Co je to hemoragická mrtvice a jaké je její nebezpečí?

Dobrý den, hosté a čtenáři našeho blogu o neurorehabilitaci. Dnes se diskutuje o jedné z nejzávažnějších komplikací vaskulárních onemocnění mozku - hemoragické mrtvice. Odpovězte na následující otázky:

• Hemoragická mrtvice - co to je, jak to jde?
• Co je hematom mozku?
• Jak rozpoznat hemoragickou mrtvici?
• Co se stane kvůli závažnosti stavu?
• Léčba a rehabilitace.

Úmrtnost z této komplikace dnes zůstává jedním z nejvyšších.

Hemoragická mrtvice - co to je?

Hemoragická mrtvice je akutní porušení krevního oběhu mozku způsobené krvácením do látky a prostor mozku netraumatické povahy.

Výsledkem krvácení je, že část mozku, která krmí tuto nádobu, přestává přijímat dostatečný průtok krve a nervová tkáň této zóny zemře. Krev odváděná z poškozené nádoby vytlačuje mozkovou tkáň, což vede k otoku a posunu mozku. Edém a stlačení mozkové tkáně hematomem je jednou z nejnebezpečnějších komplikací tohoto porušení cerebrálního oběhu a s touto komplikací je spojena vysoká úroveň postižení a úmrtnosti.

Samotné krvácení může pokračovat různými způsoby. Faktem je, že objem vylité krve závisí na průměru plavidla a jeho umístění.

Krvácení z velkých cév se vyskytují velmi rychle a objemy intracerebrálních hematomů jsou poměrně velké, taková hemoragická mozková mrtvice je často fatální pro člověka a může vést k smrti v prvních hodinách po krvácení. Jedná se o změny, ke kterým dochází v lidském těle, dále čteme, jaké důsledky způsobuje hemoragická mozková mozková příhoda.

Takový stav se často objevuje najednou a člověk může velmi rychle spadnout do kómatu a stav člověka v tomto okamžiku bude obtížný, někdy i ohrožující život. Příčinou komatu je v tomto případě často otok mozku.

Jak ukazuje praxe, taková hemoragická mrtvice je z větší části výsledkem již existujících onemocnění na pozadí u lidí, které předurčují vývoj oběhové poruchy s vývojem hematomu mozku.

Nejčastějším takovým onemocněním je hypertenze. Při hypertenzi a zejména při hypertenzní krizi je riziko krvácení velmi vysoké. Dokonce i minimální změny v cévní stěně ve formě aterosklerózy spojené s hypertenzní krizí vedou k prasknutí arteriální cévy. Tato mezera se vyskytuje obvykle se zhoršujícím se průběhem hypertenze. To je případ, kdy se krevní tlak stává nekontrolovatelným - dochází k výkyvům s epizodami výšky až po vysoké počty. Ve výšce jednoho z těchto stoupání se často vyskytuje intracerebrální krvácení.

Je velmi důležité, kde se nachází tato loď, závisí na tom, kde se vytečená krev "spěchá", a v důsledku toho bude tento hematom mozku omezen. Pokud toto krvácení v mozkové tkáni je jedna věc, jestliže v mozkové dutině a prostoru mozkomíšního moku je další. Situace jsou různé a vedou k různým důsledkům, a to i samotné hemoragické cévní mozkové příhody, léčba a následky se budou lišit také v závislosti na povaze a povaze krvácení. Co jsou prostory pro likvor a cerebrospinální tekutiny? - přečtěte si o něm podrobněji článek o likéru - co to je?

Krev, která se vylila z poškozené nádoby, se může hromadit v mozkových tkáních nebo "vylévat" do okolního prostoru, který se nazývá subarachnoid, stejně jako průnik do komorového systému - vnitřních dutin mozku. Takový stav je často život ohrožující.

Symptomy hemoragické mrtvice.

Hemoragická mrtvice je doprovázena bouřlivým obrazem příznaků, které zahrnují:

• náhlá (nesnesitelná) náhlá bolest hlavy
• zvracení, nevolnost
• náhlá ztráta vědomí
• růst slabosti končetin
• porucha nebo ztráta pocitu
• závratě a nekoordinovanosti
• porucha zraku, narušení bydlení, dvojité vidění
• psycho-emocionální vzrušení

Jaký typ hemoragické mrtvice je nejtěžší?

Zvláště nebezpečí pro život se zvyšuje v případě:

1. Tvorba v důsledku mozkového intracerebrálního hematomu s kompresí mozku a posunem jeho mediánních struktur.
2. Současné otoky mozku.
3. Průlom krvácení do mozkomíšního moku, při vyplňování krve mozkových komor (tamponáda)
4. Lokalizace intracerebrálního hematomu v blízkosti důležitých důležitých nervových center mozku.

Nejtěžší intracerebrální krvácení je považováno za ten, který je doprovázen průlomem hematomů a krvácení do systému komunikujících komor a jejich naplnění krví - tzv. Ventrikulární tamponádou. Proč nejtěžší... - protože v takovém případě může být objem krve, který se vylial, velmi velký, protože prakticky není nic, co by omezovalo.

Krvácení ve vnějším prostoru kolem mozku je subarachnoidální krvácení, přečtěte si více o tomto typu krvácení v článku "SAH". A izolované intracerebrální krvácení je v případě vzniku hematomu v mozkové tkáni bez průniku do vnitřního a vnějšího prostoru.

Hemoragická mrtvice (hematom mozku): diagnóza.

Intracerebrální krvácení je diagnostikováno v nemocnici - neurology a neurochirurgové - k diagnostice nebo podezření na hemoragickou mrtvici mozku, umožňují obraz počátku onemocnění a další metody výzkumu. Jak začne toto porušování mozkové krevní oběh, je podrobněji popsáno v článku, jak začíná mrtvice.

S přesností rozpoznání hemoragické mrtvice lze dnes použít poměrně informativní diagnostické metody: počítačovou tomografii: spirálu (MTS) nebo multispirální (MSCT). Jeho podstata spočívá ve vrstvených rentgenových zářeních mozku, u nichž je hemoragie zcela jasně vidět, viz obrázek.

CT krvácení

Další metodou pro diagnostiku hemoragické mozkové mrtvice s vysokou přesností je zobrazování magnetickou rezonancí nebo MRI. Tato diagnostická metoda je přesnější ve srovnání s počítačovou tomografií.

MRI má významné nedostatky ve srovnání s CT: studie trvá více času - přibližně 30 minut, CT - až 5 minut (tentokrát nezahrnují zařazení a přípravu přístroje do studie), což je zase významné vynechání důležitého času, MRI více drahý výzkum, než KT, ve vzácné nemocnici je MRI, KT - přesto je rozšířenější. Diagnostika MRI se zpravidla provádí v obchodních centrech, kde je provádění tohoto výzkumu k dispozici za vlastní peníze nebo na úkor politiky VHI, dodatečného zdravotního pojištění a je zde daleko od všech.

Léčba pacientů s diagnózou hemoragické mrtvice je v případě potřeby pravomocí oddělení neurologie, resuscitace a neurochirurgie. Pokud existují důkazy, je možné provést chirurgickou léčbu neurochirurg, nicméně to není vždy možné z jednoho nebo jiného důvodu a není vždy odůvodněné. Chirurgická intervence je také "úderem" do mozku a rozhodnutí o jeho provádění by mělo být určeno zohledněním všech výhod a nevýhod, které hodnotí neurochirurg, neurolog a resuscitátor.

Takže, krátce o hemoragické cévní mozkové příhodě, o čem to je a v důsledku které se vyskytuje, jsme zjistili. Teď jdeme dál.

Hemoragická mrtvice: léčba a rehabilitace.

S potvrzenou diagnózou může nemocniční léčba trvat obecný průběh od týdnů až měsíců, po kterém je často nutná rehabilitace. Hemoragická mrtvice mozku je nejnebezpečnějším a život ohrožujícím typem mozkové mrtvice, což vede k vysoké invaliditě lidí, kteří po ní přežili, což je způsobeno přetrvávajícím porušením tělesných funkcí. Bližší informace o tom naleznete v článku o následcích mrtvice.

To je také nebezpečné a častý výskyt závažných komplikací, jako je kongestivní-hypostatická pneumonie, často způsobená nozokomiálními infekcemi. Taková nozokomiální pneumonie je necitlivá na hlavní antibakteriální léky používané v tomto případě, proto je její průběh často závažnější a léčba je dlouhá a rutinní. Dalšími nebezpečnými komplikacemi je možný výskyt tlakových vředů, které se objevují u pacientů, kteří dlouhodobě ležely, více informací o příčinách a prevenci takových komplikací viz článek o vředových onemocněních.

Takže intracerebrální krvácení, jehož léčba se nakonec zhoršuje nejen prevencí růstu hematomu, výskytem edému mozku, ale také vývojem komplikací (nosokomiální pneumonie, infekce močových cest a spánku).

Klinický průběh.

Vývoj onemocnění je rychlý a náhlý. V prvním týdnu mrtvice je pozorováno vysoké riziko komplikací a riziko úmrtí. Po několika úbytcích, ale stále zůstává vysoký za měsíc.

Rychlý nástup této mrtvice je způsoben náhlou epizodou krvácení. Všechno se děje rychle. Lidé s podezřením na hemoragickou cévní mozkovou příhodu jsou zpravidla poskytováni sanitkou již se zhoršeným vědomím, někdy v místnosti bez možnosti verbálního kontaktu. Kategoriím osob s vyšším rizikem mrtvice patří:

• kteří trpí hypertenzí s arteriální hypertenzí (zvýšený krevní tlak) o 3 stupně - nad 180/100 mm Hg.
• se souběžnou aterosklerózou mozkových cév, stejně jako těmi, kteří měli intracerebrální krvácení u blízkých příbuzných
• porušení krevních koagulačních procesů (koagulopatie), včetně poruch způsobených užíváním antikoagulancií (warfarin, heparin)
• jedinci s abnormalitami v struktuře mozkových cév (cévní malformace)
• osoby trpící alkoholismem a / nebo drogovou závislostí - dlouhodobý příjem toxických látek má také negativní vliv na stěnu cévy, její propustnost a zvláštnosti při regulaci změny cévního tónu
• osob s diagnózou rakoviny centrální nervové soustavy

Typický potenciální pacient s diagnózou hemoragické mrtvice je...

1. manažer, který tráví většinu času v kanceláři se sedavým, sedavým životním stylem.
2. nadváha
3. pravidelně užívá pilulky na tlak, když hlava začne těžce bolet a on sám začne cítit zvýšení krevního tlaku, pravidelně neovládá krevní tlak
4. kouří a pravidelně konzumuje alkohol při obchodních schůzkách, nejméně jednou za 1-2 týdny
5. věk 50 let nebo více
6. v rodině měli blízcí příbuzní epizody smrtících případů po mrtvici (ne diferencované) nebo důvod, pro který je známo hemoragie mozku

Nejběžnější typ, ale poměrně často. Jak již bylo uvedeno výše, takoví lidé jsou do nemocnice dovezeni již se zhoršeným vědomím, jejich stav je závažný nebo velmi vážný. Tito pacienti často jdou přímo na jednotku intenzivní péče, aby podstoupili intenzivní terapii. Musí být informováni neurochirurgem, telefonní konzultace je povolena s podrobnou zprávou o historii, výsledky vyšetření a neuroimaging (CT scan, MRI mozku) neurologem nebo resuscitačním lékařem. Často jsou v takových případech léčeni neurochirurgickým odstraněním hematomu, pokud je k dispozici a klinicky odůvodněno. Někdy se operace provádí jako extrémní opatření, která zachraňuje život člověka.

Závažnost tohoto onemocnění může být způsobena zvýšenou frekvencí takových komplikací, jako jsou:

• otok mozku, riziko vykloubení a proniknutí mozkového kmene
• re-intracerebrální krvácení
• sekundární infekční komplikace dýchacího a močového traktu
• tromboembolické komplikace (tromboembolizmus plicní arterie a jejích větví, infarkt myokardu, ischemická mrtvice)

Dlouhodobý pobyt v bezvědomí (koma) zvyšuje trvání léčby a rehabilitace.

Hemoragická mrtvice a kóma.

Koma je hluboká ztráta vědomí. Kóma má různé příčiny a mrtvice je jednou z nejčastějších příčin narušeného vědomí různých stupňů.

Co způsobuje koma pro hemoragickou mrtvici? Kvůli velikosti hematomu a stupni otoku mozku. Hypoxie (respirační selhání v mozkových buňkách), která je důsledkem těchto procesů, narušuje celý mozek. Buňky mozkové kůry, zodpovědné za bdělost a přehlednost, nakonec přestanou plnit svou funkci. Jejich spojení s dalšími strukturami mozku, které jsou zodpovědné za udržování čistého vědomí (retikulární formace, limbický systém), je ztraceno.

Stabilizace celkového stavu pacienta a jeho zlepšení je přímo spojena s úrovní vědomí. Koma je indikátorem míry poruchy funkce mozku. Čím hlubší je kóma, v níž je osoba po intracerebrální krvácení, tím těžší z ní vychází a čím déle bude intenzivní terapie.

Ve stavu komatu potřebuje člověk respirační podporu - pomoc při dýchání. Tato funkce je přiřazena ventilátoru (mechanické větrání). Jak dlouho bude člověk potřebovat pomoc při dýchání ventilátoru závisí na čase, kdy jste v bezvědomí.

Po návratu vědomí se zpravidla také vrací schopnost dýchat nezávisle. Výjimkou jsou případy hrubého poškození dýchacího centra a vodivých nervových cest, které jsou odpovědné za přenos nervových impulzů k provedení inhalace a výdechu.

Zhoršení vědomí může v některých případech trvat měsíce a dokonce i roky. V takových případech může být člověk převeden na dlouhodobou péči bez rehabilitace, než znovu získá vědomí.

Rehabilitace.

Rehabilitace po hemoragické mrtvici mozku se příliš neliší od jiných typů mrtvice. Důsledky, které potřebují obnovení po intracerebrálním krvácení, jsou závažnější než u jiných typů mrtvice. To je způsobeno přísnějším průběhem tohoto typu mrtvice.

Důsledky hemoragické mrtvice, která potřebují rehabilitaci:

• Snížená svalová síla v polovině těla - hemiparéza.
• Poruchy řeči.
• Zhoršená citlivost.
• Vestibulární poruchy a zhoršená koordinace pohybů.
• Kognitivní deficit - potíže při výkonu vyšších mentálních funkcí (myšlení, paměť, pozornost atd.)
• Poruchy polykání - dysfagie.
• Epilepsie po mrtvici - křečovité záchvaty (generalizované - v celém těle a částečné - v určitých částech těla)
• Po depresi po mrtvici.

Po intracerebrálním krvácení je výraznější nárůst svalového tonusu (spasticita), který se často odstraňuje pouze pomocí botulotoxiny, často potřebuje rehabilitaci. Hemoragická mrtvice je velmi častou příčinou přetrvávajících změn v neurologických funkcích.

Velmi důležitým bodem je provedení komplexní rehabilitace, která by měla začít v prvních týdnech hospitalizace, přečíst si o tom, co je v rehabilitačním článku. Rehabilitace spolu s průběhem léčby bezprostředně po nástupu mrtvice hraje nesmírně důležitou roli a hlavně neztrácí čas.

Existuje nejúčinnější doba pro zotavení, obvykle je omezena na první rok od výskytu poruch neurologické funkce, zatímco nejplodnější doba rehabilitace je první šest měsíců od nástupu mrtvice.

Tato doba by měla být co nejvíce využívána k rehabilitaci a často je třeba začít na posteli. První pohyby, první cvičení fyzioterapie, stejně jako fyzioterapie a tříd s logopedem (pokud jsou řečové poruchy, to vše se dělá po prvních týdnech od okamžiku onemocnění).

Další informace o opatřeních k obnovení cerebrálního krvácení a dalších klíčových a důležitých otázkách, jako je rehabilitace hemoragické mrtvice, metody obnovy a hlavní problémy, kterým čelí příbuzní a příbuzní osoby, která měla mozkovou hemoragickou mrtvici, naleznete na stránce rehabilitace po mrtvici.

Hemoragická mrtvice

Hemoragická mrtvice je akutní porušení cerebrálního oběhu, jehož vývoj je způsoben spontánním (ne traumatickým) vylitím krve přímo do mozkové tkáně nebo pod meningy, projevující se neurologickými příznaky.

Problémy včasné diagnostiky, léčby a prevence hemoragické cévní mozkové příhody jsou každoročně stále důležitější ve světě vzhledem k výrazně zvýšenému výskytu onemocnění, vysokému procentu postižení a úmrtnosti. Se všemi úspěchy moderního lékařství 40% pacientů zemře v prvním měsíci po mrtvici a 5-10% během příštího roku.

Tvorba hematomu v oblasti komor mozku způsobuje poruchy tekutinodynamiky, v důsledku čehož mozkový edém rychle postupuje, což může být v prvních hodinách krvácení fatální.

Příčiny a rizikové faktory

Vývoj hemoragické mrtvice je způsoben prasknutím mozkové cévy, který se nejčastěji vyskytuje na pozadí výrazného a prudkého zvýšení krevního tlaku. Tyto mezery předpovídají:

• cévní anomálie (vrozené aneuryzmy, milionové aneuryzmy);
• zničení cévní stěny způsobené zánětlivým procesem (vaskulitidu), který se v ní vyskytuje.

Méně častěji je výskyt hemoragické mrtvice způsoben diapedemikou, tj. Se objevuje jako důsledek zvýšení propustnosti cévní stěny a není porušení její integrity, krvácení (10-15% případů). Základem patologického mechanismu této formy krvácení je porušení vazomotorických reakcí, které vedou nejprve k prodlouženým spasmům cévy, následované výraznou dilatací, tj. Expanzí. Tento proces je doprovázen nárůstem propustnosti cévní stěny, v důsledku toho vzniklé prvky krve a plazmy začínají procházet touto cestou do meduly.

Příčiny vedoucí ke vzniku hemoragické mrtvice jsou:

• arteriální hypertenze;
• cerebrální aneuryzma;
• arteriovenózní malformace mozku;
• vaskulitida;
• amyloidní angiopatie;
• hemoragická diatéza;
• systémová onemocnění pojivové tkáně;
• antikoagulační a / nebo fibrinolytická terapie;
• primární a metastatické nádory mozku (v procesu růstu narůstají do stěn cév a způsobují jejich poškození);
• karotidně-kavernózní píštěl (patologické spojení mezi kavernózním sinusem a vnitřní karotidou);
• encefalitida;
• krvácení do hypofýzy;
• idiopatické subarachnoidální krvácení (tj. hemoragie do subarachnoidního prostoru mozku, jejíž příčina nemůže být potvrzena).

Následující faktory mohou zvýšit škodlivý účinek výše uvedených důvodů:

• nadváha;
• dlouhá kouření;
• zneužívání alkoholu;
• závislost (zejména kokain a amfetaminy);
• poruchy lipidového profilu;
• chronická intoxikace;
• těžká fyzická práce;
• prodloužený nervový kmen.

Ohnisko krvácení v 85% případů je lokalizováno v oblasti velkých hemisfér, mnohem méně často v oblasti mozkového kmene. Taková atypická lokalizace je však charakteristická extrémně nepříznivou prognózou, protože v této oblasti jsou umístěny respirační a vazomotorická centra a také termoregulační centrum.

V těch případech, kdy se hematom vytvořený během krvácení nachází v tloušťce mozkové tkáně, poruší mozkomíšní moč i výdech žil. Výsledkem je nárůst otoku mozku, což vede ke zvýšení nitrolebního tlaku, k přemístění mozkových struktur a k rozvoji vitálních dysfunkcí.

Při průtoku do oblasti bazálních cisterna se krve mísí s mozkomíšním moku, což naopak způsobuje smrt neuronů, hydrocefalů a spasmů krevních cév.

Formy onemocnění

V závislosti na umístění krvácení jsou rozlišovány následující typy hemoragických mrtvic:

• subarachnoidní - krvácení pochází z cév arachnoidu, do subarachnoidního prostoru (tj. prostor mezi arachnoidními a měkkými skořápkami) je nalita krev;
• intracerebrální - hematom se nachází v tloušťce tkáně látky mozku;
• ventrikulární - krev vstupuje do vody mozku nebo komor;
• smíšené - kombinuje vlastnosti dvou nebo více typů.

Umístění hematomu v určité anatomické oblasti mozku je doprovázeno výskytem specifických symptomů, které v některých případech umožňují počáteční vyšetření pacienta k určení jeho lokalizace.

Zdroj krvácení v 85% případů je lokalizován v oblasti velkých hemisfér, mnohem méně často v oblasti mozkového kmene.

Podle etiologie hemoragických mrtvic se dělí na dva typy:

• primární - krvácení vzniká v důsledku mikroangiopatie (ztenčení stěn cév). Během hypertenzní krize, kdy se náhle a významně zvyšuje krevní tlak, se ztenčená oblast tepny nestálá a neroztrhne;
• sekundární krvácení je důsledkem prasknutí získaných nebo vrozených malformací mozkových cév.

V závislosti na umístění hematomu:

• hranice lobar - hematomu nepřesahují jednu z hemisfér mozku;
• boční krvácení se vyskytuje v subkortikálním jádru;
• mediální - krvácení pokrývá thalamus;
• hematomy zadní fossy;
• smíšené

Stádo nemoci

V závislosti na délce trvání patologického procesu se rozlišují následující stadia hemoragické mrtvice:

1. Nejostřejší. Prvních 24 hodin od okamžiku krvácení. Je důležité, aby během této doby byla poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc.
2. Pikantní Začíná den po mrtvici a trvá 3 týdny.
3. Subakutní. Začíná to od 22. dne onemocnění a trvá až 3 měsíce.
4. Předčasné oživení. Od tří měsíců do šesti měsíců.
5. Pozdní zotavení. Od šesti měsíců do roku.
6. Fáze vzdálených důsledků. Začíná to jeden rok po mrtvici a trvá, dokud její důsledky nezmizí, v některých případech po celý život.

Symptomy hemoragické mrtvice

Klinický obraz hemoragické mrtvice se obvykle rozvíjí na pozadí výrazně zvýšeného krevního tlaku, silného emočního výbuchu a fyzického nadměrného zatížení.

V některých případech mrtvici předchází bolesti hlavy, vidění obklopujících objektů v červené barvě, spánek krve do obličeje. Nejčastěji se však onemocnění rozvíjí akutně (tudíž jeho dávná jména - mrtvice, apoplexie).

První klinické příznaky hemoragické mrtvice jsou:

• silná bolest hlavy, kterou pacienti označují za nesnesitelné, nejsilnější v životě;
• spláchnutí obličeje;
• poruchy srdečního rytmu;
• hlučné, chraplavé, nepravidelné dýchání;
• porušení funkce polykání;
• rozšířené žáky;
• viditelná pulzace krevních cév krku;
• nevolnost, opakované zvracení;
• paralýza některých svalových skupin;
• vysoký krevní tlak;
• poruchy močení;
• poškození vědomí různého stupně závažnosti (od mírné retardace až po kóma).

Příznaky hemoragické cévní mozkové příhody rostou velmi rychle. Hluboké a rozsáhlé krvácení vedou k dislokaci mozku, což se projevuje výskytem záchvatů, ztrátou vědomí, kómatu.

Závažnost fokálních neurologických příznaků při hemoragické mrtvici je určena lokalizací hematomu.

Rozsáhlé krvácení v oblasti bazálního jádra mozku je doprovázeno narušeným vědomím, kolapsem hemiparézou a hemiestestézou (tj. Necitlivostí a částečnou paralýzou pravé nebo levé poloviny těla), otáčením očí ve směru léze.

Pokud je podezření na hemoragickou mrtvici, provádí se magnetická rezonance nebo výpočetní tomografie mozku. To vám umožní přesně určit lokalizaci intrakraniálního hematomu, jeho velikost, přítomnost edému a dislokaci mozku.

Hematom v oblasti thalamu vede ke ztrátě vědomí, hemiestéze a hemiparéze, omezení vertikálního pohybu očních svalů, vznik parino-syndromu (mióza se sníženou reakcí žáků na světlo).

Když se intracerebelární hematom vyvine dynamická a statická ataxie, poruchy vědomí, funkce kraniálních nervů spadnou, dochází k parezi a pohyb očních bulbů je narušen.

Symptomy krvácení v ponech jsou:

• konvergující strabismus;
• zúžení žáků, aby zjistily jejich velikosti, přičemž si zachovaly svou odezvu na světlo;
• quadriplegie (tetraplegie, paréza nebo paralýza všech čtyř končetin) s decerebrální rigiditou (zvýšení tónu všech svalových skupin s převahou tonusu extenzoru);
• coma.

Symptomy hemoragické mrtvice mohou být porušení řeči, citlivosti, kritiky, chování, paměti.

Nejzávažnější jsou první 2-3 týdny onemocnění, protože během tohoto období se rozvíjí a postupuje otok mozku. V tomto okamžiku může mít příznaky hemoragické mrtvice jakékoliv somatické komplikace (pneumonie, exacerbace chronického srdce, onemocnění jater nebo ledvin) může způsobit fatální následky.

Do konce třetího týdne se stav pacienta stabilizuje a začne se zlepšovat. Existuje postupná regrese mozkových projevů hemoragické mrtvice, objevují se primární ohniskové příznaky, které určují závažnost stavu pacienta a možnost obnovení zhoršených funkcí.

Diagnostika

Pokud je podezření na hemoragickou mrtvici, provádí se magnetická rezonance nebo výpočetní tomografie mozku. To vám umožní přesně určit lokalizaci intrakraniálního hematomu, jeho velikost, přítomnost edému a dislokaci mozku. Pro kontrolu hematoidu involuce se MRI nebo CT vyšetření opakuje v určitých fázích léčby.

Dále jsou použity následující diagnostické metody:

• studie koagulace krve;
• stanovení obsahu léků v krvi;
• angiografie (prováděná u pacientů s normálním krevním tlakem a pokud je hematom umístěn v atypické oblasti);
• lumbální punkce (provedená v případě nemožnosti výpočetní tomografie).

Závažnost stavu pacienta po hemoragické mrtvici, stupeň vývoje invalidity a přežití závisí do značné míry na lokalizaci intrakraniálního hematomu.

Diferenciální diagnostika

Hemoragická mrtvice se primárně liší od ischemické. Pro ischemickou mrtvici charakterizovanou postupným nástupem, nárůstem ohniskových příznaků a bezpečností vědomí. Hemoragická mrtvice začíná akutně s vývojem mozkových příznaků. Nicméně, v prehospital stadium, diferenciální diagnóza, spoléhat jen na klinické rysy nemoci, je nemožný. Pacient s předběžnou diagnózou "cévní mozkové příhody" je proto hospitalizován v nemocnici, kde jsou provedeny nezbytné studie (MRI, CT vyšetření mozku, bederní punkce), což zajistí správnou konečnou diagnózu.

Mnohem častěji dochází k záchvaty mozku a kontuzí k mozku, stejně jako k intrakraniálním hematomům traumatického původu, které způsobují poruchy mozkové cirkulace. V druhém případě předchází vývoj hemiparézy lehké období (čas od okamžiku úrazu do okamžiku hemiparézy). Kromě toho může navrhnout traumatickou etiologii poruch mozkové cirkulace v tomto případě umožnit anamnézu - indikaci traumatického poranění mozku.

Hemoragická mrtvice musí být odlišná od krvácení do tkáně nádoru na mozku, zejména multiformního spongioblastomu. Podezření na nádorovou povahu onemocnění může nastat, pokud existují známky prodloužených bolestí hlavy, změny osobnosti pacienta, které předcházely nástupu hemiparézy.

V relativně vzácných případech je potřeba diferenciální diagnostiky hemoragické mrtvice a stavu po částečné (Jacksonově) epileptické záchvaty.

Léčba hemoragické mrtvice

Pacienti s hemoragickou mrtvicí jsou hospitalizováni v jednotce intenzivní péče a intenzivní péči. Léčba začíná činnostmi zaměřenými na udržení životních funkcí a předcházení vzniku komplikací. Patří sem:

• adekvátní okysličení (přivádění zvlhčeného kyslíku maskou nebo nosními katétremi, pokud je to nutné, přemístění do umělé ventilace plic);
• stabilizace krevního tlaku (jak významné zvýšení, tak prudké snížení krevního tlaku jsou nepřijatelné);
• opatření zaměřená na snížení otoku mozku a snížení nitrolebního tlaku;
• prevence a léčba infekčních komplikací;
• neustálý lékařský dohled pacienta, protože je možné náhlé a rychlé zhoršení jeho stavu.

Léčba léčení hemoragické mrtvice je zvolena neurológem a resuscitátorem.

K zastavení dalšího krvácení v mozkové tkáni se pacientovi předepisují léky, které snižují propustnost cévních stěn a hemostatické látky.

Pro snížení intrakraniálního tlaku, osmotických diuretik a saluretik byly ukázány koloidní roztoky. Diuretická terapie vyžaduje pravidelné sledování koncentrace elektrolytů v krvi a v případě potřeby včasnou korekci rovnováhy vody a elektrolytů.

Pro ochranu mozku před hypoxií a poškozením volnými radikály používejte léky, které mají výrazný antioxidační účinek, například Mexidol.

Chirurgická léčba hemoragické cévní mozkové příhody je indikována, pokud je průměr intrakraniálního hematomu větší než 3 cm.

U hlubokých intrakraniálních hematomů není včasná intervence opodstatněná, protože je doprovázena prohlubováním neurologického deficitu a vysoké pooperační úmrtnosti.

Boční a lobární hematomy jsou odstraněny přímým transcraniálním způsobem. V případě mediální formy hemoragické mrtvice je možné odstranit hematom pomocí jemnější stereotaktické metody. Nevýhodou stereotaktické metody je nemožnost provedení důkladné hemostázy, takže po takových operacích existuje riziko opětovného krvácení.

V některých případech, kromě odstranění hematomu, jsou také vypouštěny komory mozku. Indikace pokročilého chirurgického zákroku jsou cerebellární hematom, doprovázené okluzivním poklesem mozku a masivním ventrikulárním krvácením.

Se všemi úspěchy moderního lékařství 40% pacientů zemře v prvním měsíci po mrtvici a 5-10% během příštího roku.

Možné účinky hemoragické mrtvice a komplikací

Závažnost stavu pacienta po hemoragické mrtvici, stupeň vývoje invalidity a přežití závisí do značné míry na lokalizaci intrakraniálního hematomu.

Tvorba hematomu v oblasti komor mozku způsobuje poruchy tekutinodynamiky, v důsledku čehož mozkový edém rychle postupuje, což může být v prvních hodinách krvácení fatální.

Nejčastějším typem onemocnění je krvácení do parenchymu mozku. Krev infuze nervové tkáně a způsobuje masivní neuronální smrt. Důsledky hemoragické mrtvice jsou v tomto případě určeny nejen lokalizací patologického zaměření, ale také jeho velikostí.

Po rozsáhlém krvácení z dlouhodobého hlediska jsou pozorovány následující komplikace:

• porušení pohybu končetin, jejich nedostatečná koordinace;
• nedostatečná citlivost v postižených oblastech těla;
• poruchy polykání;
• dysfunkce panvových orgánů;
• potíže v procesu vnímání, zpracování a zapamatování informací, ztráta nebo snížení schopnosti generalizovat, logické myšlení;
• poruchy řeči, účty, dopisy;
• různé duševní poruchy a behaviorální reakce (dezorientace orientace ve vesmíru, úzkost, odloučení, podezíravost, agresivita).

Zdravý životní styl výrazně snižuje riziko aterosklerózy a hypertenze, což vede ke snížení rizika intrakraniálního krvácení.

Prognóza pro hemoragickou mrtvici

Obecně platí, že prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Podle různých autorů míra úmrtnosti dosahuje 50-70%. Závažný edém a dislokace mozku, opakované krvácení vede k smrti. Více než 65% přežívajících pacientů získá zdravotní postižení. Faktory, které snižují prognózu onemocnění, jsou:

• pokročilý věk;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• cerebrální krvácení;
• lokalizace hematomu v mozkovém kmeni.

Nejvíce nepříznivá prognóza pro hemoragickou mrtvici z hlediska zotavení mentální, senzorické a motorické funkce je pozorována u rozsáhlých hematomů, poškození hlubokých mozkových struktur (limbický systém, subkortikální jádra), cerebellum tkáně. Hemoragie v mozkovém kmeni (oblast vazomotorických a respiračních center) dokonce s okamžitou intenzivní terapií vede k rychlé smrti pacientů.

Většina lidí, kteří přežili mozkovou příhodu, zůstávají imobilizováni a ztrácejí schopnost sebepříjemnosti. V důsledku toho často vyvíjejí stagnující patologii - tlakové vředy, žilní trombózu dolních končetin, které naopak vedou k rozvoji tromboembolických komplikací, mezi které patří plicní embolie nejnebezpečnější (tromboembolismus plicní arterie). Kromě toho se často objevují infekce močových cest, městnavá pneumonie, sepse a chronické srdeční selhání. To dále zhoršuje kvalitu života pacientů a také se stává příčinou úmrtí v časném a pozdě vzdáleném období.

Prevence

Hlavním opatřením pro prevenci hemoragické mrtvice je adekvátní a včasná léčba hypertenze a dalších onemocnění doprovázených zvýšením hladiny krevního tlaku:

Stejně důležité je vést zdravý životní styl, což znamená:

• odvykání kouření a zneužívání alkoholu;
• pravidelná, ale ne nadměrná fyzická aktivita;
• denní procházky na čerstvém vzduchu;
• správná výživa;
• normalizace tělesné hmotnosti.

Zdravý životní styl významně snižuje riziko aterosklerózy a hypertenze, což také snižuje riziko intrakraniálního krvácení.

Hemoragická mrtvice mozku: typy, symptomy, diagnóza, léčba, rizikové faktory

Hemorrhagická mrtvice mozku je náhlým porušením cerebrální cirkulace s tvorbou hematomu nebo krevního namáčení v nervové tkáni. Poškození substance mozku má za následek významné neurologické poruchy až do úplné ztráty motorických a senzorických funkcí a také zhoršené polykání, řeč a dýchání. Mrtvice má vysokou pravděpodobnost úmrtí a většina přežívajících pacientů zůstává trvale postižena.

Bohužel slovo "mrtvice" je známé, pokud ne všem, pak většině z nás. Taková diagnóza se stále častěji objevuje u lidí v produktivním věku. Takový stav znamená narušení krevního oběhu v mozku z různých důvodů, v důsledku čehož nastává buď nekróza - pak mluví o ischemické cévní mozkové příhodě (infarkt mozku) nebo o odtoku krve do mozkové tkáně - pak mluví o hemoragické mrtvici, o které se bude diskutovat v v tomto článku.

Podle statistik dosahuje úmrtnost v prvním měsíci nástupu onemocnění až 80% dokonce i v zemích s vysokou úrovní vývoje léčiv. Přežití po hemoragické mrtvici je malé a výrazně nižší než u infarktu mozku. Během prvního roku zemře 60-80% pacientů a více než polovina pacientů zůstává trvale postižena.

Příčiny a rizikové faktory pro hemoragii mozku

Mechanizmy vývoje a etiologie této zákeřné nemoci jsou dobře studovány a popsány v učebnicích o neurologii, ale obtíže s diagnózou, zejména v prehospitalové fázi, stále existují. Takže jaké jsou hlavní příčiny hemoragické mrtvice? Dnes jsou nejčastější z nich:

• Hypertenze;
• Cévní aneuryzma a arterio-venózní malformace.
• Mezi vzácnější příčiny patří:
• Zánětlivé a dystrofické změny cévních stěn (vaskulitida, amyloidní angiopatie);
• Nemoci doprovázené poruchami srážení krve (trombocytopenie, hemofilie);
• Určení antikoagulancií, antiagregačních činidel a fibrinolytických látek (aspirin, heparin, warfarin);
• Cirhóza jater, při níž dochází k narušení syntézy koagulačních faktorů v játrech, snižuje počet krevních destiček, což nevyhnutelně vede ke vzniku krvácení a krvácení, včetně mozku;
• Krvácení v nádoru mozku.

Stojí za zmínku, že slovo mrtvice je správněji používáno v případech, kdy arteriální hypertenze působí jako příčinný faktor nebo jsou zde cévní anomálie, zatímco druhá skupina příčin způsobuje sekundární krvácení a v takových případech se vždy nepoužívá termín "mrtvice".

Kromě výše uvedených faktorů, které vytvářejí morfologický substrát pro toto onemocnění (poškození cévní stěny), existují také předisponující faktory, jako jsou:

1. Kouření;
2. Zneužívání alkoholu;
3. Závislost;
4. Poruchy obezity a lipidového spektra;
5. Věk nad 50 let;
6. Diabetes mellitus;
7. Nepříznivá rodinná historie (dědičný faktor).

Když už mluvíme o krvácení v mozku, nemůžeme se zmínit o aterosklerotických lézích cévní stěny. Přítomnost lipidových plaků zpravidla vede k uzavření lumen cév s vývojem nekrózy - mozkovým infarktem nebo ischemickou mrtvicí. Současně léze cévní stěny s ředěním, ateromatózou, vředy v podmínkách vysokého krevního tlaku vytváří všechny podmínky pro následné přetržení a krvácení.

Video: nestandardní příčiny mrtvice

Mechanizmy vývoje hemoragické mrtvice

Jak víte, arteriální hypertenze trpí většinou populace celého světa po 40-50 letech. Mnozí jednoduše nevěnují pozornost alarmujícím známkám a symptomům, nebo dokonce nevědí, že nemoc již existuje a postupuje bez jakýchkoli projevů. Současně dochází k nevratným změnám v těle, které se primárně týkají arteriálních cév. Mozkem v tomto případě je takzvaný "cílový orgán" spolu s ledvinami, sítnicí, srdcem, nadledvinami.

V arteriích a arteriolách pod účinkem zvýšeného tlaku se svalová vrstva zahusťuje, nasycuje plazmatické proteiny, fibrinogenní změny až na nekrózu sekcí cévních stěn. Časem se tyto cévy stávají křehkými, dochází k mikroanalýzám (lokální expanzi), které s náhlým nárůstem krevního tlaku (hypertenzní krize) pravděpodobně naruší průnik krve do mozkové tkáně. Navíc poškození cévních stěn je často doprovázeno zvýšením jejich propustnosti, v důsledku čehož vystupuje krev (diapedemické krvácení) a jako taková proniká do nervové tkáně a difunduje mezi buňkami a vlákny.

Pokud arteriální hypertenze vede k akutní hemoragické mrtvici, zpravidla u starších osob jsou takové změny, jako jsou aneuryzma nebo cévní malformace, spousta mladých lidí a dokonce i dětí a dospívajících.

foto: prasknutí krevní aneuryzmy při hemoragické mrtvici

Aneuryzma je místní expanze dutiny cévy, zpravidla vrozené přírody, s nepravidelnou strukturou stěn.

Cévní malformace jsou vrozené vady ve vývoji cév s vytvářením spleten, propojením, patologickými vazbami mezi arteriálními a žilními lůžky bez kapilární sítě, v nichž je krve vypouštěna přímo z tepen do žil, což je doprovázeno narušením přívodu kyslíku a živin do tkáně.

Cévní aneuryzmy a malformace často nevykazují žádné klinické projevy, dokud nedojde k jejich prasknutí a krvácení. Toto je jejich "podvod", protože nemocní nebo jejich příbuzní si ani neuvědomují přítomnost takové patologie.

závažné mozkové cévní malformace, které mohou vést k mrtvici

Tento problém je obzvláště akutní u dětí a dospívajících, kdy náhlé poškození mozku může zanechat nesmazatelné důsledky pro zbytek života nebo dokonce vést k smrti.

V případě hypertenze nebo vaskulárních abnormalit je dodržování zdravého životního stylu důležitější než kdy jindy. Kouření, obezita, zneužívání alkoholu mohou vytvářet nepříznivé pozadí, které významně urychlí vývoj samotné nemoci, stejně jako zvýší pravděpodobnost jejího vážného průběhu a smrti.

Hlavní typy hemoragických mrtvic a jejich klasifikace

V závislosti na umístění a charakteristice strukturálních změn v mozku existuje několik typů hemoragické mrtvice. Přidělit:

• Subarachnoidní krvácení;
• Parenchymální krvácení;
• Intraventrikulární krvácení;
• Sub- a epidurální krvácení (netraumatické).

Subarachnoidní krvácení je sbírka krve pod piatem, která se skládá z cév a kryje mozog venku. Pravděpodobně příčinou tohoto typu mrtvice jsou aneuryzma a cévní malformace. Když se nádoba rozpadne, krev se šíří po povrchu mozku a někdy zahrnuje její tkáň v patologickém procesu - pak mluví o krvácení ze subarachnoidního parenchymu.

Parenchymatózní krvácení je nejčastějším typem mrtvice, při které krev vstupuje přímo do substance mozku. V závislosti na povaze poškození existují dva typy parenchymálních krvácení:

1. Hematom;
2. Hemorrhagické namáčení.

Hematom je dutina plná rozlité krve. Při tomto typu mrtvice buněčné elementy umírají v postižené oblasti, což způsobuje závažný neurologický deficit se závažnými klinickými příznaky a vysokým rizikem úmrtí. Neuronové tkáně jsou vysoce specializované a velmi složité, pokud jde o funkci a strukturu, a neurony nejsou schopny se množit rozdělením, a proto takové poškození nedává příležitost k příznivému výsledku.

Intraventrikulární hemoragie jsou možná s rupturem vaskulárního plexu, ale častěji jsou sekundární. Jinými slovy, krev vstupuje do komorového systému mozku za přítomnosti velkých hemisferických hematomů. Když k tomu dojde, obstrukce (uzavření) cest v mozkomíšním moku v krvi, hydrocefalus se vyvíjí kvůli porušení odlivu mozkomíšního moku z kraniální dutiny, otok mozku se rychle zvyšuje. Šance na přežití v této situaci jsou minimální. Tito pacienti obvykle zpravidla umírají během prvních 1-2 dnů od okamžiku průniku krve do mozkových komor.

Sub- a epidurální krvácení, i když se vztahují k mrtvici, jsou obvykle traumatické povahy a jsou záležitostí neurochirurgie.

Navíc k těmto typům úderů také rozlišují různé varianty v závislosti na lokalizaci léze. Takže rozlišujte:

• Lobární krvácení, nacházející se v jednom laloku mozku;
• Hluboké mrtvice postihující subkortikální jádra, hluboké části mozku, vnitřní kapsule;
• Cerebellární hemoragická mrtvice;
• Kmenová hemoragická mrtvice.

Mluvit o rozsáhlé hemoragické mrtvice, obvykle znamenat porážku několika oblastí mozku nebo několik jeho lalůček. Tato podmínka je doprovázena poškozením významné části parenchymu, rychlým vývojem otoku a zpravidla neslučitelná se životem.

Mikro-cévní mozkovou příhodou se rozumí malá ložiska poškození mozkové tkáně vznikající na pozadí vasospasmu při hypertenzi a diabetu. Klinické příznaky ve formě neurologických příznaků nejčastěji zmizí do 24 hodin od okamžiku jejich výskytu. Je důležité pokračovat v léčbě co nejdříve, nejlépe během prvních 6 hodin. Poměrně mírný průběh a nepřítomnost nezvratných změn by neměly tuto podmínku ignorovat, což naznačuje, že změny v mozkových cévách jsou již zřetelné a další etapou může být rozvoj rozsáhlé mrtvice.

V souladu s mezinárodní klasifikací patří akutní poruchy cerebrálního oběhu do skupiny cerebrovaskulárních onemocnění patřících do třídy IX (zahrnují všechny choroby oběhového systému) a jsou označeny písmenem I (latina). Hemoragická mrtvice ICD-10 je kódována pod číslem I61, kde další údaj za tečkou indikuje její lokalizaci, např. I 61.3 - krvácení z intracerebrálních kmenů.

Přes prevalenci nelze v diagnóze použít slovo "mrtvice". Takže je třeba uvést jeho specifický typ: hematom, hemoragické namáčení nebo infarkt, stejně jako lokalizaci léze.

Vzhledem k vysokému společenskému významu spojenému s významnou úmrtností a invaliditou většiny přežívajících pacientů vždy diagnostika krvácení do mozku vždy zaznívá v rubrice základního onemocnění, i když ve skutečnosti je komplikací především arteriální hypertenze.

Video: příčiny a typy tahů

Klinické projevy mozkové krvácení

Příznaky hemoragické mrtvice jsou tak rozmanité a dokonce složité, že někdy ne každý doktor je může vidět, ale neurolog může snadno tuto diagnózu. Takový nebezpečný stav může zachytit pacienta kdekoli: na ulici, ve veřejné dopravě a dokonce i na dovolené na moři. Je důležité, aby v tomto okamžiku byli někteří odborníci, alespoň lidé, kteří jsou připraveni zavolat lékaře nebo záchrannou službu, a poskytnout první pomoc a účastnit se přepravy pacienta.

Klinika hemoragické mrtvice je způsobena především lokalizací léze a její velikostí. V závislosti na tom, které struktury mozku jsou poškozeny, se objeví takové specifické znaky porušení jedné nebo druhé funkce. Pravidlo, motor a citlivá koule trpí nejčastěji, řeč je, když jsou ovlivněny hemisféry. S lokalizací krvácení do mozkového kmene je možné poškození životně důležitých respiračních a vazomotorických center s vysokým rizikem rychlé smrti.

V závislosti na čase od nástupu nemoci a klinických projevů lze rozlišit následující období hemoragické mrtvice:

1. Akutní období;
2. Období zotavení;
3. Doba zbytkových účinků.

V akutním období převládají mozkové příznaky spojené se zvýšením tlaku v lebeční dutině kvůli krvácení. Trvá až týden a je doprovázena akumulací krve s poškozením nervové tkáně až k nekróze. Nejvíce nebezpečná v akutní fázi je rychlý vývoj edému mozku s dislokací jeho struktur a vložením kmene, což nevyhnutelně vede k smrti.

Období zotavení začíná od 2-4 týdnů, kdy se v mozku začínají opravit procesy k odstranění krve a obnovení struktury parenchymu v důsledku reprodukce neurogliových buněk. Toto období může trvat několik měsíců.

Období zbytkových jevů trvá po zbytek svého života. S odpovídajícími a včasnými léčebnými a rehabilitačními opatřeními je někdy možné obnovit spoustu funkcí těla, řeči a dokonce pracovní kapacitu a pacienti žijí více než rok po mrtvici.

Onemocnění se objevuje častěji najednou, odpoledne, v době vysokého krevního tlaku (hypertenzní krize), se silnou fyzickou námahou nebo emočním nadměrným zatížením. Osoba najednou ztrácí vědomí, spadne a vegetativní projevy se objevují jako pocení, změny tělesné teploty, zarudnutí obličeje nebo, zřídka, bledost. U některých pacientů je dýchání zhoršeno, objevuje se tachy nebo bradykardie a může se rychle vyvinout také kóma.

Mělké epidurální a subdurální hematomy (na obrázku) mohou být doprovázeny primárně skupinou symptomů.

Příznaky hemoragické mrtvice lze rozdělit do dvou skupin.

Cerebrální příznaky

Mozkové příznaky jsou způsobeny zvýšeným intrakraniálním tlakem v důsledku akumulace krve v mozku. Čím větší je objem krvácení a rychlost jeho vývoje, tím výraznější budou. Mozkové projevy hemoragických mrtvic zahrnují:

1. Těžká bolest hlavy;
2. Zvracení;
3. Zhoršení vědomí;
4. Konvulzivní syndrom.

Fokální neurologické projevy

Fokální neurologické příznaky spojené s poškozením určité části nervového systému. Takže s hemisférickými hemoragiemi, které se vyskytují nejčastěji, jsou charakteristické příznaky:

1. Hemiparéza nebo hemiplegie na straně opačné k lézi (úplné nebo částečné narušení pohybu v rameni a noze), snížený svalový tonus a reflexní šlacha;
2. Hemihypestézie (narušení citlivosti na opačné straně);
3. Pareze oka (oční bulvy budou obráceny k krvácení), mydriáza (rozšířená žíla) na postižené straně, vynechání úhlu úst a hladkost nasolabiálního trojúhelníku;
4. Porucha řeči s porážkou dominantní polokoule (vlevo na pravé straně);
5. Vzhled patologických reflexů.

• Takže s hemoragickou cévní mozkovou příhodou na levé straně mozku budou hlavní příznaky vyjádřeny vpravo a pravoprávní lidé budou mít i poruchu řeči. S porážkou na pravé straně - naopak, ale řeč bude narušena u leváků, což je spojeno se zvláštním umístěním řečového centra v mozku.
• Při porážce cerebellusu budou charakteristické příznaky bolesti hlavy v zadní části hlavy, zvracení, silný závrat, porucha chůze, neschopnost postavení, změna řeči. V případě velkých mozkových krvácení se otok a jeho vkládání do velkého okcipitálního ústí rychle rozvíjí, což vede k smrti.
• Při masivním krvácení v hemisféře se často objevuje průlom v komoře mozku. Tato podmínka je doprovázena prudkým narušením vědomí, rozvojem komatu a představuje bezprostřední ohrožení života.
• Subarachnoidní krvácení je doprovázeno závažnými bolestmi hlavy a dalšími mozkovými příznaky, stejně jako rozvojem kómatu.
• Zdvih mozkové mrtvice je velmi nebezpečný stav, protože v této sekci se nacházejí vitální centra nervu stejně jako jádro kraniálních nervů. Při krvácení do trupu se kromě vývoje bilaterální paralýzy, zhoršené citlivosti a polykání, prudké ztráty vědomí s rychlým rozvojem kómatu, dysfunkce respiračního a kardiovaskulárního systému v důsledku poškození dýchacích a vazomotorických center je možné. V tak závažných případech pravděpodobnost úmrtí dosahuje 80-90%.

Bohužel, prognóza pro kóma po hemoragické mrtvici je zklamáním. Zvláště často dochází k kóma s kmenem, mohutným hemisférickým a cerebrálním krvácením. I přes intenzivní terapii tito pacienti obvykle umírají v akutní době onemocnění.

Video: známky mrtvice

Diagnostické metody

Pokud máte podezření na krvácení z mozku, musíte pečlivě prozkoumat stížnosti pacienta, pokud je zachována schopnost smysluplné řeči. Pokud je to možné, dokonce i prostřednictvím příbuzných, zjistit, zda pacient měl dříve hypertenzi, vývoj onemocnění. Zpravidla jsou hlavní neurologické vady patrné i pro neprofesionální. Takže stačí mluvit s pacientem, požádat ho, aby se usmál nebo ukázal svůj jazyk podezření na poškození mozku. Nemožnost chůze, poruchy vědomí, řeči a náhlý vývoj těchto příznaků naznačují akutní poruchu oběhu v mozku.

V stacionárních podmínkách se diagnostika hemoragické mrtvice provádí pomocí důkladného neurologického vyšetření odborným lékařem. Hlavní instrumentální metodou se v současné době považuje výpočetní tomografie (CT), která je cenově dostupná a velmi informativní metoda diagnostiky. Pomocí CT můžete určit lokalizaci, velikost léze.

fotografie: MRI při diagnostice mrtvice

U malých velikostí ohnisek, přítomnosti vaskulárních malformací, je možné použít magnetickou rezonanci (MRI), nicméně tato metoda je drahá a není vždy k dispozici. V případech subarachnoidálního krvácení může být vyšetření cerebrospinální tekutiny během bederní punkce informativním, když detekce erytrocytů v mozkomíšním moku bude spolehlivým diagnostickým kritériem.

Pro diagnostiku subarachnoidálního krvácení a zvláště vaskulárních aneurysmů a malformací může být angiografie vysoce informativní diagnostickou metodou. Pomocí této metody je možné určit povahu toku krve v postižených částech cévního lůžka, přítomnost vaskulárních anomálií zaváděním radioaktních látek. Navíc tato angiografie bude velmi užitečná pro následnou chirurgickou léčbu aneuryzmatů.

Diferenciální diagnostika mrtvice

Při diferenciální diagnostice hemoragické mrtvice je nutné ji oddělit od nádorů mozku se sekundárním krvácením, abscesy, mozkovými infarkty, epilepsií, traumatickými zraněními a dokonce i hysterii, zejména u mladých žen po těžkém stresu. V takových případech se navíc k údajům z anamnézy, vyšetření a neurologických vyšetření, CT a MRI, elektroencefalografie a radiografie lebky dostanou k záchraně.

Často se jedná o ischemickou nebo hemoragickou cévní mozkovou příhodu vyvinutou v tomto případě? Pro diferenciální diagnózu je třeba znát rozdíl mezi ischemickou a hemoragickou mrtvicí. Proto jsou mozkové krvácení méně časté, ale úmrtnost z nich je mnohem vyšší; objevují se náhle, odpoledne častěji u mladých lidí, zatímco cerebrální infarkty mohou být doprovázeny obdobím prekurzorů a vyskytují se častěji v noci nebo v dopoledních hodinách po uplynutí úplného odpočinku. Kromě toho krvácení v mozku vyvolává akumulaci krve (hematom) a během srdečních záchvatů se vyskytuje ischémie a nekróza, tj. Exsanguinace a v důsledku toho se pozoruje buněčná smrt.

Komplikace a účinky mozkové krvácení

Komplikace hemoragické mrtvice se mohou objevit jak v akutním období, tak po dlouhou dobu po nástupu krvácení. Mezi nejnebezpečnější patří:

• Průlomová krev do komorového systému;
• Zvýšené otoky mozku;
• Vývoj okluzivního hydrocefalusu;
• Porušení systémové hemodynamiky a respiračních funkcí, zejména při poškození mozku.

Uvedené komplikace se objevují častěji v akutním období a vedou k úmrtí pacientů.

Další skupina komplikací je spojena s dysfunkcí pánevních orgánů, srdce, prodlouženou polohou ležení a oslabením ochranných reakcí těla. Mezi nejvýznačnější patří:

1. Kongestivní pneumonie;
2. Infekce močových cest;
3. Sepsi;
4. Bedsores;
5. Vzhled krevních sraženin v žilách nohy s rizikem plicní embolie;
6. Dekompenzace srdeční aktivity, arytmie, infarkt myokardu.

V současné době nejčastějšími příčinami úmrtí pacientů s hemoragiemi v mozku je jejich edém, dislokace struktur (vzájemný posun) a mozkový kmeň, který se kloubí do velkého okrajového foramenu. V pozdějším období jsou nejčastější infekční a zánětlivé komplikace, zejména pneumonie.

Přístupy k léčbě hemoragické mrtvice

Pokud máte podezření na mozkové krvácení, musíte co nejdříve volat lékaře nebo tým pro ambulance. Pacient by nikdy neměl vstávat, chodit nebo jít s pomocí příbuzných. Léčba hemoragické mrtvice by měla být zahájena co nejdříve. Při provádění nezbytných opatření během prvních 6 hodin po nástupu záchvatu se významně zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku.

Léčba krvácení v mozku by se měla provádět pouze na specializovaných klinikách a v prvním týdnu je žádoucí umístit pacienta na jednotku intenzivní péče a intenzivní péči pod neustálým lékařským dohledem. Následně s příznivým průběhem se pacient přenese do specializované neurologické nebo oddělení pro pacienty s vaskulární patologií mozku. Důležité je, aby byla poskytnuta ambulantní péče nepřetržitě pro takové diagnostické činnosti, jako jsou CT a MRI, a také možnost nouzové neurochirurgické intervence.

První pomoc při hemoragické cévní mozkové příhodě poskytne tým záchranářů v předškolní fázi a na cestě do nemocnice. Obsahuje:

• Přenášení pacienta v poloze na levé straně se zdviženým hlavovým koncem;
• Normalizace krevního tlaku podáváním antihypertenzivních léků (klonidin, dibazol, enalapril);
• Boj proti edému mozku s osmotickými diuretiky (mannitolem);
• Užívání léků zaměřených na zastavení krvácení (etamzilat);
• Zavedení antikonvulzí v přítomnosti důkazů, sedativní terapie (Relanium);
• V případě potřeby udržujte funkci vnějšího dýchání a srdeční činnosti.

Další léčba hemoragické mrtvice v nemocnici může být konzervativní a operační.

Operace mrtvice

Chirurgická léčba se provádí v neurochirurgickém oddělení, zpravidla během prvních tří dnů od nástupu onemocnění. Indikace pro operaci hemoragické mrtvice jsou:

1. Velké hemisférické hematomy;
2. Průlomová krev v komorách mozku;
3. Porušení aneuryzmatu se zvyšujícím se intrakraniálním tlakem.

Odstranění krve z hematomu je zaměřeno na dekompresi, tj. Na snížení tlaku v lebeční dutině a okolní mozkové tkáni, což výrazně zlepšuje prognózu a také pomáhá zachovat pacientovu životnost.

Neoperační léčba

Konzervativní léčba mozkových krvácení zahrnuje základní a specifickou neuroprotektivní a reparativní léčbu předepisováním léků z různých farmakologických skupin.

Základní terapie mrtvice zahrnuje:

• Udržování přiměřené funkce plic, v případě potřeby - tracheální intubace a mechanická ventilace;
• Normalizace krevního tlaku (labetalol, enalapril u pacientů s hypertenzí, infuzní terapie, dopamin na hypotenzi), korekce srdečního rytmu při arytmii;
• Normalizace vody a soli a biochemická rovnováha (infuzní terapie, jmenování diuretika - lasix);
• Stanovení antipyretiky pro hypertermii (paracetamol, síran hořečnatý);
• Snížení a prevence edému mozku (mannitol, albuminový roztok, sedativa, drenáž cerebrospinální tekutiny);
• Symptomatická léčba - s konvulzivním syndromem (diazepam, thiopental), cerukální zvracení, fentanyl, haloperidol - s psychomotorickou agitací;
• Prevence infekčních a zánětlivých komplikací (antibiotická terapie, uroseptika).

Specifické léky pro léčbu hemoragické mrtvice by měly mít neuroprotektivní, antioxidační účinek, zlepšit opravu nervové tkáně. Nejčastěji jmenované jsou:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - zlepší trofismus nervové tkáně;
2. Vitamin E, mildronát, emoxipin - mají antioxidační účinek.

Důsledky a prognóza

Život po hemoragické mrtvici může způsobit spoustu obtíží nejen pro samotného pacienta, ale i pro jeho příbuzné. Dlouhodobá rehabilitace, nenahraditelná ztráta mnoha životních funkcí vyžaduje trpělivost a vytrvalost. Zpravidla většina pacientů ztrácí svou schopnost pracovat. V takové situaci je důležité udržet alespoň schopnost samoobsluhy a nezávislého života.

• Fyzikální terapie;
• Masáže;
• Fyzioterapeutické procedury.

Pokud je to nutné, pracuje s pacientem psychoterapeut a je také užitečná pracovní terapie zaměřená na obnovu práce a samoobsluhy.

Důsledky hemoragické mrtvice zůstávají zpravidla po zbytek života. Poruchy motorických a senzorických funkcí, řeči, polykání vyžadují neustálou pozornost od příbuzných, kteří pečují o nemocné. V případě nemožnosti pohybu a chůze je třeba zajistit prevenci tlakových vředů (adekvátní hygienu, zejména v případě dysfunkce pánvových orgánů, ošetření pokožky). Je také nutné vzít v úvahu možnost narušení kognitivních funkcí - pozornost, myšlení, paměť, která může výrazně komplikovat kontakt s pacientem doma.

Prevence hemoragické mrtvice se skládá především ze zdravého životního stylu, odstraňování špatných návyků, normalizace krevního tlaku. Za přítomnosti nepříznivých dědičných faktorů je důležité vysvětlit, že včasné varování pomůže zabránit rozvoji onemocnění a jejích nebezpečných komplikací.

Video: hemoragická mrtvice, mozkové krvácení

Dobrý den!
Pomozte mi, abych neztratil babičku. Je 88 let, má hemorrhagickou mrtvici, zatímco ona je nyní na zotavení, s pomocí chůze, téměř všechno funguje (levá strana je horší). A všechno se zdá být nic, ale její krevní tlak silně klesá (k hypertenzi) a lékaři nepředpisovali žádnou antihypertenzní terapii s kontrolou krevního tlaku. Co dělat

Dobrý den! Rádi bychom pomohli, ale je nemožné předepsat léčbu přes internet, ale je to pro babičku nezbytné, protože se mění tlak. Potřebujete nějakou trvalou komunikaci se svým lékařem, terapeutem nebo neurológem, který může předepsat ty léky, které jsou bezpečné a účinné. Pokud má babička před mrtvicí nějaké antihypertenzní léky, můžete ji i nadále užívat a kontrolovat tlak sami a měřit to alespoň ráno a večer.

Dobré ráno 14.4.2017 40. muž měl mrtvici, hematom 11 ml. Přesně polovina těla pravé strany necítí nic, může pohybovat ruku a nohu, stoupá. Řekni mi, prosím, jaké jsou předpovědi pro zotavení a po jakém čase?

Dobrý den! Je těžké předpovědět v případě mrtvice, zejména proto, že uplynula velmi málo času. Vše závisí na průběhu rehabilitačního období. Je docela možné, že pacient bude schopen alespoň částečně obnovit svou motorickou funkci a citlivost, možná se dokonce bude moci pohybovat samostatně, ale vyžaduje to stálou práci - masáž, cvičení, fyzioterapii atd. Rehabilitace může trvat až jeden rok nebo déle. všechny jednotlivě.

Dobrý den! Řekni mi, prosím, je nějaká naděje? Dnes ráno měl můj příbuzný mrtvici. Během odjezdu do nejbližší nemocnice se srdce zastavilo 4x. Teď je v komatu. Lékaři řekli, že jsou nefunkční a nelze je přepravovat. Mrtvice se náhle stalo. Začínalo to zvracení, pak pěna a to ho vedlo po celém 40letém muži. Hematom 140 ml.

Dobrý den! Hematom je velký, takže teď mluvíme především o záchraně životů. V akutním období je obtížné předpovídat prognózy, vše závisí na dalším průběhu onemocnění a na reakci na léčbu. Pokud se můžete vyhnout edému mozku a stabilizovat životně důležité funkce, pak bude naděje na život. Nyní musíte počkat na dynamiku onemocnění.

Dobrý den! Samozřejmě, že vyjmutí z kómatu lze považovat za zlepšení. Je příliš brzy předpovídat, hematom je velký, a dokonce i když krev zmizí, nervové buňky, které zemřely v místě krvácení, nemohou být vráceny, takže neurologický deficit zůstane. Jak se budou události dále vyvíjet - čas vám řekne, je třeba sledovat dynamiku stavu vašeho otce.

Dobrý den Samozřejmě, omlouvám se, že jsem vás týral více než rok, ale četl jsem osvědčení od lidí, kteří udělali mrtvici a nerozumějí, proč někteří leželi v komatu týdny / měsíce, jiní se cítí, jako by se nic nestalo a moje osoba zemřela již v noci kdy se stalo krvácení! Nemůžu tomu uvěřit, vzhledem k tomu, že když se druhá mrtvice stala, lékaři brzy prohlásili, že tlak je normální, srdce pracovalo jako hodiny, tak proč je to tak? Kromě toho píšete - "lékaři považují za aneuryzmus jakýkoli aneuryzmus," ale proč, když můj otec měl první mrtvici, lékaři řekli NEJSOU, aby se aneuryzma snížila! A s druhou mrtvicí doktor nedělal vůbec nic za první tři hodiny, řekl, že prvních 6 hodin, které musíte sledovat - je to, jak to je? Co se má dívat, když člověk zemře? Dostal sondu a bylo pro něj velmi nepříjemné, což znamená, že citlivost zůstala, nemohl mluvit, ale obličejová paralýza spala. Nevím, jaké drogy mu byly podány a zda mu byl podán vůbec, ale proč lékař poprvé řekl, že pacient byl vložen do kómatu, později změnil slova na "pacient se dostal do kómatu". Chápu, že opakování mrtvice je strašná věc, ale zatímco mnozí mdlobí, můj otec byl vědomý! Avšak z nějakého důvodu, když jsou měsíce v kómatu a dokonce i poté, co opustili, můj otec zemřel právě tu noc! Koneckonců, nebyl ani okamžitě spojen s IVL, což znamená, že by se mohl dýchat! Opravdu nevím, co si myslím... možná doktor spolupracoval s pohřebním ústavem, který je přímo na nádvoří nemocnice, kde leží můj otec, a vím, že předsednictvo platí lékaře za každé mrtvola (to je cynická záležitost!), Že kdyby to bylo konkrétně vypnuto nebo dokonce i poté, co ztratil vědomí a nevyčerpal vůbec, ale okamžitě přešel do márnice. No, jak se mohlo stát, že byl v poměrně špatném stavu, zemřel tak brzy! Kolik krve by mělo být vyléváno (pokud vím, že nemůže být moc, protože hlava není prázdná) a jak lékaři museli být neaktivní, aby vše skončilo tak rychle! A odkud toto nadhazování obličeje pochází z takových zvláštních míst - vnější roh oka a levého horního rtu a nad ním! Také ústa byla otevřená..

Dobrý den! Je extrémně obtížné posoudit v nepřítomnosti, protože ani přesně nevíme, kde se krvácení vyskytlo (pravděpodobně v subarachnoidním prostoru, ale to jsou naše odhady). Operace není vždy ukázána všem, a pokud lékaři to neudělali, pak to byly důvody. Přesnější a správnější informace vám nyní může dát váš lékař, bylo by špatné vyvodit závěry na internetu.

Ahoj, má babička záchvat, podle jejího dědečka se posadila plakat a nemohla nic říct, zavolala sanitku, dostala se do intenzivní péče, tam ležela po dva dny v naprosté úzkosti, třetího dne se snížila na terapii, strávila celý den Spal jsem se, druhý den jsem se večer večer obrátil na svou stranu ve snu, otevřel jsem oči, uviděl jsem svou tchyně a plakala, myslím, že jsem rozpoznal, že můj jazyk byl oteklý, že jsem nepolil, ale pak jsem začal dávat vodu trochu, polkla polévku sonda není potřeba. Dnes, třetí den se ukázalo, že pravá polovina se nehýbe, chápu, že po resuscitaci uplynulo málo času, ale nerozuměli jsme tomu, co se s ním stalo, doktoři říkali, že obrazy byly čisté, nádoby se nepořizovaly, neexistuje způsob, jak získat MRI, cukr je přijetí je normální, není diabetem inzulínem, páteřní punkce je normální, tlak byl zlikvidován, co to mohlo být? Mikroskop? Nebo z vysokého tlaku? Existuje nějaká šance, že se zotaví? Chápeme, že věk je již, ale je povzbudivé, že do konce třetího dne sama už polká stále více polévek) Díky za odpověď!

Dobrý den! Nejpravděpodobnější je, že babička měla mozkovou příhodu, pravděpodobně ischemickou, v kterémžto případě zůstávají cévy neporušené a vyšetření CT může mít jemné zaměření, ale klinikum naznačuje cirkulační poruchu v mozku. Jak moc se bude vaše babička zotavit, je příliš brzy na to říct, ale obecně s ischemickými mrtvami je prognóza lepší než u hematomů. Teď potřebuje vaši pozornost a péči, aby se zabránilo infekčním komplikacím, a potřebujete chvíli počkat, až se stav konečně stabilizuje a je jasné, kolik je poškozen mozek.

Dobrý den! Krvácení z aneuryzmatu je vážnou patologií, proto je nevhodné mluvit o jeho bezvýznamnosti. Je dobré, že všechno je v pořádku, ale riziko opětovného krvácení v případě aneuryzmatu je extrémně vysoké a pak mohou být důsledky nejtěžší, takže lékaři považují za aneuryzmus za indikaci operace, rozdíl je pouze v jeho typu a načasování. V této situaci musíte poslouchat názor lékařů a následovat je. Je-li plánována operace, nemá smysl odmítnout a riskovat.

Dobrý den! Zavedení něčeho z nosu neznamená aktivní přehání. Totéž se sondou: pokud je "perie" pro perorální gastroskopii, pak je pacient vědomě doručuje, když je nasogastrická sonda vložena do pacienta v kómatu, polykání není podstatným aktem, sonda je pasivní doprovázena lékařskou rukou. O "příjemném / nepříjemném": jestliže jste předepsán fibrogastroscopy a doslova muset sondou spolknout, postup bude sotva příjemný, můžete o něm říci, nebo o tom, co se změní? Všichni vědí, že většina lékařských postupů nepřináší mnoho potěšení a často jsou velmi bolestivé, ale pacienti musí vydržet nepříjemnost injekcí, řezů, vkládání sond, katétrů apod., I když nemohou vyprávět o svých pocátech.
Hlava může být zvednutá, ale ne nutně.
Postup je pravděpodobně nepříjemný, ale do jaké míry jsou ti, kteří si to vědomi, přeneseni, vědí, že tuto otázku nebudeme schopni objasnit. Navíc pocit vnímání něčeho příjemného nebo bolestivého je pro každého jiný, pro někoho je snadné polykat sondu a další injekce do hýždí je velkým problémem.
A přesto: Musíte nějakým způsobem propustit tento problém a tyto myšlenky a přeměnit je na dobrou vzpomínku na člověka, o kterém jste se mučila tak dlouho otázkami. Lidé se zhorší, snaží se co nejvíce pomoci, i když jsou bolestné nebo nepříjemné, ale výsledek není bohužel vždy stejný, jak bychom chtěli bohužel, a musíme být schopni přijmout i nejhorší výsledek nemoci.

Zesnulý v osvědčení uvádí dvě příčiny úmrtí - otok mozku a krvácení v levé hemisféře. Otázka: Nechává mozkovitý mandlík do kufru a přestat dýchat během mozkového edému? Pokud ano, jak může být krvácení druhou příčinou smrti?
Za předpokladu, že člověk trpí mozkovým kmenem a srdečním selháním, pomůže adrenalin a mechanická ventilace v tomto případě?
Co určuje, zda pacient zemře nebo spadne do hluboké mozkové vlny? Ve stavu této kómy zůstává puls stabilní?
Pokud lékař sám vstoupí do pacienta do umělé koma (s mozkovou mrtvicí), může mluvit o bolestivých bolestech, které pacient zažívá a v souvislosti s nímž je vstříknut do kómatu?

Dobrý den! Při mozkovém edému není kufřík a / nebo malý mozek vždy pronikají do velkých foramenů.
Pokud jde o příčiny úmrtí, existují určitá pravidla pro formulaci diagnózy a vydání osvědčení o úmrtí. V tomto případě je hlavním onemocněním, které způsobilo smrt, cerebrální krvácení, jeho komplikace a okamžitá příčina smrti je opuch mozku.
Adrenalin a mechanická ventilace mohou pomoci, pak se srdce začne bít a nemusí pomáhat (což se stává častěji), pak dojde k smrti, je to náhoda a málo záleží na tom, že lékaři v tomto případě.
Pacient zemře nebo spadne do kómatu - závisí na objemu a poloze hematomu, počátečním stavu těla, rychlosti zvýšení edému mozku. Ve stavu komatu může být puls nestabilní.
Pacient je vstříknut do umělé osoby, která není způsobena nesnesitelnou bolestí, ale s cílem snížit stupeň poškození mozkové mrtvice, která již trpí. Pokud je pacient v mozkovém kómatu, není možné zjistit, zda je v bolesti nebo ne, ale v každém případě si člověk v bezvědomí nemůže tuto skutečnost uvědomit a objektivně ji vyhodnotit.

Je-li klín / cerebellum vklíněn, pak se osoba okamžitě vypne nebo začne dusit jako první? A řekněme, že byl "vyčerpaný", už by si znovu nevzal vědomí a byl by v komatu? Obecně platí, že když je kufr poškozen, lidé se vždy začínají udusit, nebo mohou ještě dýchat, ale je to problematické?
V okamžiku krvácení pacient trpí bolesti? Pokud se pacient po krvácení dostal do kómatu, měl by být vždy připojen k ventilátoru?
Pokud je pulz v komatu nestabilní, jak lékař určí, zda je pacient naživu?
Je pravda, že mrtvice nepoužívá defibrilátor?

Pokud nastane klín, funkce dýchacího centra je zpravidla narušena, dýchavičnost nebo agonální dýchání se objeví, v takovém případě je pacient přenesen do ventilátoru. Pokud se po vložení na pozadí otoku pacient "vyčerpá", pak bude v kómatu. Obvykle v takových případech mozková kůra zaniká nebo se rozpadá se subkortikální strukturou, takže vědomí se nevrátí. "Dýchání je problematické" - jedná se o dyspnoe nebo nějaký specifický typ poruchy dýchání. Nejde totiž o to, že vzduch prochází špatně, jak se stalo, řekněme, s chladem. Při poškození kmene dochází k narušení správné impulsy z nervových regulačních center směrem k respirační soustavě.
V době krvácení pacientů, kteří jsou vědomi, pocítí silnou bolest hlavy.
Indikace pro připojení k ventilátoru není komáma, ale porušení funkce dýchání. Pokud pacient v kómatu může dýchat samostatně, nemusí být připojen k ventilátoru.
Zda pacient je živý nebo ne, určuje nejen puls, ačkoli jeho přítomnost, dokonce nestabilní, již naznačuje, že srdce bilo, což znamená, že osoba je naživu. Znamením života, vedle pulsu, bude přítomnost tlaku, reakce žáků na světlo atd.
Defibrilátor se používá k fibrilaci srdečních komor a pokud se fibrilace vyvinula s mrtvicí, pak se toto zařízení používá jako součást probíhající resuscitace, pokud jsou vhodné s ohledem na základní patologii.

Promiňte, že jsem položil otázky s otázkami, ale kvůli neznalosti přesných okolností smrti člověka a odmítnutí jeho ošetřujícího lékaře se snažím udělat přesnější představu o událostech. Věděl jsem jen, že v době přijetí do nemocnice neměla teplota teplotu, srdce fungovalo dobře, ale nevidělo to (proto se zajímala, jak zjistí, že žijí / nežívají, protože kvůli nedostatku reakce žáků doktor udělá špatné závěry). Pokud certifikát také naznačuje mozkový edém a krvácení, znamená to, že za přítomnosti krvácení nebylo žádné klíčení od kmene (ačkoli pacient byl na ventilátoru v posledních hodinách)?
Psal jste, že "v takových případech mozková kůra zaniká nebo se rozpadá se subkortikální strukturou." Mám rentgenový snímek zesnulého, kde je veškerá jeho levá polokoule zaplavena bílou - tohle odpovídá vašemu popisu?
To je to, co jsem se snaží pochopit, proč byl pacient v komatu - od samotných krvácení spadl a připojeny k ventilátoru, nebo dusil, a později byl evakuován (osobně považuji to více pravděpodobný, událost, to znamená, že k přijetí, nebyl.. IVL a doktor obchází obvod pouze dvakrát za hodinu).
Agonické dýchání a silná bolest hlavy znamenají, že smrt z mozkové mrtvice je velmi bolestivá. Během agonického dýchání člověk zažije to, co se dusí všichni (například osoba, která má tekutinu v plicích nebo jako uškrcená) a jak dlouho poslední

Olga! Reakce žáků na světlo nezávisí na tom, zda osoba vidí nebo ne. Přetrvává s úplnou slepotou. Navíc, jak již bylo zmíněno dříve, není to jediný známka života nebo smrti, doktor zhodnotí vše v kombinaci, takže jsou vyloučeny nesprávné závěry. Po zjištění biologické smrti se tělo pacienta uchovává v oddělení dalších dvou hodin, během kterých se vyskytují významné znaky - ochlazení, body, rigor mortis, a pak je prostě nemožné něco "zmást". Edém a krvácení uvedené v certifikátu nevylučují řez, mohlo by to být, nebo by to nemohlo být, nikdo by to neřekl, protože pitva nebyla provedena, ale dýchání a srdeční poruchy apod. Se objevují bez otoku a masivního krvácení., otok mozku stačí na to, aby pacient zemřel. Stejně tak neexistuje žádné spojení mezi prováděnou nebo neprováděnou mechanickou ventilací a vkládáním. Rentgenové záření není v tomto případě nejlepším způsobem diagnostiky, ale podle toho můžeme mluvit o poměrně velkém hematomu. Situaci vidíme následovně: došlo k krvácení, v době přijetí srdce a plíce fungovaly. Rychle se vyvíjejí události ve formě nárůstu tlaku v lebce (v důsledku hematomu, který vytváří další objem) a otok mozku, který se nevyskytuje okamžitě v okamžiku vypouštění krve, vedl k selhání dýchání. Dýchání nebylo to, čím to bylo - ve skutečnosti na tom nezáleží, ale doktoři nastavili ventilátor, aby udržel plíce v práci. Kóma může nastat v této fázi z hematomu a otoku mozku. Resuscitátoři se snažili pomáhat, ventilovali plíce, injikovali drogy, ale pacient neumřel, protože byli špatně léčeni, ale proto, že závažnost patologie znamená vysokou pravděpodobnost smrti. Chápete, že velké krvácení jsou nesmírně vážnou záležitostí a je pravděpodobné, že Bůh rozhodne, jak se události změní. Ve většině případů dochází k úmrtí v prvních dnech, navzdory úsilí specialistů. Lékař nemůže fyzicky sedět u lůžka jednoho pacienta po celou dobu a dokonce to nedává smysl, protože životně důležité funkce jsou opatřeny léky a mechanickou ventilací. Agonální stav je obvykle doprovázen porušením vědomí, proto není možné přesně zjistit, co pacient cítil. Kromě toho je agonie charakteristická chronickými onemocněními, onkologickými onemocněními, infekcemi a v případě cévní mozkové příhody pacient umírá ve stavu komatu bez toho, aby mohl mluvit o svých pocátech. Pokud mozku umírá, pak je nemožné je hodnotit, stejně jako ve skutečnosti cítit a analyzovat pocity bolesti. S největší pravděpodobností nejste schopni udělat přesnější obraz ne z nevědomosti o okolnostech, ale z nedostatku porozumění podstatě onemocnění, a jakýkoli zdravotní profesionál potvrdí, že vaše pochybnosti nebo podezření jsou marné. Mnohé z vašich otázek nemají zásadní význam, například o vkládání nebo selhání dýchání. Tyto momenty v tomto případě neovlivňují taktiku a prognózu žádným způsobem, na ně málo závisí, vzhledem k velkému hematomu a otoku mozku. Při resuscitaci je péče poskytována v maximálním množství a v omezeném časovém intervalu, pacienti jsou ve vzdálenosti od smrti, proto odborníci na resuscitaci se většinou zdrží komentování nebo předpovídání. Můžete si být jisti, že lékaři udělali všechno, co na nich závisí, o tom nemáme pochybnosti ani v nepřítomnosti.

Izolované krvácení v polokouli není klasifikováno jako subarachnoidní, protože subarachnoid je doprovázen vylučováním krve pod podšívkou mozku a nikoliv do samotné hemisférické tkáně.

Dobrý den! Není nutné, aby zesnulé rty byly bledé a poměrně často se ukázaly být modravé. Je to způsobeno mnoha faktory - postavením těla, příčinou úmrtí, komorbiditou apod. Pacient může trpět onemocněním srdce, protože mrtvice často dochází u lidí s kardiovaskulárními chorobami a u těchto pacientů se rty stávají modrými i v průběhu života kvůli nedostatku periferních průtok krve. Kromě toho nedostatek krevního oběhu neznamená, že krev zcela opouští tkáně, její žilní část obvykle zůstává v cévách a dává charakteristické tkáňové barvení.

Dobrý den! Naštěstí nyní není doba, kdy by člověk mohl být pohřben naživu, ale bohužel váš táta přesto zemřel a tato skutečnost jistě nebyla s lékařem pochyb. Na vaše dotazy můžeme odpovědět pouze částečně, protože jsme nebyli v nemocnici a nemůžeme komentovat slova ošetřujících lékařů.
- o tom, jak padnout do kómatu nebo do něho vstoupit, je možné zjistit pouze od lékaře, nemůžeme ho znát ani schvalovat;
-Účinek adrenalinu je určen stavem pacienta. Adrenalin se používá při klinické smrti, otřesům a dalších těžkých stavech. Efekt buď přichází okamžitě, nebo nepřijde. Neexistuje taková věc, že ​​adrenalin pracoval po několika hodinách a pacient "ožil". Navíc adrenalin může "začít" srdce, ale to neznamená, že by pacient znovu získal vědomí, zvláště pokud je jeho mozek poškozen;
-papa může ležet vodorovně a normálně dýchat, absence polštáře není lékařskou chybou;
-po dalším krvácení mohlo dojít k poruše normálního dýchání a pak byl pacient přenesen do ventilátoru, což neznamená, že byl předtím udušen;
-ztráta vidění je možná, ale pokud byl mozok narušen na pozadí cévní mozkové příhody, nebylo možné odstranit ztrátu vidění v důsledku nedostatečného úplného kontaktu s pacientem;
-smrt s opakovaným krvácením se často vyskytuje v době vylití krve nebo krátce po ní, 2-3 dny v takových případech je slušný čas, proto by informace z internetu neměly být důvodem vašich pochybností;
-Lékaři mohou dělat chyby jak s monitory, tak i bez nich, což nemá rozhodující vliv na diagnózu a léčbu.
Stručně řečeno, chtěl bych vysvětlit, že krvácení z mozku je velmi těžká patologie a opakované hematomy ve většině případů nenechávají pacientovi žádnou šanci. Na základě vašich údajů můžeme říci, že váš otec byl na pokraji života a smrti, ale bohužel nemohl přežít. Nejde o činnost lékařů, ačkoli nechceme nikoho chránit a nemůžeme jednoznačně rozhodnout, je to závažnost patologie, kterou ani moderní medicína nemůže bojovat na nejvyšší úrovni. Neměli byste váhat nebo trýzňovat s podezřeními, nebudou nás pohřbívat živou a s takovými nemocemi jsou i největší odborníci v medicíně bezmocní, ačkoli v činnostech vašich lékařů nebyly zaznamenány žádné chyby ani nedbalost. Snažte se přijmout situaci, k níž došlo, a ujistěte se s ní, uvolněte zážitek s jasnými myšlenkami o vašem otci.

Děkujeme za odpověď!

Omlouváme se, ale uveďte prosím jednu věc: Napsali jste: "Táta by mohla ležet vodorovně a normálně dýchat, nedostatek polštáře není lékařskou chybou." Koneckonců, pacient musí ležet na jeho boku, aby se nezdukl při zvracení, což se často děje během mrtvice. Ale táta ležel na zádech, protože jeho ruce byly přivázány k posteli, aby nevytahovaly telefon. Je možné, že by se papež mohl zadusit zvracením?

Pacient by neměl ležet na jeho boku. Obecně platí, že při mechanické ventilaci a intenzivní péči je obtížné si představit takovou situaci pro pacienta. Pro zabránění aspirace zvracení jsou přijata vhodná opatření. Pokud by váš otec podstoupil pitvu, doktor, který jej provedl, by to jistě věděl a ve svém závěru to odrazil, ale ani bez pitvy nemůže být skrytý fakt "dusění". Vaše podezření je neopodstatněná a neopodstatněná, lékaři nemají podezření, alespoň podle vašich slov.

Netrpěli jste trochu - jak jsem řekla, když jsem přivedl svého otce do nemocnice, všechno, co doktor dělal, byla položena sonda. Nic víc (žádný mozek a žádný mozek, a v zásadě pomoc byla poskytnuta po 2,5 hodiny). A pak tatínek ležel na zádech a jeho hlava nebyla zvednutá. Proto se zeptám:
- Je pravda, že ho položili na záda, nezvedli čelní desku s ohledem na možnost zvracení a dokonce i odlehčení. Během doby, kdy jsem tam byla, zdravotní sestra nepřijel a nezatlačovala ho na jeho stranu a dokonce by to bylo nemožné, protože jeho ruce byly svázány s ním na obou stranách postele tak, aby nedošlo k odtrhnutí přijímače. Během sondy tatínek neustále vyčistil hrdlo a zvedl hlavu nahoru. Bál jsem se, že se dusí. Protože v první zprávě jsem se zeptal:
- Je možné, že se dusil? v okamžiku výbuchu hematomu nebyl na ventilátoru.
Lékaři chodí na vyšetření 2krát za hodinu a během této doby se může stát něco, tlačítka volání sestry také neexistují a jak se tiskne, pokud jsou ruce vázány. Ventilátor byl po tom, kdy se zlomil hematom (tj. Když už nebylo nic co dělat), a pak papež buď sám padl, nebo byl vložen do kómatu. A po téměř 12 hodinách zavolali a řekli, že můj otec zemřel. Neexistovala žádná pitva (kterou nyní lituji), protože lékař důrazně trval na tom, že ho opustíme, protože příčina smrti podle něj je zřejmá. Snažím se obvinit lékaře (třebaže je příliš pozdě), ale opravdu potřebuji pochopit, co je správné a co je špatné a jak to bylo ve skutečnosti, protože na tom závisí můj mír.

Chápete, že o to víc nevíme, jak to opravdu bylo, ale my pouze předkládáme předpoklady založené na vašich datech a trváte na tom, že se otec udušil. Stanovisko externího odborníka, který nebyl přítomen v oddělení pacienta, je velmi nepravděpodobné, úmrtí bylo pravděpodobně způsobeno účinky hematomu (otok mozku, akutní srdeční selhání atd.). Konečnou odpověď na všechny vaše otázky by mohl dát ošetřující lékař, záznamy v historii onemocnění, možná - exhumace.

Dobrý den! Můj příbuzný měl hemoragickou cévní mozkovou příhodu, večer byl tlak velmi vysoký, zavolali sanitku a podali injekci a odešli, šli na noc v toaletě a vykřikovali "zavolali sanitku", upadli a ztratili vědomí. Lékaři řekli vážný stav. Hemorrhage v mozku, ležel v intenzivní péči po dobu 5-6 dní, pak se přemístila do oddělení, poznala všechny, promluvila, rychle se unavila a nic nejela, chovala se jako dítě a neposlechla lékaře. Dnes došlo k další mrtvici, lékaři tvrdí, že je velmi vážná podmínka, jaké procento bude žít?

Dobrý den! Není možné říci, jaká je pravděpodobnost, že váš příbuzný bude naživu, ale je zřejmé, že prognóza je velmi závažná, protože došlo k dalšímu krvácení. Nyní stačí počkat alespoň na nějakou dynamiku.

Dobrý den, můj otec byl 64 let, když zemřel na masivní hemoragii mozku. Předtím měl operaci k výměně ventilu na srdci a ještě došlo k první mrtvici způsobené warfarinem (oni nepracovali na hematomu, říkali se, že časem klesá). Nastal druhý tah. Táta se nemohl zvednout, pravý kout pusy upadl, bez řeči, ale tlak byl normální, srdce pracovalo jako hodiny. Doktor neudělal nic, jen dal zbytečnou sondu, po 3 hodinách řekl, že hematom praskl, vložili ho do umělé koma, připojili ho k ventilátoru (chirurgové odmítli znovu pracovat). Následujícího rána zemřel táta. Řekli, že injekcí adrenalinu do srdce nemají smysl. Lékař měl rentgenový obraz mozku - celá levá polokoule byla bílá (řekli, že to byla krev). Znamená to, že táta zažil hrozné bolesti, křeče, kdyby v průběhu mozku byly dýchací cesty, znamená to, že se také dusil? A proč, když jsem viděl svého otce na pohřbu, byla levá strana jeho obličeje (oblast v blízkosti vnějšího rohu oka a levého horního okraje rtu) oteklá / opuštěná?

Dobrý den! Lékař pravděpodobně udělal to, co se od něho požadovalo v takové situaci, a chirurgové odmítli operovat kvůli vysokému operačnímu riziku, protože váš otec mohl zemřít přímo na operačním stole. Jedinou věcí, kterou mu bylo možno po krvácení udělat, bylo upravit ventilátor a podpořit funkci ostatních orgánů. Není absolutně nutné, aby váš otec zažil strašnou bolest, křeče atd., Protože v takovém stavu obvykle dochází ke vzniku kómatu a to, co pacient pocíti v kómatu, není známo nikomu. Poškození mozkové mrtvice může vést k zástavě dýchání, ale váš otec byl na ventilátoru, to znamená, že se nemohl udusit. Změny v obličeji mohou být spojeny s odlišným stavem svalů v době smrti as postavením těla po jeho výskytu je velmi obtížné posoudit.

Dobrý den Můj přítel, 17 let, před měsícem nebo dvěma lety, začal si stěžovat na bolesti hlavy, teplota stoupala. Nedávno šel do nemocnice a řekl mu, že má na hlavě modřiny, jako kdyby byl vykopnut celou silou, říkali, že je v pořádku, jen aby vedl klidný život, a dnes ho odvezli do sanitky a bylo mu řečeno, že měl krvácení do mozku. Začíná vidět špatně z bolesti a cítí se, jako by jeho hlava byla vytlačena ze všech sil. Jaké jsou šance na přežití?

Dobrý den! Prognóza závisí na velikosti, počtu a lokalizaci hematomů, proto pouze ošetřující lékař bude schopen poskytnout podrobnější informace po vyšetřeních a stanovit přesnou diagnózu.

Dobrý den! 12.21.2015 Babička měla rozsáhlou hemoragickou mrtvici, měla 79 let, žila sama, našla ji večer, nevěděla, kolik asi 12 hodin nebo více nemocnice řekla, že průlom byl ve 3. a 4. komorách levé a pravé hemisféry. vznikl hematom. Operace nebyla, leží v kómatu, v komatu 1-2 stupně. Může se dýchat, ale s obtížemi dělal IVL. Jaké jsou předpovědi, je nějaká šance, že se dostane do vědomí? Dává jí léky, aby se hematom rychleji rozpustil a rozvinula hydrocefalus.

Dobrý den! Naneštěstí není pro vás nic naděje, protože průlom krve do mozkových komor je obtížným a nebezpečným stavem. Musíte doufat a počkat na stabilizaci státu, ale připravit se na jakýkoli možný výsledek.

Dobrý den! 25. prosince měl její manžel hemoragickou mrtvici. Lékaři říkají, že velikost hematomu je 15-17 mm, operace není zobrazena, protože je umístěna hluboko. Hluboká paraface pravé strany, nemůže mluvit. Byl stále vědomý, 6 dní v intenzivní péči, kontroloval tlak tak, aby nedošlo k žádnému opakování. No, čekali jsme, až bude propuštěna dobrá místnost. Nyní na oddělení. Plně adekvátní, všichni rozpoznávají, snaží se mluvit, ale téměř nefungují (nezřetelně, jako by kaše v ústech). Mírná pohyblivost pravé nohy. S rukama, dokud nejsou reproduktory pryč. Ceraxon (+ draslík) kapání z nootropik, stejně jako diuretika, antibiotika a anestetika. Zatímco jsem ještě v intenzivní péči, četla jsem naše poznámky, reagovala, pochopila. Dnes mu ukázal fotku na tabletu, všichni budou vědět. Je mu 52 let, trpěl hypertenzí (v okamžiku cévní mozkové příhody vyskočil na 205). Skoro jsem nepil, ale kouřil hodně. Dobrá hmotnost je velká (120 kg s výškou 190). Co si myslíte, že jsou naše šance na zotavení? A přesto: kolik stávajících standardů můžeme v nemocnici léčit? Obávám se, že do 5. ledna není v nemocnici žádný rehabilitační terapeut ani řeční terapeut. Chybí nám drahocenný čas na rehabilitaci? Jaké další účinné nootoropy jsou v našem případě uvedeny?

Dobrý den! Existuje šanci na oživení, ale vše závisí na těle vašeho manžela a na účinnosti rehabilitačních opatření, takže je těžké přesně říct, do jaké míry bude vše obnoveno. Můžete být léčeni v nemocnici, pokud existuje alespoň nějaká zdravotní hrozba, a jak se stav těla zlepšuje a stabilizuje, musíte přemýšlet o přemístění do rehabilitace buď příslušnému oddělení nebo instituci tohoto druhu. Nebudete chýlit drahocenný čas, protože v akutním období je spíše důležité dostat léčbu drogami ke stabilizaci stavu spíše než začít pracovat s řečníkem. Trpěli jste a rychle se uzdravíte svému manželovi.

Dobrý den! Můj otec je starý 60 let, velmi dobrý zdravotní stav, nikdy nebyl nemocný a nestěžoval si na nic, dne 18. 18. 2015 došlo k rozsáhlé mrtvici a vznikl hematom. Nalezeno pouze večer, kolik leží - není známo, od 6 do 18 hodin. Trvalo na pravé straně, po celou dobu byla v plném vědomí, nemohla mluvit. Provedli jsme operaci, odstranili hematom, řekli jsme, že to šlo bez problémů a zavedlo to do umělé koma s mechanickou ventilací. Stav, řekli, těžký. Ve čtvrtek 19. května večer uvedli, že se začali stahovat z kómatu, přestali dávat drogy a dalšího oběda úplně přestali jednat, ale v noci pokračovali, protože byl velmi nervózní a zařízení odmítl. Řekni mi, jaké jsou předpovědi, přejde k vědomí, aspoň se sbohem rozloučí lidsky?

Dobrý den! Rozsáhlý hematom je vážným onemocněním, takže je nemožné říci něco konečného až do stabilizace stavu otce. Je třeba čekat na dynamiku, z komatu a normalizace základních životních znaků. Pokud se mu podaří vyvést z komatu, aby se zabránilo otokům mozku, pak je docela možné, že nebudete muset "rozloučit". Trpěli a zlepšíš svého otce!

Dobrý den Má matka je 45 let, včera večer tlak 170/100 prudce vzrostl, její hlava začala bolet, byla odvezena v sanitce. Bylo to MRI, výzkum. Je si vědomá, všechno se zdá, že se pohybuje, může mluvit. Závěr MRI je obraz SAH s průnikem krve do komorového systému. MRI známky aneuryzmatu správné ICA. Lékaři říkají, že budou fungovat. Co bychom měli očekávat, jaké jsou prognózy? Děkuji.

Dobrý den! Vše závisí na tom, jak se operace děje, předem se nedá říct nic předurčeného.

Dobré odpoledne Moje babička (74 let) má hemoragickou mrtvici. Prvním dnem byla chuť k jídlu, oči otevřené, snažily se mluvit. 6-7 dní spí, nereaguje na rozhovory, nejí. Proč

Dobrý den! To může být způsobeno zvýšením velikosti hematomu, zvýšením edému mozku a opakovaným krvácením. Přesněji tato otázka může být vyjasněna pouze ošetřujícím lékařem.

Dobrý den!
Otec (53 let) se dýchá trubicí, jídlem
sonda je zcela ochromena (může pouze pohybovat hlavou, vytáhnout ven
jazyk a mrknutí očí). Zítra to napíšu. Komentář prosím
tomografický závěr mozku... Co bychom měli čekat dále? Jak dlouho může žít?

CT vyšetření mozku (vrstva 1, 4).
Velké hemisféry, střední struktury, cerebellum, mozkové komory jsou jasně vizualizovány. Rozšíření konvexních subarachnoidních prostorů je zobrazeno, virusový vzor je prohloubený. V můstku se určuje hyperdentní zaostření s hustotou až 32 UHU, velikost 12x8x7 a výrazný edém kolem. Atrofie frontálních a parietálních laloků je vizualizována. Diferenciace mozkové látky je odlišná. Hypodenální ložiska v bazálním jádru a paraventrikulární na obou stranách jsou vizualizovány. Komorový systém není rozšířen. Paraventrikulární edém je vizualizován. Přemístění středních struktur není.

My: Středisko subakutního krvácení v můstku.
CT známky dyscirkulační encefalopatie.

Dobrý den! Váš otec má krvácení v můstku (jednu z částí mozku), příznaky edému mozku, atrofii frontálních a parietálních laloků (chronický proces spojený s nedostatkem průtoku krve). Nikdo nemůže určit přesně, jak dlouho bude váš otec žít, je to velmi individuální a závisí na mnoha faktorech, včetně péče od příbuzných. Vzhledem k tomu, že porušování je taková, že jeho otec byl hluboce neplatné, pak se vy a ostatní členové rodiny mohou potřebovat pomoc při monitorování a péči o ně v potravě, hygienických postupů, a tak dále. D. můžete požádat o pomoc vyškolených a zkušených sester, ale jeden nechat otce již není možné. Podrobnější doporučení pro další akce vám poskytne lékař při ukončení léčby.

Dobrý den! Můj táta před 6 měsíci byla operace provedena s přesně stejnou diagnózou, ale lékaři říkají, že má pořád ještě hematom na levé straně a že pokud bude znovu operován, nebude moci chodit. Je možné léčit bez operace?

Dobrý den! Samozřejmě, bez chirurgického zákroku, můžete také léčit - neurológ, který obvykle pozoruje pacienty po mrtvici. Rehabilitační terapeut, fyzioterapeut, masážní terapeut mohou pomoci. Tyto problémy je nutné diskutovat s neurológem.

Dobrý den! Závěsně visel na baru a padl na hlavu. Moje hlava byla bolestná. A v noci jsem se cítil strašně - byly tu silné bolesti. Ráno jsem se probudil a jedno oko se nedalo otevřít, ukázalo se, že jsem byl oteklý a červený. Šli jsme k lékařům, ale neříkali jsme nic smysluplného, ​​kromě kapání do očí a pít prášky. Ale po druhém dni se druhé oko také začalo uzavírat, doktor neudělal nic, protože věřil, že mě bili, ale jen jsem lhal. Po dvou týdnech téměř všechno šlo. Ale vidění bylo horší pro pár dioptrů. Od tohoto incidentu již uplynulo dva roky a nic se již neobtěžovalo (bylo to 17-18 let). Obávám se, zda se důsledky mohou dále rozvíjet, což si nevšimuju, ale v budoucnu se obrátím. Díky předem za Vaši odpověď.

Dobrý den! S největší pravděpodobností jste utrpěli zranění hlavy v důsledku pádu a nikdo neřekne, kdy a jak se bude projevovat v příštích několika letech, a například spojit bolesti hlavy, které se mohou objevit během 10-15-20 let od tohoto velmi zranění je poměrně obtížné. Pokud vás nic nijak neobtěžuje, je lepší, abyste méně často připomínali pádu a vést zdravý životní styl, abyste si nemohli dovolit zůstat.

Dobrý den! Moje sestra je 52 let, v neděli byla po dobu pol hodiny po útoku odvezena do sanitky. Lékaři říkají toto: netraumatické intracerebrální krvácení (intracerebrální hematom - 22V) v levé hemisféře mozku ze dne 18/15/15. Hemoragická mrtvice. Pozadí: ateroskleróza mozkových cév. Hypertenze 3 stupně, 3 stupně, riziko 4. Edém mozku, dislokace mozku. Ischemická choroba srdeční. Ateroskleróza aorty. Aterosklerotická kardiální skleróza. Léčba je konzervativní. Čtvrtý den v intenzivní péči nereaguje na příkazy, nehovoří, ale jeho oči jsou otevřené a polknou samy. Moje otázka zní: na co bychom se měli připravit? A v případě příznivého výsledku, jak dlouho trvá oživení? A znamená to zdravotní postižení a do jaké míry? Díky předem.

Dobrý den! Musíte počkat na stabilizaci stavu sestry, úlevu mozkového edému, pak bude možné vyvodit alespoň některé závěry. Nelze předem říci, kolik času bude věnováno na rehabilitaci, protože zatím není jasné, do jaké míry trpěly oblasti mozku a jak proces obnovy bude pokračovat. Zpravidla po mrtvici je pro pacienty zjištěna invalidita a skupina je již závislá na specifických poruchách a ztracených funkcích, postižení atd.

Dobré odpoledne Sestra je 30 let. Stížnosti na bolesti hlavy, levou stranu krku bolesti a necitlivost, šly k lékaři, diagnóza "degenerace kmenových buněk mozkové kůry" Špatný krevní oběh, buněčná smrt. Postup léčby pomohl, jako například tinnitus a bolesti hlavy, ale jen skončily všechny triky - opět bolesti hlavy, levá strana obličeje je neustále znecitlivělá. Co to může být a jak nebezpečné je to, co bychom měli dělat?

Dobrý den! Cervikální osteochondróza, cévní problémy a dystrofické změny v mozku (encefalopatie) mohou také příznaky způsobit. Vaše sestra musí kontaktovat neurologa, který určí přesnou příčinu uvedených stížností a předepíše léčbu. Kromě toho je nutné vyloučit patologii cervikální páteře, což je rentgenový nebo MRI.

Dobrý den, strýc '53 15. července utrpěl hemoragickou mrtvici, průlom v komoře, udělali MRI na druhý den operace za účelem odstranění hematomu, až 5.srpna byl na jednotce intenzivní péče, ale v mysli, jíst pureed jídlo, tlak byl udržován přípravky, 5. srpna, přenášeny do hlavní oddělení, je již běžnou potravou, učí sedět, stát, jíst samostatně, tlak se opět zvyšuje, často vyšší, než je obvyklé, vše zvládl dostatečně rychle, to není rozbité, telefonáty 17. srpna byl převezen do sanatoria oddělení pro rehabilitaci mrtvice a 19 srpna v ranních hodinách měl druhý mrtvici, rozsáhlejší, opět s přestávkou v komorách, které lékaři odmítli pracovat, řekl, že by bylo fatální ke stolu, je nyní 24. srpna, 6 hodin, je na jednotce intenzivní péče, v mysli se učí, levá strana je paralyzována, spí po celou dobu, teplota stoupla o 38,5 kapající Manitol Perfalgan špatně scestí, zamíchejte přivádí tekutou stravu, opět spí, hovoříme o instalaci sondy k moci. Jaké jsou naše naděje? Je možné počkat na bod obratu pro zotavení? Je jasné, že i tak rychlé zotavení poprvé nebude tak velmi vysoké riziko, a ovlivnit to, zda naše předpovědi, že druhá mrtvice tak rychle poté, co došlo k první?

Dobrý den! Samozřejmě, že v případě recidivující mrtvice nemusíte očekávat rychlé zotavení a může se objevit bod obratu, když se teplota vrátí do normálu, tlak a stav se stanou stabilní. Skutečnost, že recidivující cévní mozková příhoda nastala v tak krátkém čase po prvním, samozřejmě ovlivňuje prognózu, ale vzhledem k tomu, že váš strýc je vědomý a uznává příbuzné, je naděje na život, dokonce i s paralýzou, stále tam. naději na to nejlepší a doktoři již dělají vše, co potřebují.

Dobrý den! V současné době je to situace - oni dali sondu na sílu, prakticky nereagoval na něj, hraniční vědomí buď spí, nebo v bezvědomí, na drsné zvuky a jiné dráždivé účinky, přestal reagovat, nepodporuje tlak sám, teplota je 39-40 0,5-1 stupňů i při externím chlazení. Pokud chápu, dochází ke zhoršení stavu, lékaři říkají, že ani v případě připojení ventilátoru není potřeba, jak tyto slova interpretovat? Jaký lék nepomůže a doufám jenom k ​​zázraku?

Dobrý den! Bohužel lékaři nejsou všudypřítomní, v těžkých případech, zejména s rozsáhlými hematomy s průnikem krve do komor, není možné pomoci kvůli závažnosti stavu pacienta. Vzhledem k přítomnosti vysoké horečky, zhoršeného vědomí můžeme mluvit o zhoršení. Naneštěstí pro vás nic nenapomáhá, zůstává jen počkat a neustále držet v kontaktu s lékařem.

Zdraví, můj přítel dnes měl krvácení z mozku. Pravá strana je ovlivněna a cerebellum je ovlivněn. Tlak je skákání. Je v komatu. Nicméně před rokem utrpěla mrtvici. Je možné obnovu?

Dobrý den! Obnova není pravděpodobné, zejména proto, že mrtvice není první. Nyní lékaři bojují za život vašeho přítele, protože je v kómatu a je předčasné předpovídat.

Dobrý den! Má matka je stará 55 let, hypertenzní tlak je 220 - 240. Dne 29. července 2015 se propadla, ztracená vědomí, zatímco během nouzového pulsu nedošlo téměř k pulzu. Po zavedení neznámých léků jsem začal zvracení a křeče. Po počátečním vyšetření doktor řekl koka, mrtvici, krvácení a plicní edém. Velmi závažný stav a ne dýchání. Při vstupu byl tlak 260. Po uplynutí 5 dnů je stav velmi vážný, ale tlak se vrátil do normálu. Co dělat

Dobrý den! Sám nemůžete nic dělat, jen počkat a doufat, že matka vyjde z kómatu a stát se stabilizuje. Je pod dohledem lékařů, kteří pravděpodobně poskytují veškerou potřebnou pomoc.

Dobrý den, matka zemřela 76 let. 18. července z hemoragické mrtvice, tři dny po hospitalizaci. Lékaři neprováděli operaci a neříkají, jak byla léčba provedena, a to bez ohledu na to, zda byla provedena MRI. Neinformovali o smrti, ačkoli oni vzali telefony, říkají, že by to neměli dělat. Tato situace se nedá odpočinout.

Dobrý den! Máte právo zjistit informace o léčbě a vyšetření z epikrisis, které lékaři nemocnice museli připravit po smrti vaší matky. Pokud byla provedena pitva, pak patolog má stejné informace. Obvykle smrt vždy informuje personální oddělení, kde byl pacient léčen, jiné než rodinní příslušníci mohou dozvědět o tom smrti obecně? Měli byste mluvit o okamžicích, které vás zajímá se svým lékařem, vedoucím oddělení nebo patologem v případě pitvy. Přejeme vám úspěšné řešení problému.

Dobrý den Moje babička (65 let) měla hemoragickou mrtvici. Ležel v bezvědomí v bytě asi jeden den (žije sama, v jiném městě). Teď v komatu. Lékař řekl, že v patře hlavy je 20 cm. Chápu, že šance na přežití jsou podobné zázraku, ale pokud se stane zázrak, existuje šance, že do té doby alespoň porozumí něčemu nebo zůstane ve vegetativním stavu?

Dobrý den! Při tak rozsáhlých porážkách skutečně mluvíme o záchraně životů, ale nemůžeme mluvit o návratu ztracených schopností. Odvaha k tobě!

Dobrý den! Můj příbuzný měl strašnou situaci. Má 58 let. Vedla nezdravý životní styl. Po celou dobu kouření, pití a jídlo sladké. S cukrovkou! Nejdřív jí prsty hnaly (byly odhozeny) a pak byla noha amputována. Nedávno měla hemoragickou mrtvici. Důsledky byly: ztráta řeči, paralýza poloviny těla a nedostatečná jasnost mysli. Teď má bedsores a ona má operaci odstranit je. Lékaři dělají vše, co je v jejich silách. A jak myslíš, že se může dostat ven?

Dobrý den! Nemůžeme vyvodit závěry v nepřítomnosti, ale prognóza pro cukrovku, mrtvici, záchvaty je poměrně vážná. Možná lékaři zachrání život vašeho příbuzného, ​​ale měli byste být připraveni na jakýkoli výsledek nemoci.

Dobrý den! Před týdnem měl můj dědeček opakovanou hemoragickou mrtvici. Vstoupil do jednotky intenzivní péče s křečemi a v úzkosti. Poté byl o den později převeden na katedru, ale podmínka je velmi špatná. Zmatek, špatná řeč. Včera byla teplota 40. Co bychom se měli připravit? Lékař nic neřekne, zbaví se jen frází, které se zachází.

Dobrý den! Naneštěstí pro vás není nic co naděje, prognóza v případě recidivující mrtvice a takový závažný stav nelze považovat za příznivý, protože riziko smrtelného výsledku je velké. Na druhou stranu je nemožné říci něco konkrétního předem, protože dědeček je skutečně zacházeno. Trpělivost pro vás!

Dobrý den! Dnes přišel z nemocnice od svého otce, byl diagnostikován ischemickou mrtvicí pravé hemisféry mozku s hemoragickou transformací. Ischémie, hemoragická transformace s průnikem krve do komorového systému. Co to znamená, prosím, řekněte mi, jak se stát a co dělat, je využití možné?

Dobrý den! To znamená, že došlo k porušení krevního oběhu v mozku, k nekróze (nekróze) části nervové tkáně a jejímu namáčení krví, stejně jako pronikání krve do mozkových komor. Je příliš brzy na to, aby se mluvilo o oživení, v případech krvácení v komorách jde o záchranu životů. Zatímco váš otec je pod dohledem lékařů a vy můžete jen čekat na pozitivní dynamiku v jeho stavu.

Dobrý den! V noci měla teta hemoragickou mrtvici, byla v kómatu, umělé dýchání. Na co se připravujeme, moje teta, 65 let, je velmi děsivá, doufáme, že bude žít, připravena se o ni postarat.

Dobrý den! Vše závisí na umístění hematomu a objemu, stejně jako na tom, jak účinná bude léčba a zda se bude rozvíjet mozkové otoky. Pokud je možné stabilizovat stát a teta vyjde z komatu, pak bude žít. V každém případě je předčasné předpovědět.

Moje teta je pryč, buďte opatrní!

Eugenia! Prosím, přijměte naši upřímnou soustrast a odvahu, aby jste vy a vaše rodina přežili ztrátu milovaného!

Dobrý den 22. února moja babička měla večer večer hemoragickou mrtvici. Má 79 let. Žije sama. Najala ji příští den v 10 hodin odpoledne. Byla vědomá. Paralýza levé strany. Lékaři nic neříkali. Od prvních dnů bylo zjištěno, že paralyzovaná levá noha trochu reaguje. Nyní se mírně pohybuje dříve paralyzované rameno a noha. Jí dobře. Ale mluví tiše, někdy nechápe, kde je, trochu rozhořčeně. Jaký je důvod? A co v tomto případě doufáme?

Dobrý den! Všechny příznaky jsou spojeny s mrtvicí, protože to způsobuje poškození mozku. Je pravděpodobné, že stav babičky se může zlepšit, ale to vyžaduje rehabilitační opatření (cvičební terapie, masáž, péče atd.).

Dobrý den! Prosím, řekněte mi, možná víte. Dítě skončilo 4. ročníku. Symptomy: krvácení v mozku, někdy i pravá anémie. Lékaři dlouhodobě nedělají diagnózu! Dítě leží, nechodí. Řekli, že se každý den můžete obléknout. Co to mohlo být? Přinejmenším asi?

Dobrý den! Může se jednat o aneuryzmus nebo vaskulární malformace, jejichž prasknutí vedlo k krvácení. Bez průzkumů je odpověď poměrně problematická.