Hypoxicko-ischemické poškození mozku je stav způsobený porušením průtoku krve do mozku a hladovění kyslíkem během vývoje plodu v děloze nebo během porodu. Tato léze vede k rozvoji hypoxické-ischemické encefalopatie.
Co je to hypoxicko-ischemické poškození mozku?
Více než 40% předčasně narozených dětí dostává hypoxicko-ischemické poškození mozku. Tato podmínka představuje asi polovinu všech případů postižení získaných během novorozeneckého období.
Hypoxicko-ischemické léze mozku nebo hypoxické ischemické léze centrálního nervového systému mohou vést k velmi závažným následkům - zpoždění ve fyzickém, duševním a duševním vývoji, epilepsii, mozkové obrně, demence. Se závažným poškozením mozku může dítě zemřít.
Brainové léze způsobené hypoxií, tj. Nedostatkem kyslíku a ischémie, tj. Narušení dodávek krve do mozkové tkáně, se mohou vyvinout z různých důvodů.
V období intrauterinního vývoje může hypoxie způsobit infekční léze, dědičná metabolická onemocnění, abnormální formace mozku nebo cévy, které krmit její tkáně, intoxikaci, placenta previa, oddělení placenty, gesta těhotných žen a z některých jiných důvodů. Porodní poranění, asfyxie dítěte během porodu jsou také nebezpečné.
Diagnostika hypoxicko-ischemických lézí mozku začíná, když je dítě ještě v děloze. Patologie, které mohou způsobit nedostatek dodávky kyslíku a živin do plodu, do jeho mozku, jsou identifikovány. Ihned po narození se vyhodnotí skóre dítěte Apgar stejně jako neurologické vyšetření.
Je důležité si všimnout hypoxického poškození mozku u novorozenců. Dřívější léčba je zahájena, čím více příležitostí je kompenzovat neurologické problémy, zpomalit progresi hypoxické-ischemické encefalopatie.
Příčiny hypoxicko-ischemického poškození mozku
Hypoxicko-ischemické poškození mozku může nastat z různých důvodů.
Mnoho faktorů ovlivňuje plod během těhotenství. Nedostatek kyslíku a živin se může objevit v důsledku prezentace nebo oddělení placenty, s vícečetnými těhotenstvím, polyhydramniosou a nízkou vodou, vznikem pozdní toxikózy (gestózy) těhotných žen. Plod může dostat méně kyslíku, jestliže existují anomálie komunikace mezi placentou a plodem. Vrozené abnormality kardiovaskulárního systému, mozkových cév, dědičné metabolické nemoci, krevní onemocnění, přítomnost nádorů mozku a krční páteře plodu mohou také vést k vzniku hypoxicko-ischemického poškození mozku.
Intrauterinní infekce mohou také přispět k rozvoji hypoxicko-ischemického poškození mozku. Takové infekce zahrnují zarděnky, toxoplazmózu, infekci cytomegaloviru a některé další nemoci.
Nemoci matky mohou vést k rozvoji hypoxie u plodu. Zejména onemocnění srdce a cév, arteriální hypertenze, diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy a nadledvin, onemocnění ledvin, onemocnění plic, krevní onemocnění a onkologické onemocnění mohou vyvolat takovou lézi. Krvácení ve druhém a třetím trimestru může také způsobit hypoxii plodu. Dalším důvodem je intoxikace těla matky: alkoholismus, kouření, drogová závislost, vystavení toxickým chemikáliím, těžkým kovům. Použití určitých léků (například síran hořečnatý nebo lithný, adrenergní blokátory, antidepresiva) také zvyšuje riziko hypoxicko-ischemického poškození mozku.
Hypoxicko-ischemické poškození mozku se může projevit v důsledku porodu při porodu a asfyxie dítěte během porodu.
Závažně zvyšuje riziko hypoxicko-ischemického poškození mozku během rychlého nebo naopak příliš dlouhého porodu, předčasného porodu nebo prodlouženého těhotenství.
Rizikové faktory
Pro vyvolání výskytu hypoxicko-ischemického poškození mozku lze:
- placenta previa;
- placentární abrupce;
- více těhotenství;
- vysoký průtok vody;
- nedostatek vody;
- gestace těhotných žen;
- vrozené cévní onemocnění;
- vrozené srdeční onemocnění;
- vrozené mozkové patologie;
- dědičná metabolická onemocnění;
- poruchy krve;
- mozkové nádory;
- nádory krční páteře;
- rubella u těhotné ženy;
- toxoplazmóza u těhotné ženy;
- infekce cytomegaloviru u těhotné ženy;
- další infekční nemoci u těhotné ženy;
- hypertenze u těhotné ženy;
- onemocnění srdce a cév u těhotné ženy;
- diabetes u těhotné ženy;
- onemocnění štítné žlázy a nadledvin u těhotné ženy;
- onemocnění ledvin u těhotné ženy;
- plicní onemocnění u těhotné ženy;
- onemocnění krve u těhotné ženy;
- rakovina u těhotné ženy;
- krvácení ve druhém a třetím trimestru;
- kouření;
- alkoholismus;
- závislost;
- vystavení toxickým látkám;
- užívání některých léků;
- poranění porodu;
- dětská asfyxie během porodu;
- rychlé dodání;
- prodloužená pracovní doba - více než 24 hodin;
- předčasné doručení;
- re-těhotenství
Poškození mozku
Lidský mozek je korunou vývoje lidské přirozenosti, která nám umožňuje rozvíjet a transformovat svůj vlastní život v souladu se stanovenými cíli. Většina funkcí těla zodpovědných za naše živobytí, dlužíme tomu práci centrálního nervového systému. Lidský mozek je neuvěřitelně složitý orgán, který vede k koordinované práci téměř všech systémů v těle. nemluvě o vyšší nervové aktivitě zodpovědné za kognitivní schopnosti a myšlenkové procesy. Bohužel rychlý a daleko od nejzdravějšího životního stylu pomalu eroduje tělo, vyčerpává jeho rezervy a kompenzační mechanismy. Dnes ve světě existuje akutní problém spojený nejen s vysokou morbiditou, ale také s postižením a dokonce úmrtností na kardiovaskulární nemoci. Mezi těmito chorobami je na prvním místě organické poškození mozku ischemickou a hemoragickou povahou. Je důležité poznamenat, že navzdory značné výhodě morbidní struktury lidí ve starší věkové skupině, totiž 45 let a starším, může dojít k organickému poškození mozku u dětí.
Stručná exkurze do anatomie centrálního nervového systému
Lidský mozek je složitý orgán, který je zodpovědný za práci celého organismu. Ve struktuře mozku lze vysledovat jasnou hierarchii, která umožňuje, aby celé tělo fungovalo efektivně. Jako součást centrálního nervového systému lze rozdělit na několik hlavních částí:
- Kůra mozkových hemisfér je zodpovědná za vyšší nervovou aktivitu, tj. myšlenkové procesy, řeč, paměť, psaní, sluch a mnoho dalších funkcí.
- Podkorické struktury tvořící středový mozok. Středový mozek je zodpovědný za primární reflexní vazby a vytváření nepodmíněných reflexů.
- Most je spojením mezi všemi částmi centrálního nervového systému a mozkovou kůrou.
- Cerebellum. Je umístěn v dolní okcipitální části hlavy a je zodpovědný za koordinaci osoby ve vesmíru.
- Obdélníkový mozok - spojuje mozku s míchy a pokračuje. V medulě jsou životně důležitá centra: vazomotorická a respirační.
Co je poškození mozku?
Organické poškození mozku je primárně příznakem onemocnění, které se projevuje porušením nebo ztrátou řady funkcí v důsledku patogenního účinku faktoru na mozkovou tkáň. Etiologie poškození mozku může být velmi různorodá a to bude podrobněji popsáno později v článku. Organické poškození znamená, že mozkové buňky - neurony jsou vystaveny různým vlivům, které vedou k tvorbě dystrofických procesů v neuronech a narušují jejich funkční aktivitu. V nejzávažnějších případech neurony prostě podstoupí nejprve nekrobiózu a pak nekrózu, tj. umírají. Smrt velkého počtu neuronů lokalizovaných v jediném anatomickém prostoru vede ke ztrátě jedné nebo jiné funkce v těle zraněné osoby a identifikace poruchy funkce jasně sděluje odborníkům, která část mozku má katastrofu - to se nazývá topická diagnostika. Symptomy organického poškození mozku u dětí se objevují odlišně než u dospělých, neboť dosud nebyla vytvořena plná aktivita vyššího nervového systému. Děti mohou zaznamenat zpoždění v duševním, duševním a fyzickém vývoji, nestabilní nálady a abnormality v chování.
Patogenetické mechanismy poškození neuronů
Organické poškození mozku může vést k řadě mechanismů odlišné povahy. Tento patologický stav může vyvolat jak vnější, tak vnitřní faktory, a to musí být vzato v úvahu, protože terapeutická opatření, v závislosti na patogenetickém typu vývoje poškození mozkových neuronů, budou radikálně odlišná.
Porušení dodávek energie
Nejčastější patogenetická varianta poškození mozku spojená s nerovnováhou mezi energetickými potřebami neuronů a jejich vstupem do buňky. Nedostatek energie se může projevit kvůli nedostatku:
- Živin v těle oběti, například v důsledku hypoglykemie, kdy je nedostatečné množství glukózy v krvi;
- Kyslík, který způsobuje stav jako hypoxie. Hypoxie mozku způsobuje poškození nervové tkáně a často se vyskytuje u akutních ischemických nebo hemoragických poruch mozkové cirkulace. U dětí se mozková hypoxie může vyvinout v období anotace a během porodu, což vede k poškození anebo mozkem u dítěte.
- Pokud koncentrace iontů draslíku, vápníku, sodíku a chloru narůstá nebo naopak, transmembránové proteiny mohou selhávat, což také znamená energetický deficit uvnitř buňky.
Je třeba poznamenat, že energetický deficit vede k rychlému rozvoji poškození mozkových tkání a po 5-7 minutách bez dostatečného okysličování se neurony začnou vyskytovat akutní hypoxie a zemřou. Poškození mozkových cév má následující příznaky:
- Pacient zaznamená poruchu paměti;
- Dochází ke snížení vidění a sluchu;
- Syntetická mozková aktivita se zpomaluje;
- Při provádění angiografie mozkových cév může být detekováno mnohočetné stenózy mozkových cév;
- MRI mozku má dystrofické poruchy a pokles objemu mozkové kůry.
Všechny výše uvedené příznaky jsou příznaky systémové aterosklerózy, která postihuje většinu starších lidí. Ateroskleróza vede k vzniku dyscyrkulární encefalopatie.
Traumatické zranění
Úrazy jsou vždy spojeny s mechanickým poškozením mozku a následným vývojem edému, což vede ke zvýšení nitrolebního tlaku. Vzhledem k tomu, že mozek je v krabičce lebky a doslova pluje v mozkomíšním moku - intracerebrální tekutině, důsledky ran a modřin jsou vážné. Navzdory tomu. Vzhledem k tomu, že cerebrospinální tekutina hraje ochrannou a tlumící roli, dochází při vývoji kontuse mozku k rozvoji intrakraniálního tlaku, protože kapalina není fyzicky stlačitelná. Mozkové buňky jsou vystaveny nadměrnému tlaku a začínají umírat. Brainové tkáně zaujímají až 96% objemu lebeční dutiny, což činí tento orgán velmi citlivým na změny intrakraniálního tlaku.
Je velmi důležité poznamenat, že poměrně časté zranění je doprovázeno vnitřním krvácením, které může zahrnovat vznik rozsáhlého hematomu a vyloučení mozku. Dislokace mozku vede k pronikání jeho subkortikálních struktur do velkého occipitálního foramenu, což nevyhnutelně vede k smrti neuronů umístěných v jádrech vazomotorického a respiračního centra, bez nichž není životně důležitá činnost postižené osoby nemožná.
Infekční
Poškození mozku může být vyvoláno nejen fyzickými faktory. Ale také biologické. Státy, jako je meningitida, encefalitida, ventrikulitida - mohou významně narušit funkční aktivitu mozku.
- Meningitida je zánět mozku. Etiologické faktory mohou být velmi rozmanité, takže mozek může být ovlivněn mnoha bakteriálními a virovými onemocněními. Zánět membrán mozku se může vyskytnout jako primární - s přímou infekcí přes rány. A podruhé - v důsledku stavu imunodeficience.
- Encefalitida je zánět samotné mozkové tkáně. Encefalitida je závažnější infekční onemocnění než meningitida. V důsledku encefalitidy může dojít k purulentní fúzi a zkapalnění mozkových oblastí, což vede ke vzniku trvalého narušení práce různých orgánů oběti. Když je encefalitida velmi často, poškození mozku vede k invaliditě nebo dokonce ke smrti.
- Ventrikulitida je zánět epiteliálních tkání, které obklopují mozkové komory. Toto onemocnění se vyskytuje u novorozenců, kojenců a vede k zvýšenému intrakraniálnímu tlaku a rozvoji hydrocefalusu v důsledku nedostatečné drenážní funkce mozkomíšního moku.
Mozek může být ovlivněn jak specifickými, tak nespecifickými infekčními činidly, je důležité tuto skutečnost brát v úvahu při předepisování léčby, protože schémata antibakteriální léčby se budou lišit.
Vrozená patologie
Anomálie mozku se mohou vytvářet v nejranějších stádiích vývoje dítěte. První trimester těhotenství pro ženu a plod je nejnebezpečnější, protože tělo těhotné ženy spolu s plodem není chráněno před vnějšími faktory a v okamžiku pokládky a tvorby orgánů se mohou vytvořit nejnebezpečnější anomálie a hrubé vývojové patologie, jako je mikro nebo ancefálie.
Toxické poškození
Není to nejčastější varianta poškození mozku, ale přesto má místo. Škody na mozku se vyskytují, jestliže chemická látka má neurotoxické vlastnosti a je schopna proniknout do hematoencefalické bariéry. Neurotoxické látky vedou k poškození organických látek v různých částech nervové buňky, nejčastěji neurony trpí transmembránovou poruchou přenosu živin a narušení syntézy neurotransmiterů. Toxické zranění s různou závažností mohou vést jak k přetrvávající encefalopatii, tak k úplné ztrátě některých funkcí osoby, která trpí intoxikací. Nejčastější hrubé poškození organického mozku je způsobeno látkami, jako jsou: arzén a produkty metabolismu dusíku, s nadměrnou akumulací těchto látek v krevní plazmě.
Onkologické onemocnění
Poruchy mozku v onkologii mohou být primární. Když se nádor vyvíjí přímo z mozkové tkáně nebo sekundárního - s metastatickým vstupem atypických nádorových buněk do mozku.
Typy poškození mozku
Poškození mozku může být buď ohnisko, nebo rozšiřováno. Uvidíme, jaká je fokální mozková léze. Toto je podmínka, ve které je jasně vymezeno jedno zaostření s nekrotickou tkání, tj. Toto je místní poškození mozku. Tento typ poškození se často vytváří během akutní cerebrovaskulární nehody.
Rozptýlené nebo multifokální poškození mozku je typ poškození, při kterém jsou zjištěny různé nesourodé ložiska poškození mozkové tkáně. Multifokální forma se vyskytuje u infekčních onemocnění mozku, například když je infekční látka zavedena hematogenním způsobem do meduly nebo v onkologické lézi.
Lékařská taktika
Léčba organického poškození mozku může být velmi různorodá a závisí na patogenetickém mechanismu vývoje poškození a okamžité příčině.
Léčba organického poškození mozku může být chirurgická a konzervativní. Například vývoj vysokého intrakraniálního tlaku, který je život ohrožující, lze léčit chirurgicky i konzervativně. Chirurgická léčba - zavedení otvoru pro dekompresi mozku je použitelné při tvorbě těžkého hematomu při traumatu nebo hemoragické cévní mozkové příhodě a konzervativní terapie je možná se středním zvýšením intrakraniálního tlaku bez dislokace mozku. Pro konzervativní terapii se používají diuretické léky k vyvolání nucené diurézy, které umožňují rychle odstranit otoky.
Léčba aterosklerózy mozkových tepen může být jak chirurgická, tak konzervativní. Chirurgická - angiografie s instalací stentů rozšiřujících průduch tepen. Konzervativní - antitrombotická léčba a korekce dyspidémie.
Hypoxické poškození mozku
Hypoxické poškození centrálního nervového systému u novorozenců: příčiny, příznaky. Léčba poškození hypoxitací CNS u novorozenců
Každá nastávající matka se bojí patologií těhotenství a porodu a chce jim zabránit.
Jednou z těchto patologií je hypoxie plodu a hypoxie během porodu, což může vést k poruchám v práci mnoha orgánů a tkání, včetně mozku.
Důsledky takové škody mohou ovlivnit dlouhou dobu, někdy celý život.
Příčiny hypoxické poškození CNS u novorozence
Centrální nervový systém nejprve trpí nedostatkem kyslíku, který může být způsoben různými faktory během těhotenství a porodu. Mohou to být:
-Gestace v pozdních obdobích;
-Předčasné oddělení placenty, hrozba potratu;
-Srdeční vady u matky a plodu;
-Mateřská anémie;
-Nedostatek nebo přebytek plodové vody;
-Otravy matek (drogy, profesionálové, kouření);
-Rhesus-konflikt matky a plodu;
-Infekční onemocnění matky;
-Zapletení pupečníku hrdla plodu;
-Slabost práce;
-Krvácení od matky;
-Poranění poranění krku.
Jak můžete vidět, většina rizik ohrožuje zdraví dítěte před narozením a jen málo - během porodu.
Symptomy poškození mozku
V prvních hodinách a dnech po porodu se objevují příznaky poruch kardiovaskulárního systému a příznaky hypoxické poškození CNS se začínají projevovat později.
Ve starším věku se mozková hypoxie, pokud nebyla vyléčena včas, projevuje jako zpomalení psychoemotického vývoje včetně závažných forem demence a motorického poškození. Současně je možná přítomnost organické patologie - cysty mozku, hydrocefalus (nejčastěji se vyskytují u intrauterinních infekcí). Závažná hypoxie mozku může být smrtelná.
Diagnostika poškození hypoxické CNS u novorozence
Dopplerovský ultrazvuk umožňuje posoudit stav krevních cév mozku a identifikovat jejich vrozené anomálie, které mohou být jednou z příčin hypoxie plodu a novorozence.
Neurografie a myografie se používají k hodnocení poškození funkcí nervového systému - to jsou metody založené na účincích elektrického proudu na svalové a nervové tkáně a umožňují sledovat, jak různé části nervů a svalů reagují na ně. V případě vrozeného hypoxického poškození CNS u novorozence nám tato metoda umožňuje pochopit, kolik trpěl periferní nervový systém a kolik je v tomto případě šance dítěte na plný tělesný vývoj skvělé.
Navíc je určen biochemický krevní test, analýza moči k identifikaci biochemických poruch spojených s hypoxií mozku.
Léčba hypoxie u novorozenců
Organická patologie, která je příčinou neustálé mozkové hypoxie (srdeční vady, respirační systém, zranění krku), se obvykle léčí chirurgicky. Otázka možnosti operace a její načasování závisí na stavu dítěte. Totéž platí pro organickou patologii mozku (cysty, hydrocefalus), ke které dochází v důsledku hypoxie plodu. Ve většině případů, čím dříve je operace prováděna, tím větší je pravděpodobnost, že dítě bude plně rozvíjet.
Prevence hypoxického poškození mozku
Při těžké gestóze, stejně jako příznaky předčasného přerušení placenty a ohrožení potratů - bolest v břiše, krvácení z genitálního traktu, prudký pokles krevního tlaku, náhlá nevolnost a zvracení bez důvodu - byste se měli okamžitě poradit s lékařem. Může se doporučit, aby byla zachována - toto doporučení by nemělo být opomíjeno. Komplex lékařských opatření prováděných v nemocnici zabrání závažné hypoxii plodu a jejím následkům ve formě vrozených mozkových patologií.
Měření velikosti plodu a pánve ženy vám umožňuje zjistit anatomicky a klinicky úzká pánvi - rozpor mezi velikostí pánve a velikostí hlavy dítěte. V takovém případě porod přirozeným způsobem povede k velkým zraněním matky i dítěte, nebo to může být zcela nemožné. Nejbezpečnějším způsobem podání v tomto případě je císařský řez.
© -2018 Ženský názor. Při kopírování materiálů je nutný odkaz na zdroj!
Hlavní náměstek: Ekaterina Danilová
Email: [email protected]
Redakce telefonu: +7 (965) 405 64 18
Perinatální poškození CNS / hypoxicko-ischemická encefalopatie novorozence (HIE)
I přes poměrně vysokou frekvenci patologie nebyly dosud vyvinuty účinné protiopatření a současná medicína je bezmocná proti nevratnému poškození struktury mozku. Žádná ze známých léků nemůže obnovit mrtvé nervové buňky v mozku, ale výzkum v této oblasti pokračuje a přípravy nejnovějších generací podstupují klinické testy.
příklad hypoxie způsobené nedostatečností uteroplacentálního průtoku krve
Hypoxie může být těžká nebo mírná, trvá dlouhou dobu nebo několik minut při porodu, ale vždy vyvolává poruchy funkce mozku.
V případě poškození plic je proces úplně reverzibilní a po porodu se mozku obnoví jeho práce.
Při hluboké hypoxii a asfyxii (úplné zastavení dodávky kyslíku do mozku) dochází k vývoji organického poškození, což často způsobuje invaliditu u mladých pacientů.
V literatuře lze nalézt dvě jména popsané patologie - hypoxicko-ischemické poškození centrální nervové soustavy a hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE). První možnost je častěji použita při diagnostice závažných onemocnění, druhá - v mírnějších formách poškození mozku.
Při těžké hypoxii trpí primárně nedospělé struktury kmene a subkortikálních uzlin a při prodloužené, ale ne intenzivní hypoxii se objevují difúzní léze mozkové kůry. Jedním z faktorů ochrany mozku u plodu nebo novorozence je redistribuce průtoku krve ve prospěch struktur kmene, a proto s prodlouženou hypoxií, šedá hmota mozku trpí do značné míry.
Příčiny a stadia hypoxicko-ischemické léze
Perinatální poškození CNS u novorozenců je tvořeno působením nepříznivých faktorů v utero, během porodu nebo během novorozence. Důvody těchto změn mohou být:
příklad hypoxického ischemického poškození mozku
Na pozadí poruch metabolismu dochází k "okyselení" tkáně (acidóze), k zduření a otoku mozku a ke zvýšení nitrolební tlaky. Tyto procesy vyvolávají běžnou nekrózu neuronů.
Těžká asfyxie ovlivňuje práci jiných vnitřních orgánů. Systémová hypoxie způsobuje akutní renální selhání v důsledku nekrózy tubulárního epitelu, nekrotických změn střevní sliznice a poškození jater.
V závislosti na hloubce ischemie mozku se rozlišuje několik stupňů hypoxické encefalopatie:
Symptomy hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému
CNS léze u novorozenců je diagnostikována v prvních minutách života dítěte a příznaky závisí na závažnosti a hloubce patologie.
V případě mírného HIE zůstává stav stabilní, na stupnici Apgar je dítě hodnoceno nejméně 6-7 bodů, cyanóza je znatelná, tón svalů je snížen. Neurologické projevy prvního stupně hypoxického poškození centrálního nervového systému:
- Vysoká neuroreflexní excitabilita;
- Poruchy spánku, úzkost;
- Chvějící se údy, brada;
- Regurgitace je možná;
- Reflexy mohou být posíleny i sníženy.
Popsané příznaky obvykle zmizí během prvního týdne života, dítě se uklidní, začíná přibývat na váhu, hrubé neurologické poruchy se nevyvíjejí.
II stupeň
- Inhibice reflexní aktivity, včetně sání;
- Snížení nebo zvýšení svalového tonusu, spontánní fyzická aktivita se nemusí projevit v prvních dnech života;
- Výrazná cyanóza kůže;
- Zvýšený intrakraniální tlak;
- Autonomní dysfunkce - zástava dýchacích cest, zrychlení pulsů nebo bradykardie, poruchy intestinální motility a termoregulace, tendence k zácpě nebo průjem, regurgitace, pomalý přírůstek hmotnosti.
intrakraniální hypertenze doprovázející vyjádřené formy HIE
Na konci prvního týdne života se stav novorozence s druhým stupněm HIE postupně stabilizuje na pozadí intenzivní léčby, ale neurologické změny zcela nezmizí. Za nepříznivých okolností je možné zhoršení stavu, s depresí mozku, sníženým svalovým tonusem a pohybovou aktivitou, vyčerpáním reflexů a komatem.
III stupeň
Ve třetím stupni HIE má novorozence známky výrazné poruchy oběhu, dýchání chybí, tón a reflexy jsou výrazně sníženy. Bez naléhavé kardiopulmonální resuscitace a obnovení vitálních funkcí takové dítě nebude přežít.
Během prvních hodin po porodu dochází k ostrému útlumu mozku, dojde ke vzniku kómatu, provázené atonií, téměř úplnou nepřítomností reflexů, rozšířením žáků se sníženou odezvou na světelný stimul nebo jeho nepřítomností.
Výskyt závažného ischemického poškození centrálního nervového systému se stává takzvaným post-fixním syndromem - děti nejsou pohyblivé, plakat, nereagují na bolest a dotek, pokožka je světle modravá a vyznačuje se všeobecným poklesem tělesné teploty. Poruchy polykání a sání jsou považovány za důležité příznaky závažné cerebrální hypoxie, která znemožňuje přírodní krmení. Aby zachránili životy, tito pacienti potřebují intenzivní péči při resuscitaci, ale nestabilní stav trvá až 10 dní života a prognóza je často špatná.
Obecně může docházet k ischemicko-hypoxickému poškození CNS různými způsoby:
- Akutní - první měsíc.
- Restorative - do jednoho roku.
- Doba vzdálenějších důsledků.
Léčba a prognóza HIE
Léčba ischemických CNS lézí u novorozenců je pro novorozence velkým problémem, protože žádné jednotlivé léky neumožňují regresi nevratných změn nervové tkáně. Přesto je ještě možné alespoň částečně obnovit mozkovou aktivitu v patrných patologických formách.
Léčba HIE se provádí v závislosti na závažnosti konkrétního syndromu nebo symptomů.
U mírných a středně závažných onemocnění, antikonvulzivní terapie, diuretik, nootropiků jsou předepsány, závažná forma perinatální encefalopatie vyžaduje okamžitou resuscitaci a intenzivní terapii.
Možná jmenování farmakologických látek, které mají kombinovaný nootropní a inhibiční účinek na centrální nervový systém (pantogam, Phenibut). V případě poruch spánku je povoleno užívání nitrazepamu a bylinných sedativ - extrakt z valerianu, máta, citrónový balzám, matka. Dobrým uklidňujícím účinkem je masáž, hydroterapie.
U závažných hypoxických lézí, kromě antikonvulzí, jsou zapotřebí opatření k odstranění otoků mozku:
Respirační poruchy a palpitace vyžadují okamžitou resuscitaci, zavedení umělé větrání plic, zavedení kardiotonických přípravků a infuzní terapii.
Při konvulzním syndromu a zvýšené excitabilitě centrálního nervového systému lze předepisovat antikonvulziva - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenytoin. Novorozenci mají obvykle barbituráty (fenobarbital), děti - karbamazepin.
Zpoždění duševního vývoje a formování řeči podle věku dítěte se stává patrným až do konce prvního roku života. V takových případech se jedná o použití nootropických léků (nootropil, encephabol), vitamínů skupiny B. Velmi důležitou roli hrají speciální třídy s učiteli a defektology, kteří se specializují na práci s retardovanými dětmi.
Prognóza hypoxicko-ischemických lézí centrálního nervového systému je proměnlivá: může docházet k regresi mozkových poruch se zotavením a progresi s postižením a oligosymptomatická forma neurologických poruch - minimální mozková dysfunkce.
Hypoxické poškození centrálního nervového systému u novorozenců: příčiny, příznaky. Léčba poškození hypoxitací CNS u novorozenců
Každá nastávající matka se bojí patologií těhotenství a porodu a chce jim zabránit.
Jednou z těchto patologií je hypoxie plodu a hypoxie během porodu, což může vést k poruchám v práci mnoha orgánů a tkání, včetně mozku.
Důsledky takové škody mohou ovlivnit dlouhou dobu, někdy celý život.
Příčiny hypoxické poškození CNS u novorozence
Centrální nervový systém nejprve trpí nedostatkem kyslíku, který může být způsoben různými faktory během těhotenství a porodu. Mohou to být:
-Gestace v pozdních obdobích;
-Předčasné oddělení placenty, hrozba potratu;
-Srdeční vady u matky a plodu;
-Mateřská anémie;
-Nedostatek nebo přebytek plodové vody;
-Otravy matek (drogy, profesionálové, kouření);
-Rhesus-konflikt matky a plodu;
-Infekční onemocnění matky;
-Zapletení pupečníku hrdla plodu;
-Slabost práce;
-Krvácení od matky;
-Poranění poranění krku.
Jak můžete vidět, většina rizik ohrožuje zdraví dítěte před narozením a jen málo - během porodu.
Symptomy poškození mozku
V prvních hodinách a dnech po porodu se objevují příznaky poruch kardiovaskulárního systému a příznaky hypoxické poškození CNS se začínají projevovat později.
Ve starším věku se mozková hypoxie, pokud nebyla vyléčena včas, projevuje jako zpomalení psychoemotického vývoje včetně závažných forem demence a motorického poškození. Současně je možná přítomnost organické patologie - cysty mozku, hydrocefalus (nejčastěji se vyskytují u intrauterinních infekcí). Závažná hypoxie mozku může být smrtelná.
Diagnostika poškození hypoxické CNS u novorozence
Dopplerovský ultrazvuk umožňuje posoudit stav krevních cév mozku a identifikovat jejich vrozené anomálie, které mohou být jednou z příčin hypoxie plodu a novorozence.
Neurografie a myografie se používají k hodnocení poškození funkcí nervového systému - to jsou metody založené na účincích elektrického proudu na svalové a nervové tkáně a umožňují sledovat, jak různé části nervů a svalů reagují na ně. V případě vrozeného hypoxického poškození CNS u novorozence nám tato metoda umožňuje pochopit, kolik trpěl periferní nervový systém a kolik je v tomto případě šance dítěte na plný tělesný vývoj skvělé.
Navíc je určen biochemický krevní test, analýza moči k identifikaci biochemických poruch spojených s hypoxií mozku.
Léčba hypoxie u novorozenců
Organická patologie, která je příčinou neustálé mozkové hypoxie (srdeční vady, respirační systém, zranění krku), se obvykle léčí chirurgicky. Otázka možnosti operace a její načasování závisí na stavu dítěte. Totéž platí pro organickou patologii mozku (cysty, hydrocefalus), ke které dochází v důsledku hypoxie plodu. Ve většině případů, čím dříve je operace prováděna, tím větší je pravděpodobnost, že dítě bude plně rozvíjet.
Prevence hypoxického poškození mozku
Při těžké gestóze, stejně jako příznaky předčasného přerušení placenty a ohrožení potratů - bolest v břiše, krvácení z genitálního traktu, prudký pokles krevního tlaku, náhlá nevolnost a zvracení bez důvodu - byste se měli okamžitě poradit s lékařem. Může se doporučit, aby byla zachována - toto doporučení by nemělo být opomíjeno. Komplex lékařských opatření prováděných v nemocnici zabrání závažné hypoxii plodu a jejím následkům ve formě vrozených mozkových patologií.
Měření velikosti plodu a pánve ženy vám umožňuje zjistit anatomicky a klinicky úzká pánvi - rozpor mezi velikostí pánve a velikostí hlavy dítěte. V takovém případě porod přirozeným způsobem povede k velkým zraněním matky i dítěte, nebo to může být zcela nemožné. Nejbezpečnějším způsobem podání v tomto případě je císařský řez.
© -2018 Ženský názor. Při kopírování materiálů je nutný odkaz na zdroj!
Hlavní náměstek: Ekaterina Danilová
Email: [email protected]
Redakce telefonu: +7 (965) 405 64 18
Hypoxicko-ischemické poškození centrální nervové soustavy, encefalopatie u novorozenců
Hypoxicko-ischemické poškození centrální nervové soustavy u novorozenců je významným problémem moderní neonatologie, protože podle statistik má téměř každé desáté novorozené dítě určité známky poškození mozkové aktivity v důsledku hypoxie. Mezi všemi patologickými stavy novorozeneckého období patří hypoxické poškození mozku jako první. Zvláště často je nemoc diagnostikována u předčasně narozených dětí.
I přes poměrně vysokou frekvenci patologie nebyly dosud vyvinuty účinné protiopatření a současná medicína je bezmocná proti nevratnému poškození struktury mozku. Žádná ze známých léků nemůže obnovit mrtvé nervové buňky v mozku, ale výzkum v této oblasti pokračuje a přípravy nejnovějších generací podstupují klinické testy.
Centrální nervový systém (centrální nervový systém) je velmi citlivý na nedostatek kyslíku v krvi. V rostoucím plodu a novorozeném dítěti potřebují nezralé mozkové struktury výživu ještě více než u dospělých, a proto jakékoli nežádoucí účinky na budoucí matku nebo samotný plod během těhotenství a porodu mohou poškodit nervovou tkáň, která se později projevuje neurologickými poruchami.
příklad hypoxie způsobené nedostatečností uteroplacentálního průtoku krve
Hypoxie může být těžká nebo mírná, trvá dlouhou dobu nebo několik minut při porodu, ale vždy vyvolává poruchy funkce mozku.
V případě poškození plic je proces úplně reverzibilní a po porodu se mozku obnoví jeho práce.
Při hluboké hypoxii a asfyxii (úplné zastavení dodávky kyslíku do mozku) dochází k vývoji organického poškození, což často způsobuje invaliditu u mladých pacientů.
Nejčastěji dochází k hypoxii mozku v prenatálním období nebo v průběhu porodu v jejich patologickém průběhu. Avšak i po porodu se mohou objevit hypoxické ischemické změny v případě poruchy funkce dýchání u dítěte, pokles krevního tlaku, poruchy srážení krve atd.
V literatuře lze nalézt dvě jména popsané patologie - hypoxicko-ischemické poškození centrální nervové soustavy a hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE). První možnost je častěji použita při diagnostice závažných onemocnění, druhá - v mírnějších formách poškození mozku.
Diskuse o předpovědi hypoxického poškození mozku se neztrácejí, ale nahromaděná zkušenost odborníků z oblasti neonatologie ukazuje, že nervový systém dítěte má řadu mechanismů sebeobrany a dokonce je schopen regenerace. To dokládá skutečnost, že ne všechny děti, které utrpěly závažnou hypoxii, mají hrubé neurologické abnormality.
Při těžké hypoxii trpí primárně nedospělé struktury kmene a subkortikálních uzlin a při prodloužené, ale ne intenzivní hypoxii se objevují difúzní léze mozkové kůry. Jedním z faktorů ochrany mozku u plodu nebo novorozence je redistribuce průtoku krve ve prospěch struktur kmene, a proto s prodlouženou hypoxií, šedá hmota mozku trpí do značné míry.
Úkolem neurologů při vyšetřování novorozenců, kteří podstoupili hypoxii s různou závažností, je objektivně posoudit neurologický stav, vyloučit adaptivní projevy (například třes), které mohou být fyziologické, a identifikovat skutečně patologické změny v mozkové aktivitě. V diagnostice hypoxického poškození centrálního nervového systému jsou zahraniční odborníci založeni na stagingu patologie, ruští lékaři používají syndromický přístup, poukazují na specifické syndromy na straně určité části mozku.
Příčiny a stadia hypoxicko-ischemické léze
Perinatální poškození CNS u novorozenců je tvořeno působením nepříznivých faktorů v utero, během porodu nebo během novorozence. Důvody těchto změn mohou být:
- Poruchy krevního oběhu v děloze a placentě, krvácení u těhotných žen, patologie placenty (trombóza), zaostávání vývoje plodu;
- Kouření, pití alkoholu, užívání některých léků během těhotenství;
- Masivní krvácení během porodu, zapletení pupečníku kolem krku plodu, závažná bradykardie a hypotenze u dítěte, poranění při porodu;
- Po porodu - hypotenze u novorozence, vrozené srdeční vady, DIC, epizody selhání dýchání, dysfunkce plic.
příklad hypoxického ischemického poškození mozku
Počátečním momentem vývoje HIE je nedostatek kyslíku v arteriální krvi, který vyvolává patologii metabolismu v nervové tkáni, úmrtí jednotlivých neuronů nebo jejich celých skupin. Mozál se stává extrémně citlivým na kolísání krevního tlaku a hypotenze pouze zhoršuje stávající léze.
Na pozadí poruch metabolismu dochází k "okyselení" tkáně (acidóze), k zduření a otoku mozku a ke zvýšení nitrolební tlaky. Tyto procesy vyvolávají běžnou nekrózu neuronů.
Těžká asfyxie ovlivňuje práci jiných vnitřních orgánů. Systémová hypoxie způsobuje akutní renální selhání v důsledku nekrózy tubulárního epitelu, nekrotických změn střevní sliznice a poškození jater.
Z hlediska kojenci vědomí posthypoxického ztrátu zejména v mozkové kůře, subkortikální struktury mozkového kmene, v předčasné vzhledem k zvláštnosti dozrávání nervové tkáně a cévní složky je diagnostikována periventrikulární leukomalacie, když je nekróza hlavně soustředěné kolem postranních komor mozku.
V závislosti na hloubce ischemie mozku se rozlišuje několik stupňů hypoxické encefalopatie:
- První stupeň - mírné - přechodné porušení neurologického stavu, trvající ne více než týden.
- Druhý stupeň HIE - trvá déle než 7 dní a projevuje se depresí nebo excitací centrálního nervového systému, konvulzivním syndromem, dočasným zvýšením intrakraniálního tlaku, vegetativní dysfunkcí.
- Závažná hypoxicko-ischemická léze - porucha vědomí (stupor, kóma), křeče, projevy edému mozku s příznaky stonku a narušení aktivity vitálních orgánů.
Symptomy hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému
CNS léze u novorozenců je diagnostikována v prvních minutách života dítěte a příznaky závisí na závažnosti a hloubce patologie.
Stupně
V případě mírného HIE zůstává stav stabilní, na stupnici Apgar je dítě hodnoceno nejméně 6-7 bodů, cyanóza je znatelná, tón svalů je snížen. Neurologické projevy prvního stupně hypoxického poškození centrálního nervového systému:
- Vysoká neuroreflexní excitabilita;
- Poruchy spánku, úzkost;
- Chvějící se údy, brada;
- Regurgitace je možná;
- Reflexy mohou být posíleny i sníženy.
Popsané příznaky obvykle zmizí během prvního týdne života, dítě se uklidní, začíná přibývat na váhu, hrubé neurologické poruchy se nevyvíjejí.
II stupeň
V případě mírné hypoxie mozku jsou příznaky deprese mozku zřetelnější, což se odráží v hlubších poruchách mozku. Obvykle je druhý stupeň HIE doprovázeno kombinovanými formami hypoxie, která je diagnostikována jak během intrauterinního růstového stupně, tak v době podání. Současně jsou zaznamenány hluché srdce z plodu, nárůst rytmu nebo arytmie, na stupnici Apgar novorozenec nezíská více než 5 bodů. Neurologické příznaky zahrnují:
- Inhibice reflexní aktivity, včetně sání;
- Snížení nebo zvýšení svalového tonusu, spontánní fyzická aktivita se nemusí projevit v prvních dnech života;
- Výrazná cyanóza kůže;
- Zvýšený intrakraniální tlak;
- Autonomní dysfunkce - zástava dýchacích cest, zrychlení pulsů nebo bradykardie, poruchy intestinální motility a termoregulace, tendence k zácpě nebo průjem, regurgitace, pomalý přírůstek hmotnosti.
intrakraniální hypertenze doprovázející vyjádřené formy HIE
Jak se zvyšuje nitrolební tlak, zvyšuje se úzkost dítěte, objevuje se nadměrná kožní citlivost, je spánková porucha, brada, rukojeti a nohy se zvyšuje třes, vypukne se vypuknutí fontanelů a charakteristické jsou horizontální nystagmus a oculomotorické poruchy. Symptomy intrakraniální hypertenze mohou být záchvaty.
Na konci prvního týdne života se stav novorozence s druhým stupněm HIE postupně stabilizuje na pozadí intenzivní léčby, ale neurologické změny zcela nezmizí. Za nepříznivých okolností je možné zhoršení stavu, s depresí mozku, sníženým svalovým tonusem a pohybovou aktivitou, vyčerpáním reflexů a komatem.
III stupeň
Perinatální poškození CNS u hypoxicko-ischemické genézy závažného stupně se obvykle objevuje s těžkou gestací druhé poloviny těhotenství, doprovázené vysokou hypertenzí u těhotné ženy, dysfunkcí ledvin, edémem. Na tomto pozadí se novorozenec již narodil se známkami podvýživy, intrauterinní hypoxie a zpožděním vývoje. Abnormální průběh práce pouze zhoršuje stávající hypoxické poškození centrální nervové soustavy.
Ve třetím stupni HIE má novorozence známky výrazné poruchy oběhu, dýchání chybí, tón a reflexy jsou výrazně sníženy. Bez naléhavé kardiopulmonální resuscitace a obnovení vitálních funkcí takové dítě nebude přežít.
Během prvních hodin po porodu dochází k ostrému útlumu mozku, dojde ke vzniku kómatu, provázené atonií, téměř úplnou nepřítomností reflexů, rozšířením žáků se sníženou odezvou na světelný stimul nebo jeho nepřítomností.
Nevyhnutelně se vyvíjející edém mozku projevuje křečemi generalizovaného typu, respirační a srdeční zástavou. Porucha více orgánů se projevuje zvýšením tlaku v systému plicní arterie, poklesem filtrace moči, hypotenzí, nekrózou střevní sliznice, selháním jater, elektrolytovými poruchami a poruchami koagulace krve (DIC).
Výskyt závažného ischemického poškození centrálního nervového systému se stává takzvaným post-fixním syndromem - děti nejsou pohyblivé, plakat, nereagují na bolest a dotek, pokožka je světle modravá a vyznačuje se všeobecným poklesem tělesné teploty. Poruchy polykání a sání jsou považovány za důležité příznaky závažné cerebrální hypoxie, která znemožňuje přírodní krmení. Aby zachránili životy, tito pacienti potřebují intenzivní péči při resuscitaci, ale nestabilní stav trvá až 10 dní života a prognóza je často špatná.
Charakterem průběhu všech forem HIE je nárůst neurologického deficitu v průběhu času, a to i za podmínek intenzivní terapie. Tento jev odráží progresivní smrt neuronů, které již byly poškozeny během nedostatku kyslíku, a také určuje další vývoj dítěte.
Obecně může docházet k ischemicko-hypoxickému poškození CNS různými způsoby:
- Příznivě s rychlou pozitivní dynamikou;
- Příznivý průběh s rychlou regresí neurologického deficitu, kdy dojde ke změnám nebo k odchodu, zůstává minimální;
- Nežádoucí průběh s progresí neurologických příznaků;
- Zdravotní postižení během prvního měsíce života;
- Skrytý průběh, kdy se po šesti měsících zvyšují motorické a kognitivní poruchy.
- Akutní - první měsíc.
- Restorative - do jednoho roku.
- Doba vzdálenějších důsledků.
Akutní období se projevuje celým spektrem neurologických poruch od sotva znatelného až po komatózní stav, atonii, areflexii apod. V období obnovy syndrom nadměrné neuroreflexní excitability, konvulzivní syndrom, hydrocefalus, zpoždění intelektuálního a fyzického vývoje. Jak dítě roste, symptomy se mění, některé příznaky zmizí, jiné se stávají výraznějšími (například poruchy řeči).
Léčba a prognóza HIE
Diagnóza HIE je stanovena na základě příznaků, údajů o průběhu těhotenství a porodu, jakož i speciálních výzkumných metod, mezi které patří nejčastěji neurosonografie, echokardiografie, CT, MRI mozku, koagulogram, ultrazvuk s dopplerovským mozkovým průtokem.
Léčba ischemických CNS lézí u novorozenců je pro novorozence velkým problémem, protože žádné jednotlivé léky neumožňují regresi nevratných změn nervové tkáně. Přesto je ještě možné alespoň částečně obnovit mozkovou aktivitu v patrných patologických formách.
Léčba HIE se provádí v závislosti na závažnosti konkrétního syndromu nebo symptomů.
U mírných a středně závažných onemocnění, antikonvulzivní terapie, diuretik, nootropiků jsou předepsány, závažná forma perinatální encefalopatie vyžaduje okamžitou resuscitaci a intenzivní terapii.
Se zvýšenou excitabilitou nervového systému bez konvulzivního syndromu se neonatologové a pediatři obvykle omezují na sledování dítěte bez použití specifické terapie. Ve vzácných případech může být diazepam používán, ale ne dlouho, protože užívání takových léků v pediatrii je zpožděno v dalším vývoji.
Možná jmenování farmakologických látek, které mají kombinovaný nootropní a inhibiční účinek na centrální nervový systém (pantogam, Phenibut). V případě poruch spánku je povoleno užívání nitrazepamu a bylinných sedativ - extrakt z valerianu, máta, citrónový balzám, matka. Dobrým uklidňujícím účinkem je masáž, hydroterapie.
U závažných hypoxických lézí, kromě antikonvulzí, jsou zapotřebí opatření k odstranění otoků mozku:
Respirační poruchy a palpitace vyžadují okamžitou resuscitaci, zavedení umělé větrání plic, zavedení kardiotonických přípravků a infuzní terapii.
U hypertenzního a hydrocefalického syndromu zaujímají diuretika hlavní místo v léčbě a diakarb je považován za lék, který je vhodný pro děti všech věkových kategorií. Pokud léková terapie nevede k požadovanému výsledku, pak je indikována chirurgická léčba hydrocefalů - posunování zaměřené na vypouštění CSF do břišní nebo perikardiální dutiny.
Při konvulzním syndromu a zvýšené excitabilitě centrálního nervového systému lze předepisovat antikonvulziva - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenytoin. Novorozenci mají obvykle barbituráty (fenobarbital), děti - karbamazepin.
Syndrom motorických poruch je léčeno léky, které snižují hypertonicitu (mydokalm, baclofen), s hypotonem ukazuje dibazol, galantamin v nízkých dávkách. Pro zlepšení motorické aktivity pacienta se využívají masáže, terapeutické cvičení, fyzioterapeutické procedury, vodoléčba a reflexní terapie.
Zpoždění duševního vývoje a formování řeči podle věku dítěte se stává patrným až do konce prvního roku života. V takových případech se jedná o použití nootropických léků (nootropil, encephabol), vitamínů skupiny B. Velmi důležitou roli hrají speciální třídy s učiteli a defektology, kteří se specializují na práci s retardovanými dětmi.
Velmi často rodiče dětí, kteří podstoupili perinatální encefalopatii, čelí jmenování velkého množství různých léků, což není vždy opodstatněné. Hyperdiagnostika, "zajištění" pediatrů a neurologů vede k širokému použití diabarů, nootropiků, vitaminů, aktovinů a dalších prostředků, které nejsou nejen účinné v mírném HIE, ale jsou ve věku často kontraindikovány.
Prognóza hypoxicko-ischemických lézí centrálního nervového systému je proměnlivá: může docházet k regresi mozkových poruch se zotavením a progresi s postižením a oligosymptomatická forma neurologických poruch - minimální mozková dysfunkce.
Dlouhodobými účinky HIE jsou epilepsie, mozková obrna, hydrocefalus, mentální retardace (oligofrenie). Oligofrenie má vždy perzistentní charakter, nenastává regres a poněkud pozdní vývoj psychomotorické sféry během prvního roku života může uplynout časem a dítě se nebude lišit od většiny svých vrstevníků.