Tenze hlavy - příznaky a léčba

Bolest hlavy napětí je stav, kdy člověk cítí v hlavě vytlačené, napjaté nebo tupé nepříjemné pocity.

Bolestivost může obtěžovat osobu s různou dobou trvání - od několika minut po dny, s obdobím snižování a zhoršením nepohodlí.

Převládající HDN v moderní společnosti je svým rozsahem: podle některých údajů dosahuje její výskyt mezi muži 65% a mezi ženami 86%.

Příčiny bolestivých bolesti hlavy jsou přepracování, stres, prodloužená nucená pozice v nepříjemné poloze, úzkostné poruchy, deprese, dlouhodobé užívání analgetik, uklidňující prostředky. Častěji existuje kombinace provokujících faktorů. Příznaky a léčba tohoto problému budou popsány v tomto článku.

Klasifikace

Proč se objevuje tahová bolest hlavy a co to je? Za prvé, bolest je rozdělena na epizodické a chronické.

1. Epizodická bolest. U tohoto typu bolesti hlavy se člověk bojí nejdéle 20 dní v měsíci nebo 180 dnů za rok. Intenzita epizodické bolesti bude nízká.
2. Chronická bolest námahy se říká, když útoky trvají více než 15 dní v měsíci, tato forma se vyznačuje větší intenzitou příznaků.

Navzdory skutečnosti, že rozdíly v těchto typech bolesti hlavy jsou velmi podmíněné, pomáhají lékaři orientovat se a poskytovat pacientovi správnou diagnózu.

Důvody

V tuto chvíli můžete vybrat obrovský počet faktorů, které mohou vyvolat takovou bolest. Co může způsobit bolesti hlavy?

1. Psychický stres, stejně jako různé stavy ovlivnění, například hluboká deprese nebo vážná úzkost. Nezapomeňte, že deprese může být vyjádřena jak v otevřené, tak v uzavřené podobě. Jinými slovy, pacient v některých případech jednoduše nerozpozná, že je ve stavu deprese, a proto kategoricky odmítá nějakou léčbu. Právě takové případy jsou nejnebezpečnější, protože s největší pravděpodobností způsobují vážné bolesti hlavy. V situacích, kdy bolesti v hlavě vznikají právě kvůli psychickému stresu, může pacient také stěžovat na poruchu chuti k jídlu a spánek, podrážděnost a příliš rychlou únavu.
2. Na druhém místě mezi příčiny bolesti hlavy je svalové napětí. Představuje prodloužené svalové napětí, když se člověk dlouho nehýbe. Bolest hlavy svalového napětí je nejčastěji způsobena překážkou krku, očních svalů, stejně jako svaly ramenního pletence a aponeurozy na pokožce hlavy.
3. Bolest hlavy může vyvolat nadměrnou spotřebu uklidňujících látek, analgetik s obsahem kyseliny acetylsalicylové atd. Při použití takových léků musíte být velmi opatrní!

Zvláště vysoká pravděpodobnost bolesti s napětím u lidí s určitou pracovní činností. Ovladače, účetní a další, kteří tráví spoustu času za počítačovým monitorem, spadají do této kategorie. Také vysoké riziko této nemoci u hodinářů, klenotníků a dalších profesí neustále napíná vizuální svaly.

Symptomy bolesti hlavy

Obvykle tkáňové bolesti mají určité příznaky. Lidé popisují příznaky jako komprese nebo tlak (jako těsný obruč kolem hlavy, stisknutí pásu nebo jako klobouk (klobouk), který je malý). Bolest je obvykle dvoustranná a často se šíří nahoru nebo dolů z krku.

Bolest je většinou mírná nebo středně závažná, ale může být někdy tak intenzivní, že narušuje každodenní činnost. Obvykle nejsou žádné jiné příznaky, ačkoli někteří lidé s napětím bolesti hlavy nemají rád jasné světlo a hlasité zvuky, mají sníženou chuť k jídlu.

Vyvinutá kritéria pro diagnostiku bolestivého napětí hlavy se liší v těchto příznaky:

• kompresní nebo stlačovací charakter;
• mírná nebo střední intenzita;
• zůstává stejný jako při pravidelné fyzické námaze;
• není doprovázena nevolností;
• fotografie nebo fonofobie.

Aby byla diagnóza provedena, je nutné, aby byly přítomny alespoň dvě z výše uvedených charakteristik.

Jaké léky na zmírnění napěťových bolestí?

Chcete-li zmírnit záchvat, stejně jako zmírnit bolesti hlavy, aplikujte:

Aby se zabránilo nástupu bolesti:

• amitriptylin, 10 až 100 mg;
• nortiptilin - 10 až 100 mg;
• tizanidin - 2-6 mg denně;
• baclofen - 10-25 mg 2-3krát denně.

Chcete-li se zbavit GB, která vznikla pod akcí provokujících faktorů, pomůžete vysokorychlostním NSAID. Dnes je zjištěno, že žádná z analgetik nemůže odstranit GB bez výjimky a každý pacient potřebuje individuální výběr léku.

Nesmíme však zapomínat na to, že s použitím příliš dlouhých léků proti bolesti můžete dosáhnout opačného účinku - zneužívání hlavy (to znamená, že tyto drogy způsobují samy o sobě), takže musíte být velmi opatrní při užívání léků při léčbě bolesti s napětím.

Léčba stresových bolestí hlavy

Když se objevily bolestivé bolesti hlavy, léčba znamená především objasnění a odstranění jejich příčin. Postup komplexní léčby musí předepisovat lékař, ve většině případů je to kombinace relaxace a léků.

1. Hlavním místem léčby je normalizace emočního stavu pacienta. Je třeba adekvátně přistupovat k léčbě deprese, fóbií, úzkosti. Proto je většina pacientů předepsána antidepresiva (amitriptylin, fluoxetin, venlafaxin).
2. K odstranění svalového napětí jsou předepsány svalové relaxanci (tizanidin).
3. NSAID (diklofenak, kyselina acetylsalicylová, naproxen) jsou také užívány pouze jako pomůcka a pouze krátce, symptomaticky.

Základní principy bezdrogové léčby bolesti s napětím jsou následující:

1. Potřebujete spát nejméně 7-8 hodin denně. Pokud potřebujete vstát brzy ráno - jdete spát brzy.
2. Snažte se jíst dobře (nejméně 3-4 krát denně) a vypít alespoň 2 litry čisté vody denně (kromě čaje, kávy a alkoholických nápojů).
3. Během dlouhé práce na počítači musíte udělat přestávky a nějak se rozptýlit. Účinné cvičení budou pro oči a malý fyzický trénink.
4. Pokuste se pohybovat více a zůstat déle na čerstvém vzduchu.

Akupunktura, manuální terapie, masáž, relaxační terapie, biologická zpětná vazba jsou také používány. Jak se zbavit silného napětí v hlavě, měl by to doktor říct. Musíte být připraveni na to, že léčba může trvat 2-3 měsíce.

Prevence

Můžete je varovat těmito způsoby:

• psychoterapie a fyzioterapie;
• vodní postupy a manuální terapie;
• zlepšení zdravotního stavu ve střediscích;
• zvolit optimální způsob práce a odpočinku;
• neustále se zabývat fyzikální terapií;
• nevyhnutelné naplnění lékařských předpisů.

Z léků se používají svalové relaxanci a antidepresiva, které mohou vybrat pouze svého lékaře.

Napětí a bolest v hlavě (HDN)

Bolest hlavy napětí - tahová nebo tenzorová (z anglického napětí - napětí) se projevuje dlouhotrvajícími monotónními, depresivními nebo tlakovými pocity. V této silné nemůžeme tuto bolest nazvat.

Důsledky této bolesti jsou vyjádřeny chronickou únavou, nervozitou, poruchami spánku, ztrátou chuti k jídlu a poklesem celkového tónu. Kromě toho je bolest jasně vyslovována silnou hudbou a vystavením se drsnému světle.

Typy stresových bolestí

HDN lze rozdělit:

• Bolest hlavy je periodická - epizodická (EGBN), která se projevuje po dobu 20 dnů, po dobu jednoho měsíce nebo nejvýše 180 dnů v kalendářním roce. V tomto případě je bolest nízká;
• Chronická tahová bolest hlavy (HGBN) je výraznější než v prvním případě a trvá více než 180 dní v roce. Chronická bolest je často doprovázena depresí, někdy i přetrvávajícím.

Symptomy bolesti hlavy

Hovořit o HDN je možné, pokud:

• Její záchvat trvá od půl hodiny až několik dní. To je způsobeno charakteristikami fyziologie organismu;
• Bolest se pravidelně objevuje v podobě tlačícího, tahového pocitu v čele s přechodem na temporální a okcipitální část hlavy;
• Bolest hlavy v tenzoru je vyjádřena stálostí, absencí pulzací a propíchnutím lumbago;
• Není nutno pozorovat nutkání na zvracení a nauzeu, ale vyslovuje se nervozita, podrážděnost, únava, bolestivá citlivost na zvuky a jasné světlo.

Jasným znakem HDN je vzhled bolesti hlavy s nízkou nebo střední intenzitou, která nezasahuje do obvyklého toku života a je relativně snadno tolerována. V takovém případě to moc neublíží a člověk se brzy na to zvykne, odložením vyšetření lékařem.

Příčiny

Faktory způsobující tuto bolest mohou být spousta. Zvažte hlavní příčiny jeho výskytu.

Deprese je hlavním katalyzátorem symptomů bolesti. Stálé psychoemotional stres spojený s moderním rychlým životním stylem, způsobuje, že tělo pracuje na svých hranicích, často bez řádného odpočinku. Tento stav je často doprovázen depresí, někdy skrytou. V tomto stavu pacient trpí psychickými nepohodlí, úzkostnými a napěťovými bolestmi, ale často není připraven přiznat, že je pod vlivem deprese. Tato situace je velmi nepříjemná, protože s největší pravděpodobností je latentní deprese hlavní příčinou bolesti a neuznání příčiny je obtížné a často znemožňuje vyloučit její následky - bolest hlavy. Pokud jsou kromě bolesti potíže, chuť k jídlu, podrážděnost a problémy se spánkem narušeny, existuje důvod se zkontrolovat u psychologa skryté deprese.

Svalové napětí. Nadměrné napětí svalů krku, očí a ramenního pletence může také způsobit napěťové bolesti hlavy. Takové přepětí jsou výsledkem sedavého životního stylu - sedavého, například při delší práci u počítače. V této poloze dochází k únavovému přetěžování celé skupiny svalů hlavy a krku, což často vede k bolesti hlavy odpovídající povahy.

Faktor svalového stresu je obzvláště citlivý na osoby, jejichž profesionální činnost vyžaduje dlouhou dobu v určitém neaktivním (pracovním) postoji.

Farmakologické léky. Pravidelné a dlouhodobé užívání léků ze skupiny trankvilizérů nebo analgetik může způsobit tendenci k výskytu častých bolestí hlavy. Pokud místo toho, že navštívíte lékaře, zvýšíte dávku léků proti bolesti, pak pouze zhoršíte problém tím, že jej přenesete do chronické fáze.

Respirační patologie. Taková porušení vedou ke zmatku, úzkosti. Zdá se, že pacient nemá dostatek čerstvého vzduchu a chcete z místnosti odejít. Tyto příznaky přinášejí charakteristickou bolest v čelních a časových oblastech. Bolest se vyskytuje u bronchiálního astmatu, dušnosti a kardiovaskulárních patologií.

Chtěl bych říci, že popsané příznaky jsou ve své čisté formě pozorovány jen zřídka. V podstatě je tahová bolest vyvolána několika důvody najednou, ve větším či menším rozsahu, proto je samodiagnostika neúspěšná a někdy i nebezpečná. Identifikace přesné příčiny bolestivého nepohodlí je nemožné bez kvalitativního vyšetření od příslušného odborníka.

Léčba

Jakákoli léčba začíná zjišťováním příčin problému, takže nejprve stojí za vyšetření. A až poté lékař předepíše léčbu. Tenzní bolest hlavy je obvykle léčena kombinací léků a směrem relaxační, uklidňující fyzioterapie.

Zvažte možnosti léčby mírné až mírné bolesti.

Pokud se bolest v hlavě objeví zřídka a její závažnost je malá, s největší pravděpodobností to bude možné bez závažné komplexní léčby. Je možné, že bude stačit k mírnému snížení intenzity pracovního plánu. Je třeba přidělit čas na odpočinek v pracovní den, alespoň několikkrát týdně k návštěvě tělocvičny a bazén je lepší a trávit čas na čerstvém vzduchu co nejčastěji.

• Nejlepší nápravou je normální zdravý spánek. Snažte se strávit ve snu nejméně 6 hodin denně, norma je 8. Pokud váš pracovní plán zahrnuje brzký vzestup, pak jdete spát brzy;
• Ujistěte se, že vytvoříte zdravou a vyváženou stravu. Mastné potraviny, káva a alkohol přispívají k aktivaci tohoto problému, takže je třeba omezit jejich užívání a je lepší se zcela vzdát;
• Pokud je povaha vaší práce v dlouhém neaktivním stavu, např. U počítače, zajistěte přestávky v rozvrhu - nejméně 5 minut každou hodinu. Během těchto pěti minut je žádoucí protáhnout svaly a vyjít na čerstvý vzduch;

• Pokud je to možné, snažte se vyhnout stresovým situacím, pokud to není možné, učit se speciální cvičení proti stresu a relaxační cvičení. Použití této techniky pomáhá odstranit nepříjemné symptomy bolesti.
• Zapojte se do fyzické kondice, jogy, joggingu, jakéhokoli jiného tělesného cvičení. Nakonec se pokuste chodit co nejvíce a vzdalte výtahy - jděte nahoru a dolů.

Chtěli bychom upozornit na skutečnost, že i když budete postupovat podle všech našich rad, situace se okamžitě nezmění. Pro procesy obnovy trvá organismus nějaký čas - od dvou týdnů až několik měsíců, během kterého můžete pro úlevu užívat paracetamol, ibuprofen, aspirin nebo jiné léky podobné akce.

Je to důležité! Můžete užívat pilulky maximálně dvakrát týdně a ne více než 2 kousky jednou. Zneužívání léků proti bolesti vede k závislosti. Příznaky bolesti se zvyšují současně a pro jejich úlevu je nutné neustále zvyšovat dávku léčiva, což nakonec vede k dalšímu problému - otravy jater a ledvin.

Léčba chronické HDN

Zvýšení intenzity bolesti v chronické formě HDN úmyslně úmyslně zneužívá analgetika. K čemu to vede, jsme napsali výše.

V chronické podobě jsou všechna opatření popsaná v kapitole "Možnosti léčby mírné až mírné bolesti" zcela relevantní, ale nestačí. K potírání tohoto problému je zapotřebí komplexní preventivní léčba. Jeho cílem je snížit intenzitu bolesti a frekvenci jejího výskytu.

Léčba je předepsána odborníkem po komplexní prohlídce. Zpravidla v tomto případě předepište kombinaci antidepresiv, antikonvulziv, stejně jako prostředek relaxačních účinků.

Kromě léčebné léčby může být fyzioterapie aplikována na oblast krku a hlavy. Dobré výsledky ukazují elektrickou stimulaci kůží, biofeedback, akupunkturu a relaxační procedury, zejména vodu. Je však třeba říci, že tyto nástroje nejsou vhodné pro všechny pacienty a jsou účinné pouze u vysoce kvalifikovaných specialistů a jejich praktických lékařů. To platí zejména pro akupunkturu. Účinek jehel na aktivní body těla dává silný účinek, ale s nedostatečnou kvalifikací "léčitele" může vést k nepředvídatelným následkům, někdy katastrofálním.

Diagnostika zvláštních případů

Statistiky naznačují, že 85% případů HDN je poměrně snadné vyléčit. Pokud máte "dostatek štěstí", abyste byli ve zbývajících 15%, musíte se uchýlit k vážnému vyšetření.

Snažte se analyzovat, kdy, v jaké denní době, s jakou frekvencí dochází k napětí hlavy, jaká je její intenzita a charakter, co předchází jejímu vzhledu a zmizení. Doporučujeme vést chronologický rozpis všech těchto událostí. Je užitečné zadat údaje o počtu léků užívaných k úlevě od bolesti. Čím rozsáhlejší jsou informace, tím přesnější bude diagnóza a léky a postupy, které nejsou nutné, nebudou použity.

Tenze hlavy, příznaky a léčby

Bolest hlavy napětí (HDN, napětí, tenzor) je jedním z nejčastějších typů projevů bolesti hlavy, které trpěly každých 4 z 5 lidí na planetě. Věk a pohlaví nezáleží na tom. HDN se projevuje bolestivostí šindelů a slabostí těla. To se projevuje ve dvou formách: epizodické s pocitem stlačování hlavy na stranách a chronické se silnými a dlouhými útoky.

Nemoc vyvolává duševní a emocionální stres. Podle studie amerických vědců je každý třetí obyvatel Spojených států obeznámen s diagnózou "napětí hlavy". Podle statistik asi 90% lidí zažije alespoň jednou ročně. HDN byla zkoumána od konce 19. století, aniž by to považovalo za vážnou nemoc. Bylo věřeno, že pouze inteligentní lidé a ti, kteří jsou náchylní k hysterii, podléhají.

Co to je?

Bolest hlavy napětí je stav, kdy člověk cítí v hlavě vytlačené, napjaté nebo tupé nepříjemné pocity. Tento jev je často krátkodobý a souvisí s každodenními stresy. Trvalá tísňová bolesti naznačují stav, jako je deprese a úzkost. Napětí hlavy je nejběžnější formou všech bolestí hlavy.

Příčiny

Napínací bolest hlavy, jejíž příznaky lze dlouho ignorovat, začíná:

1. Nemoci cervikální páteře.
2. Zneužívání alkoholu a kouření.
3. Bytí v nevětraném pokoji.
4. Chronická únava.
5. Nesprávné držení těla, nerovná poloha.
6. Ostré změny počasí.
7. Nevhodná poloha při spánku.
8. Svalová zátěž (když musíte sedět hodně, krk a obličejové svaly a oční svaly jsou přetížené).
9. Narušení rovnováhy bolesti a bolesti proti tělu.
10. Nekontrolovaný příjem léků proti bolesti a uklidňovačů.
11. Podvýživa.
12. Deprese.

Nerovnováha bolestivých a analgetických reakcí začíná poklesem produkce hormonu serotonin - přirozené analgetické látky. Receptory s vlastním prahem buzení, začínají pracovat nesprávně a vyvolávají bolesti i při mírném podráždění (dotek, kašel, kýchání). Tenzní bolest hlavy doprovázená neurózí, astenickými syndromy, hypochondrií

Konstantní stres a přepracování vedou ke křečím, doprovázené napětím svalů. Existuje stlačování nádob. Výživa buněk je narušena, zhoršuje se metabolismus a objevuje se syndrom bolesti. Je známo, že bolest nepředstavuje ohrožení života. Říká, že tělo potřebuje pomoc při prevenci vývoje závažné poruchy.

Není to vždy, že si člověk uvědomí, že rozvíjí depresivní stav v otevřené nebo uzavřené podobě. Lékaři ji mohou identifikovat pomocí zvláštních průzkumů. Bylo prokázáno, že stres je často postižen ženami.

Klasifikace

Bolest hlavy napětí je následující:

1. Vzácné epizodické. Tento typ bolesti se vyskytuje s frekvencí nejvýše 10 případů po 12 dnech ročně. Tento druh bolesti se nestává častěji než jednou za měsíc.
2. Časté epizodické. Tento typ bolesti se vyskytuje s frekvencí 10 případů 12-180 dní v roce. Za měsíc se záchvaty mohou objevit po 1 až 15 dnech.
3. Chronické napětí hlavy. Tento typ bolesti je zarudlé epizodické bolesti hlavy. V případě frekvence útoků je častěji diagnostikován 15 dní v měsíci, stejně jako více než 180 dní v roce. Průběh onemocnění trvá 3 měsíce.

Všechny tyto typy bolesti jsou rozděleny do dvou typů: kombinovaná a nekombinovaná bolest hlavy s napětím perikraniálních svalů.

Chronické napětí hlavy

Chronický stav vede k dlouhodobému užívání sedativ a analgetik. Pokračující emoční stres, půst, měnící se počasí, silný vítr, duševní a fyzická únava, práce v uvolněné místnosti, příjem alkoholu, práce ve večerních i nočních hodinách, porucha držení těla při posezení může také vést ke zvýšení bolesti hlavy.

Bolest hlavy s chronickým napětím je pozorována při chování nemocných. Mechanismus bolesti závisí na procesu adaptace organismu na životní prostředí. Závisí na vzhledu zvýšených excitabilních neuronů s nedostatkem inhibičního mechanismu v strukturách mozku. V těchto strukturách se zpracovává bolest (nociceptivní) informace.

Tato podmínka navíc vzniká zhoršeným fungováním antinociceptivního systému, stejně jako psychosociální maladjustací a v důsledku toho osobními, behaviorálními a emocionálními reakcemi osoby na úrovni mechanismů neurotransmiterů. Antinociceptivním systémem se rozumí neuroendokrinní analgetický mechanismus. Pokud je prah bolesti snížen, stimulace receptoru jsou pociťovány jako bolest. Je možné, že existuje vnímání bolestivých pocitů bez patologických impulzů z receptorových receptorů.

Samotné tělo je schopné produkovat léky proti bolesti, ale v patologii je tento mechanismus přerušen nebo nefunguje dost. Překročení práce, emoční stres a psychopatologické stavy omezují kontrolu bolesti na všech úrovních léčby bolestivého impulsu.

Symptomy bolesti hlavy

Existují napětí hlavy s dysfunkcí pericraniálních svalů a bez takové kombinace. V závislosti na délce a četnosti bolesti hlavy jsou klasifikovány - epizodické a chronické formy bolestivých bolesti hlavy.

1. Bolest hlavy, která trvá déle než 2 týdny po dobu jednoho měsíce a delší než šest měsíců během jednoho roku, je chronická bolest hlavy.
2. Bolest hlavy trvající 30 minut až 7 dní po dobu dvou týdnů měsíčně a 6 měsíců ročně je epizodická bolest hlavy. Je častěji pozorován - až 80% všech typů bolestí hlavy.
3. Epizodická bolest hlavy často méně intenzivní, často doprovázená úzkostnými poruchami, nastává po provokujících okamžicích - prodlouženým zrakovým nebo duševním stresem, nepohodlným držením těla. Chronická bolest hlavy je téměř denně, neustále, monotónní, nezměněná od námahy, intenzivní, doprovázená vývojem deprese, demonstracemi, paranoickými osobními změnami, narušením sociální aktivity.
4. Bolest hlavy napětí není doprovázena nevolností a zvracením, nemá záchvaty, nemá pulzující charakter.

Když se objeví bolest hlavy, musíte se poradit s rodinným lékařem, praktickým lékařem, neurológem.

Diagnostika

Pacient musí být pohovořen o povaze profesionální aktivity, o tom, jak dlouho bolesti trpí, zda jsou zisky a kdy v denní době se bolest zvyšuje. Pacient, který nedokáže vysvětlit, jak dlouho trpí onemocněním a co vyvolává záchvaty, doporučuje zahájení deníku a záznam všech změn po určitou dobu. Příspěvky v deníku by měly být následující: datum, čas: bolesti hlavy po náročném dni, bolesti v zadní části hlavy, zhoršené hlasitými zvuky. Po 2 hodinách došlo k poklesu bolesti hlavy v důsledku užívání analgetik.

Po shromáždění historie a vyšetření deníku pacienta se provádí řada vyšetření:

• Palpace: posoudit stupeň bolesti a napětí svalů hlavy a krku.
• Radiografie krční páteře.
• Rentgenová lebka.
• Počítačová tomografie (CT).
• Magnetické rezonanční zobrazování (MRI).
• Rheoencefalografie (REG).
• Duplex mozkových cév.

Po výsledcích vyšetření lékař uzavře a vylučuje pravděpodobnost jiných patologií, které by mohly způsobit bolest.

Jak zacházet s dutým napětím hlavy?

Zvažte, jak zmírnit napětí bolesti hlavy. Individuální léčba HDN je zvolena pro každého pacienta, aby se odstranila příčina. Napětí hlavy má dvě fáze projevu: epizodické a chronické.

V prvním případě je to vzácné a rychle prochází. Chronická nemoc se nazývá bolesti hlavy, jejíž výskyt přesahuje 15 hodin denně a 180 dní v roce. V závislosti na jevišti si všimněte charakteristik léčby, který dále analyzujeme.

Léčba chronické HDN

Diagnóza chronické bolesti hlavy je kontraindikací užívání léků proti bolesti! V tomto případě jsou neúčinné a komplikují již obtížný úkol zmírnění bolesti.

Ve světě jsou antidepresiva používána k léčbě chronické HDN:

1. Tricyklické antidepresiva (Amitriptylin) - předepsané po dlouhou dobu po dobu 2-6 měsíců. Začněte příjem tablety ¼-1/2, zdvojnásobte dávku každé 3 dny a přiveďte ji na 75 mg. Takže trvat nemnoho měsíců, a pak důsledně snížit dávku k úplnému zrušení;
2. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu - fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil), sertralin (Serlift, Zoloft). Jsou velmi účinné při boji s chronickými bolesti hlavy a zároveň mají výrazně méně vedlejších účinků než tricyklické antidepresiva.
3. Jiné antidepresiva - Mianserin (Lerivon) 15 mg dvakrát denně, Thianeptin (Coaxil) 12,5 mg 3krát denně.

Antidepresivní léčba se provádí nejméně po dobu 2 měsíců. Když je to dosaženo, normalizuje se nejen analgetický účinek, ale také psycho-vegetativní aktivita, tj. Úroveň úzkosti, strach, emoční stres, nálada se normalizuje. To ovlivňuje nejen bolest samotnou, ale i její příčiny.

Léčba epizodického HDN

Epizodické napětí s napětím nevede k prudkému poklesu vitální aktivity. Vyžaduje pravidelné užívání pilulek na bolesti a svalových relaxancií.

Pro tento účel se používají následující léky:

• s častým epizodickým HDN je možný přívod nesteroidních protizánětlivých léků jako pokus o přerušení cyklu opakování (například ibuprofen 400 mg 2-3krát denně po dobu 3 týdnů). Pokud aplikace jednoho kurzu nevede ke zmizení bolesti hlavy, pokus o opakování kurzu je zbytečný;
• při častých epizodické TTh - nesteroidní protizánětlivé léky: Ibuprofen (mít Nurofen, Brufen) 400 mg jednou, ketoprofen (Ketonal, Flamaks) 25-50 mg, lornoxikamu (Ksefokam) 4-8 mg meloxikamu (Melbek, Movalis) 7,5 až 15 mg, Naproxen (Bonifen) při 250 až 500 mg. Doporučuje se užívat léky ne více než 5-10krát měsíčně, aby nedocházelo k bolestí hlavy (bolesti v důsledku zneužívání anestetik);
• pokud je HDN doprovázeno napětím svalů, jsou ukázány svalové relaxanci: Tolperison (Mydocalm) 150 mg jednou, Tizanidin (Sirdalud, Tizalud) 2-4 mg jednou v kombinaci s podáním 500 mg Aspirinu. Při častém epizodickém HDN jsou svalové relaxancie předepsány v průběhu 2-4 týdnů (Mydocalm 150-450 mg / den, Sirdalud 4 mg / den).

Jako dodatečný lék na epizodickou bolesti hlavy lze použít vitamíny skupiny B (Neurubin, Milgamma, Neurovitan), nootropní léky (Noofen, Phenibut, Glycin), sedativa (k regulaci procesů autonomní dysfunkce a úlevu od úzkosti).

Co dělat doma?

Léčba bolesti s napětím je dlouhý proces, který vyžaduje interakci lékaře a pacienta. A začátkem, po stanovení diagnózy, je nutné s ne lékařskými akcemi:

1. Zvláštní pozornost by měla být věnována výživě. Je možné, že bolesti hlavy, slabá nálada, spojené s nesprávnou stravou, chronickou zácpou a autointoxikací. Musíte jíst více zeleniny, ovoce, vlákniny, mořské plody, bylinky, obiloviny. Je vhodné pít hodně čisté vody, zvyklý na vyprázdnit ve stejném čase, a sedět u stolu hladový. Ze stravy vylučuje všechny rafinovaných potravin, konzerv, uzenin, uzeniny, fast food, tučná jídla;
2. Musíte spát nejméně 8 hodin denně, neškodíte se, abyste spali ve stejnou dobu. Spací místnost by měla být větrána, postel by měla být pohodlná. Je třeba dostat ortopedický polštář a dokonce i matraci, aby po spánku pacient pocítil odpočinek;
3. Musíte revidovat svůj režim ve vztahu k činnosti a stacionární práci. Potřeba přerušit každodenní dobíjení nebo aktivní odpočinek, pokud se práce týká duševní činnosti;
4. Je přísně zakázáno kávu, lihoviny a pivo, stejně jako pokusit se vzdát cigaret a jejich náhražky. Dokonce i elektronické cigarety obsahují nikotin, který je karcinogen;
5. Provádí se vodní procedury: teplé relaxační koupele, ranní sprcha. Pokud nejsou žádné kontraindikace, můžete krátce navštívit koupel, "až do prvního potu". To přispěje k uvolnění toxinů ak celkovému zlepšení těla;
6. Potřebujete najít svůj druh outdoorových aktivit: pěší turistiku v lese, cykloturistiku, plavání. Veškerá aktivita, která způsobuje, že svaly na krku, krku, paží, zažívají stres, budou užitečné. V takovém případě se veškerá kyselina mléčná nahromaděná během dne opustí svaly a už nebudou v chronickém křeči;
7. Respirační cvičení, autoškolení, relaxace.

Někdy dobře řízený masážní kurz samo o sobě pacientovi zapomene na bolest hlavy. Ale masáž by měla být provedena profesionálně: pacient by neměl být při provádění masáže zraněn nebo nepříjemný a po proceduře by měla být příjemná relaxace, můžete dokonce spát po dobu půl hodiny. Zobrazuje se masáž zad a krku.

Lidové prostředky

Existují metody, jako je léčba bylinnými infuzemi, čajovými, parcelami, masážemi, stejně jako blátem a kameny.

1. Nejoblíbenější recepty jsou založeny na bylinných přípravcích. Poměrně účinná směs bylin (1 polévková lžička) tymiánu, rozmarýnu a šalvěje, která jsou nalita s vroucí vodou, infuze 10 minut opilý. Takové bylinky, jako je třezalka, jahoda, valerián, máta peprná, měsíček, heřmánek, starší apod., Se používají v různých rostlinných přípravcích.
2. Praxe aplikování komprese na čelo surových brambor, aloe, zelí listy, šťávy z rybízu a viburnum je rozšířená.
3. Masáž hlavy v určitých bodech také pomáhá zmírnit bolest. Chcete-li to udělat, ne příliš masáž, stiskněte body na nos, chrámy, obočí, korunu, ale ne příliš dlouho. Nejdéle minutu se každý bod masíruje.
4. Balená terapie zahrnuje míchání s infuzí citrónu, citrónu, mátového pepře, česneku a nanesení směsi na bolavé místo.

Stejně jako u každé jiné nemoci je lépe zabráněno bolesti hlavy, než se zbavit záchvatu, který byl překvapen.

Prevence

Jak již bylo zmíněno výše, napínací bolest hlavy je onemocnění, které způsobuje mnoho. V souladu s tím je možné zabránit jeho vývoji podle jednoduchých pravidel:

1. Cvičení nejméně 3krát týdně.
2. Projděte si procházky.
3. Když sedíte, trénujte každou hodinu přestávky po dobu 3-5 minut. To je docela dost, aby svaly v tónu.
4. Jezte správně, dáváte přednost přírodním produktům, čerstvé zelenině a ovoce. Smash jídla a úplně eliminovat prodloužené hladovění. Pít dostatečné množství tekutiny, vyřazovat sladké sýrové nápoje ve prospěch minerální vody.
5. Když se objeví primární náznaky bolesti hlavy, zkuste uvolnit a zmírnit bolesti improvizovanými prostředky, včetně masáží a zahřátí krční oblasti.

Tahová bolest hlavy má tedy mnoho předpokladů a není známkou akutních příznaků. To vám umožní vyloučit to bez velkého úsilí. Pokud je pocit komprese lebky zjištěn více než 180 dní v roce, je nutná konzultace s odborníkem.

Tenze hlavy: příznaky a léčba

Napětí hlavy (HDN) je jedním z nejběžnějších typů bolestí hlavy na světě. Navzdory skutečnosti, že tato formulace není pro většinu lidí dost dobře známá, prevalence této nemoci je velmi vysoká. Podle statistik se až 70% světové populace během svého života víceméně setkává s podobnou diagnózou. Takže co je to - napětí hlavy? Jak se to projevuje, jaké jsou jeho příznaky? Jak je léčen? Zjistíme více.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí je napěťová bolest nezávislá. Synonyma jsou takové formulace, jako je bolesti hlavy, bolesti hlavy, psycho-myogenní bolest hlavy, stresující bolest hlavy, psychogenní bolest hlavy, idiopatická bolest hlavy.

Definice HDN je bilaterální difúzní bolest hlavy s kompresním (stlačujícím) povrchem s mírnou nebo střední intenzitou. Jedná se o primární bolesti hlavy, tedy o situace, kdy neexistují náznaky dalších onemocnění, které by mohly způsobit podobné příznaky. Pacient může být identifikován dalšími onemocněními těla, ale mezi onemocněním HDN a onemocněním neexistuje žádná spojitost (např. Před 6 měsíci trpěl mozkový otřes mozku a nyní má HDN a obě události se navzájem nesouvisejí).

Symptomy

Při bolesti s napětím se pacienti stěžují na bolestivou, nudnou, monotónní, stlačující a kompresivní bolest. Někdy se slovo "bolest" ani nepoužívá, pacienti popisují své pocity jako nepohodlí, "klobouk", "helmu", "čepici", "čepici", "obruč" na hlavě, který opravdu chce, ale nemůže být odstraněn. Častěji bolest zachycuje obě poloviny hlavy, ale může to být jednostranná.

HDN se může objevit v určitých oblastech (čelní, parietální, okcipitální), může migrovat z jedné části hlavy do druhé, začínat na jednom místě a "rozlévat" celou hlavu. Bolest může být lokalizována pouze v hlavě, ale často se rozkládá na krk, ramenní pletence.

Pocity se mohou zvýšit, když se dotknete hlavy, nosíte čelenku, česnete, dokonce i dech vánku.

Obvykle symptomy bolesti hlavy trápí pacienta během dne a velmi zřídka se vyskytují v noci.

Vyvinutá kritéria pro tahové bolesti hlavy:

• dvoustranný charakter;
• bolesti v tlaku (stlačení, utažení);
• mírná až středně těžká bolest;
• bolesti hlavy se nezhoršují při normálním fyzickém namáhání (například chodba po schodech, pěšky do práce pěšky).

Aby byla diagnostikována napěťová bolest hlavy, je nutné, aby byly přítomny alespoň dvě z výše uvedených charakteristik.

Navíc se domníváme, že tahová bolest hlavy není nikdy doprovázena nevolností nebo zvracením. Pokud se takové příznaky objeví, je to jiný typ bolesti hlavy. Napětí hlavy může být doprovázeno snížením chuti k jídlu. Snad zvýšení bolesti z jasného světla nebo hlasitého zvuku, a proto u takových pacientů je lehký a hlučný strach.

Co znamená výraz "mírná nebo středně těžká bolest"? Stupeň bolesti se hodnotí různými stupnicemi. Zejména to je docela běžné je použití vizuální analogové stupnice bolesti (při celé spektrum bolesti se nachází na délce vedení 10 cm startovací řádek odpovídá bez bolesti, a konec -. Maximální možné, v závislosti na pacientovi cítit bolest). Pacient je vyzván, aby na řádku označil místo odpovídající síle bolesti. Pro napěťové bolesti se obvykle jedná o více než 50% celé linie (5 cm).

V závislosti na délce bolesti se vyskytují následující typy bolesti hlavy:

Epizodická bolest hlavy je charakterizována následujícími příznaky:

• přítomnost alespoň 10 záchvatů charakteristické bolesti hlavy (splnění kritérií HDN);
• trvání bolesti hlavy o 30 minutách. Počet dnů s takovými útoky činí až 15 za měsíc (až 180 za rok).

To znamená, že pokud máte v průběhu posledních dvou měsíců 10krát tam byly záchvaty mírné tlakové oboustranné bolesti hlavy, která trvala po dobu 1 hodiny a není přičítá obvyklé fyzické aktivity, a zároveň setkáte nepohodlí z jasného světla, to znamená, že máte bolesti hlavy s napětím.

Epizodická HDN může být neobvyklá (nejvýše 12 dní v roce) a častá (od 12 do 180 dnů za rok).

Bolest hlavy s chronickým napětím je spojena s těmito charakteristikami:

• záchvaty HDN se vyskytují častěji 15 dní v měsíci (více než 180 dní v roce);
• celková doba onemocnění nejméně 3 měsíce.

Typicky je závažnost bolesti u chronické HDN silnější než u epizodického HDN. Chronické HDN se vyskytuje, pokud nemáte epizodický HDN.

HDN může být kombinována s napětím perraniálních svalů nebo svalů krku. Percraniální svaly zahrnují čelní, časové, žvýkací, pterygoidní, lichoběžníkové, sternokleidomastoidní, okcipitální svaly. Svalové napětí se klinicky projevuje bolestí na palpaci (nebo tlakem pomocí speciálního zařízení tlakového algometru). Možná existence HDN bez napětí svalů, tato bolest je snáze tolerována.

Kdo má napjatou bolest hlavy?

Co se týče této bolesti hlavy, že byla dokonce izolována do samostatné nemoci? Mírné nebo středně těžké bolesti hlavy... několikrát za měsíc... Ale kdo to zažil? Faktem je, že většina lidí mladého věku (většinou lidí ve věku 30-40 let) čelí této diagnóze, častěji jsou to mentální pracovníci. Čím vyšší je společenská a vzdělávací úroveň člověka, tím více je ohrožen napětím hlavy. Většinou jsou odborné činnosti znalostních pracovníků spojeny s emočním napětím, koncentrací, fixací pozornosti. A to vše v "sedavém" životním stylu. Tyto symptomy neumožňují těmto lidem dobře fungovat, jejich produktivita se snižuje a jejich zdraví se zhoršuje. Někteří se uchýlili k vlastní léčbě, která není vždy správná, což zhoršuje situaci a vyvolává přechod epizodického HDN na chronickou.

Bolest hlavy stresu se stává příčinou postižení velkého počtu lidí. Ve Spojených státech se odhaduje, že kvůli HDN ročních rozpočtových ztrát činí 10 miliard dolarů, v Evropě - 15 miliard dolarů. Není to málo, že?

Co způsobuje bolesti?

Neexistují žádné zřejmé příčiny bolesti hlavy, ale faktory, které ji způsobují, jsou identifikovány:

• duševní stres;
• porušení poměru bolesti a bolestivých systémů těla.

Duševní přetížení (chronický stres) vede k svalové křeči, které je doprovázeno napětím svalů. Plavidla umístěná v tloušťce svalové tkáně jsou stlačena. Výživa svalů se zhoršuje, indikátory metabolismu se mění na biochemické úrovni. Existuje bolestivý pocit. Bolest je signál těla o potřebě něco změnit (zejména odstranit stres), aby se zabránilo ještě závažnějším změnám, neboť napěťová bolest hlavy sama o sobě nepředstavuje ohrožení života. Dlouhodobý stres však může způsobit mnohem nebezpečnější neurologické onemocnění.

Porušení poměru bolestivých a bolestivých systémů nastává při zapojení autonomního nervového systému. Úzkost, emoční stres, deprese vedou k nerovnováze látek, které slouží jako nosiče informací v nervovém systému - mediátory. Úroveň serotoninu, který je silným analgetickým prostředkem, klesá. Každá osoba má receptory bolesti s určitou prahovou hodnotou vzrušení, nad níž se cítila bolest. Při nerovnováze mediátorů je prahová hodnota pro excitaci receptorů bolesti snížena - bolest vzniká z drobných účinků (např. Dotýkání, česání).

Při bolestivých bolestech hlavy jsou všechny tyto procesy vzájemně propojeny a vždy je možné sledovat jasné spojení se stresem. Často HDN je doprovázena neurózovými, astenickými a hypochondriálními syndromy.

Diagnostika

Pro diagnostiku stresových bolestí hlavy použijte výše popsané klinické charakteristiky. Zjistěte povahu, trvání bolesti, trvání existence. Někdy se pacientovi doporučuje udržovat deník bolesti, kde je třeba zaznamenat všechny epizody bolesti a jejich charakteristik. Lékař pak tyto záznamy vyhodnotí.

Nehybnost pericraniálních svalů je určena palpací: provádí malé otáčecí pohyby druhým a třetím prsty ruky. Spolehlivější informace získáte při použití algometru pressor (který není v každé zdravotnické instituci).

Je důležité určit, zda napínací bolest hlavy není příznakem jiné nemoci. Za tímto účelem dodatečné diagnostické techniky: RTG krční páteře a lebky s funkčními testy, CT (počítačová tomografie) nebo MRI (magnetická rezonance), REG (rheoencephalography), ultrasonografie (ultrazvuk krevních cév hlavy).

Léčba

Přístupy k léčbě epizodických a chronických bolestí hlavy jsou různé.

Léčba epizodického HDN

Epizodické napětí s napětím nevede k prudkému poklesu vitální aktivity. Vyžaduje pravidelné užívání drog. Za tímto účelem se používají:

• při častých epizodické TTh - nesteroidní protizánětlivé léky: Ibuprofen (mít Nurofen, Brufen) 400 mg jednou, ketoprofen (Ketonal, Flamaks) 25-50 mg, lornoxikamu (Ksefokam) 4-8 mg meloxikamu (Melbek, Movalis) 7,5 až 15 mg, Naproxen (Bonifen) při 250 až 500 mg. Doporučuje se užívat léky ne více než 5-10krát měsíčně, aby nedocházelo k bolestí hlavy (bolesti v důsledku zneužívání anestetik);
• s častým epizodickým HDN je možný přívod nesteroidních protizánětlivých léků jako pokus o přerušení cyklu opakování (například ibuprofen 400 mg 2-3krát denně po dobu 3 týdnů). Pokud aplikace jednoho kurzu nevede ke zmizení bolesti hlavy, pokus o opakování kurzu je zbytečný;
• pokud je HDN doprovázeno napětím svalů, jsou ukázány svalové relaxanci: Tolperison (Mydocalm) 150 mg jednou, Tizanidin (Sirdalud, Tizalud) 2-4 mg jednou v kombinaci s podáním 500 mg Aspirinu. Při častém epizodickém HDN jsou svalové relaxancie předepsány v průběhu 2-4 týdnů (Mydocalm 150-450 mg / den, Sirdalud 4 mg / den).

Jako dodatečný lék na epizodickou bolesti hlavy lze použít vitamíny skupiny B (Neurubin, Milgamma, Neurovitan), nootropní léky (Noofen, Phenibut, Glycin), sedativa (k regulaci procesů autonomní dysfunkce a úlevu od úzkosti).

Z jiných léčebných metod léčby epizodické bolesti hlavy:

• psychoterapie (psycho-relaxační trénink, auto-trénink);
• masáže;
• fyzioterapie (elektrosleep, elektroforéza);
• akupunktura.

Samostatně by se mělo říci o takovém způsobu, jakým je metoda biofeedback pomocí počítačové technologie. V případě HDN je člověku poskytnuta informace o stavu stresu perikraniálních svalů ve formě zvukového signálu. Signál se liší v závislosti na stupni svalového napětí. Osoba se soustřeďuje na své vnitřní pocity, porovnává je se zvukem a snaží se tento proces regulovat a řídit. Výsledkem je, že se člověk může do jisté míry naučit měnit svalový tonus, zmírnit napětí a tím eliminovat bolest.

Léčba chronické HDN

Diagnóza chronické bolesti hlavy je kontraindikací užívání léků proti bolesti! V tomto případě jsou neúčinné a komplikují již obtížný úkol zmírnění bolesti.

Celosvětově se antidepresiva používají k léčbě chronického HDN:

• tricyklické antidepresiva (amitriptylin) - předepsané po dlouhou dobu po dobu 2-6 měsíců. Začněte příjem tablety ¼-1/2, zdvojnásobte dávku každé 3 dny a přiveďte ji na 75 mg. Takže trvat nemnoho měsíců, a pak důsledně snížit dávku k úplnému zrušení;
• selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu - fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil), sertralin (Serlift, Zoloft). Jsou velmi účinné při boji s chronickými bolesti hlavy a zároveň mají výrazně méně vedlejších účinků než tricyklické antidepresiva.
• Jiné antidepresiva - Mianserin (Lerivon) 15 mg dvakrát denně, Thianeptin (Coaxil) 12,5 mg 3krát denně.

Antidepresivní léčba se provádí nejméně po dobu 2 měsíců. Když je to dosaženo, normalizuje se nejen analgetický účinek, ale také psycho-vegetativní aktivita, tj. Úroveň úzkosti, strach, emoční stres, nálada se normalizuje. To ovlivňuje nejen bolest samotnou, ale i její příčiny.

Metody léčby, které nepodléhají lékům, musí nutně existovat v souboru opatření k odstranění bolesti v chronické HDN. Použijte stejné metody jako u epizodického bolesti hlavy.

Není vždy možné pomáhat pacientovi s prvním léčebným postupem. Někdy pouze opakované a prodloužené farmakologické a nefarmakologické účinky pomáhají zbavit se tohoto onemocnění. A to vyžaduje trpělivost jak od lékaře, tak od pacienta.

Bolest hlavy napětí je častým problémem moderního člověka. Chronický stres neprochází každým z nás a bolestivost hlavy je jedním z mnoha důsledků. Nemoc není pro člověka nebezpečná, ale může se cítit poměrně často a vede k významnému omezení životních aktivit. Léčba onemocnění vyžaduje přemýšlivý a trpělivý přístup. Pro tento účel se používají jak lékařské, tak i jiné než lékové metody.

Kanál 4, Expresní zdravotní program o napjatých bolestech hlavy

VitapowerTV, vysílaný na téma "Napětí hlavy":

Napětí hlavy

Tenzní bolest hlavy je převládající formou primárního bolesti hlavy, která se projevuje v cefalgických epizodách v rozmezí několika minut až několika dnů. Bolest je obvykle bilaterální, kompresivní nebo depresivní, lehká nebo středně silná, nezvyšuje se při normální fyzické námaze, není doprovázena nevolností, ale je možná fotka nebo fonofobie.

Výskyt života v celkové populaci se podle různých studií pohybuje od 30 do 78%.

Synonyma - svalová napětí, bolest hlavy, psychomiogenní bolest hlavy, stresující bolest hlavy, psychogenní bolest hlavy, idiopatická bolest hlavy.

KLASIFIKACE

V MKGB-2 HDN je rozdělen na epizodický, který se vyskytuje maximálně 15 dní během jednoho měsíce (nebo méně než 180 dní během roku) a chronický - více než 15 dní v měsíci (nebo více než 180 dnů v průběhu roku) a příležitostné HDN je sdílený často a zřídka. V průměru podle evropských údajů se epizodická HDN vyskytuje u 50-60% populace, chronické HDN - v rozmezí 3-5%. Častěji se lékař musí zabývat dvěma typy: častými epizodickými a chronickými bolesti hlavy.

Navíc jsou obě formy rozděleny (v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti svalové dysfunkce) na podtypy "s napětím" a "bez napětí perikraniálních svalů".

2. Bolest hlavy (MKGB-2, 2004)
2.1. Časté epizodické HDN.
2.1.1. Vzácné epizodické HDN v kombinaci s napětí (citlivostí) perranranálních svalů.
2.1.2. Časté epizodické HDN, nekombinované s napěťovými perikraniálními svaly.
2.2. Časté epizodické HDN.
2.2. 1. Časté epizodické HDN v kombinaci s napěťovými perikraniálními svaly.
2.2.2. Časté epizodické HDN, nekombinované s napětí v perikraniálním svalu.
2.3. Chronická HDN.
2.3.1. Chronická HDN, spojená s napětím perraniálních svalů.
2.3.2. Chronické HDN, nekombinované s napětím perikraniálních svalů.
2.4. Možné HDN.
2.4. 1. Možné neobvyklé epizodické HDN.
2.4.2. Možná častá epizodická HDN.
2.4.3. Možná chronická HDN.

KLINICKÁ OBRAZOVÁNÍ A DIFERENČNÍ DIAGNOSTICKÁ OPATŘENÍ

Pacienti s HDN zpravidla popisují tento stav jako difúzní, slabý nebo mírný, častěji dvoustranný, nepulzující, kompresní v typu "obruče" nebo "helmu". Nezvyšuje se při normálním cvičení, jen zřídka je doprovázeno nevolností, ale je možné i fotografie nebo phonofobie. Bolest se zpravidla objeví krátce po probuzení, je přítomna po celý den, pak se zesiluje, pak oslabuje.

Jak již bylo uvedeno, hlavní rozdíl mezi epizodovým genem a chronickým je v počtu dnů s bolesti hlavy během měsíce. Zbývající klinické projevy obou forem jsou podobné.

Kritéria pro diagnostiku tahového bolesti hlavy (ICTE-2, 2004)

• Bolest hlavy trvající od 30 minut do 7 dnů.
• alespoň dva z následujících příznaků:
- obousměrná lokalizace;
- rozdrcení / stlačení / nepulzující charakter;
- lehká nebo střední intenzita;
- bolest nezvyšuje s normální fyzickou aktivitou (chůze, lezení po schodech).
• Obě následující funkce:
- nevolnost nebo zvracení (může se objevit anorexie);
- pouze jeden z příznaků: fotografie nebo phonofobie.
• Bolest hlavy není spojena s jinými poruchami.

Další diagnostické příznaky bolesti hlavy

• Kreslení bolesti jako "obruč" nebo "helma".
• Slabá nebo mírná intenzita (až 6 bodů na vizuální analogové stupnici bolesti).
• Úleva bolesti s pozitivními emocemi a ve stavu psychické relaxace.
• Zvýšená bolest na pozadí emočních zážitků.

Spolu s cefalgií se většina pacientů s HDN stěžuje na přechodnou nebo přetrvávající bolest nebo napětí a nepohodlí v zadní části krku, zadní části krku a ramenního pletence (syndrom hrudníku). Důležitým prvkem vyšetření pacienta s HDN je tedy studie perikraniálních svalů, zejména proto, že se u těchto pacientů obvykle nenachází žádné jiné neurologické projevy.

Ukázalo se, že ze tří diagnostických technik: obyčejná palpace, EMG s ​​povrchovými elektrodami a algometrií - pouze metoda palpace je nejcitlivější pro detekci perikraniální svalové dysfunkce u pacientů s HDN a migrénou. Proto v MKGB-2 pro diferenciální diagnostiku podtypů bolesti hlavy s napětím a bez napětí svalů je navržena pouze metoda palpace. Stížnosti na bolestivost a napětí svalů krku a krku (klinická reflexe dysfunkce perkraniálních svalů) se zvyšují s rostoucí intenzitou a nárůstem epizod bolestí hlavy, stejně jako s nárůstem bolesti během epizody. Bylo prokázáno, že v patogenezi chronického syndromu bolestivé bolesti kloubů spočívá mechanismus začarovaného kruhu, kdy napětí svalů způsobuje nadměrnou stimulaci spinálních neuronů, posturální poruchy a ještě větší bolest. Zvláštní roli má trigeminokervikální systém.

Dysfunkce perikraniálních svalů je snadno detekována palpací s malými rotačními pohyby prstů II a III, stejně jako s tlakem v oblasti frontálních, temporálních, žvýkacích, sternokleidomastoidních a trapeziových svalů. K dosažení celkového skóre bolesti u každého pacienta je nutné shrnout body lokální bolesti získané palpací každého jednotlivého svalu a vypočítané pomocí verbální stupnice od 0 do 3 bodů. Při výběru strategie léčby je třeba zvážit přítomnost dysfunkce perikraniálního svalu. Kromě toho je při rozhovoru s pacientem nutné vysvětlit mu mechanismus svalového napětí a jeho význam pro průběh onemocnění. Za přítomnosti přecitlivělosti (perkurence) perikraniálních svalů během palpace by měla být diagnostikována "epizodická HDN (chronická HDN) s napětím perikraniálních svalů".

Navíc pacienti s HDN se téměř vždy stěžují na zvýšené úzkost, sníženou náladu na pozadí, depresi, apatii nebo naopak agresivitu a podrážděnost, špatnou kvalitu nočního spánku. Toto je projev úzkosti a depresivních poruch, jejich stupeň u pacientů s HDN se pohybuje od mírné až těžké. Významná deprese se nejčastěji vyskytuje u pacientů s chronickou HDN, podporuje napětí a bolesti svalů, což vede k vážné poruše těchto pacientů.

U většiny pacientů s HDN nejsou další studie považovány za nezbytné. Instrumentální metody a odborné rady jsou zobrazeny pouze tehdy, je-li podezření na symptomatickou (sekundární) povahu cefalgie.

Vyvoláním faktorů

Nejdůležitějším provokativním faktorem při útoku HDN je emoční stres (akutní - s epizodickým, chronickým - s chronickým HDN).

Při rozptýlení nebo pozitivních emocích může bolest úplně zmizet nebo zmizet, ale pak se opět vrátí.

Dalším provokativním faktorem je takzvaný svalový faktor: posturální napětí (dlouhá nucená pozice krku a hlavy při práci u stolu, řízení auta) atd. Je třeba zdůraznit, že samotný emoční stres je faktorem, který způsobuje a podporuje dysfunkci perikraniálních svalů.

Klinické typy napětí hlavy

U vzácných epizodických pacientů s HDN se zřídka objevují u lékaře. Odborník se zpravidla musí zabývat častým epizodickým a chronickým bolestem hlavy s napětím. Chronická HDN je porucha vyplývající z epizodického HDN a projevuje se velmi častými nebo denními epizodami cephalgie trvajícími několik minut až několik dní. Stejně jako u chronické migrény je chronická bolesti hlavy napjatá formou chronické bolesti hlavy, která je charakterizována nejvážnějším průběhem a vždy spojená s těžkou poruchou pacientů a následně s významnými individuálními a socioekonomickými ztrátami. Výsledky první rozsáhlé studie založené na populaci v Rusku prováděné mezi dospělými obyvateli Rostova na Donu a zahrnující 2 753 respondentů ukázaly, že výskyt chronické denní bolestí hlavy je 16,9%.

V případě chronické HDN se cefalgie vyskytuje během 15 dní v měsíci nebo více v průměru více než 3 měsíce (nejméně 1 80 dnů za rok). V těžkých případech se mohou bezbolestné mezery vůbec nevyskytnout a pacienti trpí cefalgií neustále, den za dnem. Důležitým diagnostickým znakem chronické HDN je předchozí anamnéza epizodického HDN (stejně jako pro stanovení diagnózy chronické migrény, je třeba mít v minulosti typický epizodický migrénový záchvat).

Faktory chronické bolesti hlavy

Důležitou roli při tvorbě chronického modelu bolesti (tj. Při transformaci epizodické cefalgie na chronickou), a to jak v HDN, tak v migréně, hrají tzv. Chronizační faktory (obr. 32-3).

Obr. 32-3. Hlavními faktory v chronicitě jsou napětí hlavy a migrény.

Mezi duševní faktory, které předurčují chronickou bolest, je první deprese. Obvyklým mechanismem pro vznik chronického stresu a deprese může být akumulace traumatických životních událostí, kdy je pacient konfrontován s neřešitelnými problémy.

Ukazuje se také, že zvláštní charakteristiky osobnosti a pacientova volba nedokonalých behaviorálních strategií pro překonání bolesti také hrají důležitou roli při transformaci epizodické cefalgie na chronickou a její perzistenci.

Druhým nejdůležitějším faktorem chronicity je abusus, tj. nadměrné užívání symptomatických léků proti bolesti (viz bod "Abusus Headache"). v Evropě více než 70% pacientů s chronickou každodenní bolestí hlavy zneužívá analgetika, deriváty ergotaminu a kombinované léky, které zahrnují analgetika, sedativa, kofein a komponenty obsahující kodein. Bylo prokázáno, že u pacientů, kteří konzumují velké množství analgetik, se chronický typ bolesti tvoří dvakrát rychleji a že zneužívání drog značně komplikuje léčbu pacientů s chronickou každodenní bolestí hlavy.

Proto je nejdůležitější podmínkou, která zaručuje účinnost profylaktické terapie, odstranění léku, který způsobil abusus.

Svalový faktor, který již byl zmíněn, přispívá také k chronickému průběhu cefalgických syndromů. Povinné pro pacienty s chronickými bolestmi hlavy, emočním stresem a duševními poruchami (deprese a úzkost), naopak podporují napětí svalů, což vede k trvalé bolesti.

Kombinace migrény a bolesti hlavy

Někteří pacienti mají kombinaci epizodické migrény a epizodické bolesti hlavy s napětím. Tito pacienti jsou zpravidla tito pacienti s typickou anamnézou migrény, kteří v průběhu času vyvíjejí epizody epizodické bolesti hlavy. Vzhledem ke zjevným rozdílům mezi těmito dvěma formami cephalgie se pacienti zpravidla odlišují u migrény stupas od epizodických záchvatů HDN.

Harder je tomu v případě, pokud je potřeba rozlišovat chronické tenzní bolesti hlavy a chronické migrény, jako migrény útoky ztrácejí svou typicality. Není-li výslech není možné stanovit, kolik epizod cephalgia splňuje kritéria pro chronické migrény a kolik - chronické napětí typu bolesti hlavy, pacient by měl být nabízen po určitou dobu (1-2 měsíců) provádět diagnostické cephalgia deník, všímat si v ní klinické projevy, provokující a usnadnit faktory pro každého epizoda bolesti. To, spolu s diagnostická kritéria by měla vycházet z anamnézy: předchozí historie epizodické napětí typu bolesti hlavy do chronického stresu a cephalgia typické občasné záchvaty migrény chronické migrény.

Kombinace chronické bolesti hlavy a bolesti hlavy

Pokud pacient s chronickým zneužíváním HDN, který splňuje diagnostická kritéria pro cefalgii s nadměrným užíváním léků (asi bolesti hlavy), by měla být provedena dvě diagnózy: "možné chronické bolesti hlavy" a "možné zneužívání hlavy". Pokud by 2měsíční zrušení léku, které způsobilo abusus, nezpůsobilo úlevu od cefalgie, je stanovena diagnóza chronické bolesti hlavy. Pokud se na pozadí stažení z léčivých přípravků během těchto dvou měsíců vyskytne zlepšení a kritéria pro chronickou HDN nesplňují klinický obraz, je správnější stanovit diagnózu "abuzusnaya bolesti hlavy". ve velmi vzácných případech se HDN vyskytuje u jedinců, kteří předtím neměli žádné stížnosti na cefalalgii. od samého začátku pokračuje bez remise podle typu chronické HDN (cefalalgie se stává chronická během prvních 3 dnů po nástupu, jako by se vyhnula epizodové fázi GENE). V tomto případě by diagnóza měla být "nová denní (zpočátku) přetrvávající bolest hlavy". Nejdůležitějším faktorem při diagnostice nového denního přetrvávajícího bolesti hlavy je schopnost pacienta přesně vyvolat nástup bolesti, jejíž původně chronickou povahu.

Patogeneze

Přestože HDN byla původně považována za převážně psychogenní poruchu, studie provedené v posledních letech potvrdily její neurobiologickou povahu. Předpokládá se, že oba periferní a centrální nociceptivní mechanismy se podílejí na vzniku HDN, z nichž hlavní jsou uvedeny na obr. 32-4. V patogenezi chronické HDN hraje vedoucí úlohu zvýšená citlivost (senzibilizace) struktur bolesti a nedostatečná funkce sestupných inhibičních cest mozku.

Moderní pohledy na patogenezi tenzních bolestí hlavy

Obr. 32-4. Patogeneze tenzní bolesti hlavy.

LÉČBA

Pouze integrovaný přístup zaměřený na normalizaci emočního stavu pacienta (léčbu deprese) a odstranění dysfunkcí perikraniálních svalů (snížení svalového napětí) pomáhá zmírnit HDN a zabraňuje chronizaci cefalgie. Nejdůležitějším faktorem úspěšné léčby HDN je snížení a pokud možno prevence abususu.

Základní principy léčby bolesti s napětím

• Léčba a prevence emočních a osobních poruch: deprese, úzkost, fobie, somatoformní poruchy atd.
• Léčba a prevence svalového napětí (napětí v pericraniálním svalu).
• Zastavit / zabránit užívání drog.

Výsledkem těchto opatření je snížení bolesti a muskulo-tonického syndromu, prevence přeměny epizodického HDN na chronickou a zlepšení kvality života.

Skupiny léků užívaných k léčbě HDN (většinou častá epizodická a chronická HDN) jsou uvedeny níže.

Léčba bolesti hlavy s napětím

• Farmakoterapie.
- Antidepresiva [amitriptylin, selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (paroxetin, fluoxetin, sertralin, atd.), Selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (milnacipran, duloxetin, venlafaxin)].
- Svalové relaxanty (tizanidin, tolperison).
- NSAID (kyselina acetylsalicylová, diklofenak, ketoprofen, naproxen).
- S kombinací HDN s migrénou - léky pro profylaktickou léčbu migrény (β-blokátory, blokátory kalciových kanálů, antikonvulziva).
• Metody, které nejsou léky.
- Relaxační terapie.
- Behaviorální terapie (vývoj strategií zvládání).
- Biofeedback.
- Akupunktura, masáže, manuální terapie.
• Ovládejte množství léků užívaných proti bolesti!

Nejúčinnější antidepresiva, myorelaxancia a léky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv (ten by měl být používán s opatrností kvůli riziku drogové abuzusa). K léčbě těžkých případů chronické bolesti hlavy tenzního typu v posledních letech, spolu s amitriptylin a zpětného vychytávání serotoninu antidepresiva použitého inhibitoru vychytávání skupinu selektivní inhibitory serotoninu a norepinefrinu (milnacipran, duloxetin), antikonvulziva a (topiramát, gabapentin, atd). S kombinací migrény a bolesti hlavy tenzního typu by se měla použít tradiční prostředky pro profylaxi migrény: β adrenoblokatory, blokátory kalciových kanálů, antikonvulziva.

Několik studií prokázalo účinnost botulotoxinu na HON, v kombinaci s napětím perikranialnyh myshts.u mnoho pacientů, a to zejména v přítomnosti těžké deprese, psychologické konfliktu a přetrvávající svalového napětí, mají dobrý účinek metod bez drog: psychoterapie, psychické relaxace, biofeedback, progresivní svalu relaxace, masáž šíje, fitness a další ošetření vody.