Opakované mozkové mrtvice: typy a jak se vyhnout

Normální fungování všech systémů a orgánů závisí na fungování center mozku. Pokud některé struktury centrálního nervového systému selhávají, pak to okamžitě ovlivňuje blaho člověka. Počet pacientů se zvýšil za posledních 10 let, které přicházejí do zdravotnických zařízení s diagnózou „opakující se mrtvice.“ Je to způsobeno řadou faktorů, od nepříznivé situace v oblasti životního prostředí až po nepozorný postoj ke zdraví.

Primární záchvat hemoragické nebo ischemické cévní mozkové příhody lze ve většině případů úspěšně překonat. Pokud jdete do nemocnice do šesti hodin od okamžiku prvních příznaků, pak důsledky této patologie neobtěžují pacienta po dlouhou dobu. Přísné dodržování všech doporučení lékaře a udržení zdravého životního stylu - hlavní prevence opakujícího se přechodného ischemického záchvatu.

Klinický obraz

Kvůli působení řady určitých nežádoucích faktorů může osoba zaznamenat recidivující mrtvici. Kvůli vysokému krevnímu tlaku vzplane plavidlo. Krvácení se mění na krevní sraženinu, která zase ucpává mozkové tepny. Takový proces okamžitě ovlivňuje obecný stav osoby, která napadla. Abyste se vyhnuli závažným komplikacím a smrti, musíte jasně znát hlavní příznaky přechodného záchvatu mozku. Údaje o charakteru klinického obrazu cévní mozkové příhody by měly být vlastněny každou osobou. Mezi hlavní příznaky patologie patří následující příznaky:

• slabost;
• ospalost;
• snížený svalový tonus;
• nedostatečná koordinace pohybů;
• letargie;
• řečová porucha, člověk začíná zaměňovat slabiky;
• nevolnost;
• zvracení;
• narušené myšlení;
• prudké zhoršení vizuální funkce;
• zvýšený tlak.

Pro ostatní je mnohem snazší zjistit výše uvedené příznaky než pro samotného pacienta. To je způsobeno skutečností, že během sekundárního záchvatu mozkové mrtvice je myšlení a duševní činnost mozku vyčerpána. Osoba, s níž se to stane, nemůže samostatně pochopit, že musí naléhavě jít do nemocnice. Proto musíte pečlivě léčit zdraví lidí kolem nich. S pomocí nemilosrdného postoje ze strany společnosti lze zachránit mnoho životů. Čím dříve je pacient doručen do zdravotnického zařízení, tím bude pozitivnější prognóza.

Důvody

Abychom účinně bojovali proti nemoci, je nutné jasně pochopit, co to způsobilo. Opakovaný zdvih se nezobrazuje jen tak. Pro jeho vývoj jsou zapotřebí negativní faktory. Ve většině případů může být zabráněno útoku, pokud se budete řídit všemi doporučeními lékaře, nezapomínat na alarmující příznaky a vést zdravý životní styl. Kromě toho, lidé, kteří již utrpěli mrtvici, je nutné denně měřit tlak. Příčiny sekundárního zdvihu jsou následující faktory:

• kouření;
• zneužívání alkoholických nápojů a nápojů s nízkým obsahem alkoholu;
• prevalence v denní stravě tučných a smažených potravin;
• hypodynamie;
• nadměrné cvičení;
• silný stres a nervové šoky;
• hlavičky;
• odmítnutí užívat léky předepsané lékařem;
• genetická predispozice;
• nedostatek spánku;
• špatný denní režim;
• nedostatek pravidelných procházek na čerstvém vzduchu.

Prognóza pro pacienta bude příznivá pouze tehdy, pokud dokončíte kompletní rehabilitaci a terapii ve specializované léčebně. Důsledky opakované mrtvice mohou být mnohem závažnější a nebezpečnější než po prvním útoku. Včasná diagnostika a časná léčba jsou hlavními podmínkami pro úplné zotavení pacienta.

Co je nebezpečné relapsové patologie

Podle statistik je prognóza po recidivě mrtvice ve většině případů zklamáním. V nejlepším případě bude takový pacient žít dalších pět let. Ačkoli v medicíně nemůže být nic přesvědčeno. Zde, stejně jako jinde, existují veselé výjimky. Nicméně v průměru pacienti nežijí po útoku více než pět let. Důsledky recidivující mrtvice se projevují v následujících formách:

• paralýza celého těla nebo jeho jednotlivých částí;
• ztráta schopnosti mluvit;
• slepota nebo značné zhoršení zraku;
• kognitivní poruchy, demence;
• ztráta paměti.

Důsledky a povaha jejich závažnosti závisí na oblasti mozku, ve které došlo k záchvatu cévy. V místě krvácení se může vytvořit cysta, která vyvíjí tlak na nervové zakončení, v důsledku čehož bude určitá část šedé hmoty postižena nekrózou.

Dieta, jak zabránit opětovnému útoku

Je velmi důležité dodržovat dietu. Pozitivní počasí je možný pouze u těch pacientů, jejichž strava je vyvážená a zdorovym.Chtoby udržet svá plavidla jasné, je třeba odstranit nezdravé jídlo z každodenní použití. Zásady stravování zahrnují následující pravidla:

• snížení sladkého, moučného jídla;
• minimalizace spotřeby mastných a smažených potravin;
• zákaz používání ve velkém množství vajec, jater, kaviáru;
• dodržování režimu pití;
• neustálé používání vitamínů a minerálů.

Pokrm by měl být konzumovány takové potraviny, které pomáhají zbavit cholesterolu a čisté krve: granátového jablka, kiwi, naklíčených pšeničných klíčků, citrusů. Lékaři doporučí ráno, aby pili čerstvé šťávy s několika kapkami olivového nebo lněného oleje.

Jak zabránit dalšímu útoku

Chcete-li ochránit pacienta před sekundárním přechodným ischemickým záchvatem, musíte pečlivě sledovat ukazatele jeho zdraví. Pokud se jedná o starší osobu, neměli byste ho nechat doma sám. Nebude schopen nezávisle rozpoznat známky mrtvice. Navíc starší lidé mají tendenci ignorovat zjevné projevy nemoci, jak panikáří lékaři.

Možná prevence opakovaného záchvatu as pomocí léků. Pacient by měl užívat léky, které snižují tlak. V některých případech, ne bez operace. Důležité tipy jsou v lidové medicíně. Například pacient může kromě hlavního ošetření používat tinkturu borovicových kuželů.

Nesmíme zapomínat, že léky jsou individuálně vybírány, závisí na vlastnostech organismu, na alergických reakcích, na symptomech a mnohem více. Lékař vyšetří pacienta a zvolí postup terapie. Nemůžete předepisovat léčbu sami, abyste nepoškodili. Prognóza závisí na tom.

Aby se zabránilo útoku, doporučuje se strávit spoustu času na čerstvém vzduchu, aby nedošlo k přetížení těla. Je potřeba pracovat s omezenou schopností, ne více než 4-5 hodin denně, aby měli odpočinek s výhodou. Je nutné provádět terapeutickou gymnastiku, vést ne-příliš mobilní život bez obav a stresu.

Opakovaný zdvih se nemusí opakovat. Zde je nejdůležitější věc, jak pečlivě sledovat zdraví a pohodu pacienta. Symptomy se objevují téměř okamžitě po nástupu záchvatu. Osobu, která šla do nemocnice v prvních 3 hodinách po mrtvici, lze pomoci v 90% případů. Zdraví a dobrý stav těla závisí na rychlé reakci pacienta a jeho blízkých.

Zdvih Jak se vyhnout zdvihu?

Jak se vyhnout zdvihu?

Každý rok na Ukrajině trpí 100 tisíc našich spoluobčanů mrtvici. Pokud vám záleží na vašem zdraví nebo máte strach o budoucnost vašich blízkých, kteří měli mrtvici, chcete-li vědět, jak se vyhnout druhému mrtvici, pak jsou tyto informace pro vás.

Co je přechodný ischemický záchvat?

Tranzitorní ischemická ataka (TIA), nebo „mini-mrtvice“ nastane, když je průtok krve zabráněno jedné z mozkových cév (až 60 minut) na krátkou dobu. Zatím není mrtvice, ale alarmující znamení nebezpečí pro její rozvoj, neboť mechanismy těchto dvou států jsou stejné, ale ztratil funkce (snížená citlivost rukou nebo nohou, rozmazané vidění nebo řeči) poté, tranzitorní ischemické ataky často obnovena.

Co je to ischemická mrtvice?

"Ischemická cévní mozková příhoda" znamená, že krevní tok skrze nádobu dodávající mozku kyslíkem a živinami je přerušena a mozkové buňky v oblasti poškozeného krevního oběhu zemřely. V lékařském jazyce se to nazývá infarkt mozku. Kvůli smrti mozkových buněk člověk ztratí kontrolu nad funkcemi, za které je tato oblast mozku zodpovědná. Závažnost těchto poruch závisí na umístění trombu, který zablokuje nádobu, a na průměru nádoby, která je blokována. Různé oblasti mozku ovládají různé mozkové funkce, například když je ovlivněn pravý mozek, vyvíjí se slabost nebo paralýza levé poloviny těla. Manifestace mrtvice závisí na tom, která oblast mozku utrpěla. Nejčastěji mrtvice postihuje lidi po 60 letech. Každé třetí vyvinuté mrtvice je fatální. Může trvat 6 měsíců nebo déle, než obnovíte ztracené funkce po mrtvici. Mnozí se zotavují a vrátí se do práce a plný život.

Co způsobuje TIA nebo ischemickou mrtvici?

Zablokování mozkové cévní ukončení trombu o krevním zásobením části mozku je nejčastější příčinou cévní mozkové příhody nebo tranzitorní ischemické ataky. Existují dva způsoby, jak mozkové nehody: První z nich - pokud je trombus vytvořený přímo v mozkových cév (tzv aterotrombotickými mrtvice), a druhý - když trombus vytvořený jinde v těle, oprostit se, vstoupil do krevního řečiště do mozku a způsobit mozkovou příhodu (embolic mrtvice ).

Nejčastější známky mrtvice

Náhlá slabost, necitlivost, paralýza části těla: tvář, paže, nohy, polovina těla.

Náhlá intenzivní bolest hlavy, někdy popsaná jako nejtěžší bolest hlavy v životě.

Náhlé rozmazané vidění.

Náhlá porucha řeči (neschopnost mluvit nebo porozumět řeči někoho jiného)

Náhlá závratě, ztráta koordinace, nevolnost, zvracení a někdy ztráta vědomí.

Pokud se účinná prevence tohoto onemocnění neprovádí, může dojít k recidivě.

Naneštěstí pacienti, kteří přežili cévní mozkovou příhodu nebo přechodné ischemické záchvaty, mají velmi vysoké riziko recidivující mrtvice. Podle údajů z vědeckého výzkumu se po mrtvici pravděpodobnost opakování této události zvyšuje 15krát ve srovnání s lidmi, kteří neměli mrtvici. Stav mozkových cév postižených aterosklerózou a predispozice krevního koagulačního systému k tvorbě intravaskulárního trombu způsobují tyto komplikace. Bylo prokázáno, že riziko recidivující cévní mozkové příhody může během prvního roku po první události dosáhnout 30% a v následujících letech se poněkud sníží. Váš poskytovatel zdravotní péče může určit, jak vysoké je riziko recidivy ve vaší situaci a podniknout kroky k omezení tohoto rizika.

Snížené riziko recidivující mrtvice

Doposud existují doporučení pro účinnou prevenci recidivujících cév a TIA. Je dokázáno, že správně zvolené účinné lékové a jiné než lékové doplňkové metody prevence významně ovlivňují prognózu průběhu onemocnění a kvalitu života pacienta po mrtvici a TIA.

Účinná prevence recidivující mrtvice by měla nutně zahrnovat takové oblasti

Denní sledování a účinná léčba vysokého krevního tlaku. Váš krevní tlak by měl být 140 až 90 mm Hg. A u pacientů se souběžným diabetem 130 na 80 mm Hg. Art.

Je nutné užívat léky, které "zředí" krev (antiagregační činidla po aterotrombotické mrtvici a antikoagulanty po embolické cévní mozkové příhodě), které mají zabránit tvorbě intravaskulárních krevních sraženin.

Kontrola a korekce cholesterolu významně ovlivňují další vývoj aterosklerózy. U pacientů s vysokým cholesterolem je nutné používat látky snižující hladinu cholesterolu v séru.

Věnujte pozornost níže uvedeným faktorům, které významně ovlivňují vývoj recidivující mrtvice:

Kouření

Zastavte nebo alespoň snížit počet cigaret denně kouřených. Nezapomeňte! Kuřáci mají o 50% vyšší pravděpodobnost, že utrpí druhou mrtvici než nekuřáci.

Alkohol

Zneužívání alkoholu vede ke zvýšenému riziku hemoragické mrtvice (cerebrální krvácení). Snížit množství spotřebovaného alkoholu na minimum.

Nadváha má negativní vliv na činnost vašeho srdce a krevních cév. Lidé s nadváhou nebo obezitou mají často vysoký krevní tlak a cukrovku. Tyto faktory významně zvyšují riziko opakované mrtvice. Chcete-li snížit riziko potřebných opatření k nápravě tělesné hmotnosti, které vám může poskytnout Váš lékař individuálně.

Ne den bez cvičení

Denní procházky nejméně 30 minut - nejoptimálnější forma fyzické aktivity.

Nezapomeňte! Vaše zotavení závisí na vás. Preventivní opatření k prevenci recidivující mrtvice by měla začít od 2. týdne po mrtvici a pokračovat po celou dobu, často měsíců a let, bez přerušení, pod pečlivým dohledem ošetřujícího lékaře.

Srdeční léčba

online adresář

Jak se vyhnout opakujícím se ischemickým mrtvici?

Normální fungování všech systémů a orgánů závisí na fungování center mozku. Pokud některé struktury centrálního nervového systému selhávají, pak to okamžitě ovlivňuje blaho člověka. Počet pacientů se zvýšil za posledních 10 let, které přicházejí do zdravotnických zařízení s diagnózou „opakující se mrtvice.“ Je to způsobeno řadou faktorů, od nepříznivé situace v oblasti životního prostředí až po nepozorný postoj ke zdraví.

Primární záchvat hemoragické nebo ischemické cévní mozkové příhody lze ve většině případů úspěšně překonat. Pokud jdete do nemocnice do šesti hodin od okamžiku prvních příznaků, pak důsledky této patologie neobtěžují pacienta po dlouhou dobu. Přísné dodržování všech doporučení lékaře a udržení zdravého životního stylu - hlavní prevence opakujícího se přechodného ischemického záchvatu.

Klinický obraz

Kvůli působení řady určitých nežádoucích faktorů může osoba zaznamenat recidivující mrtvici. Kvůli vysokému krevnímu tlaku vzplane plavidlo. Krvácení se mění na krevní sraženinu, která zase ucpává mozkové tepny. Takový proces okamžitě ovlivňuje obecný stav osoby, která napadla. Abyste se vyhnuli závažným komplikacím a smrti, musíte jasně znát hlavní příznaky přechodného záchvatu mozku. Údaje o charakteru klinického obrazu cévní mozkové příhody by měly být vlastněny každou osobou. Mezi hlavní příznaky patologie patří následující příznaky:

• slabost;
• ospalost;
• snížený svalový tonus;
• nedostatečná koordinace pohybů;
• letargie;
• řečová porucha, člověk začíná zaměňovat slabiky;
• nevolnost;
• zvracení;
• narušené myšlení;
• prudké zhoršení vizuální funkce;
• zvýšený tlak.

Hypertenze jde... za 1 rubl!

Hlavní chirurg srdce: byl zahájen program léčebné léčby hypertenze! Nový lék na hypertenzi je financován z rozpočtu a zvláštních fondů. Takže z kapání s vysokým tlakem kapání znamená...

Pro ostatní je mnohem snazší zjistit výše uvedené příznaky než pro samotného pacienta. To je způsobeno skutečností, že během sekundárního záchvatu mozkové mrtvice je myšlení a duševní činnost mozku vyčerpána. Osoba, s níž se to stane, nemůže samostatně pochopit, že musí naléhavě jít do nemocnice. Proto musíte pečlivě léčit zdraví lidí kolem nich. S pomocí nemilosrdného postoje ze strany společnosti lze zachránit mnoho životů. Čím dříve je pacient doručen do zdravotnického zařízení, tím bude pozitivnější prognóza.

Důvody

Abychom účinně bojovali proti nemoci, je nutné jasně pochopit, co to způsobilo. Opakovaný zdvih se nezobrazuje jen tak. Pro jeho vývoj jsou zapotřebí negativní faktory. Ve většině případů může být zabráněno útoku, pokud se budete řídit všemi doporučeními lékaře, nezapomínat na alarmující příznaky a vést zdravý životní styl. Kromě toho, lidé, kteří již utrpěli mrtvici, je nutné denně měřit tlak. Příčiny sekundárního zdvihu jsou následující faktory:

• kouření;
• zneužívání alkoholických nápojů a nápojů s nízkým obsahem alkoholu;
• prevalence v denní stravě tučných a smažených potravin;
• hypodynamie;
• nadměrné cvičení;
• silný stres a nervové šoky;
• hlavičky;
• odmítnutí užívat léky předepsané lékařem;
• genetická predispozice;
• nedostatek spánku;
• špatný denní režim;
• nedostatek pravidelných procházek na čerstvém vzduchu.

Prognóza pro pacienta bude příznivá pouze tehdy, pokud dokončíte kompletní rehabilitaci a terapii ve specializované léčebně. Důsledky opakované mrtvice mohou být mnohem závažnější a nebezpečnější než po prvním útoku. Včasná diagnostika a časná léčba jsou hlavními podmínkami pro úplné zotavení pacienta.

Co je nebezpečné relapsové patologie

Podle statistik je prognóza po recidivě mrtvice ve většině případů zklamáním. V nejlepším případě bude takový pacient žít dalších pět let. Ačkoli v medicíně nemůže být nic přesvědčeno. Zde, stejně jako jinde, existují veselé výjimky. Nicméně v průměru pacienti nežijí po útoku více než pět let. Důsledky recidivující mrtvice se projevují v následujících formách:

• paralýza celého těla nebo jeho jednotlivých částí;
• ztráta schopnosti mluvit;
• slepota nebo značné zhoršení zraku;
• kognitivní poruchy, demence;
• ztráta paměti.

Důsledky a povaha jejich závažnosti závisí na oblasti mozku, ve které došlo k záchvatu cévy. V místě krvácení se může vytvořit cysta, která vyvíjí tlak na nervové zakončení, v důsledku čehož bude určitá část šedé hmoty postižena nekrózou.

Dieta, jak zabránit opětovnému útoku

Je velmi důležité dodržovat dietu. Pozitivní počasí je možný pouze u těch pacientů, jejichž strava je vyvážená a zdorovym.Chtoby udržet svá plavidla jasné, je třeba odstranit nezdravé jídlo z každodenní použití. Zásady stravování zahrnují následující pravidla:

• snížení sladkého, moučného jídla;
• minimalizace spotřeby mastných a smažených potravin;
• zákaz používání ve velkém množství vajec, jater, kaviáru;
• dodržování režimu pití;
• neustálé používání vitamínů a minerálů.

Pokrm by měl být konzumovány takové potraviny, které pomáhají zbavit cholesterolu a čisté krve: granátového jablka, kiwi, naklíčených pšeničných klíčků, citrusů. Lékaři doporučí ráno, aby pili čerstvé šťávy s několika kapkami olivového nebo lněného oleje.

Jak zabránit dalšímu útoku

Chcete-li ochránit pacienta před sekundárním přechodným ischemickým záchvatem, musíte pečlivě sledovat ukazatele jeho zdraví. Pokud se jedná o starší osobu, neměli byste ho nechat doma sám. Nebude schopen nezávisle rozpoznat známky mrtvice. Navíc starší lidé mají tendenci ignorovat zjevné projevy nemoci, jak panikáří lékaři.

Možná prevence opakovaného záchvatu as pomocí léků. Pacient by měl užívat léky, které snižují tlak. V některých případech, ne bez operace. Důležité tipy jsou v lidové medicíně. Například pacient může kromě hlavního ošetření používat tinkturu borovicových kuželů.

Nesmíme zapomínat, že léky jsou individuálně vybírány, závisí na vlastnostech organismu, na alergických reakcích, na symptomech a mnohem více. Lékař vyšetří pacienta a zvolí postup terapie. Nemůžete předepisovat léčbu sami, abyste nepoškodili. Prognóza závisí na tom.

Aby se zabránilo útoku, doporučuje se strávit spoustu času na čerstvém vzduchu, aby nedošlo k přetížení těla. Je potřeba pracovat s omezenou schopností, ne více než 4-5 hodin denně, aby měli odpočinek s výhodou. Je nutné provádět terapeutickou gymnastiku, vést ne-příliš mobilní život bez obav a stresu.

Opakovaný zdvih se nemusí opakovat. Zde je nejdůležitější věc, jak pečlivě sledovat zdraví a pohodu pacienta. Symptomy se objevují téměř okamžitě po nástupu záchvatu. Osobu, která šla do nemocnice v prvních 3 hodinách po mrtvici, lze pomoci v 90% případů. Zdraví a dobrý stav těla závisí na rychlé reakci pacienta a jeho blízkých.

Občas se vyskytne recidivující mozková příhoda s špatnou prevencí poruch oběhového systému, stejně jako během cvičení nebo psychického stresu. Prognóza stavu je často nepříznivá, ale záleží na rozsahu léze. Jak se vyhnout zdvihu?

Příčiny opakujícího se krvácení v mozku mohou být spojeny s nehledáním lékařské pomoci. V tomto případě poškozující faktory nadále ovlivňují plavidla. Například vysoký tlak může zůstat na stejné úrovni, pak je možná opakovaná hemoragická mrtvice. Pokud se v krevním oběhu vyskytne krevní sraženina, může dojít k dalšímu mrtvici, jejíž důsledky jsou horší.

Hlavní příčiny zpětného úderu

Rekurentní cévní mozková příhoda může být dvou typů: hemoragická a ischemická (viz ischemická mrtvice). A ne nutně druhé porušení bude odpovídat prvnímu. Hlavní důvody pro druhou mrtvici:

1. Pozdní hospitalizace nebo odmítnutí pacienta.
2. Léčba antihypertenzivními (antihypertenzivními) léčivy a nadměrným snížením tlaku.
3. Léčba fibrinolytickými poruchami ischemické cirkulace.
4. Stres a cvičení: Nedodržení po nemoci.

Korekce arteriálního tlaku, jeho prudké snížení hemoragické cévní mozkové příhody k prevenci krvácení může vést k ischemickému krvácení (viz Tlak v mrtvici). Antihypertenzní léky po první hemoragické příčině druhé ischemické cévní mozkové příhody v rozporu s dávkováním.

Také rozpuštění krevních sraženin fibrinolytiky pro léčbu ischémie může vést k hemoragickému onemocnění. Poškození krevních cév s těmito enzymy vede k krvácení. Nedodržení režimu po mrtvici: fyzický a psychický stres během období obnovy, výživa s nadbytkem chloridu sodného - přispívá k opakované cévní katastrofě.

Známky

Příznaky recidivující mrtvice nejsou specifické a závisí na rozsahu poškození:

1. Asymetrická tvář, na levé nebo pravé straně, paralýza nebo svalový křeč.
2. Porušení chůze, řeči, paměti.
3. Porucha nálady.
4. Křeče, svalová paralýza.
5. Kóma - ztráta vědomí.

Asymetrie obličeje je způsobena narušením aktivity jader kraniálních nervů. Možná porucha polykání, kvůli tomu, co pacient nemůže jíst. Řeč je rušena, protože jsou ovlivněny mozkové centrum zodpovědné za pohyb kloubních svalů. Je možné paralýza poloviny těla nebo jeho samostatných částí.

S porážkou životně důležitých center: dýchání a krevní oběh - často je tam kóma nebo smrt. Může být zabráněno opakovanému mrtvici, jehož příznaky jsou až do stavu postižení.

Principy výživy při mrtvici: rysy, doporučení.

Zjistěte, jaký je rozdíl mezi rozsáhlou formou ischemické mrtvice z lokální.

Jak zabránit druhému tahu?

Prevence recidivující mrtvice zahrnuje metody farmakoterapie, fyzikální terapie, dieta, fyzikální terapie. Jak zabránit dalšímu mrtvici? Je nutné udržovat pracovní tlak, při němž se nádoby nepoškodí pod vlivem nadměrného zatížení a nedojde k ischemii.

Po hemoragické mrtvici je nutné užívat angioprotektory: troxevasin, detralex pro posílení cévní stěny. Také je nutné kontrolovat hladinu krevního tlaku antihypertenzivními léky: beta-blokátory, blokátory vápníku, antispazmodiky.

Je to důležité! Tlak nemůžete výrazně snížit, jinak je možný ischemický úder.

Přiřazení neuroprotektivní (Cere Citoflavin), produkty látkové výměny (Aktovegin, Meksidol), aby se vyloučil vliv hypoxie, zvýšení odolnosti vůči ní. Pro zlepšení mozkové cirkulace užívejte Cinnarizine, Cavinton.

Po krvácení je zabráněno fibrinolýze, což může způsobit opakované krvácení. K tomu se používá kyselina aminokapronová nebo amben, dicynon (etamsylát). Současně kontrolujte analyzování systému srážení krve.

Po ischemické mrtvici se někdy podává trombolytická (fibrinolytická) terapie, což může být nebezpečné pro vznik hemoragické mrtvice. Proto je nutné monitorovat krevní srážlivost. Pro fibrinolytické terapii pomocí streptokináza, alteplázy a jmenování antikoagulanty (heparin, Clexane) resort je poměrně vzácné vzhledem k riziku vedlejších účinků.

V případě ischemického krvácení antiagreganty zabraňují opakované katastrofě: Aspirin, Clopidogrel (Plavix). Tyto léky zabraňují agregaci trombocytů a tvorbě velkých krevních sraženin, které mohou ucpat nádobu a vést k ischemické mrtvici.

Stravování by mělo zahrnovat ovocné a zeleninové šťávy, fermentované mléčné nápoje, které ředí krev a zabraňují vzniku krevních sraženin. Obsah draslíku v nich pomáhá snižovat tlak. Při hemoragické mrtvici se zvýšeným tlakem se doporučuje omezit obsah stolní soli na 3 gramy. Spotřeba červeného masa a nasycených vývarů v tomto případě by měla být zastavena nebo minimalizována. Tyto produkty obsahují mnoho purinů, které se převádějí na kyselinu močovou, což zvyšuje krevní tlak, což zvyšuje riziko krvácení.

Během období zotavení musí pacient trénovat motorickou aktivitu, protože s dlouhým spaním se zvyšuje riziko trombózy. Současně je možný další úder, jehož prognóza je nepříznivá. Nicméně, jeden by měl vyhnout se intenzivní fyzické námahy, aby se zabránilo zvýšení tlaku a slzám krevních sraženin.

Přečtěte si o agresivitě po mrtvici ao tom, jak pomoci pacientovi.

Jako postup vody s mrtvicí se zabrání relapsu.

Jak vyčistit nádoby a zabránit mrtvici.

Předpověď a důsledky

Rekurentní mrtvice a její následky mohou zhoršit postižení pacienta. Přestože s mikroskopickými nárazy je objem lézí nevýznamný a pacient je po onemocnění lépe přizpůsoben rehabilitaci. Při rozsáhlých lézích může druhá mrtvice, jejíž prognóza je nepříznivá, způsobit komatu a dokonce i smrt.

Druhý mrtvice, důsledky:

1. Ztráta paměti
2. Paralýza nohou, paží, neschopnost samoobsluhy.
3. Může potřebovat dlouhodobou rehabilitaci.
4. Možný koma a smrt.

Opakovaná mrtvice má mnoho negativních důsledků, včetně smrti. Může však být zabráněno.

Primární prevence ischemické mrtvice

Hlavním cílem systému prevence mrtvice je snížit celkový výskyt a snížit četnost úmrtí. Činnosti zaměřené na primární prevenci cévní mozkové příhody jsou založeny na sociálních strategiích zaměřených na populaci na prevenci cerebrovaskulárních onemocnění na úrovni státu (masová strategie) a prevence (vysoká riziková strategie).

Masová strategie je dosažení pozitivních změn v každé osobě v obecné populaci ovlivněním změnitelných rizikových faktorů. vysoce riziková strategie umožňuje včasné odhalení pacientů s vysokým rizikem rozvoje mrtvice (například hypertenze nebo hemodynamicky významné stenózou arteria carotis interna) a následně preventivní léčiva a (v případě potřeby), cévní chirurgie, což umožňuje snížit výskyt cévní mozkové příhody o 50%. Předcházení mrtvice by mělo být individualizováno a mělo by zahrnovat jiné než lékové intervence, cílenou lékařskou nebo angiosurgickou léčbu.

Úsilí obnovy v národě jsou určeny 4 hlavních strategií: rozvoj národních politik a posílení organizačního a lidských kapacit zdrojů, šíření informací a školení lékařů primární péče.

Strategie masové (populační) strategie je zaměřena na informování obyvatel o změnitelných rizikových faktorech spojených se životním stylem ao možnosti jejich nápravy. Struktura preventivních opatření zahrnuje informování obyvatel o rizikových faktorech prostřednictvím hromadných sdělovacích prostředků a vydávání speciálních letáků a plakátů, jakož i zjišťování populace v souladu s algoritmem primární prevence. Podle tohoto algoritmu jsou podle výsledků vyšetření a konzultací s úzce specializovanými pacienty přiděleny různé dispenzární skupiny:

• skupina A - prakticky zdravá (opakovaná prohlídka za 2-3 roky);
• skupina B - osoby s rizikovými faktory kardiovaskulárních onemocnění, ale bez klinických projevů neurologických poruch, stejně jako pacienti s karotidovým hlukem při auskultaci krčních cév;
• skupina B - pacienti s rizikovými faktory kardiovaskulárních onemocnění a klinickými projevy neurologických poruch.

Podle výsledků průzkumu je tedy zjištěn podíl pacientů, kteří jsou nejvíce náchylní k vývoji cerebrovaskulárních onemocnění - kategorie s vysokým rizikem, skupiny B a B.

Pacienti s vysokým rizikem (B a C) s rizikovými faktory spojenými s životním stylem by měli dostávat doporučení zaměřená na udržení zdravého životního stylu: zastavení kouření, snížení konzumace alkoholu. jíst zdravou výživu a diety, zvyšovat fyzickou aktivitu, udržovat index tělesné hmotnosti nižší než 25 kg / m2 nebo snižovat tělesnou hmotnost o 5-10% původního.

Normalizace krevního tlaku snižuje riziko mrtvice o 40%, cílová hladina by měla být nižší než 140/90 mm Hg a je zvláště důležitá úroveň diastolického tlaku.

U diabetu je důležité udržovat optimální koncentraci glukózy v krvi.

U pacientů s fibrilací síní jsou předepsány antikoagulancia (obvykle warfarin) nebo antiagregační činidla (kyselina acetylsalicylová).

Stenóza karotid o více než 60%, včetně příznaků, se zvažuje možnost brát v úvahu věk pacientů endarterektomie a riziko pooperačních komplikací. V posledních letech byla použita angioplastika cév (stentování).

Je třeba poznamenat, že je důležité ukončit nebo významně snížit počet kouření cigaret, protože riziko mrtvice je u kuřáků 1 až 6krát vyšší než u nefajců. Během prvního roku po ukončení kouření se riziko ischemické mrtvice sníží o 50% a po 2-5 letech se vrátí na úroveň rizika pro nekuřáky.

Ochranný účinek fyzické aktivity je částečně spojen se snížením tělesné hmotnosti a krevního tlaku, stejně jako s jeho rolí při snižování obsahu fibrinogenu a zvýšením fibrinolytické aktivity tkáňového aktivátoru plazminogenu v krevní plazmě, koncentrací lipoproteinů s vysokou hustotou a tolerancí vůči glukóze.

Všem pacientům by mělo být doporučeno snížit spotřebu stolní soli, zvýšit konzumaci ovoce a zeleniny a alespoň 2krát týdně jíst ryby. U lidí, kteří konzumují tučné mořské ryby a losos 2-4krát týdně, je riziko mrtvice sníženo o 48% ve srovnání s těmi, kteří zahrnují ryby ve stravě pouze 1 krát týdně.

V posledních 5 letech bylo zahájeno několik programů zaměřených na primární prevenci cévních onemocnění: program boje proti hypertenzi, celostátní program integrované prevence nemoci a nemoci (CINDI), screeningový program pro pracující populaci s rizikovými skupinami a prevenci. Zavedení primární prevence může zabránit přinejmenším 150 případům mozkové mrtvice na 100 000 obyvatel během 3-5 let.

Sekundární prevence ischemické mrtvice

V současné době bylo zjištěno, že u pacientů, kteří přežili mozkovou příhodu, pravděpodobnost vzniku rekurentní poruchy mozkové cirkulace dosahuje 30%, což je 9krát vyšší než u obecné populace. Je prokázáno, že celkové riziko opakovaných cévních mozkových příhodách během prvních 2 let po mrtvici je 4-14% a v prvním měsíci recidivy ischemické cévní mozkové příhody se vyskytuje u 2-3% osob, které přežily, v prvním roce - na 10-16%, a pak - asi 5% ročně. opakující se zdvihová frekvence v prvním roce se liší pro různé klinické varianty mozkového infarktu: celková infarktu v karotidě je 6%, což je lacunary - 9%, v částečném myokardu karotidové - 17%, v myokardu v vertebrobazilárním pánve - 20%. U osob, u nichž došlo k přechodným ischemickým záchvatům, se vyskytuje podobné riziko. V prvním roce po nich je absolutní riziko cévní mozkové příhody přibližně 12% v populačních studiích a 7% v řadách nemocnic, relativní riziko je 12krát vyšší než u pacientů stejného věku a pohlaví bez přechodného ischemického záchvatu.

Bylo prokázáno, že individuální sekundární prevence mrtvice snižuje riziko opakované cerebrovaskulární nehody o 28-30%. Obecně platí, že ekonomické náklady na prevenci mrtvice jsou mnohem nižší než náklady potřebné pro léčbu a lékařskou a sociální rehabilitaci mrtvých pacientů, stejně jako jejich invalidní důchod. Tyto údaje ukazují, jak důležité je vytvořit vhodný systém, který by zabránil opakovanému porušování cerebrálního oběhu.

Údaje z četných mezinárodních studií a systematických přehledů ukazují zpravidla účinnost jednoho ze směrů sekundární prevence mrtvice, zatímco největší výsledek může být dosaženo při použití komplexu preventivních opatření. Komplexní program sekundární prevence mrtvice je založen na principech medicíny založené na důkazech a polyterapeutickém přístupu. Skládá se ze čtyř oblastí: hypotenzní (diuretik, inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin), antitrombotické (protidestičkové látky, antikoagulancia nepřímé), terapie snižující lipidy (statiny), jakož i chirurgickou léčbu stenóz karotid (carotid endaterektomiya).

Dosud jsou definovány následující přístupy k sekundární prevenci mrtvice:

• individuální volba programu preventivních opatření v závislosti na rizikových faktorech, typ a klinická možnost mrtvice, komorbidity;
• kombinace různých terapeutických účinků;
• kontinuity a trvání preventivní léčby.

Cílem sekundární prevenci mozkové mrtvice, založený na individuální přístup terapeutických intervencí, - snížit riziko recidivy cévní mozkové příhody a jiných mozkové cévní choroby, zvýšení délky života pacientů (např, infarkt myokardu, periferní vaskulární trombóza, plicní embolie, a další.). Přímé přiměřené kritéria pro posouzení účinnosti léčebných intervencí, zvážení snížení výskytu recidivující cévní mozkové příhody a prodloužení průměrné délky života.

Kritéria určující výběr strategie pro sekundární prevenci mozkové mrtvice jsou následující:

• rizikové faktory pro mrtvici;
• patogenetický typ mrtvice, jak přítomných, tak předtím přenesených;
• výsledky přístrojových a laboratorních vyšetření včetně posouzení stavu hlavních tepen hlavy a intracerebrálních cév, kardiovaskulárního systému, reologických vlastností krve a hemostázy;
• související nemoci a jejich léčba;
• bezpečnosti, individuální tolerance a kontraindikace užívání drogy.

Individuální sekundární prevence mrtvice by měla začít v nemocnici s 2-3 dny. Pokud se sekundární prevence se doporučují v nemocnici nebo pacient byl léčen doma, výběr léčby nese neurologa na klinice na základě dalšího šetření (v případě, že byl nejdříve), včetně EKG, pokud je to nutné, Holter monitoring (pro eliminaci přechodných arytmií a detekovat síňovou arytmie), stejně jako ultrazvukové metody (určení stupně stenózy hlavních tepen hlavy) a studium spektra krevních lipidů (k určení hyperlipidu toto). Monitorování pacienta po výběru léčby je prováděno v polykliniku praktickým lékařem s frekvencí 1 každé 3 měsíce během prvního roku a poté každých šest měsíců. Během návštěv se hodnotí stav pacienta a analyzuje se vše, co se stalo od poslední návštěvy (vaskulární poruchy, hospitalizace, vedlejší účinky).

Antihypertenzní terapie

Vysoký krevní tlak je hlavním rizikovým faktorem mozkové mrtvice. Metaanalýza čtyř randomizovaných klinických studií, které sledovaly účinnost diuretik a beta-blokátory atenolol s hypertenze u pacientů po mrtvici, bez ohledu na úroveň krevního tlaku, ukázaly, nesignifikantní snížení frekvence opakovaných cerebrovaskulárních příhod o 19%, který je poskytnut pouze tendenci vzácnější vývoj recidivující mrtvice na pozadí snížení krevního tlaku.

Bylo prokázáno, že dnes jsou všechny antihypertenzní látky inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu perindopril a blokátor receptorů angiotezinu II eprosartanem nejúčinnější ze všech antihypertenziv.

Když už mluvíme o antihypertenziv jako sekundární prevenci mrtvice, je třeba si uvědomit, že to není jen snížit krevní tlak na požadovanou hodnotu u hypertenzních pacientů, ale také léčba zabrání dalšímu remodelaci a hypertrofii cévní stěny, progresi aterosklerotických lézí u u pacientů s normálním krevním tlakem.

• Antihypertenzní léčivé přípravky ze skupiny inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu a blokátorů angiotenzin-reninového receptoru (úroveň I důkazů) by měly být považovány za vybrané léky pro sekundární prevenci recidivujících poruch mozkové cirkulace.
• Inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin a blokátory receptoru angiotensinu snížení frekvence recidivy cerebrovaskulární poruchy nejen u pacientů s hypertenzí, ale také ve spojení s normotenzních Další angioproteguoe a organo antiaterogenní vlastnosti těchto léků (stupeň I).
• Přes nedostatek přesvědčivých důkazů by pacienti, u nichž je riziko vzniku hemodynamické cévní mozkové příhody kvůli okluzivní nebo těžké stenózní lézi karotických arterií nebo arterií vertebrobasilární nádrže, neměli příliš snižovat krevní tlak (úroveň důkazu II).
• Nežádoucí účinky na hypertenzi by měly zahrnovat odvykání kouření, omezení příjmu soli, snížení nadváhy, optimalizaci fyzické aktivity, omezení příjmu alkoholu, snížení účinků chronického stresu, které samy o sobě mohou vést k vysokému krevnímu tlaku (úroveň důkazu II).

Antitrombotická terapie

Antitrombotická terapie zahrnuje jmenování antiagregačních a antikoagulačních léčiv.

Antiagregační léčba

Důležitou roli v patogenezi akutních onemocnění cerebrální cirkulace je přiřazena aterotrombóze a změnám v reologických vlastnostech krve, včetně zvýšení agregační schopnosti destiček a červených krvinek. Zvýšená aktivita agregace krevních destiček a tromboxan A2 tvorbě masivní, zjištěné při velkých cév aterotrombóza hlavy, mohou být považovány za odpovídající hemostatické aktivační markery charakteristické pro tvorbu trombu, a aterogeneze. Zbytková doba zvyšuje snížení zdvihu athrombogenic rezervace cévní endotel (tj., Cévní mozková příhoda), vyvíjí značný vliv na hemostatické potenciálu krve mozku a cévního systému, což by mohlo zhoršit vyčerpání potenciální athrombogenic cévní systém, a tím přispívá k progresi aterotrombózy.

Systematický přehled studií antiagregancií dal jasné důkazy o výhodách antitrombotické terapie: dlouhé přijímací protidestičkové léky snižuje riziko závažných kardiovaskulárních příhod (např infarktu myokardu, cévní mozkové příhody, cévního úmrtí) o 25%. Studie hodnotící antitrombotickou terapii u pacientů s anamnézou označené mrtvici nebo tranzitorní ischemické ataky, ukázaly, že tato terapie snižuje riziko závažných kardiovaskulárních příhod 3 roky z 22 na 18%, což je ekvivalentní k prevenci 40 případů závažných kardiovaskulárních příhod na 1000 léčených pacientů ( tj. je nutné ošetřit 25 osob z vysoce rizikové skupiny s antiagregačními léky po dobu 3 let, aby se zabránilo jediné cévní epizodě).

Výhody antitrombotické léčby byly prokázány v různých multicentrických studiích. Metaanalýza údajů z randomizovaných studií, která zkoumala, jak účinně různé antiagregační činidla a jejich kombinace brání vzniku opakovaných poruch mozkové cirkulace, ukázaly, že mají přibližně stejný preventivní účinek. Rozsah léčiv s protidoagulačním účinkem je poměrně široký, což umožňuje každému pacientovi zvolit si optimální terapeutické činidlo s přihlédnutím k individuálním charakteristikám centrální a mozkové hemodynamiky, vaskulární reaktivity a stavu cévní stěny. Při výběru pacientů je nutné zvážit rizikové faktory pro recidivující mrtvici u konkrétního pacienta (přítomnost arteriální hypertenze, diabetes mellitus, srdeční choroby apod.) A výsledky vyšetření pomocí dalších metod. Vzhledem k tomu, že účinky použitých antitrombotických činidel se významně neliší, volba léku by měla vycházet z jeho bezpečnosti, nepřítomnosti vedlejších účinků a charakteristik hemostázy u konkrétního pacienta.

K dnešnímu dni byla účinnost kyseliny acetylsalicylové, dipyridamolu a klopidogrelu nejvíce studována v prevenci rekurentních poruch mozkové cirkulace.

• Kyselina acetylsalicylová je nejčastěji užívaným léčivem u antiagregačních činidel. Hlavním mechanismem působení kyseliny acetylsalicylové je inaktivace enzymu cyklooxygenázy, což vede k narušení syntézy prostaglandinů, prostacyklinů a nevratného narušení tvorby tromboxanu A2 v krevních destičkách. Léčivo je předepsáno v dávce 75-100 mg / den (1 mikron / kg), vyrobené se zvláštním enterickým rozpustným potahem nebo ve formě kombinovaného přípravku s antacidovou složkou.
• Dipyridamol, který lze přičíst derivátům pyrimidinu a má převážně antiagregační a vaskulární účinek, je druhým léčivým prostředkem používaným pro sekundární prevenci mrtvice. Dipyridamol je kompetitivní inhibitor adenosin-deaminázy a adenyl-fosfodiesterázy, který zvyšuje obsah adenosinu a cAMP v trombocytech a buňkách hladkého svalstva cévní stěny, čímž se zabraňuje inaktivaci těchto látek. Dipyridamol podávaný v dávce 75-225 mg / den.
• Clopidogrel (fluorid) je selektivní nekompetitivní antagonista receptorů trombocytů vůči ADP, který má antitrombotický účinek způsobený přímé nevratnou inhibicí ADP vazby na jeho receptory a následnou prevenci aktivace komplexu GP IIb / IIIa.

• Aby se zabránilo opakování cerebrální cirkulace, je nutné provést adekvátní antiagregační terapii (úroveň důkazu I).
• Kyselina acetylsalicylová v dávce 100 mg účinně snižuje riziko opakovaných mozkových cév (úroveň I důkazů). Frekvence gastrointestinálního krvácení během léčby kyselinou acetylsalicylovou závisí na dávce, nízké dávky léčiva jsou bezpečné (úroveň důkazu I).
• Dipyridamol v dávce 75-225 mg / den společně s kyselinou acetylsalicylovou je účinný proti sekundární prevenci ischemických poruch (úroveň důkazu I). Může být léčivou látkou volitelnou u pacientů s nesnášenlivostí vůči kyselině acetylsalicylové (úroveň důkazu II).
• Kombinace kyseliny acetylsalicylové (50 mg) a pomalého uvolňování dipyridamolu (150 mg) je účinnější než užívání pouze kyseliny acetylsalicylové a zabraňuje opakování cerebrální cirkulace (úroveň důkazu I). Tato kombinace může být doporučena jako léčba volby (úroveň důkazu I).
• Clopidogrel (Plavik) v dávce 75 mg / den je významně účinnější než kyselina acetylsalicylová pro prevenci cévních onemocnění (úroveň důkazu I). Lze jej předepisovat jako první volitelná lék pro pacienty s nesnášenlivostí kyseliny acetylsalicylové a dipyridamolu (důkazy úrovně IV), stejně jako vysoce rizikové pacienty (s ischemickou chorobou srdce a / nebo aterotrombotickou lézí periferních artérií, diabetes mellitus) (úroveň II).
• Kombinace kyseliny acetylsalicylové (50 mg) a klopidogrelu (75 mg) je účinnější než monoterapie s těmito léky a zabraňuje recidivující mrtvici. Riziko život ohrožujícího krvácení je však dvojnásobné než u monoterapie klopidogrelem nebo kyselinou acetylsalicylovou (úroveň I důkazů).
• Pacienti, kteří nemají srdeční zdroje embolie a kteří během léčby kyselinou acetylsalicylovou trpí druhou mrtvicí, neprospějí užívání antikoagulancií (warfarin) (úroveň I důkazů).

Antikoagulační terapie

Příčinou každé šesté ischemické cévní mozkové příhody je tromboembolie z dutin srdce. Fibrilace síní je hlavní příčinou tromboembolických mrtvic, riziko opakované cerebrovaskulární nehody je 12% ročně. Pro dlouhodobou sekundární profylaxi po přechodném ischemickém záchvatu a ischemické mrtvici se u pacientů s fibrilací síní používají antitrombotické léky. V tomto případě se nepřímý antikoagulační warfarin, který prokázal jeho účinnost v primární prevenci cévních poruch u pacientů s vysokým rizikem tromboembolických komplikací, se stává prostředkem volby. Bylo provedeno několik hlavních randomizovaných klinických studií, které určily taktiku antitrombotické terapie u pacientů s fibrilací síní, u nichž došlo k ischemické mrtvici, a prokázaly převahu antikoagulancií nad kyselinou acetylsalicylovou.

• Warfarin je účinným léčivem pro prevenci recidivujících poruch mozkové cirkulace u pacientů s nevalvulární fibrilací síní (úroveň I důkazů).
• Cílové hodnoty mezinárodního normalizovaného vztahu, které zajišťují spolehlivou prevenci ischemických projevů, odpovídají 2,0-3,0 (úroveň důkazu I). Vysoká úmrtnost a závažné krvácení byly pozorovány u pacientů s nadměrnou hypokoagulací (mezinárodní normalizovaný poměr> 3,0) (úroveň I důkazů).
• V současné době neexistují přesvědčivé důkazy o účinnosti warfarinu při prevenci nekardiogenních ischemických mrtvic (úroveň důkazu I).

Léčba snižující hladinu lipidů

Vysoký cholesterol v plazmě je významným rizikovým faktorem pro aterosklerózu a její ischemické komplikace. Hypolipidemické léky se v kardiologické praxi osvědčily jako léky primární a sekundární prevence infarktu myokardu. Úloha statinů při prevenci vývoje tahů však není tak jednoznačná. Na rozdíl od akutních koronárních epizod, kde koronární ateroskleróza je hlavní příčinou infarktu myokardu, ateroskleróza velké arterie způsobuje mrtvici v méně než polovině případů. Navíc neexistuje jasná korelace mezi výskytem cévní mozkové příhody a cholesterolu v krvi.

Nicméně v řadě randomizovaných klinických studií o primární a sekundární prevenci koronárních onemocnění srdce bylo prokázáno, že léčba s léky snižujícími hladinu lipidů, jmenovitě statiny, snižuje výskyt nejen koronárních poruch, ale i mozkové mrtvice. Analýza 4 hlavních studií, která zkoumala, jak účinná terapie snižující hladinu lipidů pro sekundární prevenci koronárních onemocnění srdce ukázala, že celková četnost mrtvice se snižuje pod vlivem léčby statiny. Ve studii 4S se tedy ve skupině pacientů užívajících simvastatin v dávce 40 mg v průměru 4-5 let a 98 ve skupině s placebem vyskytlo 70 mrtvých, zatímco lipoprotein cholesterolu s nízkou hustotou poklesl o 36%.

Pravastatin v dávce 40 mg / den vykazoval svou účinnost v randomizované klinické studii PROSPER (Prospektivní studie pravastatinu u rizikových seniorů). Lék významně snižoval riziko koronární úmrtnosti a výskytu infarktu myokardu, riziko opakovaných poruch mozkové cirkulace se snížilo o 31%, i když se výskyt smrtelných mrtvic nezměnil. Pravastatin účinně předcházel cerebrovaskulární poruchy u pacientů starších 60 let bez arteriální hypertenze a diabetes mellitus s ejekční frakcí vyšší než 40% a u pacientů s akutním narušením cerebrální cirkulace v dějinách.

Je třeba poznamenat, že všechny údaje, na nichž je založena potřeba použití statinů k prevenci mozkových mrtvic, jsou získávány ze studií, jejichž hlavním cílem bylo odhalit snížení frekvence koronárních epizod. Zároveň analyzovali, jak léčba statiny ovlivňuje snížení celkové frekvence cévní mozkové příhody, aniž by byly zohledněny anamnestické údaje o tom, zda mrtvice bylo primární nebo opakované.

• U pacientů po transientním ischemickém záchvatu a ischemické cévní mozkové příhodě v případě koronárního srdečního onemocnění, aterotrombotické léze periferních artérií by měl být léčený diabetes mellitus, včetně změn životního stylu, stravy a farmakoterapie (úroveň důkazu II).
• Doporučuje se udržovat cílový obsah lipoproteinového cholesterolu s nízkou hustotou u pacientů s ischemickou chorobou srdce nebo aterotrombotickou lézí dolních končetin tepen pod 100 mg / dL; u osob s velmi vysokým rizikem s více rizikovými faktory - pod 70 mg / dL (úroveň důkazu I).
• Statinová léčba může být zahájena během prvních 6 měsíců po mrtvici (úroveň důkazu II).
• V současné době neexistují přesvědčivé důkazy o potřebě užívání statinů v akutním období mozkové mrtvice (úroveň důkazu I).
• Používání statinů u pacientů trpících hemoragickou mrtvicí vyžaduje zvláštní péči. Rozhodnutí o takové léčbě je přijato s ohledem na všechny rizikové faktory a související nemoci (úroveň důkazu II).

Karotidní endarterektomie

V posledních letech byly získány přesvědčivé údaje o výhodách chirurgické metody léčby - karotidní endarterektomie ve srovnání s konzervativní léčbou u pacientů s hemodynamicky významným zúžením krčních tepen (více než 70% lumen cévy). V randomizovaných klinických studiích bylo prokázáno, že riziko mozkové mrtvice během chirurgických zákroků klesne z 26 na 9% ve 2. roce a ze 16,8 na 2,8% ve 3. roce. Pokles úmrtnosti 10 let z kardiovaskulárních onemocnění byl zaznamenán u pacientů podstupujících karotidovou endarterektomii u 19%. Doporučuje se provést tuto operaci v nemocnicích, kde je riziko perioperačních komplikací méně než 6%.

• Karotidní endarterektomie je indikována u pacientů s karotickou stenózou doprovázených příznaky, více než 70% v centrech s indikátory perioperačních komplikací (všechny mrtvice a úmrtí) méně než 6% (úroveň I důkazů).
• Karotidní endarterektomie může být prokázána pacientům s karotickou stenózou doprovázenou symptomy, 50-69%. V těchto případech je karotidová endarterektomie nejúčinnější u mužů, kteří měli hemisférickou mrtvici (úroveň důkazu III).
• Karotidní endarterektomie se nedoporučuje u pacientů s karotickou stenózou menší než 50% (úroveň I důkazu).
• Před, během a po karotidní endarterektomii by měla být pacientům podána antiagregační léčba (úroveň důkazu II).
• Pacientům s kontraindikací karotické endarterektomie nebo se stenózou lokalizovanou na chirurgicky nepřístupném místě lze provést karotidovou angioplastiku (úroveň důkazu IV).
• Přítomnost aterotrombotického plaku s drsným povrchem zvyšuje riziko ischemické mrtvice o 3,1krát.
• Pacienti s restenózou po karotické endarterektomii mohou provádět karotidovou angioplastiku nebo stenting (úroveň důkazu IV).

Opakovaná mrtvice se vyvíjí nejčastěji v prvních pěti letech od prvního.

Poškození, které mozku dostalo během prvního mozku, činí zranitelnější opakované poranění, takže riziko úmrtí po druhém cerebrálním zásobování krví je 65-70%.

Dokonce i v případě úspěšného zotavení po prvním mrtvici a jeho důsledcích zmírnění kvalitní terapií, to nezaručuje neexistenci rizik.

Třetí mrtvice je ještě destruktivnější než druhá a téměř vždy vede k smrti nebo těžké invaliditě. Pravděpodobnost návratu k poměrně plné životnosti je extrémně nízká.

Vyhněte se opakování mrtvice je skutečné, ale pro to musíte vědět, proč se to opakuje, jaké faktory vyvolávají její výskyt a jak varovat: mozek není v seznamu orgánů, které lze transplantovat, a je třeba udělat vše, co je možné, aby fungování bylo co nejúplnější.

Jedna třetina zaznamenaných úderů se týká opakovaných lézí a to je nejčastěji spojeno s nedodržením lékařských doporučení, které mohou snížit riziko, nepříznivé podmínky prostředí, nízkou životní úroveň, což s sebou nese obtížnost poskytnout si vše potřebné k využití (toto je typické pro jednotlivé důchodce s malým příspěvkem). Pacienti starší než 45-50 let mají zvýšené riziko vzniku druhé a třetí mrtvice.