Zvýšený nitrolební tlak u kojenců a dětí - příčiny, příznaky a léčba

Intrakraniální tlak je onemocnění způsobené akumulací nebo nedostatečným množstvím intrakraniální tekutiny (CSF) v lebce.

Alkohol cirkuluje skrze míchový kanál a ventrikuly mozku a přirozeně vytváří určitý tlak. To znamená, že tento tlak je vůbec, je bezpečný a nezpůsobuje nepříjemné pocity, pokud je v normálním rozmezí.

Nízký krevní tlak (hypotenze) vzniká kvůli nedostatku tekutin a zvýšenému (hypertenzi) v důsledku přebytku a akumulace v určité oblasti.

Nemoc se může vyvinout v jakémkoli věku, a to z různých důvodů (poranění hlavy, nádory, špatný životní styl...).

Zvláštní pozornost je věnována problému s intrakraniálním tlakem u kojenců z těchto důvodů:

• to je obrovské riziko pro jejich další plný život;
• nemoc není snadné diagnostikovat, protože drobky nejsou schopny popsat své pocity;
• specifičnost výběru metod léčby.

Jedním z možných důvodů je nesnesitelná bolest způsobená zvýšeným nebo sníženým intrakraniálním tlakem.

Příčiny intrakraniálního tlaku u kojenců

V závislosti na tom, co způsobilo zvýšení nebo snížení tlaku, může být problém dočasný a může dítě otupit, dokud není léčba poskytována.

Příčiny dočasného ICP u novorozenců:

• zapletení šňůry do dělohy, kvůli níž dítě rozvíjí hladovění kyslíkem (hypoxie);
• silná toxikóza;
• dlouhé a těžké porod;
• placentární abrupce;
• rychlé zrání placenty;
• léky během těhotenství.

Vrozená forma nemoci se projevuje v prvních dnech života.

Ve skutečnosti jsou hlavní faktory, které způsobují zvýšený intrakraniální tlak u kojenců, to vše, co brání normálnímu toku kyslíku u dítěte během těhotenství nebo porodu.

Jako důsledek hladovění kyslíkem se mozek dítěte snaží kompenzovat nedostatek kyslíku zvýšením množství alkoholu.

Poté, co se dítě narodí a ocitne se v prostředí s dostatečným množstvím kyslíku, prenatální problémy zmizí s časem. Kojenci jsou zpravidla diagnostikováni s mírným zvýšením intrakraniálního tlaku.

Také intrakraniální tlak u kojenců může dočasně vzrůst s plačem, křikem, fyzickou námahou a silnými emočními výbuchy. Z tohoto důvodu může být pružina u dítěte malá. To se však považuje za normu.

Avšak v některých případech se dítě narodí se zvýšeným intrakraniálním tlakem, který nebude postupovat nezávisle na čase (konstantní ICP). Jedná se o následující důvody:

• krvácení do lebeční dutiny;
• genetické abnormality;
• vady odtoku likérů;
• mozkový nádor;
• vážné porodní poranění.

Tyto faktory vyvolávají stabilní formu vysoké (nízké) ICP, která vyžaduje povinnou lékařskou intervenci.

Vrozená a získaná ICP u kojenců

Vrozený intrakraniální tlak u kojenců vzniká, jak již bylo výše popsáno, anatomických poruch, intrauterinních a intranatálních negativních vlivů.

Stává se, že se děti narodí zcela zdravé, ale kvůli vlivu vnějších faktorů se v prvních měsících života dítě potýká s problémy výtoku tekutin v hlavě.

Získaný ICP u kojenců se může vyskytnout v důsledku infekčních zánětlivých procesů (encefalitida, meningitida), absces, zranění, otřesy, trvalé bydlení ve stresových podmínkách, operace mozku a jiné metabolické procesy různých etiologií.

Zvýšený intrakraniální tlak u kojenců způsobuje akumulaci mozkomíšního moku v lebce. Jeho nadměrná akumulace je charakterizována jako onemocnění "hydrocefalus".

V tomto případě je poškozen pohyb nebo absorpce CSF v komorách. Na základě výše uvedených důvodů je izolován vrozený a získaný hydrocefalus.

Známky a symptomy problémů s ICP u dětí

Naneštěstí novorozené dítě zatím neumí říci, co mu trápí. Proto musíme být mimořádně ohleduplní k více než zřejmým fyziologickým a behaviorálním signálům z jeho strany.

Tyto příznaky u kojenců naznačují intrakraniální tlak:

• odmítnutí mateřských prsou;
• nepřetržitý, neustálý pláč;
• časté zkroucení hlavy po stranách;
• neklidný spánek, hyperexcitabilita;
• hromadná regurgitace, zvracení, nevolnost;
• tremor;
• nekontrolované pohyby očních koulí;
• zvýšení výskytu plaku kvůli prudkým změnám počasí;
• pasivita a letargie;
• periodické zhoršení zraku;
• velmi rychlý růst hlavy;
• obecná inhibice ve vývoji: dítě později chodí, mluví, plazí, drží hlavu;
• nedostatek přírůstku hmotnosti;
• neustálé naklánění hlavy;
• oční výčnělek.

Známky intrakraniálního tlaku u dětí:

• vyklenuté velké čelo;
• viditelná podkožní žilní síť na hlavě;
• mezi horním víčkem a duhovkou oka vidíme pás bílého sklera (když se dítě dívá dolů);
• opuštěný fontan (normální, ponořený, mírně konvexní);
• nesoulad kostí lebky;
• strabismus (nejčastěji na vnitřní straně);
• nepřiměřeně velká hlava.

Na základě výše uvedených příznaků a symptomů je možné okamžitě zjistit zvýšený nebo snížený intrakraniální tlak u dítěte.

Jak se závažná migréna s aurou liší od prvních příznaků mozkové mrtvice a jak se naučit rozlišovat příznaky těchto onemocnění?

Když je pacientovi diagnostikována polyneuropatie dolních končetin, nejdůležitější je zahájit včasnou a správnou léčbu.

Diagnóza onemocnění u dětí

Potřeba a druh léčby pro dítě je určen pouze po podrobném lékařském vyšetření příznaků a příčin nemoci.

Studie je následující:

1. Orální diagnostika (specifikace, prenatální, generické a poporodní funkce života dítěte).
2. Povrchové vyšetření (měření hlavy, kontrola reakcí, svalový tonus...).
3. Provedení postupu pro měření intrakraniálního tlaku (neurosonografie - ultrazvukové vyšetření dutiny hlavy neotevřenou pružinou).
4. Může být proveden také encefalogram, tomografie. Tyto metody nejen měří intrakraniální tlak, ale také posuzují stav komor mozku.
5. Pomocí punkce komor mozku a spinální punkce můžete zjistit přesné ukazatele ICP dítěte. Tyto dva postupy mohou být předepsány v případě, že jiné metody výzkumu jsou neúčinné nebo nedostatečně informující.

Pokud je problém stále diagnostikován, příčiny ICP jsou zjištěny paralelně a je zvolen průběh léčby s ohledem na věk a individuální charakteristiky.

Léčba ICP u kojenců

Léčba intrakraniálního tlaku u kojenců může být zaměřena jak na odstranění přebytku, tak na kompenzování nedostatku CSF v lebce a na odstranění příčin, které tento problém vyvolávají.

Volba jednoho či druhého směru bude záviset na příčině ICP u dítěte.

Například, pokud je problém způsoben maligním nádorem nebo anatomickými poruchami, pak existuje důvod k nápravě ne účinku, ale příčinu narušení metabolických procesů (často chirurgicky).

Pokud však dítě trpí v důsledku hypoxie, stačí přijmout opatření, která zmírní nepohodlí a přispějí k normálnímu oběhu alkoholu.

Podrobněji o způsobech léčby:

• chirurgie: používá se v nejtěžších případech, kdy dochází k určitému narušení lebky pro normální tok mozkomíšního moku;
• léky, které snižují ICP (obvykle předepsané diuretika: asparkam, diacarb, triamur);
• vitamíny, které pomáhají zlepšovat mozkový oběh;
• sedativa;
• masáže;
• fyzioterapie (velmi často je předepsán bazén);
• homeopatie;
• Lékaři také doporučují častý emoční kontakt s dítětem, pravidelné procházky na čerstvém vzduchu, kojení, dodržování spánku.

Léčba je zvolena lékařem. Nepokoušejte se sebrat samoobsluhu dítěte nebo si jen vyzvednout prostředky tradiční medicíny. Můžeš dítě poškodit.

Možné komplikace pro dítě

Pokud nezabráníte léčbu onemocnění včas nebo ji zcela ignorujete, s výjimkou nesnesitelného nepohodlí, může dítě čelit následujícím následkům:

• vývojové zpoždění;
• hydrocefalus;
• nesnesitelné bolesti hlavy: mohou způsobit psychomotorické poruchy a emocionální poruchy, které položí otisk na budoucí rysy dítěte.

Předpověď

S včasnou diagnózou a kompetentní a rychlou komplexní léčbou onemocnění se dítě plně rozvíjí a všechny ukazatele budou po celou dobu života normální.

Pokud se však pokusíte provést sami sebe, aniž byste věděli o příčinách onemocnění, nebo neidentifikujete onemocnění včas... Důsledky jsou uvedeny výše.

Také, pokud se provádí operace, existují rizika (jako u jiných chirurgických zákroků v těle).

Preventivní opatření

Opatření zaměřená na prevenci výskytu problémů s ICP u dětí jsou poměrně jednoduchá:

• více lásky, náklonnosti a pozornosti;
• pravidelné procházky na čerstvém vzduchu;
• komfortní emocionální atmosféra v domě;
• dieta bohatá na vitamíny;
• Je žádoucí upřednostňovat kojení, nikoliv suché směsi.

Nezapomeňte, že dítě nemůže pomoci. Proto buďte velmi pozorní vůči všem známkám, které vám dává, a při nejmenším podezření se obráťte na doktora k další diagnóze!

Jak zjistit, zda je ICP u kojenců. Hlavní symptomy onemocnění, diagnóza, metody léčby

Mladí rodiče jsou šťastní, když se novorozené dítě hodí dobře, spí tiše a trochu křičí. Ale někdy se chování dítěte začíná obtěžovat - často nosí slzy, nechce jíst, je těžké spát, spí se po krmení. Lékaři mohou volat zvýšený intrakraniální tlak (ICP) jedním z důvodů. Toto není nezávislá nemoc, ale pouze známky dalšího neurologického onemocnění. Je třeba znát důvody takové odchylky, aby bylo možné předem přijmout preventivní opatření. Musíte také být schopni zjistit příznaky, abyste zahájili léčbu včas.

Malá anatomie

V mozku, krvi, mozkomíšním moku (cerebrospinální tekutině) je v lebce jak dospělého, tak malého dítěte. Právě CSF vyvíjí určitý tlak, když cirkuluje v prostoru mezi mozkem, kostí lebky av jiných anatomických prostorách mozku a míchy. Hlavní úkoly mozkomíšního moku:

• Ochrana mozku před mechanickým poškozením;
• Udržování konstantní hladiny intrakraniálního tlaku;
• Poskytování metabolických procesů mezi mozkem a krví.

Alkohol je neustále aktualizován, zcela se mění 4x denně. Za určitých zatížení může tlak tekutin v hlavě dítěte mírně vzrůst, například když dítě dlouho pláče nebo je intenzivně napnuto během pohybu střev. Stav se však stabilizuje a tlak klesá po krátkém čase. Obvykle pozorní rodiče vědí, jak uklidnit a odvrátit dítě.

Ale závažnější abnormality vedou k patologickému zvýšení ICP. Jedná se o bariérový vývoj cerebrospinální tekutiny, její špatnou absorpci, nadměrnou produkci, akumulaci v kanálech mozku. Ale takové porušení jsou vzácné a mají dobré důvody. Musíte být opatrní vůči chování dítěte, identifikovat známky bolestivého stavu a zahájit léčbu.

Hlavní příčiny nestabilního tlaku

Hlavní příčinou vysokého krevního tlaku u malých dětí je hydrocefalus. V této patologii se cerebrospinální tekutina vytváří v přebytku, hromadí se a není příliš pokročilá. Takové onemocnění lze identifikovat ihned po porodu, a proto je třeba zahájit léčbu. Často děti mají vrozený hydrocefalus, který se tvoří v prenatálním období.

Pro vyvolání vývoje vrozeného hydrocefalusu lze:

• dědičných, chromozomálních abnormalit;
• vysoký stupeň nedonošení;
• těžké těhotenství (závažná toxikóza, nedostatek kyslíku v plodu, špatné zrání placenty, zapletení pupeční šňůry);
• užívání některých léků během těhotenství;
• intrauterinní infekce;
• zranění během těžkého porodu nebo během operace.

Pokud je těhotná žena dodržována doporučeními odborníků a pečlivým postojem k jejímu zdraví, je možné tyto důsledky vyhnout. Při plánování těhotenství je dobré, aby se budoucí maminka zbavila všech infekcí v těle. To bude mít pozitivní vliv na zdraví dětí, protože intrauterinní infekce nebo při porodu způsobuje mnoho dětských patologií.

Zvýšený tlak uvnitř lebky se projevuje jako důsledek vážných odchylek ve zdraví, které často vedou k invaliditě dítěte. Zřídka se vyskytuje například po závažném poškození mozku nebo při odloženém neuroinfekčním onemocnění (encefalitidě nebo meningitidě). Také nádor mozku způsobuje vysokou ICP.

Jak se zvyšuje tlak u dětí

Hlavní příznaky zvýšené ICD:

• zvýšení a vyvýšení fontanelu;
• odchylka švů lebky;
• příliš rychlý nárůst obvodu hlavy.

Tyto příznaky mohou být přítomny u kojenců prvního roku života. Zbývající příznaky charakteristické pro toto období, ve formě prodlouženého plače, zvedání kývání nebo strabismus, regurgitace a tahání, nemají nic společného s vysokým ICP.

Podle Dr. Komarovského se to stalo u většiny novorozenců kvůli jejich věku, například u kojenců do jednoho roku se oční svaly netvoří. To je důvod, proč mnozí rodiče upozorní na děti, ale po čase se s nimi zachází, v tomto případě se nevyžaduje. Takové příznaky mohou naznačovat další zdravotní problémy u kojenců, proto je nejlepší konzultovat s odborníky. Mohou to být metabolické poruchy, encefalitida, absces nebo trauma.

Metody průzkumu

Jedním z hlavních ukazatelů správného vývoje je normální nárůst velikosti hlavy u novorozenců. Při narození je to asi 34 cm, ale nejdůležitější je, že v průběhu měsíce by se obvod měl zvýšit o 1 cm v průměru, což znamená, že v průběhu roku by mělo být zvýšení o 12 cm. Je třeba sledovat nárůst obvodu hlavy po dobu několika měsíců. Každé dítě roste a vyvíjí individuálně, což je důvod, proč jsou uvedeny průměrné ukazatele.

Měření obvodu hlavy

Je velmi důležité, aby bylo možné měřit obvod hlavy u kojenců. Je lepší si vzít tento měkký centimetr nebo tailorometr. Aplikujte měřidlo musí být nutně nad obočí dítěte před a za nejvíce konvexním bodem na zadní straně hlavy. Často takové měření provádí pediatři nebo neurologové při rutinních vyšetřeních, vyznačují se také rychlostí zavírání pružiny, určují svalový tón dítěte.

Mohou přiřadit tomografii (magnetickou rezonanci nebo počítačové) k potvrzení vysoké ICP. Provádí se na již uzavřené pružině. Zřídka se však předepisuje pro závažné formy odchylky, protože postup by měl být prováděn s klidným chováním dítěte a to je možné pouze se zavedením anestézie.

Neurosonografie

Pomáhá při diagnostice neurosonografie. Tento mozkový ultrazvuk se provádí s otevřenou pružinou. Postup pomáhá určit stupeň zvětšení komor. Po určité době se provádí opětovné vyšetření, pomáhá sledovat dynamiku rostoucí velikosti hlavy.

Lékařská konzultace

Pro komplexní vyšetření při identifikaci vysokého krevního tlaku doporučujeme oftalmologovi vyšetřit fundus dítěte. Otok optického nervu a dilatace žil v buňkách budou nepřímým příznakem vysoké ICP.

Známý pediatr Komarovský zdůrazňuje, že všechny vyšetřovací metody pro detekci zvýšeného tlaku v lebce spolehlivě neoznačují, ale pouze umožňují možnost, naznačují takový jev u kojenců. Pouze souhrn několika znaků umožňuje mluvit o přítomnosti onemocnění a je třeba sledovat nárůst obvodu hlavy dítěte.

Hlavní směry léčby

Terapeutické akce ke snížení vysokého krevního tlaku uvnitř lebky jsou zaměřeny na odstranění příčiny tohoto stavu. V těžkých případech, například s nádorem nebo poraněním mozku, se léčba provádí v nemocnici. Ale lehké formy hydrocefalů se mohou léčit doma.

Integrovaný přístup k rehabilitaci kojenců s takovou diagnózou zahrnuje léky, vitamíny, injekce, speciální masáž, plavání. To vše může výrazně snížit vysoký krevní tlak a zlepšit stav dítěte.

Magnesia

Magnezie je často předepsána pro zmírnění příznaků, dilatace krevních cév, čímž se snižuje vysoká koncentrace ICP. Magnezie je roztok síranu hořečnatého. Děti dělají injekci tohoto léku. Ale slavný pediatr E. Komarovský tuto léčbu nepodporuje.

Magnesie může uklidnit nervový systém, snížit zvýšené vzrušení u dětí, ale při předávkování může dojít k nebezpečnému poklesu respiračního centra.

Navíc je magnézie s intramuskulární injekcí (záběry) velmi bolestivá. A na špatný stav dětí, magnézie také přidá bolavý prdel dětí.

Glycerol

Pomáhá odstraňovat přebytečnou tekutinu glycerolem. Snižuje intrakraniální a nitrooční tlak, snižuje objem cerebrospinální tekutiny. Ale glycerol eliminuje příznaky a zlepšuje pocit bez ovlivnění příčiny vysokého krevního tlaku.

Pro děti je tato droga zředěna nesladenými džusy. Ve srovnání s jinými léčivy má glycerol účinek později, ale výsledek bude stabilnější a vedlejší účinky jsou mnohem menší.

Existují však nepříjemné důsledky - alergické reakce na léčivo a porušení židle. Obecné recenze specialistů a rodičů jsou však pozitivní, protože se zlepšuje stav dětí.

U kojenců dochází často k nárůstu ICP z poměrně přirozených důvodů. Jsou citlivé na změny počasí, mohou se při plavání nadměrně vyskytnout, nebo mohou být znepokojeny akumulací plynu v břiše. Ale toto všechno prochází nezávisle během určitého časového období. Chcete-li zmírnit stav dětí, předepište masáž a doporučujeme plavat, spíše než pochybné léky, jako je magnézie.

Namísto závěru

Pokud máte podezření na patologický nárůst ICP u malých dětí, jsou pod dohledem neuropatologa. Často se projevují příznaky jen za rok. Ovšem tak, aby se důsledky nevyvíjely s věkem ve formě vývojového zpoždění, je třeba se poradit s lékařem.

Pokud užívání některých léků, například magnézie, není jasně vnímáno odborníky, pak pozitivní účinek, který masáž nebo plavání dává, je uznáván všemi.

Péče o děti vyžaduje hodně síly a trpělivosti, zvláště s nestabilním ICP. Pozor, trpělivost a kompetentní doporučení odborníků pomohou rodičům vyrovnat se s onemocněním novorozenců.

Pediatr, kandidát lékařských věd, vypráví o intrakraniálním tlaku u dítěte a proč je nebezpečné ignorovat bolesti hlavy u dětí.

Exkrece intrakraniálního tlaku (ICP) je v současnosti známa všem rodičům. Někdy doktoři po vyšetření a vyšetření dítěte hlásí, že dítě má intrakraniální hypertenzi. Co přesně tento termín znamená? Jaké jsou příznaky a příčiny? Co se může stát mozku, pokud je tlak v hlavě příliš vysoký?

Co je intrakraniální tlak?

Zvýšený intrakraniální tlak u dítěte (intrakraniální hypertenze) doslova znamená, že tlak mozkomíšního moku (CSF) v lebce je příliš vysoký. "Intrakraniální" znamená "uvnitř lebky". "Hypertenze" znamená "vysoký tlak kapaliny".

Abychom pochopili, jak se to stane, je užitečné podívat se na základní anatomii mozku a lebky, stejně jako proces, kterým jsou CSF vytvořeny a absorbovány.

Cerebrospinální tekutina je jednou ze tří hlavních struktur uvnitř lebky; další dva jsou zásobení krví (tepny a žíly, známé jako vaskulární síť), které zajišťují fungování mozku a samotného mozku. Za normálních okolností tyto komponenty pracují společně v jemné rovnováze. Poměr tlaku a objemu existuje mezi CSF, mozkem a cévní sítí.

Cerebrospinální tekutina má několik důležitých funkcí. Je to druh polštáře pro mozek uvnitř lebky, přenáší živiny do mozkové tkáně a odstraňuje metabolické produkty. Cerebrospinální tekutina se vytváří v oblasti mozku nazývané choroidální plexus, který produkuje každý den asi 400 až 500 ml tekutiny (přibližně 0,3 cm3 / min). Celkový objem v lebce je vždy 140 ml. To znamená, že tělo produkuje, absorbuje a doplňuje celkový objem CSF přibližně 3 až 4krát denně.

Cerebrospinální tekutina proudí z choroidního plexu skrze čtyři spojovací komory mozku, než vstoupí do subarachnoidního prostoru, který obklopuje mozku a míchu. Tekutina potom protéká komorovým systémem a meziprostorovými prostory mozku a míchy a nakonec se pomocí malých jednostranných kanálů vstřebává do žilního systému krve.

Když je tento nepřetržitý cyklus výroby, oběhu a absorpce CSF normální, reguluje objem tekutiny v lebce a tlak tekutiny zůstává na konstantní úrovni. Jinými slovy, míra produkce mozkomíšního moku zůstává stejná jako rychlost absorpce.

Ale když tělo nemůže účinně vstřebat, dojde k nárůstu objemu tekutiny, tlak uvnitř lebky stoupá. Kosti lebky se nemohou rozšířit. A jak se mozo a vaskulatura zmenšuje, vzrůstá nitrolební tlak.

Co je vysoký intrakraniální tlak?

Intrakraniální hypertenze lze rozdělit do dvou kategorií: akutní a chronická.

1. Akutní intrakraniální hypertenze u dětí se často vyvine v důsledku těžkého poranění hlavy nebo v důsledku intrakraniálního krvácení. Je charakterizován velmi rychlým počátkem po počátečním zranění a extrémně vysokým intrakraniálním tlakem, který může být smrtelný. Hlavní příčinou akutní intrakraniální hypertenze je otok mozku nebo intrakraniální krvácení do subarachnoidního prostoru, který obklopuje mozek.
2. Chronická intrakraniální hypertenze u dětí je neurologická porucha, při které se obvykle vyskytuje vysoký tlak cerebrospinální tekutiny a zůstává zvýšený po delší dobu. To může nastat bez definovatelné příčiny (idiopatické VCG) nebo může být způsobeno identifikovatelnou příčinou, jako je primární onemocnění nebo porucha, reakce na lék, poranění nebo krevní sraženina v mozkovém žilním sinu (sekundární intrakraniální hypertenze). Často tato onemocnění zůstává na celý život a způsobuje nejen fyzické a emocionální poruchy, ale také vyžaduje finanční investice do léčby.

Chronická intrakraniální hypertenze může způsobit jak rychlé, tak postupné změny vidění. Ztráta vidění a slepota v důsledku chronické hypertenze je obvykle spojena s otokem zrakového nervu, který je způsoben vysokým tlakem mozkomíšního moku na nervu a na plazmech, které ho krmí.

Kromě toho lidé s touto poruchou často trpí silnou bolestí hlavy. Nejběžnější formou jsou chronické bolesti hlavy, které zpravidla neodpovídají na léky proti bolesti.

Každá osoba může vyvinout chronickou intrakraniální hypertenzi bez ohledu na věk, pohlaví, etnickou příslušnost, rasu nebo postavu. Zatímco chronická forma intrakraniální hypertenze není obvykle fatální, moderní metody léčby poruchy mohou vést k závažným, někdy život ohrožujícím komplikacím.

Příčiny intrakraniální hypertenze u dětí

Intrakraniální tlak a krevní oběh jsou velmi volatilní kategorie. Jeho úroveň může během dne vzrůst a klesat. Děti mají řadu podmínek, které mohou vést k nárůstu ICP: křik, plakání, silné emoce. To je zvláště patrné u kojenců, u nichž plačí často vede k otokům fontanelu - je to kvůli rostoucímu tlaku.

Nejčastěji jsou nevýznamné výkyvy v ICP zcela přirozený fenomén, který je vlastní dětem a dospělým. Ale v některých případech je zvýšený tlak dostatečně vysoký a někdy i dlouhý čas, který může dokonce zničit mozek. V takových případech odborníci naznačují přítomnost intrakraniální hypertenze.

Zvýšení ICP u dítěte může být krátkodobé (kvůli nízkému atmosférickému tlaku nebo například SARS) a dlouhodobému (z dobrých důvodů).

Příčiny dlouhodobé nevyváženosti mozkomíšního moku a mozkové hmoty mohou být:

• traumatické poranění mozku (při porodu, modřinách a pádech);
• infekce (encefalitida a meningitida);
• patologii stěn cév, což vede k narušení cirkulace mozkomíšního moku;
• zablokování výstupní cesty cerebrospinální tekutiny (například kvůli nádoru mozku), hypoxie (hladovění kyslíkem);
• intoxikace (otravy různé přírody);
• nezralost nervového systému (běžná příčina u dětí mladších jednoho roku).

Někdy z neznámých důvodů dochází ke zvýšení nitrolebního tlaku. To se nazývá benigní (idiopatická) intrakraniální hypertenze.

Zvláštností této formy je reversibilita jejích symptomů, stejně jako skrytý příznivý průběh. Zpravidla vzniká benigní forma, kdy odborníci nemohou rozpoznat etiologický faktor, který způsobil jeho vývoj. Benígní intrakraniální hypertenze se často vyskytuje u dětí po přerušení léčby glukokortikosteroidy a také jako vedlejší reakce při dlouhodobém užívání tetracyklinových antibiotik.

Endokrinní abnormality potenciálně spojené s idiopatickou intrakraniální hypertenzí zahrnují adrenální dysfunkci a Addisonovou chorobu, hypotyreózu nebo hypertyreózu, hypokalcemii způsobenou nedostatkem vitaminu D.

Známky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dítěte

Symptomy zahrnují poměrně rozsáhlý rozsah projevů, takže pro každé dítě se může tato patologie vyskytovat různými způsoby. Kromě toho stupeň zvýšení tlaku v lebce hraje velkou roli ve vývoji klinických příznaků.

Charakteristickým příznakem je výskyt těžkosti a silné bolesti hlavy v noci, který má své vlastní vysvětlení. V poloze na levé straně se zvětšuje tvorba mozkomíšního moku a zpomalení absorpce.

Na špičce vysokého nitrolebního tlaku má dítě těžkou nevolnost a zakalení a tyto podmínky nejsou spojeny s příjmem jídla předchozí den. Dokonce i po zvracení se blaho dítěte nezmění k lepšímu, což je také definující charakteristika.

Mírné zvýšení intrakraniálního tlaku po dlouhou dobu narušuje psycho-emoční rovnováhu dítěte, což se projevuje zvýšenou vzrušivostí, výkyvy podrážděnosti a rychlé únavy, a to i bez silné fyzické námahy.

Období exacerbace mají jasnou závislost na změně klimatických podmínek. Proto může být intrakraniální hypertenze klasifikována jako meteorologická patologie.

Zvláštnost průběhu intrakraniální hypertenze u kojenců je dlouhá latentní doba, kdy rodiče nevšimnou žádné příznaky, které by umožnily podezření na přítomnost této patologie u dítěte. To je způsobeno zvláštnostmi kostí lebky dítěte - nezpracovaných pramenů.

Avšak s výrazným zvýšením rychlosti intrakraniálního tlaku u dítěte se objevuje řada specifických příznaků ve formě křiklavého výkřiku, prudkého opuchu kůže nad fontanelem s pulzací, zvýšené podrážděnosti, zvracení a různého stupně poškození vědomí. Během období vysokého tlaku rodiče zaznamenávají změny v chování dítěte, což se odráží v rychlé změně zdánlivé úzkosti k letargii.

Benígní intrakraniální hypertenze u dětí

Na začátku s touto formou onemocnění se pravidelně objevuje mírná bolest hlavy, která se rychle zastaví zavedením jakéhokoliv léku proti bolesti nebo sama. V této fázi se rodiče zřídka obracejí na specialisty.

Během času se bolest hlavy stává agresivnějším, útoky stále více a častěji způsobují dlouhodobé poruchy zdraví dítěte. Charakteristickým rysem bolesti je zvýšení jeho intenzity se sklonem hlavy a pohyby membrány při kašli. Při ostré změně polohy kufru v kosmu se často projevují závratě, nevolnost a dokonce i zvracení.

Diagnostika

Syndrom intrakraniální hypertenze musí být diagnostikován několika způsoby.

Lékařská anamnéza a lékařská prohlídka

Oftalmoskopická studie

Pak, jako další krok, lékař vyšetří oči dítěte oftalmoskopem, aby zkontroloval, zda na optickém kotouči dochází k opuchu nebo zda existují další mrtvé skvrny.

Vizuální metody

Následuje podrobné neurologické vyšetření pomocí různých vizuálních diagnostických metod, a to:

• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• (CT) k určení příčiny a rozsahu problému, jako je výskyt nádoru nebo přítomnost krevních sraženin v cévách.
• Nejinformativnější metodou výzkumu u dětí mladších jednoho roku (kdy jsou fontány stále otevřené) je neurosonografie. Jedná se o mozkový ultrazvuk dítěte.

Lumbální punkce

Pro kontrolu tlaku mozkomíšního moku a pro stanovení glukózy a bílkovin může být zapotřebí bederní (bederní) punkce.

Léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku u dětí

Když tlak v lebce stoupá v důsledku nádoru, hematomu, cysty nebo nějakého jiného problému, stlačení mozkové tkáně může vést k trvalému traumatu.

Péče o pacienta vyžaduje multidisciplinární přístup. Aby byla zajištěna včasná léčba a optimální výsledky, je nutná rychlá a přesná komunikace mezi specialisty.

U většiny pacientů je úspěšná léčba hypertenze. Někdy se příznaky intrakraniální hypertenze vyřeší po počáteční diagnostice lumbální punkce. Pokud k tomu dojde, není třeba další ošetření. Opakovaná punkce může pomoci některým pacientům, ale jejich invazivita a potíže s děním dětem dělají punkci méně než ideální léčbu. Snížení tlaku je často jen krátké.

Pokud je vyžadována lékařská péče, většina dětí reaguje na drogy, jako jsou steroidy, acetazolamid, furosemid nebo topiramát.

Pro děti s těžkým bolestem hlavy a / nebo ztrátou vidění, s maximální tolerancí na léčbu, se provádí chirurgická intervence.

Zvýšený intrakraniální tlak u dětí a jeho důsledky je obtížné předvídat. Prognóza se značně liší. Závisí to na hlavní příčině, na tom, jak vysoký tlak stoupá a jak dlouho zůstává vysoký. Použité metody léčby také ovlivňují prognózu onemocnění.

Zvýšený intrakraniální tlak u kojenců: symptomy, příčiny, diagnóza a léčba

Zvýšený intrakraniální tlak u kojenců (intrakraniální hypertenze) je patologický stav, který zpravidla není nezávislou chorobou, ale je znamením řady nemocí.

Jedná se o nebezpečný stav, který může způsobit vážné komplikace, takže je vhodné, aby si rodiče uvědomovali, co je intrakraniální hypertenze, proč se vyskytuje, jak se projevuje a co dělat, když zjistíte známky nemoci u dítěte.

Traniální tlak (na rozdíl od arteriálního tlaku, který lze kontrolovat doma) nelze měřit doma. Pokud je podezření na intrakraniální hypertenzi dítěte, měla by být okamžitě předána lékaři, protože patologická reakce je nejdříve a účinně léčen v počáteční fázi před vznikem ireverzibilních účinků. Při absenci včasné a přiměřené léčby může intrakraniální hypertenze vést k mentální retardaci, ztrátě zraku, paralýze, epilepsii a dalším neuropatii a v závažných případech k smrti.

U kojenců se zvýšený intrakraniální tlak projevuje snížením sací aktivity, napětím a vypuknutím fontanel, v nichž nedochází k pulsaci, dilataci žil v hlavě, zvýšenému svalovému tónu a silnému plaku.

Známky intrakraniálního tlaku u kojenců

Symptomy intrakraniálního tlaku u kojenců nejsou specifické a mohou být pozorovány v některých dalších patologických stavech.

U kojenců se zvýšený intrakraniální tlak projevuje snížením sací aktivity, napětím a vypuknutím fontanel, v nichž nedochází k pulsaci, dilataci žil v hlavě, zvýšenému svalovému tónu a silnému plaku. Úzkost u dětí s intrakraniální hypertenzí obvykle zvyšuje večer a ve vodorovné poloze. Dítě může odmítnout krmení (v procesu sání se zvyšuje intrakraniální tlak), což způsobuje úbytek váhy.

Symptomy intrakraniální hypertenze se mohou pomalu zvyšovat (zpravidla se tato možnost vyskytuje u dětí ve věku od 2 měsíců do 6 měsíců, v některých případech až do 1 roku) nebo se rychle rozvíjí (obvykle u dětí starších než jeden rok).

Pomalu rostoucí příznaky: častá regurgitace po jídle, časté zvracení několikrát denně, bez ohledu na příjem potravy, častý plak bez zjevného důvodu, povrchní spánek, nepřiměřené rozšíření hlavy, které neodpovídá věkové normě, nesoulad švů mezi kosti lebky, vývojové zpoždění (děti později začnou držet hlavu, sedí, plazí).

Rychlé zvýšení intrakraniálního tlaku u dětí se projevuje neustálým zvracením, křečemi a ztrátou vědomí. Pokud se takové příznaky objeví, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

Bolest hlavy s intrakraniální hypertenzí u novorozenců a kojenců se obvykle objevuje ráno. Ve vzpřímené poloze se bolest snižuje nebo úplně zmizí, protože se zlepšuje cirkulace mozkomíšního moku.

Pokud je podezření na intrakraniální hypertenzi dítěte, měla by být okamžitě předána lékaři, protože patologická reakce je nejdříve a účinně léčen v počáteční fázi před vznikem ireverzibilních účinků.

V případě porušení výtoku mozkomíšního moku kvůli organickým překážkám může dítě vyvolat zhoršený smysl, vjem, citlivost a motorické funkce. V některých případech jsou zaznamenány endokrinní patologie (nadváha, zakrnělý růst, diabetes mellitus). U kojence s intrakraniální hypertenzí se častokrát pozoruje tremor končetin, třes bradavek, strabismus a zhoršené vědomí.

Často rodiče považují časté krvácení z nosu za známku zvýšeného nitrolebního tlaku u dítěte. Dr. Komarovský připomíná, že tento příznak nesouvisí s intrakraniální hypertenzí, ale nejčastěji slouží jako projev nedostatečné hydratace nosní sliznice.

Příčiny a rizikové faktory

Bezprostředními příčinami zvýšeného intrakraniálního tlaku u novorozenců je zvýšené uvolňování mozkomíšního moku, nízká míra nasákavosti, porušení jeho cirkulace v cestách mozkomíšního moku a zvýšení objemu tkáňové tekutiny nebo krve. Intrakraniální hypertenze se rozvíjí s meningitidou, encefalitidou, hydrocefalem, mrtvicí, poraněním hlavy, úrazy s poškozením cervikálních cév, abscesy a těžkým diabetem.

• anamnéza intrauterinní hypoxie;
• patologické porod;
• toxicologii u matky v posledním trimestru těhotenství;
• infekční nemoci přenášené matkou během těhotenství;
• ranní trauma;
• intoxikace;
• abnormální vývoj mozku a / nebo mozkových cév.

Diagnostika

Abychom pochopili, jaký druh léčby je vyžadován u dítěte s intrakraniální hypertenzí, je nutné určit přesnou diagnózu, protože tento stav je obvykle sekundární patologie.

V případě porušení výtoku mozkomíšního moku kvůli organickým překážkám může dítě vyvolat zhoršený smysl, vjem, citlivost a motorické funkce.

Pokud jsou u dětí zjištěny příznaky intrakraniální hypertenze, je nutná konzultace s pediatrem (praktickým lékařem), neuropatologem a oftalmologem.

Pravděpodobná porucha intrakraniálního tlaku u dítěte může být v některých případech podezřívána v prenatálním stádiu vývoje při vyšetření těhotné ženy a detekci intrauterinní hypoxie plodu. Ultrazvuk v posledním trimestru těhotenství umožňuje identifikovat vaskulární změny, které mohou vést k hladovění kyslíkem a následné intrakraniální hypertenzi u dítěte.

Závažné patologie (například hydrocefalus), které mohou způsobit zvýšený intrakraniální tlak u novorozenců a kojenců, často určuje neonatologička během vyšetření dítěte bezprostředně po narození. Patologický stav může být podezřelý během rutinní prohlídky.

Pro diagnostiku intrakraniální hypertenze může být nutné vyšetření mozku ultrazvukem (neurosonografie) - cenově dostupnou a bezpečnou metodu, která umožňuje odhadnout velikost komor mozku jako nepřímý příznak tlaku hlavy.

V některých případech se používá magnetická rezonance nebo počítačová tomografie (obvykle k vyloučení závažné intrakraniální patologie), echoencephalography. Magnetická rezonance nebo počítačová tomografie se používají občasně, protože při získávání vysoce kvalitních obrazů je nezbytné zajistit neustálou nehybnost dítěte, což může být obtížné. Pokud je taková diagnóza nezbytná, obvykle se u dětí používá celková anestézie, což může mít nepříznivý vliv na stav dítěte.

K objasnění diagnózy může být zapotřebí rentgenové vyšetření mozku, páteřní punkce.

Intrakraniální hypertenze se rozvíjí s meningitidou, encefalitidou, hydrocefalem, mrtvicí, poraněním hlavy, úrazy s poškozením cervikálních cév, abscesy a těžkým diabetem.

Důležitým krokem v diagnostice je oftalmoskopie. Při vyšetření očního fundusu s intrakraniální hypertenzí se objevuje otok hlavy z optického nervu, dilatace zubních žil.

Léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku u dětí

Především je třeba mít na paměti, že pokud je podezření na intrakraniální hypertenzi, a to ještě více, když je intrakraniální hypertenze prokázána u dítěte, samoléčení je nepřijatelné. Tato situace může být příznakem vážného onemocnění a odstranění příznaků bez vyloučení příčiny může zhoršit stav pacienta, vyvinout komplikace a být fatální.

Léčba intrakraniální hypertenze u kojenců je složitá, v závislosti na příčině a závažnosti onemocnění se používají konzervativní a chirurgické metody.

Léková terapie je užívání diuretik a dekongestantů (často se předepisuje diabar, což podle hodnocení ukazuje dobré výsledky u novorozenců a kojenců), neuroprotektivních léků. Po snížení nitrolebního tlaku se terapie skládá z léčby základního onemocnění.

Pokud je intrakraniální tlak u kojenců zvýšený na pozadí hydrocefalů, mohou být vyžadovány nádory, hematomy, chirurgie.

Chirurgická léčba spočívá v odstranění nádoru nebo posunu - vytvoření umělé cesty pro odliv mozkomíšního moku. Jak dítě roste a roste, může být nutné několikrát prodloužit zkumavku, aby se mozkomíšní tekutina vyprázdnila.

Hlavní léčbu lze doplnit fyzioterapeutickými technikami, masáží, lidovými léky (bylinnými léky atd.). Každé léčení však musí být koordinováno se svým lékařem.

Důležitým krokem v diagnostice je oftalmoskopie. Při vyšetření očního fundusu s intrakraniální hypertenzí se objevuje otok hlavy z optického nervu, dilatace zubních žil.

Dobrý terapeutický účinek má v některých případech terapeutické plavání. U dětí s intrakraniální hypertenzí se doporučuje věnovat více času venku.

Trvání léčby intrakraniální hypertenze u kojenců je v průměru od 3 měsíců do 6 měsíců.

Prognóza závisí na včasnosti detekce patologie a léčby, stejně jako na primární nemoci.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Intrakraniální tlak u kojenců není důvodem, proč matky roztrhají vlasy

Často, ve frontě pro vstup do pediatra, mladé maminky vedou aktivní rozhovory. V téměř každé konverzaci můžete slyšet slovo "intrakraniální" (implicitní tlak). Komarovský vypráví o tom, že intrakraniální tlak je přítomen u každého člověka a není sám o sobě nebezpečný. Pouze zvýšený intrakraniální tlak u kojenců může být předzvěstí mnoha nemocí a představuje skutečné nebezpečí pro život.

Zvýšený intrakraniální tlak může být katalyzátorem mnoha nemocí.

V přijatelných mezích

Pokud existuje odchylka, pak existuje norma. Který z nich?

Předpoklady pro měření ICP

Ve kterých případech měří intrakraniální tlak u kojenců:

Pokud dítě nespí dobře, pak by měli rodiče přemýšlet o důvodech jeho úzkosti.

Určete ICP

Známky intrakraniálního tlaku u dítěte se projevují:

• vyklenutí fontanelu (vypadá jako mírný otok nebo náraz);
• odchylka švů mezi parietálními a jinými kosti lebky o více než 5 mm;

Je velmi důležité sledovat tvar a velikost hlavy dítěte.

Oči "na místě" neznamenají nic pro zdraví dítěte.

Pokud vaše dítě prudce reaguje na změnu počasí, měli byste zkontrolovat, zda je jeho tlak normální.

Těžké příznaky

Symptomy zvýšeného nitrolebního tlaku jsou vyjádřeny v:

• nadměrná rozmary a vzrušivost nebo naopak letargie;
• neklidné bdění a spánek;
• špatná chuť k jídlu nebo nedostatek;

Špatná chuť k jídlu je důvodem k obavám.

Metody měření ICP

K určení, zda dítě má vysoký nitrolební tlak, je možné pomocí ultrazvuku mozku přes fontanelou (neyrosonogrammy). Díky ultrazvuku mozku lze vidět velikost jeho komor a odhadnout jeho velikost. Zvětšené komory mohou nepřímo indikovat problémy s intrakraniálním tlakem. Tato studie by měla být prováděna v dynamice: jediný způsob, jak identifikovat skutečnou existenci problému. Metoda je bezbolestná a zcela neškodná.

Lékař ví, jak nejpřesněji identifikovat příznaky zvýšené ICP.

Efektní měření se provádí pouze pomocí mozkomíšního moku (CSF) - lumbální punkce z páteřního kanálu nebo tekutiny z mozkových komor (také mozkomíšní moč.). Pro provedení tohoto postupu je do pasu nebo do hlavy vložena jehla s připojenou skleněnou trubicí se stupnicí na tupém konci. Úroveň tlaku je určena počtem rozdělení naplněných kapalinou. Postup měření se nazývá tomografie (počítačová nebo nukleární magnetická rezonance). Je to docela nebezpečné a je prováděno pouze v případech, kdy je bez něj nemožné.

Nejstarší ze všech metod určení ICP je echoencefalografie. Na hlavu dítěte je umístěn klobouk se štěrbinami, přes otvory jsou upevněny speciální senzory, z nichž jsou čteny a zaznamenávány ultrazvukové signály po dobu 5-10 minut. Kojenci Echo EEG se obvykle provádí v klidovém stavu. Postup nezpůsobuje bolest dítěte. Jediným možným nepříjemným poctem je přítomnost speciálního gelu na hlavě (pomocí kterého jsou připojeny snímače).

Pokud máte podezření na zvýšení ICP, ukažte dítě oftalmologovi.

Na základě vyšetření fundusu může oftalmolog předpovědět patologické stavy spojené s intrakraniálním tlakem. Specialista hodnotí žilní pulzace definuje zorné pole, a mnoho dalších faktorů, na které předpoklad zvýšení tlaku.

Žádná z těchto metod neposkytuje s absolutní přesností informace o tom, zda dítě trpí vysokým intrakraniálním tlakem. Všichni pouze pomáhají při rozpoznávání probíhající malby.

Mommies, nemusíte být znepokojeni tím, že si přečtete všechny hrůzy psané výše. Pouze jedno dítě z 5 000 trpí vysokým ICP. Podívejme se na příčiny tohoto závažného příznaku, konkrétně na příznak.

Mnozí mladí maminci se bojí, pokud se jejich novorozené dítě náhle stane žlutou. Je to marně, tento jev je zcela přirozený, je způsoben zvýšením hladiny bilirubinu v krvi. V tomto článku vám řekneme, jaká je žloutenka u novorozenců.

Odkud pochází ICP?

Takže normálně je intrakraniální tlak přítomen u všech lidí. Proč je to vůbec? Mezi kosti lebky a mozku je nějaký prostor naplněný mozkomíšním moku (CSF). Ten slouží jako tlumič nárazů pro různé mechanické zranění. Alkohol je neustále aktualizován a cirkuluje v míše a mozku. Během cirkulace se mozkomíšní mokva tlačí z mozku a míchy zevnitř. Výsledkem je intrakraniální tlak.

Příčiny zvýšené ICP

Dítě se může stát rukojemníkem zvýšené ICP z následujících důvodů:

• nedostatek kyslíku během těhotenství nebo porodu matky;
• generické komplikace: zapletení pupeční šňůrou, přerušení placenty, prodloužený generický proces;
• vrozené abnormality ve vývoji a struktuře mozku;
• infekce během těhotenství mé matky (nitroděložní);

Problémy během těhotenství mohou dítě v budoucnosti ovlivnit.

Neurologé zaznamenávají příznaky zvýšené ICP u téměř všech novorozenců, ale to neznamená, že dítě bylo odsouzeno. Má dítě bolesti s vysokým ICP? Teprve po roce, kdy už kosti hlavy rostly dostatečně dobře.

Budoucí noční můry

Co hrozí syndromu vysokého nitrolebení? Toto je předpokladem vegetativní dystonie v dospívání, ztráta paměti, zraku, pozornosti. Bez pokusu o léčbu ICP se mohou objevit časté bolesti hlavy, závratě, zvýšená únava, cerebrální ischémie, mentální retardace, zástava oběhu, úplná nebo částečná paralýza.

Co způsobuje vysokou hodnotu ICP?

Jaké choroby nám ICP signál? Jejich hmotnost. Zde jsou některé z nich: závažný diabetes mellitus, hydrocefalus (edém mozku). Důsledky těchto onemocnění jsou strašné: život závisí na hodinovém příjmu léků. Mohou to být smrt.

Zvýšená ICP může způsobit různé nemoci.

Máma může pomoci

Pokud si myslíte, že vaše dítě má vysokou hodnotu ICP, pak nebude návštěva neuropatologa, který buď svědčí o vašich obavách, nebo po vyšetření zlikviduje, nebude zbytečná. Samošetření tohoto příznaku je velmi nebezpečné. Jediná věc, kterou milující maminka může pomoci, je omezit negativní emoce, které způsobují špičky ICP, snižovat množství tekutiny, které dítě pije, využívat slaného jídla, dát do polštáře vysoký polštář, vyhýbat se návštěvě ucpaných teplých pokojů a zůstat v nich po dlouhou dobu.

Matka láska a péče je nejlepší lék na nemoci.

Způsoby léčby

Léčba ICP je obvykle předepsána lékařem na základě charakteristik diagnózy a osobnosti malého pacienta. Léčba sama závisí na příčině ICP. Není-li etiologie jasná, je předepsáno široké spektrum antibakteriálních léků, pokud je původ zřetelný - úzký. Používejte speciální léky, které snižují objem CSF, nootropika, diuretika. Procvičují také masáž, akupunkturu, plavání. V těžkých případech se uchýlíte k operaci.

Denně dávejte svému dítěti lehkou, všeobecnou masáž.

Komarovský říká, že ICP je extrémně vzácný a velmi závažný příznak, takže jeho léčba může být provedena pouze v nemocnici.

U dysbakteriózy jsou nejčastěji dětem předepisovány probiotika nové generace - bifidumbakterin. Rozumíme, jaký druh ovoce je a co se jí.

S bolestí v srdci

"Synu a půl měsíce. Naše neurolog uvedl šéf obvod 43 centimetrů - spousta (to navzdory skutečnosti, že obvod hrudníku - 45 cm). Ultrazvuk odhalil zvýšené množství alkoholu. Předepsáno léčbě, přestože syn je klidný a dobře vyvinutý. Zde sedím a přemýšlím: stojí za to začít léčbu? "

"Jsme ve věku 3 měsíců. Neurolog řekl, že „svalový syndrom dystonie“ a poslal na ultrazvuk mozku, kde jsme dát státní hranice. Nemůžeme však odkazovat na některé z příznaků popsaných v článku, nejsou žádné. Zde je návod, jak věřit lékařům, protože nemůžete provést diagnózu založenou na jediném ultrazvuku. Zítra půjdeme k jinému neurologovi s dobrou pověstí. "

"Hej, ale jasně jsme dostali diagnózu hydrocefalusu, i když sami říkají, že naše hlava se zhoršuje. Zde je taková věc, kterou můžete "vytáhnout na hlavu"?