Duševní retardace a fyzická;
3. Epipripsie;
4. Předčasná smrt

Všechno je v pořádku, ale z nějakého důvodu jeho oči klesají...

Fenomén, při němž dítě oči kýví a často se zdá, že klesá dolů, se nazývá příznakem "zapadajícího slunce" pediatry, ale zvláštní pozornost by měla být věnována tomuto symptomu, neboť je někdy jediná s mírným hydrocefalusem.

V mateřské nemocnici může matka zajistit, že vše je dobré, místní lékař nenalezne žádné zvláštní abnormality a neurolog, který se v sobotu náhodně dostal do výzvy (důvod - ORVI), bude mít podezření, že je něco špatně, to znamená zvýšený intrakraniální tlak, někdy způsobený přepracováním dítěte průchod porodním kanálem nebo zavedení kleště (v posledních letech se téměř nikdy nepoužíval).

Je třeba poznamenat, že tyto děti mohou růst a rozvíjet se normálně, protože nemají žádné zjevné příznaky hydrocefalusu, avšak konvulzivní syndrom, který se objeví ve věku 17-18 let, si vzpomenete na den a hodinu porodu.

Léčba v takových případech je velmi jednoduchá - roztok magnézie připraveného v lékárně na předpis dá dítěti oči na místo po dobu jednoho měsíce, a proto normalizuje nitrolební tlak a pomůže vyhnout se následkům v budoucnu.

Mírný hydrocefalus může být léčen pouze pomocí léků (předpis diacarb, který snižuje tvorbu alkoholu) za předpokladu, že dítě je neustále sledováno: pravidelné měření obvodu hlavy, výpočetní tomografie (CT) a neurosonografie. Nicméně je nerozumné a zbytečné léčit vážné hydrocefalie tímto způsobem. Léčba léků v těžkých případech pouze doplňuje operaci, ale nenahrazuje ji.

Těžký hydrocefalus vyžaduje okamžitý zásah.

V závislosti na rozsahu onemocnění je chirurgie v jiných případech hlavním (a jediným) způsobem léčby. Proto zjištěný závažný hydrocefální stav dítěte vyžaduje okamžitou neurochirurgickou intervenci.

Taková operace jako posunování (instalace zkratu, což je systém silikonových katétrů) umožňuje opravit výtok mozkomíšního moku, přivádět jej k jinému kanálu, normalizovat intrakraniální tlak a odstranit zbytečné formace. Posun v závislosti na tom, který subjekt přebírá funkci zajištění normálního odtoku, může být reprezentován několika typy:

příklad zavedení posunu s odtokem tekutiny do břišní dutiny

• VPSH - ventrikulo-peritoneální, zajišťující změnu směru proudu ve směru břišní dutiny;
• LPS - lumbo-peritoneální, spojující kanál míchy a břišní dutinu;
• VAŠE - ventrikulo-atriální, pomocí které se CSF točí do pravého srdce (atrium);
• Metodou Torkildsen, vedoucím mozkomíšní močovku k velké okcipitální cisterně.

Nicméně se všemi výhodami posunu má také řadu nedostatků, které by měly být brány v úvahu při rozhodování o této operaci, což v jiných případech hrozí s následujícími komplikacemi:

1. Zablokování uvnitř komor nebo v břišní dutině;
2. Zavedení infekce do mozku a vývoj zánětlivých procesů v něm;
3. Konvulzivní syndrom;
4. Bedže na břišních orgánech (střevní smyčky);
5. Pacientova celoživotní závislost na zavedeném zkratu, který může být v průběhu práce také poškozen.

Nicméně, pokud to umožňuje forma hydrocefalus, lékař se pokusí použít endoskopickou ventrikulostomii, která se provádí bez implantace cizích materiálů, a proto bez výše uvedených komplikací. Bohužel, vytvoření endoskopické metody pohybu cerebrospinální tekutiny z komor je přijatelné pouze u určitých forem mozkového edému, které tvoří asi 10% všech známých druhů. Dokonce i toto procento je velmi důležité, protože dává šanci na jednu desetinu všech nemocných dětí k úplnému zotavení, návrat do šťastného dětství s normálním intelektuálním a fyzickým rozvojem a školou.

Mají dospělí i kapky?

Vývoj hydrocefalusu u dospělých je zpravidla způsoben nemocemi získanými během života, což je důsledek řady patologických stavů:

• Změny spojené s přítomností aterosklerotického procesu nebo trvalého zvýšení krevního tlaku (arteriální hypertenze);
• Růst benigních a maligních novotvarů a stlačení oblastí mozku;
• Neuroinfekce, které způsobují zánět v mozku samotném nebo v jeho membránách (arachnoiditida, encefalitida, meningitida);
• Traumatické poškození mozku;
• Akutní poruchy mozkové cirkulace (hemoragická mrtvice a ischemická porucha, ruptura aneuryzmatu), kde hlavní roli hrají subarachnoidální a intraventrikulární krvácení. Akutní cerebrovaskulární příhoda s tamponádou hemoglobinu a ventrikulárním průlomem při subarachnoidálním krvácení je hlavní příčinou vnitřního závažného hydrocefalusu u dospělých, který ve velké většině případů zemře během prvních dvou dnů hemoragické mrtvice.

Je dokázáno, že jakékoli poškození mozku, které se vyskytuje v rozporu s mozkovou cirkulací, může přispět k tvorbě chronického hydrocefalusu. Organické změny v mozkové tkáni vyplývající z vaskulární patologie vedou k poruchám mozku, které jsou společně označovány jako dyscirkulační encefalopatie (DEP).

Dyscyrkulační encefalopatie - co je a co hrozí?

Být syndromem, a nikoliv samostatnou nosologickou formou, má DEP nicméně 3 stupně závažnosti. První stupeň má mírné příznaky a projevuje se:

1. Celková slabost, únava, nespavost v noci a denní spavost;
2. Bolest hlavy, tinnitus, závratě;
3. Porucha motorické funkce dolních končetin, vzhled míchání "lyžařův chůze" (chůze pacienta představuje určité potíže, bojí se učinit první krok, pohybuje se pomalu, v malých krocích, náhle přeruší pohyb, někdy je těžké;
4. Nestabilita psycho-emočního stavu - bezproblémová slzotvornost, podrážděnost, agrese, depresivní syndrom. Tyto projevy prakticky nejsou korigovány psychotropními léky a antidepresivy. Pacienti se navíc stěžují (často neopodstatněně) na bolest v různých částech těla;
5. Zhoršené kognitivní funkce: nepřítomnost, ztráta paměti, špatná tolerance duševní práce, snížená duševní aktivita. Pacienti mohou zapomenout na důležité data v jejich životě a někdy nemohou správně označit jejich věk.

Druhý stupeň dyscirkulační encefalopatie je charakterizován tvorbou jasného klinického obrazu DEP:

• Zhoršení kognitivních poruch - další snížení paměti, duševní schopnosti, kritika a sebekritika (pacient nemůže správně posoudit své činy);
• Podrážděnost, deprese a duševní poruchy;
• Omezení lidských funkčních schopností, zvláště se projevuje při pokusu o několik kroků. V některých případech dochází ke snížení funkce panvových orgánů (časté močení v noci). V této fázi se pacient, ačkoli obtížný, podává sám sebe, kvůli zmizení odborných dovedností a ztrátě všeobecné pracovní schopnosti, v závislosti na závažnosti příznaků, je mu přidělena 2 nebo 3 skupiny postižení.

Když se jedná o stupeň 3. stupně AED, příznaky druhé se dále zhoršují: objevuje se demence (demence), významně se projevují známky snížené kritiky a sebekritiky, pacient téměř zcela ztrácí schopnost myslet. Funkce motoru trpí, pacient přestane chodit, protože nemůže udržet rovnováhu a postavit se na nohy, a proto neustále klesá. Také ve třetím stupni jsou zpravidla přítomny symptomy, jako jsou poruchy řeči, třesání končetin, připomínající parkinsonismus, parezi, epipridaci, inkontinenci moči. Osoba se nemůže postarat o sebe, a proto potřebuje péči. Je mu přiřazena 2 nebo 1 skupina zdravotního postižení.

Cévní patologie a poranění mohou způsobit akumulaci mozkomíšního moku

V závislosti na zóně akumulace mozkomíšního moku však někteří autoři stále odlišují formy, které získaly mírně odlišný stav od ostatních a souvisejí s atrofií mozku. Vzhledem k tomu, že při plnění subarachnoidního prostoru stále dochází k poklesu hladiny intrakraniálního tlaku, čtenáři, zejména starší lidé, budou pravděpodobně mít zájem dozvědět se o těchto možnostech, a to zejména proto, že hydrocefalus u dospělých je hlavně způsoben vaskulárními lézemi a hypertenzí.

Hydrocefalus u dospělých se obvykle objevuje na pozadí změn, ke kterým dochází u cév v průběhu života - ukládání aterosklerotických plaků v důsledku hypercholesterolemií, zvýšení krevního tlaku a jejich následků - infarktu mozku nebo hemoragické mrtvice.

V důsledku toho není možné některé varianty této patologie ignorovat, i když se připisuje atrofii mozku, proto pacientům (nebo jejich příbuzným), které se nazývají náhradní hydrocefalus, prezentujeme následující formy onemocnění:

1. Vnější hydrocefalus v důsledku přebytku mozkomíšního moku v subarachnoidním prostoru, zatímco v komorách všechno pokračuje dobře. Incidence této formy je nízká. Jeho variantou je externí náhradní hydrocefalus, charakteristický pro osoby s kardiovaskulární patologií ve formě arteriální hypertenze proti ateroskleróze, osteochondróze cervikálního nebo TBI v dějinách. V tomto případě dochází ke snížení velikosti mozku, zatímco lebka zůstává na svém místě, takže volný prostor zůstává otevřený pro vyplnění mozkomíšního moku, což kompenzuje objem mozku. Tato událost může po dlouhou dobu zůstat bez povšimnutí, protože se v žádném případě nezjavuje, ale nakonec intenzivní bolest hlavy a významně zvýšený krevní tlak začnou signalizovat problémy v centrální nervové soustavě;

obrázek: jedna z běžných příčin DEP je porušení venózního odtoku z mozku (venózní discirkulace)

1. Smíšená forma se vyznačuje skutečností, že všechny části hlavy, které jsou naplněny mozkomíšním moku, trpí. Smíšený hydrocefalus má také svou vlastní substituční variantu, doprovázenou poklesem mozkové hmoty a náplní "prázdného" roztoku. Tato forma je často přítomna u starších pacientů. To je obvykle způsobeno: arteriální hypertenzí, osteochondrózou krční páteře a aterosklerózou, které poskytují jinou verzi okluzivního hydrocefalusu, stejně jako poranění hlavy (mozkové otřesy) v minulosti, závislost na alkoholu;
2. Mírná závažnost hydrocefalů se vyznačuje zvláštním mazáním. Po mnoho let žije člověk a nemá podezření, že se v mozku již nahromadí tekutina, která komprimuje životaschopná centra, která zajišťují normální fungování těla. Mírný vnější hydrocefalus je docela schopný vést k akutnímu poškození krevního oběhu (hemoragická mrtvice nebo mozkový infarkt) na pozadí imaginární pohody.

Na závěr...

Je zřejmé, že léčba hydrocefalusu u dospělých pacientů by měla být symptomatická, tj. Měla by mít vliv na základní onemocnění a její příznaky. Terapeutická opatření, která jsou přímo zaměřena na klinické projevy určité patologie, jsou již popsány v částech našich webových stránek. Opět jsem však chtěl upozornit pacienty a zejména jejich příbuzné na nevhodnost sebeúčelování:

Pouze lékař (neurolog) je schopen zabránit progresi patologického procesu a zhoršení závažnosti onemocnění, protože má potřebné znalosti a kvalifikaci.

Pokud jde o děti, vyžaduje si zvláštní pozornost a odpovědnost a lékaře a samozřejmě rodiče. Je třeba si uvědomit, že včasná diagnóza a včasná léčba může dítě poskytnout normální vývoj a plný život. Nemůžete se vzdát za žádných okolností, musíte použít všechny metody navrhované moderní medicínou. A nemoc bude porazena!