Epilepsie

U většiny lidí je termín epilepsie spojen s termínem konvulzivní (konvulzivní) záchvat. Přestože toto sdružení není pravdivé, odráží část pravdy: jedním z častých projevů epilepsie jsou konvulzivní záchvaty, ale ne všechny konvulzivní záchvaty jsou způsobeny epilepsií.

Epilepsie (primární epilepsie) je chronické onemocnění mozku, ve kterém jsou pozorovány spontánní záblesky nepravidelné aktivity mozkových buněk. U dětí s epilepsií není často možné nalézt žádný důvod k výskytu záchvatů, který by rozlišoval epilepsii od epileptického nebo konvulzivního syndromu - ve kterém je příčina záchvatů často známá a může být eliminována.

Rozmanitost projevů epilepsie vytváří významné potíže při formulaci správné diagnózy. Často popis konvulzivní záchvaty, kterou rodiče dává, je velmi podobný popisu epileptických záchvatů, nicméně podrobné vyšetření dítěte odhaluje skutečnosti, které dělají diagnózu epilepsie velmi pochybné.
Mezitím je správné určení diagnózy pro dítě velmi důležité:

1. Pokud má dítě epilepsii, je pravděpodobné, že příčina onemocnění nebude nikdy identifikována a dítě bude potřebovat dlouhodobou léčbu.
2. Pokud dítě nemá epilepsii, ale konvulzivní syndrom, pak je docela pravděpodobné, že bude zjištěna příčina záchvatů a po jeho odstranění bude dítě zcela zdravé a již nebude potřebovat žádnou léčbu.
3. Pokud má dítě horečnaté záchvaty, je pravděpodobné, že vůbec nepotřebuje žádnou léčbu.

Významným příkladem neepileptického záchvatu (křeče) je fenomén febrilních křečí. Toto onemocnění, ačkoli to může být navenek velmi podobné epilepsii, je stále velmi odlišné od toho, co se týče příčin, dalšího vývoje onemocnění a léčby.

Vzhledem k tomu, že rodiče dětí s určitou formou konvulzivních záchvatů čelí pouze vnějším projevům této nemoci a nemohou znát její příčinu (tj. Nedokáží rozlišit skutečnou epilepsii od epileptického syndromu), pak, abychom zjednodušili materiál, jsme Použijeme termín "epilepsie" pouze pro epilepsii a všechny ostatní případy epileptických záchvatů.

Manifestace epilepsie jsou vždy velmi děsivé, zejména u lidí, kteří se s nimi poprvé setkali. Symptomy epilepsie závisí na formě onemocnění.
Hlavní příznaky a příznaky konvulzivních epileptických záchvatů u dětí jsou následující:

• Křeče - rytmické kontrakce svalů celého těla.
• Ztráta vědomí
• Dočasné zastavování dýchání, nedobrovolná ztráta moči a výkalů
• Silné napětí svalů celého těla (flexe loktů, silné narovnání nohou)
  Nerozlišující pohyby v jedné části těla dítěte: záškuby paží nebo nohou, tahání rtů dohromady nebo vytahování, spadnutí očí zpět a nucená hlava otáčení v jednom směru.

Kromě typických (konvulzivních) forem epilepsie existují některé další formy příznaků epilepsie, které některé rodičovské rodiče někdy rodičovské rodiče nerozumí:

Absanše epilepsie u dětí

Termín abscesová epilepsie pochází z francouzského slova "absence", což znamená "nepřítomnost". Během nepřítomnosti epilepsie dítě neklesne a nezačne se křečovat - jen náhle přestane a přestane reagovat na události, které se kolem něj vyskytují. Hlavní příznaky absenční epilepsie jsou:

1. Náhlé přerušení činnosti dítěte (zamrzne ve středu věty nebo bez dokončení hnutí, které začalo)
2. Blízký nebo nepřítomný pohled, soustředěný na jednom místě
3. Neschopnost upoutat pozornost dítěte
4. Po ukončení útoku dítě pokračuje v činnosti, které začal, a nepamatuje si nic na útok, který nastala.

Nejčastěji se abscesová epilepsie začíná ve věku 6-7 let. Dívky trpí absencí epilepsie přibližně dvakrát častěji než chlapci. V přibližně třetině případů u dětí s epilepsií v nepřítomnosti jsou příbuzní s epilepsií.
Průměrná délka epilepsie abscesu u dětí je šest a půl roku. Vzhledem k tomu, že se stávají staršími, u některých dětí dochází k méně častým absenci a postupně zmizí, v jiných případech se absence změní na jinou formu epilepsie.

Atonické záchvaty u dětí

Atonické záchvaty se zcela liší od epileptických záchvatů, ale jsou také formou epilepsie. Atonické záchvaty se vyznačují prudkou ztrátou vědomí a silným uvolněním všech svalů dítěte. Děti s takovými útoky mohou náhle spadnout, narazit a zároveň vypadat extrémně pomalé a slabé. Velmi často jsou atonické záchvaty úplně nerozlišitelné od mdloby, takže všechny děti, které mají několik epizod mdloby, by měly být předvedeny lékaři.

Dětský křeč

Dětský křeč je speciální formou epilepsie, při níž dochází k nedobrovolnému a náhlému přenesení paží do hrudníku, ohnutí hlavy a celého těla dopředu a narovnání nohou. Často záchvaty dětských křečí se vyskytují ráno, hned jak se dítě probudí.
Útoky dětského křeče mohou trvat jen několik vteřin a zachycují jen malou část svalů krku (a dítě bude čas od času nevědomě pokývat hlavou). Nejčastěji děti ve věku od 2 do 3 let trpí dětským křečemi. Do pěti let věku může křeč od dětí zmizet bez stopy nebo se může změnit na jinou formu epilepsie.
Dítě s podezřeními na křeče dítěte by mělo být co nejdříve předvedeno lékaři. Dětský křeč může být nedílnou součástí některých závažných onemocnění nervového systému, které rychle vedou k poklesu inteligence dítěte a invalidity.
Valproát sodný, klonazepam, topiramát atd. Se používají při léčení dětského křeče.

Skutečné nebezpečí pro dítě není krátké epileptické záchvaty, ale ztráta vědomí a pád dítěte během záchvatu.
V tomto ohledu by rodiče nebo lidé pečující o děti s epilepsií měli být schopni poskytnout první pomoc během záchvatu.
První pomoc během epileptického záchvatu u dítěte je následující:

• Když si všimne dětských křečí, položí ho na širokou postel nebo na podlahu, od ostrých předmětů, projekcí nábytku, o kterých by dítě mohlo zasáhnout
• Otočte dítě na jeho stranu - pomůže mu chránit před udušením
• Nemůžete v ústech dítěte položit nic nebo se pokusit držet jazyk prstem
• Ve většině případů záchvaty trvají od několika sekund až po 2-3 minuty.

Po ukončení záchvatů:

• Zkontrolujte, zda dítě dýchá. Pokud nedojde k dechu, začněte provádět umělé dýchání z úst do úst. Během křečí je možné provést umělé dýchání.
• Zůstaňte s dítětem, dokud se plně nezotaví.
• Nedávejte dítě k pití, pokud má nějaký lék, dokud se plně neobnoví.
• Pokud má dítě horečku, umístěte ho do rektální svíčky s paracetamolem.

Kdy zavolat sanitku?

První pomoc by měla být vyvolána, pokud:

• křeče v dítěti se staly poprvé
• křeče trvaly více než 5 minut nebo se opakovaly v krátké době
• během křečí dítě bylo zraněno
• po křečích dítě dýchá těžce a nerovnoměrně

Všechny děti, které měly epileptické záchvaty (křeče) poprvé, by měly být okamžitě vzaty do nemocnice k vyšetření. Pokud se křeče objeví u dítěte, které již užívá antiepileptickou léčbu, měli by rodiče dítěte znovu ukázat neurologovi a konzultovat o změně léčby.

Ne všechny děti, u kterých došlo k jedné nebo více epizodám záchvatů nebo epileptickým záchvatům, vyžadují léčbu.
V mnoha případech může být léčba přerušena kvůli dobru dítěte a riziku nových záchvatů
Existuje velké množství antikonvulzivních léků. V každém případě je léčba epilepsie zvolena individuálně v závislosti na typu epilepsie. Některé antiepileptické léky dobře fungují pro jednu formu epilepsie a jsou úplně zbytečné pro jiné.

• Většina dětí s epilepsií potřebuje léčbu pouze jedním antiepileptikem.
• Ve více než 80% případů léčba zcela eliminuje záchvaty.
• Mnoho antiepileptických léků může způsobit ospalost, sníženou pozornost, výkonnost školy
• V žádném případě by nemělo být povoleno náhle ukončení léčby nebo změna dávkování léků bez vědomí lékaře - může to vést ke zvýšení nežádoucích účinků léčby nebo ke vzniku nových křečí
• Je velmi důležité dodržovat léčebný program stanovený lékařem. Rodiče by měli vědět, co dělat, pokud dítě neužílo jednu dávku léku.
• Je třeba se pokusit dítě naučit, aby sám užíval léky, ale nikdy byste ho neměli nechat úplně pod jeho odpovědností.

O horečnatých křečích mluví v případě konvulzivních (konvulzivních) záchvatů na pozadí nad 38 ° C u dětí mladších 6 let, kteří předtím nikdy neměli konvulzivní záchvaty. Léčba febrilních záchvatů u dětí závisí na jejich délce: pokud záchvaty trvají méně než 15 minut, symptomatická léčba horečky a léků na snížení horečky je dostatečně symptomatická. V případě febrilních záchvatů trvajících více než 15 minut je nutná léčba speciálními antikonvulzivy. Febrilní záchvaty nejsou epilepsií.

Co je febrilní záchvaty u dítěte?

Febrilní (teplotní) křeče jsou konvulzivní záchvaty, které se vyskytují u dětí mladších 6 let, kteří nikdy předtím neměli křeče bez horečky. Febrilní záchvaty by měly být rozlišeny od dětské epilepsie, která se může objevit v jakémkoli věku a vyžaduje mnohem složitější léčbu než febrilní záchvaty. Pokud se u dětí ve věku nad 6 let objeví konvulzivní záchvaty, pak má dítě pravděpodobně epilepsii.

Febrile křeče postihují až 5% všech dětí mladších 6 let. Nejčastěji se vyskytují febrilní záchvaty u dětí ve věku od 6 měsíců do 3 let.

Příčiny febrilních záchvatů u dětí

Příčiny febrilních záchvatů u dítěte nejsou zcela známy. Bylo zjištěno, že jedním z faktorů přispívajících k výskytu febrilních záchvatů u dětí je nezralost nervového systému a slabost inhibičních procesů v mozku, které vytvářejí podmínky pro přenos excitace mezi mozkovými buňkami a výskyt záchvatů. Právě z tohoto důvodu se horečnaté křeče mluví pouze u dětí mladších 6 let. Pokud se objevují konvulzivní záchvaty u dítěte staršího 6 let nebo u dítěte, které mělo dříve křeče bez horečky, pak je s největší pravděpodobností epilepsií nebo jinou formou epileptických záchvatů.

Febrilní křeče se vždy objevují na pozadí zvýšené teploty (nad 38 ° C). Společná chřipka, ARVI a také některé očkování mohou vyvolat febrilní záchvaty.
Důležitým faktorem vývoje febrilních záchvatů je dědičná předispozice k záchvatům. Například riziko výskytu febrilních záchvatů u dítěte je výrazně vyšší, pokud jeho rodiče nebo jiní krevní příbuzní trpí epilepsií.

Symptomy a příznaky febrilních záchvatů

Jak již bylo uvedeno výše, febrilní záchvaty nejsou formou epilepsie, ale mají společné rysy s touto chorobou. Zvláště jsou vnější projevy (symptomy) febrilních záchvatů a epileptických záchvatů u dětí velmi podobné.
Febrilní záchvaty u dětí se projevují záchvaty následujících typů:

• Tónové křeče: silné napětí všech svalů těla dítěte (svržení hlavy a očí zpět, ohnutí ramen do hrudníku, narovnání nohou), které je nahrazeno rytmickým záškubnutím nebo taháním, které se postupně stávají vzácnějšími a zmizí.
• Atonické křeče: prudká relaxace všech svalů těla dítěte, nedobrovolná ztráta moči a výkalů.
• Lokální záchvaty: záškuby paží nebo nohou, pokles očí.

Ve většině případů, během křečí, dítě zcela ztrácí kontakt s vnějším světem, nereaguje na slova a jednání rodičů, přestane plakat, může zadržet dech a zblednout.
Febrilní záchvaty zřídka trvají déle než 15 minut. V některých případech se mohou objevit v řadě.
Přibližně každé třetí dítě se mohou objevit febrilní záchvaty během následujících epizod horečky.

Diagnóza febrilních záchvatů

Po epizodě křečí by dítě mělo být ukázáno dětskému neurologovi. Diagnóza febrilních záchvatů je eliminace všech dalších příčin konvulzivních záchvatů, zejména různých forem epilepsie.

Komplexní vyšetření dítěte s febrilními křečími zahrnuje:

• Špičková punkce a analýza mozkomíšního moku k vyloučení meningitidy nebo encefalitidy
• Obecná a biochemická analýza krve a moči
• Jaderná magnetická rezonance nebo počítačová tomografie
• Elektroencefalogram (EEG)

Léčba febrilních křečí u dětí

V případě horečnatých křečí by měla být dítěti zavolána sanitka. Před příchodem ambulance musí rodiče poskytnout první pomoc dítěti:

1. Pokud jste s dítětem sami - požádejte o pomoc
2. Dítě s křečemi se položí na plochý tvrdý povrch a otočí hlavu ke straně
3. Postupujte podle rytmu dýchání u dítěte. Pokud dítě dýchá a je velmi napjaté - počkejte až do konce křečí a začněte dělat umělé dýchání. Vedení umělé dýchání během útoku je zbytečné.
4. Nepokoušejte se otevřít dítěti ústa nebo vložit prst, lžíci nebo jiné předměty do úst - může to jen poškodit dítě.
5. Zbavte dítě a vzduch v místnosti. Teplota vzduchu v místnosti by neměla překročit 20 ° C.
6. Pro snížení teploty použijte fyzikální metody.
7. Dejte svému dítěti antipyretikum.
8. Až do ukončení horečnatých záchvatů by nemělo dítě opustit nebo se mu pokusit vypít vodu nebo polknout lék.

Pokud se záchvaty objevují zřídka a trvají méně než 15 minut, není potřeba žádná další léčba.
V případě prodloužených a častějších záchvatů záchvatů mohou lékaři z ambulance vyžadovat intravenózní podání zvláštních antikonvulzivních léků.
Preventivní léčba febrilních záchvatů je předepsána pouze v případě velmi častých a prodloužených záchvatů. Rozhodnutí o nutnosti preventivní léčby provádí neurolog.

Znamená to, že dítě s febrilními křečemi bude mít epilepsii?

Daleko od všech dětí, které trpí febrilními křečemi jako dospělí, budou trpět epilepsií. Riziko vzniku epilepsie u dětí s febrilními křečemi je asi 2%.

Febrilní křeče u dětí a dospělých - metody léčby

Febrilní křeče jsou konvulzivní záchvaty, které se vyskytují na pozadí vysoké teploty. Rodiče, kteří v takovém stavu pozorují takový stav, jsou paniky postiženi. Koneckonců, divadlo je opravdu děsivé. Je to ale nebezpečné? A jak pomáhat drobkům, aby se s tímto jevem vyrovnali?

Obsah článku:

Charakteristická patologie

Co jsou horečnaté záchvaty? Mluvíme o záchvatech, konvulzivní povaze, které se vyskytují pouze při vysokých teplotách (nad 38 ° C).

Další charakteristickou vlastností je věková hranice. Febrilní křeče jsou charakteristické pro děti do 6 let. Pokud dojde k záchvatu u dítěte staršího 6 let, je často zdrojem epilepsie.

Asi 5% všech dětí trpí konvulzivními záchvaty.

Příčiny

Lékaři nejsou připraveni říci, že vyvolávají nepříjemný stav.

Je však známo, že vede k záchvatům:

• nezralost (věkem podmíněné nedostatečné rozvinutí) nervového systému;
• slabá inhibice procesů v mozku.

Takové fyziologické rysy podléhají nízkému prahu podrážděnosti a přenosu impulsů mezi mozkovými buňkami, proti kterým se objevuje křečovitý záchvat.

Vzhledem k tomu je třeba zdůraznit, že febrilní záchvaty trápí až 6 let. Starší děti mají stabilnější nervový systém. Pokud tedy dítě, které prošlo šestiletou známku, má křeče, je to vážný důvod, proč je lékař vyšetřen. To jsou příznaky jiných patologií.

Pro vyvolání vzhledu útoku může být jakákoli podmínka doprovázená vysokou horečkou:

• chřipka, nachlazení, ARVI;
• různé očkování;
• klouzání.

Nejdůležitějším faktorem, který vyvolává konvulzivní záchvaty u dítěte, je dědičnost. Pokud je rodina diagnostikována s epilepsií, potom dítě může zdědit předispozici jak pro horečnaté záchvaty, tak pro epilepsii samotnou.

Skupina rizik

Ne všechny děti trpí tímto problémem. Nepríjemné symptomy se projevují u pacientů, kteří se liší v individuální struktuře nervového systému. Febrilní záchvaty se vyskytují u dětí s vyšším prahem citlivosti. U některých se patologie objevuje při teplotě 39 ° C. Pro ostatní - nebezpečný indikátor je 38 ° C.

Lékaři poznamenávají, že křeče jsou nejčastěji pozorovány v následujících skupinách:

• předčasně narozené děti;
• děti s abnormalitami CNS;
• děti s vertebrální kýlou;
• drobky, které se narodily v důsledku rychlého nebo těžkého porodu.

Charakteristické příznaky

Lékaři nepředstavují febrilní záchvaty jako projevy epilepsie. Tyto patologie mají však řadu společných vnějších projevů.

Když má dítě záchvat, ztratí kontakt s prostředím. Dítě nereaguje na činy, neslyší slova, neplačí. Někdy zadržuje dech. Bledost je pozorována. Útok trvá déle než 15 minut. Křeče se mohou projevit v sérii.

Typy patologií

V závislosti na tom, jaké symptomy se vyskytují u dítěte, patologie je rozdělena do několika typů:

1. Tónové křeče. U dítěte jsou všechny svalové skupiny napjaté. Příznaky jsou vyslovovány. Sotva odvrátí hlavu. Jeho oči se rozvalily. Nohy jsou narovnány a ramena jsou skloněna k hrudi. Charakteristické záškuby nebo otřesy celého těla. Příznaky postupně ustupují a zcela zmizí.
2. Atonic. Všechny svalové tkáně těla se okamžitě uvolní. V této formě patologie lze pozorovat inkontinenci moči a stolice.
3. Místní Twitching pokrývá pouze končetiny. Patologie je doprovázena otálením očí.

U dětí s horečnatými záchvaty se záchvaty mohou opakovat s dalším příznakem hypertermie (vysoká horečka). Opakované příznaky jsou pozorovány u téměř třetiny mladých pacientů, kteří měli křeče.

Jak rozpoznat útok

Může se objevit febrilní záchvaty u dětí:

Pro typické patologické charakteristiky křeče, pokrývající celé tělo. Záchvat začíná, nejčastěji se ztrátou vědomí. Potom se končetiny a celé tělo strouhnutí ztuhnou. Postupně se hlava zatahuje a teprve potom začnou rytmické škubání. Příchutě těla se stávají bledými nebo modravými.

Útok trvá krátkou dobu, ne více než 5 minut. Neopakuje se během dne.

Při atypickém projevu trvá záchvat mnohem déle, 15 minut, někdy i více. Křeče mohou pokrývat určitou část těla. Takový útok se může opakovat několikrát po celý den. Obtížné záchvatové záchvaty se velmi snadno zaměňují s jinými vážnými stavy.

Jak rozlišit febrilní záchvaty od epilepsie

Každý rodič, který čelí podobnému stavu svého dítěte, se začíná obávat, pokud tento příznak není počátkem vývoje tak hrozivého a závažného onemocnění, jako je epilepsie.

100% záruka neposkytne žádnému lékaři. Statistické údaje však poskytují následující údaje. Pouze 2% dětí, které měly dětské křeče v končetinách, byly později diagnostikovány epilepsií.

Pouze zkušený neurolog může správně odlišit příznaky. Nicméně existuje řada rozdílů, které umožňují rozlišit febrilní projevy od epileptických:

1. Křeče u dětí do 6 let se objevují pouze na pozadí hypertermie.
2. Symptomatologie se vyskytuje poprvé a opakuje se pouze za takových podmínek.

Diagnóza patologie

Dítě, které mělo útok, musí být prokázáno pediatrickému neurologovi. Symptomy jsou velmi podobné epilepsii. Bez zvláštních vyšetření není možné přesně říct, co způsobilo záchvaty.

Diagnostika tak vychází z vyloučení dalších zdrojů křečí, jako je epilepsie, neuroinfekce.

Souhrnný průzkum zahrnuje následující:

1. Krevní test (biochemie a obecné vyšetření).
2. Test moči
3. Páteřní punkce. Tato analýza tekutin eliminuje přítomnost encefalitidy, meningitidy.
4. Počítačová tomografie nebo nukleární magnetická rezonance.
5. Elektroencefalogram.

Způsoby léčby

Rodiče, kteří čelí křečemi u dítěte, začínají panicovat. V tomto stavu prostě nemohou pomoci svým dětem. A strouhanka potřebuje náležitou a přiměřenou pomoc. Proto je prvním a hlavním pravidlem uklidnit se.

První pomoc

Pokud dítě má útok, je důležité zvážit 2 body:

1. Zabraňte vstupu do dýchacího ústrojí slin, zvracení.
2. Chráňte dítě před traumatickým zraněním během záchvatu.

Aby bylo možné zmírnit stav jejich dětí a chránit je před negativními následky, měli by rodiče dodržovat následující pravidla chování:

1. Nezapomeňte zavolat sanitku.
2. Je vhodné zavolat někoho, kdo vám pomůže.
3. Drobky by měly být přeneseny na tvrdý povrch. Zabraňte kontaktu s nebezpečnými předměty. Dítě leží na boku. Obličej odmítnut. Tato poloha chrání dítě před pronikáním různých komponent do dýchacích cest.
4. Ujistěte se, že jste zapomněli, kdy začal. Přísně kontrolujte jeho trvání. K tomu použijte hodiny, protože rodiče, kteří sledují křeče, často ztrácejí pocit času. Sledujte záchvaty. Věnujte pozornost póze, přítomnosti vědomí, umístění končetin, těla, hlavy, zda se oči dítěte vracejí. Právě tyto údaje oznámí lékaři, jaká léčba potřebuje malý pacient.
5. Sledujte dech. Pokud je strouhanka napjatá a nemá dech, pak ihned po záchvatu je nutné provést umělé dýchání. Aby tento postup dosud neprošel - je to zbytečné.
6. Zbavte dítě a zajistěte čerstvý vzduch. Otevřete okno. Je žádoucí, aby teplota v místnosti odpovídala 20 ° C.
7. Používejte fyzikální metody k potírání hypertermie. Pound s vodou a octem.
8. Chcete-li snížit teplotu, použijte antipyretikum. Nicméně je extrémně nežádoucí a dokonce i nebezpečné pít sirupy nebo pilulky na polknutí. Nejlepší ze všech použití svíček Paracetamol.
9. Nenechávejte drobky samy. Musíte být blízko a chránit vaše dítě před vážnými komplikacemi a zraněními.

Co je zakázáno

Febrilní křeče u dětí vypadají děsivě. Proto se rodiče, kteří se snaží zmírnit stav dítěte, často využívají činnosti, které jsou zcela zbytečné a někdy i nebezpečné.

Pamatujte, co dělat, je absolutně kontraindikováno:

1. Nepokoušejte se držet dítě silou během záchvatu. To může způsobit zranění.
2. Nedávejte žádné předměty do úst, nezakládejte jazyk. To je jen mýtus, že během křečí můžete jazyk spolknout. V tomto případě se manipulace s ústy mohou velmi zhoršit, počínaje poškozením a končící pronikáním cizího tělesa do dýchacího ústrojí. Existuje již vážná hrozba pro život dětí.
3. Nechladněte v studené vaně. Taková událost může způsobit zástavu srdce.
4. Během křečí, nenechte se užívat léky, voda. Je plná tekutiny, která vstupuje do dýchacího traktu.

Další léčba

Febrilní záchvaty, které trvají nejvýše 15 minut a nejsou opakovány, nepotřebují další terapeutická opatření.

Pokud jsou však dlouhé a mají tendenci k opakování, malý pacient bude potřebovat intravenózní injekci. Doporučená antikonvulzivní látka, jako je "fenytoin", "kyselina valvalová", "fenobarbital". To udělá lékař, vyhodnotí stav drobky.

Někdy hypertermie a křeče mohou být příznaky extrémně závažných onemocnění - neuroinfekce (meningitida, encefalitida). Ale nezpěchejte na paniku, takové nemoci jsou extrémně vzácné. Pokud má lékař podezření, může si objednat další testy nebo doporučit dítě vzít do nemocnice. Buďte připraveni na to a neodoláte, protože v sázce je zdraví vašich potomků.

Preventivní opatření

Mnoho rodičů se domnívá, že se může zabránit útoku, pokud užíváte léky:

1. Antipyretika. Některé matky přísně měří teplotu a dávají dětem horečku každých 4 hodiny "Paracetamol". Lékařské studie potvrzují, že spáchané antipyretické léky neovlivňují vzhled záchvatu. Nadměrné užívání antipyretických léků má toxický účinek na ledviny, játra a krev. Proto lékaři odmítli antipyretické léky k prevenci křečí.
2. Antikonvulziva. Významné snížení frekvence záchvatů při užívání valproatu (Depakin, Konvuleks, Phenobarbital) bylo plně prokázáno. Takové léky mají však závažné vedlejší účinky. Mohou vyvolat poruchy chování: hyperaktivitu a ospalost. Navíc ovlivňují pankreas, játra, hematopoetický systém.
3. Antiepileptika. Jejich použití je opodstatněné, pouze pokud je diagnóza potvrzena po vyšetření: epilepsie.

Rozhodnutí o jmenování takových finančních prostředků tedy může učinit pouze neurológ na základě dostatečně závažných důvodů.

Febrilní křeče u dětí vypadají nesmírně dramatické. Nicméně nepoškozují centrální nervový systém a neohrožují zdraví. Je však důležité pamatovat na způsoby pomoci dítěte. Dodržování těchto opatření umožní počkat na příchod lékařů bez poškození zdraví drobků.

Pamatujte, že v tomto stavu je vaše dítě bezmocné jako nikdy předtím a pouze jeho jednání určuje jeho budoucnost.

Jak rozlišit febrilní záchvaty od epilepsie

Při reakci na horečku jakékoliv etnologie se mohou objevit záchvaty febrilie. Jedná se obvykle o virovou infekci (akutní respirační onemocnění, entericin apod.), Která vyžaduje důkladné vyšetření pacienta, nutně pomocí bederní punkce k vyloučení současného mozkového procesu (meningitida nebo encefalitida).

U 142 vyšetřovaných dětí jsme častěji pozorovali febrilní křeče při horečnaté tělesné teplotě (43,7%) a hypertermii (45,8%). Křeče se obvykle vyskytovaly ve výšce vývoje horečky, často se projevující během spánku.

Nejdůležitějšími praktickými otázkami, které lékaři čelí v případě FM, jsou následující: 1) Budou se křeče opakovat během epizod růstu teploty? 2) Jaká je nebezpečí vzniku epilepsie? 3) Jaká opatření by měla být přijata, aby se zabránilo opakování záchvatů a hrozbě epilepsie?

Riziko opakovaného výskytu febrilních křečí závisí na věku dítěte. Podle údajů M. Lennoxe-Buchthala (1984) se ve věku 13 měsíců FS opakuje na 60%, od 13 měsíců do 3 let - ve 39% a po 3 letech - pouze u 10% dětí. Mezi pacienty s FS pozorovanými Iami, opakující se v 83 nz, 142 dětí (58,4%). Počet opakovaných epizod je různý: 53 (63,9%) pacientů mělo dvě až tři epizody, 20 (24,1%) mělo čtyři až pět a 10 (12%) mělo šest až sedm.

Co se týče rizika vývoje epilepsie, je jistě vyšší u dětí s febrilními odsouzenými než v populaci. T. Rasmussen (1979) uvádí, že u 13% pacientů podstupujících chirurgický zákrok na nevyléčitelnou epilepsii jsou zaznamenány infantilní křeče; ve více než 1/4 pozorování byly femmily. M. Lennox-Buchthal (1984) na základě výsledků klinických a encefalografických studií a dlouhodobého pozorování 268 dětí s FS se domnívá, že by nemělo být zjištěno etnické záchvaty epilepsií a považovat je za faktor výskytu epilepsie, jejíž míra je odlišná v každém případě. Jeden z největších výzkumníků epilepsie, E. Niedermeyr (1976), naznačuje, že u novorozenců ve druhé polovině prvního roku života může být FS v odpovídající situaci opakovat až do školního věku a poté zmizí bez stopy.

Pod naší kontrolou bylo 25 dětí, u nichž se febrilní záchvaty změnily v afebril. U těchto dětí ve srovnání s dětmi s jednorázovou FS a opakující se FS je dědičná zátěž nejvyšší: 40% rodičů má paroxysmální stavy, epilepsii, mdloby v dětství. Je třeba poznamenat, že ačkoli se první FS u většiny pacientů objevila ve věku od 6 měsíců do 2 let, poslední epizody FS u 40% pacientů se objevily ve věku od 2 do 5 let a první afebrilní záchvaty u poloviny pacientů se vyvinuly ve věku 2 let - 6 let.

Obecně platí, že věková hranice, ve které došlo k poslední epizodě febrilních záchvatů, stejně jako první afebrilní záchvat, byla velmi významná - od 3 do 14 let.

Byla zjištěna určitá korelace mezi rizikem afebrilních záchvatů a počtem febrilních záchvatů: u 40% pacientů se afebrilní záchvaty vyskytly po 1-2 epizodách FS a u 60% po 3-5, 6-7 n více. Tato okolnost pravděpodobně naznačuje, že u významné části pacientů s FS (40%) je faktorem febrilní tělesné teploty nebo hypertermie faktor přispívající k rozvoji prvních epileptických záchvatů. V analyzované skupině pacientů byly neurologické příznaky detekovány s nejvyšší frekvencí (60% ve srovnání s 52 a 48% u skupin dětí s opakovaným a jediným FS), stejně jako epileptická aktivita (u 42% pacientů oproti 32% u opakovaných FS a 8 % s jedním).

Ve všech skupinách pozorování byly febrilní křeče zobecněny a částečně pouze v ojedinělých případech. Nicméně, fokální složka záchvatů byla častěji detekována v FS, který se následně stal afebrilem. U skupiny pozorování byla zaznamenána i značná frekvence stavových epizod křečí, po nichž následovala přechod FS na afebril (24%), zatímco u opakovaných FS se tyto epizody vyskytly u 12% a u jednoho FS - ve 4% případů.

Je zajímavé studovat dynamiku záchvatů během přechodu febrilních záchvatů na afebril. Povaha těchto záchvatů se nezměnila u 64% pacientů (přibližně 2/3). V ostatních případech byly pozorovány změny: přechod z generalizovaných záchvatů na částečné záchvaty na nekonvulzivní já, zřídka na psychomotor. To zřejmě znamená, že konvulzivní typ odezvy a zvýšení tělesné teploty u dětí je nejobecnější reakcí organismu, bez ohledu na faktory zodpovědné za tuto reakci (zvýšená připravenost na FS, epilepsii atd.).

Jak rozlišovat epilepsii od běžných záchvatů?

Epilepsie je obecný termín pro stavy charakterizované výskytem záchvatů. Epilepsie je obvykle diagnostikována, pokud se záchvaty opakují. Ve většině případů nejsou příčiny epilepsie známy, ale jednou z příčin může být zranění mozku.

Záchvaty, které se projevují nepřirozenými pohyby těla způsobenými abnormální elektrickou aktivitou mozku, jsou pouze příznakem epilepsie. Ovšem ne všichni lidé, kteří mají křeče, jsou nemocní epilepsií. Záchvaty, které nesouvisejí s epilepsií (pseudovaskulární), nejsou doprovázeny abnormální elektrickou aktivitou mozku a mohou být způsobeny stresovými nebo psychickými problémy. Nicméně takové křeče jsou podobné záchvatům epilepsie, což komplikuje diagnózu. Pokud je elektroencefalogram normální a neexistuje žádná odpověď na léky pro epilepsii, záchvaty zjevně nemají epileptickou povahu. Tento typ záchvatů je léčen psychotropními léky.

Případy způsobené záchvaty - jednotlivé záchvaty, které mohou vyplynout z poranění, nízké hladiny cukru v krvi nebo sodíku, vysoké horečky nebo zneužívání alkoholu nebo drog. Pokud po vyšetření lékař zjistí, že riziko recidivy záchvatů je malé, tito pacienti obvykle nepotřebují léčbu.

Příčiny epilepsie

Mozkovny jsou ve vzájemném kontaktu pomocí sériových elektrických signálů. Pokud se tyto signály stanou chaotickými, objeví se "elektrická bouře", která vede ke křečemi. V závislosti na typu epilepsie se takové bouře mohou vyskytnout ve specifické části mozku nebo zachytit celý mozek. Příčina epilepsie nelze vždy identifikovat. Hlavními důvody jsou:

• nedostatek kyslíku u dítěte během porodu
• poranění hlavy vzniklé během porodu nebo v důsledku nehody
• mozkové nádory
• infekce - meningitida nebo encefalitida
• mrtvici nebo jakémukoli jinému poškození mozku
• nízké hladiny sodíku nebo krevního cukru

Aby pacienti nevyvolávali záchvaty, měli by si pamatovat:

• nepřekračujte léky
• nekonzumujte velké množství alkoholu
• neberte léky
• nemůžete spát dostatečně, užívat léky, které nejsou kombinovány s léky předepsanými pro záchvaty.

Symptomy epilepsie závisí na typu záchvatů a jsou tři typy:

1. Rozsáhlé záchvaty. Zahrnují všechny části mozku. Osoba v tomto stavu může křičet, může zmrznout bez pohybu (několik sekund až minutu) a pak začít rytmicky pohybovat rukama a nohama. Oči jsou obvykle otevřené. Může se zdát, že osoba nedýchá (stane se, že se změní na modrou). Pak přijde období hlubokého hlučného dýchání. Návrat k vědomí probíhá postupně. Nevolné močení s křečemi je běžné.

2. Částečné nebo lokální záchvaty. Vyskytuje-li se pouze část mozku zapojená do záchvatu, a proto je ovlivněna pouze část těla. Je-li to část mozku, která řídí pohyb paže, pak bude rameno trhnout. Pokud jiné části mozku fungují abnormálně, symptomy mohou být vyjádřeny neobvyklými pocity (například pocit plnosti v žaludku) nebo malými, opakujícími se pohyby, jako je záškoláctví oděvů nebo únava.

3. Slabé křeče. Častěji v dětství. Současně dochází ke ztrátě vědomí, kdy se pacient stává prázdným a nehybným vzhledem. Může dojít k nepřetržitému blikání nebo k jiným malým opakovaným pohybům. Takové křeče jsou obvykle krátkodobé a trvají několik sekund. U některých lidí se takové křeče mohou opakovat mnohokrát během dne.

Čtěte nejčastější dotazy k lékařům o křečích na nohách:

Jak rozlišit febrilní záchvaty od epilepsie

Rozhovor na téma: rozdíl mezi jednoduchými křečemi a epilepsií. A co dělat. Konverzace vede

Savin Sergey Viktorovich - předseda představenstva občanského sdružení SVS Nevro (pohyb lékařů a pacientů v boji proti závažným chorobám www.svsnevro.kz), ředitel SVSLaboratorii epilepsie, křečových stavů a ​​sledování rodiny VM Savinov. (Www.svs.kz), ředitel projektu „Fakulta postgraduálního vzdělávání ve neurofyziologie a neuroimaging» (www.eeg.kz), člen Asociace dětské neurologie Kazachstánu, člen představenstva Svazu lékařů neurofyziologie a neurologického vyšetření specialistů Kazachstánu, hlavního lékaře redaktor Medical internetového Kazachstánu Portál SVS Medical (www.svsmedical.kz).

Dobrý den, vážení návštěvníci našeho portálu, pacientů a jejich příbuzných. Dnes je téma našeho rozhovoru rozdíl mezi křečemi s neepileptickou povahou a křečemi s epileptickou povahou. Tuto konverzaci můžete sledovat úplně na webové stránce www.medvideo.kz

Proč mluvíme o tomto tématu? Právě proto, že pochopení rozdílu v původu záchvatů drasticky mění taktiku léčby a další chování pacienta! 7 z 10 pacientů s epilepsií přišlo na recepci se stížnostmi na křeče, které se opakovaly nejméně třikrát! Polovina z nich již užívala léky proti epileptice! A jen 3% jednoznačně vědělo, že jejich diagnózou byla epilepsie! Proč lékaři neříkají pravdu?

Analýzu jsme provedli a ukázalo se, že 30% lékařů neříkalo, že pacient měl epilepsii "strach, že by ho znepokojovala". 50% lékařů nevěděl, že pacient není „konvulzivní porucha nebo zbytkové organické léze centrálního nervového systému a absence nebo jakékoliv jiné formy epilepsie !! A zbytek byly různé jiné důvody, proč znát pravdu o diagnóze z vlastních obav a nedostatku pozornosti k naslouchání o stanovisko sousedé! problém je, že pokud je člověk diagnostikován s úplavicí, a léčí zlomenou nohou, osud pacienta zjevně není geniální! Proto musíme jasně pochopit rozdíly mezi situačně způsobené záchvaty epilepsií. nejdůležitější věc Otley Chiyo epileptické záchvaty od druhého je, že epilepsie útoky opakovat! A ve většině opakují bez provokace ze strany vnějších a vnitřních podnětů. Druhý rozdíl spočívá v patogenezi. Když epileptické záchvaty v mozku je ničení nervových buněk! Vzhledem k tomu, když situační křeče, často Obecně dochází k edému mozku bez smrti neuronů. Podle teplotních febrilních záchvatů nedochází k poklesu paměti a rychlosti vývoje inteligence.

Hlavním rozdílem je však přítomnost specifických změn epilepsie na elektroencefalogramu. Změny mohou být v určitých situacích trvalé nebo se vyskytnou. V tomto ohledu je třeba nejprve provést záznam elektroencefalogramu u pacientů s křečemi a (nebo) se ztrátou vědomí. Ale není vždy možné najít odpověď na jednoduché eeg. Záznam biopotenciálů mozku pomocí elektroencefalografů se nazývá elektroencefalografie. Technika EEG je nepostradatelná pro diagnostiku epilepsie, diferenciální diagnostiku a kontrolu léčby. Existuje několik typů EEG: klinické nebo rutinní - krátký záznam za 15-20 minut pomocí zátěžových testů. Testy zátěže zahrnují: fotostimulaci, hyperventilaci, deprivaci spánku a tak dále. Používá se k posouzení celkového stavu mozku. Při detekci epileptického procesu je účinnost 10-20%. Video EEG monitoring je záznam biopotenciálů mozku s paralelním videozáznamem pacienta.

Nahrávání se provádí ve speciální místnosti vybavené drahým zařízením pro videozáznam a všemi vymoženostmi. Pohodlí je nutné, protože nahrávání probíhá od několika hodin až po několik dní.

Účinnost dlouhodobého monitorování videopozorování při diagnostice epilepsie je až 80%. Dlouhé, mobilní, monitorování EEG Holter.

Používá se k identifikaci epiaktivnosti v procesu přírodního života a odborné znalosti v oblasti dopravy. Stres EEG - monitorování EKG.

Používá se k určení možnosti sportovního a jiného zatížení. Ale na EEG, není možné stanovit buď povahy pacienta, nebo hypoxie mozku v důsledku vertebrobazilární oběhové poruchy, nebo krční žebro, nebo hypertyreóza, nebo zánět plic a samozřejmě není možné měřit intrakraniálního tlaku. Na EEG doktor neuvidí samotný mozek, ale vidí jeho biopotenciál.
Každá buňka je generátorem elektrického proudu a magnetického pole. Tento proud a zejména pole jsou velmi nevýznamné. Ale můžeme získat svůj celkový potenciál zařízením nazývaným elektroencefalograf.
V závislosti na typu buněk, jejich činnosti a umístění v mozku generují vlny různých frekvencí a amplitud. Obvykle má člověk pět základních rytmů označených řeckými písmeny: alfa, beta, tetta, delta a mu.
U zdravého člověka jsou tyto rytmy umístěny v přísně označených částech mozku a nejdůležitější je, že se liší v závislosti na druhu činnosti a denní době. Lékař, který se podívá na záznam, může tedy odpověď odpovědět: eeg odpovídá věku, době studie a povaze pacientových akcí. A doktor může vidět takzvané patologické vlny. Existuje celkem 5 patologických vzorů, ale jejich kombinace a střídání je nekonečné.
A právě tento rozdíl v lokalizaci odráží polymorfismus epilepsie a dalších patologií. Ty zahrnují: ostré vlny, hroty nebo hroty, ostrová vlnová komplexy - pomalá vlna, špice - pomalá vlna a pokračující zpomalení. Dávají důvody k podezření na mnoho nemocí, včetně epilepsie. Podezřelý, ale nedělej diagnózu.
Diagnóza je soubor klinických projevů, údajů o eeg, mrt, biochemických parametrech krve a dalších metodách výzkumu.

Analyzovali jsme 100 lékařských center, kde pracují lékaři, kteří nejsou členy Asociace neurofyziologů. Na rozdíl od lékařů ze sdružení, kde každý z jeho členů prochází nepřetržitým profesním rozvojem, se o jejich profesionální péči nelíbí mnoho dalších lékařů. A v tomto ohledu pouze 15% správně provádí standardní studii - rutinní eeg. A pouze 3% zná protokoly průzkumů EEG pro epilepsii. V mnoha zdravotnických zařízeních je eeg obvykle vedena sestrou nebo zdravotní sestrou. A pak slepě, bez znalosti lékařské historie pacienta, doktor dešifruje, který "vstoupil" na půl hodiny, aby získal nějaké další peníze.

Druhý rozdíl mezi epilepsií a jinými záchvaty je stereotypní. Všechny epileptické paroxyzmy jsou téměř 100% podobné. Ale v některých formách existuje polymorfismus křečí. To znamená, že u jednoho pacienta může dojít k několika typům záchvatů. Dalším znakem, který pomáhá lékaři správně diagnostikovat, je porušení paměti nebo kognitivní funkce. Ale doktor nemůže odborně určit úroveň vývoje dítěte, ani stupeň ztráty paměti a kognitivních schopností. V našem laboratoři provádí tento výzkum vysoce profesionální psycholog! A není omezen na jednoduchý závěr - existuje nebo není porušení intelektu! Podrobné uspořádání na regálech, které odchylky jsou nalezeny. A hlavní věc se snaží analyzovat příčinu těchto selhání. Pokud psycholog dospěje k závěru, že je skutečně zpoždění v psychomotorickém vývoji nebo regrese nebo poškození kognitivních funkcí, a v takovém případě má dítě jedno křeče nebo teplotu, provede se denní studie o eeg.

Používá se také zobrazování magnetickou rezonancí. Pokud má MRI strukturální poškození mozku (cysty, adheze, gliózu, jizvy atd.), Pak se s největší pravděpodobností v přítomnosti záchvatů jedná o epilepsii. I když si musíme pamatovat, že pouze u 25% případů s epilepsií dochází ke změnám na MRI. Zvláště pokud studie provádějí neprofesionální pracovníci a na přístroji, který má méně než jednu tesla sílu. Již 18 let spolupracujeme s předními odborníky v oblasti CT a MRI. A my si dobře uvědomujeme, že ani oni nebudou schopni pomoci při stanovení diagnózy, pokud lékař určuje rozsah vyhledávání. To znamená, že nedávejte topickou diagnózu. Aby bylo možné odpovědět na otázku, že je to situační, je třeba, aby se zabránilo epileptickým záchvatům nebo epilepsii: kompetentním neurológem je epileptolog, správně provedený monitoring eeg (video eeg nebo Holter eeg), MRI a konzultace psychologa. Doufáme, že tato konverzace vám pomůže vyhnout se chybám.

S pozdravem svého rodinného lékaře, předsedy představenstva SVS Nevro,
Ředitelka laboratoře pro studium epilepsie, bolesti hlavy, křečí a
Rodinné sledování pojmenované podle Savinova V.M ",
Hlavní lékařský redaktor, Kazachstán Medical Portal SVS Medical,
Ředitel projektu "Fakulta postgraduálního vzdělávání v neurofyziologii a neuroimagingu",
Člen představenstva Asociace neurologů lékařů a neuroimaging specialistů Kazachstánu,
Člen Asociace dětských neurologů v Kazachstánu
Savinov Sergey Viktorovich.

Febrilní záchvaty. Kdy bych měl věnovat pozornost?

Febritické záchvaty jsou známé již od starověku. Hippokrates napsal, že febrilní záchvaty se nejčastěji vyskytují u dětí prvních 7 let života a mnohem méně často u starších dětí a dospělých (1). Febrilní záchvaty jsou důležitou otázkou v pediatrii. Naléhavost problému horečnatých záchvatů je předurčena především jejich potenciální schopností přeměnit se na různé benigní a rezistentní epileptické syndromy, stejně jako v případě stavového průběhu, často ovlivňují neuropsychický vývoj.

Klinická praxe ukazuje, že diagnóza "febrilních záchvatů" je někdy interpretována příliš obecně a lékaři se odkazují na febrilní záchvaty jako na všechny záchvaty doprovázené vysokou horečkou. To vede k "skoku" nebezpečných neuroinfekcí a nedostatečné predikci febrilních záchvatů.

Diferenciální diagnóza mezi epilepsií a jednoduchými febrilními záchvaty někdy způsobuje potíže a závisí více na délce a pozorování pacientů než na těchto laboratorních metodách (2). Drave).

Četné studie prováděné po celém světě ukázaly, že frekvence AF u dětské populace je v průměru 2-5% (3). V jednotlivých geografických oblastech je zaznamenána zvýšená frekvence výskytu AF. Například v Japonsku se AF nachází v 8,8% dětí (4), v Indii - 5,1-10,1% a na ostrovech Oceánie - 14% dětí (3).

Charakterizován věkovým intervalem výskytu AF - od 6 měsíců. do 5 let s vrcholem ve věku 18-22 měsíců. Úzkostné záchvaty jsou častější u chlapců (60% případů) (5).

Klinické projevy

Pro stanovení AF jsou velmi důležité následující faktory: genetická predispozice, perinatální patologie centrálního nervového systému a hypertermie. Většina vědců souhlasí, že genetické faktory hrají vedoucí úlohu ve vývoji AF (6).

Mnoho výzkumníků (domácí i zahraniční) identifikuje rizikové faktory související s následným vývojem epilepsie u dětí s febrilními záchvaty:

• přítomnost epilepsie nebo epileptických záchvatů v dětství u rodičů;
• neurologická patologie u dítěte před nástupem febrilních záchvatů;
• mentální retardace;
• ohniskové křeče (převládání křečí na obou stranách těla, otáčky hlavy, deformovaná tvář atd.);
• prodloužené křeče (trvající déle než 15 minut);
• křeče opakované během 24-48 hodin;
• přítomnost rekurentních febrilních záchvatů nebo jiných paroxysmálních stavů (časté záchvaty spánku, noční teror, ospalost, mdloba atd.);
• patologické změny v elektroencefalogramu (EEG), které trvají déle než 7 dní po záchvatu;
• dětský věk mladší než 1 rok nebo více než 5 let;
• vzhled útoků se sníženou teplotou.

Pokud existují 2 nebo více rizikových faktorů, je obvykle předepsána dlouhodobá léčba antiepileptiky.

Dynamické pozorování dětí, které měly izolované febrilní křeče, ukázalo, že riziko recidivujícího febrilního záchvatu je 30% a epileptické záchvaty, které nejsou spojeny se zvýšením teploty, jsou 2 až 5%. Pokud bylo dítě mladší než jeden rok, riziko opakovaných záchvatů se zvyšuje na 50% (2).

Pravděpodobnost epilepsie za přítomnosti 2 nebo více rizikových faktorů je mnohem vyšší a může dosáhnout 25%.

Nepříznivý vliv febrilních záchvatů na neurologický stav a duševní vývoj dítěte nebyl prokázán. Zvláštní význam má účinek febrilních záchvatů na vývoj následné epilepsie. Existují důkazy, že febrilní záchvaty mohou někdy vést k "epilepsii" mozku. Současně je důležitý faktor kyslíkového hladovění mozkových buněk - hypoxie, která se vyskytuje během křečí a vede ke strukturálním změnám v buňkách temporálních oblastí mozku s následnou tvorbou epileptického zaměření (4).

V tomto ohledu se zdá, že i mnozí další vědci, kolegové - neurologové, provádějí minimálně rutinní EEG po prvním nebo opakovaném útoku.

Obecně uznávaná klasifikace febrilních záchvatů neexistuje. Navrhujeme rozlišit typické (jednoduché) a atypické (komplexní) AF (7) (tabulka 1). Typické (jednoduché) OP představují 75% všech febrilních záchvatů. V převážné většině případů prostá AF prochází nezávisle s věkem, transformuje se na epilepsii pouze v 3-5% případů a především do idiopatických ohniskových forem (8; 5).

Navrhujeme následující, úplnější, syndromologickou klasifikaci febrilních záchvatů.

• Typické (jednoduché) febrilní záchvaty.
• Atypické (komplexní) febrilní záchvaty.
• Idiopatická epilepsie s febrilními křečemi plus.
• Febrilní záchvaty v debutu různých epileptických syndromů.
• Syndrom hemikvulsních záchvatů, hemiplegie, epilepsie (syndrom HHE).
• Destruktivní epileptická encefalopatie u dětí ve školním věku (syndrom DESC).

Jednoduchý (typický) AF představuje převážnou většinu febrilních záchvatů - až 75% (7). Jsou charakterizovány následujícími vlastnostmi: věk debutů od 6 měsíců. do 5 let. Vysoké procento familiárních případů AF a idiopatické epilepsie mezi příbuznými probandu. Záchvaty jsou zpravidla zobecněné konvulzivní tonicko-klonické; často spojené se spánkem.

Trvání útoků je méně než 15 minut, ve většině případů 1-3 minuty; záchvaty se zastaví.

Vysoká pravděpodobnost opakování. Vyskytují se u neurologicky zdravých dětí. Epileptiformní aktivita na EEG v interikálním období není zaznamenána. Během neuroimagingu nedochází k žádným změnám v mozku. AF prochází nezávisle po dosažení věku 5 let.

Komplikované (atypické) AF jsou dlouhotrvající, často focální a časté AF. Atypická AF se u 15% pacientů (10) přemění na symptomatickou fokální epilepsii (častěji na paleokorickou temporální). V těchto případech je MRI scan často uváděn Ammonov skleróza rohovky. U pacientů s rezistentními fokálními formami epilepsie je často zjištěna anamnéza atypického AF - až 30% případů (8). Níže jsou uvedeny charakteristické znaky atypického AF.

• Debutový věk od několika měsíců do 6 let.
• Nedostatek familiárních případů AF a epilepsie mezi příbuznými probandu.
• Záchvaty jsou zobecněné tonicko-klonické nebo sekundárně generalizované (často s převahou fokální klonické složky), méně často focálními motory (včetně hemicloniky) nebo automotory.
• Trvání útoků je delší než 30 minut; možný vývoj epileptického stavu. Často výskyt post-útočných příznaků prolapsu (Todd paresis, poruchy řeči atd.).
• Vysoký recidivu AF, často po dobu jednoho horečnatého onemocnění.
• Přítomnost neurologických příznaků (např. Hemiparéza) v neurologickém stavu; zpožděný vývoj v oblasti duševních, motorických nebo řečových.
• Přítomnost studie EEG o pokračujícím regionálním zpomalení, často v jedné z časových příčin.
• Detekce neuroimaging strukturálních změn v mozku (typicky - hipokampální skleróza), která se může objevit ihned po AF, ale se s věkem vyvíjí.

od 6 měsíců do 5 let

před 1 rokem nebo po 5 letech

Zatížený epilepsií a AF

Ohniskový motor, VGSP

Útoky jsou krátké.
Častěji 15 min.
Možný epileptický stav

Opakované záchvaty v jednom období horečky

Post-útočné příznaky prolapsu

Fokální neurologické příznaky

Změny v mozku během neuroimagingu

Hlavní činnost na EEG

Ve věkové normě

Regionální zpomalení na EEG

Ne typické.
Možné v 2-3% případů DEPD nebo krátkých difuzních špičkových vlnových výbojů

Je možné.
Častěji regionální epileptiformní aktivita

Riziko přeměny na epilepsii

Léčba akutní epizody febrilních záchvatů

První epizoda febrilních záchvatů nevyhnutelně představuje řadu základních otázek jak pro rodiče, tak pro lékaře. Nejdůležitější z nich jsou:

• Proč se vyskytly febrilní záchvaty?
• Jaká je jejich prognóza, tj. Pravděpodobnost recidivy, transformace na epilepsii?
• Jaký je dopad na zdraví dítěte, zejména na neuropsychologický vývoj?
• Jaká je taktika léčby a prevence?

Mladí rodiče, kteří jsou poprvé konfrontováni s akutní epizodou febrilních záchvatů, jsou zpravidla psychologicky nepřipraveni, ztrácejí se a nevědí, co by měly být jejich činy.

Když je stanovena diagnóza febrilních záchvatů, primárním úkolem lékaře je poskytnout pacientovi naléhavou pomoc a provést vysvětlující rozhovor s rodiči o možné povaze febrilních záchvatů a opatřeních k jejich předcházení.

Nouzová pomoc zahrnuje především zajištění optimální polohy pacienta - na boku, s jeho hlavou spuštěnou mírně pod tělem. Dítě by také mělo poskytnout určitý komfort, přístup na čerstvý vzduch, bez nadměrného oděvu. Nicméně, ačkoli útok je vyvolán vysokou horečkou, je třeba se vyhnout nadměrnému ochlazení. Klinické zkušenosti ukazují, že studené koupele, otírání alkoholem, používání ventilátorů neposkytují výrazně příznivý účinek a někdy způsobují nepohodlí, které negativně ovlivňují průběh paroxysmu. To je způsobeno skutečností, že silné snížení teploty může způsobit metabolické poruchy v těle, které přispívají k druhé vlně teplotní odezvy v reakci na infekci.

Z nejužitečnější korekční antikonvulziva febrilní záchvaty je intravenózní podávání diazepamu (Valium) - 0,2 až 0,5 mg / kg a lorazepam (Ativan) - 0,005-0,20 mg / kg pentobarbital - 10-20 mg / kg. V případě stavového průběhu křečových křečí by měla být provedena intubace a dávkování kyslíku v dávkách. Je také nezbytné zavést 5% roztok dextrózy.

Spolu s výkonem intenzivní péče již v první epizodě febrilních záchvatů je velmi důležité provést vysvětlující rozhovor s rodiči. Pozornost rodičů by měla být věnována především benigním průběhem febrilních záchvatů (2-5% epilepsie, včetně značného procenta přeměny na benigní epileptické syndromy). To znamená, že rodiče musí jasně uvést, že pravděpodobnost přeměny febrilních záchvatů na závažné formy epilepsie je obecně malá. Zároveň by měli rodiče vědět, že pravděpodobnost opakovaného záchvatu febrilních záchvatů je poměrně velká a je zcela realistické předvídat to. Je téměř nemožné zcela vyloučit recidivu febrilních záchvatů. Je proto nutné vzdělávat rodiče techniky první pomoci (postavení pacienta se otočil na bok hlavy, boj proti přehřátí, čerstvý vzduch, dostatek pití, jmenování antikonvulziva, dle doporučení lékaře), striktní vymezení situací - trvající déle než 30 minut, febrilní křeče, opakovala v průběhu krátký interval, paroxyzmy, je-li to nutné k provedení odborné lékařské péče.

Diagnóza febrilních záchvatů

Diagnóza AF je výlučně klinická: zjištění přítomnosti epileptických záchvatů na pozadí zvýšené tělesné teploty u dětí mladších 6 let. Hlavní obtížností vyžadující zvýšenou pozornost lékařů k tomuto problému je vyloučení dalších nemocí (především intrakraniálních infekcí), stejně jako syndromů HHE a DESC.

Většina neurologů doporučuje hospitalizovat pacienty v první epizodě AF (9). Je nutné provádět diagnostické činnosti, které vylučují neuroinfekci (meningitida, encefalitida, absces mozku). Například je známo, že herpetická encefalitida se může objevit u generalizovaných konvulzivních záchvatů při vysokých teplotách. Nejmenší podezření ze strany lékaře na neuroinfekci, stejně jako příznaky jako prodloužený AF, sériové záchvaty, komatózní stav pacienta, přetrvávající hypertermie na vysoké počty vyžadují páteřní punkci s analýzou mozkomíšního moku.

Studie EEG, stejně jako dlouhodobé video monitorování EEG se zahrnutím spánku, hrají vedlejší roli v diagnostice samotných záchvatů záchvatů. Zároveň jsou důležité pro vyloučení epilepsie, zejména - výzkum v dynamice. EEG studie v interikálním období s typickým FS se neliší od normy (8). Někteří autoři zaznamenali zvýšenou míru detekce hypnagogické hypersynchronizace, která není spolehlivým kritériem (5).

U atypického AF může být zaznamenáno pokračující regionální zpomalení (obvykle v jedné z časových příčin) (11). U syndromu febrilních křečí a krátkých difúzních výbojů aktivity pikwave v pozadí jsou často určovány.

Přístupy k prevenci horečnatých záchvatů

Možnost opakovaných febrilních záchvatů, stejně jako riziko jejich přeměny na afebril, určuje potřebu vyvinout speciální taktiky. V každodenní praxi se lékař setkává s volbou následujících metod: dlouhodobou (3-5 letou) terapii, přerušovaně (v období pravděpodobného rizika vývoje febrilních záchvatů), odmítnutí jakékoliv profylaxe.

Profylaktická léčba antikonvulzivními přípravky se zpravidla doporučuje pouze v případech, kdy má dítě jiné než jednoduché febrilní záchvaty. Existují však doporučení:

1. děti s narušeným neurologickým stavem a vývojovým zpožděním by měly být považovány za kandidáty na profylaktickou léčbu antikonvulzivy;
2. pokud byl první záchvat záchvatů komplexní povahy (násobné, prodloužené nebo focální záchvaty) a poté, co došlo k rychlé a úplné normalizaci stavu dítěte, není léčba indikována, s výjimkou těch případů, kdy je zjištěna pozitivní rodinná anamnéza non-febrilních záchvatů;
3. pozitivní rodinná anamnéza jednoduchých febrilních záchvatů je relativní kontraindikace léčby v těchto situacích;
4. děti vyžadují časté a prodloužené horečnaté křeče. (2)

Závěry

Klinický dozor dětí s febrilními záchvaty provádí pediatr a neuropatolog. Hlavními úkoly specialistů jsou správná diagnóza febrilních křečí, další vyšetření, stanovení indikací pro hospitalizaci, léčba taktiky a prevence recidivujících febrilních paroxysmů. Když nastane první záchvat febrilních záchvatů, je velmi důležité jejich zařazení do jednoduché a komplexní, což má pro prognózu zásadní význam. V některých případech musí být hospitalizovány děti s febrilními křečemi. Děti, u nichž došlo k záchvatům záchvatů, by měly být dispenzárně sledovány neurológem: po 1 měsíci. po záchvatu febrilních záchvatů, pak 2krát ročně. Elektroencefalografické vyšetření se provádí po záchvatu febrilních záchvatů, pak jednou za rok.

Klinický dohled umožňuje v mnoha případech zabránit opakování konvulzních paroxysmů, včas odstranit organickou patologii centrálního nervového systému, zabránit vedlejším účinkům použitých antikonvulzivních léků.

Nejdůležitějším úkolem lékaře je vedle řádně zavedené diagnózy a jmenování vhodné terapie poradenství rodičům. První reakce rodiny na diagnózu "febrilních křečí" nebo "konvulzivního syndromu" je zpravidla provázena smutkem a ztrátou dříve zdravého dítěte. Představa, že se febrilní záchvaty mohou přeměnit na epilepsii - onemocnění, které se nikdy zcela nehojí, může způsobit, že rodina je mizerná. Když se první epizodě febrilní křeče, měl by lékař vysvětlit rodičům pravidel první pomoci, aby diskutovali o možné příčiny febrilních křečí, pravděpodobnost opakování útoků, možnost na „přechodu“ horečnatých záchvatů u epilepsie, s důrazem na relativně nízký (4%), míra rizika a příznivá prognóza horečnatých záchvatů.

Spolupráce lékaře a rodičů je klíčem k úspěšné léčbě a dalšímu rozvoji dítěte. Není náhoda, že jedním z průkopníků moderní epileptologii - Professor Lennox napsal: „Dobrý lékař se musí vypořádat nejen s turbulentní vlny v mozku, ale také frustrovaných pocitů, nespoutané emoce, protože u pacientů s epilepsií nejen jeho přípravu nervy svalů, když - v první řadě, osobnost je integrovanou kombinací fyzických, duševních, sociálních a duchovních kvalit. Zanedbání každého z nich vede ke zhoršení a zhoršení nemoci... "

Použité literatura

1. Ternkin O. Pád moderní neurologie. Baltimore: John Hopkins Press 1924.
2. Fenichel J.M. Pediatrická neurologie: Základy klinické diagnostiky: Trans. - M.: Vydavatelství OJSC "Medicína", 2004 - 640s
3. Hauser W. A. ​​Prevalence a výskyt křečových onemocnění u dětí / / Epilepsie. - 1994. - V. 35 (Suppl 2). - P. 1-6.
4. Tsuboi T. Prevalence a výskyt epilepsie v Tokiu / / Epilepsie. - 1988. - V. 29 (2). - str. 103-110.
5. Panayiotopoulos C. P. Epilepsie: záchvaty, syndromy a management. - Bladon Medical Publishing, 2005. - 417 s.
6. K.Yu. Mukhin, M.B. Mironov, A.F. Dolinina, A.S. Petrukhin, FEBRILES (LECTURE), Rus. zhur. děti neur., t. V, sv. 2, 2010, str. 17-30
7. Baram T. Z., Shinnar Sh. Febrilní záchvaty. - Academic Press, Orlando, 2002. - 337 s.
8. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S., Mironov M. B. Epileptické syndromy. Diagnostika a terapie (referenční příručka pro lékaře) // M.: System solutions, 2008. - 224 p.
9. Badalyan L.O., Temin P.A., Mukhin K.Yu. Febrilní křeče: diagnóza, léčba, následná léčba Metodická doporučení. - Moskva, 1988. - 24 p.
10. Sadler R. M. Syndrom epilepsie mesiálního temporálního laloku s hipokampální sklerózou: klinické rysy a diferenciální diagnóza // In: Advances in neurology. - V. 97. - Intrakovatelné epilepsie. Eds.: W.T. Blume / Lippincott, Philadelphia, 2006. - str. 27-37.
11. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S. Idiopatické formy epilepsie: systematika, diagnostika, terapie. - M.: Art Business Center, 2000. - 320 stran.

Pediatr, doktor nejvyšší kategorie,
Neurologista Tambiev I. E..
Kovalev I.G.