Mozková krvácení u novorozence

Cerebrální krvácení u novorozenců je závažná patologie, která se vyvine následkem poškození nádoby trvanlivosti nebo prasknutí cévy mozku. To se často děje při poranění porodů. Podle statistik se intrakraniální krvácení ICH vyskytuje u 1 z 1000 případů u plnoletých dětí. Velmi častěji se ovšem vyskytují velmi předčasně narozené děti narozené s tělesnou hmotností menší než 1,5 kg - hemoragické mozkové krvácení se vyskytují u 20-45%.

Důsledky mozkové krvácení u novorozenců jsou vždy nepříznivé, protože jsou plné takových komplikací, jako jsou neurologické patologie, hydrocefalus, mozková obrna, otok mozku, zhoršené vidění, motorická aktivita, řečové přístroje a dokonce i smrt. Vše závisí na stupni krvácení, na místě jeho lokalizace, na celkovém stavu dítěte a kompenzačních schopnostech mozku.

Důvody

Jak jsme již zjistili, riziko patologie je nejvíce náchylné k hluboce předčasným novorozencům nebo plnoletým dětem, kteří mají v anamnéze intrauterinní růstovou retardaci.

Jedním z prvních důvodů lze považovat chronickou hypoxii za 26 až 34 týdnů těhotenství. Faktem je, že v tomto období je periventrikulární prostor doslova pronikán velkým množstvím nádob, které v této fázi hrají důležitou roli, ale nakonec přestanou přenášet funkčnost. V případě komplikací a nedostatku kyslíku v těchto týdnech může dojít k krvácení, což se při porodu zhorší pod vlivem mechanického tlaku.

Další příčiny mozkové krvácení jsou následující:

  • nedostatek faktorů vitaminu K a K, další abnormality spojené s procesem koagulace (srážení krve);
  • patologie na pozadí těžké hypoxie: acidóza, příliš mnoho aktivace peroxidace tuků, nízký krevní tlak;
  • intrauterinní infekce způsobené viry, mykoplazmy, které přispívají ke zničení cévních stěn;
  • chronické choroby matek (např. diabetes);
  • vliv škodlivých návyků ženy (kouření tabáku, alkoholismus);
  • poranění během porodu kvůli úzkému porodnímu kanálu a velké hlavě plodu, s rychlým doručením, císařským řezem;
  • užívání porodních přínosů (vakuová extrakce plodu, porodnické kleště).

Typy a rozsah poškození

Mozek, stejně jako naše další orgány, má impozantní síť krevních a lymfatických cév, malých a velkých, které k němu dodávají kyslík a chrání centrum mozku před mikroby a viry. Lebka je pokryta nahoře tvrdou skořápkou nazývanou latinsky "dura mater". Pokud se krvácení objeví pod touto skořápkou, nazývá se to subdurální, jestliže mezi skořápkou a lebkou - pak epidurální.

Následuje arachnoid (arachnoidní léčivo) a pia mater. Mezi nimi je subarachnoidní prostor plný cerebrospinální tekutiny (cerebrospinální tekutina). Dutiny, které vyplňují tekutiny, se nazývají komory.

O subarachnoidálním krvácení říkají, když se prasknutí cévy vyskytlo v prostoru mezi arachnoidem a měkkou skořápkou. Pokud krev naplnila jednu nebo více komor, je to otázka intraventrikulárního krvácení (dále zkratka IVH). Další epiteliální vrstva, která chrání mozek, se nazývá ependyma. Porušení cévy v této oblasti vede k podependymálnímu krvácení.

Závažnost se posuzuje podle toho, která část mozku nebo jeho obložení je poškozena a jak rozsáhlá je jeho poškození:

  • 1 závažnost - subependymální krvácení (dále jen zkratka SEC);
  • 2 stupně - krev částečně nebo zcela proniká do laterální komory, ale nemění jeho velikost;
  • Stupeň 3 - komora plná krve se zvyšuje;
  • 4 stupně - krev vyplňuje komory, rozšiřuje je a překračuje jejich hranice a dostává se do mozkové hmoty u novorozenců.

Podle klasifikace ICD-10 je rozdělení krvácení následující:

  • subependymální;
  • IVH bez penetrace do parenchymu (tkáně) mozku;
  • IVH s penetrací do parenchymu mozku.

Různé diagnostické formulace se někdy mýlí při správné diagnóze, takže při rozhodování o léčebném režimu se lékař zaměřuje na výsledky ultrazvuku, MRI nebo rentgenové vyšetření.

Symptomy

Klinický obraz v závislosti na umístění cévních lézí se poněkud liší, ale obecně jsou zvýrazněny charakteristické znaky krvácení u kojenců:

  • prudké zhoršení stavu, příznaky hyper-podrážděnosti jsou nahrazeny známkami útlaku;
  • pružina silně nabobtná, je v napětí;
  • síla a povaha výkřiku dítěte se liší;
  • konvulzivní činnost;
  • periferní porucha oběhu, rychlý srdeční tep, častá regurgitace, ztráta tělesné hmotnosti, zvýšený plyn, dušnost, apnoe;
  • anemický syndrom, pokles hemoglobinu v krvi;
  • zvýšení tělesných tělísek v krvi, bilirubin, který otravuje tělo toxiny;
  • rozvoj renálních, kardiovaskulárních poruch;
  • nastupování sekundární infekce, v důsledku čehož se může vyvinout sepse, meningitida, pneumonie.

Nyní popisujeme klinický obraz v jednotlivých situacích:

Jedna z nejběžnějších forem krvácení. Některé zvláštní specifické příznaky nemají. Nejdůležitějším projevem je opakující se epizody apnoe v prvních dnech života novorozence. Diagnóza se provádí až po neurosonografii.

Nepřímé známky onemocnění jsou vyjádřeny mírným poklesem hlavy, svalovou slabostí ramen prvního nebo druhého stupně, příznakem Grefe spolu se zvýšenou pohyblivostí očních bulvů a symptomy deprese / vzrušení v mírném stupni. V důsledku toho CEC často tvoří cysty.

Intraventrikulární krvácení u novorozenců

Při krvácení v závažnosti mozkových komor 1 a 2 nejsou přítomné viditelné příznaky a mohou se vyhnout bez vývoje neurologických patologií. V závažnějších případech jsou však pozorovány otoky fontanelů, křeče, porucha dýchání a kardiovaskulární systém. Pak dojde k letargii, jsou znemožněny reflexy a motorické aktivity, hlava se může zvětšit.

Toto vše se děje kvůli zvýšení objemu tekutin, prudkému nárůstu intrakraniálního tlaku a v důsledku toho otoku mozku a stlačení nervových center, které jsou odpovědné za různou práci v našem těle.

Epidurální a subdurální

Jednoduše řečeno, jedná se o hematom, vak s nahromaděnou krví mezi lebkou a dura mater. U dětí se vyvíjí díky mechanickému tlaku během porodu. Symptomy mají dvě fáze: křeče a pokles všech reflexů a funkcí orgánů, až do ztráty vědomí, a pak dochází k "osvícení".

Při subdurálním krvácení je obraz téměř stejný, takže rozdíly jsou prováděny pouze pomocí diagnostických metod.

Subarachnoid

Stejně jako v předchozích případech se klinický obraz velmi liší. Za prvních 2-3 dny nemusí být žádné viditelné porušení. Poté střídají procesy buzení / deprese. Dokonce i s vývojem křečí mezi dítětem vypadá zcela zdravě. Prognóza a potřeba léčby bude opět záviset na rozsahu léze.

Diagnostika a léčba

Diagnostika se provádí na základě výsledků ultrazvukového vyšetření pomocí jarní a počítačové tomografie, stejně jako posouzení krevních testů.

Léčba akutní fáze se provádí za zvláštních podmínek při zachování požadované teploty a větrání. Terapie je zaměřena na snížení nitrolebečního tlaku a snížení otoku mozku. Současně je nutné udržovat průtok krve mozkem.

Pokud tato léčba nevyvolává výsledky, je indikován chirurgický zákrok: bypass.

Zvláště chci říci o krvácení v nadledvinách u novorozenců. Při těžké formě hypoxie nebo nesprávné léčbě porodu je možné krvácení nadledvin, které, pokud nejsou léčeny včas, jsou fatální. Pokud se objeví podobná patologie, je léčba zaměřena na kompenzaci nedostatku adrenálního hormonu, zvýšení krevního tlaku, terapii proti šoku, obnovení rovnováhy vody a elektrolytů a případné boje proti infekcím.

Prevence

Je nemožné počítat vše detailně a být bezpečný před všemi nemocemi. Proto je v této situaci prevence zajistit, aby vaše těhotenství léčit zodpovědně, vyšetřovat gynekologa včas a případně léčit. Můžeme si vybrat porodnici a doktorka pro porod, na které věříme. Postup doručování je však někdy tak nepředvídatelný, že nevíte, jaké komplikace mohou nastat. Proto je také důležité, aby rodiče zůstávali klidní, aby se nezvětrali a po narození dítěte mu poskytli náležitou péči.

Příčiny a symptomy cerebrálního krvácení u kojenců

Krvácení z mozku je tok krve z poraněné cévy do vnitřku lebky a šedé hmoty mozku, který diagnostikuje dostatečně závažné poškození vnitřních tkání a orgánů a následně porušuje celou funkčnost těla.

Většina z nich je způsobena trauma kraniem a mozkem dítěte během porodu, ačkoli nedbalost lékaře, nedospělost nebo naopak plod post mortem může způsobit poškození. Stejné vylití krve do mozku může jít do kterékoli zóny.

Typy mozkové krvácení u dítěte

Podle klasifikace WHO je výtok krve do mozku rozdělen do 4 následných druhů, které jsou určeny jejich vlastní lokací.

Epidurální

V tomto případě dochází k krvácení, které je tvořeno z poškozené nádoby a leží mezi lebkou a vnějším pláštěm šedé hmoty. Takové krvácení může nastat při poranění hlavy, včetně procesu mateřské práce a porodu dítěte, úrazů a úrazů domácností.

V případě diagnostiky tohoto typu krvácení u dítěte:

  • žáci se rozšiřují a zpravidla v oku ze strany zranění;
  • snížení srdečního rytmu;
  • problémy s dýcháním, až po záchvaty dušnosti a svalové kontrakce.

Zvláštnost tohoto krvácení spočívá v tom, že symptomy se neprojeví okamžitě, ale 5-6 hodin po roztržení plazmy. Pokud předepsáte účinnou léčbu včas - pacientův stav se prudce zhorší, dítě může spadnout do kómatu - to je nejvážnější ze všech typů krvácení.

Subdural

V tomto případě je lokalizace krvácení zaměřena na oblast mezi měkkými tkáněmi a tvrdou skořápkou mozku - častou příčinou je příliš dlouhá práce nebo naopak rychlé rozlišení od narození.

Takže při procházení rodným kanálem kosti lebky dítěte mohou poškodit vaskulární mřížku - v důsledku toho dochází k zatížení šedé hmoty a v důsledku toho dochází k rozsáhlým poruchám neurologické teologie.

Subarachnoid

Tento typ krvácení u dětí je nejčastěji diagnostikován - v tomto případě krev proudí a krev proudí mezi vnitřní výstelkou a šedou hmotou mozku.

Důvodem vzniku této patologie může být ztenčení nebo zranění - nejčastěji se diagnostikuje u předčasně narozeného dítěte, zvláště pokud byla opožděná pracovní činnost samotné matky a byla poskytnuta porodní péče. Při diagnostice tohoto typu krvácení veškerý zbytek krve vede k zánětu membrány mozku.

Tato patologie se může projevit:

  • dítě spí a vždy leží s otevřenými očima;
  • na jakýkoli podnět ve formě zvuku nebo šumu, světlo reaguje s křikem a pláčem.

Pokud došlo k subarachnoidálnímu krvácení, pak u dítěte:

  • hlava se zvětší;
  • může okouzlit oči a pohybovat se nedobrovolně;
  • svaly krku budou znatelně napjaté;
  • časté záchvaty svalových křečí.

Krvácení do substance mozku a komor

V tomto případě krev vstupuje rovně do tkáně a šedé hmoty samotného mozku, stejně jako do prostoru mezi komorami, mozkovou dutinou. Toto krvácení je nejčastěji diagnostikováno u velmi předčasného dítěte, které se narodilo před 32. týdnem období, ve kterém je mozku nedostatečně rozvinutý.

Zeptejte se lékaře na vaši situaci

Příčiny a symptomy

Většina hemoragií v mozku diagnostikují lékaři v méně rozvinutých dětech, protože podle statistik u novorozenců narozených těm, kteří váží až 1,5 kg, byla tato patologie diagnostikována v 50%.

Pokud je dítě zcela zralé, normálně se rozvíjí a utváří, pak podle lékařských statistik se patologie projevuje pouze v jednom případě pro každých tisíc novorozenců. Spíše povzbudivé statistiky.

Když mluvíme o důvodech, které mohou vést k krvácení v mozku a šedé hmotě, většina lékařů od nich odliší:

  • závažná nedonošenost v děloze matky nebo naopak - postnatální plod, prodloužený intrauterinní vývoj;
  • pokud těhotenství pokračovalo s určitou patologií, došlo k intrauterinní infekci nebo hypoxii nebo jinému důvodu;
  • velká plodová hlava, která neodpovídá velikosti narozeninového kanálu a v procesu narození kostí lebky, byla přemístěna a zraněna nádoby hlavy;
  • narození, které jsou příliš rychlé v čase, nebo naopak, prodloužené doručení, kdy plod může přežít hladem kyslíku a zvýšeným intrakraniálním tlakem, což vede k prasknutí cév;
  • nepravidelné, bezvýhradné jednání gynekologa, porodníka při narození, kdy lékaři mohli silně vytáhnout plod z narozeného kanálu nebo jinak poškodit hlavu;

V každém případě, bez ohledu na to, co je hlavní příčinou, je včas diagnostikovat krvácení z mozku a zahájit průběh účinné a přiměřené léčby. Ve vztahu k příznakům budou příznaky patologie diskutovány níže a závisí na umístění krvácení.

Stupeň vývoje patologie

Podle klasifikace, kterou přijali všichni lékaři a schválila Světová zdravotnická organizace, jsou mozkové krvácení obvykle rozděleny na 3 stupně, ačkoli někteří autoři vědeckých prací je v praxi odlišují 4 - budeme je považovat za přesně:

  1. první stupeň - v diagnostice tohoto stupně krvácení, je vhodné říci, že léze je omezena ve svém objemu pouze do komorové stěny, kde krev do jejich dutiny neteče sama.
  2. druhý stupeň. V takovém případě krev během krvácení přímo spadne do dutiny komor mozku.
  3. třetí stupeň. Ve třetím stupni krev pronikne do bočních komor a mezery mezi nimi, když jsou krevní elementy viditelné při provádění výzkumu pomocí MRI. Nejčastěji v takových případech je předepisována operace a výsledek bude záviset přímo na míře poškození mozku a na vývoj hydrocefalusu.
  4. čtvrtý stupeň. Při diagnostice krvácení stupně 4 bude diagnostikován v laterálních komorách, stejně jako v šedé hmotě mozku.

V závislosti na velikosti krvácení mohou lékaři rozdělit na:

  • mírná forma, kdy krvácení má velikost od 0,5 do 1 cm;
  • střední - velikost krvácení se pohybuje od 1 do 1,5 cm;
  • závažný stupeň - v tomto případě má krvácení velikost větší než 1,5 cm.

Symptomatologie

Nejčastěji dochází k náhlé krvácení a klinická manifestace patologie bude přímo záviset na objemu krve a na tom místě, kde došlo k hematomu a typu jeho vzniku:

  1. Takže všechny negativní příznaky krvácení v mozku se projevují ve formě bolesti hlavy a ztráty vědomí, záchvatů zvracení a záchvatů záchvatů. Tyto příznaky jsou nejčastěji charakteristické pro laterální hematom umístěný na povrchu hemisféry - což vám umožní diagnostikovat centrum patologie.
  2. Pokud hovoříme o mediálním hematomu, kdy krev pronikne do hlubokých vrstev šedé hmoty mozku, příznaky se v tomto případě projeví jako ztráta vědomí, oči budou kosit na polokouli, kde se krvácení vytvořilo.
  3. Existují také časté záchvaty zvracení a hypertermie, stejně jako problémy s dýcháním, když se dítě uduje nebo má rychlé, přerušované dýchání, žák dítěte neodpoví na vnější podněty - světlo, pokles reflexů a dokonce i diagnózu.
  4. Pokud dojde k vylití krve v bílé a šedé hmotě mozku, nejčastěji se u dítěte diagnostikují následující příznaky - záchvaty a deprese vědomí dítěte, snížený svalový tonus a duševní poruchy ve formě hyper-excitability, poruchy spánku, plakání.
  5. Při krvi v důsledku poškození krevních cév v cerebellum se tato forma patologie projeví jako záchvaty bolesti v occiputu a zvracení, naklonění hlavy na stranu, kde se nachází hematom, mióza.
  6. Také dítě může být diagnostikováno a problémy s dýcháním - je to přerušované, dětský pohled se dostane na druhou stranu postižené strany mozku a v nejhorším případě do stavu komatu.

Co je nebezpečné krvácení?

Když mluvíme o nebezpečí, které tato patologie nese dítě, je třeba vzít v úvahu míru poškození - mozku má takovou úžasnou schopnost obnovit se sama.

Kvůli své zvláštnosti stačí poznamenat, že s nevýznamným výjevem krve má mnoho dětí vynikající šance s vhodnou léčbou pro úspěšné oživení. Samotný proces však může trvat déle - od 4 měsíců až po několik let.

Léčba

Pouze lékař může předepsat léčbu a v tomto případě stačí pochopit, že neexistuje jediný režim a způsob léčby. Průběh léčby je založen na průběhu onemocnění, stupni poškození mozku a stávajících příznacích. Hlavním úkolem je obnovit normální fungování centrálního nervového systému a srdce, normalizaci nadledvin a průtok krve.

Léčba samotná zahrnuje:

  1. Užívání diuretických léků a krevních náhrad - to zabrání vzniku otoku mozku a plic a také přispívá k uzavření sodíku přirozeně, které se může přetrvávat ve svalech a tkáních dítěte.
  2. Také sedativa mohou být předepsána dětem a ke snížení nitrolebního tlaku mohou lékaři předepsat punkci. Prostřednictvím propíchnutí a propíchnutí dura mater je odstraněna přebytečná tekutina - to je to, co nese ohrožení života dítěte.
  3. Při závažném krvácení může být předepisováno hemostatickému a krvetvornému léku.
  4. Když lékaři diagnostikují nedostatečnou práci nadledvin, bojují s touto patologií předepisováním hormonální drogy a pro úplné zotavení potřebných prvků v těle mohou lékaři předepsat průběh užívání vitamínů, stejně jako chlorid draselný a glukonát vápenatý, síran hořečnatý.

V každém případě takové dítě potřebuje pečlivou péči a prevenci - v tomto případě je nutné vyloučit jakoukoliv pravděpodobnost zranění a krvácení, což může způsobit komplikaci. Může být předepsán i postup užívání léků, které zlepšují metabolické procesy v mozku - takové léky mohou být Cerebrolysin, Aminalon.

Dítě povinné:

  • je předepsáno několik kurzů terapeutické masáže a gymnastiky - zlepší tok krve a stav centrálního nervového systému.
  • Předepsáno a kurz s terapeutem řeči pro starší děti.

Důsledky

Pokud dítě:

  • Bylo diagnostikováno masivní krvácení, doprovázené prasknutím mozkovky nebo srpem, což vede k okamžitému zhoršení zdraví, stejně jako ke smrti téměř bezprostředně po narození.
  • Pokud dojde k masivnímu vylití krve do mozku, zejména pokud je jeho lokalizace v mozkové kůře, mohou se objevit obrovské hematomy, které po resorbování zůstávají a poté zůstane parencefalická cysta.
  • Pokud dojde k intraventrikulárnímu krvácení, je důsledkem ventrikulární dilatace, pak u 80% patologie nezpůsobuje post-hemoragický hydrocefalus. Tato diagnóza se rozvíjí pouze u 10 až 13% všech dětí, u kterých došlo k vylití krve uvnitř komor.

Krvácení u novorozence

Od narození dítěte je pod dohledem lékařů. Znepokojující známky v prvních hodinách života jsou považovány za časté změny v činnosti dítěte, pokles teploty a ochlazení končetin. V tomto případě může být podezření na intrakraniální krvácení.

Takové krvácení může začít v důsledku porodu při porodu nebo nedbalosti u domácnosti. V závislosti na místě je intrakraniální krvácení rozděleno na hluboké a povrchní.

V každém případě mají krvácení individuální charakter, ale mohou být kombinovány podle podobnosti symptomů. Jedním ze zřejmých příznaků je střídání letargie dítěte a vzrušivost bez jakéhokoli zřejmého důvodu. Mohou se objevit křeče nebo pohybové poruchy. Stojí za to věnovat pozornost vzhledu fontanelu - jestliže je silně vyčnívá a výše popsané příznaky jsou přítomny - měli byste okamžitě jít do nemocnice.

Kromě toho může být příznakem zvýšená regurgitace, ztráta hmotnosti, intestinální potíže, dýchavičnost a příliš časté srdeční tepno dítěte. Pokud se tyto příznaky objeví v krátkém čase, je nutné naléhavé vyšetření.

Nejčastěji se vyskytují krvácení u předčasně narozených dětí, jejichž hmotnost byla menší než jeden a půl kilogramu.

Kojenci s normální tělesnou hmotností mohou být ohroženi v případě přechodného porodu nebo během těhotenství matka měla infekční onemocnění.

Obecně se předpokládá, že takové krvácení může být způsobeno mechanickým poškozením dítěte během porodu. Oficiální medicína, tyto údaje nejsou potvrzeny.

Při intravenózní injekci nebo nadbytku kyslíku během kyslíkové léčby může dojít k intrakraniálnímu úniku krve.

Příčiny krvácení u novorozenců

Krvácení do mozku nastává kvůli tomu, že nádoby uvnitř lebky jsou poškozené. Krev vstupuje do mozkové membrány. Důvodem pro prasknutí cév jsou poranění nebo hypoxie.

Lékařské studie ukázaly, že příčinou krvácení u novorozenců může být:

  • Porušení termínů těhotenství (nikoliv dítě plné nebo dlouhodobé);
  • Velký obvod hlavy dítěte a nečitelnost mateřského kanálu
  • Mykoplazma, hypoxie, intrauterinní infekční onemocnění;
  • Dlouhé nebo přechodné porod;
  • Lékařské chyby při porodu.

K přesnému určení patologie se provádí tomografie hlavy dítěte.

Klasifikace krvácení u novorozenců

Subarachnoidní krvácení u novorozence

Jedním z nejčastějších typů krvácení u dětí je subarachnoid. Jeho příčinou je prasknutí krevních cév v arachnoidu a pia mater. Nejčastější příčinou může být prodloužená práce. Pokud není problém rozpoznán včas, zánětlivý proces začíná v důsledku rozpadu krve v místě krvácení.

  • Nadměrné vyčerpání, špatný spánek;
  • Stálý pláč;
  • Strabismus;
  • Zvýšený objem hlavy;
  • Křeče;
  • Napětí occipitálních svalů.

S okamžitou detekcí onemocnění a správnou léčbou nemá krvácení žádné důsledky.

Subdurální krvácení u novorozenců

Subdurální krvácení u novorozenců je způsobeno prasknutím žilních cév.

Takové poškození je způsobeno akutním zraněním. To vede k vylití krve v oblasti mezi tvrdou skořápkou a mozkem. Vzniká hematom, který se rychle zvětšuje a stlačuje mozek. Důsledky této patologie jsou velmi nebezpečné a mohou vést k smrti.

Kromě zranění, aneuryzmatů a nádorů mozku může vést k subdurálnímu krvácení.

Následující faktory se nejčastěji stávají příčinou takového krvácení:

  • Příliš velké ovoce;
  • Rigidita dělohy (u žen, které porodí poprvé av pozdním porodu);
  • Rychlost nebo zdlouhavý charakter porodu;
  • Vakuová extrakce nebo otáčení dítěte během porodu;
  • Předčasnost (příliš měkké kosti lebky).

Symptomy subdurálního krvácení u novorozenců:

  • Svalové napětí krku;
  • Hlavička;
  • Žák nereaguje na světlo;
  • Bradykardie;
  • Křeče.

Stav dítěte s takovou patologií je závažný, úmrtí může dojít během dvou dnů.

S okamžitou diagnózou a odstraněním hematomu v polovině případů je možné uložit novorozence do plného života. Zbytek má vážné poškození neurologického aparátu, hydrocefalus a smrt.

Intraventrikulární krvácení u novorozence

Asfyxie a hypoxie vedou k rozvoji intraventrikulárního krvácení u kojenců. V ohrožení - předčasně narozené děti, které zcela neztvořily oběhový systém a strukturní části mozku. U předčasně narozených dětí je v hlavě zárodečná matrice - struktura, která se později změní na mozkovou kostru. U IVH je proces transformace matrice narušen, což vede ke zpoždění vývoje dítěte.

Tato patologie má čtyři stupně závažnosti. V prvních dvou symptomech a důsledcích onemocnění chybí a její přítomnost je diagnostikována pouze pomocí tomografie a sonografie. Ve třetím a čtvrtém stupni začíná hydrocefalus, šíření krvácení do mozkové tkáně a v důsledku toho neurologické změny.

Subependymální krvácení u novorozenců

Subependymální krvácení se vyskytuje v důsledku hypoxie mozku. Mezi příznaky u novorozenců si povšimněte:

  • Ruční hypotonie;
  • Lehké kapky vzrušení a letargie;
  • Nadměrná pohyblivost očí;
  • Prudké klesání hlavy.

Indikativní známky tohoto stavu jsou opakované apnoe útoky. Pro identifikaci dítěte se provádí neurologie. Není vždy možné rozpoznat SEC v prvních hodinách života. Často se příznaky objevují ve druhém týdnu nebo dokonce několik měsíců po narození. Prodloužený průběh onemocnění vede k tvorbě cysty v mozku.

Parenchymální krvácení u novorozence

Komplikací IVH může být vstup krve do substance mozku. Tento proces se nazývá parenchyma.

Patologie začíná kvůli poškození mozku virem nebo poruchou srážení krve u dítěte (rozdíl mezi Rh faktory dítěte a matky). Příčiny mohou zahrnovat asfyxii nebo porodní poranění.

Takové krvácení představuje vysoké riziko pro život dítěte. S pozitivním výsledkem po resorpci hematomu se vytvoří cysta, která zabírá postiženou oblast mozku. Tento proces vede k závažným neurologickým poruchám a zpoždění při vývoji.

Další typy krvácení u novorozenců

Krvácení v mozku novorozence

Krvácení v mozku novorozence, jak je popsáno výše, se dělí na:

  1. Epidurální;
  2. Subarachnoid;
  3. Krvácení v substanci mozku a komor;
  4. Subdural.

V prvních dnech života mohou být u dětí zjištěny jiné typy krvácení.

Krvácení v nadledvinách u novorozence

Může se vyvinout kvůli nesprávnému porodnímu řízení porodu, mechanickému zranění plodu.

Třetím dnem života dítěte došlo k rozpadu hematomu a došlo k prudkému zhoršení stavu dítěte. Známky jsou:

  • Těžká svalová hypotonie;
  • Tlaková ztráta;
  • Zvracení;
  • Střevní paréza.

Pro diagnostické účely je předepsána naléhavá radiografie a ultrazvuk břišní dutiny.

Léčba může vyžadovat chirurgický zákrok k extrakci hematomu a hormonální léčby. Důsledky onemocnění mohou být chronická nadledvinová nedostatečnost.

Oční krvácení u novorozenců

Bylo pozorováno v 40% případů s obtížným porodem s použitím stimulačních léků a vakcínového porodnictví. Typicky takové krvácení úplně zmizí během prvních pár týdnů a nemá nic společného s krváceními v mozku.

Léčba krvácení u novorozenců

Léčba krvácení u kojenců je hlavně podpůrná, s výjimkou případů, kdy je nutný chirurgický zákrok k eliminaci hematomů. Všechny děti dostanou vitamín K, který podporuje resorpci krevních sraženin. U některých indikací jsou jim přiděleny koagulační faktory.

Nemocné dítě je chráněno před hlukem a jasným světlem. Aby bylo možné zcela vyloučit jakékoliv zatížení, jsou přiváděny do potrubí.

Základní principy péče o novorozence s krvácením:

  • Při oblékání a koupání dítěte nemůžete dělat náhlé pohyby.
  • Měli byste dbát na to, aby dítě nespadlo a nehýbe se hlavou;
  • Je nutné neustále sledovat teplotu těla, aby bylo možné zjistit exacerbace tohoto onemocnění.

Důsledky krvácení u novorozenců

Důsledky krvácení u kojenců jsou přímo závislé na oblasti a závažnosti léze. Dítě je těžší vypořádat se s komplikacemi, protože se nemůže aktivně účastnit rehabilitačních aktivit.

Možné následky krvácení v dětství mohou být:

  • Úplná nebo částečná paralýza;
  • Vývojové poruchy;
  • Coma;
  • Deprese reflexního přístroje;
  • Opuch mozku,
  • Strabismus;
  • Poruchy řeči.

Při správné a okamžité diagnostice ve většině případů je možné vyhnout se závažným komplikacím. Léčba a rehabilitační úsilí rodičů pomůže dětem se zotavit a rozvíjet normálně.

Důsledky mozkové krvácení u novorozenců

Pokud se u novorozenců vyskytne cerebrální krvácení, její následky mohou být většinou nepředvídatelné a nebezpečné. Často se tato patologie děje během porodu. Včasné odhalení problému, poskytnutí přiměřené lékařské péče a řádné péče o pacienta dává naději na pozitivní výsledek. Jaké typy mozkových krvácení existují a je možné chránit budoucí dítě od nich?

Příčiny patologie

Krvácení v mozku novorozeného dítěte nastává, když je kosti poškozena během poranění porodu. Výsledkem je prasknutí cév v lebce. Dalším důvodem pro vznik tohoto jevu je hladovění mozkové tkáně kyslíkem. V takových podmínkách se krev akumuluje mezi tvrdými a měkkými skořápkami (membránami), někdy se dostává do substance mozku, což způsobuje narušení jeho činnosti.

  • Těžká práce.
  • Dodání po 40-41 týdnech těhotenství.
  • Patologie těhotenství (například předčasné oddělení placenty).
  • Infekce během těhotenství.
  • Chyby lékařských pracovníků.
  • Předčasné narození. Nejčastěji dochází k krvácení u velmi předčasně narozených dětí. Kosti jejich lebky dosud nedostaly dostatečnou sílu, takže jsou náchylnější k různým zraněním a zraněním.
  • Anatomicky úzká pánve (rozpor mezi velikostí hlavy dítěte a šířkou mateřského porodu).

Z nejběžnějších důvodů stojí za zmínku nesprávné posouzení hmotnosti a velikosti plodu. Je-li obvod hlavy dítěte větší než mateřský kanál matek, pak v procesu porodu může uvíznout nebo se udusit. V takových situacích lékař rozhoduje o použití radikálních metod: vakuum nebo porodnické kleště. Pokud je postup prováděn neústupně, může intenzivní komprese hlavy způsobit stlačení mozkových cév. Výsledkem je, že pod silným tlakem praskaly nejtenčí nádoby.

Druhy krvácení

Aby bylo možné rozhodnout o dalších prognózách a lékařských opatřeních, je důležité pochopit, jaký typ intrakraniálního krvácení se týká. Typy porušení se liší podle:

  • Lokalizační místo.
  • Vyvolání důvodů.

Krvácení do mozku u novorozenců:

  • Subdural. Krev se hromadí mezi tvrdými a měkkými skořápkami mozku. Příčiny patologie jsou často v rozporu mezi obvodem hlavy a velikostí pánve ženy. U novorozence je nedostatek nepodmíněných reflexů (částečné nebo úplné), křeče.
  • Epidurální intrakraniální krvácení. V tomto případě jsou krevní cévy poškozeny mezi kosti lebky a tvrdou skořápkou. Pacient může mít potíže s dýcháním, mydriázou (rozšířenou žábkou) na části postižené oblasti, pomalým pulsem. Patologie je spojena s rychlým podáním, těhotenstvím po skončení těhotenství, nedostatečným rozvojem kraniálních kostí během intrauterinního vývoje.
  • Subarachnoid. Krev vstupuje do substance mozku a pod mozkovou membránou. Pacient má hyper-podrážděnost, poruchy spánku, abnormálně dlouhou bdělost, svalové křeče. Tento problém se často vyskytuje u předčasně narozených dětí. Další příčinou patologie je použití vakua nebo porodnické kleště během podání.
  • Intraventrikulární. V tomto případě trpí komory mozku: vlevo nebo vpravo. U takových dětí jsou zaznamenávány hypotonické svaly, absence nepodmíněných reflexů, zástava dýchacích cest, anémie, pramen pružiny a porušení termoregulace. Takové krvácení nastává z následujících důvodů: patologie nitroděložního vývoje, hluboká nedonos.

Experti dávají nejpříznivější prognózy pro krvácení do subarachnoidního prostoru. Nápověda poskytovaná včas umožňuje, aby mozku novorozence se zotavil během několika měsíců (někdy let). Nejnebezpečnější je považováno za intraventrikulární krvácení. Tento typ patologie trvá na životě většiny novorozenců.

Obecné příznaky

V závislosti na tom, kde došlo k krvácení, se objeví určité klinické příznaky. Umožňují čas podezření, že se něco špatně a rychle reagují.

Běžné příznaky patologie:

  • Ztráta vědomí
  • Častá regurgitace.
  • Křeče.
  • Slabost, apatie, letargie.
  • Bolení hlavy.

Když krev pronikne do hluboké tkáně mozku, je:

  • Coma.
  • Nedostatek odezvy na světelné podněty.
  • Chvění dechu.
  • Prudký pokles teploty.
  • Pareze končetin.

Pokud krev vnikne do šedé nebo bílé látky, u kojence jsou pozorovány následující příznaky:

  • Konvulzivní záchvaty.
  • Svalová slabost.
  • Hyper-podrážděnost nebo letargie.
  • Obtížnost zaspávání.
  • Dlouhý monotónní pláč.

Těžké příznaky mohou způsobit, že krev vnikne do mozku:

  • Bohatá regurgitace, zvracení.
  • Motorická letargie
  • Tuhý krk.
  • Spadl do kómatu.

Diagnostika a terapie

Jakmile bylo zjištěno zranění, byly zjištěny jeho příčiny a byla provedena terapie, závisí život a zdraví dítěte. Pro získání spolehlivých informací a posouzení stavu dítěte je třeba provést:

  • Analýza mozkové tekutiny pro přítomnost krevních prvků v ní.
  • Počítačová tomografie.
  • Krevní test
  • Koagulogram.

Pokud je krvácení do mozku novorozence intenzivní, pak vyžaduje nouzovou pomoc spojenou s normalizací srdečního rytmu, stabilizací činnosti respiračních orgánů a nervového systému, čímž se vyvaruje závažných komplikací. Za tímto účelem je pacient převezen do jednotky intenzivní péče, kde je podáván:

  • Odstraňte přebytečnou tekutinu z postižené oblasti. Tím se sníží nitrolební tlak a uvolní se komprese mozkové tkáně.
  • Použití diuretik, které odstraňují otoky, uvolňují tělo z nadměrné tekutiny.
  • Transfúze krve a plazmy (v případě potřeby).
  • Použití hemostatických a antikonvulzivních léků.
  • Hormonální terapie k stabilizaci nadledvin a normalizaci hormonálních hladin.
  • Antibiotická terapie k prevenci infekce postižených oblastí.
  • Vitaminová terapie jako vedlejší aktivity.

Dítě musí být předepsáno:

  • Masáž zlepšuje průtok krve do centrálního nervového systému.
  • Třídy s terapeutem řeči (ve vyšším věku).

Při propuštění z mateřské nemocnice je dítě registrováno u úzkých odborníků (neurolog, ortopedický chirurg).

Stává se, že u předčasně narozených dětí dochází najednou k několika typům krvácení. Primární terapie je zaměřena na odstranění krve z mozkových struktur. Obecně platí, že léčba krvácení (pokud je zahájena včas) je úspěšná, protože mozek dětí je plastický a rychle se zotavuje. Hlavním důvodem je vyloučit jakékoliv škodlivé faktory, které mohou znovu vyvolat prasknutí cévy a způsobit komplikace.

Možné důsledky

Závažnost klinických projevů spojených s komplikacemi krvácení závisí na stupni poškození mozkových struktur. Někdy se vážné poškození nedá vyloučit ani při odpovídající terapii.

Pokud je malý pacient:

  • Bylo odhaleno masivní a objemové krvácení spojené s prasknutím stanu nebo srpem cerebellum, pak se jeho stav dramaticky zhoršuje, což vede k smrti po narození.
  • Je diagnostikováno masivní krvácení lokalizované v mozkové kůře, pak nový hematom může tvořit velký hematom uvnitř hlavy, který se následně rozpadne a zanechá parencefalickou cyst.

Drobné mozkové krvácení nezpůsobí dítěti vážnou újmu, pokud by lékařská pomoc byla poskytnuta včas a profesionálně. Často je výsledkem hemoragie v mozku v dětství výskyt mrtvice u mladých lidí.

Možné následky závažné patologie jsou následující:

  • Mozková obrna.
  • Spadl do kómatu.
  • Hydrocephalus.
  • Episindrom.
  • Pozoruhodné zpoždění ve vývoji.
  • Opuch mozku.
  • Křížově
  • Agresivita.
  • Zhoršení řeči.

Bez ohledu na krvácení (epidurální, subdurální, intraventrikulární) často zanechává důsledky. Pojistněte proti lékařským chybám nemůže žádná žena způsobit porod, ale můžete minimalizovat riziko, pokud budete postupovat podle doporučení gynekologa, vedoucího těhotenství. Je nutné opustit škodlivé návyky, být testován na toxoplazmózu, zodpovědně přistupovat k volbě mateřských nemocnic a lékaře, který porodí.

Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, reflexolog, funkční diagnostik

Intraventrikulární krvácení (IVH) u novorozenců: příčiny, rozsah, projevy, prognóza

Neurologická patologie u novorozenců a dětí prvních let života je velmi vážným problémem a bohužel poškození mozku u dětí není neobvyklé. IVH je intraventrikulární krvácení, které je velmi charakteristické pro novorozenecké období a často doprovází patologický průběh práce.

Intraventrikulární krvácení se také vyskytuje u dospělých, což představuje jednu z forem mrtvice s vysokou úmrtností. Krev současně proniká do ventrikulárního systému z intracerebrálních hematomů, když se prolomí v dutině mozku.

Krvácení do komor mozku u dětí je obvykle izolováno, není spojeno s parenchymálními hematomy, tj. Může být považováno za nezávislou samostatnou chorobu.

intraventrikulární krvácení u novorozence

Důležitost problému intraventrikulárního krvácení u novorozenců je způsobena nejen obtížemi diagnostiky a léčby patologie, protože u dětí je kontraindikováno mnoho léků a nezralá nervová tkáň je extrémně citlivá na jakékoli nepříznivé okolnosti, ale také prognózu, která nemůže vždy uklidnit mladé rodiče.

Kromě dětí, které se narodily během anomálního průběhu generického období, je IVH diagnostikováno u předčasně narozených dětí, zatímco kratší je období těhotenství, při kterém došlo k předčasnému porodu, čím větší je pravděpodobnost IVH a závažnější ischemicko-hypoxické poškození mozku.

U předčasně narozených dětí se polovina komorových krvácení vyskytuje již v první den života, až do 25% IVH se vyskytne druhý den po porodu. Čím starší dítě má, tím méně je pravděpodobnost poruch oběhu v mozku, a to i za podmínek abnormálního porodu.

Dnes v arzenáli neonatologů existují vysoce informativní metody výzkumu, které umožňují včasnou diagnostiku intraventrikulárního krvácení, ale problémy s klasifikací, definicí stupně patologie dosud nebyly vyřešeny. Jediná klasifikace IVH není vyvinuta a při formulování jednotlivých stadií se berou v úvahu rysy topografie léze spíše než klinická závažnost a prognóza.

Příčiny intraventrikulárního krvácení u novorozenců

Důvody vývoje IVH u malých dětí se zásadně liší od důvodů, které způsobují krvácení u dospělých. Pokud se jedná o cévní faktory - hypertenzi, aterosklerózu, základní tahy a samotné proniknutí krve do komor sekundárně po intracerebrálním hematomu, pak u novorozenců je situace poněkud odlišná: krev se vyskytuje ihned uvnitř komor nebo pod podšívkou, a důvody jsou nějak spojeny s těhotenstvím a porodem:

  • Stav předčasného porodu;
  • Dlouhá bezvodá doba;
  • Závažná hypoxie během porodu;
  • Zranění s porodnickými dávkami (zřídka);
  • Hmotnost při narození méně než 1000 g;
  • Vrozené poruchy koagulace a vaskulární struktury krve.

U předčasně narozených dětí je hlavní příčinou intraventrikulárního krvácení považována za přítomnost tzv. Zárodečné (embryonální matrice), která by měla postupně vymizet, jakmile dospívá mozkový plod a cévní systém. Pokud došlo k předčasnému narození, přítomnost této struktury vytváří předpoklady pro IVH.

Zárodková matrice je oblast nervové tkáně kolem bočních komor, která obsahuje nezralé buňky, které se pohybují do mozku a když jsou zralé, se stávají neurony nebo neurogliovými buňkami. Kromě buněk tato matrice nese nádoby z nezralého kapilárního typu, jejichž stěny jsou jednovrstvé, proto jsou velmi křehké a mohou se roztrhnout.

Hemoragie do zárodečné matrice dosud není IVH, ale nejčastěji vede k průniku krve do mozkových komor. Hematom v nervové tkáni sousedící s komorovou stěnou se prolíná její podšívka a krev vniká do lumenu. Od okamžiku výskytu dokonce minimálního objemu krve v mozkové komoře lze mluvit o začátku nezávislé nemoci - intraventrikulární krvácení.

Určení stupňů IVH je nezbytné k posouzení závažnosti onemocnění u konkrétního pacienta a ke stanovení prognózy pro budoucnost, která závisí na množství krve zachycené v komorách a na směru jejího šíření k nervové tkáni.

Radiologové založí stanovení stupně IVH na výsledcích počítačové tomografie. Zdůrazňují:

  • IVH stupeň 1 - subependymální - krev se akumuluje pod výstelkou komor mozku, aniž by jej zničila a nepronikla do komory. Ve skutečnosti nelze tento fenomén považovat za typický IVH, ale v každém okamžiku může dojít k průniku krve do komor.
  • IVH stupeň 2 - typické intraventrikulární krvácení bez rozšíření jeho dutiny, když dochází k uvolnění krve z subependymálního prostoru. U ultrazvuku je tato fáze charakterizována jako IVH s naplněním krve menší než polovinou objemu komory.
  • IVH stupeň 3 - krev pokračuje do příjmu v komoře, vyplňuje více než polovinu objemu a rozšiřuje lumen, což lze sledovat na CT a ultrazvuku.
  • IVH stupeň 4 - nejtěžší, doprovázený nejen vyplněním mozku krví komor, ale také šířením do nervové tkáně. U CT se zjistí známky IVH v jednom ze tří prvních stupňů spolu s tvorbou ohnisek parenchymálního intracerebrálního krvácení.

Na základě strukturálních změn v mozku a jeho dutinách se rozlišují tři stupně IVH:

  1. V první fázi nejsou komory zcela naplněny krevními látkami, nejsou dilatovány, je možné spontánní zastavení krvácení a zachování normální likurodynamiky.
  2. Pokračování v plnění bočních komor s jejich případnou expanzí, když je alespoň jedna z komor naplněna více než 50% krve a krev je distribuována v 3. a 4. komorách mozku ve druhém stupni.
  3. Třetí fáze je doprovázena progresí onemocnění, průnikem krve pod choroidem malého mozku, medulou a míchy. Pravděpodobnost smrtelných komplikací je vysoká.

Síla IVH a jeho projevy budou záviset na tom, jak rychle krev pronikla do mozkové tkáně a její dutiny, stejně jako jejího objemu. Krvácení se vždy šíří spolu s tokem mozkomíšního moku. Silně předčasně narozené děti, stejně jako osoby, které podstoupily hlubokou hypoxii, způsobují poruchy v systému koagulace krve, proto se krevní sraženiny v mozkových dutinách neobjevují po dlouhou dobu a tekutá krev se "šíří" volně do částí mozku.

Srdcem poruchy cirkulace mozkomíšního moku a nárůstu dalšího hydrocefalusu je průnik krve do komor, kde se mísí s mozkomíšním moku, ale neprohřeje se okamžitě. Část tekuté krve proniká do jiných dutin mozku, ale jak se ztuhne, sraženiny se začnou překrývat úzké zóny, kterými cirkuluje cerebrospinální tekutina. Překrytí jakéhokoli otvoru mozku znamená blokaci cesty mozkomíšního moku, expanzi komor a hydrocefalus s charakteristickými příznaky.

Manifestace IVH u malých dětí

Až 90% všech krvácení ve ventrikulárním systému se vyskytuje v prvních třech dnech života dítěte a čím menší je jeho hmotnost, tím vyšší pravděpodobnost patologie. Po prvním týdnu života dítěte je riziko krvácení výrazně sníženo, což je spojeno s adaptací cévního systému na nové podmínky a zrání struktur germinogenní matrice. Pokud se dítě narodilo dopředu, pak v prvních dnech, kdy by měl být neonatologové pod dohledem nad malým dětem - po dobu 2-3 dnů se tento stav může zhoršit prudce kvůli začátku IVH.

Malé subependymální krvácení a IVH stupeň 1 mohou být asymptomatické. Pokud onemocnění neproběhne, stav novorozence zůstane stabilní a neurologické příznaky nebudou ani vyvstávat. V případě vícenásobného krvácení v ependymě se známky poškození mozku objeví blíže k roku leukomalací.

Typické intracerebrální krvácení se projevuje takovými symptomy, jako je:

  • Snížený svalový tonus;
  • Reflexní kloubové šlachy;
  • Porucha dýchání až do zastavení (apnoe);
  • Křeče;
  • Fokální neurologické symptomy;
  • Coma.

Závažnost patologie a symptomy jsou spojeny s objemem krve zachycené ve ventrikulárním systému a rychlostí tvorby tlaku v lebeční dutině. Minimální IVH, která nezpůsobuje obstrukci cest mozkomíšního moku a změny ve ventrikulárním objemu, bude doprovázena asymptomatickým průběhem a může být podezřelé snížením hematokritu v krvi dítěte.

Spasmodický průtok je pozorován u středně těžkých a submasivních vysokých mastných kyselin, které jsou charakterizovány:

  1. Deprese vědomí;
  2. Pareze nebo svalová slabost;
  3. Poruchy oculomotoru (histagmus, strabismus);
  4. Respirační poruchy.

Symptomatologie se spasmodickým průtokem se projevuje po několik dní, po níž postupně klesá. Možná jako kompletní obnovení mozkové aktivity a drobné odchylky, ale prognóza je obecně příznivá.

Katastrofický průběh IVH je spojen s těžkými poruchami mozku a životně důležitých orgánů. Charakterizováno komátem, zástava dýchání, generalizované křeče, cyanóza kůže, bradykardie, snížení krevního tlaku, poruchy termoregulace. Intrakraniální hypertenze je doložena vyklenutím velké pružiny, dobře označené u novorozenců.

Kromě klinických příznaků poruchy nervové aktivity se objeví změny laboratorních parametrů. Pokles hladiny hematokritu, pokles vápníku, kolísání hladiny krevního cukru, poruchy složení krve (hypoxémie) a elektrolytové poruchy (acidóza) mohou naznačovat výskyt vysokých mastných kyselin u novorozenců.

Průběh krvácení vede k šíření krve z komor do cév mozku a nervové tkáně. Parenchymální intracerebrální hematomy jsou doprovázeny hrubými ohniskovými příznaky ve formě parézy a paralýzy, poruch citlivosti a generalizovaných konvulzivních záchvatů. Pokud je IVH kombinováno s intracerebrálním krvácením, je riziko nežádoucího výsledku extrémně vysoké.

Ischemicko-hypoxické poranění a zbytkové změny v mozku ve formě cyst, periventrikulární leukomalacie, gliózy bílé hmoty, atrofie kůry jsou zaznamenány mezi dlouhodobými účinky IVH. Kolem roku se vývojové zpoždění stávají znatelné, motilita trpí, dítě nemůže chodit a provádět správné pohyby končetin v čase, nehovoří, zaostává v duševním vývoji.

Diagnóza IVH u kojenců vychází z posouzení příznaků a vyšetřovacích údajů. Nejintenzivnější je CT, neurosonografie a ultrazvuk. CT vyšetření je doprovázeno zářením, proto předčasně narozené děti a novorozenci prvních dnů života, je lepší provádět ultrazvuk.

IVH na diagnostickém obrazu

Léčba a prognóza

Neurochirurgové a neonatologové se podílejí na léčbě dětí s IVH. Konzervativní terapie je zaměřena na obnovu práce důležitých orgánů a krevních parametrů. Pokud dítě nedostalo vitamin K při narození, musí být zapsáno. Nedostatek koagulačních faktorů a krevních destiček je kompenzován transfuzí plazmatických složek. Při zastavení dechu se provádí umělé větrání plic, ale je lépe přizpůsobit podle plánu, pokud existuje riziko poruch dýchání.

Léčba zahrnuje:

  • Normalizace krevního tlaku, aby se zabránilo prudkému poklesu nebo skoku, zhoršení hypoxie a poškození nervové tkáně;
  • Kyslíková terapie;
  • Antikonvulzivní léky;
  • Kontrola koagulace krve.

Pro snížení intrakraniálního tlaku je podání síranu hořečnatého indikováno intravenózně nebo intramuskulárně, diabart, furosemid, veroshpiron se užívají u plnoletých dětí. Antikonvulsivní terapie je jmenování diazepamu, léků s kyselinou valproovou. Pro zmírnění příznaků intoxikace se provádí infúzní terapie, acidóza (okyselení krve) se eliminuje intravenózním použitím roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Vedle léčby se provádí i chirurgická léčba IVH: evakuace krve z mozkových komor přes jejich punkci pod ultrazvukem, zavedení fibrinolytických látek (actelóza) do ventrikulárního lumenu pro prevenci trombózy a okluzivního hydrocefalusu. Možná kombinace punkce s zavedením fibrinolytických léků.

Za účelem odstranění produktů rozkladu tkáně a eliminace příznaků intoxikace jsou uvedeny filtrace louhu, sorpce roztoku a intraventrikulární výplach s přípravky z umělé mozkomíšní močové tekutiny.

Při zablokování tračníku mozkomíšního moku a hydrocefalického syndromu je zavedena dočasná ventrikulární drenáž s evakuací krve a sraženin, dokud není CSF vyčištěn a odstraněna překážka jeho odtokových cest. V některých případech se používá opakované bederní a ventrikulární propíchnutí, vnější komorová drenáž nebo dočasná vnitřní drenáž s implantací umělé drenáže pod kůží.

vložení ventrikulárního odtokového katétru

Pokud se hydrocefalus stane perzistentní a nevratný a účinek fibrinolytické terapie chybí, neurochirurgové poskytují nepřetržitou drenáž chirurgickými prostředky:

  1. Instalace stálých břemen s odtokem CSF do břišní dutiny (silikonová trubice prochází pod kůží z hlavy do břišní dutiny, může být břicho odstraněna pouze tehdy, pokud je stav dítěte stabilizován a hydrocefalus neprobíhá);
  2. Endoskopická anastomóza mezi komorami mozku a bazální cisternou.

Ventriculoperitoneální drenáž je považována za nejběžnější metodu chirurgické léčby okluzivního hydrocefalusu na pozadí IVH. Je cenově dostupný, umožňuje vstup do komor drog, má malou pravděpodobnost infekce, může být prováděn po dlouhou dobu, zatímco péče o děti není doprovázena potížemi. Použití alteplasy, která urychluje rozpouštění konvoluce krve v komorách, umožňuje snížit mortalitu a maximálně zlepšit funkce mozku.

Prognóza IVH je určena stupněm onemocnění, množstvím krvácení a lokalizací poškození mozkové tkáně. U prvních dvou stupňů IVH se konvoluce krve vyřeší samostatně nebo pod účinkem léčby, aniž by došlo k významným neurologickým poruchám, a proto s malými hemoragiemi se dítě může normálně vyvinout.

Masivní intraventrikulární krvácení, zejména v případě, že jsou doprovázeny poškozením mozkové tkáně, může rychle vést k úmrtí dítěte, a pokud pacient přežije, neurologický deficit a hrubé porušení psychomotorického vývoje jsou problematické, aby se zabránilo.

Všechny děti s intrakraniálním krvácením by měly být pečlivě sledovány v podmínkách intenzivní péče a včasné chirurgické léčbě. Po instalaci trvalého zkratu je určena skupina postižení a dítě by mělo být pravidelně předváděno neurologovi.

Aby se předešlo popsaným závažným změnám, je důležité dodržovat opatření k prevenci poškození mozku u novorozenců a hluboce předčasných dětí. Nastávající matky se musí včas podrobit potřebným preventivním vyšetřením a vyšetřením av případě hrozby předčasného porodu je úkolem porodníka-gynekologa co nejvíce prodloužit těhotenství s léky, dokud se riziko krvácení nestane minimální.

Pokud se dítě narodí předčasně, je umístěno do jednotky intenzivní péče pro pozorování a léčbu. Moderní metody diagnostiky a léčby vysokých mastných kyselin mohou nejen zachránit životy pro děti, ale také významně zlepšit jejich kvalitu, i když to vyžaduje chirurgický zákrok.

Se Vám Líbí O Epilepsii