Přechodný ischemický záchvat (TIA) mozku: příznaky a léčba

Přechodný ischemický záchvat je považován za nejspolehlivější znamení ohrožení ischemické mrtvice a také patří k hlavnímu rizikovému faktoru výskytu infarktu myokardu, který je diagnostikován během prvních 10 let po akutní cévní epizodě u třetiny pacientů. Pouze odborník dokáže přesně diagnostikovat. Konzervativní terapie a chirurgická intervence se používají k léčbě TIA.

Syndrom přechodného ischemického záchvatu (TIA) je forma akutní cerebrální ischémie, ve které fokální neurologické symptomy trvají od několika minut do 24 hodin. V diagnostice onemocnění je časový faktor nejdůležitější, ale ne všechny přechodné neurologické příznaky souvisejí s přechodnými záchvaty. Záchvaty podobné TIA mohou být způsobeny různými patologiemi: srdečními arytmií, epilepsií, intracerebrálními a intratekálními hemoragiemi, nádorem na mozku, familiární paroxysmální ataxií, roztroušenou sklerózou, Minierovou chorobou atd.

TIA je akutní přechodné narušení cerebrální cirkulace ischemické povahy, často předchůdce ischemické cévní mozkové příhody. Rozšiřuje se mezi obyvatelstvem. Také přenášené přechodné záchvaty zvyšují riziko mrtvice, infarktu myokardu a úmrtí z neurologických a kardiovaskulárních onemocnění.

Přechodný ischemický záchvat je krátkou epizodou cerebrální dysfunkce při stanovení ohniskové ischémie mozku, míchy nebo sítnice bez dalšího vývoje cévní mozkové příhody.

Přechodná útok je nejtypičtější pro pacienty s aterosklerotických poškození hlavy v pánevních hlavních karotid (carotis bifurkace, carotis interna) a vertebrálních tepen (v kombinaci s vasokonstrikci a komprese v důsledku osteoartritidy).

Ischemické poruchy lze rozdělit v závislosti na etiologii a patogenezi: aterotrombotická, kardioembolická, hemodynamická, lacunární, disekční.

Podle závažnosti přidělit:

• Světlo - ne déle než 10 minut.
• Průměr - trvá více než 10 minut, ale ne více než jeden den v nepřítomnosti kliniky organických poruch po obnovení normální mozkové funkce.
• Těžké - až 24 hodin při zachování mírných příznaků organického typu po obnovení funkcí.

Symptomy přechodných záchvatů se často rozvíjejí spontánně a dosáhnou maximální závažnosti během prvních několika minut, trvající přibližně 10-20 minut, méně často - několik hodin. Symptomatologie je různorodá a závisí na umístění mozkové ischémie v konkrétním arteriálním systému, klinicky se shodující s neurovaskulárními syndromy vhodnými pro ischemickou mrtvici. Z nejčastějších klinických projevů TIA třeba poznamenat, plíce, obecné a specifické neurologické poruchy: vertigo a ataxie, krátká ztráta vědomí, nebo hemi monoparesis, hemianesthesia, krátce zhoršené vidění na jedno oko, přerušované poruchy řeči, která také možné, a vyjádřila poruchy (celkem afázie hemiplegie). Existují krátkodobé poruchy vyšších mentálních funkcí ve formě poruch paměti, praxe, gnózy a chování.

Nejběžnější TIA v bazální vertebrové pánvi a tvoří asi 70% všech přechodných útoků.

1. 1. Vertigo, doprovázené vegetativními projevy, bolesti hlavy v okcipitální oblasti, diplopie, nystagmus, nevolnost a zvracení. Přechodná ischemie by měla zahrnovat systémové vertigo v kombinaci s dalšími kmenovými syndromy nebo s eliminací vestibulárních poruch odlišné etiologie.
2. 2. Foto-, hemianopsie.
3. 3. Odrůdy Wallenberg-Zakharchenko syndrom a jiné střídavé syndromy.
4. 4. Drop útoky a vertebrální synkopální syndrom Unterharnshaydta.
5. 5. Případy dezorientace a ztráty krátkodobé paměti (globální přechodný amnestický syndrom).

Syndromy a symptomy karotidové TIA:

1. 1. Hypestéza jednostranná, jedné končetiny, prstů nebo prstů.
2. 2. Přechodná mono- a hemiparéza.
3. 3. Poruchy řeči (částečná motorická afázie).
4. 4. Optický pyramidový syndrom.

Ve většině případů je TIA způsobena aterosklerotickou lézí velkých cév hlavy na pozadí vývoje embolických ateromatózních plaků a stenóz v nich, lokalizovaných hlavně v karotidě a méně často ve vertebrobasilárních cévních pánvích. V tomto ohledu je bezprostřední provedení ultrazvukového vyšetření krevních cév povinné u pacientů s přechodnými záchvaty. Duplexní cévní vyšetření se používá k diagnostice plaků a stenóz v hlavních tepnách, transcraniální Dopplerovská sonografie (TCD) s mikroembolickou detekcí umožňuje vyšetření intrakraniálních cév a detekci oběhu embolií v nich.

Pokud je podezření na TIA, je magnetickou rezonancí (MRI) mozku považována za převládající metodu neuroimagingu. Počítačová tomografie (CT) je pro tuto diagnózu méně informativní.

Seznam naléhavých diagnostických postupů kromě EKG zahrnují obecné laboratorní vyšetřovací metody, v případě nejasného původu TIA mohou být použity speciální laboratorní testy (stanovení antikardiolipinových protilátek, faktorů srážení krve, hladiny lupus antikoagulans, homocysteinu, a další.), Stejně jako při provádění genetické testy s podezřením na dědičné syndromy.

Při vývoji mozkových a fokálních neurologických příznaků je nejprve nutné zavolat sanitku. Než dorazí brigáda doma, je nutné položit pacienta na lůžko na jeho boku nebo na zádech s hlavovým koncem zvýšeným o 30 stupňů a zajistit odpočinek. pomoc predoctor Nouzové zahrnuje podávání 5-10 glycinu sublingvální tablety, semaks 4 kapky do každé nosní dírky, intravenózní infuze roztoku síranu hořečnatého 25% (10 ml) přidá roztok mexydole nebo aktovegina a případné trombolýzy.

Pokud dojde k příznakům přechodného ischemického záchvatu, doporučuje se hospitalizovat v nemocnici, aby se zjistily příčiny onemocnění, časné zahájení léčby a prevence ischemické cévní mozkové příhody a dalších neurologických a kardiovaskulárních onemocnění.

TIA je formou akutní cerebrální ischémie, proto jsou principy léčby takových pacientů stejné jako u mrtvice. Jak v klinických, tak v experimentálních studiích bylo dokázáno, že první 48-72 hodin jsou po vývoji TIA nejnebezpečnější. Nicméně fenomény oxidativního stresu, metabolických poruch, buněčných, prostorových a molekulárně genetických poruch přetrvávají po dobu 2 týdnů. Proto, aby se zabránilo možným důsledkům, by léčba TIA neměla být omezena na první 2-3 dny.

Když TIA použít standardní zásady pro léčbu cévní mozkové příhody: neuroprotekce, v současné době chránící tkáně od ischemického poškození v oblasti zásobování narušený krve a jeho okolí staveb, obnovení dostatečný průtok krve (prokrvení mozku), a to i prostřednictvím angiochirurgických technik, udržování homeostázy, stejně jako sekundární prevence mozková příhoda s účinky na rizikové faktory, zpomalení progrese degenerativního poškození mozku v důsledku ischemie a léčba souběžných a pozadí. Zásady sekundární prevence mrtvice po utrpení TIA zahrnují antitrombotickou (antiagregační nebo antikoagulační), antihypertenzní a lipidem snižující léčbu. Vlastnosti neuroprotekce mají léky, které poskytují korekci metabolické, membránově stabilizující a mediátorové rovnováhy a mají antioxidační účinek, což snižuje účinky oxidativního stresu - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Použití antitrombotické a antihypertenzní terapie zajišťuje nejen udržování perfúze mozku, ale také sekundární prevenci neurologických a vaskulárních komplikací. Pacientům se doporučuje, aby dodržovali stálou kontrolu počtu krevních tlaků. Nezapomeňte, že u pacientů s bilaterální stenózou karotické arterie je kontraindikován výrazný pokles krevního tlaku. V antihypertenzních léčivech jsou upřednostňovány antagonisté receptoru angiotenzinu II (APA II) a inhibitory enzymu konvertující angiotensin (ACE inhibitory).

Po přechodném záchvatu byla doporučena dlouhodobá antitrombotická léčba. Vzhledem k tomu, že léčivo založené na důkazech je antiagregačním léčivem, je vhodné používat následující léky, jako jsou: klopidogrel, kyselina acetylsalicylová. Když je forma cardioembolic TIA účelné účely perorální antikoagulancia (warfarin), které jsou pod kontrolou INR na 2,0-3,0 nebo perorální antikoagulancia nové generace: Dabigatran rivaroxaban, apixaban. Statiny se doporučují pacientům podstupujícím non-kardioembolický ischemický záchvat. V případě kardioembolického předpisu léků snižujících hladinu lipidů se uvádí pouze v případě souběžných onemocnění (chronické ischemické choroby srdeční).

Nejčastěji používané léky při léčbě TIA:

Nebezpečí přechodného ischemického záchvatu a preventivních opatření

Někteří pacienti, kteří podali žádost u zdravotnických zařízení s podezřením na mrtvici, jsou diagnostikováni s přechodným ischemickým záchvatem (TIA). Termín je pro mnohé nepochopitelný a zdá se být méně nebezpečný než mnoho známých mozkových příhod, ale je to chyba. Zvažte vliv přechodně-ischemických záchvatů na mozku a jak je tento stav nebezpečný.

Obecné informace o TIA

Přechodný záchvat se považuje za krátkodobé narušení přívodu krve do určitých oblastí mozkové tkáně, což vede k hypoxii a smrti buněk.

Zvažte hlavní rozdíl mezi přechodným ischemickým záchvatem a mrtvicí:

• Mechanismus vývoje. Při mozkovém poškození dochází k úplnému zastavení krve v mozkové tkáni a při přechodné ischemii přetrvává nepatrný průtok krve do místa mozku.
• Doba trvání Symptomy v TIA po několika hodinách (maximálně do 24 hodin) postupně ustupují a pokud došlo k mrtvici, známky zhoršení zůstávají stejné nebo pokročily.
• Možnost spontánního zlepšení pohody. Ischemický záchvat se postupně zastavuje a zdravé struktury začínají plnit funkci mrtvých mozkových buněk. Jedná se o jeden z hlavních rozdílů od mozkové mrtvice, ve které se bez lékařské pomoci zvyšují centra nekrózy a pacientův stav se postupně zváží.

Může se zdát, že přechodný ischemický záchvat mozku je méně nebezpečný než poškození mozkové tkáně mrtvicí, ale toto je mylná představa. Přes reverzibilitu procesu způsobuje časté poškození mozkových buněk kyslíkem nenapravitelné škody.

Příčiny krátkodobé ischémie

Z popisu mechanismu je zřejmé, že přechodné záchvaty ischemického původu vyvolávají částečné překrytí cévy a dočasné snížení průtoku mozku.

Faktory vyvolávající vývoj onemocnění jsou:

• aterosklerotické plaky;
• hypertenze;
• srdeční choroby (ischemická choroba srdeční, fibrilace síní, CHF, kardiomyopatie);
• systémové nemoci postihující cévní stěnu (vaskulitida, granulomatózní artritida, SLE);
• diabetes mellitus;
• cervikální osteochondróza doprovázená změnami kostních procesů4
• chronická intoxikace (zneužívání alkoholu a nikotinu);
• obezita;
• pokročilý věk (50 let a starší).

U dětí je patologie často vyvolávána vrozenými znaky mozkových cév (nedostatečné rozvinutí nebo přítomnost patologických ohybů).

Přítomnost jedné z výše uvedených příčin přechodného ischemického záchvatu nestačí, pro výskyt onemocnění jsou nutné 2 nebo více faktorů. Čím více provokativní příčiny má člověk, tím větší je riziko ischemického záchvatu.

Příznaky závisí na lokalizaci

Při přechodném ischemickém záchvatu se příznaky mohou mírně lišit v závislosti na místě vývoje dočasně vyvinuté ischémie. V neurologii jsou příznaky onemocnění podmíněně rozděleny do dvou skupin:

Obecně

Patří k nim mozkové příznaky:

• migrénová bolest hlavy;
• porucha koordinace;
• závratě;
• obtížnost orientace;
• nevolnost a nepříjemné zvracení.

Navzdory skutečnosti, že podobné symptomy se vyskytují u jiných onemocnění, příznaky uvedené výše naznačují, že došlo k cerebrálnímu ischemickému záchvatu a vyžaduje se lékařská prohlídka.

Místní

Neurologické stavy jsou v lékařském zařízení posuzovány odborníky. Podle povahy odchylek pacienta doktor dokáže před provedením fyzikálního vyšetření navrhnout přibližné umístění patologického zaměření. Lokalizace ischémie přidělit:

• Vertebrobasilar. Tato forma patologického procesu je zaznamenána u 70% pacientů. Přechodný ischemický záchvat v vertebrobasilární pánvi se vyvine spontánně a je často provokován ostře otočeným hlavou na stranu. Pokud je léze nalezena ve VBB, existují obecné klinické příznaky a jsou doprovázeny poruchou vidění (stane se rozmazané), zmatením řeči, motorickými a smyslovými poruchami.
• Hemispherický (syndrom karotické arterie). Pacient ucítí bolest podobnou migréně, závratě, potíže s koordinací a mdloby. Prokurujícím faktorem budou téměř vždy změny v obratlích v krční oblasti.
• SMA (spinální svalová atrofie). Při porážce karotických mozkových kloubů u lidí dochází k jednostrannému poklesu motorické aktivity a citlivosti jednoho nebo obou končetin, což může mít zhoršení vidění v jednom oku. Charakteristická vlastnost této patologie je, že při ischemii v pravém karotidovém kuse trpí pravé oko a paraše se vyskytuje vlevo. Pokud se centrum nachází v levém bazénu, rozvíjí se SMA vpravo.

V některých případech, s mírným nebo středně závažným ischemickým záchvatem mozku, příznaky nemají charakteristickou závažnost. Pak, před identifikací lokalizace patologie pomocí speciálního zařízení, se říká, že došlo k neurčené TIA.

Diagnostické metody

Akutní fáze patologie je diagnostikována na základě symptomů pacienta (místní stav) a klinického a laboratorního vyšetření. To je nezbytné k vyloučení nemocí, které mají podobné příznaky:

• mozkové nádory;
• meningeální léze (infekce nebo toxické léze meningů);
• migréna.

Pro diferenciální diagnostiku:

Tyto typy hardwarových vyšetření pomáhají identifikovat ohniska ischémie a nekrózy oblastí mozkové tkáně.

Navíc k objasnění etiologie onemocnění je pacientovi předepsáno:

• vyšetření periferní krve;
• biochemie;
• vyšetření koagulace krve;
• vzorky lipidů (obsah cholesterolu a triglyceridů);
• test moči (poskytuje další informace o metabolických procesech).

Kromě laboratorních testů se provádí osoba:

• Doplerografie. Určete rychlost krevního oběhu a povahu plnění cév. Umožňuje identifikovat oblasti mozku se sníženou dodávkou krve.
• EKG Umožňuje zjistit onemocnění srdce.
• Angiografie. Zavedení kontrastního činidla a řady rentgenových paprsků nám umožňuje zjistit povahu distribuce průtoku krve v mozku.
• Zkoumání fundusu oculisty. Tato zkouška je nutná i v případě, že nejsou žádné známky poškození zraku. Pokud je postižena karotidová kazeta, je vždy ovlivněn přívod krve do zubu léze.

Po zahájení přestupků se známky přechodného ischemického záchvatu snadno identifikují, pokud okamžitě zavoláte sanitku nebo přijmete osobu do zdravotnického zařízení.

Charakteristickým rysem přechodného útoku je to, že výsledné porušení a projít kolem jednoho dne po útoku, pacient téměř necítí nepohodlí a může vést k plnohodnotnému životnímu stylu, ale krátkodobá ischémie neprojde bez stopy.

Pokud tito pacienti vyhledají lékařskou pomoc a oznámí, že včera měli známky zhoršení zraku, citlivosti nebo fyzické aktivity, pak se vyšetření provádí stejnou metodou. To je způsobeno tím, že mozková tkáň je citlivá na hypoxii a dokonce i při krátkém hladovění kyslíkem dochází ke smrti buněčných struktur. Ohniska nekrózy mohou být identifikovány pomocí hardwarového výzkumu.

Při přechodném ischemickém záchvatu diagnóza pomáhá nejen identifikovat postižené nekrotické ložiska, ale také předvídat možný průběh onemocnění.

První pomoc a léčba

V domácnosti není možné poskytnout pacientovi plnou péči - potřebujeme kvalifikované akce lékařských odborníků.

První pomoc pacientovi před příchodem lékařů bude sestávat z 2 bodů:

• Zavolejte sanitku nebo doručení osoby do zdravotnického zařízení.
• Zajištění maximálního klidu. Oběť přechodného útoku je dezorientovaná a vyděšená, takže se musíte pokoušet pacienta uklidnit a položit ho dolů, vždy s nadzdvihlou hlavou a rameny.

Samoléčení se nedoporučuje. Je povoleno pouze při zvýšeném tlaku, aby se dostala tableta rychle působícího antihypertenzního léku (Physiotens, Captopril).

Kdy můžu vstát po přechodném ischemickém záchvatu, pokud by oběť během útoku nemohla být vzata k lékaři? Neexistují žádné přísné omezení, ale lékaři doporučují omezit fyzickou aktivitu po jeden den po útoku (pacient by měl ležet více a při změně postojů neměl dělat náhlé pohyby).

Při přechodném ischemickém záchvatu je standard péče následující:

• Obnova plného průtoku krve do mozkových cév (Vinpocetine, Cavinton).
• Snížení počtu poškozených mozkových buněk (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Snížení intoxikace způsobené nedostatkem krevního oběhu (infúze Reopoliglyukinu).

Dále je poskytována nouzová péče s přihlédnutím k dalším příznakům:

• Známky trombózy nebo krevní sraženiny. Aplikujte Cardiomagnyl, aspirin nebo trombone ACC.
• Vývoj cévního spazmu. Používejte kyselinu nikotinovou, papaverin nebo nikovirin.

Při zvýšených hladinách cholesterolu jsou předepsány statiny, které zabraňují tvorbě aterosklerotických plaků.

Pacienti v akutní fázi mají být hospitalizováni do nemocnice, kde bude provedena potřebná léčba během přechodného ischemického záchvatu.

Pokud se někdo po útoku obrátil na zdravotnickou instituci, pak je terapie povolena ambulantně.

Většina pacientů má zájem o délku trvání léčby, ale pouze ošetřující lékař bude schopen odpovědět na tuto otázku, ale je důležité naladit se na dlouhou dobu léčby a přísně dodržovat klinické pokyny.

Navzdory tomu, že není nutná specifická rehabilitace v tomto stavu, je třeba si uvědomit, že během útoku zemřel malý počet neuronů a mozog se stává zranitelným vážnými komplikacemi.

Preventivní opatření

Při přechodném ischemickém záchvatu je profylaxe stejná jako u jiných stavů spojených s cévními poruchami:

• Odstranění rizikových faktorů. Snížení počtu krvinek (cholesterol, srážlivost).
• Zvyšte fyzickou aktivitu. Mírné cvičení normalizuje krevní oběh v celém těle, zlepšuje imunitu a snižuje riziko vzniku TIA. Ale při sportovních hrách je nutné sledovat uklidnění. Pokud člověk již vyvinul přechodnou ischémiu nebo je ohrožen vývojem patologie, měli byste upřednostňovat plavání, jógu, chůzi nebo terapeutické cvičení.
• Dieta Při vysokém srážení krve, hypercholesterolemii nebo diabetes mellitus si odborníci na výživu zvolí speciální výživový program. Obecná doporučení týkající se sestavení menu zahrnují: omezení "škodlivých dobrot" (uzené maso, mastné potraviny, okurky, konzervované a připravené potraviny), stejně jako přidávání zeleniny, ovoce a obilovin do stravy.
• Včasná léčba exacerbací chronických patologií. Nahoře byl seznam onemocnění, které vyvolávají ischemické záchvaty. Pokud je nenastartujete a neodkladně neodstraníte vzniklé komplikace, pravděpodobnost výskytu patologie se výrazně sníží.

Vědět, co je TIA, nezanedbávejte preventivní poradenství. Nekomplikovaná lékařská doporučení pomůže vyhnout se vážným následkům.

Prognóza ischemických záchvatů

Po jediném přechodném ischemickém záchvatu jsou účinky neviditelné a klinika zmizí po dni, ale další prognóza není vždy příznivá - tendence k opětovnému rozvoji TIA se zvyšuje a s vlivem dalších nežádoucích faktorů se mohou objevit následující komplikace:

• Přechodná ischemická mrtvice. Zhoršený průtok krve se po hodině neobnoví a dojde k nevratné smrti buněčných struktur.
• Hemoragická mrtvice. Když je stěna slabá, částečně zablokovaná nádoba nevydrží zvýšený krevní tlak pod místem průtoku krve a dochází k jejímu prasknutí. Vytečená krev proniká strukturami mozku, čímž je pro buňky obtížné pracovat.
• Rozmazané vidění Pokud je léze lokalizována ve vertebrobasilárním systému, viditelná pole mohou být narušena nebo výrazně snížena. Pokud je porucha umístěna v nádrži pravé tepny, MCA bude levou stranou, ale je vysoká pravděpodobnost, že vizuální funkce bude trpět pravým a naopak (vidění v jednom oku zůstane).

Prognóza je zhoršena špatnými zvyklostmi pacienta, přítomností komorbidit a rizikovými faktory, stejně jako starším věkem.

Kdo se má obrátit

Při zjišťování prvních příznaků přechodného ischemického záchvatu by měla být zavolána ambulance. Příjezdový lékařský tým poskytne potřebnou pomoc pacientovi a osobu předá správnému odborníkovi.

Pokud je transport prováděn nezávisle, musí být pacientovi předán neurologovi.

Po prozkoumání potřebných informací o diagnostice TIA - co to je a proč je to nebezpečné, je zřejmé, že tento stav nelze ignorovat. Navzdory skutečnosti, že výsledné porušení je reverzibilní a neovlivňuje životní styl osoby, způsobuje smrt části mozkových struktur a za nepříznivých okolností se stává příčinou zdravotního postižení.

Terapeut První kategorie. Zkušenosti - 10 let.

Ischemický útok, co to je

Útok ischemického záchvatu je epizodou spojenou s dysfunkcí v CNS, kvůli patologii přívodu krve v určitých částech mozku, která není doprovázena příznaky infarktu. Podle expertního hodnocení epidemiologů je pozorován přechodný ischemický záchvat (TIA) u pouhých 0,05% Evropanů. Patologie je nejčastější u lidí starších 65 let, které postihují převážně muže. U žen se porušení stává obzvláště nebezpečným, když dosáhne 75 let. U osob mladších 64 let se porucha vyskytuje pouze v 0,4% případů.

Přechodný ischemický záchvat

Příčiny přechodného ischemického záchvatu

Nejprve musíte zvážit, co to je - TIA, protože ischemický útok není nezákonným porušením. Patologie je důsledkem změn stavu cév, průtoku krve, dysfunkce srdečního svalu nebo řady dalších orgánů v systému krevního zásobování.

Vývoj TIA má reverzibilní účinek, respektive snížení průtoku krve do mozku probíhá v průběhu času. Většinou je důvodem vzniku krevní sraženiny, která ucpává nádobu a blokuje normální tok krve, ale zablokování je neúplné, zůstává část lumenu. Hypoxie mozkové tkáně vede k porušení její funkce.

Důsledky ischemického záchvatu mozku jsou život ohrožující pouze v těžkých patologických formách, v jiných případech to přechází na vlastní pěst, ale každý útok představuje riziko pro zdraví. Časem se může vyvine krevní sraženina a zcela zablokuje tok krve, což vede k infarktu nebo mrtvici.

Stav tkání hraje důležitou roli v genezi TIA, protože riziko záchvatu se zvyšuje v případě cévních křečí nebo zhoršení průtoku krve a trombofilie. Dalším predisponujícím faktorem je snížení srdečního výdeje v důsledku nedostatečné funkce srdečního svalu, krev neteče dobře v některých částech hlavy.

TIA se rychle rozvíjí a má akutní průběh. Stav je charakterizován krátkodobou ohniskovou poruchou, někdy má mozkovou lézi. Stav může být zaměněn za mrtvici, ale jeho charakteristický rozdíl spočívá v krátkodobém průběhu, obvykle po 1 hodině zmizí příznaky. Většinou trvání ischemického záchvatu trvá 5 minut - 24 hodin.

Rozdíl TIA od mrtvice

Často ischemický mozkový záchvat je důsledkem:

• aterosklerotické poruchy ve stavu cév;
• hypertenze;
• ischemie srdce, včetně infarktu myokardu;
• fibrilace síní;
• instalace protézové klapky v srdci;
• dilatační kardiomyopatie;
• diabetes;
• různé poruchy cévního systému: nástup kolagenózy, vaskulitida, artritida;
• syndrom antifosfolipidové poruchy;
• aortální koarktace;
• vrozená nebo získaná zkřivení v hlavě hlavy;
• genetické nedostatečné rozvinutí cévního systému hlavy;
• osteochondrózy v cervikální oblasti.

Hypodynamie (osoba vede pasivní životní styl) a návyky, které poškozují zdraví krevních cév, mohou vyvolat ischemický záchvat. Pro CAS jsou nejhorší návyky kouření a alkoholismus.

Klasifikace TIA

TIA útok může způsobit mrtvici

Klasifikace onemocnění využívá jako základ místa léze a umístění trombu. Na základě mezinárodní klasifikace 10 revizí existuje řada základních možností pro průběh TIA:

• přechodné útoky;
• vertebro-basilarův syndrom;
• syndrom hemisférické nebo karotidové arterie;
• různé vícenásobné příznaky bilaterální léze artérií;
• krátkodobý vzhled slepoty;
• krátká plná amnézie;
• nespecifikovaná forma TIA.

Klinické projevy přechodných ischemických záchvatů

Charakteristické známky porušení vyvolávají náhlé projevy odchylek av blízké budoucnosti se objevují příznaky. Ostrý tvar dává cestu k rychlému smyslu pro zlepšení.

Diagnóza TIA je často obtížná, jak vyplývá ze statistik, kde je nesprávně diagnostikováno 60% případů. Diferenciální diagnostika může být zavádějící i zkušenými odborníky kvůli rozdílu v příznacích v závislosti na místě vzniku trombu.

Symptomy u vertebrobasilárního syndromu:

• těžké závratě;
• zvýšení tinnitusu;
• nevolnost, zvracení a škytavka;

Přechodný ischemický záchvat (TIA)

• nadměrné pocení;
• koordinační odchylka;
• syndrom intenzivní bolesti, často lokalizovaný v krku;
• patologie zrakového vnímání - ostrý záblesk světla, zorné pole zúžení, mlha před očima, rozdělený obraz, zmizení určitých oblastí z pohledu;
• prudké změny krevního tlaku;
• krátkodobá amnézie;
• patologii řečového aparátu a polknutí reflexu jsou méně často pozorovány.

Vzhled pacientů je charakterizován bledostí a na dotek se pokožka stává vlhkou. Bez speciálních nástrojů si můžete všimnout vodorovného tvaru nystagmusu (existuje nekontrolovaná oscilace žáků horizontálně). Navíc existuje koordinační patologie: nejistota, test na dotyk nosem prstem ukazuje chybu.

Hemispherický syndrom je charakterizován:

• prudkou ztrátou zraku nebo silným zhoršením kvality v jednom oku. Objeví se ze strany nalezení krevní sraženiny. Trvá asi 5 minut;
• zjevná slabost, zmatenost míst, citlivost poloviny těla, zejména končetin, se zhoršuje. Opačná strana postiženého oka je převážně ovlivněna;
• obličejové svaly oslabují zespod, ruce pociťují necitlivost, je to doprovázeno slabostí;
• krátká řečová patologie s nízkou expresivitou;
• krátký konvulzivní stav nohou.

Důsledky a léčba přechodného ischemického záchvatu

Objevuje se cerebrální patologie:

• částečná a krátká odchylka v řečovém přístroji;
• zhoršení citlivosti a kvality pohybu;
• konvulzivní stav s jedním dlouhým nebo několika dočasnými útoky;
• úplná ztráta zraku.

Pokud dojde k poškození v oblasti krčku, mohou se objevit příznaky:

• svalová slabost;
• ztráta pocitu nebo paralýzy bez ztráty vědomí.

Stav je obnoven během několika vteřin a člověk se může postavit.

Diagnostika přechodných ischemických záchvatů

Pokud existují příznaky popsané dříve, ujistěte se, že jste je odvezli do nemocnice. Jeho léčba se bude zabývat neurológem. V nejkratším možném čase se zjistí CT a MRI, které určují typ patologie a povahu průběhu TIA. Současně se provádí diferenciální diagnostika.

Diagnostika hardwaru je navíc zobrazena metodami:

• Ultrazvuk hlavy a krku, který zkoumá stav nádob;
• MRI a CT s kontrastním činidlem;
• rheoencephalography;

Diagnostika přechodných ischemických záchvatů

• EEG;
• EKG a Echo;
• Monitorování EKG je přiřazeno pouze tehdy, je-li indikováno.

Tyto studie poskytují přesnější údaje pro určení příčiny příznaků neurologických poruch a určení lokalizace patologie.

Existují laboratorní diagnostické metody, které poskytují kompletní informace o nemoci, mezi které patří:

• krevní test;
• koagulogram;
• biochemie může být předepsána podle údajů.

Je velice pravděpodobné, že během diagnostiky jsou spojeni odborníci v příbuzných oborech: optometrist, terapeut a kardiolog.

Diferenciální diagnostika přechodných ischemických záchvatů

Než začnete léčbu TIA, musíte vyloučit řadu onemocnění, které mohou být ve svém projevu podobné. Pro správnou diagnózu je vhodné zvážit pravděpodobnost výskytu:

• epilepsie;
• mdloby;
• migréna aura;
• onemocnění lokalizovaná ve vnitřním uchu;

Diferenciální diagnostika přechodných ischemických záchvatů

• patologické stavy s metabolickými abnormalitami;
• psychické záchvaty paniky;
• roztroušená skleróza;
• arteritida s lokalizací v chrámech;
• myastenická krize.

Principy léčby přechodných ischemických záchvatů

Léčba by měla začít co nejdříve po zjištění příznaků. Pacient vyžaduje rychlou hospitalizaci. Lékaři mohou předepsat:

• antiagregantum ke zlepšení průtoku krve - používaný v prvních dnech. Kyselina acetylsalicylová je předepsána častěji, denní dávka je 325 mg. Po 2 dnech se dávka sníží na 100 mg. Léčba může být doplněna o "klopidogrel" a "dipyridamol";
• prostředky hypolipidemických účinků - simvastatin a atorvastatin;
• nootropní léky jsou podávány po kapkách. Cerebrolysin a Piracetam jsou populární;
• antikoagulancia zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Přípravky - "Fraksiparin" a "Kleksan";
• léčení infuzními prostředky, které se používají kapací metodou. "Pentoxifylline" a "Reopoliglukine" jsou předepsány častěji;
• neuroprotektivní léky jsou podávány po kapkách. Slavné jména - "Actovegin" a "Cerakson";
• antioxidanty jsou používány ve většině léčebných režimů, Mexidol a Cytoflavin jsou častější;
• prostředky na obnovu krevního tlaku - "Amlodipin" a "Lisinopril" (nebo kombinované léky "Equator");
• inzulínová terapie pro hyperglykémii.

Léčba TIA by měla začít okamžitě.

Prevence přechodných ischemických záchvatů

Prevence spočívá v:

• včasnou a adekvátní léčbu hypertenze pro udržení normální hladiny krevního tlaku;
• snížení cholesterolu a jeho kontrola prostřednictvím správné výživy;
• odmítnutí škodlivých návyků, které způsobují poškození těla, zejména plavidel;
• pravidelný příjem antikoagulancií, můžete si vybrat "Cardiomagnyl" 75-100 mg / den;
• eliminace faktorů, které zvyšují riziko onemocnění.

Prognóza pro TIA

Pokud rychle reagujete na příznaky, zavoláte sanitku a provedete včasnou terapii, TIA bude mít regresivní průběh a po krátké době se osoba vrátí do normálního života.

Při odložení léčby na lékaře se může TIA proměnit v infarkt nebo mrtvici. Prognóza z toho se zhoršuje, existuje riziko postižení nebo smrtelného případu. Ctihodný věk, škodlivé návyky a somatické poruchy zhoršují prognózu zotavení a zvyšují dobu trvání útoku.

Který doktor se má kontaktovat

Nejprve s odpovídajícími příznaky nazývají sanitku. Pokud je závažnost malá a útok rychle skončí, obraťte se na neurologa. V případě potřeby lze přinést: oftalmolog, chirurg, kardiolog. Na konci léčby stojí za to odkazovat na endokrinologa.

Co je ischemický záchvat: příznaky, diagnóza a léčba

Ischemické záchvaty jsou akutní a krátkodobé cirkulační onemocnění mozku, jehož znakem je, že všichni mají reverzní reakci během jednoho dne po jejich projevu. Podle příznaků je ischemický záchvat mozku velmi podobný ischemické mrtvici, ale rozdíl je, že trvá krátkou dobu. Po dokončení útoku jsou obnoveny všechny funkce mozku. V mozkové tkáni se vyskytují menší léze, které neovlivňují funkčnost osoby.

Příčiny a faktory

Hlavní faktory, které způsobují ischemické záchvaty, jsou mikroemboly. Jsou způsobeny několika důvody:

Ischémie může také nastat v důsledku diabetes mellitus, systematického kouření a konzumace alkoholu, s cholesterolemií a fyzickou nečinností.

Formy patologie

V závislosti na místě, kde byl průtok krve narušen, se rozlišují různé formy ischemických záchvatů:

• ve vertebrobasilární oblasti - v bazilární nebo zadní mozkové arterie;
• v karotidové oblasti, v přední nebo střední mozkové tepně.

V závislosti na straně hlavy, kde byl průtok krve narušen, jsou rozlišovány pravostranné a levostranné ischemické záchvaty.

Příznaky a příznaky

Ischemický záchvat, jehož příznaky jsou podobné známkám jiných nemocí, způsobuje paniku u oběti. Nemůže pochopit, co se s ním stalo. Symptomy záchvatu se liší v závislosti na oblasti, v níž je mozkový průtok krve narušen. Tyto oblasti se nazývají cévní bazény. Existují dva hlavní cévní bazény - vertebrobasilární a karotidové (nebo karotidové arterie).

Zhoršený průtok krve ve vertebrobasilární oblasti mozku je charakterizován následujícími příznaky:

• závratě;
• gag reflex a záchvaty nevolnosti;
• porušení řečových funkcí;
• mírné spasmy svalů na obličeji, které způsobují zkažení tváře;
• krátké zhoršení zraku (mlhovina a ztmavnutí v očích, neschopnost zaměřit pohled);
• snížení citlivosti pokožky;
• porušení funkce motoru;
• ztráta orientace v čase a prostoru;
• záchvaty paniky;
• krátkodobá paměť zaniká, což se projevuje neschopností pamatovat si své jméno, věk, místo pobytu.

Když je krevní oběh v krční páteři v mozku narušen, objeví se následující příznaky:

• zhoršení citlivosti kůže;
• porušení řečové funkce (stane se nesouvislým a nepochopitelným);
• necitlivost a ztráta pohyblivosti horních a dolních končetin, někdy i necitlivost jedné strany těla;
• apatie;
• ospalost;
• záchvaty paniky.

Někdy se u obou typů ischemických záchvatů vyskytuje silná bolest hlavy. Pacient jde do panice a říká, že jeho hlava vybuchne z bolesti.

Ischemický záchvat zmizí po několika minutách, ale neměl byste se uvolnit, protože se může brzy opakovat a způsobit různé následky: u 15% pacientů po prvním záchvatu ischemického záchvatu v prvních třech měsících a u 25% pacientů došlo k ischemické mrtvici. U 20% pacientů, u kterých došlo k ischemickému záchvatu, se neobjeví v příštích několika letech nebo nikdy.

Příznaky záchvatu zmizí během 10-15 minut, takže před příjezdem ambulance nebo vlastní přepravou oběti do nemocnice se doporučuje zapamatovat si většinu symptomů. To pomůže lékaři provést správnou diagnózu.

Diagnostické metody

Diagnóza začíná průzkumem, který pomůže vytvořit obrázek onemocnění. Lékař se snaží zjistit tyto body:

• kdy se příznaky objevily poprvé (problémy s vidění, porucha funkce motoru a citlivost atd.);
• kolik času prošlo od prvního útoku a jak dlouho to trvalo;
• zda se takové útoky staly s příbuznými;
• útok nebo stížnosti na blahobyt se objevily v klidu nebo po značné fyzické námaze;
• zda byla u pacienta dříve detekována kardiovaskulární onemocnění, trombóza, ateroskleróza mozkových cév;
• Má pacient špatné návyky?
• jaký životní styl vede.

Dále lékař provede neurologické vyšetření, během kterého se snaží zjistit příznaky neurologických poruch (oční problémy, ztráta citlivosti kůže, mírná paralýza apod.).

K detekci ztluštění krve je přiřazena celková analýza.

Pro podrobnější studium lidského těla se používají speciální diagnostické přístroje:

MRI

1. Magnetické rezonanční zobrazování krku a hlavy - je studována struktura mozku. Tato studie je nutná k vyloučení ischemické mrtvice. Po záchvatu ischemického záchvatu v postupu nelze zjistit významné poškození tepen a mozkové tkáně. Chcete-li to provést, vyhledejte oblasti mrtvého mozku a posuďte průchodnost tepen.
2. Elektrokardiografie - analýza srdečního rytmu pro identifikaci jeho poruch.
3. Byla analyzována ultrazvuková vyšetření velkých cév mozku - průchodnost cervikálních tepen.
4. Echokardiografie - hledání krevních sraženin v dutinách srdečního svalu.
5. Dopplerografie mozkových cév hodnotí množství a rychlost průtoku krve.

Pokud máte podezření na přítomnost komorbidit, která může být příčinou ischemického záchvatu, mohou být předepsány další testy a konzultace s úzkými odborníky.

Je velmi obtížné diagnostikovat ischemický záchvat, protože jeho příznaky připomínají příznaky jiných onemocnění. Například Meniereova choroba a cukrovka mohou způsobit ischemické ataky a epilepsie a migréna mají velmi podobné symptomy. Proto je hlavním úkolem diagnostiky nejen potvrdit diagnózu, ale také identifikovat příčiny onemocnění. Za tímto účelem je předepsáno úplné vyšetření těla.

Samotný ischemický záchvat není tak strašný jako důsledky, které může způsobit.

Způsoby léčby

Většina odborníků se domnívá, že ischemický záchvat nevyžaduje léčbu, protože během jednoho dne nedošlo k téměř žádné známce, že by zůstalo. Pokud však došlo k ischemickému záchvatu, měla by být léčba zaměřena na identifikaci a potlačení příčiny jejího výskytu. Nedostatek lékařského zákroku dříve nebo později vedl k ischemické mrtvici.

Po útoku je pacient hospitalizován pro pozorování a vyšetření. Léčba příčin ischemického záchvatu se provádí pomocí léků.

Při zvýšené hladině cholesterolu jsou statiny přiděleny k rozpuštění krystalů cholesterolu.

Se zvýšeným tónem sympatického nervového systému, tinktury ženšenu, žíraviny a kofeinu jsou předepsány vysoké dávky vitaminu C a přípravků vápníku.

Se zvýšeným tónem parasympatického nervového systému jsou předepsány rostlinné tablety založené na belladoně, antihistaminiích a vysoké dávce vitamínu B6. Draslík a malé dávky inzulinu jsou předepsány pro léčbu symptomů přetrvávající slabosti.

Pro zlepšení stavu autonomního nervového systému jsou předepsány ergotamin a hydraxin.

Pro léčbu vysokého krevního tlaku předepisuje dlouhodobé užívání beta-blokátorů, ACE a antagonistů vápníku. Hlavní léky jsou však léky, které zlepšují tok žil a metabolismus v mozkové tkáni.

V případě porušení normálního kapalného stavu krve se předepisují antikoagulancia a činidla proti krevním destičkám.

K prevenci ischemických záchvatů se používají léky ke zlepšení paměti (Piracetam, Actovegin a Glycine).

Pro léčbu neurotických a depresivních stavů jsou předepsány antioxidanty a komplexy vitamínů.

Ischemický záchvat těhotných žen a dětí

Útoky ischemického záchvatu u těhotných žen jsou poměrně časté. Po takových útocích jsou ženy v nemocnici pozorovány. Kompletní vyšetření kardiovaskulárního systému matky a dítěte. Ve většině případů není léčba před dodávkou prováděna. Žena je pod úzkým pozorováním, protože existuje možnost ischemické mrtvice.

Ve velmi vzácných případech dochází u dětí k ischemickým záchvatům. Tato diagnóza je nebezpečná, protože způsobuje následky, jako je paralýza, nepravidelná řeč a mentální postižení. Čím je dítě mladší, tím více se příznaky zhoršují. Dítě musí být hospitalizováno. Vyráběná léčba drogami a speciální tělesná výchova, přispívající k rychlé obnově tělesných funkcí dítěte.

Lidové prostředky a ischemické záchvaty

Po prvním záchvatu ischemického záchvatu se doporučují bylinné infuze, které posilují cerebrální oběh a zabraňují novým útokům.

Receptura bylinné infuze číslo 1. Pro jeho přípravu je nutné vzít 2 díly tmavé hnědé tmavé hnědé a květy okurky, 1 část tymiánu, sušené kuřecí maso, matinku, mátou a semen fenyklu. Všechny složky jsou důkladně promíchány a naplněny dvěma šálkami horké vody. Směs se zahřívá po dobu 2 hodin. Infuze bylin je filtrována a konzumována 100 ml 3krát denně půl hodiny před jídlem.

Receptura bylinné infuze číslo 2. Je nutné vzít 1 díl suchého noni, lesního čističe, citronového catnipu, chmelových korýšů a 2 částí březových listů. Všechny bylinky jsou mleté ​​v mlýně na kávu. 1 lžička směs se naplní 1 šálkem horké vody a infúzí po dobu 2 hodin. Infuze bylin je filtrována a používána ve 2 lžících. l 3x denně před jídlem.

Bylinné infuze se užívají v kurzech trvající 3 týdny. Během příjmu se provádí konstantní měření krevního tlaku.

Preventivní opatření

Aby se snížila možnost vzniku ischemického záchvatu, doporučuje se dodržovat následující pravidla:

1. Správná a úplná výživa.
2. Sport (nejméně třicet minut ranní cvičení).
3. Podporujte normální tělesnou hmotnost.
4. Periodická diagnostika kardiovaskulárního systému a včasná léčba nemocí: eliminaci poruch srdečního rytmu, pravidelné monitorování hladin krevního tlaku.
5. Roční kontrola cholesterolu.
6. Roční diagnóza stavu cév, které krmí mozek. Pokud se vyskytnou problémy, doporučuje se včasná léčba včetně chirurgické korekce zúžení lumen tepen.

Během těhotenství musí být žena zaregistrována před 12. týdnem. Během celého těhotenství musí žena včas navštívit porodníka-gynekologa.

Důležité v prevenci patologie a odvykání kouření a alkoholu. Po prvním záchvatu ischemického záchvatu je používání alkoholu v jakékoli formě po dobu 6 měsíců zakázáno.

Přechodný ischemický záchvat

Tranzitorní ischemická ataka - dočasná akutní mozkové oběhové poruchy doprovázené výskytem neurologické příznaky, které zcela znovunavrací, nejpozději do 24 hodin klinika liší v závislosti na cévní bazénu, ve kterém došlo k poklesu krevního toku.. Diagnostika se provádí s ohledem na historii, neurologický výzkum, laboratorní data, výsledky USDG, duplexní skenování, CT, MRI, PET mozku. Léčba zahrnuje disagregační, vaskulární, neurometabolickou, symptomatickou léčbu. Operace zaměřené na prevenci opakovaných záchvatů a mrtvice.

Přechodný ischemický záchvat

Přechodný ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ mrtvice, který zaujímá ve své struktuře zhruba 15%. Spolu s hypertenzní mozkovou krizí je součástí koncepce PNMK - přechodné porušení cerebrálního oběhu. Nejčastěji dochází ve stáří. Ve věkové skupině od 65 do 70 let dominují muži mezi nemocnými a ve skupině od 75 do 80 let - ženy.

Hlavní rozdíl mezi TIA a ischemickou cévní mozkovou příhodou je krátké trvání poruch mozkové tekutiny a úplná vratnost příznaků. Přechodný ischemický záchvat však významně zvyšuje pravděpodobnost cévní mozkové příhody. Ten je pozorován u asi třetiny pacientů, kteří podstoupili TIA, a 20% těchto případů se vyskytlo v prvním měsíci po TIA, 42% - v 1. roce. Riziko mozkové mrtvice koreluje přímo s věkem a frekvencí TIA.

Příčiny přechodných ischemických záchvatů

V polovině případů je přechodný ischemický záchvat způsoben aterosklerózou. Systémová ateroskleróza zahrnuje, včetně mozkových cév, intracerebrální i extracerebrální (karotidní a vertebrální artérie). Výsledné aterosklerotické pláty jsou často příčinou okluze karotických arterií, narušení průtoku krve ve vertebrálních a intracerebrálních tepnách. Na druhé straně působí jako zdroj krevních sraženin a embolií, které se dále šíří krevním řečištěm a způsobují okluzi menších mozkových cév. Asi čtvrtina TIA je způsobena arteriální hypertenzí. S dlouhým průběhem vede k tvorbě hypertenzní mikroangiopatie. V některých případech se TIA vyvine jako komplikace mozkové hypertenzní krize. Ateroskleróza mozkových cév a hypertenze hrají roli vzájemně se zvyšujících faktorů.

V přibližně 20% případů je přechodný ischemický záchvat důsledkem kardiogenní tromboembolie. Důvody pro tento může být jiná srdeční patologie: arytmie (fibrilace síní, fibrilace síní), infarkt myokardu, kardiomyopatie, infekční endokarditida, revmatické onemocnění, získané onemocnění srdce (kalcifikující mitrální stenóza, aortální stenóza). Vrozené srdeční vady (DMPP, VSD, koarktace aorty apod.) Jsou příčinou TIA u dětí.

Jiné etiofaktory způsobují zbývajících 5% případů TIA. Pracují zpravidla u mladých lidí. Mezi tyto faktory patří: zánětlivé angiopatie (Takayasuova nemoc, Behcetova nemoc, antifosfolipidový syndrom, Horton choroba), vrozené abnormality cévy, aorty tepny (traumatické a spontánní), Moya-Moya syndrom, hematologické poruchy, cukrovka, migréna, perorální antikoncepce. Kouření, alkoholismus, obezita, hypodynamie mohou přispět k vytvoření podmínek pro TIA.

Patogeneze cerebrální ischémie

Ve vývoji cerebrální ischémie existují 4 fáze. V první fázi dochází k autoregulace - vyrovnávací rozšíření mozkových cév v reakci na snížení perfuzního tlaku v průtoku krve mozkem, doprovázené zvýšením objemu krve, plnění nádob mozku. Druhý stupeň - oligemie - další pokles perfúzního tlaku nemůže být kompenzován autoregulačním mechanismem a vede ke snížení průtoku mozku, ale hladina metabolismu kyslíku ještě netrpí. Třetí fáze - ischemická penumbra - se vyskytuje s pokračujícím poklesem perfuzního tlaku a je charakterizována snížením metabolismu kyslíku, což vede k hypoxii a poruchám funkce mozkových neuronů. To je reverzibilní ischémie.

Pokud je ve fázi ischemického polostínu je v přívodu krve do ischemické tkáně, nejčastěji prováděna na úkor kolaterálního oběhu žádnému zlepšení je hypoxie zhoršuje rostoucí změny dysmetabolický v neuronech a ischémie se stává čtvrtým nevratný stupeň - rozvoj ischemickou cévní mozkovou příhodu. Přechodný ischemický záchvat je charakterizován prvními třemi stadii a následným obnovením přívodu krve do ischemické zóny. Proto doprovodné neurologické projevy mají krátkodobou přechodnou povahu.

Klasifikace

Podle MKN-10 tranzitorní ischemická ataka je klasifikována následovně: vertebrobazilární TIA-bazilární bazén (VBB), TIA v krční tepny, vícenásobné a bilaterální TIA, přechodné syndrom slepota, TGA - přechodné globální amnézie, jiné TIA TIA nespecifikované. Je třeba poznamenat, že někteří odborníci z oblasti neurologie zahrnují TGA jako paroxysm migrény a další jako projevy epilepsie.

Z hlediska frekvence je přechodný ischemický záchvat vzácný (nejvýše 2krát ročně), střední frekvence (v rozmezí od 3 do 6krát ročně) a časté (měsíčně a častěji). V závislosti na klinické závažnosti se uvolňuje lehká TIA s trváním až 10 minut, střední TIA s trváním až několika hodin a těžkou TIA trvající 12-24 hodin.

Symptomy přechodných ischemických záchvatů

Vzhledem k tomu, že základ TIA kliniky tvoří dočasně vznikající neurologické příznaky, často se v době konzultace pacienta neurológem již všechny projevy, které se objevily, již zmizely. Manifestace TIA jsou stanoveny retrospektivně dotazováním pacienta. Přechodný ischemický záchvat se může projevit různými mozkovými a fokálními příznaky. Klinický obraz závisí na lokalizaci poruch mozkové tekutiny.

TIA v bazální vertebrové pánvi je doprovázena přechodnou vestibulární ataxií a mozkovým syndromem. Pacienti zaznamenávají neklidné chůze, nestabilitu, závratě, řeč nejasné (dysartrie), diplopii a jiné poruchy zraku, symetrické nebo jednostranné motorické a smyslové poruchy.

TIA v karotidovém bazénu je charakterizována náhlým poklesem vidění nebo úplnou slepotou jednoho oka, poruchou motoru a citlivou funkcí jedné nebo obou končetin opačné strany. V těchto končetinách se mohou vyskytnout záchvaty.

Syndrom přechodné slepoty se vyskytuje v oblasti TIA v oblasti krevního zásobování retinální tepny, ciliární nebo orbitální tepny. Typická krátkodobá (obvykle na několik sekund) ztráta vidění často v jednom oku. Samotný pacient popisuje podobnou TIA jako spontánní výskyt "chlopně" nebo "záclonky" vytažené nad očima zespodu nebo shora. Někdy se ztráta zraku týká pouze horní nebo dolní poloviny zorného pole. Tento typ TIA zpravidla vede k stereotypnímu opakování. Mohou však existovat změny v oblasti zrakových poruch. V některých případech je přechodná slepota kombinována s hemiparézou a hemihypestézou kolaterálních končetin, což naznačuje TIA v karotidové skupině.

Přechodná globální amnézie je náhlá ztráta krátkodobé paměti při zachování vzpomínek z minulosti. Doprovázené zmatek, tendence k opakování již položených otázek, neúplná orientace v situaci. TGA se často vyskytuje při vystavení faktům, jako je bolest a psycho-emoční stres. Trvání epizody amnézie se pohybuje od 20-30 minut až několik hodin, po které je zaznamenáno 100% zotavení paměti. Paroxysmy TGA se opakují ne více než jednou za několik let.

Diagnostika přechodných ischemických záchvatů

Přechodný ischemický záchvat je diagnostikován po důkladném studiu anamnestických údajů (včetně rodinné a gynekologické anamnézy), neurologických vyšetřeních a dalších vyšetřeních. Ty zahrnují: biochemický krevní test s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogram, EKG, duplexní skenování nebo USDG cév, CT vyšetření nebo MRI.

EKG, je-li to nutné, doplněno echokardiografií a následnou konzultací s kardiologem. Duplexní skenování a USDG extrakraniálních cév jsou mnohem informativní při diagnostice výrazných okluzí páteře a karotid. Pokud je nutné diagnostikovat středně velké okluze a určit stupeň stenózy, provádí se mozková angiografie a lépe MRI mozkových cév.

CT vyšetření mozku v prvním diagnostickém stadiu umožňuje vyloučit další cerebrální patologii (subdurální hematom, intracerebrální nádor, AVM nebo cerebrální aneuryzma); provádí včasnou detekci ischemické cévní mozkové příhody, která je diagnostikována u asi 20% původně předpokládané TIA v karotidové skupině. MRI mozku má největší citlivost v zobrazovacích ohniskách ischemického poškození mozkových struktur. Zóny ischémie jsou definovány ve čtvrtině případů TIA, nejčastěji po opakovaných ischemických atacích.

PET mozku umožňuje současně získat údaje o metabolismu a hemodynamice mozku, což umožňuje stanovit stupeň ischémie, identifikovat příznaky obnovení průtoku krve. V některých případech je předepsána další studie vyvolaných potenciálů (VP). Vizuální CAP se tedy zkoumají v syndromu přechodné slepoty, somatosenzorických CAPs - v přechodné paréze.

Léčba přechodných ischemických záchvatů

TIA terapie má za cíl zmírnit ischemický proces a obnovit normální přívod krve a metabolismus ischemické mozkové oblasti co nejdříve. Často se provádí na ambulantním základě, i když s ohledem na riziko vývoje cévní mozkové příhody v prvním měsíci po TIA, řada odborníků považuje hospitalizaci pacientů za oprávněnou.

Primárním úkolem farmakologické léčby je obnovení toku krve. Možnost použití pro tento účel přímých antikoagulancií (kalcium suproparin, heparin) je diskutována s ohledem na riziko hemoragických komplikací. Výhodou je antiagregační léčba ticlopidinem, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolem nebo klopidogrelem. Přechodný ischemický záchvat embolického původu je indikací nepřímých antikoagulancií: acenokumarol, ethylbiskumát, fenyndion. Hemodilution se používá ke zlepšení reologie krve - pokles o 10% roztoků glukózového roztoku, dextranu a solí. Nejdůležitějším bodem je normalizace krevního tlaku za přítomnosti hypertenze. K tomuto účelu jsou předepsány různé antihypertenzní léky (nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretika). Léčebný režim pro TIA zahrnuje také léky, které zlepšují tok mozku: nicergolin, vinpocetin, cinnarizin.

Druhým úkolem terapie TIA je prevence neuronální smrti způsobené metabolickými poruchami. Je řešena pomocí neurometabolické terapie. Používají se různé neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, methyl ethyl pyridinol, ethylmethylhydroxypyridin, carnitin, semax. Třetí složkou léčby TIA je symptomatická léčba. Při zvracení se předepisuje thiethylperazin nebo metoklopramid s intenzivním bolením hlavy, metamizolem sodným, diklofenakem a hrozbou mozkového edému, glycerolu, mannitolu a furosemidu.

Prevence

Činnosti jsou zaměřeny jak na prevenci re-TIA, tak i na snížení rizika cévní mozkové příhody. Patří mezi ně korekce rizikových faktorech TIA, které se vyskytují u pacienta: odvykání kouření a zneužívání alkoholu, normalizace a kontrola počtu krevních tlaků, dodržování diety s nízkým obsahem tuku, odmítání perorálních kontraceptiv a léčba srdečních chorob (arytmie, chlopňové malformace). Profylaktická léčba zajišťuje dlouhodobý (více než rok) příjem antiagregačních činidel podle indikací - užívání léku snižující hladinu lipidů (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Tato prevence také zahrnuje chirurgické zákroky zaměřené na odstranění patologie mozkových cév. Pokud je to indikováno, provedou se karotidová endarterektomie, extra-intrakraniální mikroobjížď, stentující nebo protetické karotidy a vertebrální tepny.