Hypertenze 1, 2 a 3 stupně - metody léčby

Hypertenze nebo arteriální hypertenze (AH) je jedním z nejčastějších problémů lidstva. Nebezpečí této nemoci by nemělo být podceňováno! Patologie často vede k infarktu a mrtvici. Důležité je znát příčiny a příznaky hypertenze, aby se včas zjistila onemocnění a aby se předešlo úmrtí.

Patologie má 3 fáze vývoje, každý se vyznačuje příznaky a hladinou krevního tlaku (BP).

Tabulka: Riziko arteriální hypertenze

Příčiny vývoje

Nadváha - hlavní zdroj vysokého tlaku

Hypertenze je onemocnění, které se samo o sobě nevyskytuje.

K jeho zjevení potřebují důvody. Nejběžnější jsou:

1. nadváha, obezita;
2. narušení štítné žlázy;
3. onemocnění ledvin;
4. nedostatek hořčíku v těle;
5. dědičnost;
6. nervové napětí;
7. dlouhodobé užívání antikoncepčních pilulků;
8. špatná ekologie;
9. zneužívání špatných návyků;
10. nezdravá strava;
11. vrozené vady srdce atd.

Hypertenze prvního stupně (mírné)

Počáteční stupeň hypertenze je určován plynulým, nevýznamným zvýšením krevního tlaku a jeho postupným poklesem. Indikátory krevního tlaku jsou 140-160 mm Hg. (systolický tlak) a 90-99 mm Hg. (diastolický).

Stupeň zvýšení krevního tlaku

Symptomy onemocnění ve fázi 1 nejsou jasně vyjádřeny. Mnoho lidí neví, že mají vysoký krevní tlak a žijí normální život. Patologie se vyvíjí bez příznaků.

Počáteční forma onemocnění je charakterizována příznaky ve formě:

• opakující se bolesti hlavy;
• ztmavnutí očí;
• tinnitus;
• zvýšená únava.

Léčba onemocnění v počáteční fázi nevyžaduje užívání léků.

V této fázi se tato nemoc léčí dodržováním souboru opatření:

1. strava - potraviny by měly být zdravé, zdravé. Nezapomeňte jíst obiloviny, mléčné výrobky, čerstvou zeleninu, ovoce;
2. Menu je méně soli - ne více než 5 gramů denně;
3. odmítnutí alkoholu, kouření;
4. dodržování práce a odpočinku;
5. boj s nadváhou;
6. stabilizace psycho-emocionálního stavu.

Hypertenze druhého stupně (střední stupeň)

Je charakterizován stálým zvýšením krevního tlaku o 30-40 mm Hg. Tlak v tomto případě může být 160-179 mm Hg. a 100 až 109 mm Hg. (horní a spodní hranice).

Často se u pacientů, jejichž patologie postupně rozvíjela, zvyklá na pravidelné zvyšování krevního tlaku.

Přestaňte se cítit nepohodlí i ve druhé fázi onemocnění.

Pro druhou fázi hypertenze se vyznačuje:

• bolesti hlavy;
• závratě;
• bolest v srdci;
• snížená zraková ostrost;
• problémy s ledvinami;
• otok;
• necitlivost končetin;
• postižení;
• nespavost;
• existuje riziko mrtvice.

Ve druhém stupni hypertenze je poškozen jeden nebo více orgánů. Pokud v prvním stadiu tlak může být normalizován pomocí diety a dalších opatření, pak ve fázi 2 to nestačí. Osoba potřebuje pravidelný příjem léků předepsaných kardiologem.

Terapie v této fázi by měla být trvalá.

Povinné metody normalizace krevního tlaku:

1. užívání antihypertenzivních léků, které snižují tlak;
2. diety;
3. kontrolu nad množstvím spotřebované tekutiny (ne více než půl litru vody);
4. užívání diuretik;
5. užívání antioxidantů, vitamínů a antiarytmik;
6. tabu o používání alkoholických nápojů, cigaret;
7. fyzická námaha (mírně).

Třetí stupeň hypertenze (těžké)

Je charakterizován náhlými a častými změnami ukazatelů krevního tlaku po celý den. Hodnoty tlaku se pohybují od 180 mm Hg. (pro horní hranici) a přes 110 mm Hg. (pro dolní hranici).

Tento stupeň chronických onemocnění je nebezpečný a komplikace často vedou k smrti.

Nejběžnější známky závažné hypertenze jsou:

1. pocení;
2. nesnesitelná bolest v hlavě;
3. problémy s pamatováním;
4. opuch rukou a nohou;
5. zimnice;
6. problémy s koordinací pohybů.

Ve fázi hypertenze 3 může být ovlivněno mnoho orgánů. Například srdce, mozek, ledviny.

Léčba hypertenze v této fázi by se měla provádět pouze uvnitř zdí nemocnice. Lékař by měl sledovat proces léčby, sledovat stav pacienta.
V této fázi onemocnění jsou předepsány léky s dlouhodobým účinkem. Budou muset zbytek života. Jsou schopni ovládat tlak.

Jelikož jiné orgány a tkáně jsou postiženy těžkou patologií, lékaři předepisují komplexní terapii. Jedná se o příjem blokátorů vápníkových kanálů, diuretik, beta-blokátorů, magnézie atd.

Někteří odborníci doporučují kombinovat farmakoterapii s tradičními metodami léčby.

Léčivé byliny, bylinné čaje s mátou, melissa, valerián dokonale uklidňují, zmírňují búšení srdce. Lidé s hypertenzí ve fázi 3 jsou často zařazováni do skupiny postižení. Léčba nemoci v této fázi by měla být individuální, trvalá. Nemůže házet nebo změnit sebe.

Prevence nemoci

Je to nezbytné pro všechny lidi, protože dnes smrtelné útoky na kardiovaskulární onemocnění představují 55% celkové úmrtnosti. Lidé, kteří mají dědičnou náchylnost k zvýšenému krevnímu tlaku, jsou však vystaveni většímu riziku. Také ženy nad 40 let, muži zneužívající špatné zvyky. Všichni, kteří vedou nedostatečně aktivní životní styl.

Prevence arteriální hypertenze nutně zahrnuje:

1. Omezení používání slaných, kořeněných potravin.
2. Ztráta hmotnosti (pokud je to nutné).
3. Udržujte aktivní životní styl.
4. Vyhněte se stresu.
5. Vyloučení špatných návyků ze života.
6. Zdravý spánek. Dodržování režimu dne.
7. Povinná úplná lékařská prohlídka dvakrát ročně.

Hypertenzní srdeční onemocnění - problém, který lze jednodušeji předcházet, než s ním bojovat po celý život. Čím dříve je diagnóza provedena, tím větší je pravděpodobnost, že se patologie navždy zbaví.

Autor článku je Svetlana Ivanova Ivanová, praktická lékařka

Stage hypertenze, její stupeň a rizika

Arteriální hypertenze je jednou z nejčastějších onemocnění srdce a cév, která postihuje přibližně 25% dospělé populace. Není divu, že se někdy označuje jako neinfekční epidemie. Vysoký krevní tlak s komplikacemi významně ovlivňuje úmrtnost populace. Odhady ukazují, že až 25% úmrtí osob nad 40 let je přímo nebo nepřímo způsobeno hypertenzí. Pravděpodobnost komplikací je určována stadii hypertenze. Kolik stupňů hypertenze, jak jsou klasifikovány? Viz níže.

Je to důležité! Podle posledních odhadů Světové zdravotnické organizace z roku 1993 se hypertenze u dospělých považuje za stálé zvýšení krevního tlaku na 140/90 mm Hg. Art.

Klasifikace arteriální hypertenze, určení stupně rizika onemocnění

Podle WHO je podle etiologie hypertenzní onemocnění klasifikováno jako primární a sekundární.

U primární (esenciální) hypertenze (GB) není hlavní organická příčina zvýšení krevního tlaku (BP) známa. Kombinace genetických faktorů, vnějších vlivů a poruch vnitřních regulačních mechanismů je brána v úvahu.

• životní prostředí;
• nadměrná spotřeba kalorií, rozvoj obezity;
• zvýšený příjem soli;
• nedostatek draslíku, vápníku, hořčíku;
• nadměrné pití;
• opakujících se stresových situací.

Primární hypertenze je nejběžnější hypertenzí, přibližně v 95% případů.

3 stupně hypertenze jsou rozděleny:

• Stupeň I - vysoký krevní tlak bez změny orgánů;
• Stupeň II - zvýšení krevního tlaku se změnami v orgánech, aniž by se zhoršila jejich funkce (hypertrofie levé komory, proteinurie, angiopatie);
• Stage III - změny orgánů doprovázené porušením jejich funkce (selhání levé srdeční, hypertenzní encefalopatie, mrtvice, hypertenzní retinopatie, selhání ledvin).

Sekundární (symptomatická) hypertenze je zvýšení krevního tlaku jako symptom základní nemoci s identifikovatelnou příčinou. Klasifikace sekundární hypertenze je následující:

• renoparenchymická hypertenze - je způsobena onemocněním ledvin; způsobuje: renální parenchymální onemocnění (glomerulonefritida, pyelonefritida), nádory, poškození ledvin;
• renovaskulární hypertenze - zúžení renálních artérií fibromuskulární dysplazií nebo aterosklerózy, trombózy ledvin žil;
• endokrinní hypertenze - primární hyperaldosteronismus (Connův syndrom), hypertyreóza, feochromocytom, Cushingův syndrom;
• hypertenzní onemocnění způsobená drogami;
• gestační hypertenze - vysoký tlak během těhotenství, stav po porodu se často vrátí k normálu;
• koarktaci aorty.

Gestační hypertenze může vést k vrozeným onemocněním dítěte, zejména retinopatii. Oddělily dvě fáze retinopatie (předčasně narozené a plnohodnotné děti):

• aktivní - sestává z 5 stádií vývoje, může vést ke ztrátě zraku;
• cév - vede k zakalení rohovky.

Je to důležité! Oba stadia retinopatie předčasných a plnoletých dětí vedou k anatomickým poruchám!

Hypertenzní onemocnění mezinárodního systému (pro ICD-10):

• primární forma - I10;
• sekundární forma - I15.

Stupeň hypertenze také předurčuje stupeň dehydratace - dehydratace. V tomto případě klasifikátor je nedostatek vody v těle.

Podíl 3 stupně dehydratace:

• stupeň 1 - snadné - nedostatek 3,5%; Symptomy - sucho v ústech, velká žízeň;
• stupeň 2 - střední nedostatečnost - 3-6%; příznaky - výrazné kolísání tlaku nebo pokles tlaku, tachykardie, oligurie;
• stupeň 3 - třetí stupeň je nejtěžší, vyznačuje se nedostatkem vody 7-14%; zjevné halucinace, bludy; klinika - koma, hypovolemický šok.

V závislosti na stupni a stupni dehydratace se dekompenzace provádí zavedením roztoků:

• 5% glukózy + izotonický chlorid sodný (mírný);
• 5% NaCl (střední stupeň);
• 4,2% NaHCO₃ (závažné).

Stage GB

Subjektivní symptomy, zejména v mírném a středním stupni hypertenze, často chybí, takže zvýšení krevního tlaku se často vyskytuje již na úrovni nebezpečných indikátorů. Klinický obraz je rozdělen do tří fází. Každá fáze arteriální hypertenze má typické příznaky, z nichž je klasifikace GB odvozena.

Stupeň I

Ve stadiu 1 hypertenze se pacient stýká bolesti hlavy, únava, palpitace srdce, dezorientace, poruchy spánku. Ve stadiu 1 GB jsou objektivní nálezy na srdci, EKG, očním pozadí, v laboratorních testech přítomny v normálním rozmezí.

Stupeň II

V 2. stadiu hypertenze jsou subjektivní stížnosti podobné, současně se objevují známky hypertrofie levé komory, na sítnici jsou přítomny známky hypertenzní angiopatie, mikroalbuminurie nebo proteinurie jsou přítomny v moči. Někdy dochází k násobení červených krvinek v sedimente moči. Ve fázi 2 hypertenze chybí příznaky selhání ledvin.

Stupeň III

Ve stádiu hypertenze III jsou diagnostikovány funkční poruchy orgánů související se zvýšeným rizikem hypertenze:

• poškození srdce - nejprve se projevuje dušnost, pak - příznaky srdečního astmatu nebo plicního edému;
• cévní komplikace - poškození periferních a koronárních tepen, riziko aterosklerózy mozku;
• změny v buňkách - mají povahu hypertenzní retinopatie, neuroretinopatie;
• změny v mozkových cévách - projevující se přechodnými ischemickými záchvaty, typickými trombotickými nebo hemoragickými cévami;
• ve třetím stupni mozkové mrtvice jsou diagnostikovány mozkové léze téměř u všech pacientů;
• benigní nefroskleróza ledvin - vede k omezení glomerulární filtrace, zvýšení proteinurie, erytrocytů, hyperurikémie a později k chronickému selhání ledvin.

Jaká je nejnebezpečnější fáze nebo stupeň hypertenze? Přes různé příznaky, všechny stupně a stupně arteriální hypertenze jsou nebezpečné, vyžadují vhodnou systémovou nebo symptomatickou léčbu.

Stupně

Podle krevního tlaku (krevní tlak), stanoveného v době diagnózy, existují 3 stupně hypertenze:

Existuje i čtvrtý koncept - definice rezistentní (přetrvávající) hypertenze, u které ani při správném výběru kombinace antihypertenzivních indikátorů klesají ukazatele krevního tlaku pod 140/90 mm Hg. Art.

Jasnější přehled stupňů arteriální hypertenze je uveden v tabulce.

Klasifikace hypertenze a stratifikace normálního krevního tlaku podle pokynů ESH / ESC z roku 2007.

Hypertenze: příčiny, léčba, prognóza, stadia a rizika

Hypertenze (GB) je jednou z nejčastějších onemocnění kardiovaskulárního systému, která podle přibližných údajů ovlivňuje třetinu obyvatel světa. Ve věku 60-65 let má diagnóza hypertenze více než polovinu populace. Onemocnění se nazývá "tichý zabiják", protože jeho znaky mohou být dlouhou dobu nepřítomné, zatímco změny stěn krevních cév začínají již v asymptomatickém stádiu, což opakovaně zvyšuje riziko vaskulárních katastrof.

V západní literatuře se tato nemoc nazývá arteriální hypertenze (AH). Domácí formulaci přijali tuto formulaci, i když se stále používají "hypertenze" a "hypertenze".

Velká pozornost věnovaná problému arteriální hypertenze je způsobena nejen klinickými projevy, ale také komplikacemi v podobě akutních vaskulárních poruch v mozku, srdci a ledvinách. Jejich prevence je hlavním úkolem léčby zaměřeného na udržení normálních hodnot krevního tlaku (BP).

Důležitým bodem je stanovení různých rizikových faktorů, jakož i objasnění jejich role v průběhu onemocnění. Poměr stupně hypertenze s existujícími rizikovými faktory je zobrazen v diagnóze, což zjednodušuje posouzení stavu pacienta a jeho prognózy.

U většiny pacientů čísla v diagnóze po "AG" nic neříkají, i když je zřejmé, že čím vyšší stupeň a index rizika, tím horší je prognóza a závažnější patologie. V tomto článku se budeme snažit zjistit, jak a proč je stanoven stupeň nebo stupeň hypertenze a jaký je základ pro určení rizika komplikací.

Příčiny a rizikové faktory hypertenze

Příčiny hypertenze jsou četné. Když mluvíme o primární nebo podstatné hypertenzi, máme na mysli případ, kdy neexistuje žádné specifické předchozí onemocnění nebo patologie vnitřních orgánů. Jinými slovy, taková AG vzniká sama o sobě, zahrnující jiné orgány v patologickém procesu. Primární hypertenze představuje více než 90% případů chronického zvýšení tlaku.

Hlavní příčinou primární hypertenze je stres a psycho-emoční přetížení, které přispívají k narušení centrálních mechanismů regulace tlaku v mozku, trpí humorálními mechanismy, postihují cílové orgány (ledviny, srdce, sítnice).

Sekundární hypertenze je projevem jiné patologie, takže její důvod je vždy znám. Doprovází onemocnění ledvin, srdce, mozku, endokrinních poruch a je druhotným. Po vyléčení základní choroby hypertenze také zmizí, takže riziko a rozsah v tomto případě nemá smysl určovat. Podíl symptomatické hypertenze nepředstavuje více než 10% případů.

Rizikové faktory pro GB jsou také známy všem. Na klinikách se vytvářejí školy hypertenze, jejichž odborníci informují veřejnost o nepříznivých stavech vedoucích k hypertenzi. Jakýkoli terapeut nebo kardiolog bude pacienta informovat o rizicích již v prvním případě zaznamenaného vysokého krevního tlaku.

Mezi předpoklady pro hypertenzi jsou nejdůležitější:

1. Kouření;
2. Přebytečná sůl v potravinách, nadměrné užívání kapaliny;
3. Nedostatek fyzické aktivity;
4. Zneužívání alkoholu;
5. Poruchy metabolismu nadváhy a tuku;
6. Chronické psychoemotional a fyzické přetížení.

Pokud dokážeme eliminovat uvedené faktory nebo alespoň zkusit snížit jejich dopad na zdraví, pak takové příznaky, jako je pohlaví, věk, dědičnost, nelze změnit, a proto se s nimi musíme vyrovnat, ale nezapomínejme na rostoucí riziko.

Klasifikace arteriální hypertenze a stanovení rizika

Klasifikace hypertenze zahrnuje fázi rozdělení, stupeň onemocnění a úroveň rizika vaskulárních katastrof.

Stádia onemocnění závisí na klinických projevech. Přidělit:

• Předklinická fáze, kdy nejsou známky hypertenze, a pacient si není vědom zvýšení tlaku;
• Stupeň 1 hypertenze, kdy je tlak zvýšený, jsou možné krize, ale nejsou žádné známky poškození cílových orgánů;
• Stadium 2 je doprovázeno lézí cílových orgánů - myokard je hypertrofován, změny v sítnici jsou viditelné a ledviny jsou postiženy;
• Ve stadiu 3 jsou možné mrtvice, ischémie myokardu, patologie vidění, změny ve velkých cévách (aneuryzma aorty, ateroskleróza).

Stupeň hypertenze

Stanovení stupně GB je důležité pro posouzení rizika a prognózy, a to na základě tlakových hodnot. Musím říci, že normální hodnoty krevního tlaku mají také odlišný klinický význam. Takže rychlost až 120/80 mm Hg. Art. považuje se za optimální, tlak v rozmezí 120-129 mm rtuti bude normální. Art. systolický a 80-84 mm Hg. Art. diastolický. Tlakové hodnoty jsou 130-139 / 85-89 mmHg. Art. stále leží v normálních mezích, ale blíží se hranici s patologií, takže se nazývají "vysoce normální" a pacientovi může být řečeno, že má zvýšený normální tlak. Tyto ukazatele lze považovat za predpatologii, protože tlak je jen "několik milimetrů" od zvýšeného.

Od okamžiku, kdy krevní tlak dosáhl 140/90 mm Hg. Art. Již nyní můžete mluvit o přítomnosti této nemoci. Z tohoto indikátoru jsou určeny stupně vlastní hypertenze:

• 1 stupeň hypertenze (GB nebo AH 1 st v diagnostice) znamená zvýšení tlaku v rozmezí 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Po stupni 2 GB následují čísla 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Při tlaku 3 stupňů GB 180/100 mm Hg. Art. a výše.

Stává se, že počet systolického tlaku stoupá na 140 mm Hg. Art. a výše, a diastolický zároveň spočívá v normálních hodnotách. V tomto případě mluvit o izolované systolické formě hypertenze. V ostatních případech indikátory systolického a diastolického tlaku odpovídají různým stupňům onemocnění, pak lékaři diagnostikují ve větší míře, nezáleží na tom, závěry jsou vyvozovány na systolický nebo diastolický tlak.

Nejčastější diagnóza stupně hypertenze je možná s nově diagnostikovaným onemocněním, pokud ještě nebyla provedena žádná léčba a pacientka neužívala žádné antihypertenzní léky. V průběhu léčby počet klesá, a pokud je zrušen, naopak, může se dramaticky zvýšit, takže již není možné dostatečně posoudit stupeň.

Koncept rizika v diagnostice

Hypertenze je nebezpečná pro její komplikace. Není žádným tajemstvím, že drtivá většina pacientů zemře nebo se stává zdravotním postižením nikoliv ze samotného faktu vysokého tlaku, ale z akutních porušení, ke kterým vede.

Krvácení v mozku nebo ischemická nekróza, infarkt myokardu, selhání ledvin - nejnebezpečnější stavy vyvolané vysokým krevním tlakem. V tomto ohledu je pro každého pacienta po důkladném vyšetření určeno riziko uvedené v diagnóze čísel 1, 2, 3, 4. Diagnóza je tedy založena na stupni hypertenze a riziku vaskulárních komplikací (např. Hypertenze / GB 2 stupně, riziko 4).

Kritéria pro stratifikaci rizik u pacientů s hypertenzním onemocněním jsou vnější stavy, přítomnost jiných onemocnění a metabolických poruch, zapojení cílových orgánů a souběžné změny orgánů a systémů.

Mezi hlavní rizikové faktory, které ovlivňují prognózu, patří:

1. Věk pacienta je po 55 letech u mužů a 65 u žen;
2. Kouření;
3. Porušení metabolismu lipidů (přebytek cholesterolu, lipoprotein s nízkou hustotou, pokles lipidových frakcí s vysokou hustotou);
4. Přítomnost kardiovaskulárních onemocnění v rodině mezi krevními příbuznými mladšími 65 let a 55 lety u žen a mužů;
5. Nadváha, když obvod břicha přesahuje 102 cm u mužů a 88 cm u žen slabší poloviny lidstva.

Tyto faktory jsou považovány za závažné, ale mnoho pacientů s hypertenzí trpí cukrovkou, zhoršenou glukózovou tolerancí, vedou sedavý život, mají odchylky od koagulačního systému ve formě zvýšení koncentrace fibrinogenu. Tyto faktory se považují za dodatečné a také zvyšují pravděpodobnost komplikací.

cílové orgány a účinky GB

Poškození cílových orgánů charakterizuje hypertenzi, která začíná ve 2. stupni a slouží jako důležité kritérium pro určení rizika, proto vyšetření pacienta zahrnuje vyšetření ECG, ultrazvukem srdce k určení stupně hypertrofie jeho svalových, krvních a močových testů na funkci ledvin (kreatinin, protein).

Za prvé, srdce trpí vysokým tlakem, který se zvýšenou silou tlačí krev do krve. Jak se mění arterie a arterioly, když jejich stěny ztrácejí elasticitu a lomový spasmus, zátěž srdce se postupně zvyšuje. Charakteristickým rysem, který je při rozvrstvení rizikovosti zohledněn, je hypertrofie myokardu, která může být podezřením z EKG potvrzena ultrazvukem.

Zvýšení kreatininu v krvi a moči, výskyt albuminového proteinu v moči hovoří o zapojení ledvin jako cílových orgánů. Na pozadí AH se stěny velkých tepen zhušťují, objevují se aterosklerotické plaky, které lze detekovat ultrazvukem (karotidové, brachiocefalické tepny).

Třetí stupeň hypertenze nastává s přidruženou patologií, tj. Spojenou s hypertenzí. Mezi nejčastější choroby prognózy patří mrtvice, přechodné ischemické záchvaty, srdeční infarkt a angina pectoris, nefropatie na pozadí diabetu, selhání ledvin, retinopatie (poškození sítnice) v důsledku hypertenze.

Takže čtenář pravděpodobně pochopí, jak můžete nezávisle určit stupeň GB. Není to těžké, stačí měřit tlak. Pak můžete přemýšlet o přítomnosti určitých rizikových faktorů, zohlednit věk, pohlaví, laboratorní parametry, údaje o EKG, ultrazvuk atd. Obecně platí vše výše uvedené.

Například pacientův tlak odpovídá hypertenzi 1 stupně, ale současně utrpěl mrtvici, což znamená, že riziko bude maximálně - 4, i když je mrtvice jediným problémem vedle hypertenze. Pokud tlak odpovídá prvnímu nebo druhému stupni a mezi rizikovými faktory, kouření a věk lze zaznamenat pouze na pozadí dobrého zdravotního stavu, pak bude riziko mírné - GB 1 polévkové lžičky. (2 položky), riziko 2.

Pro jasnost porozumění, což znamená ukazatel rizika v diagnostice, můžete vše dát do malého stolu. Stanovením stupně a "počítáním" výše uvedených faktorů můžete stanovit riziko cévních nehod a komplikací hypertenze u konkrétního pacienta. Číslo 1 znamená nízké riziko, 2 mírné, 3 vysoké, 4 velmi vysoké riziko komplikací.

Nízké riziko znamená, že pravděpodobnost cévních nehod není vyšší než 15%, mírná - až 20%, vysoké riziko naznačuje vývoj komplikací u třetiny pacientů z této skupiny s velmi vysokým rizikem komplikací, více než 30% pacientů je náchylných.

Manifestace a komplikace GB

Manifestace hypertenze jsou určovány stadií onemocnění. Během předklinického období se pacient cítí dobře a pouze teplo- metrické údaje o vývojové nemoci.

Jak progrese změn v cévách a srdci postupuje, příznaky se objevují ve formě bolesti hlavy, slabosti, sníženého výkonu, periodického závratě, zrakových symptomů ve formě zhoršené zrakové ostrosti, bliknutí "mouchy" před vašimi očima. Všechny tyto příznaky nejsou vyjádřeny se stabilním patologickým průběhem, ale v době vývoje hypertenzní krize se klinika stává světlejším:

• Těžká bolest hlavy;
• Hluk, zvonění v hlavě nebo uších;
• Ztmavnutí očí;
• Bolest v srdci;
• Dýchací potíže;
• Hyperémie obličeje;
• Vzrušení a pocit strachu.

Hypertenzní krize jsou vyvolávány psycho-traumatickými situacemi, přepracováním, stresem, pití kávy a alkoholu, takže pacienti se zavedenou diagnózou by se měli vyhnout takovým vlivům. Na pozadí hypertenzní krize se dramaticky zvyšuje pravděpodobnost komplikací včetně těch, které ohrožují život:

1. Krvácení nebo mozkový infarkt;
2. Akutní hypertenzní encefalopatie, případně s mozkovým edémem;
3. Plicní edém;
4. Akutní renální selhání;
5. Srdeční záchvaty srdce.

Jak měřit tlak?

Pokud existuje důvod k podezření na přetlak, pak první věc, kterou specialista udělá, je měřit. Až do nedávné doby se věřilo, že údaje o krevním tlaku se mohou v různých rukou lišit, ale jak ukázala praxe, dokonce i rozdíl 10 mm Hg. Art. může nastat kvůli patologii periferních cév, proto je třeba zacházet opatrně s různým tlakem vpravo a vlevo.

Pro získání nejspolehlivějších údajů doporučujeme měřit tlak třikrát na každé rameno v malých časových intervalech, přičemž každý získaný výsledek se stanoví. U většiny pacientů jsou nejnižší hodnoty získané nejpravděpodobnější, avšak v některých případech se tlak zvyšuje od měření až po měření, což ne vždy mluví ve prospěch hypertenze.

Široká nabídka a dostupnost zařízení pro měření tlaku umožňuje jeho ovládání u široké škály lidí doma. Hypertenzní pacienti mají obvykle doma na monitoru krevního tlaku, takže pokud se ucítí horší, okamžitě změří krevní tlak. Je však třeba poznamenat, že výkyvy jsou možné u zdravých jedinců bez hypertenze, proto by jednorázový nadbytek normy neměl být považován za onemocnění a pro stanovení diagnózy hypertenze musí být tlak měřen v různých časech, za různých podmínek a opakovaně.

Při diagnóze hypertenze jsou považovány za základní údaje o krevním tlaku, údaje o elektrokardiografii a výsledky srdeční auskultace. Při poslechu je možné určit šum, zesílení tónů a arytmií. EKG, počínaje druhou etapou, projeví známky stresu na levém srdci.

Léčba hypertenze

Pro korekci zvýšeného tlaku byly vyvinuty léčebné režimy, včetně léků různých skupin a různých mechanismů účinku. Jejich kombinace a dávkování jsou individuálně zvoleny lékařem, s přihlédnutím ke fázi, komorbiditě, reakci na hypertenzi k určitému léku. Po stanovení diagnózy GB a před začátkem léčby léky navrhne lékař nefarmakologické opatření, které výrazně zvýší účinnost farmakologických látek a někdy umožní snížit dávku léků nebo alespoň některé z nich odmítnout.

Především se doporučuje normalizovat režim, eliminovat napětí, zajistit pohybovou aktivitu. Dieta je zaměřena na snižování příjmu soli a tekutin, což eliminuje alkohol, kávu a nervové stimulační nápoje a látky. Při vysoké hmotnosti byste měli omezit kalorie, vzdát tuku, mouky, pečené a pikantní.

Nežádoucí účinky v počáteční fázi hypertenze mohou mít tak dobrý účinek, že potřeba léků na předpis zmizí sama o sobě. Pokud tato opatření nefungují, lékař předepíše příslušné léky.

Cílem léčby hypertenze je nejen snížit ukazatele krevního tlaku, ale také odstranit její příčinu co nejvíce.

Pro léčbu hypertenze jsou tradičně užívány antihypertenzivní léky následujících skupin:

Každým rokem rostoucí seznam léků, které snižují tlak a současně se stávají účinnějšími a bezpečnějšími a mají méně nežádoucích účinků. Na začátku léčby je předepsáno jedno léčení v minimální dávce, přičemž může být zvýšena neúčinnost. Pokud choroba postupuje, tlak nedosahuje přijatelných hodnot, pak se do prvního léčiva přidá další druhá skupina. Klinická pozorování ukazují, že účinek je lepší u kombinované léčby než při určení jediného léčiva v maximální dávce.

Při snižování rizika vaskulárních komplikací je důležitá při volbě léčby. Takže je zřejmé, že některé kombinace mají výraznější "ochranný" účinek na orgány, zatímco jiné umožňují lepší kontrolu tlaku. V takových případech odborníci dávají přednost kombinaci léků, což snižuje pravděpodobnost komplikací, a to iv případě, že dojde k určitým výkyvům denního krevního tlaku.

V některých případech je nutno vzít v úvahu komorbidity, které dělají vlastní úpravy léčebných režimů hypertenze. Například muži s adenomem prostaty dostanou alfa-blokátory, které se nedoporučují k pravidelnému užívání ke snížení tlaku u jiných pacientů.

Nejčastěji se používají inhibitory ACE, blokátory kalciových kanálů, které jsou předepisovány jak mladým, tak starším pacientům, se souběžnými onemocněními nebo bez nich, diuretiky, sartany. Přípravky těchto skupin jsou vhodné pro počáteční léčbu, která může být potom doplněna třetím lékem jiného složení.

ACE inhibitory (captopril, lisinopril) snižují krevní tlak a zároveň mají ochranný účinek na ledviny a myokard. Jsou preferovány u mladých pacientů, u žen užívajících hormonální antikoncepci, u diabetiků u starších pacientů.

Diuretika jsou méně populární. Účinně snižte krevní tlak hydrochlorothiazid, chlorthalidon, torasemid, amilorid. Pro snížení vedlejších účinků jsou kombinovány s ACE inhibitory, někdy "v jedné tabletě" (Enap, berlipril).

Beta-blokátory (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​nejsou primární skupinou pro hypertenzi, ale jsou účinné při souběžné srdeční patologii - srdeční selhání, tachykardie, koronární onemocnění.

Blokátory kalciových kanálů jsou často předepsány v kombinaci s ACE inhibitorem, jsou zvláště vhodné pro astma v kombinaci s hypertenzí, protože nezpůsobují bronchospazmus (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisté angiotenzinového receptoru (losartan, irbesartan) jsou nejpředepsanou skupinou léčiv pro hypertenzi. Účinně snižují tlak, nezpůsobují kašel, jako mnoho inhibitorů ACE. Ale v Americe jsou obzvláště časté kvůli 40% snížení rizika Alzheimerovy nemoci.

Při léčbě hypertenze je důležité nejen zvolit efektivní režim, ale také léky užívat po dlouhou dobu, a to i po celý život. Mnoho pacientů se domnívá, že když se dosáhne normální úrovně tlaku, léčba může být zastavena a pilulky jsou zachyceny v době krize. Je známo, že nesystematické použití antihypertenziv je ještě zdravější než úplná absence léčby, proto je informování pacienta o délce léčby jednou z důležitých úkolů lékaře.

Stage hypertenze: příznaky a léčba

Mezi kardiovaskulární patologie je často diagnostikována hypertenze - stav, ve kterém je trvale zvýšený krevní tlak. Toto onemocnění se také nazývá "tichý zabiják", protože příznaky se nemusí objevit po dlouhou dobu, ačkoli změny se již objevují v plavidlech. Dalšími názvy této choroby jsou hypertenze, arteriální hypertenze. Patologie probíhá v několika fázích, z nichž každá může být rozpoznána určitými příznaky.

Co je hypertenze?

Toto onemocnění je trvalé zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mm Hg. Art. Tato patologie je typická pro lidi starší 55 let, ale v moderním světě se na ni setkávají i mladí lidé. Každá osoba má dva druhy tlaku:

• systolický nebo horní - odráží sílu, s níž krve tlačí proti velkým arteriálním cévám během stlačení srdce;
• diastolický - ukazuje hladinu krevního tlaku na stěnách cév při uvolnění srdečního svalu.

Většina pacientů je diagnostikována s nárůstem obou indikátorů tlaku, i když někdy je zaznamenána hypertenze - systolická nebo diastolická. Primární hypertenze se vyvíjí jako nezávislá nemoc způsobená dědičností, špatným výkonem ledvin a silným stresem. Sekundární forma hypertenze je spojena s patologií vnitřních orgánů nebo s vnějšími faktory. Jeho hlavní důvody jsou:

• psycho-emocionální přetížení;
• poruchy krve;
• onemocnění ledvin;
• mrtvice;
• srdeční selhání;
• nežádoucí účinky určitých léků;
• abnormality autonomního nervového systému.

Etapy

Hlavní klasifikace hypertenze ji rozděluje na několik stupňů, v závislosti na stupni zvýšení tlaku. Na libovolné z nich budou její hodnoty vyšší než 140/90 mm Hg. Art. Zatímco postupuje, hypertenze způsobuje zvýšení systolických a diastolických indikátorů až na kritické hodnoty ohrožující lidský život. Pro stanovení stupně hypertenze lze zjistit následující tabulku:

Stupňová hypertenze / indikátor tlaku

Systolický, mm Hg. Art.

Diastolický, mm Hg Art.

Symptomy

Klasifikace arteriální hypertenze ve stadiích je nezbytná pro určení vhodného léčení. Navíc pomáhá lékařům hádat, kolik z cílových orgánů je ovlivněno, a určuje riziko vzniku závažných komplikací. Hlavním kritériem výběrových stádií hypertenze jsou indikátory tlaku. Diagnóza onemocnění pomáhá potvrdit diagnózu. V každém stadiu jsou zaznamenány určité projevy arteriální hypertenze. Podezření na její pomoc a obecné známky hypertenze:

• závratě;
• bolesti hlavy;
• necitlivost prstů;
• zhoršení výkonu;
• podrážděnost;
• tinnitus;
• pocení;
• bolest srdce;
• nazální krvácení;
• poruchy spánku;
• zhoršení zraku;
• periferní edém.

Tyto příznaky v určitém stádiu hypertenze jsou pozorovány v různých kombinacích. Zrakové postižení se projevuje ve formě závoju nebo "mušek" před očima. Bolest hlavy je častější na konci dne, kdy je krev na svém vrcholu. Často se objeví ihned po probuzení. Kvůli tomu je bolest hlavy někdy obviňována z obvyklého nedostatku spánku. Některé z charakteristických rysů bolestivého syndromu:

• mohou být doprovázeny pocity tlaku nebo těžkosti v zadní části hlavy;
• někdy zhoršené nakloněním, otáčením hlavy nebo náhlými pohyby;
• může způsobit otok obličeje;
• Není v žádném případě spojena s hladinou krevního tlaku, ale někdy to naznačuje skok v něm.

Stupeň 1

Hypertenze v prvním stupni je diagnostikována, pokud je tlak v rozmezí 140 / 90-159 / 99 mm Hg. Art. Může zůstat na této úrovni několik dní nebo týdnů v řadě. Tlak klesá na normální hodnoty za příznivých podmínek, například po odpočinku nebo pobytu v sanatoriu. Symptomy v první fázi hypertenze prakticky chybí. Pacienti mají pouze stížnosti na:

• poruchy spánku;
• bolest hlavy a srdce;
• zvýšení tónu arterií v oku.

2 stupně

Pokud nebyl léčen první stupeň hypertenze, tlak začíná stoupat ještě více a je již v rozmezí 160 / 100-179 / 109 mm Hg. Art. Stát není normalizován bez léků ani po odpočinku. Mezi příznaky hypertenze ve druhém stupni se objevují:

• dýchavičnost při námaze;
• bolesti hlavy;
• závratě;
• špatný spánek;
• angina pectoris

Hypertenzní krize - není tak vzácný jev jako v první fázi hypertenze. Z tohoto důvodu se zvyšuje riziko mrtvice a dalších závažných komplikací. Kromě toho stupeň 2 hypertenze způsobuje první příznaky poškození cílových orgánů, které jsou detekovány na EKG a ultrazvuku. Během diagnostiky pacienta jsou zjištěny:

• protein v moči;
• zúžení tepen v sítnici;
• zvýšený kreatinin v moči;
• hypertrofii levé komory.

3 stupně

Nadbytečná hladina krevního tlaku 180/110 mm Hg. Art. mluví o třetí fázi hypertenze. To je považováno za nejtěžší ze všech - dokonce i užívání tablet ne vždy dává pozitivní výsledek. Hypertenze v této fázi způsobuje následující příznaky:

• porucha paměti;
• snížené vidění;
• porucha srdečního rytmu;
• bolesti hlavy;
• dušnost během cvičení;
• angina pectoris;
• závratě.

Cílové orgány také trpí velmi, zejména srdce, mozek, ledviny a oči. Pacient může vyvinout selhání srdce nebo ledvin. Kontraktilita srdce a vodivost impulzů v myokardu jsou také snížena. Hypertenzní krize se vyskytují často, takže riziko srdečního záchvatu a mrtvice se dramaticky zvyšuje. K normalizaci tlaku někdy musíte užívat několik léků najednou.

Riziková stratifikace pro hypertenzi

Vedle fází lékaři rozlišují stupeň hypertenze. V tomto případě se používá stratifikace rizika, tj. jejich rozdělení na skupiny v závislosti na stávajícím porušení v těle, změnách v práci nebo struktuře cílových orgánů. Pro každý stupeň rizika jsou charakteristické určité komplikace hypertenze:

1. První. Jedná se o skupinu s nízkým rizikem, u níž není detekována hypertenze. Infarkt nebo mrtvice v příštích 10 letech se vyskytuje pouze u 15% pacientů.
2. Druhý. Středně riziková skupina, ve které má člověk jeden vnější negativní faktor, například kouření. Pravděpodobnost cévní mozkové příhody nebo srdečního záchvatu stoupne na 15-20%.
3. Třetí. Skupina s vysokým rizikem, pokud má pacient maximálně 3 negativní faktory. Infarkt nebo mrtvice jsou diagnostikovány u 20-30% pacientů s hypertenzí.
4. Čtvrtý. Jedná se o velmi vysoký stupeň rizika, ve kterém je pacient postižen více než třemi negativními faktory. Několik cílových orgánů je již zapojeno do patologického procesu. Mrtvice nebo srdeční záchvat nastane s 30 procentní příležitostí.

K posouzení míry rizika lékař zohledňuje počet negativních faktorů přítomných u pacienta, poškození cílových orgánů (POM) a související klinické stavy (AKC). Ty zahrnují onemocnění kardiovaskulárního systému. Tabulka pro určení rizika:

Typ a množství přítomných rizikových faktorů / Stage hypertenze

Žádné rizikové faktory, POM a AKC

Méně než 1-2 rizikové faktory

3 nebo více rizikových faktorů, POM nebo AKC

Léčba

Terapeut, kardiolog, neuropatolog může být zapojen do diagnostiky onemocnění. V první fázi může být léčena hypertenze doma. K normalizaci tlaku se doporučuje eliminovat negativní vnější faktory a dobrý odpočinek, ale neměli byste ležet na gauči celý den. Pravidelné procházky pomáhají posílit kardiovaskulární systém. Lékařství se zde nevyžaduje. Místo toho se pacient doporučuje:

• normalizujte váhu;
• vzdát se špatných návyků;
• eliminovat zážitky a stres;
• sledovat způsob práce a odpočinku;
• jíst správně.

Dieta je důležitou podmínkou léčby jakéhokoli stadia hypertenze. Pro snížení tlaku je nutné omezit příjem soli na 5-6 g za den. Jeho nadbytek způsobuje zvýšení objemu cirkulující krve, což vyvolává nárůst tlaku. Pokud jde o pitný režim, musíte spotřebovat asi 1,5 litru denně. Dieta by měla obsahovat následující pokrmy a pokrmy:

• bílkovinné omelety a měkké vařené vejce;
• rostlinné oleje;
• čerstvé zeleninové saláty;
• sušené ovoce;
• kyselé ovoce a bobule (angrešt, jablka, švestky, fíky);
• listové greeny;
• ovocné a bobulové želé;
• marmeláda;
• včera nebo sušený chléb;
• nízkotučné mléčné výrobky;
• čekanka;
• luštěninové;
• nízkotučné odrůdy ryb, včetně zelí, tresky, šťávy, kapra;
• telecí, hovězí, kuřecí, krůtí.

U hypertenze jsou povoleny všechny druhy kulinářského zpracování, s výjimkou smažení. Povoleno vařit, pečeme, páru. Výrobky z vaření se nedoporučují velmi často. Je nutné jíst až 4-5krát denně v malých porcích o hmotnosti 200 g. Jídlo by nemělo být příliš horké, protože vzrušuje nervový systém. Optimální teplota je 15-65 stupňů. Zakázané produkty zahrnují:

• krém, mastné mléko, tvaroh a zakysaná smetana;
• čerstvý chléb z vysoce kvalitní mouky;
• bohaté vývary a polévky založené na nich;
• ostré a tučné sýry;
• margarín a olej na vaření;
• džem, med;
• alkohol;
• droby;
• česnek, špenát, ředkvička, daikon, řepka;
• sladkosti;
• křen, hořčice, pepř;
• uzené maso;
• klobásy;
• silný čaj a káva;
• smažené a tvrdé vařené vejce;
• tučné ryby;
• jehněčí, husa, vepřové maso, kachna.

S hypertenzí druhého stupně se už léčíte léky. Důvodem je, že bez léků se tlak nevrátí k normálu. Hypertenzní léky jsou hlavní příčinou hypertenze. Patří mezi ně léky z různých farmakologických skupin. Snižují tlak, ale různými způsoby. Ve fázi hypertenze 2 se používají následující léky:

• Nesouhlas: Aspirin, Clopidogrel, Tiklodipin, Dipyridamol. Jedná se o léky, které potlačují krevní oběh. Jsou nezbytné k prevenci vzniku krevních sraženin, jejichž riziko existuje u hypertenze.
• Hypolipidemická a hypoglykemická léčiva: Gliclazid, levothyroxin sodný, Crestor. První sníží cholesterol, druhý - glukózu. Často se používá, pokud příčinou vysokého krevního tlaku je nadváha a cukrovka.
• Blokátory kalciového kanálu: Amlodipin, Cordipin, Verapami, Dialtizem. Jsou to kalciové antagonisty, způsobují dilataci lumenu cév, čímž se tlak snižuje.
• Diuretika: Furosemid, Veroshpiron, Indapamid. Jedná se o diuretika, které odstraňují přebytečnou tekutinu z těla, čímž se snižuje objem cirkulující krve. V důsledku toho klesá krevní tlak.

Akutní epizody hypertenze ve stupni 3 jsou léčeny v nemocnici. Již doma musí pacient užívat lék, někdy i několik. Léky jsou pro každého pacienta individuálně vybírány. Lékař může předepsat:

• Alfa a beta blokátory: anaprilin, bisoprolol, terazosin, klonidin. Inhibují alfa nebo beta receptory, což pomáhá uvolnit cévní stěny.
• Antagonisté angiotensinu 2: Teveten, Mikardis, Atakand, Valsakor. Nedávejte tomuto enzymu provokovat napětí cév, na pozadí kterých se objevují skoky v krevním tlaku.
• Inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACE): Zocardis, Captopril, Prestarium. Blokujte určenou látku, která eliminuje cévní křeče.
• Sedativní přípravky: Diazepam, Novo-Passit, Fenazepam. Používá se, pokud příčinou hypertenze je stres a psycho-emoční přetížení.

Možné komplikace a důsledky

Hypertenzní srdeční onemocnění postihuje téměř všechny orgány, ale srdce, ledviny a mozek jsou zvláště negativní. Oni jsou první, kdo bude napaden, když tlak stoupá. Možné komplikace těchto orgánů zahrnují následující patologie:

• infarkt myokardu;
• selhání levé komory;
• ischemická nebo hemoragická mrtvice;
• hypertenzní encefalopatie;
• glomerulonefritida;
• ateroskleróza renálních artérií;
• selhání ledvin;
• nefroskleróza;
• snížená zraková ostrost.

Hypertenze

Hypertenze (esenciální arteriální hypertenze, primární arteriální hypertenze) je chronické onemocnění charakterizované dlouhodobým přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku. Diagnóza hypertenze se obvykle provádí eliminací všech forem sekundární hypertenze.

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) je krevní tlak považován za normální, který nepřesahuje 140/90 mm Hg. Art. Přebytek tohoto indikátoru přes 140-160 / 90-95 mm Hg. Art. v klidovém stavu s dvojitým měřením během dvou lékařských prohlídek naznačuje přítomnost hypertenze u pacienta.

Hypertenze je asi 40% celkového kardiovaskulárního onemocnění. U žen a mužů se vyskytuje se stejnou frekvencí, riziko vývoje se zvyšuje s věkem.

Včasná, správně zvolená léčba hypertenze může zpomalit průběh onemocnění a zabránit vzniku komplikací.

Příčiny a rizikové faktory

Mezi hlavní faktory přispívající k rozvoji hypertenze patří poruchy regulačních aktivit vyšších částí centrálního nervového systému, které ovlivňují fungování vnitřních orgánů. Proto se onemocnění často vyvíjí na pozadí opakovaného psycho-emocionálního stresu, vlivu vibrací a hluku na tělo i práce v noci. Důležitou roli hraje genetická predispozice - pravděpodobnost nástupu hypertenze se zvyšuje s přítomností dvou nebo více blízkých příbuzných trpících touto chorobou. Hypertenze se často vyvíjí na pozadí patologií štítné žlázy, nadledvin, diabetu, aterosklerózy.

Mezi rizikové faktory patří:

• menopauza u žen;
• nadváha;
• nedostatek fyzické aktivity;
• pokročilý věk;
• přítomnost špatných návyků;
• nadměrný příjem soli, který může způsobit spazmus cév a zadržování tekutin;
• nepříznivá ekologická situace.

Klasifikace hypertenze

Existuje několik klasifikací hypertenze.

Nemoc může mít benigní (pomalu progresivní) nebo maligní (rychle progresivní) formu.

V závislosti na hladině diastolického krevního tlaku se uvolňuje hypertenzní plicní onemocnění (diastolický krevní tlak menší než 100 mm Hg), mírný (100-115 mm Hg) a těžký (více než 115 mm Hg) průtok.

V závislosti na stupni zvýšení krevního tlaku existují tři stupně hypertenze:

1. 140-159 / 90-99 mm Hg v.;
2. 160-179 / 100-109 mm Hg v.;
3. více než 180/110 mm Hg. Art.

Klasifikace hypertenze:

Krevní tlak (BP)

Systolický krevní tlak (mm Hg.)

Diastolický krevní tlak (mm Hg.)

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) je krevní tlak považován za normální, který nepřesahuje 140/90 mm Hg. Art.

V předklinickém stádiu se objevuje přechodná hypertenze (přerušované dočasné zvýšení krevního tlaku, obvykle spojené s nějakou vnější příčinou - emoční změny, náhlá změna počasí, další nemoci). Manifestace hypertenze jsou bolest hlavy, obvykle lokalizovaná v zadní části hlavy, na sobě praskající charakter, pocit těžkosti a / nebo pulzace v hlavě, stejně jako závratě, tinnitus, letargie, únava, poruchy spánku, palpitace, nevolnost. V této fázi nedochází k poškození cílových orgánů.

S progresí patologického procesu se u pacientů objevuje dechová slabost, která se může projevit během fyzické námahy, běhu, chůze, lezení po schodech. Pacienti se stěžují na zvýšené pocení, propláchnutí kůže na obličeji, necitlivost prstů horních a dolních končetin, třesoucí se třes, prodlouženou tupou bolest v srdci, krvácení z nosu. Krevní tlak trvale udržuje hodnotu 140-160 / 90-95 mmHg. Art. V případě zadržování tekutin v těle má pacient opuch tváře a rukou, tuhost pohybu. Pokud se před očima objeví záchvaty krevních cév sítnice, závoj, blikající mušky, snížená zraková ostrost (v těžkých případech - až do úplné ztráty během retinálního krvácení). V tomto stadiu onemocnění má pacient mikroalbuminurie, proteinurie, hypertrofii levé komory, retinální angiopatii.

Nekomplikované krize se mohou objevit jak v prvním, tak ve druhém stádiu onemocnění.

Hypertenze v pozdním stadiu je charakterizována přítomností sekundárních změn v cílových orgánech, což je způsobeno změnami v cévách a narušením intraoranického průtoku krve. Může se projevit jako chronická angina pectoris, akutní cerebrovaskulární příhoda (hemoragická mrtvice) a hypertenzní encefalopatie.

V pozdním stádiu onemocnění se objevují komplikované krize.

Vzhledem k prodlouženému zvýšení zátěže na srdeční svaly dochází ke zesílení. Současně dochází ke zhoršování dodávky energie do buněk srdečního svalu a je narušena dodávka živin. Pacient rozvíjí myokardiální hladovění kyslíkem a pak koronární onemocnění srdce, zvyšuje riziko infarktu myokardu, akutní nebo chronické srdeční selhání a úmrtí.

S progresí hypertenze nastává poškození ledvin. V počátečních stádiích onemocnění jsou poruchy reverzibilní. Nicméně při absenci odpovídající léčby se proteinurie zvyšuje, počet erytrocytů se zvyšuje v moči, funkce ledvin vylučující dusík je narušena a selhává ledvinné selhání.

U pacientů s prodlouženým hypertenzním onemocněním je pozorována zkřivení krevní steny sítnice, nepravidelnost kalibru cév, snížená lumen, což vede k narušení průtoku krve a může způsobit prasknutí stěn cév a krvácení. Postupně se zvyšují změny v hlavě optického nervu. To vše vede ke snížení zrakové ostrosti. Na pozadí hypertenzní krize je možná úplná ztráta vidění.

Při periferních cévních lézích u pacientů s hypertenzním onemocněním se objevuje přerušovaná klaudikace.

Při trvalé a prodloužené arteriální hypertenzi vyvine pacient aterosklerózu charakterizovanou rozšířenou povahou aterosklerotických vaskulárních změn, zapojení arterií svalového typu do patologického procesu, což není pozorováno při absenci arteriální hypertenze. Aterosklerotické plaky v hypertenzi jsou kruhové, ne segmentové, v důsledku čehož se lumen cévy zužuje rychleji a výrazněji.

Nejtypičtějším projevem hypertenzního onemocnění jsou změny v arteriolách, což vede k plazmovému namáčení následované vývojem hyalinózy nebo arteriolosklerózy. Tento proces se vyvíjí v důsledku hypoxického poškození vaskulárního endotelu, jeho membrány, jakož i svalových buněk a vláknitých struktur cévní stěny. Arterioly a malé kaliberní tepny mozku, sítnice, ledvin, pankreatu a střev jsou nejvíce náchylné k plazmové impregnaci a hyalinóze. Při vývoji hypertenzní krize dominuje patologický proces v jednom či druhém orgánu, který určuje klinickou specifičnost krize a její následky. Plazmové namáčení arteriol a arteriolonekrózy ledvin vede k akutnímu selhání ledvin a stejný proces ve čtvrté komoře mozku způsobuje náhlou smrt.

V maligní formě hypertenze dominuje klinický obraz projevy hypertenzní krize, což je prudký nárůst krevního tlaku způsobený spazmem arteriol. Jedná se o vzácnou formu onemocnění, často se objevuje benigní, pomalu progresivní forma hypertenze. Nicméně, v jakémkoli stadiu benigní hypertenze může nastat hypertonická krize s jejími charakteristickými morfologickými projevy. Hypertenzní krize se zpravidla vyvíjí na pozadí fyzického nebo emočního přetížení, stresových situací, změn klimatických podmínek. Stav je charakterizován náhlým a významným zvýšením krevního tlaku, trvajícím několik hodin až několik dní. Krize je doprovázena silnou bolestí hlavy, závratě, tachykardií, ospalostí, pocity horečky, nevolnosti a zvracení, které nepřinášejí úlevu, bolestivé pocity v oblasti srdce, pocit strachu.

U žen a mužů dochází k hypertenzi se stejnou frekvencí, riziko vývoje se zvyšuje s věkem. Viz též:

Diagnostika

Při shromažďování stížností a anamnézy u pacientů s podezřením na hypertenzi se věnuje zvláštní pozornost expozici pacientů vůči nepříznivým faktorům přispívajících k hypertenzi, přítomnosti hypertenzních krizí, hladině vysokého krevního tlaku a trvání stávajících symptomů.

Hlavní diagnostickou metodou je dynamické měření krevního tlaku. Chcete-li získat nedeformované údaje, tlak by měl být měřen v uvolněné atmosféře, na hodinu byste měli přestat cvičit, jíst, kávu a čaj, kouřit a užívat léky, které mohou ovlivnit krevní tlak. Měření krevního tlaku může být provedeno ve stojící poloze, sedět nebo ležet, zatímco rameno, na které je manžeta aplikována, by měla být zarovnaná se srdcem. Během první návštěvy lékaře se krevní tlak měří oběma rukama. Opakované měření se provádí za 1-2 minuty. V případě asymetrie krevního tlaku o více než 5 mm Hg. Art. následná měření jsou prováděna na ruce, kde bylo dosaženo vyššího skóre. Pokud se data opakovaných měření liší, je aritmetická průměrná hodnota považována za pravdivou. Dále je pacient vyzván k měření krevního tlaku doma na nějakou dobu.

Laboratorní vyšetření zahrnuje kompletní vyšetření krve a moči, biochemický krevní test (stanovení hladiny glukózy, celkového cholesterolu, triglyceridů, kreatininu, draslíku). Pro studium funkce ledvin může být vhodné provádět testy moči v Zimnickém a Nechyporenkovi.

Instrumentální diagnostika zahrnuje magnetickou rezonanční tomografii mozkových a krčních cév, EKG, echokardiografii, ultrazvuk srdce (určuje se nárůst levých dělení). Můžete také potřebovat aortografii, urografii, počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování ledvin a nadledvin. Oční vyšetření se provádí k identifikaci hypertenzní angioretinopatie, změny v hlavě optického nervu.

Při dlouhém průběhu hypertenze v nepřítomnosti léčby nebo v případě maligní formy onemocnění jsou u pacientů poškozeny krevní cévy cílových orgánů (mozku, srdce, oči, ledviny).

Léčba hypertenze

Hlavním cílem léčby hypertenze je snížit krevní tlak a zabránit vzniku komplikací. Úplná léčba hypertenze není možná, avšak adekvátní léčba onemocnění umožňuje zastavit progresi patologického procesu a minimalizovat riziko hypertenzních krizí, které jsou plné vývoje závažných komplikací.

Léčba hypertenze je především užívání antihypertenzivních léků, které inhibují vazomotorickou aktivitu a produkci norepinefrinu. Disagreganty, diuretika, hypolipidemické a hypoglykemické látky a sedativa mohou být také předepisovány pacientům s hypertenzí. Při nedostatečné účinnosti léčby může být vhodná kombinovaná léčba s několika antihypertenzivy. Při vývoji hypertenzní krize by měl být krevní tlak snížen po dobu jedné hodiny, jinak se riziko závažných komplikací včetně úmrtí zvyšuje. V tomto případě se podávají injekční nebo antihypertenzní léky.

Bez ohledu na stupeň onemocnění u pacientů je dietní terapie jednou z důležitých metod léčby. Potraviny bohaté na vitamíny, hořčík a draslík jsou zahrnuty do stravy, používání stolní soli je ostře omezené, alkoholické nápoje, mastné a smažené potraviny jsou vyloučeny. Při přítomnosti obezity by měl být snížen denní příjem kalorií, cukr, cukrovinky a pečivo jsou z nabídky vyloučeny.

Pacienti vykazují mírné cvičení: fyzioterapie, plavání, chůze. Masáž má terapeutickou účinnost.

Pacienti s hypertenzí by měli přestat kouřit. Je rovněž důležité snížit expozici stresu. Za tímto účelem se doporučují psychoterapeutické postupy, které zvyšují odolnost proti stresu a trénink v relaxačních technikách. Balneoterapie poskytuje dobrý účinek.

Účinnost léčby se odhaduje pro dosažení krátkodobých (snížení krevního tlaku na úroveň dobře snášen), střední (k zabránění vývoje nebo progrese patologických procesů u cílových orgánů) a dlouhodobé (aby se zabránilo vzniku komplikací, prodloužení pacientova života) cíle.

Možné komplikace a důsledky

Při dlouhém průběhu hypertenze v nepřítomnosti léčby nebo v případě maligní formy onemocnění jsou u pacientů poškozeny krevní cévy cílových orgánů (mozku, srdce, oči, ledviny). Nestabilní průtok krve do orgánů dat vede k rozvoji anginy pectoris, cerebrovaskulární onemocnění, ischemické nebo hemoragické mrtvice, encefalopatie, plicní edém, srdeční astma, odchlípení sítnice, disekce aorty, cerebrovaskulární demence, a tak dále.

Předpověď

Včasná, správně zvolená léčba hypertenze může zpomalit průběh onemocnění a zabránit vzniku komplikací. V případě debutu hypertenze v mladém věku, rychlého progrese patologického procesu a závažného průběhu onemocnění se prognóza zhoršuje.

Hypertenze je asi 40% celkového kardiovaskulárního onemocnění.

Prevence

Abyste zabránili rozvoji hypertenze, doporučujeme:

• korekce nadváhy;
• vyvážená strava;
• odmítnutí špatných návyků;
• adekvátní fyzická aktivita;
• předcházení fyzickému a duševnímu přetížení;
• racionalizace práce a odpočinku.