Co je ischemický záchvat: příznaky, diagnóza a léčba

Ischemické záchvaty jsou akutní a krátkodobé cirkulační onemocnění mozku, jehož znakem je, že všichni mají reverzní reakci během jednoho dne po jejich projevu. Podle příznaků je ischemický záchvat mozku velmi podobný ischemické mrtvici, ale rozdíl je, že trvá krátkou dobu. Po dokončení útoku jsou obnoveny všechny funkce mozku. V mozkové tkáni se vyskytují menší léze, které neovlivňují funkčnost osoby.

Příčiny a faktory

Hlavní faktory, které způsobují ischemické záchvaty, jsou mikroemboly. Jsou způsobeny několika důvody:

Ischémie může také nastat v důsledku diabetes mellitus, systematického kouření a konzumace alkoholu, s cholesterolemií a fyzickou nečinností.

Formy patologie

V závislosti na místě, kde byl průtok krve narušen, se rozlišují různé formy ischemických záchvatů:

• ve vertebrobasilární oblasti - v bazilární nebo zadní mozkové arterie;
• v karotidové oblasti, v přední nebo střední mozkové tepně.

V závislosti na straně hlavy, kde byl průtok krve narušen, jsou rozlišovány pravostranné a levostranné ischemické záchvaty.

Příznaky a příznaky

Ischemický záchvat, jehož příznaky jsou podobné známkám jiných nemocí, způsobuje paniku u oběti. Nemůže pochopit, co se s ním stalo. Symptomy záchvatu se liší v závislosti na oblasti, v níž je mozkový průtok krve narušen. Tyto oblasti se nazývají cévní bazény. Existují dva hlavní cévní bazény - vertebrobasilární a karotidové (nebo karotidové arterie).

Zhoršený průtok krve ve vertebrobasilární oblasti mozku je charakterizován následujícími příznaky:

• závratě;
• gag reflex a záchvaty nevolnosti;
• porušení řečových funkcí;
• mírné spasmy svalů na obličeji, které způsobují zkažení tváře;
• krátké zhoršení zraku (mlhovina a ztmavnutí v očích, neschopnost zaměřit pohled);
• snížení citlivosti pokožky;
• porušení funkce motoru;
• ztráta orientace v čase a prostoru;
• záchvaty paniky;
• krátkodobá paměť zaniká, což se projevuje neschopností pamatovat si své jméno, věk, místo pobytu.

Když je krevní oběh v krční páteři v mozku narušen, objeví se následující příznaky:

• zhoršení citlivosti kůže;
• porušení řečové funkce (stane se nesouvislým a nepochopitelným);
• necitlivost a ztráta pohyblivosti horních a dolních končetin, někdy i necitlivost jedné strany těla;
• apatie;
• ospalost;
• záchvaty paniky.

Někdy se u obou typů ischemických záchvatů vyskytuje silná bolest hlavy. Pacient jde do panice a říká, že jeho hlava vybuchne z bolesti.

Ischemický záchvat zmizí po několika minutách, ale neměl byste se uvolnit, protože se může brzy opakovat a způsobit různé následky: u 15% pacientů po prvním záchvatu ischemického záchvatu v prvních třech měsících a u 25% pacientů došlo k ischemické mrtvici. U 20% pacientů, u kterých došlo k ischemickému záchvatu, se neobjeví v příštích několika letech nebo nikdy.

Příznaky záchvatu zmizí během 10-15 minut, takže před příjezdem ambulance nebo vlastní přepravou oběti do nemocnice se doporučuje zapamatovat si většinu symptomů. To pomůže lékaři provést správnou diagnózu.

Diagnostické metody

Diagnóza začíná průzkumem, který pomůže vytvořit obrázek onemocnění. Lékař se snaží zjistit tyto body:

• kdy se příznaky objevily poprvé (problémy s vidění, porucha funkce motoru a citlivost atd.);
• kolik času prošlo od prvního útoku a jak dlouho to trvalo;
• zda se takové útoky staly s příbuznými;
• útok nebo stížnosti na blahobyt se objevily v klidu nebo po značné fyzické námaze;
• zda byla u pacienta dříve detekována kardiovaskulární onemocnění, trombóza, ateroskleróza mozkových cév;
• Má pacient špatné návyky?
• jaký životní styl vede.

Dále lékař provede neurologické vyšetření, během kterého se snaží zjistit příznaky neurologických poruch (oční problémy, ztráta citlivosti kůže, mírná paralýza apod.).

K detekci ztluštění krve je přiřazena celková analýza.

Pro podrobnější studium lidského těla se používají speciální diagnostické přístroje:

MRI

1. Magnetické rezonanční zobrazování krku a hlavy - je studována struktura mozku. Tato studie je nutná k vyloučení ischemické mrtvice. Po záchvatu ischemického záchvatu v postupu nelze zjistit významné poškození tepen a mozkové tkáně. Chcete-li to provést, vyhledejte oblasti mrtvého mozku a posuďte průchodnost tepen.
2. Elektrokardiografie - analýza srdečního rytmu pro identifikaci jeho poruch.
3. Byla analyzována ultrazvuková vyšetření velkých cév mozku - průchodnost cervikálních tepen.
4. Echokardiografie - hledání krevních sraženin v dutinách srdečního svalu.
5. Dopplerografie mozkových cév hodnotí množství a rychlost průtoku krve.

Pokud máte podezření na přítomnost komorbidit, která může být příčinou ischemického záchvatu, mohou být předepsány další testy a konzultace s úzkými odborníky.

Je velmi obtížné diagnostikovat ischemický záchvat, protože jeho příznaky připomínají příznaky jiných onemocnění. Například Meniereova choroba a cukrovka mohou způsobit ischemické ataky a epilepsie a migréna mají velmi podobné symptomy. Proto je hlavním úkolem diagnostiky nejen potvrdit diagnózu, ale také identifikovat příčiny onemocnění. Za tímto účelem je předepsáno úplné vyšetření těla.

Samotný ischemický záchvat není tak strašný jako důsledky, které může způsobit.

Způsoby léčby

Většina odborníků se domnívá, že ischemický záchvat nevyžaduje léčbu, protože během jednoho dne nedošlo k téměř žádné známce, že by zůstalo. Pokud však došlo k ischemickému záchvatu, měla by být léčba zaměřena na identifikaci a potlačení příčiny jejího výskytu. Nedostatek lékařského zákroku dříve nebo později vedl k ischemické mrtvici.

Po útoku je pacient hospitalizován pro pozorování a vyšetření. Léčba příčin ischemického záchvatu se provádí pomocí léků.

Při zvýšené hladině cholesterolu jsou statiny přiděleny k rozpuštění krystalů cholesterolu.

Se zvýšeným tónem sympatického nervového systému, tinktury ženšenu, žíraviny a kofeinu jsou předepsány vysoké dávky vitaminu C a přípravků vápníku.

Se zvýšeným tónem parasympatického nervového systému jsou předepsány rostlinné tablety založené na belladoně, antihistaminiích a vysoké dávce vitamínu B6. Draslík a malé dávky inzulinu jsou předepsány pro léčbu symptomů přetrvávající slabosti.

Pro zlepšení stavu autonomního nervového systému jsou předepsány ergotamin a hydraxin.

Pro léčbu vysokého krevního tlaku předepisuje dlouhodobé užívání beta-blokátorů, ACE a antagonistů vápníku. Hlavní léky jsou však léky, které zlepšují tok žil a metabolismus v mozkové tkáni.

V případě porušení normálního kapalného stavu krve se předepisují antikoagulancia a činidla proti krevním destičkám.

K prevenci ischemických záchvatů se používají léky ke zlepšení paměti (Piracetam, Actovegin a Glycine).

Pro léčbu neurotických a depresivních stavů jsou předepsány antioxidanty a komplexy vitamínů.

Ischemický záchvat těhotných žen a dětí

Útoky ischemického záchvatu u těhotných žen jsou poměrně časté. Po takových útocích jsou ženy v nemocnici pozorovány. Kompletní vyšetření kardiovaskulárního systému matky a dítěte. Ve většině případů není léčba před dodávkou prováděna. Žena je pod úzkým pozorováním, protože existuje možnost ischemické mrtvice.

Ve velmi vzácných případech dochází u dětí k ischemickým záchvatům. Tato diagnóza je nebezpečná, protože způsobuje následky, jako je paralýza, nepravidelná řeč a mentální postižení. Čím je dítě mladší, tím více se příznaky zhoršují. Dítě musí být hospitalizováno. Vyráběná léčba drogami a speciální tělesná výchova, přispívající k rychlé obnově tělesných funkcí dítěte.

Lidové prostředky a ischemické záchvaty

Po prvním záchvatu ischemického záchvatu se doporučují bylinné infuze, které posilují cerebrální oběh a zabraňují novým útokům.

Receptura bylinné infuze číslo 1. Pro jeho přípravu je nutné vzít 2 díly tmavé hnědé tmavé hnědé a květy okurky, 1 část tymiánu, sušené kuřecí maso, matinku, mátou a semen fenyklu. Všechny složky jsou důkladně promíchány a naplněny dvěma šálkami horké vody. Směs se zahřívá po dobu 2 hodin. Infuze bylin je filtrována a konzumována 100 ml 3krát denně půl hodiny před jídlem.

Receptura bylinné infuze číslo 2. Je nutné vzít 1 díl suchého noni, lesního čističe, citronového catnipu, chmelových korýšů a 2 částí březových listů. Všechny bylinky jsou mleté ​​v mlýně na kávu. 1 lžička směs se naplní 1 šálkem horké vody a infúzí po dobu 2 hodin. Infuze bylin je filtrována a používána ve 2 lžících. l 3x denně před jídlem.

Bylinné infuze se užívají v kurzech trvající 3 týdny. Během příjmu se provádí konstantní měření krevního tlaku.

Preventivní opatření

Aby se snížila možnost vzniku ischemického záchvatu, doporučuje se dodržovat následující pravidla:

1. Správná a úplná výživa.
2. Sport (nejméně třicet minut ranní cvičení).
3. Podporujte normální tělesnou hmotnost.
4. Periodická diagnostika kardiovaskulárního systému a včasná léčba nemocí: eliminaci poruch srdečního rytmu, pravidelné monitorování hladin krevního tlaku.
5. Roční kontrola cholesterolu.
6. Roční diagnóza stavu cév, které krmí mozek. Pokud se vyskytnou problémy, doporučuje se včasná léčba včetně chirurgické korekce zúžení lumen tepen.

Během těhotenství musí být žena zaregistrována před 12. týdnem. Během celého těhotenství musí žena včas navštívit porodníka-gynekologa.

Důležité v prevenci patologie a odvykání kouření a alkoholu. Po prvním záchvatu ischemického záchvatu je používání alkoholu v jakékoli formě po dobu 6 měsíců zakázáno.

Ischemická léčba mozkového záchvatu

Cerebrální ischemický záchvat

Tento stav těla je velmi nebezpečný a pokud mu nebudete včas věnovat pozornost, můžete dosáhnout katastrofických následků. Přechodný ischemický záchvat býval nazýván dynamickým porušením cerebrálního oběhu, který nejpřesněji vyjadřuje svou podstatu. Existuje onemocnění neurologických příznaků, jejichž povaha projevů závisí na oblasti mozku, kde došlo k poruchám oběhu. Pokud po jednom dni symptomy přetrvávají, je tento stav považován za mrtvici a vyžaduje odpovídající nápravná opatření.

Navzdory skutečnosti, že projevy ischemického záchvatu jsou podobné projevům mozkové mrtvice, její projevy rychle procházejí a časem se neobjevují. Průběh onemocnění je příznivý, protože ischemický záchvat mozku je doprovázen úrazem z mikroskopických nervových tkání, který časem nemá vliv na životně důležitou aktivitu člověka.

Existuje možnost, že ischemický záchvat je předchůdcem mrtvice. Pokud tuto skutečnost nezohledňujete, můžete pacientovi zbavit šance žít plný život v případě vývoje cévní mozkové příhody. Během tří měsíců po ischemickém záchvatu zůstává šance na mrtvici asi 10% a během prvních dvou dnů po záchvatu nastane polovina.

Důvody

Symptomy ischemického ataku způsobují malé částice aterosklerotických plátů, které dočasně blokují malé mozkové cévy. Atheromy jsou tvořeny v důsledku tuků a vápenatých solí, které jsou za nepříznivých podmínek uloženy na stěnách krevních cév. Akumulace trombocytů také může způsobit toto onemocnění. Pokud má člověk následující komorbidity, zvyšuje se riziko ischemického záchvatu mozku:

• diabetes mellitus;
• ateroskleróza, hypertenze;
• onemocnění srdce, doprovázené arytmií, poškození srdečních chlopní;
• polycytemie.

Lidé středního věku jsou nejvíce náchylní na ischemické ataky a v průběhu let vzrůstá riziko vzniku tohoto onemocnění. Možná vývoj této nemoci u dětí nebo mladých lidí trpících chorobami krve a srdce. Aterosklerotická okluze hlavních mozkových tepen, jmenovitě v karotických a vertebrálních tepnách, je nejčastější komorbidní nemoc, zejména pokud je doprovázena kompresí a osteochondrózou, která způsobila angiospasmus.

Symptomy

Ischemické záchvaty mozku, jejichž symptomy se rychle vyvíjejí, netrvají dlouho: od několika minut až půl hodiny. Velmi zřídka trvají několik hodin. Symptomy mohou být různé, závisí na tom, kolik mozku trpí nedostatkem krve a kyslíku. Když se tedy tepny v krční tepně překrývají, může se jednat o slabost svalů, porušení citlivosti nebo slepoty v jednom oku. Když jsou blokovány tepny v oblasti obratlů, kterými se živí zadní a dolní části mozku, objeví se závratě, slabost a dvojité vidění.

Navíc ischemický záchvat mozku může být doprovázen takovými příznaky:

• nestabilita, nestabilita při chůzi;
• neobvyklé pohyby těla;
• problémy s řečí, mrzutý projev, potíže při výběru slov;
• ztráta pocitu v částech těla, podivné pocity v končetinách nebo na jedné straně těla;
• nedobrovolné močení;
• závratě, mdloby;
• ztráta sluchu, zrak, částečně nebo úplně, dvojité vidění;
• ztráta schopnosti rozpoznat vlastní části těla.

Navzdory skutečnosti, že tyto příznaky jsou podobné příznakům mozkové mrtvice, jsou zcela reverzibilní as správným přístupem se je můžete rychle zbavit.

Diagnostika

První věc, kterou si všimnete při diagnostice ischemického záchvatu, je náhlá příčina neurologických příznaků. Výmluvně mluví o porážce jakékoliv části mozku. Vzhledem k tomu, že tyto příznaky mohou být v nádoru, migréně, konvulzivním syndromu, je třeba přesnější vyšetření.

V případě ischemického záchvatu mozku nedochází k poškození mozku, proto není v tomto případě provedení počítačové tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí orientační. K určení tohoto stavu existují další techniky. Zvuky, které způsobují nerovnoměrný průtok krve v tepnách, lze slyšet pravidelným stetoskopem. Není možné plně spoléhat na tuto metodu, neboť stejný účinek může způsobit zúžení nádoby.

Množství krve procházející skrze nádobu a zúžení jejího lumenu se stanoví duplexním ultrazvukovým skenováním (kombinace Dopplerovy a ultrazvukové vyšetření průtoku krve). Pokud je stanoveno silné zúžení lumen cév, je použita angiografie mozkových cév, která spočívá v zavedení kontrastního činidla do tepny a následné radiografické vyšetření krku a hlavy. Při určování poškození vertebrálních arterií jsou angiografie a MRI nejúčinnějšími diagnostickými metodami.

Léčba

Při léčbě ischemického mozkového záchvatu je hlavním cílem prevence možného mrtvice. Současně je věnována zvláštní pozornost rizikové skupině: přítomnosti vysokého krevního tlaku, vysokého cholesterolu, diabetu a dlouhodobého kouření. Prevence dané nemoci je založena na možném vyloučení těchto rizikových faktorů.
Co může v tomto případě přiřadit odborník? Nejprve používejte léky, které snižují schopnost trombocytů vytvářet sraženiny. Mezi těmito léky je nejoblíbenější aspirin. Dipyridamol je také někdy používán, ale jeho účinnost je mírně nižší. V případech, kdy existuje individuální nesnášenlivost aspirinu, aplikujte ticlopidin. Při použití silnějších léků jsou předepsány léky, které zabraňují srážení krve: heparin, fenilin.

Následná léčba taktiky závisí na dosaženém stupni trombózy. Pokud je velká část cévního lumenu zablokována a projevy mrtvice se již projevily v posledních 6 měsících, je možné podstoupit chirurgickou léčbu. Krevní sraženina je odstraněna a zdvih pacienta je eliminován. Pokud je stupeň zúžení lomu cévy menší, operace může být provedena, pokud osoba již měla mrtvici nebo ischemické záchvaty. V průběhu zákroku chirurg odstraní zbytky cholesterolu z stěn tepny. Je třeba mít na paměti, že i když zde existuje riziko mrtvice, je to asi 2%. Při absenci příznaků dysfunkce mozku je riziko, kterým je pacient vystaveno během chirurgického zákroku, vyšší než riziko mrtvice.

V některých případech se provádí trombolytická léčba, během níž se do žilního traktu aplikuje speciální lék, který ničí krevní sraženiny v místě uzavřené nádoby. Před provedením tohoto postupu proveďte CT vyšetření.

Prevence

Preventivní akce během ischemického záchvatu mozku jsou zaměřeny na prevenci mrtvice. Velmi důležitý zdravý životní styl, fyzická aktivita a zdravá výživa. Pokud pacient trpěl ischemickým atakem, měl by být pozorován lékařem.

Co je přechodný ischemický záchvat?

Etiologie

Obvykle dochází k dočasné blokaci přívodu krve do určitých částí mozku v důsledku zablokování malých cév kumulací krevních destiček nebo částic aterosklerotických plátů. Dalšími běžnými příčinami jsou:

• tromboembolie na pozadí různých patologií srdce (například v případě arytmií, lézí srdečního aparátu, infarktu, blokád, endokarditidy a srdečního selhání);
• náhlou hypotenzi;
• spinální osteochondróza v krku, která je doprovázena kompresí a spasmem krevních cév;
• angiopatie;
• migréna;
• ztráta krve;
• aplasie mozkových cév nebo jejich patologická mukavost;
• závažná hypoxémie (například při těžké anémii).

Mezi provokující faktory patří hypodynamie, hypercholesterolemie a obezita, hypertenze a diabetes mellitus, kouření a užívání velkých dávek alkoholu.

Klinické projevy

Symptomy závisí na lokalizaci patologické oblasti, v níž je průtok krve narušen. U syndromu vertebrobasilarního systému jsou stížnosti následující:

Kardiologové riskují, že nebudou pracovat - nyní je hypertenze vyléčitelná!

• těžké závratě;
• škytavka a zvracení;
• nadměrné pocení;
• silné bolesti hlavy;
• změny v koordinaci motorů;
• zhoršení zraku ve formě fotopyií (záblesky světla), dvojité vidění nebo ztráta zorného pole;
• změny krevního tlaku;
• porucha paměti, někdy řeč.

Při vývoji syndromu karotidové arterie může zmizet vidění 1 oka, může dojít ke znecitlivění končetin, k oslabení dolní oblasti obličeje, ke křečím krátkým končetinám (vyskytujícím se proti ischemii) a ke změnám ve výrazných řečích.

Při patologických změnách v oblasti mozkových tepen je narušena citlivost a motorická aktivita protichůdné ischémie, řeč je dočasně narušena, dochází k záchvatům křečí a ztrátě vidění na stejné straně jako postižená cévka v mozku. Když se na patologii vertebrálních tepen objevují záchvaty svalové slabosti. Vědomí pacienta není narušeno, nejsou křeče.

Zpravidla se objevují projevy TIA. Často psychoemotional stres nebo nadměrná fyzická práce se stává spouštěcím faktorem. Je důležité si uvědomit, že 24 hodin po objevení prvních stížností by všechny příznaky ischémie měly zmizet. Ischemický přechodný záchvat nepředstavuje ohrožení života, nicméně naznačuje možnost krvácení do mozku, které již může mít vážné následky (například vede k invaliditě nebo dokonce k smrti).

Vlastnosti léčby

Před jmenováním vhodné léčby nutně provádí diferenciální diagnostiku. Podobné neurologické příznaky se vyskytují u migrény s aurou, epilepsií, počátečními stadii roztroušené sklerózy, stejně jako u Meniereovy nemoci. Pro diagnózu se doporučuje, aby pacienti podstoupili krevní testy a EKG, stejně jako podstoupili Dopplerovu ultrazvuk a duplexní vyšetření mozkových tepen. V některých případech byla prokázána transthorakická echokardiografie, MRI a MR-angiografie. Pokud existují stížnosti, které mohou naznačovat přechodný ischemický záchvat, měli byste okamžitě zavolat lékaře. Naléhavá péče je následující:

• pacient by měl být umístěn na plochém tvrdém povrchu, měl by být zakázán pohyb, jeho hlava byla mírně zvednutá, aby se zabránilo otokům mozkové tkáně;
• Při zvracení by měla být hlava otočena na stranu, jinak se zvracet může dostat do dýchacího traktu a způsobit asfyxii;
• dát studené obvaz na čelo, uklidnit pacienta;
• uvolnit tělo z drtivého oděvu;
• měřit tlak, protože s jeho prudkým zvýšením musíte užívat antihypertenzivní léky (podle doporučení lékaře);
• se známkami klinické smrti, iniciujte resuscitaci.

Léčba po hospitalizaci je zaměřena na obnovení průtoku krve a ochranu mozkové tkáně od sloučenin vzniklých v důsledku oběhových poruch. Hlavním cílem terapie je zabránit progresi ischémie, která může vést k mrtvici.

Z farmakologických činidel používaných při léčbě TIA je třeba zdůraznit ACE inhibitory, Nifedipin, Kordafen nebo jiný kalciový antagonista, nitroprusid sodný, nitroglycerin, stejně jako beta-blokátory a dehydratační látky.

Hypertenze není věta. Potřebujete jen sami sebe - blogový herec Oleg Tabakov.

Příjem trombolytik, antikoagulancií a antiagregačních činidel, vazoaktivní činidla s antiagregačním účinkem je ukázána. Zlepšení cerebrálního oběhu předepisuje vazoaktivní léky (například Trental, Kavinton, Cinnarizin). Neuroprotektory a antioxidanty se používají ke zlepšení metabolismu v mozkové tkáni (Actovegin, Cerebrolysin, Piracetam, Tanakan). Stabilizovat práci neuronů pomocí Gliatilinu obsahujícího cholin.

Vyžaduje se symptomatická léčba. Pokud je přechodný ischemický záchvat mozku doprovázen výrazným závratím, používají se benzodiazepiny. K odstranění nevolnosti a zvracení předepisuje Torekan nebo metoklopramid. Nesteroidní protizánětlivé léky a analgetika z neopioidní skupiny jsou předepsány pro odstranění bolesti hlavy. Se souběžnou hypertenzí užívejte Furosemid a Mannitol.

Po eliminaci akutních projevů lze provádět hyperbarickou okysličení, elektroforézu, mikrovlnnou terapii, darsonvalization, masáže, solné a borové koupele. Léčba by měla být provedena v prvních hodinách po vzniku prvních příznaků TIA. To vám umožní rychle obnovit krevní oběh a zabránit vzniku necrotických změn v mozkové tkáni, které jsou nevratné.

Zdraví vaší hlavy Vaskuly Přechodný ischemický záchvat: co to je, důsledky, léčba

Přechodný ischemický záchvat: co to je, důsledky, léčba

Jednou z poměrně častých cévních poruch mozku je patologie nazývaná přechodný ischemický záchvat. Co je to tato nemoc, jaké jsou její příčiny, příznaky, důsledky, léčba? To je popsáno v tomto článku.

Chcete-li lépe porozumět tomu, co je přechodný ischemický záchvat. Je vhodné krátce vyvolat cerebrální vaskulární poruchy obecně.

Cirkulační poruchy mozku jsou akutní a chronické. Mluvit o akutních poruchách obvykle odkazujeme na ischemické a hemoragické mrtvice. Existují však také často poruchy nazývané přechodné (dynamické) poruchy mozkové cirkulace. Jejich zvláštnost spočívá v tom, že v krátkém časovém úseku (od 15-20 minut do 24 hodin) začínají jako akutní proces obráceně a mizí bez viditelných stop.

Dynamické poruchy jsou ve skutečnosti krátkodobou mini-variantou mozkové mrtvice a mohou být také ischemické a hemoragické povahy. Dynamické poruchy, které se vyvíjejí v hemoragickém typu, se nazývají hypertonické mozkové krize (nebo cerebrální vaskulární krize). Pokud jde o přechodné poruchy ischemického typu, nazývají se přechodnými ischemickými záchvaty.

Nemoc je tedy přechodnou poruchou ischemické cerebrální cirkulace.

Důvody

Hlavní onemocnění vedoucí k rozvoji přechodných ischemických záchvatů jsou následující: ateroskleróza, hypertenze, zvýšená srážení krve a viskozita krve, cervikální osteochondróza, méně často hypotenze (například ztráta krve), diabetes atd.

Bezprostřední příčinou přechodných ischemických poruch u těchto onemocnění může být buď malá krevní sraženina, kterou se těmto antikoagulačním systémům rychle "vyrovnává"; nebo jen významné zhrubnutí krve se sníženým průtokem krve; nebo dlouhotrvající křeče jedné nebo více mozkových cév.

Přispějte k rozvoji této patologie a stresu, emočního utrpení, špatných návyků.

Symptomy

Symptomatologie přechodného ischemického záchvatu samozřejmě závisí na konkrétních cévách, ve kterých došlo k patologii. Nejčastěji se vyskytuje léze v vertebro-bazilární pánvi (na rozdíl od ischemické cévní mozkové příhody, kde jsou postiženy střední mozkové tepny). Závratě, nevolnost, někdy zvracení, nestabilita chůze, nestabilita při chůzi či stojící, bolest hlavy (častěji v okcipitální oblasti). Tinitus, nystagmus a někdy i slyšení, vidění a poruchy paměti jsou často poznamenány. Ve vzácných případech může být vědomí narušeno.

Přechodné ischemické záchvaty v karotidě jsou méně časté. střední mozkové a jiné tepny. Zároveň se může objevit paralýza a pareze končetin, poruchy řeči, citlivost, zraky a další příznaky.

Ve všech případech jsou pozorované příznaky zcela reverzibilní a zmizí během prvního dne. V opačném případě to nebude přechodná porucha, ale mrtvice a její příznaky, které se tvoří, se stávají trvalými a trvají alespoň několik týdnů.

Léčba

Vzhledem k tomu, že příznaky přechodných ischemických záchvatů jsou reverzibilní, může se zdát, že léčba v takových případech není vůbec vyžadována.

Existuje však několik důvodů, proč je léčba této choroby nezbytná. Lékař nejdříve předem neví, zda se jedná o přechodné porušení nebo mrtvici. Proto je nutný okamžitý začátek terapeutických opatření. Je možné (i když je tato otázka kontroverzní), že v některých případech je rychlý začátek léčby, který zabraňuje rozvoj cévní mozkové příhody a přispívá ke zmizení příznaků.

Za druhé, vznik této patologie naznačuje přítomnost závažných problémů ve vaskulárním systému těla obecně a zejména v systému dodávání krve mozku. Proto musí být léčba provedena: samotnou nemocí a patologickým zázemím, které předchází.

Zatřetí, i když viditelné příznaky přechodných ischemických poruch jsou zcela reverzibilní, neznamená to, že vůbec neovlivňují zdravotní stav. Navzdory přechodné povaze těchto porušení mohou mít některé důsledky, jak bude popsáno níže. To všechno činí nezbytná terapeutická opatření pro tuto nemoc.

Pro léčbu přechodných ischemických záchvatů je možné použít vazodilatátory (cinnarizin, aminofylin, papaverin), činidla zlepšující mikrocirkulaci (pentoxifyllin, sulodexid, kyselina nikotinová), antikoagulancia a antiagreganty (aspirin, warfarin, klopidogrel); nootropy (piracetam, kortexin, cerebrolysin), antioxidanty (mexidol, vitamín E) a řada dalších. Léčba by měla pokračovat i po úplném vymizení příznaků; jeho trvání je určeno ošetřujícím lékařem.

Důsledky

Samotná skutečnost, že pacient trpěl přechodným ischemickým atakem, by ho měl vážně upozornit ve vztahu k jeho vlastnímu zdraví. Mnoho pacientů v příštích 3-5 letech po utrpení přechodného záchvatu vyvolává ischemickou mrtvici.

Také opakované přechodné poruchy nejsou neobvyklé a každý z nich přivádí pacienta blíže k mrtvici a stále více svědčí o problémech s cévním systémem těla.

U mnoha pacientů, kteří měli jednou nebo několikrát přechodné ischemické poruchy, po několika měsících nebo letech dochází k poruchám paměti, poruchám intelektu a snížené psychické ostrosti.

Samozřejmě, ještě vážnější nemoci mohou být někdy vyléčeny, což nemá žádné významné důsledky. A takové obtíže lze zpravidla úplně vyhnout, pokud pacient po odložené nemoci věnuje dostatečnou pozornost zdraví, vyhýbá se stresu, špatným zvykům a pravidelně konzultuje s neurológem.

Přechodný ischemický záchvat (TIA) mozku: příznaky a léčba

Přechodný ischemický záchvat je považován za nejspolehlivější znamení ohrožení ischemické mrtvice a také patří k hlavnímu rizikovému faktoru výskytu infarktu myokardu, který je diagnostikován během prvních 10 let po akutní cévní epizodě u třetiny pacientů. Pouze odborník dokáže přesně diagnostikovat. Konzervativní terapie a chirurgická intervence se používají k léčbě TIA.

Syndrom přechodného ischemického záchvatu (TIA) je forma akutní cerebrální ischémie, ve které fokální neurologické symptomy trvají od několika minut do 24 hodin. V diagnostice onemocnění je časový faktor nejdůležitější, ale ne všechny přechodné neurologické příznaky souvisejí s přechodnými záchvaty. Záchvaty podobné TIA mohou být způsobeny různými patologiemi: srdečními arytmií, epilepsií, intracerebrálními a intratekálními hemoragiemi, nádorem na mozku, familiární paroxysmální ataxií, roztroušenou sklerózou, Minierovou chorobou atd.

TIA je akutní přechodné narušení cerebrální cirkulace ischemické povahy, často předchůdce ischemické cévní mozkové příhody. Rozšiřuje se mezi obyvatelstvem. Také přenášené přechodné záchvaty zvyšují riziko mrtvice, infarktu myokardu a úmrtí z neurologických a kardiovaskulárních onemocnění.

Přechodný ischemický záchvat je krátkou epizodou cerebrální dysfunkce při stanovení ohniskové ischémie mozku, míchy nebo sítnice bez dalšího vývoje cévní mozkové příhody.

Přechodná útok je nejtypičtější pro pacienty s aterosklerotických poškození hlavy v pánevních hlavních karotid (carotis bifurkace, carotis interna) a vertebrálních tepen (v kombinaci s vasokonstrikci a komprese v důsledku osteoartritidy).

Ischemické poruchy lze rozdělit v závislosti na etiologii a patogenezi: aterotrombotická, kardioembolická, hemodynamická, lacunární, disekční.

Podle závažnosti přidělit:

• Světlo - ne déle než 10 minut.
• Průměr - trvá více než 10 minut, ale ne více než jeden den v nepřítomnosti kliniky organických poruch po obnovení normální mozkové funkce.
• Těžké - až 24 hodin při zachování mírných příznaků organického typu po obnovení funkcí.

Symptomy přechodných záchvatů se často rozvíjejí spontánně a dosáhnou maximální závažnosti během prvních několika minut, trvající přibližně 10-20 minut, méně často - několik hodin. Symptomatologie je různorodá a závisí na umístění mozkové ischémie v konkrétním arteriálním systému, klinicky se shodující s neurovaskulárními syndromy vhodnými pro ischemickou mrtvici. Z nejčastějších klinických projevů TIA třeba poznamenat, plíce, obecné a specifické neurologické poruchy: vertigo a ataxie, krátká ztráta vědomí, nebo hemi monoparesis, hemianesthesia, krátce zhoršené vidění na jedno oko, přerušované poruchy řeči, která také možné, a vyjádřila poruchy (celkem afázie hemiplegie). Existují krátkodobé poruchy vyšších mentálních funkcí ve formě poruch paměti, praxe, gnózy a chování.

Nejběžnější TIA v bazální vertebrové pánvi a tvoří asi 70% všech přechodných útoků.

1. 1. Vertigo, doprovázené vegetativními projevy, bolesti hlavy v okcipitální oblasti, diplopie, nystagmus, nevolnost a zvracení. Přechodná ischemie by měla zahrnovat systémové vertigo v kombinaci s dalšími kmenovými syndromy nebo s eliminací vestibulárních poruch odlišné etiologie.
2. 2. Foto-, hemianopsie.
3. 3. Odrůdy Wallenberg-Zakharchenko syndrom a jiné střídavé syndromy.
4. 4. Drop útoky a vertebrální synkopální syndrom Unterharnshaydta.
5. 5. Případy dezorientace a ztráty krátkodobé paměti (globální přechodný amnestický syndrom).

Syndromy a symptomy karotidové TIA:

1. 1. Hypestéza jednostranná, jedné končetiny, prstů nebo prstů.
2. 2. Přechodná mono- a hemiparéza.
3. 3. Poruchy řeči (částečná motorická afázie).
4. 4. Optický pyramidový syndrom.

Ve většině případů je TIA způsobena aterosklerotickou lézí velkých cév hlavy na pozadí vývoje embolických ateromatózních plaků a stenóz v nich, lokalizovaných hlavně v karotidě a méně často ve vertebrobasilárních cévních pánvích. V tomto ohledu je bezprostřední provedení ultrazvukového vyšetření krevních cév povinné u pacientů s přechodnými záchvaty. Duplexní cévní vyšetření se používá k diagnostice plaků a stenóz v hlavních tepnách, transcraniální Dopplerovská sonografie (TCD) s mikroembolickou detekcí umožňuje vyšetření intrakraniálních cév a detekci oběhu embolií v nich.

Pokud je podezření na TIA, je magnetickou rezonancí (MRI) mozku považována za převládající metodu neuroimagingu. Počítačová tomografie (CT) je pro tuto diagnózu méně informativní.

Seznam naléhavých diagnostických postupů kromě EKG zahrnují obecné laboratorní vyšetřovací metody, v případě nejasného původu TIA mohou být použity speciální laboratorní testy (stanovení antikardiolipinových protilátek, faktorů srážení krve, hladiny lupus antikoagulans, homocysteinu, a další.), Stejně jako při provádění genetické testy s podezřením na dědičné syndromy.

Při vývoji mozkových a fokálních neurologických příznaků je nejprve nutné zavolat sanitku. Než dorazí brigáda doma, je nutné položit pacienta na lůžko na jeho boku nebo na zádech s hlavovým koncem zvýšeným o 30 stupňů a zajistit odpočinek. pomoc predoctor Nouzové zahrnuje podávání 5-10 glycinu sublingvální tablety, semaks 4 kapky do každé nosní dírky, intravenózní infuze roztoku síranu hořečnatého 25% (10 ml) přidá roztok mexydole nebo aktovegina a případné trombolýzy.

Pokud dojde k příznakům přechodného ischemického záchvatu, doporučuje se hospitalizovat v nemocnici, aby se zjistily příčiny onemocnění, časné zahájení léčby a prevence ischemické cévní mozkové příhody a dalších neurologických a kardiovaskulárních onemocnění.

TIA je formou akutní cerebrální ischémie, proto jsou principy léčby takových pacientů stejné jako u mrtvice. Jak v klinických, tak v experimentálních studiích bylo dokázáno, že první 48-72 hodin jsou po vývoji TIA nejnebezpečnější. Nicméně fenomény oxidativního stresu, metabolických poruch, buněčných, prostorových a molekulárně genetických poruch přetrvávají po dobu 2 týdnů. Proto, aby se zabránilo možným důsledkům, by léčba TIA neměla být omezena na první 2-3 dny.

Když TIA použít standardní zásady pro léčbu cévní mozkové příhody: neuroprotekce, v současné době chránící tkáně od ischemického poškození v oblasti zásobování narušený krve a jeho okolí staveb, obnovení dostatečný průtok krve (prokrvení mozku), a to i prostřednictvím angiochirurgických technik, udržování homeostázy, stejně jako sekundární prevence mozková příhoda s účinky na rizikové faktory, zpomalení progrese degenerativního poškození mozku v důsledku ischemie a léčba souběžných a pozadí. Zásady sekundární prevence mrtvice po utrpení TIA zahrnují antitrombotickou (antiagregační nebo antikoagulační), antihypertenzní a lipidem snižující léčbu. Vlastnosti neuroprotekce mají léky, které poskytují korekci metabolické, membránově stabilizující a mediátorové rovnováhy a mají antioxidační účinek, což snižuje účinky oxidativního stresu - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Použití antitrombotické a antihypertenzní terapie zajišťuje nejen udržování perfúze mozku, ale také sekundární prevenci neurologických a vaskulárních komplikací. Pacientům se doporučuje, aby dodržovali stálou kontrolu počtu krevních tlaků. Nezapomeňte, že u pacientů s bilaterální stenózou karotické arterie je kontraindikován výrazný pokles krevního tlaku. V antihypertenzních léčivech jsou upřednostňovány antagonisté receptoru angiotenzinu II (APA II) a inhibitory enzymu konvertující angiotensin (ACE inhibitory).

Po přechodném záchvatu byla doporučena dlouhodobá antitrombotická léčba. Vzhledem k tomu, že léčivo založené na důkazech je antiagregačním léčivem, je vhodné používat následující léky, jako jsou: klopidogrel, kyselina acetylsalicylová. Když je forma cardioembolic TIA účelné účely perorální antikoagulancia (warfarin), které jsou pod kontrolou INR na 2,0-3,0 nebo perorální antikoagulancia nové generace: Dabigatran rivaroxaban, apixaban. Statiny se doporučují pacientům podstupujícím non-kardioembolický ischemický záchvat. V případě kardioembolického předpisu léků snižujících hladinu lipidů se uvádí pouze v případě souběžných onemocnění (chronické ischemické choroby srdeční).

Nejčastěji používané léky při léčbě TIA:

Cerebrální ischemický záchvat

Každý o tomto onemocněním ví o mrtvici. Mnohem méně lidí si je vědoma ischemického mozkového záchvatu, což je také nebezpečné.

Etiologie a patogeneze

Akutní poruchy oběhu v mozku nejsou vždy diagnostikovány, protože probíhají velmi rychle a symptomy zmizí do jedné hodiny po nástupu záchvatu. Ischemický záchvat se nazývá přechodný (TIA), což znamená "nepřijatelné, přechodné." V tom leží jeho nebezpečí.

TIA je způsobena lézí v segmentu mozku kvůli poklesu nebo úplnému zastavení průtoku krve v důsledku částečného zablokování cév.

Vzhledem k tomu, že tento stav trvá déle než 1 hodinu, mozková tkáň není poškozena tak hluboko, jako během mrtvice.

Příčiny cerebrální ischémie zahrnují:

• koronární onemocnění srdce;
• hypertenze;
• fibrilace síní;
• diabetes;
• obezita;

Všechny faktory vyvolávají zúžení průduchu tepen a cév, až do úplného zablokování lumenu.

Symptomatický obraz

Existují dvě formy TIA, v závislosti na umístění krbu s poškozeným krevním oběhem. Pokud došlo k selhání v karotidových arteriích, pak se říká o karotickém záchvatu. Při zastavení průtoku krve způsobené lézemi vaskulárního povodí tvořeného vertebrálními tepnami je diagnostikována ischémie vertebrobasilar (VBB).

U ischemických záchvatů mozku jsou symptomy způsobeny těmito typy.

• porucha řeči (dysfáze)
• ztráta zraku v jednom oku
• oči pokrývají jen polovinu zorného pole
• rozmazaná řeč
• nerovnováha
• nedostatek motorických funkcí v jedné polovině těla (hemiparéza)
• necitlivost obličeje, krku, rukou na pravé nebo levé straně
• křeče nohou

• slepota v obou očích
• zdvojnásobení obrazu při prohlížení položek
• nesrozumitelná řeč
• naviják
• jednostranné motorické poškození a ztráta pocitu

Mezi běžné příznaky onemocnění patří:

• vzhled mouchy, blesk, záblesky před očima;
• hlasové vady (chraplavost, kroužení, chrapot);
• nedostatek řeči;

Onemocnění začíná najednou a jeho symptomy rostou rychlostí blesku maximálně během několika sekund nebo minut a přetrvávají po dobu dalších 10 minut, po níž se stav pacienta vrátí do normálu.

Charakteristiky této nemoci

Selhání cerebrálního oběhu se může opakovat několikrát za sebou po celé týdny a měsíce nebo se vyskytne jednou nebo dvakrát v průběhu života. Pokud dojde k záchvatu v mírné formě, pak je klinický obraz rozmazaný a pacient se s lékařem nekonzultuje. S vážnějšími příznaky jsou důsledky TIA vážné: od deseti až čtyřicet procent útoků vedou k mrtvici. Riziko je zvláště vysoké v prvním týdnu po nástupu cerebrální ischémie.

Smrtelný výsledek je pravděpodobný během prvního roku poté, co trpí TIA u 10% pacientů a pět let ve 40%.

Ve skutečnosti je ischemický záchvat předchůdcem mrtvice.

U mužů ve věku od 60 do 70 let a u žen ve věku 75-85 let je onemocnění nejpravděpodobnější na pozadí kardiovaskulárních patologií a metabolických poruch.

Diagnostická opatření

Pro diagnózu se lékař zeptá pacienta podrobně o příznacích. Po odebrání anamnézy se provede krevní test, aby se zjistilo:

• ESR;
• kreatinin, sodík a draslík;
• glukóza;
• koagulační faktory plazmy;
• cholesterolu.

Jsou také vyšetřovány jiné fyziologické tekutiny.

K vyloučení patologických stavů srdce a plic se provádí EKG a rentgen.

Při pochybách je lékař v diagnostice selektivně předepisován:

Příznaky TIA jsou podobné onemocněním doprovázeným krátkodobými neurologickými poruchami a úkolem lékaře je rozlišit je. Patologie zahrnují:

• migréna;
• epileptický záchvat;

Po pečlivém studiu klinického obrazu se pacientovi doporučuje další vyšetření.

TIA způsobuje definice

Lidé, kteří měli mozkový ischemický záchvat, jsou ohroženi mrtvicí. Proto jsou prováděny postupy k určení příčiny útoku:

• angiologické vyšetření (vyšetření a naslouchání nádob na krku, paží a nohou, měření tlaku na levou a pravou ruku);
• kardiologická konzultace;
• denní sledování srdeční aktivity;

CT a MRI ne vždy odhalují ischemické ložiska, ale v 25% případů je možné určit mozkový infarkt.

Léčba onemocnění

Pouze 40% pacientů jít na kliniku po útoku. Neurolog pracuje s nimi.

Po dokončení komplexu diagnostických opatření je předepsána léčba k zastavení ischémie a obnovení normálního krevního oběhu.

Mnoho odborníků doporučuje hospitalizaci kvůli vysokému riziku cévní mozkové příhody v první den, ale v praxi se terapie provádí doma.

Léčba léků

K obnovení toku krve předepisují ticlopidin, dipyridamol, aspirin. Pokud byl útok způsoben zablokováním cévy, použijte nepřímé antikoagulancia: warfarin sodný, ethylbiscumate, fenyndion.

K ředění krve, vstřikování solného roztoku, desetiprocentního roztoku glukózy a dextranu. Pokud příčinou TIA bylo prudké zvýšení krevního tlaku na pozadí hypertenze, lékař předepisuje léky, které ho normalizují: atenolol, captopril, nifedipin, diuretikum. Pro zlepšení cerebrální cirkulace trvá Vinpocetin, cinnarizin.

Když útočí, neurony zemřou kvůli metabolickým poruchám. K zastavení buněčné smrti je nutné použít metabolity a cerebrovoprotektory. Zahrnují:

Pro zmírnění hlavních příznaků užívejte diklofenak (s těžkou bolestí hlavy); manitol (se začátkem otoku mozku).

Fyzioterapie

Spolu s užíváním léků doporučuje neurolog konzultovat fyzioterapeuta, který může předepsat:

• oxygenoterapie (osoba dýchá kyslíkem v tlakové komoře pod vysokým tlakem);
• elektroforéza (posuv léku skrz kůži pomocí elektrod);

V závislosti na souvisejících onemocněních je pacientovi předepsána jedna nebo více procedur.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo opakování nebo snížení pravděpodobnosti výskytu u lidí, kteří dosud neměli ischemii mozku, je nutné změnit jejich životní styl:

• přestat kouřit;
• vzdát alkoholu;

Se zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi předepsanou lékařem byste měli trvat dlouho trvající léky snižující hladinu lipidů (pravastatin, atorvastatin).

Při detekci patologie cév, které krmily mozku, je ukázána chirurgická intervence:

• endarterektomie - odstranění plaku na vnitřní stěně krční tepny;
• mikro-shunt;
• arteriální stentování.

Prevence TIA pomůže předejít mrtvici.

Přechodný ischemický záchvat: příčiny, léčba a prevence

Přechodný ischemický záchvat (TIA) je přechodná epizoda dysfunkce centrálního nervového systému způsobená poruchou zásobování krví (ischémie) v některých omezených oblastech mozku, míchy nebo sítnice bez příznaků akutního infarktu myokardu. Podle epidemiologů se tato nemoc vyskytuje u 50 ze 100 000 Evropanů. Nejčastěji trpí starším a senilním stářím, mezi muži ve věku 65-69 let převažují muži a ženy ve věku 75-79 let. Četnost výskytu TIA u mladších lidí ve věku 45-64 let je 0,4% z celkové populace.

Kompetentní prevence tohoto stavu hraje v mnoha ohledech důležitou roli, neboť je snazší zabránit vzniku přechodného ischemického záchvatu tím, že identifikuje příčiny a příznaky onemocnění v čase, než věnovat dlouhou dobu a sílu jeho léčení.

TIA a riziko ischemické mrtvice

TIA zvyšuje riziko ischemické mrtvice. Takže v prvních 48 hodinách po nástupu příznaků TIA se mrtvice vyvinulo u 10% pacientů v následujících 3 měsících - o 10% více, za 12 měsíců - u 20% pacientů av příštích 5 letech - dalších 10-12 % z nich spadá do neurologického oddělení s diagnózou ischemické mrtvice. Na základě těchto údajů můžeme usoudit, že přechodný ischemický záchvat je nouzová situace, která vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Čím dříve je tato pomoc poskytována, tím větší jsou šance pacienta na obnovu a uspokojivou kvalitu života.

Příčiny a mechanismy přechodného ischemického záchvatu

TIA není nezávislé onemocnění. Patologické změny krevních cév a koagulačního systému, dysfunkce srdce a dalších orgánů a systémů přispívají k jeho výskytu. Přechodné ischemické ataky se zpravidla vyskytují na pozadí následujících onemocnění:

• ateroskleróza mozkových cév;
• arteriální hypertenze;
• ischemická choroba srdeční (zejména infarkt myokardu);
• fibrilace síní;
• dilatační kardiomyopatie;
• umělé srdeční ventily;
• diabetes mellitus;
• systémová vaskulární onemocnění (arteriální onemocnění u kolagenóz, granulomatózní arteritida a další vaskulitida);
• antifosfolipidový syndrom;
• koarktace aorty;
• patologické oslabení mozkových cév;
• hypoplazie nebo aplazie (nedostatečné rozvinutí) mozkových cév;
• osteochondróza krční páteře.

Mezi rizikové faktory patří sedavý životní styl a špatné návyky: kouření, zneužívání alkoholu.

Riziko rozvoje TIA je vyšší, tím více rizikových faktorů je přítomno současně u určité osoby.

Mechanismem vývoje TIA je reverzibilní snížení krevního zásobení určité zóny centrálního nervového systému nebo sítnice. To znamená, že v určité části nádoby vzniká krevní sraženina nebo embolus, který zabraňuje průtoku krve do více distálních částí mozku: prožívají akutní nedostatek kyslíku, což se projevuje v porušení jejich funkce. Je třeba poznamenat, že při TIA je přerušeno dodávání krve do postižené oblasti, ačkoli do značné míry, ale ne úplně - to znamená, že určité množství krve dosáhne svého "cíle". Pokud dojde k úplnému zastavení krevního oběhu, vyvine se mozkový infarkt nebo ischemická mrtvice.

V patogenezi vývoje přechodného ischemického záchvatu hraje roli nejen trombus, ucpání plazmy. Riziko zablokování se zvyšuje s cévním spasmem a zvýšenou viskozitou krve. Navíc je riziko vzniku TIA vyšší za podmínek snížení srdečního výdeje: když srdce nefunguje v plné kapacitě a krev, která je vytlačena, nemůže dosáhnout nejvzdálenějších oblastí mozku.
TIA se liší od infarktu myokardu reverzibilitou procesů: Po určité době - ​​1-3-5 hodin denně - je obnoven průtok krve v ischemické oblasti a symptomy onemocnění se zhoršují.

Klasifikace TIA

Přechodné ischemické záchvaty jsou klasifikovány podle oblasti, v níž je lokalizován trombus. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí X může být revize TIA jednou z následujících možností:

• syndrom vertebrobasilární systém;
• hemisferický syndrom nebo syndrom karoticí arterie;
• bilaterální mnohočetné symptomy mozkových (mozkových) tepen;
• přechodná slepota;
• přechodná celková amnézie;
• nespecifikováno tia.

Klinické projevy přechodných ischemických záchvatů

Onemocnění je charakterizováno náhlým zjevem a rychlým zvratem neurologických příznaků.

Symptomy TIA se velmi liší a závisí na oblasti lokalizace trombu (viz výše uvedená klasifikace).

Ve syndromu pacientů s vertebrobasilární artérií se stěžují na:

• těžké závratě;
• intenzivní tinnitus;
• nevolnost, zvracení, škytavka;
• zvýšené pocení;
• nedostatečná koordinace pohybů;
• silné bolesti hlavy převážně v okcipitální oblasti;
• poruchy viditelného orgánu - záblesky světla (fotopsie), ztráta oblastí zorného pole, rozmazané vidění, dvojité vidění;
• kolísání krevního tlaku;
• přechodná amnézie (poruchy paměti);
• zřídka, řeč a polykání.

Pacienti jsou bledý, kůže má vysokou vlhkost. Při vyšetření je věnována pozornost spontánnímu horizontálnímu nystagmu (nedobrovolné oscilační pohyby očních koulí ve vodorovném směru) a narušení koordinace pohybů: slabost v Rombergově držení, negativní test prstů (pacient se zavřenýma očima nedokáže dotýkat špičku ukazováčku na špičku nosu ).

U hemisférického nebo karotidového syndromu jsou stížnosti pacienta následující:

• náhlý prudký pokles nebo úplný nedostatek vidění jednoho oka (na straně léze) trvající několik minut;
• silná slabost, necitlivost, snížená citlivost končetin na straně opačné k postiženému výhledu;
• oslabení dobrovolných pohybů svalů dolní části obličeje, slabost a necitlivost ruky na opačné straně;
• krátkodobá nevyjádřená porucha řeči;
• krátkodobé křeče v končetinách naproti straně léze.

Při lokalizaci patologického procesu v oblasti mozkových tepen se toto onemocnění projevuje následovně:

• přechodné poruchy řeči;
• senzorické a motorické poškození na straně opačné k lézi;
• záchvaty křečí;
• ztráta zraku na straně postižené cévy v kombinaci se zhoršeným pohybem končetin na opačné straně.

S patologií krční páteře a výslednou kompresí (komprese) vertebrálních tepen může dojít k záchvatům náhlého závažného svalového útlumu. Pacient spadne bez důvodu, je imobilizován, ale jeho vědomí není narušeno, křeče a nedobrovolné močení také nejsou zaznamenány. Po několika minutách se stav pacienta vrátí k normálu a obnoví se svalový tonus.

Diagnostika přechodných ischemických záchvatů

Při současných příznacích podobných TIA by měl být pacient hospitalizován co nejdříve v neurologickém oddělení. Tam, v nouzovém případě, podstoupí spirálové počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování, aby zjistil povahu změn v mozku, které způsobily neurologické příznaky a provedli diferenciální diagnostiku TIA s jinými stavy.

Navíc se pacientovi doporučuje provést jednu nebo více následujících výzkumných metod:

• ultrazvuk na krku a hlavy nádoby;
• magnetická rezonanční angiografie;
• CT angiografie;
• rheoencephalography.

Tyto metody vám umožňují určit přesnou lokalizaci porušení průchodnosti plavidla.
Elektroencefalografii (EEG), elektrokardiografii (EKG) na 12 vývodech a echokardiografii (EchoCG) by se měly provádět, pokud je to indikováno, denní sledování EKG (Holter).
Z laboratorních metod výzkumu k pacientovi s TIA je třeba provést následující:

• klinický krevní test;
• studie koagulačního systému nebo koagulogramu;
• jsou indikovány specifické biochemické studie (antitrombin III, protein C a S, fibrinogen, D-dimer, lupus antikoagulant, faktory V, VII, Willebrand, protikardiolipinové protilátky apod.).

Kromě toho se pacientovi podávají konzultace s aliančními specialisty: terapeut, kardiolog, oční lékař (oční lékař).

Diferenciální diagnostika přechodných ischemických záchvatů

Hlavními onemocněními a podmínkami, od kterých je třeba diferencovat TIA, jsou:

• migréna aura;
• epileptické záchvaty;
• onemocnění vnitřního ucha (akutní labyrinthitida, benigní recidivum závratě);
• metabolické poruchy (hypo a hyperglykémie, hyponatrémie, hyperkalcémie);
• mdloby;
• záchvaty paniky;
• roztroušená skleróza;
• myastenické krize;
• Hortonova obří arteritida buněčné stěny.

Principy léčby přechodných ischemických záchvatů

Léčba TIA by měla být zahájena co nejdříve po prvních příznacích. Pacientovi je prokázána nouzová hospitalizace v neurologickém cévním oddělení a intenzivní péči. Může být přidělen:

• infuzní terapie - reopoliglukin, pentoxifylin intravenózně;
• antiagreganty - kyselina acetylsalicylová v dávce 325 mg denně - první 2 dny, pak 100 mg denně nebo samotné nebo v kombinaci s dipyridamolem nebo klopidogrelem;
• antikoagulancia - Clexane, Fraxiparin pod kontrolou krve INR;
• neuroprotektory - ceraxon (citicolin), aktovegin, síran hořečnatý - intravenózně;
• Nootropika - Piracetam, Cerebrolysin - intravenózně;
• antioxidanty - fytoflavin, mexidol - intravenózně;
• léky na snížení hladiny lipidů - statiny - atorvastatin (atoris), simvastatin (vabadin, vazilip);
• antihypertenzíva - lisinopril (lopril) a jeho kombinace s hydrochlorothiazidem (lopril-H), amlodipin (azomex);
• inzulinovou terapii v případě hyperglykémie.

Krevní tlak nelze dramaticky snížit - je nutné ho udržovat na mírně zvýšené úrovni - v rozmezí 160-180 / 90-100 mm Hg.

Pokud existují náznaky po úplném vyšetření a konzultaci cévního chirurga, pacient podstoupí chirurgický zákrok na cévách: karotidová endarterektomie, karotidová angioplastika s nebo bez stentingu.

Prevence přechodných ischemických záchvatů

Opatření primární a sekundární prevence jsou v tomto případě navzájem podobné. Toto je:

• adekvátní léčba arteriální hypertenze: udržování tlakové hladiny v rozmezí 120/80 mm Hg užíváním antihypertenzivních léčiv v kombinaci s modifikací životního stylu;
• udržování hladiny cholesterolu v krvi v normálním rozmezí - racionalizací výživy, aktivním životním stylem a užíváním léků na snížení hladiny lipidů (statinů);
• odmítání špatných zvyků (ostré omezení a lepší, úplné zastavení kouření, mírná konzumace alkoholických nápojů: suché červené víno na dávku ve výši 12-24 gramů čistého alkoholu za den);
• užívání léků, které zabraňují vzniku krevních sraženin - aspirin v dávce 75-100 mg denně;
• léčba patologických stavů - rizikové faktory pro TIA.

Prognóza pro TIA

S rychlou reakcí pacienta na vzniklé příznaky, jeho nouzovou hospitalizací a přiměřenou nouzovou léčbou dochází k opačnému vývoji příznaků TIA, pacient se vrací do svého obvyklého rytmu života. V některých případech se TIA přeměňuje na infarkt mozku nebo ischemickou mrtvici, která výrazně zhoršuje prognózu, vede k invaliditě a dokonce ke smrti pacientů. Přispívat k transformaci TIA v mozkové mrtvici, věku starších pacientů, přítomnosti špatných návyků a vážné somatické patologie - rizikových faktorů, jako je hypertenze, diabetes, výrazná ateroskleróza mozkových cév, stejně jako trvání neurologických příznaků TIA více než 60 minut.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud se objeví výše uvedené příznaky, musíte zavolat ambulanci a stručně popsat stížnosti pacienta. S mírně výraznými a rychle se vyskytujícími příznaky můžete kontaktovat neurologa, ale to by mělo být provedeno co nejdříve. V nemocnici je pacient dále vyšetřen kardiologem, oftalmologem a vaskulárním lékařem. Po přenesené epizodě bude užitečné navštívit endokrinologa, který vyloučí diabetes mellitus, stejně jako odborník na výživu pro předepsání správné výživy.