Embolizace mozkové aneuryzmy

Aneuryzma je patologický výčnělek stěny cévy. Na rozdíl od normální cévy, aneuryzma má tenčí stěnu s možností prasknutí a vniknutí krve do mozku nebo do prostoru mezi membránami mozku (subarachnoidní krvácení).

Hlavními příčinami vzniku vaskulární aneuryzmy jsou vrozené poruchy struktury cévní stěny; ateroskleróza, u které je středová vrstva arterií zničena a stěna je tenčí; změny v cévní stěně během zánětlivého procesu.

Tvar aneuryzmatu může být uzavřen - s krkem, tělem a kupolem; vřetenovitý - ve kterém je nádoba rovnoměrně roztažena na velké vzdálenosti; boční, připomínající nádor stěny cévy.

Podle průměru emitu:

• Až 3 mm - velmi malé;
• Od 4 do 15 mm - normální;
• Od 16 do 25 mm - velké;
• Více než 25 mm - obří.

Často jsou nevybuchlé aneuryzmaty asymptomatické a nacházejí se náhodně při vyšetřování mozku z jiného důvodu.

Kdy je operace nezbytná pro vaskulární aneuryzma mozku?

mozková aneuryzma

Přísný přístup k platnosti chirurgického zákroku pro nevybuchnuté aneuryzma kvůli možným komplikacím během operace je nutný. Indikace pro operaci jsou aneuryzma větší než 7 mm. Indikace pro chirurgický zákrok se stanou definitivnějšími s nárůstem aneuryzmatu, jak je pozorován a s familiární náchylností ke krvácení (případy krvácení z aneuryzmatu v blízkých příbuzných).

Příprava na operaci

Pokud má pacient označení pro chirurgické odstranění nevybuchnuté aneuryzmy, je hospitalizován plánovaným způsobem na klinice, která musí splňovat následující požadavky:

1. Mít neurochirurgické oddělení, stejně jako odborníky se zkušenostmi s prováděním otevřených mikrochirurgických zákroků na mozkových cévách, stejně jako se zkušenostmi s prováděním zákroků při odstavení endovaskulární aneuryzmatu;
2. Máte rentgenové diagnostické oddělení s možností spirální počítačové angiografie, magnetické rezonanční angiografie, digitální subtrakční angiografii;
3. Operační sál by měl být vybaven speciálním vybavením pro mikrochirurgii mozkových aneuryzmatů;
4. Máte neuroreanimační oddělení.

Příprava na operaci je důležitou součástí úspěšné léčby.

Chování klinické testy (krevní testy, testy moči, krevní chemie, koagulaci, krevní test pro některé infekce (HIV, RW, virová hepatitida), rentgen hrudníku, EKG), konzultace s odborníky (neurologem, internista a dalších specialistů uvedeno).

Všechny výše uvedené studie lze provést na klinice během hospitalizace, ale je možné dokončit tyto studie na ambulantním základě před hospitalizací.

Pro výběr způsobu chirurgického zákroku se provádějí studie s cílem posoudit povahu a strukturu aneuryzmatu, jakož i stav mozkové tkáně.

• Magnetická rezonance (časová letadla) angiografie. Tato technika vám umožní získat jasný obraz o aneurysmu s velikostí aneuryzmatu 3 mm nebo více.
• Počítačová tomografie v angiografickém režimu. Při tomto vyšetření je možné zjistit přítomnost kalcifikací ve stěně a krevní sraženiny uvnitř aneuryzmatu. Nicméně tato technika je nižší než magnetická rezonanční angiografie v přesnosti odrazu struktury aneuryzmatu o velikosti menší než 5 mm.
• Digitální subtrakční angiografie. Dosud tato studie zůstává "zlatým standardem" při rozpoznávání aneuryzmat s velikostí menší než 3 mm a nádobami o malém průměru. Studie probíhá pouze v nemocnici, kvůli možnosti komplikací během jejího provádění.

Magnetická - rezonanční angiografie a výpočetní tomografie v angiografické režimu může být provedena před přijetím do nemocnice, za předpokladu, že od doby studie před vstupné nebylo více než 6 měsíců, čas, který uplynul od vyšetřování nebyly žádné změny ve zdravotním stavu pacienta a výzkum prováděný při dodržení všech nezbytných technických požadavků.

Před operací jsou čísla krevního tlaku regulována na konzistentně normální hodnoty, hladina cukru v krvi je korelována v případě diabetes mellitus a v případě exacerbace chronických onemocnění - požaduje se náhrada za tento stav.

Po dokončení všech potřebných vyšetření a zjištění, že neexistují žádné kontraindikace pro operaci, je pacient umístěn na klinice. On je vyšetřován chirurgem, vysvětluje plán operace a možné komplikace, anesteziolog rozhovory s pacientem. Pacient vyplní dotazník a souhlasí s operací.

V předvečer operace od šest večer je zakázáno jíst a pít vodu, pokud je plánována po 12 hodinách, můžete si dovolit lehkou večeři. Dodržování této podmínky je velmi důležité pro zajištění bezpečné celkové anestézie.

Před operací se musíte osprchovat a umyt si vlasy. Čistota je prevence infekčních komplikací.

Všechny nepochopitelné otázky by měly být vyjasněny u lékaře nebo ošetřujícího personálu, což pomůže určitým způsobem odstranit předoperační vzrušení spojené s intervencí.

Jak se chirurgicky odstraňuje mozková aneuryzma?

Pro chirurgické odstranění aneuryzmatu se používá jako otevřená intervence na mozku: ořezávání aneuryzmatu; zpevnění stěn aneuryzmatu zabalením aneuryzmatu pomocí chirurgické gázy; zastavování průtoku krve tepnou aplikací klipu na tepnu před aneuryzmem nebo před a po aneuryzmatu a endovaskulárních technikách.

Přímé chirurgické zákroky pro mozkovou aneuryzmu jsou postupy na vysoké úrovni a vyžadují od chirurga, aby se setkal s mikrochirurgickými technikami.

Složitost operace je nutnost vybrat nádobu a aneuryzma tak, aby se zabránilo prasknutí aneuryzmatu a poškození mozkové tkáně.

Takové operace jsou prováděny především pro mladé lidi, s přihlédnutím k možnosti odstranění aneuryzmatů z otevřeného přístupu.

Operace se provádí v celkové anestezii a trvá několik hodin.

Během zásahu se provádí neustálé sledování hlavních funkcí těla:

1. Hlavní parametry těla a mozku jsou řízeny;
2. Krevní tlak je korigován, mozková tkáň je chráněna před ischemií atd.

Schematicky lze průběh otevřené operace aneuryzmatu mozku znázornit následovně:

• Kraniotomie se provádí;
• Poté je do lebky vystřižena jamka s kranitomem, oddělená část kosti stoupá a je odstraněna (po dokončení operace se tato část kosti vrátí do své polohy)
• Dura mater se otevře a chirurg získá přístup do mozku;
• Patologická (ložiska) arterie a samotná aneuryzma vystupují;
• Na krku aneuryzmatu u jejího základu uloží klip - samočisticí mikropříslušenství s větvemi, větve zvednou krk aneuryzmatu a vypnou aneuryzma z krevního oběhu;
• Během operace, nutně řízena radikalita z výdutí z krve prostřednictvím punkce výdutě, výdutí se zkoumá pomocí kontaktní Dopplerův ultrazvuk, možnost vyšetření výdutě mikroskopem nebo endoskopu, jakož i vedení intraoperační fluorescenční angiografie;
• Operace na aneuryzmatu mozku je dokončena šitím dura mater, vyříznutá část lebky se vrací do své polohy a je upevněna titanovými deskami a šrouby.

Účinnost při aneuryzmatu při výstřihu dosahuje 98%.

Kdy je indikována endovaskulární léčba?

1. Věk nad 60 let;
2. Přítomnost závažných onemocnění;
3. Aneurysmy s obtížným přístupem s otevřeným zásahem.

Výhodou endovaskulární léčby je nízký dopad a krátké pooperační období.

Jak se provádí endovaskulární intervence v cerebrální cévní aneurysma?

Operace se provádí v celkové anestezii, protože vyžaduje úplnou kontrolu krevního tlaku a polohu pacienta na operačním stole.

Všechny manipulace na nádobách se provádějí pod rentgenovou kontrolou v rentgenové operační místnosti. Zásah se provádí především prostřednictvím punkce femorální záhybu, kde přes stehenní tepny ve směru výdutě katetru se rozhodl, aneurysma je zcela naplněna platiny cívek na a pryč z krevního oběhu.

V současné době se pro endovaskulární korekci aneuryzmatu s širokým hrdlem používají metody k ochraně krku aneuryzmatu, aby se zabránilo pádu mikrospirálů do nosné nádoby:

endovaskulární léčbu aneuryzmatu

Dočasná ochrana krku aneuryzmatu pomocí balónku (balónová metoda - pomoc), když je do oblasti nosné nádoby vložen katétr s balónkem, který napichne a mikrospirály jsou vloženy do aneuryzmatu, po které je balon odstraněn;

Po instalaci jakéhokoli druhu stentů během tří měsíců je zapotřebí medikace, aby se zabránilo trombóze stentu, což je třeba vzít v úvahu při výběru této intervenční techniky.

Obnova po operaci

Po operaci je pacient umístěn na pooperační oddělení, aby sledoval zdravotnický personál, kde začíná samostatně dýchat, po kterém je převeden na jednotku intenzivní péče. Doba strávená v jednotce intenzivní péče závisí na složitosti a charakteristice průběhu chirurgického zákroku a anestezie a je 24-48 hodin.

Potom se v neurologickém oddělení pacient dále monitoruje a léčí jeden až dva týdny v závislosti na přímém nebo endovaskulárním zákroku. Někteří pacienti budou muset podstoupit rehabilitaci.

Doba pooperační pozorovací periody po endovaskulárních zákrocích je významně kratší než po přímém chirurgickém zákroku a je 5 až 6 dní bez komplikací.

Účinky operace

Možné komplikace spojené s nežádoucí reakcí na anestezii, poškození stěny cévy během operace. Důsledky zásahu zahrnují tvorbu krevních sraženin, otok mozku, infekci, mrtvici, záchvaty, potíže s mluvením, rozmazané vidění, paměť, rovnováhu, koordinace pohybu atd.

Odstranění aneuryzmatu až do její prasknutí, s výhradou zásahu do specializované klinice s rozsáhlými zkušenostmi s chirurgickou korekcí vaskulárních aneurzmatů, však minimalizuje možnost závažných komplikací a je nesrovnatelné se závažnými důsledky prasknutí aneuryzmatu mozkové arterie. Navíc je část komplikací eliminována během operace nebo okamžitě v pooperačním období. V některých případech bude trvat dlouhá doba rehabilitace s využitím fyzioterapeutických technik, práce s řečníkem na řečové problémy, pomoc psychologa, fyzioterapeut, masér terapeut atd.

Život po operaci

Úplné zotavení po otevřené operaci trvá až dva měsíce, po skončení endovaskulárních operací se pacienti vracejí do plnohodnotného života za méně času. Doba trvání zotavení závisí na zdravotním stavu pacienta před operací, pooperačních komplikacích.

Aneuryzma před a po endovaskulární chirurgii

Po několikanásobné kraniotomii dochází k ráně bolesti, protože rána se uzdravuje, svědění se cítí, otok v této oblasti je možný a necitlivost po několik měsíců.

Bolest hlavy se může objevit po dobu přibližně dvou týdnů a únava a úzkost jsou narušeny po dobu až osmi týdnů po otevřené operaci. Proto se doporučuje popoludní odpoledne.

Pacient musí být pod dohledem neurologa, musí přijmout potřebné léky, léky proti bolesti. Během roku je nutné vyhnout se kontaktním sportům, zvedání více než 2 - 2,5 kg, dlouhé posezení.

Pokud práce nesouvisí se zátěží, po cca 6 týdnech můžete s lékařem projednat příležitost začít pracovat.

Navzdory skutečnosti, že použití MR-angiografie a CT-angiografie je omezeno přítomností možných deformací obrazu z kovových svorek, stentů a spirál, zůstávají tyto metody při pooperační kontrole zcela účinné.

Opakovaný výzkum po otevřené intervenci se doporučuje provést v období od 6 do 12 měsíců po intervenci.

Po provedení endovaskulární operace se doporučuje kontrolní digitální subtrakční angiografie v období od 6 do 12 měsíců po zákroku.

Pacienti s predispozicí k tvorbě aneuryzmatu, bez ohledu na typ chirurgického zákroku po ukončení pozorovací periody, se doporučují angiografická magnetická rezonance a počítačová tomografie v angiografickém režimu každých 5 let, aby se zabránilo vzniku nových aneuryzmatů.

Hodnocení pacientů po chirurgické korekci pozitivní aneuryzmatu mozkových cév. Mezi nežádoucími účinky, které přetrvávají v pozdějším období po operaci, mnozí zaznamenali zhoršení zdraví během změny počasí.

Existuje mnoho pozitivních hodnocení ohledně léčby v NN Burdenko Institute, kde bylo provedeno více než 400 chirurgických korekcí nevybuchlých aneurzmatů za posledních deset let s pozitivními výsledky operací.

Operace k odstranění nevybuchnuté mozkové aneuryzmatky se provádí bezplatně podle kvóty pro high-tech operace. Za tímto účelem je nutné předložit příslušné lékařské dokumenty vybrané klinice a pokud existují kvóty, vydá se "Protokol o rozhodnutí o kvótách", pacient je zapsán do plánu operací a čeká na jeho řadu.

Pokud pacient chodí sám na kliniku bez pokynů, operace se provádí za poplatek.

V případě placeného léčení jsou náklady na operaci velmi individuální a závisí na použitých materiálech během operace, kvalifikaci lékaře, době strávené v nemocnici apod. Náklady na operaci na klinikách v Moskvě za výstřižkovou aneurysma jsou v průměru kolem 80 000 rublů, u endovaskulárních aneuryzma - přibližně 75 000 rublů.

Vzhledem k vysoké úmrtnosti způsobené krvácením, kdy se aneuryzma rozpadá, pokud existují důkazy, doporučuje se preventivní operace k vypnutí aneuryzmatu z krevního oběhu.

Chirurgie na aneuryzmatu mozku: indikace, vedení, rehabilitace po

Cerebrální aneuryzma je velmi zákeřná patologie. Po dlouhou dobu může být asymptomatická a jeho majitel ani neví o přítomnosti anomálie. Nicméně, každá aneuryzma nese riziko krvácení, jehož následky mohou být fatální, takže operace na aneurysmu je jediným správným rozhodnutím, když je detekována.

Aneuryzma mozkových cév má často arteriální strukturu, může být umístěna v nejrůznějších částech lebky a může se měřit od mikroskopického až po obří. Samozřejmě, že riziko roztržení je s velkým vzděláním nepřiměřeně vyšší, avšak s malými aneurysmy to je.

Podle statistik lze zjistit anomálie mozkových cév v 5% populace a jejich mezery se vyskytují v nejaktivnějším věku - 30-50 let. U dětí jsou krvácení z aneurysmatu velmi vzácné.

typy mozkové aneuryzmy

Velikost aneuryzmatu je malá, středně velká, velká a obří, jedna a vícedamerová. V závislosti na místě je aneuryzma karotidové arterie (vnitřní), přední a střední mozková, vertebro-bazilární pánve. Přibližně 15% případů je vícečetné vaskulární anomálie.

Ze všech hemoragií uvnitř lebky je subarachnoid jedním z nejvážnějších a jeho příčinou je v 85% případů vaskulární malformace. Krev tedy pronikne pia mater, komprimuje mozku, přeruší pohyb mozkomíšního moku, vyvolává vážné neurologické poškození a dislokační struktury mozkového kmene má vysoké riziko úmrtí v akutní fázi onemocnění.

Chirurgická léčba aneuryzmatů se provádí na oddělení cévní chirurgie. Jejím cílem je nejen bojovat proti dopadům nedostatku v oblasti vzdělávání, ale i prevenci, což je důležitější. Aneuryzmatu lze diagnostikovat pomocí MRI, ale pouze tehdy, když se sám o sobě obrátil o pomoc. Asymptomatické formy patologie často zůstávají mimo lékaře a představují větší ohrožení zdraví a života pacientů.

Když vidíte jakékoliv známky mozkové dysfunkce, silnými bolestmi hlavy, zejména opakované, s nepříznivou rodinnou anamnézou z hlediska cévních onemocnění mozku by mělo být co nejdříve požádat o pomoc k vyloučení nebo potvrzení diagnózy a včasné chirurgické léčby, které mohou pomoci zabránit rozvoji skriptu život ohrožující.

Indikace a časový průběh operace aneuryzmatu mozku

Indikace pro operaci mozkové aneuryzmy je samotná přítomnost aneuryzmatu, i když je malá a asymptomatická. Pacienti s aneurysmem žijí doslova na sudu s práškem, který může kdykoli "trhnout". Stres a neustálé zkušenosti z povědomí o tomto riziku mohou vyvolat kolísání tlaku a angiospasmu, čímž se blíží okamžik ruptuře, a proto operace, pokud je zpožděná, není dlouhá doba.

Pouze ve výjimečných případech mohou lékaři přijmout počkáme a uvidíme taktiky, když se aneurysma je velmi malý, je hluboká, a operace může být horší týden její přítomnosti, nicméně, jak praxe ukazuje, jsou často váhají lékař a zpoždění hrát negativní roli - patologie postupuje a mělo by být mezera.

Neroztrhaného aneuryzmata vyžadovat chirurgické plánování léčby v neurochirurgii nebo cévní prostoru, je důležité, aby byla provedena odborníky s dostatečnými zkušenostmi takových zásahů, a klinika byla minimální sazby úmrtí a invalidity u pacientů.

Pacienti s diagnostikovaným aneurysmem často trpí otázkou: mají nebo nemají operaci? Po vyslechnutí a přečtení o možných důsledcích léčby, které se obávají neurologických komplikací z intervence, vážně přemýšlejí o tom, že ji opustí. V takových případech stojí za to přemýšlet nejen o rizicích plánované operace, která může být minimálně invazivní a bezpečná, jako o pravděpodobnosti krvácení s úplně jinými negativními statistikami.

ruptura mozku aneuryzmatu

Ruptura aneuryzmatu nutně podléhá chirurgické korekci, ale existují určité rozdíly v její implementaci, které jsou spojeny s individuálními charakteristikami patologie.

V akutním a akutním období krvácení (v prvních dvou týdnech po roztržce) indikací pro chirurgii zvážíte:

• Mezera se objevila s nekomplikovanou patologií;
• Stabilní stav pacienta;
• Velké riziko opětovného krvácení;
• Hrozba výrazného vasospazmu a v důsledku toho cerebrální ischémie.

Pacienti ve vážném a kritickém stavu během tohoto období podstupují chirurgický zákrok pouze z důležitých důvodů - komprese mozku, posunutí kmenových struktur, akutní hydrocefalus, masivní ložiska nekrózy mozkové tkáně. V jiných případech je operace odložena v době stabilizace.

Po uplynutí prvních 14 dnů od okamžiku výtoku krve z aneuryzmatu se operace provádí u pacientů:

1. Ve vážném stavu kvůli komplikovanému průběhu (závažný angiospasmus);
2. S aneuryzmami je obtížné odstranit.

Otázka chirurgické léčby rupturovaného aneuryzmatu s těžkou cerebrální ischémií zůstává otevřená a kontroverzní, žádné jasné indikace k chirurgickému zákroku u těchto pacientů ještě nebyly přesně stanoveny. Intervence a celková anestezie mohou zhoršit poškození mozkové tkáně, takže operace se provádí okamžitě pouze s kompenzačním angiospasmem, v jiných případech taktickou čekáním.

Předoperační přípravek

cerebrální vaskulární aneuryzma na obrázku

Během rutinního ořezávání aneuryzmatu mají odborníci čas důkladně prozkoumat pacienta a připravit ho na zásah. Jako konzervativní terapie jsou předepsány antihypertenzivní léky, které normalizují srdeční rytmus v případě arytmií, je provedena korekce lipidového spektra za přítomnosti abnormalit.

Před plánováním operace se pacient podrobuje různým vyšetřením, včetně krevních testů, močových testů, koagulogramu, kardiogramu apod., Stejně jako u jiných chirurgických zákroků. Pro lokalizaci a objasnění povahy vaskulární formace se provádí CT, MRI s kontrastem, angiografie, Dopplerův ultrazvuk.

V případě prasklé aneurysma pacientů přijatých do nemocnice kliniku s akutní subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení a odeslaných na neurochirurgické oddělení, čas na průzkum ve skutečnosti není, takže budete muset být omezeny na minimum, což umožňuje určit polohu malformace.

Jak trepanning, tak endovasální chirurgie zahrnují celkovou anestezii, i když v posledním případě může být použita lokální anestézie. Před operací mluví pacient s chirurgem a anesteziologem (s výjimkou případů kómatu a akutního krvácení), nejezdí dalších 8 hodin před operací, snaží se spát. Vlasy místo holení.

Operace aneuryzmatu Operační technika

Jsou rozpoznány hlavní typy intervencí na vaskulárních malformacích mozku:

• Odstranění aneuryzmatu s otevřeným přístupem;
• Endovaskulární technika.

Trenérační aneuryzma

Účinnost otevřených operací dosahuje 98%, provádí se s dostatečnou dostupností aneuryzmatu a v případě prasknutí. Pacient podstupuje celkovou anestezii, chirurg provádí trepanning lebky, řeže dura mater, hledá celý aneuryzma nebo místo jeho prasknutí. Dále musíte vypnout malformace krevního oběhu. To se obvykle provádí pomocí kovové spony, připomínající clothespin, která je umístěna na nádobě, která napájí aneuryzma a blokuje pohyb krve.

Po "vypnutí" aneuryzmatu je dura mater zašita, kostní klapka je položena na místo, stehy jsou aplikovány na klapku pokožky. Při těžkém otoku mozku je možné provést dekompresní trepanaci, přičemž otevřené oční kosti zůstávají otevřené, dokud opuch nezmizí a neohrozí posunem dříkových struktur. Kostní část je dočasně umístěna do vlákna břicha, aby byla zachována vitalita, a pak se vrátí na místo.

Otevřená operace mozku může následně poškodit její tkáň a neurologické poruchy, takže je důležité jednat s velkou opatrností. Za přítomnosti krvácení, z kostí a tekuté krve se odstraní z lebky, při vstupu do komorového systému se provádí drenáž mozkových dutin.

Po ořezání aneuryzmatu je důležité posoudit bezpečnost průtoku krve skrze zdravé cévy mozku před chirurgickým zraněním. Pro tento účel se používá nitrooperační Dopplerova mikrograf. Je-li průtok krve v pořádku, lze operaci považovat za úspěšnou a ukončenou.

Video: otevřené oříznutí vnitřní anatýzy karotid

Endovaskulární léčba

Endovazální léčba aneuryzmatů mozku patří mezi minimálně invazivní intervence. Indikace pro toto jsou:

• Hluboké a nepřístupné umístění cévního cívky;
• Blízkost životně důležitých struktur, což způsobuje, že otevřená operace je velmi nebezpečná;
• Senilní věk a komorbidity, které zabraňují celkové anestezii a trepaním;
• Neúčinnost výstřižků při trepání.

endovaskulární léčba aneuryzmat mozku

Přístup během endovaskulární chirurgie se provádí přes femorální tepnu, do které je vložen katétr, který dodává separační balon k abnormálním cévám nebo speciálním spirálem, což způsobuje zastavení průtoku krve ve formě. Stenty mohou být také použity k blokování aneuryzmatu, ale k zajištění nerušeného pohybu krve cestami mozku.

Nejprve je největší spirála vytvořena v lumenu aneuryzmatu, pak je dutina plná menších, což způsobuje trombózu a vypíná aneuryzma z krevního oběhu. Se širokým hrdlem dávkovací nádoby je instalace spirálů doplněna stentováním.

Rozmanitá endovaskulární léčba spočívá v embolizaci aneurysmových cév, kdy jsou jejich stěny slepeny spolu s alkoholem, chirurgickým gelem a speciálními formulacemi. K odstranění aneuryzmatu může být zapotřebí několik takových postupů.

Během operací na mozkových cévách se používá operační mikroskop, speciální stůl s upevňovacím držákem, endoskopické a mikrochirurgické techniky. Stav průtoku krve je řízen ultrazvukovými mikrosenzory.

Video: Zpráva o minimálně invazivní léčbě aneuryzmatu mozku

Pooperační období

Po operaci na aneurysmu je pacient nejméně jeden den v neurounointenzivní jednotce pod dohledem lékařů. Během tohoto období dostane v případě krvácení lékovou pomoc ve formě analgetik, diuretik, nootropních léků a neuroprotektiv. Prevence edému mozku a sekundárních neurologických komplikací.

Když se po jednom dni zlepší zdravotní stav, je pacient převeden do neurochirurgického oddělení, pokud je indikován zhoršení, je indikována nouzová počítačová tomografie, případně - opakovaná intervence.

Jakékoli operace na mozkových cévách jsou plné komplikací, zejména pro otevřené trepanace a manipulace přímo v blízkosti mozkové tkáně. Mezi účinky operace jsou pravděpodobné:

1. Angiospasmus po přerušení aneuryzmatu, kvůli němuž je možná nekróza nervové tkáně a neurologický deficit;
2. Opakující se krvácení;
3. Infekčně-zánětlivé změny v oblasti intervence (zřídka se vyskytují);
4. Závažné neurologické poruchy.

Rehabilitace po operaci aneuryzmatu zahrnuje motorickou aktivitu, masáže, fyzioterapeutickou léčbu. Pokud byla neexponovaná aneuryzma ukončena endoskopicky, pak se pacient po dobu 3-4 dnů vrátí do obvyklého života, není třeba žádné zvláštní opatření k ozdravení.

V případě krvácení může trvat dlouhou dobu k obnovení poškození mozkových funkcí. No, pokud se rehabilitační období uskuteční ve specializovaném centru pro pacienty s mozkovou mrtvicí nebo pro sanatorium. Tam, odborníci určí nezbytné fyzické cvičení a jejich intenzitu, provádí masážní kurzy a zajistí konzervativní léčbu neurologických poruch.

Chirurgická léčba mozkových aneurysmů se provádí ve velkých cévních centrech. Zdarma, v závislosti na kvótě, jsou možné jak otevřené operace, tak endovasální ořezávání. Pacient by měl dostávat bezplatnou lékařskou péči v regionálních zdravotnických zařízeních, odkud mohou být posíláni na větší kliniky. Možná budete muset počkat na léčbu.

Může být také účtována aneuryzma. Náklady na otevřené chirurgie se pohybuje od 20 do 50 tisíc rublů, endovaskulární - od 12-15 tisíc. Cena zahrnuje spotřební materiál, platbu za práci, podmínky pobytu v nemocnici a její trvání.

Obecně platí, že prognóza včasného léčení aneuryzmatu bez přerušení je příznivá. V případě krvácení je určena masivností hematomu a silou, jakým se na něm podílí mozek. Až 80% pacientů se úspěšně zotavilo, alespoň polovina z nich se vrátila do práce.

Situace je komplikovanější při opakovaném krvácení z aneuryzmatických cév. Současně úmrtnost dosahuje 50% nebo více, čtvrtina pacientů zůstává navždy hluboce postižena. Právě tato okolnost vyžaduje nutnost provést nouzové operace v případě primárního krvácení, aby se zabránilo opakování, jehož riziko je velmi vysoké v prvních dnech a týdnech od přerušení aneuryzmatu.

Vše o endovaskulární embolizaci aneuryzmatu mozku

Endovaskulární embolizace aneuryzmatu mozku je minimálně invazivní neurochirurgická operace, jejímž účelem je vyloučení poškozených cév z obecného krevního oběhu jejich blokováním. Tato metoda je alternativou otevřené operace, která je zaměřena na prevenci opakujících se slz a krvácení.

Indikace pro

Pomocí endovaskulární embolizace lze léčit mnoho onemocnění mozku:

• novotvary různých typů etiologie, včetně rakoviny;
• vrozené cévní malformace způsobené nesprávným propojením žil a tepen;
• oslabení mozkových cév, vedoucí k jejich prasknutí, krvácení a klasifikováno jako aneuryzma.

Aneuryzma mozku je reprezentována deformací žil nebo artérií umístěných přímo v kraniální dutině.

Porušení integrity cév v důsledku mnoha faktorů, jejichž dopad může vést k prasknutí žilních nebo arteriálních stěn. Výsledkem je vyčnívání krevních cév v dutině lebky.

Taková deformace představuje nebezpečí pro zdraví a život lidí. Roztrhnutí opuštěné cévy často způsobuje intrakraniální krvácení.

V takových případech byla prokázána počáteční embolizace aneuryzmatu, která se doporučuje provést do 72 hodin po krvácení do mozku.

Příprava na intervenci

Přípravná fáze před operací zahrnuje:

• podrobné vyšetření a dotazování pacientů, prováděné za účelem analýzy jejich stížností a posouzení jejich celkového stavu;
• krevní testy;
• Ultrazvuk vnitřních orgánů;
• testování alergií na drogy;
• hodnocení tolerance anestetik;
• analýza souvisejících onemocnění.

V předoperačním období může být zakázáno užívat protizánětlivé léky a antikoagulancia. Od večera a před zahájením embolizace cerebrální aneurysmové embolizace se pacienti musí zdržet konzumace jídla a vody.

Těhotné ženy by měly předem informovat lékaře o svém stavu.

Průběh provozu

Moderní metody endovaskulárních chirurgických zákroků umožňují provádět všechny potřebné manipulace bez použití kraniotomie.

Takové operace se provádějí v neurochirurgickém oddělení s použitím celkové anestézie. V tomto případě se předpokládá lékařská kontrola arteriálního tlaku pacienta a frekvence jeho srdečního rytmu.

Do paže pacienta je vložena jehla k podání anestézie.

Inkubace se provádí v oblasti svalů a zajišťuje přístup do femorální tepny, kde je vložen speciální katétr, který je držen v krčních cévách, mozkových tepnách a přiváděn do manipulační oblasti. Kontrastní barvivo se zavádí přes mikrocéterovou trubici, což umožňuje vizualizaci procesu na monitoru.

Místo defektů a anomálií je určeno angiografií. Konečná fáze operace je podání léku přes katétr do problematické oblasti za účelem zablokování krevních cév. Naplnění dutiny aneuryzmatu umělým materiálem umožňuje zablokovat proudění krve z cévní lůžka.

Pro zajištění úspěšné trombózy krevních cév a tepen jsou prováděny kontrolní snímky.

Trvání endovaskulární embolizace se může pohybovat od 30 minut do několika hodin. V tomto případě to vše závisí na složitosti postupu.

Katetr a jehly se odstraní okamžitě po zákroku. Pacient se nechá ležet v operačním sále po dobu 6 hodin. Poté je pacient přemístěn do oddělení pro zotavení, kde bude muset být pozorován po dobu 2 dnů.

Rizika a důsledky

Navzdory skutečnosti, že endovaskulární embolizace aneuryzmatu je jednou z progresivních metod používaných při protlačení cévních stěn mozku do dutiny lebky, existuje pravděpodobnost možných komplikací po jejím zavedení, které by měly být známy. Mezi ně patří:

• koordinační, vizuální a řečové poruchy;
• změna duševního chování;
• zmatenost, amnézie;
• mdloby;
• dyspeptické poruchy;
• zhoršené močení;
• potíže s dýcháním;
• známky infekce: bolest hlavy, horečka, zimnice;
• obecná slabost;
• necitlivost, brnění;
• křeče;
• krevní sraženiny, krvácení;
• ruptura aneuryzmatu.

Riziko nežádoucích účinků se zvyšuje u pacientů s hypertenzí, u lidí s obezitou, starších osob a kuřáků.

Kromě toho existuje malá pravděpodobnost, že jediný zásah nepovede k požadovanému výsledku, to znamená, že nebude úplné vyloučení aneuryzmatu z krevního řečiště.

V takových případech je potřeba opětovného provozu.

Operace mozkové aneuryzmy, indikace a techniky

Chirurgie pro mozkovou aneuryzma je extrémně složitý a delikátní postup, který je ve velké většině případů životně důležitý. Patologie po dlouhou dobu je téměř asymptomatická, ale kdykoli může dojít k vážným komplikacím. Jediné správné rozhodnutí při detekci aneuryzmatu jakéhokoli typu - okamžité odstranění patologického prvku.

Vlastnosti a typy patologických stavů

Aneuryzma mozkových cév má obvykle arteriální strukturu. Může být lokalizován na libovolném místě a dosahovat gigantických velikostí. Níže uvedená tabulka zobrazuje všechny formy a typy aneuryzmat, se kterými se setkáváte.

• Malé;
• Střední velikost;
• Velké;
• Obří.

• Jednokomorový;
• Více komor.

• Aneuryzma karotidové arterie (vnitřní);
• Aneuryzma přední mozkové tepny;
• Aneuryzma střední mozkové tepny;
• Aneuryzma vertebra-basilární pánve

Komplikace: jasný příznak nebo indikace pro okamžitý chirurgický zákrok

V přítomnosti podobné vaskulární patologie je každý neurologický příznak vnímán ve stejnou dobu jako komplikace a jako indikace pro chirurgickou léčbu. Hlavní problémy, kterým čelí pacienti s aneuryzmem:

1. Koma je nevědomý stav, ve kterém jsou některé funkce porušovány (dýchání, srdeční tep, termoregulační procesy atd.). Klinické komplikace budou záviset na tom, kde došlo k prasknutí poškozené cévy a na závažnosti samotného krvácení;
2. Tvorba trombů. Aneuryzma mozku je často charakterizována specifickou strukturou, která přispívá ke vzniku turbulence v krvi s následnou tvorbou krevních sraženin. Kdykoli může krevní sraženina vypadnout a cestovat přes tepny zablokovat nádobu menšího kalibru. Výsledkem - mrtvice. V některých situacích je možné eliminovat trombus pomocí léků;
3. Tvorba arteriovenózní malformace (AVM). Jedná se o speciální vadu stěn cév, kdy je tepna a žíla částečně spojena. Symptomy AVM připomínají přechodné ischemické ataky. Jediným východiskem je chirurgie.

Indikace pro operaci

Přítomnost aneuryzmatu je již přímou indikací k chirurgickému zákroku, a to i v případě, že pacient necítí žádné nepohodlí. Dokonce i miniaturní deformace stěny se mohou kdykoli přerušit. To je usnadněno stresem, tlakovými rázy, angiospasmy a dalšími změnami.

Očekávaná taktika je přípustná pouze tehdy, jsou-li formace velmi malá a jsou umístěna v těžko dostupných místech. V tomto případě může být samotná operace větší ohrožení života než přítomnost malé vady. Pokud patologie postupuje rychle, radikální opatření jsou jediným správným řešením této situace.

Operace pro prasknutí aneuryzmatu

Rušení aneuryzmatu je nutně podřízeno rychlé korekci. V akutním a subakutním období jsou pro operaci povinné údaje následující:

• Tato mezera již proběhla;
• Stabilní stav pacienta;
• Velké riziko opětovného krvácení;
• Hrozba cerebrální ischémie.

Je-li pacient v kritickém stavu, operace se provádí pouze v případě, že vyvíjející se komplikace jsou přímým ohrožením života. Může to být komprese mozkové tkáně, posunutí struktur, hydrocefalus nebo hydrocefalický syndrom v akutní formě, tvorba ložisek nekrózy v různých částech mozku. V jiných situacích se operace provádí, když se stav pacienta stabilizuje.

Opakované krvácení je nebezpečnou komplikací

Opakovaný proces krvácení v tkáni a struktuře mozku je doprovázen vysokou úmrtností u pacientů jakéhokoli věku a pohlaví. Pohotovostní lékařská péče je poskytována v podmínkách neuroreanimace. V některých situacích je realistické poskytnout pouze paliativní péči.

Přímý chirurgický zákrok v době ruptury cévního výčnělku je spíše komplikovaná otázka. Lékaři nemají jasné pokyny, jak v takovém případě jednat. Na jedné straně může zásah do orgánu a poměrně dlouhá anestezie pouze zhoršit negativní klinický obraz. Na druhé straně zpoždění a neposkytnutí řádné pomoci může být fatální.

Jak se připravuje na operaci

Pokud je pacient hospitalizován podle plánu pro diagnostikovanou, ale neroztrhlou aneurysma, měl by se připravit. Před chirurgickým zákrokem je důležité provádět obecné klinické studie - analýzu krve a moči, studium biochemického složení krve, koagulogramové indexy. Pacient také musí darovat krev na HIV, virovou hepatitidu a provádět Wassermanovu reakci.

Data získaná během RTG, MRI a CT mají významnou diagnostickou hodnotu. Je-li to nutné, je pacientovi doporučen další poradenství neurologovi, praktickému lékaři a dalším odborníkům podle indikace.

Po provedení všech diagnostických opatření ošetřující lékař pečlivě analyzuje všechny přijaté informace. Je důležité vyloučit všechny kontraindikace operace. Pak je pacient umístěn na klinice a začíná přímá příprava na zákrok.

Základní přípravné kroky pro chirurgii

Pacient podepíše souhlas s operací. Anesteziolog má předběžnou konverzaci s pacientem. V předvečer operace od 18:00 je zakázáno přijímat jídlo a tekutinu. Pokud je operace plánována po večeři následující den, lehké občerstvení je večer povoleno. Dodržování těchto pravidel je nezbytné pro zajištění dobré anestezie.

Nouzová operace a přípravné postupy

Pokud je aneuryzma přerušena, je pacient naléhavě hospitalizován v nemocnici a prakticky neexistují žádné nestandardní přípravné postupy. Chirurg a anesteziolog komunikují s pacientem. Pokud existuje možnost čekat, pacient odmítne jíst po dobu 8 hodin. Hlava v oblasti intervenčního holení.

Indikace pro endovaskulární léčbu

Endovaskulární léčba je důležitá u pacientů starších 60 let, u pacientů s komplikacemi v anamnéze a při přítomnosti závažných komorbidit. Podobná metoda léčby je také indikována, pokud aneuryzma není dostupná s otevřenou intervencí.

Technika je méně traumatická. Po endovaskulární operaci se pacient rychle uzdraví.

Jak se provádí endovaskulární intervence?

Operace se provádí pouze v celkové anestezii, neboť důležité je kontrola krevního tlaku a pozice pacienta na operačním stolu. Chirurg provádí všechny procesy v podmínkách rentgenového zásahu, kde přesně řídící rentgen umožňuje nejjemnější manipulaci s tkáněmi.

Chirurg se vloží přes punkci v oblasti femorálního záhybu. Průduchy femorální tepny k aneurysmu provádějí katétr. Potom se cévní výboj naplní platinovými mikrospirály. Tak může být velká nádoba odpojena od krevního oběhu.

Pro endovaskulární korekci aneuryzmatu se používají různé metody k ochraně hrdla aneuryzmatu, aby se zabránilo pádu spirál do centrální nádoby:

1. Dočasná ochrana s balónkem;
2. Ochrana pi je podporována stentem, který je vložen do nádoby a zůstal tam navždy;
3. Zavedení přesměrovacího stentu, který nasměruje krev přes cévy, aniž by tekutině pronikl do aneuryzmatu. Výstupek je trombován a problém s časem zmizí.

Po instalaci ochrany stentů po minimálně 3 měsíce je nutné užívat léky k prevenci trombózy prvku stentu. To je předpoklad, že je důležité splnit, bez ohledu na okolnosti.

Klíčové aspekty obnovy po intervenci

Po operaci je pacient převezen do pooperačního oddělení pro další sledování stavu pacienta. Doba strávená na oddělení jednotky intenzivní péče je 1 - 2 dny - v závislosti na tom, jak rychle se pacient po zákroku uzdraví.

Pak se v neurologickém oddělení pacienta pozoruje po dobu 1 až 2 týdnů, v závislosti na tom, jaký typ zákroku pacient trpěl a zda byly nějaké komplikace. Zpravidla s endovaskulárními operacemi v nepřítomnosti komplikací trvá pooperační období ne více než 6 dnů.

Účinky operace

Plánované odstranění aneuryzmatu v moderní specializované klinice umožňuje minimalizovat riziko komplikací. Mělo by být zřejmé, že ani vysoká úroveň profesionality a pečlivé přípravy pacienta pro nadcházející proceduru neumožňují vždy vyhnout se problémům v časném pooperačním období a v době samotné operace.

Oblast, kde jsou chirurgové zavedena, je příliš komplikovaná, choulostivá a není plně studována. Mezi možné negativní následky jsou nejčastější:

1. Krevní sraženiny;
2. Otok mozku;
3. Infekční procesy v operované oblasti mozku nebo poškozeného segmentu plazmy;
4. Dopusť libovolnou etiologii;
5. Konvulzivní stav;
6. Problémy s elementárními funkcemi. Kvůli poškození jedné nebo jiné části mozku, řeči, paměti, koordinace, narušení rovnováhy, zhoršení zraku a podobně. Vše závisí na tom, kde byla operace provedena, a jaké struktury byly ovlivněny.

Pooperační období a rysy rehabilitace

Rehabilitace po endovaskulární chirurgii je založena na motorické aktivitě a fyzioterapeutickém účinku. Pokud byl výstřik aneuryzmatu proveden endoskopickou metodou a průběh operace není komplikován žádnými negativními reakcemi nebo procesy, pacient se může v týdnu vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu. Zvláštní rehabilitace se zpravidla nevyžaduje.

Situace je zcela odlišná u pacientů, kteří byli naléhavě operováni kvůli roztrhanému aneuryzmatu. V závislosti na tom, jak těžce trpěl mozog, je pacientovi vyvinut individuální rehabilitační program. Obecně platí, že v souladu se všemi doporučeními ošetřujícího lékaře je prognóza příznivá. Po skončení období zotavení musí pacient alespoň jednou za 5 let podstoupit komplexní vyšetření (včetně MRI a CT), aby nedošlo k vynechání výskytu nového cévního výčnělku.