Anaplastický astrocytom

Nové technologie přicházejí do Ruska.

Zveme pacienty k účasti na nových metodách léčby rakoviny, stejně jako v klinických studiích léčby LAK a terapie TIL.

Zpětná vazba na metodu ministra zdravotnictví Ruské federace Skvortsova V.I.

Tyto metody byly úspěšně použity ve velkých rakovinových klinikách ve Spojených státech a Japonsku.

Astrocytom je nádor mozku, který se vyvíjí z buněk nervové tkáně - astrocytů. Astrocyty jsou buňky, které připomínají hvězdu s mnoha procesy a provádějí řadu funkcí v mozku.

Podle stupně malignity existují 4 typy astrocytomů:

1. Pilocytární astrocytom - 1 stupeň malignity.
2. Fibrillární astrocytom - 2 stupně malignity.
3. Anaplastický astrocytom - 3 stupně malignity.
4. Glioblastom - stupně 4 malignity.

Astrocytomy se navzájem liší kromě stupně malignity také rozložením věku a pohlaví, umístěním, klinikou a frekvencí výskytu u populace. Anaplastický astrocytom a multiformní glioblastom jsou nejčastěji diagnostikovány.

Symptomy

V závislosti na umístění nádoru lze rozlišit symptomy charakteristické pro tuto postiženou oblast:

• lokalizace v čelním laloku může vést ke změnám chování, osobnosti a charakteru.
• lokalizace v temporálním laloku způsobuje poruchu paměti, řeč a poruchu pohybové koordinace, epileptické záchvaty.
• v parietální oblasti - porušení výkonu obyčejných a složitějších pohybů prstů a prstů, které se projevují v porušení rukopisu, neschopnosti udržet lžíci a vidličku normálně. Orientace ve vlastních částech těla může být přerušena.
• v occipitální oblasti - vede k vizuálním halucinacím a narušením vizuálního přístroje.
• v cerebellum - ataxie, nerovnováha, snížený svalový tonus.
• když je nádor umístěn v pravé hemisféře, trpí levá polovina těla a tváře (paréza, paralýza) a když je nádor v levé hemisféře, naopak, všechny patologické projevy v pravé polovině.

Nezapomeňte na běžné projevy nádorů mozku. Mezi ně patří epileptické záchvaty, nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, těžká porucha zraku.

Anaplastický astrocytom

Léčuje nádory s průměrným stupněm malignity, vyznačuje se rychlým infiltračním růstem, který nemá přesné hranice. Tím se zabrání radikálnímu chirurgickému odstranění astrocytomů.

Tento nádor je častěji diagnostikován u mužů ve věkové skupině od 35 do 50 let. Je lokalizován častěji ve velkých hemisférách mozku a klinicky se projevuje ohniskovými příznaky. Jak nádor roste, spojuje se hypertenzní syndrom a zvyšuje intrakraniální tlak.

Diagnostika

Morální nádor pomáhá diagnostikovat kraniografii, angiografii, počítačovou tomografii, zobrazování magnetickou rezonancí. Pouze biopsie však může přesně určit povahu nádoru.

Léčba

Symptomatické léky používají kortikosteroidy. Jsou předepsány na klinice se zvýšeným intrakraniálním tlakem, aby se zmírnila otok mozkové tkáně.

Dexamethason (Decadron) je zpravidla předepsán v počáteční dávce 4 mg dvakrát denně s postupným zvyšováním denní dávky a pozitivním výsledkem, ale nepřesahujícím 32 mg, protože toto množství léčiva se již považuje za neúčinné.

Po ukončení radiační terapie jsou v případě potřeby kortikosteroidy předepsány v optimální minimální dávce, protože mají mnoho vedlejších účinků.

Antikonvulsivní léky (karbamazepin, fenobarbital) se používají jen zřídka a hlavně proto, aby se zabránilo opakování tohoto záchvatu.

Antidepresiva jsou předepsána podle potřeby, s výraznou emoční labilitou.

Vzhledem k tomu, že radikální odstranění anaplastických astrocytomů není možné, je použita kombinovaná léčba, včetně chirurgické léčby, radiace a chemoterapie.

Chirurgické odstranění nádoru se provádí v případech, kdy operace nevyvolává život ohrožující komplikace (edém s nebezpečím proniknutí) a umožňuje co nejvíce odstranit nádor. Po odstranění astrocytomu je jeho lůžko ožarováno, aby zničily rakovinové buňky, které nebyly odstraněny. Operace prodlužuje a zlepšuje kvalitu života pacienta.

Existuje názor, že maximální odstranění nádoru prodlužuje očekávanou délku života o 50% při subtotální resekci a celkově o 80%. Nezpochybnitelný je názor na včasný nebo včas odstraněný anaplastický astrocytom, který zabraňuje jeho dalšímu malignitě.

Aby se odstranil tolik nádoru (bez poškození pacienta), použije se stereotaktická metoda a neuronavigace. Když je nádor umístěn na nepřístupném místě, které brání chirurgické léčbě, používá se radiochirurgie (kybernetický nůž, gama-nůž).

Radiační terapie (RT):

1. Vzdálená frakcionovaná RT - se provádí během několika týdnů nebo s rychle rostoucími nádory několik dní po operaci, za předpokladu, že pacient je v dobrém stavu. Lůžko nádoru a tkáň obklopující nádor leží v rozmezí 2 cm od hypointenzní zóny a 1 cm (bez kontrastních zón) v celkové dávce 45 Gy.
2. Brachyterapie je minimálně invazivní metoda vnitřní expozice záření v blízkosti zaměření nádoru v důsledku zavádění radioaktivního materiálu. Tato technika umožňuje lokální ozařování požadované oblasti, což umožňuje vyhnout se nežádoucím účinkům typickým pro tradiční radiační terapii.

Chemoterapie

Chemoterapie užívaná po operaci se nazývá adjuvantní chemoterapie. Při léčbě anaplastického astrocytomu se předepisuje po radioterapii a při kombinaci léků chemoterapie (Lomustine, Procarbazine, Vincristine).

Při léčbě po dobu 1,5 až 2 měsíců se tato léčba opakuje.

Při léčbě relapsů se chemoterapeutický přípravek Carmustin užívá častěji v dávce 250 mg / m2 ve stejném režimu, aby úplně zastavil růst nádoru.

Předpověď

Inovační technologie při léčbě nádorů mozku zvýšily průměrné přežití pacientů a zlepšily kvalitu jejich života, avšak nemožnost úplného odstranění nádoru vede k relapsům.

A dokonce s pilocytickým astrocytomem, který je považován za relativně benigní nádor, prognóza není vždy příznivá a míra přežití dosahuje v průměru 5 let.

Důležitými faktory při zvyšování délky života jsou věk pacienta (vysoká míra přežití u mladších pacientů), umístění nádoru v mozku, stupeň malignity.

Při použití kombinované léčby pacienti žijí od 3 do 5 let. Starší pacienti tuto léčbu netolerují a často ji musí přerušit.

- inovativní terapie;
- jak získat kvótu v onkologickém centru;
- účast na experimentální terapii;
- pomoc při naléhavé hospitalizaci.

Brain astrocytom

Brain astrocytom je primární intracerebrální neuroepiteliální (gliální) tumor pocházející ze stelátových buněk (astrocytů). Brain astrocytom může mít různé stupně malignity. Jeho projevy závisí na lokalizaci a jsou rozděleny na obecné (slabost, ztráta chuti k jídlu, bolest hlavy) a fokální (hemiparéza, hemihypestézie, zhoršená koordinace, halucinace, poruchy řeči, změna chování). Brain astrocytom je diagnostikován na základě klinických údajů, CT vyšetření, MRI a histologického vyšetření nádorových tkání. Léčba astrocytomů mozku je obvykle kombinací několika metod: chirurgické nebo radiochirurgické, záření a chemoterapie.

Brain astrocytom

Brain astrocytom je nejčastějším typem gliového nádoru. Asi polovina všech gliomů mozku jsou astrocytomy. Brain astrocytom se může vyskytnout v jakémkoli věku. Častěji než jiné astrocytomy mozku jsou pozorovány u mužů ve věku 20 až 50 let. U dospělých je nejcharakterističtější lokalizací astrocytomu mozku bílá hmota hemisfér (nádor hemisféry mozku), u dětí je cerebellum a mozkový křeh je častější. Příležitostně děti postihnou poškození optického nervu (gliom chiasmu a gliomu zrakového nervu).

Etiologie mozkového astrocytomu

Astrocytom mozku je důsledkem degenerace nádorů astrocytů - gliálních hvězdicovitých buněk, pro které se také nazývají stelátové buňky. Až do nedávné doby se předpokládalo, že astrocyty vykonávají pomocnou funkci ve vztahu k neuronům centrálního nervového systému. Nedávné studie z oblasti neurofyziologie a neurovědy však ukázaly, že astrocyty mají ochrannou funkci, brání zranění neuronů a absorbují přebytečné chemické látky vyplývající z jejich životně důležité činnosti. Poskytují výživu neuronům, podílejí se na regulaci hematoencefalické bariéry a stavu mozkových průtoků.

Přesné údaje o faktorech, které vyvolávají transformaci nádorů astrocytů, dosud nejsou k dispozici. Pravděpodobně role spouštěcího mechanismu, v jehož důsledku se vyvíjí astrocytom mozku, hraje: nadměrné záření, chronické vystavení škodlivým chemikáliím, onkogenním virům. Významná role je také přiřazena dědičnému faktoru, protože u pacientů s mozkovým astrocytomem byly v genu TP53 detekovány genetické poruchy.

Klasifikace astrocytomu mozku

V závislosti na struktuře buněk, které tvoří, může být astrocytom mozku "normální" nebo "zvláštní". První skupina zahrnuje fibrilární, protoplazmatický a hemistocytický astrocytom mozku. "Zvláštní" skupina zahrnuje pyelocytární (pilloidní), subependymální (glomerulární) a mikrocystické cerebrální astrocytomy mozku.

Podle klasifikace WHO jsou astrocytomy mozku rozděleny stupněm malignity. "Speciální" astrocytom mozku, pyelocytární, patří do prvního stupně malignity. Malignita stupně II je charakteristická pro "normální" benigní astrocytomy, například fibrilární. Anaplastický astrocytom mozku patří do III stupně malignity, glioblastomu do IV stupně. Glioblastom a anaplastické astrocytomy představují asi 60% nádorů mozku, zatímco vysoce diferencované (benigní) astrocytomy tvoří pouze 10%.

Symptomy mozku astrocytomu

Klinické projevy, které doprovázejí astrocytom mozku, lze rozdělit na běžné, zaznamenané na libovolném místě nádoru a lokální nebo fokální, v závislosti na lokalizačním procesu.

Společné příznaky astrocytomu jsou spojeny se zvýšeným intrakraniálním tlakem způsobeným tímto, s dráždivými účinky a toxickými účinky produktů metabolismu nádorových buněk. Mezi běžné projevy astrocytomu mozku patří: bolesti hlavy s přetrvávající povahou, nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, dvojité vidění a / nebo mlha před očima, závratě, změny nálady, asténie, snížená schopnost koncentrace a poruchy paměti. Epileptické záchvaty jsou možné. Často jsou první projevy astrocytomu mozku obecné nespecifické povahy. Časem, v závislosti na stupni malignity astrocytomu, dochází k pomalé nebo rychlé progresi příznaků s výskytem neurologického deficitu, což naznačuje ohniskovou povahu patologického procesu.

Fokální příznaky astrocytomů mozku jsou důsledkem destrukce a komprese mozkových struktur umístěných vedle něj nádorem. Astrocytární hemisféra mozku jsou charakterizována poklesem citlivosti (hemihypestézie) a svalové slabosti (hemiparézy) v rameni a noze opačné k postižené straně postižené hemisféry. Tumorová léze mozku je charakterizována narušenou stabilitou ve stojící poloze a chůzí, problémy s koordinací pohybů.

Umístění mozkových astrocytomů v čelním laloku je charakterizováno inertností, výraznou všeobecnou slabostí, apatii, sníženou motivací, záchvaty duševní agitace a agresivity, zhoršení paměti a intelektuálních schopností. Lidé kolem těchto pacientů zaznamenávají změny a zvláštnosti svého chování. S lokalizací astrocytomů ve temporálním laloku, poruchami řeči, poruchou paměti a halucinacemi různé povahy: čichová, sluchová a chuťová. Vizuální halucinace jsou charakteristické pro astrocytomy, které se nacházejí na okraji temporálního laloku s occipital. Pokud je astrocytom mozku lokalizován v occipitálním laloku, je spolu s vizuálními halucinacemi doprovázena různými zrakovými postiženími. Parietální astrocytom mozku způsobuje poruchu psaní a porušení jemných motorických dovedností.

Diagnóza astrocytomu mozku

Klinické vyšetření pacientů provádí neurolog, neurochirurg, oční lékař a otolaryngolog. Zahrnuje neurologické vyšetření, oftalmologické vyšetření (stanovení zrakové ostrosti, vyšetření zorného pole, oftalmoskopie), prahová audiometrie, vyšetření vestibulárního aparátu a duševní stav. Primární instrumentální vyšetření pacientů s astrocytomem mozku může odhalit zvýšený intrakraniální tlak podle Echo-EG a přítomnost paroxysmální aktivity podle elektroencefalografie. Detekce ohniskových příznaků během neurologického vyšetření je indikací CT a MRI mozku.

Mozkový astrocytom může být také detekován během angiografie. Přesná diagnóza a určení stupně malignity nádoru umožňuje histologické vyšetření. Získání histologického materiálu je možné v průběhu stereotaktické biopsie nebo intraoperačně (rozhodnout o rozsahu chirurgické intervence).

Léčba astrocytomu mozku

V závislosti na stupni diferenciace astrocytomu mozku se jeho léčba provádí jednou nebo několika z uvedených metod: chirurgická, chemoterapeutická, radiochirurgická, radiační terapie.

Stereotaktické radiochirurgické odstranění je možné pouze s malou velikostí nádoru (až 3 cm) a provádí se za tomografické kontroly pomocí stereotaktického rámu noseného nad hlavou pacienta. Pomocí astrocytomu mozku lze tuto metodu použít pouze ve vzácných případech s benigním průběhem a omezeným růstem nádoru. Množství chirurgického zákroku prováděného při trepaní lebky závisí na modelu růstu astrocytomu. Často je kvůli rozptýlenému růstu nádoru v okolní mozkové tkáni jeho radikální chirurgická léčba nemožná. V takových případech může být provedena paliativní chirurgie ke snížení velikosti nádoru nebo zkrácené operace zaměřené na snížení hydrocefalusu.

Radiační terapie astrocytomu mozku se provádí opakovaným (od 10 do 30 relací) vnější expozice postižené oblasti. Chemoterapie se provádí pomocí cytostatik pomocí orálních léků a intravenózního podání. To je výhodné v případech, kdy je u dětí pozorován mozkový astrocytom. Nedávno probíhá aktivní vývoj k vytvoření nových chemoterapeutických léků, které mohou selektivně působit na nádorové buňky bez poškozování zdravých.

Předpověď astrocytomu mozku

Nepříznivá prognóza astrocytomu mozku je spojena s jeho převážně vysokým stupněm malignity, častým přechodem méně maligní formy na zhoubnější a téměř nevyhnutelnou recidivou. U mladých lidí je častější a malignější průběh astrocytomů. Nejpříznivější prognóza je v případě, že astrocytom mozku je malignita stupně I, ale ani v tomto případě nepřesáhne délka života pacienta více než 5 let. U astrocytomů III. Až IV. Stupně je tato doba průměrně 1 rok.

Brain astrocytom

Astrocytomy jsou primární mozkové gliomy. Výskyt tohoto typu rakoviny je 5-7 lidí na 100 000 populace ročně. Většina pacientů jsou dospělí od 20 do 45 let, stejně jako děti a mládež. Astrocytom mozku u dětí je druhou příčinou úmrtí po leukémii.

Brain astrocytom: co to je?

Astrocytoma: Symptomy a léčba

Astrocytomy podle mezinárodní klasifikace (ICD 10) jsou maligní novotvary mozku. Oni zabírají 40% všech neuroektodermálních nádorů, které pocházejí z mozkové tkáně. Z názvu se stává jasné, že se vyvinou astrocytomy z astrocytů. Tyto buňky mají významné funkce, včetně podpory, diferenciace a ochrany neuronů před škodlivými látkami, regulace aktivity neuronů během spánku, kontroly toku krve a složení mezibuněčné tekutiny.

V některých částech mozku se může objevit nádor, nejčastěji je astrocytom mozku lokalizován v cerebrálních hemisférách (u dospělých) av cerebellum (u dětí). Některé z nich mají nodulární formu růstu, to znamená, že existuje jasná hranice se zdravou tkání. Takové nádory deformují a přemisťují struktury mozku, jejich metastázy rostou do kmene nebo do 4 komor mozku. Existují také difúzní varianty s infiltračním růstem. Nahrazují zdravou tkáň a vedou ke zvýšení velikosti jednotlivé části mozku. Když se nádor dostane do metastázového stadia, začne se šířit přes subarachnoidní prostor a kanály toku mozkové tekutiny.

Když je vidět řez, hustota astrocytomů je obvykle hustá jako látka v mozku, barva je šedá, nažloutlá nebo světle růžová. Uzly mohou dosahovat průměru 5-10 cm. Astrocytomy jsou náchylné k tvorbě cyst (zejména u malých pacientů). Většina astrocytomů, ačkoli maligní, ale rostou pomalu ve srovnání s jinými typy nádorů mozku, takže mají dobré předpovědi.

Riziko výskytu onemocnění je u lidí v jakémkoli věku, zvláště mladých (na rozdíl od většiny typů rakoviny, které se vyskytují hlavně u starších lidí). Otázkou je, jak se varovat před nádory mozku?

Brain astrocytoma: příčiny

Vědci stále nemohou zjistit, proč existuje rakovina mozku. Pouze faktory, které přispívají k patologickým změnám, jsou známy. Toto je:

• radiační záření. Prodloužený účinek záření, spojený s pracovními podmínkami, znečištěním životního prostředí nebo dokonce použitým k léčbě jiných nemocí, může vést k tvorbě mozkových astrocytomů;
• genetické choroby. Konkrétně, tuberózní skleróza (Bourneville nemoc) je téměř vždy příčinou astrocytomů obrovských buněk. Studie genů, které se stanou supresory nádorů, ukázaly, že ve 40% případů astrocytomových mutací genu p53 došlo a v 70% případů glioblastomů byly geny MMAC a EGFR. Identifikace těchto lézí zabrání onemocnění před zhoubným AGM;
• onkologie v rodině;
• chemické účinky (rtuť, arsen, olovo);
• kouření a nadměrný příjem alkoholu;
• oslabená imunita (zejména u lidí s infekcí HIV);
• traumatické poranění mozku.

Samozřejmě, pokud byla například osoba vystavena záření, pak to neznamená, že nutně poroste nádor. Ale kombinace několika těchto faktorů (práce ve škodlivých podmínkách, špatné návyky, špatná dědičnost) může být katalyzátorem vzniku mutací v mozkových buňkách.

Typy mozkových astrocytomů

Obecná klasifikace mozkových nádorů rozděluje všechny typy nádorů na 2 velké skupiny:

1. Subtentorial. Umístil v dolní části mozku. Patří mezi ně astrocytomy cerebellum, které se velmi často vyskytují u dětí, stejně jako mozkový kmen.
2. Supratentorial. Nad horní částí mozku se nachází nad mozkovým mozkem.

Ve vzácných případech je astrocytom míchy, což může být důsledkem metastázy z mozku.

Stupeň maligního procesu

Existují 4 stupně malignity astrocytomu, které závisí na přítomnosti příznaků nukleárního polymorfismu, proliferace endotelu, mitózy a nekrózy v histologické analýze.

Stupeň 1 (g1) zahrnuje vysoce diferencované astrocytomy, které mají pouze 1 z těchto znaků. Toto je:

• Piloidní astrocytom (pilocytický). Vezme 10% z celkového počtu. Tento druh je diagnostikován především u dětí. Pilocytické astrocytomy jsou obvykle ve tvaru uzlu. To se nachází častěji v cerebellum, mozku a vizuálních cestách.
• Subependymální obrovský buněčný astrocytom. Tento typ se často vyskytuje u pacientů s tuberózní sklerózou. Charakteristické rysy: velké buňky s polymorfními jádry. Subependymální astrocytomy mají podobu uzlového uzlu. Nachází se převážně v oblasti bočních komor.

Astrocytomas stupeň 2 (g2) jsou relativně benigní nádory, které mají 2 znaky, zpravidla polymorfismus a proliferaci endothelu. Mohou být přítomny také jednotlivé mitózy, které ovlivňují prognózu onemocnění. Obvykle nádory g2 rostou pomalu, ale mohou být kdykoli přeměněny na maligní (nazývají se také hraniční). Tato skupina zahrnuje všechny varianty difuzních astrocytomů, které infilují mozkovou tkáň a mohou se šířit po celém těle. Objevují se u 10% pacientů. Rozptýlené astrocytomy mozku často ovlivňují funkčně významné úseky, takže nemohou být odstraněny.

Mezi ně patří:

• Fibrillární astrocytom;
• Hemocytoma astrocytom;
• Protoplasmický astrocytom;
• Pleomorfní;
• Smíšené varianty (astrocytom pilomixoid).
• Protoplazmatické a pleomorfní formy jsou vzácné (1% případů). Smíšené varianty jsou nádory s plochami fibril a hemistocytů.

Anaplastický (atypický nebo dediferencovaný) typ astrocytomu stupně 3 g3 je anaplastický. Objevuje se v 20-30% případů. Hlavní počet pacientů - muži a ženy 40-50 let. Difúzní AGM je často přeměněna na anaplastické druhy. Existují známky infiltračního růstu a výrazné buněčné anaplazie.

Grade 4 astrocytoma g4 - nejnepříznivější. Zahrnuje glioblastomy mozku. Najděte je v 50% případů. Hlavní počet pacientů klesá ve věku 50-60 let. Glioblastom může být příčinou malignity nádorů 2. a 3. stupně. Jeho rysy jsou výrazná anaplazie, vysoký potenciál pro proliferaci buněk (rychlý růst), přítomnost oblastí nekrózy, heterogenní konzistence.

Novější klasifikace astrocytomy se týká difuzních a anaplastických astrocytomů do stupně 4 malignity kvůli nemožnosti jejich úplného odstranění a tendence k transformaci na glioblastom.

Symptomy mozku astrocytomu

Mozková onkologie se projevuje mozkovými a fokálními příznaky, které závisí na umístění a morfologické struktuře nádoru.

Mezi běžné příznaky astrocytomů mozku patří:

• bolesti hlavy. Může být trvalá a paroxysmální, má různou intenzitu. Často se bolesti objevují v noci nebo po probuzení. Někdy se jedná o samostatnou oblast a někdy i o celou hlavu. Příčinou bolesti hlavy je podráždění kraniálních nervů;
• nevolnost, zvracení. Náhle vyvstávejte, bez důvodu. Zvracení může začít během útoku hlavy. To může být příčinou dopadu nádoru na emetické centrum s jeho umístěním v cerebellum nebo 4 komorách;
• závratě. Člověk se cítí dobře, zdá se mu, že všechno kolem něj se pohybuje, v uších je hluk, je "studený pot" a kůže je bledá. Pacient může mdlob;
• duševní poruchy. V polovině případů způsobují neoplazmy v mozku různé poruchy v lidské psychice. Může se stát agresivním, podrážděným nebo pasivním a letargickým. Někteří začnou mít problémy s pamětí a pozorností, jejich intelektuální schopnosti jsou sníženy. Pokud nemáte léčbu onemocnění - může to vést k frustraci. Tyto příznaky jsou více inherentní v corpus callosum astrocytoma. Duševní poruchy s benigními nádory se objevují pozdě a s maligním, infiltrujícím - brzy, zatímco jsou výraznější;
• stagnující vizuální disky. Příznak, který se vyskytuje u 70% lidí. Oční lékař mu pomůže.
• křeče. Tento příznak není tak běžný, ale může to být první signál, který naznačuje přítomnost nádoru u osoby. Epileptické záchvaty v astrocytomách jsou běžné, neboť se zřídka vyskytují při porážce čelního laloku, kde se v 30% případů vyskytují tyto formace
• ospalost, únava;
• deprese

Bolest hlavy, nevolnost, zvracení a závratě jsou důsledky intrakraniálního tlaku, který se dříve nebo později objevuje u pacientů s OGM. To může být způsobeno hydrocefalou nebo pouze nárůstem objemu nádoru. Zhoubný astrocytom mozku je charakterizován rychlým nástupem ICP, s benigními nádory, příznaky se postupně zvyšují, což je důvod, proč člověk dlouhodobě neuvědomuje svou nemoci.

Ohniskové příznaky astrocytomu

Astrocytomus čelního laloku způsobuje parézu svalů na obličeji dolní poloviny obličeje, křečové záchvaty Jackson, ztráta nebo snížení zápachu, motorická afázie, poruchy chůze, paréza a paralýza, zvýšení, ztráta nebo vzhled patologických reflexů.

Při porážce parietálního laloku: porušení prostorových a svalových pocitů v ruce, astereognosti, parietální bolesti, ztráty povrchové citlivosti, autotopognosti, poruch řeči a psaní.

Gliom časového laloku: různé halucinace, následované epileptickými záchvaty, smyslovou nebo amnestickou afází, homonymní hemianopsii, porucha paměti.

Nádory occipitálního laloku: fotopsa (vizuální halucinace ve formě jisker, záblesky světla), záchvaty, zhoršení zraku, stejně jako prostorová syntéza a analýza, hormonální poruchy, dysartrie, ataxie, astasie, nystagmus, paréza pohledu, nucená poloha hlavy, a hluchota, zhoršená polknutí, chrapot.

Diagnóza astrocytomu mozku

Výše popsané symptomy se obvykle vztahují k terapeuti. To naopak řídí pacienty neurologovi. Tento odborník bude schopen provést všechny nezbytné testy k odhalení příznaků rakoviny. Některé příznaky mohou dokonce určit, která část mozku je nádor. Další diagnostika astrocytomu je zaměřena na potvrzení jeho přítomnosti získáním obrazů mozku a stanovením jejich povahy.

Hlavní zobrazovací techniky, které se používají k určení přítomnosti formací, jsou počítačové a magnetické rezonanční zobrazování. CT je založeno na expozici radiologickému záření. Během postupu je pacient ozařován a vyšetření mozku probíhá současně v několika úhlech. Obraz vstoupí na obrazovku počítače.

Během MRI je použito zařízení, které vytváří silné magnetické pole. Pacient je umístěn v něm a čidla jsou upevněna na hlavě, která vyzvedne signály a pošle do počítače. Po zpracování dat se získá jasný obraz všech částí mozku v řezu, takže je možné přesně určit přítomnost jakýchkoli abnormalit. MRI může detekovat difuzní, stejně jako malé, benigní nádory, což není s CT nástroji vždy možné.

Používáte-li kontrast (zvláštní látka, která je podávána intravenózně), můžete současně prověřit oběhovou síť, což je velmi důležité pro volbu plánu činnosti. Látky používané pro CT jsou mnohem pravděpodobnější, že způsobují alergické reakce než látky používané pro MRI. Dále je třeba poznamenat škodlivost počítačové tomografie v důsledku použití radioaktivního záření. Tyto důvody činí MRI se zvýšeným kontrastem mnohem preferovanějším způsobem diagnostiky nádorů mozku.

Pro výběr optimálního léčebného režimu je nutné stanovit histologický typ nádoru, protože různé typy reagují odlišně na chemoterapii a radiaci. Chcete-li to provést, odeberte vzorek tkáňového novotvaru. Postup, při kterém k tomu dojde, se nazývá biopsie. Nejpřesnější a nejbezpečnější metodou je stereotaktická biopsie: lidská hlava je upevněna se speciálním rámem, v lebce je vyvrtána malá díra a jehla je vložena do tkáně pod kontrolou stroje MRI nebo CT.

Jeho nevýhodou je trvání (asi 5 hodin). Výhodou je minimální riziko (až 3%) takových komplikací, jako je infekce a krvácení. V některých případech se stereotaktická biopsie používá jako součást léčby a nahrazuje obvyklou operaci. Zároveň se stáhne část nádoru, což snižuje intrakraniální tlak, po kterém se provede ozařování.

Také biomateriál lze získat během chirurgického zákroku k odstranění nádoru, ke kterému dochází po trepaningu lebky. Poté je získaný vzorek zaslán do laboratoře pro histologii.

Někdy výsledky magnetické rezonanční tomografie pomáhají kromě lokalizace a šíření nádoru určit jeho povahu. Astrocytomová diagnóza, která byla provedena tímto způsobem, byla v mnoha případech chybná, takže biopsie je vhodnější, ale pokud to není možné provést (např. Pokud je nádor umístěn ve funkčně důležitých částech mozku, ke kterému patří astrocytom mozku), lékař se řídí pouze výsledky neinvazivních studií.

Informativní video: test na přítomnost nádoru v mozku

Léčba astrocytomem

Výběr taktiky léčby závisí na stupni astrocytomu, jeho typu, umístění, stavu pacienta a samozřejmě dostupnosti potřebného vybavení.

Chirurgická léčba

Chirurgické odstranění astrocytomu je hlavní léčbou. Protože se tyto nádory často vyvíjejí ve velkých hemisférách, operace jsou zpravidla úspěšně prováděny. Pro získání přístupu do požadované oblasti mozku se provádí kraniotomie lebky: skalp je řezán, fragment skeletové kosti je odstraněn a dura mater je řezán. Úkolem chirurgu je odstranit nádor maximálně s minimální ztrátou zdravých tkání. Malé benigní astrocytomy podstupují úplnou resekci, ale difúzní formy nemohou být úplně vyříznuty.

Po odstranění se astrocytomy mozkové tkáně šití a na kostní vadu se umístí speciální deska. Kraniotomie se také používá k dekompresi intrakraniálního tlaku, posunu mozku a hydrocefalusu. V tomto případě vzdálený web není zaveden.

Chirurgické odstranění astrocytomu mozku je velmi nebezpečné. Radikální a částečné resekce vedou k úmrtí 11 až 50% pacientů v závislosti na závažnosti stavu člověka.

Existuje také riziko komplikací:

• šíření nádorových buněk během excize na zdravé tkáně;
• poškození mozku, nervů, tepen, krvácení;
• GM otok;
• infekce;
• trombóza

Použití počítačové nebo magnetické rezonanční tomografie během operace pomáhá minimalizovat riziko následků po operaci. Existují také alternativní metody léčby astrocytomů, například stereotaktické radiochirurgie, během kterých je nádor vystaven působení silného záření. To vede k smrti rakovinných buněk a přestávají se dělat. Tato technologie se používá v instalacích Gamma Knife. Postup lze provést jednou nebo vícekrát. Radiurgie je vhodná pro léčbu maligních infiltračních nádorů, které nejsou větší než 3,5 cm.

Odstranění nádoru může být provedeno přes díry vyvrtané v lebce. V tomto případě se používají endoskopická nebo kryochirurgická zařízení, laserová a ultrazvuková zařízení. Poslední tři metody byly vynalezeny ne tak dávno, patří k minimálně invazivním metodám léčby, takže je lze provádět u nefunkčních pacientů. Kryosonda s kapalným dusíkem, silným laserem nebo ultrazvukem může zničit rakovinné buňky na místech, kde nemůžete získat skalpel. Tyto metody jsou vysoce přesné, nevyvolávají takové komplikace jako standardní resekce.

Radiační a chemoterapie

Rakovina mozku je také léčena pomocí radioaktivního záření, které je posláno do požadovaného místa a zabíjí nádorové buňky. Radiační léčba je po operaci na druhém místě, pomáhá léčit nefunkční pacienty s astrocytomem. U maligních onemocnění stupně 1 je zřídka používáno, například, pokud odstranění nádoru nebylo úplné, pak radiace pomůže odstranit zbytky. V některých případech je před operací předepsáno, aby mírně snížil nádor a zlepšil stav pacienta.

Metastázy v astrocytomách mozku jsou léčeny ozařováním celé hlavy.

Kurz a dávka radioterapie předepsané lékařem na základě MRI, která se provádí po resekci, a výsledky biopsie. Celková ohnisková dávka se může pohybovat od 45 Gy do 70 Gy. Ožarování se provádí 5-6krát týdně po dobu 2-3 týdnů. Existuje také intrakavitární metoda podávání radioaktivních látek, to znamená, že jsou implantovány do samotného nádoru, čímž se zvyšuje účinnost léčby.

Chemoterapie astrocytomu mozku se používá mnohem méně často kvůli nízkým výsledkům této metody. Chemoterapeutické léky jsou různé jedy a toxiny, které jsou více absorbovány nádorovými buňkami, což vede k jejich růstu a smrti. Vezměte je ve formě tablet nebo kapátků intravenózně. Přípravky pro léčbu astrocytomů: Carmustin, Temozolomid, Lomustin, Vincristin.

Chemoterapie a záření mají negativní vliv nejen na rakovinné buňky, ale také na organismus jako celek. Proto může osoba trpět intoxikací, která se projevuje nauzeu a zvracení, gastrointestinální poruchy, celková slabost, vypadávání vlasů. Po ukončení léčby tyto příznaky zmizí. Existují více nebezpečných důsledků, jako je tkáňová nekróza a neurologické poruchy, takže při výběru léčebného režimu je třeba přesně vypočítat vše.

Relaps a účinky astrocytomu

Po komplexní léčbě se může znovu objevit nádor (relaps). Aby byl pacient včas identifikován, musí se neustále podrobovat preventivnímu vyšetření a MRI. Musíte také věnovat pozornost výskytu mozkových příznaků. Obvykle dochází k relapsům v astrocytomu mozku v prvních několika letech po operaci. Vyžadují opětovné ošetření (může to být chirurgie, záření a chemoterapie), což negativně ovlivňuje očekávanou délku života pacienta.

Relapsy se vyskytují častěji u glioblastomů a anaplastických astrocytomů. Pravděpodobnost návratu nádoru také roste, jestliže jeho velikost byla velká a odstranění bylo částečné. Radikální resekce (zejména benigní formy) snižuje toto riziko na minimum.

Pacienti s astrocytomem g1 mohou dokonce zůstat schopni po léčbě, pokud se neurologické funkce plně uzdraví, což se děje v 60% případů. Pro rehabilitaci je nutné absolvovat fyzioterapeutické procedury, terapeutické masáže a fyzické cvičení. Osoba se naučí chodit a znovu se pohybovat, mluvit atd.

Často nedochází k úplné regresi a 40% lidí má zdravotní postižení kvůli následujícím důsledkům:

• motorické poruchy, paréza končetin (25%). U některých to znemožňuje pohybovat se nezávisle;
• nekoordinace, neschopnost provádět přesné pohyby;
• zhoršení zrakové ostrosti, zúžení zorného pole, potíže s rozlišením barev (u 15% pacientů);
• epilepsie (záchvaty Jacksonem zůstávají u 17% lidí);
• duševní poruchy.

U 6% se jedná o porušení vyšších funkcí mozku, kvůli nimž osoba nemůže komunikovat, psát, číst a provádět jednoduché pohyby normálně.

Tyto komplikace mohou být jednotné nebo kombinované, mají jinou intenzitu (od malých po silné výrazné).

Brain astrocytom: prognóza

Celková prognóza po operaci astrocytomů mozku není špatná: průměrná délka života pacientů je 5-8 let. Pokud úplné odstranění nádoru není možné, prognóza bude horší. Sklon nádorů k přeměně na více maligní má negativní vliv na míru přežití. Tam je taková transformace od druhého stupně na třetí po asi 5 letech, a od třetí - do čtvrtého - po dvou letech.

U pilocytických astrocytomů mozku je míra přežití 87% (5 let) a 68% (10 let) za předpokladu, že nádor je zcela resekován. Když nejsou úplně odstraněny nebo neschopny provést operaci, tyto hodnoty klesají téměř dvojnásobně. Velké velikosti astrocytomů, které prošly částečnou resekcí, jsou náchylnější k dalšímu růstu. Pro anaplastickou rakovinu a glioblastom je průměrná délka života po komplexní léčbě 3 roky a 1 rok.

Příznivými faktory jsou mladý věk, včasná detekce nádoru, možnost radikálního odstranění a dobrý stav pacienta v době diagnózy.

Jak užitečný byl článek pro vás?

Pokud zjistíte chybu, stačí ji zvýraznit a stisknout klávesu Shift + Enter nebo kliknout zde. Díky moc!

Děkujeme za Vaši zprávu. Chybu opravíme brzy

Astrocytoma - nejčastější nádor mozku

Astrocytom je nejběžnější primární nádor na mozku. Zdrojem jsou buňky astrocytů ve tvaru hvězdy, ze kterých vznikly. Jedná se o typ gliomu - novotvar pocházející z glie (kostra podporující mozkovou tkáň).

Výskyt astrocytomu mozku je asi 5 lidí na 100 tisíc obyvatel.

Příčiny vývoje

Většina případů tohoto onemocnění je sporadická, nikoli kvůli genetickým faktorům, a etiologie jejich výskytu není přesně definována.

Jediným více či méně prokázaným onkogenním faktorem je radioaktivní záření. To je potvrzeno vysokým podílem nádorů mozku u dětí, které podstoupily radioterapii pro leukémii.

V 5% případů jsou astrocytomy geneticky determinovány. Vyskytují se u jedinců s dědičnými syndromy, jako je neurofibromatóza, Turkotova choroba a Li-Fraumenův syndrom.

Zbývající důvody nejsou dostatečně prokázány. Dosud se údajně vyjádřily názory na dopad nepříznivých faktorů prostředí, kouření, elektromagnetické záření atd.

Klasifikace

Na rozdíl od základní gradace podle stupňů přijatých v onkologii jsou neoplazmy mozku rozděleny podle stupně malignity (stupeň WHO) a míry růstu do 4 skupin. I-II se týkají benigních a III-IV - maligních nádorů mozku.

Zjednodušená histologická klasifikace pomocí astrocytomů je následující:

• Pilocyty (I st).
• Subependymální obří buňka (I st).
• Diffuse (II. Století).
• Anaplastická (IIIst).
• Glioblastom (IVst).

Pilocytický astrocytom - je častější u dětí a mladých jedinců, které se nacházejí hlavně v zadní kraniální fosfii (cerebellum, mozek), hypotalamu, optickém traktu. Je charakterizován pomalou progresí, vymezení ze zdravých tkání, samostabilizace růstu, zřídka maligní. V 80% případů po chirurgické léčbě dochází k úplnému zotavení.

Subependymální obrovský buněčný astrocytom je benigní, pomalu rostoucí, často asymptomatický. Je častější u mužů, které se obvykle nacházejí ve čtvrté nebo boční komoře mozku.

Difuzní astrocytom je zjištěn především u mladých lidí (30-35 let). Vyvíjí se v čelních, časových a ostrůvkových zónách. Nejčastěji se projevují epifrisky. V 70% případů je difuzní astrocytom schopen degenerovat do maligní formy. Histologické varianty: fibrilární, hemistocytické, protoplazmatické (velmi vzácné druhy).

Anaplastický astrocytom je častější ve věku 40-50 let. Jedná se o maligní infiltrativně rostoucí novotvar s nepříznivou prognózou. Nachází se hlavně ve velkých hemisférách.

Glioblastom je nejběžnější a nejzávažnější nádor na mozku (WHO stupeň IV). Je charakterizován agresivním infiltračním růstem, neomezeností okolních tkání, téměř 100% recidivou i během léčby. Glioblastom se vyskytuje převážně po 50 letech (primární, na nezměněné mozkové tkáni). Sekundární GB, které vzniká z astrocytomů s nižším stupněm malignity, může také nastat v mladším věku. Glioblastomy se dělí na obří buňky a gliosarkom.

Kvůli rychlému vývoji molekulární biologie bylo shromážděno velké množství výzkumů o genetických mutacích v buňkách mozkových nádorů. Bylo zjištěno, že přítomnost určitých změn významně ovlivňuje průběh a prognózu stejných histologických typů astrocytomů.

V roce 2016 byla přijata nová klasifikace nádorů CNS. Například difuzní, anaplastické astrocytomy a glioblastom v něm jsou reprezentovány subtypy s mutací v genu IDH a bez něj. Přítomnost genetické patologie v genu IDH je prognosticky pozitivní marker, což znamená, že nádor bude lépe reagovat na chemoterapii.

Klinický obraz

Jakýkoliv novotvar v mozku má podobné příznaky, ať už je benigní nebo maligní. Rozdíl spočívá pouze v umístění a velikosti nádoru.

Syndrom zvýšil intrakraniální tlak. Vykazuje se roztržená bolest hlavy, zhoršená ohybem dopředu a v horizontální poloze, která je často doprovázena nevolností, někdy i zvracením. Konvenční léky proti bolesti jsou neúčinné.

Epipristou. Vyvinuto se stimulací motorických neuronů. Mohou existovat velké záchvaty se ztrátou vědomí nebo ohniskem (konvulzivní záškuby určité svalové skupiny).

Fokální neurologické příznaky. Závisí to na lokalizaci vzdělání a jeho vlivu na centra mozku.

• Paresis nebo paralýza končetin na jedné straně.
• Afázie - poruchy řeči.
• Agnosie je patologická změna ve vnímání.
• Citlivost nebo ztráta pocitu v jedné polovině těla.
• Diplopie - dvojité vidění.
• Snížení nebo ztráta vizuálních polí.
• Ataxie - porušení koordinace a rovnováhy.
• Zuby při polykání.

Kognitivní změna. Snížení paměti, pozornost, nemožnost logického myšlení. S porážkou čelního laloku - duševní poruchy typu "čelní psychiky".

Diagnostika

• Anamnéza a neurologická vyšetření.
• Oftalmologické vyšetření.
• Brain MRI je zlatým standardem pro diagnostiku nádorů. Prováděno ve třech projekcích bez a s kontrastu. Umožňuje přesně určit lokalizaci vzdělání, analyzovat vztah léze s okolními strukturami, plánovat chirurgickou léčbu.
• CT vyšetření v případě nemožnosti nebo kontraindikace k MRI.
• Společné a biochemické analýzy, koagulogram, studie infekčních markerů, EKG.

• Funkční MRI.
• MRI spektroskopie.
• Angiografie.
• PET mozku s methioninem, tyrosinem.
• Elektroencefalografie.

Léčba - obecné přístupy

Hlavními metodami jsou chirurgická metoda, záření a chemoterapie. Odstranění neoplazie je prvním úkolem, který předchází neurochirurgům. Bez chirurgického zákroku a biopsie není možné provést definitivní diagnózu a vyvinout další léčebné taktiky.

Indikace pro chirurgický zákrok jsou určeny konzultací v závislosti na umístění nádoru, obecném funkčním stavu pacienta (podle stupnice Karnofsky) a věku.

• Je možné odstranit tkáň nádoru co nejvíce, aniž by došlo k poškození okolních struktur.
• Snížení účinků intrakraniální hypertenze.
• Získejte materiál pro histologické vyšetření.

Pokud není možné odstranit novotvar, provede se stereotaktická biopsie (punkce mozku se speciální jehlou pod kontrolou MRI nebo CT).

Získaný materiál je studován nejméně třemi odborníky, po kterém je provedena závěrečná histologická diagnóza a stupeň malignity (stupeň WHO).

Molekulární genetický výzkum se důrazně doporučuje pro plánování dalších léčebných taktik.

Adjuvantní (pooperační) terapie je předepsána s ohledem na histologický typ tumoru, přítomnost genetických mutací IDH, celkový stav pacienta.

Obecné principy léčby astrocytomů různých stupňů malignity

Pilocytární (piloidní) astrocytom (stupeň I)

Hlavní metodou je operace. Po operaci se provádí kontrolní MRI. Při radikálním odstranění nádoru se obvykle nevyžaduje další léčba.

Pokud po odstranění nádoru existují pochybnosti, provede se dynamické pozorování. Radiační terapie nebo reoperace je předepsána pouze v případě, že je relaps zjištěn a příznaky se objeví.

Stereotaktická chirurgie (Cyber ​​Knife) se stále více stává alternativou k okamžitému odstranění novotvaru u malých piloidních astrocytomů. Metoda je založena na jednostupňovém maximálním přesném zaostřování vysokých dávek záření na nádorovou tkáň s minimálním rizikem poškození nezměněných struktur.

Difuzní astrocytom (stupeň II)

Chirurgická metoda je základní. Po operaci se provádí kontrolní MRI. Pokud je provedena radikální resekce a nejsou přítomny žádné nepříznivé prognostické faktory, je možné pozorovat s periodicitou MRI 1 čas za 3-6 měsíců.

Adjuvantní radiační terapie je předepsána v případech neúplného odstranění, stejně jako přítomnost více než jednoho rizikového faktoru:

• věk nad 40 let;
• velikost nádoru je větší než 6 cm;
• výrazný neurologický deficit;
• šíření nádorů na střední čáře;
• příznaky intrakraniální hypertenze.

Standard expozice záření - vzdálená radioterapie v celkové dávce 50 - 54 Gy. Chemoterapie se stupněm II malignity se zpravidla nevykonává.

Maligní astrocytomy (anaplastický astrocytom a glioblastom, III a IV st)

Pokud je to možné, provádí se chirurgické odstranění maximálního objemu nádoru.

V krátké době po operaci je předepsána chemoradiace. Kurz se skládá z denních zasedání 2 Gy v celkové dávce 60 Gy (30 cyklů).

Doporučené režimy chemoterapie: u anaplastického astrocytomu se po průběhu záření aplikuje režim PCV (Lomustin, Prokarbazin, Vincristin). U glioblastomu je stejným standardem simultánní chemoradiační terapie (temozolomid před každým ozařováním) s následnou udržovací dávkou temozolomidu (temodal).

Následná vyšetření MRI se provádí 2-4 týdny po průběhu RT a poté každé 3 měsíce.

Taktika pro nefunkční astrocytom

Docela často se to stane anatomicky, primární zaměření je umístěno tak, že nemůže být odstraněno. Pacienti s kontraindikací také nefungují (věk nad 75 let, těžký somatický stav, Karnofsky index pod 50).

V těchto případech je žádoucí provést stereotaktickou biopsii, aby se získal materiál pro morfologickou analýzu.

Pokud je tato manipulace také spojena s vysokým rizikem pro život pacienta, taktika léčby je přijata na základě závěru konzultace. Na základě údajů z neuroimagingu (MRI nebo CT) lékaři formulují předběžnou diagnózu (každý typ nádoru má své vlastní charakteristické rysy v obraze).

Symptomatická léčba léků

Pokud jsou symptomy vyjádřeny, doprovází se doprovodná léčba:

• Glukokortikosteroidy (hormony) jsou schopné snížit intrakraniální hypertenzi. Dexamethason se používá hlavně v individuálně zvolených dávkách. Po operaci je dávka snížena nebo úplně zrušena.
• Antiepileptika pro léčbu a prevenci záchvatů.
• Painkillers

Relapse Tactics

Gliální nádory mají tendenci se opakovat (re-růst), zvláště často - maligní astrocytomy. Hlavní metody léčby v případě recidivy: chirurgie, radiační terapie a chemoterapie. U malých ohnisek lze použít stereotaktickou radiochirurgii.

Přístup v každém případě je individuální, protože závisí na stavu pacienta, době uplynutí předchozí léčby, funkčním stavu mozku. Během chemoterapie se aplikují různé režimy, po nichž následuje hodnocení jejich účinnosti; s glioblastomy může být předepsáno cílené léčivo Avastin (bevacizumab).

V případě závažného celkového stavu pacienta je ukázána symptomatická léčba zaměřená na zmírnění symptomů onemocnění.

Předpověď

Závisí na stupni malignity nádoru, věku a celkového stavu pacienta.

Průměrné podmínky přežití:

• Piloidní astrocytom - 80% pacientů žije více než 20 let po léčbě.
• Rozptýlený astrocytom - 6 - 8 let je ve většině případů přeměněn na zhoubnější formu.
• Anaplastický astrocytom a glioblastom: nepříznivá prognóza, prakticky není dosaženo pětiletého přežití. Léčba může prodloužit životnost o 1-1,5 roku.