Symptomy a klasifikace bolesti hlavy

Bolest hlavy není vzácným problémem moderních lidí. Jedná se o jednu z nejčastějších stížností, s nimiž se potýkají odborníci ve všech oborech medicíny, ale nejčastěji neurologové a terapeuti.

Celá cefalgie je rozdělena na primární a sekundární, což usnadňuje nalezení příčiny a předepisuje léčbu.

Dnes je známo více než 150 druhů bolesti hlavy a méně příznaků tohoto onemocnění. Podle statistik přibližně 70% populace Země trpí častými nebo chronickými bolestmi hlavy. Ale ve skutečnosti jsou mnohem víc, protože ne všichni chodí do nemocnice s touto patologií, ale raději užívají anestetickou pilulku, považují-li to za léčbu, která vede k různým důsledkům.

Symptom v podobě bolesti hlavy není vždy mluvit o problémech uvnitř hlavy. Někdy je to symptom způsobený problémy celého těla. Nevzniká z mozkové poškození látky, protože nejsou tam žádné receptory bolesti, a zdá se, v důsledku podráždění citlivé oblasti hlavy a krku: receptory periostu lebky, svalů a nervů, krevních cév, subkutánní měkkých tkání, oční oběžné dráze, vedlejších dutin nosních, sliznici.

Klasifikace

  1. Migréna - chronická, paroxyzmální, pulzující, vždy v jedné polovině hlavy, doprovázená zvracením, nevolností. Stává se to s přítomností periody aura (poruchy zraku, poruchy řeči, necitlivost postižené oblasti hlavy), ale častěji to prochází bez něj. Účinky migrény jsou lépe přístupné ženám, nemoc je považována za genetickou. Patogeneze migrény je spojena s metabolickým serotoninem, stejně jako s látkami (prostaglandinem, histaminem, tyraminem). Léčba je poměrně komplikovaná a nezaručuje 100% výsledku. Pacienti ztrácejí schopnost pracovat normálně, studovat a čekat, zatímco leží v posteli v klidné, tmavé místnosti. Komplikace: stav migrény, migréna.
  2. Napětí hlavy není neobvyklé. Podobné náznaky jsou bolestivost svalového napětí, psychogenní cefalgie s možnou poruchou funkce lebečních svalů. Přibližně 45% lidstva trpí touto patologií. Jeho patogeneze je spojena s dědičností, IRR, osobnostními faktory, častým stresem. Původ bolesti je ovlivněn poruchami nociceptivních a antinociceptivních systémů, kardiovaskulárním systémem, biochemickými a neurogenními faktory. Tento typ události se pohybuje od epizodických projevů po denní (chronické). Odlišují se takto: bolesti hlavy 180 nebo více dnů v období jednoho roku - chronická forma a pokud je kratší než 180 dní - epizodická. Epizodická má paroxysmální charakter. To může rušit kdykoliv během dne, častěji večer, trvá přibližně od půl hodiny až po týden. Celý tento čas to neustále bolí, a během tohoto období člověk usne a stoupá s pocity bolesti, ale tento problém ho nezpůsobí, že se probudí uprostřed noci. Ve srovnání s bolestí z migrény jsou bolest při stresu lehčí a potíže s depresí mohou být lokalizovány na obou stranách hlavy, nejsou silnější s námahou, pacienti nejsou nuceni trávit čas v posteli, ale mohou si dovolit chodit na čerstvý vzduch. Také to nenarušuje práci. Tyto vlastnosti jsou příznaky rozdílu v bolesti hlavy při migréně při diagnostice. Bolest hlavy může někdy doprovázet migrénu, mezi útoky. Často se k nim přidává třetina kvůli předávkování léky.
  3. Klastr nebo svazek. Tento druh se skládá z několika forem neuralgie. Existují 3 formy, které se liší ve frekvenci manifestace:
  • S neznámou frekvencí;
  • Epizodické;
  • Chronické.

Chronická proximální hemikranie a bolestivé bolesti hlavy jsou považovány spolu s klastrovými. Clusterová cephalgie se neobjevuje často, oni jsou nemocní častěji než muži mladší než 40 let. Původ není znám, ale věří se, že důvod spočívá v poruchách cévního systému. Epizodická bolest klastru je charakterizována útoky akutní, nesnesitelné, jednostranné, nepříjemné bolesti několikrát denně, po dobu týdnů a měsíců. Odpuštění může trvat roky. Síla a doba trvání se mění z jednoho krátkého období na krátkodobé až dlouhodobé, od slabého až po nesnesitelné. Objeví se nečekaně, bez jakýchkoli náznaků, v oblasti oběžných drah očí a chrámů, později se šíří do krční oblasti, ucha, paže. Je tak nesnesitelná, že se nemocní vzbudí uprostřed noci. Bez potřebné léčby trvá až 3 hodiny. Nejprve útoky přijíždějí častěji v noci, nebo ráno, současně s budíkem, ale také se dějí ve dne. Doprovázené zčervenání očí, trhání, zvýšené pocení na čele, vynechání horního víčka, zúžení žáka.

Chronické bolesti hlavy jsou dva typy:

  1. Bez odpuštění z prvního projevu;
  2. Vývoj z epizodického. Jsou kratší a lehčí, ale mají větší četnost více než 20krát denně a spolu s nimi není žádná doba remisí.
  3. Skupina bolesti bez strukturních lézí. Skupina obsahuje vzácné příznaky anorganické povahy. Bolest může být způsobena vystavením nachlazení, když je vystavena působení jakýchkoli dráždivých účinků. Bolest hlavy v důsledku kašle a fyzické námahy je pulzující, ale pokračuje bez dalších doprovodných příznaků. Obecně nejsou škodlivé, ale u některých lidí může být výskyt bolesti během tahu signálem o přítomnosti zvýšeného tlaku uvnitř lebky, například nádoru na mozku. Z tohoto pohledu se objevuje potíže, když kašel nebo cvičení vyžadují studium, doporučuje se CT z mozku.
  4. Bolest koitalu se objevuje během sexuální aktivity, jednou z bolestí hlavy. Není to neobvyklé, starosti muži, na vrcholu orgasmu. Bolest je silná, pulzující, prudce se objeví v zadní části hlavy, stane se tak, že se postupně zvyšuje během pohlavního styku. Nejde vždy. V 90% případů nelze identifikovat příčinu. Ovlivňuje psychiku oběti, začíná se bát sexuálních činů.
  5. Posttraumatické. Všichni neurologové rádi sdružují veškeré chronické bolesti hlavy s poraněním hlavy jednou. TBI nebo modřiny pravděpodobně způsobují tyto komplikace. Existují dva typy bolesti po úrazech: akutní a chronické, a každá má dva poddruhy, které se liší závažností poranění (významné a nevýznamné).
  6. Souvisí s cévními poruchami. U vaskulárních onemocnění mozku se objevuje prudce se vyskytující těžká bolest hlavy s zvracením, někdy se ztrátou vědomí. Při krvácení se rozlévá bolest, je možné parézu končetin. Při hapertonické nemoci se na krku bojí nepohodlí. Vaskulitida je zánět, proto existuje horečka a obecná slabost, pacient pocítí konstantní bolest hlavy v chrámech a čelní části. Tyto patologie by neměly být léčeny pomalu.
  7. Souvisí s ne vaskulárními intrakraniálními poruchami - zvýšeným intrakraniálním tlakem v důsledku nádoru, intrakraniálního hematomu, mozku nebo jiných entit. Způsobuje difúzní bolesti hlavy, zejména v oblasti léze. Zpočátku je periodické, ale s časem získává charakter konstanty, zvyšuje se pohybem, kašlem. Snížená hodnota ICP kvůli úniku mozkomíšního moku z komor, obává se při zvedání, spojená s nevolností, nevolností, tinnitu.
  8. Souvisí s používáním určitých látek. Při užívání vazorelaxantů, hormonů, antibiotik. V případě předávkování proti bolestem je pozorován opačný účinek.
  9. V souvislosti s infekcí - během infekce, pacienti pocítí horečku, intenzivní bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů. Když se sinusitida, sinusitida, čelní bolest obává kolem očí, na čele. Zánět spodního čelistního kloubu - příušná bolest, zhoršená mluvení, žvýkání. Neuritis faciálního nervu, způsobuje bolesti hlavy a podél nervů. Paresis inervated oblasti je také způsobena.

Diagnostika

První stadia diagnózy by měly odhalit spojení bolesti s organickými mozkovými nemocemi. Především je nutné se zbavit přítomnosti nádorů, poruch oběhu, přítomnosti krvácení, hematomů, encefalitidy, meningitidy, očních patologií.

  1. Pro objasnění historie: povaha bolesti, lokalizace, frekvence, počet a čas útoků. Požádejte o související příznaky.
  2. Neurologické testy: ukažte přítomnost strukturních lézí.
  3. Somatický výzkum: je možné naučit se etiologii bolesti.
  4. Instrumentální metody: Radiografie hlavy nebo MRI pomáhá zkoumat a identifikovat nádory, krvácení, srdeční infarkt, zmatenost, přítomnost hypertenze, zkontrolovat stav plazmy. Zvyšuje účinnost diagnostiky kontrastních látek.

Druhý stupeň studie po vyloučení symptomatické povahy bolesti má za cíl objasnit primární bolesti hlavy. Zde je důležité, že stížnosti pacienta odpovídají kritériím pro diagnostiku primární bolesti. Takové srovnání je poměrně účinné při předepisování léčby, neboť i vysvětlená frekvence záchvatů může značně pomoci omezit rozsah podezření na nemoci pacienta.

Léčba

Pokud příčina bolesti není skrytá v závažné patologii těla, nemůžete spěchat, abyste užívali léky k léčbě.

  • Strava s výjimkou mastných, smažených, pikantních, slaných.
  • Normalizace práce a odpočinku, zdravý spánek.
  • Léčba léčiva se zvolí individuálně. Neurologisté doporučují nepoužívat tento lék na bolesti s mírnou a středně těžkou bolestí. Je nutné zastavit jen silné bolesti, protože je návyková a bolest se po aplikaci zvyšuje.
  • Vodní procedury, sprcha, vana, plavecký bazén přímo ovlivňují biologicky aktivní zóny těla a přestože je mnohými považují za ztrátu času, mohou poskytnout dobrou léčbu.

Obecné charakteristiky a klasifikace bolesti hlavy

Bolest hlavy je jednou z nejčastějších stížností, s nimiž se setkávají neurologové a praktičtí lékaři. Mezinárodní společnost bolesti hlavy (IHS) identifikuje více než 1 60 odrůd cephalgie. Všechny rozmanitosti bolesti hlavy lze rozdělit na primární (když není možné identifikovat organickou příčinu bolesti a klinické příznaky bolesti hlavy jsou "jádrem" onemocnění). sekundární (způsobené organickými lézemi mozku nebo jiných orgánů a systémů), stejně jako kraniální neuralgie a bolesti na obličeji. Primární formy bolestí hlavy tvoří 95-98% všech forem cephalgie, se sekundárními lékaři musí čelit velmi zřídka (ne více než 3% všech případů cefalgie). Tato separační cephalgie se odráží v posledním (2.) vydání Mezinárodní klasifikace bolesti hlavy (ICGB-2, 2004). První část klasifikace je věnována primárním bolestem hlavy (kapitoly 1-4). druhá část je sekundárních forem (kapitola 5-12). třetí část - kraniální neuralgie. centrální a obličejové bolesti (kapitola 13-14). Plná verze ICGB-2 je k dispozici na internetových stránkách výboru.

MEZINÁRODNÍ KLASIFIKACE HEADACHES (2. vydání, 2004)

Část 1. Primární bolesti hlavy.
1. Migréna
2. Napětí hlavy.
3. Puch (cluster) bolest hlavy a další vegetativní cephalgie trigeminu.
4. Další primární bolesti hlavy.

Část 2. Sekundární bolesti hlavy
5. Bolesti hlavy. spojené s poškozením hlavy a / nebo krku.
6. Bolesti hlavy. spojené s vaskulárními lézemi lebky a krční páteře.
7. Bolení hlavy. spojených s nevaskulárními intrakraniálními lézemi.
8. Bolení hlavy. spojené s různými látkami nebo jejich zrušením.
9. Bolesti hlavy spojené s infekcí.
10. Bolesti hlavy spojené s narušenou homeostázou.
11 Bolest hlavy a obličeje spojená se zhoršenou strukturou lebky, krku, očí, uší, nosní dutiny, sinusů, zubů, úst nebo jiných struktur lebky a tváře.
12. Bolesti hlavy spojené s duševním onemocněním.

Část 3. Kraniální neuralgie, centrální a primární bolesti obličeje
13. Kraniální neuralgie a hlavní příčiny bolesti v obličeji.
14. Jiné bolesti hlavy, kraniální neuralgie. centrální nebo primární bolest tváře.

Diferenciální diagnostická opatření

Podle ICGB-2 s primárními formami historie bolestí hlavy, fyzikální a neurologické vyšetření, jakož i další výzkumné metody neodhalují organickou příčinu bolesti, tj. vyloučit sekundární povahu cephalgie. U sekundárních bolesti hlavy existuje těsný časový vztah mezi nástupem cephalgie a debutem onemocnění, zvýšeným klinickým projevem bolesti hlavy během exacerbace onemocnění a reliéfou cefalgie s poklesem symptomů nebo léčbou onemocnění. Příčinu bolesti hlavy lze zjistit pomocí anamnézy, fyzikálních a neurologických vyšetření a dalších metod výzkumu.

Diagnóza primárních forem bolesti hlavy je založena pouze na základě stížností a anamnézy. Otázky, které by měly být položeny pacientovi, který si stěžoval na bolesti hlavy, jsou uvedeny v tabulce. 32-1.

Klasifikace typů bolestí hlavy a charakteristických příznaků každého typu

Každý, kdo má zřídka pocit nepohodlí v hlavě, bude těžké si představit, že existují různé typy bolesti hlavy. Vyskytují se kvůli cévním onemocněním, úrazům, nemocem infekční povahy. Zjevně odlišné, jsou lokalizovány v oddělených částech hlavy nebo zcela zakryty.

Každá z těchto bolestí, bez ohledu na povahu a vlastnosti projevu, má negativní dopad na lidskou aktivitu.

Charakteristický

Bolest se liší podle původu, polohy, přírody, trvání, distribuce. Tyto charakteristiky umožňují jasně je popsat, provést diagnózu a pokud existují i ​​výsledky objektivního výzkumu, určit, jak léčit odpovídající patologii.

Původ

Když mluvíme o typech bolesti v hlavě, je třeba poznamenat, že jsou primární a sekundární. Primární se vyskytují samy o sobě, nejsou způsobeny jinou chorobou. Sekundární se objevují jako důsledek jiných onemocnění, jako je hypertenze.

Lokalizace

Bolest hlavy se dělí na zóny hlavy, v závislosti na umístění léze. Takže mluví o bolestech v čele, chrámech, koruně, krku. Pokud je tkáňový edém nebo hematom lokalizován v čelní části, bude zde koncentrována bolest.

Bolest se může projevit jen na jedné straně. To je charakteristické pro počáteční stavy rakoviny, se zraněními, vaskulárními lézemi a neuralgií.

S rozvojem onemocnění, s několika lézemi mozku, se po celé hlavě šíří bolestivé pocity. Je zřejmé, že lokalizace je nemožná. Takové projevy jsou charakteristické pro pokročilý stupeň osteochondrózy, hypertenze, bolesti v napětí a migrény.

Znak

V popisu bolesti existují takové rysy jako:

Intenzita

Bolest je popsána jako mírná, středně závažná, závažná. Světlo obvykle nevyvolává velké potíže a nezpůsobuje fyzické reakce pacienta. Mírné může být tolerováno bez použití léků proti bolesti a antispazmodiky. Rozčiluje se, ale člověk nejčastěji pokračuje v práci, studuje. Se silnou bolestí je veškerá aktivita blokována. Je to tak intenzivní a těžké, že všechny myšlenky směřují pouze k tomu, aby se ho zbavil.

Někdy za účelem charakterizování pocitů se pacientům s chronickými patologickými onemocněními žádá, aby používali stupnici od 1 do 5 nebo do 10. Každý digitální indikátor odpovídá síle bolesti. Pacienti s rakovinou někdy používají škálu léků, z nichž každá se používá jako specifické hodnocení bolesti.

Doba trvání

Bolestivost může být epizodická, například s námahou a únavou. Může to být dlouhé, trvá několik hodin nebo dní.

Takový charakter získává v posledních stadiích rakoviny. V takovém případě se ztrácí pouze intenzita intenzity.

Spread

Z hlediska distribuce mluví o paroxysmální bolest, která se vyskytuje jen několik sekund nebo minut a rozšiřuje se. Paroxysmální charakter je známý u neuralgie, bolesti klastru. Kontinuální - s meningitidou.

Spouští

Důležitou vlastností spouštěcí bolesti. Dávejte pozor na to, kdy se stalo. S nárůstem intrakraniálního tlaku, maligních nádorů, sinusu, poklesu je bolest nejsilnější ihned poté, co se probudila nebo zůstala v horizontální poloze po dlouhou dobu.

Když se hypertenze zvyšuje v hlučném prostředí, v teple, odpoledne. Když je neuralgie zhoršena vystavením spouštěcím bodům.

Symptomy

Důležitá úloha při diagnostice příznaků doprovázejících bolest. Obvykle zaznamenávají nevolnost, fotosenzitivitu, nesnášenlivost zvuků, závratě.

Mluví o zvracení, křečích, nárůstu tlaku, nerovnováze, znecitlivění části obličeje, končetin. Kombinace znaků nám umožňuje předběžný závěr o patologii a jejích příčinách.

Klasifikace

Nejkomplexnější klasifikaci typů bolesti hlavy představuje zvláštní výbor Mezinárodní společnosti, který zahrnuje vědce z různých zemí světa. Popsala druhy bolestivých pocitů v závislosti na příčinách jejich původu, charakteristice projevu u dětí a dospělých, důsledky.

Primární bolesti

Bolest hlavy tohoto typu nastává sama o sobě. Není to symptom žádného onemocnění.

Tato skupina zahrnuje následující typy bolesti hlavy:

  1. Migréna Tato patologie se vyskytuje hlavně u žen ve věku do 35 let. Bolestivost je jednostranná, zachycuje čelní-temporální lalok. Vnímána jako pulzující, hluboká. Stává se silný, střední, má povahu útoků, které trvají až tři dny. S doprovodem fotofobie, nevolnosti, vzhledu mlhy před očima, zvracení. Fyzická aktivita a emoce ji jen posilují. Mezi hlavní příčiny izolovaného narušení syntézy a přenosu mediátorů, elektrické aktivity, hormonálních poruch.
  2. Bolesti klastru Vypadá to častěji u mužů mladších 40 let. Je popsán jako jednostranný, objevující se kolem a uvnitř oka. Často se přenáší na chrámy a čelo. Objevuje se v podobě útoku trvajícího 15 minut až několik hodin. Útoky se opakují se stejným intervalem. Hlavní příčinou je vaskulární patologie. Charakterizováno jako ostré, nudné, trhání. Bolest spojená se zvýšeným pocením, otoky očí. Může se přenášet na ramena, uši. Není ovlivněna fyzickou aktivitou. O chronické formě říkají, když se bolestivé pocity objevují každý den.
  3. Napětí. Bolest vyplývající z únavy, nadměrného napětí, nedostatek spánku se projevuje jako stlačení. Existuje pocit, že dávají na hlavu obruč. Najde se v chrámech, oblasti očí, čele, někdy to dává ramenům a krku. Trvá od 30 minut do 7-8 dnů. V mírné formě se zdá sporadicky, zmizí po určité době odpočinku a relaxace. O vzhledu chronické formy říkají, jestliže bolest trvá více než 15 dní měsíčně. Často zaznamenávají poruchy spánku, únavu, pocit hrudky v krku. Zvyšuje stres, deprese.

Sekundární bolest

Tato skupina zahrnuje ty typy bolestí hlavy, které se objevují a rozvíjejí u lidí kvůli určitým chorobám.

Bolest způsobená poraněním hlavy nebo krku je obvykle lokalizována v místě poranění. Objevují se v důsledku otevřených zlomenin nebo otřesů. Rozlišují mírné, střední a těžké. Během týdne zmizí mírná bolest. Těžké může být tak silné, že člověk ztratí vědomí. Obvykle po 3 měsících projde úplně, ve vzácných případech trvá roky a je známkou posttraumatického syndromu. Okamžitě po poranění je popsán jako akutní, lisování, někdy řezání, pronikající do hloubky. Zvýšena po fyzické aktivitě, kašel, napětí.

Bolest hlavy může způsobit různé cévní onemocnění. Jedná se o arteriální a intrakraniální hypertenzi, hypotenzi, temporální arteritidu, aterosklerózu, trombózu, krvácení. Bolestivé pocity, jejich intenzita, lokalizace jsou různé, stejně jako doprovodné příznaky. S nárůstem intrakraniálního tlaku dochází k ráznému stlačení bolesti po dopoledním pohybu po kýchání. Její vizuální společníci jsou považováni za integrální společníky.

Při dočasné artritidě dochází k arteriálnímu zánětu. Akutní, silná bolest se objevuje v chrámech, dává krku, ramenou, jazyku. Opakuje pulzaci plavidla. Posiluje při žvýkání. Doprovázené nepohodlí v očích, dvojité vidění, otok chrámu. Existuje letargie, anorexie.

Na začátku vývoje trombózy je hlava plná slabé lokální bolesti, doprovázené nauzeou. Postupně se zvětšuje, stává se konstantní a rozšiřuje se po celé dutině hlavy. Vnikne do ní. Bolest je zhoršena stresem, kašlem. Možná porušení vědomí.

Nádory a abscesy vedou k bolest non-vaskulární geneze. Tyto jevy se objevují v jakékoli oblasti mozku a způsobují její porážku. Příčinou abscesu je často zánět středního ucha, v souvislosti s touto bolestí je lokalizován hlavně v krku. U nádoru byly místa, kde se novotvary formovaly a rostly, bolestivé.

Bolest je tak silná, že člověk ztrácí vědomí. Existuje bolestivý typ stlačování, zvracení, poruchy zraku, dočasná slepota, zhoršená koordinace pohybu. Při porážce čelního laloku dochází ke ztrátě motivace, sebeovládání, poruch řeči. V těžkých případech jsou křeče, pareze.

K sekundární mysli patří bolesti hlavy způsobené otravou potravinami, těžkými kovovými solemi, předávkováním léky. Soustředí se na čelní ploše, ale často zachycují celou oblast hlav, hlavně ze dvou stran. Charakterizován jako pulzující, nudný, silný. Nevolnost, poruchy stolice. Existuje slabost, špatné zdraví.

Infekční onemocnění různých etiologií vedou k vzniku lokální a difúzní bolesti. SARS v počáteční fázi se často projevuje jako otravy toxiny vylučovanými patogenními mikroorganismy. U meningitidy infikují bakterie meningy s encefalitidou - samotnou látkou. Pokud příznaky katarální nemoci procházejí rychle, pak s infekcí, která způsobuje zánět v mozkové struktuře, se bolest zvyšuje a stává se netolerovatelným. Je trvalý, popisuje se jako střelba, vrtání, lisování. Často tak intenzivní, že vede ke ztrátě vědomí. Může být doprovázeno zhoršením zraku, ztrátou vědomí, nekontrolovanými pohyby.

Bolestivost hlavy způsobuje narušení homeostázy. S anémií je nudná, utlačující. Úplně drženo v poloze náchylnosti. Doprovázené závratě, ospalostí, slabostí. Když polycytemická bolest - pulzující, nudná, má tendenci se zvyšovat. Existuje pocit hlouposti, tinnitus.

Často patologické stavy spojené se strukturami hlavy vedou k vzniku bolesti. Jedná se o nádory, zlomeniny, osteomyelitidu, glaukom a antritis. Bolest je lokalizována v různých částech v závislosti na nemoci. S sinusitidou - přes můstek nosu, v čelním laloku. Když je glaukom - v oblacích očí, v čelech, na čele.

Deprese, syndrom stahování léků, stres, chronická únava způsobují bolesti hlavy. Charakteristickým znakem je nepřítomnost organických lézí. Pocení bolesti jsou šindele, existuje pocit komprese. Když je deprese lokalizována v okcipitální oblasti, v případě chronické únavy - hlavně v chrámech, ale může naplnit celou hlavu. Zpevněte v odpoledních hodinách. Doprovázeno poruchami spánku. S silným duševním napětím a únavou pulzují.

Neuralgie

Druhá skupina je charakterizována takovými odrůdami bolesti, které jsou spojeny se zánětem, poškozením, stlačením nervových procesů. Bez ohledu na to, který z nervů je ovlivněn, je bolest akutní, silná, povrchní. Připomíná ostré bolesti zad. To je vyvoláno stisknutím nebo jinými účinky na určité spouštěcí body. Má paroxysmální charakter, jehož trvání nepřesahuje několik minut.

Bolestné epizody se často opakují - až stokrát denně. Začínají spontánně a také náhle zmizí. Během útoku se zvyšuje pocení, třesoucí se. Na konci - necitlivost, pocit běhání husích břicho, brnění.

Jeden nebo jiný typ jakékoli bolesti hlavy může naznačovat vývoj určité patologie v lidském těle. Pocit bolesti se vyznačuje intenzitou, trváním, lokalizací, znaky distribuce. Léčba závisí na přesné definici a správné diagnóze.

Bolest hlavy: klasifikace, příčiny, hlavní příznaky

Když říkáte, že máte bolesti hlavy, myslíte, že často trpíte bolestí, která se nachází v určité oblasti. Může to být čelo nebo zátyl, bolest se poměrně často soustřeďuje pouze v jedné polovině hlavy. Definice oblasti je jedním z hlavních kritérií, na kterých je klasifikace bolesti hlavy založena a naznačuje její vzhled. A to již určuje metody léčby a prevence.

Klasifikace bolesti hlavy

Existují různé typy bolesti hlavy. V nejběžnější klasifikaci se rozlišují primární, sekundární, obličejové a jiné méně obvyklé typy.

Primární bolest hlavy je onemocnění samo o sobě a sekundární je příznakem jiné nemoci.

Proč velmi často bolení hlavy

Primární bolesti hlavy

Tento typ je schopen přinést skutečným problémům osobě. Mohou trvat několik dní a vyřadit se z obvyklého rytmu života. Nejčastější typy jsou:

  • Napětí hlavy. Tento problém často pronásleduje ženy, ale muži se často stávají obětmi. Studie ve Spojených státech ukázaly, že jeden z dvaceti Američanů trpí tímto problémem každý den.
  • Migréna Toto je druhá nejčastější příčina, která se může projevit jak u dospělých, tak u dětí. Je zajímavé, že před pubertou jsou chlapci a dívky stejně ovlivněny migrénou. U dospělých jsou záchvaty mnohem častější u žen. Podle některých studií se až 16% žen stalo oběťmi migrénových záchvatů.
  • Klastr. Ale klastrová bolest hlavy je "výsadou" silnějšího pohlaví. Objevuje se u záchvatů, z nichž každá může trvat 15 až 60 minut.

Sekundární bolesti hlavy

Může být způsobeno celou řadou různých faktorů. Zde je jen několik z nich:

  • Zranění hlavy a krku.
  • Různé infekce, od kazu po meningitidu.
  • Individuální reakce na drogy.
  • Alkohol a drogy.
  • Otrava.
  • Brainové nádory.

Neuralgie

Další typ bolesti hlavy, který postihuje jak muže, tak ženy. Útoky mohou trvat od několika sekund až několika minut, opakovat se v určitých intervalech a vyznačovat se různými stupni intenzity (mírné až závažné). Je to způsobeno podrážděním jednoho z nervů.

Příčiny a symptomy bolesti hlavy

Hlavními srážkovými faktory jsou stres, úzkost a deprese, stejně jako dlouhodobý pobyt v nepohodlné pozici. V některých případech mohou být alergie na potraviny příčinou bolestivých bolesti hlavy.

Tento typ rozpoznáte následujícími příznaky:

  • Začínáte cítit silný tlak v oblasti nad obočí nebo chrámy.
  • Bolest, která začíná v zádech, postupně tvoří "obruč" kolem hlavy.
  • Intenzita se může pohybovat od mírné až středně těžké až po závažné, ale nezabrání vám v tom, aby se vaše každodenní rutina.
  • Stav se objeví náhle bez předem stanoveného vzoru a není doprovázen nevolností, zvracením nebo nepříjemnými pocity z jasného světla nebo hlasitých zvuků.

Příčiny a příznaky bolesti hlavy

Existuje clusterova bolest hlavy z následujících důvodů:

  • genetická predispozice;
  • změny režimu spánku;
  • jako vedlejší účinek užívání některých léků (například nitroglycerinu);
  • nadměrná spotřeba uzeného masa a čokolády;
  • kouření
  • Bolest se vyskytuje 1-2 krát denně, často ve stejnou dobu.
  • Každý útok trvá od 30 do 90 minut.
  • Často se pacienti stěžují na nazální kongesci.
  • V okolí očí je bolest.

Příčiny a příznaky migrény

Hlavními příčinami migrény jsou genetická predispozice a individuální reakce na některé přípravky. Vyskytuje se kvůli zhoršení krevního oběhu a nerovnoměrné expanzi mozkových cév. Proto je u lidí trpících migrénami důležité vědět, jak posílit krevní cévy a kapiláry lidovými prostředky, což může snížit frekvenci a intenzitu útoků.

Nedávné studie ukazují, že příčinou časté migrény může být nedostatek hořčíku v těle. Chcete-li kompenzovat nedostatek tohoto užitečného stopového prvku, je důležité v nabídce přidat ořechy, fazole, brokolici a špenát.

Hořčík je také známý díky svým příznivým účinkům na nervový systém.

V jednom z článků jsme řekli, jak odstranit migrény rychle a bez použití léků.

  • bolest pulzující, lokalizovaná nejčastěji v jedné polovině hlavy;
  • útok trvá od půl hodiny do dne;
  • nevolnost, zvracení, žaludeční křeče;
  • vzhled dráždivých látek ve formě světla, zvuku nebo pachů;
  • podrážděnost nebo ospalost.

Když potřebujete lékařskou pomoc

Potřebujete se podívat na lékaře, pokud máte bolesti hlavy

  • neprojde během jednoho dne;
  • horší při kýchání, kašli nebo při sexu;
  • má nový znak (lokalizace);
  • doprovázeno zvracením, horečkou, ztuhlým krkem;
  • spojené se slabostí nebo změnami v jedné polovině těla.

Příslušná klasifikace bolesti hlavy - klíč k úspěšné léčbě.

Bolest hlavy u dětí vyžaduje lékařskou pomoc v každém případě.

Klasifikace bolesti hlavy

Klasifikace bolesti hlavy

2. Napětí hlavy.

3. Clusterova bolest hlavy a chronická paroxysmální hemikranie.

4. Různé formy bolesti hlavy nesouvisející se strukturálním poškozením.

5. Bolest hlavy spojená s traumatem hlavy.

6. Bolest hlavy spojená s cévními poruchami.

7. Bolest hlavy spojená s ne vaskulárními intrakraniálními poruchami.

8. Bolest hlavy spojená s používáním určitých látek nebo odmítnutím jejich přijetí.

9. Bolesti hlavy spojené s infekcí.

10. Bolest hlavy spojená s metabolickými poruchami.

11. Bolesti hlavy nebo bolesti tváře spojené s patologií lebky, krku, očí, nosu, dutin, zubů, úst nebo jiných struktur tváře nebo lebeční.

12. Kraniální neuralgie, neuropatie a bolestivost deaference.

13. Nezařaditelná bolest hlavy.

Nejčastější mezi všemi bolestmi hlavy jsou dva typy: migréna - 38% a tahová bolest hlavy - 54%, stejně jako posttraumatické bolesti hlavy [4, 6].

Migréna - paroxysmální recidivující bolest hlavy pulsující příroda, obvykle jednostranná (hemicrania - bolest 1/2 hlavy). Vyskytuje se u 2-6% populace, zejména u žen [13]. Vzniká ve věku od 10 do 30 let.

V patogenezi migrény je dědičným porušením vazomotorické regulace extra- a intrakraniálních tepen rozhodující význam [2,10]. Během útoku se postupně nahrazují 4 fáze vazomotorických poruch: spasm převážně intracerebrálních a retinálních cév; dilatace extracerebrálních tepen; opuch cévní stěny; změna změny. V první fázi může nastat aura, v druhé - bolest hlavy. Důležité v patogenezi migrény přináší narušení metabolismu serotoninu, stejně jako další biologicky aktivní látky (histamin, prostaglandiny, tyramin, glutamát atd.). Nedávno je spouštěcí faktor útoku považován za biochemický, ale neurofyziologické změny [8].

Podle mezinárodní klasifikace je migréna rozdělena do dvou typů: migréna bez aury a migréna s aurou. Předchůdci migrény mohou být periodické syndromy dětského věku: křeče v bolesti břicha (břišní migréna), paroxysmální závratě ("vestibulární migréna"), záchvaty zvracení, tendence k pohybové nemoci, zřídka střídavá paréza končetin.

Migréna bez aury (jednoduchá migréna). Jeho hlavním projevem je pulzující jednostranná bolest hlavy. Častěji nezachycuje celou polovinu hlavy, ale zpravidla fronto-temporální nebo parietální-okcipitální oblast, méně často je to oboustranné, střídání bolesti je možné. Intenzita bolesti je mírná nebo významná, na konci záchvatu je bolest nudná. Během útoku se rozvíjí obecná hyperestézie, nesnášenlivost světla, silné zvuky. Pacient má tendenci jít spát, nehýbat se, zmírnit bolest, fyzická námaha ji zvyšuje. U většiny pacientů je záchvat provázen nevolností, často zvracením. Trvání útoků se pohybuje od 4 do 72 hodin.

Migréna s aurou. Aura je fokální neurologický příznak, který předchází bolesti hlavy. Bolest hlavy nastane bezprostředně po konci aury nebo po krátké světelné době, méně často - během aury, zvláště prodloužené. Nejtypičtější je vizuální aura, která se projevuje atriálním skotomem, rozmazaným viděním, cikcakem v homonymním zorném poli. Trvá 5-20 minut a pak se objeví bolesti hlavy (oční, klasická migréna). Druhým nejčastějším místem je aura v podobě parestézie, která se nejdříve objevuje jedním prstem, pak se přepne na druhou, vystupuje do ramene a rozšiřuje se na obličej, jazyk (což někdy způsobuje dysfázii, dokonce i s levostrannými paresthesiemi). Vzácné typy aury zahrnují hemiparézu, motorickou afázii, oftalmoparézu. Migréna s aurou ve formě neurologických poruch byla dříve nazývána spojená. Ve vzácných případech, obvykle u starších mužů, by se bolest hlavy neměla řídit aurou (disociovaná migréna, "migréna bez migrény"). Aura je způsobena lokální ischémií. Na rozdíl od přechodných ischemických záchvatů, které jsou v těchto případech chybně diagnostikovány, jsou hlavní a intrakraniální tepny neporušené a prognóza pro většinu pacientů je příznivá.

Velkým zájmem je "familiární hemiplegická migréna" spojená s patologií genu mapovaného v 19. chromozomu. Je charakterizována prodlouženou aurou ve formě hemiparézy, parestézie, poruch řeči. Doba trvání aury se pohybuje od 2-3 hodin do 3 dnů a bolest hlavy se vyvíjí během aury, jako v jiných případech s prodlouženou aurou.

Komplikace migrény. Patří sem stav migrény a migréna [3, 9].

Stav migrény. Někdy migrénové záchvaty následují navzájem bez přerušení, doprovázené opakovaným zvracením a dehydratací. Pokud útok trvá déle než 72 hodin, diagnostikuje stav migrény. Vyžaduje hospitalizaci a nouzovou léčbu včetně kortikosteroidů.

Migrény (infarkt mozku). Nedávno bylo prokázáno, že v ojedinělých případech záchvat migrény končí vývojem mozkového infarktu, což vede k neurologickému deficitu, který trvá déle než 3 dny a není vždy reverzibilní. Mozkové infarkty migrény se obvykle nacházejí v zadních oblastech mozku [9].

Chronická denní bolest hlavy. U některých pacientů s migrénou na pozadí typických bolestí migrény dochází ke konstantní bolest hlavy, která se v přírodě liší od bolesti s migrénou (bolest není pulzující, difuzní, méně intenzivní, bez nevolnosti a zvracení). Jeho příčina byla považována za kombinaci migrény s jiným typem bolesti hlavy, nejčastěji psychogenní [14]. Nedávno bylo prokázáno, že zneužívání léků, které kontrolují bolest hlavy (zejména analgetika a přípravky ergotaminu) může být základem [8]. Taková bolesti hlavy se nazývají svorky [4].

Diagnostické kritéria pro migrénu jsou uvedeny v Mezinárodní klasifikaci bolesti hlavy [11].

Kritéria diagnostiky migrény bez aury. Přítomnost nejméně 5 záchvatů trvající 4 až 72 hodin (bez léčby). Cephalgie má alespoň 2 z uvedených znaků: jednostranná, pulzující, mírně silná nebo silná, zhoršená fyzickou námahou. Cephalgie je doprovázena alespoň jedním z uvedených příznaků: nevolnost a / nebo zvracení, fotografie a phonobie. Důležité je také střídání stran cefalgie, protože jednostranná bolest hlavy po dlouhou dobu vyžaduje vyloučení dalších onemocnění. Další klasifikační kritérium, které se vztahuje také na všechny ostatní typy primárních bolestí hlavy (odstavce 1 až 4 klasifikace), je jednou z následujících tří stavů: anamnéza, somatické a neurologické studie vylučují přítomnost onemocnění, při nichž je cefalgie symptomatická (pp 5-11 klasifikace bolesti hlavy), nebo se tyto nemoci předpokládají, ale jsou vyloučeny s podrobným vyšetřením, nebo pacient trpí tímto onemocněním, ale záchvaty migrény jsou nezávislé a nejsou spojeny s Doba výskytu

Kritéria pro diagnózu migrény s aurou. Přítomnost nejméně dvou záchvatů, které jsou charakterizovány alespoň třemi následujícími znaky: existuje jeden nebo více příznaků aury, které jsou plně reverzibilní, což naznačuje fokální mozkovou dysfunkci kůry a / nebo kmene; žádný z příznaků aury trvá déle než 60 minut (ale pokud je více příznaků, je povoleno poměrně delší trvání); Bolest hlavy následuje auru se světelným intervalem kratším než 60 minut, ale může začít před nebo současně s aurou; alespoň jeden z příznaků aury se postupně rozvíjí po více než 4 minuty nebo se vyskytnou současně 2 nebo více příznaků; existuje jedna z výše uvedených stavů (migréna bez aury).

Kritéria pro diagnózu bolesti hlavy (způsobené chronickým příjmem nebo předávkováním léky): bolesti hlavy se objeví po denním podání léku po dobu 3 měsíců nebo déle; je možné přesně stanovit minimální dávku a přinést úlevu; Bolest hlavy je chronická (15 dní nebo více za měsíc) a zmizí do 1 měsíce po ukončení léčby. Ergotamina omezuje bolesti v dávce 2 mg perorálně a 1 mg rektálně. Analgetické bolesti vznikají při užívání 50 g aspirinu měsíčně (nebo ekvivalentní dávky jiného narkotického analgetika) nebo při užívání kombinovaných analgetik (kofein, barbituráty, trankvilizéry atd.) V množství 100 tablet nebo více měsíčně nebo při užívání narkotických analgetik.

Testování diagnostických kritérií pro migrénu ukázalo jejich specificitu a přesnost [14].

Bolest hlavy je nejčastějším typem bolesti hlavy [6, 12]. Synonyma - bolest svalového napětí, psychogenní, chronická cefalalgie s přítomností nebo nepřítomností dysfunkce perranranálních svalů. Stres hlavy působí přibližně na 5% populace. Jeho původ je spojen s dědičnou predispozicí, autonomní dysfunkcí, psychologickými osobnostními charakteristikami (úzkostí), depresivními vměstky, chronickým stresem (psychoemotional, physical). V patogenezi bolesti jsou zvažovány poruchy systému Melzak a Wall systému bránící kontroly (noční-anti-nociceptivní systém), vaskulární, biochemické a neurogenní faktory [6]. Bolestivost napětí, definovaná Mezinárodní společností bolesti hlavy, představuje spektrum stavů od mírné epizodické bolesti hlavy až po každodenní záchvaty mírné závažnosti, které trvají celý den. Existují epizodické a chronické bolesti hlavy. Mezi těmito stavy je stanoven podmíněný limit: 180 dní nebo více let s bolestem hlavy (15 dní v měsíci) - s chronickou formou a méně než 180 dnů - s epizodickou formou [11]. Hlavním faktorem patogeneze jsou myofasciální poruchy v percraniálních svalech a senzitizace zadních rohů míchy v chronické formě. Změny v perikraniálních svalech mohou být potvrzeny EMG, ale tyto poruchy nejsou závazné [8, 12]. Typ tahového bolesti hlavy je psychogenní bolest (psychalgie), která není doprovázena myofasciálními poruchami (bolesti hlavy s napětím bez dysfunkce perikraniálního svalu).

Bolest hlavy je vnímána jako stlačení hlavy ("přilba", napnutá páska, "obruč"), pocit těžkosti, "procházení". Bolest je lokalizována v čele, oči, lebka, někdy vyzařující do chrámů, tváře, krku, ramen. Bolest hlavy je spojena s psycho-vegetativními poruchami: ztrátou chuti k jídlu, nevolností, potížím s dechem, poruchou spánku, pocity "soustředěné v krku", únavou (fyzickou a psychickou) a koncentrační poruchou.

Epizodická bolest hlavy je paroxysmální. Bolest nastává v různých dnech, často ve večerních hodinách, doba trvání útoku se pohybuje od 30 minut do 7 dnů. Během této doby se bolest ucítí neustále, s tím se pacient probouzí a zaspí, ale nikdy se probudí v noci.

Na rozdíl od migrény je intenzita stresové bolesti hlavy mírná nebo mírná, příroda je útlačná (není pulzující), lokalizace je bilaterální, bolest se během cvičení nezvyšuje, proto pacienti s bolestivou bolestí hlavy preferují chodit na čerstvý vzduch a nikdy se nesnaží jít spát. Bolest hlavy napětí není doprovázena nevolností, zvracením, fotografickou a fonofobií a zpravidla v době útoku neporušuje schopnost pracovat pacienty. Tyto vlastnosti jsou zakotveny v diagnostických kritériích pro epizodické bolesti hlavy.

Chronická tahová bolest hlavy má podobný charakter jako epizodický, ale projevuje se častějšími útoky nebo každodenním.

Neprítomnost patognomických symptomů tahové bolesti hlavy, na rozdíl od migrény s aurou nebo klastrovou bolestí hlavy, činí obtížnou diagnostiku. Více než polovina pacientů je bezdůvodně diagnostikována symptomatická bolest hlavy (spojená s takovými organickými mozkovými onemocněními jako je trauma hlavy, arachnoiditida, neuroinfekce, intrakraniální hypertenze atd.).

Napínací bolest hlavy často souvisí s migrénou. U pacientů s migrénou v 10-40% případů v interikálním období je pozorováno epizodické nebo chronické bolesti hlavy s napětím [12]. Často jsou dva druhy bolesti hlavy spojeny třetí, omezující, spojenou se zneužíváním léčivých látek, ulehčující cefalgii [8].

Bolest hlavy clusteru. Synonyma: bolest hlavy clusteru (cluster), Harrisova ciliární migrénová neuralgie, Horton histamin cephalgia atd. Tento typ bolesti hlavy kombinuje několik dříve sdílených forem: migrénová neuralgie, ciliární neuralgie, neuralgie paranzačního uzlu atd. [8]. V mezinárodní třídě se rozlišují 3 formy bolesti klastru v závislosti na četnosti jejich projevu: s neurčitou periodicitou, epizodickou a chronickou. Chronická paroxysmální hemikranie a bolestivé bolesti hlavy jsou považovány za společné s klastrumi [11].

Cluster cephalgia je vzácná, muži se nemocí 5-6 krát častěji, nástup choroby za 20-40 let. Etiopatogeneze není známá, což naznačuje, že vaskulární mechanismy jsou základem bolesti [4].

Epizodická bolest hlavy. Toto onemocnění je charakterizováno útoky nejostřejších, nejbolestivnějších, jednostranných bolestí hlavy, opakovaných každý den (1-2, méně často 5-8 krát) po několik týdnů nebo dokonce měsíců. Po tomto nastane dlouhá remise (měsíce a roky). Intenzita bolesti a trvání záchvatů se mění v jediném klastrovém období (řada záchvatů) od světlejších a kratších až po těžší a prodloužené, a pak se záchvaty mírné a zmizí. Bolest se objevuje najednou bez prekurzorů, je lokalizována v oblasti oka, periorbitální zóny a v chrámu, je možné ozařování do ucha, krku, paže. Povaha bolesti je hořící, nudná a síla je tak velká, že probouzí spící pacienty. Doba trvání útoku (bez léčby) 15-180 minut. Na začátku série se záchvaty často vyvíjejí v noci, a to současně ráno ("budík"), ale mohou se vyskytnout i během dne. Během útoku je zaznamenáno psychomotorická agitace. Útoky jsou doprovázeny závažnými vegetativními poruchami, zarudnutím a trháním z jednoho oka, edémem očních víček, narkózní zácpou, rhinoreou, pocením v obličeji nebo na čele, ptózou a miózou. Podle moderní klasifikace jsou diagnostickými kritérii pro klasickou epizodickou bolest hlavy přítomnost nejméně pěti výše popsaných typů útoků a lokalizace a alespoň jednoho z uvedených autonómních symptomů, jakož i sériového průběhu denních útoků.

Chronická kloubní bolesti hlavy se vyskytují ve dvou variantách: bez remisí od okamžiku jejich projevu nebo se přeměňují z epizodické bolesti hlavy. Útoky jsou kratší a méně závažné, ale vyznačují se vysokou frekvencí (až 20-30 denně) a absence remise.

Chronická paroxysmální hemkranie je vzácný typ paroxyzmální jednostranné bolestí hlavy, které se nacházejí v okulárně-frontální-časové zóně (nad a pod očima, s migrénou - nad očima), s velkou intenzitou, nudnou. Útoky trvají 10-30 minut, opakují se 10-20krát denně a jsou doprovázeny vegetativními příznaky z oka a nosu. Odchylují se od chronické cefalgie klastrů převahou žen [13] a "dramatickým" účinkem indometacínu, který rychle zastavuje bolest hlavy ("bolest hlavy indomethacinu").

Různá bolesti hlavy nesouvisející se strukturálními poškozením. Tato skupina zahrnuje vzácné formy bolesti hlavy anorganické povahy [8]. Patří k nim idiopatická střelná bolest, která se projevuje akutním blestem v některých částech hlavy, což je špatná bolest (zlomek sekundy), její patogeneze je nejasná. Bolest hlavy spojená s hypotermií může být způsobena jakýmkoli studeným stimulátorem, dokonce i v krku. Bolest hlavy spojená s kašláním a fyzickým nadměrným námahem (úsilím) je pulzující, ale nikdy s žádnými dalšími příznaky. Podle povahy této benigní bolesti, ale u některých pacientů může být výskyt bolesti během stresu způsoben strukturálními procesy vyskytujícími se u hypertenzního syndromu (mozkové nádory apod.). Kašel a bolesti hlavy s fyzickým napětím proto vyžadují podrobné vyšetření, včetně CT vyšetření mozku.

Bolest hlavy související se sexuální aktivitou se týká typu stresového bolesti hlavy [8]. To je docela běžné, vyskytuje se u mužů ve výšce pohlavního styku ("orgasmický"). Bolest hlavy je silná, pulzující, náhle se objeví; "výbušnina" je lokalizována v okcipitální oblasti, méně často se bolest "tupého typu" postupně zvyšuje během pohlavního styku. Ačkoli bolest není doprovázena každým jednáním, vystraší ho. Stejně jako u jiných bolestí je ukázáno vyšetření pomocí neuroimagingových technik. V 90% případů zůstává příčina bolesti neznámá. Může se jednat o projev hysterie, pokud se chcete vyhnout sexuálnímu styku (bolesti hlavy "ne dnes, drahá"). Profylaktický účinek má β-blokátory a indometacin.

Bolesti hlavy spojené s poraněním hlavy. V praktické neurovědy existuje tendence spojovat chronické bolesti hlavy s traumatickým poraněním mozku (TBI) podle principu "poté to znamená v důsledku toho".

V mezinárodní klasifikaci bolesti hlavy byly identifikovány 2 typy posttraumatických bolesti hlavy - akutní a chronické, a pro každý typ 2 poddruhů v závislosti na závažnosti poranění (významné, s neurologickými příznaky, které ji potvrzují a bezvýznamné, bez neurologických symptomů) [11]).

Akutní posttraumatické bolesti hlavy podle diagnostických kritérií mezinárodní klasifikace se objevují okamžitě v době poranění (objasnění vědomí) nebo po jasném období, které trvá nejdéle 2 týdny a zmizí během 8 týdnů. Jasné období před vznikem bolesti hlavy vyžaduje podrobné vyšetření k vyloučení subdurálního hematomu a dalších závažných komplikací akutního zranění.

Chronická posttraumatická bolest hlavy se vyznačuje stejnými znaky, zejména se objevuje nejpozději do 14 dnů od okamžiku úrazu, ale trvá dlouho. "Zlaté pravidlo" v diagnostice posttraumatické bolesti hlavy: maximální poruchy jsou pozorovány v okamžiku úrazu nebo v blízké budoucnosti, v budoucnu by se stát měl zlepšit; bolest hlavy, která se objevila 3 měsíce po TBI, s největší pravděpodobností s tím nesouvisí. Vývoj post-traumatické bolestí hlavy hraje roli v poškození mozku, porušení jeho intruzivní aktivity, psycho-vegetativní dysfunkce, psychogenní faktory (obavy, že došlo k významnému poškození mozku), psychologické osobnostní charakteristiky, nájemní zařízení.

Podle moderních pojmů je chronická bolest hlavy výsledkem interakce organických a psychosociálních faktorů; ty jsou zvláště důležité při lehkém zranění, zatímco organické změny - v těžkých.

Neexistují žádné specifické klinické příznaky post-traumatické bolestí hlavy. Četnost projevů a povaha bolesti hlavy neodpovídají závažnosti poranění, trvání kómatu a přítomnosti neurologických příznaků. Drobná poranění navíc často způsobují tvrdé a prodloužené bolesti hlavy. Poranění může také vyvolat jiné bolesti hlavy, které se objevují nejprve v okamžiku příjmu (migréna, bolesti hlavy) nebo způsobují cervikogenní posttraumatickou bolest, hypertenzi apod. Při vážných poraněních se bolesti hlavy kombinují s neurologickými příznaky, změnami zjištěnými během zvláštního vyšetření hlava, fundus atd.). psychoorganický syndrom a psychopatizaci osobnosti. Při mírném zranění se bolest hlavy projevuje na pozadí neurotických příznaků, asténie, autonomní dysfunkce. Neexistují žádné ohniskové příznaky a objektivní změny, které jsou zahrnuty v diagnostických kritériích pro posttraumatickou bolest hlavy, a důvod pro jeho spojení se zraněním je obtížné. V takových případech má dočasné spojení zvláštní diagnostickou důležitost - výskyt bolesti hlavy během 2 týdnů od nástupu TBI, následovaný úplnou nebo částečnou regresí, jako je tomu u případů chronické posttraumatické bolesti hlavy. Druhá je hlavní složkou postkomunálního syndromu izolovaného v ICD-10. Existuje názor, který sdílí ne všichni výzkumní pracovníci, že chronická bolest hlavy je projevem psycho-vegetativního a nikoli primárního posttraumatického syndromu. Je rozptýlená, utlačující, nudná, zvyšuje se psychoemotional a fyzickou námahou, není zastavena analgetiky.

Diagnóza bolesti hlavy. V první fázi diagnózy je nutné zjistit, zda bolest hlavy není spojena se strukturální lézí (organické mozkové onemocnění). Nejdůležitější je vyloučit nádory, akutní poruchy cerebrální cirkulace, zejména subarachnoidální krvácení, hematomy, komplikace akutního TBI (epi- a subdurální hematomy apod.), Zánětlivé onemocnění mozku, jeho membrány, paranasální dutiny, oči, glaukom atd.

Mezinárodní klasifikace označuje "nebezpečné signály" pro bolesti hlavy, které způsobují podezření na strukturální poškození:

1. Výskyt bolesti hlavy poprvé po 50 letech.

2. Náhlé těžké ("bouřlivé") bolest hlavy (subarachnoidální krvácení, první migrénový záchvat, temporální arteritida).

3. "Příliv" k hlavě (intrakraniální krvácení).

4. Zvýšení bolesti hlavy při kašli, napínání, fyzické námaze (intrakraniální hypertenze, migréna).

5. Zvýšení bolesti hlavy v průběhu času: v průběhu hodin - dnů (meningitida, encefalitida), dny - týdny (nádor, časná arteritida).

6. Bolest hlavy - příčina nočních probuzení (otok, záchvat bolestí hlavy, migréna).

7. Ráno nauzea, zvracení, škytavka, závratě (nádor).

Indikace strukturální bolesti hlavy jsou také přítomnost ohniskových neurologických příznaků, změny s dalšími výzkumnými metodami, neúčinnost terapeutických účinků, nesoudržnost kritérií bolesti hlavy Mezinárodní klasifikace bolesti hlavy.

Ve prospěch primárních bolestí hlavy (migrény, tenzní bolesti hlavy, klastrové a vzácné varianty) označuje dodržování bolesti hlavy diagnostická kritéria, normální zdravotní stav a stabilní tělesnou hmotnost, délku trvání bolestí po dobu delší než dva roky a žádné abnormality týkající se vyšetření (tato funkce je nejvýznamnější).

Schéma vyšetření pacienta s bolestem hlavy:

1. Objasnění historie: povaha bolesti hlavy, její frekvence, lokalizace, trvání záchvatu a celé období od okamžiku, kdy se objeví bolest hlavy; kombinace bolesti hlavy s dalšími příznaky; objasnění psychosociálního a rodinného stavu; v případě několika typů bolesti hlavy je každý typ specifikován samostatně; Je důležité zjistit, zda se typ bolesti hlavy v poslední době změnil, zda existuje tendence ke zvýšení intenzity, frekvence a trvání bolesti.

2. Somatický a neurologický výzkum. Identifikace somatických poruch může naznačovat etiologii bolesti hlavy a neurologické příznaky naznačují větší pravděpodobnost poškození struktury.

3. Další rutinní výzkumné metody: oftalmoneurological (ostrost a zorné pole, oční fundus, nitrooční tlak), neuropsychiatrické (spontánní nystagmus, reflex, optokinetický apod.); EEG s funkčním zatížením, kraniografií, studiem likérů; identifikace změn v jakýchkoli metodách, stejně jako přítomnost neurologických příznaků vyžadují použití speciálních metod.

4. Zvláštní metody výzkumu.

- rentgenová nebo magnetická rezonanční počítačová tomografie mozku (CT, MRT) je velmi důležitá v diferenciální diagnostice symptomatických a primárních bolestí hlavy; umožňuje vyhodnotit in vivo morfologie mozku a s vysokým stupněm jistoty pro identifikaci nebo eliminaci nádoru, hematom, infarkt, subarachnoidální krvácení, cysta poranění nístějí, atrofie mozku, přítomnost a závažnost intrakraniální hypertenze, demyelinizační onemocnění, někdy aneurysma, vaskulární stavu. Spolehlivost diagnostiky se zvyšuje s použitím kontrastních látek. MRCT podle zvláštního programu umožňuje vizualizovat cévy a diagnostikovat svalovou aneuryzma, arteriovenózní malformaci, okluzi, stenózu a anomálie cévního lůžka; přesnost diagnostiky těchto procesů je vysoká, ale ne absolutní, takže údaje CT z mozku jsou porovnávány s klinickými a jinými metodami;

- A podle indikace může být cévní zobrazování provedeno neinvazivními metodami (extra- a transcraniální Dopplerem) nebo intraarteriálním podáním kontrastního činidla (angiografie), aby se objasnila diagnóza. Tyto studie přesněji než CT, nám umožňují stanovení přítomnosti a umístění výdutě, arteriální okluze, stav cévního řečiště, posunutí cév v hromadných procesů pro identifikaci nádorových cév, zvláště jeho dodávku krve nebo avaskulární oblastí se sníženou topografie nádob (cysty, abscesy, některých nádorů hematomy, infarkt s perifokálním edémem).

Další speciální metody - evokované potenciály, nystagmografie atd. Se používají k dokončení povahy strukturálního procesu.

Se Vám Líbí O Epilepsii