Jak rozpoznat příznaky epistaty: nouzová péče a léčba

Status epilepticus je stav charakterizovaný častými nebo kontinuálními epileptickými záchvaty trvajícími až půl hodiny.

Navíc každý nový záchvat nastane dřív, než má pacient čas, aby se dostal z předchozího. Během doby mezi záchvaty zůstává vědomí nejasné a existují také známky kómu, u nichž dochází k narušení průtoku krve cestou cév a poruchy funkce dýchání.

Epistatus je nejčastější neurologický stav. Četnost výskytu této patologie je přibližně 20 případů na 100 000 osob.

V polovině případů ES dochází u malých dětí. U osob s epilepsií je tento stav častější u dětí než u dospělých (v poměru 15-25% až 5%).

Asi 7% pacientů s epilepsií má v anamnéze jednu až tři epizody ES po dobu jejich onemocnění.

Co je spouštěcím faktorem?

Hlavním důvodem pro vznik ES je zrušení léků, jejichž účinnost je zaměřena na potlačení epileptických záchvatů.

Nicméně status epilepticus se může objevit nejen na pozadí epilepsie, ale také kvůli poškození mozku, včetně:

Druhy a stupně epistatus

Variabilita typů epileptických záchvatů způsobuje vznik různých klinických forem ES. Jsou rozděleny do dvou hlavních skupin - konvulzivní a nekonvulzivní záchvaty.

Podle klasifikace se rozlišují následující typy status epilepticus:

1. Generalizovaná ES - charakterizovaná rozsáhlými tonicko-klonickými křečemi s bezvědomí.
2. Ne úplně generalizovaná ES - charakterizovaná atypickými svalovými křečemi s úplnou ztrátou vědomí. Tónový stav je nejčastější u dětí s syndromem Lennnox-Gastaut. To lze pozorovat v různých věkových kategoriích. Klinický stav je pozorován při epilepsii u kojenců, stejně jako u křečí s vysokou teplotou u malých dětí. Myoklonický stav se projevuje trvalým nebo epizodickým svalovým záškubnutím.
3. Stav ohniskových paroxysmů probíhá podle typu Jacksonovy epilepsie se svalovou kontrakcí specifického místa, například pouze svaly na tváři, jedné končetině nebo polovině těla. V tomto případě nesmí dojít ke ztrátě vědomí.
4. Absent nebo non-konvulzivní stav - doprovázený úplnou ztrátou vědomí bez svalových kontrakcí. Tyto útoky jsou charakterizovány nejjednodušším průběhem, avšak kvůli absenci záchvatů může být diagnóza obtížná.
5. Částečný stav je charakterizován nevědomou a automatickou činností s úplnou nebo neúplnou ztrátou vědomí.

Také rozlišujte fázi vývoje epistatus:

• prostata - trvá 1-10 minut;
• počáteční - trvá od 10 minut do půl hodiny;
• nasazeno - trvá od půl hodiny do hodiny;
• žáruvzdorný - trvá déle než hodinu.

Jak to vypadá v reálném životě

Symptomy epileptického stavu jsou určovány těžkými poruchami vědomí, respiračního systému a hemodynamiky, které jsou způsobeny předchozím záchvatem, počet záchvatů v epistatus může být od 3 do 20 za hodinu.

Vědomí v době dalšího útoku není jasné a člověk je ve stavu úžasných, toras nebo komatu.

Při prodlouženém ES dochází ke zhoršení komatu, k hlubšímu narušení, křeče na tonickou formu, zvýšení krevního tlaku nahrazuje prudký pokles a zvýšený odraz - při absenci reakcí. Hemodynamické a respirační poruchy se stávají výraznějšími.

Křeče mohou zmizet a pak nastane fáze epileptického prostaření, která se vyznačuje vnějšími změnami:

• změna velikosti žáků;
• pohled se stává v bezvědomí;
• otevřená ústa.

Epistatus nutně trvá více než půl hodiny. Tato podmínka by měla být odlišná od epizodických záchvatů, mezi nimiž dochází k úplnému nebo téměř úplnému objasnění vědomí a také částečné obnově fyziologického stavu pacienta.

Průběh konvulzivního ES může být rozdělen do dvou fází. V první fázi dochází k kompenzačním změnám k udržení krevního oběhu a metabolického procesu.

Tento stav je charakterizován:

• tachykardie;
• vysoký krevní tlak;
• zvracení;
• nedobrovolné močení;
• nedobrovolná defekace.

Druhá fáze se objevuje za půlhodinu nebo hodinu a je charakterizována rozložením kompenzačních změn. V tomto stavu dochází k následujícím procesům:

• snížení krevního tlaku;
• arytmie;
• porucha funkce dýchání;
• trombóza plicní arterie a jejích větví;
• akutní selhání ledvin a jater.

Nekonvulzující epistatus je charakterizován různými poruchami vědomí:

• pocit odloučení;
• imobilizace

V případě komplexních parciálních záchvatů ES pozorujte:

• odchylky chování;
• zmatek;
• příznaky psychózy.

Status epilepticus od A do Z:

První pomoc - pravidla a tipy

Hlavním cílem při poskytování první pomoci při epizodě před příchodem lékařů je předcházet poškození a trauma pacientovi.

Co by se mělo dělat v době útoku:

• postavte člověka na pohodlný povrch, abyste snížili traumatické riziko;
• vyjměte oděvy, které mohou způsobit nepohodlí (např. kravatu, opasek), uvolněte obojek;
• položil skryté šaty pod hlavu;
• lehce otočte hlavu na stranu tak, aby se pacient nedotkl se svými slinami;
• pokud jsou ústa v klidu, musíte mezi kapesníky dát kapesník nebo tkáň, ale v žádném případě není ostrý předmět, aby nedošlo k zlomení zubů;
• odstraňte všechny nebezpečné předměty, které jsou v blízké vzdálenosti, aby nedošlo k poranění;
• neudržet osobu příliš tvrdě, jinak je vysoká pravděpodobnost zlomených kostí;
• Neotevírejte zuby, pokud jsou stlačeny.

Další kroky

Úleva status epilepticus se provádí prostřednictvím následujících činností:

• zajištění dýchacích cest;
• použití kyslíkové terapie;
• intravenózní podání diazepamu (maximální denní dávka - 40 mg), vedlejší účinek tohoto léku může být respirační deprese.

Dále se terapie provádí podáváním léků v závislosti na stadiu epileptického stavu.

V počátečním stádiu pro úlevu epileptického stavu se používají tyto léky:

• Diazepam;
• Lorazepam;
• Depakin;
• Feniton;
• Oxybutyrát.

Mezi vedlejší účinky léčby patří následující: arteriální hypotenze, akutní toxická hepatitida, fleboskleróza, hypokalémie.

V pokročilé fázi ES platí:

• Diazepam;
• Lorazepam;
• Fenobarbital;
• Thiopental sodný.

V refrakterní fázi ES jsou prováděny následující činnosti:

1. Intubace, korekce poruch elektrolytů, přenos na umělou ventilaci plic - k udržení vitálních funkcí těla.
2. Barbiturická anestézie - nitrožilní injekce thiopentalu sodného po dobu 20 sekund. zadejte 100-250 mg léku. Pokud se stav pacienta nezlepší, podává se dávka 50 mg každých několik minut, dokud záchvat přestane. Barbiturátová anestézie může trvat od 12 hodin do dne.
3. Injekce dexamethasonu a mannitolu se podávají k prevenci edému mozku.
4. Infuze dehydratační terapie se provádí za účelem odstranění porušení dynamiky likérů a metabolického procesu. K tomu použijte: Magensia, Lasix, Cordiamin, Euphyllinum, Korglikon.

Charakteristiky státu u dětí

Velmi často se epistatus, který se vyskytuje u dětí, je známkou nástupu epilepsie, ale dochází k tomu, že konvulzivní záchvaty se projevují v pozdních fázích průběhu této nemoci.

U novorozenců dochází k záchvatu s částečnou ztrátou vědomí, zatímco reakce na vnější stimuly přetrvává.

Generalizované ES se může projevit jako tonicko-klonické, klonické, myoklonické křeče.

S nekonvulzivním ES, electroencephalography odhalí pichavé stupor a pomalé vlny, které odrážejí stav epileptického stupefaction. Částečné ES může být jednoduché, somatomotorické, dysfázické.

Složitým dílčím epistatem je pozorován ustálený stav epileptického soumraku vědomí.

Počet útoků může dosáhnout několika desítek nebo dokonce stovek denně. Když k tomu dojde, dojde k poruchám funkce dýchání a k hemodynamice, metabolické procesy v mozku jsou narušeny a stav komatu může dojít až do smrti.

Nebezpečí stavu

Úmrtnost v případě epileptického stavu u dříve diagnostikované epilepsie je 5%, v případě symptomatického stavu - 30-50%. Pokud ES trvá déle než hodinu, mohou nastat závažné následky:

• otok mozku;
• kyslíkové hladovění mozku;
• nadměrné snížení krevního tlaku;
• laktátová acidóza - nadměrná akumulace kyseliny mléčné v těle;
• nerovnováha elektrolytů;
• mentální retardace a mentální retardace u dětí.

Nekontrolovaná ES je méně nebezpečná než zobecněná, avšak v tomto případě může dojít k narušení kognitivní sféry.

Aby se zabránilo

Je možné zabránit epistatusům u osob trpících epilepsií výběrem a dodržováním pravidel antikonvulzivní terapie.

Pro prevenci epileptického symptomatického stavu je nutné:

• provádět včasnou léčbu poranění hlavy;
• Nezačněte léčbu infekčních onemocnění;
• vyhnout se intoxikaci;
• vyhnout se nadměrné konzumaci alkoholických nápojů;
• neberte léky.

Epileptické záchvaty

Epilepsie je chronické progresivní onemocnění, které se projevuje opakovanými paroxysmálními poruchami vědomí a křečí, stejně jako zvyšující se emocionálně-duševní změny.

Hlavní klinické formy epilepsie jsou: velké křečové záchvaty a menší epileptické záchvaty.

Velké záchvaty zahrnují prodromovou, tonickou a klonickou fázi, období po napadení.

• Prodrom - různé klinické příznaky, které se objevují několik hodin nebo dnů před nástupem záchvatů: neklid motoru, labilní nálada, podrážděnost, poruchy spánku. Útok začíná klasicky u dítěte s výkřikem, v jehož důsledku dochází ke ztrátě vědomí a křečí.
• Tonicová fáze záchvatů trvá 10-20 sekund. a je charakterizován tonickým napětím svalů na obličeji, extenzory končetin, tělem čelisti, zatímco jsou těsně stlačeny, oční bulvy jsou odkloněny nahoru. Pleť na začátku bledě později se stává červeně kyanotickou. Žáci široce, nereagují na světlo. Dýchání chybí.
• Klonická fáze trvá od 30 sekund do několika minut a projevuje se krátkými ohybovými kontrakcemi různých skupin svalů těla.

Při oběma fázích může dojít k kousání jazyka a rtů. Další křeče jsou uvolněné, svaly se uvolňují, uvolnění dýchání. Pacient je v úzkosti, nepohyblivý, reflexe jsou depresivní, často nedobrovolné močení. Po 15-30 minutách dítě znovu získá vědomí. Musíte okamžitě zavolat sanitku.

1. Položte pacienta na rovnou plochu (na podlaze) a položte polštář pod jeho hlavu, hlavu otočenou k boku a zajistěte čerstvý vzduch.
2. Chcete-li obnovit průchodnost dýchacích cest: očistěte ústní dutinu a hltan ze hlenu, vložte ústa.
3. Pokud záchvaty pokračují po dobu delší než 3 až 5 minut, zadejte 0,5% roztok Seduxenu (Relanium) v dávce 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) v / m
4. Po obnovení záchvatů a status epilepticus poskytněte přístup k žíle a injektujte 0,5% roztok Seduxenu v dávce 0,05 ml / kg
5. Přidá se 25% roztok síranu hořečnatého v dávce 1,0 ml / rok života a u dětí do jednoho roku 0,2 ml / kg / m nebo 1% roztoku lasixu 0,1-0,2 ml / kg (1-2 mg / kg) v / v nebo v / m.
6. Pokud není účinek aplikován, pomalu (!) Podávejte 10% roztok glukózy pomalu (!) 20% roztokem hydroxybutyrátu sodného (GHB) 0,5 ml / kg (100 mg / kg)

Hospitalizace po naléhavé péči v nemocnici s neurologickým oddělením s epileptickým statusem - v jednotce intenzivní péče. V budoucnu je nutný výběr nebo korekce základního léčení epilepsie.

Epilepsie: karta volání

Související články

Epilepsie je závažné chronické onemocnění charakterizované opakovanými neprovokovanými epileptickými záchvaty charakterizovanými porušením téměř všech funkcí mozku.

V článku se budeme bavit o tom, co je epilepsie, jaké příznaky jsou pro ni typické, jaké ukazatele je třeba věnovat pozornost při vyplňování nouzové karty tísňového volání, a také dát příklad, jak vyplnit návěští během epiprippingu.

1. Vzhled "aury" (bliká před očima, sluchové nebo čichové halucinace, necitlivost končetin, rozmazané vidění nebo úplná ztráta schopnosti vidět, závratě, ztráta vědomí a další jevy).
2. Křeče všech svalů nebo jejich jednotlivých skupin.

Cheat Sheet pro kartu volají pacienta s epilepsií

V telefonní kartě na epilepsii jsou v době kontroly zaznamenány stížnosti pacientů.

Dokumentace odráží následující body:

• povaha křečí (pokud je vědomě);
• pocity pacienta před útokem;
• přítomnost poranění (uhryznutí) na jazyku;
• přítomnost nedobrovolného močení;
• bolesti hlavy;
• přítomnost dyspeptických příznaků (nauzea, zvracení);
• přítomnost poruch citlivosti a pareze;
• obecná slabost;
• přítomnost poruch řeči, zraku, kognitivní poruchy.

Klinická doporučení mohou být nasazena v systému Consilium System: k dispozici pouze pro lékaře!

Anamnéza

Anamnéza na kartě tísňového volání pro epilepsii zahrnuje položky jako:

1. Doba záchvatu (kolik hodin / minut).
2. Povaha záchvatů (částečná, zobecněná).
3. Sekvence výskytu a dynamika příznaků nebo stížností, které vedly k volání brigády SMP nebo byly zjištěny během lékařské prohlídky.
4. Zda pacient klesl během útoku; pokud jste spadli, pak zasáhli hlavu.
5. Události, které vyvolaly záchvat.
6. Frekvence epiprystalu
7. Antikonvulzivní léky užívané pacientem.
8. Současné patologické stavy (pokud existují).

Také na kartě pro epistatus je zdroj získaných informací indikován - podle pacienta, očitých svědků, z ambulantní karty, zprávy o vyhoštění z nemocnice. Pokud nebylo možné zjistit zdroj informací, je třeba uvést, že spolehlivá historie není známa.

Navíc karta pro konvulzivní syndrom označuje, zda je alergická anamnéza zatížena, a pro ženy, pokud existují další informace týkající se gynekologické historie (nemoci, chirurgické zákroky atd.). Pokud má pacient horečku, měla by být objasněna jeho epidemiologická anamnéza.

• schopnost stahovat šablony dokumentů
• přístup ke sledování předních odborníků na video
• přístup k časopisům pro lékaře a jeho zástupce

Objektivně

Lékař sanitky by měl věnovat zvláštní pozornost takovým ukazatelům, jako jsou:

• závažnost stavu;
• úroveň vědomí (podle školy v Glasgowě);
• pozice;
• stav pokožky a sliznic;
• tělesná teplota;
• stav jazyka - lokalizace, je tam kousnutí;
• zvláštnosti chování, psycho-emocionální stav;
• kontakt: popište, zda je pacient orientován v čase a prostoru, pamatuje si, kdo je, zda se řídí pokyny lékaře pro záchranu;
• kognitivní poruchy (paměť, pozornost, vnímání);
• funkce citlivosti (je nutné uvést typ testované citlivosti (teplota, hmat, bolest apod.), stejně jako zjištěná porušení a jejich lokalizace;
• znaky řeči (normální, afázie, dysartrie atd.);
• žáci (dilatační, zúžené, normální velikost);
• charakteristiky pupilární reakce - přátelské nebo ne;
• přítomnost nebo nepřítomnost nystagmusu (je-li k dispozici, uveďte jeho stranu a charakter);
• přítomnost nebo absence asymetrie obličeje (pokud je k dispozici, označte boční, centrální nebo periferní parézu nervového obličeje);
• přítomnost nebo nepřítomnost meningeálních příznaků (tuhé svaly na krku, příznaky Brudzinského, Kerniga atd.);
• přítomnost nebo nepřítomnost ohniskových příznaků (paréza, plegie, jejich závažnost a typ);
• přítomnost nebo absence patologických příznaků zastavení (Babinsky a další);
• reflexe šlachy D = S;
• koordinační testy - paltsenosovaya, kolena, atd.;
• zda pacient kontroluje močení a defekaci.

Pokud je pacient během pádu zraněn, měl by být během epilepsie také podrobně popsán na kartě.

Jaké informace by měly být v ambulantním lékařském záznamu pacienta?

Pracovní list obsahuje informace o tom, jaké informace potřebujete k zápisu na kartu, jak ji vyrobit a kdy to potřebujete.

Materiál je k dispozici v systému nápovědy hlavního lékaře pro předplatitele a demo-přístupové klienty. Stáhněte si tabulku

Odkaz: epistatus

Status epilepticus je patologický stav, při kterém epileptické záchvaty následují jeden po druhém (mohou trvat půl hodiny nebo více) a pacient nereprodukuje vědomí mezi útoky. Epistatus se může vyvinout jako komplikace epilepsie nebo se může stát její manifestní manifestací.

Obnovené záchvaty se objevují ještě předtím, než se obnoví narušené funkce centrálního nervového systému, ke kterým došlo v důsledku předchozího záchvatu.

Tím se postupně narůstá porušování různých systémů a orgánů lidského těla.

Jestliže v intervalech mezi záchvaty je stav pacienta poměrně normální, obnoví se vědomí a neexistuje progresivní narušení tělesných funkcí, pak se tento stav nazývá sériové epileptické záchvaty a kvalitativně se liší od epileptického stavu.

Patofyziologie všech typů epileptických stavů je stejná - liší se pouze ve stupni zapojení mozku do epiaktivity.

Základem tohoto stavu je nepřetržitá (nebo přerušovaná, ale opakovaná) paroxysmální kolektivní elektrická aktivita mozkových neuronů.

Pak dochází k patologickému vzrušení v neurálních kruzích, což vede k udržení stavu epileptických záchvatů na principu začarovaného kruhu.

V závislosti na tom, jak silně jsou různé části mozku zapojeny do této patologické aktivity, se charakter epistatus liší.

Na rozdíl od jediné epipridaci, tělo není schopné sám zastavit svůj epileptický stav. Kromě toho není v tomto stavu nutno spadnout do kómatu a v některých případech může mít pacient formální vědomí.

Nespecifikovaná epilepsie - příklad psaní vizitky

Muž, 36 let. Důvod volání je v bezvědomí na ulici, důvod není stanoven (lidé to říkají).

Stížnosti, historie onemocnění

V době inspekce stížnosti neukazují, co se stalo, nepamatuje se. Nachází se na ulici v blízkosti obchodu, sedí na verandě.

Ze slov ostatních před 10-15 minutami došlo k záchvatu tonicko-klonických křečí se ztrátou vědomí a pěny z úst. Léčba nebyla provedena. Útok není první, dříve se odvolal na ambulanci pro epileptické záchvaty.

Přenos klinické odpovědnosti za pacienta

Historie života

Epilepsie, pacient je ambulantně s neurológem. Pravidelně užívá antikonvulzivní léky. Pohodlný krevní tlak nemůže vysvětlit.

Fyzikální vyšetření

1. mírný stav;
2. úroveň vědomí je omráčena (13 v Glasgowově škole), chování je potlačeno;
3. žáci jsou normální, D = S, je reakce na živé světlo, neexistuje paréza pohledu, horizontální nystagmus;
4. kůže je suchá, čistá, fyziologicky zbarvená, sliznice nejsou zanícené;
5. srdce tóny jasné, rytmické, bez šumu, puls na periferních tepnách rytmické, uspokojivé vlastnosti;
6. na straně centrálního nervového systému - nejsou žádné meningeální příznaky, svalový tonus je zvýšený, ohniskové symptomy chybí;
7. farynx je klidný, mandlemi obvyklé velikosti;
8. hrudní exkurze je normální, dýchání je normální, perkuse - plicní zvuk, auskultace - vezikulární dýchání, nepřítomnost sípání;
9. periferní edém ne;
10. jazyk mokrý, čistý;
11. břicho je měkká, bezbolestná, správné formy, podílí se na dýchání, nejsou žádné příznaky peritoneálního podráždění;
12. játra nepřesahují okraj oblouku;
13. židle - 1 den za den;
14. diuréza je normální, SSVA je negativní.

Hlavní patologie

Pacient je omráčen, zablokován, nedostatečný, ztracený směr v čase a prostoru. Jazyk má stopy zubů, také stopy nedobrovolného močení. V průběhu vědomí se postupně objevovalo vědomí. Stopy poranění hlavy nebyly nalezeny.

Diskuse

5 + "Vizitky"

44 příspěvků

Důvod: "Zvýšený krevní tlak, bolesti na hrudi, dušnost"
Žena, 60 let.

Ds: onemocnění koronární arterie, angina 2 FC, hypertenze 3 článek, článek 2, riziko 3, hypertenzní krize, nekomplikované. "

Stížnosti na bolesti hlavy "napětí", "po celé hlavě", ostrý v přírodě; závratě nesystémové povahy; pocit "vyblednutí" v srdci bez ozařování; pocit dechu; hluk, zvonění v uších; chvějící se všude.
Nástup onemocnění je rychlý, bez prekurzorů, na pozadí zvýšené fyzické námahy, přepracování a nervového napětí. Nemocní asi 1-2 hodiny.
Tato podmínka není poprvé, pravidelně zaznamenává nárůst krevního tlaku s podobným klinickým obrazem. Při podávání antihypertenzivních léků signalizuje významné zlepšení ve zdraví.
Nezávisle před příchodem brigády SMP nepřijala žádné léky.
Neaplikovala do zdravotnického zařízení, je na D-registraci na klinice v místě bydliště u kardiologa, terapeuta.
Neustále přijímá: TromboASS, Enap, pravidelně Furosemid.
Datum poslední hospitalizace: 02/21/13

Anamnéza: IHD, angina 2 FC, hypertenze 3 polévkové lžíce, 3 polévkové lžíce, riziko 4, kardioskleróza a / c, ateroskleróza mozkových cév.
Alergopedie je klidná, gynekologická historie není zatížena.

O stav Uspokojit., Jasné vědomí, Glasgow 15, aktivní pozice; pokožka je suchá, normální, bez vyrážky; farynx je čirý, mandle nejsou zvětšeny, normální, lymfatické uzliny jsou normální, nejsou zvětšeny; bez záhybů, bez otoku.
Teplota 36,5 ° C; NPV 18, neobsahuje žádné abnormální dýchání, auskulární vezikulární ve všech odděleních, žádné sípání, žádný krepitus, plicní bzučák po celém povrchu, žádný kašel, žádný sputum; puls 88, rytmický, vyhovující náplň, srdeční frekvence 88, srdeční frekvence žádný nedostatek, krevní tlak 180/100, obvyklý 130/80, maximální 190/110, srdeční ozvy jsou tlumené, systolický šelest na vrcholu, důraz 2 tóny aorty; jazyk vlhké, čisté, břicho pravidelný tvar, měkké, nebolestivé, není čas, chirurgické symptomy negativní, snížená pohyblivost, játra není hmatatelná, slezina není hmatatelná, bez zvracení, židle navržena, 1 krát denně; chování tiché, kontaktní, citlivost není narušena, řeč srozumitelná, žáci D = S, běžné fotoreakce pozitivní, ne nystagmus, asymetrie obličeje žádné meningeální jevy negativní, negativní symptomy fokální, koordinační testy provádí pravda; močový systém bez funkcí, negativní příznaky.

Stav lokality:
Vegetativní příznaky: hyperhidróza, skvrnitá hyperémie pokožky (obličej, hrudník).
Motorická a senzorická aktivita končetin je zachována v plném rozsahu D = S.
Zkouška prstovou špičkou se provádí správně, v poloze Romberg je stabilní.
Neexistují žádné neurologické příznaky; anginální stav není.

Volitelné: (požadováno)
Saturace O2 = 98%;
Glukometrie = 4,7;
EKG (EKP): sinusový rytmus, srdeční frekvence = 82, EOS = normální, GMLV, neexistují žádné údaje o akutní fokální patologii.
Ve srovnání s archivem EKG ze dne 02.10.13; 12/06/12 není žádná negativní dynamika.

Terapie:
1) Inspekce
2) Tab. Capoteni 25 mg. s. l.
Po 20 minutách, na pozadí terapie, pacientův stav bez zlepšení, BP = 180/100, Ps = 84, BH = 18, SO2 = 98%, bolest hlavy přetrvává, závratě se snižuje, žádný stav anginy.
3) Sol. Ebrantili 5,0 v poměru pomalu pod kontrolou krevního tlaku
Sol. Natrii chloridi 0,9% -10,0
Na pozadí terapie se zlepšil celkový stav pacienta, bolest hlavy, závratě byly zastaveny, nedocházelo k nepohodlí na hrudníku, BP = 140/90, Ps = 78, BH = 16, SO2 = 98%.
4) Doporučení ohledně režimu.
5) Zanechal majetek ve zdravotnických zařízeních.

Důvod: "Zvýšený krevní tlak, bolest na hrudi, necitlivost v rukou."
Muž, 58 let.

Ds: "Hypertenze 2A, hypertenzní krize, nekomplikovaná, hypokinetická, dorsopatie hrudní páteře".

Stížnosti bolesti hlavy "napětí", lokalizované v okcipitální oblasti, silné, intenzivní; hrudní bolest konstrikční, bodavá příroda bez ozařování, zhoršená pohybem těla, zhluboka nadýchnutím, kašel; pocit dechu; "Blikající letí před očima"; hluk, zvonění v uších; pocit necitlivosti v končetinách.
Podle pacienta je zhoršení zdraví postupné, během tří dnů. Stav nelze spojit s ničím.
Takový stav poprvé pravidelně zaznamenává nárůst krevního tlaku na pozadí fyzické aktivity. Při podávání antihypertenzivních léků signalizuje významné zlepšení ve zdraví.
Samotný, před příchodem SMP brigády, užíval tabletu Corinfar 10 mg bez účinků.
Neaplikoval do zdravotnického zařízení, není členem D-účtu, zřídka chodí na kliniku, nedostává řádnou léčbu.

Anamnéza: hypertenze 2A.
Allergo-epidamnas klid.

O stav Uspokojit., Jasné vědomí, Glasgow 15, aktivní pozice; pokožka je suchá, bledá, bez vyrážky; farynx je čirý, mandle nejsou zvětšeny, normální, lymfatické uzliny jsou normální, nejsou zvětšeny; bez záhybů, bez otoku.
Teplota 36,5 ° C; NPV 18, neexistuje patologické dýchání, auskulární vezikulární, bez pískání, žádný krepitus, percussionový zvuk je plicní, žádný kašel, žádný sputum; impuls 90, rytmický, uspokojivý obsah, srdeční frekvence 90, bez deficitu pulsu, BP 190/110, obvykle 130/80, max. 190/110, tlumené zvuky srdce, bez šumu; jazyk vlhké, čisté, břicho pravidelný tvar, měkké, nebolestivé, není čas, chirurgické symptomy negativní, snížená pohyblivost, játra není hmatatelná, slezina není hmatatelná, bez zvracení, židle navržena, 1 krát denně; klidné chování, kontakt, citlivost není zhoršená, srozumitelná řeč, žáci D = S, normální, pozitivní fotoreakce, žádný nystagmus, žádná asymetrie na obličeji, negativní meningeální příznaky, negativní fokální příznaky, správné koordinační testy; močový systém bez funkcí, negativní příznaky.

Stav lokality:
Motorická a senzorická aktivita končetin je zachována v plném rozsahu D = S.
Testy prstů správně provedené, v poloze Romberg je stabilní.
Neexistují žádné neurologické příznaky.
Při palpacích na hrudníku je bolest v projekci 4-6 žeber vlevo podél přední axilární linie, v paravertebrálních bodech T4-T6, zhoršená otáčením trupu, kašlem a zhluboka se nadechla.

Volitelné: (požadováno)
Saturace O2 = 98%;
Glukometrie = 4,7;
EKG (EKP): sinusový rytmus, srdeční frekvence = 90, EOS = vertikální, GMLV, neexistují žádné údaje o akutní fokální patologii.
Ve srovnání s archivem EKG ze dne 02.10.13; 12/06/12 není žádná negativní dynamika.

Terapie:
1) Inspekce
2) Tab. Corinfari 20 mg. s. l.
Po 20 minutách během léčby se celkový stav pacienta zlepšil. HELL = 170/100, Ps = 90, BH = 18, SO2 = 98%, bolest hlavy přetrvává, neexistuje stav anginy.
3) Sol. Furosemid 20 mg. in / in
4) Sol. Ketoroli 30 mg. v / m
Na pozadí terapie se zlepšil celkový stav pacienta, bolest hlavy byla zastavena, pocit hrudníku byl nepřítomen, BP = 150/90, Ps = 84, BH = 16, SO2 = 98%.
5) Doporučení ohledně režimu.
6) Zanechal majetek ve zdravotnických zařízeních.

Příležitost: "Nevědomý, použitý alkohol."
Muž, 38 let.

Ds: "Syndrom závislosti na alkoholu, vůně alkoholu ve vydechovaném dechu."

V době příjezdu brigády SMP do místnosti na posteli je muž, jeho oči jsou zavřené, neodpovídá na odvolání. Prohlídka hrudníku je zobrazena.
Podle jeho manželky několik dní zneužíval alkohol, a to i dnes. V 12:00 jsem lehl na postel, moje oči byly zavřené, nereagovaly na ty kolem mě, "pískaly." Říkají brigádě SMP.
S pomocí brigády SMP je pacient přiveden do života (vdechování par z roztoku amoniaku).
Stížnosti se slovem nezobrazují jako uspokojivé.
Pití alkoholu nepopírá.
Léčba v léčebných klubech popírá, není na účtu D, nevztahuje se na kliniku a opiáty se zřídka vyskytují.

Anamnéza: pravidelné zvyšování krevního tlaku bez kontroly a léčby.
Allergo-epidamnas klid.

O stav Uspokojit., Jasné vědomí, Glasgow 15, aktivní pozice; pokožka je suchá, normální, žádná vyrážka; farynx je čirý, mandle nejsou zvětšeny, normální, lymfatické uzliny jsou normální, nejsou zvětšeny; bez záhybů, bez otoku.
Teplota 36,5 ° C; NPV 16, neexistuje žádné abnormální dýchání, auskulární vezikulární, žádné dýchání, žádný krepitus, percussionový zvuk je plicní, mokrý, vzácný kašel, sputa se ustupuje, "historie kuřačky"; srdeční frekvence 70, rytmický, obsah vyhovující, srdeční frekvence 70, žádný pulsní deficit, BP 140/80, obvykle 130/80, maximum neví, srdeční zvuky jsou tlumené, žádný hluk; jazyk vlhký, čistý, vůně alkoholu ve vydechovaném vzduchu; břicho pravidelný tvar, měkký, bezbolestné, není čas, chirurgické symptomy negativní, snížené motility, játra není hmatatelný, slezina nehmatná, bez zvracení, židle navržený, 1 krát denně; klidu chování, kontakty, citlivost není narušena, řeč srozumitelná, žáci D = S, běžné fotoreakce pozitivní, ne nystagmus, ne obličeje asymetrie, negativní symptomy meningeální, negativních příznaků ohniskovou, koordinatornye provádí pokusný vzorek; močový systém bez funkcí, negativní příznaky.

Stav lokality:
Motorová a senzorická činnost v končetinách je zachována v plném rozsahu D = S, síla v rukou D = S.
Testy prstů byly provedeny nejistě, nestabilní v pozici Romberg.
Neexistují žádné neurologické příznaky. V prostoru je správně orientován.

Volitelné: (požadováno)
Saturace O2 = 98%;
Glukometrie = 4,2;
EKG (EKP): sinusový rytmus, srdeční frekvence = 70, EOS = levá, NBLNPG, GMLV, nejsou k dispozici žádné údaje o akutní fokální patologii.
Ve srovnání s archivem EKG ze dne 02.10.13; 12/06/12 není žádná negativní dynamika.

Terapie:
1) Inspekce
2) Sol. Ammonii caustici (inhalace výparů)
Hemodynamika pacienta je stabilní, život ohrožující a zdravotní stav, v době kontroly, č.
3) Uchovávejte na místě.

Příležitost: "Nevědomí, historie diabetu."
Žena, 58 let.

Ds: "Diabetes mellitus typ 2, střední závažnost, inzulin-dependentní, dekompenzace, stav po hypoglykemické kómě".

V době příchodu SMP brigády v koupelně na podlaze je žena, její oči jsou zavřené, neodpovídá na odvolání. Exkurze hrudníku je vizualizována s frekvencí 12-14 za minutu. Kůže je vlhká; fakt nedobrovolného močení.

Podle syna pacientka za posledních 6 let trpí cukrovkou, samoinjektuje inzulin, nezávisle sleduje hladinu cukru v krvi, je na účtu D na klinice u endokrinologa.
V posledních třech dnech, od 05/18/13 do 20/20/13, si stěžovala na slabost, únavu, nevztahovala se na zdravotnické zařízení. Syn nemůže během této doby potvrdit měření krevního cukru pacienta.
Ve 14.00 zjistí syn.
Pokusy přinést pacienta k pocitu syna nebyly.

Anamnéza: diabetes mellitus typu 2, střední závažnost, závislost na inzulínu; hypertenze 2B, ateroskleróza mozkových cév, dolní končetiny.

O stav těžké vědomí: koma 1, Glasgow 7 (E1, V2, M4), FOUR 8 (E1, M2, B2, R3), pasivní pozice; komplikace jsou vlhké (bohaté pot), bledé, žádné vyrážky; pharynx - žádné údaje, mandle - žádné údaje, mízní uzliny jsou normální, nejsou zvětšeny; žádné spáry, pasta n / končetiny.
Teplota 35,2 ° C; NPV 12-14, patologická respirace Cheyne-Stokes, vezikulární auskultační, bez pískání, bez krepitů, bez bzučení, bez kaše, bez sputa; impuls 70, rytmický, obsah vyhovující, srdeční frekvence 70, žádný pulsní deficit, BP 140/80, obvykle 130/80 (podle syna), maximum - žádná data, tlumené zvuky srdce, žádný hluk; jazyk vlhký, potažený šedým květem; žaludek je správná forma, měkká, bezbolestná, není napjatá, chirurgické příznaky jsou negativní, peristaltika je snížena, játra nejsou hmatatelné, slezina není palpovaná, zvracení není k dispozici, židle není dána; neexistuje žádný kontakt, citlivost - reakce na oheň ohně, žádná řeč, žáci D = S, normální, fotoreaktivní pozitivní, nystagmus - žádná data, žádná asymetrie na obličeji, negativní meningeální symptomy, negativní fokální příznaky, močový systém - nedobrovolné močení, příznak potu - žádné údaje.

Stav lokality:
Při pohledu z viditelných zranění nejsou zjištěny.

Volitelné: (požadováno)
Saturace O2 = 98%;
Glukometrie = 1,9;
EKG (EKP): sinusový rytmus, srdeční frekvence = 70, EOS = levá, NBLNPG, GMLV, nejsou k dispozici žádné údaje o akutní fokální patologii.
Ve srovnání s archivem EKG ze dne 02.10.13; 12/06/12 není žádná negativní dynamika.

Terapie:
1) Inspekce
2) Nastavení kubického katétru
3) Sol. Glucosae 40% -60,0 hm
4) O2 inhalace 50% V = 10 l / min
Na pozadí léčby se stav pacienta zlepšil. Vědomí - mírné omračování, Glasgow 13 bodů (E4, V4, M5), FOUR 14 bodů (E3, M3, B4, R4); BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturace O2 = 99%, glukometr = 4,7.
Po 10 minutách je stav pacienta uspokojivý, vědomí je jasné, orientace v prostoru a času je zachována, motor a citlivá činnost v končetinách je zachována v plném rozsahu.
Podle pacientky se s ní vyskytuje podobná podmínka, velmi vzácně, přizpůsobené údaje o cukru na pozadí nemoci 7.3.
5) Vzhledem k incidentu, mírnému průběhu základního onemocnění, dekompenzování základního onemocnění a zhoršené anamnéze se pacient vysoce doporučuje pro hospitalizaci.
6) Hospitalizace v nemocnici na invalidním vozíku.
Pacient transportoval uspokojivě, hemodynamicky stabilní, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturace krve 98%, krevní cukr 5.8.

Důvod: "Bolest žaludku, dějiny cholecystitidy, apendektomie nebyla."
Žena, 58 let.

Ds: "JCB, akutní cholecystitida."

Stížnosti na závažnou a přetrvávající bolest břicha peritoneální povahy s rostoucí intenzitou,
lokalizováno v pravém hypochondriu s ozářením do správné podklíčkové oblasti, oblasti ramen a bederní oblasti;
nevolnost, zvracení dvakrát, nevedou k úlevě;
zvýšená srdeční frekvence.
Vznik bolesti je postupný, během 3-5 hodin.
Tato podmínka není poprvé, existovaly dřívější útoky, ale dnes je silnější.

Historie: GB 2 polévková lžička, JCB po dobu 7 let, cholecystitida.
Alergopedie je klidná, gynekologická historie není zatížena.

O stav uspokojivý; mysl: jasný, Glasgow 15, aktivní; kůže je normální barva, žádná vyrážka; farynx je čirý, mandle jsou normální, lymfatické uzliny jsou normální, nejsou zvětšeny; žádné spáry, pasta n / končetiny.
Teplota 36,2 ° C; NPV 16, auscultatively vezikulární dýchání, bez sípání, bez krepitusu, plicního zvuku, bez kaše, bez sputa; puls 70, rytmické, uspokojivé plnění, srdeční frekvence 70, bez deficitu pulsu, BP 140/80, obvykle 130/80, maximálně 200/110, zvuk tlumeného srdce, bez šumu; jazyk vlhký, potažený šedým květem; žaludek správný tvar, napjatou v pravém podžebří, epigastrium bolestivé v pravém podžebří, epigastrium, peristaltika snížena játra nahmatat, slezina nebyla hmatatelná, zvracení - dvakrát křeslo - pohodlné, 1 r / s; pozitivní příznaky: Ortner, Murphy, Obraztsova; kontakt, žáci D = S, normální, pozitivní fotoreakce, nystagmus - ne, bez asymetrie tváře, negativní meningeální symptomy, negativní fokální příznaky, správné koordinační testy; močový systém - bez vlastností, příznak záchvatu - negativní.

Stav lokality:
Při zkoumání pokožky těla je kůže bledě růžová, neobsahuje normální vlhkost, teplo na dotek, odlehčení, vyrážky, škrábance, žádné peelingové náplasti, žádné krvácení, žádné pavoučí žíly, zachovává se pokožka.
Při vyšetření oblasti břicha je břicho zaoblené, symetrické, bez otoků, výčnělků, retrakce, bez viditelného pulzace, bez peristaltiky.
Neexistují žádné abdominální dilatace a žádné viditelné pulsace v oblasti pupečníku.
Kůže břicha je čistá, bez jizev.
Břicho se podílí na dýchání.

Volitelné: (podle vašeho uvážení)
Saturace O2 = 98%;
Glukometrie = 5,9;
EKG (EKP): sinusový rytmus, srdeční frekvence = 70, EOS = horizontální, GMLV, neexistují žádné údaje o akutní fokální patologii.
Ve srovnání s archivem EKG ze dne 02.10.13; 12/06/12 není žádná negativní dynamika.

Terapie:
1) Inspekce
2) Kryoterapie v oblasti epigastria a pravého hypochondria
3) Sol. No-Spa 2.0 IM
Na pozadí terapie došlo ke zlepšení stavu pacienta, ke snížení bolestivého syndromu. BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturace O2 = 99%, krevní glukóza = 5,9.
4) Hospitalizace v nemocnici.
Pacient transportoval uspokojivě, hemodynamicky stabilní, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturace krve 98%, hladina cukru v krvi 5,9.

Důvod: "Bolest v noze, zarudnutí, otok."
Žena, 65 let.

DS: Erysipelas pravé nohy (erytematózně-hemoragická forma). IHD, angina 2, hypertenze 2 B, diabetes typu 2, insulin-dependentní, střední závažnost, kompenzace.

Stížnosti na svědění, proplachování, otok v oblasti pravé dolní nohy, obecná slabost. Je to na týden. Podle pacienta v noci z 11. až 12. června 2013 silný chlad, celková slabost, bolesti hlavy, tělesná teplota vzrostla na 39 ° C. Pacient vzal 1 kartu. paracetamol, stav mírně zlepšený. Ráno se objevila hyperemie, edém, pálení v pravé dolní noze. Pacient volal záchrannou službu.
Pacientka spojuje její onemocnění s hypotermie. Předchozí poranění kůže levé nohy nebylo pozorováno. Podobný stav vznikl poprvé.
Pacient je na účtu D s terapeutem, kardiologem, endokrinologem.
Trvale trvá: kardiomagnyl, kapoten (při zvyšování krevního tlaku), inzulín.

Anamnéza: ischemická choroba srdeční, angina pectoris 2, GB 2 polévková lžička, diabetes mellitus typ 2, závislost na inzulínu, střední závažnost. Ateroskleróza cév dolních končetin, mozku, srdce.
Alergopedie je klidná, gynekologická historie není zatížena.

O stav uspokojivý; mysl: jasný, Glasgow 15, aktivní; kůže je normální barva, žádná vyrážka; farynx je čirý, mandle jsou normální, lymfatické uzliny jsou normální, nejsou zvětšeny; žádné spáry, pasta n / končetiny.
Teplota 38,7; NPV 18, auscultatively vezikulární dýchání, bez pískání, bez krepitů, plicního zvuku, bez kaše, bez sputa; puls 82, rytmické, uspokojivé plnění, srdeční frekvence 82, bez deficitu pulsu, BP 140/80, obvykle 130/80, maximálně 200/110, tlumené zvuky srdce, bez šumu; jazyk vlhký, potažený šedým květem; žaludek je pravidelný, bezbolestný, peristaltika je snížena, játra nejsou hmatatelné, slezina není hmatatelná, zvracení není, židle zdobená, 1 p / s; negativní chirurgické příznaky; kontakt, žáci D = S, normální, pozitivní fotoreakce, nystagmus - ne, bez asymetrie tváře, negativní meningeální symptomy, negativní fokální příznaky, správné koordinační testy; močový systém - bez vlastností, příznak záchvatu - negativní.

Stav lokality:
Na pravé holeně po celém povrchu asi 20 cm vysoký je středně edémový erytém s nerovnými konturami, jasnými hranicemi. Nižší stehno vzrostlo v důsledku opuchu. Na pozadí erytému, malé krvácení, představované petechií. Při palpaci erytému se po okraji ohniska určuje mírná morbidita, kůže v oblasti zaostření je horká ve srovnání se symetrickou částí zdravého končetin.
Hyperémie je jasná, omezená, s jasnými okraji, vysoko nad povrchem pokožky.
Při palpaci jsou stanoveny 4-5 inguinální lymfatické uzliny na levé straně o velikosti 0,5 cm měkké elastické konzistence, mobilní, mírně bolestivé, nespojené mezi sebou a okolními tkáněmi. Kůže a podkožní tkáň v blízkosti lymfatických uzlin se nemění.

Volitelné: (požadováno)
Saturace O2 = 98%;
Glukometrie = 7,4 (upravené počty cukru 7-9);
EKG (EKP): sinusový rytmus, srdeční frekvence = 82, EOS = horizontální, GMLV, neexistují žádné údaje o akutní fokální patologii.
Ve srovnání s archivem EKG ze dne 02.10.13; 12/06/12 není žádná negativní dynamika.

Terapie:
1) Inspekce
2) Sol. Analgini 50% -2,0%
Sol. Suprastini 1,0 w / o
Na pozadí terapie je obecný stav pacienta uspokojivý, BP = 130/80, Ps = 80, BH = 16, saturace O2 = 99%, glukometr = 7,4.
3) Doporučení ohledně režimu
4) Zanechal majetek ve zdravotnických zařízeních

Ps: V souladu s algoritmy pro poskytnutí lékařské pomoci pacientům s ambulanční brigádou (v Moskvě) se žádná terapie nedoporučuje Antipyretika zavedená za podmínek hypertermie.
Hospitalizace v nemocnici pro erysipela tváře a těžkou intoxikaci (katetrizace žíly, fyziologický roztok 0,9% -500,0,

Důvod: "Nevědomí".
Muž, 35 let.

Ds: "Předávkování opiovým lékem, stav po kómatu léků 2."

V době příchodu brigády SMP v bytě, na chodbě, leží člověk, nereaguje na odvolání, oči jsou zavřené; exkurze hrudníku s frekvencí 8-10 za minutu, vizualizace dýchacích "kývnutí"; kůže na obličeji je fialová, žáci jsou úzká.
Podle své ženy našel muže v takovém stavu, když se vrátil domů v 13.45 hod., Okamžitě volal brigádu 03, nevykonala žádné nezávislé mechanické větrání a hrudní komprese.
Podle jeho manželky to není poprvé, člověk byl předtím viděn s použitím léků, před dvěma měsíci došlo k epizodě předávkování s drogovou kóma, která byla od ní odebrána brigádou SMP.
D-registrace v klinikách léčby drog, na klinice není členem.

Allergo-epidamy ze slov své ženy klidné. Chronická onemocnění manžela nejsou známa.

O stav těžké vědomí: koma 2, Glasgow 5 (E1, V1, M3) FOUR 6 (E0, M2, B2, R2), pasivní pozice; bledá kůže, žádná vyrážka; pharynx - žádné údaje, mandle - žádné údaje, mízní uzliny jsou normální, nejsou zvětšeny; ložiska - žádné údaje.
Teplota 35,8; NPV 8-10, mělké dýchání, bez pískání, bez krepitu, plicní bzučák, kašel - žádné údaje, sputa - žádné údaje; puls 70, rytmické, uspokojivé plnění, srdeční frekvence 70, bez pulzního deficitu, HELL 130/80, obvykle - žádné údaje, maximum - žádná data, tlumené zvuky srdce, žádný hluk; jazyk vlhký, potažený šedým květem; žaludek správné formy, bolest - žádná data, peristaltika je snížena, játra není hmatatelná, slezina není hmatatelná, zvracení - žádné údaje, stolice - žádné údaje; chirurgické příznaky - žádné údaje; kontakt je nepřítomen, žáci D = S, mióza, fotoreakce chybí, nystagmus není, neexistuje asymetrie na obličeji, meningeální příznaky jsou negativní, focální symptomy nejsou uvedeny, koordinační testy nejsou prováděny; močový systém - žádné údaje, podávání symptomů - žádné údaje.

Stav lokality:
Při zkoumání pokožky na těle je kůže bledá, není normální vlhkost, teplo na dotek, vycpávky, vyrážky, škrábance, žádné peelingové náplasti, žádné krvácení, žádné pavoučí žíly, zachovává se pokožka.
Na levé horní končetině v oblasti ohybu loktů jsou stopy injekcí.
Viditelné poškození těla není zjištěno.
V jazyce skusových značek.
Vniknout do úst a úst.
Při vyšetření oblasti břicha je břicho zaoblené, symetrické, bez otoků, výčnělků, retrakce, bez viditelného pulzace, bez peristaltiky.
Neexistují žádné abdominální dilatace a žádné viditelné pulsace v oblasti pupečníku.
Kůže břicha je čistá, bez jizev.
Břicho se podílí na dýchání.

Volitelné: (požadováno)
Saturace O2 = 88%;
Glukometrie = 3,9

Terapie:
1) Inspekce
2) Rehabilitace horních cest dýchacích
3) Maska inhalační ventilace plic, V = 10 l / min, O2 = 100%, zařízením TMT 2/20 AL / IVL (nebo jiným)
4) katetrizaci periferní žíly
5) Sol. Atropini 0,1% -1,0 i.v.
6) Tracheální intubace (úspěšná)
nebo laryngeální trubice (bez atropinu)
7) IVL 50% O2, V = 8 l / min, frekvence 10 za minutu
8) Sol. Naloxoni 0,4 mg - 2,0 i.v.
(Při aspiračním syndromu NEPOUŽÍVEJTE)

Na pozadí terapie se pacient začal pohybovat a snaží se vytáhnout laryngeální trubici. Vyvinut extubaci.
BH = 14, BP = 130/80, Ps = 74, saturace O2 = 98%.
Po 10 minutách je celkový stav pacienta mírný, vědomí je jasné, Glasgow 15, pacient nepopírá fakt užívání drog (heroin).

9) Od navrhované hospitalizace kategoricky odmítnuto.

Pacient opustil byt a odešel neznámým směrem.
Nahlášení podle článku. vr. Novikova rozvodna.

Důvod: "Žaludeční bolest, pankreatitida v dějinách, nebyla žádná adenektomie."
Žena, 58 let.

Ds: "Akutní pankreatitida."

Stížnosti na závažnou "obkrouženou" bolest v horní části břicha spastické povahy, s ozářením na levou klíční kosti, k zadním úsekům levých spodních žeber, které náhle začínají, rostou v přírodě; nevolnost, zvracení dvakrát, nevedou k úlevě; zvýšená srdeční frekvence; nadýmání.
První den jsem byl. Tento stav není poprvé. Útoky jsou časté, spojené s chybou ve stravě. Dnešní útok je podobný předchozím útokům.
Před příchodem brigády SMP nepřijal drogy.
Neaplikovala do zdravotnických zařízení, není členem D-účtu.

Historie: GB 2 polévkové lžičky, Chronická pankreatitida.
Alergopedie je klidná, gynekologická historie není zatížena.

O stav uspokojivý; mysl: jasný, Glasgow 15, aktivní; kůže je normální barva, žádná vyrážka; farynx je čirý, mandle jsou normální, lymfatické uzliny jsou normální, nejsou zvětšeny; žádné spáry, pasta n / končetiny.
Teplota 36,2 ° C; NPV 16, auscultatively vezikulární dýchání, bez sípání, bez krepitusu, plicního zvuku, bez kaše, bez sputa; puls 70, rytmické, uspokojivé plnění, srdeční frekvence 70, bez deficitu pulsu, BP 140/80, obvykle 130/80, maximálně 200/110, zvuk tlumeného srdce, bez šumu; jazyk vlhký, potažený šedým květem; břicho má pravidelný tvar, napětí v levém hypochondriu, epigastrická oblast, bolestivé v levém hypochondriu, epigastrická oblast, peristaltika je snížena, játra nejsou hmatatelné, slezina není hmatatelná, zvracení je dvojité, židle je tvarovaná, 1 p / s; pozitivní příznaky: Mayo-Robson, Shchetkina-Blumberg; kontakt, žáci D = S, normální, pozitivní fotoreakce, nystagmus - ne, bez asymetrie tváře, negativní meningeální symptomy, negativní fokální příznaky, správné koordinační testy; močový systém - bez vlastností, příznak záchvatu - negativní.

Stav lokality:
Při zkoumání pokožky těla je kůže bledě růžová, neobsahuje normální vlhkost, teplo na dotek, odlehčení, vyrážky, škrábance, žádné peelingové náplasti, žádné krvácení, žádné pavoučí žíly, zachovává se pokožka.
Při vyšetření oblasti břicha je břicho zaoblené, symetrické, bez otoků, výčnělků, retrakce, bez viditelného pulzace, bez peristaltiky.
Neexistují žádné abdominální dilatace a žádné viditelné pulsace v oblasti pupečníku.
Kůže břicha je čistá, bez jizev.
Břicho se podílí na dýchání.

Volitelné: (požadováno)
Saturace O2 = 98%;
Glukometrie = 5,9;
EKG (EKP): sinusový rytmus, srdeční frekvence = 70, EOS = horizontální, GMLV, neexistují žádné údaje o akutní fokální patologii.
Ve srovnání s archivem EKG ze dne 02.10.13; 12/06/12 není žádná negativní dynamika.

Terapie:
1) Inspekce
2) EKP (EKP)
3) Kryoterapie v oblasti epigastria a levého hypochondria
3) Sol. No-Spa 2.0 IM
4) Sol. Atropini 0,1% -1,0 p / c (děti do 10 let nepoužívají)
5) Inhalace O2 50%, V = 8 l / min., TMT 2/20 ALV / IVL

Při opakovaném zvracení:
Katetrizace žíly, Sol. Disoli 400,0 v / kap., Sol. Sterofundini 500.0 in / in kapání.
Pro nesnesitelnou bolest:
Sol. Plathyphyllini 1,0 w / o
Na pozadí léčby se pacientův stav zlepšil, syndrom bolesti se snížil, ale zůstal. BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturace O2 = 99%, krevní glukóza = 5,9.

4) Hospitalizace v nemocnici na nosítkách.
Pacient transportoval uspokojivě, hemodynamicky stabilní, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturace krve 98%, hladina cukru v krvi 5,9.

Důvod: "Nevědomí, umřel (?)."
Muž, 67 let.

Ds.: "Prohlášení o úmrtí"

V době příchodu brigády SMP je tělo člověka na podlaze, v poloze nahoře, zamíří k oknu, nohy k dveřím, ruce jsou po těle. V bezvědomí

Anamnéza
Bylo objeveno v tomto stavu synem v 00 hodin. 00 min. Rovněž prováděl resuscitační opatření v objemu: stlačení hrudníku a větrání ústní dutiny po dobu 10 minut.
V 00:10 byla volána brigáda SMP.
Podle jeho syna trpěl: onemocnění koronární arterie, angina, hypertenze. Co se používá k léčbě, syn neví. Syn popírá datum a čas poslední žádosti o lékařskou pomoc v posledních 7-10 dnech.

Inspekce.
Kůže má šedivý odstín. Studený na dotek. Na pokožce a oblečení není žádné znečištění. Kůže kolem úst není kontaminována.
Kadaverické skvrny v oblasti kříže a lopatky ve fázi hypostázy (úplně zmizí při stlačení) nebo difúze (ztrácejí se, ale při stlačení úplně nezmizí) nebo imbibici (při stlačení nevyblednou).
Rigor mortis je mírný / výrazný ve svalech tváře. V jiných svalových skupinách nejsou žádné známky rigor mortis.
Žádné dýchací pohyby. Auskultace: nejsou slyšeny respirační zvuky v plicích.
Impuls na centrálních cévách chybí. Srdeční zvuky se neslyší.
Žáci jsou rozšířeni, nereagují na světlo. Rohový reflex chybí. Symptom Beloglazova pozitivní. Spoty Larcher - sušení rohovky, ne výrazné (vyslovováno).

Viditelné poškození těla není zjištěno.

Smrt F. I. O. byla uvedena v 00:00. 50 min
(Přibližně doba prohlášení by se měla lišit o 10-12 minut od času příjezdu)

Je žádoucí, dokonce i povinné, připojit se k volací kartě EKG (alespoň z končetin)

Důvod: "Alergická reakce, svědění."
Muž, 17 let.

Ds.: "Alergická reakce typu urtikárie, generalizované formy, nejasné geneze."

Stížnosti na svědění kůže, zejména v oblasti krku, hrudníku, horních končetin; na hyperemii kůže, kožní vyrážka.
Chystám se aktivně na pozadí úplné pohody 23.05.13 odpoledne.
Jeho stav nemůže být spojen s ničím. Používání nových výrobků, používání nových kosmetických prostředků atd. Popírá. Podobná podmínka poprvé.
Samotné drogy nebral. V nemocnici se nepoužíval.
Allegrodynamický klid. Chronické onemocnění popírá. Na účtu D není členem. Kontakt s infekčními pacienty popírá. Z Ruské federace a federace v endemických oblastech nešel.

O stav uspokojivý; mysl: jasný, Glasgow 15, aktivní; příznaky normální barvy s ohnisky hyperemie, vyrážka; farynx je čirý, mandle jsou normální, lymfatické uzliny jsou normální, nejsou zvětšeny; bez záhybů, bez otoku.
Teplota 36,7; NPV 16, auscultatively vezikulární dýchání, bez sípání, bez krepitusu, plicního zvuku, bez kaše, bez sputa; srdeční frekvence 68, rytmické, uspokojivé plnění, srdeční frekvence 68, bez deficitu pulsu, BP 120/80, obvyklé 120/80, maximálně 120/80, srdeční zvuky nahlas, bez šumu; jazyk mokrý, čistý; žaludek je správná forma, bezbolestná, peristaltika je normální, játra není hmatatelná, slezina není hmatatelná, zvracení není, židle je zdobená, 1 p / s; negativní chirurgické příznaky; kontakt, žáci D = S, normální, pozitivní fotoreakce, nystagmus - ne, bez asymetrie obličeje, negativní meningeální příznaky, negativní fokální příznaky, správné koordinační testy; močový systém - bez vlastností, příznak záchvatu - negativní.

Stav lokality:
Při vyšetření jsou pokožka oblasti krku, přední strana krku, přední strana hrudníku, horní končetiny a přední plochy stehen jsou hyperemická, na kůži jsou ploché zvýšené růžové puchýře podobné vzhledu s puchýři z popálenin; vyrážka erytematózně-papulární, polymorfní, elementy se spojí, existuje symetrie vyrážky.
Když je stisknuto bledé.
Kůže a podkožní tkáň v blízkosti lymfatických uzlin se nemění.

Terapie:
1) Inspekce
2) Sol. Prednisoloni 90 mg. in / in
Sol. Natrii chlorid 0,9% -10,0% hmotn
Nebo Sol. Dexametasoni 8 mg. in / in
3) Sol. Suprastini 1,0 i.v.
Na pozadí terapie je všeobecný stav pacienta uspokojivý, BP = 120/80, Ps = 68, BH = 16. Hyperémie se snížila. Svědění se zmenšilo.
4) Hospitalizace v nemocnici.

V případě odmítnutí hospitalizace - aktiva v nemocnicích.

Důvod: "Bolest hrudní kosti"
Muž, 64 let.

Diagnóza: onemocnění koronární arterie, progresivní angina; stav po kolapsu; PICS (1999), stav po CABG (1997), hypertenze 3 polévkové lžíce.

Stížnosti:
V době kontroly pacienta leží na lůžku, bledý, v studeném potu, stěžuje si na pocit "tlaku" v levé části hrudníku v průměru 3-6 žeber, podél středně klavikulární linie; pocit těžkosti za hrudní kostí. Bolest bez ozařování, konstantní.

Anamnéza:
Podle pacienta v 10.30 hod., Když seděl na záchodě na záchodě, najednou pocítil ostrý nedostatek, který se okamžitě potáhl potem, a přitiskl si mu ruku k hrudi. S pomocí své ženy dosáhl postele, lehl si, dvakrát v jedné dávce, postříkal izoket pod jazykem, měřil BP = 80/70, a jeho žena dávala pár kapek cordiaminu, nazývaná brigáda SMP. Po isoku nedošlo k poklesu závažnosti a nepohodlí za hrudní kostí. Není to poprvé, kdy pacientova manželka spojuje takové útoky s požitím velkého množství diuretik, z nichž poslední byl triampur. Historie onemocnění koronární arterie, PICS (1999), angina 3 FC, stav po AKSH v roce 1997, hypertenze třetí, selhání kardie, peptický vřed 12 PC, v remisi, obezita. Neustále trvá triampur, kardiogram, panangin, izoket pro bolest v srdci. V léčebně je extrémně vzácné. Alergopedie je klidná.

Objektivně:
Obecný stav mírné závažnosti, jasné mysli, aktivní pozice, podle stupnice Glasgow 15 b. Kůže je bledá, vlhká. Neexistují žádné vyrážky a záchvaty. Hltan je čirý, mandle nejsou zvětšeny, mízní uzliny nejsou zvětšeny, žádný edém, tělesná teplota je 36,6.
Respirační: NRP - 18 v 1 min., Dýchání je volné, rytmické, auskulární vezikulární ve všech odděleních, nepřítomné sípání, žádné krepitace, percussionový zvuk plic po celém povrchu, žádné pleurální tření, žádný kašel, žádné sputa.
Oběhové orgány: pulz 76 za 1 min., Rytmický, krevní tlak - 80/60, adaptabilní krevní tlak - 130/80, srdeční frekvence - 76 za 1 min., Zvuky srdce jsou tlumené. Neexistuje žádný hluk, není tam žádný perikardiální třecí hluk, 1 tón přízvuk na aortě.
Trávicí orgány: jazyk je vlhký, žaludek je správný tvar, měkký, bezbolestný. Negativní příznaky: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovský, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Peristaltika je sledována, játra nejsou zvětšeny, slezina není palpovaná. Žádné zvracení, židle je denně vyzdobena.
Nervový systém: klidné chování, kontakt, citlivost není zhoršena, srozumitelná řeč, žáci OD = OS, normální, reakce na světlo je živá, žádný nystagmus, žádná asymetrie obličeje, meningeální příznaky jsou záporné, absence korekčních symptomů, koordinace testů funguje správně.
Močový systém: Bez močení, symptom negativního klepání.

Datové inženýrské studie:
O2 saturace = 98%
Glukometrie = 5.2
EKP: sinusový rytmus, srdeční frekvence = 76, EOS = horizontální, fokální změny jizev přední-boční stěny levé komory neznámého předpisu. (dočasný.KKP Швецова)

Terapie:
Před zahájením léčby pacient zaznamená nepřítomnost bolesti a nepohodlí za hrudní kostí, není žádný stav anginy, kůže získala fyziologickou barvu, suchou.

- Katetrizace kloubní žíly.
- Sol. Natrii chlorid 0,9% -250,0 rychle vstřebává intravenózně
- Tab. Aspirin 125 mg. per os
- Tab. Zilt 300 mg. per os
- Sol. Clexane 0,8 ml. s / c
- O2 inhalace 50% V = 10 l / min.
Na pozadí léčby se zlepšil celkový stav pacienta, nedošlo k anginální bolesti, nebyly žádné jaterní pocity, kůže byla suchá, normální barva, BP = 95/70, Ps = 76, NPV = 16, saturace O2 = 98%.

Od hospitalizace v nemocnici pacient kategoricky odmítá. Lékařský tým je volán.
Hemodynamika pacienta je stabilní, stav je uspokojivý, pacient je označován jako br. Č.11, p / st. Č. 333, 12.02.

Pacient, 84 let.

Diagnóza: Anémie neznámého původu, těžká forma. (Hb = 47)

Stížnosti:
K slabosti, závratě, nesystémové povaze.

Anamnéza:
Podle příbuzných se zhoršování nóty po několik týdnů opakovaně nazývalo lékařem z kliniky kvůli slabosti, vzhledu otoku v nohou, byl jmenován k provedení krevních testů, EKG. Dne 9. října 1313 místní lékař přezkoumal výsledky krevních testů a na základě údajů (hemoglobin 47) byl hospitalizován s diagnózou "anémie neznámého původu, těžké formy".
Dříve byla nemocnice léčena zřídka, nepřetržitě užívá léky; anamnéza: onemocnění koronární arterie, aterosklerotická kardiální skleróza, hypertenze 3 polévková lžíce, cerebrální skleróza. Allergo-epidamy není zatížen.

Objektivně:
Celkový stav mírné závažnosti, jasné vědomí, aktivní postavení, bledá kůže, vyrážky a žádné záchvaty, čistá ústa, mandle nejsou zvětšeny, mízní uzliny nejsou zvětšeny. Pasta dolních končetin, tělesná teplota 36,5.
Respirační: NR - 16 min, volné dýchání, rytmická, vezikulární auskultace ve všech odděleních, krepitace, pleurální třecí hluk, percussion sound plicní ve všech polích, žádný kašel, bez sputa.
Cirkulační orgány: pulz - 78 v 1 min., Rytmický, krevní tlak - 130/80, srdeční frekvence - 78 v 1 min., Tlumené zvuky srdce, bez šumu. Akcentní tóny č.
Trávicí orgány: jazyk mokrý, bříško kulaté, měkké, bezbolestné. Negativní příznaky: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovský, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Peristaltika je sledována, játra nejsou zvětšeny, slezina není palpovaná. Žádné zvracení, židle je denně vyzdobena.
Nervový systém: klidné chování, kontakt, citlivost není narušena, řeč je srozumitelná.
Žáci: OD = OS, normální, meningeální příznaky jsou negativní, žádné ohniskové příznaky, koordinace není narušena.
Urogenitální systém: žádná patologie, symptom Pasternatsky je negativní na obou stranách.

Údaje o instrumentálních studiích:
SPO2 98%
Krevní glukóza je 8,1 mmol / l.

Terapie:
Katetrizace kubické žíly pro transport.
Hospitalizace.

Přenos pacienta uspokojivě utrpěl, HELL -130/80, HR - 80 tepů. za 1 min

Důvod: "Bity, těžké dýchání"
Žena, 25 let

Diagnóza: Uzavřená zlomenina laryngeální chrupavky? Uzavřené kraniocerebrální poranění; otřes mozku; hematom cervikální oblasti vlevo; modřiny tvářecích měkkých tkání.

Stížnosti:
Při bolesti v krku, pocit hrudky v krku, bolest v krku při naklápění hlavy, tahová bolest hlavy, závratě nesystémové povahy.

Anamnéza:
Podle pacienta byla dne 9/10/13 asi v 19:30 hod. Její manžel poražena, což naznačovalo několik úderů do obličeje s pěstí a dvakrát se pokusila o uškrcení rukama. Vědomí není ztraceno, událost si pamatuje v chronologickém pořadí. Třikrát touha zvracet. Samostatně aplikovali na modřiny chlad. Léky nejsou užívány. Allergo - epidemické klidu. Gynekologické dějiny nejsou zatěžovány. Datum poslední hospitalizace je pouze pro těhotenství v roce 2001. V dispensáři není členem.

Objektivně:
Celkový stav mírné závažnosti, jasné vědomí, aktivní postavení, bledá kůže, vyrážky a žádné záchvaty, čistá ústa, mandle nejsou zvětšeny, mízní uzliny nejsou zvětšeny. Edém ne, tělesná teplota 36,5.
Respirační: NR - 16 min, volné dýchání, rytmická, vezikulární auskultace ve všech odděleních, krepitace, pleurální třecí hluk, percussion sound plicní ve všech polích, žádný kašel, bez sputa.
Krevní oběhové orgány: pulz - 80 v 1 min, rytmický, krevní tlak - 120/80, srdeční frekvence - 80 v 1 min., Zvuky srdce jsou hlasité, nejsou žádné zvuky. Akcentní tóny č.
Trávicí orgány: jazyk je vlhký, žaludek je správný tvar, měkký, bezbolestný. Negativní příznaky: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovský, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Peristaltika je sledována, játra nejsou zvětšeny, slezina není palpovaná. Třikrát naléhat na zvracení. Židle je denně zdobena.
Nervový systém: klidné chování, kontakt, citlivost není narušena, řeč je srozumitelná.
Žáci: OD = OS, normální, žádný nystagmus; meningeální příznaky jsou negativní, žádné ohniskové příznaky, koordinace není narušena.
Urogenitální systém: žádná patologie, symptom Pasternatsky je negativní na obou stranách.

Místní stav:
V pozici Romberga je stabilní, testy prstů jsou prováděny správně, váhavě. Prostorově orientovaný. Při pohledu z krku vlevo jsou viditelné stopy tlaku prstů - hematomy - a palpace chrupavky hrtanu vykazuje výraznou bolest. Při hmatání měkkých tkání tváře mírná bolest v levé zygomatické, časové oblasti. Nebyly nalezeny žádné další viditelné zranění.

Údaje o instrumentálních studiích:
O2 saturace = 97%

Terapie:
Fixace cervikálního límce
Kryoterapie na hematomas, modřiny
O2 inhalace 50% V = 8 l / min
Sol. Analgini 50% - 2,0 ip

Na pozadí terapie byla bolest hlavy zastavena, závrat byl snížen, BP = 120/70, pulz 76, NPV = 16, 02 = 98%

Hospitalizace.
Převoz pacientů uspokojivě utrpěl.

Incident byl hlášen policii.

Důvod: "Nehoda, sestřelila dítě."
Muž, 12 let.

Diagnóza: "uzavřené kraniocerebrální trauma, otřes mozku, odřeniny obličeje, pravé předloktí, oblast pravého kolenního kloubu."

Stížnosti:
Pro vertigo systémovou povahu, nevolnost, bolesti v místech sedimentace.

Anamnéza:
10./18. 13 v 10.30 hodin, překročení vozovky na nesprávném místě, byl zasažen osobní automobil. Podle oběti neztratil vědomí, nedošlo k zvracení, událost si pamatuje v chronologickém pořadí. Očití svědci způsobili záchranné služby 02 a 03.

Objektivně:
Celkový stav mírné závažnosti, jasné vědomí, na stupnici Glasgow = 15. Poloha je aktivní, kůže fyzická. zbarvení, žádná vyrážka, klidná ústa, nezvětšené mandle, nezvětšené lymfatické uzliny, žádné záchvaty, žádný edém, teplota 36,8. Dýchání je 22 za minutu, nedochází k dušnosti a nedochází k abnormálnímu dýchání, ale vesikulární auskultace je přítomná ve všech odděleních. Žádné puchýře, žádný krepit, perkusní plicní zvuk po celém povrchu plic. Kašel, bez sputa. Pulzní 104, rytmické, uspokojivé plnění, srdeční frekvence 104. Neexistuje žádný pulsní deficit, BP = 130/80, obvyklé neví, maximum neví. Srdeční zvuky jsou hlasité, není žádný zvuk, není zde žádný zvuk tónů. Jazyk mokrý, čistý. Žaludek je správná forma, není napuštěná, palpace je měkká, není napjatá, bezbolestná. Chirurgické příznaky jsou negativní, peristaltika je zachována, játra nejsou zvětšeny, slezina není zvětšena. Zvracení nebylo. Židle se zdobenými slovy, 1 p / s. Chování je klidné, odpovídajícím způsobem reaguje na kontrolu, citlivost není narušena, je srozumitelná. Žáci D = S, normální, reagují na světlo, horizontální nystagmus, bez asymetrie obličeje. Meningeální a fokální příznaky jsou negativní. Diuréza, podle pacienta, bez vlastností. Symptom klepání na negativní.

Místní stav:
Při pohledu na levé straně sedimentace pokožky obličeje dochází k odřeninám zygomatické oblasti vpravo. Abraze na levém předloktí, d = 3,0 cm, pravá kolena d = 2,0 cm. Pohyby v kloubech jsou zachovány v plném, bezbolestném stavu. Žádné jiné viditelné poškození. V poloze Romberg je stabilní, testy prstů jsou prováděny správně, v prostoru je orientován.

Alergoplasma z pacientových slov je klidná. Očkování podle plánu. Utrpělá neštovice. Zranění a operace nebyly. Odborníci nejsou dodržováni.

Další metody:
O2 saturace = 98%

Terapie:
Transportní imobilizační objímka.
Opotřebení pomocí 3% peroxidu vodíku.
Aseptický obvaz.
Kryoterapie na modřinách a hlavě.
O2 inhalace 50% V = 5 l / min.
Hospitalizace v nemocnici na nosítku se zdviženou hlavou.

Převoz pacientů uspokojivě utrpěl. HELL = 120/80, impuls 80, saturace O2 = 98%.

Důvod: "Zvracení, slabost."
Muž, 9 let.

Diagnóza:
"Intestinální infekce neznámé etiologie Akutní infekční gastritida? Eksikoz 0 lžící.

Stížnosti:
Na slabost, jedno zvracení, přineslo úlevu.

Anamnéza:
Ráno ve dnech 18. a 18. října se dítě ve škole cítilo nevolno, slabé, když se stalo, že se jednalo s jídlem. Rodiče odvedli dítě ze školy, volali doma brigádu 03. Podle maminky dítě jedl těstoviny s masem v předvečer a vypilo šumivou vodu. Ve škole ráno jsem jedla mléčnou kaši, pil hodně vody. Podle maminky je dítě hyperemocionální.
Kontakt s infekčními pacienty nebyl. Mimo Ruská federace nedávno neopustil.

Objektivně:
Obecný stav mírné závažnosti. Vědomí je jasné, Glasgow 15, pozice je aktivní, kůže je suchá, normální barva. Neexistuje vyrážka, v hyperemii krku v obloucích. Tonsilky nejsou zvětšeny. Lymfatické uzliny nejsou zvětšeny. Bedsores, žádné otoky. Teplota 37,6.
Respirační rychlost 24, dušnost a abnormální dýchání č. Auskulturní vesikulární dýchání ve všech částech plic. Neexistují žádné dýchavice, krepitace, hluk pleurálního tření. Percussion sound plicní po celém povrchu plic. Kašel, bez sputa. Pulse 110, rytmické, uspokojivé plnění. Srdce 110. Neexistuje žádný pulsní deficit. BP = 115/70. Obvyklé nevím. Maximálně nevím. Srdeční zvuky jsou hlasité, není žádný zvuk. Akcentní tóny č. Jazyk mokrý, čistý. Břicho správné formy, měkké, ne napjaté, bezbolestné. Chirurgické příznaky jsou negativní. Peristaltika byla uložena. Játra a slezina nejsou zvětšeny. Jediné zvracení. Židle se slovy mámy zdobí, 1 p / s. Chování je klidné. Při inspekci odpoví adekvátně. Citlivost není přerušena. Řeč srozumitelná. Žáci D = S. Obvyklá, pozitivní fotoreakce. Nystagmus není. Asymetrie obličeje není. Meningeální a fokální příznaky jsou negativní. Koordinace není narušena. Diuréza bez funkcí. Symptom klepání na negativní.

Alergické reakce se neznačují. Očkování podle plánu. Infekce dětí nejsou nemocné. V historii uzavřeného kraniocerebrálního zranění v roce 2010 nedošlo k žádným operacím. Odborníci nejsou dodržováni.

Terapie:
N4 aktivního uhlí
Při opakovaném zvracení se doporučuje orální rehydratace (vysvětlení pravidel)
Levá aktiva do dětské pohotovosti po 2 hodinách.

Důvod: "Nevědomý. Ztráta vědomí Nemluvte
Žena, 80 let.

Diagnóza:
"Přechodný ischemický záchvat. Lékařský kolaps "

Stížnosti:
V době příchodu brigády SMP pacient sedí na pohovce s podporou příbuzných. Na požadovanou řeč neodpovídá. Slovní kontakt je omezen, celková aktivita je snížena, mentální a motorické reakce jsou zpomaleny, ospalost je poznamenána, pomalu reaguje na hlasitý výkřik, řeč je monosyllabická.

Anamnéza:
Podle příbuzných, dnes v 15.30, se pacient po spánku nemohl dostat z postele sám, zasténal. Příbuzní měřili krevní tlak = 100/70, postavili pacienta do vězení, tzv. SMP brigáda. Podobný stav s pacientem poprvé, podle příbuzných. Podle jejího manžela trpí nemocný Parkinsonovou nemocí, je registrován v PAN, ale neví co. Trvale užívá chlorprotixen a kvetiapin 25 mg. Dnes je také příjem těchto léků.
Alergopedie je klidná. Existují křečové žíly dolních končetin.
Datum poslední hospitalizace je před několika lety. V léčebně je extrémně vzácné.
Podle jejího manžela dříve, když užíval quetiapin a chlorprothixen, nebyla žádná ospalost nebo apatie.

Objektivně:
Obecný stav mírné závažnosti. Vědomí ohromující, Glasgow 13, pozice pasivní, kůže suchá, bledá. Žádná vyrážka, hltan čistý. Tonsilky nejsou zvětšeny. Lymfatické uzliny nejsou zvětšeny. Bedsores, žádné otoky. Teplota 36.6.
Respirační rychlost 16, dyspnoe a abnormální dýchání č. Auskulturní vesikulární dýchání ve všech částech plic. Neexistují žádné dýchavice, krepitace, hluk pleurálního tření. Percussion sound plicní po celém povrchu plic. Kašel, bez sputa. Pulse 76, rytmické a uspokojivé plnění. HR 76. Neexistuje žádný pulsní deficit. BP = 100/70. Obvyklé 120/80. Maximálně 150/90. Tlumené zvuky srdce, bez šumu. Akcentní tóny č. Jazyk mokrý, čistý. Břicho správné formy, měkké, ne napjaté, bezbolestné. Chirurgické příznaky jsou negativní. Peristaltika byla snížena. Játra a slezina nejsou zvětšeny. Zvracení nebylo. Židle, podle jejího manžela, zdobené, 1 den za den. Chování je klidné. Při inspekci odpoví adekvátně. Kontakt obtížný. Citlivost není přerušena. Řeč - motorická afázie. Žáci D = S, normální, pozitivní fotoreakce. Nystagmus není. Asymetrie obličeje není. Meningeální příznaky jsou negativní. Fokální neurologické příznaky - levostranná hemiparéza. Koordinační testy se neprovádějí. Diuréza, podle sestry, bez vlastností. Symptom klepání na negativní.

Pacientovi je položena poloha vleže se zdviženým nožním koncem. Po 5 minutách BP = 110/70 pacient začal otevírat oči náhodně, kontakt byl obnoven na otázku stížností, ona poznamenala značnou slabost v celém těle. Motorová aktivita v končetinách D> S. Citlivost D = S. U končetin se snižuje svalová síla. Úroveň vědomí na stupnici Glasgow 14 (E3, V5, M6). Test prstů na nohách je pomalý, nejistý, správný. Prostorově orientovaný. Ospalost přetrvává. Hemiparéza vlevo je zachována.

Další metody průzkumu:
Glukometrie: 10,1; Saturace O2: 97%; EKP: sinusový rytmus, srdeční frekvence = 76, EOS normální.

Terapie:
- Katetrizace kloubních žil
- Sol. Natrii chlorid 0,9% - 250,0 v / v kapání rychle
- Sol. Mexidoli 5,0% pomalu
- Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10,0 V / V
- Tab. Glycini №6 s.l. (sub linguam)
- Sol. Semaxi, 2 kapky v každé nosní dírce (0,1% -gtts IV intranazální)
- O2 inhalace 50% V = 8 l / min.
Na pozadí terapie se celkový stav pacienta výrazně zlepšil. Kontakt byl aktivován, řeč pacienta je pochopena a vnímána správně, odpověď je okamžitá. Orientace ve vesmíru a chronologická orientace bez vlastností. Obecná slabost přetrvává. Neexistují žádné ohniskové příznaky. Motorová a citlivá činnost v končetinách D = S. HELL = 115/75, impuls 74, BH = 16, saturace O2 = 98%, glukometr = 9,4.

Důvod: "Krvácení z nosu, hypertenze"
Muž, 68 let.

Diagnóza: "Hypertenze 3 polévkové lžíce, Krizový kurz, krvácení z nosní dutiny."

Stížnosti:
Bolest hlavy, závratě, nesystémová povaha, krvácení z nosu.

Anamnéza:
Podle pacienta není tato podmínka poprvé. Dříve se na pozadí zvýšeného krevního tlaku krvácení z nosu často otevřelo. Dnes se zhoršuje od 7:00. Naměřený krevní tlak = 230/110. Nezávisle před příchodem brigády SMP byly odebrány 75 mg capotenu, 40 mg diotonu. - Krevní tlak nebyl snížen (bez účinku). Volal brigádu SMP.
Historie hypertenze 3 polévkové lžíce, cerebrální ateroskleróza.
Zřídka se odkazuje na zdravotnické zařízení, které pozoruje kardiolog. Datum posledního hospitalizace si nepamatuje. Neustále přijímá trombotické ACC, konturace, panangin a capoten. Na dolních končetinách křečové žíly. Alergopedie je klidná.

Objektivně:
Celkový stav je uspokojivý, mysl je jasná, podle stupnice 15. Glasgowská pozice je aktivní, pokožka je suchá, normální barvy. Není vyrážka, ústa jsou čistá, mandle nejsou zvětšeny. Lymfatické uzliny nejsou zvětšeny, nejsou žádné zálby, dolní končetiny jsou pastovité. Teplota 36.5.
Respirační rychlost 16, dyspnoe a abnormální dýchání č. Auskultační vezikulární ve všech odděleních. Neexistují žádné dýchavice, krepitace, hluk pleurálního tření. Percussion sound plicní po celém povrchu plic. Kašel mokrý, produktivní sputa (zkušenost kuřáka).
Pulse 80, rytmické, uspokojivé plnění. HR = 80. Neexistuje žádný pulsní deficit. HELL = 230/110, obvyklé 140/90, maximum 240/110. Tlumené zvuky srdce. Hluk č. Zdůrazněte 2 tóny na aortě.
Jazyk mokrý, čistý. Břicho správné formy, měkké, ne napjaté, bezbolestné. Chirurgické příznaky jsou negativní, peristaltika se snižuje. Játra a slezina nejsou hmatatelné. Neexistuje zvracení. Židle je vyzdobena jednou denně.
Chování je klidné, v kontaktu, citlivost není narušena, řeč je srozumitelná, žáci jsou D = S, obyčejní, fotoreakce je pozitivní. Nystagmus není. Asymetrie obličeje není. Meningeální a fokální příznaky jsou negativní. Testy koordinátorů byly provedeny správně. Diuréza ze slov pacienta je normální. Symptom klepání na negativní.

Motorová a senzorická činnost v končetinách je plně zachována. Red dermographism, palmar hyperhidrosis je poznamenán.

Při pohledu přes zadní faryngální stěnu dochází k úniku krve z nosu.

Další metody průzkumu:
Glukometr 5.2
O2 saturace = 98%
ECP: sinusový rytmus, srdeční frekvence = 80, EOS = vlevo. Neexistují žádné údaje o akutní fokální patologii.

Terapie:
- Sol. Ebrantili 0,5% - 5 ml v / v
- Sol. Natrii chlorid 0,9% -10 ml v / v
- Sol. Etamzylati 12,5% - 2 ml IV
Na pozadí terapie se celkový stav pacienta zlepšil, bolest hlavy byla zastavena, závrat byl zastaven. Není krvácení z nosu. Neexistuje žádný únik krve podél zadní faryngální stěny. HELL = 170/100, impuls 78, BH = 16.
Zanechal majetek ve zdravotnických zařízeních.

Důvod: "Bezvědomí, hypertenze, paralyzovaná, horečka"
Muž, 77.

Diagnóza: "opakovaná ischemická cerebrovaskulární příhoda, sopor. Kombinovaná bilaterální pneumonie, těžký průběh, selhání dýchání 3 polévkové lžíce."

Stížnosti:
V době příjezdu člověk leží na posteli, nereaguje na jeho řeč, celková aktivita je snížena, oči jsou zavřené, reakce na bolest je zachráněna (stáhne ruku a otevírá oči).

Anamnéza:
Podle jeho manželky pacient trpěl mrtvicí, od roku 2007 lhal, ale s nápovědou se zvedá v posteli. V roce 2010 - recidivující mrtvici v ischemickém typu neslouží. V srpnu 2013 jsem přestala držet lžičku a mluvila sama. Podle jeho manželky dnes zhruba o čtyři hodiny ráno zalomil oči, začal bloudit, zvýšil se dechovou dušností a tělesná teplota se zvýšila na 38. Přestal reagovat na řeč. Nazval tým SMP.
Historie: důsledky ischemické cévní mozkové příhody z let 2007 a 2010 Senzorická motorická afázie; hypertenze 3 lžíce. DEP 3 polévková lžíce, COPD, DN 1 polévková lžíce. Obezita 2-3 stupně. Chronická pankreatitida. Datum poslední hospitalizace 02.06.10 v GKB 81. Pacient je pozorován ac. terapeut. Neustále léky neberou. Křečové žíly dolních končetin. Alergopedie je klidná.

Objektivně:
Obecný stav je vážný, sopor. Na stupnici Glasgow o 8 bodech. Poloha je pasivní, uvnitř postele. Kůže je suchá, normální barva. Žádná vyrážka, hltan čistý, růžový. Tonsilky nejsou zvětšeny. Lymfatické uzliny nejsou zvětšeny. Neexistují žádné odlesky. Pastoznost dolních končetin. Teplota 38.2.
NPV 36. Dyspnea smíšená, bez abnormálního dýchání. Auskus tuhý, oslabený ve spodních částech. Chrastítka jsou vlhká, střední bublina ve všech částech plic. Krepitus Percussion sound plicní. Kašel, sputa - žádné údaje.
Pulse 120. Rytmické plnění je slabé. HR 120. Neexistuje žádný pulsní deficit. BP = 100/70. Obvyklé 140/90. Maximálně 200/110. Tlumené zvuky srdce. Důraz na první tón na aortě.
Jazyk mokrý, čistý. Břicho je kulaté, měkké, ne napjaté, bezbolestné. Chirurgické příznaky jsou negativní, neinformační. Peristaltika je slyšet. Játra a slezina nejsou hmatatelné. Neexistuje zvracení. Stolička v plenkách zdobená jednou denně.
Chování je klidné, kontakt je nemožný. Snížená citlivost. Senzorický motor afázie. Žáci D = S, normální. Fotoreakce pomalá. Nystagmus - žádná data. Asymetrie obličeje není. Meningeální příznaky jsou negativní. Ohniskové projevy - motor, citlivé. Koordinační testy se neprovádějí. Podle jeho manželky je diuréza normální. Symptom tapping - žádné údaje.

Ohniskové symptomy: afázie, hemiplegie vpravo, levá hemiparéza, pravostranná hemiestézie. Na stupnici Glasgowe E = 3; V = 2; M = 3.

Další metody průzkumu:
Glukometrie 15.8
O2 saturace = 82%
EKP - sinusový rytmus, srdeční frekvence 110, horizontální EOS. Jednoduché atriální extrasystoly. Změny ST.

Terapie:
Katetrizace kloubní žíly.
Sol. Natrii chlorid 0,9% až 250 ml i / v tryska.
Sol. Mexidoli 5% - 5 ml. in / in
Sol. Natrii chlorid 0,9 až 10 ml.
Sol. Semaxi 0,1%, 2 kapky v každé nosní pasáži.
Vdechování O2 100% V = 10 l / min. po dobu 5 minut, pak kontinuální inhalace O2 50% V = 10 l / min.
Na pozadí terapie je BP = 115/70, pulz 110, BH = 35, saturace O2 = 88-89%, krevní cukr 15.2.
Kardiologické sledování pacienta.
Lékařský tým je volán.
Pokračování inhalace O2 50% V = 10 l / min.
Pacient má rytmické, stabilní, nezávislé dýchání, saturaci O2 = 89%.

Pacient byl převeden do zdravotnického týmu 333 p / st. br. 123 v 19.06. Hemodynamika je stabilní, stav je těžký. Úroveň vědomí na stupnici Glasgow 8-9 bodů. HELL = 120/80, impuls 110, BH = 35, hladina cukru v krvi 15,1. O2 saturace = 90%.

Důvod: "Hemoroidy, porušení uzlů, syndrom výrazné bolesti"
Muž, 57.

Diagnóza: "Zánět hemoroidních uzlin, paraproctitida, akutní retence moči."

Stížnosti:
Na bolest v mesogasteru, v projekci močového měchýře, zadržování moči během dne. Při bolesti v konečníku, v konečníku se bolest zvyšuje na nesnesitelné při pokusu jít na toaletu. Zvýšená bolest v řude při chůzi, posezení.

Anamnéza:
Zhoršení během dne, předtím, než se obává bolesti v konečníku, se obrátil na kliniku, vyšetřenou chirurgem. Jak je předepsáno, chirurg trvá několik dní pilulky na hemoroidy, jméno si nepamatuje, vložil rektální čípky svíčky. Podobná podmínka poprvé. Chronická onemocnění: hypertenze 2 polévkové lžíce. V nemocnicích, které nebyly ošetřeny.

Objektivně:
Celkový stav je uspokojivý, mysl je jasná, podle stupnice 15. Glasgowská pozice je aktivní, pokožka je suchá, normální barvy. Není vyrážka, ústa jsou čistá, mandle nejsou zvětšeny. Lymfatické uzliny nejsou zvětšeny, nejsou žádné záchvaty, žádný edém. Teplota 36.5.
Respirační rychlost 16, dyspnoe a abnormální dýchání č. Auskultační vezikulární ve všech odděleních. Neexistují žádné dýchavice, krepitace, hluk pleurálního tření. Percussion sound plicní po celém povrchu plic. Kašel, bez sputa.
Impuls 78, rytmické, uspokojivé plnění. HR = 78. Neexistuje žádný pulsní deficit. HELL = 130/80, obvykle 130/80, maximálně 180/100. Tlumené zvuky srdce. Hluk č.
Jazyk mokrý, čistý. Břicho je zaoblená, napjatá v projekci močového měchýře, bolestivá v projekci močového měchýře. Chirurgické příznaky jsou negativní, slyší se peristaltika. Játra a slezina nejsou hmatatelné. Neexistuje zvracení. Židle je zdobená, naposledy před dvěma dny.
Chování je klidné, v kontaktu, citlivost není narušena, řeč je srozumitelná, žáci jsou D = S, obyčejní, fotoreakce je pozitivní. Nystagmus není. Asymetrie obličeje není. Meningeální a fokální příznaky jsou negativní. Testy koordinátorů byly provedeny správně. Oligouria. Symptom klepání na negativní.

Místní stav:
Při pohledu v konečníku jsou viditelné hemeroidy, jejich palpace je bolestná, uzliny jsou červené a opuchnuté.
Při zkoumání pokožky těla je kůže bledě růžová, neobsahuje normální vlhkost, teplo na dotek, odlehčení, vyrážky, škrábance, žádné peelingové náplasti, žádné krvácení, žádné pavoučí žíly, zachovává se pokožka.
Při vyšetření oblasti břicha je břicho zaoblené, symetrické, bez otoků, výčnělků, retrakce, bez viditelného pulzace, bez peristaltiky.
Neexistují žádné abdominální dilatace a žádné viditelné pulsace v oblasti pupečníku.
Kůže břicha je čistá, bez jizev.
Břicho se podílí na dýchání.

Terapie:
- Odmítl katetrizaci močového měchýře za účelem evakuace moči, argumentoval tím, že urolog v nemocnici by tento postup provedl profesionálněji.
- Sol. No-spa 2.0 w / o
- Kryoterapie (nachlazení na anální ploše)
- Hospitalizace v nemocnici
Pacient uspokojivě transportován, HELL = 140/80, impuls = 76.