Brainové nádory jsou detekovány vyšetřením v 6-8% případů. Ve 1-2% se stávají příčinou smrti nemocných. Novotvary mohou být lokalizovány v různých částech mozku, takže příznaky mohou být velmi odlišné: od těžkých bolestí hlavy a epileptických záchvatů až po poruchu v schopnosti vnímat tvar předmětů.
Operace k odstranění nádoru na mozku je prioritní léčbou, protože nádor je obvykle omezen na sousední tkáně, což umožňuje jeho odstranění s minimálním rizikem. Moderní metody stereosurgery umožňují minimálně invazivní nebo neinvazivní intervence, které zlepšují prognózu a snižují pravděpodobnost vzniku komplikací.
Indikace a kontraindikace pro operaci
Chirurgický zákrok je předepsán v následujících případech:
- Rychle rostoucí nádor.
- Snadno přístupný nádor.
- Věk a stav pacienta umožňuje operaci.
- Komprese mozku.
Chirurgie je primární formou péče o nádory, protože jsou obvykle omezeny na postižené tkáně. Pěstování do přilehlých vrstev a tvorba metastáz je extrémně vzácné.
Odmítnutí operace se provádí takovým rozhodnutím pacienta nebo na závěr lékařské komise údajně delší život pacienta bez operace. Statistiky ukazují téměř 100% mortalitu s extrémně konzervativní terapií.
Benígní nádor na mozku je také indikací pro operaci. Navzdory skutečnosti, že se nádor nezvětšuje a nemetastuje, může přitisknout nádoby zásobující nervové buňky, což způsobí jejich smrt. Nádor může vytlačit některá centra v mozku nebo míchu, což způsobuje zhoršení zraku, sluch, koordinaci. Operace se provádí stejným způsobem jako u maligního novotvaru. Jediný rozdíl při odstraňování benigního nádoru na mozku je nedostatek chemoterapie v pooperačním období.
Typy operací
U mozkových nádorů mohou být indikovány následující typy operací:
- Otevřená operace. Pokud mluvíme o mozku, operace se nazývá kraniotomie. Do kosti, do které je nádor odstraněn, je vyvrtána díra. Někdy odstranění lebky a částí. Produkuje se přechodem zánětu nebo metastáz k kostní tkáni.
- Endoskopická chirurgie. Rozdíl od předchozího je v procesu vizualizace pomocí kamery, díky čemuž je velikost otvoru potřebného k odstranění nádoru snížena.
- Stereosurgery. Operace probíhá bez řezu pomocí určitého druhu paprsků, které zabíjejí nádorové buňky.
Příprava pacienta
Hlavní etapou je pečlivý výpočet místa přístupu do mozku a volba optimálního stupně odstranění nádoru. Lékař musí pečlivě vypočítat riziko poškození mozkových struktur s úplnější excizií nádoru.
V moderní ruské praxi se konají názory na prioritu maximálního zachování mozkových funkcí. To často vede k relapsům (opětovnému růstu nádoru), protože jeho buňky zůstávají nedotčené. Zatímco například v Izraeli zastávají neurochirurgové-onkologové názor na výhodu úplnějšího odstranění a následné radioterapie a / nebo radioterapie. Riziko náhodného poškození mozku a narušení jeho normálního fungování do značné míry závisí na odbornosti a kvalifikaci chirurga.
V případě potřeby před operací:
- Snížený intrakraniální tlak. To může být provedeno lékařsky nebo přímo na operačním stole.
- Stabilizace pacienta. Operace by měla být prováděna za normálního tlaku, kardiovaskulární, plicní aktivity.
- Biopsie. Jedná se o analýzu, která se týká odebrání části nádorové tkáně ke studiu její struktury. Biopsie v mozkových nádorech může být pro pacienta obtížná a v některých případech nebezpečná (zejména riziko krvácení). Proto se používá pouze u některých typů nádorů - primární lymfomy, buňky zárodečných buněk.
MRI (vlevo) a CT (vpravo): studie potřebné před operací
Nezapomeňte provést následující studie:
- CT (počítačová tomografie) a / nebo MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) mozku.
- Angiografie je studie týkající se mozkových cév.
- EKG - elektrokardiogram pro kontrolu kardiovaskulární aktivity.
- Fluorografie.
- Moč, krevní testy.
Průběh provozu
Anestézie
Ve většině případů je pacient pod vlivem celkové anestézie. Endotracheální trubice se nachází v krku a podporuje dýchání. Během celé operace bude pacient usnout.
Nicméně na některých místech nádoru je nutné, aby pacient byl vědom. Za tímto účelem lze aplikovat lokální anestezii nebo dočasné odstranění pacienta ze stavu spánku. Lékař se bude ptát, zkontroluje funkce mozku a zda jsou postižena některá centra odpovědná za řeč, paměť, abstraktní myšlení. To je určitě velký stres pro pacienta, ale v některých případech se stává zárukou úspěšné a bezpečné operace.
Stereosurgické metody se provádějí bez anestezie nebo lokální anestézie. To je způsobeno absencí jakéhokoli invazivního zásahu (řezání nebo punkce).
Kraniotomie (otevřená chirurgie)
Lékař označí meridiány na hlavě pacienta jódem nebo brilantní zelenou. To je nezbytné pro orientaci a přesněji koordinované činnosti chirurga a asistentky. Vytáhne se čára, která spojuje uši a kolmo od nosového můstku ke spodní části lebky. Vytvářené čtverce jsou rozdrceny na menší, na místě řezu je jasné označení, které chirurg drží se skalpelem.
Po disekci měkké tkáně se provádí gomestáza - zastavení krvácení. Plavidla jsou "utěsněna" elektrickým výbojem nebo topením. Měkké tkáně jsou ohnuté, je provedena trepanace - je odstraněn kostní segment lebky. Chirurg okamžitě detekuje nádor nebo po řezání mozkové tkáně. Odstranění nádoru v mozku probíhá převážně tupým způsobem - bez disekce skalpelem nebo nůžkami, aby se snížilo riziko poškození mozkových struktur. Nádoby, které krmit nádor koagulují a řeže.
Během operace může být nutná další resekce kosti, pokud chirurg zjistí, že je nutné úplnější odstranění nádoru. Pokud je přidán do segmentu řezané části lebky, lékaři se ho pokusí odpojit před návratem místa na místo. Pokud je kosti poškozena a nemůže být opravena (často se to stane ve IV. Stupni rakoviny), bude nahrazena protézou. Umělý segment se provádí předem na individuálním projektu. Nejčastěji používaným materiálem je titan, méně často porézní polyethylen.
Kostní oblast nebo protéza jsou fixní. Měkké tkaniny a kůže jsou šité. V průběhu času krevní cévy protézou protézu a přispívají k její lepší fixaci.
Endoskopie
Tato operace je poměrně vzácná. Indikace pro to jsou nádory určité lokality. Jedná se obvykle o nádory hypofýzy.
V závislosti na umístění a velikosti nádoru je možné provést bez řezu nebo jej minimalizovat. Neoplazmy mozku jsou přístupné transnasálně (přes nosní průchod) nebo transstenoidálně (prostřednictvím řezu v nosní, ústní dutině). V operaci jsou obvykle dva lékaři: ENT a neurochirurg.
Po vložení endoskopu získá lékař na obrazovce obraz díky fotoaparátu připojenému k zařízení. Proces je také řízen dodatečně alespoň jednou z zobrazovacích metod - ultrazvuk, rentgenové záření. Operace může dokonce vyžadovat použití přístroje MRI. Nádor je odstraněn a odstraněn.
Po odstranění endoskopu může být vyžadována koagulace krevních cév. Pokud nelze krvácení zastavit, lékař pokračuje v otevřené operaci. S úspěšným výsledkem se pacient probouzí z anestezie s malou nebo žádnou bolestí. Po operaci nejsou žádné stehy nebo kosmetické vady.
Stereosurgery
Během zásahu nedochází k žádné řezání nebo punkci, takže tyto metody nejsou chirurgické v plném slova smyslu. Jako "nůž" se používá paprsek s určitou vlnovou délkou.
Může to být záření gama, protonový tok a rentgenové záření (fotonové paprsky). Druhý typ je v Rusku nejčastější. Najdete ji pod názvem kybernetický nůž (CyberKnife). Gamma nůž je druhým nejoblíbenějším na území naší země. Protonové záření je používáno v USA, zatímco v Rusku neexistují centra využívající hromadné využívání.
Cyber nůž systém
Jedná se o systém robotického záření, který jde přímo do nádoru. Používá se hlavně k léčbě nádorů míchy, protože otevřená operace je spojena s obtížným přístupem a vysokým rizikem poškození struktur, což může vést k úplné nebo částečné paralýze.
Operace se provádí v několika etapách. Za prvé jsou pro pacienta provedena individuální imobilizační zařízení - matrace a masky pro pohodlnou fixaci. Změny v poloze těla jsou nežádoucí. Dále skenováním těla se vytvoří řada snímků, které vám umožní vytvořit vysoce přesný trojrozměrný model nádoru. Používá se k výpočtu optimální dávky záření a způsobu jejího podání.
Průběh léčby je od 3 do 5 dnů. Počet stupňů může být různý v závislosti na stupni nádorového procesu. Během tohoto období není zapotřebí hospitalizace. Nejčastěji je záření pro pacienta bezbolestné. Každý postup trvá od 30 do 90 minut. Možné vedlejší účinky.
Gama nůž
Instalace pro záření byla vynalezena ve Švédsku v 60. letech minulého století. Fotony se tvoří při rozkladu kobaltu-60 (radioaktivní forma běžného kobaltu s hmotnostním číslem 60). V Rusku se první takové zařízení objevilo teprve v roce 2005 - ve Výzkumném institutu. Burdenko.
Postup je prováděn v lokální anestézii. Pacient je imobilizován místo rámu nastaveného rámu. Doba trvání postupu může být několik minut až několik hodin. Po ukončení ozáření může pacient jít domů - hospitalizace není nutná.
Obnova po operaci
Jedním z hlavních opatření k zabránění opětovného růstu nádoru je adjuvantní léčba (doplněná k hlavní léčbě). Při rakovině mozku se nejčastěji užívají následující léky:
- Temozolomid. Tato sloučenina narušuje syntézu DNA nádorových buněk a v důsledku toho narušuje jejich rozdělení a růst. Má řadu vedlejších účinků, včetně nevolnosti, zvracení, zácpy, únavy, ospalosti.
- Deriváty nitrou (karmustin, lomustin). Tyto sloučeniny způsobují přerušení molekuly DNA a inhibují (zpomalují) růst některých nádorových buněk. Při dlouhodobém užívání spolu s nepříjemnými vedlejšími účinky (bolest, nevolnost) může způsobit sekundární rakovinu.
Možná použití dalších metod léčby:
- Elektrostimulace svalových vláken;
- Masáže;
- Kurz antioxidačních, neuroprotektivních léků;
- Odpočinek v sanatoria-preventorium, užívání léčebných lázní;
- Laserová terapie;
- Reflexologie.
Během rehabilitačního období se obvykle doporučuje odmítnout:
- Těžká fyzická práce.
- Práce v nepříznivých klimatických podmínkách.
- Kontakt s jedy, škodlivými chemickými látkami.
- Bytí ve stresujících, psychologicky nepříznivých situacích.
Doba trvání zotavení po operaci silně závisí na celkovém stavu pacienta a na rozsahu chirurgické intervence. Při nejpříznivějším výsledku operace může trvat až 2 měsíce.
Předpověď
Obnova ztracených funkcí nastává ve většině případů.
Statistiky jsou následující:
- U 60% pacientů, kteří ztratili schopnost pohybu kvůli nádoru na mozku, se obnoví.
- Ztráta vidění přetrvává pouze ve 14% případů.
- Mentální poruchy jsou vzácné a vrchol jejich vývoje se vyskytuje v prvních 3 letech po operaci.
- Pouze v 6% případů dochází k porušení vyšší aktivity mozku, ke které došlo po operaci. Pacient ztrácí schopnost komunikovat, osobní služby.
Jedním z nejnepříjemnějších důsledků operace je nový růst nádoru. Pravděpodobnost této události závisí na typu rakoviny a na tom, jaký procentní podíl nádoru byl odstraněn. Předpovědět nebo zabránit takovému výsledku je téměř nemožné.
V závislosti na stavu pacienta po operaci se určitý stupeň postižení lze přiřadit, rozšířený nemocnice list (obvykle vydávají po dobu od 1 do 4 měsíců), určitá omezení jsou uloženy v práci.
Přežití po operaci silně závisí na věku pacienta a povaze nádoru. Ve skupině od 22 do 44 let se u 50-90% pacientů vyskytuje očekávání života 5 let a více. V období od 45 do 54 let se pravděpodobnost takového výsledku snižuje o přibližně třetinu. Ve starším věku se snižuje o dalších 10-20%.
Termín 5 let není stanoven jako maximální, ale jako orientační z hlediska absence relapsů. Pokud se rakovina v těchto letech nevrátila, je riziko jejího návratu v budoucnu minimální. Mnoho pacientů žije 20 nebo více let po operaci.
Náklady na provoz
Pacienti s rakovinou mají nárok na bezplatnou lékařskou péči. Všechny operace dostupné ve veřejné instituci jsou prováděny v rámci politiky OMS. Dále může pacient dostávat potřebné léky zdarma. To se odráží v usnesení vlády Ruské federace ze dne 30. července 1994 N 890: "V případě onkologických onemocnění jsou všechny léky a obvazy nevyléčitelné (neléčitelné) pro onkologické pacienty podle lékařských předpisů uvolněny zdarma."
Pokud je to žádoucí, může se pacient obrátit na placenou kliniku za léčbu peněz. V takovém případě se náklady na operaci mohou značně lišit v závislosti na složitosti odstranění nádoru a stupni poškození mozku. V průměru cena za kraniotomii v Moskvě může být 20 000 až 200 000 rublů. Náklady na odstranění nádorů stereosurgickou metodou začínají od 50 000 rublů.
Endoskopické operace mozkových nádorů jsou v Rusku poměrně vzácné kvůli nedostatku odborníků této úrovně. Úspěšně se uskutečňují v Izraeli a Německu. Průměrná cena činí 1 500 až 2 000 eur.
Hodnocení pacientů
Většina pacientů a jejich příbuzní zanechávají dobrý přehled o onkológů. Poznámky k neschopnosti a nepozornosti jsou v síti vzácné. Existuje mnoho fór a komunit, kde lidé komunikují s rakovinou mozku.
Bohužel po operaci není každý schopen vést celý život. Komplikace a recidivy nádoru vedou k tomu, že příbuzní pacientů doporučují operaci odmítnout. Mnozí se shodují, že psychologická podpora a víra v vlastní sílu, v medicíně, pomáhají, pokud se zbavují rakoviny, a poté prodlouží život milovaného člověka trpícího rakovinou mozku.
Chirurgie k odstranění nádoru na mozku je plná řady komplikací, ale to je jediná věc, která dává pacientovi šanci přežít. Vývoj technologií a nové minimálně invazivní metody nám umožňují doufat, že v blízké budoucnosti budeme schopni snížit riziko poškození nervových center a návrat nemoci.
Typy operací mozku
Operace mozku je děsivý nápad pro každého člověka. Je takový strach oprávněn? Jsou intervence v mozku spojené s vyšším rizikem, než je například srdeční chirurgie?
Mozkové operace
Riziko neurochirurgické léčby nezávisí na druhu orgánu, ale na závažnosti, typu a stadiu onemocnění. Dokonce i dnes může pokročilý zánět přílohy způsobit smrt. Na druhé straně dobře připravená komplexní operace mozku ve svých hlubokých strukturách, kde milimetrová chyba, která je populární mezi nevědomky, může vést k celoživotním následkům, je obvykle zcela normální.
Poranění mozku
Jedná se o závažný socioekonomický problém, růst traumatických poranění mozku vyžaduje zlepšení jak diagnostických, tak terapeutických postupů. Jedná se o skupinu onemocnění, zahrnující jak smrtící zranění, tak i poškození nervového systému, zahrnující okamžité chirurgické zákroky. Nejčastěji jsou poranění mozku způsobeny vysokoenergetickým mechanismem (nehody, pády, nebezpečné sporty atd.). Abyste předešli poranění hlavy, doporučujeme používat ochranné prostředky (přilby, bezpečnostní pásy, dětské sedačky).
Typy TBI a související typy operací mozku:
- Otrava. Nejsvětlejší typ traumatického poranění mozku, který se vyznačuje krátkodobým narušením vědomí, neschopností vyvolat události zranění. Zvracení je často spojeno s poruchou koncentrace. Tento stav nevyžaduje operaci.
- Zlomenina lebky. Zlomenina je rozdělena na 2 typy:
- jednoduchá zlomenina, obvykle nezpůsobuje vážné problémy;
- depresivní zlomenina vyžadující chirurgický zákrok, jehož účelem je narovnat kraniální kosti.
- Epidurální a subdurální krvácení. To jsou vážné a život ohrožující podmínky. Krvácení pod mozkem nebo nad mozkem způsobuje tlak na mozku, což je porušení jeho funkce. Účelem operace je odstranění vysokého krevního tlaku, léčba místa krvácení (často z poškozených cév nebo kostí). Postup by měl být proveden okamžitě, zpoždění znamená riziko pro zdraví nebo život pacienta.
- Mozková kontuze. Můstek, který se pohybuje vysokou rychlostí v lebeční dutině, může být poškozen kostí. V postižené oblasti se objeví edém, a tím i zvýšení objemu. Cílem léčby (léky nebo chirurgie) je snížit tlak uvnitř mozku.
- Zlomenina základny lebky. Tyto zlomeniny se nejčastěji vyskytují u poranění obličeje. Existuje riziko infekce v intrakraniálním prostoru, takže je nutná operace.
Brainové nádory
Brainové nádory (latina: nádor), nádory, vznikají z populace buněk, které ztratily kontrolu nad jejich rozdělením a růstem. Nádory se dělí na:
- benigní - meningiomy, nízký stupeň gliových nádorů, cysty atd.;
- maligní - anaplastický astrocytom, glioblastom.
Léčba nádorů mozku je složitá a vyžaduje spolupráci mezi neurochirurgem, onkologem, histologem, neurológem a rehabilitačním specialistou.
Prvním krokem je odstranění části lebky. Je nutné odstranit celý nádor nebo jeho část. Dnes jsou pro tento účel používány moderní metody (magnetická rezonance, neuronavigace, moderní chirurgická mikroskopie) a koagulace argonu se používá k zastavení krvácení. U některých hluboce zakořeněných nádorů se provede biopsie (vzorek nádorové tkáně pro histologické vyšetření, který je důležitý pro stanovení správné léčby rakoviny). Zhoubné nádory po práci chirurga vyžadují léčbu onkologem. Následná chemoterapie snižuje riziko vzniku nových.
Účelem operace je snížit nebo odstranit nádor, který způsobuje tlak na mozku. Ráno operace se oholená hlava (můžete provést částečné oholení). Během postupu se otevře část kosti; díra slouží jako cesta do oblasti, kde se nachází nádor. Po jeho odstranění se chirurgická rána obnoví. Postup trvá přibližně 4 hodiny.
Existuje riziko otoku mozku, krvácení (přibližně 3%), zřídka - zánětu. Tyto komplikace mohou být spojeny s poruchami pohybu končetin nebo s obecnými komplikacemi (například pneumonie, poruchy srážení krve). Po zákroku je pacient ošetřen v jednotce intenzivní péče. Po vyhoštění z nemocnice absolvuje ambulantní a domácí ošetření.
Alternativou k chirurgické léčbě je ve výjimečných případech ozařování nádoru.
Metastázy
Metastázy, jako sekundární typ nádoru, jsou nejčastějším intrakraniálním nádorem. Vyskytují se u 20-40% dospělých pacientů s maligními nemocemi, v sekciovém materiálu je jejich podíl až 50%. Asi 20% pacientů s rakovinou zemře kvůli metastázám. Většinou rakovina prsu, plic, melanomu, nádorů Gravits je metastázována do mozku.
Léčba pacientů s metastázami je složitá a multidisciplinární. Neurochirurgická operace hlavy je důležitou součástí. Úspěch chirurgické léčby vyžaduje řádnou technickou výkonnost. Důležitou roli hraje klinický stav pacienta, prognóza základního onemocnění, typ primárního nádoru, radiologické údaje.
Chirurgická resekce se doporučuje u pacientů s jednoduchými mozkovými metastázami na dostupném místě, zejména s větším nádorem, který způsobuje významný tlak na životní prostředí nebo s kontrolovaným extrakraniálním onemocněním.
Léčebný postup pro pacienty s vícečetnými metastázami je individuální, léčba je obvykle kontroverzní. Chirurgická léčba je zvažována u pacientů s primárním nádorovým onemocněním. Výhodou resekce je cytoredukce nebo dokonce úplné odstranění nádoru, snížení ICP, získání materiálu pro histologickou a molekulární diagnostiku, možnost další cílené léčby.
Rezekce metastáz mozku se provádí pomocí operačního mikroskopu s vhodným předoperačním plánováním založeným na MRI. V těchto případech jsou standardní postupy doplněny funkčními magnetickými rezonančními nebo difuzními tenzory. Intraoperační elektrofyziologie se také používá k monitorování důležitých struktur nebo předoperačního zobrazování, jako je ultrazvuk.
Hydrocephalus
Mozkové komory jsou obvykle naplněny cerebrospinální tekutinou. Cerebrospinální tekutina (CSF) cirkuluje v mozkových komorách a v páteřním kanálu a je neustále aktualizována. Za určitých podmínek může dojít k bariéře proudění tekutiny, její vlastní výroba může být zvýšena. To vede k nárůstu objemu mozkových komor, výskytu příznaků vysokého intrakraniálního tlaku (bolest hlavy, zvracení, porucha vědomí).
Operace mozku má za cíl eliminovat příčinu bloku. Jednou z možností je umělá drenáž (zavedení drenážní trubice do mozkových komor s závěrem v břišní dutině).
Typ odtoku závisí na příčině a velikosti hydrocefalusu (překážka způsobená přirozeným prouděním tekutiny, narušení intrakraniální absorpce). U dětí je nejčastější (v 98% případů) tekutina z intrakraniální oblasti do břišní dutiny vylučována pomocí různých typů ventrikuloperitoneální drenáže. U obstruktivních typů hydrocefalů lze použít minimálně invazivní endoskopickou chirurgii.
Operace se provádí v celkové anestezii, trvá asi 1 hodinu. Komplikace mohou mít biologický nebo technický charakter.
- Nejzávažnějšími biologickými komplikacemi jsou infekce (3-20%), které jsou podle závažnosti rozděleny do několika typů - od lokálního až po celkový septický stav. Mezi další komplikace patří epilepsie, subdurální hematom (4-20% u dospělých, 3-6% u dětí).
- Technické komplikace odvodnění představují obstrukce, oddělení konektoru, záhyby nebo prasknutí katétrů atd.
Úspěch terapie závisí na správné diagnóze a indikaci (zvláště v případě normotenzního hydrocefalusu u dospělých).
U aktivních typů hydrocefalů je konzervativní léčba neúčinná, odtokové operace jsou jediným možným a často životaschopným řešením.
Chirurgická léčba nemá stejně účinnou náhradní náhradu.
Operace transnační hypofýzy
Transnační přístup, používaný ve většině operací hypofyzárního adenomu, má za cíl eliminovat nebo alespoň omezit proces v oblasti tureckého sedla. Zákrok v mozku se provádí z pravé nosní dírky. Po zákroku se do nosu pacienta vloží tampon po dobu 48 hodin (musíte dýchat skrz ústa). Někdy je třeba mít hřbetní punkci. Po léčbě pacient obvykle trvá 1 den v jednotce intenzivní péče.
Transnásální chirurgie je považována za relativně bezpečnou intervenci pro člověka, který je nejpohodlnější v časové a kosmetické oblasti. Možné komplikace vznikající v minimálním procentu (až 5%) případů zahrnují zánět nosní dutiny, pooperační krvácení nebo únik mozkomíšního moku z nosu. Kromě toho může dojít k hormonální dysfunkci hypofýzy. Zřídka poškozené oči (poškození zraku).
Alternativou k chirurgické léčbě je ve výjimečných případech ozařování adenomu hypofýzy.
Plastový poškozený mozek
Cílem zásahu je prevence rizika post-traumatického zánětu mozkových membrán v budoucnu. Během postupu se část kostní tkáně lebky odstraní, aby se zajistilo proniknutí do postižené oblasti. Operace trvá přibližně 4 hodiny.
Rizika zahrnují otok, krvácení, zánět, oční poruchu. Chirurgická léčba nemá jinou alternativu, stejně účinnou náhradu.
Chirurgie pro aneuryzma, malformace a jiné cévní problémy
Postup provádění cévních operací na mozku závisí na druhu problému.
Obličej plavidla (aneuryzma)
Stěna mozkové cévy může oslabovat pod vlivem vnějších nebo vnitřních faktorů. Místo oslabení je podmíněno vytvářením nárazů (aneuryzma). Riziko aneuryzmatu spočívá v tom, že může prasknout a stát se zdrojem intrakraniálního krvácení (hemoragické mrtvice). To vytváří podmínku, která představuje přímou hrozbu pro lidský život. Je nutné rychle určit umístění a velikost výčnělku a vybrat optimální léčbu.
Zásadou terapie je odstranění vyklenutí z krevního oběhu, tj. při prevenci dalšího krvácení z něj. To lze provést dvěma způsoby.
- 1. metoda - klip pro chirurgickou instalaci. Jedná se o druh "clothespin", který se nachází na základě aneuryzmatu, takže nemůže prasknout.
- Druhá metoda, endovaskulární, zahrnuje vyplnění výčnělku spirály, které zajišťují jeho uzavření. Tato metoda je vhodná k léčbě aneuryzmat, jejichž umístění není přístupné pro přímou chirurgickou intervenci. Spirály vstupují do vyvýšeniny pomocí speciálního zařízení zavedeného do cévního systému skrze nádobu ve slanině.
Arteriovenózní malformace
Jedná se o abnormální akumulaci cév mezi mozkovou tepnou a žilou. Její nebezpečí spočívá v riziku krvácení, což může mít pro člověka vážné následky. Účelem chirurgické a endovaskulární léčby je odstranění abnormálních cév z krevního řečiště.
Během zákroku se provádí otevření lebky, uzavře se průnik do oblasti cévní anomálie, cévní anomálie se uzavře nebo odstraní, čímž se zabrání možnému krvácení. Po zákroku je chirurgická rána obnovena. Operace trvá přibližně 4-6 hodin.
Alternativou k chirurgické léčbě je endovaskulární postup.
Karotidní endarterektomie
Během života člověka dochází postupně k tvorbě aterosklerotických depozitů a plaků v cévách, postupně se zavírají nádoby. Pokud k tomu dojde v oblasti cervikální (karotidové) tepny, dochází k narušení přívodu krve do mozku. Dalším komplikací je riziko odtrhávání části plaku, která ucpává mozkové tepny, což způsobuje ischemickou mrtvici.
Karotidní endarterektomie spočívá v otevření tepny, odstranění plaku a obnovení její průchodnosti. Doporučuje se nejen u pacientů s mrtvicí v anamnéze, ale také jako preventivní opatření. Postup je prováděn za použití mikroskopu s lokální anestezií, tj. je pacient vědom. V některých případech je doporučena celková anestézie; v tomto případě je nezbytné průběžné monitorování neurologických funkcí pacienta (také nazývané elektrofyziologické sledování evokovaných potenciálů) a průchodnost mozkové tepny.
Karotidní endarterektomie může být provedena jako nouzová pomůcka v případě náhlé okluze lebeční tepny. To pomůže zabránit vážnému zranění nebo smrti.
Microvaskulární dekomprese nervů hlavy
Tlakové nádoby na nervovém systému mozku mohou způsobit problémy s věkem. Zpravidla se jedná o neuralgii trojklaného nervu (akutní bolest uprostřed obličeje) nebo obličejové polokoule (nekontrolované smutky na polovině obličeje). Microvaskulární dekomprese hlavových nervů spočívá v odstranění nervového kontaktu s nádobou, která se odchyluje a fixuje na nové pozici se speciálním lepidlem.
Extra-intrakraniální anastomózy
Jedná se o mikrochirurgický postup zaměřený na zlepšení přívodu krve do mozku, zpravidla při uzavírání cervikální tepny s následným nedostatečným přívodem krve GM. Indikace jsou založeny na studii cerebrovaskulární rezervy. Samotná intervence spočívá v propojení tepny dodávající měkké tkáně hlavy s mozkovou tepnou, což zajišťuje "nový" průtok krve do orgánu.
Endoskopická mozková terapie
Endoskopie mozku je zákrok, v němž je do mozku vložen endoskop - nástroj s kamerou, který umožňuje vidět struktury a provádět terapeutické postupy. Účel endoskopie:
- vizualizace stavu uvnitř mozku;
- provedení biopsie - odebrání vzorku tkáně pro další vyšetření;
- vytvoření otvorů pro odtok mozkomíšního moku.
Endoskop je zasunut přes vrtaný otvor v lebce. Intervence trvá přibližně 2 hodiny a je prováděna v celkové anestezii. Hlava se většinou holí úplně, holení je dostatečné blízko místa vložení endoskopu.
Komplikace jsou vzácné, představované hlavně krvácením v místě zavedení endoskopu. Po operaci může dojít k bolesti hlavy, která reaguje na léky proti bolesti. Někdy dochází k závratě. Doba pobytu v nemocnici po proceduře je 7 dní, obvykle až do odstranění stehů.
Chirurgická léčba nemá účinnou náhradní náhradu.
Stereotaktická operace mozku
Stereotaxis je terapeutická metoda, kdy lékař nevidí přímo struktury, na nichž provádí operaci. Struktura mozku je předem zaostřena především v souladu s plánovanou magnetickou rezonancí; přesný cíl je dosažen pomocí počítače a stereotaktického zařízení.
Účelem stereotaxie je biopsie, odvodnění tekutiny (krve, hnisu), zavedení elektrody nebo terapeutické látky do mozku. V případě léčby poruch motoru vložením elektrody se operace provádí s lokální anestezií, protože pacient musí spolupracovat. Trvá 1-2 hodiny. Nevyžaduje se úplné oholení hlavy, stačí oholit kolem místa zavedení elektrody.
Komplikace mohou zahrnovat neúspěšný výběr materiálu (tj. Neexistuje možnost stanovení diagnózy) nebo krvácení v době zavedení elektrody. Po zákroku je možná bolest hlavy, která reaguje na analgetika. Pooperační hospitalizace je přibližně 7 dní, obvykle až do odebrání švu nebo dokud nejsou získány výsledky biopsie.
Operace mozku pro epilepsii
Přibližně 30% pacientů s epilepsií nadále trpí záchvaty, přestože užívají léky kvůli tzv. farmakorezistence. V těchto případech by měla být zvážena proveditelnost neurochirurgie.
Během operace je část mozku, v níž dochází k záchvatům, odstraněna bez ovlivnění okolních oblastí. Úspěch terapeutické metody závisí na provozovaném místě. Po postupu v časové oblasti se až 70% pacientů zbaví útoků, operace na jiných místech, míra úspěšnosti je nižší.
Existují pacienti, jejichž onemocnění je závažné a útoky jsou závažné, často spojené s pády a zraněními. Někdy je však nemožné provést operaci, která by je odstranila. V jiných případech můžete použít chirurgickou metodu, která přerušuje cesty a rozšiřuje křeče z jedné hemisféry mozku na druhou, což může změnit průběh útoků.
Ve zvláště závažných případech epilepsie, kde není naděje na boj s onemocněním prostřednictvím antiepileptických léků nebo chirurgického zákroku, může být použita stimulace nervu vagus. Jedná se o tenodenní nerv, který ovlivňuje práci několika orgánů břišní a hrudní dutiny, které přenášejí pocity ze střev do mozku. Stimulace vagusového nervu se provádí pomocí zařízení, jako je kardiostimulátor. Je umístěn pod kůží pod levou klíční kostí.
Stimulace vagusového nervu je účinná pouze u některých pacientů, jejichž onemocnění není léčitelné. Metoda pomáhá snížit počet útoků nebo zkrátit jejich trvání.
Jedinečná stereotaktická chirurgie
Jedinou možností léčby epilepsie je léčba dočasné dočasné epilepsie (záchvaty šířící se z vnitřních struktur temporálního laloku) stereotakticky. Nejčastější příčinou tohoto typu epilepsie je sklerotika hippocampu. Nemoc se vyskytuje v důsledku poškození mozku v dětství, například během dlouhých období horečky, meningitidy.
Stereotaktická chirurgie je určena pacientům s dobře definovanou, omezenou epileptickou lokalizací, kde odstranění léze znamená léčbu onemocnění. Mluvíme o zásahu pomocí speciální elektrody, pomocí níž chirurg provádí cílenou tepelnou destrukci tkáně, která způsobuje epilepsii. Výsledky této metody jsou srovnatelné s výsledky otevřené neurochirurgické operace, ale s minimálním zatížením pacienta.
Je možné transplantaci mozku?
Různé poškození mozku vede k vážným lidským chorobám, protože jeho přirozená regenerace je velmi složitá. Současná regenerační medicína se pokouší nahradit nebo léčit poškozené nebo mrtvé buňky mozkové tkáně kmenovými buňkami, které mohou nahradit některé chybějící části tkáně, produkovat látky, které jsou důležité pro obnovu celého těla. Pokusy o transplantaci (transplantaci) mozku zatím selhaly. Překážky zahrnují časově náročnou povahu postupu, nemožnost přirozené obnovy mozkových nervových vláken, která stojí při obnově neurálních spojení během implantace tkáně někoho jiného.
Jedním z hlavních problémů je nedostatek dárců nebo orgánů dostatečné kvality pro transplantaci, omezené přežití orgánů po transplantaci. Dnešní transplantace mozku zůstává oblíbeným tématem a inspirací pro sci-fi.
Na závěr
Celkový úspěch terapie závisí na závažnosti onemocnění. Nebezpečí je nejenom onemocnění, ale také poranění mozku, u něhož úmrtnost není o nic menší než v případě onkologických onemocnění. Účinky zranění jsou také významné. Oba onemocnění a zranění mohou vést k hlubokému narušení vědomí, intenzivním bolestem hlavy, poruchám spánku, koncentraci, paměti, poruchám smyslových a symbolických funkcí (například řeči, jazyku), paralýze končetin nebo svalům obličeje.
Odstranění nádorů mozku a následná rehabilitace
Odstranění nádoru na mozku je spíše běžnou operací, i přes jeho složitost a závažnost. Podle statistik se téměř 8% případů onkologického vývoje objevuje právě u nádorů v oblasti mozku. Lidé starší 40 let jsou tímto procesem nejvíce postiženi.
Proč je odstranění nádoru na mozku často nemožné?
Bohužel operace k odstranění nádoru na mozku není vždy možná. Důvodem může být:
- Poslední čtvrtá fáze onemocnění;
- Běžící formulář s více metastázami;
- Smrtelné riziko během operace, například když je nádor umístěn ve velmi nepřístupném místě.
Indikace a kontraindikace pro operaci
Operace k odstranění nádoru na mozku je nutná, i když je benigní. Vzdělání, které nedává metastázy, může způsobit stlačování životně důležitých krevních cév a nervových zakončení. V důsledku toho může dojít k vážným poruchám v těle, zejména v oblasti sluchu nebo zraku, nebo dokonce jejich úplné ztráty. Navíc i benigní forma může být podrobena procesu malignity pod vlivem určitých důvodů.
Operace je tedy platná za následujících podmínek:
- Vzdělání je v místě, které je přístupné chirurgovi;
- Nízké riziko úmrtí pacienta;
- Tumor roste, vytlačuje důležité oblasti mozku nebo existují předpoklady pro toto.
K dispozici jsou také kontraindikace k operaci. Patří sem:
- Velmi slabá stav těla nebo z jiných důvodů, které zvyšují riziko úmrtí pacienta během chirurgického zákroku;
- Stáří pacienta;
- Nedostupné umístění nádoru.
V každém jednotlivém případě rozhodnutí provádět operaci mozku nebo jej opustit provádějí lékaři na základě posouzení všech rizik pro pacienta.
Extrémní vyčerpání a slabost těla - kontraindikace operace
Příprava pacienta
Operace k odstranění nádoru na mozku je velmi závažný postup a vyžaduje nějakou přípravu pacienta. Kromě standardních dodávek obecných vyšetření krve a moči musí pacient podstoupit řadu diagnostických postupů, které potvrzují jeho připravenost na operaci:
- Elektrokardiogram;
- Angiografie;
- Fluorografie;
- Počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí.
Aby se maximálně předešlo negativním účinkům odstranění nádoru na mozku, může být pacientovi přidělena další příprava. Patří sem:
- Snížený intrakraniální tlak;
- Stabilizace dýchání, krevní tlak;
- Snížená propustnost cév pro prevenci edému mozku.
Nejedná se o úplný seznam přípravných postupů. V závislosti na historii pacienta mohou být předepsány jiné metody přípravy. Například u epilepsie se doporučuje, aby pacient podstoupil antikonvulzivní terapii. Pokud je to nezbytné, může být prokázáno i provedení biopsie, které zkoumá povahu nádoru.
Angiografie mozkových cév
Způsoby odstranění nádoru na mozku
Ve většině případů může chirurgické odstranění pomoci zbavit se nádorů v mozku. Bohužel, ani léčebná terapie, ani chemoterapie nejsou stejně účinné při řešení problému jako operace. Moderní medicína zahrnuje několik způsobů, jak odstranit nádor, v závislosti na jeho povaze, umístění a mnoha dalších faktorech.
Kraniotomie
Kraniotomie je také známá jako kraniotomie nebo otevřená chirurgie. Během toho chirurg provádí řez na pokožce hlavy a vytáhne část lebky, pod nímž může získat přístup k formování nádoru. V tomto případě je velmi důležité zastavit krvácení uzavřením nádob při vysoké teplotě. Ne vždy, po kraniotomii lebky, může chirurg okamžitě vidět postiženou oblast, v některých případech musí ještě snížit mozkovou tkáň.
K tomu, aby bylo vše provedeno přesně kardinálně, je pacientova hlava fixována speciálními svorkami na několika místech a na hlavě jsou předem označena i značka. Odstranění je zpravidla prováděno s použitím nedestruktivních nástrojů, aby se minimalizovalo riziko poškození krevních cév, nervových zakončení nebo jiných důležitých oblastí mozku. V případě velkého vzdělání chirurg může používat nejen klasické nástroje, ale také ultrazvukové pumpy schopné odstranit nádorovou tkáň. Aby se usnadnilo odstranění, může být pacientovi před chirurgickým zákrokem vystavena speciální fluorescenční látka.
Pokud je onemocnění velmi aktivní, může být postižena i kraniální kosti. V takovém případě lékaři předem provedou protézu, která je musí během operace vyměnit.
Kraniotomie - operace známá také jako kraniotomie
Stereotaktická chirurgie
Jedná se o moderní technologickou metodu chirurgického zákroku. To implikuje efekt na nádor s paprskem. Výhody této metody jsou:
- Neinvazivní, a proto méně traumatické;
- Místní anestezie nebo její nedostatek;
- Nízká rizika pooperačních účinků.
Stereotaktické operace jsou také rozděleny do různých typů: kybernetický nůž, gama nůž. Rozdíl mezi nimi spočívá v podmínkách cvičení, například v některých případech musí pacient během procedury zůstat zcela nehybný, zatímco v jiných takových přísných omezeních chybí.
Doba trvání stereotaktických operací se pohybuje od několika minut do několika hodin. Kromě toho se kurz obvykle skládá z několika postupů, v průměru od 3 do 5. Hospitalizace se zpravidla nevyžaduje, takže pacient může okamžitě jít domů.
Nevýhodou tohoto typu operace je, že může mít pozitivní účinek pouze tehdy, když je nádor malého rozměru.
Endoskopie
Endoskopická operace k odstranění nádoru na mozku je pro pacienta skvělou volbou, protože v tomto případě není prováděna žádná mechanická pitva. Avšak taková metoda se všemi jejími výhodami může být použita pouze v určitých případech, například pokud se nádor nachází v hypofýze. V tomto ohledu jsou tyto operace prováděny jen zřídka.
Během postupu se pacientovi podává endoskopická zařízení. Přístupem může být nosní průchod nebo malé řezy v ústech. Tento typ operace může zahrnovat použití dodatečného vybavení, například ultrazvuku. To vám umožňuje provádět všechny akce s maximální přesností.
Kromě operatéra může být v operačním sále přítomen otolaryngolog nebo neurochirurg.
Endoskopická operace mozku
Vědomé nebo anestezované?
Operace k odstranění nádoru mozku, v závislosti na jeho povaze, může být provedena pod celkovou nebo lokální anestezií. Ve většině případů je to první možnost. Pacient je spánkován a jeho dýchání je podporováno trubicí zasunutou do krku. Jedná se o nejméně stresující volbu pro pacienta, stejně jako nejvhodnější pro chirurga.
V některých případech je nutné, aby byl pacient v průběhu operace vědom. Takovým důvodem může být blízkost lokalizace nádoru do center odpovědných za řeč, sluch nebo zrak. Aby nedošlo k poranění těchto oblastí, lékaři používají lokální anestezii nebo jsou pacienti dočasně vyřazeni ze spánku během operace. Toto je provedeno tak, aby dokázalo chirurgovi, že funkce mozku nejsou během odstranění novotvaru narušeny.
Pokud je operace prováděna stereosurgickými metodami, nevyžaduje se celková anestezie.
Obnova po operaci
Po odstranění nádoru na mozku zůstává pacient ve zdravotnickém zařízení ještě několik týdnů. Rehabilitační kurz je neméně důležitý než samotná operace, a proto má také přímý vliv na budoucí zdraví pacienta. V tomto okamžiku má pacient potřebné postupy, mění obvaz a sleduje stav.
Během pobytu pacienta v nemocnici se pravidelně mění obvaz.
Ve většině případů je nutná další léčba formou chemoterapie. To je nezbytné pro minimalizaci rizika opakovaného růstu nádorových buněk. Důsledky těchto postupů mohou být špatný stav, vypadávání vlasů, zhoršení pokožky.
Aby se tělo zotavilo po odstranění nádoru, měl by pacient co nejdříve dodržet následující doporučení:
- Vydávání špatných návyků;
- Dodržování stravy, která vylučuje cukrovinky, kávu, sýtené nápoje a omezuje spotřebu masa;
- Vyhněte se dlouhodobému pobytu na otevřeném slunci.
Rehabilitace mozku po odstranění nádoru bude vyžadovat spoustu času a úsilí od pacienta. Čím je odpovědnější za to, tím menší je riziko negativních důsledků.
Předpověď
Pozitivní prognóza po operaci mozku je přímo závislá na věku pacienta. Mezi možné následky operace k odstranění nádoru na mozku lze identifikovat:
- Zánětlivá relaps
- Přechod rakovinných buněk do zdravých oblastí mozku;
- Otok mozku;
- Fatální.
Postup odstraňování novotvarů sám o sobě znamená komplikace, které se mohou vyskytnout i ve vzácných případech. Patří sem:
- Poškození krevních cév a nervových kanálů;
- Infekce těla;
- Zranění některých částí mozku, což vede k nefunkčnosti různých orgánů a systémů.
Ale riziko těchto komplikací je mnohem nižší než pozitivní výsledky. Ve většině případů chirurgické odstranění nádoru přispívá k obnově dříve narušených funkcí mozku.
Jak funguje operace mozku
nádor na mozku
| Bez mozku * Bez problému | ™ Expert (362), uzavřený před 3 lety
Přátelé, v některých věcech mi osvětli. Pokud má člověk benigní nádor na mozku, pak v první - jak je tento nádor odstraněn? Co jsou dnes bezbolestné a bezpečnější metody? V 2. - jak dlouho trvá operace obvykle? Co se stane po operaci (charakteristické znaky). Existuje nějaká inhibice u pacienta po této operaci? Jak dlouho pacient potřebuje rehabilitaci?
Juman Genius (54885) před 3 lety
Záleží na tom nádoru (název, stupeň, umístění). Před dvěma lety měla moje dcera operaci k odstranění stupně 3 astrocytomu. Byla tedy 26 let. Nádor v pravé čelní a časové části. Operace trvala 2 hodiny. Po chirurgickém zákroku nefungovala levá noha a paže. Někde za pár měsíců. Udělali trepanání lebky. Pět dní po operaci došlo k závažným bolestem hlavy, které byly odstraněny léky.
Charakter se nezměnil. :), co bylo a zůstalo. Rehabilitace trvá dodnes. Radiační terapie, chemoterapie se neustále dělá. Postupně se obnovil, ale po dalších zasedáních radiační terapie došlo k otoku mozku.
Stručně řečeno, je třeba se připravit na dlouhou léčbu a neztratit srdce. Neptejte se na bezbolestné operace a povaha kontroly po nich není nejdůležitější. Hlavním úkolem je být připraven na dlouhou léčbu, kde potřebujete dobrou zdrženlivost a neustálou naději na to nejlepší.
Vega Oracle (56704) před 3 lety
to vše závisí na tom, kde je nádor a jak bude probíhat operace a pravděpodobně, kdo to dělá.
Max Pereklinenny Thinker (8175) před 3 lety
Léčba je účinná. Přístup závisí na lokalizaci - nejčastěji dělají otvory v lebce. Pokud je v oblasti tureckého sedla - pak přes nos. Operace trvá v průměru jeden a půl až dvě hodiny (možná až pět nebo více). Po operaci mohou existovat různé výsledky, od plné rychlosti, po různé poruchy osobnosti, stejně jako pohyby a citlivost (v závislosti na velikosti a poloze). Pokud jde o rehabilitaci, bude to opět záviset na komplikacích. Neurochirurgie je nejvíce variabilní odvětví medicíny.
Operace mozkových nádorů
Chirurgická léčba nádoru na mozku je zaměřena na jeho úplné odstranění a pokud to není možné, při odstranění hlavního objemu nádoru a / nebo při použití zkratu, který obnovuje odtok mozkomíšního moku. Moderní lékařské technologie vedly k vývoji nových metod chirurgického odstranění nádoru na mozku. Jedná se o stereotaktické, radiochirurgické a endoskopické operace, použití mikrochirurgických zařízení, neuronavigace a laseru.
Chirurgická léčba nádoru na mozku je zaměřena na jeho úplné odstranění a pokud to není možné, při odstranění hlavního objemu nádoru a / nebo při použití zkratu, který obnovuje odtok mozkomíšního moku. Moderní lékařské technologie vedly k vývoji nových metod chirurgického odstranění nádoru na mozku. Jedná se o stereotaktické, radiochirurgické a endoskopické operace, použití mikrochirurgických zařízení, neuronavigace a laseru.
Přítomnost nádoru na mozku je indikací jeho odstranění. Nicméně, proveditelnost chirurgické léčby nádoru na mozku závisí na jeho umístění, typu a velikosti; stav a věk pacienta; prognóza účinnosti operace a délka života pacienta Nedostatečná lokalizace, klíčivost a oboustranné umístění vážně zvyšují riziko odstranění nádoru na mozku. Více poškození mozku nádory nebo umístění nádoru v životně důležitých centrech mozku činí chirurgické odstranění nemožné. Rozhodnutí o indikacích chirurgického odstranění nádoru na mozku se proto provádí individuálně s přihlédnutím ke všem rysům tohoto případu.
Rozhodnutí o chirurgické léčbě nádoru na mozku provádí neurochirurg společně s onkologem, radiologem a chemoterapeut a musí brát v úvahu optimální posloupnost aplikace radiační expozice a chemoterapie v kombinaci s chirurgickou léčbou.
Příprava na operaci
Příprava pacienta k chirurgickému zákroku k odstranění nádoru mozku se skládá především z předchozí léčby proti edému. Chcete-li omezit nebo zabránit otokům mozku. dexamethason nebo jiné glukokortikoidy jsou předepsány ke snížení vaskulární permeability a mannitol nebo lasix se používá k snížení nitrolebního tlaku. Pacienti, kteří měli epileptické záchvaty před odstraněním nádoru na mozku, jsou předepisováni antikonvulzivní léčbou.
Chirurgická léčba nádoru na mozku se zpravidla provádí při celkové anestezii s použitím tracheální intubace a zavedení respirační směsi s oxidem dusným. Anestezie je podporována zaváděním narkotických analgetik a často je doprovázena uvolněním svalů, umělou ventilací plic a kontrolovanou hypotenzí, kterou mnohí neurochirurgové věří, že vytvářejí nejlepší podmínky pro operaci.
Radiurgie nevyžaduje anestezii.
Metody chirurgické léčby nádorů mozku
Neurochirurgická léčba nádoru mozku může být radikální nebo paliativní. Radikální odstranění nádoru mozku je možné díky jeho dostupnému umístění a benignímu průtoku bez proniknutí do okolních tkání. Když nádor klíčí, jeho radikální odstranění je omezeno funkčním významem struktur umístěných vedle něj. Není vhodné vybírat hranici s nádorovými oblastmi mozku, pokud to může vést k vzniku hrubých neurologických příznaků. V tomto případě se provádí paliativní chirurgie a jeho účelem je odstranění hlavní části nádoru pro úspěšnější chemoterapii nebo ozařování. V případech, kdy není možné odstranit nádor, který interferuje s normálním tokem mozkomíšního moku, je prováděna zkratová operace.
Vedení chirurgického odstranění nádoru na mozku pod vizuální kontrolou pomocí ultrazvuku, zobrazování magnetickou rezonancí, neuronavigace a stereotaktického systému značně zlepšuje přesnost a odstranění nádoru.
V průběhu moderního chirurgického odstranění nádoru na mozku se používají mikrochirurgické nástroje, chirurgický mikroskop, laserová koagulace a řez laserem, ultrazvuková aspirace ke snížení traumatu chirurgických výkonů a co možná největší zachování funkčně důležitých oblastí mozku.
V některých případech (například adenom hypofýzy) se pomocí endoskopu odstraní nádor mozku. To umožňuje vyhnout se trepaningu lebky a provádět operaci přes nos.
Radiurgické operace se používají - ozařování omezených nádorů malé velikosti s řízeným ionizujícím zářením, tzv. "Gama nožem". Nicméně jejich použití je omezeno velikostí nádoru, stejně jako u velkých nádorů, dávka záření může ohrozit zdravou mozkovou tkáň.
Experimentální metody pro léčbu nádorů mozku, jako je hypertermie, lokální chemoterapie, genová terapie, imunoterapie a fotodynamická terapie, jsou ve vývoji.
Kontraindikace pro chirurgickou léčbu nádorů mozku
Kontraindikace ze strany nádoru: nefunkčnost, nepřístupná poloha, přítomnost metastáz, výrazné klíčení v mozkové tkáni, porážka vitálních oblastí.
Kontraindikace od pacienta: závažný celkový stav, věk nad 70 let, přítomnost závažné somatické patologie nebo závažné alergické reakce na anestetika.
Všechny tyto kontraindikace jsou relativní, to znamená, že chirurgická léčba nádoru na mozku je možná i s jejich přítomností, jestliže zamýšlený účinek je mnohem vyšší než riziko komplikací.
Komplikace
Výskyt komplikací během chirurgického zákroku k odstranění nádoru na mozku nebo po jeho celkové anestezii. Jedná se o různé alergické reakce, anafylaktický šok, zástava srdce nebo dýchání, arytmie, pokles krevního tlaku, bronchospazmus, zmatenost a problémy s pamětí, bolest a bolest v krku.
Po chirurgické léčbě nádoru na mozku je možné: recidivu nádoru, zrychlení jeho růstu s neúplným odstraněním, infekce, plicní tromboembolie, krvácení, kapalina, hematom, nevratné neurologické poruchy, tvorba adhezí, špatná regenerace rány atd.
Igor Kuriččák: "Na Ukrajině je jen málo klinik, kde jsou možné operace pro nádory mozku"
Brainové nádory jsou jednou z nejnebezpečnějších onemocnění a takové je, že se pacienti nejvíce bojí. Co o tom může říkat moderní medicína a kde bychom měli hledat pomoc na Ukrajině? Toto je náš rozhovor s ředitelem Mezinárodního centra pro neurochirurgii, kandidátem na lékařské vědy Igor Kurilts. Mimochodem, jeho činnost pro ukrajinskou neurochirurgii byla často revoluční. Například byl na Ukrajině jako první na operačním mikroskopu. A toto byl začátek zavádění nových neurochirurgických technologií v domácí medicíně.
- Nádor na mozku je vždy vážný. Mělo by však být zřejmé, že nádory této skupiny jsou různé v jejich původu, typu, lokalizaci. A to je to, co určuje taktiku a prognózu v léčbě. Asi 50% nádorů mozku je benigní, i když se tyto nádory chovají odlišně a mohou představovat vážnou hrozbu. Například benigní meningiomy nemají metastázu, ale rostou trvale, zabírají objem lebky, komprimují mozek. To nakonec může vést ke kómatu a smrti. Pokud je však nádor detekován včas a je umístěn na místě, které je k dispozici chirurgovi, jsme na druhém nebo třetím dni po takových operacích, uvolníme pacienta domů do obvyklého života. Doslova jsme dnes propouštěli ženu domů, která před třemi dny pracovala na stejném meningiomu. Proto, stejně jako u jiných lokalizací, s nádory mozku, můžeme mluvit o významu včasné detekce nádoru a dokonce prevenci maligních nádorů. Říkám prevenci detekce a odstranění benigních nádorů, které mají tendenci degenerovat do maligních.
- A co znamená dnešní lék při léčbě zhoubných nádorů?
- Bylo by nespravedlivé říkat, že lék v tomto směru nedopadl. Nejnovější technologie využívající gama a kybernetické nože, lineární urychlovače, nové chemoterapeutické léky mají stále pozitivní vliv na výsledky léčby. Ale já mluvil upřímně s mými pacienty a doporučuji každému, aby to udělal: je to nerealisticky obtížné, téměř nemožné vyléčit zhoubný nádor na mozku, člověk může jen prodloužit lidský život. Kolik - záleží na mnoha faktorech. Od fáze onemocnění, věku osoby, typu nádoru a především od jeho umístění. Pokud je nádor ve funkčně neaktivní oblasti, je snadné jej odstranit a to má pozitivní vliv na další prognózu. Ale stane se, že nádory najdou místo, kam se ani nedokážeme dotknout. Například nádor spodku čtvrté komory v zadní lebce. Uskutečnit takovou operaci znamená zbavit člověka životních funkcí: dýchání, pohyb, srdeční tep, atd. Ale není známo, co je horší: smrt nebo život bez vědomí. Ve vyspělých zemích mohou tito pacienti po operaci zůstat v nemocnicích po umělém dýchání po dobu šesti měsíců nebo ročně. A kam bychom měli poslat naše pacienty? Proto v neuro-onkologii by všechna možná rizika operace měla být dobře zvážena. Například v našem středisku zdravotní historie všech pacientů, kteří přišli k nám, pošleme o konzultaci na anglickych klinikách. Souběžně s námi, místní lékaři je studují, vyvíjejí taktiky léčby a předpovídají. S ohledem na tuto skutečnost informujeme pacienta a jeho příbuzné o tom, jaká je pravděpodobnost léčby. Bohužel v některých nemocnicích je pacient a příbuzní často řečeni - provést operaci a pak uvidíme. Jsem zcela proti tomuto přístupu. Je nemožné povolit operace, které přinášejí další utrpení pacientovi a jeho příbuzným.
- Existují však nové techniky, stejný kybernetický nůž, lineární urychlovače. Jak ovlivňují výsledky léčby dnes?
- Už jsem řekl, že v těchto metodách existují pluses, ale stále situaci zásadně nemění. Proto jsem šokován, když vidím reklamu na trolejbusy, že rakovina může být vyléčena. A my mluvíme především o nádorech mozku. Ano, pokud se nádor nachází někde hluboko v mozkových strukturách, v oblasti nepřístupné chirurgovi, odkazujeme na tyto pacienty na radiační léčbu nebo na odstranění pomocí kybernetického nože. Ale to jen umožňuje zpomalit růst maligního nádoru a prodloužit život člověka, ale ne vyléčit ho z rakoviny. Chemoterapie má stejný účinek.
- Je to všechno tak pesimistické?
- Když mluvíme o maligních mozkových nádorech, pak jsou to skutečné věci, o kterých musíme čestně mluvit. Proto se vrátím na začátek našeho rozhovoru: pokud má člověk první podezření (nepochopitelný závratě, bolesti hlavy, nevysvětlitelné záchvaty nevolnosti, poruchy řeči, sluch, vidění), měli byste bezodkladně navštívit lékaře a získat MRI vyšetření. S benigními nádory můžete úspěšně bojovat a nedávat jim šanci rozvinout se do zhoubných nádorů.
Rád bych však zdůraznil. Mnoho klinik v naší zemi se užívá k odstranění nádorů hlavy - benigních a maligních. Aby to však bylo úspěšné, taková klinika musí mít moderní vybavení. Dokonce jej mohu uvést: operační mikroskop, operační stůl a anesteziologické vybavení odborné třídy, ultrazvukový aspirátor, neuroendoskop, neuronavigace, elektrostimulátory funkcí míchy a rentgen v operačním sále. Taková zařízení v naší zemi mají 5-7 klinik a mnohem více je věnováno operacím. Proto doporučuji pacientům a jejich rodinám, aby se stále zajímali o skutečné schopnosti těch institucí, kde budou operace provádět. A kromě toho, chirurg, který se zavazuje působit na nádory hlavy, by měl mít zkušenost 20 let. Tak mi jednou řekl známý anglický neurochirurg.
- Promiňte, kolik operujete?
Zdroje: http: // otvet. mail. ru / otázka / 90355948, http: // www. krasotaimedicina. ru / léčba / nádory mozku /? filtr = Ymetro = 1087, http: // onco. com. ua / ru / články / položka / gor_kurilets_v_ukrajini_e_lishe_kilka_klinik_de_mojlivi_operatsiji_pri_puhlinah_mozku
Zatím žádné komentáře!
Sdílejte svůj názor
Odstranění nádoru na mozku - indikace a kontraindikace, typy operací, ceny
Indikace a kontraindikace
Vzhled nádoru v mozku má jednu možnost léčby, která může vést k pozitivnímu výsledku - jeho odstranění.
Léková terapie může poskytnout pouze dočasnou úlevu od stavu. Bohužel existují chvíle, kdy je odstranění formace nemožné.
- umístění patologie v životním centru mozku,
- pokud má starší pacient velké vzdělání,
- více léze oblasti mozku nádorovým procesem,
- lokalizace patologického útvaru na místě, které je pro jeho vyříznutí nepřístupné.
Příprava
- Pacient musí opustit užívání alkoholu a cigaret čtrnáct dní před manipulací a stejně po něm.
- Pokud pacient užíval nesteroidní léky, jsou před operací zastaveny.
- Na základě jmenování lékaře jsou prováděny studie, jako jsou:
- elektrokardiografie
- krevní test
- a další.
- Pacientovi se doporučuje užívat léky, které ředí krev.
- Otázka, zda je pacient alergický na drogy.
- Operace se provádí ráno. V předvečer půlnoci pacient přestane užívat jídlo a tekutiny.
Obecná doporučení pro přípravu pacienta k odstranění nádoru:
- Pokud pacient trpí epilepsií, je mu předepsána antikonvulzivní léčba.
- Doporučuje se, abyste před chirurgickým zákrokem absolvovali dekompresní kurz.
Druhy operací odstranění mozkových nádorů
Specialisté jsou vyzbrojeni těmito typy operací:
- stereotaktickou metodou
- odstranění některých kraniálních kostí,
- kraniotomie,
- endoskopická trepanace.
Kraniotomie
Tento typ chirurgie je tradiční.
Chcete-li odstranit patologii, otevřete požadovanou velikost otvoru, abyste získali přímý přístup k přístrojům.
Kraniotomie zahrnuje odstranění fragmentu kosti lebky periostu během postupu.
Po dokončení úkolu se kostní klapka vrací do otvoru, který je upevněn na lebce pomocí šroubů a titanových destiček.
Operace se provádí v celkové anestezii. Někdy je pacient po určitou dobu odebrán ze svých činů, když je nutné určit, zda funkce mozku bude trpět, pokud bude odstraněna určitá část mozku.
Úkolem chirurga je co nejvíce odstranit patologické tkáně a minimálně poškodit zdravé části mozku, které sousedí s nádorem. Někdy převládání nebo umístění formace neumožňuje, pak je část nádoru, která může být odstraněna bez poškození, vyřízena. A pro zbytek patologie se používají i jiné metody, například ozařování.
Lékař může použít skalpel k odstranění patologie, která je tradičním nástrojem. Má nevýhody - v případě vylučování patologie může do jisté míry trpět sousední tkáně. V současnosti má skalpel mnoho alternativních technologií.
Moderní technologické zařízení umožňuje odstranění nádoru bez poškození zdravých tkání.
- Laserový paprsek působí jako skalpelová čepel. Má následující výhody:
- Neexistuje proliferace nádorových buněk do zdravých tkání, jak tomu je u kraniotomie.
- Kapilární krvácení je vyloučeno, protože když laser rozštíví tkáň, koaguje současně.
- Laserový nástroj, který je ze své podstaty sterilní, se proto nemůže stát náhodnou infekcí.
- Ultrazvukové aspirátory se také používají k ničení nádorových buněk. Po manipulaci je odříznutá tkáň odsávána.
- Odstranění nádorů podle uvážení odborníků (a pokud je k dispozici v lékařském zařízení) se používají kryo-přístroje. Kryochirurgická destrukce ovlivňuje nádor s vysokým nachlazením, který zabíjí abnormální buňky.
Na odstranění lézí v oblasti mozku se používá počítačová navigační technika. Takové operace poskytují nejvyšší přesnost provádění.
Endoskopická trepanace
Postup zahrnuje odstranění nádoru nástrojem, který vstupuje do mozku malou dírou v lebce.
Endoskop je zařízení schopné přenášet obraz na monitor pro sledování činnosti chirurga. Různé trysky umožňují odstranění patologie.
Zničené tkaniny se dostanou na povrch s:
- ultrazvukový odsávač,
- mikroskopické čerpadlo
- elektrické pinzety.
V endoskopické chirurgii, stejně jako při trepaních, je možná mikrochirurgie. Tento typ operace je zvláště účinný pro formace, které jsou lokalizovány v komorách mozku (dutiny s tekutinou).
Stereotaktická radiosurgery
Operace gama nožem probíhá bez fyzického vkládání do lebky pacienta. Používejte speciální přilbu.
Vybudované zařízení uvolňuje paprsky radioaktivního kobaltu zaměřené na nádor, který působí škodlivě na buňky tvorby. Zdravé tkáně dostávají záření v bezpečné dávce, protože přístroj má vysokou přesnost zaměřování.
Pozitivní aspekty metody:
- neinvazivním způsobem
- anestezie neplatí,
- komplikace po operaci, které jsou možné s chirurgickým zákrokem, jsou vyloučeny.
Nevýhody zahrnují pouze skutečnost, že tato metoda může zničit tvorbu malých rozměrů (maximálně 3,5 cm).
Odstranění nádoru mozku pomocí kybernetického nože má ve své podstatě podobnou technologii s působením gama nože. Obě tyto metody uplatňují namířené účinky na tvorbu záření.
Zvláštní hlava namontovaná na zařízení vyzařuje záření do nádoru. Po určitou dobu několikrát změní úhel nárazu a současně přístroj udržuje souřadnice nádoru pod kontrolou.
Operace má tyto výhody:
- pacient během postupu není omezen na nehybnost,
- není třeba dělat anestezii, postup nezpůsobuje bolest;
- po operaci nejsou jizvy ani jiné známky.
Úplné odstranění fragmentů kostní tkáně
Operace je typ trepanace. Jedná se o komplexní verzi kraniotomie, která se provádí v oblasti základny lebky.
Během postupu se odstraní část lebky, která pokrývá oblast mozku zespodu.
Taková operace se provádí po prozkoumání názorů chirurgů různých oborů:
- otologický směr,
- plastický chirurg
- specialista na ovládání hlavy a krku.
Rizika držení
Mozek je dokonalá struktura a vzhled nádoru přináší zničení jeho fungování. Operace také nese určitá rizika, zejména pokud jde o typy implantace v mozku tradičními metodami.
- operovaná oblast ztrácí své funkce,
- patologie nebyla zcela odstraněna a po čase bude vyžadována druhá operace,
- závažné pooperační komplikace,
- v důsledku zavedení rakovinných buněk do jiných částí mozku,
- smrtelný výsledek.
Důsledky
Rychlé odstranění nádoru mozku může v některých případech způsobit komplikace. Vzhled je možný:
- epileptické záchvaty,
- vadná práce mozku v některých oblastech těla,
- rozmazané vidění a další funkce.
To platí zejména pro trepanací operace. Bude trvat dlouhé období zotavení pro zlomené vazby nervových vláken a nádob, aby správně fungovaly.
Pooperační účinky jsou možné:
- paralýza,
- porucha v práci trávení a močení,
- infekce místa operace,
- porušení vestibulárního aparátu,
- řeči a poruchám paměti.
Rehabilitace po excizi nádoru na mozku
Po operaci mohou některé mozkové funkce být neúplné. V tomto případě bude trvat rehabilitační období pro obnovení mozku. To může zahrnovat koučování a školení.
Po trepanningu budou prvními aktivitami akce zaměřená na prevenci krvácení a otoku mozkové tkáně.
Radiační terapie
Tato metoda se používá k chirurgickému výkonu. Terapie se provádí v předvečer operace, aby se zabránilo progresi nádoru.
Po chirurgickém zákroku mohou specialisté využít radiační terapii k ničení patologických buněk, které nespadají pod vymazání.
V případech, kdy není operace zobrazena, je terapie používána jako hlavní léčba. Bez chirurgického zákroku může ozařovací léčba zlepšit kvalitu života pacienta a snížit velikost patologie.
Kolik pacientů žije
Úspěch chirurgického odstranění patologie v mozku bude záviset na mnoha složkách:
- jaká je prevalence nádorového procesu v oblasti mozku,
- zda části nádoru zůstávají metastázy v mozku;
- je důležité, jaké vzdělání: blahodárné nebo ne;
- Jsou důležitá centra mozku ovlivněna během operace?
- je možnost provedení tohoto procesu pomocí modernějších metod?
- Má pacient správný vnitřní postoj?
Kdo je zobrazen a jak se provádí operace mozku?
Operace mozku pravděpodobně bude mít negativní dopad, ale často bez něj, důsledky budou ještě horší. Důvody pro jmenování manipulace s mozkem mohou být nádory, protržení mozkových cév, intrakraniální modřiny, traumatické defekty lebky a mozku, vrozené abnormality, některé parazitní organismy v mozku a onemocnění spojená s abscesem a mnoho dalších.
Intracerebrální operace se liší v závislosti na stupni penetrace do měkkých tkání při provádění chirurgického zákroku. Navíc mohou být diagnostikováni a léčeni.
Technika mozkové chirurgie
Schopnost provádět procedury s nejmenším rizikem pro pacienta je klíčovým záměrem moderní medicíny. Tento cíl je možný pomocí speciálních mikrochirurgických přístrojů.
Pozice pacienta také výrazně ovlivňuje postup. Pro provedení zásahu se na operačním lůžku používají různé polohy pacienta:
- na zádech, s hlavou otočenou k boku;
- na straně trupu;
- v jednotlivých případech je pacient operován ve stavu, kdy leží na hrudi s hlavou zavěšenou a ohnutou;
- při manipulaci v zadní kraniální fossi se často používá sedící pozice pacienta.
V konkrétním případě chirurg stanoví příslušnou pozici pacienta za účelem expozice těchto nebo jiných oblastí mozku. Při volbě postoji pacienta je třeba vzít v úvahu pravděpodobný hemodynamický šok (nejprve se týká průtoku žilního krve). Pokud je pacient v průběhu sedmnácti dnů v sedativním stavu, tlak v žilní dutině hlavy se rychle snižuje a dokonce může nabývat hodnot se znaménkem mínus.
Tento jev vysvětluje pravděpodobnou tvorbu mírné embolické patologie - uvolňování atmosférického kyslíku do poškozených velkých žilních nádrží a jeho koncentrace v komorách srdce, zatímco existuje nebezpečí zástavy srdce. Tato komplikace musí být zapamatována, pokud pacient pracuje v sedě a použije cyklus preventivních opatření. Jednodušší způsob, jak rozlišit poškození velkých žil, je stlačit jugulární cévy v krku nebo hematomu.
Mikrochirurgická zařízení
Operace mozku je nepředstavitelná bez hlavních prvků mikrochirurgie - specializovaných stereoskopických smyček a mikroskopů obsluhy.
V současné době s neurochirurgickým dopadem se používají optické přístroje obsluhy, které mají následující výhody:
- pohyblivost umožňující neomezený pohyb ultramikroskopu do různých pozic požadovaných lékařem;
- rozsáhlé limity změn;
- vynikající osvětlení pracovního prostoru;
- přítomnost dalších okulárů pro asistenta.
Malá televizní kamera, se kterou může být ortoskop vybaven, umožňuje sledovat provozní situaci na monitoru. Televizní displeje a fotografické vybavení jsou nezbytné pro ovládání manipulace. Operace k odstranění nádoru na mozku je mimořádně namáhavé a trvá desítky hodin.
Typy neurochirurgických intervencí
V závislosti na účelu mohou být postupy na mozku poměrně rozděleny do specifických a paliativních intervencí.
Úkolem specifických akcí je odstranit bolestivé útvary (modřiny, vředy, neoplazmy), obnovit standardní vztahy (obnovení) lidské anatomie v případě poranění kraniální skříně a vrozených vývojových vad získaných pod vlivem vnějších faktorů atd. Koncept "radikálního účinku" se používá s zavedenou klauzuli. Určuje účel postupu, ale výsledek nemusí vždy odpovídat zjištěnému problému (například u novotvaru v mozku často není možné dosáhnout jeho úplného zabavení). Operace mozkový nádor nemusí být vůbec odstraněna, ale může způsobit zlepšení celkové pohody pacienta.
Paliativní postupy nejsou určeny k ochraně pacienta před samotným onemocněním, ale jsou zaměřeny na zmírnění stavu oběti. Modelem paliativní procedury je vytvoření nových linií snižující se mozkové tekutiny v nevyléčitelných nádorech, které narušují průchodnost linií a cirkulaci mozkomíšního moku.
V závislosti na čase postupu jsou neurochirurgické manipulace rozděleny na plánované a naléhavé. Nouzové postupy se obvykle provádějí s klinickou potřebou. Potřeba naléhavých postupů se objevuje při traumatických krváceních s ostrým narušením průchodnosti linií mozkomíšního moku, s tvorbou příznaků deformace mozkové tkáně a stlačení jejích uzlových zón ve velkém prohlubně nebo otvoru ttoria.
Stereotaktické postupy
Spolu s otevřenými manipulacemi s mozkem, které vyžadují výkon kraniotomie, se používá metoda nazývaná stereotaktická (v řeckých stereostech, prostorových, vizuálních a taxiových polohách). Pomocí této metody jsou všechny manipulace prováděny malým úhlem frézování.
Účelem stereotaktických účinků je, že do jasně definovaných sekcí mozku (obvykle hluboko umístěných) se nacházejí různá zařízení: elektrody k ničení a stimulaci medulárních struktur, kanyly pro kryogenní destrukci, zařízení pro biopsii nebo destrukci hlubokých nádorů.
Tato zařízení jsou součástí mozku s podporou specializovaných stereotaktických agregátů namontovaných na mozku pacienta. V těchto jednotkách jsou zařízení, která umožňují volumetrické vedení zařízení zavedeného do mozku a předem určují hloubku jeho sestupu. Stereotaktická chirurgie je téměř vždy nejbezpečnější.
K určení polohy cílů (subkortikální gangliové uzliny, středy thalamu, středního mozku a jiné hluboko usazené mozkové systémy, stejně jako hluboko usazené nádory apod.) Se používají speciální stereotaktické tabulky a souhrnné srovnávací seznamy radiografických výsledků.
Současné stereotaktické přístroje umožňují v průběhu operace mozku vložit potřebné nástroje do medulárních struktur s přesností až 1 milimetr.
Stereotaktické postupy nalezly obzvláště rozsáhlé použití při multifunkční neurochirurgii (terapie motorických aktivních syndromů, třes, recidivující bolest, epileptické záchvaty apod.).
Metoda plastické orientace v průběhu procedury na lebce v moderní době se stává pravděpodobnější i bez použití stereotaktických agregátů. Negativní důsledky jsou minimální.
Endoskopické postupy
V podstatě se tyto postupy provádějí v komorách mozku. Používají se jak pevné, tak elastické endoskopy, které jsou vybaveny zařízeními pro odběr měkkých tkání, jejich ničením a zastavením krvácení (s podporou koagulace nebo působení laserem).
Zavedení endoskopů může být provedeno s podporou stereotaktických agregátů a ovlivňovat tak mozek.
S těmito účely se používají speciální radiochirurgické vynálezy, z nichž nejlépe se považuje za řezací gama, který vytvořil slavný skandinávský neurochirurg E. Lexill. Gamma řezačka vypadá jako obrovská helma, která je instalována v asi 190 malých zdrojích gama paprsků. Rays absolutně ze všech zdrojů jsou směrovány na stejný bod.
Poloha hlavy pacienta ve vztahu k tomuto návrhu a autokolaminace emise paprsků umožňují získat zónu vlivu ve formě jasné geometrické postavy, která dává šanci na cílené zničení hluboko usazených novotvarů, což prakticky eliminuje šanci na nebezpečné vystavení všech přilehlých orgánů.
Z hlediska přesnosti je takový účinek ekvivalentní operační expozici, což vysvětluje název takové radiační léčby - "radiační chirurgie". Podobné výsledky lze dosáhnout použitím přesně zaostřeného záření z protonových částic a elektronů, stejně jako z některých jiných typů základních jednotek struktury látky s vysokou energií.
Operace mozkových nádorů
Dnes v lékařské praxi je běžné rozlišovat benigní a maligní nádory mozku, lišící se složením buněk, stupněm agresivity a sklonu k metastázám.
Ale i benigní novotvary jsou maligní, což lze vysvětlit malým objemem lebky, což vede dokonce i k malým velikostem nádorů, klinický obraz a stupeň poškození životních funkcí se může lišit od jemných až po závažné, což neumožňuje osobě provádět ani nejzákladnější akce.. Z tohoto důvodu by léčba měla začít co nejdříve.
Způsoby práce
Jak ukazuje praxe, jedinou účinnou metodou pro léčbu nádorů této lokalizace je chirurgie. Současně je od chirurga vyžadováno co nejrychleji odstranění nádoru co nejvíce, aniž by zasáhlo zdravé části mozku.
Operace je tedy traumatická a není vždy možná, což může být způsobeno velkou velikostí novotvaru nebo jeho umístěním v blízkosti nebo v životně důležitých oblastech mozku.
Hlavní metody chirurgického výkonu k odstranění nádoru na mozku zahrnují:
- Trepanace lebky;
- Endoskopická trepanace;
- Stereotaktická trepanace;
- Odstranění fragmentů kostí lebky.
Kraniotomie
Trepanací lebky, kraniotomií, se míní taková chirurgická operace, která zahrnuje vytvoření děr v lebce, aby se získal přístup do mozku.
Kraniotomie může být prováděna jak při celkové anestezii, tak při lokální anestézii, přičemž zákrok trvá 2 až 4 hodiny. V současné době existuje několik technik pro trepanning lebky.
Takže je přijatelné volat otvory pro otvory malých otvorů, zatímco operace prováděné přes tyto otvory, operace "přes klíčovou dírku".
Komplexní variantou kraniotomie je operace podkladu lebky, během níž je část lebky odstraněna, což podporuje dolní část mozku. Tato technika vyžaduje další konzultace s plastickým chirurgem, otologickým chirurgem a chirurgem krku a hlavy.
Endoskopická trepanace
Metoda zahrnuje použití endoskopu, který je vložen přes speciální otvor do lebky do mozku.
V poslední fázi operace může být nádor odstraněn:
- Mikropump;
- Elektro-kleště;
- Ultrazvuková aspirátor.
Stereotaktická trepanace
Se stereotaktickou trepanací chirurg doplňuje metody MRI a CT skenování, které umožňují konečně získat trojrozměrný obraz mozku, čímž lokalizuje nádor. Tento postup pomáhá lékaři rozlišovat zdravou tkáň od patologické. Někdy je stereotaktická trepanace doplněna biopsií.
Odstranění fragmentů kostí lebky
V některých případech se provádí operace k odstranění některých fragmentů kostí, během kterých se na rozdíl od jiných metod klapka lebky po dokončení operace nezapadá na místo, ale je trvale odstraněna.
Před provedením operace:
Rizika během chirurgického zákroku k odstranění nádorů mozku jsou standardní, ale je pravděpodobné, že se rozvinou:
- Obnova nádoru (kvůli neúplnému odstranění);
- Přenos rakovinných buněk do jiných částí mozku;
- Poškození mozku (což vede ke ztrátě funkce, za kterou zodpovídá odpovídající oblast mozku);
- Poškození arteriálních nebo žilních cév mozku, nervových vláken;
- Infekce;
- Otok mozku;
- Vedoucí k smrti.
Během operací na mozku je riziko vývoje intraoperačních komplikací vždy vyšší, kvůli malému objemu lebky, trvání chirurgických zákroků, dlouhodobému napětí operatéra, který je povinen pracovat ve stejné pozici a pod mikroskopem.
Důsledky po operaci
Musí se vždy pamatovat na to, že úspěšná operace nezaručuje vývoj pooperačních komplikací. Někdy se lékaři musí zabývat skutečností, že i po úspěšném chirurgickém zákroku s úplným odstraněním nádoru nejsou ztracené funkce obnoveny.
Mezi možné následky kraniotomie patří:
- Edém (otok) mozku;
- Cysta mozku (vznikla v místě vzdáleného nádoru, což v některých případech mýlí lékaři, kteří se v budoucnu účastní pacienta);
- Krvácení;
- Trombóza;
- Infekční proces v mozku (meningitida a encefalitida).
Rehabilitace
Po trepaní lebky je pacient přemístěn na jednotku intenzivní péče na jeden den, kdy ho doktor pracuje nepřetržitě.
Druhý den je pacient převeden na neurochirurgické oddělení. Průměrný pobyt v nemocnici činí 2 týdny.
Včasná rehabilitace pomáhá předcházet hlubokému postižení pacienta a vrací člověka do normálního života.
- Učení se novým dovednostem;
- Sociální adaptace.
V procesu rehabilitace:
- Obvaz se neustále mění;
- Skalp zůstane suchý, dokud se stehy neodstraní;
- Vlasy mohou být vypláchnuty pouze 2 týdny po operaci;
- Po dobu tří měsíců byste se nemuseli létat letadlem;
- Boxování a rugby jsou zakázány po dobu nejméně 12 měsíců;
- Je zakázáno pít alkohol, protože může vyvolat konvulzivní záchvaty a otoky mozku.
Prognóza přímo závisí na přiměřenosti a včasnosti diagnózy. Při včasné diagnostice a úspěšné operaci je pět let přežití 80%, zatímco u pozdního oběhu je tento ukazatel pouze 20%, což nezávisí na velikosti a histologické variantě nádoru.
Náklady na operaci k odstranění nádoru na mozku
Cena se liší v závislosti na způsobu chirurgického zákroku, technickém vybavení a anestetických možnostech. Průměrná cena je 15-25 tisíc dolarů.
Operace mozku
Operace mozku je postup pro léčbu problémů v mozku a okolních strukturách. Před operací se vlasy na části pokožky hlavy oholejí a oblast se čistí. Chirurg provede chirurgickou disekci na pokožce hlavy. Umístění tohoto řezu závisí na tom, kde se problém nachází. Chirurg vytvoří otvor v lebce a odstraní kus nazývaný kostní chlopní. Pokud je to možné, chirurg provede menší otvor a do konce vloží trubku se světlem a kamerou.
To se nazývá endoskopie. Operace se provádí pomocí nástrojů umístěných endoskopem. MRI nebo CT vyšetření mohou pomoci lékaři dosáhnout na správném místě v mozku.
Během operace může chirurg:
- Odstranit část nádoru pro biopsii
- Odstraňte abnormální mozkovou tkáň
- Vypusťte krev
Kostní chlopeň se obvykle po operaci vyměňuje za použití malých plechů. Kosti klapky nemohou být vráceny, pokud jste měli nádor nebo infekci, nebo pokud je mozek oteklý. (Toto se nazývá odstranění kostní tkáně). Doba potřebná pro operaci závisí na problému, který má být ošetřen.
Operace mozku se provádí, pokud máte:
- Brain tumor
- Krvácení (krvácení) v mozku
- Krevní sraženiny (hematomy) v mozku
- Slabé stránky v cévách
- Abnormální krevní cévy v mozku (arteriovenózní malformace)
- Poškození mozkové tkáně
- Infekce v mozku (abscesy mozku)
- Zlomenina lebky
- Tlak mozku po poranění nebo mrtvici
- Epilepsie
- Některé nemoci mozku
Rizika pro každou anestezii jsou:
- Lékové reakce
- Problémy s dýcháním
Možná rizika operace mozku jsou:
- Operace mozku v kterékoli oblasti může vést k problémům s řečem, pamětí, svalovou slabostí, rovnováhou, vize, koordinací a dalšími funkcemi. Tyto problémy nemusí trvat dlouho, jinak nemohou opustit.
- Krevní sraženina nebo krvácení do mozku
- Křeče
- Coma
- Infekce v mozku, v ráně nebo v lebce
- Mozkový edém
Vždy informujte svého lékaře nebo zdravotní sestru:
- Máte těhotenství
- Jaké léky užíváte, léky, doplňky, vitamíny, byliny
- Postoj k alkoholu
- Používáte aspirin nebo protizánětlivé léky, jako je ibuprofen?
- Máte nějaké alergie nebo reakce na léky nebo jód
Ve dnech před operací:
- Můžete být požádáni, abyste přestali užívat aspirin, ibuprofen, warfarin (Coumadin) a jakékoli jiné léky, které snižují srážení krve.
- Zeptejte se svého lékaře, jaké léky byste měli užívat v den operace.
- Vždy se snažte přestat kouřit.
- Váš lékař nebo zdravotní sestra vás mohou požádat, abyste si umyli vlasy speciálním šamponem pro noc před operací.
V den operace:
- Budete obvykle požádáni, abyste nejedli a nejezeli nic od 8 do 12 hodin před operací.
- Vezměte si lék.
- Váš lékař nebo zdravotní sestra vám oznámí, kdy přijde do nemocnice.
Po operaci budete pečlivě sledováni, abyste zajistili správné fungování mozku. Lékař nebo zdravotní sestra vám mohou klást otázky a požádat vás o dokončení jednoduchých úkolů. Můžete potřebovat kyslík několik dní. Hlava během spánku by měla být lehce zvednutá, aby pomohla snížit otok obličeje nebo hlavy, což je normální stav. Léky budou podávány k zmírnění bolesti.