Epilepsie u dospělých: diagnóza a léčba

Epilepsie dospělých je chronické onemocnění nervového systému, které se skládá z opakovaných specifických záchvatů (epiprique). Je popsáno více než 40 typů epiprips, které jsou doprovázeny patologickou elektrickou aktivitou mozku. Vytvoření spolehlivé diagnózy vyžaduje další výzkumné metody, které se někdy opakovaně provádějí (za účelem "chycení" nesprávných elektrických výbojů). Výběr účinného antiepileptického léku k prevenci epipadikací je obtížný úkol. To vyžaduje komplexní popis všech složek onemocnění: klinický typ (typ) záchvatu, frekvence záchvatů, komorbidity, profesní charakteristiky, věk pacienta a mnoho dalšího. V tomto článku budeme hovořit o diagnóze a léčbě.

Diagnostika

V diagnostice epilepsie se používá klasifikace epilepsie a epizodromů, která byla v roce 1989 vyvinuta Mezinárodní antiepileptickou ligou. Rozdělení je založeno na příčině vypuknutí. Z tohoto pohledu jsou všechny typy epilepsie a epizody (lokální i generalizované) rozděleny do:

  • idiopatické - v této skupině jsou zahrnuty všechny epizodromy s dědičnou predispozicí. Příbuzní pacienta mohou identifikovat tyto klinické příznaky. Současně kompletní klinické vyšetření, použití dalších metod výzkumu nezjistilo příznaky primárního poškození mozku (tj. Na počátku onemocnění se v mozku nenachází nic, co by mohlo vyvolat epipridaci. Naopak se objevuje epipridace);
  • symptomatické - tyto zahrnují situace, kdy je výskyt epiprips způsoben poškozením mozku nebo přítomností nějaké nemoci v těle jako celku. Například předtím utrpěl těžké poranění hlavy nebo neuroinfekce, metabolické poruchy;
  • kryptogenní - tato skupina zahrnuje ty epizody, které jsou pravděpodobně symptomatické, ale nebyly schopny najít svou příčinu pomocí moderních diagnostických metod. Kryptogenní epilepsie je diagnóza, která vede k dalšímu hledání příčiny onemocnění.

Proč je důvod tak důležitý? Vzhledem k tomu, že lékařské taktiky jsou od ní závislé. Pokud je příčina epilepsie známá, pak by měla být pokud možno odstraněna. Někdy pouze eliminace faktoru, který způsobil epizodrom, může snížit frekvenci útoků nebo je dokonce zrušit. Pokud je příčina neznáma, jsou léčebné předpisy založené na typu epileptického záchvatu (lokálního nebo generalizovaného), který se objevil u pacienta.

K určení typu epiprikadkov musí lékař pečlivě shromáždit anamnézu onemocnění. Dokonce i ty nejmenší detaily jsou důležité. Pacient měl záchvat? Jaké pocity měl během a po záchvatu? Co podle pacienta vyvolalo záchvat? Jak často se tyto stavy vyskytují? A mnohem více by se mělo dozvědět lékaře. Vzhledem k tomu, že u většiny záchvatů si pacient nemůže vzpomenout na své pocity, mohou být užitečné informace o příbuzných a kolegych, kteří byli přítomni při vývoji epifíristy.

Po objasnění stížností a historii onemocnění se provádí neurologické vyšetření. Současně je zajímavá vlastnost epilepsie: ve většině případů na počátku onemocnění neuropatolog neodhalí žádné hrubé neurologické změny. To, podivně, poskytuje jen málo důkazů pro diagnózu epilepsie.

K určení přesné povahy záchvatu se vylučují další nemoci podobné epifriskému (například mdloby, hysterické záchvaty) a výběr léku pro léčbu pacienta, provádějí se další výzkumné metody.

Další výzkumné metody

Nejvýznamnějším a nejdůležitějším výzkumným způsobem pro epilepsii je elektroencefalografie (EEG). Jedná se o způsob záznamu elektrické aktivity mozku, zcela neškodný a bezbolestný. Používá se k odpovědi na otázku: existuje nějaká epileptická aktivita v mozku? Metoda spočívá v tom, že na hlavu pacienta je umístěna zvláštní síťka (helma) obsahující elektrody. Po dobu nejméně 20 minut se zaznamenávají elektrické impulsy z povrchu pokožky hlavy. V procesu záznamu se používají různé vzorky: při otevírání a zavírání očí, při vizuální akustické stimulaci s hlubokým a častým dýcháním. Vzorky pomáhají vyvolat patologickou elektrickou aktivitu mozku za přítomnosti epilepsie. Při nedostatečném informovaném obsahu obvyklých metod EEG se provádí po deprivaci spánku (po deprivaci během dne), EEG se používá v režimu spánku, video monitorování EEG. Poslední dva typy EEG se provádějí v nemocnici.

Při epilepsii na elektroencefalogramu je zaznamenána specifická epileptická aktivita v určitých oblastech mozku ve formě vrcholů (hroty), ostrých vln, komplexů vrcholových vln, polypiků. Každý typ záchvatu, zobecněný a částečný, má své vlastní konkrétní změny. Tedy EEG vám umožňuje určit typ epiprips, jejich místo výskytu.

V 50% případů u pacientů s epilepsií se zaznamenává normální elektroencefalogram. Absence patologických změn po jediném EEG ještě neindikuje nepřítomnost epizodyndromy pacienta. Někdy může být epiaktivita zaznamenána pouze během nahrávání EEG v průběhu dne (k tomuto účelu se používá EEG video monitorování).

Měli byste si být vědomi toho, že identifikace epileptických příznaků na EEG v nepřítomnosti klinických projevů epipádia neindikuje přítomnost epilepsie u osoby. Diagnóza epilepsie vyžaduje povinné klinické příznaky. Pokud nejsou k dispozici, nemůže být diagnostikována.

Abychom mohli epiprikadki rozlišit od jiných stavů, které jsou doprovázeny poruchami vědomí, pády (mdloby, problémy s přívodem krve do mozku, poruchy srdečního rytmu atd.), Použijte ultrazvukové transcraniální dopplerografické studium (UZDG) a EKG sledování. Tyto metody jsou také bezbolestné a nevyžadují předchozí přípravu. USDG poskytuje informace o stavu krevních cév a průtoku krve v karotických a vertebro-bazilických místech mozku. Provádí se v podmínkách klinice a v nemocnici. Monitorování EKG (sledování Holtera) je záznamem EKG během dne pomocí speciálního malého snímače. Pacient současně vede normální život se záznamem svých akcí na papír (např. Večeřel v 14-00, od 14-30 do 15-00 šel pěšky normálním tempem atd.).

Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance mozku se také používají při diagnostice hlavně symptomatických typů epilepsie. Umožňují detekci nádorů, procesů leptání jizev, příznaků akutních poruch mozkové cirkulace, tj. strukturální abnormality v mozku.

Pacient s podezřením na epilepsii musí provést řadu laboratorních testů: kompletní krevní obraz, analýzu moči, koagulogram, biochemický krevní test (elektrolyty, proteiny, močovina, kreatinin, transaminasy, bilirubin, glukóza, amyláza, alkalická fosfatáza). Pokud je podezření na infekční proces, provádějí se sérologické metody. Seznam požadovaných analýz je specifikován v každém případě.

Celý rozsah vyšetření obvykle umožňuje odpovědět na otázky: je epileptický záchvat, jaký je typ, je morfologická příčina? Všechny tyto informace jsou potřebné k určení taktiky léčby.

Jak zacházet s epilepsií u dospělých?

Je zapotřebí zahájit léčbu pouze tehdy, pokud existuje jistota, že záchvaty jsou epileptické (a nikoliv jiné povahy - mdloby, duševní choroby atd.).

Léčba léků

Nejprve je třeba vyřešit otázku užívání antiepileptických léků obecně (antikonvulziva).

Pokud by pacient měl pouze jediný epileptický záchvat, pak v některých případech nejsou antiepileptika předepsána. Jedná se o situace, kdy záchvat vyvolával něco (například akutní porušení cerebrální cirkulace), když došlo k těhotenství, kdy došlo k záchvatu po dlouhé depresi spánku. Diagnostika skutečné epilepsie je velmi důležitá, takže antikonvulziva nejsou předepsána zdravému člověku.

Je povinné předepisovat antiepileptické léky, pokud onemocnění začalo epistutou, jestliže se jedná o opakovaně prokázaný epileptický záchvat, pokud jde o dědičnou epilepsii.

V takových případech (v přítomnosti epipriquatu) je vhodné stanovit antikonvulziva:

  • v případě detekce epiaktivity na EEG;
  • jestliže osoba měla porodní zranění;
  • pokud epipriváce jsou závažné a jejich opětovný vývoj ohrožuje život pacienta;
  • mentálních symptomů u pacienta.

Který antikonvulzivní přípravek bude pacientovi přidělen, závisí na řadě faktorů: typu záchvatu (generalizovaného nebo částečného), typu epilepsie (idiopatické, symptomatické nebo kryptogenní), věku a pohlaví pacienta, přítomnosti souběžných onemocnění, možných vedlejších účinků a možností.

Dnes existuje velké množství antiepileptik. Pro každý z nich byla stanovena jedna nebo druhá míra účinnosti experimentálně pro různé typy záchvatů, což je terapeuticky účinná dávka. Pro generalizované a částečné záchvaty byly vybrány první a druhé léky, tj. těmi, se kterými je třeba zahájit léčbu, a těmi, kteří jsou v rezervě. Byly studovány případy rezistence, tj. márnost užívání nějakého léčiva pro určitý typ záchvatů. Lékař to bere v úvahu při výběru antikonvulzíva na individuální bázi.

Po zohlednění všech výše uvedených faktorů si lékař zvolí jednu z prvních léčivých přípravků proti křečím. Pacient ji musí užívat po dobu tří měsíců po dosažení terapeuticky účinné dávky (některé léky jsou zahájeny z nízké dávky, postupně se zvyšují na požadovanou dávku). O tři měsíce později se situace vyhodnocuje: snížily se záchvaty (zastavily), jak je lék tolerován? Pokud je vše v pořádku, pak se tento lék užívá dlouhou dobu ve vhodné dávce po dobu 3-5 let.

Pokud dojde k záchvatům nebo se vyskytnou vedlejší účinky, které významně narušují kvalitu života, je přezkoumána volba léku. Je předepsán nový lék, ale předchozí lék ještě nebyl zrušen (protože prudká přerušení terapie může způsobit nárůst záchvatů a dokonce i epistatus). Pokud bude dávka nového léku terapeuticky účinná, může být první dávka postupně zrušena. Znovu zhodnoťte účinek léčiva po třech měsících nepřetržitého používání.

Pokud výsledek není opět dosažen, pak jsou vybrány kombinace dvou antikonvulziv (vzhledem k jejich mechanismům účinku a možným vedlejším účinkům, stejně jako k vzájemnému vzájemnému ovlivňování v těle). Pokud dvě drogy společně nepomáhají, zkuste kombinace tří. Současné užívání více než tří antiepileptik je považováno za neúčinné. Bohužel pouze v tomto "empirickém" způsobu je možné najít správnou léčbu, která umožní útoky zničit. Samozřejmě takové vyhledávání je možné pouze s přesně stanovenou diagnózou epilepsie, protože téměř všechny antikonvulziva nejsou zcela neškodné a jejich prodloužené užívání má nevyhnutelně vedlejší účinky na tělo.

Mezi hlavní antikonvulziva používané v současné době patří:

  • Valproát (Depakin, Konvulsofin, Konvuleks, Enkorat), terapeuticky účinná dávka je 15-20 mg / kg / den;
  • Karbamazepin (Finlepsin, Tegretol), 10-20 mg / kg / den;
  • Fenobarbital (Benzalon, Hexamidin), 200-600 mg / den;
  • Difenin (fenytoin), 5 mg / kg / den;
  • Lamotrigin (Lamictal, Convulsan, Lamolep), 1-4 mg / kg / den;
  • Topiramát (Topamax, Topsaver, Toreal), 200-400 mg / den;
  • Klonazepam, 0,15 mg / kg / den;
  • Felbamát, 400-800 mg / den;
  • Etosuximid (Suksilep, Petnidan), 15-20 mg / kg / den;
  • Gabapentin (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), 10-30 mg / kg / den;
  • Pregabalin (Lyrics), 10-15 mg / kg / den.

Vzhledem k tomu, že epilepsie je chronické onemocnění, které vyžaduje dlouhodobou nepřetržitou léčbu a neustálé monitorování, by měl být pacient vyšetřen ošetřujícím lékařem alespoň jednou za tři měsíce. Je nutné provádět EEG jednou za 6 měsíců, konzultovat s příslušnými odborníky, v případě potřeby provádět laboratorní výzkumné metody pro kontrolu nežádoucích účinků antiepileptik.

Pokud na pozadí tříletého příjmu antikonvulzí nebyla pozorována ani jedna epiphrista, podle výsledků EEG je zaznamenána normální elektrická aktivita mozku, pak ošetřující lékař může zvážit postupné stažení léku (během 1,5-2 roku). Pokud se na pozadí snížení dávky nebo se zrušením vrátí epiaktivita a znovu se objeví záchvaty, měl by se pacient vrátit k užívání antikonvulziv.

Dieta pro epilepsii u dospělých

Především by se mělo říci, že alkohol je absolutně kontraindikován u pacientů s epilepsií! V jakékoliv formě! Jakýkoli, i nízký alkohol, nápoje může vyvolat epipadiation, vést k epistatus. Odmítnutí alkoholu je nezbytnou podmínkou účinné léčby.

Výživa pacientů s epilepsií by měla být racionální, měla by splňovat základní požadavky správné výživy pro zdravé lidi.

Je nežádoucí konzumovat velké množství luštěnin, převařené a kořeněné potraviny, uzené maso, velmi tučné maso, sýtené nápoje. Doporučuje se omezení kapaliny.

Vzhledem k tomu, že léčba epilepsie spočívá v konstantním příjmu antikonvulziv a někteří z nich vedou k nedostatku určitých látek v těle, někdy jsou jen nepatrné změny ve stravě. Při nedostatku kyseliny listové a vitamínu B12 je třeba jíst více listové zelené zeleniny, citrusových plodů, dýně, mrkve, telecí a hovězí játra, mořské ryby (sleď, sardinky) a mořské plody (mušle, ústřice, kraby). U některých forem epilepsie jsou užitečné potraviny bohaté na vitamín B6: mléko, žloutky, ořechy, pšeničné klíčky, hovězí játra, zelenina. Je žádoucí mírně omezit příjem jednoduchých cukrů (sladké pečivo, cukroví, sladkosti) a zvýšit množství zeleniny a ovoce s vysokým obsahem vlákniny.

Existuje důkaz o určité účinnosti stravy s vysokým obsahem tuku (až 70% energetických potřeb těla), přičemž se snižuje celkové množství sacharidů.

Některé antikonvulziva mají vedlejší účinky ve formě zvýšení hmotnosti (valproát). V tomto případě je třeba dodržovat nízkokalorickou dietu.

Vzhledem k tomu, že mnoho antiepileptických léčiv má toxický účinek na játra, pacienti s epilepsií by měli dodržovat principy terapeutické diety č. 5 (dieta pro pacienty s onemocněním jater).

Chirurgická léčba

Pokud léčba antikonvulzivy nevede k očekávanému účinku, není možné dosáhnout kontroly nad epifriskózami, nebo když je zpočátku tvorba mozku (jako je nádor) příčinou záchvatů, je rozhodnuto provést chirurgickou léčbu.

Všechny metody chirurgické intervence pro epilepsii lze rozdělit do dvou skupin: resekce (odstranění) a funkční metody (při chirurgických zákrocích bez odstranění všech částí mozku). První skupinou je resekce epileptického zaměření, resekce temporálního laloku, hemisferéktomie (odstranění hemisféry mozku); k druhé, komise (disekce nervových spojení mezi levou a pravou hemisférou), stimulace vagusového nervu, několikanásobných subpikálních řezů (povrchové řezy mozkové kůry). Z nových chirurgických metod, které v současné době procházejí výzkumem, je třeba zmínit gama nůž a implantaci neurostimulátoru, který potlačuje epiaktivitu v mozku. Problémy chirurgické léčby jsou v mnoha ohledech kontroverzní kvůli velké morbiditě operací. A ne vždy je nese 100% výsledek. Proto se nyní vyvíjejí takové minimálně invazivní metody jako gama nůž a neurostimulátor.

Epilepsie je nebezpečné a závažné onemocnění, které může způsobit těžkou poruchu. Pokud je však diagnostikována včas, může být kontrolována pomocí trvalého léku. Účinná léčba vám umožňuje zastavit vývoj epiprips, zlepšit kvalitu života, snížit omezení příležitostí, vrátit zájem o okolní svět. Epilepsie ještě není věta! Stojí za to pamatovat všem, kteří čelili takové diagnóze.

Televizní kanál "Rusko 1", přenos "O nejdůležitějších" o epilepsii.

Jak identifikovat epilepsii

Je velmi důležité určit typ epilepsie. To může provádět pouze vysoce kvalifikovaný odborník. Taktika léčby a prognózy onemocnění závisí na správné diagnóze. Můžete určit epilepsii při klinickém záchvatu. Velkou roli však mají další metody výzkumu.

Jak zjistit epilepsii pomocí průzkumu pacienta

Hodně času je věnováno dotazování pacienta a příbuzných v diagnostice epilepsie. Proto buďte připraveni poskytnout lékaři pravé informace o mnoha věcech. Doporučuje se připravit před konzultací s odborníkem a napsat odpovědi na následující otázky. Lékař bude mít zájem o nejmenší detaily.

  • Kdy se objevily první epileptické záchvaty? Co by mohlo způsobit první záchvat epilepsie?
  • Co způsobuje epilepsní záchvat během onemocnění? Může to být přepracování (fyzické a emocionální), vysoká teplota (zejména u dětí), nedostatek spánku, sluneční záření (blikání různých předmětů před vašima očima, například jízda na kolotoči), sledování televize nebo hraní počítačových her, menstruace.
  • Útok křečí se objeví náhle nebo postupně?
  • Dochází k záchvatu v určitou dobu? Například, hned po probuzení nebo před spaním ve dne nebo v noci, doma nebo při chůzi?
  • Existuje prodromální období (prekurzorové období) ve formě ospalosti, podráždění, excitability?
  • Jaké jsou projevy útoku? Buďte zvlášť opatrní. Každá "trochu" je důležitá: jaká je pozice hlavy během útoku, jaká je barva kůže, jsou tam oční pohyby, které žáci - jsou zvětšeny, je tělo stresované nebo uvolněné, existují pohyby rukou a nohou?
  • Jak dlouho trvá útok? Probíhá zpráva v minutách, vteřinách nebo hodinách?
  • Jak se pacient po útoku cítí? Existuje zvracení? Po útoku usne? Je uvolněný nebo rozrušený? Existuje deprese v období po útoku?
  • Co obvykle děláte, abyste ulevili pacienta? Otočte hlavu na stranu? Držte ruce a nohy? Poskytujete odbavení dýchacích cest? Odstraňte oblečení? Otevřít okno? Zadejte léky?

Vedle rozhovoru s pacientem jsou k určení epilepsie potřebná další vyšetření.

Laboratorní výzkumné metody pro stanovení epilepsie

Laboratorní studie nehrají tak velkou roli při určování epilepsie jako instrumentální, ale také ovlivňují správnou diagnózu, jsou také nezbytné během období antikonvulzivní léčby a během pozorování pacienta.

  • Biochemické studium krve. Biochemický výzkum je nezbytný k určení elektrolytů, močoviny, bílkovin, vápníku, hormonů štítné žlázy, glukózy atd.
  • Klinická studie krve. Hemoglobin, počet leukocytů, krevních destiček, kyseliny listové, krevní srážlivost a vakuováni lymfocytů a moči budou zajímavé k lékařské krvi.
  • V moči jsou stanoveny glukóza, hematurie, ketony.
  • Genetický výzkum ve formě definice chromozomálního souboru, analýza DNA.

Instrumentální metody výzkumu pro stanovení epilepsie

Už na konci 20. století se objevily nové a velmi informativní metody pro diagnostiku a určování epilepsie, což způsobilo skutečnou revoluci v medicíně. Jedním z nejdůležitějších vyšetření k určení epilepsie je elektroencefalografie.

Elektroencefalografie je cenově dostupná a potřebná metoda pro hodnocení elektrické aktivity mozku. EEG umožňuje zaregistrovat patologickou činnost mozku a pochopit, jaký druh záchvatů, záchvat má obecný nebo částečný charakter? Díky elektroencefalogramu je možné odhalit účinnost léčby předepsané lékařem. Elektroencefalogram se provádí během útoku, mimo útok - během spánku a bdění. V extrapristálním období může být encefalogram nezměněn. Nedávno se stala populární metoda, jako je elektroencefalografie a sledování videa, kdy se současně odehrává záznam EEG a záznam videa epilepsie.

Počítačová tomografie a magnetická rezonance mozku také pomáhají rozpoznat strukturální změny v mozku (nádor, trauma, vývojové vady), které vyvolávají epileptické epizody.

Jedna z nejnovějších invazivních metod určování epilepsie umožňuje izolovat zdroj nemoci zavedením hluboko usazených elektrod do mozku pacienta. Díky moderní počítačové navigaci je tato studie co nejpřesnější a technika poskytuje pacientovi vysoký stupeň bezpečnosti.

Za jakých podmínek je pacient diagnostikován s epilepsií?

Epilepsie se označuje jako intermitentní záchvaty způsobené příliš silnými výboji mozkových neuronů. Není však snadné určit, zda má osoba epilepsii.

Jednotlivé epileptické záchvaty mohou být způsobeny různými příčinami: poranění mozku, nádory, další neurologické onemocnění. Diagnóza záchvatů zahrnuje několik různých způsobů, které doplňují celkový obraz.

Metody detekce u dospělých

Jak diagnostikovat epilepsii? Lékaři mají právo zvážit takovou diagnózu po dvou záchvatech. A nejčastěji je onemocnění podřízeno dospívajícím nebo starším osobám (60 let).

K přesné diagnostice "epilepsie" není jediné neurologické vyšetření dostatečné. Pacientovi je uděleno komplexní vyšetření, které zahrnuje několik typů povinných postupů: MRI, EEG, testování a analýzu.

Epileptická aktivita na EEG

Jak identifikovat epilepsii na EEG?

Jedná se o jednu z nejvíce informativních metod vyšetření této nemoci.

Její podstatou spočívá v tom, že na hlavu pacienta jsou připojeny speciální elektrody, které zaznamenávají činnost mozkových neuronů.

Existují dva typy EEG: normální a video monitorování. Během normálního postupu je pacient umístěn horizontálně, v polo-tmavé místnosti, se zavřenýma očima.

Jeho doba trvání není delší než 20 minut. Jeden encefalogram však nemusí být účinný.

Doba sledování videa může být od 3 do 10 dnů a je prováděna pouze v nemocnici. Nejpřesnější výsledky může dát nejpozději jeden den po příštím útoku.

Monitorování videa probíhá:

  • s jediným útokem onemocnění;
  • v případě opakovaných nočních nebo ranních záchvatů;
  • při plánování těhotenství;
  • před operací;
  • v případě dědičné predispozice.

K identifikaci patologických změn je pacient požádán, aby rychle otevíral a zavřel oči, aby zvýšil nebo zpomalil dech, ostrově zapnul a vypnul světlo. Všechny tyto faktory vyvolávají elektrickou aktivitu mozku, což vám umožňuje zaznamenat možné nepravidelnosti.

Je epileptiformní aktivita epilepsie nebo ne?

Epileptická aktivita na elektroencefalogramu může být zaznamenána jak v době záchvatů, tak v klidném stavu.

Vyjadřuje se v podobě jednotlivých záblesků, ostrých špiček nebo vln na grafu. Vysoké amplitudové fluktuace aktivity mozku (150 mKV a vyšší) jsou příznaky epilepsie.

EEG při epilepsii:

Co bude zobrazovat MRI mozku

MRI zobrazuje epilepsii? Co je MRI 3 Tesla pro epilepsii?

Tento postup se objevil později než EEG, ale již získal popularitu v diagnostice epileptické patologie. Noste je na zařízeních s různou silou: 1,5 Tesla a 3 Tesla.

První z nich je považováno za méně výkonné a doporučuje se pro screening dětí a dospívajících, ale ne vždy přináší přesné výsledky.

Druhý je nejsilnější tomograf, který umožňuje detekovat nejen neurologické abnormality, ale také vidět metastázy v onkologii.

Takové zařízení také umožní určit příčiny patologie, aby se zjistila lokalizace ohnisek poškození mozku.

Studie je velmi jednoduchá a prakticky nemá žádné kontraindikace. Před jejím chováním by měl pacient odstranit veškeré kovové šperky od sebe, přejít do speciálního oblečení.

Lékař mluví s pacientem a pak doprovodí do samostatné místnosti, kde je zařízení umístěno. Pacient je umístěn na výsuvném křesle a zajištěn popruhy.

Lékař jde do přilehlé místnosti a pohovka se vkládá dovnitř přístroje. Kontrola mozku trvá přibližně 40 minut, po níž jsou výsledné snímky vytištěny a analyzovány.

Pro lepší obraz je možné použít kontrast (speciální přípravek).

Je naprosto bezpečné pro tělo, ale dokáže vyvolat vzhled kovové chuti v ústech a ochlazení končetin.

Pouze výkonnější zařízení odhalí nejsložitější patologie, které skener 1.5 tesla nevidí.

Analýzy

Kromě hardwarových diagnostických metod se používají také laboratorní testy. Aby člověk získal úplnější obraz, musí předat biochemické a všeobecné krevní testy, glukózový test.

To určuje přítomnost genetických abnormalit v těle, eliminuje infekční nemoci, otravu, cukrovku nebo anémiu. Každá z nich se může projevit ve formě epileptického záchvatu.

Testy

K dokončení obrázku lékař často provádí neuropsychologické vyšetření, včetně posouzení pozornosti, vnímání, řeči, paměti, reakce, emočního stavu.

Názor odborníka je tvořen na základě průzkumu pacienta, pozorování motility, praxe.

Testování se skládá z různých cvičení nabízených pacientovi: zapamatování, rozpoznání, řazení objektů apod.

  • jaké jsou formy a stadia onemocnění;
  • jaké jsou důsledky a komplikace této nemoci;
  • zda jsou u pacienta možné změny a poruchy osobnosti;
  • zda je postižené osobě přiděleno zdravotní postižení;
  • zda je možné prevenci onemocnění;
  • jaký životní styl by měl dodržovat epileptiky;
  • co je epileptický syndrom.

Jak jinak můžete určit

Jak rozpoznat epilepsii jinými způsoby? Navíc neurolog má právo označit několik dalších výzkumných metod.

Patří sem:

  • CT (počítačová tomografie);
  • neurologické vizuální vyšetření (reflexní vyšetření);
  • PET (studie emisí pozitronů);
  • historie;
  • rheoencephalography (reakce mozkových cév na elektrický proud);
  • ECHO-encefalogram;
  • angiografie.
Všechny tyto studie se používají jako dodatečná (nepovinná) opatření. Specialista obdrží základní informace během MRI, EEG - videa a testování.

Diferenciální diagnostika záchvatu

Pro jasné určení přítomnosti epilepsie je důležité znát její příznaky.

Symptomy onemocnění:

  • přechodná porucha vědomí;
  • významné změny v emoční a duševní sféře;
  • konvulzivní syndrom;
  • paroxysmální poruchy v práci vnitřních orgánů.

Podle klasifikace vyvinuté a schválené v roce 1989 existují pouze tři typy záchvatů.

Jsou to:

  1. Symptomatická - projevuje se v důsledku poškození mozku nebo jiné závažné patologie.
  2. Idiopatická - jakýkoli syndrom způsobený dědičnou predispozicí.
  3. Cryptogenic - při diagnostice nebyl zjištěn.

Existuje však mnoho dalších (neepileptických) záchvatů, které musí být striktně diferencované. Patří mezi ně neurogenní, somatogenní a psychogenní.

Epileptický záchvat je velký a malý. Za prvé, je vyjádřena velmi jasně a má několik fází vývoje. Po 1-3 dnech má pacient pocit úzkosti, agrese nebo deprese.

Samotný útok začíná pádem, vážnými křečemi, křikem, pěnou a přerušením dýchání. Trvá asi 5-7 minut a postupně se ztrácí.

Druhý (malý) je charakterizován absencí prodloužené ztráty vědomí. Člověk zůstává stát, ale náhle zmrzne na místě na několik vteřin, s hlavou odhodenou zpět. Tento stav rychle prochází a osoba pokračuje ve studiu.

Diferenciální diagnostika epilepsie:

Prohlášení o uzavření

Na základě jaké je diagnóza epilepsie? Přesná diagnostika tohoto nebezpečného onemocnění je velmi obtížná. Důkladné vyšetření MRI a EEG, sběr a analýza anamnézy, pozorování pacienta během záchvatu bude vyžadováno.

Co vypadá epilepsie? Časté projevy epilepsie předcházející útoku zahrnují:

  • "Hrudka" v krku;
  • slabost a závratě;
  • zvracení;
  • necitlivost jazyka;
  • tinnitus.

Pacient během několika vteřin padá, křičí, ztrácí vědomí, přestane dýchat.

Pak přichází částečná paralýza svalů, následovaná konvulzivním syndromem.

Je důležité zjistit frekvenci těchto stavů, případnou dědičnost, určit postiženou oblast mozku.

Často jsou lékaři diagnostikováni epilepsie špatně a předepisují léčbu, která dělá více škody než dobro.

  1. Děti i dospělí jsou stejně postiženi epilepsií.
  2. Pro diagnostiku je nutné absolvovat úplný průběh vyšetření, včetně MRI, EEG, průzkumu, testování a laboratorních testů.
  3. Nejvíce informativním způsobem výzkumu je monitorování EEG a MRI.
  4. MRI na zařízení, s kapacitou 3 tesla, přesněji určuje nejen epileptické ložiská, ale také rakovinu, metastázu.
  5. Ne poslední role při určování patologie má identifikaci dědičnosti, sledování průběhu útoku.
  6. Diagnostika epilepsie je velmi obtížná. Vyžaduje se pečlivé vyšetření.

Diagnostika epilepsie a typy vyšetření

V současné době v medicíně se diagnostika epilepsie provádí různými způsoby.

Různé metody detekce této choroby umožňují lékařům jasně odpovědět na otázku - má pacient epilepsii nebo má jiné neurologické onemocnění.

Zpočátku lze diagnostiku provést pomocí výzkumu zařízení, pomocí něhož můžete označit činnost mozku a sledovat strukturální změny, jako jsou: vrozené anomálie, nádory atd.

Anamnéza

Na začátku diagnózy lékař shromažďuje veškeré potřebné údaje (historie).

Sběr těchto informací naznačuje touhu zjistit všechny detaily charakteristické pro vznik onemocnění, jeho průběh a trvání nemoci.

Získávají se informace o nástupu záchvatů, četnosti jejich výskytu a také o ztrátě vědomí během nich a výskytu záchvatů.

Lékař by měl také vědět, zda existuje genetická predispozice (možná matka nebo otec trpěla stejnou nemocí).

Lékař má obvykle dlouhý rozhovor s pacientem i se svou rodinou. Pomocí určitých informací může lékař určit typ epileptického záchvatu, přesně to, co je, a také zhodnotit, jaká část mozku je ovlivněna.

Tam jsou různé lidové prostředky pro migrénu, které najdete zde.

A v dalším článku zjistíte, zda je epilepsie zděděna. Informace o druzích a stupni dědičnosti této nemoci naleznete zde.

Diagnostika epilepsie u dospělých

V průběhu diagnostiky epilepsie se používá klasifikace, která byla vytvořena již v roce 1989. Všechny typy epileptických záchvatů jsou rozděleny následovně:

  • Idiopatická - všechny tyto syndromy s predispozicí jsou tímto typem děděny. Tyto syndromy jsou obvykle identifikovány dotazováním příbuzných. Ale lékařské vyšetření s dalšími metodami nenajde primární poškození mozku.
  • Symptomatická - tato skupina zahrnuje období, kdy dochází k záchvatům v důsledku poškození mozku nebo v důsledku přítomnosti jakékoli nemoci. Mohou to být traumatické poranění mozku, trávicí dysfunkce atd.
  • Do tohoto typu patří kryptogenní - symptomatické syndromy, ale jejich diagnostiku nebylo možné identifikovat. Kryptogenní epilepsie je důvodem k hledání základního onemocnění a dále.

Důvod, proč zjistěte, co potřebujete, je, že na tom závisí další léčba. Je-li zjištěna příčina onemocnění, bude více šancí se ho zbavit. V některých případech s odstraněním faktoru snižuje četnost útoků nebo úplně zmizí. Pokud nemůžete zjistit příčinu, důraz je kladen na typ epileptického záchvatu, který se objevil u pacienta.

Chcete-li zjistit typ epileptických záchvatů, lékař potřebuje přečíst všechny informace. Pokud si pacient nemůže vzpomenout na něco kvůli útokům, mohou se k záchraně vrátit příbuzní a rodiče.

Chcete-li přesně určit povahu útoku, vyloučit další nemoci a předepsat správné léky, lékař předepíše další vyšetření.

U dětí se epilepsie výrazně liší od onemocnění dospělých.

Proto je diagnóza obtížná, zvláště u kojenců, protože je obtížné rozlišit mezi epilepsií a prostou fyzickou aktivitou.

Obvykle se předpokládá, že onemocnění je spojeno s konvulzivními záchvaty.

Ale to není vždy případ, a příznaky epilepsie mohou být jiné. V některých případech se záchvaty neuskuteční. Neexistuje jediné takové onemocnění, jehož názvem je "epilepsie" - tento termín se vztahuje na padesát chorob, které se projevují různými způsoby. Některé projevy nemoci často dělají diagnózu obtížnou.

Hlavní symptomy epilepsie u dětí, pro které by měli být rodiče v pohotovosti, jsou:

  1. Záchvaty doprovázené křečemi.
  2. Útoky, které nejsou doprovázeny křečemi.
  3. Křeče u dítěte (v bezvědomí přivedení paží na hrudník, narovnání nohou a naklánění hlavy nebo celého těla).
  4. Další příznaky (bolesti hlavy, noční můry atd.).

Neurologické vyšetření

Po zjištění stížností pacienta a shromažďování anamnézy se provádí neurologické vyšetření.

Neurológ nemůže nalézt žádné významné abnormality také v případě epilepsie.

Nepřítomnost hrubých změn může také naznačovat přítomnost epilepsie, ať už je to divné, jak to může znít.

Pokud si pacient stěžuje na bolesti hlavy, pocit slabosti na jedné straně těla, pak to může být známka organického onemocnění mozku.

Kromě toho mohou provádět více testů na ukazatele projevu, pozornosti, paměti, myšlení atd.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Pomocí MRI může být epilepsie detekována mnohem efektivněji, než je možné pomocí počítačové tomografie.

Hlavní výhodou diagnostiky pomocí MRI je absolutní bezpečnost, kterou nelze zaručit CT, jehož základem je záření.

V současné době neustále vyvíjí nové metody výzkumu, které zahrnují:

  1. Procedura MR difúze. Pomocí této metody můžete odhadnout distribuci mozkové tekutiny. Postup ukazuje mezery v neuronovém spojení.
  2. MRI funkční. Díky této metodě dokáže lékař zjistit, která část mozku je zodpovědná za výskyt záchvatů.
  3. Mr spektroskopie Tato metoda má za základ odraz biologických látek na určitém místě v mozku. Na základě výsledků specialisté zjistí, která část mozku potřebuje více biologických látek a která z nich je dost. Díky těmto výsledkům můžete určit směr léčby epilepsie.

Elektroencefalografie

Tato metoda je jedním z hlavních faktorů při identifikaci epilepsie.

S pomocí EEG lze epilepsii odlišit od jiných onemocnění, v nichž není v mozku patologická forma.

Chcete-li fixovat patologické výtoky v období útoku, můžete použít EEG. Díky této metodě doktor snadno zjistí, kde začíná vypouštění a jak je distribuován. V důsledku toho lze určit povahu záchvatu.

Základem tohoto procesu je následující: určité elektrody jsou připojeny k hlavě pacienta. Budou označovat mozek jako mozkové vlny.

Elektrody jsou připojeny tak, aby pokryly největší oblast: časové, okcipitální a čelní lalůčky.

Výsledek EEG je zaznamenán v konkrétní komoře, která není ovlivněna různými interferencemi a výsledek diagnózy bude nejpřesnější.

V tomto postupu by měl být pacient v tmavé místnosti, v poloze nakloněné. Je nutné zavřít oči. Průzkum trvá asi dvacet minut.

Pokud však projdete procedurou EEG pouze jednou, nemusí to nic dát. Psaní od jednoho času mezi útoky nesmí odhalit žádné abnormality. Je to proto, že je nepravděpodobné, že útok začne v době nahrávání.

Monitorování EEG videa

Tento postup je trvalou registrací EEG, která je stanovena na jiné časové období.

Videozáznam všech klinických projevů se vyskytuje současně.

S pomocí trvalého záznamu o stavu pacienta lze diagnostikovat a rozlišit epizody epilepsie a jiných stavů, které nejsou.

Tato metoda výzkumu je nezbytná k zodpovězení otázky, zda má pacient epileptické záchvaty? Pokud chybí, co to jsou? Pokud ano, o jakém druhu epilepsie můžeme mluvit? Pokud se jedná o epileptické záchvaty, odkud pocházejí?

Monitorování videa EEG je jednou z preferovaných metod diagnostiky onemocnění, protože je informativnější než některé další možnosti výzkumu. Každá osoba trpící epilepsií by měla neustále sledovat průběh onemocnění pomocí monitorování video-EEG, aby byla terapie co nejúčinnější.

Tato studie se provádí v následujících případech:

  1. Pokud se poprvé objevil epileptický záchvat.
  2. Epilepsie se objevuje v noci.
  3. Útoky vás obtěžují, když se probudíte.
  4. Pokud existují různé syndromy, které vyvolávají podezření na epilepsii.
  5. Útoky v noci neznámého původu.
  6. Pokud je podle plánu nutné začít snižovat dávku léků nebo jejich úplné zrušení.
  7. Existuje změna drogy.
  8. Diagnostika pro vyšetření.
  9. Stabilní poruchy chování u dětí neznámého původu.
  10. Ženy v plánovacím období nebo již těhotné, aby zjistily, jak hormonální účinek na účinek léků.
  11. Vyšetření před operací.
  12. Potvrzení klidné epilepsie.
  13. Určité faktory stavu.

Symptomatická epilepsie je odlišná - o formách jejího projevu ao principech terapie, přečtěte si náš článek.

Tento postup nemá žádné kontraindikace, ale je nežádoucí provést, zda pacient psychologicky reaguje na tento postup negativně, nebo má onemocnění kůže na hlavě.

Diagnostika a analýza epilepsie

Co je to epilepsie?

Při diagnostice epilepsie bez ohledu na to, zda se jedná o dospělou osobu nebo o dítě, neurolog se nikdy nebude spoléhat pouze na své vlastní pozorování nebo na jakýkoli druh vyšetření. Diagnostika epi-syndromu je složitá vícestupňová studie zahrnující studium krve, struktury mozku a neurologických reakcí těla na podněty. Analýzy epilepsie jsou navrženy tak, aby odhalily genetické poruchy nebo faktory v získané patologii a také diktují průběh léčby.

Pouze v případě potvrzujících indikátorů, předaných v případě podezření na epilepsní test, má lékař právo provést diagnózu.

Patologie mozku, vyjádřená paroxysmální, opakující se stav, kdy osoba ztrácí kontrolu nad motorickými, respiračními, vizuálními a dalšími funkcemi těla, nazývanou epilepsie. Je důležité poznamenat, že vyšetření a pokusy o provedení diagnózy po jednom záchvatu nejsou provedeny. Přinejmenším dva případy charakteristických záchvatů jsou nezbytné, aby neurolog měl důvod provést předběžnou diagnózu a předepsat vhodnou léčbu.

Ztráta vědomí nebo dokonce konvulzivní jevy, podobné útoku, ale nikoliv, se může vyskytnout u zcela zdravého člověka na pozadí provokativních faktorů - například u ukazatelů zvýšené teploty.

Klasifikace choroby nastává ve třech oblastech:

  • Symptomatická epilepsie, charakterizovaná konfigurační změnou mozku;
  • Idiopatická - s anamnézou genetických předpokladů, ale bez výrazných defektů v kůře GM (mozku);
  • Cryptogenic - neumožňuje stanovit etiologii a stopovat patogenezi.

Rizikové skupiny pro epilepsii

U dětí se tendence ke epilepsii projevuje v následujících onemocněních a s těmito poruchami:

  • Hypoxie v plicích;
  • Přenášené infekční nemoci v neurologii;
  • Opakované případy febrilních záchvatů v důsledku vysokých teplot;
  • Dědičná zátěž a na straně matky možnost přenosu poškozeného genu je dvakrát vyšší než u otce;
  • Poranění mozku.

Poslední faktor zavádí do rizikové skupiny osobu v jakémkoli věku, protože trauma přijatá v raném dětství může ovlivnit i desetiletí.

Starší lidé po padesáti letech začínají trpět epilepsií v dynamickém procesu kardiovaskulárních onemocnění a atrofie mozku. Výrazně zvyšuje riziko vzniku syndromu epi u osob, u nichž došlo k mrtvici. Syndrom se začíná projevovat v klidném, post-rehabilitačním období.

Symptomy epilepsie

Jak bylo uvedeno výše, ne vždy jsou příznaky připomínající toto onemocnění diagnostikovány jako epilepsie. Nebo naopak - se zdánlivým úplností klinického obrazu, léčba nepotvrzeného onemocnění začíná urychleně a současně se vynechává drahocenný čas k provedení kvalitní terapie skutečných příčin podobných příznaků.

Záchvaty nemohou zůstat bez povšimnutí a obecné charakteristiky opakujících se záchvatů lze vždy zjistit vyhledáním pomoci blízkých lidí, kteří v té chvíli poblíž byli.

Epileptický syndrom se může projevit v tak výrazných okamžicích:

  1. Být trpělivý ve vědomém stavu:
  • pacient je plně vědom;
  • vědomí je částečně zakaleno;
  • pacient je v hlubokém stavu.
  1. Zda se záchvat vyvolá nebo se vyskytne spontánně, bez vnějšího podráždění a v závislosti na průběhu a formě onemocnění, jsou pozorovány následující možné účinky pacienta:
  • osoba prudce klesá a není zřejmý důvod;
  • se silnými nebo téměř nepostřehnutelnými křečemi může pacient dělat trhavé, nedostatečné pohyby končetin, žáky očí, hlavu;
  • najednou se objevil silný vzrušený pocit - bezproblémový strach, smích, náhodně unikl slova a fráze;
  • pacient najednou spadne do stupně;
  • neočekávaný pád, jako kdyby klesl a nyní obnovil dřívější funkce motoru;
  • nejcharakterističtější záchvat je ohnutí celého těla s důrazem na zadní stranu hlavy a paty, kalení svalů;
  • přerušení dýchání, zvracení, slintání, kousání jazyka;
  • silná bolest hlavy;
  • inkontinence, výkaly.

Existují další příznaky epilepsie. Na počátku onemocnění nebo latentního průběhu se mnoho příznaků může objevit slabě a zůstává bez povšimnutí, nicméně, jak postupuje onemocnění, budou vypadat jasněji a jasněji.

Moderní metody diagnostiky epilepsie

Lékařská anamnéza a lékařská prohlídka

Primární diagnóza v kanceláři neurologa se objevuje skrze shromažďování všech údajů shromážděných nejen z pacientových slov, ale pokud je to možné, ze svědectví lidí, kteří sledují epilepsii blízkého.

Informace, které jsou pro lékaře zajímavé, by měly být uvedeny v úplných, podrobných odpovědích a obsahují nejpřesnější údaje a data: kdy byl první případ útoku? Po jaké době se další zopakovalo? Jaké symptomy doprovázely záchvat?

Je třeba uvést, zda je onemocnění dědičnou patologií a od které strany rodičů to může projít.

Tak je vytvořen obecný přibližný obraz onemocnění, na základě kterého neurologa předběžně diagnostikuje definici typu epilepsie a její zařazení do ohniskových, generalizovaných, částečných nebo jiných typů.

Pro konsolidaci diagnózy je nutné provést povinné elektroencefalografické vyšetření (často se doporučuje EEG během spánku) a GM magnetické rezonance.

Krevní test

Dalším krokem po lékařském vyšetření bude podání krevní zkoušky pro biochemii a odchylky v genetice. Odběr krve se provádí pro diferenciální diagnostiku za účelem vyloučení nebo pro zjištění souvisejících onemocnění, jako je anémie, diabetes, toxikologické otravy atd.

V případě, že nedojde k odhalení zřejmých poruch během lékařské konverzace a podle výsledků analýzy, neurolog dospívá k závěru, že onemocnění má idiopatický směr a naznačuje, že v mozkové tkáni nedošlo k žádnému fyziologickému poškození.

Následující jmenování bude průchodem EEG.

Elektroencefalografie

EEG je považován za bezbolestný, neinvazivní postup. Zvláštní příprava není nutná.

Dekódování hardwarové studie EEG spolehlivě identifikuje epilepsii, pokud existuje, na pozadí všech dalších neurologických onemocnění, které nevytvářejí deformované hodnoty v kůře GM.

Nicméně tento typ diagnostické techniky je přes svou absolutní přesnost účinný pouze v okamžiku výskytu tohoto nejnepříznivějšího výtoku, tj. Během epileptického záchvatu. Pokud tedy existují rozumné předpoklady, že má pacient syndrom epi, metoda EEG se provádí opakovaně, včetně stavu úplného odpočinku - spánku. To pomáhá zachytit změny vlnové délky nebo výbuchů během přechodu z jedné fáze spánku do druhé.

Ke stejným účelům se pacientovi podává denní a video-EEG sledování, zaznamenávající změny během několika hodin nebo celé dny.

Na základě údajů EEG se stanoví primární léčba a současná léčba je sledována.

Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování

Nejmodernějšími metodami detekce poruch v mozkové kůře v medicíně jsou vyšetření neuroimagingu - CT (počítačová tomografie) a MRI (magnetická rezonance).

MRI je významně méně škodlivé než počítačová tomografie, protože tato metoda se vyznačuje absencí rentgenových paprsků. Rozlišení mozku diagnostikou MRI přesněji a současně je možné v několika částech, což není možné s CT, takže některé oblasti jsou neviditelné.

Existuje však významná nevýhoda, která neumožňuje zcela nahradit CT zobrazením magnetickou rezonancí. Jedná se o neschopnost provést průzkum, pokud má pacient v těle cizí kovové předměty nebo zařízení, které uměle podporují srdeční činnost.

Epilepsie prevence

S anamnézou nebo genetickou predispozicí nemocí, jako je epilepsie, je přísně zakázáno:

  • Kouření tabáku a pití alkoholu;
  • Použití lyofilizované kávy, velkého množství čaje;

Je třeba vyhnout se situacím, které zasahují do volného dýchání, zůstanou v uvolněných místnostech, přechlazují.

Zvláště doporučené dávkované cvičení formou sportovních cvičení, procházky na čerstvém vzduchu, dodržování jemné stravy a normalizovaný spánek.

Shrnutí

Celkový obraz, součást epi-syndromu je tak dvojznačný a individuální, že může být velmi obtížné ho identifikovat z množství souvisejících onemocnění. Než budete kontaktovat neurologa na zdravotnickém zařízení, je nutné podrobně sestavit a zaznamenat všechny dostupné informace, vyvolat nejmenší detaily, pokud možno počítat počet záchvatů a popsat jejich povahu.

Neměli byste se zapojit do sebe-diagnostiky a ještě více si zkuste zvolit léčbu sami. Diagnostiku může provést pouze kvalifikovaný doktor a pokud jsou údaje potvrzeny vyšetřením.

Se Vám Líbí O Epilepsii