Symptomy a léčba encefalitidy u dětí - co to je, jaké jsou důsledky?

Encefalitida je nebezpečné onemocnění, které je v ojedinělých případech smrtelné. Včasná návštěva lékaře a včasná diagnostika onemocnění u kojenců může dosáhnout rychlé obnovy bez rizika komplikací.

Jaké druhy onemocnění jsou známy pediatrie? Jaké jsou příznaky klíšťové encefalitidy? Co by měli rodiče po kousnutí klíšťat? Jak dlouho trvá inkubační doba? Jak mohou děti přežít nemoc? Kdo je vystaven riziku vzniku pozdní encefalitidy?

Encefalitida: Co je toto onemocnění?

Dětská encefalitida je akutní onemocnění způsobené virovou nebo bakteriální infekcí. Onemocnění postihuje látky mozku, v důsledku čehož může dojít k paralýze nebo neuropsychiatrickým poruchám. Předpokládalo se, že tato nemoc se vztahuje na dospělé muže, kteří pracují v taigě. V posledních letech se statistické údaje poněkud změnily, u infikovaných pacientů stovky mladých pacientů.

Prevence nemoci je zvláště významná v letní sezóně - období aktivace klíšťat. Špička infekce se vyskytuje v květnu až září. Nosičem této choroby mohou být zajíci, ježci, veverky, kozy, krávy, koně a ovce. Virová a bakteriální infekce postihují především dětské tělo vzhledem k tomu, že imunitní systém dětí je ve fázi formování.

Dítě se může nakazit kousnutím klíštěte nebo použitím kozího a kravského mléka. Patogeny vstupují do krve a lymfy přes kůži a sliznice jícnu. Pediatrické známky jsou případy, kdy se infekce vyskytuje ve vzduchu nebo v domácnosti, například v případě infekce herpes nebo enteroviru.

Klasifikace encefalitidy

Výskyt encefalitidy závisí na podtypu nemoci. Existuje několik kritérií pro klasifikaci onemocnění, jednou z hlavních je příčina. Podle něj existují tři typy encefalitidy:

1. Primární. Jedná se o nezávislé onemocnění, které může být způsobeno virem - herpes, chřipka, enterovirus nebo patogenní bakterie - neurosyfilie, tyfus. Klíšťata a komáři navíc působí jako nosič onemocnění v období jaro-léto. Pediatři vylučují klíšťata, komáři, chřipku, herpes, epidemickou encefalitidu.
2. Sekundární. Objevuje se jako komplikace nebo pokračování nedávné nemoci. Sekundární encefalitida se vyvíjí na pozadí infekce parazity, takže pediatři rozlišují její odrůdy: chlamydiový, malarický, toxoplazmóza. Nemoc se také vyskytuje v důsledku komplikací po zarděnkách, spalničkách nebo ovčích kuřesech (doporučujeme číst: hlavní příznaky komplikací po ovčích kuřesech u dětí). Sekundární encefalitida se také rozvíjí na pozadí bakteriální infekce v těle, takže lékaři rozlišují tuberkulózu, streptokok a stafylokokové typy nemoci.
3. Postvakcinální encefalitida. Projev, který se vyskytuje na pozadí očkování proti spalničkám, rubeole. Komplikace jsou extrémně vzácné, avšak pokud dítě má po očkování horečku a bolesti hlavy, měli by rodiče dítě ukázat lékaři.

Klíšťová encefalitida: rysy výuky u dětí

Kardiovaskulární encefalitida u dětí je velmi nebezpečnou formou onemocnění. Nemoci nejčastěji postihují děti ve věku od 7 do 14 let. Hlavním nosičem infekce je klíšťata encefalitidy. Žije v trávě stejně jako v křoví, takže když se vrátí domů z lesa, měli by rodiče pečlivě prozkoumat kůži dítěte.

Na rozdíl od žen samice dlouho nezůstanou na těle. Zanechávají postižené místo ihned po skusu, takže jakékoliv nepohodlí pro dítě při návratu domů poté, co bylo v lesní oblasti, by mělo být důvodem k návštěvě lékaře.

Doba inkubace, tj. Čas od okamžiku infekce až po výskyt prvních příznaků onemocnění, je několik týdnů. Virově postižená encefalitida postihuje nervovou soustavu, v souvislosti s níž mají pacienti neurologické projevy a symptomy intoxikace.

Symptomy

Intoxikace je přirozená reakce těla na infekci. Příznaky této kategorie zahrnují:

• zvýšení teploty na vysoké rychlosti;
• zhoršení celkové pohody - bolesti těla, apatie, ospalost;
• nevolnost, zvracení;
• mírné zčervenání kůže a sliznic.

Klíšťová encefalitida je velmi nebezpečná pro její neurologické projevy. Patří sem:

• úplná nebo částečná ztráta vědomí;
• porušení citlivosti kůže - hyperaktivita nebo hyposenzitivita;
• křeče a třes;
• poruchy mozku - hypertonicita jednotlivých svalů, rozmazané vidění, dočasná ztráta řeči.

Formuláře

Lékaři identifikují 4 hlavní formy klíšťové encefalitidy. Patří sem:

1. Meningeální forma nemoci. To se projevuje bolesti v hlavě, strach ze světla, zvracení. Pacienti mohou také zaznamenat záchvaty.
2. Horší forma onemocnění. Hlavními příznaky onemocnění bude horečka až do 41 stupňů, zimnice, bolesti těla.
3. Mozková nemoc. Jeho hlavními projevy jsou epileptické záchvaty, nástup záchvatů a úplná nebo částečná ztráta vědomí.
4. Poliomyelitida encefalitida. Nemoc je nebezpečný kvůli jeho silnému průběhu, který způsobuje paralýzu rukou a krku.

Další primární encefalitida

Klíšťová encefalitida není jediným typem primární encefalitidy. Epidemie, chřipka, enterovirus, herpetická encefalitida jsou také známy pro svůj těžký průběh v dětském těle.

Epidemie

Epidemická encefalitida je extrémně nebezpečná forma onemocnění. Lékaři ještě nezjistili příčinný činitel. Infekce nastává kvůli vzdušným kapkám, a proto infikovaní lidé jsou nositeli nemoci. První projevy virové encefalitidy mohou být zaměněny s příznaky SARS nebo chřipky. Patří sem horečka, ospalost, apatie, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost.

Enterovirální

Enterovirální encefalitida u dětí má jasně vyjádřenou příznaky. Jedná se o nevolnost, paralýzu končetin, křeče, epileptické záchvaty. Nemoc postihuje především děti.

Herpetic

Kauzálním prostředkem herpetické odrůdy je herpes virus typu I-II. Existují dva způsoby infekce nemocí - leteckou a kontaktní osobou. Děti náchylné k různým věkovým kategoriím. Herpetická encefalitida je zvláště nebezpečná pro novorozence. Pediatrie jsou známými případy úmrtí v tomto věku.

Sekundární encefalitida

Sekundární encefalitida se vyskytuje jako komplikace po závažném infekčním onemocnění - spalničkách, zarděnkách, neštovicím, stejně jako po očkování proti těmto chorobám. Mezi nejčastější sekundární encefalitidu u dětí patří:

1. Post-očkování. Komplikace se vyskytuje nejčastěji u dětí ve školním věku a je doprovázena narušením funkčnosti nervového systému. První projevy onemocnění se objevují za 2-10 dní. Podle statistik se tato komplikace vyskytuje u 2-3 dětí z 10 000 očkovaných dětí.
2. Větrný mlýn. Onemocnění se projevuje po 3-10 dnech po nástupu vyrážky na tělo. Vedle skutečnosti, že se varicella encefalitida vyskytuje velmi vzácně, tato komplikace nevyvolává život ohrožující následky.
3. Koreva. Onemocnění začíná akutními projevy - výskytem halucinací, ztrátou vědomí, duševními poruchami. Příčiny komplikací spočívají v alergické intoleranci neurotoxinů způsobujících onemocnění.

Diagnóza nemoci u dítěte

U prvních projevů onemocnění u dětské horečky, křeče, ztráty vědomí by měli rodiče okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. Před předepsáním léčby musí lékař shromáždit nejvíce informativních údajů o předchozích onemocněních.

Pediatr může v případě potřeby poslat dítě k diagnostice, včetně:

• virologickou analýzu, která může určit úroveň protilátek proti této nemoci;
• MRI nebo CT mozku k detekci zánětlivých oblastí;
• analýza mozkomíšního moku pro studium mozkomíšního moku;
• klíšťová studie pouze ve fázi včasné diagnostiky;
• dvojitý sérologický krevní test s intervalem 3-4 týdnů, který umožňuje identifikovat protilátky proti infekci.

Léčba onemocnění

Léčba encefalitidy u dětí vyžaduje komplexní léčebnou terapii. Mezi jeho složky patří následující léky:

1. Antipyretika. Děti mohou podávat paracetamol a nurofen v dávce podle věku.
2. Antibiotika. U klíšťové encefalitidy obvykle lékaři předepisují doxycyklin a benzylpenicilin.
3. Etiotropní látky. Dítě s touto diagnózou je primárně připsáno intramuskulárním nebo intravenózním podáním imunoglobulinu.
4. Přípravky pro obnovu nervového systému. Mluvíme o vitaminách B, stejně jako o lécích, jako je Piracetam nebo Pantogam.

Účinnost farmakoterapie může být zlepšena pomocí fyzioterapie, masáží, fyzikální terapie. Pacienti by měli navštěvovat sanatoria a střediska každoročně.

Komplikace

Encefalitida je nebezpečná kvůli jejímu vážnému průběhu a vážným komplikacím. Mezi nepříjemné následky onemocnění patří:

• mírná paralýza končetin;
• tremor;
• neurologické poruchy;
• Chronický přetečení.

Pozdní přístup k lékaři je plný velmi nebezpečných komplikací. S otokem mozku a porušení funkce dýchacího centra je možná smrt.

Preventivní opatření

Nemoc je jedním z nejnebezpečnějších v dětství, proto musí rodiče dodržovat preventivní opatření a učit své dítě k ochraně před encefalitidou. Mezi hlavní pravidla patří:

1. Bezpečné oblečení. Chcete-li projít v lese, musíte pečlivě zvážit skříň svého a dětí. Oblečení by mělo pokrýt co nejvíce pokožku, zejména na nohou, pažích, ramenou a krku.
2. Prostředky proti klíšťatům. Před vycestováním z města by se rodiče měli předem poradit s nákupem repelentů.
3. Vyšetření kůže po procházkách. V létě je doporučeno dítě prověřit při příletu z lesa a parku.
4. Očkování. Pokud dítě žije nebo se přestěhuje do oblasti, kde jsou klíšťata aktivnější, měla by být vysazena 2-4 týdny před aktivací klíšťat.
5. Okamžitá léčba lékaře při prvních příznacích onemocnění. Pokud si rodiče všimnou, že dítě bylo kousnuto klíštětem nebo že se jeho zdravotní stav prudce zhoršil po procházce po lese nebo při závažných infekčních nemocech, měli by okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.
6. Tepelné zpracování mléka. Kozí nebo kravské mléko musí být před použitím.

Vírová encefalitida u dětí

Virová encefalitida je akutní zánět mozku, který je infekční. Onemocnění se může vyvinout přímo z proniknutí patogenu. V tomto případě mluví o primární encefalitidě. Také zánět může vyplývat z reakce organismu na invazi. Jedná se o sekundární encefalitidu.

Důvody

Příčinou encefalitidy je virová infekce. Kauzálními činidly encefalitidy mohou být: viry, bakterie, houby a parazity.

Patogeny způsobující encefalitidu:

• Virus viru herpes simplex.
• Jiné herpetické viry, které vyvolávají výskyt mononukleózy, neštovic a šindelů.
• Enterovirusy, které způsobují polio.
• Arboviry. Jedná se o viry způsobené komáři.
• Vírus přenosný klíči.
• Virus bažiny. Infekce nastává v důsledku kousnutí infikovaného zvířete. Zvláště nebezpečné, protože bez zavedení speciální vakcíny brzy je to fatální.
• Infekce dětí (spalničky, zarděnka, parotitis) mohou způsobit encefalitidu. Včasné očkování eliminuje toto nebezpečí.

Existují faktory, jejichž vliv stimuluje vznik a vývoj encefalitidy:

• Věková funkce. Některé věkové skupiny podléhají určitým typům encefalitidy. Konkrétně je u dětí a starších pacientů diagnostikována virové encefalitidy. Herpes simplex způsobuje encefalitidu, která postihuje především mladé lidi ve věku čtyřicátých let.
• Snížení ochranných funkcí těla. Lidé s nízkou imunitou mají výraznější šanci na vznik encefalitidy.
• Geografická poloha. Některé typy encefalitidy jsou v určité oblasti rozšířené.
• Čas roku Encefalitida způsobená komáři a jiným sáním krve je diagnostikována v létě.

Symptomy

Encefalitida je zvláště nebezpečná pro dítě v jakémkoli věku, takže je nutná okamžitá návštěva lékaře. Symptomy encefalitidy mohou být shodné s příznaky chřipky: obecná malátnost, horečka, bolesti hlavy a bolesti svalů.

Mezi závažnější příznaky patří následující příznaky:

• Teploty nad 40 stupňů.
• Zmatek vědomí nebo jeho úplná ztráta.
• Spastická svalová kontrakce nebo paralýza orgánů.
• Silná bolest hlavy a bolesti svalů.
• Poruchy slyšení, řeči a zraku.
• Poruchy pachu.

U mladšího dítěte může dojít k nevolnosti a zduření. Chudák chuť k jídlu nebo jeho úplná nepřítomnost by měla také varovat rodiče. Dítě pláče bez přerušení, zatímco jsou spastické pohyby.

Diagnostika virové encefalitidy u dítěte

Můžete diagnostikovat virovou encefalitidu pomocí následujících postupů:

• Tomografie mozku. Tento typ diagnózy umožňuje vidět otoky a nádory.
• Páteřní punkce. Sběr mozkomíšního moku může určit přítomnost infekce nebo zánětu v mozku.
• Obecná analýza krve a moči, stejně jako rozmazání z hltanu, zjistí přítomnost virů způsobujících encefalitidu.
• Elektroencefalogram mozku je studie, která ukazuje elektrickou aktivitu mozku. Abnormality mohou naznačovat přítomnost onemocnění.

Komplikace

Virová encefalitida je nebezpečné onemocnění, které způsobuje v závažných případech komatu a smrt.

Jiné účinky encefalitidy mohou přetrvávat po dlouhou dobu. Jsou vyjádřeny v:

• celková slabost těla;
• vizuální, sluchové, řečové poruchy;
• porucha paměti;
• duševní poruchy;
• meningitida;
• paralýza rukou a nohou.

Léčba

Co můžete dělat

V případě příznaků je nutná naléhavá lékařská konzultace, následovaná hospitalizací. Dítě musí organizovat odpočinek na posteli, spoustu nápojů a klidnou emocionální atmosféru.

Co dokáže lékař

Encefalitida u dítěte vyžaduje okamžitou hospitalizaci a neustálý lékařský dohled. Komplexní léčba je založena na dvou fázích. Za prvé, zánětlivý proces v mozkové tkáni je eliminován. Po minimalizaci účinků zánětu.

Léčba se provádí s protizánětlivými a antivirovými léky. Také probíhá antibakteriální terapie. Pokud se zjistí, že dítě je infikováno sekundární encefalitidou, je nutné použít hormonální terapii.

Léčba závažné encefalitidy zahrnuje další terapii, která má podpůrný účinek. Metody této terapie zahrnují:

• Pomocné dýchání podle potřeby. Trvalá kontrola dýchání a srdeční činnosti.
• Intravenózní podávání ztracených tekutin a minerálů.
• Použití kortikosteroidů, které uvolňují otok a normalizují intrakraniální tlak.
• Antikonvulziva umožňují prevenci a snižování kvantitativního projevu konvulzivního syndromu.

Po hlavní léčbě může být během fáze obnovy potřeba následná léčba. Vychází z rehabilitačních metod a sestává z následujících:

• Fyzioterapeutické procedury, které pomáhají obnovit koordinaci pohybu.
• Třídy řečové terapie k obnovení řečových dovedností.
• Třídy s psychologem jsou nezbytné k překonání stresových účinků onemocnění.

Prevence

Obecná prevence encefalitidy neexistuje. Některé typy onemocnění mají určitou profylaktickou terapii.

Účinnou prevencí virové encefalitidy je očkování proti dětským infekcím: spalničky, příušnice a zarděnka.

Encefalitida způsobená arbovirovými infekcemi nemá účinnou vakcínu. Proto je nezbytným preventivním opatřením zacházení s biotopy vektorů infekce a jejich ničením.

Symptomy encefalitidy u dětí, příčiny patologie a metody léčby

Encefalitida je akutní onemocnění, které se vyskytuje kvůli infekci a ovlivňuje mozek. Nejčastější onemocnění v dětství. První příznaky často připomínají obvyklou chřipku, protože teplota těla stoupá, dochází k bolestem hlavy a obecné slabosti.

Časem se stav zhoršuje a objevují se znaky, které jsou charakteristické pro zánětlivý proces v mozku. Vzhledem k tomu, jak je nebezpečná encefalitida, měly by symptomy u dětí upozornit rodiče.

Důvody

Encefalitida u dětí se může objevit z různých důvodů, nejčastěji se patologie objevuje kvůli kousnutí klíštěte. Hmyz může působit jako obchodník s infekcí, může se vyskytovat v přírodě a také se zvedat z ulice a domácích zvířat. To není jediný důvod, proč má člověk zánět mozku.

Jsou rozlišeny následující typy encefalitidy: primární a sekundární. Pokud patogen vstoupí do těla a okamžitě infikuje mozkové buňky, pak je onemocnění považováno za primární. Toto onemocnění je klasifikováno jako nezávislé onemocnění. V sekundární formě encefalitidy u dětí působí jako důsledek jiné patologie.

Provokativní faktory:

• Virální patologie. Mohou dělat chřipku, herpes, enterovirus.
• Přenosná patologie. Komáří a kousání klíšťat může vést k poruchám v těle.
• Bakterie. Typický bacil nebo bledý tripon může vyvolat patologii.
• Dětské nemoci. Vznik encefalitidy u dětí může být spojen s takovými onemocněními, jako jsou spalničky, zarděnka a neštovice.
• Komplikace po očkování. Tento provokační faktor je velmi vzácný.
• Parazitické a bakteriální podněty. Mezi ně patří tuberkulóza, streptokoky, malárie, chlamydia atd.

Patogen může vstoupit do těla různými způsoby. Například, infikovaný hmyz může kousnout, nebo dítě může jíst infikovaný produkt, jako je syrové mléko. V takovém případě se výskyt encefalitidy u dětí často vyskytuje s poklesem imunity.

Z tohoto důvodu je důležité zajistit, aby dítě jedly pouze bezpečné potraviny. Je také důležité posílit imunitní systém dítěte a pokud je to možné, zabránit kousnutí hmyzem.

Symptomy

Přítomnost encefalitidy u dětí může být chápána charakteristickými příznaky této nemoci. V tomto případě mohou být v prvních dvou týdnech žádné projevy chybějící. V tomto případě, pokud dítě užívalo imunoglobulin, mohou se příznaky vyskytnout až tři týdny.

Akutní období onemocnění začíná neočekávaně a je doprovázeno vysokou tělesnou teplotou. Může stát až 40 stupňů. Zbývající příznaky závisí na charakteristikách těla dítěte. Je obtížné jednoznačně říci, které charakteristické znaky lze pozorovat.

Hlavní příznaky:

• Těžká bolest hlavy.
• Zvýšená ospalost
• Může dojít ke ztrátě hlasu.
• Vyčerpání a slabost.
• Problémy s citlivostí pokožky.
• Červená tvář.
• Časté zvracení, které nezmírňuje.
• Svalová bolest
• Zabitý srdeční rytmus, případné selhání srdečního svalu.
• Bolestivost v bederní oblasti.
• Strach z jasného světla.
• Křeče.

Odrůdy

Symptomy encefalitidy u dětí jsou přímo závislé na typu nemoci. Existují různé formy patologie, takže během diagnózy bude nutné určit konkrétní patologii. Každý typ má své vlastní charakteristiky, díky kterým může být rozpoznán.

Zobrazení:

• Klíšťová encefalitida u dětí. Doba inkubace je až dva týdny. Často se tento typ kombinuje s meningitidou, stejně jako s patologií periferních nervů. V asi 50% případů se stav zlepšuje po stoupání teploty, zatímco zde nedochází k morfologickému poškození mozku.
• Herpetic Herpes je příčinný činitel, bez léčby, patologie vede k úplné nekróze mozkových buněk. Smrtelný výsledek se vyskytuje v 70% případů, nejčastěji to vede k otokům mozku. Často se tato encefalitida vyskytuje u novorozenců, u kterých matka během období těhotenství trpí herpetickou infekcí.
• Japonský Za prvé, teplota prudce stoupá a dochází k poruchám zraku. Při onemocnění se často vyskytuje paralýza, křeče a pareze. Vektory jsou komáři.
• Chřipka. Často dochází k otokům mozku, stejně jako ke krvácení. Příznaky jsou jasné, takže je důležité zabránit tomuto druhu onemocnění. Pro profylaxi jsou očkování často prováděny během sezóny chřipky.
• Koreva. Často se objevuje asi 4 dny po vzniku kožních vyrážky. Může se jednat o paralýzu, problémy s panvovými orgány, parezi. Úmrtnost je 25%, závažnost onemocnění závisí na průběhu spalniček.
• Patologie s neštovicemi. Pozorované poruchy vědomí a křeče. Pravděpodobnost úmrtí je nízká, takže lékaři dosahují příznivé prognózy.

Jakmile se objeví příznaky encefalitidy u malých dětí, měli byste okamžitě poradit s lékařem. Jinak se zvýší pravděpodobnost komplikací.

Diagnostika

Při návštěvě nemocnice se odborník zeptá na příznaky a provede inspekci. Pokud máte podezření na encefalitidu, budete muset podstoupit řadu vyšetření. Taková analýza jako je bederní punkce je nezbytně přiřazena. Budete muset vzít cerebrospinální tekutinu, abyste provedli studii. S jeho pomocí bude možné určit příčinu onemocnění.

Kromě toho bude dítě muset podstoupit celkovou analýzu krve a moči, stejně jako provádět rentgenové vyšetření dýchacího traktu. Pro posouzení stavu mozku předepište MRI. Podle jeho výsledků bude lékař schopen posoudit závažnost patologie.

Po diagnostice bude možné stanovit přesnou diagnózu a vybrat vhodný léčebný režim. Pokud je léčba zahájena včas, pak bude více šancí vyhnout se negativním důsledkům. Mělo by být zřejmé, že u novorozenců je encefalitida nejtěžší. Proces zotavení závisí na mnoha faktorech: včasnosti léčby, správnosti zvolené terapie, druhu onemocnění a stavu dítěte.

Léčba

Pro léčbu encefalitidy u novorozenců používají kojenci a starší děti komplexní opatření. Lékař by měl předepisovat schéma léčby, protože pečlivě prozkoumal charakteristiku onemocnění u konkrétního dítěte. Bude užitečné, aby se rodiče seznámili s léčebnými metodami používanými pro encefalitidu.

Metody léčby:

• Emergency je zaveden yodantipirin a imunoglobulin. V případě, že jsou finanční prostředky zavedeny během prvních dvou dnů od okamžiku infekce, účinnost léčby se zvyšuje.
• Lytická směs, která eliminuje stav emočního vzrušení.
• Dehydratace. Používá se například Lasix.
• Prostředky ke zlepšení stavu mozku, například Trental nebo Cavinton.
• Zavedení zvlhčeného kyslíku do krevního řečiště.
• Speciální masáž a cvičební terapie.
• Recepce Anaferona určená pro děti. Musí být použita do 21 dnů.
• Detoxikační terapie. K tomu lze použít roztoky vody a soli nebo polyglukinu.
• Odstranění příznaků. Za tímto účelem mohou používat antipyretika, analgetika, antivirové a antibakteriální léky.

Dítě bude muset během léčby dodržovat dietu. Bez ní by bylo obtížné normalizovat pohodu a zlepšit stav pacienta.

Nemoc je mnohem snazší než zabránit infekci. Z tohoto důvodu se doporučuje dodržovat preventivní opatření. Pokud dojde k hmyzovému skusu, musí to být provedeno do laboratoře. K identifikaci klíštěte je třeba prověřit kůži dítěte po přírodě.

V případě potřeby lze podat očkování proti encefalitidě. Kromě toho je nutné dodržovat některá pravidla, která zabrání infekci. Mléko musí být důkladně vařené, aby zničil virus. Imunita dítěte by měla být posílena, aby se zabránilo vzniku infekcí. Pokud plánujete výlet do lesa, měli byste nosit oblečení, které pokryje většinu těla.

Encefalitida a encefalitida u dětí

Respirační virové a bakteriální infekce s těžkým průběhem a vývojem neurotoxického syndromu způsobují významné změny u dětí z centrálního nervového systému se sníženým vědomím a příznaky ohniskové léze mozkové substance - encefalitidy a encefalitidy.

Podle klinických projevů je velmi obtížné je rozlišit. Encefalitida je charakterizována hlubšími lézemi a jasnými lokálními příznaky. Jaká je encefalitida a encefalitida u dětí, a budeme mluvit v tomto článku.

Encefalitické reakce

Mozkové projevy, které se u dětí projevují na pozadí toxických stavů a ​​infekčních onemocnění v důsledku edému mozku, se nazývají encefalitida. Edém je způsoben narušenou cerebrální cirkulací, zvýšenou propustností cévní stěny, hypoxií (hladem kyslíku medulou), posunem k kyselé straně acidobazické rovnováhy v těle.

Encefalitické reakce nemají žádnou specificitu, mohou se vyvinout s jakýmkoliv závažným infekčním onemocněním. Nejčastěji se vyskytují během výskytu onemocnění ve výšce horečky. V některých případech se může vyskytnout při normálních teplotách v prodromální době. Charakteristickým znakem tohoto syndromu je přechodná povaha a její krátké trvání.

Výskyt encefalitické reakce u dětí přispívá k zatěžovanému premorbidnímu pozadí, funkční a strukturální nezralosti centrálního nervového systému:

• perinatální patologie;
• hydrocefalus;
• tělesná tendence k alergiím.

V závislosti na reaktivitě dětského nervového systému může encefalitická reakce skončit ve stádiu otoku, otoku a reverzního vývoje, ale může také způsobit dystrofické změny v mozkové látce až po strukturální vadu.

Klinické projevy encefalitidy:

• generalizované křeče - charakteristické pro děti prvních 3 let života - mohou být krátkodobé nebo ve formě konvulzivního stavu;
• psychomotorické agitovanosti, poruchy vědomí ve formě omráčení nebo deliria (duševní porucha s přítomností bludů, halucinace až do vývoje kómatu) u starších dětí.

Když se špičková punkce objevila zvýšený tlak mozkomíšního moku, může dojít k mírnému zvýšení bílkovin. Prognóza je nepříznivá pro rozvoj hlubokého komatu, snížení svalového tonusu a nedostatek reflexů.

Encefalitida

Častý vývoj encefalitidy v dětství je spojen s hypoplazií centrálního nervového systému a vysokou citlivostí nervového systému dítěte na intoxikaci.

Ve většině případů dochází při virové infekci k zánětu mozku u dětí, méně často vzniká encefalitida na pozadí hnisavé (bakteriální) meningitidy (zánět meningů) nebo sepse. S průtokem se rozlišuje subakutní, akutní a chronická encefalitida.

Pro akutní encefalitidu je typická:

• náhlý nástup;
• vysoká horečka;
• narušení vědomí;
• nesmysl;
• konvulzivní syndrom;
• příznaky fokálních lézí v mozku ve formě parézy nebo paralýzy;
• zvýšení tlaku mozkomíšního moku a změnu jeho složení.

Encefalitida může být:

1. Primární je způsobena přímým účinkem patogenu na mozkovou tkáň. Primární encefalitida zahrnuje encefalitidu vyvolanou klíšťaty a komáry, epidemii a také způsobenou herpetickými viry a enterovirusy;
2. Sekundární (parainfekce), alergická, vyskytující se ve spalničkách, epidemická parotitis, zarděnka, kuřecí neštovice nebo po očkování. To nevylučuje autoimunitní mechanismus pro vývoj procesu.

Encefalitida se může vyvinout u dítěte jakéhokoli věku a dokonce i během vývoje plodu. Fetální encefalitida se vyskytuje v první polovině těhotenství u onemocnění matek a vede k vrozené encefalopatii (difúzní poškození mozku) u plodu. Ve druhé polovině těhotenství způsobuje onemocnění fokální léze mozkové tkáně. Během neonatálního období se mohou toxoplasma, cytomegalovirus, listeria, herpetické viry staly příčinnými činiteli encefalitidy.

U encefalitidy u dětí je charakteristický polymorfismus klinických projevů.

Primární encefalitida

1. Epidemická encefalitida Ekonomo (letargická), jejíž původcem nebylo dosud stanoveno, může mít akutní a chronický průběh.

Hlavní příznaky onemocnění v akutní formě jsou:

• porucha spánku (nepřekonatelná ospalost, méně častá nespavost a poruchy spánkového rytmu);
• okulomotorické poruchy, prolapse víček, dvojité vidění, mračno, mlha před očima, různá velikost žáků;
• horečka;
• vestibulární poruchy: závratě s nevolností a zvracením;
• křeče a další neurologické příznaky.

Psychosenzorické poruchy (zhoršení vnímání barvy a tvaru předmětů, sluchové, zrakové halucinace) mohou způsobit meningeální příznaky.

Když závažnost onemocnění vyvolává kardiovaskulární a respirační selhání. Smrt není vyloučena. V současné době se epidemická encefalitida vyznačuje atypickým neúspěšným průběhem simulujícím akutní respirační virové infekce s mírnými příznaky výše uvedených symptomů.

V chronické formě epidemické encefalitidy se u dětí rozvíjejí duševní a intelektuální poruchy, vážná zuřivost, podvod, tendence k obtěžování, krádež a zvýšený erotismus. Parkinsonismus se vyvíjí méně často.

1. Enterovirální encefalitida: onemocnění může nastat v podobě sporadických případů epidemie. Často se kombinuje se serózní meningitidou. Encefalitida se projevuje v poruchách chůze, vestibulárních poruchách, očních poruchách, nekoordinovaných pohybech.

Symptomatologie připomíná epidemickou encefalitidu, ale s příznivějším průběhem, úplným zotavením a reverzním vývojem symptomů v průběhu celého měsíce. Objevuje se u dětí pouze v akutní formě.

1. Chřipková encefalitida: u dětí se může rozvinout v prvním týdnu nebo po 2-3 týdnech od nástupu onemocnění. Únava může způsobit encefalitidu. Kombinace různých typů chřipkových virů nebo viru chřipky s bakteriální flórou je obzvláště nepříznivá.

Klinické projevy chřipkové encefalitidy jsou různé, mohou být kombinovány s meningeálními příznaky (s vývojem meningoencefalitidy). Neurologické příznaky závisí na lokalizaci léze: může se vyvinout vestibulární forma, cerebellární (s motorickými a koordinačními poruchami).

Převládající léze diencefalické oblasti se projevuje příznaky IRR, astenického a depresivního syndromu a vaskulárních krizí. Existují však i případy lézí mozkových hemisfér s parézou a paralýzou, s mentálním syndromem, s lézí mozkového kmene a dysfunkcí dýchacích a vazomotorických center.

1. Klíšťová encefalitida je také virová infekce přenášená klíšťaty s klíšťaty v období jaro-léto. Děti se mohou nakazit konzumací syrového kozího mléka. Manifestace onemocnění u dětí se objevují po 1-3 týdnech.

Začněte akutní, těžkou horečku. Zaznamenává se také slabost svalů, nevolnost a bolest hlavy. Mohou se objevit epileptické záchvaty. Zvýšená paralýza polykání, pareze / paralýza krku a končetin. Mohou se vymazat formy s méně závažnými příznaky.

1. Herpetická encefalitida, která představuje 10% počtu dětské encefalitidy, je velmi obtížná. U novorozenců je infekce zobecněna (sepsa se vyvine). Kromě infekčních projevů se objevují mozkové příznaky (silná bolest hlavy, fotofobie, zvracení, ztuhlé svaly krku), paréza a paralýza, záchvaty epilepsie.

Sekundární encefalitida

Vyznačují se zpožděným nástupem neurologických projevů a difuzní lézí centrální nervové soustavy, vývojem ohnisek v bílé medulce.

1. Osida encefalitida se vyvine na 3-4. Den vyrážky. Charakteristické symptomy jsou poruchy vědomí, křeče, rychlý výskyt parézy a paralýzy. Možná vzhled halucinací, syndrom parkinsonismu. Funkce pánevních orgánů je narušena. Zánět se může rozšířit na meningy s vývojem meningoencefalitidy.
2. Zvířecí encefalitida: neurologické příznaky se objevují v den 3-8 vyrážky, ale mohou se objevit i v delším období. Na pozadí vysokých teplot se objevují křeče, smyslové poruchy, zvracení, vědomí a funkce panvových orgánů, časté závratě, ohromující chůze, chvění hlavy, přerušování řeči až po afázii.
3. Rubeelová encefalitida: neurologické příznaky se objevují na 3-4. Den vyrážky a mohou se objevit v den 1 až 15 dne onemocnění. Vzácně se encefalitida vyskytuje ještě před výskytem vyrážky v období 1-12 dní, počínaje vysokou teplotou. Opuch mozku vede k bolestem hlavy, zvracení, poruchám vědomí. Záchvaty jsou tonicko-klonické povahy (tj. Ve formě záškuby a zvýšeného svalového tonusu). Zhoršují se kraniální nervy, parasy a mozkové poruchy (poruchy chůze a koordinace). Vědomí může být narušeno v různé míře: od zmatku až po kóma.
4. Encefalitida po očkování proti DTP je charakterizována různými příznaky: křeče, halucinace, pareze / paralýza, léze kraniálních nervů, atrofie optických nervů. U dětí je onemocnění těžké s vysokým rizikem úmrtí. Při přežití dítěte zaostává ve vývoji, mohou se objevit epileptické záchvaty.
5. Encefalitida po očkování proti vzteklině (proti vzteklině po zvířecí skus) se vyskytuje častěji v dětském školním věku a velmi zřídka v prvních letech života. Průběh onemocnění může být akutní a subakutní. Symptomatologie onemocnění je odlišná: může se vyvinout encefalomyelitida, encefalopolyradikuloneuritida. Nejzávažnější komplikací je Landryova paralýza - vzestupná paralýza, začínající od dolních končetin.
6. Leukoencefalitida u dětí je skupina onemocnění, při nichž dochází k destrukci myelinového pláště, k degenerativním procesům v nervových buňkách, převládajícímu poškození bílé hmoty mozku. Příčina a mechanismus vývoje leukoencefalitidy nebyl stanoven.

Předpokládá se, že spouštěcím procesem destrukce myelinu může být účinek různých patogenů. Bylo zjištěno, že v těle se mnoho let objevují rubeoly, spalničky, enterovirové a herpetické viry, chlamýdiové a borrelie. Mohou však narušit metabolické procesy v centrálním nervovém systému, způsobit chronický zánětlivý proces, který povede k degenerativním změnám a demyelinizaci. Nemůžete ztratit úlohu autoimunitních procesů.

U malých dětí dochází k leukoencefalitidě rychle a zhoubně. Výskytem onemocnění je horečka, konvulzivní syndrom (s lokálními nebo generalizovanými křečemi), spastická paréza horních a dolních končetin, hluboká demence, zhoršené vědomí až do kómatu, slepota, hluchota a další závažné léze. Úmrtnost dosahuje 90-100%.

Ve vyšším věku probíhá onemocnění jako pseudobuněčný proces s rozvojem hypertenzního syndromu (zvýšený intrakraniální tlak). Existují však i formy s obráceným vývojem příznaků. Zároveň nejsou relapsy vyloučeny.

Diagnostika

Při diagnóze, kromě vyšetření neurologa, pomocí hardwarových a laboratorních metod:

• MRI mozku nebo CT vyšetření (k detekci záchvatů zánětu v mozku);
• dopplerografie mozkových cév;
• analýza mozkomíšního moku (může obsahovat zvýšený počet lymfocytů, zvýšené hladiny bílkovin a cukru);
• Krevní ELISA pro detekci protilátek proti patogenům;
• PCR krve a mozkomíšního moku k detekci patogenu;
• tampóny z nosohltanu pro virologickou analýzu k identifikaci patogenu.

Léčba

Léčba se provádí v nemocnici.

V případě klíšťové encefalitidy je v prvních třech dnech onemocnění podáván antiglutamin uglobulin, Ribonukleáza během období horečky a 2 dny po normalizaci teploty. Používají se antibiotika (Benzylpenicilin, Doxycycline, Ceftriaxone, Claforan) ve věkové dávce intravenózně. Doba trvání průběhu antibakteriálních přípravků do 1 měsíce. Když je proces chronický, opakuje se léčba cefalosporiny.

Antibiotika se také používají při virové bakteriální encefalitidě (Cefotaxim, Meropenem, Ceftriaxone, Fortum atd.).

V případě herpetické encefalitidy (způsobené virem herpes simplex a šindelů) je encefalitida pro varice předepisována antivirovou látkou Acyclovir.

Provádí detoxikační terapie (nitrožilní kapka řešení Reosorbilakt, Reopoligljukin a roztoky glukózy a fyziologického roztoku), diuretika odstraňovač edém mozku. Současně přiřazen symptomatickou terapii: vitamin C, B komplex, neuroprotektivní činidla (piracetam, Instenon, Tserakson, Pantogam), antikonvulzivní terapie (Seduxen, I, hydroxybutyrát sodný), antipyretické léky s horečkou. V některých případech jsou glukokortikosteroidy předepsány přípravky obsahujícími draslík.

Při vývoji paralýzy jsou předepsány přípravky Prozerin a vápník. V případě hyperkineze se užívají Parkopan, Cyclodol, Levodopa. Při absenci účinku konzervativní terapie se provádějí stereotaktické operace.

Aby se předešlo zbytkovým účinkům v období zotavení, předepisuje se fyzioterapie, masáže, cvičební terapie.

U sekundární encefalitidy (spalniček, rubeoly) se provádí aktivní antialergická léčba. Přiřazení kortikosteroidy (prednisolon, hydrokortizon) až po dobu 2-4 týdnů, bez ohledu na závažnost, znecitlivující činidla (Tavegil, Claritin, Suprastin), při vysokých dávek vitaminu C se provádí měsíčně kursu nootropika a symptomatickou léčbu.

V případě komplikací z CNS pro očkování proti DTP jsou všechna následná očkování zrušena. V případě křečových záchvatů se antikonvulzivní terapie provádí 3 roky po zastavení záchvatů. Vzhledem k hrozbě epilepsie jsou děti této skupiny v dispenzáři.

Když je encefalitida po očkování proti vzteklině provádí aktivní desenzibilizační léčbu: kortikosteroidy tajné antibiotika a drogy draselné, antihistaminika (Diazolin, Suprastin et al.), Diuretika (mannitol, Furosemid, Diakarb), vitamín, antikonvulzivy.

Prevence

Specifická profylaxe se provádí pouze proti klíšťové encefalitidě ve formě očkování. Jako nespecifická profylaxe je nutné zabývat se posilováním opatření, která zvyšují imunitu dítěte.

Resume pro rodiče

Encefalitida a encefalitické reakce jsou závažné léze nervového systému, které často vedou ke smrti nebo k těžkým zbytkovým jevům ve formě paralýzy, epileptických záchvatů, zhoršeného vidění a sluchu, snížené inteligence.

Oddělení encefalitidy a encefalitických reakcí je podmíněno. Při nejmenších klinických projevech, které umožňují podezření na tyto nemoci, musíte zavolat sanitku, hospitalizovat a léčit dítě. Léčbu lze provádět v neurologických a infekčních odděleních.

Charakteristiky encefalitidy u dětí

Encefalitida je akutní infekční onemocnění, při které je ovlivněn samotný mozek. Encefalitida u dětí je mnohem častější než u dospělých, u kojenců není imunitní systém a hematoencefalická bariéra dostatečně rozvinuté. Výsledkem je, že tělo je obtížné odolat infekci a zpozdit ji až do vstupu do mozku. Tento článek bude diskutovat o příčinách, symptomech, metodách diagnostiky a léčbě zánětu mozkových tkání u dětí.

Příčiny a mechanismy nemoci

Děti mají encefalitidu ve dvou skupinách: primární a sekundární. Charakteristiky těchto skupin jsou uvedeny v tabulce:

1. Virová onemocnění:
   • herpetické skupiny;
   • enterovirus;
   • chřipka;
   • cytomegaloviru.
2. Bakterie:
   • bledý triponém;
   • tyfový tyč.
3. Přenosná onemocnění:
   • klíšťata;
   • komár;
   • Australské údolí Moorey.

1. Po těchto dětských výskytech:
   • rubella;
   • spalničky;
   • větrné mlýny.
2. Po očkování proti spalničkám, zarděnkám, parotiditidě. Jsou extrémně vzácné.
3. Bakteriální:
   • stafylokokový;
   • streptokoková;
   • tuberkulóza;
4. Parazitické:
   • Malariální;
   • Chlamydia;
   • Toxoplasmóza.

Klinický obraz primární encefalitidy

Postižené mozkové tkáně

Encefalitida u dětí začíná téměř vždy akutně, s těžkým syndromem intoxikace. V závislosti na příčině se příznaky nemoci mohou lišit podle závažnosti, trvání projevu.

Hlavní příznaky encefalitidy:

1. Vysoký syndrom intoxikace. Teplota těla se může zvýšit na 41 stupňů.
2. Těžké bolesti hlavy. Pozorováno u všech typů nemocí. Jsou špatně odstraněné léky proti bolesti. Při výskytu takové bolesti může dojít k zvracení, což nemocnému dítěti nepřinese absolutní úlevu. Obvykle takové zvracení není doprovázeno nevolností nebo jinými gastrointestinálními projevy.
3. Vědomí. Hloubka poruchy vědomí závisí na objemu postižené mozkové tkáně. Příznaky a projevy poruchy vědomí mohou být různé a zahrnují následující klinické formy:
   • sopor;
   • psychomotorická agitace;
   • vizuální, chuťové, zvukové halucinace;
   • stav komatu v různých hloubkách.
4. Generalizovaný konvulzivní syndrom. Takové křeče jsou často zaměňovány za epileptické záchvaty.
5. Ohniskové poruchy. Závisí na lokalizaci zánětlivého procesu v mozkových tkáních. Mohou se projevit jako pareze, paralýza, zhoršené vidění, sluch atd.
6. Meningeální syndrom je charakteristický pro encefalitidu, u níž je zánět lokalizován v blízkosti meningů nebo se jich týká. Pozorováno:
   • ztuhlé svaly zadní části krku a krku;
   • postavení pacienta ve formě "psa": na straně, s hlavou odhodenou zpět a kolena přitisknutá k žaludku;
   • pozitivní příznaky Kerniga, Brudzinského.

Rozdíly encefalitidy různých typů

Encefalitida u dětí obvykle vykazuje podobné příznaky. Ale také musíte vzít v úvahu různé rysy encefalitidy. V závislosti na příčině se klinický obraz může lišit. Hlavní rozdíly mezi příznaky hlavních typů encefalitidy jsou uvedeny v tabulce:

Encefalitida u dětí. Příčiny, příznaky a léčba encefalitidy

Encefalitida u dětí je onemocnění charakterizované zánětem mozku dítěte.

Taková onemocnění, jako je encefalitida, je zcela běžné. Onemocnění postihuje jeden z nejdůležitějších orgánů - mozku. Encefalitida je zpravidla infekční povahy, ale došlo k mnoha případům, kdy se nemoci vyvinuly kvůli těžkým poraněním mozku nebo vystavením toxinům a alergenům na těle. Podle WHO dospělí trpí encefalitidou častěji a děti častěji.

Typy encefalitidy a její symptomy u dětí

Tvrzení, že encefalitida je jedním z mnoha typů infekčních onemocnění, není zcela pravdivá. Termínem encefalitida označují lékaři řadu nemocí. Encefalitida je dvou typů: primární a sekundární. Oba typy se vyskytují u dětí.

Primární encefalitida je rozdělena:

• Komáre a klíště;
• Epidemie;
• Enterovirus;
• Herpetic

Druhy sekundární encefalitidy:

• Alergická;
• Neštovice;
• Rubella;
• Koreva.

Časté závažné poškození mozku u dětí je způsobeno primárními druhy encefalitidy. Mezi rodiči existuje mylná představa, že klíště nebo kousání komárů způsobují onemocnění. To však není vždycky. Nejen hmyz, ale také určité druhy hlodavců, jako jsou krysy a myši, mohou vážně ohrozit zdraví dětí. Příčinou encefalitidy může být také nevařené mléko (koza nebo kráva).

Teď pojďme hovořit o běžných příznakech encefalitidy. První reakce dětského těla na onemocnění je velmi silná intoxikace, která se projevuje těžkými, téměř nesnesitelnými bolestmi hlavy, nepříznivou slabostí, slabostí, apatií a lhostejností. Po krátké době může teplota výrazně skákat, a kritické indexy - 39-40 stupňů. Zvýšení teploty je často doprovázeno nevolností a zvracením, které pacientovi nevedou úlevu.

Další typ primární encefalitidy je epidemie. Tento typ encefalitidy je u malých dětí velmi vzácný. Nejčastěji se onemocnění týká dětí starších 10 let. Průběh onemocnění je velmi obtížný. K výše uvedeným příznakům se přidává zhoršení zraku, dýchání, halucinace.

Dalším typem primární encefalitidy je enterovirus. Postupuje mnohem jednodušší než první dva a v případě včasné diagnostiky a správné léčby se prognóza ve většině případů ukáže jako pozitivní. K běžným, již zmíněným příznakům může být přidána léze faciálního nervu.

Herpetická encefalitida, kromě běžných příznaků, je také charakterizována vývojem paralýzy a sepsy mozku a jater. Docela často rodiče a dokonce i někteří lékaři zmatení herpetické encefalitidy s meningitidou, což je onemocnění mozku s podobnými příznaky. Tento typ encefalitidy se děje u dětí zřídka; Pokud se tak stane, je nemoc těžká a obtížná.

Jen málo rodičů ví, ale i v případě očkování bez ohledu na druh nemoci existuje možnost, že dítě může dostat encefalitidu. Taková encefalitida se nazývá alergická a vyznačuje se projevem silné alergie během očkování, která postihuje celý nervový systém. Tento typ alergie se nemusí objevit ihned po 10 dnech. Symptomy onemocnění jsou podobné příznakům uvedeným výše, ale existují i ​​případy epileptických záchvatů.

Každý z těchto typů encefalitidy je nebezpečný a hrozný svým vlastním způsobem. Proto by všichni rodiče malých dětí měli poznamenat, že první známky této nemoci jsou příležitostí k okamžité lékařské péči. Infektiologové, neurologové a pediatři se obvykle podílejí na léčbě encefalitidy.

Možné komplikace encefalitidy

Jakákoli nemoc může způsobit vážné následky a komplikace, které ohrožují život. Je-li encefalitida mírná, pak by neměly být žádné důsledky. V průměru trvá onemocnění 2-3 měsíce a vyžaduje rehabilitační terapii, stejně jako následnou konzultaci s psychologem, pokud je dítě starší 12 let. Léčba těžké encefalitidy může trvat.
od několika měsíců do několika let.

Komplikace mohou být následující:

• Meningitida;
• Zhoršené vidění, sluch, paměť;
• Narušení řeči;
• Různé duševní poruchy;
• Paralýza rukou a nohou.

Léčba dětské encefalitidy

Encefalitida u dětí je závažné a závažné onemocnění, které vyžaduje kvalifikovanou lékařskou péči a nemělo by být léčeno doma, ale pouze v nemocnici. Po úplném vyšetření dítěte a provedení nezbytných testů lékař předepisuje léčbu a vydává doporučení, která musí být přísně dodržována. Ze strany lékaře je zapotřebí přesně diagnostikovat, protože existuje mnoho onemocnění s podobnými příznaky.

Jaké opatření by měli lékaři přijmout ve vztahu k dítěti s encefalitidou? Nejpravděpodobnější přístup k léčbě je složitý. To znamená, že celé tělo musí být ošetřeno a nikoli určitým orgánem. Nemocné dítě ve stavu mírné závažnosti je odhodláno na oddělení v oddělení infekčních onemocnění. Pokud je stav dítěte velmi obtížný, je umístěn na oddělení intenzivní péče. Každý jednotlivý případ s danou chorobou je individuální, proto je přístup k léčbě a zotavení po onemocnění, které bylo promyšleno do nejmenších detailů, důležitější než kdy jindy.

Léčba encefalitidy u dětí probíhá ve dvou fázích. Za prvé se zbavují zánětu mozkových tkání pomocí antibakteriální a hormonální terapie a pak jsou odstraněny všechny důsledky onemocnění. Odstranění následků spočívá v rehabilitační terapii, jako je masáž a gymnastika. Pokud je dítě starší než 12 let, ošetřující lékař je povinen pacienta obrátit na konzultanta psychologa.

Rodiče by měli vědět, že sto procent z encefalitidy vašeho dítěte nebude chránit ani očkování podané včas. Proto je jediným řešením, pokud je to možné, vyhnout se setkání s nosičem infekce. Například, pokud rodina provádí časté výlety po terénu, je nutné, abyste pečlivě zvážili ochranu proti hmyzu.