Brain hydrocephalus - co je nebezpečí a jak se léčit?

Brain hydrocefalus je jednou z poruch, které mohou mít vrozený i získaný genezi. Onemocnění u dospělých je charakterizováno narušením výtoku alkoholu a nebezpečnými kongestivními událostmi, které se vyskytují v mozkových tkáních. Při absenci včasné léčby může taková patologie vést ke zhoršení motorických a kognitivních funkcí a ke smrtelnému výsledku.

Co je hydrocefalus?

Mozek se skládá nejen ze šedé a bílé hmoty - má velké množství kamer a kanálů, které spolu komunikují. Tyto komory jsou naplněny cerebrospinální tekutinou - cerebrospinální tekutinou, která má několik potřebných funkcí.

• Ochrana proti mechanickému poškození. Liquor vyplní prázdný prostor a pomáhá snížit traumatické poškození mozku při mechanickém působení na lebku.
• Dopravní funkce Licht obsahuje potřebné látky, které vyživují povrch mozku.
• Ochrana. Jako součást nápoje obsahuje speciální krevní složky, které mají ochrannou funkci. Neutralizují bakteriální a virové patogeny, čímž zabraňují vývoji patologie.
• Normalizace. Podpora intrakraniálního tlaku umožňuje udržovat normální funkce mozku. To vám umožní zajistit správnou hladinu krve a zajistit výživu všech mozkových tkání.

Alkohol plní celý mozek zcela, prochází během dne na všech kanálech a dutinách. Jeho absorpce se provádí přes vlny a buňky arachnoidní dutiny hlavy. V žilním krevním oběhu dochází k absorpci. Během dne bylo vyrobeno asi 150-170 ml louhu a stejné množství bylo absorbováno. Během dne se při absenci patologií objeví úplná náhrada kapaliny. To je nezbytné pro normální poskytování absolutně všech funkcí, zejména ochranných.

Akumulace mozkomíšního moku v mozkové tkáni se může objevit ve dvou případech - s nadměrným vývojem a porušením odtoku. Ve velmi vzácných, těžkých podmínkách je možné projev obou typů najednou.

Důležité: Při vývoji hydrocefalu dochází k normální funkci cév a mozkových tkání. To znamená, že v něm se začínají vytvářet nevratné poruchy, které, pokud nebudou léčeny, se jen zhorší a mohou způsobit smrtelný výsledek.

Příčiny

Na rozdíl od vrozené formy se může nabýt porucha v jakémkoli věku. Nejčastěji dochází k takovému porušení v důsledku mrtvice, kdy dochází k zablokování kanálů s krevní sraženinou. Existuje několik hlavních důvodů, které mohou vyvolat vývoj tohoto stavu.

• Zdvih je ischemický i hemoragický. Výsledkem je akutní narušení krevního oběhu, což vede k zablokování krevních cév a vzniku stagnace.
• Maligní nádory, které se nacházejí uvnitř mozku. Pro vyvolání porušení odtoku mozkomíšního moku mohou být ty nádory, které se nacházejí v oblasti komor nebo mozku.
• Cirkulační poruchy různých původů. Patří sem posttraumatická encefalopatie, stav chronického hladovění kyslíkem a alkoholismus.
• Infekční onemocnění mozku. Mezi ně patří šíření tuberkulózních bacil, meningokoková infekce, ventrikulitida, encefalitida.
• Krvácení, jak traumatické, tak netraumatické, vyskytující se v různých částech mozku.

Typy patologie

Kromě hlavní divize, která rozděluje všechny typy vrozených a získaných, existuje několik klasifikací.

Hlavní parametry, pro které se divize provádí:

• mechanismus rozvoje;
• hladina intrakraniálního tlaku;
• čas výskytu.

Každý z vybraných typů má své vlastní specifické příznaky a typ léze.

Podle mechanismu vývoje patologie se rozlišují tyto typy:

• Uzavřený hydrocefalus. Vyvíjí se v důsledku zablokování kanálů vedoucích tekutiny. Takové porušení vzniká v důsledku zablokování kanálu, ke kterému dochází během tvorby krevních sraženin, nádorů nebo adhezí.
• Otevřená je forma hydrocefalusu, ve kterém se mozkomíšní močová hromada přímo hromadí v subarachnoidní dutině. Tato forma porušení obvykle přispívá k porušení absorpce tekutin ve žilních dutinách a arachnoidních vilích.
• Hypersekretor je nazýván touto formou hydrocefalusu, v níž se začíná vytvářet CSF v přebytku a nemá čas, aby byl z mozku odstraněn přirozeným způsobem.
• Nejnebezpečnější je směsný hydrocefalus. Když začíná, mozkomíšní tekutina se začne hromadit v přebytku jak v arachnoidní dutině, tak v komorách mozku. Nyní lékaři zřídka připisují takové porušení hydrocefalusu, neboť jeho vývoj naznačuje atrofii mozkové tkáně a může se vyvinout se sníženým objemem mozku a ne nadměrnou produkcí mozkomíšního moku.

Následuje klasifikace změn hladiny intrakraniálního tlaku. Tyto typy se mohou již lišit od příznaků, protože způsobují různé poruchy.

• Hypertenzní hydrocefalus se vyvíjí se zvýšeným tlakem mozkomíšního moku. Příčinou tohoto porušení může být vývoj nádoru nebo cystické tvorby v zadní kraniální fosfii. Je také možné vyvinout patologii při vzniku patologických poruch zadní kraniální fossy. To se projevuje silnou bolestí z čela a occiputu, nauzea, zvracení, která je vyvolána nadměrnou akumulací tekutin. Souběžně s touto poruchou se vytváří edém optických nervů, zpomaluje pohyby a pozoruje se narušení reflexní aktivity. Úroveň inteligence u pacienta je výrazně snížena.
• Pokud intrakraniální tlak normotenzního hydrocefalusu nepřekračuje normu. Zánětlivé procesy mozku a jejich komplikace, krvácení do subarachnoidní dutiny, traumatické poranění nebo aneuryzma mohou vyvolat takové porušení. Kapalina, která se hromadí v lebce, stlačuje bílou hmotu. To způsobuje poruchy chůze, častou migrénu, sníženou inteligenci a poruchy močení.
• Hypotenzní hydrocefalus je charakterizován snížením tlaku v lázni.

Odděleně je klasifikace podle typu toku. Tato klasifikace určuje použité metody léčby a potřebu operace.

Akutní forma je charakterizována rychlým prouděním. S podobným patologickým průběhem od počátečních příznaků až po vývoj akutní dekompenzace trvá přibližně 3-4 dny. Tato forma onemocnění vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, neboť za nepřítomnosti se okamžitě objeví nevratné změny v mozku.
Takové porušení je charakterizováno vznikem migrény, zejména ráno. Současně může dojít k těžké nevolnosti a zvracení. Po vyprázdnění žaludku má bolest hlavy tendenci být méně výrazná. Zvýšení ospalosti a deprese pacientovy mysli mohou začít. V pozdější podobě jsou také pozorovány poruchy zraku způsobené vývojem stagnace v optických nervových discích.

Symptomy hydrocefalusu

Kromě výše uvedených příznaků, jako je migréna, kognitivní poškození a reflexní aktivita, je mozek hydrocefalus u dospělých charakterizován vlastními specifickými příznaky.

Pokud je hydrocefalus pozorován, tyto příznaky:

• nevolnost;
• zvracení;
• zhoršení zraku;
• poruchy spánku;
• zvýšená únava;
• pomalá řeč;
• poruchy močení;
• poruchy chůze, které se projevují skutečností, že v náchylné poloze může pacient reprodukovat pohyby nohou, ale nemůže chodit ve vzpřímené poloze.

Diagnostické metody

Pro diagnostiku hydrocefalů se používá několik základních technik. Nejčastěji používaná počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Tyto techniky pomáhají posoudit přítomnost clusteru, jeho velikost a vliv na různé části mozku. Navíc jejich použití pomáhá detekovat přítomnost nádorů a cyst v mozkové tkáni.

Mohou být použity také následující techniky:

• Radiografické studium cév mozku. Používá se k identifikaci přesného typu hydrocefalusu. Navíc tento postup umožňuje určit směr pohybu mozkomíšního moku v mozku.
• Angiografické vyšetření mozkových cév hodnotí jejich průchodnost a pomáhá vyloučit takové poruchy, jako je tvorba sraženin.
• Neuropsychologická diagnostika aplikuje metodu interview pacienta. Tato technika umožňuje identifikovat poruchy a abnormality v duševní činnosti.

Diagnóza vám umožňuje určit typ onemocnění, průběh onemocnění a zvolit nejvhodnější metodu, jakou bude léčba prováděna.

Důležité: Úprava léčivých přípravků pro hydrocefalus je přísně zakázána. Tato patologie je nebezpečným porušením a nedostatek lékařské kontroly může mít katastrofální důsledky.

Tradiční léčba

Tradiční terapie je rozdělena na lékařské a chirurgické. Léčba léčiva se aplikuje na samém začátku chronické formy hydrocefalusu. Takže tento typ léčby vykazuje nejvyšší účinnost. V jiných případech se používá chirurgie. To je způsobeno skutečností, že v pozdějších stadiích vývoje hydrocefalů příjem léků nedává stabilní výsledek a přináší pouze dočasnou úlevu.

Lékařská terapie

Drogy používané v hydrocefalu jsou zaměřeny na řešení několika problémů:

• Snížení tlaku díky stimulaci odtoku tekutiny. Za tímto účelem jsou předepsané léky, jako je Diacarb, Mannitol nebo Mannitol. Přijetí tohoto způsobu zahrnuje udržování kontroly nad hladinou draslíku v těle. K vyrovnání jeho nedostatku se používá lék Asparkam.
• Aktivace výživy mozkových tkání. Využívány tyto prostředky: Asparkam, Kavinton, Gliatilin atd.

Chirurgická léčba

Chirurgie je dnes jedním z nejúčinnějších způsobů léčby hydrocefalů. V 85% případů chirurgických metod je příznivý výsledek. Tyto operace jsou zaměřeny na obnovení odlivu mozkomíšního moku a normalizace intrakraniálního tlaku. Za tímto účelem mohou být instalovány výpustky, které vypouštějí výtok mozkomíšního moku.

V akutní formě se provádí naléhavý zákrok, který zahrnuje provádění kraniotomie a zavedení odtoku, kterým se odstraní přebytečná mozkomíšní tekutina. Drogy mohou být také aplikovány do kanalizace pro ředění krve - používá se tam, kde se vyskytují krevní sraženiny, které blokují výtok mozkomíšního moku.

U chronického hydrocefalu se používá shuntová instalace, která odstraňuje přebytečnou tekutinu. Šmut je poměrně složitý systém katetrů, který zobrazuje nadměrný CSF v břišní dutině nebo v oblasti pánevních orgánů. Tam je tekutina přirozeně absorbována. Takový zásah je docela traumatický, avšak pokud je správně proveden, zaručuje návrat pacienta k normálnímu životu.

Instalace šunky nese určitá rizika pro pacienta:

• penetraci infekce a jejího rozšíření do mozku;
• mechanické poškození skluzu, což může vést k jeho zablokování nebo porušení odtoku CSF;
• vytváření zánětlivého procesu, který se vyvíjí v důsledku individuální reakce těla.

Všechny tyto podmínky vyžadují opakovaný zásah a výměnu zkratu.

Existuje modernější metoda léčby hydrocefalů, která je méně traumatická a vykazuje dobré výsledky. Zahrnuje vytvoření otvorů ve spodní části třetí komory, což umožňuje obnovit přirozený odtok mozkomíšního moku. Takové operace vyžadují zvláštní dovednosti od neurochirurgů a vysoce specializovaných zařízení. Proto se konají pouze v největších regionálních centrech.

Preventivní opatření

Hydrocephalus nemá žádnou specializovanou profylaxi. U pacientů, kteří již podstoupili léčbu, se doporučuje dodržování všech lékařských předpisů. U jiných lidí, prevence hydrocefalus zahrnuje obvyklé dodržování pravidel zdravého životního stylu. Pokud k takovému porušení došlo v rodinné anamnéze, může být vyžadováno pravidelné lékařské vyšetření.

Dospělý hydrocefalus mozku

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Komentáře

Hydrocefalus (cerebrální edém) je onemocnění, při kterém se velké množství mozkomíšního moku akumuluje v částech mozku. Příčinou tohoto stavu je dysfunkce tvorby nebo odtoku mozkomíšního moku z mozkových struktur. Nemoc náchylné k dětem a dospělým. Hydrocefalus mozku u dospělého je obtížnější než u dítěte, protože kraniální kosti v oblasti pružiny lebky se nepohybují od sebe a tekutina se začne tlačit na okolní mozkovou tkáň. Hydrocefalus se často vyskytuje jako komplikace jiných patologických stavů postihujících nervové a cévní systémy, struktury mozku. Podle ICD 10 hydrocefalus v sekci "Jiné poruchy nervového systému" je zvýrazněn samostatným kódem G91, ve kterém jsou typy onemocnění popsány v odstavcích 0-9.

Symptomy hydrocefalusu

Známky mozkového edému se významně liší v závislosti na formě, ve které se onemocnění vyvíjí. Pro akutní formu patologie je charakteristické rychlé zvýšení ICP a výskyt následujících příznaků:

• Bolest hlavy - vyklenuté a tlačné pocity, které zasahují do orbitální oblasti, ruší hlavně ráno ihned po probuzení. Po krátké době bdění se jejich intenzita snižuje.
• Nevolnost - se objeví spolu s bolesti hlavy hlavně ráno.
• Zvracení - není spojeno s jídlem, po záchvatu pacienta je snadnější.
• Vizuální poruchy - pocit pálení v očích, vzhled zakaleného závoju.
• Ospalost je známkou velké akumulace tekutin, rychlého vývoje intrakraniální hypertenze a pravděpodobnosti ostrého výskytu řady neurologických příznaků.
• Známky posunu mozkových struktur vzhledem k ose mozkového kmene - zhoršené funkce okulomotoru, nepřirozená poloha hlavy, zhoršené dýchání, deprese vědomí až do vývoje kómatu.
• Epilepsie.

Při chronickém vývoji hydrocefalů u dospělých se symptomy objevují postupně a méně výrazně. Nejčastěji pacient má:

1. Známky demence - zmatenost, poruchy spánku, ztráta paměti a myšlenkových procesů, snížená schopnost samoobsluhy v každodenním životě.
2. Apraxie chůze - porušení chůze při chůzi (třes, nejistota, nepřirozené velké kroky), zatímco v poloze na levé straně, pacient důvěrně demonstruje motorické funkce, simulující jízdu na kole nebo pěšky.
3. Porušení močení a akt defekace - projevující se v pokročilých případech ve formě močové inkontinence a fekálních mas.
4. Trvalá svalová slabost, letargie.
5. Nerovnováha - v pozdější fázi se projevuje v neschopnosti pacienta se pohybovat nebo sedět nezávisle.

Je důležité včas rozlišovat mozek hydrocefalus u dospělého podle popsaných příznaků z jiných patologií a konzultovat s lékařem.

Příčiny hydrocefalů

Kapalina z láhve vytvářená vaskulárními plexusy mozku promývá jeho strukturu a vstřebává se do žilní tkáně. Obvykle se tento proces provádí průběžně a množství vyrobené a nasávané kapaliny je stejné. Pokud je některá z popsaných funkcí porušena, dochází k nadměrné akumulaci mozkomíšního moku v mozkových strukturách, což je hlavní příčina hydrocefalusu.

Mozkový hydrocefalus u dospělých se může vyskytnout na pozadí následujících patologických stavů:

• Akutní abnormality v systému krevního zásobení mozku způsobené trombózou, hemoragickými nebo ischemickými mrtvami, rupturou aneuryzmatu, subarachnoidálním nebo intraventrikulárním krvácením.
• Vývoj infekcí a zánětlivých procesů postihujících centrální nervový systém, strukturu a výstelku mozku - meningitidu, ventrikulitidu, encefalitidu, tuberkulózu.
• Encefalopatie je toxická, posttraumatická, alkoholická a jiná, způsobuje chronickou hypoxii mozku a její následnou atrofii.
• Nádory různých etiologií, které rostou v buňkách komor, mozkových kmenů a tkání v blízkosti stopky.
• Intrakraniální poranění, která způsobuje otok mozkových struktur a prasknutí cév, stejně jako posttraumatické komplikace.
• Komplikace po chirurgickém zákroku v podobě edému mozku a stlačení mozkomíšního moku a krevních kanálů.
• Vzácné genetické anomálie a defekty centrálního nervového systému - Bickers-Adams, Dandy-Walkerovy syndromy.

Pokud je přítomna alespoň jedna z popsaných onemocnění, měl by pacient vzít v úvahu riziko vzniku hydrocefalusu jako komplikace a v případě charakteristických symptomů ihned informovat ošetřujícího lékaře.

Druhy hydrocefalů

Dospělý hydrocefalus je téměř vždy označován jako získané onemocnění. V závislosti na charakteristikách, povaze původu a vývoji je rozdělen na následující typy:

Popište svůj problém, nebo se podělte o své životní zkušenosti s léčbou onemocnění, nebo požádejte o radu! Řekni nám o sobě přímo tady na webu. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti pomohou někomu! Napište >>

1. Podle povahy původu:

• Otevřená (zvenčí) - kvůli špatné absorpci tekutiny do stěn žilních cév, se její nadbytek hromadí v subarachnoidním prostoru, zatímco v komorových úsecích mozku nejsou pozorovány žádné abnormality. Tento typ poklesu se vyskytuje zřídka, jeho postup vede k postupnému poklesu objemu mozku a atrofii mozkové tkáně.
• Uzavřená (vnitřní) - tekutina v kapalině se hromadí ve komorových sekcích. Příčinou tohoto procesu je narušení jeho výtoku skrze kanály vedoucí k likvidaci způsobené zánětlivým procesem, trombózou a růstem nádoru.
• Hypersekretory - vzniká při nadměrné tvorbě mozkomíšního moku.
• Smíšený - až do nedávné doby byl tento typ hydrocefalusu diagnostikován s akumulací tekutiny současně v komorách mozku a subarachnoidního prostoru. Dnes je atrofie mozku primární příčinou tohoto stavu a akumulace tekutin je důsledkem, takže tento typ patologie se nevztahuje na hydrocefalus.

1. Pokud jde o intrakraniální tlak:

• Antihypertenzní - je snížen tlak alkoholu.
• Hypertenzní - indikátory tlaku CSF se zvýšily.
• Normotenzní - intrakraniální tlak je normální.

1. Podle tempa vývoje:

• Akutní - rychlý vývoj patologie, období od prvních příznaků až po hluboké poškození mozkových struktur je 3-4 dny.
• Subakutní - onemocnění se rozvíjí po 1 měsíci.
• Chronická - charakterizovaná mírnými příznaky, doba vývoje je 6 měsíců nebo více.

Každá forma hydrocefalusu se projevuje formou určitých příznaků, jejichž přítomnost pomáhá lékařům v procesu další diagnózy, aby správně diagnostikovali.

Diagnostika

Nemůže být diagnostikován mozkový hydrocefalus u dospělých výhradně vizuálními příznaky nebo příznaky, protože onemocnění se neobjevuje navenek a špatné zdraví může být způsobeno jinými patologiami.

Před diagnostikováním "hydrocefalusu" lékař předepisuje soubor studií sestávajících z následujících metod:

1. Zkoumání odborníky - zahrnuje shromažďování informací o příznacích a onemocněních, které vyvolávají vzhled odtoku mozků; provádět testy pro posouzení stupně poškození mozkových struktur a snížení jejich funkčnosti.
2. Počítačová tomografie - ke studiu velikosti a tvaru komor, částí mozku, subarachnoidního prostoru a kostí lebky, určuje jejich velikost a tvar, přítomnost nádorů.
3. Zobrazování magnetickou rezonancí - určení tekutiny v mozkových strukturách, určuje formu a závažnost hydrocefalů, což předběžně vyřeší příčinu vzniku patologie.
4. Radiografie nebo angiografie pomocí kontrastního činidla - určení stavu cév, stupeň ztenčování stěn.
5. Cystografie se provádí pro identifikaci formy hydrocefalu a pro objasnění směru pohybu mozkomíšního moku.
6. Echoencephalography je ultrazvukové vyšetření mozkových struktur pro přítomnost patologických změn, které se v nich vyskytují.
7. Lumbální punkce - se provádí přívod kapaliny pro stanovení intrakraniálního tlaku, studie jeho složení podle stupně zesílení a přítomnosti zánětlivých procesů.
8. Oftalmoskopie - je prováděna jako doprovodná studie k identifikaci zrakových poruch a jejich příčin.

Pokud výsledky provedeného vyšetření potvrdí přítomnost tekutiny v mozkových strukturách, lékař diagnostikuje hydrocefalus a předepisuje léčbu v závislosti na jeho tvaru.

Léčba hydrocefalů

Při malé a středně velké akumulaci tekutiny v mozku se doporučuje pacientovi lék.

Pokud cerebrospinální tekutina vytváří příliš vysoký tlak a život pacienta je v nebezpečí, musí naléhavě provést operaci.

Pokud je hydrocefalus důležitý pro snížení tlaku mozkomíšního moku na mozku. K tomu dochází v průběhu léčby lékař předepisuje následující léky:

• Diuretika (Diakarb, Glimarit) - pro odstranění přebytečné tekutiny z těla.
• Vasoaktivní léky (Glevenol, Síran hořečnatý) - pro zlepšení krevního oběhu a obnovení vaskulárního tónu.
• Bolest proti bolesti (Ketoprofen, Nimesil), anti-migrénové pilulky (Sumatriptan, Imigren) - na zmírnění bolestivých záchvatů a řady neurologických příznaků.
• Glukokortikosteroidy (prednisolon, betamethason) - v těžkém stavu jako imunosupresivum a prostředek neutralizace toxinů.
• Barbituráty (fenobarbital) - sedativa, která inhibují centrální nervový systém.

Léčba může snížit množství tekutin v mozkových strukturách a zmírnit příznaky, ale úplná léčba s pomocí je nemožná. V akutních a pokročilých případech, pokud existuje vysoké riziko kómu nebo úmrtí, je pacientovi provedena neurochirurgická intervence. V závislosti na indikacích a stavu pacienta s hydrocefalusem mozku u dospělého pacienta jsou prováděny následující typy operací:

1. Posunování je odstranění mozkomíšního moku zvláštním nástrojem ze struktur mozku v dutině těla, která přirozeně absorbuje tekutinu bez zásahu. Existují typy obchvatu:

• ventrikulo-peritoneální - výtok tekutiny do břišní dutiny;
• ventrikulární síň - v oddělení pravého atria;
• ventriculo-cisternia - v zadní části hlavy, část velké nádrže.

1. Endoskopie - tekutina je vyvedena prostřednictvím speciálního katétru zasunutého do otvoru v lebce.
2. Ventrikulární drenáž je otevřená operace zahrnující instalaci externího drenážního systému. Tento typ zásahu je indikován v případech, kdy nelze provést jiné typy operací. Při jeho provádění je vysoké procento rizika komplikací následně.

Důsledky hydrocefalu

Prognóza lékařů v diagnostice dospělého mozek hydrocefalu závisí na formě a zanedbání této nemoci. Detekce patologie v počáteční fázi zvyšuje pravděpodobnost udržení zdraví, stejně jako sebe-orientaci pacienta v každodenním životě a ve společnosti. K tomu je třeba při prvním příznaku onemocnění konzultovat lékaře, pravidelně vyšetřovat a také podstoupit doporučené léčebné a rehabilitační postupy.

Hydrocefalus v pokročilém stádiu ohrožuje pacienta se závažnými komplikacemi a zklamáním prognózy lékařů. Důvodem jsou nevratné procesy v mozkových tkáních, které se vyskytují při prodlouženém tlaku CSF na jeho strukturu. Důsledky běhu hydrocefalu zahrnují:

• snížený svalový tonus končetin;
• poškození sluchu a zraku;
• duševní poruchy, projevující se snížením myšlení, paměti, koncentrace;
• poruchy dýchacího a srdečního systému;
• nerovnováha vody a soli;
• nedostatečná koordinace;
• výskyt epileptických záchvatů;
• známky demence.

Za přítomnosti popsaných komplikací a jejich závažné závažnosti je pacientovi přidělen zdravotní postižení, jehož skupina závisí na tom, jak dobře se orientuje ve společnosti a životě.

Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Budeme vám odpovídat! Zeptejte se >>

Pokud se onemocnění postupuje rychle nebo pokud mozek téměř zcela ztratil svou funkčnost kvůli atrofii jeho tkání, pak je vysoká pravděpodobnost komatu a smrti.

Konzervativní a chirurgická léčba hydrocefalu, možné komplikace a prognóza života

Léčba uvažované nemoci je obtížným úkolem. Neexistuje jediný léčivý přípravek, který by sám účinně bojoval s touto chorobou, proto konzervativní metody mohou být použity výhradně v kombinaci. Operační zásah je považován za účinnější nástroj v boji proti hydrocefalům.

Je-li dostatečné množství léků na léčbu močovodem?

Léčba této metody je pravděpodobně 40-45%. Není neobvyklé - fenomén mentální retardace, nestabilní psychika s celkovými pozitivními výsledky při odstraňování odtoku mozku. Individuálně vybrané varianty konzervativní léčby nemohou vždy vyřešit otázku psychomotorického vývoje, takže lékaři se v takových případech uchýlí k více kardinálním prostředkům. Klíčovým cílem při pokusu o léčbu neléčeného onemocnění je snížení hladiny intrakraniálního tlaku, vyloučení zánětu. Vylučování hydrocefalu konzervativními metodami je reálné v takových případech:

• toto onemocnění je diagnostikováno v počátečním stádiu, a to bez pokroku. To nezahrnuje okluzivní hydrocefalus: tento typ indikovaného onemocnění se zřídka vyskytuje, ale je možné ho odstranit pouze chirurgicky;
• choroba prochází akutní fází. To se týká případů, kdy došlo k meningitidě: v mozku dochází k silnému zánětlivému procesu. K boji s tímto jevem by měly být antibiotika, vstřebatelné drogy;
• mrtvici mozku doprovází závažné chyby v aspektu duševního, neuralgického stavu, který je způsoben vlivem bakterií.

Konzervativní léčba této choroby zahrnuje následující léky, postupy:

• diuretika. Potřeba inhibovat tvorbu mozkomíšního moku. Lékaři často používají injekce diakarbu, glycerolu, piracetamu, jejichž počet by neměl překročit 12 v jednom kurzu. Vzhledem k tomu, že tento lék podporuje vylučování sodíku, hořčíku, draslíku, jsou současně podávány léky, které zabraňují vzniku nedostatku těchto stopových prvků. Mezi tyto léky patří Asparkam, síran hořečnatý;
• antibiotická terapie: rovamacin, hexikon V určitých obdobích těhotenství je v závislosti na důvodech, které vyvolaly vizualizaci edému mozku u plodu, možná léčba těmito antiinfekčními léky;
• léky, které pomáhají stabilizovat strukturu krevních cév (rostlinné tinktury), zlepšují tok krve v mozku;
• léčba vitaminem. To platí pro vitaminy B, C, E. Díky nim se zlepšují metabolické procesy v mikrobuncích mozku;
• absorbovatelné lékařské přípravky. Populární enzymy živočišného původu, které přispívají k dělení, odstranění tekutiny z těla: Lydasum, pyrogenní;
• fyzioterapie, což je použití elektroforézy, léčby tepla, vody. Tyto metody jsou relevantní ve stadiu, kdy se nemoci stabilizovaly;
• terapeutické cvičení. Cvičí se urychlit odliv mozkomíšního moku, zlepšit psychologický vývoj mladých pacientů. Chcete-li provádět takové cvičení by měl odborník. U dospělých pacientů při diagnostice hydrocefalu, masáží, akupunktury, manuální terapie pomůže: pomáhá zmírnit svalové křeče, zlepšuje tok krve, bolest na chvíli zmírňuje. Lékaři doporučují, aby lidé, kteří byli nebo byli léčeni v souvislosti s daným onemocněním, absolvovali kurzy jógy, gymnastiku;
• glukokortikoidy. Použijte jako extrémní případ. Velmi zřídka lékaři praktikují rentgenovou léčbu: počet procedur nesmí přesáhnout 5-6.

Moderní metody chirurgické léčby hydrocefalů - indikace pro chirurgii, výsledek

Tento způsob eliminace edému mozku se používá v těchto případech:

• dotyčná nemoc je v aktivním postupu;
• pokusy o konzervativní léčbu selhaly;
• konzervativní léčba byla plodná z hlediska stabilizace choroby, ale psychomotorický pacient se nevyvíjí;
• při diagnostice uzavřeného hydrocefalu bez ohledu na věk pacienta.

Pokud se v mozku pacienta objeví silný zánětlivý proces, dochází k celkové infekci celého organismu, je zakázáno provést operaci. Zpočátku je nutné odstranit ložiska infekce pomocí protiinfekčních léků. Zánět v těle, užívající antibiotika, je dočasné zpoždění od chirurgického zákroku. V tomto případě léčebné přípravky nemohou poskytnout lék na hydrocefalus.

Chirurgická intervence pro hydrocefalus zahrnuje tvorbu fakultativních cest, kterými může nahromaděná tekutina opustit lebku. Tento chirurgický postup se nazývá posun. U dospělých pacientů, pokud je důvodem pro takové onemocnění (nádor, sraženiny), musíte nejdříve vyloučit a pak obejít. Existuje několik systémů, které se používají pro takové manévrování, z nichž nejběžnější jsou ventrikuloperitoneální, lumboperitonální shunty.

Operace, které praktikují odstranění edému mozku, lze rozdělit do dvou skupin:

• Palivativní. Tato intervence se provádí v několika případech:

1. V přítomnosti - otevřené kapky mozku - provést spinální, ventrikulární punkci;
2. s uzavřenou formou, akutní průběh onemocnění, lze paliativní chirurgii předepsat, pokud je radikální zákrok nepřijatelný. Taková míra léčby má dočasnou povahu a zahrnuje zapojení až 100 ml tekutiny z mozkové komory. Pokud uzavřený hydrocefalus dosáhl svého vrcholu a použití radikální chirurgie je zakázáno - provizorní drenáž čelní komory mozku se provádí zavedením silikonové trubice. Ten je připojen k odtokovému systému;
3. punkce přes oční objímku se používá u mladých pacientů. Prostřednictvím propíchnutí čelní strany laterální komory je zajištěn odtok tekutiny do jedné z vrstev zrakových orgánů.

• Radikální. V oblasti použití existují dva typy:

• Relevantní pro jakoukoli formu zvažované nemoci. Pro účely likvidace se používá externí / vnitřní drenáž. V prvním případě je výskyt meningitidy v podstatě důsledkem této manipulace, takže externí drenáž téměř vyčerpal jeho použití.

Vnitřní drenáž upřednostňuje odstranění kapaliny do jiného systému těla. Tento postup může mít několik odrůd:

1. ventrikuloperitoneální posun. U malých dětí se taková manipulace často provádí. Malý systém, který obsahuje ventil, slouží k přenosu tekutiny z komory mozku do břišní dutiny, kde se tato tekutina nasává do krevního oběhu. V oblasti uší se provádí řez, kde se potom vloží tuba s malým průměrem. Druhý konec trubice je transportován přes podkožní vrstvu do břišní dutiny, kde je proveden řez a trubice je vložena. Výsledné dvě řezy (břicho + ušní páska) jsou šití;
2. operace Kuttner Wenglowski. Otevírá se komorová výstelka, po níž nahromaděná tekutina prochází subdurálním prostorem mozku implantovaným drenážím;

• operace s určitou formou onemocnění:

1. eliminaci choroidálních složek komory, aby se snížilo uvolňování mozkomíšního moku;
2. odstranění / obejití obstrukce, která narušuje normální cirkulaci mozkomíšního moku v mozku. Účelem manipulace je vytvoření způsobů plynulého proudění tekutiny. Může být použita jak u malých, tak u dospělých pacientů, kteří mají přítomnost nádorů, adhezí, nevýznamného průměru sylvického kanálu. Odtok tekutiny vzniklého z zadní stěny komory do páteřního kanálu;
3. ventrikulocystomii. Aktivně se cvičí se specifickými formami uzavřeného hydrocefalusu. Pomocí drenážního systému se vytvoří komora + mozková cerebrální cisterna;
4. omentodurální anastomóza. Odtok tekutiny se provádí ze subarachnoidního prostoru - zóny, kde je koncentrované velké množství tekutiny, které vstupuje do komor mozku. Když se tato tekutina hromadí tolik, že můžeme mluvit o hydrocefalu, použijte odtok této tekutiny přes drenážní systém do břišní dutiny.

Často, chirurgická léčba této nemoci má příznivé následky, pacient se zotavuje. Pokud je maligní nádor, který způsobil pokles mozku, takové manipulace pomohou prodloužit život pacienta v průměru o 4-5 let.

• lumen odvodňovací trubky je zablokován, což vede k zastavení odtoku tekutiny;
• zánětlivé procesy;
• uvolnění trubice z dutiny, kde byl zajištěn výtok tekutiny: břišní dutina, srdce;

K minimalizaci takových následků je nutné okamžitě konzultovat lékaře při nejmenším nepohodlí.

Možné komplikace a následky hydrocefalu - prognóza života

Pokud nebudou přijata opatření na odstranění dotyčné choroby včas, mohou se důsledky projevit závažnými chybami v aspektu fungování mozku, riziko úmrtí je poměrně velké.

Důsledky této nemoci budou záviset na několika faktorech:

• stupně vývoje hydrocefalu. V pozdějších fázích detekce může být léčba nemoci neproduktivní, která je postižena postižením / smrtí;
• čas od výskytu onemocnění až po začátek léčby. Pokud byla nemoc zjištěna ve stádiu aktivní progrese, existuje vysoká pravděpodobnost, že pacientův duševní stav nebude obnoven. U novorozenců může být středně závažný hydrocefalus plný vývojové retardace, idioty;
• význam zvolené metody léčby;
• přítomnost dalších onemocnění, které jsou často kombinovány s hydrocefalou.

Pokud byl hydrocefalus diagnostikován v počáteční fázi, léčba byla správně zvolena, pravděpodobnost úplné úlevy od této choroby je vysoká a riziko budoucích následků je zanedbatelné.

Pokud jde o dopad posuzované nemoci na duševní vývoj dětí, existuje statistika, podle níž přibližně 35% mladých pacientů, kteří utrpěli hydrocefalus, vykazovalo v řeči chyby. V 23% případů není agrese u těchto pacientů pozorována, ale schopnost vykazovat pozitivní emoce (radost, štěstí) je omezená. Odpověď na základní otázky může být potlačena. Chirurgická léčba pacientů v pozdějších stadiích progrese edému mozku negativně ovlivňuje psychomotor v budoucnu, ale došlo k případům plného duševního vývoje.

Pokud jde o chování s ostatními, v 90% případů jsou děti přátelské, je dobré kontaktovat rovesníky. V ostatních případech je uvedena deprese, mrzutá nálada, krutost.

U skoků zmatenosti intrakraniálního tlaku se může objevit psychóza.

Hydrocefalus mozku u dospělých: příčiny, příznaky, léčba

Hydrocefalus u dospělých ("kapky mozku") je patologický stav charakterizovaný nadměrnou akumulací mozkomíšního moku (CSF) v prostorách mozkomíšního moku. Hydrocefalus může být nezávislou nosologickou jednotkou a může být výsledkem různých onemocnění mozku. Vyžaduje povinné kvalifikované zacházení, neboť dlouhodobá existence nemoci může vést k invaliditě a dokonce ke smrti.

Onemocnění u dětí se výrazně liší od projevů onemocnění u dospělé populace kvůli skutečnosti, že v dětském organismu se mozok právě tvoří. Tento článek zkoumá příčiny, symptomy a léčbu hydrocefalů mozku u dospělých.

Důvody

Každá osoba v mozku má speciální prostory obsahující speciální kapalinu - mozkomíšní moč. Uvnitř samotného mozku je systém mozkových komor, které komunikují navzájem, mimo mozku je subarachnoidní prostor s cisternami mozku. Liquor plní velmi důležité funkce: chrání mozek před šoky, otřesy a infekčními látkami (v důsledku protilátek v něm obsažených), vyživuje mozek, podílí se na regulaci krevního oběhu v uzavřeném prostoru mozku a lebky, poskytuje homeostázu díky optimálním intrakraniálnímu tlaku.

Objem alkoholu u dospělých je 120-150 ml, aktualizuje se několikrát denně. Produkce mozkomíšního moku se vyskytuje v choroidálním plexu komor mozku. Z bočních komor mozku (obsahujících přibližně 25 ml) vstoupí mozkomíšní moka přes otvor Monroe do třetí komory, jejíž objem je 5 ml. Ze třetí komory se mozkomíšní tekutina pohybuje po čtvrté (také obsahuje 5 ml) podél akvaduktu Sylvi (mozkový akvadukt). Ve spodní části čtvrté komory jsou díry: střední nepárový Magendie a dva postranní Lyushka. Prostřednictvím těchto otvorů vstupuje cerebrospinální tekutina do subarachnoidálního prostoru mozku (umístěného mezi měkkými a arachnoidálními membránami mozku). Na bazálním povrchu mozku se rozšiřuje subarachnoidní prostor a tvoří několik cistern: dutiny plné alkoholu. Z nádrží vstoupí tekutina na vnější (konvexitní) povrch mozku, jako by ji "umyla" ze všech stran.

Absorpce (resorpce) cerebrospinální tekutiny se vyskytuje v žilním systému mozku prostřednictvím arachnoidních buněk a vil. Akumulace vil kolem žilních sinusů se nazývá granulace pachyonu. Část tekutiny se vstřebává do lymfatického systému na úrovni plášťů nervů.

Tudíž cerebrospinální tekutina vytvářená v cévních plexu uvnitř mozku, vyplachuje ji ze všech stran a pak se vstřebává do žilního systému, tento proces je spojitý. Takže oběh je normální, množství tekutiny vyrobené za den se rovná absorbovanému množství. Pokud se v jakémkoli stadiu objeví "problémy" - buď s výrobkem nebo s absorpcí, nastane hydrocefalus.

Příčiny hydrocefalu mohou být:

• infekční onemocnění mozku a jeho membrán - meningitida, encefalitida, ventrikulitida;
• mozkové nádory lokalizace stonku nebo kmene, jakož i ventrikuly mozku);
• vaskulární patologie mozku, včetně subarachnoidálních a intraventrikulárních krvácení v důsledku prasknutí aneuryzmatů, arteriovenózních malformací;
• encefalopatie (alkoholické, toxické atd.);
• poranění mozku a posttraumatické stavy;
• malformace nervového systému (například Dandy-Walkerův syndrom, stenóza sylvického akvaduktu).

Typy hydrocefalů

Hydrocefalus může být vrozený a získaný. Vrozené, obvykle projevované v dětství.

V závislosti na mechanismu vývoje existují:

• uzavřený (okluzivní, nekomunikující) hydrocefalus - pokud je příčinou narušení proudění tekutiny v důsledku zablokování (bloku) cest CSF. Častěji než normální tok mozkomíšního moku zabraňuje krevní sraženina (v důsledku intraventrikulárního krvácení), část nádoru nebo špice;
• otevřený (komunikující, nerozpouštějící) hydrocefalus - je založen na narušení absorpce do žilního systému mozku na úrovni arachnoidních vil, buněk, pachyonových granulací, žilních dutin;
• hypersekreční hydrocefalus - v případě nadměrné tvorby mozkomíšního moku komorovým plexem;
• vnější (směsný, ex-vakuový) hydrocefalus - když se obsah CSF zvětší jak v komorách mozku, tak v subarachnoidním prostoru. V posledních letech se tato forma přestala odvolávat na hydrocefalus, protože příčinou zvýšení obsahu mozkomíšního moku je atrofie mozkové tkáně a pokles samotného mozku, a nikoli porušení cirkulace mozkomíšního moku.

V závislosti na hladině nitrolebního tlaku může být hydrocefalus:

• hypertenzní - s rostoucím tlakem mozkomíšního moku;
• normotenzní - při normálním tlaku;
• hypotenzní - se sníženým tlakem mozkomíšního moku.

V době výskytu vyzařují

• akutní hydrocefalus - vývojové období tohoto procesu je až 3 dny;
• subakutní progresivní program - rozvíjí se během jednoho měsíce (někteří autoři považují období 21 dní);
• chronické - od 3 týdnů do 6 měsíců a déle.

Symptomy

Klinický obraz závisí na období tvorby hydrocefalů a na úrovni tlaku mozkomíšního moku, na mechanismu vývoje.

U akutního a subakutního okluzivního hydrocefalu se osoba stěžuje na bolesti hlavy, které je výraznější ráno (zvláště po spánku), doprovázené nevolností a někdy i zvracením, které přinášejí úlevu. Tam je pocit tlaku na oční bulvy zevnitř, je pocit pálení, "písek" v očích, bolest je oblouk. Možná cévní injekce sklery.

Jak se zvyšuje tlak alkoholu, spojí se ospalost, což je špatné prognostické znamení, protože naznačuje nárůst symptomů a hrozí ztráta vědomí.
Možná zhoršení vidění, pocit "mlhy" před očima. Ve fundusu byly identifikovány stagnující disky z optických nervů.
Pokud pacient nepožaduje lékařskou pomoc včas, pokračující nárůst obsahu mozkomíšního moku a intrakraniálního tlaku povede k rozvoji syndromu dislokace - život ohrožujícího stavu. To se projevuje rychlým potlačením vědomí až do kómatu, paréze pohledu vzhůru, rozptýleného mžiku, deprese reflexů. Tyto symptomy jsou charakteristické pro kompresi středního mozku. Když se medulla oblongata stlačí, objeví se příznaky poruchy polykání, hlas se změní (před ztrátou vědomí) a pak je inhibována činnost srdce a dýchání, což vede ke smrti pacienta.

Chronický hydrocefalus je častěji spojován s normálním nebo mírně zvýšeným intrakraniálním tlakem. Rozvíjí se postupně, měsíce po příčinném faktore. Zpočátku je narušena cyklická povaha spánku, nebo se objevuje nespavost nebo ospalost. Paměť se zhoršuje, letargie, objevuje se únava. Obecná asténie je charakteristická. Jak progreduje onemocnění, u pokročilých případů se mentální poruchy (kognitivní) poruchy zhoršují v rozsahu demencí. Pacienti se nemohou sama udržovat a chovat se nedostatečně.

Druhým typickým příznakem chronického hydrocefalusu je narušená chůze. Zpočátku se chůze mění - stává se pomalým, nestabilním. Pak nastává nejistota, když stojíte, obtížnost počátku pohybu. Při ležení nebo sedění může pacient napodobovat chůzi, jízdu na kole, ale ve vzpřímené poloze je tato schopnost okamžitě ztracena. Chůze se stává "magnetickou" - pacient je na podlaze přilepený a pohybuje se vpřed, provádí malé kroky míšení na široce rozložených nohách a vyznačuje čas na místě. Tyto změny se označují jako "chůze apraxie". Zvýší se svalový tonus, v pokročilých případech klesá svalová síla a vypadá paréza v nohou. Poruchy rovnováhy mají tendenci postupovat dokonce až do okamžiku, kdy nejsou schopni stát nebo sedět sami.

Často se pacienti s chronickým hydrocefalusem stěžují na časté močení, zejména v noci. Potřebné močení, vyžadující okamžité vyprazdňování a následně močová inkontinence se postupně spojují.

Diagnostika

Hlavní roli při stanovení diagnózy patří počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto metody nám umožňují určit tvar a velikost komor, subarachnoidní prostor, mozkové cisterny.

Radiografie cisterny základny mozku nám umožňuje odhadnout směr proudění louhu a objasnit typ hydrocefalusu.

Je možné provést testovací diagnostickou bederní punkci s odstraněním 30-50 ml CSF, což je doprovázeno dočasným zlepšením stavu. To je způsobeno obnovením dodávání krve do ischemické mozkové tkáně na pozadí poklesu intrakraniálního tlaku. To slouží jako příznivé prognostické znamení při predikci chirurgického zákroku hydrocefalů. Měli byste vědět, že u akutních hydrocefalů je lumbální punkce kontraindikována kvůli vysokému riziku proniknutí mozku a vývoje syndromu dislokace.

Léčba

Počáteční stavy hydrocefalů lze léčit léky. K tomu použijte následující léky:

• k redukci intrakraniálního tlaku a odstranění přebytečné tekutiny (za předpokladu, že je uložen výtok mozkomíšního moku) - diakarb (acetazolamid), mannitol a mannitol v kombinaci s furosemidem nebo lasixem. Korekce hladiny draslíku v těle je pro tuto léčbu povinná, proto se používá asparam (panangin);
• Bylo prokázáno, že Cavinton (Vinpocetin), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Cholin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant atd. Zlepšují výživu mozkových tkání.

Klinicky rozvinutý hydrocefalus podléhá chirurgickému zákroku, lékařské metody na chvíli zlepšují stav.

Akutní hydrocefalus jako život ohrožující stav vyžaduje naléhavou neurochirurgickou léčbu. Spočívá v trepaningu lebky a uložení externí drenáže, aby se zajistilo odtok přebytečné tekutiny. Toto se nazývá drenáž vnější komory. Kromě toho je možné prostřednictvím drenážního systému injikovat léky, které mají tenké krevní sraženiny (protože intraventrikulární krvácení je jednou z nejčastějších příčin akutního hydrocefalusu).

Chronický hydrocefalus vyžaduje operace posunu alkoholu. Tento typ chirurgického zákroku je stažení nadbytečného mozkomíšního moku v přírodních dutinách lidského těla za použití komplexního systému katetrů a ventilů (břišní dutina, panvová dutina, atrium atd.): Ventrikuloperitoneální, ventrikuloatriální, cystoperitoneální bypass. V dutinách těla dochází k bezproblémové absorpci přebytečné tekutiny. Tyto operace jsou docela traumatické, ale při správné realizaci umožňují pacientům, aby se zotavili, pracovali a sociálně rehabilitovali.

K dnešnímu dni se objevila nejméně traumatická neuroendoskopická technika mezi invazivními metodami léčby. To je stále častěji prováděno v zahraničí kvůli vysokým nákladům na samotnou operaci. Tato metoda se nazývá tak: endoskopická ventrikulocytóza dna třetí komory. Operace trvá pouze 20 minut. Tímto způsobem léčby se chirurgický nástroj s neuroendoskopem (kamerou) na konci vloží do komor mozku. Fotoaparát umožňuje zobrazovat obraz pomocí projektoru a přesně řídit všechny manipulace. V dolní části třetí komory se vytvoří další otvor, který se připojí k cisternám mozkové základny, což eliminuje příčinu hydrocefalusu. Tím se obnoví fyziologická cerebrospinální tekutina mezi komorami a cisternami.

Důsledky

Hydrocefalus je nebezpečné onemocnění, které ignoruje symptomy, které jsou postiženy postižením nebo dokonce ohrožují život. Faktem je, že změny, ke kterým dochází v mozku jako důsledek dlouhé existence hydrocefalu, jsou nevratné.

Pozdní léčba může být pro člověka tragédií: zdravotním postižením a sociálním významem. Duševní poruchy, problémy s pohybem, poruchy močení, snížené vidění, sluch, epileptické záchvaty - seznam možných účinků hydrocefalusu, pokud nezačnete léčbu včas. Proto při nejmenším podezření na hydrocefalus byste měli vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

TVC, program "Lékaři" na téma "Hydrocefalus"