Jak zabránit zdvihu včas

Cévní mozkovou příhodou se rozumí akutní zhoršení krevního oběhu v mozku - fokální nebo mozkové. Nemoc je druhou nejčastější příčinou úmrtí a jednou z hlavních příčin zdravotního postižení. 70-80% případů se stává zdravotním postižením, z toho až 30% vyžaduje zvláštní péči.

Předcházení mrtvice je účinným způsobem, jak prodloužit život sebe i své blízké v doslovném slova smyslu.

Typy mrtvice

Příčiny nemoci jsou různé. A podle nich je mozková mrtvice rozdělena do tří typů. Také izolované, i když ne ve všech pracích, kolaterální krvácení netraumatické povahy - jsou odkázány na typ hemoragické mrtvice.

Ischemic - jeho podíl je 75-85%. Také známý jako mozkový infarkt. Ischemická mozková mrtvice je spuštěna snížením pracovní části arterií hlavy. Současně dochází ke změknutí tkáně, které nelze zpravidla obnovit.

Je vyvolán mrtvicí s trombózou, embolizací, sníženým průtokem krve a je přímo spojena s lézemi srdce a cév. Vyvíjí se jako pozadí vysokého a nízkého krevního tlaku.

Ischemická mrtvice je rozdělena do tří kategorií podle závažnosti:

• snadno - malý mrtvici, po kterém je neurologická funkce obnovena během 1-3 týdnů;
• středně neurologické příznaky převažují nad mozkovými. Nemoc není doprovázena a nezpůsobuje poruchy vědomí;
• těžké - charakterizované mozkovými poruchami, depresí a poruchou vědomí, funkcemi řeči a paměti.

Prevence ischemické mrtvice je primárně spojena s opatřeními na léčbu srdečních onemocnění a obnovou srdečních funkcí.

Intracerebrální krvácení - často považováno za variantu hemoragické mrtvice. Jedná se o více "mladou" nemoc, ovlivňuje věkovou skupinu od 40 do 60 let. Příčinou je obvykle hypertenze a ateroskleróza. Křeče arterií a arteriolů mozku způsobuje dysfunkci stěn cév, v důsledku čehož krev vstupuje do meduly a vytváří jednu nebo více ložisek krvácení.

Při hypertenzní krizi je vzorec hemoragické mrtvice poněkud odlišný. Kvůli vysokému tlaku ztrácejí nádoby schopnost sevřít a naplnit krví. V důsledku toho se zvyšuje propustnost stěn a krev opět vstoupí do meduly. V tomto případě prevence mrtvice znamená především monitorování krevního tlaku a změn životního stylu.

Subarachnoidní krvácení - je důsledkem prasknutí krevních cév z důvodu poranění, prasknutí arteriální aneuryzmaty, případných patologických poruch krevních cév. Prevence této mozkové příhody zahrnuje odvykání kouření, užívání drog a alkoholu, neboť tyto velmi špatné návyky jsou hlavními rizikovými faktory.

Podle lékařských statistik se 80% případů týká ischemické cévní mozkové příhody a 15-20% jsou hemoragické případy.

Příčiny onemocnění

Jako takový neexistuje jednoznačný důvod pro cévní mozkovou příhodu. Řada onemocnění spojených s prácí srdce a cév, připraví půdu pro výskyt mozkových infarktů nebo hemoragického krvácení. Existuje řada faktorů a okolností, které přispívají k rozvoji těchto onemocnění a které jsou nepřímými příčinami poškození mozku.

S výjimkou patologií plavidel a srdce jsou většina z nich celkem triviální.

• Změny související s věkem - oslabení srdeční funkce, poškození stěn cév, revmatické vady apod. Jsou nakonec spojeny se snížením metabolismu a stupněm poškození těla. Věkové hranice zde jsou velmi rozmazané a závisí na množství a kvalitě špatných návyků.
• Hypertenze - v absolutní většině případů je impulsem pro rozvoj nemoci - hemoragická mrtvice, zvýšení krevního tlaku. Pokud je tento obraz pozorován po dlouhou dobu, nelze ho ignorovat ani při absenci dalších příznaků. Mozková mozková příhoda na pozadí krize není neobvyklá, ale pouze přebytek 160/95 mm. Hg Art. zvyšuje riziko hemoragického krvácení čtyřkrát.
• Srdeční onemocnění - zejména fibrilace síní, zvyšuje riziko o 3-4 krát. Srdeční selhání - 3 krát.
• Diabetes mellitus - toto onemocnění je často doprovázeno různými formami aterosklerózy, což zase dramaticky zvyšuje riziko blokády mozkových arteriol.
• Tranzistorový ischemický záchvat (TIA) zvyšuje riziko jak mrtvice, tak srdečního záchvatu.
• Kouření - zvyšuje riziko ischemické a hemoragické mrtvice dvakrát.
• S karotickou stenózou se riziko mozkové mrtvice zvyšuje o 70%.

Obtížnost posouzení skutečného rizika spočívá ve skutečnosti, že většina těchto faktorů může být poměrně mírná, ale společně tvoří nejvhodnější důvod pro vývoj cévní mozkové příhody. Proto se pro vyhodnocení individuálního rizika pro každého pacienta používají speciální testy.

Prevence mrtvice

V závislosti na povaze hlavního rizikového faktoru zahrnuje prevence různé preventivní opatření. Mezi hlavní patří 4 směry.

Prevence mrtvice u pacientů s hypertenzí

Hypertenze je klasifikována podle závažnosti. A stejně jako ve většině jiných podobných případů, pacienti s mírnou formou často ignorují onemocnění, nejlépe se uchýlí k lidovým lékům nebo úlevě od záchvatů. Nicméně, podle statistik, 61% osob postižených ischemické cévní mozkové příhody a 39% hemoragické mrtvice, bylo pozorováno jen mírnou formu, to znamená tlak v rozmezí 140/90 až 180/105 mm. Hg Art.

Arteriální hypertenze je hlavním faktorem vývoje aterosklerózy spolu s cholesterolemií a také způsobuje reologické změny v krvi. Akutní krátkodobé zvýšení tlaku je hlavním "provokerem" lakunárních infarktů.

Současně podle údajů pouze 50% pacientů vědí o jejich nemoci a pouze 15% dostává požadovanou pomoc.

Prevence ischemické mrtvice a hemoragie nutně zahrnuje identifikaci pacientů s hypertenzí a jejich léčbu. Studie ukazují, že léková terapie jak pro mírné, tak pro těžké formy krevního tlaku snižuje riziko mrtvice.

Vyhovuje následujícím způsobem:

• je předepsána léčba antihypertenzními léky nebo jinými léčebnými metodami;
• Korekce krevního tlaku na indikátory optimální pro pacienta. Zde je třeba vzít v úvahu související nemoci: diabetes mellitus, metabolismus lipidů, formu aterosklerózy a podobně;
• Zaměřuje se na dlouhodobou, někdy i celoživotní léčbu.

TK nelze vyléčit jednou a naprosto, měla by být monitorována hodnota krevního tlaku a měla by být provedena opatření v případě odchylky.

Prevence mrtvice u pacientů se srdečním onemocněním

Polovina případů kardioembolické mrtvice je způsobena fibrilací síní. Samotná onemocnění se týká středně těžkých, ale jako faktoru vývoje onemocnění je arytmie nejnebezpečnější.

Prevence onemocnění je snížena na užívání antikoagulancií nebo antiagregačních látek - léků, které snižují srážení krve a riziko tvorby krevních sraženin. Podle studií je riziko mrtvice sníženo o 60-70%.

Prevence poruch u pacientů s TIA je podobná. Zde se nejčastěji předepisuje aspirin a tiklid nebo jejich kombinace v závislosti na celkovém stavu pacienta. Protiplatiková profylaxe je účinná pouze v případě dlouhodobého nepřetržitého užívání - až několik let. Proto je léčba pacientů trpících AD, TIA nebo aterosklerózou považována za celoživotní.

Korekce metabolismu lipidů u pacientů s aterosklerózou

Přerušení metabolismu lipidů nebo zvýšení cholesterolu s nízkou hustotou je příčinou mnoha nemocí. Aterosklerotické plaky - společný důsledkem zvýšené hladiny cholesterolu, zároveň jednat a jedním z nejvíce „efektivní“ prostřednictvím zúžení a ucpání pracovní části krevního řečiště.

Aterosklerotické plaky v karotidové arterii mohou snadno způsobit cerebrální embolii, a to i v případech, kdy stupeň stenózy je nevýznamný.

Jak zabránit mrtvici v tomto případě? Používají se 2 směry:

• antiagregační léčba s dipyridamolem a aspirinem;
• Angiosurgery - odstranění aterosklerotického plaku chirurgicky.

Obecná preventivní opatření

Provedení všech výše popsaných opatření může být bezpečně považováno za bezvýznamné, pokud to nezmění způsob života. Předcházení mrtvice musí nutně zahrnovat následující.

• Kompletní odmítnutí kouření - v tomto případě může být kouření nazýváno neškodným, ale smrtelným zvykem vzhledem k důsledkům ischemické nebo hemoragické mrtvice. A je-li smrtící do jisté míry, zdá se, že na něco neskutečného pacienta, je třeba se zaměřit svou pozornost na jiné následky: částečné ochrnutí, poškození mozku kognitivní funkce, ztráta paměti, demence a tak dále.
• Odmítnutí alkoholu - lihoviny jsou zcela vyloučeny. Mírná konzumace červeného vína je docela povolena po snížení krevního tlaku.
• Snížení hmotnosti je nejvýznamnějším "mechanickým" faktorem, protože představuje další zátěž pro srdce a krevní cévy. Často je nadváha pro vznik diabetu mellitus a v tomto případě se riziko mozkové mrtvice výrazně zvyšuje.
• Správná výživa - zahrnuje opatření ke snížení spotřeby potravin s nebezpečně vysokými hladinami cholesterolu s nízkou hustotou. To znamená vyloučit z denního menu tučné maso a klobásy, smetanu, zakysanou smetanu, máslo. A jíst potraviny bohaté na vlákninu - surovou zeleninu, ovoce, obiloviny.
• Předcházení zdvihu pomocí lidových prostředků je neúčinné. Mezi nejznámější patří odkapávání kůry horského popela, valeriána a hloh. Neměli byste používat recepty, v nichž je vodka jednou ze složek: měly by být vyloučeny všechny přípravky a produkty, které přispívají k rozšíření krevních cév.
• Fyzická aktivita - jestliže sport byl nepostradatelnou součástí životního stylu, pak s největší pravděpodobností nebudou potřebovat další preventivní opatření. Pokud se však objeví po dosažení věku 40 let nebo jako prevence recidivující choroby, je třeba dbát opatrnosti. S nízkou úrovní vývoje svalů a za přítomnosti jiných nemocí bude muset být při výběru cvičení přistupovat s maximální vážností. Doporučujeme aerobní cvičení - cykloturistiku, rychlé chůze, plavání. Intenzita výcviku by měla být určena obecným stavem.

Mozková mrtvice je velmi vážné a nebezpečné onemocnění. S věkem se zvyšuje riziko výskytu tohoto onemocnění a s nezdravým životním stylem se zvyšuje několikrát. V tomto případě je prevence nemoci jednoduchá, ve skutečnosti se snižuje na řadu standardních doporučení.

Nicméně pro každé z těchto pravidel je vytrvalý výzkum a úsilí lékařů zachránit životy.

Sekundární prevence mrtvice

Lidé, kteří měli ischemickou nebo hemoragickou mrtvici, dokonce i v mírné formě, mají pravděpodobně opět akutní poruchu mozkové cirkulace. Léčba a sekundární prevence jsou nezbytné k omezení tohoto rizika. Nicméně, mnoho lidí to zanedbává, aniž si uvědomuje, jak je to nebezpečné.

Přípravky na prevenci mrtvice

Podle lékařských statistik předchází brainstorming:

• 40% lidí - 4-5 let po primární mrtvici;
• 20% - po dobu 12 měsíců;
• 18% - o 2-3 roky později.

Sekundární profylaxe mrtvice je především komplexní farmakoterapie. Při ischemické cévní mozkové příhodě:

• léky, které zlepšují průtok krve: warfarin, kardiomagnyl (nebo trombone ACC), Curantil, Plavix - pro život;
• léky, které aktivují metabolismus v mozku: Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - kursy intravenózních injekcí, které se střídají s užíváním tablet;
• prostředky pro stimulaci krevního oběhu v kapilárách: Cerebrolysin, Trental, Vinpocetine, Actovegin;
• antidepresiva (předepsaná psychoterapeut nebo psycholog).

Sekundární prevence onemocnění u pacientů s hemoragickou cévní mozkovou příhodou, zejména těch, kteří podstoupili chirurgický zákrok, se také provádí při jmenování léků ke zlepšení metabolických procesů v mozku. Z léků, které zabraňují tvorbě krevních sraženin, můžete užívat přípravek Cardiomagnyl, ale pečlivě pod dohledem lékaře. Navíc prevence zahrnuje:

• léky na úpravu krevního tlaku při hypertenzi: enalapril, metoprolol, liprasid, furosemid a další;
• sedativa: valerijská tinktury, Corvalol, Persen, Fyto Novo-Sed, Gidazepam;
• vaskulární přípravky, které posilují kapiláry: Askorutin, Profylactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
• statiny chránící cévní stěny.

Tipy pro prevenci mrtvice

ONMK - nebezpečný stav, často vedoucí k invaliditě nebo smrti pacienta. V medicíně hraje důležitou roli prevence mrtvice, protože včasná identifikace rizikových pacientů a eliminaci provokativních faktorů pomáhá zabránit vzniku patologie. Zvažte, co způsobuje mrtvici a jak se vyhnout vzniku akutní ischemie mozkové tkáně.

Faktory, které zvyšují riziko mrtvice

Akutní cerebrovaskulární nehoda následovaná cerebrální ischemií je způsobena zablokováním cévy s krevní sraženinou nebo aterosklerotickým plakem. Následující příčiny tromboembolie:

• hypertenze;
• aterosklerotické usazeniny na plavidlech:
• nadváha;
• emoční přetížení a častý stres;
• diabetes;
• hypodynamie;
• kouření tabáku;
• zneužívání alkoholu.

Méně častými příčinami mrtvice jsou:

• onemocnění srdce;
• vysoká srážení krve;
• patologické zpomalení průtoku krve;
• porucha metabolismu lipidů;
• osteochondróza krční páteře.

Výrazně zvyšuje riziko akutní ischémie. Muži starší než 40 let a ženy starší 50 let mají vyšší pravděpodobnost vývoje cévní mozkové příhody. Prevence mozkové mrtvice je eliminovat nebo omezit vliv provokujících faktorů. O tom, jak se chránit před mrtvicí, musíte poradit se svým lékařem. Lékař zvolí preventivní opatření založená na lidském stavu.

Typy preventivních opatření

Prevence ischemické mrtvice může být 2 typy:

• Primární. Osoba je ohrožena vývojem patologie a lékař v tomto případě vydává doporučení, jak se vyhnout mrtvici.
• Sekundární. Akutní ischemický záchvat byl předtím sekundární prevencí mrtvice zaměřené na prevenci možného recidivy onemocnění.

Také jsou prováděna preventivní opatření s přihlédnutím k pohlaví pacienta:

• Prevence mozkové mrtvice u mužů se zaměřuje na správnou výživu, normalizaci životního stylu a odmítání špatných návyků. Zástupci silnějších sexu mají tendenci jíst ve stravování, raději jíst tučné potraviny, pijí alkohol a pracují bez odpočinku.
• Předcházení mozkové cévní mozkové příhody u žen se provádí s přihlédnutím k charakteristikám životního stylu. Krásné dámy zřídka zneužívají mastné potraviny, diety a udržují fit, ale jsou citlivější na stres, více znepokojují a znepokojují a také užívají antikoncepci.

Při identifikaci nemocí nebo provokujících příčin je osobě, která doporučuje způsob, jak předcházet mrtvici, uvedena poznámka, která popisuje hlavní tipy pro prevenci vzniku patologie.

Jak se provádí prevence?

Primární a sekundární preventivní opatření jsou téměř stejná. Cílem je odstranit provokující příčiny nebo snížit škodlivé účinky těch faktorů, které nelze odstranit.

Prevence se skládá ze souboru činností:

• změna stravovacích návyků;
• bojující hypodynamie;
• odmítnutí špatných návyků;
• užívání léků.

Změna stravovacích návyků

Abyste zabránili mrtvici, je nutné dietu revidovat. Při sestavování nabídky dáváte přednost:

Spotřeba masa se doporučuje minimalizovat a při výběru upřednostňovat odrůdy s nízkým obsahem tuku.

Je lepší vařit jídlo v pomalém sporáku nebo pečte - během smažení se v jídle objeví nadměrný cholesterol.

Vědci prokázali, že častá konzumace rozinky, banánů, sladkých brambor a rajčat významně zvyšuje riziko vývoje akutní ischémie o 20%. To je způsobeno skutečností, že uvedené produkty obsahují velké množství draslíku.

Ale prevence mozkové mrtvice by neměla ovlivňovat rovnováhu výživy. Denní příjem potravin musí obsahovat nezbytné množství bílkovin, sacharidů a tuků.

Boj s hypodynamií

Moderní osoba, která se zabývá sedavou prací v kanceláři, zřídkakdy najde čas hrát sport. Po návratu domů začnou ženy připravovat a vyčistit byt, muži dávají přednost "odpočinku" u počítače nebo před TV, a to vede ke stagnaci krve a tvorbě krevních sraženin.

Jedním ze způsobů, jak zabránit mrtvici, je mírná fyzická aktivita. Ale při volbě sportu je třeba si uvědomit, že nadměrná fyzická námaha není méně škodlivá než fyzická neschopnost. Lékaři doporučují:

• plavání;
• jóga;
• terapeutické cvičení;
• cyklistika;
• chůze

Nemá-li čas na sport, alternativa bude chodit z práce do práce. Taková procházka nejen posílí krevní cévy a zlepší celkový průtok krve, ale také zvýší tón.

Odmítnutí špatných návyků

Doporučení, jak nezabránit mrtvici, lékaři podrobně vysvětlí poškození nikotinu a alkoholu tělu.

Tyto 2 špatné návyky zvyšují riziko vzniku krevních sraženin a aterosklerotických plátů a negativně ovlivňují celkový stav cév. Výstražný tah by měl začít s odmítáním alkoholu a kouřením.

Přípravky na prevenci mrtvice

Zvláštní léky proti mrtvici dosud nebyly vytvořeny a léčba je prováděna s léky, které mohou snížit škodlivý účinek provokatérů onemocnění na cévy.

Přípravky na prevenci mrtvice jsou vybrány z několika skupin. V závislosti na porušení v těle předepisují:

• Antihypertenzní léky. Používají dlouhodobě působící léky (Prestarium, Enap, Larista), které zabraňují vzniku krevního tlaku a krátkému (Physiotens, Captopril) - k zastavení krize. Hypertenze je častým faktorem vyvolávajícím akutní ischemický záchvat a normalizace tlaku snižuje riziko vzniku patologie.
• Diuretika (Furosemid, Lasix). Léky zvyšují diurézu, odstraňují přebytečnou tekutinu z těla, pomáhají eliminovat edém. Určeno jako maligní formy hypertenze jako doplněk k antihypertenzní terapii, srdečnímu selhání a dalším onemocněním spojeným s vývojem edému.
• Činidla proti trombům (Trombot ACC, Cardiomagnyl). Tablety snižují krevní srážlivost, zlepšují průtok krve a snižují pravděpodobnost vzniku krevní sraženiny.
• Statiny (simvastatin, pravastatin). Cholesterolové léky jsou předepsány při vysokých hladinách cholesterolu, aby se zabránilo tvorbě aterosklerotických plaků.

Léky na prevenci mrtvice a jejich dávkování se vybírají individuálně s přihlédnutím k odchylkám v těle. Samoléčení léků je nepřijatelné a může vyvolat závažné komplikace.

Je důležité si uvědomit, že je nutné provést všechny doporučené body prevence. Pokud osoba užívá pilulky, ale i nadále kouří, jedí tučné pokrmy a trochu se pohybuje, pak to nepomůže vyhnout se AIS.

Zvláštní pozornost věnujte rizikovým skupinám

Zvláštní pozornost je věnována ohroženým osobám:

• hypertenzní pacienti s častým zvýšením krevního tlaku na vysoké počty;
• osoby s nekontrolovanou cukrovkou;
• lidé s hypercholesterolemií.

Rovněž riziková skupina zahrnuje všechny pacienty starší 65 let a osoby s dědičnou předispozicí k nemoci (ACMC byl mezi blízkými příbuznými).

Tito lidé by měli pravidelně sledovat:

• hladina glukózy;
• obsah cholesterolu;
• viskozita krve.

V případě arteriální hypertenze jsou zvoleny léky, které zabraňují vzniku hypertenzních krizí.

Často pacienti s rizikovou skupinou již měli mikroskop a již se vyskytující porucha v mozkové tkáni slouží jako další rizikový faktor, který zvyšuje pravděpodobnost akutní ischémie. Pacienti s rizikem musí dodržovat lékařskou pomoc: co dělat, abyste předešli mrtvici.

Pacienti jsou rozděleni do 2 skupin: někteří se obávají vývoje cévní mozkové příhody a mají podezření na patologii, pokud se objeví jakékoliv zhoršení blahobytu, ostatní ignorují vzniklé příznaky. Naléhavě potřebujete navštívit lékaře, pokud se objeví následující příznaky:

• zakalení vědomí;
• obecný pocit nepohodlí;
• migrénová bolest hlavy.

Tyto symptomy se vyskytují nejen u akutní cerebrální ischémie, ale také u diabetických prekomů, nádorů mozkových tkání a některých dalších stavů.

Jaký test byste měli vyloučit z mozkové mrtvice? Informativní diagnostickou metodou je CT nebo MRI hlavy. Včasná diagnóza je jedním ze způsobů, jak zabránit nástupu mrtvice. V případě skenování vrstvy po vrstvě jsou první ischemické příznaky viditelné den před nástupem příznaků mrtvice.

Prevence recidivující mrtvice

Prevence recidivující ischemické mrtvice není o nic méně důležitá než primární. Pokud osoba již utrpěla akutní poruchu dodávání krve do mozkové tkáně, pak se stává více zranitelným druhým útokem akutní ischémie. Pro takové pacienty se doporučuje předcházet recidivujícímu mrtvici:

• dieta hypocholesterolu;
• odmítnutí špatných návyků;
• kontrola hmotnosti (u obezity je třeba zhubnout);
• pravidelná fyzická aktivita (cvičení, chůze).

Jak zabránit opakující se mrtvici s léky, individuálně zvolený lékař. Častěji jsou pacienti předepisováni antikoagulancia (léky na potlačení krve) a antihypertenzivní léky.

Kromě léčby by pacienti s mozkovou mrtvicí měli pravidelně podstupovat kurzy podpůrné léčby nemocnic. Dodržování lékařských doporučení a změn životního stylu pomůže vyhnout se opakovanému ischemickému záchvatu.

Pomozte Green Pharmacy

Dobrý efekt je dán prevencí mozkové příhody lidovými léky. Existuje mnoho receptů v manuálu lidového zdraví, jak se vyhnout mrtvici, níže jsou nejoblíbenější a dostupné:

• Aloe. Listy agave (věk rostliny musí být nejméně 3 roky) sekání. Vezměte 1 listů a 2 části medu a Cahors. Výsledná směs trvá v tmě po dobu 5 dnů a pít před jídlem v prvním týdnu na lžičku a další - pro jídelnu. Doba trvání směsi je 2 měsíce.
• Rosehip a Rowan. Vařte a pijte místo čaje s přídavkem medu nebo cukru.
• Hořčičný prášek. Pravidelné horní lázně pro nohy zlepšují krevní oběh, zabraňují stagnaci a snižují tlak. Zakázáno s křečovými žilkami a trombózou nohou.
• Nettle. 200 g čerstvých rostlinných surovin naléváme půl litru vodky a trváme 24 hodin na světlo a pak následujeme na temné místo. Pijte čajovou lžičku ráno na prázdný žaludek a v noci. Infúze snižuje hladinu cholesterolu a posiluje srdeční sval. Nettle má v květnu maximální hojivé vlastnosti a dlouhodobé ošetření se doporučuje předem připravit nezbytné množství "léku". Infuzní roztok by měl být skladován na tmavém místě.

Ale hledá-li recept na to, jak se vyhnout mrtvici, je třeba si uvědomit, že netradiční prostředky mají obecný účinek na tělo a nejsou vždy kompatibilní s užívanými léky. Než začnete pít infuze a vývar, měli byste se poradit se svým lékařem, jinak zabráníte mrtvici, která může zhoršit průběh jiných somatických onemocnění.

Obecná doporučení

Tipy, jak předcházet mrtvici, jsou relevantní pro všechny věkové skupiny. Onemocnění je "stále mladší" a existuje případ akutní ischémie u lidí mladého a středního věku.

Doporučení týkající se prevence mrtvice pomůže snížit pravděpodobnost vzniku patologie:

• Správná výživa. Správně složená strava je jedním ze způsobů, jak se chránit před onemocněním. V medicíně existuje jen málo případů, kdy se u lidí s normální hladinou cholesterolu vyvinula mrtvice.
• Včasná léčba chronických onemocnění. Výše zmíněné nemoci provokatéry, které přispívají k cerebrální trombóze. pravidelné užívání léků snižuje riziko patologie.
• Eliminace stresového faktoru. Emocionální přetržení a namáhání narušují oběh mozku. Pokud je to možné, je nutné vyhnout se stresovým situacím. Ale jak se chránit před stresem, v práci nebo doma neustálé konflikty? Snažím se na situaci reagovat klidněji: pomůže to auto-školení, konzultace s psychologem nebo užívání sedativ.
• Kontrola biochemických parametrů. Dokonce i v případě, že osoba není ohrožena, nezanedbávejte roční lékařskou prohlídku. Včasné odhalení abnormalit v krvi pomůže zabránit rozvoji patologie.

Prevence mozkové mrtvice ve stáří je téměř stejná jako u mladých lidí. Mělo by se však pamatovat na to, že starší lidé zapomínají užívat léky, jsou náchylní k přerušení stravy, jsou dotýkající se a příliš se pohybují.

Co dělat v tomto případě? Příbuzní starší osoby musí být taktní:

• kontrolní léky;
• neudržovat nezdravé jídlo doma (je lepší, pokud celá rodina jí stejné pokrmy, nabídka proti mrtvici je užitečná i pro děti);
• poskytnout psychické pohodlí (je třeba určit, jak se vyhnout stížnostem starého muže);
• sledovat pobyt na čerstvém vzduchu (nejlepší je chodit spolu se starším příbuzným).

Při analýze výše uvedených skutečností lze říci, že neexistuje univerzální způsob, jak se vyhnout mrtvici. Lidské tělo je individuální a je obtížné říci, co způsobuje akutní narušení krevního oběhu v mozku. Navrhovaná preventivní doporučení ohledně prevence mrtvice však může významně snížit pravděpodobnost vzniku patologie.

Autor článku
Záchranná ambulance

Diplomy v "nouzové a nouzové péči" a "všeobecné lékařství"

Preventivní opatření pro ischemickou mrtvici

Jedna z nejnebezpečnějších onemocnění, která někdy ohrožuje lidstvo, a to není přehnané. Lidský kardiovaskulární systém je pod stálým stresem, takže se zvyšuje riziko ischemické mrtvice, křeče nebo trombózy mozkových cév s každým rokem. Prevence ischemické cévní mozkové příhody proto zaujímá důležité místo v seznamu léků.

Údaje z průzkumu, ve kterých se zúčastnilo tisíce světel lékařů z Evropy, svědčí o tom, že 75% z nich považuje za nejefektivnější metodu snížení úmrtnosti před fibrilací síní (jako příčinou infarktu myokardu), aby se zabránilo opakující se ischemické cévní mozkové příhodě.

Co je nebezpečná ischemická mrtvice

Vzhledem k tomu, že ischemická cévní mozková příhoda je nejčastější u mrtvice (ischémie představuje až 80% případů), pravděpodobnost jejího výskytu by měla být považována za základní příčinu onemocnění. Proto je v Evropě tato pozornost věnována propagandě a osvětu obyvatelstva, pokud jde o dopad mrtvice na jejich život. Zdravý životní styl, pravidelné fitness kurzy a vyšetření u lékaře, vše má velký smysl v boji proti mrtvici.

Bohužel v naší zemi nemá každý možnost pravidelně absolvovat drahé zkoušky. Ekologie a škodlivý životní styl mají také svůj účinek. A pokud každý rok trpí ischemická mozková příhoda asi 3 miliony lidí, 65% z nich je v populaci východní Evropy a Ruska.

Co se stane v důsledku blokády přívodu krve do mozku, které je důsledkem zúžení plazmy (krevní sraženiny nebo křeče) během mrtvice? Snížení toku krve neumožňuje zásobování nervovými buňkami kyslíkem, proto nemohou provádět normální aktivity a zemřít během 3 hodin. Důsledky mrtvice mohou mít různou míru závažnosti:

• Částečná nebo úplná paréza, paralýza jedné poloviny těla.
• Těžké léze neurotické povahy.
• Poruchy činnosti duševního systému a řečového aparátu.
• Smrt je možná.

AF - Fibrilace síní, porucha srdečního rytmu, která postihuje 2% světové populace, může zvýšit riziko ischemické mozkové příhody pětkrát.

Takže, jak vidíme, ischemická mrtvice může být vážnou ránu nejen pro pacienty, ale také pro životní styl a peněženku jejich rodin, kteří dlouhodobě nebo dokonce i na celý život získávají nezpůsobilého příbuzného. Prevence by měla být provedena komplexně, zejména pokud byla onemocnění ve formě TIA již odloženo a riziko opakované mrtvice je možné.

Metody prevence jiných než onemocnění

Je to u lidí, kteří utrpěli nemoci myokardu nebo kardiovaskulárního systému, včetně přechodných ischemických záchvatů, riziko druhého srdečního záchvatu se zvyšuje desetkrát. Během léčby by již měly začít jiné metody ochrany těla. Zvláště jsou nejdůležitějšími faktory pro snížení rizika cévní mozkové příhody:

1. Odmítnutí špatných návyků - zneužívání alkoholu, kouření a omamných látek.
2. Kontrola arteriální hypertenze formou pravidelného měření krevního tlaku a podle potřeby s užíváním léků na snížení tlaku.
3. Včasná léčba aterosklerotické stenózy tepen, vzhled plaků. Cholesterol, který konzumujeme ve velkém množství, je hlavním rizikovým faktorem vývoje aterosklerózy a usazenin na stěnách cév. Konečným rysem je mrtvice.
4. Výsledkem je regulace stravy a správná výživa. To neznamená vyčerpání těla, ale pouze to, že všechny potřebné živiny získáte v správném množství a ne více.
5. Kontrola chronických onemocnění, jako je diabetes mellitus, arytmie, selhání ledvin.
6. Aktivní životní styl a udržování fyzické námahy v normálním rozmezí.

K tomu by měl být přidán pobyt na čerstvém vzduchu, i když žijete v ekologicky znečištěném regionu, měli byste zvolit čas v roce a navštívit rekreační oblasti sanatoria.

Nový nástroj pro rehabilitaci a prevenci mrtvice, který má překvapivě vysokou účinnost - Monastic collection. Sbírka klášterů opravdu pomáhá řešit následky mrtvice. Kromě toho má čaj normální krevní tlak.

Prevence ve stáří a špatné návyky

Zvláštní rizikovou skupinou jsou lidé pokročilého věku, u kterých existuje riziko vzniku mozkové příhody 3-5krát vyšší než u mladých lidí. Preventivní terapie při práci s touto skupinou populace by měla zohledňovat přítomnost somatických onemocnění. Mimochodem, osoba ve věku 65-70 let, která nikdy neuplatňuje špatné návyky, má ve věku 30 let dvakrát méně pravděpodobnou onemocnění ischemickou než u kuřáka.

Pokud se v poměrně zralém věku přestane kouřit, i v tomto případě se riziko vzniku cévních onemocnění začne snižovat a po pěti letech úplné abstinence se sníží na polovinu.

Mimochodem, odpověď má otázka, kolik alkoholu lze spotřebovat, aby se neohrožovalo. V den, kdy je povoleno pít víc než ekvivalent 20 mg alkoholu, toto:

• 1 láhev piva 0,5.
• 1 sklenici suchého vína - 200 ml.
• 30-60ml silné nápoje.

Je zajímavé, že mírné užívání alkoholu je také druh prevence mrtvice. Protože snižuje agregaci trombocytů, fibrogen a cholesterol, uvolňuje stěny cév. Ovšem právě překročení přípustné rychlosti způsobí ranní spasmus.

Boj s nadváhou

Jako jeden z nejnebezpečnějších faktorů pro rozvoj cévní mozkové příhody může nadměrná tělesná hmotnost přispět k zatížení srdce a cév. Kromě odmítnutí mastných potravin, rychlého občerstvení, transgenních tuků byste měli tělo trvale vyživovat pomocí vitamínů a stopových prvků, které si můžete koupit v lékárně, pokud nejsou k dispozici žádné sezónní produkty.

Můžete se zotavit z mrtvice doma. Jen nezapomeňte pít jednou denně.

Nezapomeňte na sport: pravidelné zatížení svalů nejen snižuje tělesný tuk, ale rozděluje glukózu a snižuje hladinu cholesterolu. Chůze pěšky na čerstvém vzduchu je ideální alternativou pro starší lidi. Doporučuje se zdržet se přepracování, včetně mentálních.

Pro kontrolu tělesné hmotnosti se vypočítá optimální index, což je poměr hmotnosti pacienta k jeho věku, výšce a jiné biometrické údaje. To nejlepší je z labelu od 18.5 do 24.9.

Přijímání profylaktických léků po mrtvici

Tato metoda profylaktické léčby získala největší popularitu při prevenci ischemie, zejména opakovaných případů. Spočívá v užívání léků, které snižují agregační vlastnosti krevních destiček, a tím zabraňují jejich hromadění v trombózních formacích. Mezi těmito léky patří:

1. Kyselina acetylsalicylová, známá jako askorbin.
2. Plavix nebo dávku klopidogrelu.
3. CF dipyridamolu.
4. Cyklopidin a další.

Výsledky studií ukázaly, že u pacientů po cévní mozkové příhodě, kteří pravidelně užívali tyto léky, i když ve formě léčebných kursů (alespoň po dobu 3 let), riziko vývoje onemocnění systému SS kleslo nejméně o 20%.

Jeho hlavní účinek je v práci inhibitorů cyklooxygenázy a navíc ASA významně snižuje hladinu prostacyklinů. Je dokázáno, že pravidelné užívání jednoduché "ascorbinky" snižuje riziko infarktu myokardu nebo cerebrálních cév o 13%.

Doporučená dávka kyseliny askorbové za den je 75-325 mg, předepsaná ošetřujícím lékařem přísně.

Vzhledem k relativně novým lékům na profylaxi se klopidogrel a cyklopidin (tiklopidin) ukázaly jako nejúspěšnější supresory agregace trombocytů. Účinnost této skupiny se téměř ztrojnásobila: pravidelné užívání cyklopidinu snižuje riziko srdečního záchvatu o 35%.

Dávka ticlopidinu denně - 2 dávky po 250 mg po konzultaci se svým lékařem.

Pokud jde o vedlejší účinky z prevence léků, může být zvláštní gastrointestinální onemocnění zasloužena. Zvláště při užívání kyseliny acetylsalicylové, která zhoršuje vředové procesy. Předávkování ticlopidinem může vést k inhibici funkcí kostní dřeně, kožních komplikací a průjem.

Ženy v období kojení, menopauza by měly být rovněž s lékařem projednány o vhodnosti užívání jakýchkoli léků.

Clopidogrel nebo jeho léková forma Plavix má podobné složení a působení na ticlopidin, ale současně to stojí o něco víc. Ale vedlejší účinky jsou méně časté. Proto je lék účinnější: denní dávka je v průměru 75 mg. Úmrtnost způsobená recidivující mrtvicí u pacientů léčených klopidogrelem byla pouze 8,7%.

Údaje z studií CLASSICS ukázaly, že pro 1000 pacientů, kteří pravidelně užívali určitý lék na profylaxi, kyselina acetylsalicylová zabraňuje 19 opakovaným mozkům, zatímco klopidogrel - 24x.

A další lék ze skupiny antiagregačních léčiv - dipyridamolu, je předepsán k prevenci dalšího záchvatu mrtvice. Dávka je 400 mg / den, může se měnit, je předepsána individuálně. V kombinaci s užíváním kyseliny acetylsalicylové snižuje riziko mrtvice o 22%.

Tato skupina léků je předepsána pacientům s fibrilací síní nebo již existujícím trombem uvnitř srdcových komor, poškozením mitrální chlopně nebo přítomností umělého nebo jiného druhu srdečního onemocnění. Takže nejúčinnější z nich je považován za warfarin, který umožňuje udržet mezinárodní normalizovaný poměr krevních destiček (INR) na normální úrovni od 2 do 3.

Další pokyny týkající se kombinace léků

Pokud se pacient po mrtvici stále rozhodne provést léčbu v dávkové formě, měl by určitě podstoupit vyšetření a předat kompletní krevní obraz. Taková opatření se obvykle zabývají těmi, kteří již měli ischemickou mrtvici a snaží se zabránit opětovnému vývoji. Kurz terapie je předepsán po dobu 7 až 12 měsíců, poté je provedena přestávka, aby tělo mohlo obnovit zdroj.

Mimochodem, paralelní podávání ASK a skupiny clopidogrelu nevyvolává synergický účinek, zvyšuje však riziko otevření vnitřního krvácení. Lékaři však často tuto kombinaci předepisují v mírných dávkách těm, kteří měli ischemickou mrtvici, TIA nebo nedávnou operaci arteriálního stentování.

Konečně nezapomeňte pravidelně využívat stabilizační antihypertenzní léčbu. Připomínáme, že normální známka systolického je 12 mm Hg, diastolická - 5 mm Hg. Pacienti ve stáří mají největší riziko náhlého tlaku, jmenovitě ostrý skok vede k výskytu ischemické mrtvice, často i ve spánku.

Doporučuje se snížit množství soli v potravinách a kaloriích obecně.

Závěry

Hlavní preventivní opatření navržená v tomto článku pomohou občas snížit riziko opakované mrtvice. Pokud budete postupovat podle těchto jednoduchých pokynů, dokonce i těch, kteří se nemají strach z nástupu nemoci v mladém věku, můžete prodloužit svůj život a najít celou rovnováhu těla. Nebuďte nemocní a starat se o své blízké.

Jste v nebezpečí, pokud:

• prožívání náhlých bolestí hlavy, blikajících much a závratě;
• tlakové "skoky";
• pocit slabosti a únavy rychle;
• naštvaný drobností?

To vše jsou předzvěstí mrtvice! E. Malysheva: "Včas pozorované příznaky, stejně jako prevence v 80% pomáhají předcházet cévní mozkové příhodě a vyhýbat se strašným následkům! Chcete-li chránit sebe a vaše blízké, musíte si vzít penny nástroj. »PŘEČTĚTE VÍCE. >>>

Ischemická mrtvice prevence

Nápověda km.ru

Bohužel v naší době tato nemoc postihuje stále více mladých účinných lidí.

Nyní existuje mnoho takzvaných "čtyřicet let mrtvice" u lidí různých profesí. Proto je důležité provést účinnou prevenci onemocnění koronární arterie a rehabilitaci po hospitalizaci s akutním záchvatem ischemické cévní mozkové příhody.

Základem rizikové skupiny pro toto onemocnění jsou dnes muži, kteří kouří, zneužívají alkohol, mají nepravidelnou pracovní dobu, narušují biologický spánkový rytmus (sedí u počítače až do pozdních nočních hodin). Stejně jako ti, kteří užívají tonické nápoje s energickým tonikem, které stimulují, ale snižují obranyschopnost těla, jedí mnoho tučných, cholesterolu obsahujících potravin. Obvykle s takovým způsobem života ve věku čtyřicít má člověk problémy s krevním oběhem, a to jak v koronárních cévách, které krmí srdce, tak v cévách, které krmí mozek.

Vývoj symptomů onemocnění začíná lehkým krátkodobým závratím, blátem před očima spojeným s poruchami zraku. Jak víte, okcipitální lalok mozku se přivádí z vertebrálních tepen. Často existují různé vrozené anomálie a na vnitřní stěně jsou pozorovány aterosklerotické vaskulární změny, které mění reologii krve (její tekutost, určená kombinací funkčního stavu tvarovaných prvků), které ovlivňují okcipitální mozku. To vede k neustálému hladování kyslíkem.

Pokud nezačnete léčbu, osoba nakonec vyvine takzvané přechodné ischemické záchvaty. Jejich příznaky jsou: závratě, nevolnost, zvracení, rozmazané vidění, poruchy řeči, nestabilita při chůzi, bolesti hlavy, změny chuti, vůně. Tyto příznaky jsou zpravidla přechodné, tj. Krátkodobé a přechodné. Ale v průběhu času produkují jasnější neurologické příznaky a nakonec vedou k rozvoji ischemické cévní mozkové příhody. U mužů, kteří zneužívají alkohol a mají hypertenzi, je možné krvácení. Ale ve velké míře to je přesně ischemické tahy různé lokalizace, které se vyvíjejí s různými stupni poškození mozku.

Tím, že se obrátíme na kvalifikované specialisty včas na pomoc, je možné dosáhnout účinné prevence ischemické choroby mozku. Vynikající ozonová terapie pomáhá s tímto: intravenózní kapající injekce ozonizovaného fyziologického roztoku. Zvyšuje tón cév, zlepšuje jejich vnitřní stěnu, pórovitost, zvyšuje hemoglobin. Tato technika by měla být často účinně kombinována s akupunkturou na biologicky aktivních místech. Hlavním cílem takové terapie je vycvičit nádoby tak, aby mohli adekvátně reagovat na měnící se podmínky (vnější a vnitřní). Musí se "naučit", aby se bez odkladu uvolnili a zmenšili.

Jako účinný způsob snížení cholesterolu můžete použít léčbu homeopatických léků. V klinice by měl pacient podrobit podrobnou analýzu cholesterolu s lipidovou formulací. A pak s pomocí homeopatických léků pro zvýšení stability nervového systému, díky němuž nervová buňka začne snadněji znát hladovění kyslíkem.

S pomocí akupunktury můžete pomoci člověku zbavit se závislostí na nikotinu a přestat kouřit, upravit tlak, zlepšit reologické vlastnosti krve.

V případě porušení biochemických indikací krve, které přispívají k trombóze, hirudoterapie pomáhá zvýšit hladinu krve. Dokonce i když již existují plaky s trombotickými formacemi, pijavice je rozpustí.

Je také nutné, aby byla po akutním záchvatu cévní mozkové příhody a hospitalizace účinná pomoc v počáteční fázi obnovy. Odstraňte určitá porušení motorového systému - paréza (oslabení), paralýza. V tomto případě je velmi důležité zahájit rehabilitační proces bezprostředně po propuštění z nemocnice.

Pro rehabilitaci lidí, kteří prodělali ischemickou cévní mozkovou příhodu, velmi účinná masáž (motorová končetin, v případě poruchy nebo krční oblasti), laserová terapie a léčebný tělocvik projekcí krkavice a vertebrálních tepen - as následnou prevenci aterosklerotické vaskulární choroby.

Prostředky prevence ischemické mrtvice

Analýza nedávných literárních zdrojů naznačuje, že možnosti léčby akutní ischemické cévní mozkové příhody jsou stále velmi omezené a některé nové léky, které mají velké naděje spojené, buď nepotvrdily svou účinnost (některé neuroprotektory), nebo stále způsobují velké spory mezi specialisté (aktivátor tkáňového plazminogenu) [5]. Tudíž mrtvice stále souvisí s vysokou mortalitou (druhou nejčastější příčinou na světě) a všelékem její léčby neexistuje a je nepravděpodobné, že se objeví v blízké budoucnosti. V tomto ohledu by úsilí lékařů mělo být zaměřeno především na prevenci. V tomto přehledu budou zvažovány především lékařské metody prevence ischemické mrtvice.

Při vytváření obecné strategie prevence této těžké cévní komplikace je třeba mít na paměti, že každý preventivní účinek léčby je spojen s určitým, i když nejčastěji malým rizikem pro pacienta a náklady na některé (někdy značné) peníze. Z tohoto důvodu může být plně odůvodněný strategický přístup k preventivním opatřením pro prevenci ischemické mozkové příhody považován za úsilí zaměřující se především na subpopulaci pacientů s maximálním absolutním rizikem vývoje mozkové mrtvice, jelikož pro ně je pravděpodobné, že tato opatření poskytnou maximální absolutní přínos.

Tato skupina pacientů je dobře nastíněna. Zpravidla se jejich anamnéza zhoršuje projevy vaskulární okluze - již se vyskytující ischemická mozková příhoda nebo dynamické zhoršení cerebrální cirkulace, ischemická choroba srdeční nebo periferní vaskulární poruchy. U pacientů, kteří přežili první ischemickou mrtvici a jejich počet dosahuje 80%, je riziko recidivující mrtvice obzvlášť velké během prvních týdnů nebo měsíců a zvyšuje se přibližně o 5% každý následující rok. Jsou charakterizovány vysokým rizikem infarktu myokardu. U této skupiny pacientů představuje nejvyšší riziko takové rizikové faktory, jako je hypertenze, kouření, hyperlipidemie, diabetes mellitus a obezita. Je tedy zřejmé, že kromě preventivní léčby samotné mrtvice je pro tyto pacienty nezbytně nutné drasticky změnit svůj životní styl, přestat kouřit, drasticky snížit spotřebu alkoholu, kontrolovat hladinu glukózy v krvi a přijmout opatření ke snížení tělesné hmotnosti. Pokud však lze prokázat, že změna ve výživě směrem ke zvýšení spotřeby čerstvého ovoce a zeleniny na pozadí omezení tuků a soli, cvičení a ukončení kouření zabraňuje první mrtvici, pak účinnost těchto opatření z hlediska jejich použití v rámci prevence sekundární mrtvice, není zřejmé. Pokud jde o preventivní léčbu mrtvice, měla by být složitá a mezi její činnost je kontrola krevního tlaku mimořádně důležitá, neboť vedoucím rizikovým faktorem ischemické cévní mozkové příhody je nepochybně hypertenze.

Je zjištěno, že riziko ischemické mrtvice se zdvojnásobí s každým zvýšením normálního diastolického krevního tlaku o 7,5 mm Hg. a provedení odpovídající primární profylaktické antihypertenzní léčby snižuje riziko mrtvice o 38% [12]. Metaanalýza dat z 9 randomizovaných kontrolovaných studií ukázala, že antihypertenzní terapie, používaná jako sekundární profylaxe, snižuje relativní riziko recidivující cévní mozkové příhody o 29% [16]. Některé problémy s použitím antihypertenzní terapie v rámci sekundární prevence mrtvice vyžadují další studium.

Navzdory četným studiím týkajícím se použití antihypertenziv pro primární a sekundární prevenci mozkové mrtvice způsobuje problém výběru nejúčinnějších léků závažné spory. V primární prevenci ischemické mrtvice se obvykle dává přednost diuretikům a beta-blokátorům podávaným v nízkých dávkách [13]. Zároveň se v nových mezinárodních pravidel pro léčbu hypertenze, připravený Světovou zdravotnickou organizací a Mezinárodní společnosti pro hypertenzi problémů (1999) zdůrazňuje, že start a udržování antihypertenziv jsou vhodnými zástupci všech tříd antihypertenziv, třebaže se první pravidla (1993), tyto léky podle jejich užitečnosti a diuretika a beta-blokátory obsadily první místa v seznamu [14]. Nedávná hlavní Švédská studie na použití antihypertenzní terapie u starších pacientů se ukázalo, že tyto známé beta-blokátory, jako je atenolol, metoprolol, pindolol a hydrochlorothiazidu v kombinaci s amiloridu v jeho hypotenzního účinku není horší než novější antihypertenziva (ACE inhibitor enalapril a lisinopril, blokátory kalciového kanálu felodipin a isradipin) [7]. V obou skupinách pacientů užívajících "staré" nebo "nové" léky byl zaznamenán podobný pokles krevního tlaku (v průměru o 35/17 mm Hg) a současně se nelíčili v incidenci mrtvice (fatální a nefatální) a další závažné následky včetně úmrtí.

Je třeba zdůraznit, že v nedávné době blokátory vápníkových kanálů používané jako prostředek k prevenci kardiovaskulárních komplikací arteriální hypertenze se mezi odborníky začíná formovat velmi kritický postoj. Takže nedávno byly publikovány výsledky metaanalýzy 8 randomizovaných klinických studií, ve kterých byly blokátory vápníkových kanálů s prodlouženým účinkem porovnány s diuretiky, beta-blokátory, klonidinem a ACE inhibitory. Jak se ukázalo, celkové riziko závažných komplikací hypertenze s použitím blokátorů kalciových kanálů bylo o 11% vyšší než u jiných antihypertenziv a riziko infarktu myokardu se zvýšilo o 26%. Ačkoli nebyl rozdíl mezi skupinami mrtvice v této práci, další studie zjistila, že blokátory kalciového kanálu byly ve své schopnosti zabránit mozkové příhodě [10] ve srovnání s hydrochlorothiazidem. Současně je třeba upozornit na skutečnost, že z hlediska nákladů jsou moderní blokátory vápníkových kanálů mnohem lepší než jiné antihypertenzivní látky, zejména diuretika. Všechna tato data zpochybňují účelnost použití blokátorů vápníkových kanálů (zejména dlouhodobě působících), aby se zabránilo mrtvici.

Podrobněji je nutné zabývat se preventivním potenciálem ACE inhibitorů. Výsledky byly publikovány v roce 2000, ve velkém měřítku multicentrická studie o profylaktickém použití ramiprilu, které nasvědčují tomu, že aktivace systému renin-angiotensin je nezávislý rizikový faktor u pacientů se závažným kardiovaskulárním onemocněním, a použití ACE inhibitory mohou snížit riziko cévních příhod v této subpopulaci [15 ].

V této studii bylo více než 9 000 pacientů s příznaky onemocnění srdce, předchozí mozkovou příhodou nebo periferními cévními lézemi podáno 10 mg ramiprilu nebo placeba denně. Tato klinická studie byla dokončena dříve, když bylo zjištěno, že závažné důsledky (infarkt myokardu, mozková příhoda nebo kardiovaskulární smrt) se vyskytly u 13,9% pacientů ramiprilu a 17,5% ve skupině s placebem. Současně bylo riziko úmrtí na kardiovaskulární onemocnění při užívání ramiprilu sníženo o 25%, výskyt infarktu myokardu o 20% a mrtvice o 32%.

Snížení frekvence kardiovaskulárních komplikací bylo větší, než by bylo možné očekávat pouze z poklesu krevního tlaku, což potvrzuje hypotézu, že inhibitory ACE mají profylaktický účinek nejen kvůli hypotenznímu účinku. Význam výše uvedeného klinického hodnocení spočívá v tom, že pokud 50% pacientů z rozvinutých zemí a 25% vyvíjejících se pacientů s cévním onemocněním dostalo inhibitory ACE, zabránilo by to každoročně 400 tisíc úmrtí a 600 tisíc případů bez fatality. kardiovaskulární komplikace. Náklady na takovou událost jsou poměrně vysoké, ačkoli nebyl určen poměr nákladů / účinnosti (nebo přijatelné náklady) s rozsáhlým použitím inhibitorů ACE [15].

Snížená koncentrace cholesterolu

Podle nejnovějších verzí pravidel Národního sdružení pro boj proti mrtvici, použití inhibitorů 3-hydroxy-3-methylglutaryl-CoA reduktázy (statiny) se doporučuje ke snížení koncentrací cholesterolu po infarktu myokardu, aby se snížilo riziko úmrtí spojené s ischemickou chorobou srdeční, stejně jako fatální nebo nefatální ischemickou mrtvici [4]. Schopnost statinů zabránit hemoragické mrtvici a snížit mortalitu při ischemické mrtvici nebyla dosud prokázána. Analýza řady randomizovaných studií naznačuje, že statiny by měly být podávány mozkovým pacientům s anamnézou ischemické choroby srdeční a celkovou koncentrací cholesterolu nad 5 mmol / l (cholesterol frakce lipoproteinů s nízkou hustotou nad 3 mmol / l) [9]. Možnost použití statinů u pacientů s mrtvici, ale bez příznaků onemocnění srdce, nebyla dosud potvrzena, ale v současné době probíhají příslušné testy. Budoucí studie pomohou vyjasnit místo statinů v primární a sekundární prevenci ischemické mrtvice.

Vzhledem k tomu, analýzy 10 studiích profylaktické použití na funkci destiček drog, publikované již v roce 1994 [1], použití po dobu 3 let jako samotného aspirinu (50-1500 mg / den), nebo v kombinaci s dipyridamolu nebo sulfinpirazolom u pacientů s vysokým rizikem závažné cévní komplikace o 25% snižuje výskyt recidivující ischemické cévní mozkové příhody, infarktu myokardu nebo úmrtí na kardiovaskulární onemocnění. Bylo odhadnuto, že dlouhodobá léčba proti destičkám, předepsaná pacientům s cerebrovaskulární insuficiencí, umožňuje vyhnout se 38 závažným cévním komplikacím na 1000 pacientů. Současně bylo riziko intrakraniálního krvácení spojené s určením antiagregačních činidel malé - ne více než 1-2 případy na 1000 pacientů za rok léčby. Z tohoto pohledu tedy užitečnost terapie proti destičkám u pacientů s již existujícím cerebrovaskulárním patologickým onemocněním jednoznačně překračovala jeho nebezpečí.

Aspirin se zpravidla používá k prevenci trombocytů při ischemické mrtvici. Jeho optimální dávky pro sekundární profylaxi s cerebrovaskulární insuficiencí nejsou definitivně stanoveny, avšak v současné době jsou poměrně nízké (75-325 mg denně). Až do nedávné doby se věřilo, že snížení dávky aspirinu snižuje riziko gastrointestinálních nežádoucích účinků, což však nebylo potvrzeno nedávnou analýzou výsledků 24 klinických studií, které ukázaly, že dokonce s aspirinem ve velmi nízkých dávkách (50-162,5 mg denně) je riziko gastrointestinálního krvácení spojené s touto chorobou poměrně vysoké [3]. Odhaduje se, že v průměru 2 případy prevence mrtvice představují jedno krvácení. Tuto skutečnost musí lékaři vzít v úvahu, avšak v zásadě z hlediska užitečnosti a farmakoekonomických aspektů pacienta lze takové riziko považovat za zcela opodstatněné.

Alternativou k aspirinu, zejména pokud je netolerantní, může být thienopyridin (tiklopidin a klopidogrel). Zejména bylo prokázáno, že jejich použití je schopno zabránit 7 opakovaným mozkům na 1000 pacientů během 2 let léčby [6]. Pokusy o použití aspirinu a dipyridamolu se také pokouší.

Problém použití léků proti trombocytu jako prostředku sekundární prevence ischemické mrtvice byl podrobně popsán na Světovém kongresu neuropatologů v Buenos Aires v roce 1997 [2].

Podle jeho účastníků bude v dohledné budoucnosti aspirin zůstat lékem volby nebo "zlatým standardem", aby se zabránilo opakujícím se mrtvici. Hlavním důvodem toho je mimořádně nákladově efektivní poměr aspirinu. V tomto sympozia o prevenci recidivy ischemické cévní mozkové příhody, že bylo pozorováno, že výkon klopidogrel (Plavix) a tiklopidin (TAGRA tiklid et al.) Mít mírnou výhodu nad aspirin (asi 10%), ale může vážně tlačit pouze v případě, olovnice v ceně. Je zřejmé, že tyto léky, zejména ticlopidin, by měly být použity, pokud mají pacienti několik rizikových faktorů pro hemoragické komplikace. Přesto může být slibné hledat nejvhodnější kombinace aspirinu s jinými léky. Zejména kombinace aspirinu s dipyridamolem (Curantil, Persantin) dává určité naděje.

V prevenci ischemických mrtvic je skupina pacientů s vysokým rizikem poruch cerebrální cirkulace a fibrilace síní samostatná. Pro ně jsou antikoagulancia léky volby.

Metaanalýza šesti klinických studií, ve kterých byly srovnávány antikoagulancia s placebem u 2900 pacientů s fibrilací síní, ukázala, že snížila relativní riziko mrtvice o 62% (z 28% na 72%) a jeho absolutní riziko o 2,7% ročně s primární profylaxií a 8,4% se sekundární. Riziko intrakraniálních hemoragických komplikací bylo průměrně 0,3% ročně (0,1% ve skupině s placebem) [8].

Ve stejné práci byla provedena metaanalýza pěti klinických studií, ve kterých byl warfarin a aspirin porovnáváni u pacientů s fibrilací síní. Obě léky snížily riziko mrtvice, ale preventivní účinnost warfarinu byla vyšší. Při použití se relativní riziko mrtvice snížilo v průměru o 49% (z 26% na 65%) a absolutní riziko bylo 0,6% ročně s primární prevencí a 7% se sekundární prevencí.

Podle nejnovějších verzí pravidel Národního sdružení pro boj proti mrtvici, na základě dostupných důkazů, warfarin, by mělo být doporučeno, aby pacientům všech věkových kategorií s fibrilací síní a konkrétních rizikových faktorů ischemické cévní mozkové příhody (předchozí mrtvice nebo tranzitorní ischemické krevního oběhu a jiných tromboembolických epizod, hypertenze a dysfunkce srdce levé komory) a pacientů starších 75 let s fibrilací síní, a to i při absenci jiných faktorů [4]. Pacienti ve věku 65-75 let s fibrilací síní, avšak bez jiných rizikových faktorů v závislosti na jejich stavu na alternativním základě mohou být doporučeni jako warfarin a antiagregační léčba. Jako prostředek prevence ischemické cévní mozkové příhody je warfarin indikován také po infarktu myokardu, s rizikovými faktory jako je fibrilace předávkování, oslabení funkce levé komory a přítomnost krevních sraženin v ní.

Obvykle se doporučuje profylaktická antikoagulační terapie s mírnou intenzitou. To by mělo být individuálně s úvahu nejen riziko recidivy cévní mozkové příhody, ale také rizikové faktory pro krvácivých komplikací, zejména, nedávné gastrointestinální krvácení, přítomnost jaterní onemocnění, nekontrolované hypertenze, a tak dále. E. M. F. Počínaje užitečnosti potenciálního vztahu " přínos / poškození "u každého konkrétního pacienta. Při plánování dlouhodobé antikoagulační léčby je třeba vzít v úvahu pacientovy preference, jeho postoj k tomuto typu léčby a možnost sledování.

Je třeba si uvědomit, že u pacientů s fibrilací síní jako rizikovým faktorem mrtvice se warfarin obecně používá méně často než je nutné, takže riziko hemoragických komplikací spojených s touto fibrilací může být výrazně nižší než riziko způsobené jeho nepoužíváním v důsledku nadměrné opatrní lékaři.

Současně v případech normálního sinusového rytmu srdce nelze použití antikoagulancií, zejména warfarinu, jako prostředku prevence ischemické mrtvice, podle aktuálně dostupných údajů považovat za odůvodněné. Například metaanalýza výsledků 9 klinických studií, ve kterých byl srovnáván interně aplikovaný warfarin s placebem nebo žádná léčba u pacientů s mrtvicí s normálním sinusovým rytmem, neprokázala žádný pozitivní účinek z hlediska recidivující mrtvice nebo úmrtnosti [11]. Naopak u této skupiny pacientů zvýšila antikoagulační terapie absolutní riziko intrakraniálních hemoragických komplikací s fatálním výskytem o 2% a extrakraniální (fatální a nefatální) komplikace - o 5%.

Pokud je antikoagulační léčba u pacientů s fibrilací síní špatně tolerována nebo je kontraindikována, je přijatelnou alternativou aspirin, i když její profylaktická účinnost je zjevně nižší.

Komparativní metaanalýza výsledků 6 studií, ve kterých byla antiagregační léčba porovnávána s placebem, ukázala, že pacienti s fibrilací síní (40% měli v minulosti ischemickou mozkovou mrtvici) snížili celkový výskyt mozkové mrtvice o 22%, což snížilo jeho absolutní riziko o 1,5% za použití primární profylaxe a 2,5% během sekundární profylaxe [8]. Vzhledem k tomu, že nebyl přesně stanoven dostatečný počáteční termín pro sekundární profylaktickou antikoagulační léčbu, může být aspirin považován za nejlepší prostředek jeho bezprostřední předčasné prevence.

Literatura tak potvrzuje potřebu aktivního přístupu k primární a sekundární prevenci ischemické mrtvice. Dodatečná hodnota těchto údajů je dána skutečností, že jsou získány v důsledku četných randomizovaných studií a studií s použitím metaanalýzy, která zohlednila rizikové faktory a stanovila nejúčinnější metody léčby a jejich alternativy. Navíc pomocí farmakoekonomické analýzy bylo potvrzeno, že většina navrhovaných metod léčby (adekvátní užívání antikoagulancií, aspirinu, antihypertenzní terapie, statinů) je přijatelná z hlediska poměru nákladů a účinnosti.

PRIMARY A SECONDARY PREVENTION OF ISCHEMIC TREATMENT.

MI - infarkt myokardu;

AI - ischemická mrtvice;

MA - atriální fibrilace nereumatické degenerace;

TIA - přechodný ischemický záchvat

(W. Feinberg, Neurology, 1998, v.51, N3, Suppl 3, 820-822)

PRIMARY A SECONDARY PREVENCE ISCHEMIC STROKE

Jedním z hlavních zdravotních problémů je mozková cévní mozková příhoda, která je druhou hlavní příčinou úmrtí ve vyspělých zemích světa a hlavní příčinou zdravotního postižení u dospělého obyvatelstva nejproduktivnějšího věku. Sociální náklady související s náklady na léčbu pacientů s cévní mozkovou příhodou v lůžkové a ambulantní péči jsou hlavní oblastí výdajů na zdravotnictví v mnoha zemích.

V roce 1997 byl incidence cerebrovaskulárních onemocnění (CEH) v Rusku 393,4 na 100 tisíc obyvatel, což přesahuje údaj za rok 1995 o téměř 11%. Porucha po mrtvici je zařazena jako první mezi všechny příčiny trvalé invalidity. (Gusev E.I., 1997)

V Ruské federaci bohužel dochází k trvalému vývoji těchto onemocnění, zatímco v ekonomicky rozvinutých zemích dochází ke snížení.

Od 80. let 20. století existuje jasná tendence úmrtí v důsledku mrtvice o 45-50% ve Spojených státech. To je způsobeno vysokými výsledky v prevenci a léčbě mrtvice.

Primární prevence CEH je založena na potírání známých rizikových faktorů.

Sekundární prevence recidivující mozkové mrtvice je životně důležitá, protože, bohužel, smrt zůstává jedním z nejčastějších výsledků mozkové mrtvice. Asi 40% pacientů zemře v prvním roce a 25% během prvního měsíce.

Důsledky mrtvice jsou nadále velkým sociálním problémem.

Nejnepříznivější prognóza se vyskytuje u tromboembolických infarktů mozku.

Nejčastějšími důsledky je zhoršení neurologického deficitu u pacientů. U 1/3 pacientů dochází ke zhoršení stavu ihned po mrtvici.

Výskyt recidivy je také závažným problémem. Druhá mrtvice se objeví u přibližně 5% pacientů - během prvního měsíce a v 6% - v každém následujícím roce. Během prvních pěti let se u každého čtvrtého pacienta objevuje recidivující cévní mozková příhoda (tabulka 1).