Brainové nádory - intrakraniální novotvary, včetně nádorových lézí mozkových tkání a nervů, membrán, cév, endokrinních struktur mozku. Objevily se fokální příznaky v závislosti na tématu léze a mozkových příznaků. Diagnostický algoritmus zahrnuje vyšetření neurologa a oftalmologa, Echo EG, EEG, CT a MRI mozku, MR-angiografie apod. Nejoptimálnější je chirurgická léčba podle indikací doplněná chemoterapií a radioterapií. Není-li to možné, provede se paliativní léčba.
Brainové nádory
Brainové nádory představují až 6% všech novotvarů v lidském těle. Četnost jejich výskytu se pohybuje od 10 do 15 případů na 100 tisíc lidí. Tradičně, mozkové nádory zahrnují všechny intrakraniální nádory - nádory mozkové tkáně a membrán, tvorba hlavových nervů, cévní nádory, nádory lymfatické tkáně a žlázových struktur (podvěsku mozkového a epifýza). V tomto ohledu jsou nádory mozku rozděleny na intracerebrální a extracerebrální. Ty zahrnují novotvary mozkových membrán a jejich vaskulární plexusy.
Brainové nádory se mohou vyvinout v jakémkoli věku a dokonce být vrozené. Mezi dětmi je však výskyt nižší, ne více než 2,4 případů na 100 tisíc dětí. Cerebrální novotvary mohou být primární, zpočátku pocházející z mozkové tkáně a sekundární, metastatické, způsobené šířením nádorových buněk v důsledku hematogenní nebo lymfatické diseminace. Sekundární nádorové léze se vyskytují 5-10krát častěji než primární nádory. Mezi nimi je podíl maligních nádorů alespoň 60%.
Charakteristickým rysem mozkových struktur je jejich umístění v omezeném intrakraniálním prostoru. Z tohoto důvodu každá volumetrická tvorba intrakraniální lokalizace v různých stupních vede ke stlačení mozkové tkáně a zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. Takže i benigní nádory mozku, když dosáhnou určité velikosti, mají maligní průběh a mohou být fatální. S ohledem na tuto skutečnost je pro odborníky v oboru neurologie a neurochirurgie obzvláště důležitý problém včasné diagnostiky a přiměřeného načasování chirurgické léčby mozkových nádorů.
Příčiny nádoru na mozku
Výskyt cerebrálních novotvarů, stejně jako nádorové procesy jiné lokalizace, je spojen s účinky záření, různých toxických látek a významného znečištění životního prostředí. Děti mají vysoký výskyt vrozených (embryonálních) nádorů, jedním z důvodů, proč může být v prenatálním období narušena tvorba mozkových tkání. Traumatické poranění mozku může sloužit jako provokující faktor a aktivovat proces latentního nádoru.
V některých případech se mozkové nádory vyvíjejí na pozadí radioterapie u pacientů s jinými nemocemi. Riziko cerebrálního nádoru se zvyšuje po podání imunosupresivní léčby, stejně jako u jiných skupin imunokompromitovaných jedinců (například u HIV infekce a neuro AIDS). Předispozice k výskytu cerebrálních novotvarů je pozorována u některých dědičných onemocnění: Hippel-Lindauova choroba, tuberózní skleróza, phakomatóza, neurofibromatóza.
Klasifikace
Mezi primární gangliocytoma), embryonální a špatně diferencované nádory (medulloblastom, spongioblastom, glioblastom). Také izolované tumorů hypofýzy (adenomy), nádor hlavových nervů (neurofibrom, neurom), tvorba mozkových membrán (meningiom, ksantomatoznye nádorů, nádorových melanotichnye), mozkové lymfomy, vaskulární nádory (angioretikuloma, hemangioblastom). Intracerebrální mozkové nádory podle lokalizace jsou klasifikovány na sub- a supratentní, hemisferické, nádory středních struktur a nádorů mozkové báze.
Metastatické nádory mozku jsou diagnostikovány v 10-30% případů rakoviny různých orgánů. Až 60% sekundárních cerebrálních nádorů je násobek. Nejčastějšími zdroji metastáz u mužů jsou rakovina plic, kolorektální karcinom, rakovina ledvin a u žen - rakovina prsu, rakovina plic, kolorektální karcinom a melanom. Asi 85% metastáz se vyskytuje u intracerebrálních nádorů mozkových hemisfér. V zadní kraniální fosfii jsou obvykle lokalizovány metastázy rakoviny dělohy, rakoviny prostaty a gastrointestinálních maligních nádorů.
Symptomy nádoru na mozku
Dřívější projev procesu mozkových nádorů je ohnisko. Může mít následující vývojové mechanismy: chemické a fyzikální účinky na okolní mozkové tkáně, poškození krevní cévy mozkové cévy s krvácením, vaskulární okluze metastatického embolia, krvácení do metastázy, komprese cévy ischémií, komprese kořenů nebo kmenů kraniálních nervů. A nejdříve se vyskytují příznaky lokálního podráždění určité mozkové oblasti a pak dochází ke ztrátě funkce (neurologický deficit).
Jak se nádor rozrůstá, komprese, edém a ischémie se nejprve rozšiřují do sousedních tkání, které sousedí s postiženou oblastí, a pak do vzdálenějších struktur, což způsobuje výskyt symptomů "v sousedství" a "v dálce". Cerebrální symptomy způsobené intrakraniální hypertenzí a mozkovým edémem se vyvíjejí později. Při významném objemu mozkových nádorů je možný masový efekt (posun hlavních mozkových struktur) s vývojem dislokačního syndromu - pronikání mozkovým a medulla oblongata do okcipitálního foramenu.
- Bolest hlavy lokální povahy může být raným příznakem nádoru. Vyskytuje se jako důsledek stimulace receptorů lokalizovaných v kraniálních nervích, žilních dutinách, stěnách obalených cév. Difuzní cephalgie je zaznamenána u 90% případů subtentorálních novotvarů a u 77% případů supratentorických nádorových procesů. Má charakter hluboké, poměrně intenzivní a oblouková bolest, často paroxysmální.
- Zvracení je obvykle mozkový příznak. Jeho hlavním rysem je nedostatek komunikace s příjmem potravy. Pokud je tumor cerebellum nebo IV ventrikulie spojen s přímým účinkem na emetické centrum a může být primárním focálním projevem.
- Systémový závrat může nastat v podobě pocitu padajícího, otáčení vlastního těla nebo okolních objektů. Během projevu klinických projevů je závrat považován za fokální příznak, který naznačuje nádor vestibulocochleárního nervu, můstku, cerebellum nebo IV ventrikulu.
- Pohybové poruchy (pyramidální poruchy) se vyskytují jako primární příznaky nádoru u 62% pacientů. V jiných případech se vyskytují později v souvislosti s růstem a šířením nádoru. Nejčasnější projevy pyramidální nedostatečnosti zahrnují zvyšující se anizoreflexi reflexů šlach od končetin. Pak existuje svalová slabost (pareze), doprovázená spasticitou způsobenou svalovou hypertonií.
- Senzorické poruchy především doprovázejí pyramidální nedostatečnost. Zhruba čtvrtina pacientů se klinicky projevuje, v jiných případech jsou zjištěna pouze neurologickým vyšetřením. Jako primární ohnisko může být považováno za poruchu svalové a kloubní pocity.
- Konvulsivní syndrom je charakteristický pro supratentní nádory. U 37% pacientů s mozkovými nádory působí epifriskus jako manifestní klinický příznak. Výskyt absencí nebo generalizovaných tonicko-klonických epifriskcí je typičtější pro nádory mediánové lokalizace; paroxyzmy Jacksonovy epilepsie - pro nádory lokalizované v blízkosti mozkové kůry. Povaha epiphrispové aury často pomáhá stanovit téma léze. Jak se nádor rozrůstá, generalizované epipripsie se přeměňují na částečné. Při progresi intrakraniální hypertenze je zpravidla pozorováno snížení epiaktivity.
- Mentální poruchy během manifestačního období se vyskytují u 15-20% případů mozkových nádorů, zejména pokud jsou umístěny v čelním laloku. Nedostatek iniciativy, nedbalost a apatie jsou typické pro nádory pólu čelního laloku. Euforie, uspokojení, bezstarostná veselí naznačují porážku základů čelního laloku. V takových případech je progrese nádorového procesu doprovázena nárůstem agresivity, nálady a negativismu. Vizuální halucinace jsou charakteristické pro nádory umístěné na křižovatce temporálních a čelních laloků. Mentální poruchy ve formě progresivní poruchy paměti, zhoršené myšlení a pozornosti působí jako mozkové příznaky, protože jsou způsobeny rostoucí nitrolební hypertenzí, intoxikací nádorů, poškození asociativních traktů.
- Kognitivní optické disky jsou diagnostikovány u poloviny pacientů častěji v pozdějších stadiích, ale u dětí mohou být prvním příznakem nádoru. Vzhledem ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku se před očima může objevit přechodné rozmazání vidění nebo "mouchy". Při progresi nádoru dochází ke zhoršení zraku spojeného s atrofií optických nervů.
- Změny ve vizuálních polích se objevují při ovlivnění chiasmu a vizuálních traktů. V prvním případě je pozorována heteronymní hemianopsie (ztráta opačných polovin vizuálních polí), ve druhém případě - homonymní (ztráta v pohledu obou pravých nebo obou levých polovin).
- Jiné příznaky mohou zahrnovat ztrátu sluchu, senzorimotorickou afázii, cerebelární ataxii, oční motorické poruchy, čichové, sluchové a chuťové halucinace a autonomní dysfunkci. Když se mozkový nádor nachází v hypothalamu nebo hypofýze, dochází k hormonálním poruchám.
Diagnostika
Počáteční vyšetření pacienta zahrnuje hodnocení neurologického stavu, vyšetření oftalmologem, echo-encefalografii a EEG. Ve studiích neurologického stavu věnuje neurolog zvláštní pozornost ohniskovým příznakům, což umožňuje stanovit topickou diagnózu. Oftalmologické vyšetření zahrnují vyšetření zrakové ostrosti, oftalmoskopii a detekci zorného pole (případně pomocí počítačové perimetrie). Echo-EG může zaznamenat expanzi bočních komor, což naznačuje intrakraniální hypertenzi a posunutí střední M-echo (s velkými supratentními nádory s posunem mozkových tkání). EEG ukazuje přítomnost epiaktivity určitých oblastí mozku. Podle svědectví může být jmenován konzultant neoneurologist.
Podezření na tvorbu mozkové hmoty je jednoznačnou indikací pro počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování. CT vyšetření mozku umožňuje vizualizaci nádorového onemocnění, odlišení od lokálního edému mozkových tkání, určení jeho velikosti, odhalování cystické části nádoru (pokud existuje), kalcifikace, nekróza, krvácení do metastázy nebo okolního nádoru nádoru, přítomnost hmotnostního účinku. MRI mozku doplňuje CT, umožňuje přesněji zjistit šíření nádorového procesu, aby se zjistilo zapojení hraničních tkání. MRI je účinnější při diagnostice neoplasmů, které nehromadí kontrast (např. Některé gliomy mozku), ale je nižší než u CT, pokud je nutné vizualizovat změny kostní destrukce a kalcifikace, aby se nádor odlišoval od perifokálního edému.
Vedle standardní magnetické rezonance v diagnostice nádoru na mozku lze použít MRI mozkových cév (studium vaskularizace nádoru), funkční MRI (mapování řečových a motorických zón), MR-spektroskopie (analýza metabolických abnormalit), MR-termografie (sledování tepelné destrukce nádoru). PET z mozku umožňuje stanovit stupeň malignity nádoru na mozku, identifikovat recidivu nádoru, mapovat hlavní funkční oblasti. SPECT využívající radiofarmaka tropický k mozkovým nádorům umožňuje diagnostikovat multifokální léze, posoudit malignitu a stupeň vaskularizace novotvaru.
V některých případech byla použita stereotaktická biopsie nádoru na mozku. Při chirurgické léčbě nádorových tkání se provádí vzorek pro histologické vyšetření intraoperačně. Histologie umožňuje přesnou kontrolu nádoru a stanovení úrovně diferenciace buněk a tím i stupně malignity.
Léčba nádorového nádoru
Konzervativní léčba nádoru na mozku se provádí za účelem snížení tlaku na mozkové tkáně, snížení stávajících příznaků, zlepšení kvality života pacienta. Může zahrnovat léky proti bolesti (ketoprofen, morfin), antiemetika (metoklopramid), sedativa a psychotropní léky. Pro snížení otoku mozku jsou předepsány glukokortikosteroidy. Mělo by být zřejmé, že konzervativní terapie nevylučuje základní příčiny nemoci a může mít pouze dočasný reliéfní účinek.
Nejúčinnější je chirurgické odstranění mozkových nádorů. Technika operace a přístupu je určena podle místa, velikosti, typu a prevalence nádoru. Použití chirurgické mikroskopie umožňuje vytvořit radikálnější odstranění nádoru a minimalizovat poškození zdravých tkání. Pro nádory malé velikosti je možná stereotaktická radiochirurgie. Použití zařízení CyberKnife a Gamma-Knife je přípustné v mozkových formacích o průměru až 3 cm. U těžkých hydrocefalů může být provedena posunová operace (vnější komorová drenáž, ventrikuloperitoneální posun).
Radiační a chemoterapie mohou doplňovat chirurgii nebo být paliativní léčbou. V pooperačním období je radiační terapie předepsána, jestliže histologie nádorových tkání odhalila příznaky atypie. Chemoterapie se provádí pomocí cytostatik, vybraných podle histologického typu nádoru a individuální citlivosti.
Prognóza a prevence
Prognosticky příznivé jsou benigní nádory mozku malých rozměrů a přístupné pro chirurgické odstranění lokalizace. Nicméně, mnoho z nich je náchylné k opakování, které mohou vyžadovat re-operaci, a každá operace na mozku je spojena s trauma k jeho tkáním, výsledkem je přetrvávající neurologický deficit. Nádory zhoubné povahy, nepřístupná lokalizace, velké velikosti a metastatické povahy mají špatnou prognózu, protože nemohou být radikálně odstraněny. Prognóza také závisí na věku pacienta a na celkovém stavu jeho těla. Starší věk a přítomnost komorbidity (srdeční selhání, chronické onemocnění ledvin, diabetes atd.) Komplikuje provádění chirurgické léčby a zhoršuje její výsledky.
Primární prevence mozkových nádorů je vyloučit onkogenní účinky vnějšího prostředí, včasnou detekci a radikální léčbu maligních nádorů jiných orgánů, aby se zabránilo jejich metastázám. Prevence relapsu zahrnuje vyloučení slunečního záření, poranění hlavy a použití biogenních stimulujících léků.
Cystický mozkový nádor
BRAIN TUMORS
Brainové nádory představují asi 2% všech organických onemocnění centrálního nervového systému. Ročně se zaznamená jeden případ nádoru na mozku pro každých 15 až 20 tisíc lidí. Výskyt mužů a žen je přibližně stejný, děti - o něco méně než dospělí. Nejvyšší výskyt je pozorován ve věku 20-50 let.
Etiologie a patogeneze. Povaha nádorů mozku se zdá být polyetiologická. Důležitou roli hraje hyperplazie, která se objevuje pod vlivem nežádoucích exogenních a endogenních faktorů (zánětlivé procesy, trauma, intoxikace, ionizující záření, hormonální poruchy atd.). Neúplnost morfologického vývoje mozku, jeho membrán, cév a mozkomíšního moku, nerovnoměrný růst některých částí mozku, nezralost buněčné diferenciace. Porušení embryonálního vývoje v období uzavření neurální trubice (dizrafiya) a k tvorbě bublin mozkových dizontogeneticheskie heterotopie a atypie ve struktuře mozku může způsobit blastomatous růst. V dětství převládají nádory dystontogenetického (dysembrionálního) charakteru, u dospělých je vývoj nádorů nejčastěji spojován s hyperplazí.
Klasifikace. Podle místa původu jsou nádory mozku rozděleny na primární a sekundární - metastatické, podle histologického typu - na neuroectodermální, mezenchymální atd., A podle lokalizace do supratentní a subtentorické. Klinika rozlišuje intracerebrální a extracerebrální nádory.
Intracerebrální (intracerebrální) nádory vznikají z různých prvků glia mozku (gliom)
nebo méně často z pojivové tkáně mozkových cév (angioretikulom, sarkom). Gliomy jsou charakterizovány skutečností, že nejen jejich maligní, ale i benigní, jejich varianty obvykle dávají nový růst i po zdánlivě radikálním odstranění. Jedná se o nejpočetnější a nejrůznější skupinu nádorů, zahrnující více než polovinu všech neoplasmů mozku.
Extracerebrální (extracerebrální) nádory se vyvíjejí z plášťů mozku a kořenů lebečních nervů. Tyto nádory jsou nejčastěji benigní ve strukturálních a biologických vlastnostech a mohou být radikálně odstraněny chirurgicky. Ve frekvenci zaujímají druhé místo po intracerebrálních nádorech.
Metastatické nádory představují 10-12% všech nádorů mozku. Vždy jsou maligní. Nejprve v metastázách do mozku je rakovina plic, u druhého - rakoviny prsu, méně často - nádory jiných orgánů a tkání (melanom, hypernefrom, sarkom). Metastáza nádorů do mozku může být jedna nebo více.
Neuroektodermální nádory jsou intracerebrální (astrocytom, oligodendrogliom, glioblastom, ependymom, medulloblastom, papilom, pineom) a extracerebrální (neuroma).
Astrocytom - gliový tumor pocházející z astrocytů. Vyskytuje se v každém věku. U neuroektodermálních nádorů je nejběžnější (35-40%).
Makroskopicky je nádor šedavě růžový nebo nažloutlý, často se neliší od hustoty mozku, méně často je hustší nebo měkčí. Tumor je jasně vymezen ze substance mozku, avšak v některých případech není možné stanovit hranice astrocytomu. Cystózy jsou často tvořeny uvnitř nádoru, který pomalu roste a může dosáhnout velkých velikostí. Tvorba cyst je zvláště charakteristická pro astrocytomy u dětí. U dospělých se nejčastěji vyskytuje astrocytom v cerebrálních hemisférách, u dětí, téměř výhradně v cerebrálních hemisférách ve formě omezených uzlin s cysty. Nejcharakterističtější z astrocytomů je expanzivně infiltrativní růst.
Oligodendrogliom je nádor pocházející ze zralých neurogliových buněk - oligodendrocytů, který tvoří 1-3% všech nádorů mozku.
Roste pomalu, je omezen v bílé hmotě mozkových hemisfér a dosahuje velké, mají tendenci se šířit podél stěn komor, často proniká do jejich dutiny mohou napadnout kůry mozkové a shell Občas oligo dendroglioma nalezen v mozečku, zrakový nerv, mozkový kmen Charakterizována častou regenerací sliznice a kalcifikací, která se objevila na konvenčních rentgenových snímcích.
Makroskopicky je to kompaktní uzel bledě růžové barvy s jasnými hranicemi. Malé cysty jsou často pozorovány v nádorové tkáni, naplněné hustým obsahem, ložiskem nekrózy a místy kalcifikace ve formě zrn nebo vrstev. Růst nádoru je expanzivně infiltrativní.
Glioblastom (multiformní spongioblastom) je maligní nádor, který se vyvíjí z neuroepiteliálních spongioblastových buněk. To tvoří 10-16% všech intrakraniálních nádorů. Objevuje se zpravidla u dospělých. Lokalizace častěji v hlubinách mozkových hemisfér, náchylných k tvorbě cyst. Ve vzácných případech u dětí působí nádor především na struktury umístěné podél středové linie mozku. Makroskopicky, šedě, růžově a červeně jsou určeny malé ložiska nekrózy a změkčení. Hranice nádoru jsou fuzzy, konzistence je heterogenní, růst je infiltrační, rychle. Přítomnost patologicky změněných cév v nádoru někdy vede k krvácení.
Ependymom - se vyvíjí z ependymal buňkami komorách mozku dochází v každém věku, nejčastěji u dětí je 1-4% všech mozkových nádorů jsou ependymomas dosáhnout velké velikosti, většina z nich vyplňuje dutina nádoru komory je šedo-růžové barvy, hustý (ve srovnání s mozkové substance a) konzistence bohaté na krevní cévy. Cysty a místa kalcifikace jsou viditelná v nádorové tkáni. Růst nejčastěji expanzivní infiltrace
Medulloblastom je nejvíce maligní nádor, který se vyvíjí z nejmladších buněk neuroepitelů - meduloblastů. Je zaznamenán u přibližně 4% případů nádorů mozku. Vyskytuje se převážně v dětství, zřídka u dospělých, a je lokalizován hlavně v červu cerebellum. Makroskopicky má vzhled světle hnědého uzlu, někdy jasně vymezeného z mozkové tkáně, jemný na dotek. Infiltrační růst Po odstranění se nádor často a rychle potýká s meduloblastomem - jedním z mála neuroepiteliálních nádorů, které metastasují po cestách mozkomíšního moku
Papilom - nádor, který vzniká z neuroepiteliální vaskulárního plexu je poměrně vzácné, zejména u dětí je lokalizován v mozku komor makroskopicky je uzel ve tvaru koule, které mají měkkou kapsli, která ji odděluje od stěn komory povrchu nádorových zrnitá šedo-růžový nebo načervenalý Konzistence je hustší než látka mozku. Kalcifikační místa jsou někdy viditelná v nádorové tkáni. Růst je rozsáhlý.
Existuje maligní typ nádoru - anaplastický papillom (tzv. Rakovina choroidního plexu).
Pinealom je nádor z buněk epifýzy. Vyskytuje se častěji v dětství, především u chlapců. Makroskopicky je to hustý šedo-červený uzel obklopený kapslí. Růst nádorů je pomalý, infiltrační. Existuje maligní forma - pineoblastom.
Neurinom (schwannoma, neurolemma) je benigní tumor pocházející ze zralých buněk nervových plášťů. Je to asi 8,5% všech nádorů mozku. Vyskytuje se u dospělých. Nejčastěji se nádor vyvíjí z membrán předchůdného kochleárního nervu (VIII) s lokalizací v můstku křídla mozku. Makroskopicky je nádor šedě nažloutlý, má dobře definovanou kapsli, hustou na dotek. Pomalý růst.
Meningiom (arachnoidní endoteliom) je benigní extracerebrální nádor, který se vyvíjí hlavně z buněk arachnoidní membrány. Obvykle se vyskytuje u dospělých a představuje 15-19% všech nádorů mozku. Meningiom roste pomalu, čímž vytváří podmínky pro vývoj kompenzačních mechanismů. To vysvětluje skutečnost, že příznaky onemocnění mohou být dlouhou dobu nepřítomné a objevují se, když nádor dosáhne značné velikosti.
Nádor je hustý, často s nerovným povrchem, šedo-červené barvy, má kapsli, je dobře vymezen z mozkové tkáně, je úzce spojen s dura mater. U dětí je buněčná struktura meningiomů často atypická. Nádor je intenzivně zásobován krví z hypertrofovaných skořápkových arterií, stejně jako z cév mozku. Tento faktor je příčinou zvýšeného krvácení pozorovaného během operace. Tvrdá skořápka nad nádorem je zesílená, má bohatou vaskulární síť. Často v oblasti meningiom je pevná skořepina infiltrována do nádorové tkáně. V kostech lebky se podle umístění nádoru často vyskytuje hyperostóza, méně často - destrukce kosti. V oblasti nádoru je mozková látka stlačena.
Lokalizace nádoru je nejrozmanitější. Tam je tendence k umístění nádoru podél sinusů, nejčastěji podél horní sagitální sinus (tzv. Parazagitální meningiom).
Angioretikulom - nádor skládající se z cévních složek vzniku pojivové tkáně. Jedná se o 5-7% z celkového počtu nádorů mozku. Je pozorován častěji u dospělých. Benígní, roste pomalu, expanzivně, méně často - expanzivně se infiltrová, nemá kapsli. Často tvoří cysty obsahující slaměnou žlutou nebo hnědou kapalinu s velkým množstvím bílkovin. Cystická angioretikulémie je malý uzel šedo-růžové nebo šedo-červené barvy, husté nebo měkké konzistence.
Uzel je umístěn přímo pod mozkovou kůrou v dutině cév, často připájené k meningům, jasně vymezené z okolní mozkové tkáně. Nejčastěji lokalizací nádoru je cerebellum, méně často - mozková hemisféra.
Sarkom - vzniká z pojivových tkání v mozkové tkáni a jejích membránách. Je pozorován u 0,6-1,9% případů nádorů mozku. Vyskytuje se v každém věku. Existuje několik variant primárního sarkom: meningosarkom, angioretikulosarkom, fibrosarcom, atd. Mezi sarkomy jsou detekovány intracerebrální a extracerebrální nádory. Podle konzistence mohou být husté, s kalcifikací a uvolněnými, rozpadavými. Hranice s mozkovou tkání v intracerebrálních nádorech jsou fuzzy. Mozgové nádory jsou více či méně definované uzliny, které se na vnějším povrchu podobají meningiomu, nicméně není neobvyklé zjišťovat oblasti nádorového růstu do mozkové tkáně a někdy kostní dřeně. Na nádorovém řezu viditelné oblasti šedo-červené, hnědé nebo žluté s ložisky nekrózy, krvácení a cysty různých velikostí. Infiltrační růst nádoru.
KLINICKÁ A TOPICOVÁ DIAGNOSTIKA BRAINOVÝCH TUMORŮ
V klinickém obrazu mozkových nádorů se vyskytují mozkové a fokální příznaky. Cerebrální příznaky indikují pouze přítomnost nádoru, ale neuvádějí jeho lokalizaci, zaměřují se naopak a hrají důležitou roli při určování lokalizace nádoru, tj. Stanovení topické diagnózy.
Výskyt cerebrálních příznaků je primárně způsoben zvýšeným intrakraniálním tlakem (hypertenzí) v důsledku postupného zvyšování objemu nádoru, vývoje souběžného otoku (močení) mozku a některých nádorů a zhoršeného odlivu mozkomíšního moku a žilní krve. přímý toxický účinek nádoru, stejně jako narušení centrální regulace viscerálních funkcí vznikajících během růstu intrakraniálního nádoru.
Mozkové příznaky a intrakraniální tlak nejsou vždy přímo závislé na hmotnosti a velikosti novotvaru. Takže někdy velké nádory poskytují špatné mozkové příznaky a malé - doprovázené živými příznaky intrakraniální hypertenze. Hypertenze závisí nejen na velikosti samotného nádoru, jeho lokalizaci, biologických vlastnostech, histogenetické povaze, ale také na poruchách cerebrální cirkulace a cirkulaci mozkomíšního moku. Hemodynamické poruchy se projevují hlavně v žilní hyperemii a vaginální kongesci, následované vývojem edému (otoku) mozku. V důsledku žilní stagnace nastává transudace tekuté části krve a tvorba cerebrospinální tekutiny se zvyšuje vaskulárním plexusem komor, zatímco její absorpce se snižuje přetečením žil. Přebytečná tekutina v komorách mozku a subarachnoidního prostoru zvyšuje intrakraniální hypertenzi.
Nejvíce přetrvávajícími a typickými mozkovými příznaky jsou bolest hlavy, zvracení, závrat, duševní poruchy, záchvaty, stagnující disky z optických nervů a příznaky skořápky a radikulů. Rychlost a intenzita vývoje těchto příznaků závisí hlavně na umístění nádoru a na charakteristikách jeho růstu.
Bolest hlavy je častým a časným příznakem nádoru na mozku. Při nástupu onemocnění je bolest častěji rozptýlená, nudná, nekonzistentní, prasklá, její vzhled nebo zpevnění je zvláště charakteristické v druhé polovině noci nebo ráno. Při nárůstu nitrolebního tlaku narůstá bolest hlavy a stává se konstantní., závratě, stupení. Bolest hlavy může klesat v závislosti na poloze hlavy. Pacienti obvykle zaznamenávají tuto závislost a mají tendenci udržovat nejpříznivější pozici. Je třeba poznamenat, že bolesti hlavy obvykle ustupují, pokud pacient leží na straně nádoru. Typicky, s nádorem na mozku, výskyt nebo zhoršení bolesti hlavy během úzkosti a fyzické námahy. Někdy dokonce s nádorem na mozku.
Velká bolest hlavy může být dlouhou dobu nepřítomná. To je pozorováno častěji ve stáří.
Při povrchových mozkových nádorech souvisejících s membránami (meningiom) je možná omezená bolest perkuse, ale tento symptom může být používán s velkou opatrností v diagnostice. Bylo také zjištěno, že bolest hlavy během nádorů mozku výrazně klesá nebo úplně zmizí po nástupu slepoty, který vznikl v důsledku přechodu stagnace optických nervových disků na sekundární atrofii.
Zvracení je častým příznakem nádoru na mozku. Nejčastěji se vyskytuje ráno, na prázdném žaludku a ve výšce bolesti hlavy. Po zvracení pacienti často zaznamenávají snížení bolesti hlavy a za tímto účelem často vyvolávají umělé zvracení. Snížení bolesti hlavy je zde vysvětleno skutečností, že voda je vylučována z těla gagem, to znamená, že se vyskytne dehydratace s poklesem intrakraniálního tlaku. Zvracení není spojeno s příjmem potravy a vyskytuje se bez předchozí nevolnosti. Zvracení, které není doprovázeno bolestem hlavy, nastane, když je tumor lokalizován v dutině komorové komory nebo v cerebellum kvůli přímému podráždění střediska zvracení umístěného v medulě. V těchto případech je jednou z podmínek, které přispívají k výskytu zvracení, změna polohy hlavy. Zvláště často dochází k zvracení jako k izolovanému symptomu u dětí. Četnost výskytu zvracení u různých pacientů není stejná: u některých během celé nemoci lze pozorovat pouze několikrát, u druhých - téměř denně a dokonce i několikrát během dne.
Závrat je poměrně charakteristický příznak v mozkových nádorech. Pacienti mají pocit otáčení okolních objektů nebo jejich těla, někdy se jim zdá, že půda opouští nohy, tělo a předměty spadají do propasti. Závratě obvykle dochází ve formě záchvatů, někdy s určitou polohou hlavy. Závratě s nádory IV komory je zvláště silná a bolestivá, méně intenzivní s nádory mozkových hemisfér. Častěji dochází k závratě v pozdějších stadiích onemocnění, často po významném zvýšení intrakraniálního tlaku. Závrať může být doprovázeno nevolností, zvracením, tinnitu, autonomními poruchami a dokonce i závratě.
Mentální poruchy jsou pozorovány u většiny pacientů s nádorem na mozku. Povaha těchto poruch je různorodá. Nejčastěji se objevují, když je tumor lokalizován v mozkových hemisférech (zejména v čelních lalůčcích) a poměrně zřídka, když je lokalizován v zadní kraniální fossi. Na pozadí poměrně čistého vědomí může být narušena paměť, myšlení, vnímání, schopnost soustředit se atd. V těchto případech pacienty téměř nemluví o své nemoci, nemohou si pamatovat důležité události v jejich životě, jmenovat své blízké, jejich adresu, špatné orientované v prostoru a čase. Někdy jsou pacienti podrážděni, frivolní, agresivní, náchylní k nemotivovaným činům, projev negativity nebo naopak apatická, pomalá, spokojená a to vše může jít do sebe.
Při intrakraniální hypertenzi se duševní poruchy projevují jako zhoršené vědomí ve formě omráčení, jehož závažnost se zvyšuje se zvyšujícím se intrakraniálním tlakem. Bez včasného chirurgického zákroku se ohromující změní na stupor a pak do kómatu.
Povaha a závažnost duševních poruch závisí také na věku pacienta. U lidí starších a senilních věků je nárůst intrakraniálního tlaku vždy doprovázen duševními poruchami. Navíc, často ve starším věku, jsou duševní poruchy prvním klinickým příznakem růstu nádoru, zvláště pokud pacienti trpí hypertenzí nebo aterosklerózou. Pozorované a takové formy zhoršeného vědomí jako stav soumraku, bludy, halucinace. U nádorů jsou charakteristické progresivní poruchy duševních poruch, ale s intracerebrálními maligními nádory jsou závažnější a rychle se rozvíjejí.
Epileptické záchvaty nejsou neobvyklé, jejich vzhled je nejvíce charakteristický, když je nádor lokalizován ve temporálním laloku. Někdy jsou prvním příznakem onemocnění a jejich výskyt bez jakéhokoli zjevného důvodu poprvé po 20 letech věku by měl vždy způsobit podezření na nádor. Současně záchvaty mají tendenci se zvyšovat. Povaha záchvatů je odlišná: od menších epileptických (petit mal) až po generalizované záchvaty se ztrátou vědomí. Epileptické záchvaty jsou častější v nádorech mozkových hemisfér a vzácné v nádorech v zadní kraniální fosfii. Některými funkcemi záchvatů je možné posoudit lokalizaci procesu. Takže záchvaty, které předcházejí halucinace nebo aury s motorickou povahou, jsou pozorovány s nádorem čelního laloku, citlivými halucinacemi - v parietálním, čichovém, sluchovém a komplexním zraku - v časném, jednoduchém zraku - v occipitálních lalokech.
Kognitivní disky optických nervů jsou jedním z nejdůležitějších a častějších mozkových příznaků v mozkových nádorech, který se pozoruje v raném stádiu nemoci, kdy subjektivní pocity u mnoha pacientů dosud nenaznačují přítomnost stagnace. První známky zahrnují pravidelný pocit mlhy před očima, blikající mušky, to vše je častěji pozorováno ráno, ale může se opakovat několikrát během dne.
Stagnaté disky se vyskytují na obou stranách téměř současně a jsou vyjádřeny stejně. Méně často se stagnace objevuje na jedné straně a o několik týdnů později - na druhé straně. Předpokládá se, že rychlost vývoje kongestivních disků závisí na rychlosti nárůstu nitrolebního tlaku: s pomalým nárůstem se stagnace postupně rozvíjí v průběhu několika týdnů a dokonce měsíců; s rychle rostoucím intrakraniálním tlakem se vzorek kongestivních disků může objevit během několika dnů. Nejčastěji se v tomto období onemocnění objevují kongestivní disky, kdy se na pozadí vysokého intrakraniálního tlaku objevují bolesti hlavy, závratě a jiné mozkové příznaky. Nicméně v některých případech, zejména u dětí, mohou působit jako první symptom a při vyšetření oftalmoskopu představují "nález".
Charakteristickým rysem kongestivního disku, který ho odlišuje od optické neuritidy, je dlouhodobá nepřítomnost snížené zrakové ostrosti (u neuritidy, zraková ostrost klesá brzy). Pokud nebudete příčinu eliminovat včas, stagnace povede ke sekundární atrofii optického nervu. Chirurgická intervence zaměřená na eliminaci intrakraniální hypertenze obvykle pomáhá snižovat stagnaci a zlepšuje vidění, ale pouze v těch případech, kdy není těžce postižena a přetrvávající atrofické změny se dosud na discích nevyvíjejí. Při poklesu zrakové ostrosti pod hodnotu 0,1 dokonce radikální odstranění nádoru obvykle nezajišťuje obnovení zraku. V některých případech, navzdory eliminaci intrakraniální hypertenze, atrofie optických nervů pokračuje a končí úplnou slepotou. Rovněž je třeba mít na paměti, že ve starém a starém věku, dokonce i u velkých nádorů, se stagnující disky nemusí vyvíjet, protože subarachnoidální rezervní prostory jsou mnohem větší kvůli věkové fyziologické smrti nervových buněk.
Změna tlaku a složení mozkomíšního moku. Tlak mozkomíšního moku se zvyšuje s nádory (při měření v poloze na levé straně je tlak vyšší než 200 mm vody považován za zvýšený). Stupeň zvýšení závisí na velikosti nádoru, souběžném otoku mozku, věku pacienta a jiných příčinách. Někdy tlak dosahuje 400-500 mm vody. st, zřídka více.
Vyznačující se zvýšenými množstvími proteinů v mozkomíšním moku (protein-buněk disociace), zejména pro nádory v kontaktu s mozkomíšním drah pro tekutinu, a to zejména ty, které se nachází v komorách v těchto případech je množství proteinu se někdy zvyšuje desetinásobně, můžeme předpokládat, z charakteristické koagulační kapaliny v trubici. Pro mozkové nádory, které se nacházejí daleko od mozkomíšního moku, stejně jako benigní pomalu rostoucí nádory (astrocytom, oligodendrogliom), kapalina může mít normální složení nebo velmi nepatrně zvýšené množství bílkovin. Takže normální obsah bílkovin v mozkomíšním moku nevylučuje přítomnost nádorů v mozku.
Vzácně dochází ke zvýšení počtu buněk, obvykle je to zanedbatelné. Nicméně, s rozpadajícími se maligními nádory (glioblastom, meduloblastom) se počet buněk může zvýšit mnohokrát, což mylně naznačuje zánětlivý proces. V některých případech (krvácení do nádoru, velké rozpad, intraventrikulární nádor s rozvinutou vaskulární sítí) může být tekutina xantochromní. Cytologické vyšetření po centrifugaci přibližně 25% pacientů detegovalo nádorové buňky. To umožňuje stanovit histologickou povahu novotvaru.
Obecné radiografické změny lebky s intrakraniálními nádory jsou jedním z důležitých indikátorů zvýšení intrakraniálního tlaku. Závisí především na délce onemocnění a věku pacienta. Tyto změny jsou vyjádřeny v ničení tureckého sedla, zejména v jeho zádech, často v ničení šikmých procesů; jsou charakteristické i otisky prstů, ke kterým dochází v důsledku přivádění krve do kostí lebeční klenby.
V důsledku poruch krevního oběhu v kostech lebky se často pozoruje difúzní rozšíření diploidních kanálků, expanze a prohloubení fossa pachyonových granulací a žilních sulů.
V přítomnosti kalcifikovaného pineal těla, znamení mozkovým nádorem na kraniogramu je jeho posunutí ve směru opačném k umístění nádoru.
Údaje o kraniogramu nelze vyhodnotit bez ohledu na věk pacienta. V raném dětství vede intrakraniální hypertenze především k divergenci švů a ztenčení kostí lebky, stejně jako ke zvýšení celkového objemu. Někdy současně dochází k lokálním výčnělkům kostí. Čím mladší je pacient, tím jasnější jsou kraniografické známky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Prohloubení digitálních dojmů v kostech lebeční klenby se vyskytuje pouze u dětí a mladých lidí. Nejstabilnější z hlediska věku je vývoj osteoporózy zadní strany tureckého sedla. U starších a starších lidí to však může být známkou změn souvisejících s věkem. V takových případech by měla být diagnóza zaměřena na identifikaci dalších příznaků zvýšeného nitrolebního tlaku.
Ohniskové příznaky jsou rozděleny na primární ohnisko, které je důsledkem přímého dopadu nádoru na určité struktury mozku nebo ischémie mozku vymačkané části mozku a sekundárních ohnisek, které jsou způsobeny posunem nebo poškozením mozku v tentoriálním nebo velkém (okcipitálním) také ischémií části mozku, která není sousedící s nádorem, ale která se živí na nádobách stlačených při růstu nádoru.
Nádory čelního laloku. Čelní lalok je největší ze všech mozkových laloků. Umístil před přední stěnou, dosáhl ze spodní strany laterální (sylvian) sulcus. Nádory čelního laloku jsou poměrně časté, hlavní místo je obsazeno nádory neuroepiteliálního původu, pak se frekvence provádí meningiom.
U nádorů mediální a bazální části čelního laloku jsou nejdůležitější duševní poruchy. V tomto případě jsou starší pacienti, čím výraznější duševní poruchy. U dětí se téměř nedaří. Emocionální poruchy jsou zvláště výrazné. U některých pacientů se to projevuje vzrušením, agresivitou, zvláštními výstřednostmi, zálibou na ploché vtipy. V ostatních případech je deprese. Pacienti jsou obvykle inertní, neschopní kriticky léčit své nemoci a chování. Inteligence postupně klesá. Pacienti přestanou mít zájem o domácí práce, rodinu, práci, události vnějšího života, jsou lhostejní k nastávající operaci, jsou dezorientováni v čase a na místě, vykonávají nemotivované činy, stávají se nešikovnými. Někdy je setrvačnost pravidelně nahrazována euforiemi nebo hněvivostí. Zhruba vyrušená paměť. Mentální poruchy, zejména u pacientů starších věkových skupin, jsou v klinickém obrazu tak dominantní, že diagnostika duševních chorob je často stanovena a jsou hospitalizováni v psychiatrických léčebnách.
Důležitým znakem nádorů čelního laloku jsou epileptické záchvaty. Když je nádor polarizován, dochází celkově k záchvatům, bez aury, ztráta vědomí nastává téměř okamžitě. Když nádory v premotorická oblasti, zejména v oblasti přední adversivnogo pole (6 a 8 obor Brodmann), celková záchvatů předcházet tonické křeče v opačném lézí straně rychle přidal násilnými pohyby hlavy a oka ve směru proti nádoru, a pak se brzy ztráta vědomí a všeobecných křečích. Při neurologickém vyšetření dochází k nepatrné anizoreflexii (na opačné straně jsou vyšší reflexe), přítomnost patologických reflexů (palma-brada), příznaky orálního automatismu. Charakterizováno frontální ataxií. Při porážce zadních částí čelního laloku může dojít k mírné paréze protilehlých končetin, svalů dolní poloviny obličeje.
Nádory v precentrálním gyru, charakterizované časnými pohybovými poruchami. Pomalu rostoucí nádor (meningiom, astrocytom, angioreticuloma) příčinou ischemie mozku přiléhající k stimulaci buňky kůry motoru, který klinicky projevuje opakující se záchvaty (záchvaty) klonických záchvatů u určité skupiny svalů na opačné straně nádoru, obvykle bez ztráty vědomí. Vzhledem k tomu, že nádor roste, zvětšuje se oblast dráždění kůry a nové svalové skupiny se účastní konvulzního procesu. U dětí se kvůli věku související tendence generalizovat jevy podráždění, záchvaty častěji bezprostředně vezmou formu obecných konvulzivních výbojů. Jak se nádor dále rozrůstá, motorové buňky se rozpadají, záchvaty postupně zmizí, ustupují paréze a paralýze. Maligní intracerebrální nádory v oblasti oblasti motoru se projevují progresivním zvýšením mono- nebo hemiparézy v nepřítomnosti křečových záchvatů.
Nádory nacházející se v bazálních oblastech čelního laloku často způsobují zhoršenou vůni - hyposmii nebo anosmii na postižené straně, někdy i na obou stranách.
Když je nádor umístěn v levém předním laloku blíž k zadní části (pole 44), dochází k porušení řeči motoru. Zpočátku se řeč zpomaluje, stává se přerušovanou, pacient se kloubí, jako kdyby se vyslovoval slova a fráze, obzvláště složité nebo obsahující různé zvuky, jako je "p". V budoucnu pacienti zcela ztratí schopnost vyslovovat slova (motorická afázie), schopnost porozumět řeči řeči zůstává.
Klinický obraz nádorů čelního laloku závisí převážně na jejich strukturálních a biologických vlastnostech.
Astrocytom a oligodendrogliomy rostou pomalu, v průměru 3-4 roky. Prvním klinickým příznakem nejčastěji jsou ohniskové nebo velké epileptické záchvaty, mentální změny. Intrakraniální hypertenze se pomalu zvyšuje, diagnóza nádoru se objeví pozdě. Glioblastom se vyvíjí během několika měsíců, rychle vedoucí k vážným duševním poruchám, zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. Epileptické záchvaty jsou méně časté.
Meningiom je nádor, který není mozkovou, který se rozvíjí velmi pomalu, nejčastěji v oblasti velkého kosáku mozku, v přední části kraniální fossy, zřídka na bočním povrchu mozku. Dlouho asymptomatická a často dosahuje velké velikosti. Zpočátku se projevuje bolest hlavy a následně se mentální změny pomalu zvyšují s poklesem kritiky. Byly zjištěny kongestivní disky z optických nervů, někdy již ve fázi sekundární atrofie. Když jsou meningiomy umístěny v přední části lebky, primárním příznakem je snížený pocit pachu.
Elektroencefalografie s nádory čelního laloku častěji než s nádory jakékoliv jiné lokalizace jasně definuje zaměření patologické aktivity. Echo-encephalography detekuje posun v signálu M-echo pouze tehdy, když je nádor umístěn v zadních oblastech čelního laloku.
Pneumoencefalografie, v závislosti na umístění nádoru, odhaluje změnu konfigurace předních rohů laterálních komor. Když je nádor umístěn v čelním pólu, jsou přední části předních rohů odříznuty, v bazální části jsou přední rohy zastrčeny, v parasagitálním úseku - dolů. Při mediálním umístění nádoru s účinkem v procesu corpus callosum se zvyšuje vzdálenost mezi předními rohy bočních komor.
Angiografie s nádorem předního pólu odhaluje významné obloukové posunutí přední mozkové tepny a jejích větví v opačném směru. U nádorů zadního čelního laloku, přední mozkové tepny a proximální části anteromediální čelní větve jsou posunuty nad středovou čáru, distální část větve si zachovává svou normální polohu. Když je bazální tumor umístěn v bočním výčnělku, je charakterizován obloukem, načrtnutím nádoru nad a za posunem přední mozkové tepny. U meningiomů jsou v kapilární fázi definovány hypertrofické větve přední nebo střední meningeální tepny, krmení nádoru - jasné obrysy a stín nádoru. U cystických nádorů je obrys avaskulární zóny viditelný.
Počítačová tomografie poskytuje jasnou představu o umístění nádoru a jeho velikosti.
Nádory parietálního laloku. V parietálním laloku rozlišují postcentrální gyrus, horní a dolní parietální laloky. Klinický obraz nádorů parietálního laloku je různorodý a závisí na jejich lokalizaci v laloku. U nádorů postihujících postcentrální gyrus charakterizované výskytem parestézie na opačné straně těla, jejichž frekvence a trvání se postupně zvyšují. Pak se spojte s příznaky ztráty citlivosti. Zpočátku se zaznamenává mírná hypoestézie a v budoucnu se prohlubuje mono- a hemihypestézie. Blízkost předcentrálního gyru vytváří podmínky pro stimulaci jeho motorických buněk - objevují se fokální křeče, paréza a méně častá paralýza.
Nádory horního parietálního laloku. Horní parietální lalok je jediné místo v mozkové kůře, jehož porážka vede k bolestivým parestéziím, které se táhnou až k polovině kmene a končetin na opačné straně. Jsou charakteristické poruchy citlivosti, zejména hluboké (pocit svalové klouby, lokalizace, dvojrozměrné-prostorové). Existuje narušení pocitu polohy ruky ve vesmíru, aprakie, ataxie. Rozvíjející se partie horní končetiny je někdy doprovázena svalovou atrofií, má pomalou povahu. S touto lokalizací nádoru jsou možné epileptické záchvaty, které předcházejí svalové křeče v horní končetině a parestézie.
Nádory dolního parietálního laloku se projevují jako porucha povrchní citlivosti; kdy se nádor blíží oblasti motoru, jsou pozorovány křeče a poruchy pohybu (mono- nebo hemiparéza). Hemiparéza je faciobrachiálního typu a epileptické záchvaty obvykle začínají křečemi svalů na obličeji protilehlé strany a pak se šíří do horních a dolních končetin. Parestézie také začínají od obličeje a jdou na končetiny.
Charakteristická stereogenetická porucha je porušením rozpoznávání dotykem předmětů, které jsou známy pacientovi bez kontroly zraku. Tento příznak je pozorován jak v pravostranné, tak v levostranné lokalizaci nádoru a je spojen s poruchou svalového a kloubního pocitu v prstech, i když se může rozvinout v izolaci.
Porážka spodního parietálního laloku levé hemisféry v oblasti supramarginálního gyru vyvolává bilaterální apraktiku - poruchu pohybu, kterou člověk získal v průběhu života. S lokalizačním procesem na pravé hemisféře je také narušena organizace pohybu ve vesmíru.
V případě apraxie je bez ohledu na úplnou bezpečnost pohybů nemožné provádět cílené působení: pacient nemůže nosit košili, kravat uzel, připevnit knoflík atd. Často proces vlevo praváků má psychosenzorické poruchy založené na porušení prostorové analýzy a syntézy. Mezi tyto poruchy patří abnormální vzory těla. (pacientovi se zdá, že má jednu ruku z břišní oblasti a že je velmi velký nebo naopak malý, má tři nohy umístěné na neobvyklém místě, jeho tělo je rozděleno na polovinu, jeho nos, oko atd. chybí), dezorientace ve vesmíru (pacient je špatně orientován ve svém bytě, opouští byt, neví, jak vstoupit, nemůže najít své postele). Rovněž je pozorována amnestická afázie.
S lézemi v oblasti úhlového gyru dominantní polokoule jsou charakteristické poruchy čtení (alexie), písmena (agraphia) a účty (acalculia) vyplývající z poruch vizuálně-prostorové analýzy a syntézy. Pacient nevidí písmena jasně, nemůže je kombinovat do slabiky, slova. Při psaní dochází k rozpadu vizuální struktury písmen, která je vyjádřena v neúplném nebo zvráceném hláskování. Někdy se grafický obraz dopisu zachovává, ale jeho hodnota je smíšena s jinou. Operace počítání jsou nemožné (pacient nerozpozná, nekombinuje a chybí čísla), jsou porušeny jednoduché aritmetické operace.
Cerebrální příznaky s lézemi parietálního laloku se vyvíjejí později a jsou mnohem méně výrazné, a to i při velkých nádorech.
Angiografie v intracerebrálních nádorech parietálního laloku odhaluje posunutí větví přední mozkové tepny, přítomnost patologických změn v cévách (tvorba glomerulů, křehký průběh). U meningiomů kontrastní studie cév ve většině případů odhaluje umístění, velikost nádoru, jeho hranice a krevní zásobování. U pneumoencefalogramu dochází k posunu komor ve směru opačném k nádoru. Se parasagitálním umístěním nádoru se střední část laterální komory na straně nádoru deformuje a posune dolů. Na echoencefalogramu je signál M-echo posunut na opačnou stranu. Elektroencefalografická nad nádorem je určena oslabením bioelektrické aktivity.
Nádory temporálního laloku. Temporální lalok je umístěn ve středním kraniálním místě, postranní drážka je odděluje od čelního laloku, mediálně se dotýká III komory a středního mozku.
Intrarebrální nádory jsou charakterizovány obecnými epileptickými záchvaty, často předcházenými viscerálními, sluchovými, čichovými, chuťovými a zrakovými halucinacemi. S čichovými a chuťavými halucinacemi pacienti obvykle trpí nepohodlí - zápach zhnitých vajec, petrolej, kouř, zkažené pokrmy, kovová chuť v ústech a pocit pálení. Nádory, které dráždí kůru zadních částí horního temporálního gyru, způsobují sluchové halucinace různorodé povahy - od jednoduchého hluku nástrojů, strojů, křiklavých myší, křupavých kobylkách až po složité hudební melodie. Když je nádor podrážděný vizuálními cestami, jsou charakteristické komplexní vizuální halucinace - pacient vidí obrazy přírody, malby na stěnách, zvířata, lidi. Tyto halucinace mohou být pro pacienta příjemné nebo děsivé. Nádory této lokalizace se někdy objevují jako viscerální pocity, zejména ze srdce, připomínající záchvaty stenokardie a břišní orgány ve formě břišní distenze, bolesti a bolesti. Všechny tyto nepříjemné pocity jsou jako ekvivalenty epileptických záchvatů a někdy je předcházejí.
V dynamice klinického průběhu nádorů temporálního laloku je často zaznamenáno zvýšení frekvence halucinací a epileptických záchvatů a poté jejich zastavení, což se vysvětluje destrukcí odpovídajících kortikálních center. V těchto případech se pacient domnívá, že se zotavuje. Zničení kortikálních center sluchu, chuti a vůně na jedné straně prakticky neovlivňuje funkci těchto analyzátorů, protože stávající obousměrná komunikace mezi kortikálními a primárními subkortikálními centry zajišťuje bezpečnost funkce na obou stranách. Při intracerebrálních nádorech postihujících optický trakt se pozoruje homonymní hemianopsie: kompletní, částečný, kvadrant, v závislosti na stupni poškození traktu. Pokud je celý trakt poškozen, je zaznamenána úplná hemianopsie, její dolní část je horní kvadrant opačných zorných polí a horní část je dolní kvadrant hemianopsie.
Při poruše levého temporálního laloku a sousedních částí parietálních a okcipitálních laloků dochází k poruchám sluchu - analýze řeči a syntéze, rozvoj senzorické afázie. Pacient nerozumí řeči, která mu byla řečena, sám mluví nesouvislým a nesprávným způsobem. Nádor, který postihuje oblast na křižovatce temporálních a okcipitálních laloků na levé straně, způsobuje amnestickou afázii, ve které pacient zná účel účelu, co dělá, ale nemůže si pamatovat své jméno. Například při zobrazování pacienta sklenici si nemůže vzpomenout na své jméno a pokusí se mu vysvětlit, z čeho pijí. Nápověda první slabiky ne vždy pomůže. Často poté, co se pacientovi sdělí název položky, vyjadřuje překvapení.
Klinický obraz a průběh onemocnění velmi závisí na povaze nádoru a jeho rychlosti růstu. Takže pomalu rostoucí meningiom (zvláště vpravo) může být tak bezpříznakový, že při dosahování ještě větších velikostí se projevuje pouze s pomalu rostoucími mozkovými příznaky. Benígní nádory - astrocytom, oligodendrogliom - se také pomalu zvyšují, ale jsou doprovázeny výraznějšími ohniskovými příznaky. Klinické příznaky glioblastomu a dalších maligních nádorů, místních i mozkových, rychle rostou. Jak nádor roste, časový lalok zvyšuje objem a hipokampální gyrus proniká do štěrbiny umístěné mezi mozkovým kmenem a okrajem výřezu mozku, tentorálním otvorem (Bishova štěrbina). V důsledku komprese sousedních struktur, okulomotorických poruch vzniká nystagmus. Komprese motorických cest v mozkovém kmenu způsobuje hemiparézu a někdy nejen na opačné straně, ale také na stejné straně. K tomu dochází, když jsou dráhy motoru protilehlé strany, které jsou přitlačovány proti kosti lebky, ve větší míře stlačeny než cesty stejné strany, stlačené zkráceným gyrusem hipokampu nebo nádoru. Výskyt příznaků komprese mozkového kmene je nepříznivým příznakem.
Když meningiom na lebce rentgenogramů mohou být detekovány destrukci pyramidy spánkové kosti nebo kostní spodním středovým lebeční yaadki. Konvexně lokalizovaný meningiom může způsobit ztenčení nebo úplné zničení šupinaté části temporální kosti, někdy s výstupem nádoru pod temporálním svalem. U pneumoencefalogramu pro nádory temporálního laloku není dolní hrudník boční komory detekován nebo je zaznamenána jeho komprese; charakteristické jsou posunutí komor ve směru opačném k nádoru, přitlačení těla laterální komory směrem nahoru, obloukový oblouk třetí komory také ve směru opačném k nádoru. Echoencephalography detekuje posun signálu M-echo v opačném směru. Pokud je angiografie určena odchylkou střední mozkové tepny a jejích větví směrem vzhůru, obdélníkový posun nad středovou linií přední mozkové tepny; pokud nádor má vlastní vaskulární síť, jsou detekovány nově vytvořené cévy.
Nádory okcipitálního laloku. Occipitální lalok je nejmenší ze všech mozkových laloků, ohraničených na přední straně parietálními a temporálními laloky. Čelistová drážka ji rozděluje na dvě části: horní - klín (cuneus) a dolní - lingual gyrus (gyrus lingualis).
U nádorů okcipitálního laloku v počátečním období jsou charakteristické jednoduché vizuální halucinace - tzv. Fotopsie. Pacienti vidí jasné záblesky světla, kruhů, linií, hvězd a objevují se v opačných zorných poli obou očí. V budoucnu, jelikož jsou zorné centra zničeny, jsou jevy podráždění nahrazeny ztrátou vidění podle typu homonymní hemianopie. V závislosti na oblasti léze může být plná nebo částečná (kvadrant), se zachováním nebo ztrátou centrálního zorného pole. Spolu s fotopyzií a sníženým zrakem jsou pozorovány také charakteristické poruchy barevného vnímání (dyschrom-topsie) v opačném pohledu. Vzácně, při porážce obou laloků je narušena vizuálně-prostorová analýza a syntéza, dochází k tzv. Úplné optické agnosi.
Occipitální laloky často postihují sousední oblasti mozku, zejména parietální
což vede ke vzniku odpovídajících ohniskových příznaků. Tlak nádor Namet mozeček může způsobit charakteristické symptomy cerebelární poruchy jako ataxie, nestálosti chůze, areflexii, svalová hypotonie, často napodobuje obraz zadní fossa nádory. Epileptické záchvaty v nádorech okcipitálního laloku obvykle začínají vizuální aurou ve formě fotopypisů. Nejsilnější fokální příznaky jsou pozorovány u intracerebrálních maligních nádorů. Intracerebrální nádory více diferencovaných buněk jsou charakterizovány přítomností kortikálního podráždění v kombinaci se symptomy prolapsu, ale mohou, stejně jako meningiom, pokračovat bez jakýchkoli ohniskových příznaků s pomalým zvýšením intrakraniální hypertenze.
Nejdůležitější pomocné diagnostické metody při rozpoznávání nádorů této lokalizace jsou vertebrální angiografie, pneumoencefalografie, počítačová tomografie.
Nádory subkortikálních útvarů. Do této skupiny patří nádory zahrnující striatum (caudatus a lentikulární jader) a thalamus obvykle porážku není omezen na tyto anatomické struktury, procesu zahrnoval sousední struktury mozku, zejména vnitřní kapsli, a pak střešní desku (Quadrigeminální těles), mozkový kmen, komor. Nejčastěji z nádorů této lokalizace je glioblastom.
Onemocnění začíná příznaky intrakraniální hypertenze, která v závislosti na stupni zhoubného nádoru poroste buď pomalu, nebo velmi rychle. Kognitivní disky z optických nervů se objevují brzy. Na rozdíl od vaskulárních lézí této oblasti nedochází téměř k hyperkinezi nebo se objevuje mírné třes v opačných končetinách. Nejpozoruhodnějším ohniskem je změna svalového tonusu, častěji je zvýšená v extrapyramidovém typu, dystonie je méně častá. Vegetativní poruchy na opačné straně jsou charakteristické ve formě rušivého pocení, dermografismu, rozdílu teploty pokožky a vaskulárních reakcí. S porážkou thalamus, který je znám, je hlavní sběrač všech druhů citlivosti, se vyznačuje řadou poruch, někdy pozorovat hemialgia na opačné straně těla, jsou obličeje poruchy (gipomimiya, jako maska na obličej), nucené smích nebo pláč.
Nádory thalamu nejčastěji rozšířit na střešní desce (Quadrigeminální subjektů) a cerebrální stopky, čímž se způsobí, paréza nebo paralýzu pohledu nahoru, redukční reakce žáků na útlum světla konvergence anizokorií, miózy (kontrakce zornice), E driaz (mydriáza). Porážka vnitřní kapsle vede k hemiplegii, hemianestézii a hemianopsii na opačné straně.
Při diagnóze nádorů talamu je důležitá počítačová tomografie a kontrastní rentgenografie. Počítačová tomografie jasně definuje lokalizaci nádoru a jeho velikost. Angiografie detekuje posun nahoru perikal-Lozno tepny, rovnání a posouvání dolů proxy-formální rozdělení střední mozkové tepny, obloukovité anteverzí přední mozkové tepny, občas se podaří dostat kontrast nádorových cév. Elektroencefalografie detekuje patologickou aktivitu pocházející z hlubokých struktur mozku.
Nádory postranní komory není větší než 1 až 2% všech mozkových nádorů, většina z nich neuroepiteliální původu, cévnatky plexu buněk, ependymální komor; méně častým meningiomem. Papilloma meningiom a jsou uspořádány v komoře dutině, gliové nádoru (ependymom) rostou do komorové dutiny s jedním z jeho stěn.
Prvním příznakem laterálního komorového nádoru je intrakraniální hypertenze, zatímco bolest hlavy dosahuje vysoké intenzity a častěji je paroxysmální. Je zvláště intenzivní v případech, kdy nádor pokrývá mezikomorový otvor, což vede k akutní expanzi laterální komory. Často bolesti hlavy jsou doprovázeny zvracením, ztrátou vědomí. Charakteristickým příznakem nádoru této lokalizace je přerušovaný průběh onemocnění. Naléhavá pozice hlavy, která je výraznější během akutních okluzivních onemocnění, přitahuje pozornost, je charakteristický sklon hlavy nebo její naklánění na stranu. Kognitivní disky z optických nervů se rychle vyvíjejí, zraku se snižuje, pozorují se epileptické záchvaty, které jsou obvykle obecné povahy bez předchozí aury s převahou tonických křečí. Změny v psychice jsou možné: letargie, letargie, narušená paměť. Vzhledem k tomu, že nádor roste, objevují se příznaky expozice lamelám střechy, objevují se mozkové hemisféry, což se projevuje parézou vzhůru, diplopií, spastickou hemiparézou, hemihypestézou atd.
Studie mozkomíšního moku je důležitá při diagnostice ventrikulárních nádorů. Je charakterizován vysokým obsahem bílkovin, často xantochromií a středně závažnou cytózou. Ventrikulografie také hraje důležitou roli, přičemž hydrocefalus je detekován bez ventrikulární dislokace, expanze jedné komory. Ve zvětšené komoře se často zjišťuje porucha plnění, kulaté stíny (lokalizace tumoru). Hlavním místem diagnózy patří počítačová tomografie, která se používá nejen k určení polohy, velikosti a povahy nádoru, ale často i místa původního růstu.
Nádory třetí komory jsou vzácné, vyvíjejí se z ventrikulárních ependymů nebo buněk vaskulárního plexu-ependymomu, choreidního papilomu, koloidních cyst, cholesteatomu, meningiomu. Z buněk dna třetí komory se vyvíjí astrocytom.
Klinicky je onemocnění dlouhotrvající asymptomaticky. Vzhledem k tomu, že likurodynamické poruchy a sekundární hydrocefalus se zvyšují, objevuje se bolest hlavy, někdy s paroxysmální povahou, s zvracením. Mezi záchvaty bolesti jsou možné prodloužené světlé mezery. Často existuje závislost útoků hlavy na změně polohy hlavy nebo trupu. Někdy stačí změnit tuto situaci, abyste zastavili útok bolesti. V jiných případech změna držení těla (zřídka - spontánní) existují různé záchvaty, kdy se na výšce hlavy je porušením vědomí, označeného mdloby, neklid nebo rozvoj záchvat celkovou slabostí, během které pacient může snížit. Je také možné vyvinout útok stiknutosti. Zřídka pozorované epileptické záchvaty. Někdy je patologická ospalost. Paroxysmy mohou být doprovázeny zvýšeným krevním tlakem, poruchami vegetativních cév (výskyt červených skvrn na obličeji a těle, hojné pocení, poruchy rytmu srdeční aktivity a dýchání).
Mentální poruchy lze pozorovat: letargie, aspirace, zmatenost, depresivní nálada, ztuhlost, ospalost nebo naopak úzkost, euforie, pošetilost. V počáteční fázi onemocnění jsou detekovány stagnující disky optických nervů.
U tumorů komorového dna se může objevit primární atrofie optických nervů a změna vizuálních polí (bitemporální hemianopie). Často jsou endokrinní-metabolické poruchy: hypogonadální, impotence, absence libida, menstruace, hypoplazie sekundární pohlavní znaky, obezita; zřídka předčasná puberta.
Ve studii o mozkomíšním moku nalezen zvýšený protein (albumin), malý nárůst počtu buněk.
Pineální nádory jsou vzácné, většinou v mladém věku, častěji u chlapců. Mezi nejběžnější patří pineal ma - benigní nádor s expanzivním růstem, méně častým pineoblastomem - maligním nádorem s infiltračním růstem, který má vlastnost metastáz na mozkomíšní moku, mozku a míchu.
Klinický obraz velmi závisí na směru růstu nádoru - subtentoriálně nebo supratentoriálně a na jeho vlivu na sousední mozkové struktury. Jedním z důležitých příznaků v dětství je předčasná puberta a časný fyzický, někdy mentální vývoj. Pozornost je věnována nadměrnému vývoji pohlavních orgánů a sekundárním sexuálním charakteristikám, časnému růstu vlasů v podpažích, na obličeji, na pubech. U chlapců dochází k počátečnímu mutaci, u dívek je menstruace předčasně zavedena, jsou rozšířeny mléčné žlázy, může být pozorována adiposogenitální dystrofie.
V některých případech dochází k rozvoji endokrinně-metabolických poruch (polydipsie, polyurie, bulimie atd.). Pinealom během růstu má vliv především na krycí desce (Quadrigeminální subjektů), který se projevuje snížení, alespoň - a absence přímého reakčních přátelských žákům najevo při udržování reakční směsi při konvergence, paréza pohledem směrem vzhůru sbíhají přítomnost nystagmu.
Délka nemoci od několika měsíců do 10-20 let. Remisie je charakteristická.
Nádory epifýzy jsou často kalcifikovány, které se nacházejí na kraniogramu. Nejinformativnější metodou diagnostiky nádorů této lokalizace je počítačová tomografie.
Nádory turecké oblasti sedla. Tato skupina se skládá z nádorů hypofýzy, kraniofaryngiomu a tuberkulózy meningo-hyoma z tureckého sedla. Společně tvoří 8-11% intrakraniálních nádorů. Pituitary a meningiomové nádory jsou častější u dospělých a kraniofaryngiom u dětí.
Nádory hypofýzy obvykle vycházejí z jeho přední části, adenohypofýzy, tj. Z nádorů endokrinních žláz, adenomů. Z zadní části se nevyskytují neuro-hypofyzární nádory. Tumory hypofýzy jsou heterogenní povahy. Proto je izolován chromofobní adenom (50-60% všech nádorů hypofýzy), acidofilní (eozinofilní) (30-35%) a bazofilní (4-10%). Z medicínských a praktických důvodů je však vhodné rozdělit nádory hypofýzy na hormonálně závislý a hormonálně nezávislý. To určuje taktiku léčby pacientů a výběr nápravných opatření.
Klinický obraz nádorů hypofýzy zahrnuje čtyři skupiny příznaků: endokrinní poruchy, změny tureckého sedla, oční a neurologické příznaky.
Endokrinní poruchy jsou velmi rozmanité. Když acidofilní adenom kvůli proliferaci buněk acidofilních výrazný nárůst v hypofýze, což vede v mladém věku gigantismus, i v dospělosti - k akromegalie. Vzhled pacienta s akromegalií je velmi typická: hlava, ruce, nohy a hrana oblouku zvýšil, kůže zahuštěný hlava, často vytváří silné záhyby, obličejové rysy drsné, zvláště zvedl obočí, nos, rty, uši, dolní čelist vyčnívá dopředu, jazyk je zvýšena, často se nezapadá do ústní dutiny, kvůli níž se stává fuzzy, hlas je nízký, hrubý kvůli zesílení vokálních záhybů. V některých případech může být lokální akromegalie. Svaly se zdají být masivní, ale pacienti jsou navzdory jejich silnému vzhledu fyzicky slabý a během cvičení rychle unaveni. Někdy dochází k nárůstu vnitřních orgánů, často se zvyšuje pocení. Ženy často zvyšují růst vlasů a jejich vzhled na neobvyklých místech. Sexuální poruchy jsou běžné, ale nejsou tak výrazné, menstruační cyklus se nemění, ženy zůstávají schopné otěhotnět a porodit.
Chromofobní adenom způsobuje pokles hypofýzy. Nedostatek růstového hormonu v mladém věku vede k nanismu (růst trpaslíků). Tento nádor se vyskytuje hlavně ve věku 30-50 let. Pacienti dávat pozor na výraznou bledost kůže, obezitu. U mužů, špatné tělo a obličej, vnější pohlavní orgány jsou často nedostatečně rozvinuté, vzhled je zženštilý, dochází ke snížení sexuální funkce. U žen, špatné puberty, v podpaží, hypoplazie mléčných žláz. Nejčasnějším a častým příznakem u žen je porucha menstruačního cyklu - nejprve v podobě dysmenorey, pak - amenorey. Amenorea se může objevit ihned, bez předchozí dysmenorey. Často dochází ke snížení bazálního metabolismu. Funkce štítné žlázy a nadledvinek se ztrácí. Močová exkrece 17-keto steroidů klesá (někdy se zastaví), hladina glukózy v krvi klesá. Klinicky hypoadrenalismu vyjádřený v obecném slabost, apatie, únava, snížení krevního tlaku, někdy trpí funkci trávicího systému, narušen výměna elektrolytů v obsahu krve sodíkových iontů se sníží, a draslík - stoupá, metabolismus vody je narušen.
Basofilní adenom se projevuje především formou Isenko-Cushingovy nemoci, je poměrně vzácný. Velikost nádoru je malá, nikdy nevyrůstá mimo turecké sedlo. Na klinice dominují endokrinní poruchy, obezita: plná červená tvář, krk, tělo s depozicí
Yami tuk a rozvinuté sítě malých kožních cév, hojný růst vlasů. Končetiny jsou naopak tenké. Na žaludku a boky dlouhé pásky. Je charakterizován zvýšeným krevním tlakem, slabostí, sexuální slabostí, dis-a a amenoreou.
Kraniografie odhaluje změny tureckého sedla, které jsou charakteristické pouze pro nádory této lokalizace. Hustoty hypofýzy, navíc k bazofilnímu adenomu, postupně zvyšují jeho velikost, ovlivňují tvorbu kostí tureckého sedla a způsobují v něm destruktivní změny. Pokud nádor nepřesáhne turecké sedlo, jsou změny vyjádřeny ve tvaru šálku pro zvýšení, prohloubení dna, rovnání a zničení zadní části sedla, vyvýšení a zkosení předních nakloněných postupů. Chromofobní a acidofilní adenomy, dosahující velkých velikostí a rostoucích mimo turecké sedlo, způsobují významné změny v kostech. Turecké sedlo se zvětšuje, má tvar balónku, jeho obrysy jsou nezřetelné, zadní část se stává tenčí a ostře narovnaná, nakloněné výhonky ostřejší, někdy se zvedají nahoru. Dno sedla je ztenčeno a spuštěno do klínového tvaru sinusu, často zcela zničeno, a tak se sedlo spojí s sinusem a získá významnou velikost. Kalcifikace nádorů hypofýzy je vzácná.
Když se nádor šíří za tureckým sedlem, objevují se oční a neurologické příznaky. Šíření nádorových vzhůru způsobí stlačení střední části optických chiasm vývojové bitemporální hemianopsie (viz obr. 23), který byl předem stanovený studie s červeným a začíná v verhnenaruzhnogo kvadrantu. Později je zjištěna primární atrofie
nervy, dochází k progresivnímu poklesu zrakové ostrosti. Stagnaté disky optických nervů jsou mnohem méně časté. Pokud neodstraníte tumor včas, dojde k nevratné bilaterální slepotě.
Neurologické příznaky závisí na povaze, velikosti a směru růstu nádoru. Jedním z nejčasnějších a nejčastějších příznaků je bolest hlavy, která je téměř trvalá a někdy i velmi závažná. Výskyt bolesti hlavy je způsoben napětím rostoucího nádoru sedla membrány. Bolest připomíná skořápku, je lokalizována v předních částech hlavy, nejčastěji v chrámech s ozářením do oční objímky, očních koulí, do kořene nosu, někdy i do zubů a obličeje. Často se fotofobie a slzení spojují s bolestem hlavy. Zvláště intenzivní bolesti hlavy se objevují s akromegalií. Důvodem je zesílení dura mater, což vede ke stlačení nervových zakončení. Proto po odstranění nádoru se bolest hlavy často nezastaví. Někdy se bolest šíří po větvích trigeminálního nervu a zvyšuje se tlakem na výstupních místech těchto větví. Při růstu paraselárního nádoru často roste do dutiny kavernózních sinusů. Současně jsou formace umístěné v nich komprimovány. Rozdrcení vnitřní krční tepny způsobuje podráždění sympatického plexu s výskytem mírné dilatace žíly, exophthalmosu na straně rostoucího nádoru. Při prodloužené kompresi se může vyvinout Hornerův syndrom. Tlak nádoru na okulomotorické nervy způsobuje mírné dvojité vidění, mžik; úplná komprese těchto nervů vede k oftalmoplegiím a vzniku ptózy očního víčka na postižené straně.
Při růstu nádoru před bokem čelního laloku je zaznamenána duševní porucha, snížení nebo ztráta zápachu. Růst nádoru ve temporálním laloku způsobuje narušení identifikace pachů, chuťových a čichových halucinací a někdy i epileptických záchvatů. Zřídka se při nadměrném retroselárním růstu nádoru stlačuje mozkový kmen a v důsledku stlačení mozkového kmene na okraj otcovského otevření se vyskytují symptomy kmenu: nárůst reflexů šlach na straně opačné než komprese,
vzhled patologických reflexů, někdy - hemiparéza.
Kraniofaryngiom se vyskytuje v 1/3 případů nádorů v oblasti tureckých sedlů. Vyvíjí se z buněk, které zbývají po opačném vývoji kapsy faryngu (hypofýzy) (kapsa Rathke), což je buněčná základna přední hypofýzy. Buňky mohou být uloženy kdekoli na hypofýze a způsobit růst nádoru, který může být umístěn uvnitř tureckého sedla nad a pod ním.
Makroskopicky je kraniofaryngiom nádor s nerovným povrchem. Existují tuhé a cystické odrůdy nádoru. Cystický nádor dosáhne velké velikosti. Obsah cyst - žlutá kapalina různých odstínů (od mírně nažloutlé až tmavě hnědé) obvykle obsahuje krystaly cholesterolu a mastných kyselin. Nejčastěji je kraniofaryngiom lokalizován nad membránou tureckého sedla. Častěji se objevuje u dětí a dospívajících a mnohem méně často u dospělých. V dětství se onemocnění projevuje endokrinně-metabolickými poruchami a po mnoho let nevyvolává žádné další příznaky. V jiných případech onemocnění pokračuje s remisemi. Někdy nádor nevykazuje celý svůj život a nachází se na pitvě.
Při endoselárním růstu kraniofaryngiomu je hypofýza rozdrcena, což vede k tomu, že se klinice podobá průběhu nádoru hypofýzy. V tomto případě se obraz hypofyzárního nanismu dostává do popředí. Zahlcení růstu, nedostatečné rozvinutí kostry, infantilismus a absence sekundárních sexuálních charakteristik jsou pozorovány. Výskyt onemocnění u starších vozrasga charakterizovaných vývojem adiposogenitální dystrofie.
Protože se nádor rozšířil za sedlo a komprese optického chiasmu, objevila se bitemporální hemianopsa s prvky primární atrofie optických nervů; Objevují se příznaky expozice struktuře diencefalonu. Turecké sedlo se mění podle toho.
Při nadměrném růstu cystického nádoru může proniknout do dutiny komory III, pak do laterálních komor, čímž vznikne blokáda cest mozkomíšního moku
s rozvojem hypertenzního a hydrocefalického syndromu.
Na kraniogramu, často v superselární oblasti, se objevují různé formy kalcifikace.
Kraniofaringialnye cysta někdy se samovolně otevře se, její obsah z nich se dostane do subarachnoidálního prostoru, nebo v mozkových komor, což způsobuje rozvoj akutní aseptické meningitidy nebo meningoen-tsefalita s těžkou bolest hlavy, meningealnshi symptomy, tělesné teploty, někdy motoru a mentální vzrušení, ztrátu vědomí. V mozkomíšním moku se vyskytuje středně závažná cytóza, zvýšení množství bílkovin, xantochromie. Důležitým diagnostickým znakem otevření kraniofaryngiomové cysty je přítomnost krystalů cholesterolu a mastných kyselin v mozkomíšním moku.
Meningiomový tuberkul tureckého sedla je vzácný, hlavně u žen starších 20 let, u dětí téměř není pozorován. Nádor roste velmi pomalu a po dlouhou dobu nedává žádné příznaky. Prvním a obvykle jediným příznakem je postupné snižování vidění, které si pacienti již léta nevšimnou a hledají pomoc již za výrazné ztráty zraku, když nádor dosáhne velké velikosti. Vize se obvykle sníží v důsledku primární atrofie optických nervů v důsledku přímého účinku nádoru na optické nervy (jeden nebo oba) nebo na jejich kříži.
Tumor není ve středu vždy silně symetricky, ale může se rozšířit na boky, dopředu nebo dozadu. Proto více než jeden optický nerv často trpí dlouhou dobu a zrak se snižuje na jedné straně. Stlačení oblasti optického chiasmu nádorem může vést k tomu, že spolu s poklesem vidění nebo dokonce jeho zmizením v jednom oku se v druhém zužuje vnější zorné pole. Když se nádor šíří v jednom směru, trpí okulomotorické a trigeminální nervy. Ephippium nemění, někdy může být hyper-stosis v tuberkulózy sedadle, ředění přední šikmé přídavky giperpnevmatizatsiya sphenoid sinus. Bolest hlavy se obvykle vyskytuje pouze v pokročilém stádiu vývoje nádoru. Intrakraniální hypertenze obvykle chybí.
V mozkomíšním moku může zvětšit množství bílkovin, jeho tlak zůstává normální. Nejrozšířenější diagnostickou metodou je angiografie, která odhaluje charakteristický posun počátečních úseků obou mozkových tepen ve formě stanu; někdy se v kapilární fázi stanoví stín nádoru. Jedním z vrcholů této studie je stanovení průchodnosti cév arteriálního kruhu velkého mozku pro vývoj taktické chirurgické léčby.
Nádory v zadní kraniální fossa. Nádory této lokalizace zahrnují nádory cerebellum, IV ventrikulu, většinu mozku-cerebelární roh a mozkové kmenové kosti.
Cerebelární nádory jsou rozděleny na intracerebrální, vyvíjející se z buněk cerebellum a extracerebrální - pocházející z meningů, kořenů lebečních nervů a cév. U dospělých jsou častější benigní nádory (astrocytom, angioretikulom) u dětí, a to jak benigní, tak maligní nádory jsou téměř stejně běžné.
U cerebrálních nádorů, které jsou obvykle charakterizovány včasným vývojem mozkových příznaků, se focální spojení později. To je vysvětleno skutečností, že dysfunkce cerebellum je nejprve dobře kompenzována.
Cerebelární červy jsou často dlouhotrvající asymptomatické, zvláště u dětí. Klinická onemocnění se obvykle zjišťuje, jelikož se syndrom mozkomíšního moku stlačuje a rozvíjí se vnitřní hydrocefalus. Zpočátku se objevuje paroxysmální bolest hlavy, na jejímž vrcholu může dojít k zvracení. V budoucnu se v některých případech bolesti hlavy stane konstantní s periodickými exacerbacemi, u jiných je paroxysmální charakter s remisemi různého trvání. Dlouhodobé remisie jsou častěji pozorovány u benigních nádorů, zejména u nádorů obsahujících cysty. V jevy okluze lze pozorovat porušení držení těla, pacienti sgarayutsya zachovat určitou pozici hlavy a těla: hlava je nakloněna dopředu nebo do stran v průběhu útoků někdy ležet lícem dolů nebo se pozici kolena loket s ostrým kývnutím hlavy dolů. Obvykle je taková situace pozorována u nádorů, které zasahují do střední průměru IV komor (ústí Ma-jandi) a rostou do mozhechkového mozku
dobře Často s nádory této lokalizace dochází k bolesti v okcipitálně-cervikální oblasti, někdy vyzařující do horních končetin. Při vysoké okluzi (IV komorová nebo mozková instalace) je hlava odmítnuta.
Charakteristické fokální příznaky výběžku malého mozku jsou statické ataxie, poruchy chůze, svalová hypotonie, snížení reflexy kolena a paty, dokud areflexii. Tam mohou být příznaky expozice ke vzniku nádorů v dolní části IV komory: horizontální, vertikální nystagmus zřídka, příznaky hlavových nervů, často trigeminálních a výstupu, alespoň - obličeje. Někdy jsou tyto příznaky labilní.
Statická ataxie, poruchy chůze, výrazné kochleární a vestibulární poruchy s vertigem jsou charakteristické pro nádory horní části červa. Jako protinádorové účinky na mozkové vodovodu a středního mozku rozbité okulomotorického inervace zvyšuje paréza pohled vzhůru méně daleko, je redukční reakce zornice na světlo, nebo areflexie. Zhoršená koordinace pohybů je spojena s úmyslným třesem rukou. U nádorů spodní části červa je pozorována statická ataxie bez poruchy koordinace v končetinách, bulbárních poruch řeči.
Nádory cerebrálních hemisfér. V cerebrálních polokoulích se objevují hlavně pomalu rostoucí břišní nádory, které se tvoří cysty. Klinika je zpočátku ovládána okluzivními hypertenzními příznaky. Nejčastěji tato onemocnění, stejně jako u červů, začíná paroxysmální bolestí hlavy, často s zvracením, jejichž intenzita se postupně zvyšuje. Ohniskové příznaky se objeví později, avšak v některých případech se od samého začátku objevují v podobě jednostranné ataxie k lézí, zhoršené koordinace a hypotenze končetinových svalů na straně nádoru. Předčasná deprese nebo ztráta rohovkového reflexu na straně léze se objeví, horizontální nystagmus, lépe vyjádřený při pohledu do středu. Postupně se podílejí na procesních procesech VI, VII, VIII, IX a X kraniálních nervů, spojuje se pyramidální nedostatečnost.
Když je přitlačen nádor opačného hemisféra cerebellum, objeví se bilaterální cerebellární příznaky. Charakterizované nuceného držení hlavy s primárním naklonit směrem k umístění nádoru a stimuloval postavení pacienta v posteli - na straně nádoru Někdy při změně polohy hlavy se vyskytují bolesti hlavy, zvracení, závratě, zčervenání v obličeji, poruchy srdečního rytmu, dýchání. Zřídka pozorovaná cerebellární mono nebo hemiparéza. To může být doprovázeno změnou reflexů šlach (zvýšení nebo snížení). V pozdním období onemocnění jsou zaznamenány letargie, inhibice, omráčení způsobené intrakraniální hypertenzí.
Nádory IV komory se vyvíjejí z ependymy dna, střechy, postranních kapes a choroidního plexu. Rostou pomalu a zpočátku projevuje symptomy místního jaderných struktur kosočtvercovými jamce nejčastějším prvním příznakem je izolován, zvracení, někdy doprovázené viscerální krizí, závratě, vzácně bolesti hlavy v týlní oblasti pak se připojit škytavka, bolesti hlavy se zvracením, mimovolní polohy hlavy. Do konce prvního roku nemoci často vede k abnormalitám v statiky a chůzi označen nystagmus, diplopie, zhoršení nebo ztrátu sluchu u jedné nebo obou stranách, obrnou nebo ochrnutí do očí, ztráta citlivosti v oblasti obličeje. Charakteristické bulbulové poruchy, které se postupně zvyšují. Často jsou pozorovány vodivé, motorické a smyslové poruchy, zejména jednostranné, nestabilní patologické reflexe. Účinky zvýšeného intrakraniálního tlaku, včetně stojatých disků optických nervů, mohou být dlouhou dobu nepřítomné.
Když nádory mozečku IV komory a v pozdějším období syndromů onemocnění se může vyvinout dolní a horní průchody spojené s posunem a komprese mozkové a mozečku ve velkém (okcipitální) otvoru (rozpadu) nebo řízky cval mozečku (rozpadu).
Řízení směrem dolů je spojeno se skutečností, že jak nádor roste a intrakraniální hypertenze cerebellum začne klesat, mandle cerebellum postupně sestupují do velké (po
hřbetní otvor, zatímco medulla oblongata je také stlačena a deformována. Klinicky je zjištěn syndrom penetrace mandlí stlačením medulla oblongata ve výšce útoku hlavy;
klínování může nastat při změně polohy hlavy a trupu, při ukládání pacienta do lůžka, fyzické námahy (kašel, napínání). Ostrý dýchací poruchy označen labilitu srdeční frekvence, vasomotorické reakce, potlačení šlachových reflexů, patologické vzhled, zvýšení meningeální symptomů nebo zastavení dýchání dochází náhle, potom - smrt. U dětí se často objevují tonické křeče ve výšce řezu s přídavkem respiračních a srdečních poruch.
Při vkládání vzhůru se cerebellum nebo nádor vytlačuje horní části mozku, středního mozku, akvaduktu, velké mozkové žíly, což dává charakteristický klinický obraz. V přítomnosti paroxysmální bolesti hlavy a zvracení nebo závratím objeví házení hlavy, bolest v zátylku oblasti, v bulvy, fotofobie, paoezg nebo obrny pohledu nahoru, dolů, méně ruční vertikální nystagmus s rotačním konstrukčním prvkem, slabé reakce žáků na světlo nebo jeho nepřítomnost, ztráta sluchu, abnormální reflexe na obou stranách, zánik reflexů šlach. Někdy dochází k záchvatům tonických křečí, u nichž může dojít k smrti. V některých případech je možná kombinace pronikání dolů a nahoru, což je nepříznivý prognostický faktor.
Nádory v oblasti mozkového mozkového úhlu. Patří mezi ně neuroma předkochleárního (VIII) nervu, cholesteatomu, meningiomu. Objevují se v přibližně 12% případů intrakraniálních nádorů. Mají podobný klinický obraz, rostou pomalu v průběhu let. Někdy je možné s určitou mírou jistoty předpokládat nejen lokalizaci nádoru v cerebrální kůře, ale také jeho morfologické vlastnosti.
Neurinom prekurzor-kochleárního nervu a vyvíjí se z epineurium. Objevuje se ve věku 35-50 let, častěji u žen. Je lokalizován hlavně na vstupu nervu do vnitřního sluchového kanálu temporálního
kosti, zřídka podél své délky, splňující mozo-cerebellární úhel. Konzistence neuromy je znatelně hustší než medulla, má kapsli, neroste do mozku, ale vede k jejímu stlačení.
Klinicky se projevuje postupnou unilaterální ztrátou sluchu, často s pocity hluku v uchu. Vzhledem k pomalému poklesu sluchu a kompenzaci funkce v důsledku zdravého o'rganu pacienti často nezaznamenávají nástup hluchoty, objeví se náhodou v pozdních stadiích, kdy již existují další příznaky onemocnění. Vestibulární poruchy jsou pozorovány u všech pacientů. Jedním z nejčastějších a raných příznaků je spontánní nystagmus. Charakterizován horizontálním spontánním nystagmem při pohledu v obou směrech, více - zdravým způsobem.
Kvůli poškození středního nervu (intermedius) ve vnitřním sluchovém kanálu, často v časném období onemocnění, dochází ke ztrátě chuti na předních 2/3 jazyku na straně nádoru. Často nádor přináší tlak na trigeminální nerv s obzvláště včasnou detekcí poklesu rohovkového reflexu a citlivosti nosní sliznice na straně nádoru. Jak nádor roste, faciální nerv (periferní typ) začíná trpět, častěji tato léze je nevýznamná. Hrubší léze faciálního nervu je pozorována, když je nádor umístěn po celém vnitřním sluchovém kanálu, kde je silně komprimován spolu se středním nervem. S nárůstem nádoru se objevují cerebelární a kmenové příznaky, výraznější na straně nádoru, poškození sousedních kraniálních nervů (III, VI, IX, X, XII). Často dochází k poruchám v mozkomíšním moku, bolestem hlavy, kongestivním diskům z optického nervu, cerebellární hemi-ataxie na postižené straně.
Neurinom předchochleárního nervu v 50 až 60% případů dochází k místním změnám v pyramidě temporální kosti, zejména rozšířením vnitřního sluchového kanálu a někdy způsobujícím amputaci vrcholu pyramidy. Na rentgenových snímcích je ego jasně detekováno zvláštním stylem (podle Stenvers). Při studiu cerebrospinální tekutiny se vyznačuje zvýšení obsahu bílkovin, normální nebo mírně zvýšená cytóza.
Nádory v mozkovém kmeni (medulla, pons, midbrain) (obr. 24) se vyskytují u přibližně 3% případů intracerebrálních nádorů. Nejčastěji je to gliom, méně často - angio-retikulární onemocnění, sarkom, metastáza rakoviny.
Klinický obraz je charakterizován především vývojem střídajících se syndromů - funkce jedné nebo několika kraniálních nervů klesá na straně nádoru (v závislosti na šíření nádoru na délce kmene) a na opačné straně jsou narušeny funkce motoru, porucha citlivosti a příležitostně její ztráta. Prevalence lézí mozkových kmenů je obvykle posouzena zapletením. " v procesu jádra kraniálních nervů. Intraceranální hypertenze se vyvíjí relativně zřídka - zejména v pozdějším období onemocnění. Prognóza je obvykle špatná. V neurochirurgické praxi jsou popsány pouze izolované případy odstranění nádoru na daném místě.
BRAINOVÉ TUMORY U DĚTÍ
Brainové nádory u dětí podle jejich mnoha charakteristik se významně liší od nádorů mozku u dospělých. Tyto rozdíly se týkají morfologických vlastností nádorů a jejich lokalizace, klinických projevů a léčby. Hlavní skupina tvoří gliomy - 70-75% z celkového počtu nádorů mozku. Z nich nejzávažnější je meduloblastom, který se vyskytuje pouze u dětí a mladých lidí. Současně se objevuje nejbenigní variant astrocytomu cerebellárního gliomy, jehož radikální odstranění vede k oživení. Mezi nádory vzniku pojivové tkáně benigní - meningiom, angioretikulom - jsou vzácné
ko, nejčastěji v popředí sarkomu nebo menin-giomu, ale se známkami větší malignity. Kromě toho je třeba poznamenat kongenitální novotvary (kraniofaryngiom, lipom, dermoidní cysty). Všechny nádory u dětí, bez ohledu na jejich histogenezi, jsou charakterizovány zvýšenou schopností cysty, kalcifikace; krvácení v tkáňových nádorech se zřídka vyskytuje.
Charakteristickým znakem lokalizace nádorů mozku u dětí je jejich převládající poloha v střední čáře (oblast třetí komory, optický chiasm, mozkový kmen, mozkový moč, IV komorová komora). U dětí ve věku do 3 let se nádory nacházejí převážně supratentoriálně, starší než 3 roky - subtentoriálně. Supratentorální nádory jsou vždy velmi velké, obvykle zachycují dva nebo tři laloky mozku. Podle struktury je nejčastěji atypickým astrocytomem, ependymomem, choroidním papilomem (plexuspapil-šrot), zřídka - glioblastomem. Astrocytomy cerebellum, hlavně kisgózní, a medulloblastom, který často metastasují na ektopickém systému do oblasti mozkových hemisfér a podél míchy, se vyvíjejí subtentoriálně. Astrocytom cerebellum u dětí se obvykle objevuje poměrně velký uzel, který se nachází na jedné ze stěn velké cysty, která obsahuje nažloutlá tekutina s významným množstvím bílkovin. Zbývající stěny cysty zpravidla neobsahují nádorové elementy. Nádory jako neuroma, adenom hypofýzy u dětí téměř nikdy nedochází.
Je třeba vzít v úvahu rys nádorů u dětí a skutečnost, že bez ohledu na jejich polohu vedou k rozvoji vnitřního hydrocefalusu. To nevyžaduje vysvětlení nádorů malého mozku, u nádorů velkého mozku se tvorba vnitřního hydrocefalusu vysvětluje mediánem umístění nádorů nebo jejich růstu do laterálních komor mozku.
Klinický obraz nádorů u dětí má své vlastní charakteristiky. Proto je onemocnění delší dobu latentní, v souvislosti s tím nádor dosáhne velké velikosti a bez ohledu na jeho polohu se obvykle projevuje jako mozkové příznaky. Asymptomatický průběh onemocnění je způsoben větší schopností kompenzovat vývoj
poruchy mozkových funkcí, lepší přizpůsobivost těla dítěte, která je spojena s anatomickými a fyziologickými rysy lebky a mozku dítěte.
V procesu vývoje nádorů u dětí jsou postiženy nezralé nervové struktury, u nichž diferenciace funkcí jader a analyzátorů dosud nedosáhla dokonalosti. Jedná se o jeden z důvodů poměrně snadné náhrady ztracených prvků postižených analyzátorů a tím i výrazného maskování ohniskových příznaků. Cerebrální příznaky se také nezobrazují po dlouhou dobu kvůli plasticitě lebky dítěte a nespojení kostních švů. Následkem toho je zvýšení intrakraniálního tlaku kompenzováno zvýšením kraniální dutiny, což se klinicky projevuje změnou velikosti a tvaru hlavy (hlava se stává sférickým tvarem, zejména v mladším věku); perkuse lebky je určena charakteristickým příznakem prasklého hrnce. U malých dětí je někdy pozorována asymetrie hlavy - mírný nárůst na straně nádoru. Při vyšetření je viditelná rozvinutá síť pokožky hlavy. V pozdním stádiu onemocnění se hypertenzní krize často vyskytují u kliniky poddajnosti. Hypertenzní krize u dětí jsou závažnější než u dospělých, doprovázené respiračním selháním a srdeční činností. Kromé následných krizí dochází zpravidla k hlubšímu narušení životních funkcí a často k smrti.
Ohniskové symptomy v nádorech mozku se objevují především v pozdějším období onemocnění na pozadí výrazného hypertenzního syndromu. Často jsou ohniskové příznaky v přírodě mimořádné (remittivní), zejména u cystických nádorů. Mnoho ohniskových příznaků u velkých hemisferických nádorů u malých dětí není vůbec zjištěno, některé jsou důsledkem neúplnosti diferenciace kortikálních center a funkčních systémů analyzátorů (agraie, alexie, acalculie, narušení schématu těla), jiné kvůli obtížnosti a nemožnost přenosu pocitů dítěte. Symptomy podráždění ve formě epileptických záchvatů jsou zobecněné, zřídka ohniskové povahy. Motive
poruchy nejsou jasné, paréza a obzvláště paralýza jsou zřídka pozorovány. Statická ataxie v nádorech velkých hemisferií se velmi liší od cerebellarů, což činí topickou diagnózu obtížnou. U dětí jsou často pozorovány u supra-laterálních nádorů na rozdíl od dospělých hypotenzní hypotenze, snížené reflexe šlach a někdy příznaky sliznice jako projev hypertonického syndromu. Gureckého sedla a III. komory mohou být pozorovány kongestivní disky optických nervů v důsledku tlaku nádoru na optický chiasm. Jiné kraniální nervy u dětí jsou zřídka postiženy.
Charakteristika nádorů zadní fosgy u dětí je nepřesnost počátečních symptomů onemocnění, časté remise, zejména u cystických nádorů. Jedním z nejčasnějších mozkových příznaků je prudká paroxysmální bolest hlavy, která se obvykle vyskytuje ráno. Nejprve se objevují opakované bolesti hlavy s různou četností, ale s postupujícím průběhem onemocnění se intervaly mezi útoky zkracují a samotná bolest hlavy se stává intenzivnější. Druhým nejčastějším příznakem je zvracení, které se často vyskytuje ve výšce bolesti hlavy.
V pozdějším období onemocnění s tumory této lokalizace se často pozoruje fixní poloha hlavy. Kognitivní disky optických nervů se objeví o něco později. Závratě dochází zřídka. Postupně se hypertenze-hydrocefalické krize stávají těžšími, mohou být doprovázeny ztrátou vědomí, zhoršeným svalovým tonusem ve formě rigidizace a poruchami dýchacích a oběhových funkcí.
Ohniskovými příznaky v nádorech v zadní kraniální fosfii se zpravidla objevují pozdě na pozadí výrazného hypertenzního a hydrocefalického syndromu. Jedním z nejcharakterističtějších ohniskových příznaků je spontánní nystagmus, často hrubý, horizontální, stejně v obou směrech. Obvykle se vyskytuje brzy po bolesti hlavy. Mozkové příznaky, svalová hypotonie, poruchy chůze, statika a koordinace pohybů jsou často pozorovány. Někdy dochází k dynamické dysfunkci kraniálních nervů V, VI, VII.
Ohniskové příznaky v nádorech čeledi mozku jsou detekovány dříve než v nádorech jeho hemisfér a projevují se především poruchami chůze, statiky, sníženým svalovým tónem. Při chůzi a stojícím se dochází k ohromení těla zpětnou odchylkou, později se přidává nesourodý projev koordinace pohybů. Pokud je spodní část červa infikována nádorem, převládá statická ataxie, pokles svalového tonusu je někdy tak výrazný, že děti nemohou držet hlavu. Příležitostně se u malých dětí projevuje onemocnění statickou ataxií, která v některých případech nepřipomíná rodiče ani lékaře na dlouhou dobu.
U nádorů cerebellární hemisféry u dětí z ohniskových příznaků převažují koordinační poruchy; provádějí testy prstů a kolenních patek nejistě, horší na straně nádoru. Objevují se relativně brzy poruchy chůze a statiky, ale méně výrazné než poškození mozkovce. Obvykle se při chůzi dětem široce šíří nohy a odchýlí se směrem k lokalizaci nádoru. V Romberg nestabilní s tendencí odchylky ve směru léze, ale které nespadají jako s nádory výběžku malého mozku intenzivní třesu je často pozorováno, které však nemusí nutně znamenat porazit určité cerebelární polokouli významně vyšší diagnostická hodnota adiadohokinez, jasně označené na boku lézí.
Rentgenové vyšetření (kraniografie) odhaluje hypertenzní a hydrocefalické změny kostí lebky. Nejprve se objevuje divergence kraniálních stehů, nárůst velikosti hlavy, rozšíření tureckého sedla, osteoporóza jeho zad, výrazná digitální deprese, občas expanze diploického kanálu, supratentorické nádory - ztenčení a vyčnívání kostí lebky (méně často kostní defekt), které zpravidla, odpovídá lokalizaci nádoru. Přítomnost kalcifikace poskytuje poměrně jasnou informaci o lokalizaci procesu a někdy o jeho povaze.
Hlavním způsobem léčby nádorů mozku u dětí je kontraindikovaná operační operace
s velmi velkými tumory, stejně jako u extrémně vyčerpaných dětí. V některých případech je obtížné určit optimální množství chirurgických zákroků, stane se tak, že pacienti, kteří jsou ve vážném stavu, úspěšně vydrželi velké a složité operace a naopak pacienti, jejichž stav je poměrně uspokojivý, netolerují malé intervence.
Trvání, povaha a objem operace v každém jednotlivém případě jsou určeny mnoha faktory: anatomickou dostupností nádoru, jeho velikostí, strukturálními a biologickými vlastnostmi, závažností celkového stavu a věkem pacienta. Čím je dítě menší, tím těžší je pooperační období. Nicméně, někdy s lézemi zadní jámy s výrazným hypertenzní-gidrotsefalnsh ventrikulární odvodnění syndrom žádosti o jeden nebo dva dny před tím, než operace trvá děti z těžkého stavu, podporuje příznivější přídržnou funkci a pooperačním období, vzhledem k určité úpravě mozku, vyskytující se ve spojení s měkkým, prodloužený pokles intrakraniálního tlaku. Stejné výsledky lze dosáhnout předběžnou punkcí cysty u supratentorálních malignit.
Metoda operace mozkových nádorů u dětí je obecně stejná jako u dospělých. Rozdíl se týká detailů technologie, určených anatomickými a fyziologickými vlastnostmi těla dítěte. Proto jsou topografické referenční body u dětí odlišné než u dospělých. Program Krenleina pro děti mladší 8-9 let je nepřijatelný. Mají odlišné uspořádání konvolucí a břichů mozku ve vztahu k kosti lebky. Příchylky lebky jsou bohatě zásobovány krví. Kosti lebky jsou tenké, oddělené vrstvy do 3 až 4 let jsou špatně rozlišitelné, dura mater je také tenký a až 6 měsíců hustě přilne k kostem. Na konci prvního roku života se stupeň adheze snižuje, o 3 roky se skořápka fixuje hlavně podél švů lebeční klenby a zůstává těsně spletená v oblasti základny lebky. Při výcviku lebky u dětí, zejména mladších, je zavedení průvodce obtížné a v oblasti kostních švů je někdy nemožné. V takových případech je kosti kousnutá, protože zavedení dirigenta s námahou může poškodit tvrdou skořápku a mozek. S touto operací
Rovněž je třeba mít na paměti, že děti, zejména osoby mladší 3 let, jsou citlivější na ztrátu krve.
Úspěch chirurgické léčby dětí s nádory mozku tak do značné míry závisí na časné detekci onemocnění a na podrobné a nejšetrnější chirurgické technice pro odstranění nádoru.
BRAINOVÉ TUMORY U VLASTNÍCH A SENILOVÝCH OSOB
Brainové nádory u starších a senilních lidí, stejně jako u dětí, mají vlastní charakteristiky týkající se strukturálních a biologických vlastností nádorů, jejich umístění, růstu, klinického průběhu, které by měly být při výběru léčby zohledněny. Studium vlastností růstu nádoru ve věkové aspektu odhalily přítomnost těchto zákonů: Co je typické pro lidi starších věkových skupin, téměř nevyskytuje u dětí, a naopak, co se zdá vzácné u dětí, je typické pro pacienty starší a stařecké věku. Takže v poslední věkové skupině je počet variant nádorů mozku menší. Nejběžnějšími z nich jsou malígní gliomy, zejména glioblastom, a benigní nádory - meningiom; vrozené nádory, sarkom se prakticky nevyskytují, benigní gliomy vznikají zřídka. Hemoragie v nádoru se často vyskytují, zejména u maligního gliomu. Kalcifikace nádorového tkáně je zaznamenána mnohem méně často než u dětí. Jevy otoku a opuchu mozku jsou slabé.
Nejčastěji jsou nádory lokalizovány v hemisférech velkého mozku, poměrně zřídka v oblasti tureckého sedla a zadní kraniální fossy, kde postihují především struktury můstku-mozkovského rohu. V tomto případě je meningiom detekován častěji než neuroma vestibulárně-kochleárního nervu.
Inherentní nemocné seniory a senilní atrofie mozkové tkáně, mírné otoky a otok mozku vede k tomu, že s rostoucí nádorové účinky nitrolební hypertenze se rozvíjí v nich poměrně pozdě, a často nemají čas na rozvoj, tak na klinice v popředí projevů fokální léze. Prevail
Léčba vaskulárních reakcí na mozkovou (hypertenzi) často způsobuje průběh nádorů, jakoby vaskulárním typem. Tendence k intratumorálnímu krvácení určuje vývoj mrtvice podobný mrtvici. Kromě role, kterou hraje tím, že starší a senilní nádorového procesu dochází na pozadí již existující patologie mozkových cév, které s růstem nádorů (jak maligní a benigní často) horší. Klinicky se to projevuje progresivní změnou duševní aktivity (poruchy paměti, emoční poruchy).
Fokální neurologické příznaky jsou vždy jasně definované, trvalé, často naznačující úplnou ztrátu postižené funkce. Symptomy podráždění ve formě epileptických záchvatů jsou charakterizovány focalitou, od samého začátku jsou zřídka generalizovány. Jedná se většinou o izolované záchvaty, které přestanou s průběhem onemocnění, jak mozkové funkce zmizí. Expresivita a zřetelnost jsou charakterizovány nejen příznaky léze mozkových hemisfér, ale také lézemi nacházejícími se v zadní kraniální fossi. Je třeba poznamenat, že tvorba hypertenzních hydrocefalických jevů je doprovázena rychlým nárůstem duševních poruch.
Obecné principy diagnostiky nádorů u starších a senilních pacientů jsou stejné jako u pacientů jiných věkových skupin. Rozdíl spočívá v tom, že počet dodatečných studií je zde více, protože jsou zaměřeny nejen na objasnění diagnózy nádorů na mozku, ale také na objasnění povahy a závažnosti těchto chronických onemocnění, proti nimž se nádor rozvíjí.
Chirurgická léčba pacientů v této kategorii by měla být doplněna terapeutickými intervencemi v závislosti na charakteru souběžných onemocnění. Samotná neurochirurgická taktika musí vycházet z nutnosti maximálně omezit rozsah operace, jejíž největší atraumatická povaha. Proto v neuro-onkologii, s obecnou povinnou snahou o radikální intervenci u starších a starých lidí, není tento problém vyřešen tak kategoricky, zvláště u pacientů s benigními nádory,
pokračování bez jevů intrakraniální hypertenze. V těchto případech může být operace omezena na částečné odstranění nádoru. Klíčovým bodem je stanovení kontraindikací k odstranění nádoru. Operační kapacita je často omezena kvůli doprovodným somatickým chorobám.
OPERACE PRO HUMPERS HUMAN BRAIN
Pro operace jsou nadoperační nádory mozku pacienta umístěny na operačním stole na zádech (s frontálním a frontálním časovým přístupem) nebo na straně (s parietálním, časovým, okcipitálním a okcipitálním přístupem). Hlava pacienta by se měla nacházet na opěrce hlavy, která by umožnila jeho otáčení a naklánění na stranu.
Pro přístupy v čelních a časových oblastech je vhodné používat lineární kožní řezy v parietální a occipitální podkovnici (obr. 25, ae). Velikost, tvar a umístění klapky a tvoření skleněných oken v kostech lebky se určují v závislosti na umístění nádoru a objemu plánované operace. Triphinace by typicky neměla být příliš rozsáhlá, ale dostatečná k izolaci nádoru podél jeho hranic s minimálním traumatem do přilehlých oblastí mozku. Přibližně velikost okna trep-nation by měla být o 1 cm větší než velikost projekce místa nádoru na povrchu lebky.
Když se používají řezy podkovy, osteoplastické trepanění se obvykle provádí vytvořením jediné klapky kůže. Avšak pro snadnější přístup je přípustná samostatná tvorba aponeurotických a periodických kostních štěpů. Předpokladem pro odstranění kožního štěpu je zajistit dostatečně široký základ, který by zabránil přerušení jeho krevního zásobování. Pokud je to možné, kostní klapka by měla být držena na svalové noze.
Přístup k nádorům přední části čelního laloku je zajištěn za předpokladu, že kožní aponeurotická klapka je otočena s podstavcem dopředu a supra-osteální kost je směrována k chrámu. Periosteální kožní klapky v posterolátních, časových, předních a dolních oblastech jsou obráceny k chrámu se základnou,
a v zadní a okcipitální oblasti - na zadní straně hlavy. Když je nádor umístěn mezi mozkovými hemisféry nebo parazagitálním úsekem, kostní chlopeň je vyříznuta tak, že její okraj probíhá podél sagitální linie v celém průměru nádoru a nepřesahuje pod ním úhel.
Při použití lineárních řezů použijte pravidlo, že délka řezu je měkká
Tyto tkáně by měly odpovídat 2,5-3 průměru odhadované velikosti místa nádoru. Zpočátku se aponeurotická vrstva vytáhne po stranách, pak se vytvoří klapka periosteálních kostí, která je v základně spojena s částí časového svalu. V parietální oblasti je však povoleno vyříznutí volné kostní chlopně, která je po ukončení operace fixována podél okrajů trepanacího okna pomocí hedvábných švů nebo pomocí biologického lepidla. K zastavení krvácení z okrajů kůže se používají hemostatické svorky, speciální dočasné kožní spony a někdy bipolární koagulace. Při koagulaci cév podkožní tkáně je důležité vyhnout se kauterizaci kůže, aby se zabránilo vzniku marginální nekrózy a následných zánětlivých komplikací v oblasti chirurgické rány.
Po uvolnění kostní klapky je nutné posoudit stupeň napětí tvrdého pláště. Pokud není přítomna viditelná pulsace mozku a při nízkém tlaku na membránu je určen její významný stres, je nutné použít předběžné prostředky intenzivní dehydratace (osmotické diuretika nebo saluretika) nebo bederní punkce s postupným vylučováním mozkomíšního moku. Otevření tvrdé skořepiny by mělo být provedeno po snížení jejího napětí, což umožňuje zabránit následnému prolapsu mozku do otvoru trefiny.
Nejčastěji používané řezy podkovy jsou tvrdé skořápky. Nicméně je vhodnější dělat rezy ve tvaru písmene H a X v zadních perforovaných, frontálních, parietálních a okcipitálních parasagitálních oblastech tak, aby základna jedné z hadrů byla nutně otočena k hornímu sagitálnímu sinusu. Při otevření skořepiny v okcipitální oblasti by mělo být zajištěno, že by měl být proveden X-nejrůznější řez řezáním jedné klapky k horní části sagitálu a druhé k příčnému sinusu. Kousky z tvrdé skořápky, roztažitelné s hedvábnými držáky, zakryté vlhkými hadrovými ubrousky.
Při vyšetřování povrchu mozkové kůry je třeba vzít v úvahu stupeň hladkosti vrásek, zploštění a rozšíření konvolucí, lokální změny vaskularizace, barvy, určují oblasti zvýšení nebo poklesu hustoty mozku. Získané údaje pomáhají objasnit topografii a typ intracerebrálního zaměření.
Pro přístup k intracerebrálním nádorům mozkových hemisfér se používají kortikální řezy, které zajišťují bezpečnost nejdůležitějších oblastí mozku ve funkci. Délka řezu kortexu nesmí překročit velikost místa nádoru. Při disekci kůry je nutné použít zvětšovací optiku a mikrochirurgické nástroje, nádor by měl být odstraněn v částech.
Perzistentní terapeutický účinek na nádory mozku lze dosáhnout pouze drastickým odstraněním v nezměněných okolních tkáních. Taková operace však do značné míry závisí na umístění, prevalenci a povaze nádorového růstu. Při vymezených nodulárních nádorech s poměrně úzkým zóněm infiltračního růstu a také v přítomnosti zóny edematózního tavení bílé hmoty kolem nádoru se používá metoda odstranění nádorového uzlu podél perifokální zóny. U maligních nádorů se širokou oblastí infiltrace, stejně jako u difúzně rostoucích nádorů umístěných v jednom z mozkových laloků je přijatelná lobární resekce s nádorem. Není-li možné úplné odstranění nádoru, částečná resekce nádoru by měla být doplněna vnitřní dekompresí způsobenou odstraněním bílé hmoty ve funkčně méně významných oblastech mozku přilehlých k nádoru (s následnou radioterapií nebo chemoterapií).
Na konci operace je provedena konečná hemostáza, tvrdá skořápka je hermeticky sešitá. Kostní chlopeň se položí na místo a při okrajích se upevní se stehy. Rána měkké tkáně je šitá ve vrstvách.
Úlohy řešené klinickou onkologií se snižují na dva hlavní body: nejprve nejdříve diagnostiku nádorů mozku, založených na použití moderních diagnostických přístrojů (počítačová tomografie, nukleární magnetická rezonance, radionuklidové skenování, echoencefalografie apod.) A za druhé, provádění chirurgických zákroků. Řešení druhého problému závisí na povaze nádorového procesu. Takže s benigními nádory, zvláště extracerebrálními, stejně jako s hypofyzárním nádorem, hlavní věcí je technicky pokročilá chirurgie využívající pokroky v neurochirurgické praxi. U nádorů maligního, zvláště intracerebrálního, je chirurgická intervence nedílnou součástí komplexní léčby, která zahrnuje i radiaci, chemoterapii, imuno a hormonální terapii. Podstata této intervence spočívá v maximálním možném snížení počtu nádorových buněk a v eliminaci intrakraniální hypertenze v průběhu celého komplexu terapeutických opatření.