Gliální nádor

Gliální nádor je patologický novotvar umístěný uvnitř mozku. Gliomy se tvoří z neuroepiteliálních mozkových buněk a způsobují poškození okolních tkání. Existují benigní a maligní, charakterizované agresivitou a vysokou odolností vůči tradičním metodám léčby.

Příznaky gliomy

Klinické projevy gliového nádoru na mozku závisí na jeho typu, velikosti a poloze. Nejcharakterističtějšími projevy gliomy jsou:

• intenzivní bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a závratě;
• porucha řeči a zhoršená vizuální funkce;
• nekoordinace, paralýza a paréza;
• poruchy chování;
• poruchy paměti a pomalé myšlení.
• zvýšený tlak;
• hydrocefalus.

Diagnostické vyšetření

Je-li podezření na gliální nádor, provádí se komplexní vyšetření mozku:

• CT a MRI s kontrastem;
• neurologické vyšetření;
• kontrola polí a zraková ostrost, vyšetření fundusu;
• angiografie mozkových cév;
• studie kapaliny.

Způsoby léčby

Léčba gliových nádorů je integrovaným přístupem a zahrnuje chirurgii, radiaci a chemoterapii, radiochirurgii. Hlavní metodou pro maligní gliomy je operace s kraniotomií. Operace se provádí pomocí mikrochirurgických technik, které vám umožní odstranit významný objem nádoru bez poškození okolních tkání a provést přesnou histologickou analýzu.

Ve většině případů jsou kurzy radiace a chemoterapie. Radiační terapie se používá před a po operaci. Když je gliom umístěn na těžko dostupných místech, ozařování se používá jako samostatná metoda. Léčba chemoterapií je pomocná metoda, která je předepsána po operaci nebo po ozáření na radiochirurgické jednotce.

Radiosurgická léčba na gama noži

Jako primární léčba se používá radioterapie k léčbě benigních a maligních gliomů v počátečních fázích vývoje. V jiných provedeních se inovativní léčba aplikuje po otevřené operaci a chemoterapii, stejně jako s rekurentní povahou onemocnění.

Radiurgická jednotka je robotický komplex vybavený počítačovým navigačním systémem a vysoce výkonným ionizujícím paprskem. Metoda umožňuje léčbu nádorů nacházejících se v oblastech, které jsou obtížně přístupné pro chirurgický skalpel, zatímco nádor je lokalizován v bezprostřední blízkosti kritických oblastí mozku. Terapie spočívá v ozařování nádoru v různých úhlech s minimálními důsledky pro okolní tkáně. V tomto případě léčba nevyžaduje použití anestezie, radiační sezení se provádí na ambulantním základě bez předchozího přípravy pacienta.

Gliální nádor mozku: prognóza

Benígní gliomy nepoškodí okolní tkáně. Jejich nebezpečí spočívá v stlačení životně důležitých oblastí mozku, což vede k neurologickým poruchám. Nekontrolovaný růstový gliom velkých velikostí představuje nebezpečí pro život.

Maligní gliomy nalezené v pozdních fázích vývoje mají nepříznivou prognózu. Takové nádory jsou vystaveny rychlému růstu a metastázám. Novotvary první fáze vývoje mají příznivou prognózu a sto procentní míru přežití.

Brain glioma

Brain gliom je nejčastější mozkový nádor pocházející z různých gliových buněk. Klinické projevy gliomu závisí na jeho umístění a mohou zahrnovat bolest hlavy, nevolnost, vestibulární ataxii, poruchy zraku, parézu a paralýzu, dysartrii, smyslové poruchy, křečové záchvaty atd. Brain gliom je diagnostikován na základě MRI mozku a morfologických studií nádorových tkání. Echo EG, EEG, cerebrální vaskulární angiografie, EEG, oftalmoskopie, vyšetření mozkomíšního moku, PET a scintigrafie mají vedlejší význam. Obvyklou léčbou mozkových gliomů je chirurgické odstranění, radiační terapie, stereotaktická radiochirurgie a chemoterapie.

Brain glioma

Brain gliom se vyskytuje u 60% nádorů mozku. Název "gliom" je způsoben tím, že se nádor vyvíjí z gliové tkáně obklopující neurony mozku a zajišťuje jejich normální fungování. Brain gliom je v podstatě primární mozkový hemisferický nádor. Má vzhled růžového, šedavě bílého, méně často tmavě červeného uzlu s fuzzy obrysy. Brain gliom může být lokalizován ve ventrikulární stěně mozku nebo v oblasti chiasmu (glioma chiasmu). Ve vzácnějších případech se gliom nachází v nervových kmenech (například gliom z optického nervu). Klíčení mozku gliomu v meningích nebo kostech lebky je pozorováno pouze ve výjimečných případech.

Gliom mozku často má kulatý nebo vřetenový tvar, jeho velikost se pohybuje v rozmezí od 2-3 mm do velikosti velkého jablka. Ve většině případů je gliom mozku charakterizován pomalým růstem a nepřítomností metastáz. Současně se však vyznačuje tak výrazným infiltračním růstem, že není vždy možné najít hranici nádoru a zdravých tkání, a to i mikroskopem. Gliom mozku zpravidla doprovází degenerace nervové tkáně, která ho obklopuje, což často vede k nesouladu mezi závažností neurologického deficitu a velikostí nádoru.

Klasifikace mozkových gliomů

Mezi gliovými buňkami existují 3 hlavní typy: astrocyty, oligodendrogliocyty a ependymocyty. Podle typu buňky, ze které pochází mozkový gliom, jsou v neurologii rozlišeny astrocytom, oligodendrogliom a ependymom. Astrocytomy tvoří asi polovinu všech gliomů v mozku. Oligodendrogliomy představují přibližně 8-10% gliomů, ependymomů mozku - 5-8%. Jsou také rozlišovány smíšené mozkové gliomy (například oligoastrocytomy), nádory choroidního plexu a neuroepiteliální nádory s nejasným původem (astroblastomy).

Podle klasifikace WHO se rozlišují 4 stupně malignity mozkových gliomů. Stupeň I je benigní, pomalu se rozvíjející gliom (juvenilní astrocytom, pleomorfní xanthoastrocytom, obrovský astrocytom). Třída Glioma II se považuje za hraniční. Je charakterizován pomalým růstem a má pouze 1 známku malignity, především buněčnou atypii. Nicméně tento gliom může být přeměněn na gliom stupně III a IV. U malignity III. Stupně má gliom mozku 2 ze tří znaků: postavy z mitóz, jaderná atypie nebo mikroproliferace endotelu. Malignita stupně Glioma IV je charakterizována přítomností oblasti nekrózy (multiformního glioblastomu).

Lokalizací jsou gliomy klasifikovány jako supratentorické a subtentorické, tj. Ty, které se nacházejí nad a pod obrysem cerebellum.

Symptomy mozku gliomu

Stejně jako u jiných mas, gliom mozku může mít různé klinické projevy v závislosti na jeho umístění. Nejčastěji se u pacientů vyskytují mozkové příznaky: bolesti hlavy, které se oddělují konvenčními způsoby, doprovázené pocity těžkosti v očních bulvách, nevolnost a zvracení a někdy křečovité záchvaty. Tyto projevy jsou nejvýraznější, jestliže gliom mozku roste do komor a mozkomíšních cest. Nicméně narušuje cirkulaci mozkomíšního moku a jeho výtok, což vede k rozvoji hydrocefalu se zvýšením intrakraniálního tlaku.

Mezi fokální příznaky mozkové gliomu může dojít zrakové poruchy, vestibulární ataxie (závratě, poruchy rovnováhy při chůzi), poruchy řeči, pokles svalové síly s vývojem parézy a ochrnutí, snížení hlubokých a povrchových druhy citlivosti, duševní poruchy (poruchy chování, poruchy myšlení a různé typy paměti).

Diagnostika gliomu mozku

Diagnostický proces začíná průzkumem pacienta o jeho stížnostech a pořadí jejich výskytu. Neurologické vyšetření mozku gliom vám umožňuje identifikovat stávající poruchy citlivosti a koordinační poruchy, posoudit svalovou sílu a tón, zkontrolovat stav reflexů atd. Zvláštní pozornost je věnována analýze mnezického a duševního stavu pacienta.

Instrumentální metody výzkumu, jako je elektroneurografie a elektromyografie, pomáhají neurologovi posoudit stav neuromuskulárního aparátu. Echoencefalografii lze použít k detekci hydrocefalů a posunu mediálních struktur mozku. Je-li mozek gliom doprovázena poškozením zraku, je konzultace oftalmologa a komplexní vyšetření zraku, včetně viziometriyu, perimetrie, oftalmoskopie a vyšetřování konvergence. Za přítomnosti konvulzního syndromu se provádí EEG.

Nejpřijatelnějším způsobem, jak dnes diagnostikovat mozkový gliom, je vyšetření MRI mozku. Pokud to není možné, MSCT nebo CT mozku, kontrastní angiografie mozkových cév, může být použita scintigrafie. PET mozog poskytuje informace o metabolických procesech, pomocí kterých lze posoudit rychlost růstu a agresivitu nádoru. Kromě toho je pro diagnostické účely možné provést bederní punkci. V gliomu mozku analýza získané cerebrospinální tekutiny odhaluje přítomnost atypických (nádorových) buněk.

Výše uvedené neinvazivní metody výzkumu umožňují diagnostikovat nádor, nicméně přesná diagnóza mozku gliomu s určením jeho typu a stupně malignity může být provedena pouze podle výsledků mikroskopického vyšetření tkání v místě nádoru, získaných během chirurgického zákroku nebo stereotaktické biopsie.

Léčba gliomem mozku

Úplné odstranění gliomu mozku představuje téměř nemožný úkol pro neurochirurga a je možné pouze tehdy, pokud je benigní (stupeň I malignity podle klasifikace WHO). To je způsobeno vlastností mozkového gliomu, který významně infiltroval a klíčil okolní tkáň. Vývoj a využití nových technologií během neurochirurgických operací (mikrochirurgie, intraoperační mapování mozku, vyšetření MRI) situaci mírně zlepšilo. Ovšem až dosud je chirurgická léčba gliomu ve většině případů v podstatě chirurgickou resekcí nádorů.

Kontraindikace k provedení chirurgické metody léčby jsou nestabilní zdravotní stav pacienta, přítomnost jiných maligních nádorů, šíření mozku gliomu v obou hemisférách nebo jeho nefunkční lokalizace.

Brain gliom se týká radioaktivních a chemosenzitních nádorů. Proto se chemoterapie a radioterapie aktivně využívají jak v případě nefunkčnosti gliomu, tak i před a pooperační terapií. Předoperační radioterapii a chemoterapii lze provést až po potvrzení diagnózy výsledky biopsie. Spolu s tradičními metodami radioterapie je možné použít stereotaktickou radiochirurgii, která umožňuje ovlivnění nádoru s minimálním ozařováním okolních tkání. Je třeba poznamenat, že záření a chemoterapie nemohou sloužit jako náhrada za chirurgickou léčbu, neboť v centrální části mozku gliomy je často oblast, která je špatně ovlivněna zářením a chemoterapií.

Brain Glioma Predikce

Brainové gliomy mají převážně špatnou prognózu. Neúplné odstranění nádoru vede k jeho rychlé recidivě a pouze prodlužuje život pacienta. Pokud má gliom mozku vysoký stupeň malignity, pak v polovině případů pacienti zemřou do 1 roku a pouze čtvrtina z nich žije déle než 2 roky. Příznivější prognózou je gliom mozku prvního stupně malignity. V případech, kdy je možné provést jeho úplné odstranění s minimálním pooperačním neurologickým deficitem, více než 80% operovaných pacientů žije déle než 5 let.

Vše o mozku gliomu

Brain gliom je počáteční novotvar, nejběžnější ze všech druhů. Tento nádor je klasifikován jako heterogenní s neuro-cerebrálním původem. Podle moderních vědců vzniká gliom z pomalu dělících a rozšiřujících se buněk, v nichž dochází k procesu maligní transformace.

Oddělení nádorových nádorů

Světová zdravotnická organizace, která je součástí OSN, schválila klasifikaci gliových novotvarů, které jsou rozděleny na 4 stupně morfologickými příznaky malignity - přítomnost jaderné atypie (abnormální buněčný vývoj), postavy mitózy, endoteliální mikroproliferace (reprodukce buněk oddělujících zdroj od okolní tkáně) a oblast nekróza (tkáňová nekróza).

• Ne-rakovinné novotvary (nemaligní) patří mezi stupně I. První skupina zahrnuje pleomorfní xanthoastrocytom, juvenilní, obrovské buňky a pilocytický astrocytom, vyvíjející se z pomalu dělících buněk astrocytů. Pilocytický astrocytom se ve vzácných případech rozšiřuje na sousední tkáně a dosahuje velkých velikostí. Byla odstraněna chirurgicky.
• K II čl. nádory s nízkou úrovní malignity jsou relevantní, tj. s jediným znakem rakovinné transformace, zejména s buněčnou atypií. Tato skupina zahrnuje difuzní astrocytom, který se nachází v oblasti mozku čela a chrámů. Tento typ nakloněných lidí ve věku od 25 do 40 let. Rozptýlený astrocytom v oblasti histologie je rozdělen na fibrilární, protoplazmatickou a hemistocytickou - nejagresivnější odrůdu, která postupuje do třetího stupně.
• Stupeň III zahrnuje anaplastický astrocytom, který má 2 známky 3: nukleární atypie, mikroproliferace endotelu a postavy mitóz. Proces tkáňové nekrózy je eliminován.
• K IV Art. zahrnují multiformní gioblastom, v jehož vývojovém procesu se účastní všechny čtyři rysy včetně oblasti nekrózy.

Gliomy mozku jsou dále rozděleny do dvou poddruhů, v závislosti na umístění nádorové formace:

• subtentorické, nacházející se v jedné z hemisfér, s velkým nádorem, se jako hlavní příznak onemocnění vyskytuje intrakraniální tlak;
• které se nacházejí v zadní fosfii lebky, kde se vyskytují cerebrospinální a žilní výtoky, které jsou stlačeny novotvary a způsobují symptom hypertenze.

Gliomy jsou solitární typy nádorů lokalizovaných v oblasti bílé a šedé hmoty mozku nebo míchy, vyskytují se u 6 z 10 pacientů s novotvary. Často se patologické nárůsty nacházejí v blízkosti centrálního kanálu a komorových stěn. Občas se tvoří gliomy periferní části vizuálního analyzátoru. V ojedinělých případech se tvoří v nervových buňkách mimo mozku nebo míchu.

Gliomatóza je vzácný typ difúzního gliového novotvaru, který proniká široce do struktury a ovlivňuje obě laloky mozku. Přesná statistika jako procento tvorby gliomů v lidském těle dnes neexistuje, ale je známo, že počet patologických onemocnění rakoviny se významně zvýšil.

Popis gliových nádorů

Gliom mozku se mění v průměru od 2 do 100 mm, má zaoblený tvar, ve vzácných případech - fusiformní. Gliální novotvar se vyvíjí poměrně pomalu a může růst po dobu jednoho roku, dva nebo více let bez uvolnění metastáz. Ve výjimečných situacích je možný opak a netypický vývoj. Gliomy v sekci mají podobnost uzlu s fuzzy kontury od šedo-bílého až růžového odstínu, ve vzácných případech tmavě červené. Často, dokonce i pod mikroskopickým zařízením, je obtížné oddělit nádor od zdravých tkání, zejména v případě specificky rychlého rozdělení gliových buněk, které tvoří růst nádoru. V ojedinělých případech gliový nádor proniká přes membrány mozku, šedou a bílou hmotu a prochází do kosterního systému. Mezi tyto výjimky patří gliomatóza.

Během diagnostiky můžete vidět základy gliomu, který se skládá z různých neurogliomových buněk s plazmovými procesy s příměsí vláknitého gliálu. Gliální nádory na vnitřní struktuře jsou rozděleny do 3 typů:

• husté sestávají z malého počtu buněk s malými jádry, nižším obsahem protoplazmy a větším počtem vláknitých glí;
• měkké buňky mají mnoho buněk s velkými jádry, většinou nepravidelného tvaru a nízkého obsahu vlákniny, velmi podobného sarkomu, což je důvod, proč se nazývají glioplastický sarkom;
• Obří buňky se skládají z velmi velkých gliozických buněk, v některých případech obsahujících krupitchatost a skvrny.

Gliom s želatinovým edémem se nazývá myxogliom. Její buňky jsou umístěny ve formě koloběhu nebo řetězových řádek, které spojují nádoby a procesy meningů. V závislosti na poloze, velikosti a klinických příznacích mohou gliové buňky a nervové procesy samovolně degenerovat nebo zůstat celé v samotném novotvaru.

Symptomy gliových nádorů

Mozgové gliomy mohou mít různé znaky v závislosti na umístění, objemu, struktuře a rychlosti patologie:

• bolesti hlavy;
• nevolnost;
• gag reflex;
• křeče;
• epileptický syndrom;
• zhoršení zraku;
• snížení dotyku;
• obtížnost řeči;
• ztráta paměti;
• nedostatek myšlení;
• porušení motorické koordinace;
• jednostranná paralýza.

Gliom 1. stupně nejčastěji diagnostikován v pozdějších stadiích, kdy dosahuje velkou velikost a vytlačuje důležité části mozku a cév, což je neslučitelné s lidskou činností. V raných stádiích gliom benigního procesu prakticky nevyvolává symptomatiku. Čím dříve je diagnóza stanovena, tím větší je pravděpodobnost, že pacient bude mít dlouhou životnost.

Diagnostika gliových nádorů

Gliomy s nízkým poměrem jsou velmi zřídka diagnostikovány v počátečních stádiích, protože nemusí mít klinické příznaky. Ve většině případů jsou detekovány během počítačového nebo magnetického rezonančního zobrazení po traumatickém poškození mozku nebo při vyšetření vaskulárních onemocnění. V takových situacích předepisují neuropatologové mozkové studie. V případě ztráty zraku nebo sluchu se pacienti obracejí k úzkým odborníkům, kteří si musí být vědomi zákeřných patologií v mozku.

Pro adekvátní hodnocení gliomu mozku pacienta je zaměřeno na zobrazování magnetickou rezonancí. Jedná se o tento typ diagnózy, který umožňuje přesné určení polohy nádoru, jeho objemu a postižené oblasti v trojrozměrném obrazu.

V závislosti na pacientových příznacích mohou být zaměřeny na echoencefalografii, vícenásobnou nebo magnetickou rezonanční spektroskopii nebo pozitronovou emisní tomografii. Pro nejpřesnější diagnózu je předepsána biopsie - mikroskopické vyšetření části biologického materiálu.

Metody léčby gliových nádorů

S pomocí moderní medicíny je možné vyléčit mozkový gliom třemi způsoby:

• chirurgie;
• chemoterapie;
• radioterapie.

Chirurgická intervence je považována za nejefektivnější metodu, pokud je nádor operabilní, tj. Je na přístupném místě a nedotýká se vitálních mechanismů těla. Úplné odstranění benigního novotvaru může být provedeno v počátečních fázích vývoje a na snadno přístupných místech. V pozdějších stadiích nebo v patologickém onemocnění rakoviny se odstraní maximální objemová část gliomu, zbylé zhoubné buňky se vyloučí následnými terapiemi.

Moderní neurochirurgie dosáhla vyšší úrovně a tím zvýšila míru přežití pacientů s onkologickými strukturami v oblasti mozku díky novým technologiím:

• operační mikroskopy;
• disekční technika pod mikroskopem;
• interoperabilní ultrazvuk a mapování;
• skenování v reálném čase magnetickou rezonancí.

V důsledku toho se zvýšily případy příznivého výsledku pro odstranění klíčivých maligních nádorů, i když samotný proces zůstává extrémně složitý. Po odstranění anaplastických astrocytomů a glioblastomů v čelní části mozku se zvýšily tendence k přežití pacientů. V důsledku chirurgického odstranění rakovinných novotvarů se symptomy významně snižují a zvyšuje se účinnost radiace a chemoterapie. V opačném případě zůstává nádor rezistentní vůči další léčbě.

Radiační chemoterapie je sekundární léčbou. Tyto postupy jsou zaměřeny na zastavení nebo zpomalení progrese rakovinných buněk. Bohužel obě metody nejsou schopny eliminovat nádor. Sekundární metody se používají bez předchozího provozu, pokud:

• pacient má nestabilní stav;
• pacientovi byla diagnostikována několik typů maligních procesů;
• rakovina se rozšířila do obou hemisferií;
• gliální novotvar je umístěn na těžko dostupném místě;
• odmítnutí pacienta před operací.

Chemická terapie má vysoké procento účinnosti, avšak nežádoucí účinky, jako jsou závratě, nevolnost, slabost, vypadávání vlasů a další, jsou příliš velké. Radiační terapie je účinnější jako uklidnění nádoru, a to i při hlubokém a rozsáhlém poškození. Tato technika s pomocí počítače je schopna řídit tok paprsků z různých stran pouze na objem rakoviny a regulovat intenzitu ozařování.

Negativní reakce po radioterapii

Stejně jako po chemoterapii existují poměrně závažné komplikace způsobené radiační léčbou:

• bolesti hlavy;
• slabost;
• závratě;
• nedostatek chuti k jídlu;
• nevolnost a zvracení;
• vypadávání vlasů;
• zčervenání kůže;
• buněčná smrt v ozařovacím prostoru;
• ztráta paměti.

Negativní účinky se mohou objevit po podání léčebného postupu, vyskytnou se po 1-2 měsících a trvají několik let.

Předpověď života

Brain gliom je těžké a prakticky nevyléčitelné onemocnění. Kombinovaná terapie může dočasně prodloužit život člověka z 1 až 5 let, přičemž neustále monitoruje a udržuje tělo. Neurochirurgové dosahují příznivé prognózy pouze v případě, že vykazují mladý věk a diagnostikují gliom benigního procesu v první fázi. U takových příznaků přežívá přibližně 80% pacientů v příštích 5 letech. V případě maligní patologie po léčbě není pacientovi zaručena délka života delší než dva roky. To je způsobeno skutečností, že u 75-80% pacientů po odpovídající léčbě dochází k obnovení patologie s progresivním vývojem. Sledujte své zdraví a pravidelně kontaktujte zdravotnické zařízení k úplnému vyšetření, abyste vyloučili negativní výsledky.

Gliální nádory

Gliální nádory jsou nejběžnější skupinou primárních mozkových nádorů. Zdrojem jejich růstu jsou neurogliové buňky, které tvoří tkáň, která poskytuje kostru a životně důležitou aktivitu mozkových neuronů. Gliální nádory jsou charakterizovány širokou paletou morfologických charakteristik, klinickým průběhem, diagnostickými znaky, prognózou. Nejběžnějším gliálním nádorem je astrocytom.

Je obvyklé rozlišit 4 stupně malignity gliových nádorů.

Gliomy 1. stupně jsou dobře diferencovány od mozkové tkáně, charakterizované pomalým růstem. Patologický efekt je způsoben pouze velikostí formace a její lokalizací. Podle povahy kurzu mohou být přičítány benigním nádorům. Zvláštnost gliového nádoru spočívá v tom, že jeho transformace postupně probíhá od benigního až po maligní. Současně vzrůstají faktory malignity z druhého až čtvrtého stupně.

Jsou charakterizovány gliomy druhého až čtvrtého stupně

• infiltrativní růst, nedostatek jasných hranic se zdravými tkáněmi;
• schopnost mutovat, získávat zhoubnější průběh.

Klinické příznaky gliálního nádoru jsou způsobeny obecnými projevy pozorovanými jakoukoli jeho lokalizací, stejně jako lokálními projevy, které závisí na umístění formace a na působení na příslušné struktury.

V závislosti na lokalizaci nádorového procesu jsou zaznamenávány fokální příznaky, preferenční vývoj jednoho nebo druhého znaku.

Gliální nádory v mozkovém kmenu jsou neoperovatelné a prognosticky nepříznivé, a to i s relativně dobrým histologickým charakterem.

Diagnostika gliových nádorů zahrnuje

• počítačová tomografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• pozitronová emisní tomografie.

Biopsie má však největší diagnostickou hodnotu, což nám umožňuje s jistotou stanovit histologickou povahu nádoru, citlivost nádoru na léčivý účinek. V tomto případě se vzorkování materiálu pro mikroskopické a histochemické studie provádí stereotaktickou punkcí nebo během chirurgického zákroku.

Výběr metod pro léčbu gliových nádorů závisí na stupni malignity. Chirurgická intervence je pro benigní průběh nejúčinnější. V tomto případě může být její účinnost a pooperační komplikace určeny pouze lokalizací formace, blízkostí životně důležitých struktur.

Léčba gliových nádorů druhého a čtvrtého stupně je složitá. Radikální odstranění gliových nádorů je často nemožné kvůli jejich klíčování v okolní mozkové tkáni. Nicméně, chirurgický zákrok vám umožňuje rychle snížit velikost formace a také má diagnostickou hodnotu, což přispívá k ověření diagnózy v složitých klinických případech. Biopsie vám umožní nejpřesněji vypracovat plán léčby a určit prognózu.

Pooperační léčba pacientů zahrnuje průběh chemoterapie a radiační terapie.

Při léčbě gliových nádorů se používá také speciální směr molekulární medicíny, cílené léčby. Použité léky blokují růst rakovinných buněk tím, že zasahují do mechanismu účinku některých enzymů.

Radiurgie gama nožů v léčbě gliových nádorů má omezené využití v důsledku infiltračního růstu většiny z nich. Výhoda Gama nože v podobě jeho nárazového efektu je v tomto případě nevýhodou, která omezuje použití této techniky.

Použití gama nože s gliovými nádory je v těchto případech nejvíce opodstatněné:

• s benigním (stupněm 1) nádorovým charakterem (například pilocytickými astrocytomami), potvrzenou histologickým vyšetřením nebo pozitronovou emisní tomografií prováděnou za použití methioninu nebo fluorocholinu, jestliže existuje jasná hranice se zdravou mozkovou tkání
• s relapsy nebo zbytky benigního gliomu po odstranění;
• s vývojem pokračujícího růstu infiltrativních gliových nádorů (2-4 stupňů včetně glioblastomů) na pozadí použití chemoterapie a cílené léčby po předchozím chirurgickém zákroku a radiační terapii

Přihlaste se k bezplatné konzultaci.

Naši konzultanti zodpoví všechny otázky a zkušení onkologové určí potřebu léčby gama nožem.

+ 7 (495) 988-47-67
(celoročně, zdarma v Rusku)

Gliální řada v mozku

BRAIN INSURRENT BRAINS

Intracerebrální nádory mozkových hemisfér jsou benigní a maligní nádory umístěné přímo v mozkové tkáni. Nádory mozkových hemisfér se projevují jako cerebrální (bolesti hlavy, přetížení hlavy z optického nervu, závratě, zvracení, duševní poruchy) a fokální (motorické poruchy, ztráta citlivosti, poruchy zraku, poruchy řeči, neuroendokrinní syndrom atd.). Diagnostika nádorů mozkových hemisfér zahrnuje oftalmoskopii, EEG, Echo EG, CT a MRI mozku, stereotaktickou biopsii. Léčba mozkového hemisferického nádoru může zahrnovat radikální nebo částečné odstranění mozku, chirurgickou dekompresi mozku, chemoterapii, radiační terapii a symptomatickou léčbu.

Intracerebrální nádory hemisfér mozku zaujímají přibližně 1,4% všech maligních nádorů. Celkem tvoří 2,4% všech úmrtí souvisejících s rakovinou, a to jak u dospělých, tak u dětí. Incidence mozkových hemisferických nádorů je 3,7 na 100 tisíc lidí. V současné době existuje tendence tento ukazatel zvyšovat. Brain hemisferické nádory v pediatrické praxi jsou mnohem méně časté než u dospělých pacientů. Největší výskyt osob ve věku od 20 do 50 let. Intracerebrální nádory mozkových hemisfér jsou předmětem společného studia neurologie, onkologie a neurochirurgie.

Příčiny mozkových hemisferických nádorů

Nezpochybnitelnou příčinou vývoje hemisférického nádoru v mozku je záření. To je potvrzeno výskytem intracerebrálních nádorů u pacientů podstupujících radiační terapii v souvislosti s různými nemocemi. Předpokládá se, že riziko vzniku hemisferických nádorů v mozku se zvyšuje s použitím náhrady cukru aspartamu, expozicí vinylchloridu a nežádoucímu účinku elektromagnetických polí při používání mobilního telefonu.
Někteří autoři spojují nádory mozkových hemisferií s poruchami v imunitním systému, které mohou být vrozené, pozorované u pacientů s HIV nebo jsou výsledkem imunosupresivní léčby. Je také třeba poznamenat, že řada hemisferických nádorů mozku je spojena s nemocemi, jako je tuberózní skleróza, syndrom Von Hippel-Lindau a Reklinghausenova neurofibromatóza.

Klasifikace mozkových hemisferických nádorů

Základním je rozdělení mozkových hemisferických nádorů na primární a sekundární (metastatické). Primární nádory mozkových hemisfér se většinou vyvíjejí z gliálních elementů, pro které se nazývají gliální nádory. Z nich jsou nejčastější astrocytomy. Primární cerebrální hemisférické nádory pocházející z struktur spojivových tkání (například v plášti mozkových cév) a žlázové tkáně se vyskytují v vyrážkách. Patří sem sarkomy a angioretikulomy, adenomy.
Metastatické nádory mozkových hemisfér jsou metastázy maligních nádorů extrakrevní lokalizace. Většina ostatních v mozku metastazuje rakovinu plic, druhé místo ve výskytu intracerebrálních metastáz je rakovina prsu. Méně časté jsou sekundární nádory mozkových hemisfér způsobené metastázami melanomu, hypernefromů, retinoblastomů, adrenálních nádorů atd.

Symptomy mozkových hemisferních nádorů

Cerebrální příznaky

Cerebrální příznaky intracerebrálních nádorů mozkových hemisfér jsou spojeny se zvýšením intrakraniálního tlaku (hydrocefalus). Navíc stupeň hypertenze není přímo záviset na velikosti nádoru. Malé nádory mozkových hemisfér mohou tak vést k poruše liquorodynamiky a výraznému zvýšení intrakraniálního tlaku a nádory velkých velikostí jsou někdy doprovázeny mírnou cerebrální symptomatologií. Mozkové příznaky zahrnují: bolesti hlavy, závratě, zvracení, poškození optických nervových disků, duševní poruchy, epileptické záchvaty.
U intracerebrálních nádorů mozkových hemisfér je bolest hlavy nudná, oblouková, difuzní. V počátečním období se obvykle vyskytuje pravidelně a pak se stává konstantní. Pacienti často zaznamenávají pokles intenzity bolesti hlavy v určité poloze hlavy (obvykle v poloze na levé straně postižené strany hlavy).
Charakteristickým klinickým příznakem hemisférického nádoru v mozku je závrat. Je paroxysmální systémová ve formě pocitu seberealizace nebo rotace okolních objektů. Závrať může být doprovázeno dalšími příznaky vestibulární ataxie, nevolnosti, vegetativních poruch a tinnitu. Obvykle, když je přítomen nádor cerebrálních hemisfér, na rozdíl od cerebrálního nádoru se objevuje závratě v pozdějších stadiích onemocnění s významným CSF.
Charakteristickým znakem zvracení v mozkových hemisferických nádorech je jeho výskyt bez ohledu na příjem potravy; nejčastěji ráno na prázdném žaludku. Také zvracení je často pozorováno na špičce bolesti hlavy. Vzhledem k tomu, že zvracení vede ke snížení bolesti hlavy, někteří pacienti s tímto účinkem specificky způsobují emetický reflex. U nádorů IV a mozkové tepny může dojít k zvracení bez bolesti hlavy a může být vyvoláno změnou polohy těla.
Porážka disků s optickými nervy je ve většině případů oboustranná a je způsobena vývojem stagnace v nich pod vlivem neustále se zvyšujícího intrakraniálního tlaku. Kongresivní optické disky jsou včasným příznakem mozkového hemisferického nádoru a mohou být detekovány oftalmoskopií v době, kdy jsou subjektivní pocity pacientů stále mírné. Porážka optických nervů se klinicky projevuje blikáním "mušek" před očima, opakující se "mlha" v očích. Současně, na rozdíl od optické neuritidy, zraková ostrost přetrvává po dlouhou dobu. Postupem času stagnující změny mohou vést k atrofii optického nervu.
Často, když dojde k vzniku hemisférického nádoru v mozku, jsou pozorovány duševní poruchy. Mohou být velmi různorodé od porušení mnezické sféry (paměť, pozornost, myšlení) a psycho-emoční restrukturalizace osobnosti (podrážděnost, agresivita nebo naopak apatie, nadměrná spokojenost) vůči těžkým duševním poruchám (halucinace, bludy, soumračné stavy vědomí). Charakteristický je postupný vývoj mentálních abnormalit, ačkoli s maligní povahou mozkových hemisferických nádorů, tento proces probíhá poměrně rychle.
Často jsou mozkové hemisférické nádory doprovázeny epileptickým syndromem. Nejčastěji se to vyskytuje, když se proces nachází ve temporálním laloku (temporální epilepsie). Existují různé typy epi-útoků od malých po primární generalizaci. Povaha aury před útokem často naznačuje přibližné umístění nádoru.

Ohniskové příznaky

Rozlišujte mezi primárními ohniskovými příznaky mozkového hemisferického nádoru, které vznikají z přímého účinku nádoru na okolní tkáň, a sekundárně - v důsledku výtlaku a uvěznění mozkových struktur vzdálených od nádoru, je ischemická mozková tkáň umístěná daleko od nádoru, ale je zásobována cévami, které jsou stlačeny.
S nádorem mozkových hemisfér, lokalizovaným v čelním laloku, jsou v popředí psychomotorické poruchy, změny v chování a snížená inteligence. Charakteristické jsou zpomalení řeči a myšlení, paréza centrálního typu nervu obličeje, výskyt uchopovacího reflexu, generalizované epi-záchvaty s předchozími tonickými křečemi a násilné otáčení očí a hlavy.
Nádory mozkových hemisfér, které se nacházejí v parietálním laloku, jsou doprovázeny narušenou citlivostí a svalovými a artikulárními pocity a poruchami vnímání vlastního těla. Tumorová léze v dominantní hemisféře vede k poruchám počítání, psaní (dysgrafie) a čtení (dyslexie).
Nádory mozkových hemisfér ve temporálním laloku se vyznačují počátkem výskytu epi-záchvatů. Komplexní sluchová a vizuální halucinace, nepříjemné viscerální pocity jsou možné. Nádory levého temporálního laloku způsobují senzorickou afázii. Porážka zadních temporálních oblastí pokračuje vývojem homonymní hemianopie (ztráta podobného polního zorného pole).
Nachází se v okcipitálním laloku mozkových hemisferických nádorů, které se projevují řadou poruch zrakové funkce: částečná nebo úplná hemianopie, vizuální halucinace, fotopsie a metamorfózy, optická agnóza.
Nádory mozkových hemisfér v turecké oblasti sedla (například adenomy hypofýzy) jsou doprovázeny neuroendokrinním syndromem. V závislosti na věku pacienta, povaze a umístění nádoru se může objevit akromegalie, gigantismus, hypofýza, onemocnění Itsenko-Cushing u žen, menstruační poruchy, amenorea. Nádory epifýzy v dětství vedou k počátku puberty.
Nádory corpus callosum vedou k výrazným duševním poruchám a poruchám orientace v prostoru. Nádory mozkových hemisfér v oblasti subkortikálních struktur, které se projevují zvýšením intrakraniálního tlaku a časnými kongestivními změnami ve vizuálních discích. Poté se přidávají poruchy citlivosti, vegetativní příznaky (hyperhidróza, labilita pulsu a krevního tlaku, teplotní rozdíl mezi pokožkou různých částí těla), násilný smích a pláč a tvář podobná masce.

Diagnostika mozkových hemisferických nádorů

Neurológ může podezření na intracerebrální nádor podle pacientových stížností a odhalených porušení v neurologickém stavu. Vylučování mozkovým hemisferickým nádorem je nezbytné u všech pacientů s nově vyvinutými epi-záchvaty. Je nutné ověřit u oftalmologa definici zrakové ostrosti, perimetrie a oftalmoskopie. V případě sluchového postižení je jmenován otolaryngolog, pokud je neuroendokrinní syndrom, endokrinolog, a pro ženy další gynekolog-endokrinolog.
Brain hemisferické nádory jsou ve většině případů doprovázeny významným hydrocefalusem zjištěným během Echo EG. Pokud nádor způsobí posun v mozkových strukturách, pak je zjištěn posun v echo signálech ze středové čáry. Použití EEG určuje přítomnost epileptické aktivity. REG u hemisférického nádoru v mozku často poskytuje informace o těchto nebo jiných porušováních intracerebrální cirkulace, která může být spojena s reflexním vaskulárním spasmem nebo vaskulární kompresí rostoucím nádorem.

Nejlepší způsob, jak objektivně detekovat mozkový hemisferický nádor, jsou neuroimagingové metody: CT a MRI mozku. Umožňují určit přesnou lokalizaci nádoru hemisférů v mozku a odlišit ho od intracerebrálního hematomu, cystů v syringomyelii, abscesu mozku, roztroušené sklerózy, epilepsie. Nicméně pouze histologické vyšetření umožňuje spolehlivou diagnózu a ověření nádorů mozku hemisfér. Může být provedena s vzorkami mozkové tkáně získanými během stereotaktické biopsie nebo intraoperačně.

Léčba hemisférických nádorů mozku

Hlavní metodou léčby nádorů mozkových hemisfér zůstává chirurgické odstranění. Benígní intracerebrální nádory mozkových hemisfér dosahující velikosti nejvýše 3,5 cm mohou být odstraněny stereotaktickou radiochirurgií. Bohužel, odstranění gliových nádorů je často nemožné kvůli jejich významnému klíčení v okolní mozkové tkáni. Úplné odstranění negliálních nádorů je možné pouze s jejich benígnou povahou. Odstranění ventrikulárních nádorů představuje pro neurochirurgy značné obtíže. V případech, kdy nelze provést úplně, je provedena další posunová operace. Odstranění metastatických nádorů je možné, pokud jsou v jedné zóně jednotné nebo lokalizované.
Při nefunkčním nádoru mozkových hemisfér jsou možné paliativní intervence zaměřené na snížení stupně hydrocefalusu a prevenci dislokace mozkových struktur. Patří sem dekompresní kraniotomie, vnější komorová drenáž, ventrikuloperitoneální posun.
Chirurgická léčba nádorů mozkových hemisfér je často spojena s radiací a chemoterapií. Ožarování se obvykle provádí v režimu vzdálené gama terapie 1-2 týdny po operaci. Podmínky účinné chemoterapie jsou přesné ověření nádoru a stanovení citlivosti pacienta na chemoterapii. Chemoterapie se provádí pomocí kurzů s povinným sledováním parametrů krve a doprovodnou antiemetickou terapií. Může se provádět lokálním podáním léků do systému mozkomíšního moku nebo přímo v loži nádoru.

Prognóza mozkových hemisfér

Příznivá prognóza je pozorována v případě meningiomů nebo adenomů za předpokladu radikálního chirurgického odstranění. Gliální nádory mozkových hemisfér jsou charakterizovány častou recidivou, doba trvání pooperačního přežití pacienta závisí na stupni zhoubného nádoru.

BRAIN GLYOMA

Brain gliom je nejčastější mozkový nádor pocházející z různých gliových buněk. Klinické projevy gliomu závisí na jeho umístění a mohou zahrnovat bolest hlavy, nevolnost, vestibulární ataxii, poruchy zraku, parézu a paralýzu, dysartrii, smyslové poruchy, křečové záchvaty atd. Brain gliom je diagnostikován na základě MRI mozku a morfologických studií nádorových tkání. Echo EG, EEG, cerebrální vaskulární angiografie, EEG, oftalmoskopie, vyšetření mozkomíšního moku, PET a scintigrafie mají vedlejší význam. Obvyklou léčbou mozkových gliomů je chirurgické odstranění, radiační terapie, stereotaktická radiochirurgie a chemoterapie.

Brain gliom se vyskytuje u 60% nádorů mozku. Název "gliom" je způsoben tím, že se nádor vyvíjí z gliové tkáně obklopující neurony mozku a zajišťuje jejich normální fungování. Brain gliom je v podstatě primární mozkový hemisferický nádor. Má vzhled růžového, šedavě bílého, méně často tmavě červeného uzlu s fuzzy obrysy. Brain gliom může být lokalizován ve ventrikulární stěně mozku nebo v oblasti chiasmu (glioma chiasmu). Ve vzácnějších případech se gliom nachází v nervových kmenech (například gliom z optického nervu). Klíčení mozku gliomu v meningích nebo kostech lebky je pozorováno pouze ve výjimečných případech.
Gliom mozku často má kulatý nebo vřetenový tvar, jeho velikost se pohybuje v rozmezí od 2-3 mm do velikosti velkého jablka. Ve většině případů je gliom mozku charakterizován pomalým růstem a nepřítomností metastáz. Současně se však vyznačuje tak výrazným infiltračním růstem, že není vždy možné najít hranici nádoru a zdravých tkání, a to i mikroskopem. Gliom mozku zpravidla doprovází degenerace nervové tkáně, která ho obklopuje, což často vede k nesouladu mezi závažností neurologického deficitu a velikostí nádoru.

Klasifikace mozkových gliomů

Mezi gliovými buňkami existují 3 hlavní typy: astrocyty, oligodendrogliocyty a ependymocyty. Podle typu buňky, ze které pochází mozkový gliom, jsou v neurologii rozlišeny astrocytom, oligodendrogliom a ependymom. Astrocytomy tvoří asi polovinu všech gliomů v mozku. Oligodendrogliomy představují přibližně 8-10% gliomů, ependymomas - 5-8%. Jsou také rozlišovány smíšené mozkové gliomy (například oligoastrocytomy), nádory choroidního plexu a neuroepiteliální nádory s nejasným původem (astroblastomy).
Podle klasifikace WHO se rozlišují 4 stupně malignity mozkových gliomů. Stupeň I je benigní, pomalu se rozvíjející gliom (juvenilní astrocytom, pleomorfní xanthoastrocytom, obrovský astrocytom). Třída Glioma II se považuje za hraniční. Je charakterizován pomalým růstem a má pouze 1 známku malignity, především buněčnou atypii. Nicméně tento gliom může být přeměněn na gliom stupně III a IV. U malignity III. Stupně má gliom mozku 2 ze tří znaků: postavy z mitóz, jaderná atypie nebo mikroproliferace endotelu. Malignita stupně Glioma IV je charakterizována přítomností oblasti nekrózy (multiformního glioblastomu).
Lokalizací jsou gliomy klasifikovány jako supratentorické a subtentorické, tj. Ty, které se nacházejí nad a pod obrysem cerebellum.

Symptomy mozku gliomu

Stejně jako u jiných mas, gliom mozku může mít různé klinické projevy v závislosti na jeho umístění. Nejčastěji se u pacientů vyskytují mozkové příznaky: bolesti hlavy, které se oddělují konvenčními způsoby, doprovázené pocity těžkosti v očních bulvách, nevolnost a zvracení a někdy křečovité záchvaty. Tyto projevy jsou nejvýraznější, jestliže gliom mozku roste do komor a mozkomíšních cest. Nicméně narušuje cirkulaci mozkomíšního moku a jeho výtok, což vede k rozvoji hydrocefalu se zvýšením intrakraniálního tlaku.
Mezi fokální příznaky mozkové gliomu může dojít zrakové poruchy, vestibulární ataxie (závratě, poruchy rovnováhy při chůzi), poruchy řeči, pokles svalové síly s vývojem parézy a ochrnutí, snížení hlubokých a povrchových druhy citlivosti, duševní poruchy (poruchy chování, poruchy myšlení a různé typy paměti).

Diagnostika gliomu mozku

Diagnostický proces začíná průzkumem pacienta o jeho stížnostech a pořadí jejich výskytu. Neurologické vyšetření mozku gliom vám umožňuje identifikovat stávající poruchy citlivosti a koordinační poruchy, posoudit svalovou sílu a tón, zkontrolovat stav reflexů atd. Zvláštní pozornost je věnována analýze mnezického a duševního stavu pacienta.
Takové instrumentální metody výzkumu, jako je elektronová neurografie a elektromyografie, pomáhají neurologovi posoudit stav neuromuskulárního aparátu. Echoencefalografii lze použít k detekci hydrocefalů a posunu mediálních struktur mozku. Je-li mozek gliom doprovázena poškozením zraku, je konzultace oftalmologa a komplexní vyšetření zraku, včetně viziometriyu, perimetrie, oftalmoskopie a vyšetřování konvergence. Za přítomnosti konvulzního syndromu se provádí EEG.
Gliom mozku potřebuje diferenciaci od intracerebrálního hematomu, abscesu mozku, epilepsie, jiných nádorů CNS (hemangioblastom, medulloblastom, germinomy, glomus tumory, ganglioneuromas atd.), Účinky přenosné ischemické mrtvice.
Nejpřijatelnějším způsobem, jak dnes diagnostikovat mozkový gliom, je vyšetření MRI mozku. Pokud to není možné, MSCT nebo CT mozku, kontrastní angiografie mozkových cév, může být použita scintigrafie. PET mozog poskytuje informace o metabolických procesech, pomocí kterých lze posoudit rychlost růstu a agresivitu nádoru. Kromě toho je pro diagnostické účely možné provést bederní punkci. V gliomu mozku analýza získané cerebrospinální tekutiny odhaluje přítomnost atypických (nádorových) buněk.
Výše uvedené neinvazivní metody výzkumu umožňují diagnostikovat nádor, nicméně přesná diagnóza mozku gliomu s určením jeho typu a stupně malignity může být provedena pouze podle výsledků mikroskopického vyšetření tkání v místě nádoru, získaných během chirurgického zákroku nebo stereotaktické biopsie.

Léčba gliomem mozku

Úplné odstranění gliomu mozku představuje téměř nemožný úkol pro neurochirurga a je možné pouze tehdy, pokud je benigní (stupeň I malignity podle klasifikace WHO). To je způsobeno vlastností mozkového gliomu, který významně infiltroval a klíčil okolní tkáň. Vývoj a využití nových technologií během neurochirurgických operací (mikrochirurgie, intraoperační mapování mozku, vyšetření MRI) situaci mírně zlepšilo. Ovšem až dosud je chirurgická léčba gliomu ve většině případů v podstatě chirurgickou resekcí nádorů.
Kontraindikace k provedení chirurgické metody léčby jsou nestabilní zdravotní stav pacienta, přítomnost jiných maligních nádorů, šíření mozku gliomu v obou hemisférách nebo jeho nefunkční lokalizace.
Brain gliom se týká radioaktivních a chemosenzitních nádorů. Proto se chemoterapie a radioterapie aktivně využívají jak v případě nefunkčnosti gliomu, tak i před a pooperační terapií. Předoperační radioterapii a chemoterapii lze provést až po potvrzení diagnózy výsledky biopsie. Spolu s tradičními metodami radioterapie je možné použít stereotaktickou radiochirurgii, která umožňuje ovlivnění nádoru s minimálním ozařováním okolních tkání. Je třeba poznamenat, že záření a chemoterapie nemohou sloužit jako náhrada za chirurgickou léčbu, neboť v centrální části mozku gliomy je často oblast, která je špatně ovlivněna zářením a chemoterapií.

Brain Glioma Predikce

Brainové gliomy mají převážně špatnou prognózu. Neúplné odstranění nádoru vede k jeho rychlé recidivě a pouze prodlužuje život pacienta. Pokud má gliom mozku vysoký stupeň malignity, pak v polovině případů pacienti zemřou do 1 roku a pouze čtvrtina z nich žije déle než 2 roky. Příznivější prognózou je gliom mozku prvního stupně malignity. V případech, kdy je možné provést jeho úplné odstranění s minimálním pooperačním neurologickým deficitem, více než 80% operovaných pacientů žije déle než 5 let.