Aneuryzma mozku

Podle počtu komor v aneurysmatu:

Podle lokalizace:

V současné době neexistuje jednotná teorie původu aneuryzmatu. Většina autorů souhlasí, že původ aneuryzmat je multifaktoriální. Přidělit tzv. Predispoziční a výrobní faktory.

Předisponující faktory zahrnují faktory, které vedou ke změně normální cévní stěny:

1. dědičný faktor - vrozené vady svalové vrstvy mozkových tepen (nedostatek kolagenu typu III), častěji pozorované v místech arteriálních ohybů, jejich rozvětvení nebo oddělení od tepny velkých větví. Výsledkem je, že mozkové aneuryzmy jsou často spojeny s další vývojovou patologií: polycystickou chorobou ledvin, hypoplází renální arterie, koagulací aorty atd.
2. poškození tepny
3. bakteriální, mykotická, nádorová embolie
4. záření
5. ateroskleróza, hyalinóza cévní stěny.

Symptomy prasknutí aneuryzmatu závisí na anatomické formě krvácení, umístění aneuryzmatu, přítomnosti komplikací intrakraniálního krvácení.

Typický klinický obraz ruptury aneuryzmatu se objevuje u 75% pacientů a má jak obecné známky netraumatického subarachnoidálního krvácení, tak řady znaků.

Toto onemocnění nejčastěji začíná náhle se závažnou bolestí hlavy typu "mrtvice", která může být doprovázena nevolností a zvracením, často na pozadí fyzické námahy, psycho-emocionálním stresem a zvýšením krevního tlaku. Výsledná bolest hlavy je "spalující", "prasklá". Může se jednat o krátkodobé a někdy i dlouhodobé poškození vědomí o různé závažnosti (od mírné omračující až po atonickou kómu), hypertermii, psychomotorické agitovanosti.

Meningeální příznaky jsou pozorovány téměř ve všech případech NSAID: pacient má tuhý krk, fotofobii, zvýšené citlivost na hluk, Kernig, Brudzinsky symptomy atd.

V závislosti na umístění aneuryzmatu mohou nastat různé fokální příznaky:

1. Místní aneuryzmy krční tepny se vyznačují lokalizací bolesti hlavy v čelní nebo paraorbitální oblasti; mohou se objevit poruchy zraku, paréza okulomotorického nervu, kontralaterální hemiparéza, zhoršená citlivost v oblasti inervace větví I-II trigeminálního nervu.
2. Roztržení aneuryzmatu přední mozkové - přední pojivové tepny je často doprovázeno duševními změnami (emoční labilita, psychotické poruchy, snížená inteligence, paměťové problémy, poruchy pozorování atd.). Může se jednat o poruchy elektrolytu, diabetes insipidus, kontralaterální hemiparézu, výraznější v noze.
3. při přetržení střední mozkové tepny vývoje aneurysma charakteristické kontralaterálního hemiparéza, výraznější v ruce, nebo hemiplegií kontralaterálního gemigipestezii, motoru a / nebo senzorické afázie (s lézí dominantní hemisféry), poruchy typu stejnojmenné hemianopsie, konvulzivní záchvaty.
4. v aneurysmech hlavní tepny se často objevují jednostranná nebo oboustranná paréza oculomotorického nervu, symptom Parino, vertikální nebo rotační nystagmus a oftalmoplegie. Střídavé syndromy, homonymní hemianopsie nebo kortikální slepota mohou vést k rozvoji tetraparezy. Při masivním krvácení je úroveň vědomí deprimována do kómatu, pacient má široké žáky bez fotoreakce, dochází k poruchám dýchání.
5. aneuryzmatu vertebrální arterie jsou charakterizovány výskytem dysfagie, dysartrie, hemiatrofie jazyka, porucha nebo ztráta citlivosti na vibrace, snížení bolesti a teplotní citlivosti, dysestézie v nohách. Při masivním krvácení - komatu, selhání dýchání.

V případě přerušení mozkové aneuryzmy se může objevit subarachnoidální krvácení a intracerebrální a / nebo intraventrikulární krvácení.

Ve všech anatomických formách krvácení může dojít k výskytu akutní okluzivní hydrocefalus a dislokaci mozku.

Pro zjištění netraumatického subarachnoidálního krvácení způsobeného rupturou aneuryzmatu zjistěte prognózu onemocnění, pravděpodobnost komplikací a vývoj taktické léčby s využitím řady metod instrumentální diagnostiky.

Lumbální punkce - umožňuje s vysokou pravděpodobností detekovat subarachnoidní krvácení. V prvních 24 hodinách od okamžiku krvácení je lázeň intenzivně a rovnoměrně obarvená krví, po několika dnech se stává xanthromemickým. Punkce je kontraindikována, jestliže má pacient intrakraniální volumetrický proces (hematom, masivní centrum ischemie), protože i malá eliminaci mozkomíšního moku může vést k rozvoji akutní dislokace mozkového kmene. Aby se tomu zabránilo, pacienti s klinickými projevy intrakraniálního objemového procesu před lumbální punkcí by měli provádět echoencefaloskopii nebo počítačovou tomografii mozku.

Počítačová tomografie mozku (CT) je vedoucí metodou pro diagnostiku NSAID, zejména v prvních dnech onemocnění. Použití CT určeného nejen přítomností krvácení, ale jeho intenzita, prevalence, přítomnosti a množství intracerebrálního hematomu a intraventrikulární krvácení, ischemické léze, závažnosti a povaze hydrocefalus, dislokace syndrom.

Navíc pomocí CT vyšetření mozku je někdy možné zjistit skutečnou příčinu krvácení, topograficko-anatomické vztahy, zvláště pokud je studie doplněna zvýrazněním kontrastu, 3D rekonstrukcí.

Detekce NSAC během prvních 12 hodin po krvácení pomocí CT dosahuje 95,2%, v průběhu 48 hodin - 80-87%, ve 3. - 3. den - 75%, u 6-21 - pouze 29%. Vyjádřená bazální SAH je téměř vždy prognosticky nepříznivá, protože téměř všichni pacienti jsou doprovázeni vývojem angiospasmu, což vede k rozvoji ischémie. Vysoký informační obsah CT vyšetření mozku a prognostická významnost získaných výsledků, rychlost výzkumu činí tuto metodu povinnou pro vyšetření pacientů s ruptujícím mozkovým aneuryzmem (obr. 3).

Magnetická rezonanční tomografie (MRI) - tato diagnostická metoda má vysokou citlivost a specificitu. Pokud má CT mozku vynikající detekovatelný SAH, aneuryzma v akutním období krvácení, pak je MRI nezbytná pro detekci krvácení v subakutních a chronických obdobích. Ověření aneurysma s magnetickou rezonanční angiografii (MR-AG) dosahuje 80-100%, což může v některých případech upustit od tradičního invazivní cerebrální angiografii (CAG), pokud z nějakého důvodu, že je kontraindikováno (například, pokud jste přecitlivělý jodové přípravky) (obr 4).

Ve studii MRI krvácení vypadá jako hyperintenzivní (jasné) nebo hypointenzivní (tmavé) na výsledných obrázcích - v závislosti na délce krvácení.

Rovněž MRI mozku s vysokou přesností umožňuje ověřit ischémiu a určit její povahu.

Digitální subtrakční cerebrální angiografie je "zlatým standardem" pro co nejpřesnější identifikaci příčiny krvácení. Povinné je studovat dvě karotidové a dvě vertebrální pánve v rovných, bočních a šikmých projekcích.

Při mozkové angiografii je možné nejen odhalit aneuryzma (obr. 5), ale také vaskulární křeče (obr. 9b).

Elektroencefalografie (EEG) je metoda instrumentální diagnostiky umožňující odhalit poruchy elektrické aktivity mozku. Během záznamu elektrické aktivity mozku během SAH je určen typ EEG. Určení typu porušení elektrické aktivity mozku umožňuje určit dobu trvání operace.

Takže s I, II typu EEG chirurgické zákroky pro rušivé aneuryzmy prognosticky příznivé. U typu III - operace není žádoucí, i když je možné s vysokým rizikem přerušení aneuryzmatu. Typ IV je prognosticky nejnepříznivější. Vyskytují se zde výrazné poruchy elektrické aktivity mozku. Je možné pracovat s tímto typem EEG pouze ze zdravotních důvodů (např. Při akutní kompresi mozku hematomem) (obr. 6).

Elektroencefalografické studie v situaci, kdy existuje více výdutě a není jasné, který z nich je příčinou krvácení, odhaluje prasklé aneurysma (normálně převahou elektrické aktivity změn v některých částech mozku).

Transkraniální dopplerografie (TDKG) je metoda, která umožňuje významně rozšířit diagnózu angiospasmu. Když TDKG může určovat lineární rychlost průtoku krve (BFV) na hlavních tepnách mozku, závažnost křeče (stupeň zužování arteriálního lumenu), lokalizaci spasmu a dynamiku jeho vývoje. S nárůstem lineární rychlosti toku krve přes tepny mozkové základny nad 120 cm / s je vaskulární spasmus považován za mírný a při rychlosti krevního toku přesahující 200 cm / s je vysloven. Angiospasmus se hodnotí jako nerozdělovaný, pokud pokrývá 1-2 tepny kruhu Willise a je rozšířen s křečemi 3 nebo více tepen (obr. 7).

S nárůstem vaskulárního spasmu je přítomnost klinických projevů chirurgické intervence možná pouze se zvýšenou dislokací mozku v důsledku intrakraniálního hematomu nebo ischémie, což způsobuje masový efekt.

Nejběžnější komplikace subarachnoidálního krvácení způsobené prasknutím aneuryzmatu zahrnují následující:

Opakované prasknutí aneuryzmatu (obr. 8).

Cerebrální angiospasmus (vrchol vývoje ve 3-14 dnech od prasknutí aneuryzmatu).

Ischemie mozku se vyvíjí u více než 60% pacientů s SAH a u 15-17% pacientů je hlavní příčinou úmrtí po rupture aneuryzmatu (obr. 9).

Vnitřní hydrocefalus, způsobený uzavřením cest vedoucích tekutinu, u 25-27% pacientů (obr. 10).

Se všemi rozmanitostmi klinického obrazu průběhu a komplikací subarachnoidálního krvácení v praxi se používají pouze některé klasifikace závažnosti stavu pacienta (tabulky 1 a 2).

Aneuryzma mozku

Aneuryzma mozku (cerebrální aneuryzma, intrakraniální aneuryzma) je cévní onemocnění a je výstupem stěny tepny. Ruptura mozkových výdutí je nejčastější příčinou neúrazové subarachnoidálního krvácení (více než 50%), při nichž je krev vstupuje do subarachnoidální prostor mozku mozga.Netravmaticheskoe subarachnoidálního krvácení (SAH) je jedním z nejčastějších a těžkých forem akutní mrtvice. V Ruské federaci je četnost výskytu SAH přibližně 13: 100 000 obyvatel za rok. Častěji se objevují mozkové aneuryzmy u žen. Z toho vyplývá, že u 100 000 obyvatel je u žen 12,2 a u mužů 7,6. Poměr žen a mužů je tedy 1,6: 1 - 1,7: 1. SAC z důvodu roztržení aneuryzmatu je pozorován u lidí ve věku od 40 do 70 let (průměrný věk 58 let). Osvědčenými rizikovými faktory pro ruptuře aneuryzmatu jsou hypertenze, kouření a věk.

Přibližně 10-15% pacientů umírá na krvácení po přerušení aneuryzmatu před lékařskou péčí. Úmrtnost během prvních 2 až 3 týdnů po ruptuře aneuryzmatu je 20-30%, během 1 měsíce dosahuje 46%, asi 20-30% pacientů je postiženo. Opakovaná prasknutí je hlavní příčinou vysoké úmrtnosti a invalidity. Riziko přerušování aneuryzmatu během prvních 2 týdnů dosáhne 20%, během 1 měsíce - 33% a během prvních 6 měsíců - 50%. Úmrtnost z opakovaného roztržení mozkových aneurzmatů je až 70%.

Poprvé byla cerebrální vaskulární aneuryzma popsána v italské J.B. Morgagni v roce 1725. První cerebrální angiografie v non-traumatické SAH byla provedena v roce 1927 portugalským E. Monizem a v roce 1937 americkým W.E. Dandy provedla první mikrochirurgickou intervenci pro prasknutí aneuryzmatu mozku se stříbrnou svorkou.

1. Struktura aneuryzmatu

Pro aneuryzmy charakterizované nepřítomností normální, třívrstvé struktury cévní stěny. Stěna aneuryzmatu je reprezentována pouze spojovacím tkáním, svalovou vrstvou a elastickou membránou chybí. Svalová vrstva je přítomna pouze v krku aneuryzmatu. V aneurysmu rozlišujte krk, tělo a kopuli. Krček aneurysma obchody třívrstvou strukturou cévní stěny, avšak většina pevnou součástí výdutě, zatímco kryt obsahuje pouze jednu vrstvu pojivové tkáně, takže aneurysmatu stěny v této části nejchoulostivější a často náchylné k prasknutí (obr. 1).

2. Klasifikace aneuryzmatu

Podle formuláře:

Podle hodnoty:

· Miliardy (průměr až 3 mm)

· Normální velikost (4-15 mm)

· Obří (více než 25 mm).

Podle počtu komor v aneurysmatu:

Podle lokalizace:

· Na předních mozkových - předních spojovacích tepnách (45%)

· Na vnitřní karotidové arterie (26%)

· Na střední mozkovou tepnu (25%)

· Na tepnách vertebro-bazilárního systému (4%)

· Více aneuryzmatů - na dvě nebo více tepen (15%).

Příčiny mozkové aneuryzmy

V současné době neexistuje jednotná teorie původu aneuryzmatu. Většina autorů souhlasí, že původ aneuryzmat je multifaktoriální. Přidělit tzv. Predispoziční a výrobní faktory.

Předisponující faktory zahrnují faktory, které vedou ke změně normální cévní stěny:

1. dědičný faktor - vrozené vady svalové vrstvě mozkových tepen (III nedostatek kolagenu typu), často pozorovány v oblastech ohybů tepen rozdvojení arterie nebo vypouštění velkých větví (obrázek 2). Výsledkem je, že mozkové aneuryzmy jsou často spojeny s další vývojovou patologií: polycystickou chorobou ledvin, hypoplází renální arterie, koagulací aorty atd.
2. poškození tepny
3. bakteriální, mykotická, nádorová embolie
4. záření
5. ateroskleróza, hyalinóza cévní stěny.

Faktory, které způsobují vznik a prasknutí aneuryzmatu, se nazývají produkci. Hlavním faktorem produkce je hemodynamika - zvýšení krevního tlaku, náhrada laminárního průtoku krve do turbulentní. Jeho působení je nejvýraznější v místech bifurkáce tepny, kdy dochází k trvalému nebo periodickému účinku narušení průtoku krve na již změněnou cévní stěnu. To vede k ztenčení cévní stěny, vzniku aneuryzmatu a její prasknutí.

Klinický obraz ruptuře aneuryzmatu

Symptomatologie prasknutí výdutě závisí na anatomické podobě krvácení, aneurysma lokalizaci, přítomnost komplikací krovoizliyaniya.Tipichnaya nitrolební aneuryzmata prasknutí klinický obraz se vyvíjí u 75% pacientů a má jak společné rysy neúrazové subarachnoidálního krvácení a počet osobennostey.Zabolevanie často náhle začíná s těžkou bolest hlavy typem "mrtvice", která může být doprovázena nevolností a zvracením, často na pozadí fyzické námahy, psychoemotional stresu, lifting arte ialnogo tlak. Vznikající bolest hlavy je "vypalování", "prasknutí" v přírodě, jako kdyby "v mé hlavě unikla vroucí voda". Může se jednat o krátkodobé a někdy i dlouhodobé poruchy vědomí s různou intenzitou od mírného ohromujícího až po atonický kóm. V akutním období krvácení se často vyskytují psychomotorická agitace, hypertermie, tachykardie a zvýšení krevního tlaku.

Přesto téměř každý třetí pacient s SAH má jinou kliniku. Existují následující atypické varianty SAH, které jsou charakteristické pro jeden z předních syndromů: migrénový, falešně zánětlivý, falešný hypertonický, falešný radikál, falešný psychotický, falešně toxický. Zároveň mají jedno společné stushevannost projevy náhlé mozkové nehody, nedostatek jasných pokynů v kombinaci se ztrátou vědomí a těžkým cephalgia, nevyjádřeného v prvních dnech nemoci meningeálních příznaků, a do popředí příznaky jiných chorob, včetně chronických.

Meningeální příznaky jsou pozorovány téměř ve všech případech SAH: pacient má tuhý krk, fotofobii, zvýšenou citlivost na hluk, Kernig, Brudzinsky a další příznaky.

Když krev vstupuje do CAA pod arachnoidální a distribuci velkého bazální mozkové nádrže (chiasm, karotid, konečná deska, interpeduncular obepíná, quadrigemina) proniká do brázdy convexital povrchu mozku a Sylvius interhemisferického trhlinu. Krev také vstupuje do cisterny zadní kraniální fossy (překážka, velká okcipitální cisterna, most pod mozkovým úhlem) a pak vstupuje do páteřního kanálu. Zdroj a intenzita krvácení určují povahu krve, která se šíří přes subarachnoidní prostory - může být lokální a může vyplňovat všechny subarachnoidální prostory mozku vytvářením krevních sraženin v tancích. S zničení mozkové tkáně v oblastech krvácení se vyskytují jako parenchymu krvácení impregnační medulární krve nebo tvorby hematom v mozkové tkáni (parenchymu, subarachnoidální krvácení). S významným proudem krve do subarachnoidálního prostoru může krev do refluxu do komorového systému prostřednictvím inverze IV komor (Magendie a Lyushka díry) a pak přes mozkový přívod vody do III a laterálních komor. Rovněž je možná přímá penetrace krve do mozkových komor přes poškozenou konečnou plastickou hmotu, což se stává častěji při prasknutí aneuryzmatu přední pojivové tepny (subarachnoid-ventrikulární krvácení). Při signifikantním parenchymálním krvácení na pozadí SAH se hematom může protrhnout do komor mozku (ventrikulární krvácení subarachnoidního parenchymu).

Každá z anatomických forem krvácení může být doprovázena okluzí cév CSF a dislokací mozku a v důsledku toho vznikem syndromu hypertenzní dislokace.

Kromě popsaných variant průběhu onemocnění může být SAH klinika určena lokalizací aneuryzmatů.

Aneuryzma interní karotidové arterie. Pokud je aneuryzma umístěna v oblasti orbitální tepny, může být bolest hlavy lokalizována v paraorbitální oblasti na ipsilaterální straně a musí být doprovázena zhoršením zraku ve formě snížené zrakové ostrosti a / nebo ztráty vizuálních polí. S lokalizací aneuryzmatu v oblasti ústí zadní spojovací tepny se obvykle objevuje pareze oculomotorického nervu, jsou možné fokální hemisférické symptomy ve formě kontralaterální hemiparézy. Pokud je aneuryzma lokalizována v ústí přední choroidální tepny, často se pozoruje také parace oculomotorického nervu a během vzniku intracerebrálního hematomu se může vyvinout hemiparéza nebo hemiplegie. Když se roztrhne aneuryzma vnitřní krční tepny, bolesti hlavy jsou také častěji lokalizovány v ipsilaterální čelní oblasti a může se vyvinout kontralaterální hemiparéza nebo hemiplegie.

Aneuryzma přední pojivové tepny. Klinika prasknutí aneurysmů této lokalizace je určena porušením blízkých anatomických struktur včetně hypotalamu. Charakteristické jsou duševní změny, které zahrnují emoční labilitu, změny osobnosti, psychomotorický a intelektuální pokles, poruchu paměti, poruchy koncentrace, akinetický mutismus. Často se vyskytuje komba-amnestický syndrom Korsakova. Při roztržení aneuryzmatů se lokalizační elektrolytové poruchy a diabetes mellitus nejčastěji vyvíjejí.

Arterii.Pri střední cerebrální aneurysma prasknutí výdutí arteria cerebri media běžně vyvinout hemiparéza (výraznější v ruce) nebo hemiplegia, gemigipesteziya, motor, smyslové nebo úplné afázie s lézemi dominantní hemisféře stejnojmenné hemianopsie.

Aneuryzma bazilární tepny. Přiřazení horních a dolních příznaků aneuryzmatů hlavní tepny. Symptomy aneuryzmatu horního segmentu bazilární arterie jsou jednostranná nebo oboustranná paréza okulomotorického nervu, příznak Parino, vertikální nebo rotační nystagmus a oftalmoplegie. Když je aneuryzma bazilární arterie porušena, jsou možné ischemické poruchy v zadní mozkové tepně ve formě homonymní hemianopie nebo kortikální slepoty. Ischémie jednotlivých struktur mozkového kmene se projevuje vhodnými střídavými syndromy. Klasickým, ale zřídka se vyskytujícím klinickým obrazem prasknutí aneuryzmatu bazilární tepny je vývoj komatu, respirační selhání, nedostatečná odezva na podráždění, široké žáky bez fotoreakce.

Aneuryzmatu vertebrální tepny. Mezi hlavní příznaky prasknutí aneuryzmatu v této lokalizaci patří dysfagie, dysartrie, hemiatrofie jazyka, porucha nebo ztráta citlivosti na vibrace, snížená citlivost na bolest a teplotu, dysestézie v nohách. Při masivním krvácení se vyvinou kómy s respiračním selháním.

Instrumentální diagnostika

Pro zjištění netraumatického subarachnoidálního krvácení způsobeného rupturou aneuryzmatu zjistěte prognózu onemocnění, pravděpodobnost komplikací a vývoj taktické léčby s využitím řady metod instrumentální diagnostiky.

Lumbální punkce - v prvních hodinách a dnech je mozkomíšní moč (CSF) intenzivně a rovnoměrně obarvená krví, která obvykle proudí pod zvýšený tlak. Nicméně, lumbální punkce kontraindikován v klinické intrakraniální procesu svazku (hematom, ischemické oblasti nístěje s perifokální otoky a Mass Effect jevů) a příznaky dislokační syndrom (ve velkém tvaru půlměsíce dodatku, tentorium a foramen velké láhve). V takových případech, lumbální punkce odstraní i malé množství CSF může vést ke změnám v intrakraniálním tlakového gradientu a rozvoj akutní dislokací mozga.Dlya, aby se zabránilo pacientů se symptomatickou intrakraniální procesu svazku před lumbální punkce by měly být prováděny echoencephalography nebo počítačové tomografie mozku.

Počítačová tomografie (CT) mozku je v současnosti hlavní metodou diagnostiky SAH, zejména během prvních hodin a dnů krvácení. CT určit nejen intenzitu bazální krvácení a její prevalence nádrží, ale také přítomnost a rozsah parenchymu a komorové krvácení, hydrocefalus, závažnost, výskyt a distribučních center mozkové ischemie, závažnosti a povaze dislokací syndromu. V prvních 12 hodinách po krvácení dosáhne detekce SAH 95,2%, během 48 hodin - 80-87%, po dobu 3-5 dnů - 75% a po dobu 6-21 dnů - pouze 29%. Stupeň detekce krevních sraženin s SAH závisí nejen na intenzitě samotného krvácení, ale také na poměru krevních sraženin a rovině řezů na CT (obr. 3).

Navíc pomocí CT mozku (CT-angiografie) je často možné zjistit skutečnou příčinu krvácení, topograficko-anatomické vztahy, zvláště pokud je studie doplněna zvýrazněním kontrastu, 3D rekonstrukcí.

Nejběžnější CT klasifikace krvácení je klasifikace navržená C.M. Fisher a kol. v roce 1980:

1) na CT známkách krvácení není definováno - 1 typ změny;

2) je zjištěno difuzní bazální krvácení s tloušťkou krevní sraženiny nižší než 1 mm - změny typu 2;

3) zjišťují se krevní sraženiny o tloušťce větší než 1 mm - hemoragie typu 3;

4) intrakraniální hematom nebo krvácení do komor bez nebo v kombinaci s difuzním SAH - 4 typem krvácení jsou stanoveny pomocí CT.

Údaje CT (počet a prevalence rozlité krve) dobře korelují se závažností onemocnění a prognóza onemocnění - výrazná bazální SAH je prognosticky nepříznivá, protože téměř u všech pacientů je doprovázena výskytem výrazného a rozšířeného arteriálního křeče.

Digitální subtrakční cerebrální angiografie je "zlatým standardem" pro co nejpřesnější identifikaci příčiny krvácení. Je nutno studovat dvě karotidové a dvě vertebrální pánve v přímých, bočních a šikmých projekcích. Při cerebrální angiografii je možné nejen odhalit aneuryzma (obr. 4A, 4B), ale také cévní spasmus.

Magnetická rezonanční tomografie (MRI) - tato diagnostická metoda má vysokou citlivost a specificitu. Pokud má CT mozku vynikající detekovatelný SAH, aneuryzma v akutním období krvácení, pak je MRI nezbytná pro detekci krvácení v subakutních a chronických obdobích. Ověření aneurysma s magnetickou rezonanční angiografii (MR-AG) dosahuje 80-100%, což může v některých případech upustit od tradičního invazivní cerebrální angiografii (CAG), pokud z nějakého důvodu, že je kontraindikováno (například, pokud jste přecitlivělý jodové přípravky) (obr 5). Kromě toho CT-AG ve srovnání s tradiční angiografií překonává diagnózu malých aneurzmatů (méně než 3 mm), což signalizuje významnou schopnost rozlišovat tuto metodu.

Komplikace netraumatického subarachnoidálního krvácení

Mezi nejčastější komplikace subarachnoidálního krvácení způsobené rupturou aneuryzmatu patří: cerebrální angiospasmus, cerebrální ischémie způsobená angiospasmem, opakované krvácení z aneuryzmatu a rozvoj hydrocefalusu.

Jednou z nejvážnějších a častějších komplikací SAH je vaskulární spazmus a cerebrální ischémie. Pod "vaskulárním spasmem" je třeba rozumět komplexním a konzistentním změnám ve všech vrstvách arteriální stěny, což vede ke zúžení lumenu. Tyto změny se vyskytují v reakci na krvácení v nádržích základny mozku. Příčinou zúžení tepen je krev a její produkty rozpadu. Angiospasmus se vyvíjí u 23-96% pacientů s masivní bazální SAH (Fisher typ III) a může vést k těžkým ischemickým lézemím mozku (obr. 5).

Angiospasmus může být diagnostikován během cerebrální angiografie (obr. 6) nebo transcraniální Dopplerovskou sonografií (TCD) mozkových cév (obr. 7) a jeho vývoj je monitorován TCD, který může být proveden tak často, jak je požadováno. Rychlost lineární proudění (BFV) se stanoví ve všech hlavních tepen v mozku (přední, střední, zadní mozkové, vnitřní karotidy a bazilární tepny) vyvíjí.Angiospazm ne bezprostředně po krvácení, a na 3-7 hodin, kdy produkty se akumulují v CSF v krvi rozpadu, a může trvat až 2-3 týdny.

Znovuzískávání z aneuryzmatu je druhou nejčastější komplikací pozorovanou po rupture aneuryzmatu. Opakované krvácení se rozvíjí u 17 - 26% pacientů. Opakované krvácení je obvykle způsobeno lýzou krevní sraženiny, která pokrývá místo ruptury aneuryzmatu. Opakované krvácení se vyskytuje častěji během prvního dne (4%) a v příštích 4 týdnech jejich frekvence zůstává stabilní a představuje 1-2% denně. Opakované krvácení je velmi těžké a až 80% způsobí smrtelný výsledek v důsledku masivního intraventrikulárního nebo parenchymálního krvácení.

Neexistují účinné metody prevence opakovaného krvácení. Ani odpočinková lůžka, ani hypotenzní terapie snižují frekvenci recidivujícího krvácení. Jedinou metodou prevence opakovaného krvácení je předtím vypnout aneuryzma z krevního oběhu.

Velmi častou komplikací SAH je hydrocefalus, pozorovaný u 25-27% pacientů. V počátečním období onemocnění je vývoj hydrocefalusu v SAH způsoben blokádou krevních sraženin bazálních cistern, sylvickým akvaduktu, inverzí IV komor a uzavřením vodivých drah. S vývojem dysresorptivního normotenzního hydrocefalusu v dlouhodobém časovém období dominuje SAH syndrom Hakim-Adams (apatic-abulický syndrom, apraxie chůze a dysfunkce pánvových orgánů).

Posouzení stavu pacienta

Se všemi rozmanitostmi klinického obrazu průběhu a komplikací subarachnoidálního krvácení v praxi se používají pouze některé klasifikace závažnosti stavu pacienta (tabulky 1 a 2).

Posouzení úrovně vědomí na stupnici komasy v Glasgowě (doporučeno pro věkové skupiny 4 a více let).

Známky a léčba aneuryzmatu hlavy

Někdy se v cévách vytváří růst - rychle se naplní krví a může prasknout, což bude nevyhnutelně smrtelné. Tato mozková aneurysma mozku - extrémně nebezpečné onemocnění, které vyžaduje naléhavou lékařskou intervenci.

Nejčastěji aneuryzma postihuje tepny lokalizované v základně mozku - lékaři této oblasti nazývají Willianův kruh. Oblast potenciálního poškození zahrnuje karotidové arterie a jejich klíčové větve. Porušení aneuryzmatu znamená krvácení v medulové nebo subarachnoidní oblasti.

Největším nebezpečím je subarachnoidní krvácení - osoba, se kterou se stalo, žije několik hodin.

Klasifikace a vývoj nemoci

Často se choroba stává bez povšimnutí - pacient může žít několik desetiletí, aniž by věděl hroznou diagnózu. Scénář vývoje aneuryzmatu je následující:

• vznikly patologické stavy svalové cévy;
• poškozená pružná vnitřní membrána;
• tkáně začínají růst a exfoliovat (hyperplazie arteriálního kmene);
• arteriální kolagenová vlákna jsou deformována;
• zvýšení tuhosti (tuhost a nadměrné namáhání), ztenčení stěn.

Klasifikace aneuryzmatu mozku závisí na řadě faktorů. Při porážce různých oblastí mozku lékaři rozlišují následující typy onemocnění:

• aneuryzma krční tepny (vnitřní);
• mozková středová tepna;
• přední spojovací nebo přední mozková;
• nádoby vertebrobasilárního systému;
• více aneurysmů (současně postiženo několik cév).

Přesná identifikace oblasti choroby ovlivňuje léčbu. Proto je velmi důležitá diagnóza typu aneuryzmatu. Struktura aneurysmů je také odlišná - vřetenovité a svalové formy jsou známy. Ty jsou rozděleny na vícemocné a jednokomorové. Tyto útvary jsou klasifikovány podle velikosti:

• miliony (velikost až 3 mm);
• normální (horní prahová hodnota - 15 mm);
• velké (16-25 mm);
• gigantický (přesahuje 25 milimetrů).

Velikost aneuryzmatu ovlivňuje riziko roztržení. Čím je vzdělání větší, tím větší je pravděpodobnost tragického výsledku. Aneuryzma mozku má následující strukturu:

Nejsilnější (třívrstvá) část je krk. Membránová membrána těla je nedostatečně rozvinutá - tato oblast je méně odolná. Klenba je nejvíce křehké místo (tenká vrstva, průlom vzniká nevyhnutelně).

Fatální změny se projevují v průběhu času, takže nemoc může "spát" po celá léta.

Příčiny

Slabost cévních stěn je vždy vyvolána určitými faktory. Na arteriální vlákna se zvyšuje zátěž - to vede k tvorbě růstu. Genetický aspekt, jak předpokládají vědci, hraje vedoucí úlohu. K dědičným patologickým projevům v životě patří:

• abnormální ohyby, vaskulární zvrásnění;
• vrozené patologické stavy svalových arterií (typickým příkladem je nedostatek kolagenu);
• léze pojivové tkáně;
• koarktace aorty;
• arteriovenózní defekty (žilní a arteriální plexus).

Deficit kolagenu typu III vede ke ztenčení arteriální svalové vrstvy - v oblasti bifurkace (bifurkace) se vytvářejí aneuryzma. Existují také nemoci nedérodního původu a traumatologie:

• arteriální hypertenze;
• infekční léze postihující mozog;
• ateroskleróza (plaky se tvoří na vnitřním povrchu cév - tepny expandují, deformují a dokonce se zhroutí);
• radiační expozice (radioaktivní záření ovlivňuje strukturu a funkci krevních cév - vyvolává patologické rozšíření);
• poranění hlavy;
• hypertenze a vysokého krevního tlaku;
• poškozený krevní oběh (krevní sraženina může vyvolat tento stav);
• mozkové cysty a nádory (tepny jsou stlačené, což vede k narušení průtoku krve);
• patologie pojivové tkáně;
• zranění;
• tromboembolizmu.

Rizikové faktory

Někteří lidé mají předispozici k mozkovému aneurysmu. Například v USA se rušení aneuryzmatu každoročně zaznamenává u 27 000 pacientů. Ženy trpí onemocněním mnohem častěji než muži a statistika také ukázala, že pacienti ve věku 30-60 let jsou ohroženi.

Další rizikové faktory jsou následující:

• hypoplázie renální arterie;
• polycystické onemocnění ledvin;
• závislost;
• kouření;
• alkoholismus;
• obezita;
• stres;
• užívání orální antikoncepce;
• žijící v ozáření.

Aneurysmus postupuje s prodlouženým vystavením jednomu (nebo několika) faktorům uvedeným na seznamu. Stěna tepny postupně ztrácí svou mechanickou sílu a pružnost, protáhne se a vyklenutí hernií, plné krve.

Symptomy

Charakteristické pro příznaky aneuryzmatu jsou pozorovány pouze u jedné čtvrtiny nemocných. Mezi příznaky jsou nejčastěji hlášeny bolesti hlavy různého stupně intenzity - migrény, záškuby, bolesti. Příznaky se mohou lišit - záleží na postižené oblasti plavidla. Základní příznaky jsou:

• nevolnost;
• slabost;
• rozmazané vidění;
• závratě;
• fotofobie;
• sluchové problémy;
• poruchy řeči;
• bolesti hlavy;
• unilaterální znecitlivění tváře a těla;
• dvojité vidění.

Častá bolest hlavy

Přilnavá migréna s různou intenzitou je nejcharakterističtějším příznakem aneuryzmatu mozku (často se v jedné oblasti opakuje bolestivý příznak).

Pokud je bazilární tepna poškozena, může bolest vzplanout v polovině hlavy, pokud je postižena posteriorní tepna, postihuje okcipitální oblast a chrám. Existují více specifických příznaků aneuryzmatu:

• strabismus;
• pískot (a drsný) hluk v uchu;
• jednostranná ztráta sluchu;
• dilatace žáků;
• ptóza (horní víčko spuštěno);
• slabost nohou (projevuje se náhle);
• poruchy vidění (zkreslené předměty obklopující záškuby zakalený závoj);
• periferní paréza nervového obličeje.

Při procesu vzniku aneuryzmatu způsobuje intrakraniální tlak nepohodlí a vede k působení "expanze". V postižených oblastech dochází k mravenčení - jsou to malé obavy, ale měly by být alarmující. Ruptura aneuryzmatu způsobuje silný syndrom bolesti, který nelze podle tolerovaných pacientů tolerovat.

Jsou případy ztráty vědomí nebo jejich dočasného zakalení - pacient ztrácí prostorovou orientaci a nerozumí podstatě toho, co se děje. U některých pacientů je možné sledovat bolesti v signálu - vznikají několik dní před rupturou. Ve většině případů se ale mezitím náhle objevuje - nemají čas na dopravu pacienta na kliniku, a tak rychle přijde smrt.

Závěr je jednoduchý: při nalezení alespoň jednoho z výše uvedených příznaků byste měli okamžitě jít k lékaři. Včasná diagnóza, správná léčba a chirurgie mohou zachránit váš život.

Diagnostika

Nejobvyklejší metodou detekce aneuryzmatu je angiografie. Bohužel ne všichni pacienti dostávají včasnou diagnózu - to má katastrofální následky. Zjištěná aneuryzma mozkových cév a jiné instrumentální metody. Pojďme je stručně popsat.

• Angiografie. Rentgenové vyšetření se provádí po zavedení speciálních přípravků do tepny. Postup umožňuje posoudit stav cév, detekovat patologii, kontrakci a expanzi. Látky, které "zvýrazňují" tepnu, se zavádějí pomocí speciálního katétru.
• Počítačová tomografie. Intervence v těle této bezbolestné metody nevyžaduje. Získané snímky z rentgenu jsou načteny do počítače - po elektronickém zpracování informací se otvírají problémy s arterií. Prostřednictvím CT vyšetření dokáží lékaři detekovat krvácení, zablokování a zúžení. Informační CT v kombinaci s angiografickým vyšetřením poskytuje větší obrázek toho, co se děje.
• Zobrazování magnetickou rezonancí. Pacient je ozářen zvláštními vlnami, po kterém je na obrazovce počítače zobrazen trojrozměrný obraz mozkových tepen. MRI je nepostradatelným nástrojem při diagnostice podezřelých nádorů a nejrůznějších patologií. Proces MRI se táhne dlouhou dobu a u některých pacientů je spojen s emocionálním nepohodou, protože jsou nuceni zůstat v omezeném prostoru bez pohybu.
• Punkce mozkomíšního moku. Tato diagnostická metoda se doporučuje u pacientů s podezřením na diskontinuitu. Páteř je propíchnut speciální jehlou. Extrahovaná tekutina se vyšetřuje na přítomnost krevních nečistot - po krvácení se dostanou do dutiny sloupce.

Důsledky

Intracerebrální krvácení vede k otokům mozku. Tkáň reaguje na rozpad krve, rozvíjí se nekróza, poškozené oblasti přestanou fungovat. Postupně byly části těla, které byly předtím kontrolovány postiženými oblastmi, odepřeny.

Mezi další komplikace patří:

• cerebrální angiospasmus;
• přerušení aneuryzmatu;
• cerebrální ischémie (zaznamenané úmrtí);
• vnitřní hydrocefalus;
• paralýza, slabost a poruchy pohybu;
• problémy s polykáním;
• dysfunkce řeči;
• poruchy chování;
• psychologické a kognitivní poruchy;
• problémy s močením a defekací;
• syndrom bolesti;
• zkreslené vnímání reality;
• epilepsie;
• nevratné poškození mozku;
• coma.

Vasokonstrikce je velmi nebezpečná komplikace. Tento jev omezuje krevní cévy, což vede k mozkové mrtvici. Riziko vasospasmu se v průběhu tří týdnů zvyšuje mnohokrát a nahrazuje krvácení.

Včasná diagnóza umožňuje obnovit kontrolu nad zúžením tepen.

Léčba

Výběr terapeutické strategie závisí na "behaviorálních" rysech aneuryzmatu a oblasti poškození, jakož i na věku a celkovém stavu pacienta. Pokud má aneuryzma mozku vysokou hustotu a malou velikost a nejsou žádné komplikace, případ může být omezen na konzervativní léčbu:

• léčba vaskulární aterosklerózy;
• korekce arteriální hypertenze;
• užívání blokátorů vápníkových kanálů (diltiazem, verapamil);
• odpočívá lůžko.

Aneuryzma, zjištěná v počáteční fázi, vyžaduje stabilní léčebné sledování a nouzovou intervenci v případě prasknutí. Stav patologie by měl být posuzován v průběhu času. Někteří pacienti stráví celý svůj život pod přísným lékařským dohledem a nedochází k smrtelnému prasknutí.

Operační intervence

Operace je stále nejúčinnějším způsobem léčby. V některých případech dochází ke zpevnění cévních stěn, u jiných se doporučuje ořezávání. Zvažte typy těchto chirurgických zákroků.

• Ořezání Jedná se o otevřenou intrakraniální operaci, což znamená izolaci aneuryzmatu z krevního oběhu. Také během operace je intracerebrální hematom vypuštěn a krev je odstraněna v subarachnoidním prostoru. Pro úspěšný provoz je vyžadován operační mikroskop a mikrochirurgické vybavení. Tento typ zásahu je považován za nejobtížnější.
• Posílení stěn tepny. Chirurgická gáza obklopuje poškozenou oblast. Nevýhodou této metody je zvýšená šance na krvácení, které je předpovězeno v pooperačním období.
• Endovaskulární chirurgie. Ovlivněná oblast je uměle zablokována mikroobvody. Průchodnost nejbližších nádob je důkladně prozkoumána - angiografická metoda umožňuje řídit průběh operace. Metoda neumožňuje otevření lebky, je považována za nejbezpečnější a používá se v Německu.

Pooperační komplikace by neměly být vyloučeny - vyskytují se poměrně často. Neprůhledné následky jsou spojeny s cévním spazmem a vývojem cerebrální hypoxie. Pokud je nádoba zablokována (úplná nebo částečná), může dojít k hladovění kyslíkem.

Smrt může nastat v případě gigantického aneuryzmatu. Pokud nedojde ke zhoršení, míra úmrtnosti je minimální.

Neoperační metody

Zmínila jsme konzervativní léčbu, ale v tomto detailu jsme se nezastavili. Slib účinnosti této terapie je stálý lékařský dohled a přísně individuální přístup. Léky používané k potírání onemocnění lze rozdělit do následujících skupin:

1. Stabilizátory krevního tlaku. Zvýšení tlaku způsobuje prasknutí aneuryzmatu, takže je nutno jej fixovat na určité úrovni.
2. Painkillers a antiemetika (významně zmírnit stav pacienta).
3. Blokátory kalciových kanálů. Stabilizujte funkci oběhového systému a zabraňte výskytu mozkových křečí.
4. Antikonvulziva (jak si pamatujeme, křeče jsou také nebezpečné).

Prevence

Úplně eliminovat možnost nemoci není možné. Ale můžete snížit riziko na minimum, a tím zvýšit své šance. Preventivní komplex je následující:

• aktivní životní styl;
• odmítnutí závislostí (alkohol, kouření, alkohol);
• vyvážená výživa;
• plánované lékařské prohlídky;
• žádné poranění hlavy (je třeba je opatrně vyhnout).

Základním kamenem prevence - včasná diagnóza. To platí zejména u pacientů s dědičnou predispozicí. Při nejmenším podezření na aneuryzma stojí za to okamžitě jít na kliniku.

Lékaři v takové situaci doporučují, aby se vyvarovali stresu, aby se nepřeháněli, aby se zabránilo nadměrné stimulaci a udržovaly stabilní emoční úroveň.

Dávejte pochybnosti, marné trestné činy a pocity, užijte si dnešní den a přestaňte konflikt s vašimi blízkými. Měříme pravidelně krevní tlak. Podezřelé příznaky by neměly být ignorovány - další vyšetření nikoho neublížilo. Včasná diagnostika a včasná pomoc jsou klíčem k vašemu zdraví.

Aneuryzma mozkových cév

Aneuryzma mozkových cév jsou abnormální lokální výčnělky arteriálních cév mozku. Při nádorovitém klinickém výskytu mozková cévní aneuryzma napodobuje kliniku masivní léze s poškozením optického, trigeminálního a okulomotorického nervu. Při apoplexním průběhu se cerebrální vaskulární aneuryzma projevuje příznaky subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení, které se náhle objevují jako důsledek jeho prasknutí. Aneuryzma mozkových cév je diagnostikována na základě anamnézy, neurologického vyšetření, roentgenografie lebky, vyšetření mozkomíšního moku, CT vyšetření, MRI a MRA mozku. Pokud se objeví důkaz mozkové aneuryzmy, podléhá chirurgické léčbě: endovaskulární okluze nebo ořezání.

Aneuryzma mozkových cév

Aneuryzma mozkových cév je důsledkem změn struktury cévní stěny, která má obvykle 3 vrstvy: vnitřní - intimu, svalovou vrstvu a vnější - adventitia. Degenerativní změny, nedostatečné rozvinutí nebo poškození jedné nebo více vrstev cévní stěny vedou ke ztenčení a ztrátě elasticity postižené části stěny cévy. V důsledku toho dochází k vyklenutí cévních stěn na oslabeném místě pod tlakem toku krve. Toto vytváří aneuryzma mozkových cév. Nejčastěji je aneuryzma mozku lokalizována v místech arteriálního větvení, protože na stěně cévy působí nejvíce tlaku.

Podle některých zpráv je aneuryzma mozku přítomna u 5% populace. Je však často asymptomatická. Zvýšení aneurysmální expanze je doprovázeno ztenčením jeho stěn a může vést k prasknutí aneuryzmatu a hemoragické mrtvice. Aneuryzma mozkových cév má krk, tělo a kopuli. Hrdlo aneuryzmatu, stejně jako stěna cévy, je charakterizováno třívrstvou strukturou. Kupola se skládá pouze z intimy a je nejslabším bodem, ve kterém se mozková aneuryzma může roztrhnout. Nejčastěji se tato mezera vyskytuje u pacientů ve věku 30-50 let. Podle statistik se jedná o rupturovanou mozkovou aneuryzmu, která způsobuje až 85% netraumatických subarachnoidálních krvácení (SAH).

Příčiny mozkové aneuryzmy

Vrozená aneuryzma mozkových cév je důsledkem vývojových abnormalit, což vede k narušení normální anatomické struktury jejich stěn. Často se kombinuje s jinou vrozenou patologií: polycystickou chorobou ledvin, koarktací aorty, dysplazií pojivové tkáně, malformací arteriovenózních mozků atd.

Získaná cerebrální vaskulární aneuryzma se může objevit v důsledku změn, ke kterým dochází ve stěně cévy poté, co utrpělo traumatické poranění mozku, za přítomnosti hypertenzního onemocnění, při ateroskleróze a hyalinóze cév. V některých případech může být způsobena infekční embolií v mozkových tepnách. Taková aneuryzma mozkových cév v neurologii se nazývá mykotická. Hemodynamické faktory, jako je například nepravidelnost průtoku krve a arteriální hypertenze, přispívají k vzniku mozkové aneuryzmy.

Klasifikace aneuryzmatu mozku

Podle jeho tvaru je mozková aneuryzma uzavřena a vřetenovitá. A první jsou mnohem častější, v poměru asi 50: 1. Na druhé straně může být svalová aneurysma mozkových cév jednoduchá nebo vícenásobná.

Podle lokalizace je aneuryzma mozku klasifikována do aneuryzmatu přední mozkové tepny, střední mozkové arterie, vnitřní karotidy a vertebrobasilarního systému. Ve 13% případů se na několika tepnách nachází několik aneuryzmatů.

Existuje také klasifikace aneuryzmatu mozku podle velikosti, podle níž se rozlišují milionové aneuryzmy o velikosti až 3 mm, malé až 10 mm, střední 11-15 mm, velké 16-25 mm a obří více než 25 mm.

Symptomy mozkové aneuryzmy

Podle jeho klinických projevů může cerebrální vaskulární aneuryzma mít nádorový nebo apoplexní průběh. U nádorové varianty se cerebrální vaskulární aneuryzma postupně zvyšuje a dosáhne značného rozměru a začíná stlačovat anatomické formace mozku umístěné vedle ní, což vede k vzniku odpovídajících klinických příznaků. Nádorová cerebrální vaskulární aneuryzma je charakterizována klinickým obrazem intrakraniálního nádoru. Její příznaky závisí na místě. Nejčastěji se v optickém chiasmu a kavernózním sinu objevuje nádorová cerebrální vaskulární aneuryzma.

Aneuryzma chiasmatické oblasti je doprovázena zhoršenou ostrostí a vizuálními oblastmi; s dlouhodobou existencí může vést k atrofii optického nervu. Mozková vaskulární aneuryzma, nacházející se v kavernózním sinu, může být doprovázena jedním ze tří syndromů kavernózních sinusů, které jsou kombinací párů III, IV a VI páry FMN s poškozením různých větví trigeminálního nervu. Pareze párek III, IV a VI se klinicky projevuje okulomotorickými poruchami (oslabení nebo nemožnost sbližování, vývoj strabismu); porážka trigeminálního nervu - příznaky trigeminální neuralgie. Dlouho existující cerebrální vaskulární aneuryzma může být doprovázena destrukcí kostí lebky, zjištěných během rentgenu.

Často mozková aneuryzma má apoplektický průběh s náhlým výskytem klinických příznaků v důsledku prasknutí aneuryzmatu. Pouze příležitostně, aneuryzma rupture předchází bolesti hlavy v front-orbitální oblasti.

Ruptura aneuryzmatu mozkových cév

Prvním příznakem prasknutí aneuryzmatu je náhlá, velmi intenzivní bolest hlavy. Zpočátku může být lokální povaha, odpovídající umístění aneuryzmatu, pak se stává difuzní. Bolest hlavy je doprovázena nevolností a opakovaným zvracením. Existují meningeální příznaky: hyperestézie, ztuhlý krk, příznaky Brudzinského a Kerniga. Pak dochází ke ztrátě vědomí, která může trvat i po jinou dobu. Epileptiformní záchvaty a duševní poruchy se mohou pohybovat od mírného zmatku až po psychózu. Subarachnoidální krvácení, ke kterému dochází při rozpadu cerebrální cévního aneuryzmatu, je doprovázeno dlouhým spasmem tepen, které se nacházejí v blízkosti aneuryzmatu. V přibližně 65% případů tento cévní spasmus vede k porušení mozkové substance typu ischemické cévní mozkové příhody.

Kromě subarachnoidálního krvácení může prasklá cerebrální vaskulární aneuryzma způsobit krvácení do látky nebo komor mozku. Intracerebrální hematom je pozorován u 22% případů prasknutí aneuryzmatu. Kromě mozkových příznaků se projevuje zvýšením fokálních příznaků v závislosti na umístění hematomu. Ve 14% případů přerušila mozková aneuryzma mozkové krvácení. Jedná se o nejzávažnější variantu vývoje nemoci, často fatální.

Ohniskové příznaky, které jsou doprovázeny přerušovaným aneurysmem mozkových cév, mohou být různé a závisí na umístění aneuryzmatu. Tudíž cerebrální vaskulární aneuryzma, nacházející se v oblasti bifurkace karotidové arterie, vede k poruchám zraku. Aneuryzma přední mozkové tepny je doprovázena parézou dolních končetin a duševními poruchami, středním mozkem - hemiparézou na opačné straně a poruchami řeči. Lokalizovaná v vertebro-bazilárním systému, cerebrální vaskulární aneuryzma při ruptuře je charakterizována dysfágií, dysartriíí, nystagmem, ataxií, střídavými syndromy, centrální parézou nervového obličeje a poškozením nervu trigeminu. Aneuryzma mozkových cév, nacházejících se v kavernózním sinu, je mimo dura mater a proto její prasknutí není doprovázeno krvácením do dutiny lebky.

Diagnostika mozkové aneuryzmy

Často bývá cerebrální vaskulární aneuryzma charakterizována asymptomatickým průběhem a může být náhodně zjištěna při vyšetření pacienta na úplně jiné onemocnění. Při vývoji klinických příznaků diagnostikuje cerebrální vaskulární aneuryzma neurologička na základě anamnézy, neurologického vyšetření pacienta, rentgenového a tomografického vyšetření a vyšetření mozkomíšního moku.

Neurologické vyšetření odhaluje meningeální a fokální příznaky, na základě kterých může být provedena lokální diagnóza, tj. Určení místa patologického procesu. Roentgenografie lebky může odhalit zkreslené aneuryzmy a zničení kostí lebky. Přesnější diagnóza poskytuje CT a MRI mozku. Konečná diagnóza "cerebrální vaskulární aneuryzma" může být založena na výsledcích angiografické studie. Angiografie vám umožňuje nastavit polohu, tvar a velikost aneuryzmatu. Na rozdíl od rentgenové angiografie, magnetická rezonance (MPA) nevyžaduje zavedení kontrastních látek a může být provedena i v akutním období prasknutí aneuryzmatu mozkových cév. Dává dvojrozměrný obraz průřezu nádob nebo jejich trojrozměrný trojrozměrný obraz.

Při absenci více informativních diagnostických metod může být diagnostikována přerušená cerebrální vaskulární aneuryzma lumbální punkcí. Detekce krve ve výsledné cerebrospinální tekutině naznačuje přítomnost subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení.

Během diagnostiky by měl být tumor-podobný cerebrální vaskulární aneuryzmus odlišován od nádoru, cysty a abscesu mozku. Apoplexní cerebrální vaskulární aneuryzma vyžaduje diferenciaci od epileptického záchvatu, přechodného ischemického záchvatu, ischemické mrtvice, meningitidy.

Léčba mozkové aneuryzmy

Pacienti, jejichž aneuryzma mozku je malá, by měla být neustále monitorována neurológem nebo neurochirurgem, neboť takový aneuryzma není indikací pro chirurgickou léčbu, ale je nutno sledovat jeho velikost a průběh. Konzervativní terapeutická opatření mají za cíl zabránit zvýšení velikosti aneuryzmatu. Patří mezi ně normalizace krevního tlaku nebo srdeční frekvence, korekce hladin cholesterolu v krvi, léčba účinků TBI nebo stávajících infekčních onemocnění.

Chirurgická léčba je zaměřena na zabránění prasknutí aneuryzmatu. Jeho hlavními metodami jsou ořezávání aneuryzmatického krku a endovaskulární okluze. Může se použít stereotaktická elektrokoagulace a umělá trombóza aneuryzmatu pomocí koagulantů. U cévních malformací se provádí radiochirurgická nebo transcraniální ablace AVM.

Přerušená cerebrální vaskulární aneuryzma je nouzová situace a vyžaduje konzervativní léčbu podobnou léčbě hemoragické mrtvice. Podle indikace se provádí chirurgická léčba: odstranění hematomu, endoskopická evakuace nebo stereotaktická aspirace. Pokud je cerebrální vaskulární aneuryzma doprovázena krvácením do komor, provádí se komorová drenáž.

Prognóza mozkové aneuryzmy

Prognóza onemocnění závisí na místě, kde se nachází mozková aneuryzma, na její velikosti, stejně jako na patologii vedoucí k degenerativním změnám v cévní stěně nebo hemodynamických poruchách. Neustále se zvyšující cerebrální vaskulární aneuryzma může existovat po celou dobu života pacienta, aniž by došlo k jakýmkoli klinickým změnám. Přerušená mozková aneuryzma ve 30 až 50% případů vede ke smrti pacienta. U 25-35% pacientů po přerušení aneuryzmatu přetrvávají trvalé postižení. Opakované krvácení je pozorováno u 20-25% pacientů, mortalita po dosažení 70%.