Vývoj hypertenze 1, 2, 3 stupně

Vysoký krevní tlak, jako chronická patologie, má vlastní průtokové stupně. Jaké jsou hlavní stadia hypertenze nejnebezpečnější?

Oxygenovaná krev, s každým srdečním rytmem, je vytlačována do tepen a zasílána do orgánů. Během tohoto období stoupá krevní tlak a po každém dalším zdvihu se tlak v cévách snižuje. Porucha správné funkce cév a srdce vede k riziku vzniku hypertenze.

Jako každá nemoc, arteriální hypertenze má své vlastní vývojové stavy, které se v moderní medicíně vyznačují třemi. Pokud je počáteční fáze úspěšně léčena, pak se 2 a 3 stupně nemoci mohou stát chronickým problémem života.

U každého lékaře ukazují krevní tlak jako signál pro diagnostiku a stanovení stupně vývoje hypertenzního onemocnění.

Je důležité identifikovat progresi onemocnění v raných stádiích, aby se zabránilo komplikacím, jako je srdeční infarkt nebo mrtvice.

Tabulka: Klasifikace krevního tlaku dospělých

Stage hypertenze: příznaky a léčba

Mezi kardiovaskulární patologie je často diagnostikována hypertenze - stav, ve kterém je trvale zvýšený krevní tlak. Toto onemocnění se také nazývá "tichý zabiják", protože příznaky se nemusí objevit po dlouhou dobu, ačkoli změny se již objevují v plavidlech. Dalšími názvy této choroby jsou hypertenze, arteriální hypertenze. Patologie probíhá v několika fázích, z nichž každá může být rozpoznána určitými příznaky.

Co je hypertenze?

Toto onemocnění je trvalé zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mm Hg. Art. Tato patologie je typická pro lidi starší 55 let, ale v moderním světě se na ni setkávají i mladí lidé. Každá osoba má dva druhy tlaku:

• systolický nebo horní - odráží sílu, s níž krve tlačí proti velkým arteriálním cévám během stlačení srdce;
• diastolický - ukazuje hladinu krevního tlaku na stěnách cév při uvolnění srdečního svalu.

Většina pacientů je diagnostikována s nárůstem obou indikátorů tlaku, i když někdy je zaznamenána hypertenze - systolická nebo diastolická. Primární hypertenze se vyvíjí jako nezávislá nemoc způsobená dědičností, špatným výkonem ledvin a silným stresem. Sekundární forma hypertenze je spojena s patologií vnitřních orgánů nebo s vnějšími faktory. Jeho hlavní důvody jsou:

• psycho-emocionální přetížení;
• poruchy krve;
• onemocnění ledvin;
• mrtvice;
• srdeční selhání;
• nežádoucí účinky určitých léků;
• abnormality autonomního nervového systému.

Etapy

Hlavní klasifikace hypertenze ji rozděluje na několik stupňů, v závislosti na stupni zvýšení tlaku. Na libovolné z nich budou její hodnoty vyšší než 140/90 mm Hg. Art. Zatímco postupuje, hypertenze způsobuje zvýšení systolických a diastolických indikátorů až na kritické hodnoty ohrožující lidský život. Pro stanovení stupně hypertenze lze zjistit následující tabulku:

Stupňová hypertenze / indikátor tlaku

Systolický, mm Hg. Art.

Diastolický, mm Hg Art.

Symptomy

Klasifikace arteriální hypertenze ve stadiích je nezbytná pro určení vhodného léčení. Navíc pomáhá lékařům hádat, kolik z cílových orgánů je ovlivněno, a určuje riziko vzniku závažných komplikací. Hlavním kritériem výběrových stádií hypertenze jsou indikátory tlaku. Diagnóza onemocnění pomáhá potvrdit diagnózu. V každém stadiu jsou zaznamenány určité projevy arteriální hypertenze. Podezření na její pomoc a obecné známky hypertenze:

• závratě;
• bolesti hlavy;
• necitlivost prstů;
• zhoršení výkonu;
• podrážděnost;
• tinnitus;
• pocení;
• bolest srdce;
• nazální krvácení;
• poruchy spánku;
• zhoršení zraku;
• periferní edém.

Tyto příznaky v určitém stádiu hypertenze jsou pozorovány v různých kombinacích. Zrakové postižení se projevuje ve formě závoju nebo "mušek" před očima. Bolest hlavy je častější na konci dne, kdy je krev na svém vrcholu. Často se objeví ihned po probuzení. Kvůli tomu je bolest hlavy někdy obviňována z obvyklého nedostatku spánku. Některé z charakteristických rysů bolestivého syndromu:

• mohou být doprovázeny pocity tlaku nebo těžkosti v zadní části hlavy;
• někdy zhoršené nakloněním, otáčením hlavy nebo náhlými pohyby;
• může způsobit otok obličeje;
• Není v žádném případě spojena s hladinou krevního tlaku, ale někdy to naznačuje skok v něm.

Stupeň 1

Hypertenze v prvním stupni je diagnostikována, pokud je tlak v rozmezí 140 / 90-159 / 99 mm Hg. Art. Může zůstat na této úrovni několik dní nebo týdnů v řadě. Tlak klesá na normální hodnoty za příznivých podmínek, například po odpočinku nebo pobytu v sanatoriu. Symptomy v první fázi hypertenze prakticky chybí. Pacienti mají pouze stížnosti na:

• poruchy spánku;
• bolest hlavy a srdce;
• zvýšení tónu arterií v oku.

2 stupně

Pokud nebyl léčen první stupeň hypertenze, tlak začíná stoupat ještě více a je již v rozmezí 160 / 100-179 / 109 mm Hg. Art. Stát není normalizován bez léků ani po odpočinku. Mezi příznaky hypertenze ve druhém stupni se objevují:

• dýchavičnost při námaze;
• bolesti hlavy;
• závratě;
• špatný spánek;
• angina pectoris

Hypertenzní krize - není tak vzácný jev jako v první fázi hypertenze. Z tohoto důvodu se zvyšuje riziko mrtvice a dalších závažných komplikací. Kromě toho stupeň 2 hypertenze způsobuje první příznaky poškození cílových orgánů, které jsou detekovány na EKG a ultrazvuku. Během diagnostiky pacienta jsou zjištěny:

• protein v moči;
• zúžení tepen v sítnici;
• zvýšený kreatinin v moči;
• hypertrofii levé komory.

3 stupně

Nadbytečná hladina krevního tlaku 180/110 mm Hg. Art. mluví o třetí fázi hypertenze. To je považováno za nejtěžší ze všech - dokonce i užívání tablet ne vždy dává pozitivní výsledek. Hypertenze v této fázi způsobuje následující příznaky:

• porucha paměti;
• snížené vidění;
• porucha srdečního rytmu;
• bolesti hlavy;
• dušnost během cvičení;
• angina pectoris;
• závratě.

Cílové orgány také trpí velmi, zejména srdce, mozek, ledviny a oči. Pacient může vyvinout selhání srdce nebo ledvin. Kontraktilita srdce a vodivost impulzů v myokardu jsou také snížena. Hypertenzní krize se vyskytují často, takže riziko srdečního záchvatu a mrtvice se dramaticky zvyšuje. K normalizaci tlaku někdy musíte užívat několik léků najednou.

Riziková stratifikace pro hypertenzi

Vedle fází lékaři rozlišují stupeň hypertenze. V tomto případě se používá stratifikace rizika, tj. jejich rozdělení na skupiny v závislosti na stávajícím porušení v těle, změnách v práci nebo struktuře cílových orgánů. Pro každý stupeň rizika jsou charakteristické určité komplikace hypertenze:

1. První. Jedná se o skupinu s nízkým rizikem, u níž není detekována hypertenze. Infarkt nebo mrtvice v příštích 10 letech se vyskytuje pouze u 15% pacientů.
2. Druhý. Středně riziková skupina, ve které má člověk jeden vnější negativní faktor, například kouření. Pravděpodobnost cévní mozkové příhody nebo srdečního záchvatu stoupne na 15-20%.
3. Třetí. Skupina s vysokým rizikem, pokud má pacient maximálně 3 negativní faktory. Infarkt nebo mrtvice jsou diagnostikovány u 20-30% pacientů s hypertenzí.
4. Čtvrtý. Jedná se o velmi vysoký stupeň rizika, ve kterém je pacient postižen více než třemi negativními faktory. Několik cílových orgánů je již zapojeno do patologického procesu. Mrtvice nebo srdeční záchvat nastane s 30 procentní příležitostí.

K posouzení míry rizika lékař zohledňuje počet negativních faktorů přítomných u pacienta, poškození cílových orgánů (POM) a související klinické stavy (AKC). Ty zahrnují onemocnění kardiovaskulárního systému. Tabulka pro určení rizika:

Typ a množství přítomných rizikových faktorů / Stage hypertenze

Žádné rizikové faktory, POM a AKC

Méně než 1-2 rizikové faktory

3 nebo více rizikových faktorů, POM nebo AKC

Léčba

Terapeut, kardiolog, neuropatolog může být zapojen do diagnostiky onemocnění. V první fázi může být léčena hypertenze doma. K normalizaci tlaku se doporučuje eliminovat negativní vnější faktory a dobrý odpočinek, ale neměli byste ležet na gauči celý den. Pravidelné procházky pomáhají posílit kardiovaskulární systém. Lékařství se zde nevyžaduje. Místo toho se pacient doporučuje:

• normalizujte váhu;
• vzdát se špatných návyků;
• eliminovat zážitky a stres;
• sledovat způsob práce a odpočinku;
• jíst správně.

Dieta je důležitou podmínkou léčby jakéhokoli stadia hypertenze. Pro snížení tlaku je nutné omezit příjem soli na 5-6 g za den. Jeho nadbytek způsobuje zvýšení objemu cirkulující krve, což vyvolává nárůst tlaku. Pokud jde o pitný režim, musíte spotřebovat asi 1,5 litru denně. Dieta by měla obsahovat následující pokrmy a pokrmy:

• bílkovinné omelety a měkké vařené vejce;
• rostlinné oleje;
• čerstvé zeleninové saláty;
• sušené ovoce;
• kyselé ovoce a bobule (angrešt, jablka, švestky, fíky);
• listové greeny;
• ovocné a bobulové želé;
• marmeláda;
• včera nebo sušený chléb;
• nízkotučné mléčné výrobky;
• čekanka;
• luštěninové;
• nízkotučné odrůdy ryb, včetně zelí, tresky, šťávy, kapra;
• telecí, hovězí, kuřecí, krůtí.

U hypertenze jsou povoleny všechny druhy kulinářského zpracování, s výjimkou smažení. Povoleno vařit, pečeme, páru. Výrobky z vaření se nedoporučují velmi často. Je nutné jíst až 4-5krát denně v malých porcích o hmotnosti 200 g. Jídlo by nemělo být příliš horké, protože vzrušuje nervový systém. Optimální teplota je 15-65 stupňů. Zakázané produkty zahrnují:

• krém, mastné mléko, tvaroh a zakysaná smetana;
• čerstvý chléb z vysoce kvalitní mouky;
• bohaté vývary a polévky založené na nich;
• ostré a tučné sýry;
• margarín a olej na vaření;
• džem, med;
• alkohol;
• droby;
• česnek, špenát, ředkvička, daikon, řepka;
• sladkosti;
• křen, hořčice, pepř;
• uzené maso;
• klobásy;
• silný čaj a káva;
• smažené a tvrdé vařené vejce;
• tučné ryby;
• jehněčí, husa, vepřové maso, kachna.

S hypertenzí druhého stupně se už léčíte léky. Důvodem je, že bez léků se tlak nevrátí k normálu. Hypertenzní léky jsou hlavní příčinou hypertenze. Patří mezi ně léky z různých farmakologických skupin. Snižují tlak, ale různými způsoby. Ve fázi hypertenze 2 se používají následující léky:

• Nesouhlas: Aspirin, Clopidogrel, Tiklodipin, Dipyridamol. Jedná se o léky, které potlačují krevní oběh. Jsou nezbytné k prevenci vzniku krevních sraženin, jejichž riziko existuje u hypertenze.
• Hypolipidemická a hypoglykemická léčiva: Gliclazid, levothyroxin sodný, Crestor. První sníží cholesterol, druhý - glukózu. Často se používá, pokud příčinou vysokého krevního tlaku je nadváha a cukrovka.
• Blokátory kalciového kanálu: Amlodipin, Cordipin, Verapami, Dialtizem. Jsou to kalciové antagonisty, způsobují dilataci lumenu cév, čímž se tlak snižuje.
• Diuretika: Furosemid, Veroshpiron, Indapamid. Jedná se o diuretika, které odstraňují přebytečnou tekutinu z těla, čímž se snižuje objem cirkulující krve. V důsledku toho klesá krevní tlak.

Akutní epizody hypertenze ve stupni 3 jsou léčeny v nemocnici. Již doma musí pacient užívat lék, někdy i několik. Léky jsou pro každého pacienta individuálně vybírány. Lékař může předepsat:

• Alfa a beta blokátory: anaprilin, bisoprolol, terazosin, klonidin. Inhibují alfa nebo beta receptory, což pomáhá uvolnit cévní stěny.
• Antagonisté angiotensinu 2: Teveten, Mikardis, Atakand, Valsakor. Nedávejte tomuto enzymu provokovat napětí cév, na pozadí kterých se objevují skoky v krevním tlaku.
• Inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACE): Zocardis, Captopril, Prestarium. Blokujte určenou látku, která eliminuje cévní křeče.
• Sedativní přípravky: Diazepam, Novo-Passit, Fenazepam. Používá se, pokud příčinou hypertenze je stres a psycho-emoční přetížení.

Možné komplikace a důsledky

Hypertenzní srdeční onemocnění postihuje téměř všechny orgány, ale srdce, ledviny a mozek jsou zvláště negativní. Oni jsou první, kdo bude napaden, když tlak stoupá. Možné komplikace těchto orgánů zahrnují následující patologie:

• infarkt myokardu;
• selhání levé komory;
• ischemická nebo hemoragická mrtvice;
• hypertenzní encefalopatie;
• glomerulonefritida;
• ateroskleróza renálních artérií;
• selhání ledvin;
• nefroskleróza;
• snížená zraková ostrost.

Hypertenze: příčiny, léčba, prognóza, stadia a rizika

Hypertenze (GB) je jednou z nejčastějších onemocnění kardiovaskulárního systému, která podle přibližných údajů ovlivňuje třetinu obyvatel světa. Ve věku 60-65 let má diagnóza hypertenze více než polovinu populace. Onemocnění se nazývá "tichý zabiják", protože jeho znaky mohou být dlouhou dobu nepřítomné, zatímco změny stěn krevních cév začínají již v asymptomatickém stádiu, což opakovaně zvyšuje riziko vaskulárních katastrof.

V západní literatuře se tato nemoc nazývá arteriální hypertenze (AH). Domácí formulaci přijali tuto formulaci, i když se stále používají "hypertenze" a "hypertenze".

Velká pozornost věnovaná problému arteriální hypertenze je způsobena nejen klinickými projevy, ale také komplikacemi v podobě akutních vaskulárních poruch v mozku, srdci a ledvinách. Jejich prevence je hlavním úkolem léčby zaměřeného na udržení normálních hodnot krevního tlaku (BP).

Důležitým bodem je stanovení různých rizikových faktorů, jakož i objasnění jejich role v průběhu onemocnění. Poměr stupně hypertenze s existujícími rizikovými faktory je zobrazen v diagnóze, což zjednodušuje posouzení stavu pacienta a jeho prognózy.

U většiny pacientů čísla v diagnóze po "AG" nic neříkají, i když je zřejmé, že čím vyšší stupeň a index rizika, tím horší je prognóza a závažnější patologie. V tomto článku se budeme snažit zjistit, jak a proč je stanoven stupeň nebo stupeň hypertenze a jaký je základ pro určení rizika komplikací.

Příčiny a rizikové faktory hypertenze

Příčiny hypertenze jsou četné. Když mluvíme o primární nebo podstatné hypertenzi, máme na mysli případ, kdy neexistuje žádné specifické předchozí onemocnění nebo patologie vnitřních orgánů. Jinými slovy, taková AG vzniká sama o sobě, zahrnující jiné orgány v patologickém procesu. Primární hypertenze představuje více než 90% případů chronického zvýšení tlaku.

Hlavní příčinou primární hypertenze je stres a psycho-emoční přetížení, které přispívají k narušení centrálních mechanismů regulace tlaku v mozku, trpí humorálními mechanismy, postihují cílové orgány (ledviny, srdce, sítnice).

Sekundární hypertenze je projevem jiné patologie, takže její důvod je vždy znám. Doprovází onemocnění ledvin, srdce, mozku, endokrinních poruch a je druhotným. Po vyléčení základní choroby hypertenze také zmizí, takže riziko a rozsah v tomto případě nemá smysl určovat. Podíl symptomatické hypertenze nepředstavuje více než 10% případů.

Rizikové faktory pro GB jsou také známy všem. Na klinikách se vytvářejí školy hypertenze, jejichž odborníci informují veřejnost o nepříznivých stavech vedoucích k hypertenzi. Jakýkoli terapeut nebo kardiolog bude pacienta informovat o rizicích již v prvním případě zaznamenaného vysokého krevního tlaku.

Mezi předpoklady pro hypertenzi jsou nejdůležitější:

1. Kouření;
2. Přebytečná sůl v potravinách, nadměrné užívání kapaliny;
3. Nedostatek fyzické aktivity;
4. Zneužívání alkoholu;
5. Poruchy metabolismu nadváhy a tuku;
6. Chronické psychoemotional a fyzické přetížení.

Pokud dokážeme eliminovat uvedené faktory nebo alespoň zkusit snížit jejich dopad na zdraví, pak takové příznaky, jako je pohlaví, věk, dědičnost, nelze změnit, a proto se s nimi musíme vyrovnat, ale nezapomínejme na rostoucí riziko.

Klasifikace arteriální hypertenze a stanovení rizika

Klasifikace hypertenze zahrnuje fázi rozdělení, stupeň onemocnění a úroveň rizika vaskulárních katastrof.

Stádia onemocnění závisí na klinických projevech. Přidělit:

• Předklinická fáze, kdy nejsou známky hypertenze, a pacient si není vědom zvýšení tlaku;
• Stupeň 1 hypertenze, kdy je tlak zvýšený, jsou možné krize, ale nejsou žádné známky poškození cílových orgánů;
• Stadium 2 je doprovázeno lézí cílových orgánů - myokard je hypertrofován, změny v sítnici jsou viditelné a ledviny jsou postiženy;
• Ve stadiu 3 jsou možné mrtvice, ischémie myokardu, patologie vidění, změny ve velkých cévách (aneuryzma aorty, ateroskleróza).

Stupeň hypertenze

Stanovení stupně GB je důležité pro posouzení rizika a prognózy, a to na základě tlakových hodnot. Musím říci, že normální hodnoty krevního tlaku mají také odlišný klinický význam. Takže rychlost až 120/80 mm Hg. Art. považuje se za optimální, tlak v rozmezí 120-129 mm rtuti bude normální. Art. systolický a 80-84 mm Hg. Art. diastolický. Tlakové hodnoty jsou 130-139 / 85-89 mmHg. Art. stále leží v normálních mezích, ale blíží se hranici s patologií, takže se nazývají "vysoce normální" a pacientovi může být řečeno, že má zvýšený normální tlak. Tyto ukazatele lze považovat za predpatologii, protože tlak je jen "několik milimetrů" od zvýšeného.

Od okamžiku, kdy krevní tlak dosáhl 140/90 mm Hg. Art. Již nyní můžete mluvit o přítomnosti této nemoci. Z tohoto indikátoru jsou určeny stupně vlastní hypertenze:

• 1 stupeň hypertenze (GB nebo AH 1 st v diagnostice) znamená zvýšení tlaku v rozmezí 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Po stupni 2 GB následují čísla 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Při tlaku 3 stupňů GB 180/100 mm Hg. Art. a výše.

Stává se, že počet systolického tlaku stoupá na 140 mm Hg. Art. a výše, a diastolický zároveň spočívá v normálních hodnotách. V tomto případě mluvit o izolované systolické formě hypertenze. V ostatních případech indikátory systolického a diastolického tlaku odpovídají různým stupňům onemocnění, pak lékaři diagnostikují ve větší míře, nezáleží na tom, závěry jsou vyvozovány na systolický nebo diastolický tlak.

Nejčastější diagnóza stupně hypertenze je možná s nově diagnostikovaným onemocněním, pokud ještě nebyla provedena žádná léčba a pacientka neužívala žádné antihypertenzní léky. V průběhu léčby počet klesá, a pokud je zrušen, naopak, může se dramaticky zvýšit, takže již není možné dostatečně posoudit stupeň.

Koncept rizika v diagnostice

Hypertenze je nebezpečná pro její komplikace. Není žádným tajemstvím, že drtivá většina pacientů zemře nebo se stává zdravotním postižením nikoliv ze samotného faktu vysokého tlaku, ale z akutních porušení, ke kterým vede.

Krvácení v mozku nebo ischemická nekróza, infarkt myokardu, selhání ledvin - nejnebezpečnější stavy vyvolané vysokým krevním tlakem. V tomto ohledu je pro každého pacienta po důkladném vyšetření určeno riziko uvedené v diagnóze čísel 1, 2, 3, 4. Diagnóza je tedy založena na stupni hypertenze a riziku vaskulárních komplikací (např. Hypertenze / GB 2 stupně, riziko 4).

Kritéria pro stratifikaci rizik u pacientů s hypertenzním onemocněním jsou vnější stavy, přítomnost jiných onemocnění a metabolických poruch, zapojení cílových orgánů a souběžné změny orgánů a systémů.

Mezi hlavní rizikové faktory, které ovlivňují prognózu, patří:

1. Věk pacienta je po 55 letech u mužů a 65 u žen;
2. Kouření;
3. Porušení metabolismu lipidů (přebytek cholesterolu, lipoprotein s nízkou hustotou, pokles lipidových frakcí s vysokou hustotou);
4. Přítomnost kardiovaskulárních onemocnění v rodině mezi krevními příbuznými mladšími 65 let a 55 lety u žen a mužů;
5. Nadváha, když obvod břicha přesahuje 102 cm u mužů a 88 cm u žen slabší poloviny lidstva.

Tyto faktory jsou považovány za závažné, ale mnoho pacientů s hypertenzí trpí cukrovkou, zhoršenou glukózovou tolerancí, vedou sedavý život, mají odchylky od koagulačního systému ve formě zvýšení koncentrace fibrinogenu. Tyto faktory se považují za dodatečné a také zvyšují pravděpodobnost komplikací.

cílové orgány a účinky GB

Poškození cílových orgánů charakterizuje hypertenzi, která začíná ve 2. stupni a slouží jako důležité kritérium pro určení rizika, proto vyšetření pacienta zahrnuje vyšetření ECG, ultrazvukem srdce k určení stupně hypertrofie jeho svalových, krvních a močových testů na funkci ledvin (kreatinin, protein).

Za prvé, srdce trpí vysokým tlakem, který se zvýšenou silou tlačí krev do krve. Jak se mění arterie a arterioly, když jejich stěny ztrácejí elasticitu a lomový spasmus, zátěž srdce se postupně zvyšuje. Charakteristickým rysem, který je při rozvrstvení rizikovosti zohledněn, je hypertrofie myokardu, která může být podezřením z EKG potvrzena ultrazvukem.

Zvýšení kreatininu v krvi a moči, výskyt albuminového proteinu v moči hovoří o zapojení ledvin jako cílových orgánů. Na pozadí AH se stěny velkých tepen zhušťují, objevují se aterosklerotické plaky, které lze detekovat ultrazvukem (karotidové, brachiocefalické tepny).

Třetí stupeň hypertenze nastává s přidruženou patologií, tj. Spojenou s hypertenzí. Mezi nejčastější choroby prognózy patří mrtvice, přechodné ischemické záchvaty, srdeční infarkt a angina pectoris, nefropatie na pozadí diabetu, selhání ledvin, retinopatie (poškození sítnice) v důsledku hypertenze.

Takže čtenář pravděpodobně pochopí, jak můžete nezávisle určit stupeň GB. Není to těžké, stačí měřit tlak. Pak můžete přemýšlet o přítomnosti určitých rizikových faktorů, zohlednit věk, pohlaví, laboratorní parametry, údaje o EKG, ultrazvuk atd. Obecně platí vše výše uvedené.

Například pacientův tlak odpovídá hypertenzi 1 stupně, ale současně utrpěl mrtvici, což znamená, že riziko bude maximálně - 4, i když je mrtvice jediným problémem vedle hypertenze. Pokud tlak odpovídá prvnímu nebo druhému stupni a mezi rizikovými faktory, kouření a věk lze zaznamenat pouze na pozadí dobrého zdravotního stavu, pak bude riziko mírné - GB 1 polévkové lžičky. (2 položky), riziko 2.

Pro jasnost porozumění, což znamená ukazatel rizika v diagnostice, můžete vše dát do malého stolu. Stanovením stupně a "počítáním" výše uvedených faktorů můžete stanovit riziko cévních nehod a komplikací hypertenze u konkrétního pacienta. Číslo 1 znamená nízké riziko, 2 mírné, 3 vysoké, 4 velmi vysoké riziko komplikací.

Nízké riziko znamená, že pravděpodobnost cévních nehod není vyšší než 15%, mírná - až 20%, vysoké riziko naznačuje vývoj komplikací u třetiny pacientů z této skupiny s velmi vysokým rizikem komplikací, více než 30% pacientů je náchylných.

Manifestace a komplikace GB

Manifestace hypertenze jsou určovány stadií onemocnění. Během předklinického období se pacient cítí dobře a pouze teplo- metrické údaje o vývojové nemoci.

Jak progrese změn v cévách a srdci postupuje, příznaky se objevují ve formě bolesti hlavy, slabosti, sníženého výkonu, periodického závratě, zrakových symptomů ve formě zhoršené zrakové ostrosti, bliknutí "mouchy" před vašimi očima. Všechny tyto příznaky nejsou vyjádřeny se stabilním patologickým průběhem, ale v době vývoje hypertenzní krize se klinika stává světlejším:

• Těžká bolest hlavy;
• Hluk, zvonění v hlavě nebo uších;
• Ztmavnutí očí;
• Bolest v srdci;
• Dýchací potíže;
• Hyperémie obličeje;
• Vzrušení a pocit strachu.

Hypertenzní krize jsou vyvolávány psycho-traumatickými situacemi, přepracováním, stresem, pití kávy a alkoholu, takže pacienti se zavedenou diagnózou by se měli vyhnout takovým vlivům. Na pozadí hypertenzní krize se dramaticky zvyšuje pravděpodobnost komplikací včetně těch, které ohrožují život:

1. Krvácení nebo mozkový infarkt;
2. Akutní hypertenzní encefalopatie, případně s mozkovým edémem;
3. Plicní edém;
4. Akutní renální selhání;
5. Srdeční záchvaty srdce.

Jak měřit tlak?

Pokud existuje důvod k podezření na přetlak, pak první věc, kterou specialista udělá, je měřit. Až do nedávné doby se věřilo, že údaje o krevním tlaku se mohou v různých rukou lišit, ale jak ukázala praxe, dokonce i rozdíl 10 mm Hg. Art. může nastat kvůli patologii periferních cév, proto je třeba zacházet opatrně s různým tlakem vpravo a vlevo.

Pro získání nejspolehlivějších údajů doporučujeme měřit tlak třikrát na každé rameno v malých časových intervalech, přičemž každý získaný výsledek se stanoví. U většiny pacientů jsou nejnižší hodnoty získané nejpravděpodobnější, avšak v některých případech se tlak zvyšuje od měření až po měření, což ne vždy mluví ve prospěch hypertenze.

Široká nabídka a dostupnost zařízení pro měření tlaku umožňuje jeho ovládání u široké škály lidí doma. Hypertenzní pacienti mají obvykle doma na monitoru krevního tlaku, takže pokud se ucítí horší, okamžitě změří krevní tlak. Je však třeba poznamenat, že výkyvy jsou možné u zdravých jedinců bez hypertenze, proto by jednorázový nadbytek normy neměl být považován za onemocnění a pro stanovení diagnózy hypertenze musí být tlak měřen v různých časech, za různých podmínek a opakovaně.

Při diagnóze hypertenze jsou považovány za základní údaje o krevním tlaku, údaje o elektrokardiografii a výsledky srdeční auskultace. Při poslechu je možné určit šum, zesílení tónů a arytmií. EKG, počínaje druhou etapou, projeví známky stresu na levém srdci.

Léčba hypertenze

Pro korekci zvýšeného tlaku byly vyvinuty léčebné režimy, včetně léků různých skupin a různých mechanismů účinku. Jejich kombinace a dávkování jsou individuálně zvoleny lékařem, s přihlédnutím ke fázi, komorbiditě, reakci na hypertenzi k určitému léku. Po stanovení diagnózy GB a před začátkem léčby léky navrhne lékař nefarmakologické opatření, které výrazně zvýší účinnost farmakologických látek a někdy umožní snížit dávku léků nebo alespoň některé z nich odmítnout.

Především se doporučuje normalizovat režim, eliminovat napětí, zajistit pohybovou aktivitu. Dieta je zaměřena na snižování příjmu soli a tekutin, což eliminuje alkohol, kávu a nervové stimulační nápoje a látky. Při vysoké hmotnosti byste měli omezit kalorie, vzdát tuku, mouky, pečené a pikantní.

Nežádoucí účinky v počáteční fázi hypertenze mohou mít tak dobrý účinek, že potřeba léků na předpis zmizí sama o sobě. Pokud tato opatření nefungují, lékař předepíše příslušné léky.

Cílem léčby hypertenze je nejen snížit ukazatele krevního tlaku, ale také odstranit její příčinu co nejvíce.

Pro léčbu hypertenze jsou tradičně užívány antihypertenzivní léky následujících skupin:

Každým rokem rostoucí seznam léků, které snižují tlak a současně se stávají účinnějšími a bezpečnějšími a mají méně nežádoucích účinků. Na začátku léčby je předepsáno jedno léčení v minimální dávce, přičemž může být zvýšena neúčinnost. Pokud choroba postupuje, tlak nedosahuje přijatelných hodnot, pak se do prvního léčiva přidá další druhá skupina. Klinická pozorování ukazují, že účinek je lepší u kombinované léčby než při určení jediného léčiva v maximální dávce.

Při snižování rizika vaskulárních komplikací je důležitá při volbě léčby. Takže je zřejmé, že některé kombinace mají výraznější "ochranný" účinek na orgány, zatímco jiné umožňují lepší kontrolu tlaku. V takových případech odborníci dávají přednost kombinaci léků, což snižuje pravděpodobnost komplikací, a to iv případě, že dojde k určitým výkyvům denního krevního tlaku.

V některých případech je nutno vzít v úvahu komorbidity, které dělají vlastní úpravy léčebných režimů hypertenze. Například muži s adenomem prostaty dostanou alfa-blokátory, které se nedoporučují k pravidelnému užívání ke snížení tlaku u jiných pacientů.

Nejčastěji se používají inhibitory ACE, blokátory kalciových kanálů, které jsou předepisovány jak mladým, tak starším pacientům, se souběžnými onemocněními nebo bez nich, diuretiky, sartany. Přípravky těchto skupin jsou vhodné pro počáteční léčbu, která může být potom doplněna třetím lékem jiného složení.

ACE inhibitory (captopril, lisinopril) snižují krevní tlak a zároveň mají ochranný účinek na ledviny a myokard. Jsou preferovány u mladých pacientů, u žen užívajících hormonální antikoncepci, u diabetiků u starších pacientů.

Diuretika jsou méně populární. Účinně snižte krevní tlak hydrochlorothiazid, chlorthalidon, torasemid, amilorid. Pro snížení vedlejších účinků jsou kombinovány s ACE inhibitory, někdy "v jedné tabletě" (Enap, berlipril).

Beta-blokátory (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​nejsou primární skupinou pro hypertenzi, ale jsou účinné při souběžné srdeční patologii - srdeční selhání, tachykardie, koronární onemocnění.

Blokátory kalciových kanálů jsou často předepsány v kombinaci s ACE inhibitorem, jsou zvláště vhodné pro astma v kombinaci s hypertenzí, protože nezpůsobují bronchospazmus (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisté angiotenzinového receptoru (losartan, irbesartan) jsou nejpředepsanou skupinou léčiv pro hypertenzi. Účinně snižují tlak, nezpůsobují kašel, jako mnoho inhibitorů ACE. Ale v Americe jsou obzvláště časté kvůli 40% snížení rizika Alzheimerovy nemoci.

Při léčbě hypertenze je důležité nejen zvolit efektivní režim, ale také léky užívat po dlouhou dobu, a to i po celý život. Mnoho pacientů se domnívá, že když se dosáhne normální úrovně tlaku, léčba může být zastavena a pilulky jsou zachyceny v době krize. Je známo, že nesystematické použití antihypertenziv je ještě zdravější než úplná absence léčby, proto je informování pacienta o délce léčby jednou z důležitých úkolů lékaře.

Etapy, stupně, rizika hypertenze a rysy klasifikace

Téměř každý, alespoň jednou v životě, zaznamenal nárůst tlaku a ví, kolik problémů způsobuje hypertenze. Hypertenze (GB) však není tak neškodná, jak se na první pohled může zdát.

Závažné tlakové výkyvy negativně ovlivňují tělo a onemocnění chronického průběhu bez léčby vede k nejvíce katastrofálním následkům. Dnes budeme mluvit o tom, jak se jednotlivé stupně hypertenze liší a jaké rizika nese.

Stage GB

Stupeň I

Tlak ve stadiu 1 GB nepřesahuje 159/99 mm. Hg Art. V takovém zvýšeném stavu může být krevní tlak několik dní. Dokonce i obyčejný odpočinek, eliminace stresových situací pomáhá výrazně snížit jeho výkon. V přísnějších stadiích již není možné normalizovat krevní tlak.

V této fázi rozvoje GB je nedostatek známky, že cílový orgán trpí vysokým krevním tlakem, proto je v mnoha případech zaznamenáno téměř asymptomatický průběh onemocnění. Jen někdy dochází k poruchám spánku, bolesti hlavy nebo srdce. Klinické vyšetření může odhalit malý nárůst tónu v podkladě tepen.

Hypertenzní krize v první formě onemocnění jsou velmi vzácné, vyskytují se z větší části pod vlivem vnějších okolností, jako je počasí nebo silný stres. Také často v menopauze u žen. Stádia onemocnění je počáteční, proto je dokonale léčitelná a často existuje dostatek změny životního stylu, nemusí být nutná farmakoterapie. S včasným zahájením léčby a vědomým provedením každého doporučení je prognóza velmi příznivá.

Následující video uvádí stav a vlastnosti hypertenze:

Stupeň II

Hladina tlaku ve stupni 2 GB je v rozmezí až 179 mm. Hg Art. (diastolický) a až 109 mm. Hg Art. (systolický). Zbytek není schopen normalizovat krevní tlak. Pacient je často trýzněn bolestí, dechovou námahou při námaze, špatným spánkem, závratě a angínou.

Skupina se vyznačuje vzhledu prvních znaků vnitřních orgánů. Často tato forma ničení nemá prakticky žádný vliv na jejich funkce. Také neexistují žádné jasné subjektivní příznaky, které by pacientovi obtěžovaly. Nejčastěji jsou ve stádiu 2 vývoje hypertenze identifikovány:

• znaky charakteristické pro hypertrofii levé komory;
• množství kreatinu v krvi se zvyšuje;
• zúžení tepen se vyskytuje v sítnici;
• bílkoviny nacházející se v moči.

Hypertenzní krize nejsou ve stádiu 2 GB neobvyklé, což znamená hrozbu vzniku velmi závažných komplikací až po mrtvici. V tomto případě nebude možné bez konstantní farmakoterapie.

Stage hypertenze

Stupeň III

Poslední fáze GB má nejtěžší průběh a má nejrozsáhlejší skupinu poruch ve fungování celé skupiny cílových orgánů. Obličky, oči, mozek, krevní cévy a srdce jsou nejvíce postiženy. Tlak je charakterizován rezistencí, je obtížné normalizovat jeho hladinu i při podávání tablet. Časté zvýšení krevního tlaku na 180/110 mm. Hg Art. a výše.

Symptomy onemocnění ve stupni 3 jsou v mnoha ohledech podobné těm, které jsou uvedeny výše, ale jsou spojeny poměrně nebezpečnými příznaky postižených orgánů (například selhání ledvin). Často se paměť zhoršuje, dochází k vážným poruchám srdečního rytmu a snižuje se vidění.

Hypertenze nemá pouze 1, 2, 3 stupně, ale také 1, 2, 3 stupně, které budeme dále diskutovat.

Stupně

Stupně

První stupeň závažnosti se vztahuje k nejsilnějšímu, u kterého jsou zaznamenány periodické skoky krevního tlaku. Je také charakteristické, že úroveň tlaku je sama o sobě stabilní. Nejčastější příčina vzniku stupně GB 1 - stálý stres.

Ve videu níže se dozvíte o stupních hypertenze:

II stupeň

Mírný stupeň hypertenze se vyznačuje nejen nemožností samo-stabilizace krevního tlaku, ale také skutečností, že období normálního tlaku jsou velmi krátké. Hlavním projevem jsou silné bolesti hlavy.

Pokud se onemocnění vyvíjí velmi rychle, můžeme mluvit o maligním průběhu hypertenze. Tato forma je velmi nebezpečná, protože onemocnění se může rychle rozvíjet.

Stupně hypertenze

III stupeň

U tří stupňů GB zůstává tlak ve stále zvýšeném stavu. Pokud klesne krevní tlak, je člověk pronásledován slabostí, stejně jako řada dalších příznaků z vnitřních orgánů. Změny, ke kterým došlo s tímto stupněm nemoci, jsou již nevratné.

Klasifikace hypertenze zahrnuje kromě 1, 2, 3 stupňů a stupňů, 1, 2, 3, 4 rizik, která budeme diskutovat později.

Rizika

Nízká, nevýznamná

Ženy, které jsou starší 65 let, au mužů mladších 55 let, kteří vyvinuli stupeň I mírné hypertenze, mají nejnižší riziko komplikací. V příštích 10 letech získává pouze asi 15% cévních nebo srdečních patologií, které se vyvinuly na pozadí této nemoci. Tito pacienti jsou často vedeni terapeutiky, protože kardiolog nemá smysl vážné léčby.

Pokud je stále přítomno malé riziko, pacienti potřebují v blízké budoucnosti (ne více než 6 měsíců), aby se pokoušeli podstatně změnit svůj životní styl. Na nějaký čas může být pozorován lékařem s pozitivním trendem. Pokud by tato léčba nepřinesla výsledky a pokles tlaku nedosáhl, mohou lékaři doporučit změnu v taktické léčbě, která by vyžadovala předepisování léků. Lékaři však často trvají na zachování zdravého životního stylu, protože tato terapie nebude mít žádné negativní důsledky.

Průměrný

Tato skupina zahrnuje pacienty s hypertenzí druhého i prvního typu. Úroveň krevního tlaku většinou nepřekračuje jejich ukazatele 179/110 mm. Hg Art. Pacient v této kategorii může mít 1-2 rizikové faktory:

1. dědičnost
2. kouření
3. obezita
4. nízká fyzická aktivita
5. vysoký cholesterol
6. poškozená glukózová tolerance.

Po dobu 10 let pozorování ve 20% případů je možný vývoj kardiovaskulárních patologií. Změna obvyklého životního stylu je nutně zahrnuta v seznamu léčby. Po dobu 3-6 měsíců nemusí být léky předepisovány, aby pacientovi umožnil normalizovat svůj stav změnami života.

Vysoká

Riziková skupina s vysokou pravděpodobností detekce komplikací by měla také zahrnovat pacienty s 1 a 2 formami hypertenze, ale pokud již mají několik předispozičních faktorů popsaných výše. Je také obvyklé odkazovat se na ně jakákoliv léze cílových orgánů, diabetes mellitus, změny v retinálních cévách, vysoké hladiny kreatininu a ateroskleróza.

Rizikové faktory mohou být chybějící, ale pacient této hypertenze je součástí této skupiny pacientů. Všechny jsou již pozorovány kardiologem, protože hypertenze je většinou dlouhotrvající. Pravděpodobnost komplikací dosahuje 30%. Změna životního stylu může být použita jako pomocná taktika, ale hlavní součástí terapie je lék. Výběr drog by měl být proveden v krátké době.

Dále budeme hovořit o závažné diagnóze: stupeň 3 hypertenze, riziko 4.

Rizika hypertenze

Velmi vysoký

Pacienti s nejvyšším rizikem komplikací v činnosti srdce a cév jsou skupina pacientů s stupněm 3 GB nebo s 1. a 2. stupněmi, pokud mají abnormality v cílových orgánech. Tato skupina patří k jednomu z nejmenších. Hlavní ošetření se provádí v nemocnici. Léková terapie se provádí aktivně a často zahrnuje několik skupin léčiv.

Pravděpodobnost vzniku komplikací je více než 30%.

Následující video obsahuje užitečné informace o stupních a stupních hypertenze:

Najděte důvěryhodného lékaře a zadejte schůzku

Datum přijetí

Typ příjmu

Kategorie článků

Stupeň a stupeň hypertenze

Při popisu hypertenze nebo hypertenze je velmi časté rozdělit toto onemocnění na stupně, stupně a stupně kardiovaskulárního rizika. Někdy se lékaři dokonce zmátí v těchto termínech, ne jako lidé, kteří nemají zdravotní vzdělání. Pokusme se vyjasnit tyto definice.

Co je hypertenze?

Arteriální hypertenze (AH) nebo hypertenzní onemocnění (GB) je trvalé zvýšení hladiny krevního tlaku (BP) nad normální hladiny. Toto onemocnění se nazývá "tichý vrah", protože:

• Většinou nejsou žádné zjevné příznaky.
• Pokud není podáván AH, poškození kardiovaskulárního systému zvýšeným krevním tlakem přispívá k rozvoji infarktu myokardu, mrtvice a dalších zdravotních hrozeb.

Stupeň arteriální hypertenze

Stupeň hypertenze přímo závisí na hladině krevního tlaku. Kritéria pro stanovení stupně hypertenze neexistují.

Dvě nejčastější klasifikace arteriální hypertenze podle úrovně krevního tlaku jsou klasifikace Evropské kardiologické společnosti a klasifikace Společného národního výboru (POC) pro prevenci, rozpoznávání, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku (USA).

Tabulka 1. Klasifikace Evropské kardiologické společnosti (2013)

Stage hypertenze

Klasifikace hypertenze po jednotlivých stupních není ve všech zemích používána. Není součástí evropských a amerických doporučení. Stanovení stupně GB se provádí na základě posouzení progrese onemocnění, tj. Lézí jiných orgánů.

Tabulka 4. Stupně hypertenze

Jak je patrné z této klasifikace, jsou vyjádřené symptomy arteriální hypertenze pozorovány pouze ve III. Stupni onemocnění.

Pokud se podíváte pozorně na tuto gradaci hypertenze, uvidíte, že jde o zjednodušený model pro určení kardiovaskulárního rizika. Avšak ve srovnání s SSR definice stupně AH uvádí pouze skutečnost, že jsou přítomny léze jiných orgánů a neposkytuje žádné prognostické informace. To znamená, že neřekne lékaři, jaké je riziko vzniku komplikací u konkrétního pacienta.

Cílové hodnoty krevního tlaku při léčbě hypertenze

Bez ohledu na stupeň hypertenze je třeba usilovat o dosažení následujících cílových hodnot krevního tlaku:

• U pacientů 2. Toho lze dosáhnout zdravým stravováním a fyzickou aktivitou. Dokonce i mírná ztráta hmotnosti u obézních lidí může výrazně snížit hladiny krevního tlaku.

Tato opatření jsou zpravidla dostatečná ke snížení krevního tlaku u relativně zdravých lidí s hypertenzí 1. stupně.

Léčba léků může být zapotřebí u pacientů mladších 80 let, kteří mají známky poškození srdce nebo ledvin, diabetes mellitus, středně vysoké, vysoké nebo velmi vysoké kardiovaskulární riziko.

Zpravidla v případě hypertenze 1 stupně nejdříve pacienti mladší než 55 let předepisují jednu drogu z následujících skupin:

• Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (inhibitory ACE - ramipril, perindopril) nebo blokátory angiotenzinového receptoru (ARA - losartan, telmisartan).
• Beta-blokátory (mohou být předepisovány mladým lidem s nesnášenlivostí k inhibitoru ACE nebo ženám, které mohou otěhotnět).

Pokud je pacient starší než 55 let, je nejčastěji předepisován blokátory kalciových kanálů (bisoprolol, carvedilol).

Předepisování těchto léků je účinná u 40-60% případů hypertenze 1. stupně. Pokud po 6 týdnech nedosáhne hladina krevního cíle cíl, můžete:

• Zvyšte dávku léku.
• Nahraďte lék zástupci jiné skupiny.
• Přidat jiný nástroj z jiné skupiny.

Hypertenze 2 stupně

Stupeň 2 hypertenze je stálé zvýšení krevního tlaku v rozmezí od 160/100 do 179/109 mm Hg. Art. Tato forma arteriální hypertenze má mírnou závažnost, je zapotřebí zahájit lékovou terapii s ní, aby se zabránilo jejímu postupu do hypertenze 3. stupně.

U druhého stupně jsou příznaky hypertenze častější než u 1. stupně, mohou být výraznější. Neexistuje však přímý poměrný vztah mezi intenzitou klinického obrazu a hladinou krevního tlaku.

U pacientů s hypertenzí 2. stupně je nutná modifikace životního stylu a okamžité zahájení antihypertenzní léčby. Léčebné režimy:

• ACE inhibitory (ramipril, perindopril) nebo ARB (losartan, telmisartan) v kombinaci s blokátory kalciového kanálu (amlodipin, felodipin).
• V případě intolerance k blokátorům kalciového kanálu nebo známkám srdečního selhání se používá kombinace ACE inhibitoru nebo ARB s thiazidovými diuretiky (hydrochlorothiazid, indapamid).
• Pokud pacient již užívá betablokátory (bisoprolol, carvedilol), přidejte blokátor kalciových kanálů a ne thiazidové diuretika (aby se nezvýšilo riziko vzniku cukrovky).

Pokud má člověk účinně udržovaný krevní tlak v cílové hodnotě alespoň po dobu jednoho roku, mohou se lékaři pokusit snížit dávku nebo počet léků. To by mělo být prováděno postupně a pomalu, neustále sledovat hladinu krevního tlaku. Taková účinná kontrola arteriální hypertenze může být dosažena pouze kombinací farmakoterapie s modifikací životního stylu.

Hypertenze 3 stupně

Hypertenze stupně 3 je stálým zvýšením krevního tlaku ≥ 180/110 mmHg. Art. Jedná se o závažnou formu hypertenze vyžadující okamžitou lékařskou péči, aby se zabránilo vzniku jakýchkoli komplikací.

Dokonce i pacienti s hypertenzí 3. stupně nemusí mít žádné příznaky onemocnění. Většina z nich však stále vykazuje nespecifické příznaky, jako jsou bolesti hlavy, závratě, nevolnost. Někteří pacienti s touto hladinou AD vyvíjejí akutní poškození jiných orgánů, včetně srdečního selhání, akutního koronárního syndromu, selhání ledvin, disekce aneuryzmatu a hypertenzní encefalopatie.

U hypertenzí třetího stupně léčivé léčebné režimy zahrnují:

• Kombinace inhibitoru ACE (ramipril, perindopril) nebo BRA (losartan, telmisartan) s blokátory kalciového kanálu (amlodipin, felodipin) a thiazidovými diuretiky (hydrochlorothiazid, indapamid).
• Pokud jsou vysoké dávky diuretik nedostatečně tolerovány, předepište místo toho alfa nebo beta blokátor.

Hypertenze

Hypertenze (GB) - (esenciální, primární arteriální hypertenze) je chronické onemocnění, jehož hlavním projevem je zvýšení krevního tlaku (arteriální hypertenze). Podstatná arteriální hypertenze není projevem nemocí, u nichž je zvýšení krevního tlaku jedním z mnoha symptomů (symptomatická hypertenze).

Klasifikace GB (WHO)

Fáze 1 - dochází ke zvýšení krevního tlaku bez změny vnitřních orgánů.

Stupeň 2 - zvýšení krevního tlaku, dochází ke změnám vnitřních orgánů bez dysfunkce (LVH, IHD, změny v podvěsku). Mající alespoň jeden z následujících znaků poškození

- Hypertrofie levé komory (podle ECG a EchoCG);

- Generalizované nebo lokální zúžení retinálních tepen;

- Proteinurie (20-200 mg / min nebo 30-300mg / l), více kreatininu

130 mmol / l (1,5-2 mg /% nebo 1,2-2,0 mg / dL);

- Ultrazvukové nebo angiografické příznaky

aterosklerotická aortální, koronární, ospalá, ileální nebo

Stupeň 3 - zvýšený krevní tlak se změnami ve vnitřních orgánech a porušením jejich funkcí.

-Srdeční: angina, infarkt myokardu, srdeční selhání;

-Brain: přechodná cerebrovaskulární příhoda, mrtvice, hypertenzní encefalopatie;

-Fundus oka: krvácení a exsudáty s otokem bradavky

optický nerv nebo bez něj;

-Ledviny: známky CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Plavidla: vyšetření aneuryzmatu aorty, příznaky okluzivního periferního arteriálního onemocnění.

Klasifikace GB z hlediska krevního tlaku:

Optimální krevní tlak: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolovaná systolická hypertenze, diabetes> 140 (= 140), DD

Celková periferní cévní rezistence

Celkový centrální průtok krve

Protože přibližně 80% krve je uloženo v žilním loži, dokonce i malé zvýšení tónu vede k významnému zvýšení krevního tlaku, tj. nejvýznamnějším mechanismem je zvýšení celkové periferní cévní rezistence.

Dysregulace vedoucí k vývoji GB

Neurohormonální regulace kardiovaskulárních onemocnění:

A. Pressor, antidiuretikum, proliferační vazba:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitory aktivátoru plazminogenu

B. Depresivní, diuretická, antiproliferační vazba:

Natriuretický peptidový systém

Aktivátor tkáňového plazminogenu

Nejdůležitější roli ve vývoji GB je zvýšení tónu sympatického nervového systému (sympatikotonie).

Způsobuje zpravidla exogenní faktory. Mechanizmy vývoje sympatikotonie:

úleva od gangliového přenosu nervových impulzů

porušení kinetiky norepinefrinu na úrovni synapsí (porušení zpětného vychytávání n / a)

změna citlivosti a / nebo množství adrenoreceptorů

snížená citlivost baroreceptorů

Účinek sympatikotonie na tělo:

-Zvýšená srdeční frekvence a kontraktilita srdečního svalu.

-Zvýšený vaskulární tón a v důsledku toho nárůst celkové periferní cévní rezistence.

-Zvýšený vaskulární tón - zvýšená venózní návratnost - zvýšený krevní tlak

-Stimuluje syntézu a uvolňování reninu a ADH

-Inzulinová rezistence se vyvíjí

-endoteliální stav je narušen

-Zlepšuje reabsorpci - Retence vody - Zvýšený krevní tlak

-Stimuluje hypertrofii cévních stěn (protože je stimulátorem proliferace buněk hladkého svalstva)

Úloha ledvin při regulaci krevního tlaku

-regulace homeostázy Na

-regulace vodní homeostázy

syntéza depressoru a přídavných látek, na počátku GB fungují jak tlakové, tak depresorové systémy, ale pak jsou depresorové systémy vyčerpány.

Účinky angiotenzinu II na kardiovaskulární systém:

-působí na srdeční sval a přispívá k jeho hypertrofii

-stimuluje vývoj kardiální sklerózy

-stimuluje syntézu Aldosteronu - zvýšení reabsorpce Na - zvýšení krevního tlaku

Lokální faktory patogeneze GB

Vasokonstrikce a hypertrofie cévní stěny pod vlivem lokálních biologicky aktivních látek (endotelin, tromboxan apod.)

V průběhu GB se změní vliv různých faktorů, první neurohumorální faktory se zastaví, pak když se tlak stabilizuje vysokým počtem, působí převážně místní faktory.

Komplikace hypertenze:

Hypertenzní krize - náhlý nárůst krevního tlaku se subjektivními příznaky. Přidělit:

Neurovegetativní krize jsou neurogenní dysregulace (sympatikotonie). Výsledkem je výrazné zvýšení krevního tlaku, hyperémie, tachykardie, pocení. Záchvaty jsou obvykle krátkodobé, s rychlou reakcí na léčbu.

Edematous - zpoždění Na a H ₂ O těle se v těle rozvíjí pomalu (několik dní). Zjevně se objevují otoky obličeje, pastovitost nohy, prvky mozkového edému (nevolnost, zvracení).

Konvulzivní (hypertenzní encefalopatie) - narušení regulace toku mozku.

Fundus oka - krvácení, otok bradavky zrakového nervu.

Cévní mozkové příhody - pod vlivem prudce zvýšeného krevního tlaku se objevují malé aneuryzmy GM cév a mohou se dále zvyšovat, jak stoupá krevní tlak.

1. Měření krevního tlaku v klidu, nejméně dvakrát v sedě

v intervalech 2-3 minut, na obou rukou. Před měřením ne

méně než jednu hodinu, abyste se vyhnuli těžké fyzické námaze, nekuřte, nepijte

kávu a lihoviny, stejně jako antihypertenzivní léky.

Pokud je pacient poprvé vyšetřen, za účelem

aby se zabránilo "náhodnému zvýšení", doporučujeme znovu měřit

během dne. U pacientů mladších 20 let a starších než 50 let s prvním zjištěným

hypertenze se doporučuje měřit krevní tlak na obou nohou.

Normální krevní tlak pod 140/90 mm Hg. Art.

2. Kompletní krevní obraz: ráno na prázdném žaludku.

Při prodlouženém průběhu hypertenze je možné zvyšovat.

počet červených krvinek, hemoglobin a indikátory

| Ukazatele | muži | ženy |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Červené krvinky | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Analýza moči (ranní část): s vývojem nefroangiosklerózy a

CKD - ​​proteinurie, mikrohematuria a cylindruria. Mikroalbuminurie (40-

300 mg / den) a glomerulární hyperfiltrace (normálně 80-130 ml / min x 1,73

m2) označují druhou fázi onemocnění.

4. Zimnický vzorek (denní moč se odebírá v 8 nádobách s intervalem 3

hodin): s vývojem hypertenzní nefropatie - hypo a isostenurie.

5. Biochemický krevní test: ráno na prázdný žaludek.

Přilnavost aterosklerózy nejčastěji vede k hyperlipoproteinemii II a

IIA: zvýšení celkového cholesterolu, lipoproteinů s nízkou hustotou;

IIB: zvýšení celkového cholesterolu, lipoproteinu s nízkou hustotou,

IV: normální nebo zvýšený cholesterol, zvýšení

S rozvojem chronického selhání ledvin - zvýšení hladiny kreatininu, močoviny.

Norm-kreatinin: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Močovina: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG známky léze levé komory (hypertenzní srdce)

I. - znamení Sokolov-Lyonu: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornellův atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pro muže a> 20 mm pro

-Znak Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituda vlny R (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hypertrofie a / nebo přetížení levé síně:

-PII šířka zubů> 0,11 s;

-Převaha negativní fáze vlny P (V1) s hloubkou> 1 mm a

trvání> 0,04 s.

Iii. Bodový systém Romhilta-Estes (součet 5 bodů ukazuje

definovaná hypertrofie levé komory, 4 body - možné

-amplitudy R nebo S v končetinách> 20 mm nebo

amplitudy S (V1-V2)> 30 mm nebo amplituda h. R (V5-V6) -3 body;

-hypertrofie levé síní: negativní fáze P (V1)> 0,04 s - 3

-nesouhlasné posunutí segmentu ST a h. T v olověném V6 bez

použití srdečních glykosidů - 3 body

na pozadí léčby srdečními glykosidy - 1 bod; - odchylka EOS

0,09 sekundy vlevo - 1 bod; -time

vnitřní odchylka> 0,05 s ve vodiči V5-V6 - 1 bod.

7. EchoCG příznaky hypertenzního srdce.

I. Hypertrofie stěn levé komory:

-tloušťka SLFL> 1,2 cm;

-tloušťka MWP> 1,2 cm.

Ii. Zvýšení hmotnosti myokardu levé komory:

150-200 g - mírná hypertrofie;

> 200 g - vysoká hypertrofie.

8. změny fundusu

- Jak se zvyšuje hypertrofie levé komory

amplituda prvního tónu na vrcholu srdce s vývojem selhání

Může být zaznamenán třetí a čtvrtý tón.

- Zdůraznění druhého tónu na aortě může vypadat klidně

systolický šum na vrcholu.

- Vysoký cévní tón. Znaky:

- plochý anakrot;

- incisura a dekrotický hrot se posunul k vrcholu;

- amplituda dekrotického hrotu je snížena.

- Při neškodném průtoku se krevní tok nezhoršuje a při krizi

amplituda a geografický index s poklesem průtoku (známky poklesu

1. Chronická pyelonefritida.

V 50% případů s hypertenzí, někdy maligním průběhem.

- anamnéza onemocnění ledvin, cystitida, pyelitida, anomálie

- příznaky, které nejsou charakteristické pro hypertenzi: dysurie

- bolest nebo nepohodlí v dolní části zad;

- konstantní subfebrilní stav nebo přerušovaná horečka;

- pyurie, proteinurie, hypostenurie, bakteriurie (diagnostický titr 105

bakterie v 1 ml moči), polyuria, přítomnost buněk Sternheimer-Malbin;

- Ultrazvuk: asymetrie velikosti a funkčního stavu ledvin;

- izotopová radiografie: zploštění, asymetrie křivek;

- vylučovací urografie: rozšíření pohárků a pánve;

- počítačová tomografie ledvin;

- renální biopsie: ohnisková povaha léze;

- angiografie: pohled na "spálené dřevo";

- častých příznaků: převládající zvýšení diastolického tlaku,

rarita hypertenzních krizí, absence koronárních, cerebrálních

komplikace a relativně mladý věk.

2. Chronická glomerulonefritida.

- dlouho před nástupem arteriální hypertenze se objeví močový syndrom;

- anamnéza důkazů nefritidy nebo nefropatie;

- včasná hypo- a isostenurie, proteinurie více než 1 g / den,

hematurie, cylindruria, azotemie, selhání ledvin;

- hypertrofie levé komory je méně výrazná;

- neuroretinopatie se vyvíjí relativně pozdě, pouze s tepnami

mírně zúžené, normální žíly, zřídka krvácení;

- často se rozvíjí anémie;

- Ultrazvukové snímání, dynamická syntagrafie (symetrie rozměrů a

funkční stav ledvin);

- biopsie ledvin: fibroplastická, proliferační, membránová a

sklerotické změny glomerulů, tubulů a cév ledvin, stejně jako

depozice imunoglobulinů v glomerulích.

Jedná se o sekundární hypertenzní syndrom způsobený

stenóza hlavních renálních artérií. Charakteristika:

- hypertenze trvale udržuje na vysokých počtech, bez

zvláštní závislost na vnějších vlivech;

- relativní rezistence k antihypertenzní terapii;

- auskultace může být slyšet systolický šelest v pupečníku

oblasti lepší, když držíte dech po hlubokém vyčerpání, aniž byste byli silní

- u pacientů s aterosklerózou a aortoartritidou existuje kombinace dvou

klinické příznaky - systolický šelest nad ledvinami a ledvinami

asymetrie krevního tlaku na ruce (rozdíl je větší než 20 mm Hg);

- na pozadí ostrého společného arteriolospazmu a neuroretinopatie

vyskytují se třikrát častěji než u hypertenze;

- vylučovací urografie: snížení funkce ledvin a snížení jejich velikosti o

- sektorová a dynamická scintigrafie: asymetrie velikosti a funkce

ledviny s homogenitou vnitřního funkčního stavu;

- 60% zvýšení plazmatické reninové aktivity (pozitivní test s

captopril - se zavedením 25-50 mg reninové aktivity se zvyšuje o více než

150% původní hodnoty);

- 2 vrcholy denní plazmatické reninové aktivity (v 10 a 22 hodinách) a v

hypertenze 1 vrchol (při 10 hodinách);

- angiografie renálních tepen s aortální katetrizací femuru

arterie podle Seldinger: zúžení tepny.

Vrozená anomálie charakterizovaná zúžením aortálního isthmusu, který

vytváří různé podmínky krevního oběhu pro horní a dolní polovinu těla

. Na rozdíl od hypertenze je to charakteristické:

- slabost a bolest nohou, chilliness nohou, křeče ve svalech nohou;

- pleti obličeje a krku, někdy hypertrofii ramenního pletence a nižší

končetiny mohou být hypotrofní, bledé a studené na dotek;

- v bočních částech hrudníku je vidět pulzace podkožní cévní

oslaben, když pacient sedí, naklonil se dopředu s napnutou

- puls na radiálních tepnách je vysoký a intenzivní a na dolních končetinách

malá náplň a napětí nebo nehmatatelná;

- HELL na ruce se prudce zvyšuje, na nohách - spuštěno (normálně na nohou, HELL je 15-

20 mmHg vyšší než na ruce);

- auskultační hrubý systolický šelest s maximem v interkostálním prostoru II-III

vlevo od hrudní kosti, dobře držené v meziprostorovém prostoru; přízvuk II

- radiograficky určená těžká zvlnění mírně prodloužená

aorty nad koartací a zřetelnou poststevní dilatací

aorty, označené usurinace spodních okrajů žeber IV-VIII.

Souvisí s poklesem elasticity aorty a jejích velkých větví.

v důsledku ateromatózy, sklerózy a kalcifikace stěn.

- stáří převládá;

- zvýšení systolického krevního tlaku s normální nebo sníženou diastolickou,

pulsní tlak je vždy vyšší (60-100 mm Hg);

- při pohybu pacienta z vodorovné polohy do svislé polohy

systolický krevní tlak klesá o 10-25 mm Hg a u hypertenzních pacientů

onemocnění je charakterizováno zvýšením diastolického tlaku;

- charakteristické posturální oběhové reakce;

- další projevy aterosklerózy: rychlý, vysoký puls, retrosternální

pulzace, nerovný puls v karotidových tepnách, expanze a

intenzivní pulzace pravé subklasické tepny, posun doleva

perkuse cévního svazku;

- Auskultace na aortě, přízvuk II tón s tympanickým tónem a

systolický šelest, zhoršený zvednutými rukama (Syrotininův příznak

- radiologické a echokardiografické známky indurace a

Hormonálně aktivní chromafinní medulla

nadledviny, paraganglia, sympatické uzliny a tvorba

významné množství katecholaminů.

- s adrenosympatickou formou na pozadí normálního nebo zvýšeného krevního tlaku

po poklesu krevního tlaku vyvstávají hypertenzní krize

pocení a polyurie; charakteristickým znakem je zvýšení

močová exkrece kyseliny mandlové-mandlové;

- s formou s konstantní hypertenzí, klinik připomíná maligní

varianta hypertenze, může však docházet k významnému úbytku hmotnosti a

rozvoj otevřeného nebo skrytého diabetu;

- pozitivní vzorky: a) s histaminem (intravenózní histamin

0,05 mg způsobuje zvýšení krevního tlaku o 60 až 40 mm Hg. během prvních 4 minut), b)

palpace oblasti ledvin vyvolává hypertenzní krizi;

7. Primární aldosteronismus (Connův syndrom).

Souvisí s nárůstem syntézy aldosteronu v glomerulární vrstvě kůry

nadledviny, většinou kvůli osamělému adenomu kůry

nadledviny. Charakterizovaná kombinací hypertenze s:

-neuromuskulární poruchy (parestézie, zvýšené křeče

připravenost, přechodná para- a tetrapligie);

V laboratorních testech:

- snížená tolerance glukózy;

- alkalická reakce moči, polyuria (až 3 l / den nebo více), isostenurie (1005-

- nemohou být léčeni antagonisty aldosteronu.

Pozitivní vzorky pro systém renin-angiotenzin-aldosteron:

- stimulující účinek dvouhodinové chůze a diuretika (40 mg

- se zavedením přípravku DOCK (10 mg denně po dobu 3 dnů) hladiny aldosteronu

zůstává vysoká, zatímco ve všech ostatních případech hyper aldosteronismus to

Pro diagnostiku topického nádoru:

- retropneumoperitoneum s tomografií;

- AH se současně rozvíjí těžká obezita a hyperglykemie;

- vlastnosti tuku: měsíční obličej, mohutný trup, krk, břicho;

ruce a nohy zůstávají tenké;

- sexuální dysfunkce;

-fialové-fialové striae na kůži břicha, stehna, prsa, v oblasti

- kůže je suchá, akné, hypertrichóza;

- sníženou glukózovou toleranci nebo zjevný diabetes;

- akutní vředy v gastrointestinálním traktu;

-polycytemie (erytrocyty více než 6 (1012 / l), trombocytóza, neutrofilní

leukocytóza s lymfou a eosinopenií;

- zvýšené vylučování 17-oxykortikosteroidů, ketosteroidů,

-nedostatek genetické predispozice k hypertenzi;

- chronologický vztah mezi poraněním hlavy nebo chorobou hlavy

mozku a výskyt hypertenze;

- známky intrakraniální hypertenze (silné, neodpovídající úrovni hladin

HELL bolesti hlavy, bradykardie, stagnující bradavky z optických nervů).

Jméno onemocnění - hypertenze

Stupeň zvýšení krevního tlaku - 1,2 nebo 3 stupně zvýšení krevního tlaku

Úroveň rizika - nízká, střední, vysoká nebo velmi vysoká

Příklad: stupeň II hypertenze, 3 stupně zvýšeného krevního tlaku, velmi vysoké riziko.

Cíle pro léčbu arteriální hypertenze.

Maximální snížení rizika kardiovaskulárních komplikací a mortality z nich:

- normalizace krevního tlaku,

- korekce reverzibilních rizikových faktorů (kouření, dyslipidémie, diabetes),

- ochrana orgánů sítě (organoprotektiva),

- léčba komorbidit (související stavy a komorbidity).