Proč je glioblastom mozku 4 stupně nebezpečný? Fotografie pacientů umírají

Rakovinové nádory vždy vyvolávají strach před touto osobou, zejména pokud jde o poslední stadia onemocnění. Není pro někoho tajemstvím, že ve 4. stupni zhoubného onkologického onemocnění nemá člověk skoro žádnou šanci na zotavení a léčba jen několik týdnů nebo měsíců pomůže člověku prodloužit život. Nejnebezpečnějšími jsou nádory mozku, nebo spíše glioblastom v některé z oblastí mozku.

Fáze 4 rakoviny mozku vždy vypadá jako věta, protože člověk nebude mít cenu úplného zotavení. Kolik člověku zůstává žít s takovou diagnózou závisí na několika faktorech: fázi, lokalizaci fokálního procesu. Pokud mluvíme o 4. etapě, maximální doba života je od 3 do 6 měsíců a to je pouze s intenzivním ošetřením. Chytání glioblapstomu spočívá v jeho latentním průběhu, což vede k pozdní diagnostice onemocnění.

Termín "štádium 4 rakoviny mozku" se týká celé skupiny heterogenních nádorových procesů, které se vyvíjejí v mozkových tkáních. Cerebrální glioblastom je typ maligního nádoru, který ovlivňuje výstelku mozku a okolní tkáň. Bohužel není možné vyléčit pacienty s takovou diagnózou, ale naděje na obnovu je přítomna u každého pacienta, takže žádný lékař nemá právo ji zbavit. Došlo k ojedinělým případům oživení, ale lék nebyl lékem vysvětlen.

Co se děje

Cerebrální glioblastom je maligní, rychle progresivní nádor, který se vyvíjí uvnitř lebky. Nádor se vyvíjí z astrocytů (mozkových buněk), které mají na rozdíl od neuronů schopnost množit se svým nekontrolovaným rozdělením, dochází k aktivnímu růstu patologických tkání. Glioblastom se může objevit u lidí v jakémkoli věku, včetně dětí. Tento typ nádoru se vyznačuje vysokou odolností vůči chemoterapii, proto je jediným způsobem jeho léčby chirurgický zákrok k odstranění tvorby. Průměrná délka života po operaci může být 40 týdnů.

Nebezpečí glioblastomu mozku spočívá ve skutečnosti, že se v mozkové tkáni vyvíjí téměř nepostřehnutelně, a proto je v 60% případů diagnostikován zcela náhodně. Výrazná klinika s glioblastomem se objevuje pouze tehdy, když nádor dosáhne velké velikosti, vytlačuje okolní tkáně, ale v takových případech je již nemožné pacienta pomoci. Zhoubný nádor v této nemoci téměř vždy postihuje corpus callosum a ovlivňuje obě hemisféry.

Proč se vyvinou nádor?

Navzdory pokrokům v moderní onkologii a medicíně nebyl zjištěn přesný důvod pro rozvoj glioblastomu. Existují některé předpoklady a teorie o tom, proč se choroba vyvíjí, ale všechny z nich nejsou vědecky potvrzeny:

1. Neurofibromatóza.
2. Dlouhodobý kontakt s chemikáliemi a jedy, zejména s polyvinylchloridem.
3. Záření: ionizující záření.
4. Autoimunitní onemocnění.
5. Dědictví.

Spouštěcí mechanismus pro rozvoj glioblastomu může být kraniocerebrální poranění, stejně jako astrocytom - benigní nádor na mozku, který je schopen degenerovat do glioblastomu. Někteří se domnívají, že elektromagnetické pole, které vyzařují mobilní telefony, mohou provést tento maligní proces v mozkové tkáni, avšak neexistuje žádné potvrzení takové teorie.

Rizikem pro rozvoj glioblastomu jsou muži, stejně jako ti, kteří překročili 40 let života. Je poměrně obtížné chránit před touto chorobou, neboť jedinou preventivní metodou je pravidelná návštěva lékaře a vyšetření magnetickou rezonancí, která s přesností 98% může detekovat nádor a lokalizaci rakovinných buněk.

Klasifikace

Glioblastom mozku se vyznačuje nejen jeho lokalizací, ale také mírou malignity, kterou určují specialisté patologů. Podle histologického kritéria jsou odděleny následující typy maligních buněk přítomných v glioblastomu:

1. Glioblastom obrovských buněk - rakovinné buňky dostatečně velké velikosti, mají fuzzy jádra.
2. Multiformní glioblastom - maligní buňky různých velikostí, poškození cév, krvácení.
3. Glyosarkom - nádor obsahuje sarkomatózní složky.

Zvláštní pozornost v procesu průzkumu je věnována stupni zralosti rakovinných buněk. Případy, kdy jsou buňky zralé, se vyvinou pomaleji. Když je nádorová buňka nezralá, proces jejího rozdělení bude dostatečně rychlý a nádor bude rychle růst, infikovat nové tkáně. Bez ohledu na typ nádoru je jeho klasifikací glioblastom ve 4. stupni nejnebezpečnější, protože rakovinné buňky se vyskytují nejen v mozku, ale i mimo něj, což ovlivňuje lymfatický a nervový systém.

Vedle histologického kritéria existují ještě dva typy 4. nádorového onemocnění mozku:

Glioblastom mozku - nefunkční patologie. V tomto stavu je nádor umístěn blízko nebo uvnitř kraniálních nervů. Operace není možná, protože když je provedena, existuje vysoké riziko nevratných procesů spojených se zástavou srdce.

Opakující se glioblastom je recidivující nádor, který se objeví po operaci. Relapsy glioblatu jsou nevyhnutelné, protože takový nádor nemá jasné hranice a obrysy.

Glioblastom mozku v medicíně je hodnocen pod kódem ICD 10 a písmo C71. Při diagnostice je velmi důležité určit lokalizaci nádorového procesu. Glioblastom může být umístěn v čelních, temporálních, parietálních, okcipitálních oblastech, také v cerebellum, komorách nebo v mozku. V případech, kdy je lokalizace nádoru nejasná, je kódové číslo označeno jako C71.9. Bez ohledu na lokalizaci nádorového procesu je prognóza glioblastomu mozku vždy nepříznivá a nenechává člověku šanci na život.

Jak se to projevuje?

Symptomy glioblastomu v časných stádiích onemocnění jsou téměř nepostřehnutelné, ale jak nádor roste, klinice se stává těžkou a často způsobuje, že se pacient poradí s lékařem. Hlavní příznaky, které mohou naznačovat rakovinu mozku, jsou následující:

1. Bolest hlavy, která se lokalizuje v závislosti na tom, kde se nádor nachází, stejně jako na jeho velikosti. V pozdějších stadiích je bolest hlavy poměrně silná a nesnesitelná, častěji paroxysmální. Objevil se na pozadí stlačování okolních nádob a tkání.
2. Závratě.
3. Koordinace ve vesmíru.
4. Nevolnost, zvracení - častější přítomnost ráno.
5. Zhoršené vidění, sluch.
6. Poruchy řeči a kognitivních funkcí.
7. Degradace intelektu.

Ve čtvrté fázi glioblastomu mozku jsou příznaky zvláště znatelné a projevují se jako následující poruchy:

1. Pareze končetin.
2. Snížená citlivost.
3. Zhoršení nebo ztráta paměti.
4. Vizuální a sluchová halucinace.
5. Poruchy řeči.
6. Epileptické záchvaty a křeče.

Výše uvedené příznaky glioblastomu 4. stupně se objevují na pozadí rozšířeného nádoru, destrukce neuronů a jiných mozkových tkání. Stav pacienta se 4. stupněm rakoviny mozku je poměrně vážný, takže potřebuje hospitalizaci. Zřídka, když jsou doktoři bezmocní, je pacient poslán domů, kde zemře během několika dní.

Diagnostika

Pokud je podezření na rakovinu mozku nebo je určen nádor, pacientovi jsou předepsány následující metody:

1. magnetická rezonance MRI;
2. počítačová tomografie CT;
3. biopsie vzorku tkáně;
4. histologické vyšetření;
5. pozitronová emisní tomografie.

Pokud je to nutné, je pacientovi předepsán jiný typ výzkumu, ale většinou je někdy dostatečně podroben MRI vyšetření mozku kontrastem. Obraz MRI pro glioblastom může mít různé podoby. MRI, umožňuje určit nejen lokalizaci nádoru, ale také jeho velikost, strukturu, rozsah poškození mozku.

Docela často lékař předepisuje vyšetření SPEKT a PET k vyřešení konečné diagnostiky a stanovení samotného nádoru, což rozlišuje astrocytomy IV stupně od jiných typů nádorů, včetně maligního glioblastomu.

Princip léčby

Bohužel tento typ nádoru nereaguje na léčbu a ve 4. fázi nezanechává žádnou šanci na život. Moderní medicína se stále snaží bojovat proti glioblastomu, ale taková léčba jen mírně zlepší stav pacienta a prodlouží jeho život po několik týdnů. Není neobvyklé, že v třetí fázi není žádná šance na úspěšnou prognózu, proto může být nádor považován za nefunkční a samotná léčba není zaměřena na léčbu, ale na zmírnění příznaků. Při pokročilé rakovině trpí pacient těžkou a nesnesitelnou bolestí, a proto mu jsou předepsány silné omamné látky, které pomohou zmírnit malý syndrom bolesti.

Navzdory skutečnosti, že glioblastom ve 4. fázi mozku souvisí se smrtelnými nemocemi, je léčeno mnoho lidí se silnou žízní po celý život a velkým optimismem. Jedinou metodou pro léčbu rakoviny mozku je chirurgie, ale neposkytuje žádné záruky pro zlepšení pohody. Faktem je, že není možné úplně odstranit nádor z mozku, protože roste hluboko do všech okolních tkání a nemá jasné hranice a struktury. To je důvod, proč i lékař odstraní část nádoru, bude růst, infikovat nové mozkové tkáně.

Léčba léků - předepsaná pro zmírnění příznaků:

1. Přednizolon - zmírňuje otok mozku.
2. Circul, metoklopramid - antiemetikum.
3. Amitriptylin a další jsou sedativa.
4. Morfin je narkotikum pro úlevu od bolesti.

Chirurgický zákrok je jediný způsob, jak zvýšit očekávanou délku života pacienta. V některých případech se ve 4. fázi chirurgického zákroku glioblastomu neprovádí kvůli velké velikosti nádoru nebo jeho blízkosti k důležitým oblastem mozku.

Kryochirurgie - používá se při chirurgickém zákroku. Zahrnuje zmrazení nádorové tkáně.

Radiační terapie - účinek ionizujícího záření na nádor. Ve 4. stadiu onemocnění mohou být všechny mozkové tkáně ozářeny.

Chemoterapie - používá se v kombinaci s radiační terapií. Skládá se z příjmu alkylačních léčiv, je přidělen jak před operací, tak po jejím zavedení. Nejčastěji užívané drogy jako Temodal, Avastin.

Kombinovaná léčba glioblastomu v 4. stupni může přinést pouze dočasnou úlevu. I po resekci zhoubného nádoru a průběhu chemoterapie nádor stále roste. Terapie může v průměru prodloužit život člověka o více než 1 rok. Podle statistik, při absenci chirurgické léčby, osoba žije ne více než 3 měsíce.

Prognóza fáze 4 mozku

Mozkový glioblastom, jedno z těch onemocnění, které se nepodává léčba, dokonce v případech, kdy je nádor detekován ve 2. nebo 3. stupni. Příčinou smrti je rychlý růst nádoru, stejně jako skutečnost, že nemá jasné hranice a po jeho odstranění po 1 až 2 měsících nádor začne znovu růst. Kromě toho jsou buňky glioblastomu vysoce rezistentní vůči chemoterapii a radiační terapii, takže ani po skončení kurzu neexistuje žádná záruka, že by se nádor zmenšil nebo přestal růst.

Navzdory možnostem moderní onkologie a medicíny, stejně jako dostupnosti různých technik a technologií není možné vyléčit glioblastom ve 4. etapě. Průměrná doba života pacientů s takovou hroznou diagnózou je až 1 rok a bez léčby dojde k úmrtí během 1 - 3 měsíců. Ve velmi vzácných a individuálních případech byly zaznamenány případy zotavení, ale pouze v případě diagnózy onemocnění ve 2. stupni.

Je možné léčit stupeň 4 rakoviny mozku?

Při kontaktu s některým z klinik pro podezření na glioblastom by každý pacient měl dostávat lékařskou péči, a to iv případech, kdy je nádor nefunkční. Vedle hlavní léčby by měl každý pacient, stejně jako jeho blízcí, získat pomoc psychoterapeuta.

U rakoviny mozku v 4. stupni jsou v lidské psychice i v centrální nervové soustavě zaznamenány zvláštní poruchy, kontrola samoobslužných služeb je často ztracena, osoba trpí silnými bolestmi, které jsou narkotiky špatně ulevovány.

Existují velmi vzácné případy, kdy člověk po několik let žít s takovou diagnózou. 95% pacientů s touto diagnózou žije ne více než 6 měsíců.

Smrt ve fázi 4 glioblastomu mozku je velmi závažná. Těžká a nesnesitelná bolest se u silných léků proti bolesti špatně ulevuje, dochází ke ztrátě zhoršené duševní aktivity. V posledních dnech života pacienta tělo pacienta neužívá žádné léky, bolest je nesnesitelná a konstantní.

Při rakovině ve 4. stupni, kdy neexistují šance na zotavení, jsou splněny poslední přání pacienta. Někteří pacienti chtějí zůstat doma v kruhu blízkých lidí, jiní však raději umírají v nemocnici, aby nebyli zátěží pro své příbuzné.

Cerebrální glioblastom je jednou z nejnebezpečnějších a smrtelných maligních onemocnění s rychlým vývojem. Smrt tohoto onemocnění je těžká a bolestivá, a tak blízcí lidé pacienta by měli udělat vše pro zmírnění smrti.

Prevence rakoviny mozku je pravidelným průchodem komplexní vyšetření, zejména v případech, kdy někdo blízko miloval glioblastom. S pravidelnými bolesti hlavy, nevolností, ranní nutkání zvracet, také nemůžete váhat s návštěvou lékaře a MRI. Počáteční a počáteční stadia onemocnění stále poskytují šanci na zotavení, ale ne 4. stupeň. Léčba a chirurgie mohou prodloužit životnost až na 1 rok.

Léčba glioblastomem

Glioblastom (multiformní glioblastom) je neuroepiteliální nádor patřící do podskupiny astrocytových gliomů s vysokým stupněm malignity (vysoce kvalitní gliomy). Podle klasifikace Světové zdravotnické organizace je glioblastom klasifikován jako WHO stupeň IV. Varianty nádoru jsou gliosarkom a glioblastom obrovských buněk.

Existují dva typy vzniku maligních nádorů. Prvním typem je postupné pozdravení benigního nádoru (nízký stupeň -> stupeň III-IV) a druhým typem je současná tvorba maligního nádoru. První typ je charakteristický pro mladé dívky, druhý pro starší pacienty.

Symptomy glioblastomu

Příznaky glioblastomu jsou přímo určeny lokalizací nádoru a jeho velikostí (stupeň závažnosti účinků nadměrného objemu nádoru). U glioblastomu mozkové hemisféry (třída IV) je nejčastěji nemoc začíná se zvýšeným symptomy intrakraniálního tlaku (přetrvávající bolesti hlavy doprovázen nevolnost, zvracení) a komprese / dislokace mozku (slabosti svalů ruky a / nebo nohou často na straně protilehlé k porušování nádorových projevy, účty atd.).

Diagnostika: Standard je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) s vylepšením kontrastu a bez něj. Kromě standardních režimů (T1, T2, T1 s kontrastem) jsou navíc požadovány FLAIR a difuzně vážené obrazy (DWI). Důležitá je také pozitronová emisní tomografie (PET) s methioninem.

Léčba glioblastomem

Léčba glioblastomu je jednou z nejdůležitějších oblastí neurochirurgie a onkologie. Standardem je kombinovaná léčba glioblastomu. První etapou je odstranění glioblastomu s následnou radioterapií SOD 60 Gy a chemoterapií. Praxe radioterapie spolu s chemoterapií u pacientů s takovými nádory se ve světové praxi značně osvědčila.

Dnešní chirurgie je bezpečná, úmrtnost při odstraňování konvexních gliomů není větší než 1%. Komplikace chirurgické léčby zahrnují krvácení v loži nádoru (1-2%) a zvýšení neurologického deficitu (2-4%).

Vlastnosti chirurgického odstranění glioblastomu ve svém místě ve vysoce funkčních oblastech (oblast motoru, kortikální zobrazení pohledu, řečová zóna).

Neuroepiteliální nádory mají infiltrační vzorec růstu, což znamená, že nádorové buňky jsou definovány mimo makroskopicky viditelné okraje novotvaru. Cílem zásahu je odstranění co nejvíce nádoru. Například, stupeň 4 glioblastom může způsobit náhlé neurologické poruchy způsobené stlačením důležitých struktur mozku. Po odstranění nádoru dochází ke snížení nebo úplnému vymizení neurologických symptomů, které se vyskytují ve velkém počtu případů (viz případ z praxe). Závažnost infiltrace závisí na stupni malignity nádoru. Tyto vlastnosti přímo určují možnost "radikálního" odstranění glioblastomu.

Když je nádor umístěn na těchto místech, radikální odstranění glioblastomu je spojeno s vysokým rizikem buď vzniku nového přetrvávajícího neurologického deficitu nebo růstu stávajícího neurologického deficitu. Ke snížení těchto rizik až o desetiny procent před chirurgickou intervencí předchází významná předoperační příprava pro přesné stanovení relativní polohy nádoru a funkčně důležitých oblastí. Operace jsou prováděny s elektrofyziologickou kontrolou a sledováním motorických funkcí, vizí. Když je nádor umístěn ve středu řeči, je často nutné provést takzvanou kraniotomii v mysli (probudit chirurgii), aby bylo jasně definováno funkční zóna na kůře.

Při léčbě jakéhokoli astrocytu, včetně glioblastomu, hraje radiochirurgie (gama nůž, novis, kybernetický nůž) rozhodující roli.

Léčba glioblastomu. Aktuální doporučení.

Praktické případy

Odstranění gliomu vysokého stupně v pravé parietálně-okcipitální oblasti

Glioblastom, stupeň 4 WHO

Členem od: 29.11.2012 Zprávy: 12

Glioblastom, stupeň 4 WHO

Dítě 16 let onemocnění manifestu epipristupom a pravé gemiparezom.MRT / CT odhalila tvorbu mozku levé hemisféře cystickou látky stroeniya.vypolnena odstranění nádoru, histologicky ověřena glioblastoma.MRT / CT po operaci neodhalilo zbytky opuholi.Posle operace neurologický stav s pozitivní dynamiku.
Vzhledem k histologické diagnóze byl doporučen věk pacienta pro provedení lokální radiační terapie až do SOD 60Gy. Souběžně s ozařováním byl CT CT Temodal 75 mg / m2 denně pro RT ukázán.
4 týdny po ukončení ozařování by měla být opakována mozku MRI s a bez cyklu chemoterapie KU.Planiruetsya drží Temodal 150-200 mg / m2 dny 1-5, cykly opakuje každých 28 dní, počítá pouze 12 cyklů chemoterapie
Pokud jde o průzkum, bylo doporučeno provést EEG, po němž bylo rozhodnuto o jmenování AET
Obrovský požadavek na to, zda je účinná léčba, zda je možné přerušit běh RT během prázdnin a víkendů. S respektem Veronica

Registrace: 27.6.2006 Zprávy: 2,102

Pro tyto nádory se doporučuje standardní léčebný režim. Nemám na to nic. Nejvíce nežádoucí je přerušit průběh radiační terapie během prázdnin. IMHO, je lepší začít s chemií a ozařování by se mělo provádět ihned po prázdninách v NG

Členem od: 29.11.2012 Zprávy: 12

Děkujeme za odpověď! Bohužel jsme kurz přerušili, protože Chlapec se s ARVI onemocněl, to se stalo během prázdnin. Teď pokračujeme v léčbě

Členem od: 29.11.2012 Zprávy: 12

Dobré odpoledne během chemie a LTL, vzali jsme Deksametazon.posle primární léčebnou dávku šel ke snížení 0,5 až okonchaniya.Rebenok velmi popravilsya.My vím, že to je způsobeno hormony, zda je nutné řešit na endokrinologa, normalizovat hormony? nebo po dokončení kurzu Dexamethasonu, se zotaví?

Registrace: 27.6.2006 Zprávy: 2,102

pro případ, že souhlasíte s endokrinologem ohledně postupu zrušení dexamethasonu a případného přechodu na substituční terapii

Členem od: 29.11.2012 Zprávy: 12

Děkuji za odpovědi. Nyní jsme doma po xT a LT. 28.02 provedla MRI, tady je závěr:
Stav po CPT fronto-parietální oblasti z levé strany, subtotální odstranění nádoru levé hemisféry mozku
V levém fronto-parietálním regionu je zbytková zhroucená cystická tvorba nepravidelného tvaru se středně perifokální gliózou definována jako zvýšení signálu v režimech T2 VI a FLAIR, rozměry zbytkové složky až do 28 mm, podélně do 25 mm, široké až 28 mm, přesahují na konvexní povrch.
Po zvýšení kontrastu je určeno zvýšením charakteristik signálu na okraji vzdělávání
Boční komory nejsou dilatační, mírně asymetrické
Třetí komora není rozšířena ve střední ose
Čtvrtá komora není dilatační, nachází se v střední čáře
Bazální ganglia, vnitřní kapsle, corpus callosum, vizuální cuspy, mozkový kmen a cerebellum mají nezměněný MR signál
Mezilehlé prostory, externí prostory pro likéry jsou sledovatelné.
Rozšiřuje se retrorebelérové ​​prostory.
Turecké sedlo, hypofýza se nezměnila
Paraselární struktury mají obvyklé uspořádání.
Anomálie v oblasti mozkových mozkových rohů nejsou vizualizovány
Vnitřní sluchový kanál o normální šířce na obou stranách
Struktura oběžných drah bez znaků
V pravém maxilárním sinu se zobrazuje cysta s maximálním průměrem až 14 mm.
Závěr: stav po CPT kostí lebeční klenby vlevo, subtotální odstranění nádoru levé hemisféry mozku
Zbytková složka levé fronto-parietální oblasti. Ve srovnání s MRI z 11/24/2012 g (po operaci) byla pozitivní dynamika
zda je možné zjistit zbytky samotného nádoru nebo důsledky operace, nekrózu. Co byste doporučil udělat dál?

Co je mozkový glioblastom

Glioblastom mozku (ICB 10, Mezinárodní klasifikace nemocí) je maligní nádor, který probíhá bez výskytu metastáz. Růst tkáně nastává v důsledku rozdělení gliálních buněk nazývaných astrocyty.

Proces probíhá uvnitř lebky. Novotvary rostou, rostou a stlačují vitalitu tkáně mozku. V důsledku toho dochází k narušení centrálního nervového systému (CNS). A jako výsledek tohoto selhání těla jako celku.

Blastom je pro lidský život velmi nebezpečný. Při absenci metastáz je primární léčbou často odstranění maligních ložisek. V havarijním stavu není nádor funkční.

Po ořezání statistik bude osoba žít asi 5 let. Vzhledem k tomu, že onemocnění má relaps. Fotky pacientů jsou uvedeny níže.

Příčiny glioblastomu

Rakovina je nepředvídatelný jev. Pro lékaře je obtížné určit příčiny vývoje onemocnění a výskytu nádorů. Nicméně mezi nejpravděpodobnější patří:

• genetická predispozice (přítomnost nemoci u blízkých příbuzných);
• účinky ionizujícího záření na tělesné tkáně;
• jako souběžné patologie neurofibromatózy, astrocytomů (1 a 2 stupně) atd.;
• při interakci s chemickými činidly (například pravidelnou inhalací výparů škodlivých látek);
• vrozená patologie u dětí, která se objevila během formování a vývoje dítěte (embrya).

K ohrožení patří:

• muži od 40 do 60 let;
• kteří mají blízké příbuzné s touto chorobou (nebo obecně špatně kvalitní vzdělání);
• osoby pracující při výrobě škodlivých látek (PVC, sloučeniny chlóru atd.);
• kteří dříve měli rakovinu (včetně glioblastomu).

Symptomy onemocnění

Detekovat rakovinu je obtížné. Patologie není diagnostikována bez analýzy a výzkumu. A počáteční průběh onemocnění je obvykle asymptomatický.
Naneštěstí lze identifikovat blastom buď náhodně s přilehlým vyšetřením, nebo již v pozdním stadiu. Rozvíjení a vyplňování prostoru lebky novou tkání způsobuje nádor řadu příznaků, které pacienti léčí. Příznaky zahrnují:

1. Ztráta chuti k jídlu
2. Bolesti hlavy Senzace rozptýlení z lebky (opuch mozku).
3. Nevolnost, zvracení, celková slabost a malátnost.
4. Poruchy vestibulárního aparátu - závratě, změny chůze.
5. Poruchy srdce a plíce.
6. Ze strany centrálního nervového systému - paměť, spánek, řeč se zhoršuje.
7. Vize se zhoršuje, objeví se nitrooční tlak.
8. Změna citlivosti končetin.
9. Coma.

Klasifikace tumoru

Podle typu buněk existují tři typy:

• glioblastom obrovských buněk (velké buňky obsahující dvě nebo více jader);
• multiforme (různé tkáně, mnoho krvácení a krevní cévy);
• gliosarkom (nádor postihuje pouze glia).

Špatně kvalitní vzdělávání o lokalizaci v mozku je rozděleno do 5 typů:

• kmen;
• isomorfní glioblastom;
• multiforme;
• polymorphocellular;
• 4 stupně glioblastomu.

První typ není zacházeno. Operace v tomto případě nejsou možné. Maligní buňky se nacházejí v kmeni spojujícím míchu a mozku.
Chirurgický zákrok v tak citlivé oblasti je nebezpečný a vede k narušení pohybového aparátu. Z tohoto důvodu je ve většině případů nefunkční glioblastom. To je obvykle zjištěno přítomností problémů se srdečním rytmem a dýcháním.

Forma isomorfních buněk je méně častá. Nádor tvoří buňky stejného druhu - kulaté nebo oválné. Je charakterizován fuzzy konturami a četnými centry novotvarů.

Multiform je charakterizován řadou atypických buněk, které vystupují z glie (pojivové tkáně sítě neuronů). V důsledku nepříznivých faktorů se zdravé buňky přeměňují na maligní buňky.

Je možné snížit rakovinu hlavy v kmenu se zachycením míchy a dále se rozšířit do jiných nervových systémů. Jedna třetina nádorů glioblastomu mozku představuje multiformní vzhled.

Polymorphocelulární je častější. Buňky jsou zpravidla velké, jednobuněčné a různé tvary. Histologické vyšetření nezjistilo cytoplazmu buněk z důvodu nízkého obsahu, takže tento typ není snadné zjistit.

Počet maligních nádorových buněk je rozdělen na 4 stupně. První etapa je přechodná. Část benigního je přeměněna na rakovinu. Tento typ je nejlépe zacházet.
Bohužel v této fázi není možné diagnostikovat glioblastom. To je způsobeno úplnou nepřítomností příznaků. Pouze s náhodnými vyšetřeními zjistí tento stupeň rakoviny mozku.

Ve druhé fázi dochází k pomalému růstu buněk, mezi nimiž se objevují stále více atypických. Třetí je charakterizována velkým množstvím maligních nádorů. Růst je mnohem rychlejší. Fotky mozku pacientů před a po léčbě jsou uvedeny níže.

Nejnebezpečnější stupeň 4 glioblastomu (stupeň 4) se nejčastěji vyskytuje. Jen proto, že je poslední fáze snadněji diagnostikována. Obvykle se v tomto stádiu vyskytují výrazné syndromy, s nimiž pacient navštíví lékaře. Po diagnóze zemřou lidé během několika měsíců.

Čím více maligních nádorů, tím menší je pravděpodobnost zotavení. Samozřejmě také závisí na umístění nádoru v různých laloky mozku a na mnoha dalších faktorech.

Diagnostika

Mezi moderní metody diagnostiky patří:

• MRI (zobrazování magnetickou rezonancí);
• CT (počítačová tomografie);
• MRS (magnetická rezonanční spektroskopie);
• histologické vyšetření;
• PET (pozitronová emisní tomografie).

Tyto metody se používají k identifikaci onemocnění. Nejpřesnější a nejmodernější je poslední.

K určení malignity nádorů a jejich velikosti je lepší použít diagnózu v komplexu. V opačném případě hrozí riziko nalezení menšího stupně nádoru a velikosti, které neodpovídají skutečnosti.

Metody léčby glioblastomu

Glioblastom nedává metostazov. Z tohoto důvodu je často předepsáno odstranění maligních nádorů. Bohužel relapsy nejsou neobvyklé, protože rakovinné buňky nemohou být zcela vyříznuty.

Léčba závisí na umístění a velikosti nádoru. Ve většině zanedbávaných případech to jednoduše nefunguje.
Po excizi se někdy předepisuje radiační terapie a chemoterapie, aby se zbavilo obnovení onemocnění. Mimo jiné doporučují dodržování určité stravy, včetně zvýšeného příjmu vápníku, sodíku atd.
Novinkou je metoda odstraňování laserových glioblastů. Přesnost přístroje pomáhá přesně a selektivně provést zásah, což umožňuje zachovat zdravější buňky.

Radiurgie se používá spolu s výše uvedenými způsoby léčby. Je to spíše prevence relapsu než nezávislého způsobu.

V některých případech se používá kryochirurgie. Není-li odstranění operace možné, použijte tuto metodu. Zhoubné tkáně jsou zmrazené lokalizované. Samozřejmě, zdravé a částečně postižené.

Zmírnění symptomů předepsaných léků proti bolesti, zmírnění otoků, sedativ. Bez léčby pomáhají nějakým způsobem žít v posledních měsících.

Všechny metody alternativní medicíny a lidových léků jsou také neúčinné.

Kolik s ní žije po operaci

Podle statistik se pacientům dostává maximálně 5-6 let po celý průběh onemocnění. Šance na obnovu nestačí. Ale nezapomeňte, že statistika je velmi relativní. Z tohoto důvodu neztrácejte a nezapomeňte tyto údaje jako konečné.

V depresivních státech není pravděpodobně zpomalen průběh onemocnění, nejspíše opak. Zatímco dodržování léčby, diet a dalších doporučení lékaře, zdravý životní styl a optimistický postoj pomůže prodloužit čas.

Důsledky a prognóza

Glioblastom je neuspokojivá diagnóza, téměř věta. Někteří lékaři a skutečnost, že existuje nádor. Prognóza života se může lišit v závislosti na stupni zanedbávání.

Nemocní lidé dostávají délku života, která nepřesahuje 5 let, a někdy i méně. Je nutné co nejdříve zjistit rakovinu - ve stádiu, kdy je ještě léčit.

Dokonce i při úspěšné operaci je pravděpodobné, že se opět zhorší, asi o 75%. Rakovina se vrátí za více. Vzhledem k jemnosti lokalizace nádoru je pravděpodobnost, že živá tkáň nebude postižena, velmi malá.

Možná porucha různých systémů při odvádění, zejména centrální nervový systém a muskuloskeletální systém. Nemluvě o mozkové aktivitě obecně.

Rozvíjení a rozšiřování maligních tkání má stlačující účinek na životně důležité neuronové sítě v mozkové kůře. V důsledku toho dochází k poruchám v těle.
Některá strava zaměřená na zdravou vyváženou stravu s glioblastomem, přípustnou fyzickou aktivitou, psychologické zdraví - všechny tyto faktory ovlivňují životnost, ale v menším rozsahu.
Většinou závislý na:

• typ glioblastomu;
• stadia rakoviny;
• velikost nádoru;
• lokalizace (čelní, parietální, pravé a levé temporální laloky atd.);
• genetické dědictví;
• celkové tělesné zdraví;
• věku (starší lidé trpí nejhorší chorobou) a pohlaví;
• životní styl, přítomnost špatných návyků;
• prostředí.

Léčba fáze 4 glioblastomu nemožná. Fotky pacientů s posledním stupněm rakoviny jsou uvedeny níže. Hovoříme o zotavení pouze tehdy, když je onemocnění zjištěno ve stádiích 1-2 a potom ve vzácných případech.

Hlavním problémem je nedostatek jasné hranice nádoru. Proto i při odstranění její části zůstává a buněčné dělení pokračuje. Výsledkem je, že po dvou až třech měsících nádor znovu roste, a proto nemůže být vyléčen, stejně jako s ním dlouho žít. Existuje šance na fázi 2 - 60% pacientů i nadále žije. Případy jsou vyléčené 1., méně často ve 2. stupni.

Poslední měsíce

U 4 stupňů glioblastomu osoba žije ne více než 40 týdnů. Samozřejmě, že číslo je dáno ze statistických údajů, takže se na to nemějte spoléhat.
Průběh onemocnění je doprovázen silnou bolestí, která není eliminována analgetiky. Často dochází k porušení duševní činnosti až po úplnou ztrátu schopnosti myslet.

Existuje zhoršení paměti, spánek, chuť k jídlu, vize, celková pohoda. Čím dál - tím těžší vydržet bolest. Nakonec tělo přestane užívat jakékoli léky.
Při detekci rakoviny stupně 4 není možné obnovení. Pacientům jsou nabízeny dvě možnosti: buď zůstaňte v nemocnici (pokračujte v ozařování apod.) Nebo strávte poslední měsíce, dny, kdy žijete doma s příbuznými.

Někteří si zvolí první možnost, aby nebyli zátěží pro své blízké. Tato otázka je čistě individuální. Příbuzní a přátelé by měli, pokud je to možné, poskytovat pacientovi pokoj.

V posledních dnech, s největší pravděpodobností nebude člověk schopen sloužit sám, je pravděpodobně postižení. To musí být předem znepokojeno. No, jestli se o něj mohou postarat blízcí lidé.

V každém případě, pokud máte podezření na rakovinu, musíte podstoupit důkladnou prohlídku. Neměli byste věřit jednomu lékaři nebo si na fóru nastavit diagnózu.

Pouze kvalifikovaná asistence přesně identifikuje přítomnost nemoci a eliminuje možnost vzniku chyb. Neměli byste se povzbuzovat zázračným uzdravováním, ale ani nesmíte ztlumit poslední dny svého života.

Glioblastom: příznaky, příčiny, diagnóza, léčba, prognóza

Glioblastom je primární nádor mozku, který se vztahuje k astrocytomům a pochází z glie (druh jatečně upraveného těla, který tvoří mozkovou tkáň); tvoří 12-15% všech novotvary centrálního nervového systému.

Brainové novotvary jsou systematizovány ne postupně, ale podle stupně malignity. I a II čl. patří do benigních nádorů; III a IV - na maligní. Glioblastom - odkazuje se na IV Art. (WHO stupeň 4) Zhoubný astrocytom.

Charakteristický

Výrazné rysy z jiných nádorů mozku:

• rychlý růst
• agresivní infiltrace okolních tkání,
• bohatá vaskularizace (vyvinutá vaskulární síť krmení),
• nedostatek jasných hranic
• přítomnost nekrózy v tloušťce nádoru,
• neschopnost tvořit metastázy,
• přetrvávající recidivum navzdory léčbě.

Etiologie

Přesné příčiny nádorů mozku dosud nebyly stanoveny. Vědci identifikují genetické mutace u jedinců s touto diagnózou, ale příčiny těchto mutací nejsou známy. Většina z nich se získává. Pouze 5% pacientů má dědičné syndromy předisponující k rozvoji gliomů.

Nejvíce prokázaným faktorem, který způsobuje genetické změny v buňkách, je záření. Všechny ostatní verze (podmínky prostředí, radiomagnetické záření, viry apod.) Dosud nebyly spolehlivě potvrzeny.

Tam jsou práce ukazující mírně vyšší procento gliových nádorů u lidí, kteří se zabývají výrobou plastů, pryže, ropných produktů, stejně jako v kontaktu s formalinem.

Nejvíce prokázané rizikové faktory pro glioblastom jsou:

• věk nad 50 let;
• mužské pohlaví;
• historie astrocytomů;
• některé dědičné patologie, jako je neurofibromatóza.

Klasifikace

Podle mechanismu vývoje existují:

1. Primární glioblastom vzniklý na nezměněné tkáni.
2. Sekundární GB, vyvíjející se z astrocytomů menšího stupně malignity. Tato forma je častější u mladých lidí.

Na histologickém typu přidělujte:

1. Obří buňka.
2. Multiformní glioblastom je nejběžnější a nejzávažnější novotvar.
3. Glyosarkom.

Nádor může být umístěn v jakékoli části mozku, ale nejčastěji je lokalizován v bílé hmotě frontálních a temporálních oblastí, často rostoucích do corpus callosum a do opačné hemisféry.

Symptomy glioblastomu

• Intrakraniální hypertenze. Projevuje se hlavně bolest hlavy, oblouk přírody, rostoucí ráno, nekončící po užívání konvenčních analgetik, často spojených s nevolností. Často dochází k zvracení, poruchám zraku v důsledku opuchu zrakového nervu.
• Konvulzivní záchvaty. Mohou být generalizovány, se ztrátou vědomí nebo lokálním (omezené svalové záškoláctví jedné oblasti).
• Snížená kognitivní funkce. Myslení zpomaluje, ztrácejí se logická spojení, paměť, pozornost se zhoršuje.
• Syndrom neurologického deficitu. Prokazuje ztráta určitých funkcí, které jsou regulovány oblastí mozku, které tlačí nádor. Může se projevit fokální léze CNS:

-paralýza nebo pareze končetin;

-narušení vnímání okolních objektů a lidí (agnosie);

-afázie (poruchy řeči);

-nedostatek koordinace a rovnováhy.

• Psychiatrické symptomy. Když je lokalizován v čelních lalokách, nádor způsobuje poruchy osobnosti: je možný vzhled hlouposti, deviantního chování nebo naopak, apatie, adynamie.

Diagnostika

Glioblastom je po určitou dobu asymptomatický, zejména pokud se nachází v tkáni mozku. Pokud je nádor lokalizován blíže k kortexu, příznaky se objeví brzy. Tito pacienti obvykle zpravidla chodí do neurology.

Neurologické vyšetření dává představu o fokálním poškození mozku. Informace budou poskytnuty vyšetřením oftalmologu: při vyšetření fundusu je možné zjistit ztrátu vizuálních polí a známky intrakraniální hypertenze.

Zlatým standardem pro diagnostiku nádorů mozku je MRI. Na tomografiích MRI je glioblastom viděn jako špatně oddělený nádor, který je heterogenní v intenzitě s přítomností oblastí nekrózy.

Pokud existují kontraindikace k MRI (kardiostimulátor, implantáty), provádí se CT sken s kontrastem.

Mohou být předepsány další vyšetření: MRI - spektroskopie, angiografie, PET mozku, funkční MRI, elektroencefalografie.

Kromě toho je stanoveno standardní klinické vyšetření k posouzení somatického stavu pacienta podle stupnice Karnofsky a předvídání možnosti odložení nadcházející léčby.

Volba taktiky léčby

Pokud je to možné, musí být odstraněn jakýkoliv nádor na mozku. Bez chirurgického zákroku nelze provést konečnou histologickou diagnózu. Pokud je podezření na glioblastom, primární léčbou je chirurgické odstranění následované chemoradiation terapií.

Pokud je nádor umístěn na místě, které nelze odstranit, provede se stereotaktická biopsie (punkce nádorové tkáně pod kontrolou MRI nebo CT). Po stanovení konečné histologické diagnózy je zvolena strategie léčby.

Chirurgická intervence

Indikace pro chirurgický zákrok jsou stanoveny s ohledem na anatomické umístění nádoru, celkový stav pacienta, jeho věk, čas po předchozí operaci během relapsu.

Možnosti operace:

1. Celková resekce (jde o odstranění více než 90% hmotnosti nádoru).
2. Částečná paliativní excize ke snížení nitrolebního tlaku, zmírnění celkového stavu pacientů, zlepšení kvality života.
3. Příjem materiálu pro biopsii.

Účelem operace je odstranění maximálního možného objemu nádorové tkáně bez ovlivnění životně důležitých oblastí mozku.

Chirurgický přístup - osteoplastická kraniotomie. Operace se provádí pomocí intraoperačního mikroskopu a mikrochirurgických postupů. Moderní pokroky v neurochirurgii jsou metodou intraoperačního mapování funkčních oblastí mozku, neuronavigace pomocí stereotaktického počítačového vybavení.

Laserové ultrazvukové aspirátory mohou být použity k odstranění nádoru.

Do 72 hodin po zákroku se provede vyšetření MRI.

Materiál získaný během operace je vyšetřen patoporologovými lékaři (analýza mikropreparace doporučují nejméně tři odborníci). Na základě výsledků se stanoví konečná diagnóza, stanoví se prognóza a taktika další adjuvantní léčby.

Kromě histologického vyšetření je vhodné provést molekulární genetickou typizaci. Detekce mutací v některých genech je důležitá pro určení stupně citlivosti na chemoterapii a prognózy onemocnění.

Postoperační chemoradiation terapie

Při potvrzeném glioblastomu je chemoradiation terapie volbou (ozařování současně s použitím cytostatického temozolomidu (temodal).

Léčba by měla začít co nejdříve, hned po uzdravení rány (optimální doba je 2-4 týdnů po zákroku).

Dálková frakcionovaná radiační terapie se používá. Impaktní zóna - lůžko vzdáleného nádoru plus 2-3 cm kolem něj. Standardní režim - denně 5 dní v týdnu, 25-30 frakcí. Celková ohniska - 55-60 Gy. Před každým jednáním se přípravek Temodal užívá v doporučené dávce, kterou individuálně zvolí ošetřující lékař.

Po ukončení průběhu záření je udržovací léčba přípravkem Temodal 6-10 kur předepsána po dobu 5 dnů každý měsíc.

Vyvíjí se nové technologie: metoda stereotaktické radiochirurgie (instalace "Cyber ​​Knife") umožňuje maximální koncentraci ionizující energie v oblasti patologických tkání. Používá se pro malé nádory.

Cílené a imunoterapie

Cílená léčba je léčba zaměřená na blokování molekul, které podporují růst nádoru. V případě glioblastomu je Avastin (bevacizumab) nejvíce studovaným lékem doporučeným pro použití.

Avastin inhibuje vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF), který je zesílen v glioblastomu. Inhibicí tvorby nových cév, Avastin umožňuje kontrolovat růst nádoru.

Klinické studie prokázaly, že Avastin přispívá ke stabilizaci kognitivních funkcí a rovněž snižuje dávku steroidů.

Imunoterapie je poměrně slibná metoda zaměřená na aktivaci vlastního imunitního systému proti rakovinovým buňkám. Imunoterapeutické vakcíny se vyvíjejí, ale stále se používají v klinických studiích.

Doprovodná léčba drogami

Již při prvním příznaku způsobeném nádorem jsou předepsány léky, které stabilizují stav pacienta.

• Decongestants. K redukci intracerebrální hypertenze se používají kortikosteroidní hormony (prednison, dexamethason atd.), Diuretika (furosemid, manitol). Dávky jsou předepsány a upraveny v závislosti na stavu pacienta. Někdy krátký průběh steroidů stačí na zmírnění příznaků, ale častěji je vyžadováno jejich dlouhé celoživotní užívání. Léky proti vředům jsou také podávány k prevenci nežádoucích účinků.
• Antikonvulziva (valproaty, lamotrigil, pregabalin) se používají v přítomnosti epileptických záchvatů, stejně jako pro jejich prevenci.
• Analgetika.
• Antikoagulancia. Jmenován po operaci k prevenci trombózy.
• Korekce psychických poruch se provádí pouze pod dohledem lékaře.

Reakce onemocnění

Glioblastom se objevuje téměř ve 100% případů. Neexistují jednotné standardy při léčbě relapsů, taktiky jsou v každém případě individuální a jsou diskutovány na konzultaci neurochirurga, radiologa a chemoterapeuta. Obvykle se opakuje operace, systémová chemoterapie a radioterapie.

Následný zásah výrazně snižuje funkčnost mozku a zvyšuje riziko komplikací. Po několika relapsích se obvykle objevuje otázka nevýhody speciální léčby.

Předpověď

Bohužel prognóza glioblastomu je velmi nepříznivá. Pětiletá míra přežití - ne více než 10%. Průměrná délka života s takovou diagnózou je přibližně 8 měsíců. Navzdory rychlému vývoji medicíny nedošlo v posledních desetiletích k zvláštnímu průlomu v léčbě glioblastomu.

Jakýkoliv účinek na glioblastom je považován za paliativní, tj. Dočasně zmírněný stav. Kombinovaná terapie umožňuje prodloužit život pacienta v průměru o 1 - 1,5 roku. Byly však popsány případy a stabilizace procesu po delší dobu.

Stupeň glioblastomu 4. Křeče

Otec má 4 stupeň glioblastomu.

Před 4 měsíci byla odstraněna operabilním způsobem. Ještě před operací se objevila hemiparéza pravé ruky a paréza levého. Téměř žádná řeč. Lékaři doporučili, aby HT a LT zahájili co nejdříve. Ale tento stav byl oslabený a pacient nechodí. Čekali jsme na zlepšení. Občas existovaly podmínky jako je kóma. Pomáhal - dexamethason. Stav byl obecně stabilní, bez velkého zlepšení. Včera ve 6 hodin ráno začaly křeče a křeče v levém (zdravém) rameni, trochu v levé noze. Pokračovaly bez zastavení po dobu 9 hodin. Záchranář nemohl nic dělat. Příčina křečí nebyla jasná. Zavolali sanitku. Přijeli jsme, představili Relanium, díky Bohu, pomohlo!

Řekněte, prosím, důvodem může být pouze relaps nádoru, metastázy a jeho růst (zřejmě nebyl zcela odstraněn)?

A co děláte v této situaci?

Nejprve se obraťte na onkologa.

Na ruském onkologickém fóru mi bylo řečeno, že "prognóza je smutná". A nic víc.

Máme lékaře v zemi, kteří mohou poradit lidským způsobem?

Kde byla ordinace provedena?

v klinické nemocnici 83

Nemyslete si, že konzultace na internetu (prostřednictvím korespondence) budou poskytovat více informací, než vám řekli lékaři.

Na ruském onkologickém fóru mi bylo řečeno, že "prognóza je smutná". A nic víc.

Máme lékaře v zemi, kteří mohou poradit lidským způsobem?

Bohužel, moderní medicína, i přes určité úspěchy, není všemohoucí, zejména v oblasti onkologie. V mé rodině člověk blízko mě zemřel na rakovinu. Nejprve byla operace a radiační terapie, která měla trvalý účinek - 10 let. Poté došlo k relapsu (i když kvalifikovaní specialisté uvedli, že vzhledem k účinkům předchozí léčby to již nelze považovat za relaps, ale za nový nádor), tentokrát s fatálním koncem. Zbývalo jen zmírnit utrpení.

Západní medicína není všudypřítomná, a to za celou svou účinnost. V naší zemi se věří, že lékař by měl s pacientem dlouho a pozorně mluvit, "poradit lidským způsobem" a vysvětlovat pacientovi všechny podrobnosti o jeho nemoci a vyhlídkách. Z rozhovorů s některými lidmi, s nimiž se v zahraničí jednalo (konzultováno), zjistil jsem, že s nimi nikdo s nimi nikdy neřekl ani je neřekl. Provedené testy - přijaté schůzky.

Nicméně, nyní konzultace a léčba v zahraničí jsou docela přístupné, včetně zde na místě takové bannery neustále blikat. Můžete se tam pokusit jít.

Standardy, možnosti a doporučení v léčbě primárních nádorů centrálního nervového systému

Autoři

O.V. Absalamova, O. Yu Anikeeva, A. V. Golanov, G. L. Kobyakov, V. N. Kornienko, A. L. Krivoshapkin, V. A. Loshakov, V. E. Olyushin, A. A. Potapov, M. V. Ryzhová, S. V. Tanyashin, Yu. Yu., Trunin, A. Yu, Ulitin, L.V. Shishkin

1. Definice pojmů

Normy. Jedná se o obecně uznávané principy diagnostiky a léčby, které lze považovat za povinnou terapeutickou taktiku. Z větší části jsou to údaje potvrzené nejdůležitějšími studiemi (stupně 1-2) - multicentrická prospektivní randomizovaná studie nebo údaje potvrzené nezávislými velkými nerandomizovanými prospektivními nebo retrospektivními studiemi, jejichž nálezy se shodují.

Doporučení. Terapeutické a diagnostické opatření doporučené většinou odborníků k těmto otázkám, které lze považovat za možnosti léčby v konkrétních klinických situacích. Účinnost doporučení se projevuje ve studiích druhé a méně časté - 3. třídy důkazů, tj. V prospektivních nerandomizovaných studiích a velkých retrospektivních studiích. Aby tato ustanovení byla přesunuta do kategorie norem, musí být potvrzena v prospektivních randomizovaných studiích.

Možnosti Vychází z malých výzkumných prací důkazů 3. třídy a představuje především názor jednotlivých odborníků v určitých oblastech odbornosti. Je třeba poznamenat, že při určování shody určitých doporučení při léčbě pacientů s nádory CNS určité kategorie důkazů jsme usilovali o dosažení konsenzu v názorech odborníků, kteří se na této práci podíleli.

2. Obecné zásady v přístupu k diagnostice a léčbě

Taktika léčby nádorů CNS určuje zamýšlenou histologickou diagnózu (podle klasifikace WHO). Proto jsou naše doporučení založena na nosologickém principu. Kromě toho je histologická diagnóza jedním z nejdůležitějších prognostických faktorů při léčbě pacientů s CNS nádory. Vedle histologické diagnózy jsou významnými prognostickými faktory:

• věk pacienta (kritéria jsou poněkud odlišná v jednotlivých nosologických formách);
• funkční stav (obvykle se používá Karnofsky index v neuro-onkologii);
• prevalence nádoru a závažnost intrakraniální hypertenze;
• radikální odstranění nádoru (u primárního lymfomu centrální nervový systém neovlivňuje prognózu!);
• molekulární genetické vlastnosti nádoru;
• souběžné somatické patologie

Hlavním prognostickým kritériem u pacientů s gliomy je histologická diagnostika v souladu s klasifikací nádorů centrální nervové soustavy v roce 2007 (standard). Proto je taktika léčby primárně určena histologickou diagnózou. Dalšími důležitými prognostickými kritérii jsou molekulární genetické vlastnosti nádoru, věk pacienta, obecný stav (obvykle Karnovský stav), závažnost intrakraniální hypertenze a souběžné onemocnění. Tyto faktory také do jisté míry ovlivňují volbu taktické léčby.

Konečně, taktika léčby supratentních gliomů a subtentorálních gliomů, zejména gliomů mozkového kmene, by měla být zvažována zvlášť.

2.1 Obecné principy diagnostiky nádorů CNS

Primární diagnóza se provádí především na ambulantním základě (doporučení). Pacienti s nádory CNS by měli být komplexně vyšetřováni s povinným hodnocením celkového stavu, neurologickými příznaky, hodnocením stupně intrakraniální hypertenze pomocí oftalmoskopického obrazu fundusu, elektroencefalografií (EEG) a nutně s použitím neuroimagingových metod (standard). Celkový funkční stav je posuzován na stupnici Karnofsky (standard).

Diagnóza nádoru na mozku se provádí na základě neuroimagingových dat - MRI nebo CT. Standardem pro předoperační instrumentální vyšetření je MRI bez a se zvýrazněním kontrastu ve třech projekcích a ve čtyřech režimech (T1, T2 a FLAIR, T1 + Gd) (Standard). V případech, kdy nelze provést vyšetření MRI, je nutné provést CT vyšetření bez a s kontrastem (doporučení). Mohou být použity další funkce MRI: funkční MRI, MR-traktografie, MR-difúze, MR-perfúze, MR-spektroskopie (volby). V rámci protokolu dodatečného výzkumu může být PET mozok proveden s methioninem (doporučení pro opakující se gliomy je pro diferenciální diagnostiku s radiační nekrózou). V případech, kdy je podle MRI nebo CT očekáváno velké množství krevního zásobování nádoru, by měla být prováděna přímá nebo CT angiografie s cílem optimalizovat takovou intraoperační taktiku (nepovinné).

V pooperačním období po odstranění nádoru je nutné provést CT bez a s kontrastem (standardní), stejně jako provádět MRI bez a s kontrastním zlepšením během 24-72 hodin (doporučení). Po počátečním vyšetření a diagnóze neuroimagingových dat by měl být pacient s nádorem CNS umístěn k léčbě ve specializované neurochirurgické nemocnici s potřebným vybavením a vybavena kvalifikovaným, speciálně vyškoleným personálem (standardně). Je třeba určit rozsah neurochirurgických center, které splňují tyto požadavky.

2.2 Obecné principy léčby nádorů CNS

Standardní léčebné postupy pro pacienty s gliovými nádory jsou v současné době chirurgie, radioterapie a chemoterapie. Jiné metody léčby, které nebyly dostatečně potvrzeny vědeckým výzkumem založeným na vědeckých poznatcích (imunoterapie, fotodynamická terapie, jiné přístupy), mohou být pacientům nabízeny v rámci speciálně navržených klinických studií.

2.2.1 Chirurgie

Indikace pro chirurgickou léčbu pacienta s mozkovým nádorem (operabilita) závisí na věku pacienta, jeho obecném stavu, zamýšlené histologické diagnóze ("ne lymfom"), stejně jako na anatomickém umístění samotného nádoru a jeho chirurgické přístupnosti. Neurochirurgové by měli usilovat o maximální resekci nádoru (výjimkou jsou: podezření na lymfom, nádor germinálních buněk) s minimálním rizikem zvyšování neurologického stavu a snížení kvality života; minimalizovat intraoperační úmrtnost; k přesné diagnóze. Rozhodnutí týkající se chirurgické taktiky závisí na následujících faktorech:

• lokalizaci nádoru a chirurgickou přístupnost, včetně možnosti radikálního odstranění nádoru;
• funkční stav (Karnofsky index), věk, souběžná somatická patologie pacienta;
• možnost snižování hmotnostního účinku pomocí agresivní chirurgické taktiky;
• od poslední operace u pacientů s relapsy.

Chirurgické možnosti (neúplné odstranění nádoru):

• Stereotaktická biopsie (STB);
• Otevřená biopsie;
• Částečné vymazání (debulking);
• úplná resekce tumoru (v případech, kdy to je možné, (úplná resekce znamená odstranění více než 90% nádoru)

Chirurgické odstranění se provádí tak, aby se co nejvíce snížil objem nádoru, aby se vyřešila intrakraniální hypertenze, snížil neurologický deficit a získalo se dostatečné množství morfologického materiálu (standardní). Pro chirurgický přístup je standardní třepání osteoplastiky. Odstranění nádoru by mělo být provedeno pomocí mikrochirurgických technik a intraoperační optiky (standard). Podle indikace může být použito neuronavigace, intraoperační metabolická navigace s 5-ALA, intraoperační elektrofyziologické mapování, operace v podmínkách probuzení z anestetického spánku s mapováním řečové oblasti (doporučení). Hermetické uzavření dura mater (v případě potřeby plast s aponeurozou na pokožce hlavy, jinými tkáněmi nebo umělou membránou) je při dokončení operace standardní.

Stereotaktické biopsie (STB), by měly být použity v případech, bráněné diferenciální diagnózu (primární lymfom CNS, zánětlivé, degenerativní onemocnění, metastatické CNS a jiné nemoci), stejně jako v případě, že chirurgické odstranění možné nebo účelné (multifokální léze, difuzní růst nádory, bilaterální lokalizace s postižením corpus callosum, poškození středních struktur apod.) (doporučení). Máte-li podezření na mozkový lymfom podle neuroimagingu a klinického obrazu, je standardní provedení (spíše než odstranění nádoru) za účelem stanovení diagnózy (s výjimkou lokalizace nádoru v zadní kraniální fossi s nebezpečím proniknutí do mozku).

V některých výjimečných případech, například u starších pacientů se špatným celkovým stavem, hrubých neurologických příznaků, pokud je nádor umístěn v životně důležitých strukturách, jsou odstranění nádoru a stereotaktická biopsie spojeny s vysokým rizikem. V takových případech lze léčbu plánovat na základě údajů neuroimagingu a klinického obrazu (nepovinné).

Aby se předešlo chybám v diagnostice, podcenění stupeň malignity nádoru v průběhu chirurgického zákroku nebo biopsie, které mají být použity jako biopsie z místa nádoru, nejcharakterističtějším této patologie - obvykle intenzivně sběrné kontrast (o předoperační MRI kontrastní nebo CT s kontrastem), stejně jako podle PET s aminokyselinami (doporučení).

2.2.2 Přístupy k morfologické diagnostice primárních CNS nádorů

Ve všech případech by se mělo usilovat o histologické ověření nádoru (standardní). Histologické diagnózy by měla být stanovena na základě mikroskopického vyšetření v souladu s WHO patologické klasifikace nádorů CNS v roce 2007 (World Health Organization klasifikace nádorů centrálního nervového systému. - Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK (eds) IARC, Lyon, 2007) (standard). Histologická diagnostika je stanovena na základě kritérií stanovených v současné klasifikaci nádorů CNS (2007) WHO.

První etapou je studium histologických preparátů barvených hematoxylinem a eosinem pod světelným mikroskopem s 100, 200 a 400násobným zvětšením, porovnáním histologických preparátů s histologickými kritérii stanovenými v současné klasifikaci nádorů CNS (2007) WHO.

V případě, že pohled na povaze a stupni malignity nádoru při stejných třech patologů odborníky, je diagnóza formulována obsahuje název nádoru označující stupeň malignity (WHO stupeň III pro benigních nádorů a WHO stupeň III - IV malignit) (standardní).

V některých případech je nutné imunohistochemicky studovat nádor stanovením indexu značení proliferativního markeru Ki-67, aby se objasnil stupeň malignity nádoru (doporučení).

Ve všech případech maligních nádorů u dětí do 5 let je vhodné vyšetřit deleci genu INI1 imunohistochemickou metodou za účelem vyloučení atypického nádoru teratoidní rhabdoid (doporučení). V případě maligního nádoru malých kulatých buněk k objasnění histogeneze se provádí imunohistochemická studie nádorů pro detekci exprese specifických nádorových proteinů: gliofibrilární kyselý protein GFAP a protein S-100 pro gliomy; EMA epiteliální membránový antigen pro ependyma; CD20, CD45 CD79a pro B lymfocytární lymfom; C-kit, OCT4 a PLAP pro germin; cytokeratiny CK7 a CK20, aby se vyloučila metastatická povaha nádoru (doporučení). Pro identifikaci prognostických markerů v glioblastomech se provádí imunohistochemická studie s protilátkou IDH1 (opce).

V případě malého množství bioptického materiálu, absence histologických známek malignity a fokálně zvýšena na 7-8% index značení Ki-67 proliferační markeru nechá Formulace „gliomy (astrocytom, ependymom), který třídy II se sklonem k typu III».

V případě maligního astrocytového gliomu s mitózami, proliferace vaskulárního endotelu, avšak bez přítomnosti nekrózy je přípustný přípravek "maligní astrocytom ze stupně III-IV WHO".

Diagnostika primárních nádorů CNS podle klasifikace WHO 2007:

Difuzní astrocytoma WHO stupeň II

Difuzní infiltrativně rostoucí astrocytom, vyznačující se vysokým stupněm buněčné diferenciace, pomalým růstem, supratentorickou lokalizací a schopností malignity. Vyskytuje se převážně v mladém věku (až 30-40 let), ale nachází se také u lidí v dospělém věku a méně zřídka u starších lidí (přes 60 let).

Histologické možnosti pro difuzní astrocytoma WHO stupeň II

1. Fibrilární astrocytom je konstruován z fibrilárních nádorových astrocytů a mikrocyst.
2. Hemystocytární astrocytom - počet hemistocytů (obézní astrocyty) by měl být více než 20 - 35% buněčného složení tumoru
3. Protoplasmický astrocytom je vzácná varianta charakterizovaná mikrocystou a myxoidní degenerací

Index označování proliferačního markeru Ki-67 je 40 let, nízká Karnovská stupnice (70 a nižší), známky intrakraniální hypertenze v dolním končetině, velký objem nádoru, lokalizace nádorů v životně důležitých strukturách, ložiska kontrastní akumulace v nádoru podle MRI mozku.

Diagnóza (předoperační) gliom Stupeň I-II je založena na údajích MRI s kontrastem: obvykle gipodensivnaya režim T1 a režim giperdensivnaya T2 nádor kompaktní nebo difúzní šíření způsobuje mírné stlačení okolních struktur mozku, a to bez podstatného stlačení komorového systému (nevztahuje na několik laloků mozku), zpravidla buď nehromadí kontrastní látku vůbec, nebo se mírně akumuluje. V klinickém obrazu často převládá konvulzivní syndrom, často s poměrně dlouhou historií (několik let). Příznaky intrakraniální hypertenze nejsou typické a příznaky neurologické nedostatečnosti nejsou vždy identifikovány. Častěji jsou tyto nádory diagnostikovány v mladém věku (až do 40 let), ale někdy se vyskytují ve starší věkové skupině. U PET s methioninem má průměrnou metabolickou aktivitu (index akumulace radiofarmaka je až 1,6-1,8).

Mezi způsoby léčby stupně gliomů I-II patří následující: totální a subtotální odstranění, radioterapie s celkovou ohniskovou dávkou 50 až 54 Gy. Chemoterapie je často předepsána pro oligodendrogliomy a oligoastrocytomy. Taktická léčba je založena na kritériích operabilnosti nádoru, a to přítomností nebo nepřítomností předisponujících faktorů. Standardem je odstranění nádoru (pokud je to možné), pokud existuje více než jeden nepříznivý prognostický faktor.

Pokud neexistuje více než jeden prognosticky nepříznivý faktor, je zobrazena biopsie nebo jen pozorování (doporučení). Pokud je optimální odstranění nádoru nemožné, i při přítomnosti prognosticky nepříznivých faktorů se provádí částečné odstranění následované radioterapií a / nebo chemoterapií (doporučení). Radiační a CT jsou určeny pouze po histologickém potvrzení. Při úplné absenci prognostických nežádoucích faktorů v kombinaci s operabilitou nádoru neexistuje standardní léčba. Pacienti mohou zůstat v pozorování s nebo bez ověření histologické diagnózy (doporučení). Mohou být také požádáni o odstranění nádoru nebo o biopsii s následnou kontrolou (doporučení).

Vzácné benigní gliomy - pleomorfní xanthoastrocytomy a subependymální obrovské buněčné astrocytomy si zaslouží zvláštní pozornost.

Pleomorfní xantoastrocytoma

MRI pleomorfního xanthoastrocytomu je obvykle cystický nádor dobře vymezený z obklopujícího medulla, jehož pevná část je umístěna asymetricky vzhledem k cystě, intenzivně akumuluje kontrast. Subependymální obrovské buněčné astrocytomy jsou nejčastěji jedním z projevů tuberózní sklerózy (Bournevilleova choroba) (v kombinaci s charakteristickými změnami v hlavě, někdy zčervenání a změnou kůže obličeje kolem nosu). MRI ukazuje solidní tumor nacházející se v projekci jednoho nebo obou otvoru Monroe, který je hypo-intenzivní v režimu T1 a intenzivně akumuluje kontrast. Přítomnost symetrických kalcinátů v projekci vizuálních pahorků je charakteristická pro KT. Často je indikací pro operaci okluzivní hydrocefalus. Standardní léčba těchto nádorů je optimální odstranění. Po odhalení známky anaplazie (to se do značné míry vztahuje na pleomorfní xanthoastrocytom), je zobrazen účel RT, bez ohledu na radikální povahu operace. Následující tabulka uvádí klinické a neuroimagingové pozorování. Každých 3-6 měsíců po dobu 5 let by pacienti měli být vyšetřováni MRI, pak s menší frekvencí. Pokud existuje důkaz o pokračujícím růstu nádoru, jsou indikovány opakované operace a / nebo radiační terapie a / nebo chemoterapie (doporučení).

Piloidní astrocytom

Tyto nádory jsou častější v dětství, ale také se vyskytují u mladých dospělých. V posledních letech byla prokázána heterogenita této morfologické formy, a to jak s odlišnou lokalizací nádoru (chiasmem a vizuálními cestami, středním mozkem, kaudálními částmi mozkového kmene), tak ve smyslu přítomnosti agresivních forem s progresivním průběhem a dokonce i metastázami. V klasickém warrantu je podle charakteristik MRI hypo-intenzivní v T1 a hyper-intenzivní v režimu T2, nádor je zpravidla dobře a rovnoměrně se hromadí kontrastní činidlo. Nejlepší léčbou je chirurgické odstranění za předpokladu, že nádor je operabilní (standardní). V případě nemožnosti radikálního odstranění může být provedeno neúplné odstranění nádoru (doporučení). V pooperačním období je povinné provádět MRI. V případě radikálního odstranění nádoru je pacient sledován. Při neúplném odstranění jsou indikovány systematické klinické a MRI pozorování. U malých pozůstatků nádoru po operaci je možná radiochirurgie (volitelně). Radiační terapie, radiochirurgie nebo chemoterapie jsou indikovány s pokračujícím růstem nádoru (doporučení).

3.1.2 Algoritmus pro léčbu gliomů vysokého stupně (stupeň III-IV)

Pokud má pacient klinické a radiologické známky maligního astrocytového / oligodendrogliálního nádoru, je nutný chirurgický zákrok k provedení maximální možné resekce (standardní). Objem resekce musí být potvrzen MRI s a bez kontrastu během 72 hodin (doporučení). Pokud je maximální resekce nádoru spojena s vysokým rizikem neurologických příznaků, což je ve skutečnosti nemožné, musíte provést stereotaktickou nebo otevřenou biopsii. Není-li lymfom CNS vyloučen pomocí MRI, musí pacient nejdříve provést biopsii (standardní).

Po chirurgickém zákroku s ověřením diagnózy astrocytového gliomu stupně III-IV je indikována pokračující léčba ve formě radioterapie a chemoterapie.

U pacientů s glioblastomem by měl být režimem pro pooperační léčbu režim chemoradiace s přípravkem Temozolomide: u pacientů s glioblastomem (mladší než 70 let, s vysokým indexem Karnovsky) se chemoradiation terapie s denním příjmem přípravku Temodal (75 mg / m 2 ), po němž následuje 6-10 cyklů přípravku Temodal (průběh 150-200 mg / m 2 / den po dobu 5 dnů každý měsíc).

Pro pacienty s glioblastomem, anaplastickým astrocytomem, anaplastickým oligodendrogliomem, anaplastickým oligoastrocytomem, radiační terapií ve výše uvedeném režimu (v části "pooperační léčba") je standardem. Chemoterapie s PCV nebo monoterapií s nitrosoderiváty (lomustin, fotemustin) by měla být předepsána po radioterapii anaplastických astrocytomů (doporučení).

Vzhledem k tomu, že oligodendrogliomy a anaplastické oligodendrogliomy jsou chemicky citlivé nádory, obzvláště ty, které mají chromozomální 1p deleci nebo 1p19q coderetion, v takových případech může být v takových případech doporučeno jak radiační terapie, tak chemoterapie (monoterapie PCV / Photmustin). V případě plné odpovědi na chemoterapii může být radiační léčba u těchto pacientů zpožděna jako rezerva léčby relapsu (doporučení).

U vybraných pacientů s rozsáhlými nádory ve stáří a / nebo s dobrou odezvou na chemoterapii není radiační terapie provedena (doporučení). Stanovení radiace a chemoterapie u pacientů s nízkým indexem Karnofsky po operaci se rozhoduje individuálně (nepovinně).

Po ukončení průběhu radiační terapie by pacientům měla být přidělena kontrolní MRI (2-6 týdnů, a pak každé 2-3 měsíce po dobu 2-3 let). Vzhledem k tomu, že RT může vyvolat dysfunkci hematoencefalické bariéry, může být nezbytné zvýšit léčbu kortikosteroidy. Pro diagnostiku rekurence nádoru jsou prováděny pozdní vyšetření MRI. Včasné odhalení rekurence je důležité, protože existují různé možnosti léčby u pacientů s relapsy.

Neexistuje standardní přístup k léčbě pacientů s recidivujícími maligními gliomy. Metody léčby jsou: opakovaná operace, systémová chemoterapie, opakované záření a paliativní terapie. Indikace pro chirurgii by měly být diskutovány multidisciplinární (nepovinné). V některých případech může být navržena opakovaná expozice. (pokud uplynulo nejméně 18 měsíců od radiační terapie) U malých lokálních recidiv může být jako volba považována radiochirurgická metoda.

Jako chemoterapie u pacientů s relapsy anaplastických astrocytických a oligodendrogliálních nádorů III. Stupně bylo prokázáno podávání temozolomidu, pro které byla prokázána vysoká okamžitá účinnost při recidivě maligních gliomů (doporučení). Nitro deriváty mohou být také nabízeny, pokud nebyly dříve použity (doporučení). Při EDC a anaplastické OA strategie závisí na dříve používaném léčebném režimu. V případě radioterapie se předepisuje chemoterapie PCV (doporučení); pokud se používá radioterapie a PCV chemoterapie, je preferována chemoterapie přípravkem Temodal (doporučení). V případě primární léčby samotnou chemoterapií PCV by měla být nejdříve diskutována radioterapie (doporučení). Pokud nebyla provedena radioterapie (zejména u pacientů ve stáří, s rozsáhlými nádory atd.), Může být nabízena druhá linie chemoterapie (například Temodal po PCV) (nepovinné).

3.1.3 Gliomatóza mozku

Pokud má pacient gliomatózu, je možné zvážit 3 přístupy k léčbě: chemoterapie, pozorování, pokud pacient nemá klinické příznaky onemocnění) a RT mozku, v závislosti na klinické situaci, neuroimaging a odborném posudku (doporučení).

** 3.1.4 Gliom mozkového kmene **

Při různých úrovních poškození mozkové kosti se vyskytují gliální nádory různých anatomických a morfologických charakteristik a klinických projevů. Některé z těchto nádorů (jako je například gliom štítku s čtyřmi homony) jsou benigní povahy a nemusejí postupovat bez specifické léčby po celou dobu života člověka. Jiné (například zhoubné gliomy můstku) jsou naopak charakterizovány agresivním průběhem s omezenými příležitostmi pro zvláštní pomoc těmto pacientům.

Neexistují žádné standardy pro protinádorovou léčbu gliomů mozkového kmene. Při difuzním růstovém modelu lze použít radiaci a chemoterapii (doporučení). U některých pacientů je indikována paliativní terapie (nepovinné). S exophytickou povahou růstu nádoru se provádí biopsie nebo se odstraní nádor (doporučení). Dále, v závislosti na histologické diagnóze, věku a radikálním odstranění, je předepsáno záření a / nebo chemoterapie (doporučení). V případě gliomů čtyřmístné polokoule se po rozdělení hydrocefalusu provádí pravidelné pozorování klinických a MRI. U nodulárních forem nádorů mozkových kmenů, které jsou malé, může být použito odstranění nádorů nebo radiochirurgie (doporučení)

3.2. Ependymomas

Tyto vzácné nádory, histologicky vznikající z ependymy mozku nebo míchy, jsou u dětí i dospělých stejně podobné. Častěji se ependymomy nacházejí uvnitř komorového systému mozku nebo intradurálně (často v průměru zvětšeného centrálního kanálu) v míše. Méně vzácně jsou detekovány extraventrikulární ependymomy. Často jsou tyto nádory poměrně dobře vymezeny z okolní meduly a při růstu způsobují expanzi odpovídajících částí komorového systému. V přibližně polovině případů CT a MRI jsou zaznamenány známky malých kalcifikací. Dobře nahromadit kontrastní látky, často - nehomogenní. Podle klasifikace WHO z roku 2007 jsou izolovány ependymom a anaplastický ependymom. Chirurgické odstranění nádoru hraje vedoucí úlohu při léčbě. Proto je-li možná radikální operace, měli bychom se snažit o maximální resekci nádoru (standardní). Při stanovení histologické diagnózy ependymomu nebo anaplastického ependymomu je ukázán MRI mozku a míchy s kontrastem (určení radikální operace a identifikace možných spinálních metastáz) a studie cerebrospinální tekutiny na nádorových buňkách. V případě provedení maximální resekce nádoru se doporučuje pozorování (při absenci příznaků metastázy ve formě přítomnosti nádorových buněk v mozkomíšním moku nebo spinálních metastáz na MRI míchy s kontrastem). Pokud není radikální operace proveditelná nebo je po operaci reziduální nádor, je metodou adjuvantní léčby radiační terapie, jejíž objem je určen zjištěnou prevalencí nádoru - viz schéma (doporučení). Chemoterapie může být použita v případech recidivy nádoru (doporučení). Chemoterapeutické režimy pro ependymomy jsou následující: cisplatina + etoposid, natulan v monoterapii (21 dní po podání v dávce 50 mg / m 2, pak 7 dní rozpadu a pokračování v kurzu), temozolomid (standardní 5denní režim každých 28 dní nebo sedm dní po podání v dávce 75 mg / m 2, 7denní přestávka - opakované cykly). Kontrolní vyšetření (MRI s kontrastem a klinickým vyšetřením) se provádí nejméně 1krát za 3 měsíce během prvního roku pozorování, pak při absenci dat pro progresi - alespoň 1krát za 6 měsíců. V případě progrese v podobě solitérního zaměření se zvažuje otázka reoperace nebo s malým relapsem radiochirurgie (doporučení)

3.4. Primární CNS lymfom

Podle onkhematologických klasifikací patří relativně vzácný nádor CNS (5-7% všech primárních nádorů) do vzácných forem non-Hodgkinových extragonadálních lymfomů. Existují CNS lymfomy u imuno-kompetentních pacientů a HIV-asociovaných lymfomů. Morfologicky je ve více než 90% případů reprezentován variantou B-buněk.

Charakteristické znaky primárního CNS lymfomu jsou: isointensivní signál v režimu T1, intenzivní rovnoměrná akumulace kontrastního materiálu, izointenzivní (relativně k bílé hmotě mozku) nebo hyperintenzní signál v režimu T2 FLAIR (patognomonomické znaménko, rozsáhlá oblast perifokálního) otoky.

Způsob výběru při stanovení diagnózy CNS lymfomu je STB (standard). Přímý provoz za účelem ověření diagnózy se provádí v nádorových případech nebezpečné provádět STB oblastí mozku (např., Most-cerebelární úhlu, čtvrté komory, malý nádor v průmětu třetí komory, a tak dále.), Nebo aby bylo možné život ohrožující stavy způsobené velkou objemu nádoru (doporučení).

Po diagnostice CNS lymfomu by měl být pacient zařazen do hematologů (onkologů), aby pokračoval v léčbě. S indexem Karnofsky nad 50, neporušenými funkcemi jater a ledvin, ne starší než 65 let je metodou volby léčby použití chemoterapie založené na vysokých dávkách methotrexátu (4-8 g / m 2 ) (doporučení). Alternativou může být intraarteriální chemoterapie s dočasným otevřením BBB (tato technika může být použita v dobře vyškolený neurochirurgické nemocnice s možnostmi endovasal neurochirurgie, chemoterapie a neuroanesthesiology) (Option). V případě dosažení úplné remise onemocnění po chemoterapii během jednoho roku od ověření diagnózy může být pacient ponechán pod kontrolou (doporučení). V případě neúplné odpovědi na léčbu je radiační terapie s radiací celého mozku ukázána v dávce 30-40 Gy s normální frakcionací (2 Gy na frakci) (doporučení). Při identifikaci lymfom oko (přibližně 15% pacientů s primární lymfom CNS) ukazuje přidání léčby intravitrialnym methotrexát a ozáření oka (volitelné).

Při relapsu lymfomu se rozhoduje o způsobu léčby na základě několika parametrů: čas od počátečního ověření, doba trvání remise, celkový stav pacienta, prevalence nádoru v době recidivy (viz schéma).