Jak léčit cévní mozkovou příhodu

Mnoho lidí na světě umírá z mozkové mrtvice, spadá do kómatu. Co dělat, když člověk trpí tímto onemocněním? Jak léčit mozkovou mrtvici, jak eliminovat následky a co je prevence? Další informace o tom, protože bez rehabilitace po mrtvici může dojít k relapsu.

Léčba mrtvého mozku

Jak léčit cerebrální mozkovou mrtvici? Nejprve se lékaři snaží různými způsoby eliminovat účinky náhlého krevního oběhu v oblasti mozku. Bohužel, často u pacientů s porušením muskuloskeletálního systému. Pomáhá jim léčebná gymnastika, léčba v sanatoriu, vodní procedury, simulátory, masáže. Požadované speciální léky ke zlepšení mozkové cirkulace. Za druhé, prevence opětovného útoku.

Ischemická

Toto je onemocnění, při kterém dochází k porušení průtoku krve do mozku, k poškození nervových buněk v důsledku nedostatečného zásobení krví. Léčba ischemické mrtvice v akutním období by se měla provádět pouze v nemocnici. Výsledek onemocnění závisí na tom, jak rychle je člověk odvezen do nemocnice. U lidí, kteří měli lakunární záchvat, léčba po mrtvici zahrnuje základní a diferencovanou léčbu. První se vždy provádí, bez ohledu na příčiny nemoci, druhá je určena svou povahou. Léčba zahrnuje:

• užívání vazoaktivních, antimikrobiálních léků;
• užívání blokátorů, inhibitory ACE, diuretika;
• antihypertenzní terapie;
• korekce metabolických poruch;
• terapeutické cvičení.

Hemorrhagická

Velmi závažný typ mrtvice, který je charakterizován prasknutím cév a cerebrálním krvácením. Rozvíjí se během několika minut: přijmout opatření, rychle zacházet. V opačném případě jsou prognózy nepříznivé - až 75% lidí zůstává postiženo. Lékaři navrhují léčbu takové mrtvice následujícími způsoby:

• chirurgická léčba;
• intravenózní podávání kmenových buněk;
• neuroprotekce;
• antioxidanty, vazoaktivní léky, osmotické diuretika, vápníkové přípravky;
• antifibrinolytická terapie;
• inhalace kyslíku alkoholovými parami;
• fyzikální terapie;
• fyzioterapie.

Mikroskop

Jedná se o nekrózu mozkové tkáně v důsledku krevní sraženiny nebo zúžení malého plavidla. Výživa mozku se nezhoršuje mikroskopicky, tkáně neprostupují nekrotické změny. K obnovení průtoku krve lékaři užívají: antikoagulancia, trombolytika, neuroprotektory, vazoaktivní léky, dezagreganty. Restaurování vyžaduje dýchací cvičení, fyzioterapii, dietu, fyzikální terapii. Dále můžete léčit lidové prostředky.

Léčba mrtvice

Nemoc je specifická, prostě neexistuje lék. Existují léky po cévní mozkové příhodě, které pomáhají snižovat následky a léčit komplikace. Pokud je útok právě začíná, lékaři užívají léky ke snížení srážení krve (trombolytiky) a snižují otok mozku. Když je stav pacienta stabilizován, jsou léčeni léky, které zlepšují stav. Mohou to být antispasmodické, antihypertenzní, vazotonické, dekongestanty. Vynikající výsledky poskytují léčbu kyslíkem, antioxidanty.

Vasoaktivní léky

Úplná léčba cévní mozkové příhody je nemožná bez užívání léků v této skupině. Vasaktivní léky jsou potřebné pro zvýšení nabídky krve v ischemické oblasti. Jeden nápravný prostředek je vždy přiřazen: kombinace několika nevylučuje a nepřináší výsledky. Co se používá při mrtvici:

1. Cavinton Při uvolnění do krve se lék okamžitě pohybuje do mozku, léčí postižené oblasti, postihuje krevní cévy a zvyšuje krevní oběh. Výsledkem je zlepšení metabolických procesů. Cavinton se dodává ve formě tablet, roztoků na injekci.
2. Vinpocetin. Rozšiřuje krevní cévy mozku, zlepšuje krevní vlastnosti, podporuje přenos kyslíku do postižených oblastí. Nezmění krevní tlak, nezvyšuje srdeční frekvenci. Zavedena intravenózně.

Antidoštička

Používá se ke snížení viskozity krve, ke zlepšení pohybu skrze cévy, k normalizaci přívodu krve do mozku. Obvykle jsou předepsány, pokud pacient již měl ischemické ataky. Antibiotické léky jsou předepsány v prvních hodinách útoku. Seznam standardních léčby cévní mozkové příhody zahrnuje:

1. Dipyridamol. Léčba mrtvice se léčí kvůli vylepšené mikrocirkulaci, inhibici krevních sraženin, snižování krevního tlaku, odhalení nefunkčního vaskulárního kolaterálu.
2. Aspirin. Díky němu se zvyšuje schopnost krve rozpouštět fibrinové vlákna, křečí. Přiřadte 160-325 mg / den po dobu prvních 2 dnů po nástupu hlavních příznaků onemocnění.

Léky k srážení krve

Antikoagulancia je ve většině případů nezbytná, protože zabraňuje žilní tromboembolizaci, zabraňuje vzniku fibrinových vláken a podporuje zastavení růstu vzniklých krevních sraženin. Existují přímé (rychlé účinky) a nepřímé (dlouhé). První skupina zahrnuje Heparin, druhá - Sinkumar, Neodikumarin. Více o nich:

1. Heparin. Prostředek inhibice procesu koagulace krve, který blokuje biosyntézu trombinu. Jeho příjem výrazně pomáhá zlepšit koronární průtok krve, aktivovat fibrinolytické vlastnosti krve. Heparin působí stručně, jeho činnost trvá ne více než 5 hodin. Účinnější při intravenózním podání.
2. Sincumar. Po přijetí se začne jednat po 1-2 dnech, má vlastnost akumulace. První den je předepsána dávka 8-16 mg, druhá 4-12 mg, třetí dávka 6 mg. Udělejte jednou.

Léky ke zlepšení mozkové cirkulace

Tato skupina léčiv je zaměřena na dilataci mozkových cév. Po jejich aplikaci se normalizuje průtok krve do neuronů, eliminuje se hypoxie mozkových buněk, aktivují se metabolické procesy. Při mrtvici byly úspěšně použity antagonisté vápníku (Cordipin, Odalat, Plendil, Anipamil, Calan a další). Všichni mají systémový účinek na tělo, proto jsou jmenováni po vyšetření pacienta.

Péče o pacienty po mrtvici

Nyní jste se naučil léčit cévní mozkovou příhodu. Po vyhození pacienta z nemocnice potřebuje pomoc své rodiny, zejména v případě, že je pohyb rušen a dochází k paralýze. Je nutné, aby pacienti na lůžku masívali každých 3-4 hodin, aby poskytli komplex cvičební terapie. Možná ho budete muset krmit, pomozte mu jít na toaletu. Doporučení pro péči po mrtvici:

1. Každých 2-3 hodinách by měl člověk, který utrpěl cévní mozkovou příhodu, otáčet, aby se zabránilo zranění.
2. Je důležité každý den otírat kůži dezinfekčním roztokem.
3. Je třeba přijmout opatření k prevenci kožních onemocnění.
4. V místnosti, kde leží pacient, je nutné udržovat chladnou teplotu.
5. Podávání, zvedání hlavy nebo pohodlné sezení.
6. Sledujte práci střev, pokud je to nutné, dělat klystýr.
7. Je-li pozorováno slinění z paralyzované poloviny úst, je nutné zajistit, aby byl obličej suchý, namažte pokožku ochranným krémem.
8. U prvních příznaků žilní trombózy (na paralyzované straně se objeví edém), pneumonie (silná bolesti na boku, horečka), musíte vyhledat lékaře.

Jak léčit cévní mozkovou příhodu doma

Po stěnách nemocnice musí pacient dodržovat všechny lékařské předpisy, postupovat podle zvláštní stravy, dělat akupunkturu. Může se setkat s křečemi, bolesti, závratě a každý symptom bude muset být ošetřen odděleně, například pomocí tradičních metod lékařství. To vše neznamená zrušení předepsaných léků. Jak zacházet s lidskými léky mozkové mrtvice?

Můžete použít některé léčivé byliny. Podívejte se na několik receptů:

1. Vezměte sušený kořen Maryin (2 lžičky), přidávejte do něj vroucí vodu (200 g). Nechte 5 hodin, aby bylo vše skutečné. Píjejte denně 2 polévkové lžíce. lžíce třikrát.
2. Smíchejte 50 g drceného japonského jmelí Sophora, přidejte půl litru vodky a nechte na měsíc.
3. V létě sbírejte borové šišky, nakrájejte je a vodu na nich nasypejte. Uchovávejte na tmavém místě a začněte používat po 14 dnech. Každé ráno pijte 1 lžíci. lžíce 6-7 měsíců.

Zdvih

Mrtvice - akutní porušení cerebrální cirkulace, což vede k trvalému poškození mozku. Může být ischemická nebo hemoragická. Nejčastější mrtvicí se projevuje náhlá slabost končetin v důsledku hemitiázy, asymetrie obličeje, zhoršeného vědomí, poruchy řeči a zraku, závratě, ataxie. Je možné diagnostikovat mrtvici na základě kombinace údajů z klinických, laboratorních, tomografických a cévních studií. Léčba spočívá v udržování vitálních funkcí těla, korekci srdečních, respiračních a metabolických poruch, potlačení mozkového edému, specifické patogenetické, neuroprotektivní a symptomatické léčby, prevence komplikací.

Zdvih

Cévní mozková příhoda - akutní vaskulární katastrofa způsobená cévními chorobami nebo abnormalitami cév v mozku. V Rusku dosahuje míra incidence 3 případy na 1 000 obyvatel. Cviky představují 23,5% celkové úmrtnosti ruské populace a téměř 40% úmrtnosti na onemocnění oběhového systému. Až 80% pacientů s mrtvicí má přetrvávající neurologické poruchy způsobující zdravotní postižení. Zhruba čtvrtinu těchto případů je hlubokým postižením se ztrátou zařízení pro péči o sebe. V této souvislosti patří k nejdůležitějším úkolům systému zdravotní péče, klinické neurologie a neurochirurgie včasné poskytování adekvátní lékařské péče v případě mrtvice a kompletní rehabilitace.

Existují dva hlavní typy mrtvice: ischemická a hemoragická. Mají zásadně odlišný mechanismus vývoje a potřebují radikálně odlišné přístupy k léčbě. Ischemická a hemoragická cévní mozková příhoda představují 80% a 20% celkového počtu úderů. Ischemická mrtvice (cerebrální infarkt) je způsobena narušením průchodnosti mozkové tepny, což vede k prodloužené ischemii a nevratným změnám v mozkové tkáni v zóně krevního zásobení postižené tepny. Hemoragická mrtvice je způsobena patologickým (atraumatickým) prasknutím mozkové cévy s krvácením do mozkových tkání. Ischemická mrtvice je častější u osob starších než 55-60 let a hemoragická je charakteristická pro mladší skupinu obyvatel (obvykle 45-55 let).

Příčiny mrtvice

Nejvýznamnějšími faktory výskytu cévní mozkové příhody jsou arteriální hypertenze, onemocnění koronární arterie a ateroskleróza. Přispějte k rozvoji obou typů mrtvice, podvýživy, dyslipidémie, závislosti na nikotinu, alkoholismu, akutního stresu, adynamie, užívání orální antikoncepce. Současně podvýživa, dyslipidémie, arteriální hypertenze a adynamie nemají genderové rozdíly. Rizikovým faktorem, který se vyskytuje převážně u žen, je obezita, u mužů - alkoholismus. Zvýšené riziko mrtvice u osob, jejichž příbuzní byli v minulosti postiženi cévní katastrofou.

Ischemická cévní mozková příhoda se rozvíjí kvůli porušení průchodu krve cestou jednoho z cév zásobujících mozku. A mluvíme nejen o intrakraniálním, ale i o extrakraniálních plavidlech. Například, okluze karotických arterií způsobuje asi 30% případů ischemické mrtvice. Cévní spasmus nebo tromboembolie mohou být příčinou prudkého zhoršení dodávání krve do mozku. Tvorba tromboembolie se objevuje u srdečního onemocnění: po infarktu myokardu, atriální fibrilaci, chlopňové onemocnění srdce (například při revmatismu). Krevní sraženiny, které se vytvořily v dutině srdce, se pohybují do mozkových cév s průtokem krve, což způsobuje jejich zablokování. Embolus může být součástí aterosklerotického plaku, který se oddělí od cévní stěny a který, vstupující do menší mozkové cévy, vede k jeho úplné okluzi.

Výskyt hemoragické cévní mozkové příhody je způsoben hlavně difuzním nebo izolovaným mozkovým cévním onemocněním, v důsledku čehož cévní stěna ztrácí svou elasticitu a stane se tenčí. Tyto vaskulární onemocnění zahrnují: cerebrální aterosklerózy, systémové vaskulitidy a kolagenu (Wegenerova granulomatóza, lupus, periarteritis nodosa, hemoragické vaskulitida), vaskulární amyloidóza, angiitida, atd na cocainism druhy závislosti.. Hemoragie může být způsobena abnormálním vývojem s přítomností arteriovenózní malformace mozku. Změny v oblasti cévní stěny se ztrátou elasticity často vedou k vytvoření aneuryzmatu - výčnělku stěny tepny. V oblasti aneuryzmatu je stěna cévy velmi tenká a snadno se rozlomí. Rush přispívá ke zvýšení krevního tlaku. Ve vzácných případech je hemoragická mrtvice spojena s poruchou krevní srážlivosti u hematologických onemocnění (hemofilie, trombocytopenie) nebo nedostatečnou léčbou antikoagulancií a fibrinolytiky.

Klasifikace zdvihů

Tahy jsou rozděleny do 2 velkých skupin: ischemická a hemoragická. V závislosti na etiologii bývalý může být cardioembolic (v důsledku okluze u trombu vytvořené v srdci), aterotrombotickým (okluze je způsobena prvky aterosklerotického plátu) a hemodynamické (způsobené cévní křeč). Navíc je izolován lacunární infarkt mozku způsobený zablokováním malé mozkové mozkové tepny a drobné mrtvice s úplnou regresí neurologických příznaků, ke kterým došlo během období až 21 dnů od okamžiku vzniku vaskulární katastrofy.

Hemoragické mrtvice je zařazen do parenchymu krvácení (krvácení do mozku látky), subarachnoidálního krvácení (krvácení do subarachnoidálního prostoru mozkových membrán), krvácení do mozkových komor a smíšené (parenchymatózní-ventrikulární, subarachnoidální-parenchymálních). Hemoragická mrtvice s průnikem krve do komor má nejtěžší průběh.

Během cévní mozkové příhody existuje několik fází: nejkratší období (první 3-5 dny), akutní období (první měsíc), období zotavení: brzy až 6 měsíců. a pozdě - od 6 do 24 měsíců. Neurologické příznaky, které nepřetržité po dobu 24 měsíců. od počátku mrtvice jsou zbytkové (trvale zachované). Pokud symptomy cévní mozkové příhody zcela zmizí v období až 24 hodin po nástupu klinických projevů, není to mrtvice, ale přechodné porušení cerebrální cirkulace (přechodný ischemický záchvat nebo hypertenzní mozková krize).

Příznaky mrtvice

Klinika mrtvice se skládá z mozkových, meningeálních (skořápkových) a ohniskových příznaků. Charakterizováno akutním projevem a rychlým vývojem klinice. Obvykle je ischemická cévní mozková příhoda pomalejší než hemoragická. Od nástupu onemocnění se projevují ohniskové projevy, mozkové příznaky jsou obvykle mírné nebo středně závažné, meningeální příznaky často chybějí. Hemoragická mrtvice se rozvíjí rychleji, debutuje s mozkovými projevy, na pozadí kterých se objevují fokální příznaky a postupně se zvyšují. V případě subarachnoidálního krvácení je typický meningeální syndrom.

Cerebrální příznaky zahrnují bolest hlavy, zvracení a nevolnost, poruchu vědomí (stupor, spořič, koma). Přibližně 1 z 10 pacientů s hemoragickou mrtvicí zaznamenalo epipristup. Zvýšení cerebrálního edému nebo objem krve, který se vylil během hemoragické mrtvice, vede k prudké intrakraniální hypertenzi, hromadnému účinku a ohrožuje vývoj syndromu dislokace se stlačením mozku.

Ohniskové projevy závisí na umístění mrtvice. Při mrtvici v bazénu karotických tepen dochází k centrální hemiparézě / hemiplegii - redukci / úplné ztrátě svalové síly končetin na jedné straně těla spolu s nárůstem svalového tonusu a výskytem patologických nohou. V ipsilaterálních končetinách poloviny tváře se rozvíjí paréza svalů na obličeji, což se projevuje šikmým obličejem, vynecháním rohu úst, vyhlazením nasolabiálního záhybu, logophthalmosem; když se snažíte usmívat nebo zvedat obočí, postižená strana obličeje zaostává za zdravou nebo zůstává zcela nehybná. Tyto změny motoru se vyskytují v končetinách a polovině obličeje kontralaterální boční léze. Ve stejných končetinách se citlivost snižuje. Možná homonymní hemianopsie - ztráta poloviny vizuálních polí obou očí. V některých případech jsou zaznamenány fotopsie a vizuální halucinace. Často se jedná o afázii, apraxii, sníženou kritiku, vizuálně-prostorovou agnosii.

Zdvih v vertebrobazilárního povodí označen závratě, vestibulární ataxie, diplopie, poruchy zorného pole, dysartrie, cerebelární ataxie, sluchové poruchy, poruchy okohybných, dysfagie. Alternující syndromy se objevují poměrně často - kombinace ipsilaterální mrtvice periferní parézy kraniálních nervů a kontralaterální centrální hemiparézy. Při lakuální mrtvici lze hemiparézu nebo hemihypestézu pozorovat izolovaně.

Diagnostika tahu

Diferenciální diagnostika mrtvice

Primárním úkolem diagnostiky je diferenciace mrtvice od jiných onemocnění, které mohou mít podobné příznaky. Odstranění poranění uzavřené hlavy umožňuje nepřítomnost traumatické anamnézy a vnějších poškození. Infarkt myokardu se ztrátou vědomí se vyskytuje náhle jako mrtvice, ale nejsou žádné ohniskové a mozkové příznaky a arteriální hypotenze je charakteristická. Mrtvice, projevující ztrátu vědomí a epi-krypt, může být zaměňována za epilepsii. Přítomnost neurologického deficitu, který vzrůstá po paroxysme, v minulosti epiphristies, je ve prospěch cévní mozkové příhody.

Na první pohled je toxická encefalopatie s akutní intoxikací (otrava oxidem uhelnatým, jaterní insuficience, hyper- a hypoglykemická kóma, uremie) podobná mrtvici. Jejich charakteristickým znakem je nepřítomnost nebo slabý projev ohniskových symptomů, často přítomnost polyneuropatie, změna biochemického složení krve odpovídající povaze intoxikace. Mozkové projevy mohou být charakterizovány krvácením do nádoru na mozku. Bez přítomnosti onkologické historie není klinicky možné jej odlišit od hemoragické mrtvice. Intenzivní bolest hlavy, meningeální příznaky, nevolnost a zvracení s meningitidou mohou připomínat obraz subarachnoidálního krvácení. Ve prospěch posledně jmenovaných může uvést nepřítomnost těžké hypertermie. Obraz podobný subarachnoidnímu krvácení může mít paroxysm migrény, ale pokračuje bez příznaků skořepiny.

Dif.diagnostika ischemické a hemoragické mrtvice

Dalším krokem v diferenciální diagnóze po stanovení diagnózy je určení typu mrtvice, která má pro diferencovanou léčbu zásadní význam. V klasické verzi je ischemická mrtvice charakterizována postupnou progresí bez narušení otevření a hemoragická - formou apoplekce s raným nástupem poruchy vědomí. Nicméně v některých případech může mít ischemická mrtvice atypický nástup. Proto se v průběhu diagnostiky musí spoléhat na soubor různých příznaků, které svědčí ve prospěch určitého typu mrtvice.

Takže u hemoragické mrtvice je typičtější mít hypertenzi s hypertenzí v minulosti a ischemické arytmie, chlopňovité onemocnění, infarkt myokardu. Věk pacienta také záleží. Projev kliniky během spánku nebo odpočinku mluví ve prospěch ischemické cévní mozkové příhody, při hemoragickém začátku je při aktivních aktivitách. Ischemická cévní mozková příhoda se ve většině případů vyskytuje na pozadí normálního krevního tlaku, dojde k ohniskovému neurologickému deficitu, často se zaznamená arytmie a zaznamená se hluchota srdcových tónů. Hemoragická mrtvice zpravidla dělá svůj debut se zvýšeným krevním tlakem z mozkových příznaků, často se vyskytuje obstrukční syndrom a autonomní projevy, po nichž následuje přidání příznaků stonku.

Instrumentální diagnostika mrtvice

Klinická diagnóza umožňuje neurologovi určit pool, ve kterém došlo k vaskulární katastrofě, lokalizovat centrum mozkové mrtvice, určit jeho povahu (ischemická / hemoragická). Nicméně klinická diferenciace typu mrtvice v 15-20% případů je chybná. Chcete-li stanovit přesnější diagnózu, dovolte přístrojové vyšetření. Nejlepší je naléhavé MRI nebo CT vyšetření mozku. Imaging umožňuje přesně nastavit typ mrtvice, určete umístění a velikost hematomu nebo fokální ischémie, posoudit rozsah otoku mozku a vytěsnění jejích struktur, identifikovat subarachnoidální krvácení nebo krevní průlom v komorách, diagnostikovat stenóza, okluze a mozkové aneurysma.

Vzhledem k tomu, že není vždy možné provádět neuroimaging, naléhavě se uchýlí k provedení bederní punkce. Předběžně držte Echo EG k určení / odstranění posunutí středních struktur. Přítomnost zkreslení je kontraindikací lumbální punkce, hrozí v takových případech, vývoj dislokací syndromu. Punkce může být vyžadováno při klinické důkazy naznačují, subarachnoidální krvácení a tomografické metody nevykazují hromadění krve v subarachnoidálním prostoru. V ischemická mrtvice tlak CSF je normální nebo mírně zvýšené, studie mozkomíšního moku neodhalilo významné změny, může být určena mírným zvýšením proteinu a lymfocytóza, a v některých případech - malou příměsí krve. V hemoragické mrtvici, tam je tlak zvýšení CSF, krvavý barva likéru, k významnému zvýšení koncentrace proteinu; v počátečním období se stanoví nezměněné erytrocyty, později - xantochrom.

Doppler ultrazvuk z extrakraniálním cév a transkraniální Doppler ultrazvuk poskytují příležitost pro diagnostiku cévních křečí a okluze, určit stupeň stenózy a vyhodnotit kolaterální oběh. Nouzové mozkové angiografie je potřeba řešit otázku, zda trombolytické terapii, stejně jako k diagnostice aneurysma. MRI angiografie nebo CT mozkových cév je upřednostňována. Aby bylo možné identifikovat příčinu zdvihu se provádí EKG, echokardiogram, CBC s stanovení počtu krevních destiček, koagulace, chemická analýza krve (t. H. hladiny cukru v krvi), analýza moči, analýzu krevních plynů.

Léčba mrtvice

Optimální termíny hospitalizace a zahájení léčby jsou první 3 hodiny od začátku klinických projevů. Léčba v akutním období probíhá na oddělení intenzivní péče specializovaných neurologických oddělení, poté je pacient přemístěn do rané rehabilitační jednotky. Před stanovením typu mrtvice se provádí základní nediferencovaná léčba po přesné diagnostice - specializované léčbě a následné dlouhodobé rehabilitaci.

Nediferencované léčení mrtvice zahrnuje korekci monitorování dýchání funkce pulsoksimetricheskim, normalizace krevního tlaku a srdeční aktivity s denním monitorování EKG a krevního tlaku (s kardiologem), regulace homeostázy parametrů (elektrolytů a pH krve, hladina glukózy v krvi), řízení mozkového edému (osmodiuretiki, kortikosteroidy, hyperventilace, barbituráty kóma, mozkové hypotermie, dekompresivní kraniotomie, ventrikulární drenáž externí).

Současně provádí symptomatickou terapii, která může sestávat z hypotermii prostředků (paracetamol, naproxen, diklofenak) antikonvulziva (diazepam, lorazepam, valproát, thiopentalem sodným, hexenal), antiemetik (metoklopramid, perfenazin). Když psychomotorická agitace ukazuje síran horečnatý, haloperidol, barbituráty. mrtvice terapie základna místy neuroprotektivní terapii (thiotriazoline piracetam, cholin alphosceratus, glycin) a prevenci komplikací aspirační pneumonie, syndrom dechové tísně, proleženin, uroinfektsii (zánět močového měchýře, pyelonefritida), plicní embolie, tromboflebitida, vředu ze stresu.

Diferenciální léčba cévní mozkové příhody odpovídá jeho patogenetickým mechanismům. Při ischemické mrtvici je hlavním důvodem rychlé obnovení průtoku krve v ischemické zóně. Za tímto účelem je léčivo a intraarteriální trombolýza za použití tkáňového typu aktivátoru plazminogenu (rt-PA), mechanickou trombolýzu (sraženiny ultrazvukové zničení, trombu aspirace pod kontrolou tomografie). Když prokázáno cardioembolic zdvih genesis provádí antikoagulační terapie s heparinem nebo nadroparinu. Pokud tomu tak není prokázáno, ani nemohou být provedeny trombolýzu je jmenován protidestičkové léky (acetylsalicylové-TA). Souběžně se používají vazoaktivní látky (vinpocetin, nicergolin).

Prioritou léčby hemoragické mrtvice je zastavit krvácení. Hemostatická léčba může být prováděna s přípravky vápníku, Vicasolem, aminokapronem, etamylátem, aprotininem. Spolu s neurochirurgem se rozhoduje o proveditelnosti chirurgické léčby. Výběr chirurgické taktiky závisí na umístění a velikosti hematomu, stejně jako na stavu pacienta. Stereotaktická aspirace hematomu nebo jeho otevřené odstranění trepanningem lebky je možná.

Rehabilitace prováděna s použitím pravidelné kurzy nootropickou terapii (Nicergolin, pyritinol piracetam, Ginkgo biloba, atd) a mechanicko LFK, Reflexoterapie electromyostimulation, masáže, rehabilitace. Pacienti často potřebují obnovit motorické dovednosti a učit se o sebeobsluhu. Pokud je to nutné, psychiatři a psychologové provádějí psychokrekci. Korekce řečových poruch provádí řečový terapeut.

Prognóza a prevence mrtvice

Smrtelný výsledek v prvním měsíci s ischemickou mrtvicí se pohybuje od 15 do 25%, s hemoragickou mrtvicí - od 40 do 60%. Jeho hlavními příčinami jsou otok a dislokace mozku, vývoj komplikací (PATE, akutní srdeční selhání, pneumonie). Největší regrese neurologického deficitu nastává v prvních třech měsících. mrtvice Často dochází k horšímu zotavení pohybu v ruce než v noze. Stupeň zotavení ztracených funkcí závisí na druhu a závažnosti mrtvice, včasnosti a přiměřenosti lékařské pomoci, věku a souběžných onemocnění. Po uplynutí jednoho roku od okamžiku mrtvice je pravděpodobnost dalšího zotavení minimální, po tak dlouhém období se obvykle může jednat pouze o afázii.

Primární prevence cévní mozkové příhody je zdravá strava s minimálním množstvím živočišných tuků a soli, sedavý způsob života, stabilní a klidné povahy, která umožňuje, aby se zabránilo akutní stresové situace, absence špatných návyků. Prevence primární i rekurentní mrtvice přispívá k účinné léčbě kardiovaskulárních onemocnění (oprava AD CHD terapii a t. P.), dyslipidemie (statiny), redukci nadváhy. V některých případech, prevenci cévní mozkové příhody advokáta chirurgie - karotické endarterektomie, rekonstrukce páteřního tepny, tvorba extra-intrakraniálního anastomózy chirurgické léčby AVM.

Zdvih Příčiny, symptomy, typy a léčba mrtvice

Dobrý den, drahí čtenáři!

V dnešním článku se budeme diskutovat s vámi je nebezpečné pro lidské choroby život jako - mrtvice, stejně jako jeho příčinách, symptomech, typy, prevence a léčby mrtvice, tradičních a lidových prostředků. Navíc se dozvídáme, co dělat, abychom se zotavili z mrtvice. Takže

Mrtvice - akutní porušení krevního oběhu mozku, což způsobuje poškození a smrt nervových buněk.

Nebezpečí mrtvice spočívá v neočekávaném a velmi rychlém vývoji, který v mnoha případech končí smrtí, proto při prvních příznacích mrtvice je nutná nutná lékařská péče! Včasné poskytování lékařské péče může minimalizovat poškození mozku a zabránit možným komplikacím.

Další nepříjemné "překvapení", které nese mrtvici, je postižení osoby, která ho přežila, protože statistika tvrdí, že 70-80% lidí se po mrtvici stává zdravotně postiženým.

Následující patologické stavy se vztahují k mrtvici nebo jejímu druhu jsou cerebrální krvácení, mozkový infarkt a subarachnoidní krvácení.

Zdvih ICD

ICD-10: I60-I64
ICD-9: 434.91

Příčiny mrtvice

Jak již víme, drahí čtenáři, mrtvice se vyskytuje v důsledku poruch oběhů v určité oblasti mozku. Stejná porucha nebo patologie se vyskytuje v důsledku zablokování a prasknutí mozkové cévy. Podívejme se a co přesně může vyvolat tuto poruchu oběhu?

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost mrtvice:

- hypertenze (hypertenze - vysoký krevní tlak);
- karotidová stenóza;
- trombóza;
- embolie;
- porušení srážení krve;
- mozková aneuryzma;
- poruchy srdečního rytmu;
- ateroskleróza a další kardiovaskulární onemocnění;
- diabetes;
- špatné návyky (kouření, alkohol a užívání drog);
- nespavost;
- obezita;
- spánková apnoe - zástava dýchacích cest déle než 10 sekund;
- hypotermie těla;
- zranění;
- věk - s narůstajícím věkem, zdravotním stavem cév a srdce.

Typy mrtvice

Ischemická mrtvice (cerebrální infarkt)

Tento typ mrtvice se vyskytuje nejčastěji - v 90% všech případů. Vyskytuje se po zúžení nebo blokování tepen mozku, kvůli němuž je krev v těle prudce snížena - ischémie. Kvůli nedostatku průtoku krve mozkové buňky ztrácejí živiny s kyslíkem a mohou za pár minut zahynout.

Druhy ischemické mrtvice:

Trombotická mrtvice. Vyskytuje se, když se v jedné z tepen, které dodávají krev do mozku, vytvoří krevní sraženina (krevní sraženina). Obvykle se vytváří sraženina v oblastech postižených aterosklerózou. Tento proces se může objevit v jedné z karotidových arterií, stejně jako v jiných tepnách krku nebo mozku.

Embolická mrtvice. Vyskytuje se, když se krevní sraženina tvoří v cévách mimo mozku, což je důvod, proč se nazývá embolus. Příčinou tohoto typu mrtvice je fibrilace síní (nepravidelný srdeční tep).

Hemoragická mrtvice (intracerebrální hematom)

Přibližně 10% případů. Hemoragická mrtvice se vyvine v důsledku úniku nebo prasknutí cévy.

Typy hemoragické mrtvice:

Intracerebrální krvácení. Vyskytuje se, když se krev z mozku vlije do okolních tkání s poškozením buněk. Mozkové buňky jsou poškozeny v důsledku poruch oběhu.

Subarachnoidní krvácení. Krvácení se vyvine v tepnách blízko povrchu mozku a krvácení se vyskytuje v prostoru mezi mozkem a lebkou. Takovou mrtvici naznačuje náhlá vážná bolest hlavy.

Přechodný ischemický záchvat (TIA) nebo mikroústrojí

Tento typ je charakterizován krátkou (méně než 5 minutovou) epizodou nástupu příznaků mrtvice.

U mikroskopu trombus narušuje průtok krve do části mozku, ale nezpůsobuje významné poškození, protože zablokování plazmy je dočasné.

Je to důležité! U mikroskopu, stejně jako u mrtvice, musíte naléhavě zavolat sanitku, a to i v případě, že příznaky zcela zmizely. Příznaky mikroskopu ukazují, že cévy vedoucí do mozku jsou částečně blokovány nebo zúžené a existuje riziko mrtvice.

První známky a příznaky mrtvice

Je to důležité! Pokud máte příznaky mrtvice, okamžitě zavolejte sanitku.

Symptomy mrtvice:

- náhlá slabost;
- paralýza nebo necitlivost svalů na obličeji, končetinách (často na jedné straně);
- porucha řeči;
- rozmazané vidění;
- silné ostré bolesti hlavy;
- závratě;
- ztráta rovnováhy a koordinace, poruchy chůze.

Jak rozpoznat mrtvici u osoby?

Pokud zjistíte, že se člověk chová nepřijímá přirozeně, pak se nepokoušejte, aby si myslel, že je opilý, možná má člověka mrtvici. Chcete-li rozpoznat tuto chorobu, věnujte pozornost následujícím skutečnostem:

1. Bližší pohled a zeptejte se, zda potřebuje pomoc. Osoba může odmítnout, protože on sám nepochopil, co se s ním děje. Projev člověka s mrtvicí bude obtížné.

2. Požádejte, aby se usmál, pokud jsou rohy rtů umístěny na jiné lince a úsměv vidí podivně - to je příznak mrtvice.

3. Potřebujte ruku osoby, pokud dojde k tahu, pak bude handshake slabý. Můžete také požádat, abyste zvedli ruce nahoru. Jedna ruka spontánně spadne.

Pokud se v osobě objeví známky mrtvice, je nutné:

1. Zavolejte sanitku.
2. Poskytnout osobě první pomoc.

Účinky mrtvice

Pro každou osobu se důsledky mrtvice projevují různými způsoby. Někteří lidé, díky bohu, nemají žádné důsledky, jiní mohou mít dočasné nebo trvalé postižení, například:

- paralýza nebo ztráta pohybu svalů;
- porucha řeči nebo polykání;
- ztráta paměti nebo problém jasnosti porozumění;
- bolest nebo necitlivost některých částí těla;
- ztráta schopnosti pečovat o sebe.

Diagnostika tahu

Pro určení nejvhodnější léčby cévní mozkové příhody je nutné zjistit přesně, jaký typ onemocnění se vyskytl, a také, které části mozku mohly utrpět. Také je třeba vyloučit možné příčiny příznaků, jako je nádor na mozku nebo reakce na léky.

Postupy, které lze přiřadit k diagnostice mrtvice:

Léčba mrtvice

Léčba mrtvice se skládá ze tří fází:

- poskytnutí nouzové lékařské péče;
- nemocnice;
- rehabilitace (využití).

V prvních hodinách mrtvice lékaři poskytují nouzovou péči.

V prvních dnech v nemocnici se provádí intenzivní terapie, která snižuje riziko úmrtí, snižuje poškození mozku a zabraňuje výskytu recidivující mrtvice.

Je to důležité! K léčbě jakéhokoli typu mozkové mrtvice je možné použít různé léky, ale pamatujte - všechny léky mohou být předepsány pouze ošetřujícím lékařem a musí být dodržovány na doporučení!

V následujících týdnech a měsících je pacientovi předepisovaná medikace a průběžně je monitorován zdravotní stav (opakované studie a testy jsou prováděny).

Po léčbě je osoba rehabilitována formou různých procedur, fyzikální terapie a masáže.

Léčba ischemické mrtvice

Léčba tohoto typu mrtvice je zaměřena na rozpuštění krevní sraženiny, která blokuje tok krve do mozku. Lékaři se také během léčby snaží zabránit druhému mrtvici a dalším možným komplikacím. K tomu použijte léky ve formě tablet, injekcí, kapátků a různých lékařských postupů.

Léčivé přípravky předepsané pro léčbu ischemické mrtvice:

Aktivátor tkáňového plazminogenu. Toto je hlavní lék, který léčí ischemickou mrtvici rozpuštěním krevních sraženin. Ale to není pro všechny, protože má jasná doporučení pro přijetí, mnoho kontraindikací a vedlejších účinků.

Látka může být použita nejpozději 3 hodiny poté, co tepna, která krmí mozek, byla zablokována krevní sraženinou. Nejlepší je, když se lék podává pacientovi do jedné hodiny po nástupu mrtvice. Pokud uplynulo více než 3 hodiny, riziko užívání tohoto léčiva je vyšší než očekávané přínosy. U 6% lidí může podávání drogy způsobit hemoragickou mrtvici, zejména u lidí starších 75 let.

Je možné zavést aktivátor tkáňového plazminogenu, pokud:

- je přesně potvrzeno analýzami, že mrtvice je ischemická;
- méně než 3 hodiny od začátku mrtvice;
- v příštích 3 měsících nedošlo k poranění hlavy a infarktu;
- nikdy předtím neměl mrtvici;
- v předchozích 21 dnech nedošlo k krvácení do žaludku, střev, ledvin a nevšimla si krve v moči;
- v předchozích 14 dnech nebyly provedeny žádné operace;
- horní krevní tlak pod 185 mm Hg a nižší pod 110 mm Hg. v.;
- testy ukázaly, že krev se sráží normálně;
- hladina cukru v krvi není příliš vysoká.

Mnoho kontraindikací a nebezpečných vedlejších účinků snižuje frekvenci použití tkáňového aktivátoru plazminogenu.

Protitavenční léky: "Klopidrogel", "Dipyridamol" atd.

Antiprotečni činidla nerozpouštějí trombus, který se již vytvořil, ale snižují riziko vzniku nových krevních sraženin, což snižuje riziko recidivující mrtvice.

Antikoagulancia: "Warfarin", "Dabigatran", "Heparin" atd.

Antikoagulancia má závažnější nežádoucí účinky než činidla proti trombocytům, proto jsou méně často předepisovány.

Také v léčbě ischemické mrtvice předepsané pilulky pro vysoký krevní tlak, stejně jako statiny, které jsou přijímány na zvýšené úrovni "špatného" cholesterolu.

Léčba hemoragické mrtvice

Léčba hemoragické mrtvice je zaměřena na nejrychlejší zastavení krvácení v mozkové tepně a odstranění krevní sraženiny, která působí na mozkový tlak. V takových případech je indikována neurochirurgická operace.

Kromě toho při léčbě hemoragické mrtvice jsou předepsány pilulky na vysoký krevní tlak, které musí být dodržovány přesně podle lékařského předpisu.

Dále mohou být přiděleny: "Mannitol", barbituráty nebo steroidy.

Zotavení mozku (rehabilitace)

Po opuštění nemocnice musí osoba, která utrpěla mrtvici, potřebovat zotavení (rehabilitaci). Restorečná léčba po mrtvici je důležitým bodem v léčbě mrtvice, protože riziko vzniku sekundární mrtvice podle statistik je 4-14%.

Velmi dobře, okamžitě pošlete osobu do specializovaného rehabilitačního centra.

V takových centrech bude člověku pomáhat obnovit sílu a tělesné funkce a vrátit se k nezávislému životu. Účinek a doba trvání zotavení závisí na oblasti poškozeného mozku a velikosti poškození.

Postupy pro obnovení mrtvice

Terapeutická tělesná výchova (kinezioterapie). Jsou určeny k obnovení plného rozsahu pohybu, síly a agility, stejně jako rovnováhy a schopnosti sebepohání. Terapeutické cvičení jsou prováděny pod dohledem lékaře, s měřením pulzu a tlaku. Během tělesné výchovy je třeba dát člověku odpočinout.

Za prvé, pasivní gymnastika, rehabilitační terapeut nebo vyškolení příbuzní provádí pohyb pacienta, pak se cvičení stávají obtížnějšími, člověk se naučí znovu se naučit sedět, stát, stát a chodit, jíst nezávisle, oblékat se a dodržovat pravidla osobní hygieny.

Masáž Masáž se skládá z pomalého a lehkého protahování svalů, ve kterém je tón zvýšený. Broušení a jemné míchání je také možné.

Úleva od bolesti Pro úlevu od bolesti se doporučují takové postupy jako elektroléčba, magnetická terapie a laserová terapie. Postupy zastavují bolest, aktivují imunitu, zlepšují mikrocirkulaci atd.

Zlepšení tkáňového trofismu. K tomu použijte: ozokerit, parafínové koupele, hydroprocesory apod.

Fixační bandáž. Jmenován syndromem nemocného ramena.

Rehabilitace řeči. Chcete-li obnovit vlastní řeč a porozumět řeči ostatních, jsou hodiny naplánovány s aphasiologist řeči terapeut. Zahrnují cvičení ve třídě, stejně jako domácí úkoly pro obnovu psaní, čtení a počítání.

Psychologická a sociální adaptace. Pro člověka, který trpěl mrtvicí, je velmi důležitá podpora přátel, příbuzných a přátel, kteří ho mohou obklopovat s péčí a láskou. Pozitivní přístup je velmi důležitý pro úplné zotavení. Vyžaduje v rodině zdravé psychologické klima, úsměvy a pomoc. Ukažte trpělivost, komunikujte, objevte takovou osobu jako zajímavou záležitost (hobby), účastní se mu kulturních a společenských akcí. Koneckonců, není to nic, co je v Písmu svatém napsáno: "Veselé srdce je prospěšné, jako uzdravení, ale nudný duch suší kosti" (Přísloví 17:22).

Stroke zotavení medicíny

Po obecných doporučeních k ozdravení po mrtvici zvažte léky, které nám pomohou provést léčbu po mozkové příhodě. Takže...

Po hemoragických mrtvicích by neměly být krvácející látky užívány, protože z těchto fondů se zvyšuje sekundární vývoj této nemoci. Všechny ostatní léky jsou předepsány bez diferenciace, bez ohledu na typ mrtvice.

Léčivé přípravky, které zlepšují přívod krve do mozku: "Pentoxifylline", "Cavinton", "Cerebrolysin", léky na bázi kyseliny aspirinové.

Přípravky zlepšující metabolické procesy v mozkových buňkách: Ceraxon, Actovegin, Solcoseryl, Tsinarizin, Ginkgo-fort, Cortexin.

Nootropika (léky, které mají specifický účinek na vyšší funkce mozku). Takové léky mohou stimulovat duševní činnost, zvyšovat kognitivní funkce, zlepšovat paměť a zvyšovat schopnost učit se: Piracetam, Noofen, Lutsetam.

Kombinované prostředky: "Fezam", "Neuro-norms", "Thiocetam".

Také použité:

"Glycin" - snižuje excitabilitu nervového systému);
"Sirdalud" - eliminuje svalové napětí, svalové křeče a hypertonu;
Bylinné čaje a bylinné odvarky;
Gidazepam a Adaptol jsou antidepresiva.

Léčba mozkových příhod

Lidové prostředky se používají pouze jako prostředek k obnově po mrtvici, stejně jako k prevenci sekundárního vývoje nemoci. Před použitím nezapomeňte poradit se svým lékařem!

Lemon 1 kg citronů pomocí mleté ​​mouky a výslednou suspenzi míchat s 1 kg cukru. Výsledná kompozice se uchovává v chladničce ve skleněné nádobě. Každé ráno vezměte tento nástroj na 1 čajovou lžičku a jíst další malý stroužek česneku.

Vejce Každé ráno pijte 2 syrové domácí vajíčka. Stačí si uvědomit, že kuřecí vejce jsou produkty se zvýšenou alergenitou. Pokud projevíte známky alergie, přestat je používat.

Termíny. Čerstvé zralé datumy, vyčistěte kameny a jemně je nakrájejte, nebo přeskočte pomocí mlecího stroje na maso. Jezte je 2-3x denně po jídle. Pokud je těžké polykat, pak užívejte tento přípravek naředěný mlékem.

Sage Nalijte 1 šálek vařené vody 1 polévková lžíce. lžíci šalvějových listů, přivést k varu a vypnout teplo. Necháme stát asi půl hodiny. Pijte odvar z 2 sipky, 8-10 krát denně po dobu jednoho měsíce.

Perespen bílý. Naplňte 2 sklenicemi vodky 1 polévkovou lžíci. lžíce drcených kořenů trávy bílý. Trvejte na týden a pak na namáhání. Ráno a večer po jídle zředěte 25 kapek vody a vezměte ji.

Bílý jmelí a japonská sopora. Smíchejte 50 g jmelí a 50 g Japonce Sophora a naplňte je 0,5 litrem vodky. Nechte vařit na tmavém místě po dobu jednoho měsíce a pravidelně protřepejte kontejner s infuzí. Vezměte infuzi dvakrát denně za 1 čajovou lžičku. Po 20 dnech přijetí, pauza na 15 dní a opakujte kurz.

Mumie. Vezměte malý kus mumie, velikost hlavy a rozpusťte 2 lžíce. lžíce vroucí vody. Vezměte nápravu.

Masť z vavříny. 3 polévkové lžíce. lžíce drceného bobkového listu nalijte 1 sklenici nerafinovaného slunečnicového oleje. Nechte strávit týden, namnožte, rozmačkávejte 2 krát denně (ráno a večer) paralyzovanou mrtvicí.

Masť z vavříny a borovice. Rozdrtit samostatně bobkový list a jehlice borovice. Smíchejte 1 lžičku jehel a 6 lžiček bobkového listu. Přidejte 12 čajových lžiček másla do kompozice. Tyto paralyzované končetiny roztřeďte 2krát denně s touto maskou.

Koupel s šalvějí. 3 šálky sagové byliny nalijte 2 litry vroucí vody. Nechejte stát 1 hodinu, přetáhněte a vteřte do koupelny teplou vodou. Vezměte tyto lázně každý druhý den.

Prevence mrtvice

Hlavní prevencí mrtvice je identifikace a eliminaci rizikových faktorů. Zvažte základní pravidla a doporučení, která snižují riziko mrtvice nebo zdvihu:

- udržujte klidný a pozitivní postoj;
- udržovat normální hmotnost, neumožňují obezitu;
- Jezte správně a důrazně na stravu na čerstvé ovoce a zeleninu, aby tělo dostalo všechny vitamíny a stopové prvky, které potřebuje;
- omezte se na sůl;
- vést aktivní životní styl;
- dostat dostatek spánku, nejlepší spánek bude, když člověk půjde spát v 21: 00-22: 00;
- vzdát se špatných návyků (alkohol, kouření, drogy);
- kontrolujte krevní tlak (s hypertenzí);
- kontrolovat hladiny cukru v krvi, které lze provést pomocí glukometru;
- kontrolujte hladinu "špatného" cholesterolu v krvi.

Mrtvice a její léčba

Cévní mozková příhoda (insultus) je závažný a smrtelný stav, ke kterému dochází v případě náhlé akutní poruchy přívodu krve do mozkových buněk, což vede ke ztrátě části mozkové tkáně s vývojem mozkových a neurologických příznaků. Mrtvice nebo mozkový infarkt se také nazývá akutní cerebrovaskulární nehoda (ONMK).

Mrtvice není samostatné nezávislé onemocnění, ale závažný důsledek progresivní lokální nebo obecné patologie cévního lůžka v různých onemocněních srdce a cévního systému, jako je ateroskleróza.

Ve struktuře mortality z onemocnění oběhového systému jsou mrtvice na druhém místě po infarktu myokardu a koronárním srdečním onemocněním.

Příčiny mrtvice

Příčinou tohoto náhlé situace je akutní nedostatečnost nebo úplné zastavení přívodu krve do kterékoli oblasti mozku. To může nastat v důsledku silného zúžení lumen cévy postižené aterosklerotickými plaky, ucpaných tepen s ukládáním trombů nebo cholesterolu. V tomto případě diagnostikujte ischemickou mrtvici (AI).

Diagnóza hemoragické mrtvice (GI) je stanovena, když je potvrzena prasknutí tepny a krvácení do mozkové tkáně. V neurologické praxi jsem v 75-85% případů diagnostikoval ischemické mozkové příhody, hemoragické činily 20-25%.

Etiologické faktory ischemického poškození mozku jsou rozděleny do dvou skupin:

• věk;
• genetická predispozice;
• kouření;
• nadměrná tělesná hmotnost;
• alkohol;
• spánková apnoe;
• závislost;
• časté psycho-emocionální přetížení;
• hypodynamie.

• arteriální hypertenze;
• léze karotických arterií;
• dyslipoproteinémie;
• ateroskleróza;
• diabetes mellitus;
• vaskulitida (hemoragická, syfilitida, alergická);
• fibrilace síní;
• Takayasuova choroba;
• revmatická endokarditida;
• infarkt myokardu;
• tromboangiitis obliterans;
• vrozené a získané deformity velkých cév hlavy;
• cervikální osteochondróza.

Příčiny hemoragické mrtvice:

• systémová onemocnění pojivové tkáně (lupus erythematosus, vaskulitida);
• amyloidní angiopatie;
• hypertenze;
• sekundární arteriální hypertenze způsobená onemocněními endokrinního systému (adenom hypofýzy) nebo zánětlivými onemocněními ledvin;
• uremia;
• cerebrální ateroskleróza;
• septické podmínky;
• leukemie;
• hemoragická diatéza;
• zhoubné novotvary;
• amfetamin, kokain;
• dlouhodobou léčbu antikoagulancií a fibrinolytiky.

Patogeneze mrtvice

Při výskytu praskliny nebo velké mozkové cévy se vyvine hemoragická mrtvice. U různých vaskulárních onemocnění dochází k patologickým změnám ve stěnách arteriol a arterií mozku - ředění, aneuryzma atd. Při hypertenzní krizi s prudkým nárůstem krevního tlaku, jinými provokujícími faktory, dochází k roztržení arteriální stěny, do které se do mozkových komor vlévá krev, v jiných případech do subarachnoidního prostoru, kde se vytváří intracerebrální hematom. V perivaskulárních prostorech může krev proniknout do dalších oblastí vzdálenějších od místa prasknutí.

V místě akumulace krve dochází k destrukci mozkových buněk a sousední oblasti jsou vystaveny kompresi a posunu. Mozkový edém se vyvine z důvodu porušení mozkomíšního moku a žilního odtoku. Zvýšený intrakraniální tlak, stlačený mozkový kmen, který vede k závažným, život ohrožujícím klinickým projevům příznaků mozkové mrtvice, poruchám krevních cév a srdce, poruchám funkce dýchání.

Diapendemické krvácení (hemoragické namáčení) je také příčinou GI. Vasomotorické poruchy vedou k prodloužení křeče a dilataci mozkových cév. Výsledkem je zpomalení toku krve, buňky trpí nedostatkem kyslíku, metabolismus v mozkových tkáních je narušen. Vzniklá laktátová acidóza způsobuje zvýšení permeability stěn cév, kterými se krevní plazma perkolaje. Vznikají perivaskulární edémy a malé diapedemické krvácení, které splynou a tvoří hemoragické zaměření.

Ischemická cévní mozková příhoda je způsobena ostrým spasmem cév nebo zablokováním krevní sraženinou nebo lipidovým povlakem. Výskyt těchto procesů je ovlivňován vlastnostmi (fyzikálně-chemickými) krve - zvýšením hladiny albuminu a viskozity krve, agregací červených krvinek a krevních destiček, hyperprotrombinémií, hyperlipidemií. Krev se stává viskózní, objevují se pristenochnye krevní sraženiny.

Akutní fokální cerebrální ischémie v důsledku nedostatečného přívodu krve vede k molekulárně-biochemickým změnám v mozkové tkáni, v důsledku čehož buňky začnou umírat. Povaha, velikost oblasti nekrózy závisí na délce, stupni snížení průtoku krve a citlivosti mozkových buněk na hypoxii.

V oblasti ischémie existuje několik oblastí:

• jádro srdečního záchvatu - zóna, ve které jsou nezvratné případy porušení;
• penumbra - zóna vratného poškození;
• zónou oligemie s rovnováhou mezi potřebnými potřebami tkáně a procesy, které zajišťují jejich ischemii za nepříznivých podmínek.

Klasifikace zdvihů

Podle povahy patologických změn může být cévní mozková příhoda:

Krvácení je klasifikováno podle lokalizace:

• Ventrikulární
• Parenchymální (intracerebrální).
• Subarachnoid.
• Smíšené (parenchymální-ventrikulární a další).

Druhy ischemické mrtvice:

• Kardioembolické.
• Lacunar
• Aterotrombotikum.
• Hemodynamický.
• Zdvih neznáma původu (pokud není příčina zjištěna, nebo existuje několik důvodů najednou, ale je obtížné zjistit přesný důvod).

Pokud jde o postiženou oblast:

Období mozkového infarktu:

• Nejostřejší. Trvá 72 hodin od nástupu akutních poruch krevního oběhu, z nichž první tři se nazývají "terapeutické okno", když se provádí systémové podávání trombolytických látek. Pokud se v první den pacientův stav vrátí k normálu, projevy patologie poklesnou, pak mluvíme o přechodném ischemickém záchvatu.
• Akutní. Doba trvání až 1 měsíc.
• Předčasné oživení. Až šest měsíců.
• Pozdní restaurování. Obnova částečně nebo zcela ztracených funkcí nastává po dobu 2 let.
• Doba komplikací a zbytkových příznaků. Trvá po 2 letech od nástupu onemocnění.
• Zbytkové. S dalekosáhlými důsledky.

Odstupňování podle závažnosti:

Příznaky mrtvice

Které funkce - duševní, motorické, řeč - budou narušeny v osobě závisí na oblasti poškození mozkové hmoty. Onemocnění je charakterizováno výskytem neurologických příznaků - ohniskové a mozkové.

Ohniskové symptomy přímo závisí na postižené oblasti mozku. Pokud postihla oblast mozku zodpovědná za motorickou aktivitu, je klinickým obrazem paralýza v polovině těla nebo hemiparéza nebo paréza paže nebo nohy. Může dojít ke zhoršení vidění, řeči, ztrátě rovnováhy při pohybu, očních poruch atd.

Mezi mozkové příznaky patří ospalost nebo naopak vzrušení, ztráta orientace ve vesmíru a čase, stupor, krátkodobá ztráta vědomí, silná bolest v hlavě s nevolností nebo zvracením, vegetativní projevy - častý srdeční tep, pocit tepla atd.

Vývoj hemoragické mrtvice je většinou náhlý. Na pozadí stresu nebo hypertenzní krize, závratě, cefalalgie začíná, fokální příznaky se rychle vyvíjejí, dochází k depresi státu od ohromení až po kóma. Krvácení do mozku se vyznačují takovými mozkovými příznaky, jako je řeč, citlivost, paměť a poruchy chování.

V následujících dnech je projev manifestace velmi důležitý. Pro rozsáhlé a hluboké krvácení způsobené dislokací mozku se vyznačuje rychlým nárůstem příznaků sekundárních kmenů. Akumulace krve ve ventrikulárním systému, způsobující depresi vědomí, meningiální příznaky, hypertermie a křeče, je považována za závažnou. Krvácení v cerebellum nebo mozkovém kmeni vede k zhoršenému vědomí a životním funkcím.

Akutní období se považuje za nejtěžší, zvláště za první 2-3 týdny. Stav pacienta se zhoršuje zvýšením příznaků mozku a dislokace, progrese edému mozku. Druhá, společně s dislokací mozku a vstupem nebo dekompenzací dříve se objevily somatické komplikace (pneumonie, diabetes mellitus) je hlavní příčinou úmrtí pacientů.

Do konce měsíce dochází k poklesu cerebrálních příznaků u přeživších pacientů, zůstávají ohniskové příznaky, což bude nejobtížnější zotavení. Další prognóza bude záviset na stupni jejich zotavení, často takoví pacienti dostávají skupinu postižených osob.

Při ischemické mrtvici s poškozením přední mozkové tepny je zjištěna orální aprakie, hemitaxie, chytlavý automatismus, hemiparéza atd.

Diagnostika tahu

Diagnóza je stanovena na základě klinických onemocnění, anamnézy, fyzikálního vyšetření, výsledků laboratorních a instrumentálních diagnostických metod. Je důležité přesně určit typ tahu, protože způsoby léčby hemoragických a ischemických mrtvic jsou různé.

Při fyzickém vyšetření, neurologickém statusu se hodnotí přítomnost a závažnost meningeálních, mozkových a fokálních příznaků. Pacient a častěji doprovázející příbuzný zjistí možné provokující faktory - přítomnost cukrovky, vaskulitidy, infarktu myokardu.

Existují specifické testy, které pomáhají identifikovat projevy mrtvice:

• Požádejte pacienta, aby se usmál. Při akutním poškození mozku se svaly v jednom rohu ústy nezatíží.
• Promluvte si s pacientem. Jeho řeč může být neurčitá nebo chybějící.
• Požádejte o prodloužení a zvedání obou rukou. S poruchami pohybu to může být obtížné. Stejně jako u nohou.
• Požádejte pacienta o zapnutí a stisknutí lékařských rukou. Síla stlačení s každou rukou se může lišit v důsledku paralýzy.

Všechny tyto manipulace jsou možné, pokud je pacient vědom.

Metody neurotrofické mrtvice:

• Nukleární magnetická rezonance (NMR),nebo MRI.
• Spirální (CT) nebo konvenční počítačová tomografie (CT).
• Magnetická rezonanční angiografie (MRA).

Tyto instrumentální metody umožňují identifikovat jakoukoli patologickou strukturu mozku, určit objem intracerebrálního hematomu, lokalizaci, velikost distribuce ischemického zaměření, přítomnost a rozsah edému mozku, stejně jako jeho dislokaci. SKT kvůli ultrazvukovému vyšetření mozku pomáhá diagnostikovat nejmenší patologické abnormality ve struktuře tkáně, někdy nejsou detekovány konvenčním tomografem. Angiografie se provádí tehdy, je-li podezření na výskyt arteriovenózní malformace nebo aneuryzmatu.

Při akutní ischemii střední cerebrální tepny v důsledku vývoje cytotoxického edému na CT se nebude pozorovat lentikulární jádro nebo kůra ostrova. Ranní CT-znaménko je hyperdiscitivita některých oblastí zadní a častěji středně mozkové tepny ze strany patologie (embolie nebo trombóza těchto cév).

Během léčby jsou vyžadovány opakované studie CT, které jsou nezbytné k řízení změn, ke kterým dochází v průběhu času.

Z laboratorních studií předepisujte koagulogram, biochemické a celkové krevní testy, analýza moči, v případě potřeby analýza mozkomíšního moku, během lumbální punkce (kontraindikováno v případě dislokace mozku nebo podezření na to). Při hemoragické mrtvici v testované mozkomíšní moči (cerebrospinální tekutině) může být zjištěna krev a při ischemické mrtvici je její složení normální.

První pomoc při mrtvici

Pokud máte podezření na mrtvici, měl by být pacient hospitalizován co nejdříve do resuscitace. Čím dříve se stanoví přesná diagnóza a začnou se resuscitační opatření, tím příznivější bude prognóza.

Před příchodem lékařského týmu pacienta je třeba položit polštář na záda, položit polštář pod hlavu a ramena (stupeň zvedání hlavy ne více než 30%), bez těsného oblečení, nedávejte nic k pití a jíst, protože může dojít ke zhoršení polknutí. Při zvracení, které se obvykle vyskytuje při hemoragické mrtvici, ohněte hlavu pacienta na stranu tak, aby se nedotkl při zvracení. V případě ztráty vědomí, potíží s dýcháním, zástavy srdce se začne provádět nepřímá masáž srdce a umělé dýchání.

Léčba mrtvice

Při resuscitaci pacienta je k přístroji připojeno upevnění vitálních funkcí.

Léková terapie ischemické mrtvice je nejúčinnější, pokud je zahájena v prvních 3 až 6 hodinách po nástupu prvních příznaků mrtvice.

Hlavní cíle terapie:

• udržování homeostázy;
• korekce všech fyziologických parametrů;
• normalizace intrakraniálního a krevního tlaku;
• prevence komplikací;
• boj proti otokům mozku.

• prehospital;
• intenzivní péče při resuscitaci;
• léčba v neurologickém oddělení;
• domácí rehabilitaci pod dohledem neurologa nebo v rehabilitačním centru.

Jedním z hlavních směrů léčby AI je parenterální podávání neuroprotektivních léků. Cerebrolysin má neurotrofické a neuromodulační účinky, proto jeho intravenózní podání (neuroprotekce) spolu s reperfuzí a základní terapií dává dobré výsledky.

Základní terapie se provádí za účelem eliminace vitálních poruch. Není vyloučena potřeba použití roto-dilatátoru, tracheální intubace, mechanické ventilace, instalace nasogastrické sondy, tracheotomie.

Normalizovat krevní tlak pomocí antiadrenergních látek s periferním (β-blokátory) a centrálním mechanismem (aminazin, clophelin). Také periferní vazodilatační prostředky (papaverin, apressin), α₁-adrenolytika (tropafen) v kombinaci s diuretiky (furosemid). Při neúčinnosti provedené antihypertenzní terapie jsou napojeny rezervní léky - ganglioblockery (arfonad).

Infúzní terapie zahrnuje intravenózní podávání roztoku chloridu sodného, ​​reopolizlyukinu, polyglucinu, Ringerova roztoku, léčiv obsahujících draslík podávaných na glukóze apod. Pro prevenci trombózy a tromboembolie pomocí přímých antikoagulancií (heparin).

Chirurgická léčba ischemických mrtvic není obvykle prováděna.

Při léčbě hemoragické mrtvice je předepsána kyselina aminokapronová během prvních 2 dnů a v následujících dnech jsou předepsány inhibitory proteolytických enzymů (contrycal, gordox). Etamzilat, rutin, vikasol, přípravky vápníku, kyselina askorbová, malé dávky heparinu. Symptomatická léčba se skládá z antikonvulziv, saluretik, osmodiuretik, barbiturátů.

Chirurgická léčba spočívá v odstranění hematomů jemným stereotaktickým nebo přímým transcraniálním způsobem. Někdy je zapotřebí další komorová drenáž.

Rehabilitace pacientů probíhá ve specializovaném centru nebo doma pod dohledem neurologa.