Co je ischemický záchvat: příznaky, diagnóza a léčba

Ischemické záchvaty jsou akutní a krátkodobé cirkulační onemocnění mozku, jehož znakem je, že všichni mají reverzní reakci během jednoho dne po jejich projevu. Podle příznaků je ischemický záchvat mozku velmi podobný ischemické mrtvici, ale rozdíl je, že trvá krátkou dobu. Po dokončení útoku jsou obnoveny všechny funkce mozku. V mozkové tkáni se vyskytují menší léze, které neovlivňují funkčnost osoby.

Příčiny a faktory

Hlavní faktory, které způsobují ischemické záchvaty, jsou mikroemboly. Jsou způsobeny několika důvody:

Ischémie může také nastat v důsledku diabetes mellitus, systematického kouření a konzumace alkoholu, s cholesterolemií a fyzickou nečinností.

Formy patologie

V závislosti na místě, kde byl průtok krve narušen, se rozlišují různé formy ischemických záchvatů:

  • ve vertebrobasilární oblasti - v bazilární nebo zadní mozkové arterie;
  • v karotidové oblasti, v přední nebo střední mozkové tepně.

V závislosti na straně hlavy, kde byl průtok krve narušen, jsou rozlišovány pravostranné a levostranné ischemické záchvaty.

Příznaky a příznaky

Ischemický záchvat, jehož příznaky jsou podobné známkám jiných nemocí, způsobuje paniku u oběti. Nemůže pochopit, co se s ním stalo. Symptomy záchvatu se liší v závislosti na oblasti, v níž je mozkový průtok krve narušen. Tyto oblasti se nazývají cévní bazény. Existují dva hlavní cévní bazény - vertebrobasilární a karotidové (nebo karotidové arterie).

Zhoršený průtok krve ve vertebrobasilární oblasti mozku je charakterizován následujícími příznaky:

  • závratě;
  • gag reflex a záchvaty nevolnosti;
  • porušení řečových funkcí;
  • mírné spasmy svalů na obličeji, které způsobují zkažení tváře;
  • krátké zhoršení zraku (mlhovina a ztmavnutí v očích, neschopnost zaměřit pohled);
  • snížení citlivosti pokožky;
  • porušení funkce motoru;
  • ztráta orientace v čase a prostoru;
  • záchvaty paniky;
  • krátkodobá paměť zaniká, což se projevuje neschopností pamatovat si své jméno, věk, místo pobytu.

Když je krevní oběh v krční páteři v mozku narušen, objeví se následující příznaky:

  • zhoršení citlivosti kůže;
  • porušení řečové funkce (stane se nesouvislým a nepochopitelným);
  • necitlivost a ztráta pohyblivosti horních a dolních končetin, někdy i necitlivost jedné strany těla;
  • apatie;
  • ospalost;
  • záchvaty paniky.

Někdy se u obou typů ischemických záchvatů vyskytuje silná bolest hlavy. Pacient jde do panice a říká, že jeho hlava vybuchne z bolesti.

Ischemický záchvat zmizí po několika minutách, ale neměl byste se uvolnit, protože se může brzy opakovat a způsobit různé následky: u 15% pacientů po prvním záchvatu ischemického záchvatu v prvních třech měsících a u 25% pacientů došlo k ischemické mrtvici. U 20% pacientů, u kterých došlo k ischemickému záchvatu, se neobjeví v příštích několika letech nebo nikdy.

Příznaky záchvatu zmizí během 10-15 minut, takže před příjezdem ambulance nebo vlastní přepravou oběti do nemocnice se doporučuje zapamatovat si většinu symptomů. To pomůže lékaři provést správnou diagnózu.

Diagnostické metody

Diagnóza začíná průzkumem, který pomůže vytvořit obrázek onemocnění. Lékař se snaží zjistit tyto body:

  • kdy se příznaky objevily poprvé (problémy s vidění, porucha funkce motoru a citlivost atd.);
  • kolik času prošlo od prvního útoku a jak dlouho to trvalo;
  • zda se takové útoky staly s příbuznými;
  • útok nebo stížnosti na blahobyt se objevily v klidu nebo po značné fyzické námaze;
  • zda byla u pacienta dříve detekována kardiovaskulární onemocnění, trombóza, ateroskleróza mozkových cév;
  • Má pacient špatné návyky?
  • jaký životní styl vede.

Dále lékař provede neurologické vyšetření, během kterého se snaží zjistit příznaky neurologických poruch (oční problémy, ztráta citlivosti kůže, mírná paralýza apod.).

K detekci ztluštění krve je přiřazena celková analýza.

Pro podrobnější studium lidského těla se používají speciální diagnostické přístroje:

MRI

  1. Magnetické rezonanční zobrazování krku a hlavy - je studována struktura mozku. Tato studie je nutná k vyloučení ischemické mrtvice. Po záchvatu ischemického záchvatu v postupu nelze zjistit významné poškození tepen a mozkové tkáně. Chcete-li to provést, vyhledejte oblasti mrtvého mozku a posuďte průchodnost tepen.
  2. Elektrokardiografie - analýza srdečního rytmu pro identifikaci jeho poruch.
  3. Byla analyzována ultrazvuková vyšetření velkých cév mozku - průchodnost cervikálních tepen.
  4. Echokardiografie - hledání krevních sraženin v dutinách srdečního svalu.
  5. Dopplerografie mozkových cév hodnotí množství a rychlost průtoku krve.

Pokud máte podezření na přítomnost komorbidit, která může být příčinou ischemického záchvatu, mohou být předepsány další testy a konzultace s úzkými odborníky.

Je velmi obtížné diagnostikovat ischemický záchvat, protože jeho příznaky připomínají příznaky jiných onemocnění. Například Meniereova choroba a cukrovka mohou způsobit ischemické ataky a epilepsie a migréna mají velmi podobné symptomy. Proto je hlavním úkolem diagnostiky nejen potvrdit diagnózu, ale také identifikovat příčiny onemocnění. Za tímto účelem je předepsáno úplné vyšetření těla.

Samotný ischemický záchvat není tak strašný jako důsledky, které může způsobit.

Způsoby léčby

Většina odborníků se domnívá, že ischemický záchvat nevyžaduje léčbu, protože během jednoho dne nedošlo k téměř žádné známce, že by zůstalo. Pokud však došlo k ischemickému záchvatu, měla by být léčba zaměřena na identifikaci a potlačení příčiny jejího výskytu. Nedostatek lékařského zákroku dříve nebo později vedl k ischemické mrtvici.

Po útoku je pacient hospitalizován pro pozorování a vyšetření. Léčba příčin ischemického záchvatu se provádí pomocí léků.

Při zvýšené hladině cholesterolu jsou statiny přiděleny k rozpuštění krystalů cholesterolu.

Se zvýšeným tónem sympatického nervového systému, tinktury ženšenu, žíraviny a kofeinu jsou předepsány vysoké dávky vitaminu C a přípravků vápníku.

Se zvýšeným tónem parasympatického nervového systému jsou předepsány rostlinné tablety založené na belladoně, antihistaminiích a vysoké dávce vitamínu B6. Draslík a malé dávky inzulinu jsou předepsány pro léčbu symptomů přetrvávající slabosti.

Pro zlepšení stavu autonomního nervového systému jsou předepsány ergotamin a hydraxin.

Pro léčbu vysokého krevního tlaku předepisuje dlouhodobé užívání beta-blokátorů, ACE a antagonistů vápníku. Hlavní léky jsou však léky, které zlepšují tok žil a metabolismus v mozkové tkáni.

V případě porušení normálního kapalného stavu krve se předepisují antikoagulancia a činidla proti krevním destičkám.

K prevenci ischemických záchvatů se používají léky ke zlepšení paměti (Piracetam, Actovegin a Glycine).

Pro léčbu neurotických a depresivních stavů jsou předepsány antioxidanty a komplexy vitamínů.

Ischemický záchvat těhotných žen a dětí

Útoky ischemického záchvatu u těhotných žen jsou poměrně časté. Po takových útocích jsou ženy v nemocnici pozorovány. Kompletní vyšetření kardiovaskulárního systému matky a dítěte. Ve většině případů není léčba před dodávkou prováděna. Žena je pod úzkým pozorováním, protože existuje možnost ischemické mrtvice.

Ve velmi vzácných případech dochází u dětí k ischemickým záchvatům. Tato diagnóza je nebezpečná, protože způsobuje následky, jako je paralýza, nepravidelná řeč a mentální postižení. Čím je dítě mladší, tím více se příznaky zhoršují. Dítě musí být hospitalizováno. Vyráběná léčba drogami a speciální tělesná výchova, přispívající k rychlé obnově tělesných funkcí dítěte.

Lidové prostředky a ischemické záchvaty

Po prvním záchvatu ischemického záchvatu se doporučují bylinné infuze, které posilují cerebrální oběh a zabraňují novým útokům.

Receptura bylinné infuze číslo 1. Pro jeho přípravu je nutné vzít 2 díly tmavé hnědé tmavé hnědé a květy okurky, 1 část tymiánu, sušené kuřecí maso, matinku, mátou a semen fenyklu. Všechny složky jsou důkladně promíchány a naplněny dvěma šálkami horké vody. Směs se zahřívá po dobu 2 hodin. Infuze bylin je filtrována a konzumována 100 ml 3krát denně půl hodiny před jídlem.

Receptura bylinné infuze číslo 2. Je nutné vzít 1 díl suchého noni, lesního čističe, citronového catnipu, chmelových korýšů a 2 částí březových listů. Všechny bylinky jsou mleté ​​v mlýně na kávu. 1 lžička směs se naplní 1 šálkem horké vody a infúzí po dobu 2 hodin. Infuze bylin je filtrována a používána ve 2 lžících. l 3x denně před jídlem.

Bylinné infuze se užívají v kurzech trvající 3 týdny. Během příjmu se provádí konstantní měření krevního tlaku.

Preventivní opatření

Aby se snížila možnost vzniku ischemického záchvatu, doporučuje se dodržovat následující pravidla:

  1. Správná a úplná výživa.
  2. Sport (nejméně třicet minut ranní cvičení).
  3. Podporujte normální tělesnou hmotnost.
  4. Periodická diagnostika kardiovaskulárního systému a včasná léčba nemocí: eliminaci poruch srdečního rytmu, pravidelné monitorování hladin krevního tlaku.
  5. Roční kontrola cholesterolu.
  6. Roční diagnóza stavu cév, které krmí mozek. Pokud se vyskytnou problémy, doporučuje se včasná léčba včetně chirurgické korekce zúžení lumen tepen.

Během těhotenství musí být žena zaregistrována před 12. týdnem. Během celého těhotenství musí žena včas navštívit porodníka-gynekologa.

Důležité v prevenci patologie a odvykání kouření a alkoholu. Po prvním záchvatu ischemického záchvatu je používání alkoholu v jakékoli formě po dobu 6 měsíců zakázáno.

Co je nebezpečný přechodný ischemický záchvat (TIA) mozku?

Jeden typ narušení průtoku krve v mozku je přechodný ischemický záchvat mozku (mikroskop, TIA). Stává se to proto, že příliš málo větve, které vede živiny do oddělené části mozku, přestane na chvíli tečou. Neurologické příznaky jsou zaznamenány déle než jeden den a poté zmizí. V závislosti na postižené oblasti mozku existují různé projevy. Existuje mnoho důvodů pro vývoj tohoto stavu. Nezapomeňte jít na schůzku s lékařem, který předepíše vhodnou léčbu. Faktem je, že po ischemickém záchvatu se ve většině případů vyvíjí mozková příhoda, což vede k invaliditě nebo ke smrti.

Jak se TIA liší od mrtvice

Přechodný ischemický záchvat má velmi důležitý rozdíl od cévní mozkové příhody, který spočívá v tom, že když dojde k záchvatu, v mozku se nevytváří žádný infarkt. Na mozkových tkáních se objevují jen velmi malé zranění a nejsou schopny ovlivnit fungování těla.

Plavidlo, které krmí ne celý mozek, ale určitá jeho část, když ischemický útok nastane krátkou dobu, ztrácí průchodnost. Může to být způsobeno spasmem nebo kvůli skutečnosti, že po určitou dobu pokrývá embolus nebo trombus. V odezvě se tělo snaží zlepšit vaskulární propustnost tím, že je rozšiřuje, a dochází ke zvýšení toku krve do mozku. Pokles průtoku krve v mozku se pozoruje až po poklesu tlaku v mozku. V důsledku toho klesá objem metabolismu kyslíku a v důsledku anaerobní glykolýzy se neurony aktivují. Přechodný ischemický záchvat mozku se v tomto stadiu zastaví po obnovení krevního oběhu. Například rozšířená nádoba by mohla přeskočit objem krve, který se stal nezbytným minimem. Symptomy, které se vyvinuly kvůli "hladovění" neuronů, zmizely.

Závažnost přechodné ischémie

Existují 3 stupně závažnosti TIA, které přímo souvisejí s dynamikou onemocnění:

  1. Snadno - asi 10 min. objevují se fokální neurologické příznaky, zmizí bez následků.
  2. Médium - příznaky přechodného ischemického záchvatu přetrvávají po 10 minutách. a až několik hodin. Zmizí samostatně nebo v důsledku léčby bez jakýchkoli následků.
  3. Závažné neurologické příznaky jsou pozorovány po dobu několika až 24 hodin. Ztráta se v důsledku působení zvláštního léčení, ale akutní období zanechává sebe sama účinky, které jsou projevovány velmi malými neurologickými příznaky. Neovlivňuje životně důležitou činnost těla, ale neurolog je schopen ho identifikovat během vyšetření.

Známky

Nejčastěji chápeme, že tělo je v nebezpečí, můžete z určitých důvodů, které souvisejí s vývojem TIA. Konkrétně:

  • často opakovaná bolest v hlavě;
  • závratě začíná nečekaně;
  • vidění je zhoršené ("mušky" před očima a ztmavnutí);
  • části těla najednou zmítá.

Dále dochází ke zvýšení bolestí hlavy v určité části hlavy, což je projev TIA. Během závratí se člověk začíná cítit nevolně a zvrací, a pozoruje se i zmatenost nebo dezorientace.

Vzhledem k tomu, co rozvíjí přechodný ischemický záchvat

Často lidé s vysokým krevním tlakem, cerebrální aterosklerózou nebo s oběma onemocněními najednou podstupují přechodné ischemické záchvaty. Tento problém je však mnohem méně častý u pacientů s vaskulitidou, diabetes mellitus a osteofyty s kompresí artérií, což je pozorováno u osteochondrózy krční páteře.

Příčiny přechodného ischemického záchvatu, mnohem méně časté:

  • tromboembolické poruchy, které se vyskytují v cerebrálních cévách, vyplývající ze srdečního svalového onemocnění (vrozené nebo získané), atriální fibrilace, intrakardiální nádory, srdeční arytmie, bakteriální endokarditida, zařízení protézového srdečního svalu atd.;
  • prudké snížení krevního tlaku, které vede k akutnímu deficitu kyslíku v mozkové tkáni, se vyvine kvůli Takayasuově nemoci, za přítomnosti krvácení, při závažném šoku, při ortostatické hypertenzi;
  • poruchy mozkové arterie, které jsou autoimunní povahy, jsou způsobeny buergerovou chorobou, temporální arteritidou, systémovou vaskulitidou nebo Kawasakiho syndromem;
  • porucha v páteři cervikální oblasti, která je patologická, například: spondylartróza, intervertebrální kýla, osteochondróza, spondylóza a spondylolistéza;
  • stávající poruchy v oběhovém systému, doprovázené vysokou tendencí k tvorbě krevních sraženin;
  • migréna, zejména v případě klinické varianty s aurou (zvláště často se tato příčina vývoje TIA u žen užívajících perorální antikoncepci vyskytuje);
  • disekce (stratifikace) mozkových tepen;
  • poruchy vaskulárního systému mozku, které jsou vrozené;
  • přítomnost rakoviny v jakékoli části těla;
  • Onemocnění Moya-Moya;
  • trombóza pozorovaná v hlubokých žilách nohou.

Při výskytu určitých onemocnění se zvyšuje riziko vzniku TIA:

  • hyperlipidémie a aterosklerózy;
  • hypodynamie;
  • arteriální hypertenze;
  • diabetes mellitus;
  • obezita;
  • špatné návyky;
  • všech výše popsaných onemocnění, jakož i patologických stavů.

Přechodný ischemický záchvat v vertebrobasilární pánvi

Známky přechodného ischemického záchvatu na WB:

  • závraty se vyskytují pravidelně;
  • existují poruchy ve vegetativním-vaskulárním systému;
  • zvonění je zaznamenáno, stejně jako hluk v hlavě a uších;
  • bolestivé pocity v occipitální části hlavy;
  • prodloužené záchvaty škytavku;
  • kůže je velmi bledá;
  • vysoké pocení;
  • porucha zraku, a to: před očima mohou být cikcaky, body, dvojité vidění, ztráta vizuálních polí a mlha se může objevit i před očima;
  • příznaky bulbového syndromu (polykání a výslovnost slov jsou narušeny, hlas může zmizet);
  • koordinace pohybů, stejně jako statické;
  • útoky náhlého pádu bez mdloby (útoky na pád).

Přechodný ischemický záchvat v karotidním vaskulárním bazénu

Nejčastěji jsou projevy spojeny s ohniskovými neurologickými příznaky a jsou často citlivými poruchami. Stává se, že pacient má známky porušení, které jsou velmi nevýznamné, že ani o tomto problému neví:

  • některé části těla se znecitliví, zpravidla to je nějaký druh končetiny, nicméně hemanyestezie - jako tok nastane, když dolní a horní končetiny jsou znecitlivělé, umístěné na stejné polovině těla;
  • porucha motoru se rozvíjí ve formě hemiparézy nebo monoparézy (pokud jsou poruchy určovány v jedné končetině nebo dvě v levé nebo pravé straně těla);
  • vývoj poruch řeči (kortikální dysartrie, afázie) je spojen s lézí polokoule na levé straně;
  • výrazné křeče;
  • může dojít k oslepnutí jednoho oka.

Přechodný ischemický záchvat v systému krční tepny

Symptomy ischemického záchvatu se rozvíjejí během 2-5 min. Pokud dojde k narušení průtoku krve v krční tepně, pak jsou charakteristické neurologické projevy:

  • pocit slabosti, pohyb paží a nohou na jedné straně je obtížné;
  • citlivost levé nebo pravé strany těla je zcela snížena nebo ztracena;
  • mírné narušení řeči nebo jeho úplná absence;
  • závažná částečná nebo úplná ztráta zraku.

Nejčastěji je vývoj TIA v karotidovém systému objektivní:

  • slabý puls;
  • hluk je zaznamenán při poslechu karotidové arterie;
  • existuje patologie retinálních cév.

Pro patologii karotické arterie jsou charakterizovány symptomy poškození mozku, které jsou ohniskové povahy. Výskyt TIA je spojen s určitými neurologickými příznaky:

  • tvář se stává asymetrickým;
  • citlivost je přerušena;
  • jsou zaznamenány patologické reflexe;
  • nyní zvyšuje a pak snižuje tlak;
  • plavidla fundus jsou zúžené.

A známky vývoje takového TIA jsou přerušení práce srdečního svalu, slzot, pocit těžkosti v hrudi, zadusení, křeče.

Jak je diagnostikována TIA

Pokud má člověk známky TIA, měl by být hospitalizován co nejdříve v neurologickém oddělení. V léčebně by měl být v co nejkratší době proveden magnetická rezonance nebo spirálová počítačová tomografie, která pomůže identifikovat povahu změn, ke kterým došlo v mozku, což způsobilo vývoj neurologických příznaků. Dále provedla diferenciální diagnostiku TIA s dalšími stavy.

Pacientovi se doporučuje uchýlit se k následujícím metodám výzkumu (jedné nebo několika):

  • Ultrazvuk nádoby krku a hlavy;
  • magnetická rezonanční angiografie;
  • CT angiografie;
  • rheoencephalography.

Takové metody se používají k určení místa, kde je porušena normální průchodnost cévy. Rovněž se provádí elektroencefalografie (EEG), elektrokardiografie (EKG) na 12 vývodech a echokardiografie (EchoCG). Pokud existují důkazy, proveďte denní sledování EKG (Holter).

Potřebujete také laboratorní testy:

  • klinický krevní test;
  • koagulogram (koagulační test);
  • Podle indikací jsou přiřazeny speciální biochemické studie (proteiny C a S, D-dimer, faktory V, VII, Willebrand, antitrombin III, fibrinogen, lupus antikoagulant, protikardiolipinové protilátky atd.).

Pacient musí také konzultovat s kardiologem, praktickým lékařem a oculistou.

Diferenciální diagnostika TIA

Diferenciovat přechodné ischemické záchvaty potřeba v následujících chorobách a podmínkách:

  • migréna aura;
  • onemocnění vnitřního ucha (benigní recidivou závratě, akutní labyrinthitida);
  • ztráta vědomí;
  • roztroušená skleróza;
  • Hortonova obrovská buněčná arteritida;
  • epilepsie;
  • metabolické poruchy (hyper- a hypoglykemie, hyperkalcémie a hyponatrémie);
  • záchvaty paniky;
  • myastenické krize.

Způsoby léčby

Lékař musí nejdříve rozhodnout, zda v konkrétním případě zachází s TIA. Velké množství lékařů se domnívá, že není nutné léčit TIA, protože všechny příznaky TIA zmizí samy o sobě a to je fakt. Existují však dva body, které tento výrok zpochybňují.

První okamžik. Nezávislé onemocnění TIA se nepovažuje, ale vyvine se kvůli přítomnosti patologie. V tomto ohledu je třeba zacházet s příčinou vývoje TIA. Rovněž je nutné přijmout opatření týkající se primární a sekundární prevence vzniku akutních poruch krevního oběhu v mozku.

Druhý okamžik. Je nutné léčit přicházejícího pacienta se známkami TIA, jako je to v případě ischemické mrtvice, protože je obtížné rozlišit dané údaje v prvních hodinách.

Léčba přechodného ischemického záchvatu:

  • pacient musí být hospitalizován ve specializovaném neurologickém oddělení;
  • specifická trombolytická léčba TIA se provádí (léky se používají k podpoře rozpouštění krevních sraženin), které se užívají během prvních 6 hodin, kdy začíná onemocnění, když je podezření na mrtvici;
  • antikoagulační léčba - léky na ztenčení krve a srážení krve (enoxaparin, fraxiparin, heparin, deltaparin atd.);
  • léky, které normalizují zvýšený krevní tlak (ACE inhibitory, diuretika, beta-blokátory, sartany, blokátory kalciového kanálu);
  • antiagregační činidla neumožňují, aby se krevní destičky spojily a vytvářely krevní sraženiny (aspirin, klopidogrel);
  • léky s neuroprotektivními schopnostmi - poskytují ochranu nervovým buňkám před poškozením, zvyšují jejich odolnost vůči hladovění kyslíkem;
  • antiarytmické léky v přítomnosti srdečních arytmií;
  • statiny - léky, které snižují koncentraci cholesterolu v krvi (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin a další);
  • symptomatická léčba, stejně jako léky, které mají obnovující účinek.

Chirurgická intervence

Chirurgická intervence může být prováděna s aterosklerotickými lézemi extrakraniálních cév, například s karotidou. Existují 3 typy operací:

  1. Karotidní endarterektomie je odstranění aterosklerotického plaku z nádoby a části její stěny uvnitř.
  2. Stentování tepen, které jsou zúžené.
  3. Protétika - postižená oblast tepny je nahrazena autograftem.

TIA důsledky

Po převedení TIA musí člověk vážně myslet na stav svého zdraví. Někteří lidé, kteří podstoupili TIA po 3-5 letech, mají ischemickou mrtvici.

A stále se opakovaně opakují TIA. A každý následný přechodný útok může být poslední, následovaný mrtvicí. Také naznačuje, že cévní systém pacienta není v pořádku.

Většina lidí, kteří zažili TIA 1 nebo mnohokrát, po nějakém čase zjistí, že zhoršují paměť a inteligenci a také se oslabuje závažnost duševních schopností.

Pokud se nemoc léčí, pak je v mnoha případech možné zcela zbavit. Pacient nemusí na sebe cítit takové komplikace, ale pouze pokud bude po utrpení TIA pozornější na své zdraví.

Ischemický útok

Útok ischemického záchvatu je epizodou spojenou s dysfunkcí v CNS, kvůli patologii přívodu krve v určitých částech mozku, která není doprovázena příznaky infarktu. Podle expertního hodnocení epidemiologů je pozorován přechodný ischemický záchvat (TIA) u pouhých 0,05% Evropanů. Patologie je nejčastější u lidí starších 65 let, které postihují převážně muže. U žen se porušení stává obzvláště nebezpečným, když dosáhne 75 let. U osob mladších 64 let se porucha vyskytuje pouze v 0,4% případů.

Přechodný ischemický záchvat

Příčiny přechodného ischemického záchvatu

Nejprve musíte zvážit, co to je - TIA, protože ischemický útok není nezákonným porušením. Patologie je důsledkem změn stavu cév, průtoku krve, dysfunkce srdečního svalu nebo řady dalších orgánů v systému krevního zásobování.

Vývoj TIA má reverzibilní účinek, respektive snížení průtoku krve do mozku probíhá v průběhu času. Většinou je důvodem vzniku krevní sraženiny, která ucpává nádobu a blokuje normální tok krve, ale zablokování je neúplné, zůstává část lumenu. Hypoxie mozkové tkáně vede k porušení její funkce.

Důsledky ischemického záchvatu mozku jsou život ohrožující pouze v těžkých patologických formách, v jiných případech to přechází na vlastní pěst, ale každý útok představuje riziko pro zdraví. Časem se může vyvine krevní sraženina a zcela zablokuje tok krve, což vede k infarktu nebo mrtvici.

Stav tkání hraje důležitou roli v genezi TIA, protože riziko záchvatu se zvyšuje v případě cévních křečí nebo zhoršení průtoku krve a trombofilie. Dalším predisponujícím faktorem je snížení srdečního výdeje v důsledku nedostatečné funkce srdečního svalu, krev neteče dobře v některých částech hlavy.

TIA se rychle rozvíjí a má akutní průběh. Stav je charakterizován krátkodobou ohniskovou poruchou, někdy má mozkovou lézi. Stav může být zaměněn za mrtvici, ale jeho charakteristický rozdíl spočívá v krátkodobém průběhu, obvykle po 1 hodině zmizí příznaky. Většinou trvání ischemického záchvatu trvá 5 minut - 24 hodin.

Rozdíl TIA od mrtvice

Často ischemický mozkový záchvat je důsledkem:

  • aterosklerotické poruchy ve stavu cév;
  • hypertenze;
  • ischemie srdce, včetně infarktu myokardu;
  • fibrilace síní;
  • instalace protézové klapky v srdci;
  • dilatační kardiomyopatie;
  • diabetes;
  • různé poruchy cévního systému: nástup kolagenózy, vaskulitida, artritida;
  • syndrom antifosfolipidové poruchy;
  • aortální koarktace;
  • vrozená nebo získaná zkřivení v hlavě hlavy;
  • genetické nedostatečné rozvinutí cévního systému hlavy;
  • osteochondrózy v cervikální oblasti.

Hypodynamie (osoba vede pasivní životní styl) a návyky, které poškozují zdraví krevních cév, mohou vyvolat ischemický záchvat. Pro CAS jsou nejhorší návyky kouření a alkoholismus.

Klasifikace TIA

TIA útok může způsobit mrtvici

Klasifikace onemocnění využívá jako základ místa léze a umístění trombu. Na základě mezinárodní klasifikace 10 revizí existuje řada základních možností pro průběh TIA:

  • přechodné útoky;
  • vertebro-basilarův syndrom;
  • syndrom hemisférické nebo karotidové arterie;
  • různé vícenásobné příznaky bilaterální léze artérií;
  • krátkodobý vzhled slepoty;
  • krátká plná amnézie;
  • nespecifikovaná forma TIA.

Klinické projevy přechodných ischemických záchvatů

Charakteristické známky porušení vyvolávají náhlé projevy odchylek av blízké budoucnosti se objevují příznaky. Ostrý tvar dává cestu k rychlému smyslu pro zlepšení.

Diagnóza TIA je často obtížná, jak vyplývá ze statistik, kde je nesprávně diagnostikováno 60% případů. Diferenciální diagnostika může být zavádějící i zkušenými odborníky kvůli rozdílu v příznacích v závislosti na místě vzniku trombu.

Symptomy u vertebrobasilárního syndromu:

  • těžké závratě;
  • zvýšení tinnitusu;
  • nevolnost, zvracení a škytavka;

Přechodný ischemický záchvat (TIA)

  • nadměrné pocení;
  • koordinační odchylka;
  • syndrom intenzivní bolesti, často lokalizovaný v krku;
  • patologie zrakového vnímání - ostrý záblesk světla, zorné pole zúžení, mlha před očima, rozdělený obraz, zmizení určitých oblastí z pohledu;
  • prudké změny krevního tlaku;
  • krátkodobá amnézie;
  • patologii řečového aparátu a polknutí reflexu jsou méně často pozorovány.

Vzhled pacientů je charakterizován bledostí a na dotek se pokožka stává vlhkou. Bez speciálních nástrojů si můžete všimnout vodorovného tvaru nystagmusu (existuje nekontrolovaná oscilace žáků horizontálně). Navíc existuje koordinační patologie: nejistota, test na dotyk nosem prstem ukazuje chybu.

Hemispherický syndrom je charakterizován:

  • prudkou ztrátou zraku nebo silným zhoršením kvality v jednom oku. Objeví se ze strany nalezení krevní sraženiny. Trvá asi 5 minut;
  • zjevná slabost, zmatenost míst, citlivost poloviny těla, zejména končetin, se zhoršuje. Opačná strana postiženého oka je převážně ovlivněna;
  • obličejové svaly oslabují zespod, ruce pociťují necitlivost, je to doprovázeno slabostí;
  • krátká řečová patologie s nízkou expresivitou;
  • krátký konvulzivní stav nohou.

Důsledky a léčba přechodného ischemického záchvatu

Objevuje se cerebrální patologie:

  • částečná a krátká odchylka v řečovém přístroji;
  • zhoršení citlivosti a kvality pohybu;
  • konvulzivní stav s jedním dlouhým nebo několika dočasnými útoky;
  • úplná ztráta zraku.

Pokud dojde k poškození v oblasti krčku, mohou se objevit příznaky:

  • svalová slabost;
  • ztráta pocitu nebo paralýzy bez ztráty vědomí.

Stav je obnoven během několika vteřin a člověk se může postavit.

Diagnostika přechodných ischemických záchvatů

Pokud existují příznaky popsané dříve, ujistěte se, že jste je odvezli do nemocnice. Jeho léčba se bude zabývat neurológem. V nejkratším možném čase se zjistí CT a MRI, které určují typ patologie a povahu průběhu TIA. Současně se provádí diferenciální diagnostika.

Diagnostika hardwaru je navíc zobrazena metodami:

  • Ultrazvuk hlavy a krku, který zkoumá stav nádob;
  • MRI a CT s kontrastním činidlem;
  • rheoencephalography;

Diagnostika přechodných ischemických záchvatů

  • EEG;
  • EKG a Echo;
  • Monitorování EKG je přiřazeno pouze tehdy, je-li indikováno.

Tyto studie poskytují přesnější údaje pro určení příčiny příznaků neurologických poruch a určení lokalizace patologie.

Existují laboratorní diagnostické metody, které poskytují kompletní informace o nemoci, mezi které patří:

  • krevní test;
  • koagulogram;
  • biochemie může být předepsána podle údajů.

Je velice pravděpodobné, že během diagnostiky jsou spojeni odborníci v příbuzných oborech: optometrist, terapeut a kardiolog.

Diferenciální diagnostika přechodných ischemických záchvatů

Než začnete léčbu TIA, musíte vyloučit řadu onemocnění, které mohou být ve svém projevu podobné. Pro správnou diagnózu je vhodné zvážit pravděpodobnost výskytu:

  • epilepsie;
  • mdloby;
  • migréna aura;
  • onemocnění lokalizovaná ve vnitřním uchu;

Diferenciální diagnostika přechodných ischemických záchvatů

  • patologické stavy s metabolickými abnormalitami;
  • psychické záchvaty paniky;
  • roztroušená skleróza;
  • arteritida s lokalizací v chrámech;
  • myastenická krize.

Principy léčby přechodných ischemických záchvatů

Léčba by měla začít co nejdříve po zjištění příznaků. Pacient vyžaduje rychlou hospitalizaci. Lékaři mohou předepsat:

  • antiagregantum ke zlepšení průtoku krve - používaný v prvních dnech. Kyselina acetylsalicylová je předepsána častěji, denní dávka je 325 mg. Po 2 dnech se dávka sníží na 100 mg. Léčba může být doplněna o "klopidogrel" a "dipyridamol";
  • prostředky hypolipidemických účinků - simvastatin a atorvastatin;
  • nootropní léky jsou podávány po kapkách. Cerebrolysin a Piracetam jsou populární;
  • antikoagulancia zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Přípravky - "Fraksiparin" a "Kleksan";
  • léčení infuzními prostředky, které se používají kapací metodou. "Pentoxifylline" a "Reopoliglukine" jsou předepsány častěji;
  • neuroprotektivní léky jsou podávány po kapkách. Slavné jména - "Actovegin" a "Cerakson";
  • antioxidanty jsou používány ve většině léčebných režimů, Mexidol a Cytoflavin jsou častější;
  • prostředky na obnovu krevního tlaku - "Amlodipin" a "Lisinopril" (nebo kombinované léky "Equator");
  • inzulínová terapie pro hyperglykémii.

Léčba TIA by měla začít okamžitě.

Prevence přechodných ischemických záchvatů

Prevence spočívá v:

  • včasnou a adekvátní léčbu hypertenze pro udržení normální hladiny krevního tlaku;
  • snížení cholesterolu a jeho kontrola prostřednictvím správné výživy;
  • odmítnutí škodlivých návyků, které způsobují poškození těla, zejména plavidel;
  • pravidelný příjem antikoagulancií, můžete si vybrat "Cardiomagnyl" 75-100 mg / den;
  • eliminace faktorů, které zvyšují riziko onemocnění.

Prognóza pro TIA

Pokud rychle reagujete na příznaky, zavoláte sanitku a provedete včasnou terapii, TIA bude mít regresivní průběh a po krátké době se osoba vrátí do normálního života.

Při odložení léčby na lékaře se může TIA proměnit v infarkt nebo mrtvici. Prognóza z toho se zhoršuje, existuje riziko postižení nebo smrtelného případu. Ctihodný věk, škodlivé návyky a somatické poruchy zhoršují prognózu zotavení a zvyšují dobu trvání útoku.

Který doktor se má kontaktovat

Nejprve s odpovídajícími příznaky nazývají sanitku. Pokud je závažnost malá a útok rychle skončí, obraťte se na neurologa. V případě potřeby lze přinést: oftalmolog, chirurg, kardiolog. Na konci léčby stojí za to odkazovat na endokrinologa.

Přechodný ischemický záchvat

Tranzitorní ischemická ataka - dočasná akutní mozkové oběhové poruchy doprovázené výskytem neurologické příznaky, které zcela znovunavrací, nejpozději do 24 hodin klinika liší v závislosti na cévní bazénu, ve kterém došlo k poklesu krevního toku.. Diagnostika se provádí s ohledem na historii, neurologický výzkum, laboratorní data, výsledky USDG, duplexní skenování, CT, MRI, PET mozku. Léčba zahrnuje disagregační, vaskulární, neurometabolickou, symptomatickou léčbu. Operace zaměřené na prevenci opakovaných záchvatů a mrtvice.

Přechodný ischemický záchvat

Přechodný ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ mrtvice, který zaujímá ve své struktuře zhruba 15%. Spolu s hypertenzní mozkovou krizí je součástí koncepce PNMK - přechodné porušení cerebrálního oběhu. Nejčastěji dochází ve stáří. Ve věkové skupině od 65 do 70 let dominují muži mezi nemocnými a ve skupině od 75 do 80 let - ženy.

Hlavní rozdíl mezi TIA a ischemickou cévní mozkovou příhodou je krátké trvání poruch mozkové tekutiny a úplná vratnost příznaků. Přechodný ischemický záchvat však významně zvyšuje pravděpodobnost cévní mozkové příhody. Ten je pozorován u asi třetiny pacientů, kteří podstoupili TIA, a 20% těchto případů se vyskytlo v prvním měsíci po TIA, 42% - v 1. roce. Riziko mozkové mrtvice koreluje přímo s věkem a frekvencí TIA.

Příčiny přechodných ischemických záchvatů

V polovině případů je přechodný ischemický záchvat způsoben aterosklerózou. Systémová ateroskleróza zahrnuje, včetně mozkových cév, intracerebrální i extracerebrální (karotidní a vertebrální artérie). Výsledné aterosklerotické pláty jsou často příčinou okluze karotických arterií, narušení průtoku krve ve vertebrálních a intracerebrálních tepnách. Na druhé straně působí jako zdroj krevních sraženin a embolií, které se dále šíří krevním řečištěm a způsobují okluzi menších mozkových cév. Asi čtvrtina TIA je způsobena arteriální hypertenzí. S dlouhým průběhem vede k tvorbě hypertenzní mikroangiopatie. V některých případech se TIA vyvine jako komplikace mozkové hypertenzní krize. Ateroskleróza mozkových cév a hypertenze hrají roli vzájemně se zvyšujících faktorů.

V přibližně 20% případů je přechodný ischemický záchvat důsledkem kardiogenní tromboembolie. Důvody pro tento může být jiná srdeční patologie: arytmie (fibrilace síní, fibrilace síní), infarkt myokardu, kardiomyopatie, infekční endokarditida, revmatické onemocnění, získané onemocnění srdce (kalcifikující mitrální stenóza, aortální stenóza). Vrozené srdeční vady (DMPP, VSD, koarktace aorty apod.) Jsou příčinou TIA u dětí.

Jiné etiofaktory způsobují zbývajících 5% případů TIA. Pracují zpravidla u mladých lidí. Mezi tyto faktory patří: zánětlivé angiopatie (Takayasuova nemoc, Behcetova nemoc, antifosfolipidový syndrom, Horton choroba), vrozené abnormality cévy, aorty tepny (traumatické a spontánní), Moya-Moya syndrom, hematologické poruchy, cukrovka, migréna, perorální antikoncepce. Kouření, alkoholismus, obezita, hypodynamie mohou přispět k vytvoření podmínek pro TIA.

Patogeneze cerebrální ischémie

Ve vývoji cerebrální ischémie existují 4 fáze. V první fázi dochází k autoregulace - vyrovnávací rozšíření mozkových cév v reakci na snížení perfuzního tlaku v průtoku krve mozkem, doprovázené zvýšením objemu krve, plnění nádob mozku. Druhý stupeň - oligemie - další pokles perfúzního tlaku nemůže být kompenzován autoregulačním mechanismem a vede ke snížení průtoku mozku, ale hladina metabolismu kyslíku ještě netrpí. Třetí fáze - ischemická penumbra - se vyskytuje s pokračujícím poklesem perfuzního tlaku a je charakterizována snížením metabolismu kyslíku, což vede k hypoxii a poruchám funkce mozkových neuronů. To je reverzibilní ischémie.

Pokud je ve fázi ischemického polostínu je v přívodu krve do ischemické tkáně, nejčastěji prováděna na úkor kolaterálního oběhu žádnému zlepšení je hypoxie zhoršuje rostoucí změny dysmetabolický v neuronech a ischémie se stává čtvrtým nevratný stupeň - rozvoj ischemickou cévní mozkovou příhodu. Přechodný ischemický záchvat je charakterizován prvními třemi stadii a následným obnovením přívodu krve do ischemické zóny. Proto doprovodné neurologické projevy mají krátkodobou přechodnou povahu.

Klasifikace

Podle MKN-10 tranzitorní ischemická ataka je klasifikována následovně: vertebrobazilární TIA-bazilární bazén (VBB), TIA v krční tepny, vícenásobné a bilaterální TIA, přechodné syndrom slepota, TGA - přechodné globální amnézie, jiné TIA TIA nespecifikované. Je třeba poznamenat, že někteří odborníci z oblasti neurologie zahrnují TGA jako paroxysm migrény a další jako projevy epilepsie.

Z hlediska frekvence je přechodný ischemický záchvat vzácný (nejvýše 2krát ročně), střední frekvence (v rozmezí od 3 do 6krát ročně) a časté (měsíčně a častěji). V závislosti na klinické závažnosti se uvolňuje lehká TIA s trváním až 10 minut, střední TIA s trváním až několika hodin a těžkou TIA trvající 12-24 hodin.

Symptomy přechodných ischemických záchvatů

Vzhledem k tomu, že základ TIA kliniky tvoří dočasně vznikající neurologické příznaky, často se v době konzultace pacienta neurológem již všechny projevy, které se objevily, již zmizely. Manifestace TIA jsou stanoveny retrospektivně dotazováním pacienta. Přechodný ischemický záchvat se může projevit různými mozkovými a fokálními příznaky. Klinický obraz závisí na lokalizaci poruch mozkové tekutiny.

TIA v bazální vertebrové pánvi je doprovázena přechodnou vestibulární ataxií a mozkovým syndromem. Pacienti zaznamenávají neklidné chůze, nestabilitu, závratě, řeč nejasné (dysartrie), diplopii a jiné poruchy zraku, symetrické nebo jednostranné motorické a smyslové poruchy.

TIA v karotidovém bazénu je charakterizována náhlým poklesem vidění nebo úplnou slepotou jednoho oka, poruchou motoru a citlivou funkcí jedné nebo obou končetin opačné strany. V těchto končetinách se mohou vyskytnout záchvaty.

Syndrom přechodné slepoty se vyskytuje v oblasti TIA v oblasti krevního zásobování retinální tepny, ciliární nebo orbitální tepny. Typická krátkodobá (obvykle na několik sekund) ztráta vidění často v jednom oku. Samotný pacient popisuje podobnou TIA jako spontánní výskyt "chlopně" nebo "záclonky" vytažené nad očima zespodu nebo shora. Někdy se ztráta zraku týká pouze horní nebo dolní poloviny zorného pole. Tento typ TIA zpravidla vede k stereotypnímu opakování. Mohou však existovat změny v oblasti zrakových poruch. V některých případech je přechodná slepota kombinována s hemiparézou a hemihypestézou kolaterálních končetin, což naznačuje TIA v karotidové skupině.

Přechodná globální amnézie je náhlá ztráta krátkodobé paměti při zachování vzpomínek z minulosti. Doprovázené zmatek, tendence k opakování již položených otázek, neúplná orientace v situaci. TGA se často vyskytuje při vystavení faktům, jako je bolest a psycho-emoční stres. Trvání epizody amnézie se pohybuje od 20-30 minut až několik hodin, po které je zaznamenáno 100% zotavení paměti. Paroxysmy TGA se opakují ne více než jednou za několik let.

Diagnostika přechodných ischemických záchvatů

Přechodný ischemický záchvat je diagnostikován po důkladném studiu anamnestických údajů (včetně rodinné a gynekologické anamnézy), neurologických vyšetřeních a dalších vyšetřeních. Ty zahrnují: biochemický krevní test s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogram, EKG, duplexní skenování nebo USDG cév, CT vyšetření nebo MRI.

EKG, je-li to nutné, doplněno echokardiografií a následnou konzultací s kardiologem. Duplexní skenování a USDG extrakraniálních cév jsou mnohem informativní při diagnostice výrazných okluzí páteře a karotid. Pokud je nutné diagnostikovat středně velké okluze a určit stupeň stenózy, provádí se mozková angiografie a lépe MRI mozkových cév.

CT vyšetření mozku v prvním diagnostickém stadiu umožňuje vyloučit další cerebrální patologii (subdurální hematom, intracerebrální nádor, AVM nebo cerebrální aneuryzma); provádí včasnou detekci ischemické cévní mozkové příhody, která je diagnostikována u asi 20% původně předpokládané TIA v karotidové skupině. MRI mozku má největší citlivost v zobrazovacích ohniskách ischemického poškození mozkových struktur. Zóny ischémie jsou definovány ve čtvrtině případů TIA, nejčastěji po opakovaných ischemických atacích.

PET mozku umožňuje současně získat údaje o metabolismu a hemodynamice mozku, což umožňuje stanovit stupeň ischémie, identifikovat příznaky obnovení průtoku krve. V některých případech je předepsána další studie vyvolaných potenciálů (VP). Vizuální CAP se tedy zkoumají v syndromu přechodné slepoty, somatosenzorických CAPs - v přechodné paréze.

Léčba přechodných ischemických záchvatů

TIA terapie má za cíl zmírnit ischemický proces a obnovit normální přívod krve a metabolismus ischemické mozkové oblasti co nejdříve. Často se provádí na ambulantním základě, i když s ohledem na riziko vývoje cévní mozkové příhody v prvním měsíci po TIA, řada odborníků považuje hospitalizaci pacientů za oprávněnou.

Primárním úkolem farmakologické léčby je obnovení toku krve. Možnost použití pro tento účel přímých antikoagulancií (kalcium suproparin, heparin) je diskutována s ohledem na riziko hemoragických komplikací. Výhodou je antiagregační léčba ticlopidinem, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolem nebo klopidogrelem. Přechodný ischemický záchvat embolického původu je indikací nepřímých antikoagulancií: acenokumarol, ethylbiskumát, fenyndion. Hemodilution se používá ke zlepšení reologie krve - pokles o 10% roztoků glukózového roztoku, dextranu a solí. Nejdůležitějším bodem je normalizace krevního tlaku za přítomnosti hypertenze. K tomuto účelu jsou předepsány různé antihypertenzní léky (nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretika). Léčebný režim pro TIA zahrnuje také léky, které zlepšují tok mozku: nicergolin, vinpocetin, cinnarizin.

Druhým úkolem terapie TIA je prevence neuronální smrti způsobené metabolickými poruchami. Je řešena pomocí neurometabolické terapie. Používají se různé neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, methyl ethyl pyridinol, ethylmethylhydroxypyridin, carnitin, semax. Třetí složkou léčby TIA je symptomatická léčba. Při zvracení se předepisuje thiethylperazin nebo metoklopramid s intenzivním bolením hlavy, metamizolem sodným, diklofenakem a hrozbou mozkového edému, glycerolu, mannitolu a furosemidu.

Prevence

Činnosti jsou zaměřeny jak na prevenci re-TIA, tak i na snížení rizika cévní mozkové příhody. Patří mezi ně korekce rizikových faktorech TIA, které se vyskytují u pacienta: odvykání kouření a zneužívání alkoholu, normalizace a kontrola počtu krevních tlaků, dodržování diety s nízkým obsahem tuku, odmítání perorálních kontraceptiv a léčba srdečních chorob (arytmie, chlopňové malformace). Profylaktická léčba zajišťuje dlouhodobý (více než rok) příjem antiagregačních činidel podle indikací - užívání léku snižující hladinu lipidů (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Tato prevence také zahrnuje chirurgické zákroky zaměřené na odstranění patologie mozkových cév. Pokud je to indikováno, provedou se karotidová endarterektomie, extra-intrakraniální mikroobjížď, stentující nebo protetické karotidy a vertebrální tepny.

Se Vám Líbí O Epilepsii