Diagnostika migrény

Ivan Drozdov 02.28.2018 0 Komentáře

Známky migrény mají podobné symptomy s většinou neurologických onemocnění, takže jednoznačná diagnóza založená na vyšetření je nemožná bez komplexní diagnózy migrény. Za tímto účelem musí neurolog, jehož specializací je onemocnění "migréna", musí provést řadu technik, testů a testů k identifikaci příznaků migrény a rovněž stanovit instrumentální vyšetření k potvrzení předběžné diagnózy.

Uvádění historie (průzkum pacienta)

Během počátečního vyšetření pacienta se známkami migrény provedl terapeut nebo neurolog vyšetření, které objasnilo následující informace:

• podobné problémy byly pozorovány u blízkých příbuzných v současné i minulé generaci;
• jaký způsob života pacient vede, kde pracuje, jak jí, zneužívá špatné návyky nebo ne;
• co předcházelo vzniku paroxysmální bolesti, jaké faktory by mohly způsobit;
• jaké jsou chronické nemoci diagnostikované u pacienta a zda je sledován vztah mezi jejich léčbou a bolestmi hlavy;
• zda pacient trpěl zranění (zejména záda, krční hrdlo a hlava) či nikoliv;
• Zda existují v životě pacientů faktory, které způsobují emoční stres a silný stres, který může vést k depresivnímu stavu.

Chcete-li neurologovi poskytnout úplné informace o délce trvání a četnosti záchvatů, stejně jako o událostech, které předcházejí vzniku bolesti, musíte mít deník a všimněte si všech bodů, které jsou v něm popsány.

Kritéria diagnostiky migrény

Migrénové záchvaty se projevují v pravidelných intervalech, téměř vždy mají podobné příznaky, které odpovídají určitému typu onemocnění. Jednou z metod diagnostiky migrény je posouzení stavu pacienta podle obecně uznávaných kritérií:

1. 5 záchvatů normální migrény nebo 2 záchvaty klasiky s následujícími příznaky:
   • doba trvání záchvatu migrény je 4-72 hodin;
   • bolesti hlavy jsou charakterizovány dvěma nebo více známkami: bolest se vyvíjí na jedné straně; povaha bolesti je bolestivá pulzace; intenzita bolesti snižuje obvyklé aktivity; bolest se zvyšuje s ohýbáním, chůzí, monotónní fyzickou činností;
   • útok se zhoršuje bolestnou reakcí na světlo a zvuky, nevolnost, zvracení, závratě.
2. Neexistují žádné jiné patologie a poruchy se symptomy typickými pro migrénu.
3. Pacient trpí bolesti hlavy jiné formy, zatímco migréna působí jako nezávislá nemoc a útoky nejsou vzájemně propojené.

Bolestné záchvaty se projevením odpovídajících příznaků by měly být zaznamenány během návštěvy ošetřujícího lékaře nebo zavolány do týmu lékařů.

Fyzikální vyšetření na migrénu

Po obdržení obecných informací o životním stylu a stavu pacienta lékař pokračuje v fyzickém vyšetření, během kterého vizuálně zkoumá, cítí se o pacientovi a provádí komplex hmatových vzorků.

Pokud je podezření na migrénu, lékař provede následující operace:

Popište svůj problém, nebo se podělte o své životní zkušenosti s léčbou onemocnění, nebo požádejte o radu! Řekni nám o sobě přímo tady na webu. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti pomohou někomu! Napište >>

• měření krevního tlaku, rychlosti pulsu a dýchání, tělesné teploty;
• povrchně zkoumá fundus a stav žáků;
• metoda pocitu a měření určuje tvar a velikost hlavy;
• cítí časovou zónu a posuzuje stav časné tepny;
• cítí oblast čelistí, cervikální oblast, ramenní pás a skalp pro detekci bolesti a svalového napětí;
• vyšetří arteriální cévy krku stetoskopem, aby se vyloučily zánětlivé procesy s podobnými příznaky;
• určuje stupeň citlivosti kůže brnění s ostrým předmětem (například jehla);
• cítí štítnou žlázu, aby zjistil její velikost a stav;
• kontroluje koordinaci a stupeň rovnováhy pomocí zvláštních testů a testů (např. přikládání nebo stojící na jedné noze se zavřenýma očima);
• posuzuje psycho-emoční stav, zejména koncentraci, paměťovou aktivitu, přítomnost či absenci skrytých poruch ve formě deprese, agrese nebo apatie k tomu, co se děje.

Tato diagnostická metoda je zaměřena na identifikaci neurologických poruch pozorovaných u migrény a vyloučení jiných patologických stavů s podobnými příznaky.

Konzultace se specializovanými odborníky

Při vyšetřování pacienta může neurolog vyšetřovat další specializované specialisty, aby vyloučil patologické stavy, které způsobují migrény podobné bolesti hlavy. V takových případech možná budete muset konzultovat následující lékaře:

• Okulista - vyšetření očního pozadí, určení zrakové ostrosti, vyloučení zánětlivých procesů a infekcí (například konjunktivitida);
• zubař - zhodnotit stav zubů, přítomnost nebo nepřítomnost purulentních patologií, které způsobují pulzující bolest hlavy stejné migrény;
• ENT doktor - pro studium maxilárních sinusů, orgánů vnitřního a středního ucha a vyloučení takových zánětlivých procesů jako otitis, Meniereova choroba, sinusitida;
• vertebrologist - studovat vertebrální systém páteře a děložního čípku, vyloučit porušení vertebrálních tepen a vývoj cervikální migrény jako výsledek.

Vyšetření těchto specialistů určuje příčinu bolesti hlavy a eliminuje migrénu nebo naopak, aby zúžila řadu faktorů, které vyvolávají vznik bolesti, a dospět k závěru, že záchvaty jsou způsobeny touto chorobou.

Instrumentální metody diagnostiky migrény

MRI mozku

Konečnou fází diagnostiky migrény je vyšetření instrumentálními metodami, které umožňují použití specializovaných lékařských zařízení a vybavení k identifikaci nebo odstranění abnormalit v mozkových strukturách a vaskulárním systému, což vyvolává migrény.

Pacient trpící pravidelnými bolestmi hlavy se doporučuje podrobit se následujícím typům vyšetření:

1. Elektroencefalografie. Neškodná a bezbolestná metoda výzkumu umožňuje posoudit stav mozkových struktur, hlavní cévy a tepny v různých obdobích aktivity, jakož i identifikovat přítomnost zánětlivých procesů a patologických poruch v nich.
2. Brain CT Rentgenové vyšetření je zaměřeno na identifikaci patologických stavů akutních a chronických forem, zejména: poruchy přívodu krve mozkových tkání, hematomů a nádorů různých etiologií, důsledky zranění mozku a kostí lebky. Skenování na tomografu umožňuje získat operační výsledek s vyloučením nebo potvrzením patologických procesů popsaných výše a povahy bolesti hlavy.
3. MRI mozku, vertebrální systém cervikální a spinální. Magnetické rezonanční impulzy v mozkových strukturách odhalují nádorovité formace, ischemické ložiska, vaskulární léze s aterosklerózou, stejně jako mnoho dalších reverzibilních a nevratných procesů, které se vyskytují v mozkových tkáních. MRI cervikální sekce je předepsána pro podezření na syndrom obratlých tepen, který se vyvine z důvodu porušení hlavních cév intervertebrální kýlou, růstem a vysídlenými obratlími.
4. CT angiografie. Invazivní metoda, během níž se do periferie vstříkne speciální látka obsahující koncentrovaný jód, aby se posoudil stav mozkových cév. Poté je provedena radiografie oblasti, která je předmětem šetření, a na obrazovce monitoru jsou zobrazeny výsledky převedené na obrázek. Tato technika umožňuje podrobné posouzení stavu konkrétních nádob, rozpoznání trhlin stěn, stupeň jejich poškození.
5. MRI angiografie. Moderní a drahá metoda výzkumu plavidel, která nevyžaduje invazivní intervenci, na rozdíl od CT angiografie.

Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Budeme vám odpovídat! Zeptejte se >>

Výsledky komplexního vyšetření umožňují ošetřujícímu neurologovi určit etiologii bolesti a příčiny doprovodných příznaků, aby se diagnostikovala migréna.

Všechny detaily mozkové encefalografie

Mozková encefalografie je metodou diagnostického vyšetření orgánu, která umožňuje vyhodnotit jeho elektrickou aktivitu. Pro zjištění zvýšené křečové připravenosti kůry důležité části centrálního nervového systému je zapotřebí jednoduchého a bezbolestného postupu. Encefalogram hlavy, jak se nazývá mozek EEG, je schopen: potvrdit nebo vyvrátit epilepsii, strukturální a metabolické poškození orgánů, identifikovat příčiny poruch spánku, posoudit stav tkání po mrtvici. Co je v praxi EEG - schematický záznam práce neuronů z různých částí mozku pomocí elektrod, které jsou umístěny na lidskou hlavu.

Indikace a kontraindikace

EEG - metoda pro diagnostiku abnormalit je považována za informačnou a bezpečnou, ale je prováděna pouze na lékařský předpis, pokud existují náznaky.

I když je u různých pacientů podezření na stejnou nemoc, rozhoduje o vhodnosti přístupu odborník. Například EEG v migréně v některých případech pomáhá odlišit onemocnění od epilepsie a v jiných to vyvolá pouze nový útok.

Indikace pro EEG

Nutnost vyšetření může být nezbytná, pokud je vyvinut patologický proces, vyhodnotit provedenou léčbu, stanovit optimální způsob léčby. Zástupci řady profesí jsou povinni zúčastnit se zasedání s cílem ověřit výkonnost mozku a jejich soulad s normami.

Indikace pro EEG u dospělých:

• potvrzení epilepsie, degenerativních, vaskulárních nebo zánětlivých orgánových poškození;
• identifikace umístění nádorů, cyst, poškození tkáně traumatického typu;
• potřeba rozlišovat zrakové postižení nebo sluch ze své simulace;
• hodnocení mozku osoby, která je v kómatu;
• identifikace příčin námahy, poruchy spánku, zmatenost, závratě, překrvení krevního tlaku;
• stanovení jakosti plavidel a funkčnosti tkání.

V dětství se vyšetření provádí podle stejných údajů. K nim se přidává další - hodnocení funkčního stavu CNS tím, že se zkoumá stupeň jeho zrání v určité fázi. V některých případech tato technika umožňuje identifikovat příčiny koktání a řečových poruch u dítěte.

Kontraindikace

S EEG bude muset lidé odložit v období akutních respiračních infekcí, ARVI, s vyčerpaným nosem nebo kašel. Zasedání není prováděno s různými duševními poruchami. Pokud studie dává člověku příliš nepříjemné pocity a vede k hysterii kvůli nevysvětlitelným obavám, je lepší vyzkoušet jiné diagnostické metody. Z fyziologického hlediska neexistují kontraindikace přístupu. Nevyvolá nepříjemné pocity a nemá vliv na lidský stav.

Co ukazuje encefalogram mozku

Po odstranění elektrokardiogramu hlavy, další variantu názvu relace, lékař obdrží seznam údajů. Každý z ukazatelů má své vlastní limity norem a nuancí interpretace. Ukazují nejen aktivitu mozku, ale jsou také schopni označit oblasti postižené chorobou. Navzdory tomu, že hlavním úkolem posuzování fungování jednoho z oddělení centrálního nervového systému je počítač, není stroj schopen samostatně identifikovat problém a provést diagnózu.

Pouze zkušený odborník může pochopit, co ukazuje EEG mozku. Pokusy o nezávislé odhalení výsledků vyšetření mohou vést k neuróze nebo psychóze kvůli výskytu podezření na diagnózu. V některých případech jsou pacienti navíc přiděleni k reoencefalografii (REG) orgánu, což umožňuje detailní studium charakteristik práce svých nádob.

Další diagnostickou metodou je echoencefalografie, kterou lze použít k identifikaci patologií mozku. Více se dozvíte zde.

Bioelektrická aktivita mozku BEA

Indikátor zachycuje vlny generované přenosem impulsů mezi buňkami. Podle standardu musí být synchronní, konzistentní, bez selhání a zisku. Situace s nepravidelným, neobvykle zrychleným kmitočtem kmitání nebo amplitudou nad přijatými normami jsou charakteristické pro řadu fyziologických stavů a ​​nemocí.

Obvykle jsou patologické změny pozorovány u:

• zranění a otřesy;
• zánětlivé tkáňové léze - encefalitida, meningitida a další;
• věkové změny v mozku - Parkinsonova nemoc, Alzheimerova choroba;
• zúžení lumen cév;
• expozice a otravy;
• přítomnost epilepsie nebo migrény;
• strukturální změny v hypotalamu a hypofýze.

Dozvíte se, jak zde dítě zjistit otřesy a jiné poranění hlavy.

Změny bioelektrické aktivity mozku nejsou vždy výsledkem onemocnění. Pomalá práce neuronálních buněk s poklesem BEA je charakteristická pro depresi. Z tohoto důvodu by měla být elektroencefalografie provedena tak, jak je uvedeno. Při stanovení diagnózy jsou jistě zohledněny výsledky dalších výzkumů a údajů o klinickém obrazu.

Elektroencefalografické rytmy

Dešifrování elektroencefalogramu mozku věnuje specialista zvláštní pozornost biorytám. To zohledňuje situaci a období, ve kterém byla data pořízena. Rytmy jsou ovlivněny funkcím oddělení centrálního nervového systému, náladou osoby, léky, stupněm aktivity organismu (doba spánku nebo bdění).

Alfa a beta rytmy, indikátory theta a delta jsou klíčové. Dodatečná data se obvykle berou v úvahu při složitějších testech, které se provádějí na pozadí duševního nebo intelektuálního zatížení.

Alfa rytmus

U dospělého člověka by jeho výkon měl být v rozmezí 8-13 Hz s amplitudou až 100 μV. Porušení rytmu, frekvenční nestabilita, detekce paroxysmů nebo oblouků, asymetrie mezi hemisférami naznačují patologii. Příčinou tohoto jevu je často nádor, cysta, mrtvice, tvorba jizev na tkáni, poranění mozku, získaná demence. Selhání údajů u dětí může být zaznamenáno se zpožděným psychomotorickým vývojem, neurózou, přítomností psychopatologie.

Beta rytmus

V čelních lalocích je výrazněji než v jiných odděleních. Je charakterizována symetrickou amplitudou v polokoulích v rozmezí 3-5 μV. Problémy jsou indikovány přítomností paroxysmů, nadměrné amplitudy, asymetrie, změny v grafu rytmu. Odchylka od normy může naznačovat nemoci mozku, jako je encefalitida, neuróza, otřes mozku a vývojové zpoždění u dítěte.

Theta rytmus a delta rytmus

Pomalé a delta vlny u lidí starších 21 let nejsou zaznamenány během bdění. První jsou zaznamenány na pozadí usínání, mělkého spánku a během snů. Ty jsou charakteristické pro hluboké vypnutí vědomí. Až do tohoto věku mohou být "selhání" v této oblasti variantou normy, ale pro to musí být určité faktory. Rozrušený theta rytmus a delta rytmus - příznaky přítomnosti nádoru, neurózy, psychopatie, získané demence, astenický syndrom, stav soumraku.

Jak se připravit na mozkový encefalogram

Dokonce i u dospělých způsobuje postup obavy, ale jsou marné. Proces ovlivňování obsahu lebky pomocí elektrod je naprosto bezpečný a není doprovázen žádnými pocity. Sessions se mohou konat nejméně každý den v neomezeném počtu. Elektro tomografie neznamená těžké a zdlouhavé přípravy. V některých případech můžete bez nich udělat.

Příprava na EEG pro dospělé vypadá takto:

• 2 dny před zasedáním je nutné odmítnout užít alkohol a stimulovat nápoje (káva, kakao, energie), jíst čokoládu;
• je třeba dbát na to, aby vlasy byly čisté, je zakázáno používat jakékoliv stylingové výrobky;
• 2 hodiny před zákrokem nemůžete jíst těsně a kouřit;
• před akcí je nutné odstranit kovové předměty z hlavy (šperky, piercing, vlasy).

V ideálním případě by vám lékař, který předepsal postup, měl říci, jak se připravit na EEG. Musí vás informovat o tom, které léky by měly být užívány a na jaké období před vyšetřením. Není-li to možné, připojí se příslušná poznámka k jmenování specialistovi, který bude rozluštit výsledky.

Naši čtenáři píší

Dobrý den! Jmenuji se
Olga, chci vyjádřit svou vděčnost vám a vašemu webu.

Konečně jsem byl schopen překonat bolesti hlavy a hypertenzi. Vedu aktivní životní styl, žiji a užívám si každého okamžiku!

Když jsem strávil 30 let, poprvé jsem pocítil takové nepříjemné příznaky jako bolest hlavy, závratě, periodické "kontrakce" srdce, někdy prostě nebylo dost vzduchu. To všechno jsem napsal na sedavém životním stylu, nepravidelných plánech, špatné výživě a kouření.

Všechno se změnilo, když mi dcera dala na internet jeden článek. Nemám ponětí, jak moc jí za to děkuji. Tento článek mě doslova vytáhl z mrtvých. Za posledních 2 roky se začalo pohybovat více, na jaře a v létě chodím do země každý den, mám dobrou práci.

Kdo chce žít dlouhý a energický život bez bolesti hlavy, mrtvice, srdečních záchvatů a nárůstu tlaku, trvá 5 minut a přečte si tento článek.

Jak je EEG

V praxi je metoda průzkumu velmi jednoduchá. Pacient sedí na pohodlné židli, na jeho hlavu je připevněno 21 elektrod, někdy je na hlavě položena čepička pro další fixaci. Pro zvýšení vodivosti zařízení je jejich povrch nebo pokožka mazána gelem. Specialista zapne zařízení a spustí nahrávání dat.

V některých případech je během encefalografie postiženo provokativními testy. V případě podezření na epilepsii jsou uchváceni s nedostatečnými informativními rutinními kontrolami. Jak dlouho procedura trvá, závisí na typu, cílech a stavu člověka. Může trvat 15-30 minut až 8 hodin.

Dozvíte se, jak je mozku diagnostikován MRI s kontrastem z tohoto článku.

Výsledky EEG

Po ukončení řízení obdrží zaměstnanec, který vystřelil indikátory, údaje o elektronických nebo papírových nosičích. Porovnává všechny výsledky elektroencefalogramu, aby dešifroval EEG. Poté provede zprávu a vloží ji do zdravotního záznamu pacienta. Dnes mnoho klinik poskytuje klientům možnost dostat se do rukou elektronického záznamu EEG v elektronické podobě, aby dokázali lékaři nebo specialistovi v této oblasti.

Konečný závěr EEG se skládá ze tří částí:

• charakteristické pro vlnovou aktivitu a jejich typickou příslušnost;
• závěr popisu a jeho dekódování;
• identifikace výsledků studie symptomů a navrhované diagnózy.

Při dešifrování EEG mozku se vezme v úvahu věk a charakteristika pacienta, klinický obraz, seznam terapeutických manipulací. Výsledky studie jsou extrémně specifické a téměř neinformační pro outsidenta.

Správné dekódování EEG je předpokladem pro předepsání odpovídající léčby. Nesnažte se sami diagnostikovat diagnózu a začít léčbu. Je lepší ji svěřit zkušeným odborníkům.

Zjistěte, zda je mozkový ultrazvuk informativní, viz tento článek.

Vlastnosti EEG u dětí

Odstranění údajů o encefalogramu mozku u dítěte může rodičům a odborníkům způsobit velké potíže. První věc, kterou si vzpomínáte, je, že sezení je absolutně bezpečné. Síla proudu během postupu je tak nevýznamná, že malý pacient necítí nic. Nervozita rodičů může negativně ovlivnit náladu dětí a narušit výsledky, takže se musíte ovládat sami.

Příprava dítěte na proceduru

EEG mozku u dětí mladších jednoho roku se vždy provádí během spánku. V tomto okamžiku je drobek v rukou otce nebo matky. Stačí počkat na správnou chvíli a pečlivě provádět fáze zasedání. Obvykle manipulace trvá nejdéle 15-20 minut. Děti do 3 let také obvykle prožívají proceduru na dovolené. Výjimka je klidná a kontaktuje děti, ale je to jen tehdy, když je nemožné čekat, až uslyší.

Charakteristiky přípravy dětí pro EEG mozku závisí na věku a stavu pacienta:

• až do roku - je třeba se starat o čistotu hlavy dítěte a krmit ho bezprostředně před návštěvou odborníka, aby usnul před zahájením zasedání;
• až tři roky - měli byste také umyl hlavu dítěte a přinést ho do diagnostického zařízení v době, kdy má sen podle plánu;
• po třech letech - kromě mytí hlavy musíte přemýšlet o faktoru rozptýlení drobek. Odstranění správného výkonu mozku u dítěte je možné pouze tehdy, je-li klidné. Požadovaný účinek lze dosáhnout přípravou pacienta vytvořením vhodné nálady nebo oblíbené hračky.

Postup se samozřejmě liší od verze pro dospělé pouze v počtu elektrod - používá se nejvýše 12 kusů. Během zasedání je nutné zajistit, aby byla hlava dítěte ve stejné pozici, aniž by se nakláněla dopředu. V případě starších dětí mohou být nutné další testy. Dítě bude požádáno o zavření a otevření očí, stisknutí prstů do pěstí, poslouchání zvláštních zvuků, nafouknutí balónku a pohledu na blikající světlo.

Kde vyrobit encefalogram mozku

Na rozdíl od obecné víry není nutné jít na placené lékařské klinice, aby podstoupili EEG. Soukromé komerční instituce neurologické specializace poskytují takové služby dospělým i dětem, avšak náklady na jejich služby často překračují průměrné ceny v regionu.

Kde můžete udělat EEG, závisí na věku pacienta:

• dospělí mohou kontaktovat neurologickou kliniku, městskou nebo okresní nemocnici na profilu, psychiatrickou kliniku;
• Děti a mladiství do 14 let by měli být vyšetřováni v specializovaných dětských nemocnicích pod dohledem pediatrů.

Existuje pouze jedna nevýhoda pro kontaktování rozpočtových organizací - obvykle existuje řada takových postupů. Někdy musíte počkat několik dní a dokonce i týdny, než se dostanete k specialistovi. Někdy jsou diagnostické místnosti omezeny na analýzu a po dekódování a závěru jsou zasílány dalším odborníkům, což navíc vyžaduje čas.

Náklady na proceduru

Cena elektroencefalogramu mozku závisí na typu zdravotnického zařízení, městě, variantě a trvání postupu. V regionech náklady na služby během období bdělosti začínají od 800 do 1000 rublů. V Moskvě začínají ceny zasedání od 1,500 rublů. Monitorování během spánku bude stát v Moskvě 8000-12000 rublů a v regionálních centrech o 10-20% méně. Tyto částky zahrnují náklady na zdravotnický personál a provoz zařízení. Slevy za takové služby jsou sporné, neměli byste jim takové nabídky důvěřovat.

I při příchodu takových metod pro diagnostiku onemocnění mozku, jako je CT a MRI, se hodnota EEG nezmenšila. Jednoduché a bezpečné vyšetření někdy pomáhá identifikovat patologie, kde jsou moderní techniky bezmocné. Pokud lékař doporučuje projít procesem, neodmítněte. Už v průběhu semináře může zkušený odborník zjistit degenerativní změny v tkáních orgánu. To vám umožní zvolit správné zacházení a začít plán realizovat včas.

Více informací o encefalografii naleznete zde.

Vyvodit závěry

Tahy jsou příčinou téměř 70% všech úmrtí na světě. Sedm z deseti lidí zemře kvůli zablokování mozkových tepen. A první a nejdůležitější znak cévní okluze je bolest hlavy!

Zvláště děsivá je skutečnost, že množství lidí ani nevnímají, že mají porušení v vaskulárním systému mozku. Lidé pijí léky proti bolesti - pilulku z hlavy, takže jim chybí příležitost něco opravit, prostě se odsoudí k smrti.

Cévní blokáda vede k onemocnění pod známým názvem "hypertenze", zde jsou jen některé z jejích příznaků:

• Bolesti hlavy
• Palpitace
• Černé tečky před očima (mušky)
• Apatie, podrážděnost, ospalost
• Rozmazané vidění
• Pocení
• Chronická únava
• Opuch obličeje
• Tlumenost a zimnice
• Tlakové skoky

Pozor! Dokonce i jeden z těchto příznaků by vás měl zajímat. A pokud jsou dvě, pak neváhejte - máte hypertenzi.

Jak léčit hypertenzi, když existuje velké množství léků, které stojí spoustu peněz? Většina léků nebude dělat nic dobrého, a někteří dokonce mohou ublížit!

Jediný prostředek, který doporučuje Elena Malysheva. NÁVRAT PODROBNOSTI >>>

Epilepsie a migréna

Migréna a epilepsie jsou nejčastějšími neurologickými onemocněními manifestovanými paroxysmálními poruchami. Výskyt epilepsie u lidí s migrénou se pohybuje od 1 do 17% s mediánem 5,9%, což je výrazně vyšší než průměrná hodnota v populaci (0,5%) a prevalence migrény u pacientů s epilepsií je 8-15%. Klinické projevy záchvatů migrény a epilepsie mohou být podobné, což ztěžuje jejich diagnostiku, pro které je nástroj historie nejdůležitější. Elektroencefalografie (EEG) může být užitečná u pacientů s bolestmi hlavy, kteří také vykazují příznaky epilepsie, jako je atypická aura nebo epizody bezvědomí. Dlouhodobé sledování videa EEG se používá jako diferenciální diagnostika migrény a epileptické aury, stejně jako objektivizace souběžně se současnou migrénou a epilepsií nebo migreleptickým syndromem. Při kombinaci migrény a epilepsie je třeba upřednostnit léky, které jsou účinné proti oběma poruchám (valproát a topiramát).

Úvod

Migréna a epilepsie jsou nejčastějšími neurologickými onemocněními manifestovanými paroxysmálními poruchami. Obě poruchy jsou často doprovázeny bolesti hlavy, stejně jako gastrointestinální, autonomní a psychické příznaky. Migréna a epilepsie jsou často vzájemně komorbidní a pacienti trpící jednou z těchto onemocnění mají alespoň dvakrát větší pravděpodobnost, že dostanou druhou [4-6, 18,19,24].

Některé klinické projevy mohou nastat jak u migrény, tak při epilepsii, což snižuje diferenciální diagnózu. Nakonec se rizikové faktory, patogenetické mechanismy a přístupy k léčbě obou onemocnění částečně "překrývají" [19].

Migréna je neobvykle běžné onemocnění. Podle počtu studií založených na populaci byla roční výskyt migrény u mužů přibližně 6% au žen ve věku 15-18% [20, 32, 35]. Prevalence migrény u žen je tedy asi 3krát vyšší než u mužů [20, 22, 35].

Diagnóza bolesti hlavy je zpravidla založena na retrospektivním příběhu o vlastnostech útoku. Výsledky klinických a neurologických vyšetření, jakož i laboratorních parametrů jsou obvykle normální a slouží k vyloučení dalších závažnějších příčin bolesti hlavy.

Mezi nejvýznamnější podtypy migrény podle Mezinárodní společnosti bolesti hlavy (IHS) patří "migréna bez aury" a "migréna s aurou".

Diagnostická kritéria pro migrénu bez aury zahrnují následující příznaky:
A. Minimálně 5 útoků, které splňují kritéria pro B - D.
B. Záchvaty hlavy trvají 4 až 72 hodin (neléčené nebo nedostatečně ošetřené).
C. Bolest hlavy má alespoň dvě z následujících charakteristik:
• jednosměrná lokalizace;
• pulzující charakter;
• mírná nebo silná intenzita;
• vyvolává nebo vede ke zamezení normální fyzické aktivity (například chůze nebo lezení po schodech).
D. Během bolesti hlavy existuje alespoň jeden z následujících příznaků:
• nevolnost a / nebo zvracení;
• fotografie a fonofobie.
E. Bolest hlavy nemůže být způsobena jinou chorobou. Diagnostické kritéria pro migrénu s aurou:
A. Minimálně dva útoky, které splňují kritérium B.
B. Migréna aura splňuje kritéria pro B a C.
C. Symptomy nejsou spojeny s jinou chorobou.

Útok na migrénu lze rozdělit do čtyř fází: prodromální, začínající několik hodin nebo dní před bolestem hlavy; vzniklá aura. Ačkoli většina pacientů má během léčby více než jednu fázi, žádný z nich není povinný pro diagnózu a většina pacientů nemá všechny čtyři fáze [9]. Epileptické záchvaty také
může sestávat z prodromální fáze, aury, samotného záchvatu a postdromu. Nicméně analogie v pojmech neznamená podobnost patogenetických mechanismů.

Asi 60% pacientů s migrénou prožívá prodromální fázi, začíná několik hodin nebo dnů před nástupem bolesti hlavy [2, 3, 9]. Příznaky charakteristické pro tuto fázi byly zjištěny u pacientů s migrénou, kteří používají elektronické deníky [14]. Patří mezi ně obecné somatické, autonomní, mentální (deprese, euforie, podrážděnost, úzkost, hyperaktivita, únava a ospalost) a neurologické (foto, phonofobie a hyperosmie). Někteří pacienti pocítí nástup migrénového záchvatu v podobě "pocitu nevolnosti". Navzdory skutečnosti, že symptomy, které se vyskytují během prodromální fáze, jsou velmi rozmanité, pocity každého jednotlivého pacienta jsou obvykle stereotypní. Nejvýraznější jsou únavnost (72%), obtížnost koncentrace (51%) a napětí v krku (50%). Bolest hlavy často předchází pokles výkonu [15]. Pacienti s migrénou popisují před prodromálními syndromy před zahájením úplného záchvatu hlavy v 72% případů. U pacientů, kteří jsou přesvědčeni o nástupu bolesti hlavy, dochází v 93% případů.

Prodromální fázi často předchází epileptické záchvaty [13]. Pacienti s epilepsií popisují podrážděnost před záchvatem, gastrointestinální poruchy, mírnost nebo depresi. Nicméně, obecně, prodromální příznaky jsou méně časté u epilepsie než u migrény. Migraine aura - komplex ohniskových neurologických příznaků,
předcházet nebo doprovázet útok na bolest hlavy [41]. Asi 20-30% pacientů s migrénou trpí migrénami s aurou [21]. Stejný pacient může mít bolest hlavy s aurou, bolest hlavy bez aury a auru bez bolesti hlavy. Většina příznaků, které tvoří auru, se pomalu zvyšuje během 5-20 minut a úplně zmizí za méně než 60 minut. Aura se téměř vždy projevuje vizuálními jevy, somatosenzorickými, motorickými a kmenovými symptomy, poruchami řeči.

Epileptická aura je projevem paroxyzmálních výbojů, obvykle se rozvíjí rychle a je krátká. Na rozdíl od vizuální aury charakteristické pro migrénu, epileptická aura se obvykle projevuje více neobvyklými příznaky. Předpokládá se, že auru předchází 80% útoků
časného laloku, nejčastější jsou vegetativní a mentální jevy, jako je vzrůstající epileptický pocit, nevolnost, strach nebo déjà vu [39].

Typická migrénová bolest hlavy je jednostranná, 85% pacientů to popisuje jako pulzující. Závažnost bolesti hlavy se pohybuje od středního až po nesnesitelný. Zhoršuje se pohybem hlavy nebo fyzickou aktivitou. Nástup bolesti je obvykle postupný, útok trvá
v průměru 4-72 hodin u dospělých a 2-48 u dětí [37]. Při ataku je typická anorexie, ačkoli někteří pacienti mají zvýšenou chuť k jídlu. Nevolnost se vyskytuje v 90% případů a zvracení je přítomno u jedné třetiny pacientů s migrénou [21]. Mnoho pacientů má senzorickou hypersenzitivitu,
projevující se fotografickou, fononovou a osmofobií. Tito pacienti mají tendenci být v klidné tmavé místnosti [11, 33].

Stanovení diagnózy migrénové bolesti hlavy by mělo být doprovázeno dalšími klinickými projevy. Po záchvatu migrény může být pacient unavený, podrážděný a letargický, což pravděpodobně snižuje koncentraci. Mnoho pacientů popisuje pocit napětí v pokožce hlavy. Někteří pacienti po útoku zaznamenávají neobvyklou svěžest a euforii, zatímco jiní hlásí depresi a indispozici.

Během epilepsie během postikální fáze klesá hladina bdělosti nebo fokální neurologický deficit, což někdy hraje klíčovou roli při lokalizování epileptické aktivity.

Pro stanovení diagnózy "migrény bez aury" se řídí kritérii IHS (viz výše). Pro stanovení diagnózy "migrény" neexistuje žádný "absolutní" symptom. Pacient s fotkou, fonofobií a silnou bolestí, zhoršenou každodenní činností, splňuje tato kritéria, stejně jako typický pacient s jednostrannou pulzující bolestí a nevolností [36]. Stav útoku trvající déle než 3 dny je definován jako migréna. Přestože frekvence záchvatů je velmi variabilní, průměrně pacient s migrénou trpí bolestivostí 1-3krát měsíčně. Stejně jako epilepsie, migréna je opakující se stav. Požadavek na počet záchvatů alespoň 5 je zaveden, protože bolest hlavy podobná migréně může být způsobena takovými organickými onemocněními, jako je nádor mozku, sinusitida nebo glaukom [36].

V mezinárodní klasifikaci bolesti hlavy druhé revize se vyznačují epileptické záchvaty provokované migrénou aurou. Diagnóza vyžaduje, aby útok, který splňuje diagnostická kritéria pro jeden typ epileptických záchvatů, nastane do 1 hodiny po migrační aure v struktuře migrénového záchvatu odpovídající
diagnostické kritéria pro migrénu s aurou. Tento jev se nazývá "miglapsie".

Epidemiologická souvislost mezi migrénou a epilepsií

E. Andermann a F. Andermann (1987) analyzovali řadu studií zkoumajících vztah mezi migrénou a epilepsií. Prevalence epilepsie u lidí s migrénou se pohybovala od 1 do 17% s mediánem 5,9%, což je výrazně vyšší než průměrná hodnota v populaci (0,5%).
Prevalence migrény u pacientů s epilepsií se pohybovala v rozmezí od 8 do 15%. Mnohé z těchto studií byly omezeny metodami identifikace pacienta, nedostatkem odpovídajících kontrolních skupin a nedostatečně specifickými kritérii pro diagnózu migrény a epilepsie [4]. Nicméně výsledky naznačují silnou vazbu mezi migrénou a epilepsií.

Mechanismus vztahu migrény a epilepsie je složitý a multifaktoriální. V některých případech však existuje pokušení poskytnout jednoduché příčinné vysvětlení. Například migréna může způsobit epilepsii v důsledku ischemie a poškození mozku. Podle této hypotézy lze očekávat nárůst výskytu migrény před nástupem epilepsie (ale ne po ní). Na druhé straně může epilepsie způsobit migrénu aktivací trigeminovaskulárního systému. Tato hypotéza umožní očekávat nárůst výskytu migrény po nástupu epilepsie. Ve skutečnosti však dochází k nárůstu výskytu migrény jak před, tak po nástupu záchvatů, což umožňuje zbavit oba směry jednosměrného vztahu mezi migrénou a epilepsií.

Komorbidita migrény a epilepsie může přispět ke společným rizikovým faktorům. Riziko migrény je vyšší
u pacientů s posttraumatickou epilepsií. Traumatické poškození mozku (TBI) je také rizikovým faktorem migrény; Komorbidita migrény a epilepsie tedy může souviset se skutečností, že TBI zvyšuje riziko obou onemocnění [7]. Avšak expozice těmto rizikovým faktorům
nemůžeme vysvětlit všechny případy komorbidity, protože riziko migrény se zvyšuje u pacientů s idiopatickou i kryptogenní epilepsií.

Klinický vztah mezi migrénou a epilepsií

Spolu s výše popsanými epidemiologickými vazbami mezi epilepsií a bolestmi hlavy existuje mnoho možných klinických vztahů:

1. Koexistence migrény a epilepsie. Obě onemocnění se vyskytují současně, což zvyšuje riziko vzájemné prevalence, ale záchvaty se vyskytují nezávisle.
2. Epilepsie vyvolaná migrénou (miglexie). Migréna aura vyvolává epileptické záchvaty.
3. Iktální nebo postictální bolest hlavy. Bolest hlavy je součástí období záchvatu nebo po útoku.
4. "Primární" syndromy se známkami migrény i epilepsie, i když neexistují žádné vnější důvody pro jejich vývoj:
• okcipitální epilepsie (například benigní okcipitální epilepsie);
• benigní rolandickou epilepsií.
5. "Sekundární" syndromy migrénní epilepsie. Migréna a epilepsie u pacientů mají vnější příčinu:
• mitochondriální onemocnění (například MELAS);
• organické změny (arteriovenózní malformace occipitálních laloků), neurofibromatóza;
• Sturge - Weberův syndrom.

Tyto poruchy mohou existovat nezávisle na sobě. Migréna může být spouštěcím faktorem pro epilepsii (miglepsie); epilepsie může vyvolat bolesti hlavy. Epileptické záchvaty a bolesti hlavy koexistují s řadou specifických syndromů. Například u benigní epilepsie dětství s okcipitálním paroxysmem (benígní epilepsie dětství s okcipital
Paroxysmy (BEOP)). Navíc obě nemoci mohou mít společnou příčinu, jako je poranění hlavy, arteriovenózní malformace nebo neurofibromatóza [10, 23, 30]. Konečně, migréna může být předpokladem špatné prognózy u pacientů s epilepsií.

Přestože je bolesti hlavy často spojováno s záchvaty v podobě pre-, post- nebo osmičkového jevu, je často zanedbáváno kvůli dalším dramatickým projevům útoku. Pacienti s epilepsií vyvolanou migrénou hledají lékařskou pomoc v souvislosti s útoky, které zatračí klinické projevy migrény, tyto pacienty nepozorují lékaři nebo samotný pacient.

Diferenciální diagnostika

Nejdůležitějším nástrojem diferenciální diagnostiky migrény bez aury a epilepsie je shromažďování anamnézy [29]. Tab. 1 ukazuje, že migréna a epilepsie jsou charakterizovány vysokým stupněm "překrývání" klinických projevů.

Tabulka 1. Příznaky, které jsou běžné jak u migrény, tak při epilepsii.

Tabulka 2. Hlavní rozdíly mezi migrénou a epilepsií.

Na kartě. 2 představuje symptomy, které jsou pro jejich diferenciaci nejúčinnější. Obecně platí, že v porovnání s epilepsií se záchvaty migrény vyznačují postupnějším nástupem a delším průběhem. Nevolnost a zvracení jsou častěji spojovány s migrénou a prodlouženým zmatením
nebo ospalost po útoku hovoří ve prospěch epilepsie.

Diferenciace epilepsie z migrény s aurou může někdy způsobit potíže, zvláště když neexistují žádné tonické nebo klonické motorické projevy. V tomto případě mohou charakteristiky aury pomoci: migréna aura trvá déle (více než 5 minut) než epileptický (méně než 1 minutu) [4, 12]. Nejenže trvání, ale klinické projevy aury jsou různé: pro epilepsii jsou charakteristické autonomní, mentální nebo somatosenzorické charakteristiky, zatímco kombinace pozitivních a negativních vizuálních jevů, jako je blikání scotomu, mluví ve prospěch migrény [28].

Pokud je v průběhu epilepsie diagnostikována a diferenciální diagnostika EEG obtížně přeceňována, je její obsah informací o migréně výrazně nižší. EEG nahrávky během migrénového záchvatu s aurou zpravidla neobsahují patologii. Když migréna aura popsala regionální zpomalení, ale reprodukovatelnost a specificita tohoto nálezu je nízká. Dříve popsané EEG markery migrény, jako je rytmová asimilační odezva při vysokých frekvencích rytmické fotostimulace, stejně jako zpomalení během hyperventilace, se vyskytují u dětí a
bez migrény; tyto nálezy by měly být považovány za nespecifické [16].

Detekovatelnost epileptiformní aktivity u pacientů s migrénou je významně vyšší než u populace. Ve velké multicentrické studii byla výskyt hrotov nebo paroxyzmálních rytmických ohnisek během 10 hodin nočního monitorování EEG u zdravých dobrovolníků 0,7% ve srovnání s 12,5% u pacientů s migrénou a 13,3% pacientů s rodinnou anamnézou epilepsie (n = 135) [31]. Nicméně získané výsledky v žádném případě nezjednodušují diagnózu migrény, ale naopak mohou jen vyvolat zmatek. V současné době podvýbor pro vývoj zdravotnických standardů Americké akademie neurologie rozhodl, že EEG není zařazen do seznamu rutinních vyšetření u pacientů s bolestmi hlavy [1]. Tento průzkum neidentifikuje podtypy bolesti hlavy nebo identifikuje strukturální změny, z nichž vychází. EEG může být přínosem pro pacienty s bolestmi hlavy, které mají rovněž příznaky epilepsie, jako je atypická aura nebo epizody
ztráta vědomí.

Léčba

Vzhledem k tomu, že migréna a epilepsie jsou často vzájemně propojené, by lékaři neměli zapomenout na možnou komorbiditu. Pokud jsou onemocnění komorbidní, zásada "minimálních diagnóz" se nepoužije. Ve studii s rodinami s epilepsií pouze 44% pacientů s migrénou na základě údajů z vyplněných dotazníků uvedlo, že je identifikoval lékař
diagnóza migrény [27]. Počet pacientů, kteří hlásili diagnózu migrény, byl překvapivě nízký, protože všichni již dostávali epilepsii.

Proč se komorbidita migrény a epilepsie často neuznává? Epilepsie považují lékaři za závažnější onemocnění. Výsledkem je, že migrénové příznaky mohou být ignorovány nebo připisovány epilepsii. Navíc, identifikace atypických příznaků migrény může být velmi obtížné; mnoho forem epilepsie a dalších paroxysmálních poruch může napodobit migrénu. Někteří pacienti s kombinací migrény a epilepsie nemusí o tom lékaře informovat
bolesti hlavy, protože je zastavena antiepileptickými léky (AEP). Nemůže být vyloučeno, že dotazníky používané pacienty v řadě studií vedly k nadměrné diagnóze migrény.

Při plánování léčebné strategie pro epilepsii a migrénu je třeba zvážit možnost komorbidity. Ačkoli se u pacientů s komorbidní epilepsií často používají tricyklické antidepresiva a antipsychotika, je třeba se u nich uvědomit, že tyto léky mohou snížit "prahovou hodnotu záchvatu". Migrenové profylaxe léků mohou současně být účinné při léčbě jiné nemoci; Například β-adrenoblokátory a blokátory kalciového kanálu jsou široce používány v kombinaci s migrénou s arteriální hypertenzí [35]. Při kombinaci migrény a epilepsie je třeba upřednostnit léky, které jsou účinné proti oběma poruchám (valproát a topiramát).

Valproát sodný je antikonvulzivum doporučené FDA (Food and Drug Administration) pro prevenci migrény. Jeho účinnost byla potvrzena dvojitě zaslepenými placebem kontrolovanými studiemi [17, 25, 34, 40]. Dávky léku užívané k profylaxi
migrény (obvykle ne více než 500 mg / den), významně nižší než u epilepsie. Druhou AED doporučenou FDA pro prevenci migrény je topiramát. V nedávných studiích bylo

Byla potvrzena účinnost topiramátu 50-100 mg / den na prevenci migrény [37]. Existují důkazy, že gabapentin, levetiracetam, tiagabin a zonisamid jsou účinnější než placebo při léčbě migrény, ale na tyto léky nejsou dostatečné objektivní údaje. Lamotrigin je účinný v
respektování migrénové aury, ale ne bolest hlavy. AEP jako prevence migrény je vhodnější pro β-blokátory u pacientů s depresí, Raynaudovou chorobou, astmatem a diabetem [36].

Detekce podobných patogenetických mechanismů a reakce na farmakoterapii vedla
nárůst zájmu o další léčby. Například stimulace vagusového nervu, používaného pacienty s rezistentní fokální epilepsií, v současnosti probíhá výzkum pacientů s migrénou [26].

Odkazy

1. Podvýbor americké akademie neurologie pro standardy kvality. Parametr tréninku: prohlášení o bolesti hlavy (souhrnné prohlášení). Zpráva z
Podvýbor pro standardy kvality. Neurologie. 1995; 45: 1411-13.
2. Amery WK, Waelkens J, Caers I. Dopaminergní mechanismy v premonitologických jevech. V: Amery
WK, Wauquier A, eds. Prelude k migrénovému útoku. Londýn: Bailliere Tindall; 1986: 64-77.
3. Amery WK, Waelkens J, Van den Bergh V. Migraine varování. Bolesti hlavy. 1986; 26: 60-6.
4. Andermann E, Andermann FA. Migraine-epilepsie: epidemiologické a genetické aspekty.
In: Andermann FA, Lugaresi E, eds. Migréna a epilepsie. Boston: Butterworths; 1987: 281-91.
5. Andermann F. Klinické rysy syndromu migrény epilepsie. In: Andermann F, Lugaresi E, eds. Migréna a epilepsie. Boston: Butterworths; 1987: 3-30.
6. Andermann F. Migréna a epilepsie: přehled. In: Andermann F, Lugaresi E, eds. Migréna a
Epilepsie. Boston: Butterworths; 1987: 405-21.
7. Appenzeller O. Posttraumatické bolesti hlavy. V: Dalessio DJ, Silberstein SD, eds. Wolffova bolesti hlavy a další bolesti hlavy. 6. vydání New York: Oxford University Press; 1993: 365-83.
8. Beaumanoir A, Jekiel M. Elektrografické pozorování při útocích klasické migrény. In: Andermann
F, Lugaresi E, eds. Migréna a epilepsie. Boston: Butterworths; 1987: 163-80.
9. Blau JN. Migrénové prodromy oddělené od aury: úplná migréna. BMJ. 1980; 281: 658-60.
10. Creange A, Zeller J, Rostaing-Rigattieri S a kol. Neurologické komplikace neurofibromatózy
typ 1 v dospělosti. Brain. 1999; 122: 373-81.
11. Drummond PD. Kvantitativní hodnocení fotofobie u migrény a bolesti hlavy s napětím. Bolesti hlavy. 1986; 26: 465-69.
12. Ehrenberg BL. Byly znovu prozkoumány neobvyklé klinické projevy migrény a "hranice epilepsie". Semin Neurol. 1991; 11: 118-27.
13. Fenwick P. Epizodická dyscontrol. In: Engel J., Pedley T, eds. Epilepsie: Komplexní učebnice.
Philadelphia: Lippincott-Raven; 1998: 2767-2774.
14. Gastaut H. Nový typ epilepsie: benigní parciální epilepsie dětství s okcipitálními špičáky. Clin
Elektroencephalogr. 1982; 13: 13-22.
15. Giffin NJ, Ruggiero L, Lipton RB a kol. Nový přístup ke studiu předčasných příznaků u migrény pomocí elektronického deníku. Neurologie. 2003; 60: 935-40.
16. Gronseth GS, Greenberg MK. Užitnost elektroencefalogramu při hodnocení pacientů
představení s bolestem hlavy: přehled literatury. Neurologie. 1995; 45: 1263-67.
17. Jensen R, Brinck T, Olesen J. Valproát sodný má profylaktický účinek na migrénu bez aury.
Neurologie. 1994; 44: 647-51.
18. Lipton RB, Ottman R, Ehrenberg BL a kol. Komorbidita migrény: spojení mezi migrénou a epilepsií. Neurologie. 1994; 44: 28-32.
19. Lipton RB, Silberstein SD. Proč studovat komorbiditu migrény? Neurologie. 1994; 44: 4-5.
20. Lipton RB, Silberstein SD, Stewart WF. Aktualizace epidemiologie migrény. Bolesti hlavy.
1994; 34: 319-28.
21. Lipton RB, Stewart WF, Celentano DD a kol. Nediagnostikovaná migréna: porovnání
symptomem založená a hlášená diagnóza lékaře. Arch Intern Med. 1992; 156: 1273-78.
22. Lipton RB, Stewart WF, Diamond S, et al. Prevalence a zátěž migrény ve Spojených státech: údaje
z americké studie migrény II. Bolesti hlavy. 2001; 41: 646-57.
23. Maria BL, Neufeld JA, Rosainz LC, et al. Struktura a funkce centrálního nervového systému
Weberův syndrom: důkaz neurologické a radiologické progrese. J Child Neurol. 1998; 13: 606-18.
24. Marks DA, Ehrenberg BL. Opravné korekce u dospělých s epilepsií s korelací EEG.
Neurologie. 1993; 43: 2476-83.
25. Mathew NT. Valproát při léčbě přetrvávající chronické bolesti hlavy. Bolesti hlavy. 1990, 30: 301.
26. Multon S, Schoenen J. Ovládání bolesti stimulací vagových nervů: od zvířete k člověku... a zpět. Acta
Neurol Belg. 2005; 105: 62-67.
27. Ottman R, Lipton RB. Komorbidita migrény a epilepsie. Neurologie. 1994; 44: 2105-10.
28. Panayiotopoulos CP. Obtíže při diferenciaci migrény a epilepsie založené na klinickém a EEG
zjištění. In: Andermann F, Lugaresi E, eds. Migréna a epilepsie. Boston: Butterworth; 1987: 31-46.
29. Panayiotopoulos CP. Benígní dětská epilepsie s occipitálními paroxyzmy: 15letá prospektivní studie.
Ann Neurol. 1989; 26: 51-6.
30. Panayiotopoulos CP. Diferencování okcipitálních epilepsií z migrény s aurou, acefální migrénou a basilární migrénou. In: Panayiotopoulos CP, ed. Benígní dětské epileptické syndromy. Londýn: John Libbey Company Ltd; 1999: 281-302.
31. Pearce JMS. Migréna: porucha mozku. Lancet. 1984; 11: 86-9.
32. Návrh revidované klasifikace epilepsií a epileptických syndromů. Komise o klasifikaci
a Terminologie Mezinárodní ligy proti epilepsii. Epilepsie. 1989; 30: 389-99.
33. Selby G, Lance JW. Pozorování 500 případů migrény a spojených cévních bolesti hlavy. J neurol
Neurosurg Psychiatrie. 1960; 23: 23-32.
34. Sianard-Gainko J, Lenaerts M, Bastings E, et al. Valproát sodný při těžké migréně a tkáně napětí
bolesti hlavy: klinická účinnost a korelace s hladinami v krvi. Cefalalgie. 1993; 13: 252.
35. Silberstein SD, Lipton RB. Epidemiologie migrény. Neuroepidemiologie. 1993; 12: 179-94.
36. Silberstein SD, Lipton RB. Přehled diagnózy a léčby migrény. Neurologie. 1994;
44: 6-16.
37. Silberstein SD, Saper JR, Freitag F. Migréna: diagnostika a léčba. In: Silberstein SD, Lipton
RB, Dalessio DJ, vyd. Wolffova bolesti hlavy a další bolesti hlavy. 7. vydání. New York: Oxfordská univerzita
Tisk; 2001: 121-237.
38. Silberstein SD, Young WB. Migréna aura a prodrom. Semin Neurol. 1995; 45: 175-82.
39. Takže NK, Andermann F. Diferenciální diagnóza. In: Engel J, Pedley TA, eds. Epilepsie: Komplexní
Učebnice. Philadelphia: Vydavatelé Lippincott-Raven; 1997: 791.
40. Sorensen KV. Valproát: nový lék na profylaxi migrény. Acta Neurol Scand. 1988; 78: 346-48.
41. Ziegler DK, Hassanein RS. Specifické jevy hlavy: jejich četnost a náhoda. Bolesti hlavy. 1990; 30: 152-56.