Hnisavá meningitida u dětí

Hnisavá meningitida je onemocnění, které je pro každé dítě velmi nebezpečné. Při pozdní diagnostice a odložené léčbě se úmrtnost mnohonásobně zvyšuje.

Zvláště nepříznivý a nebezpečný průběh onemocnění se vyskytuje u novorozenců a dětí v prvních měsících života.

Nejčastější příčiny

Zánět měkkých membrán mozku a míchy se nazývá meningitida. Jakmile je v těle dítěte, patogenní bakterie rychle vyvolávají zánět a výskyt symptomů, které jsou pro život nepříznivé.

Pokud je léčba zpožděná, může to dokonce vést k invaliditě nebo smrti dítěte.

Nejčastější hnisavé formy onemocnění jsou:

• Meningokoková. Jmenované různými typy meningokoků. Mohou způsobit záněty v přibližně 60% případů. Ve své struktuře mají bakterie ochrannou kapsli, která je spolehlivě chrání před ničivým účinkem imunitních buněk. Ochranné buňky imunitního systému prostě nemohou zničit hustou membránu mikrobů. To přispívá k rychlé a hladké reprodukci mikroorganismů.
• Pneumokoková forma. Zdroje infekce - pneumokoky. Tato forma je méně častá než meningokoková. Vykazuje však i hnisavý proces. Infekce pneumokokovou infekcí se vyskytuje u každého desátého dítěte s meningitidou.
• Hemofilní forma. Vyskytuje se u infikovaných hemofilními bakteriemi typu B. To je často zaznamenáno u batolat malých dětí - v asi 25% případů. Bakteriální látka má výrazný toxický účinek na tělo dítěte. Rychlé rozšíření cév přispívá k rychlému vývoji procesu a vzniku zánětu.

Nejčastěji se všichni patogeny šíří krví. Některé podtypy bakterií se mohou poměrně rychle šířit přes lymfatický systém, stejně jako přes perineurální prostor.

V některých případech se může objevit kontaktní metoda infekce. V tomto případě je primární zánět v bezprostředním okolí míchy nebo mozku.

Patogen obvykle vstupuje do těla dítěte od pacienta nebo nosiče infekce. V případě hnisavé meningitidy se stává nemocným člověkem. Může to být jak dospělý, tak i dítě. Stojí za zmínku, že nosič je často jednoduše označen. V takových případech osoba ani neví, že je nositelem nebezpečné infekce. Kvůli dobré imunitní odpovědi nemá žádné klinické příznaky onemocnění. Takový nosič zůstává infekční po dlouhou dobu.

Často jsou výskyty onemocnění charakterizovány přeplněnými skupinami. Kauzální agens meningitidy zůstávají v životním prostředí životaschopné po dlouhou dobu. I dezinfekce a ošetření nezaručují absolutní hygienu.

Děti se mohou infikovat kapičkami ve vzduchu. Patogenní bakterie dostávají od pacienta nebo nosiče do zdravých sliznic dítěti, což způsobuje zánětlivý proces. Vývoj meningitidy se často objevuje rychle. Ve vzácnějších případech se můžete také infikovat při používání běžných příborů nebo nádobí. Spolu se zbytky slin mikrobi vstupují do sliznic ústní dutiny.

Obvykle je lidské tělo dostatečně odolné vůči bakteriálním látkám, které způsobují meningitidu. Nicméně s poklesem lokální imunity a individuálních charakteristik může dojít k infekci a rozvoji onemocnění.

Hlavní příznaky

Hlavní klinické projevy hnisavé primární meningitidy jsou velmi nepříznivé. Výrazně ovlivňují pohodu dítěte.

Pozdní doručení lékařské péče může výrazně zhoršit prognózu života a zotavení.

Všechny aspekty onemocnění, jako je purulentní meningitida, budou v dalším videu přezkoumány a vysvětleny nám Dr. Komarovskim.

Mezi nejčastější příznaky patří:

• Rychlý a horlivý začátek. Nemoc se vyvíjí rychlostí blesku. Během prvního dne se tělesná teplota zvýší na 38-39 stupňů. V závažnějších případech je charakteristické zvýšení na 39,5-40. Tento příznak je velmi specifický a trvalý. I přes použití paracetamolu nebo jiných antipyretik zůstává tělesná teplota dítěte velmi vysoká a nezhoršuje se.
• Těžká bolest hlavy bez jasného epicentra. Pro jakékoliv ohyby v hlavě nebo změnu polohy těla se bolest podstatně zvýší. Tam je také šíření bolesti podél krku. Při vystavení silným a intenzivním zvukům nebo světlu se bolest zesílí.
• Těžká nevolnost bez ohledu na jídlo. Na pozadí silných bolestí hlavy může dojít k zvracení. Je to také důležitý specifický příznak onemocnění. Zvracení se objevuje zpravidla spontánně. Dokonce i užívání drog ne vždy vede k odstranění těžké nevolnosti.

• Bolestivost v očích, zhoršená jasným světlem. Když se snažíme podívat na předměty od středu, bolestivý syndrom se zvyšuje. Dítě netoleruje pronikání jasného světla do očí.

• Vyrážka na těle. Nejcharakterističtější symptom meningokokové infekce. Nejčastěji se vyskytují po stranách těla, dolní části břicha, stejně jako v ústní dutině. Šíření vyrážky dosahuje nohy a nohy, stejně jako boky a hýždě. Prvky mohou mít různý průměr, vzájemně se slučovat. Výskyt vyrážky je velmi nepříznivým příznakem onemocnění.
• Křeče a meningeální příznaky. Nejčastěji, když jsou nohy přitahovány k tělu, vzrůstá napětí na zadní straně krku a buduje se bolest hlavy. Toto je pozitivní meningeální příznak a indikuje přítomnost meningitidy.
• Manifestace syndromu intoxikace. Stav zdravotního stavu dítěte je značně narušen. Mladší děti se více ptají na své ruce. Děti se stávají apatiózní, letargické, odmítají se jíst a krmit. Na pozadí vysoké teploty a horečky mají děti pocit ospalosti.
• V těžkých formách onemocnění se mohou objevit ruce a nohy, stejně jako výrazné křeče. To jsou velmi nepříznivé příznaky onemocnění. V těchto situacích je nutná neodkladná lékařská pomoc na jednotce intenzivní péče.

Důsledky a komplikace hnisavé meningitidy

Zánět membrán míchy a mozku je jednou z nejnebezpečnějších podmínek pro tělo dítěte. Dokonce i při poskytování lékařské péče o oslabující děti se mohou objevit četné komplikace. Některé z nich mohou být dokonce smrtelné.

U závažných onemocnění může dojít k otokům mozku. Tento stav je velmi nebezpečný. Během tohoto procesu může dojít k klinické smrti. Pouze včasné držení kapátků s roztoky elektrolytů pomůže předejít této strašné komplikaci.

Také děti s hnisavou meningitidou mohou vyvinout následující nežádoucí účinky onemocnění:

• Rozptýlené v celém těle a vývoj sepsy.
• Při vyčerpání rezervy těla dochází k rozvoji selhání více orgánů. Obličky a srdce jsou nejčastěji poškozené.
• Šíření mikroorganismů na vnitřní výstelku srdce a rozvoj endokarditidy. V tomto případě je rušení vnitřních srdečních impulzů narušeno. Mohou nastat různé typy arytmií.
• Průtok hnisavých hmot pod kraniální klenbou a vývoj empyému.
• Dlouhodobá přítomnost záchvatové aktivity může vést k vzniku epizodromu.
• V nejtěžším případě nemoci se objeví koma.

Léčba

Léčba nemoci by se mělo provádět co nejdříve! Léčba purulentní meningitidy vyžaduje povinnou hospitalizaci dítěte v nemocnici.

V kritickém stavu je dítě hospitalizováno v jednotce intenzivní péče a intenzivní péči. Tam dostává potřebné intravenózní injekce a infuze různých léků.

Pokud se bakterie stává příčinou nemoci, antibakteriální terapie je povinná. Jsou předepsány závažné dávky antibiotik. To je životně důležitá podmínka pro úspěšné vyléčení této nemoci.

Před předepsáním antibakteriálního léku určují lékaři příčinný účinek. V současné době existuje mnoho různých rychlých testů k identifikaci příčiny hnisavé nemoci.

Léčba by měla být prováděna přísně v nemocnici. Meningitida může být velmi nebezpečná nemoc a dokonce způsobit smrt. Okamžitá léčba pomůže zabránit komplikacím této nemoci a podpoří zotavení.

Hlavní příznaky hnisavé meningitidy a rysy průběhu onemocnění lze nalézt v následujícím videoprogramu "Live healthy".

Purulentní meningitida

Hnisavá meningitida je zánětlivý proces, který se vyskytuje v měkké membráně mozku, když do něj pronikají pyogenní mikroorganismy (pneumokoky, meningokoky, streptokoky atd.). Hnisavá meningitida se vyznačuje vysokou tělesnou teplotou, intenzivní bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, poruchy hlavních nervů, časný výskyt meningeálních příznaků, hyperesthesie, porucha vědomí, psychomotorická agitace. Hnisavá meningitida může být diagnostikována na základě typického klinického obrazu a údajů o analýze mozkomíšního moku. Hnisavá meningitida je známkou povinné antibiotické léčby. Dekongestanty, glukokortikosteroidy, trankvilizéry, antikonvulziva a další symptomatická terapie se užívají.

Purulentní meningitida

Hnisavá meningitida je zánět meningí (meningitida), který má bakteriální etiologii. Hnisavá meningitida se vyskytuje s frekvencí 3,3 případů na 100 tisíc obyvatel. Všechny věkové skupiny jsou nemocné, ale nejčastěji se rozvíjí purulentní meningitida u dětí do 5 let věku. Je třeba poznamenat, že hnisavá meningitida se často vyskytuje na pozadí oslabeného stavu imunitního systému. Zvýšení výskytu je pozorováno v zimním a jarním období. Od počátku 90. let minulého století došlo k výraznému poklesu výskytu purulentní meningitidy, ke snížení počtu úmrtí a případů těžkých komplikací.

Příčiny hnisavé meningitidy

Ne jen meningokoková infekce, ale také pneumokoky, hemophilus bacilli a další bakterie mohou vést k vzniku purulentní meningitidy. Téměř polovina případů purulentní meningitidy je v poměru hemofilních bacil. U 20% je příčinou hnisavé meningitidy meningokok, u 13% případů - pneumokoků. U novorozenců se hnisavá meningitida často vyskytuje v důsledku streptokokové infekce, salmonelózy nebo infekce Escherichia coli.

V závislosti na mechanismu pronikání patogenu do membrán mozku se v neurologii rozlišuje primární a sekundární purulentní meningitida. Primární purulentní meningitida se rozvíjí s hematogenním šířením patogenu z nosní dutiny nebo hltanu, kde spadá z vnějšího prostředí. Infekce probíhá od nemocných osob a nosičů přes vzdušné kapičky a kontaktem. Přímá infekce meningí je možná se zlomeninou lebky a otevřenou poraněním hlavy, otevřenými zraněními mastoidního procesu a paranazálními sinusy, nedostatečně pečlivým dodržováním pravidel asepse při neurochirurgických zákrocích.

Sekundární purulentní meningitida se objevuje na pozadí primárního septického zaostření přítomného v těle, jehož infekce proniká do membrán mozku. Kontaktní proliferace pyogenních mikroorganismů lze pozorovat při abscesu mozku, osteomyelitidě kostí lebky, trombóze septického sinusu. Hematogenní a lymfatické rozšíření patogenu je možné z infekčního zaměření jakékoli lokalizace, nejčastěji se však vyskytuje u dlouhodobých infekcí orgánů ORL (akutní zánět středního ucha, chronický hnisavý zánět středního ucha, sinusitida).

Penetrace patogenů hnisavé meningitidy skrze hematoencefalickou bariéru přispívá k oslabení stavu imunitního systému těla, který může být způsoben častými akutními respiračními virovými infekcemi, hypovitaminózou, stresem, fyzickým přetížením, náhlou změnou klimatu.

Klasifikace hnisavé meningitidy

V závislosti na závažnosti klinických projevů je purulentní meningitida klasifikována do mírných, středních a těžkých forem. Těžké formy onemocnění jsou pozorovány zejména na pozadí prudkého poklesu imunity a u pacientů s odlehlou slezinou.

Podle zvláštností kurzu se rozlišuje fulminantní, abortní, akutní a rekurentní purulentní meningitida. Akutní purulentní meningitida s typickými mozkovými a obalenými příznaky je nejčastější. Hluboký průběh purulentní meningitidy od prvních hodin onemocnění je charakterizován rychlým nárůstem otoku mozku, což vede k porušenému vědomí a životním funkcím. Neúspěšná varianta se vyznačuje vymazaným klinickým obrazem, ve kterém se projevují příznaky intoxikace. Opakovaná purulentní meningitida může být pozorována při nedostatečné nebo pozdní léčbě akutní formy onemocnění, stejně jako v přítomnosti chronického zánětu purulentní infekce v těle.

Symptomy hnisavé meningitidy

Inkubační doba primární purulentní meningitidy trvá v průměru 2 až 5 dnů. Typický akutní nástup s prudkým nárůstem tělesné teploty na 39-40 ° C, silnou zimnicí, intenzivní a rostoucí bolestí hlavy, nevolnost a opakované zvracení. Mohou se objevit psychomotorická míchání, delirium, zhoršené vědomí. Ve 40% případů dochází k purulentní meningitidě s konvulzivním syndromem. Symptomy příznaků specifické pro meningitidu (Kernigův příznak, Brudzinsky, Guillain, ztuhlé svaly krku) jsou vyjádřeny z prvních hodin onemocnění a zvyšují se na 2. - 3. den. Vyjádřená hyperesthesie a snížení břichových reflexů proti obecnému nárůstu hlubokých reflexů jsou typické. Může se objevit difúzní vyrážka hemoragické povahy.

Ohniskové symptomy doprovázející hnisavou meningitidu nejčastěji spočívají v dysfunkci různých hlavových nervů. Nejčastěji se vyskytuje porážka okulomotorických nervů, což vede k zdvojnásobení, rozvoj strabismu, sestup horního víčka a výskyt rozdílu ve velikosti žáků (anisokoria). Méně častým je neuritis faciálního nervu, poškození trigeminálního nervu, porucha funkce optického nervu (ztráta vizuálních polí, snížená zraková ostrost) a předkolejový nerv (progresivní ztráta sluchu). Silnější fokální příznaky naznačují šíření zánětlivých změn v mozkové látce nebo vývoj cévních poruch, jako je ischemická mrtvice způsobená vaskulitidou, reflexním spasmem nebo cerebrální trombózou.

Při přechodu zánětlivého procesu na látku mozku mluví o vývoji meningoencefalitidy. V tomto případě dochází k purulentní meningitidě s přidáním fokálních příznaků charakteristických pro encefalitidu ve formě parézy a paralýzy, poruchy řeči, změny v citlivosti, výskytu patologických reflexů a zvýšeného svalového tonusu. Hyperkinéza, halucinogenní syndrom, poruchy spánku, vestibulární ataxie, poruchy chování a paměti jsou možné. Šíření purulentního procesu v komorách mozku s vývojem ventrikulitidy se projevuje spastickými záchvaty, jako je hormetonie, flexi kontraktury ramen a extenzních nohou.

Komplikace hnisavé meningitidy

Ranní a strašná komplikace, která může být doprovázena hnisavou meningitidou, je opuch mozku, což vede ke stlačení mozkového kmene s vitálními středisky, které se v něm nacházejí. Akutní otoky mozku se zpravidla vyskytují ve 2. - 3. Deně onemocnění, v první chvíli v plném stavu. Klinicky se projevuje motorickou úzkostí, zhoršeným vědomím, respirační nouzi a kardiovaskulárními poruchami (tachykardií a arteriální hypertenzí, střídající se s bradykardií a arteriální hypotenzí v terminální fázi).

Diagnostika purulentní meningitidy

Typické klinické příznaky, přítomnost meningeálních příznaků a fokální neurologické příznaky ve formě lézí kraniálních nervů, zpravidla umožňují neurologovi předpokládat, že pacient má purulentní meningitidu. Je obtížnější diagnostikovat v případech, kdy hnisavá meningitida má neúspěšný průběh nebo se objevuje znovu na pozadí příznaků existujícího septického zaměření jiného místa. K potvrzení hnisavé meningitidy je nutné provést lumbální punkci, během níž je detekován zvýšený tlak mozkomíšního moku, je zjištěn zákal nebo opalescence. Následná studie mozkomíšního moku určuje zvýšený obsah bílkovin a buněčných elementů (především kvůli neutrofilům). Identifikace patogenu se provádí v průběhu mikroskopie rozmazání mozkomíšního moku a při zasetí na živné médium.

Pro diagnostické účely se také provádí krevní test a vylučování kožních vyrážkových prvků. Za předpokladu sekundární povahy hnisavé meningitidy se provádí další vyšetření s cílem nalézt primární infekční zaměření: konzultace otolaryngologa, pulmonologa, terapeuta; radiografie podkožních dutin, otoskopie, radiografie plic.

Je nutné rozlišovat purulentní meningitidu od virové meningitidy, subarachnoidálního krvácení, fenomén meningismu u jiných infekčních onemocnění (tyfus, leptospirózu, těžké formy chřipky atd.).

Léčba hnisavé meningitidy

Všichni pacienti s purulentní meningitidou jsou léčeni v nemocnici. U těchto pacientů by měla být naléhavě provedena bederní punkce a mikroskopické vyšetření mozkomíšního moku. Bezprostředně po zjištění etiologie meningitidy je pacientovi předepsána antibiotická léčba. Ve většině případů jde o kombinaci ampicilinu s cefalosporinovými přípravky (ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidim). V případě hnisavé meningitidy neznámé etiologie zahajuje terapii intramuskulární podávání aminoglykosidů (kanamycin, gentamicin) nebo jejich kombinace s ampicilinem. Těžká purulentní meningitida může vyžadovat intravenózní nebo intratekální podávání antibiotik.

Za účelem snížení hydrocefalu a edému mozku u hnisavé meningitidy je předepsána dehydratace (furosemid, manitol). Patogenetická léčba hnisavé meningitidy zahrnuje také použití glukokortikosteroidů (dexamethason, prednisolon), jejichž dávky závisí na závažnosti onemocnění. Spolu s tím je prováděna nezbytná symptomatická terapie. U poruch spánku jsou předepsány uklidňující prostředky; pro úlevu od psychomotorických agitací a křečí - lytické směsi (chlorpromazin, difenhydramin, trimeperidin), diazepam, kyselina valproová; s hypovolemií a rozvojem infekčně toxického šoku se provádí infúzní terapie.

V období zotavení po přenesené akutní fázi hnisavé meningitidy se doporučuje užívání nootropních a neuroprotektivních léčiv, terapie vitaminem a regenerační léčba. Léčba pacientů se sekundární purulentní meningitidou by měla zahrnovat eliminaci primárního septického zaostření včetně chirurgického zákroku (sanitativní operace otitis media, frontotomie, ethmoidotomie, sfenotomie, odstranění intracerebrálního abscesu apod.).

Purulentní predikce meningitidy

Podle některých údajů je ve 14% případů pohlavní meningitida fatální. Nicméně, s včasnou a správnou léčbou má purulentní meningitida obecně příznivou prognózu. Poté, co trpí meningitidou, může být pozorována asténie, dynamické poruchy CSF, senzorineurální ztráta sluchu a některé mírné fokální příznaky. Závažné následky hnisavé meningitidy (hydrocefalus, amauroza, hluchota, demence, epilepsie) jsou v našich dnech vzácné.

Prevence hnisavé meningitidy

Dosud nejúčinnějším způsobem prevence hnisavé meningitidy je očkování. Očkování se provádí proti hlavním příčinám hnisavé meningitidy: hemophilus bacilli, meningo a pneumokoky. V Rusku se tyto vakcíny nepovažují za povinné a jsou zavedeny podle údajů nebo na žádost pacientů.

Očkování proti hemofilní infekci se provádí hlavně u dětí ve věku od 3 měsíců do 5 let a osob trpících imunodeficiencí v důsledku infekce HIV, imunosupresivní léčby rakoviny, odstranění brzlíku nebo sleziny atd. Očkování proti meningokokové infekci se doporučuje u dětí po 18 letech měsíců a dospělých. Děti do 18 měsíců jsou očkovány podle epidemických indikací (například v případě, že je v jedné z členů rodiny diagnostikována meningokoková purulentní meningitida). V oblastech nebezpečných pro meningokokovou purulentní meningitidu by měla být očkování podána pacientům s imunodeficiencí a osobám s anatomickými defekty lebky. Očkování proti pneumokokové infekci je indikováno u často nemocných dětí, u pacientů s častou pneumonií a otitis, v případech nízké imunity.

Proč se v dítěti vyskytuje hnisavá meningitida a jak se s ní zachází? Symptomy a účinky

Hnisavá meningitida je zánět meningů, který se vyvine, když se do nich vnáší patogeny. Děti do 5 let věku jsou nejčastěji náchylné k tomuto onemocnění kvůli neúplně vytvořené imunitě a z tohoto důvodu je onemocnění pro ně nejtěžší.

Pyogenní mikroflóra vstupuje do zdravého organismu hlavně kvapkami ve vzduchu, což se projevuje v zimním a jarním období.

Riziko vývoje onemocnění u dětí, které navštěvují školu, mateřské školy a velké přeplněná místa, se zvyšuje. Je také možné kontaktovat způsob přenosu prostřednictvím hygieny a předmětů pro domácnost, stejně jako infekci tím, že jíte potraviny obsahující mikroorganismy.

Příčiny hnisavé meningitidy u dětí

Nejvíce náchylní k výskytu onemocnění jsou předčasné děti a děti s abnormálními mozkovými strukturami a těmi, kteří mají intrauterinní infekce.

Nejčastější patogeny choroby:

Nejdůležitějším faktorem v rozvoji meningitidy u dítěte je nedokonalost ochranných systémů těla - imunitní systém je tvořen zcela kolem desátého roku života - chudých střevní flóru, která normálně zabraňuje pronikání patogenů, stejně jako zvýšené propustnosti hematoencefalické bariéry pro bakterií a jejich toxinů.

Známky a příznaky onemocnění

Latentná doba trvá tři až pět dní v závislosti na celkovém stavu těla, vstupní bráně infekce, formě onemocnění a patogenu. První příznaky hnisavé meningitidy u dětí zahrnují zvýšení tělesné teploty, závratě a bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, které dítě nevedou k úlevě.

Při vrcholu teploty se objevují různé poruchy vědomí - inhibice, halucinace, bludné stavy. Rigidita svalů na krku se rozvíjí, když dítě nemůže přinést hlavu do hrudníku.

Charakteristika klinického obrazu zánětu meningů u dětí:

• vyklenutí, zatahování nebo pulzace velkého fontanelu (pro malé děti);
• charakteristický držení těla: hlava odhodená zpět a nohy přitlačené k žaludku;
• úzkost, poruchy spánku;
• odmítnutí jíst;
• typické pro jakoukoliv formu příznaků meningitidy - Lessazha (vyhrnula nohy do žaludku, když vakuum) Meitus (dítě nemůže sedět na posteli sám, protože neschopnost narovnat kolena);
• křeče velkých svalů a obličejových svalů;
• zvýšená citlivost na světlo a hlasité zvuky;
• hemoragická vyrážka s primární lokalizací na boky a hýždě.

Diagnostika

Diagnostika je založena na vyšetření pediatra a pediatrického neurologa, na shromažďování anamnézy onemocnění a výsledků laboratorních studií.

1. Obecná a biochemická analýza žilní krve může stanovit zvýšený počet leukocytů, stejně jako markery zánětu proteinu.
2. Lumbální punkce provedená v nemocnici vám umožní provést určité množství mozkomíšního moku přes punkci v bederní oblasti pro další vyšetřování.
3. Analýza mozkomíšního moku odhaluje zákal a sedimentaci, zvýšený obsah leukocytů a zánětlivých proteinů, stejně jako detekci patogenu.
4. Sérologické metody (ELISA, PCR, REEF) v laboratoři pomáhají stanovit zvýšení titru specifických protilátek v krvi a také identifikovat bakteriální antigeny v mozkomíšním moku.
5. MRI mozku se provádí s podezřením na zánět mozkové hmoty.
6. Stanovení citlivosti identifikovaného patogenu na spektrum antibiotik přispívá k určení správného léčiva.

Léčba dětí

Léčba hnisavé meningitidy u dětí musí být nutně provedena v nemocnici infekčních nemocí a co nejdříve začít.

1. Bezprostředně po hospitalizaci dítěte začíná léčba širokospektrými antibiotiky (penicilin, ceftriaxon, cefotaxim).
2. S progresí příznaků se antibiotika podávají endolumbálně, přímo do mozkomíšního moku.
3. Trvání průběhu antimikrobiálních léků by mělo trvat nejméně 10 dní.
4. Aby nedošlo k dehydrataci, produkují se intravenózní tekutiny fyziologického roztoku a glukózy.
5. K prevenci nebo snížení otoku mozku jsou předepsány diuretika (mannitol, furosemid).
6. Pro výrazné křeče se používají fenobarbital a thiopental sodný.
7. V těžkých případech onemocnění je dodatečná podpora kyslíku zajištěna maskami a nosními katétremi.

Průměrný pobyt v nemocnici pro dětskou purulentní meningitidu je mezi dvaceti a třicet dny. Při samočinné léčbě a při absenci patogenetické léčby onemocnění se objevuje otok mozku a posunutí jeho struktur, což může být smrtelné po dvou až třech dnech po nástupu onemocnění.

Důsledky purulentní meningitidy

Účinky této nemoci u dětí zahrnují:

• otok a otok medulky s vývojem pronikání mozku do okcipitálního foramenu lebky;
• septické komplikace;
• selhání více orgánů;
• vývoj endokarditidy;
• empyema dura;
• vývoj senzorineurální ztráty sluchu;
• epileptický syndrom;
• kóma a smrt.

Prevence

Velkou roli v prevenci dětské nemoci je meningitidě očkování proti hlavního původce - meningokoka a pneumokokům, stejně jako karanténní opatření v institucích při identifikaci hnisavý zánět mozkových blan a dokončit průzkum vystaven nemocným dětem.

Pokud je to možné, dezinfikujte všechny ohniská chronických infekcí v těle (chronická zánět středního ucha, zuby zubů), abyste věnovali pozornost obecnému posilování imunity (vytvrzení, správnou výživu, užívání vitaminů) a také zvykněte děti na osobní hygienu.

Závěr

Hnisavá meningitida je velmi nebezpečné onemocnění v dětství, které může vést k invaliditě dítěte nebo dokonce ke smrti, takže symptomy onemocnění nelze v žádném případě ignorovat. Včasná léčba může zabránit komplikacím onemocnění a poskytuje rychlé zotavení.

Purulentní meningitida

Purulentní meningitida - jeden z nejzávažnějších onemocnění centrálního nervového systému, které drží vedoucí postavení na struktuře úmrtnosti z účinků neuroinfekcí [5 až 30% (podle jiných zdrojů - 50%) v různých věkových skupinách]. U této formy meningitidy proniká patogenetická mikroflóra do meningů, následovaná vývojem hnisavého zánětu.

Závažnost onemocnění je způsobena několika faktory:

• nedostatečná včasná diagnostika purulentní meningitidy předtím, než pacient vstoupí do specializovaného oddělení nemocnice;
• časté případy blesku;
• vysoké riziko život ohrožujících komplikací;
• nedostatečná účinnost léčby drogami v některých případech;
• nepředvídatelný výsledek.

Výskyt purulentní meningitidy je vysoký jak u dospělých pacientů, tak u dětí: podle zahraničních vědců se míra výskytu v pediatrické praxi pohybuje od 5 do 10 na 100 000 dětí, přičemž až 90% všech případů se vyskytuje ve věku do 5 let.

Zánětlivé změny v purulentní meningitidě postihují nejčastěji arachnoidní a měkké membrány mozku, někdy se v patologickém procesu podílí i substance mozku.

Příčiny a rizikové faktory

Hnisavá meningitida je ve většině případů bakteriální povahy. Prokázaly zásadní roli při vývoji onemocnění tří hlavních patogenů (tvoří asi 90% všech bakteriálních meningitid):

• Meningokoky typu A, B a C (přibližně 54% případů);
• pneumokoky (více než 10%);
• typ B hemophilus bacilus (v 20-30% pozorování).

Vzácněji se vyskytuje hnisavá meningitida způsobená stafylokoky, většinou zlatá.

Úmrtnost z hnisavé meningitidy v nepřítomnosti léčby je přibližně 50%.

Hnivá meningitida způsobená streptokoky, listerií a gram-negativní tyčinkou je zaznamenána sporadicky.

Velká většina případů hnisavé meningitidy u dětí a mladých pacientů je způsobena meningokoky, což je usnadněno řadou vlastností těchto mikroorganismů:

• přítomnost ochranné kapsle, která je činí rezistentní na fagocytózu (záchyt a zničení buněk imunitního systému - fagocyty);
• schopnost produkovat silný endotoxin, vyvolávající toxemii;
• schopnost bakterií těsně přiléhat k sliznici nosohltanu a meningů;
• produkci specifického enzymu, který degraduje protilátky, které chrání slizniční membránu dýchacího traktu.

Hnisavá meningitida u dospělých (dospělí a starší) je častěji důsledkem pneumokokové infekce.

Penetrace patogenních mikroorganismů na meningy je možná několika způsoby:

• hematogenní (krví);
• lymfogenní (po cestách toku lymfy);
• perineurální (perineurální prostory);
• kontakt (v kontaktu se středem purulentní infekce, nacházející se v těsné blízkosti, s meningy).

Zdroj infekce meningokokovou purulentní meningitidou je vždy nemocný, infekce se vyskytuje přes kapičky ve vzduchu nebo, mnohem méně často, stykem (při používání běžných nádob, příborů, předmětů pro domácnost a hygieny). Většina světové populace má vysokou odolnost vůči meningokoka, tedy i přes vysoké procento nosičů meningokokového mikroflóry, příznaky se objevují v 1 z 10 lidí, podle některých 1 nemocné hnisavá meningitida účtů mezi několik set až několik tisíc bakterií nosičů.

Infekce s hnisavou meningitidou pneumokokové, hemofilní, stafylokokové povahy apod. Se může také vyskytnout v kontaktu, hematogenní, lymfatické a perineurální.

Rizikové faktory pro purulentní meningitidu jsou:

• porušení imunologické reaktivity (včetně dlouhodobého onemocnění, expozice stresovým činitelům, hypotermie, nadměrný fyzický a psycho-emoční stres atd.);
• stav po operaci (včetně splenektomie);
• purulentní léze oblasti ORL;
• přítomnost závažných chronických patologií;
• chronické alkoholické onemocnění;
• traumatické poranění mozku.

Formy onemocnění

V závislosti na etiologickém faktoru se rozlišují následující formy purulentní meningitidy:

• primární (vyvinutý v nepřítomnosti ohnisek purulentního zánětu v jiných orgánech a tkáních);
• sekundární purulentní meningitida, vyvíjející se na pozadí primárního hnisavého zánětu jiného místa (hnisavý otitis, sinusitida, pneumonie, endokarditida a osteomyelitida) nebo sepse.

V souladu s intenzitou zánětlivého procesu:

Závažnost hnisavé meningitidy:

• snadné;
• střední;
• těžké;
• extrémně těžký průběh.

Symptomy hnisavé meningitidy

Navzdory skutečnosti, že projevy hnisavé meningitidy způsobené různými patogeny jsou poněkud odlišné, existuje řada běžných příznaků charakteristických pro toto onemocnění:

• akutní nástup;
• rychlý nárůst tělesné teploty na 38-39 ° C (a hypertermie špatně reaguje na příjem antipyretických léků);
• agonizující bolest hlavy rozšiřující se na zadní část krku, zhoršená hlasitými zvuky, dotyky a jinými vnějšími vlivy;
• nevolnost a nekontrolovatelné mozkové "zvracení" (kašna), které nejsou doprovázeny jinými dyspeptickými poruchami;
• fotofobie;
• bolest v očích, zhoršená odkloněním pohledem na stranu;
• přecitlivělost na podněty (hyperesthesie);
• křeče nebo vysokou konvulzivní připravenost;
• přítomnost meningeálních symptomů (nejvíce odhalující - tuhý krk, pozitivní příznaky Kerniga, Brudzinského, u mladších dětí, symptom Lesage (visící příznak) je často pozitivní];
• specifické meningeální držení těla ("puško" nebo "kohout") s hřbetou hlavou, zadním klenutým, žaludkem nasazeným (skapidem) a nohama přivedeným k němu;
• různé formy deprese vědomí (od zmatku až po kóma);
• závažné příznaky intoxikace (závratě, celková slabost, bolesti svalů a kloubů, slabost, nedostatek chuti k jídlu, letargie, ospalost).

Charakteristiky meningokokové purulentní meningitidy:

• hemoragická, růžovitá nebo papulární steláta vyrážka, jejíž prvky mají různou intenzitu, tvar, intenzitu barvy; často umístěné na bočním povrchu a dolní části břicha, na ramenou, vnějším povrchu dolních končetin, hýždí, nohou, orofaryngální sliznicí;
• indikace předchozího akutního respiračního onemocnění;
• pyramidální poruchy: různé reflexe v různých končetinách, klonus nohou (ostré, rytmické pohyby), třesení horních končetin;
• známky poškození kraniálních nervů, což se projevuje asymetrií obličeje, střemhnutím, vynecháním horního víčka (s těžkým onemocněním).

Zánětlivé změny v purulentní meningitidě postihují nejčastěji arachnoidní a měkké membrány mozku, někdy se v patologickém procesu podílí i substance mozku.

Pneumokoková meningitida je charakterizována méně násilnými příznaky (celkový klinický obraz může být několik dnů), časné poškození vědomí, meningeální symptomy jsou méně výrazné, neexistuje charakteristická vyrážka, ale průběh je závažnější, prognóza je méně příznivá.

Hnisavá meningitida způsobená Hemophilus bacillus je vzácná, může prokázat jak akutní, tak dlouhotrvající průběh, nemá žádné charakteristické rysy.

Diagnostika

Pro spolehlivé potvrzení diagnózy je nutné komplexně zhodnotit klinický obraz (typická držení těla, meningeální příznaky, intenzivní bolesti hlavy doprovázené nevolností a zvracením, fotofobií apod.) A výsledky zvláštních studií:

• klinická analýza krve (zrychlená ESR, neutrofilní leukocytóza s posunem doleva až do mladých forem);
• krevní kultura pro sterilitu (vyloučení sepsy);
• likvorologické vyšetření (analýza mozkomíšního moku);
• izolace kultury patogenu z CSF a krve, následované inokulací živného média (včetně detekce citlivosti na antibakteriální léky);
• bakterioskopie nálevu;
• reakce latexové aglutinace (RLA), přímá a nepřímá hemaglutinace, metoda vzájemné imunoelektroforézy, umožňující izolovat patogenní antigeny a protilátky proti nim.

Charakteristické změny v bodě mozkomíšního moku, což naznačuje hnisavou meningitidu:

• pleiocytóza (zvýšená koncentrace v buňce) větší než 1000 / ml s velkým počtem neutrofilů;
• bělavé nebo žlutozelené barvy, kapalina je neprůhledná, zakalená;
• zvýšený tlak cerebrospinální tekutiny;
• vysoký obsah bílkovin;
• vysoká disociace buněčných proteinů;
• přítomnost hrubých fibrinových filmů, sedimentů;
• čiré nebo ostře pozitivní sedimentární vzorky Nonne-Apelt a Pandi (kvalitativní reakce na globuliny).

Léčba

Základem léčby hnisavé meningitidy je racionální antibiotická léčba s ohledem na citlivost patogenních mikroorganismů.

Antibakteriální terapie se zahajuje bezprostředně po stanovení předběžné diagnózy bez čekání na výsledky inokulace pro citlivost na léky, pak se léčba upraví podle potřeby. V počátečním stádiu se upřednostňují přírodní a polosyntetické peniciliny, cefalosporinové přípravky 2-4 generací, způsob podávání je intravenózní, trvání léčby je 10 dní.

Pro symptomatickou léčbu purulentní meningitidy používejte následující léky:

• diuretika;
• antihistaminika;
• hormony glukokortikosteroidů;
• detoxikační parenterální činidla;
• srdeční glykosidy, adrenomimetika, trankvilizéry, antikonvulziva atd. podle potřeby.

Podle zahraničních vědců míra nemocnosti v pediatrické praxi se pohybuje od 5 do 10 na 100 000 dětí, přičemž až 90% všech případů se vyskytuje ve věku do 5 let.

Možné komplikace a následky hnisavé meningitidy

Důsledky hnisavé meningitidy:

• opuch mozku, případně s vývojem vkládání;
• sepse, septický šok;
• ledvin, srdeční selhání;
• backendokarditida;
• subdurální empyém (akumulace hnisu pod dura mater);
• episindrom;
• smyslová ztráta sluchu;
• kóma, smrt.

Předpověď

Prognóza závisí přímo na včasnosti diagnózy a na začátku léčby antibiotiky. Pozdnější specifická léčba je zahájena, tím je pravděpodobnější výskyt život ohrožujících komplikací a smrti.

Úmrtnost z hnisavé meningitidy v nepřítomnosti léčby je přibližně 50%. Prognosticky nejvíce nepříznivá pneumokoková meningitida, pravděpodobnost úmrtí, ve které (i při včasné léčbě antibiotiky) je zaznamenána v 15-25% případů.

Léčba hnisavé meningitidy u dětí

Skupina infekčních onemocnění nervového systému, charakterizovaná vývojem obecných infekčních, cerebrálních, meningeálních syndromů a zánětlivých změn purulentního charakteru cerebrospinální tekutiny - purulentní meningitidy. Z tohoto článku se dozvíte jeho příčiny a příznaky, stejně jako to, jak se s ním zachází u dítěte.

Příčiny hnisavé meningitidy

Ve struktuře neuroinfekce je 20 - 30%. V 90% případů jsou příčinnými činidly meningokoky, hemophilus bacilus, pneumokoky. Méně časté jsou stafylokoky, Escherichia, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Listeria, Candida atd.

Příčinná látka - Neisseria meningitidis - gramnegativní diplokok. Zdrojem infekce je pacient s jakoukoliv formou meningokokové infekce nebo nosičem meningokoků. Inkubační doba primární purulentní meningitidy trvá v průměru 2 až 5 dnů.

Způsoby přenosu - vzdušné, kontaktní domácnosti. Převážně se symptomy onemocnění objevují u dětí do 5 let. Charakteristika zimní a jarní sezóny.

Symptomy hnisavé meningitidy

Onemocnění začíná akutně s nárůstem tělesné teploty na 39-40 ° C a vyšší, zimnice, výraznými příznaky intoxikace (letargie, slabost, odmítnutí jíst nebo pít, bolest hlavy). V budoucnu se děti stávají neklidné, bolesti hlavy se zvětšují, zvyšují se zvukem a světelnými podněty, otáčí se hlavou; výrazná hyperestézie. Objevuje se opakované zvracení, které nesouvisí s příjmem potravy a nepřináší úlevu. Pacient je bledý, vstříkne skléru; je zaznamenána tachykardie, tlumené zvuky srdce. Po dvou až třech dnech od nástupu onemocnění se zjistí meningeální příznaky (tuhost svalů na krku, Kernigova a Brudzinského symptomy).

Hlavní příznaky hnisavé meningitidy

U novorozenců je takový příznak jako monotónní výkřik; rozsáhlé jaro vybuchne, napjaté; žilní síť na hlavě a víčka; pozitivní příznak "zavěšení" (Lessage). V závažných případech dochází k ospalosti, přeměně na stupor, záchvaty a nestabilní fokální příznaky hnisavé meningitidy jsou možné.

V 30 až 40% případů je purulentní meningitida kombinována s meningokokemií (hemoragická vyrážka na kůži petechiálního a / nebo "hvězdicového" charakteru atd.).

Diagnóza nemoci

Referenční a diagnostické znaky hnisavé meningitidy:

• charakteristická epidemniáza;
• zvýšení tělesné teploty na 39-40 ° C a vyšší;
• těžká intoxikace;
• silná bolest hlavy;
• opakované zvracení;
• meningeální příznaky;
• možná deprese vědomí (až do kómatu);
• křeče jsou možné;
• přítomnost jiných ohnisek.

Primární purulentní meningitida je diagnostikována několika způsoby:

Specifické diagnostické metody:

• Bakteriologická - očkování patogenu z hlenu, krve, mozkomíšního moku a stanovení jeho citlivosti na antibiotika; bakterioskopická - detekce patogenu v nátěru faryngálního hlenu, krve, cerebrospinální tekutiny.
• Expresní metody - detekce patogenního antigenu v materiálu s následným sérotypováním (RNGA, RLA, RCA).
• Sérologické - zvýšení titru specifických protilátek čtyřikrát nebo více v párových vzorcích krve a mozkomíšního moku odebraných v prvních dnech onemocnění a po 2 týdnech.

Nespecifické diagnostické metody: lumbální punkce - mozkomíšní mokva je zakalená, pozoruje se neutrofilní pleocytóza až do 1000-5000 buněk v 1 μl nebo více; hladiny proteinu jsou zvýšené; obsah cukru a chloridů se nemění (v těžkých případech se snižuje); v klinické analýze krevní leukocytózy s neutrofilním posunem do nezralých forem zvyšuje ESR.

Diferenciální diagnostika se provádí se serózní meningitidou a syndromem meningismu.

Léčba hnisavé meningitidy u dětí - doporučení lékaře

Pokud je podezření na hnisavou meningitidu mozku, musí být dítě hospitalizováno v specializované nemocnici a v případě poruchy vědomí a dýchání v jednotce intenzivní péče.

V prehospitalu ke snížení nitrolebního tlaku je třeba držet:

• dehydratace - lasix 1-2 mg / kg;
• se symptomy mozkového edému - dexazon 0,5-1 mg / kg nebo prednison 2 mg / kg;
• s křečemi - seduksen ve věkové dávce.

V případě selhání dýchání je nutné dodat zvlhčený kyslík maskou, intubací a ventilátorem. Při hypertermii se aplikuje lytická směs (analgin s pipolfenem a papaverinem). V nemocnici provádějte komplexní léčbu včetně etiotropní, patogenetické a symptomatické léčby.

Výběr etiotropních antibakteriálních látek je určen navrhovanou etiologií a schopností léku pronikat do hematoencefalické bariéry. Vzhledem ke struktuře etiologické onemocnění u dětí mladších 5 let (meningokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae zřídka - Staphylococcus, Salmonella, Escherichia) pro počáteční terapie u dětí v tomto věku se používá chloramfenikol sukcinát (80-100 mg / kg / den).

Léčba dětí starších pěti let se provádí s benzylpenicilinovou sodnou solí (300 tisíc U / kg / den), protože většina onemocnění je způsobena meningokokem. Po bakteriologické izolaci, biotypování a sérotypování patogenu se antibakteriální terapie koriguje v souladu s citlivostí izolovaného kmene. Rezervní léky jsou cefalosporiny generací III-IV (cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, ceftazidim, cefpirom, cefepimu), karbapenemy (meropenemu), monobaktamy (aztreonam). Doba trvání antibakteriální léčby je nejméně 10-14 dnů.

Indikace pro zrušení antibiotika jsou: vymizení příznaků intoxikace, trvalé normalizaci tělesné teploty, normalizační formule krvi, dekontaminace louhu (počet buněk ne více než 30 v 1 L, 70% z nich - lymfocyty). K prevenci kandidózy při masivní a dlouhodobé antibakteriální léčbě je nystatin indikován diflukan.

Jak vyléčit hnisavou meningitidu?

Patogenetická léčba je zaměřena na snížení intoxikace, intrakraniální hypertenze a normalizace cerebrální hemodynamiky. Pro účely dehydratace se používá furosemid, diakarb; detoxifikační terapie zahrnuje intravenózní infúzi reopolyglukinu, roztoků glukózy a fyziologického roztoku; ke zlepšení cerebrálního oběhu předepisuje trental, cavinton, instenon.

Při vývoji opuchu mozku mozku začíná terapeutická opatření poté, co se zajistí dostatečná respirační podpora (zvlhčený kyslík, intubace, mechanická ventilace). Objem infuzní terapie se sníží na 2/3 fyziologické potřeby; Jako starterové roztoky se používá mannitol a reogluman. Antikonvulsivní terapie tohoto typu meningitidy u dítěte zahrnuje podávání přípravku Relanium, GHB, thiopentalu sodného, ​​2% roztok chloralhydrátu v klyzmatu.

V závažných případech je imunotemulační terapie podávána oslabeným dětem:

• imunoglobulin pro intravenózní podání (pentaglobin, endoglobulin, sandoglobulin),
• leykovzvest,
• čerstvá zmrazená plazma
• UBI krve.

Doba rekonvalescence pokračovat přípravky na ošetření meningitidu, mikrocirkulaci přídavky, imunomodulátory (dibasol, rostlinné adaptogeny) pro označení - dehydratace (Diacarbum, diuretika poplatků) a antikonvulzní (luminální).

Po onemocnění jsou děti sledovány pediatrem, specialistou na infekční onemocnění a neuropatologem s instrumentálními metodami vyšetření (EEG, ECHO-EG, neurosonografie). Během prvního roku po propuštění z nemocnice jsou vyšetření odborníky provedena jednou za 3 měsíce, ve druhém roce - jednou za 6 měsíců. Odhláška se provádí za nepřítomnosti příznaků, zbytkových účinků ne dříve než 2 roky po onemocnění.

Jak zacházet s hnisavou meningitidou?

Léčba pacientů v akutním období.

Předhospitální terapie:

Dehydratace - lasix 1-2 mg / kg / den / m.

Léčba antipyretiky - paracetamol.

Při tělesné teplotě 38,5 ° C a nadlimitní směsi (m / m):

• Analgin roztok 50% - 0,1 ml / rok;
• roztok pipolfenu 2,5% - 0,15 ml / rok;
• roztok papaverinu 2% - ml / rok.

Léčba pacientů:

Zobrazuje odpočinek v lůžku po celou akutní dobu. Dieta je věkově vhodná, plnohodnotná, mechanicky a chemicky šetrná, bohatá na vitamíny a mikroelementy.

Etiotropní léčba pro tento typ meningitidy:

• chloramfenikol sukcinát 80-100 mg / kg / den (nejvýše 2 g za den) po 6 hodinách v / m nebo v;
• benzylpenicilin 300 000 U / kg / den po 4 hodinách v / m nebo v /

- generace cephlosporinů III:

• Cefotaxim 150 mg / kg / den po 8 hodinách m / m;
• ceftriaxonu 150 mg / kg / den po 12 hodinách m / m nebo w / w.

• Meronem 40 mg / kg po 8 hodinách. Doba trvání léčby je nejméně 10-14 dnů.

Patogenetická léčba purulentní meningitidy:

• perorální rehydratace (čaj, džusy, džusy atd.);
• iv infuzí glukózového roztoku (10% glukózy, 0,9% NaCl, Ringer) a roztoky koloidního (reopolyglukinu, reo-marodroxu).

• lasix 0,1-0,2 ml / kg / den i / m po dobu 1-2 dnů;
• diabartu 0,06-0,25 mg jednou na prázdný žaludek podle schématu 3 - 2 - 3 (3 dny předepsané, 2 dny - přestávka, 3 dny předepsané atd.) po dobu 3-4 týdnů.

léčba léky, které zlepšují pohyb mozku:

• trental 5 - 10 mg / kg / den;
• Cavinton 0,5-1,0 mg / kg / den. Průběh léčby je 3-4 týdny.

Symptomatická léčba hnisavé meningitidy:

Antipyretikum - paracetamol 10-15 kg / kg 3krát denně.

Při tělesné teplotě 38,5 ° C a vyšší - lytické směsi:

• Analgin roztok 50% - 0,1 ml / rok;
• roztok pipolfenu 2,5% - 0,15 ml / rok;
• roztok papaverinu 2% - 0,1 ml / rok.

Multivitamíny s mikroživinami.

Při léčbě meningitidy, která probíhá s otokem mozku, přidejte k terapii:

• dexamethason 0,5-1 mg / kg / den i / m;
• Přednizolon 2 mg / kg / den / m, IV.

• seduxen na 10-30 mg / kg / den;
• GHB 50 až 100 mg / kg;
• luminalní 10 mg / kg.

Respirační podpora - zvlhčený O₂, endotracheální intubace, mechanická ventilace.

Léčba pacientů s purulentní meningitidou v období rekonvalescence:

Léky, které zlepšují metabolické procesy v mozku:

• Cavinton 0,5-1,0 mg / kg + pantogum 0,125 - 0,5 g orálně 3krát / den;
• pikamilon 1 mg / kg orálně 3krát / den;
• Piracetam: 3-7 let - 0,4-0,8 g; 7-12 let - 0,4 (0,8) - 1,2 (2,0) g; 12 - 16 let - 0,8 - 2,4 g orálně 2krát denně. Kurz 1 - 1,5 měsíce.

Bylinné adaptogeny jsou přípravky Echinacea, Zamaniha, Schizandra Chinese (1 kapka / rok života 3 krát denně).

Dehydratace (podle údajů) - diakarb, diuretické bylinné čaje.

Vitamínová terapie - Life Pack junior +, Life Pack senor, antiox +, detox +, mega, krása, mozek-o-flex, bisque, ektivi, hromvital +, nutrimaks +, ursul, hyper, mystik, passilat, vínna.

Purulentní meningitida ošetřená 1 - 1,5 měsíce.

Antikonvulzivní léčiva (je-li indikována).

Klinické pozorování neuropatologem po dobu nejméně 2 let s instrumentálními metodami výzkumu (EEG, Echo EG, neurosonografie). Množství průzkumů: v prvním roce - 1 v 3 měsících, ve druhém roce - 1 v 6 měsících. 3 měsíce šetřící režim - běh, skákání, pobyt na slunci je zakázán.

Důsledky purulentní meningitidy

Edém - otok mozku - nejčastější komplikace akutního období tohoto typu meningitidy - se projevuje:

• změna vědomí (ohromující, spoor);
• křeče;
• nestabilní fokální příznaky (hemiparéza, ataxie).

Zvyšování výsledky otok mozku v kompresí mozkového kmene, což přispívá k dalšímu poruchy vědomí až bezvědomí, záchvaty s častým přechodem na status epilepticus, narušení životních funkcí, dvoustranných pohybových poruch, které tvoří první polohu dekortikaci, pak - decerebration. Dekortační pozice pro hnisavou meningitidu je charakterizována flexi polohou horních končetin (sevřené ruce jsou dány v zápěstích a kolenních kloubech rukou) a poloha prodloužení nohy. Decerebration představují - ostrý hypertonus končetin v extenzním typu.

Když jsou tyto syndromy označeny hyperreflexií, patologické známky nohou. Úroveň mozkového kmene léze určena dysfunkcí mozkových nervů oculomotor (hodnota zornice reakce na světlo, se poloha bulvy) obličeje (slabost a / nebo asymetrie obličejových svalů) nebo bulbární (funkce polykání, zvukoproiznoshenija). Hnisavá meningitida mozku s progresivním edémem vede k dislokaci kmene ak rozvoji klinového syndromu (zástava dýchání a srdeční činnost).

Akutní hydrocefalus se projevuje otokem a stresem velké fontanely, divergencí kraniálních stehů, zvětšením obvodu hlavy a rozšířením prostoru mozkomíšního moku (určeného ultrazvukem a počítačovou tomografií mozku).

Cerebrální infarkt je pozorován v 1. týdnu. onemocnění hnisavé meningitidy a projevující se fokální příznaky ztráty funkce.

Subdurální výpotek se vyskytuje častěji u malých dětí. Obvyklá lokalizace výpotku je parazitálně v čelních oblastech mozku. Hlavní diagnostické kritéria jsou:

• přetrvávající horečku po dobu delší než 3 dny. na pozadí odpovídající antibiotické terapie nebo nevysvětlitelného zvýšení tělesné teploty po jeho poklesu na 3-5. dne nemoci;
• zhoršení stavu, deprese vědomí, výskyt lokálních záchvatů, hemiparéza;
• bez zvlnění fontanelu s jeho zhutněním, někdy lokální hyperemií;
• asymetrické zaostření osvětlení diafanoskopií;
• přítomnost výpotku s ultrazvukem a výpočetní tomografie mozku.

V budoucnu může dítě trpící hnisavou meningitidou zaznamenat ospalost, zvracení, ztuhlé svaly na krku, kongesce v podloží, prudké zvýšení obsahu bílkovin v mozkomíšním moku.

Syndrom nedostatečné sekrece syndromu antidiuretického hormonu (ADH) nebo syndromu intoxikace vodou se vyvíjí v důsledku poškození hypotalamických struktur centrálního nervového systému a je charakterizován extrémně závažným stavem; vysoký intrakraniální tlak; nízká osmolarita krve a cerebrospinální tekutiny; hyponatrémie (