Mozková krvácení u předčasně narozených dětí

U předčasně narozených dětí jsou časté různé zdravotní komplikace včetně možného mozkového krvácení. Mohou se vyskytnout u 50% v případě porodu po 25 týdnech a u 28 týdnů je riziko již kolem 20%.

Mozak je pokryt třemi skořápkami, které chrání jeho různé vlivy. Jsou propuštěny mnoha krevními a lymfatickými cévami, nejsou v mozku samotném. Krvácení do mozku nastává při prasknutí nitrolební nádoby.

Asi polovina krvácení se objeví v první den života, po třetím dni jsou nepravděpodobné.

Krvácení u předčasně narozených dětí 1-2-3 stupňů

Existuje několik systémů, které určují rozsah poškození mozku při krvácení. Jeden rozlišuje 4 stupně porážky, druhá, která je považována za mezinárodní - tři. Proto popisujeme tři stupně:

  1. Subependymální. Vyskytuje se kvůli hypoxii (hladovění kyslíkem) mozku.
  2. Intraventrikulární plnění méně než 50%. Současně není pozorována expanze komory mozku.
  3. Intraventrikulární plnění je více než 50%. Současně je pozorována dilatace komory.

Odděleně jsou popsány paranchymatózní hemoragie, při nichž do mozku proniká krev.

Příčiny mozkové krvácení u předčasně narozených dětí

Důvody krvácení do mozku u předčasně narozených dětí jsou následující:

  1. Kyslíkové hlady plodu během těhotenství a porodu. Může dojít kvůli zneužívání kouření matky. A obecně, špatné návyky často vedou k narození předčasných dětí.
  2. Hmotnost dítěte při porodu je menší než 1,5 kg. Je pozorována při narození dětí v malých těhotenstvích. U takových dětí není lebka dostatečně silná a nejmenší dopad může způsobit posun kostí lebky a prasknutí cév.
  3. Nekvalifikovaný personál během práce, zejména při použití kleští. Po porodu může nesprávná činnost lékařů, například provádění nadměrné kyslíkové terapie nebo podávání příliš velkých dávek léků, může také vést k krvácení.
  4. Příliš rychlé podání hrozí, že kvůli nepřipravenosti narozeninového kanálu může dojít k příliš silnému stlačení hlavy dítěte a hrozí prodloužení porodu hypoxií..
  5. Patologické těhotenství, při kterém dochází k častým intrauterinním virovým infekcím nebo hypoxii plodu.

Krvácení do mozku: příznaky u dětí

V závislosti na tom, kde se nádoba roztrhne, rozlišují se různé typy krvácení, jsou doprovázeny různými příznaky.

  1. Při vzniku epidurálního krvácení proudí krev mezi mozkem a lebkou. Tento typ krvácení je charakterizován skutečností, že po tichém období asi 4-6 hodin se stav dítěte rychle zhoršuje, udušení, křeče, pomalý srdeční tep a snížení arteriálního tlaku. Pokud dítě není včas pomáháno, pak po dvou dnech může spadnout do kómatu.
  2. Při subdurálním krvácení se krev rozkládá mezi dura a pia mater. Současně se vyskytují křeče, krvácení v sítnici oka, rychlý nárůst velikosti hlavy, plakání a prokrvení. Při rychlé diagnostice a léčbě je prognóza příznivá.
  3. Při subarachnoidálním krvácení proniká krev mezi mozkem a arachnoidní membránou. V tomto případě je zánět meningů v důsledku otravy rozkladnými produkty krve. Současně jsou pozorovány křeče a všeobecné vzrušení, poruchy spánku, strabismus, zvýšení obvodu hlavy, napětí v occipitálních svalech. Zdravotní účinky jsou často malé.
  4. Při krvácení přímo do mozku a komor u dítěte je neschopnost spolknout a sát, vyklenout a napnout jarní květy, křeče a třes.

Možná kombinace několika typů krvácení může také kombinovat příznaky.

Diagnóza intrakraniálního krvácení u novorozenců

Diagnóza intrakraniálního krvácení u novorozenců je mimořádně obtížná, proto se provádí několik studií: počítačová tomografie a elektroencefalografie mozku, vyšetření očního fundusu, koagulogram (studie srážení krve), laboratorní studie CSF (cerebrospinální tekutina).

Léčba krvácení u předčasného dítěte

Léčba cerebrálního krvácení u předčasně narozených dětí má odstranit zbytky červených krvinek a eliminovat zúžení mozku. Pokud je diagnóza provedena včas a léčba probíhá včas, výsledky jsou dobré, protože Mozka dítěte se vyznačuje velkou plasticitou a je schopna rychle regenerovat ztracené buňky. Vitamín K je povinný. Při subdurálních hematomech je možné chirurgicky odstranit hematom.

Krvácení do mozku: důsledky u předčasně narozených dětí

Účinky krvácení z mozku se obvykle objevují během prvních tří dnů po narození. Po tomto období je riziko výrazně sníženo. Dokonce i malé hematomy, které se tvoří, se samy rozpouštějí.

Krvácení 1 a 2 stupně závažnosti se obvykle léčí bez zvláštních důsledků. Při krvácení u novorozenců stupně 3 je riziko závažných neurotických účinků asi 30%. Parenchymální krvácení je obzvláště nebezpečné, v tomto případě je riziko 70%.

V 50% případů může parenchymální krvácení vést k mozkové obrně nebo duševní poruchě a dítě může být ohroženo sluchem nebo ztrátou zraku. Zánět meningů a vývoj edému mozku - hydrocefalus je také možný. Proto je důležité provést opakované vyšetření a pozorování léčby onemocnění.

Aby se to nestalo, budoucí matky by měly pečlivě zkontrolovat své zdraví před těhotenstvím a dodržovat všechna doporučení lékaře během těhotenství. Samozřejmě, aby se vyloučila možnost intrauterinní infekce, je třeba vyšetřit na Toxoplasma, rubeola, infekce močových cest. A v každém případě zapomenout na všechny špatné návyky, zejména na kouření. Pouze v tomto případě je riziko vzniku předčasného a nemocného dítěte výrazně sníženo. Při volbě mateřských nemocnic by měla být rovněž věnována veškerá zodpovědnost, protože zdravotní chyby poškodí zdraví dítěte, což může být podkopáno po celý život.

Intracerebrální krvácení u předčasně narozených dětí: účinky, léčba, prognóza

Krvácení v mozku nebo kolem něj může nastat u všech novorozenců, ale je zvláště časté u předčasně narozených dětí.

Ischemie - hypoxie, změny krevního tlaku a tlaku. Přítomnost embryonální matrice způsobuje větší pravděpodobnost krvácení. Riziko také vzrůstá s hematologickými onemocněními (například nedostatek vitaminu K, hemofilie, DIC).

Subarachnoidální krvácení je pravděpodobně nejčastějším typem intrakraniálního krvácení. U takových novorozenců jsou typické apnoe, křeče, letargie nebo neobvyklé výsledky neurologického vyšetření. Velké krvácení spojené s meningeálním zánětem může vést k hydrocefalu během růstu dítěte.

Subdurální krvácení, které je v současné době méně časté kvůli zlepšení porodních metod, je důsledkem krvácení ve vesmíru ve tvaru polokoule, tentorium nebo komisu. Takové krvácení se zpravidla vyskytuje u novorozenců od primárních matek, u velkých novorozenců nebo po komplikovaném porodu - podmínkách, které mohou vyvolat neobvyklý tlak na nitrolební cévy. Příznaky mohou být křeče; rychlý nárůst hlavy nebo abnormální výsledky neurologického vyšetření.

Intraventrikulární a / nebo intraparenchymální krvácení jsou nejzávažnějším typem intrakraniálního krvácení. Často jsou bilaterální a obvykle se vyskytují v zárodečné matrici. Hypoxie - ischémie poškozuje kapilární endotel, snižuje autoregulaci mozku a může zvýšit tok mozku a žilní tlak, čímž je pravděpodobnější krvácení. Ve většině případů jsou intraventrikulární krvácení asymptomatické.

Riziko: U předčasně narozených dětí je riziko intracerebrálního krvácení a jeho závažnost přímo úměrné stupni nezralosti:

  • 25 týdnů těhotenství - riziko 50%.
  • 26 týdnů - 38%.
  • 28 týdnů - 20%.
  • Statistické údaje se někdy významně liší mezi kliniky.

Čas projevu. U předčasně narozených dětí se v prvním dni života objeví přibližně 50% krvácení, 25% u druhého a 15% u třetích.

Zdroje krvácení:

Předčasné děti mají zárodečnou matrix (regrese do 32-36 týdnů těhotenství) se zranitelnými cévami (citlivé na kolísání tlaku, ischémii, hypoxii, acidózu, poruchy koagulace). Během 28-32 týdnů těhotenství se většina koncové matrice nachází v kavalamické křižovatce, těsně za Monroeovou jamkou. Ve IV komoře je také zranitelná zárodečná matice.

Vzhledem k tomu, že novorozený dospěje, hodnota germinální matrice jako zdroje intracerebrálního krvácení se snižuje a choroidální plexus se zvyšuje.

Klasifikace intracerebrálního krvácení u novorozenců

Rada Namísto výše uvedených klasifikací (tam jsou další), je lepší použít krátký přesný popis s použitím termínů "zárodečná matrice", "intraventrikulární", "parenchymální" a indikující lokalizaci.

Klasifikace papilů je nejčastěji používanou klasifikací krvácení v NN, založené na počítačově datové tomografii:

  • I stupeň krvácení: subependymální.
  • Hemoragie II stupeň: s průnikem do komory bez jeho rozšíření.
  • III. Stupně krvácení: s průchodem do komory a její expanzí.
  • Krvácení IV stupně: kombinace krvácení stupně I - III s krvácením do parenchymu mozku.

Klasifikace DEGUM (Německá společnost lékařského ultrazvuku). Vyvinuto v roce 1998 pediatrickým oddělením DEGUM a postaveno na základě ultrazvukových dat:

  • I stupeň krvácení: subependymální.
  • Hemoragie stupeň P: intraventrikulární s náplní 50% lumenu.
  • Parenchymální krvácení (mozkový, cerebellum, bazální ganglia, kmen) jsou popsány odděleně (umístění a velikost).

Diagnostika intracerebrálního krvácení u novorozenců

Intrakraniální krvácení by mělo být podezření na novorozence s apnoe, křečemi, letargií nebo neobvyklými neurologickými příznaky; tyto děti musí mít CT hlavy. Přestože ultrazvuk lebky není nebezpečný, CT je citlivější metoda pro tenké vrstvy krve. Pro screening velmi předčasných dětí (např.

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Mozková krvácení u novorozenců: příčiny, symptomy a léčba předčasných dětí

Krvácení v mozku novorozence je jedním z nejkomplexnějších poranění porodu postihujícího centrální nervový systém. V takovém stavu je poškozena lebka dítěte, v důsledku čehož dochází k prasknutí cévy mozku.

Vlastnosti a rizikové faktory

Mnoho faktorů může vyvolat intrakraniální krvácení. To je způsobeno jak patologickým těhotenstvím, tak banální nedbalostí lékařů. V takovém případě může plavidlo prasknout v jakékoli oblasti mozku dítěte.

Příčiny krvácení u dětí jsou do značné míry závislé na době, kdy se narodily. Nejčastěji se tato patologie projevuje následujícími faktory:

  1. Předčasná porod (před 32 týdny), zejména tehdy, když bylo těhotenství doprovázeno prodlouženou toxicitou.
  2. Okamžitá nebo prodloužená práce, která je považována za patologickou a způsobuje mozkovou hypoxii u plodu.
  3. Použijte porodnické kleště, které poškozují lebku dítěte.
  4. Prodloužené těhotenství. V tomto stavu ztrácejí kosti lebky dítěte pružnost a zvyšují riziko poranění během porodu.
  5. Porážka intrauterinní infekce.
  6. Příliš velké ovoce u ženy s úzkou pánví.
  7. Různé vady u dětí.

Nezapomeňte! U předčasně narozených dětí je riziko poranění při porodu s dalším intrakraniálním krvácením 50%. Nejvyšší pravděpodobnost patologie současně u dětí vážících méně než 1,5 kg.

Typy a příznaky mozkové krvácení

Mezi běžné známky krvácení z mozku u dětí patří:

  • letargie;
  • narušení vědomí;
  • zvýšená reakce i na malou dráždivou látku;
  • křeče;
  • kritické snížení hmotnosti;
  • časté zvracení;
  • zvýšený intrakraniální tlak;
  • špatná chuť k jídlu.

Mohou se objevit další příznaky v závislosti na specifickém typu léze a umístění krvácení.

Tato patologie má následující odrůdy:

  1. Subarachnoidní léze. Je charakteristická pro předčasně narozené děti, stejně jako s použitím pomocných manipulací při porodu. V tomto stavu dochází k porážce krevních cév nad podstatou mozku, což vede k strabismu, konstantnímu plaku, záchvatům, narušenému spánku.
  2. Epidurální pohled. Tato patologie vede k porážce nádob, které jsou pod kostí lebky. Rozvinutí komplikací po těhotenství nebo rychlém podání. Příznaky takového krvácení budou nízké napětí, křeče, hypoxie a rozšířená žíla na postižené straně hlavy.
  3. Subdurální pohled. Patologie je doprovázena akumulací krve mezi meningy. Nejčastěji se pozoruje s velkým ovocem a úzkou pánví u žen. Tato komplikace může vést k řadě neurologických poruch a vysokého bilirubinu v krvi.

Je to důležité! Nejnebezpečnější je období prvního týdne po narození dítěte, kdy jsou zjištěny počáteční příznaky krvácení. Pokud se po druhém týdnu života dítěte nezhorší, prognóza se stává příznivější.

Diagnostika

Podezření, že taková komplikace u dítěte může zažít lékaře na charakteristické projevy nemoci. K objasnění diagnózy by dítě mělo provádět několik důležitých studií.

Původně určený CT scan. Jedná se o nejpřesnější metodu, která je velmi informativní pro poškození mozku. To nejen odhalí zaměření patologie, ale také bude schopen rozpoznat typ krvácení.

Dále by měl být proveden koagulogram, celkové krevní testy a EEG.

Při potvrzení diagnózy je nutná urgentní hospitalizace a léčba.

Léčba

Léčba cerebrálního krvácení u dětí závisí na zanedbání (stupeň 1, 2 nebo 3) a druhu patologie. V tomto případě ošetřující lékař vybírá specifický průběh léčby individuálně pro každé dítě. V takovém případě lékař nutně bere v úvahu zanedbání stavu, symptomy a závažnost poškození mozku.

Akutní období onemocnění vyžaduje obnovu funkcí mozku, srdce a dýchání. Celkový průběh terapie je zaměřen na normalizaci krevního oběhu.

Pokud je to nutné, novorozence dostanou nouzovou resuscitační péči.

Pro snížení rizika plicního edému a všech jeho důsledků se užívají diuretika (Sudoxen).

Pro snížení nitrolebního tlaku se provádí punkce.

V případě závažného krvácení jsou předepsány přípravky Vikasol nebo chlorid vápenatý.
K obnovení důležitých stopových prvků v těle v průběhu léčby patří glukóza, síran sodný, Panangin.


Abychom pomohli dětem, rodiče by měli rádi takové tipy:

  • neuplatňují se sama sebe a okamžitě souhlasí s hospitalizací dítěte;
  • udržovat kojení co nejdéle;
  • provádět všechny lékařské schůzky;
  • provádět potřebná hygienická opatření pro novorozence;
  • Nenechávejte plakat bez pozornosti.

Pravděpodobná komplikace

Mozok dítěte má vynikající schopnost se zotavit, proto s malou patologií prognóza dítěte je příznivá a může se vyvíjet normálně. Proces obnovy trvá od 5 měsíců do 2 let.

V závažnějších případech mohou důsledky pro dítě zůstat po celý život. Za těchto podmínek může dítě vyvinout následující komplikace:

  • epilepsie;
  • vývojová porucha;
  • neurologické poruchy;
  • smrtelný výsledek.

Nezapomeňte! Intraventrikulární hemoragie jsou obvykle malé, takže jsou dobře léčitelné a mohou u dětí projít bez stopy. Pokud dítě má zhoubné krvácení z komor, může se zvednout otázka operace.

Rehabilitace

V prvních dnech po zjištění patologie musí být dítě pod neustálým lékařským dozorem. Obvykle jsou tyto děti převáděny na intenzivní péči.

Chcete-li zlepšit stav dítěte, jeho lůžko by mělo být umístěno tak, aby nástavec byl mírně zvednutý. Ve vzdálenosti 30 cm od hlavy pacienta je umístěn led. V blízkosti nohou je umístěna ohřívací podložka.

V prvním týdnu novorozence je nutno krmit mateřské mléko. Při poruše funkce prohnutí se zadává sonda.

Při normalizaci stavu dítěte a po ukončení farmakoterapie by měl být proveden rehabilitační kurz. Zahrnuje masáže a speciální gymnastiku. Jak dospívají, může dítě potřebovat plavání a lekce s řečníkem.

Rovněž bezpodmínečně musí být takoví pacienti pravidelně sledováni lékařem (pediatrem, neuropatologem, ortopedem).

Preventivní opatření

Bohužel není zcela možné zabránit krvácení do mozku u novorozenců, protože porod je vždy nepředvídaný proces a dokonce i nejpříznivější těhotenství nezaručuje komplikace po.

Aby se snížilo riziko negativních důsledků, měla by žena dodržovat tyto tipy:

  1. Každé těhotenství je pravidelně pozorováno lékařem.
  2. Sledujte své zdraví a vyvarujte se stresu.
  3. Opusťte obtížnou fyzickou práci, která může způsobit předčasnou práci.
  4. Včas na léčbu infekčních onemocnění, které mohou poškodit plod a vyvolat komplikace.
  5. Vynechat špatné návyky (kouření, pití alkoholu) a zdobit správnou stravu.
  6. Opatrně přistupujte k výběru klinik a lékaře, který se poradí.

Je také třeba připomenout, že pokud je plod velký a žena je příliš malá, pak bude cisárský řez mnohem rozumnější. To bude chránit před nežádoucími důsledky.

Krvácení v mozku novorozence je považováno za velmi nebezpečnou patologii, ke které je třeba okamžitě reagovat. Dokonce i tehdy, když si rodiče všimnou známky poškození mozku poté, co byli propuštěni z porodnice, měli by co nejdříve poradit s lékařem, aby se zabránilo závažným komplikacím.

Intraventrikulární krvácení (IVH) u novorozenců: příčiny, rozsah, projevy, prognóza

Neurologická patologie u novorozenců a dětí prvních let života je velmi vážným problémem a bohužel poškození mozku u dětí není neobvyklé. IVH je intraventrikulární krvácení, které je velmi charakteristické pro novorozenecké období a často doprovází patologický průběh práce.

Intraventrikulární krvácení se také vyskytuje u dospělých, což představuje jednu z forem mrtvice s vysokou úmrtností. Krev současně proniká do ventrikulárního systému z intracerebrálních hematomů, když se prolomí v dutině mozku.

Krvácení do komor mozku u dětí je obvykle izolováno, není spojeno s parenchymálními hematomy, tj. Může být považováno za nezávislou samostatnou chorobu.

intraventrikulární krvácení u novorozence

Důležitost problému intraventrikulárního krvácení u novorozenců je způsobena nejen obtížemi diagnostiky a léčby patologie, protože u dětí je kontraindikováno mnoho léků a nezralá nervová tkáň je extrémně citlivá na jakékoli nepříznivé okolnosti, ale také prognózu, která nemůže vždy uklidnit mladé rodiče.

Kromě dětí, které se narodily během anomálního průběhu generického období, je IVH diagnostikováno u předčasně narozených dětí, zatímco kratší je období těhotenství, při kterém došlo k předčasnému porodu, čím větší je pravděpodobnost IVH a závažnější ischemicko-hypoxické poškození mozku.

U předčasně narozených dětí se polovina komorových krvácení vyskytuje již v první den života, až do 25% IVH se vyskytne druhý den po porodu. Čím starší dítě má, tím méně je pravděpodobnost poruch oběhu v mozku, a to i za podmínek abnormálního porodu.

Dnes v arzenáli neonatologů existují vysoce informativní metody výzkumu, které umožňují včasnou diagnostiku intraventrikulárního krvácení, ale problémy s klasifikací, definicí stupně patologie dosud nebyly vyřešeny. Jediná klasifikace IVH není vyvinuta a při formulování jednotlivých stadií se berou v úvahu rysy topografie léze spíše než klinická závažnost a prognóza.

Příčiny intraventrikulárního krvácení u novorozenců

Důvody vývoje IVH u malých dětí se zásadně liší od důvodů, které způsobují krvácení u dospělých. Pokud se jedná o cévní faktory - hypertenzi, aterosklerózu, základní tahy a samotné proniknutí krve do komor sekundárně po intracerebrálním hematomu, pak u novorozenců je situace poněkud odlišná: krev se vyskytuje ihned uvnitř komor nebo pod podšívkou, a důvody jsou nějak spojeny s těhotenstvím a porodem:

  • Stav předčasného porodu;
  • Dlouhá bezvodá doba;
  • Závažná hypoxie během porodu;
  • Zranění s porodnickými dávkami (zřídka);
  • Hmotnost při narození méně než 1000 g;
  • Vrozené poruchy koagulace a vaskulární struktury krve.

U předčasně narozených dětí je hlavní příčinou intraventrikulárního krvácení považována za přítomnost tzv. Zárodečné (embryonální matrice), která by měla postupně vymizet, jakmile dospívá mozkový plod a cévní systém. Pokud došlo k předčasnému narození, přítomnost této struktury vytváří předpoklady pro IVH.

Zárodková matrice je oblast nervové tkáně kolem bočních komor, která obsahuje nezralé buňky, které se pohybují do mozku a když jsou zralé, se stávají neurony nebo neurogliovými buňkami. Kromě buněk tato matrice nese nádoby z nezralého kapilárního typu, jejichž stěny jsou jednovrstvé, proto jsou velmi křehké a mohou se roztrhnout.

Hemoragie do zárodečné matrice dosud není IVH, ale nejčastěji vede k průniku krve do mozkových komor. Hematom v nervové tkáni sousedící s komorovou stěnou se prolíná její podšívka a krev vniká do lumenu. Od okamžiku výskytu dokonce minimálního objemu krve v mozkové komoře lze mluvit o začátku nezávislé nemoci - intraventrikulární krvácení.

Určení stupňů IVH je nezbytné k posouzení závažnosti onemocnění u konkrétního pacienta a ke stanovení prognózy pro budoucnost, která závisí na množství krve zachycené v komorách a na směru jejího šíření k nervové tkáni.

Radiologové založí stanovení stupně IVH na výsledcích počítačové tomografie. Zdůrazňují:

  • IVH stupeň 1 - subependymální - krev se akumuluje pod výstelkou komor mozku, aniž by jej zničila a nepronikla do komory. Ve skutečnosti nelze tento fenomén považovat za typický IVH, ale v každém okamžiku může dojít k průniku krve do komor.
  • IVH stupeň 2 - typické intraventrikulární krvácení bez rozšíření jeho dutiny, když dochází k uvolnění krve z subependymálního prostoru. U ultrazvuku je tato fáze charakterizována jako IVH s naplněním krve menší než polovinou objemu komory.
  • IVH stupeň 3 - krev pokračuje do příjmu v komoře, vyplňuje více než polovinu objemu a rozšiřuje lumen, což lze sledovat na CT a ultrazvuku.
  • IVH stupeň 4 - nejtěžší, doprovázený nejen vyplněním mozku krví komor, ale také šířením do nervové tkáně. U CT se zjistí známky IVH v jednom ze tří prvních stupňů spolu s tvorbou ohnisek parenchymálního intracerebrálního krvácení.

Na základě strukturálních změn v mozku a jeho dutinách se rozlišují tři stupně IVH:

  1. V první fázi nejsou komory zcela naplněny krevními látkami, nejsou dilatovány, je možné spontánní zastavení krvácení a zachování normální likurodynamiky.
  2. Pokračování v plnění bočních komor s jejich případnou expanzí, když je alespoň jedna z komor naplněna více než 50% krve a krev je distribuována v 3. a 4. komorách mozku ve druhém stupni.
  3. Třetí fáze je doprovázena progresí onemocnění, průnikem krve pod choroidem malého mozku, medulou a míchy. Pravděpodobnost smrtelných komplikací je vysoká.

Síla IVH a jeho projevy budou záviset na tom, jak rychle krev pronikla do mozkové tkáně a její dutiny, stejně jako jejího objemu. Krvácení se vždy šíří spolu s tokem mozkomíšního moku. Silně předčasně narozené děti, stejně jako osoby, které podstoupily hlubokou hypoxii, způsobují poruchy v systému koagulace krve, proto se krevní sraženiny v mozkových dutinách neobjevují po dlouhou dobu a tekutá krev se "šíří" volně do částí mozku.

Srdcem poruchy cirkulace mozkomíšního moku a nárůstu dalšího hydrocefalusu je průnik krve do komor, kde se mísí s mozkomíšním moku, ale neprohřeje se okamžitě. Část tekuté krve proniká do jiných dutin mozku, ale jak se ztuhne, sraženiny se začnou překrývat úzké zóny, kterými cirkuluje cerebrospinální tekutina. Překrytí jakéhokoli otvoru mozku znamená blokaci cesty mozkomíšního moku, expanzi komor a hydrocefalus s charakteristickými příznaky.

Manifestace IVH u malých dětí

Až 90% všech krvácení ve ventrikulárním systému se vyskytuje v prvních třech dnech života dítěte a čím menší je jeho hmotnost, tím vyšší pravděpodobnost patologie. Po prvním týdnu života dítěte je riziko krvácení výrazně sníženo, což je spojeno s adaptací cévního systému na nové podmínky a zrání struktur germinogenní matrice. Pokud se dítě narodilo dopředu, pak v prvních dnech, kdy by měl být neonatologové pod dohledem nad malým dětem - po dobu 2-3 dnů se tento stav může zhoršit prudce kvůli začátku IVH.

Malé subependymální krvácení a IVH stupeň 1 mohou být asymptomatické. Pokud onemocnění neproběhne, stav novorozence zůstane stabilní a neurologické příznaky nebudou ani vyvstávat. V případě vícenásobného krvácení v ependymě se známky poškození mozku objeví blíže k roku leukomalací.

Typické intracerebrální krvácení se projevuje takovými symptomy, jako je:

  • Snížený svalový tonus;
  • Reflexní kloubové šlachy;
  • Porucha dýchání až do zastavení (apnoe);
  • Křeče;
  • Fokální neurologické symptomy;
  • Coma.

Závažnost patologie a symptomy jsou spojeny s objemem krve zachycené ve ventrikulárním systému a rychlostí tvorby tlaku v lebeční dutině. Minimální IVH, která nezpůsobuje obstrukci cest mozkomíšního moku a změny ve ventrikulárním objemu, bude doprovázena asymptomatickým průběhem a může být podezřelé snížením hematokritu v krvi dítěte.

Spasmodický průtok je pozorován u středně těžkých a submasivních vysokých mastných kyselin, které jsou charakterizovány:

  1. Deprese vědomí;
  2. Pareze nebo svalová slabost;
  3. Poruchy oculomotoru (histagmus, strabismus);
  4. Respirační poruchy.

Symptomatologie se spasmodickým průtokem se projevuje po několik dní, po níž postupně klesá. Možná jako kompletní obnovení mozkové aktivity a drobné odchylky, ale prognóza je obecně příznivá.

Katastrofický průběh IVH je spojen s těžkými poruchami mozku a životně důležitých orgánů. Charakterizováno komátem, zástava dýchání, generalizované křeče, cyanóza kůže, bradykardie, snížení krevního tlaku, poruchy termoregulace. Intrakraniální hypertenze je doložena vyklenutím velké pružiny, dobře označené u novorozenců.

Kromě klinických příznaků poruchy nervové aktivity se objeví změny laboratorních parametrů. Pokles hladiny hematokritu, pokles vápníku, kolísání hladiny krevního cukru, poruchy složení krve (hypoxémie) a elektrolytové poruchy (acidóza) mohou naznačovat výskyt vysokých mastných kyselin u novorozenců.

Průběh krvácení vede k šíření krve z komor do cév mozku a nervové tkáně. Parenchymální intracerebrální hematomy jsou doprovázeny hrubými ohniskovými příznaky ve formě parézy a paralýzy, poruch citlivosti a generalizovaných konvulzivních záchvatů. Pokud je IVH kombinováno s intracerebrálním krvácením, je riziko nežádoucího výsledku extrémně vysoké.

Ischemicko-hypoxické poranění a zbytkové změny v mozku ve formě cyst, periventrikulární leukomalacie, gliózy bílé hmoty, atrofie kůry jsou zaznamenány mezi dlouhodobými účinky IVH. Kolem roku se vývojové zpoždění stávají znatelné, motilita trpí, dítě nemůže chodit a provádět správné pohyby končetin v čase, nehovoří, zaostává v duševním vývoji.

Diagnóza IVH u kojenců vychází z posouzení příznaků a vyšetřovacích údajů. Nejintenzivnější je CT, neurosonografie a ultrazvuk. CT vyšetření je doprovázeno zářením, proto předčasně narozené děti a novorozenci prvních dnů života, je lepší provádět ultrazvuk.

IVH na diagnostickém obrazu

Léčba a prognóza

Neurochirurgové a neonatologové se podílejí na léčbě dětí s IVH. Konzervativní terapie je zaměřena na obnovu práce důležitých orgánů a krevních parametrů. Pokud dítě nedostalo vitamin K při narození, musí být zapsáno. Nedostatek koagulačních faktorů a krevních destiček je kompenzován transfuzí plazmatických složek. Při zastavení dechu se provádí umělé větrání plic, ale je lépe přizpůsobit podle plánu, pokud existuje riziko poruch dýchání.

Léčba zahrnuje:

  • Normalizace krevního tlaku, aby se zabránilo prudkému poklesu nebo skoku, zhoršení hypoxie a poškození nervové tkáně;
  • Kyslíková terapie;
  • Antikonvulzivní léky;
  • Kontrola koagulace krve.

Pro snížení intrakraniálního tlaku je podání síranu hořečnatého indikováno intravenózně nebo intramuskulárně, diabart, furosemid, veroshpiron se užívají u plnoletých dětí. Antikonvulsivní terapie je jmenování diazepamu, léků s kyselinou valproovou. Pro zmírnění příznaků intoxikace se provádí infúzní terapie, acidóza (okyselení krve) se eliminuje intravenózním použitím roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Vedle léčby se provádí i chirurgická léčba IVH: evakuace krve z mozkových komor přes jejich punkci pod ultrazvukem, zavedení fibrinolytických látek (actelóza) do ventrikulárního lumenu pro prevenci trombózy a okluzivního hydrocefalusu. Možná kombinace punkce s zavedením fibrinolytických léků.

Za účelem odstranění produktů rozkladu tkáně a eliminace příznaků intoxikace jsou uvedeny filtrace louhu, sorpce roztoku a intraventrikulární výplach s přípravky z umělé mozkomíšní močové tekutiny.

Při zablokování tračníku mozkomíšního moku a hydrocefalického syndromu je zavedena dočasná ventrikulární drenáž s evakuací krve a sraženin, dokud není CSF vyčištěn a odstraněna překážka jeho odtokových cest. V některých případech se používá opakované bederní a ventrikulární propíchnutí, vnější komorová drenáž nebo dočasná vnitřní drenáž s implantací umělé drenáže pod kůží.

vložení ventrikulárního odtokového katétru

Pokud se hydrocefalus stane perzistentní a nevratný a účinek fibrinolytické terapie chybí, neurochirurgové poskytují nepřetržitou drenáž chirurgickými prostředky:

  1. Instalace stálých břemen s odtokem CSF do břišní dutiny (silikonová trubice prochází pod kůží z hlavy do břišní dutiny, může být břicho odstraněna pouze tehdy, pokud je stav dítěte stabilizován a hydrocefalus neprobíhá);
  2. Endoskopická anastomóza mezi komorami mozku a bazální cisternou.

Ventriculoperitoneální drenáž je považována za nejběžnější metodu chirurgické léčby okluzivního hydrocefalusu na pozadí IVH. Je cenově dostupný, umožňuje vstup do komor drog, má malou pravděpodobnost infekce, může být prováděn po dlouhou dobu, zatímco péče o děti není doprovázena potížemi. Použití alteplasy, která urychluje rozpouštění konvoluce krve v komorách, umožňuje snížit mortalitu a maximálně zlepšit funkce mozku.

Prognóza IVH je určena stupněm onemocnění, množstvím krvácení a lokalizací poškození mozkové tkáně. U prvních dvou stupňů IVH se konvoluce krve vyřeší samostatně nebo pod účinkem léčby, aniž by došlo k významným neurologickým poruchám, a proto s malými hemoragiemi se dítě může normálně vyvinout.

Masivní intraventrikulární krvácení, zejména v případě, že jsou doprovázeny poškozením mozkové tkáně, může rychle vést k úmrtí dítěte, a pokud pacient přežije, neurologický deficit a hrubé porušení psychomotorického vývoje jsou problematické, aby se zabránilo.

Všechny děti s intrakraniálním krvácením by měly být pečlivě sledovány v podmínkách intenzivní péče a včasné chirurgické léčbě. Po instalaci trvalého zkratu je určena skupina postižení a dítě by mělo být pravidelně předváděno neurologovi.

Aby se předešlo popsaným závažným změnám, je důležité dodržovat opatření k prevenci poškození mozku u novorozenců a hluboce předčasných dětí. Nastávající matky se musí včas podrobit potřebným preventivním vyšetřením a vyšetřením av případě hrozby předčasného porodu je úkolem porodníka-gynekologa co nejvíce prodloužit těhotenství s léky, dokud se riziko krvácení nestane minimální.

Pokud se dítě narodí předčasně, je umístěno do jednotky intenzivní péče pro pozorování a léčbu. Moderní metody diagnostiky a léčby vysokých mastných kyselin mohou nejen zachránit životy pro děti, ale také významně zlepšit jejich kvalitu, i když to vyžaduje chirurgický zákrok.

Vlastnosti projevů a důsledků mozkové krvácení u novorozenců

Narození dítěte patří k zodpovědným úkolům, zejména tehdy, když bylo těhotenství komplikací. Rizika poškození krevních cév a nervového systému plodu způsobují strach u budoucích rodičů. Zvažte, proč se patologie vyskytuje, jak se projevuje a co hrozí krvácení do mozku u předčasně narozených dětí a dětí narozených včas.

Rizikové faktory pro mozkové krvácení

Příčiny krvácení do mozku u novorozenců mají své vlastní charakteristiky v závislosti na splatnosti a termínu plodu. Mezi základní provokační faktory patří:

  • předčasné porodení v budoucí matce s obdobím 31 týdnů nebo méně, zejména během pozdní toxikózy;
  • patologický průběh plic - rychlý nebo prodloužený (cerebrální hypoxie u plodu);
  • rozpor mezi velikostí plodu, mateřským kanálem matky - velkým dítětem s velkou hlavou u ženy, s panvou s normální velikostí nebo průměrným plodem s úzkou pánví;
  • porodnické manipulace (porodnické kleště, použití vakuové extrakce);
  • odložené těhotenství - švy mezi kosti lebky ztrácejí plasticitu, stávají se nekomplikovanými, zvyšují pravděpodobnost zranění;
  • intrauterinní infekce;
  • cévní malformace nebo narušení koagulace krve v plodu.

Nejdůležitější okamžik, doba zvýšeného rizika, je první 7 dnů, kdy jsou zjištěny charakteristické projevy. Vypadají najednou, většinou během bdění. Pokud nedojde k poškození, prognóza se od druhého týdne života stává příznivějším.

Je to důležité! U předčasně narozených a nezralých dětí je možnost poranění během porodu následovaná krvácením velmi vysoká - pozoruje se to u 50% dětí s hmotností menší než 1500 g.

Typy mozkové krvácení

Rozpoznat patologii pomůže počáteční příznaky krvácení v mozku dítěte, téměř to samé ve většině:

  • poruchy vědomí, letargie;
  • období pozorované zvýšené excitability, nadměrné reakce na minimální dráždivý účinek;
  • plakat, častý výkřik;
  • vypuknutí fontanelu nebo zvýšení obvodu hlavy způsobené nahromaděním krve v určitých místech;
  • bolesti hlavy, zvýšený nitrolební tlak;
  • špatná chuť k jídlu a ztráta hmotnosti;
  • křeče a regurgitace.

Je to důležité! Další značky se liší v závislosti na lokalizaci poškození, umožňují stanovit přesnou polohu.

Intrakraniální krvácení u novorozence je rozděleno na poddruhy:

  1. Epidurální - spojená s cévami přímo pod kosti lebky nad meningy. Patologie se vyskytuje v případě abnormálního vývoje kraniálních destiček, po těhotenství v době rychlé práce. Mezi výrazné projevy patří: pokles tlaku, pokles pulzu, udušení dítěte, nerovný žák - rozšířený na zraněné straně. Po narození dochází ke klidu (od 3 do 6 hodin), což se stává syndromem stlačování mozku, zhoršení přechodem na kóma za 2-3 dny.
  2. Subdural - krev se hromadí mezi dura a pia mater. Vyskytuje se častěji u žen s nesouladem ve velikosti plodu a pánevních indikátorech. Dítě má hypotonii, slabé reflexe, křeče. Je poměrně vzácné, ale při zpožděné léčbě hrozí neurologické poruchy.
  3. Subarachnoid - typičtější u předčasně narozených dětí, při použití porodních manipulací. Tam je porážka nádob pod membránami, nad substancí mozku. Zaznamenávají se následující příznaky: poruchy spánku, nadměrná excitabilita, častý plak, napětí ve svalech hřbetu hlavy, strabismus, prodloužená bdělost s otevřenými očima, nepohodlí pro děti, úzkostný vzhled tváře. Má však nejpříznivější výhled.
  4. Krvácení do komor mozku u novorozenců se vyskytuje v prvních 3 dnech u dětí narozených s hlubokou nedospělostí. Jedná se o nejnebezpečnější patologii s masivními lézemi - svalovou hypotenzi, slabé vitální reflexe, periodickou zástavu dýchacích cest, vývoj komatu, mozkovou obrnu s nedostatečnou léčbou nebo její nepřítomnost.

Principy léčby a možné komplikace

Je důležité, aby léčba krvácení do mozku u novorozenců byla adekvátní a složitá. Existují následující principy léčby:

  • poskytovat okysličení - dodávání potřebné hladiny kyslíku do mozkových buněk;
  • normalizovat krevní oběh, stabilizovat puls, tlak, vyhýbat se jejich skokům;
  • kontrola koagulace krve;
  • antikonvulzivní a symptomatická léčba;
  • šetrný a opatrný režim;
  • případná chirurgická léčba u plnoletých dětí.

Důsledky mozkových krvácení u novorozenců mají široký rozsah a závisí na stupni poškození struktury mozku, kvalitě, včasnosti léčby, zralosti dítěte a péče o rodiče. Možné projevy zahrnují:

  • neurologické poruchy, paréza;
  • hydrocefalus a vývojové zpoždění;
  • Mozková obrna.

Důsledky cerebrálního krvácení u předčasně narozených dětí mají závažnější prognózu s významnými poraněními. Rizika s lokalizovaným krvácením (I - II stupeň) se rovnají rizikům u dětí s plným věkem.

Organizmus každého malého pacienta je individuální a vysoce kvalitní léčba, láska a péče od prvních minut může překonat všechny obtíže a nebude se lišit od zdravých vrstevníků v čase.

Důsledky mozkové krvácení u novorozenců

Pokud se u novorozenců vyskytne cerebrální krvácení, její následky mohou být většinou nepředvídatelné a nebezpečné. Často se tato patologie děje během porodu. Včasné odhalení problému, poskytnutí přiměřené lékařské péče a řádné péče o pacienta dává naději na pozitivní výsledek. Jaké typy mozkových krvácení existují a je možné chránit budoucí dítě od nich?

Příčiny patologie

Krvácení v mozku novorozeného dítěte nastává, když je kosti poškozena během poranění porodu. Výsledkem je prasknutí cév v lebce. Dalším důvodem pro vznik tohoto jevu je hladovění mozkové tkáně kyslíkem. V takových podmínkách se krev akumuluje mezi tvrdými a měkkými skořápkami (membránami), někdy se dostává do substance mozku, což způsobuje narušení jeho činnosti.

  • Těžká práce.
  • Dodání po 40-41 týdnech těhotenství.
  • Patologie těhotenství (například předčasné oddělení placenty).
  • Infekce během těhotenství.
  • Chyby lékařských pracovníků.
  • Předčasné narození. Nejčastěji dochází k krvácení u velmi předčasně narozených dětí. Kosti jejich lebky dosud nedostaly dostatečnou sílu, takže jsou náchylnější k různým zraněním a zraněním.
  • Anatomicky úzká pánve (rozpor mezi velikostí hlavy dítěte a šířkou mateřského porodu).

Z nejběžnějších důvodů stojí za zmínku nesprávné posouzení hmotnosti a velikosti plodu. Je-li obvod hlavy dítěte větší než mateřský kanál matek, pak v procesu porodu může uvíznout nebo se udusit. V takových situacích lékař rozhoduje o použití radikálních metod: vakuum nebo porodnické kleště. Pokud je postup prováděn neústupně, může intenzivní komprese hlavy způsobit stlačení mozkových cév. Výsledkem je, že pod silným tlakem praskaly nejtenčí nádoby.

Druhy krvácení

Aby bylo možné rozhodnout o dalších prognózách a lékařských opatřeních, je důležité pochopit, jaký typ intrakraniálního krvácení se týká. Typy porušení se liší podle:

  • Lokalizační místo.
  • Vyvolání důvodů.

Krvácení do mozku u novorozenců:

  • Subdural. Krev se hromadí mezi tvrdými a měkkými skořápkami mozku. Příčiny patologie jsou často v rozporu mezi obvodem hlavy a velikostí pánve ženy. U novorozence je nedostatek nepodmíněných reflexů (částečné nebo úplné), křeče.
  • Epidurální intrakraniální krvácení. V tomto případě jsou krevní cévy poškozeny mezi kosti lebky a tvrdou skořápkou. Pacient může mít potíže s dýcháním, mydriázou (rozšířenou žábkou) na části postižené oblasti, pomalým pulsem. Patologie je spojena s rychlým podáním, těhotenstvím po skončení těhotenství, nedostatečným rozvojem kraniálních kostí během intrauterinního vývoje.
  • Subarachnoid. Krev vstupuje do substance mozku a pod mozkovou membránou. Pacient má hyper-podrážděnost, poruchy spánku, abnormálně dlouhou bdělost, svalové křeče. Tento problém se často vyskytuje u předčasně narozených dětí. Další příčinou patologie je použití vakua nebo porodnické kleště během podání.
  • Intraventrikulární. V tomto případě trpí komory mozku: vlevo nebo vpravo. U takových dětí jsou zaznamenávány hypotonické svaly, absence nepodmíněných reflexů, zástava dýchacích cest, anémie, pramen pružiny a porušení termoregulace. Takové krvácení nastává z následujících důvodů: patologie nitroděložního vývoje, hluboká nedonos.

Experti dávají nejpříznivější prognózy pro krvácení do subarachnoidního prostoru. Nápověda poskytovaná včas umožňuje, aby mozku novorozence se zotavil během několika měsíců (někdy let). Nejnebezpečnější je považováno za intraventrikulární krvácení. Tento typ patologie trvá na životě většiny novorozenců.

Obecné příznaky

V závislosti na tom, kde došlo k krvácení, se objeví určité klinické příznaky. Umožňují čas podezření, že se něco špatně a rychle reagují.

Běžné příznaky patologie:

  • Ztráta vědomí
  • Častá regurgitace.
  • Křeče.
  • Slabost, apatie, letargie.
  • Bolení hlavy.

Když krev pronikne do hluboké tkáně mozku, je:

  • Coma.
  • Nedostatek odezvy na světelné podněty.
  • Chvění dechu.
  • Prudký pokles teploty.
  • Pareze končetin.

Pokud krev vnikne do šedé nebo bílé látky, u kojence jsou pozorovány následující příznaky:

  • Konvulzivní záchvaty.
  • Svalová slabost.
  • Hyper-podrážděnost nebo letargie.
  • Obtížnost zaspávání.
  • Dlouhý monotónní pláč.

Těžké příznaky mohou způsobit, že krev vnikne do mozku:

  • Bohatá regurgitace, zvracení.
  • Motorická letargie
  • Tuhý krk.
  • Spadl do kómatu.

Diagnostika a terapie

Jakmile bylo zjištěno zranění, byly zjištěny jeho příčiny a byla provedena terapie, závisí život a zdraví dítěte. Pro získání spolehlivých informací a posouzení stavu dítěte je třeba provést:

  • Analýza mozkové tekutiny pro přítomnost krevních prvků v ní.
  • Počítačová tomografie.
  • Krevní test
  • Koagulogram.

Pokud je krvácení do mozku novorozence intenzivní, pak vyžaduje nouzovou pomoc spojenou s normalizací srdečního rytmu, stabilizací činnosti respiračních orgánů a nervového systému, čímž se vyvaruje závažných komplikací. Za tímto účelem je pacient převezen do jednotky intenzivní péče, kde je podáván:

  • Odstraňte přebytečnou tekutinu z postižené oblasti. Tím se sníží nitrolební tlak a uvolní se komprese mozkové tkáně.
  • Použití diuretik, které odstraňují otoky, uvolňují tělo z nadměrné tekutiny.
  • Transfúze krve a plazmy (v případě potřeby).
  • Použití hemostatických a antikonvulzivních léků.
  • Hormonální terapie k stabilizaci nadledvin a normalizaci hormonálních hladin.
  • Antibiotická terapie k prevenci infekce postižených oblastí.
  • Vitaminová terapie jako vedlejší aktivity.

Dítě musí být předepsáno:

  • Masáž zlepšuje průtok krve do centrálního nervového systému.
  • Třídy s terapeutem řeči (ve vyšším věku).

Při propuštění z mateřské nemocnice je dítě registrováno u úzkých odborníků (neurolog, ortopedický chirurg).

Stává se, že u předčasně narozených dětí dochází najednou k několika typům krvácení. Primární terapie je zaměřena na odstranění krve z mozkových struktur. Obecně platí, že léčba krvácení (pokud je zahájena včas) je úspěšná, protože mozek dětí je plastický a rychle se zotavuje. Hlavním důvodem je vyloučit jakékoliv škodlivé faktory, které mohou znovu vyvolat prasknutí cévy a způsobit komplikace.

Možné důsledky

Závažnost klinických projevů spojených s komplikacemi krvácení závisí na stupni poškození mozkových struktur. Někdy se vážné poškození nedá vyloučit ani při odpovídající terapii.

Pokud je malý pacient:

  • Bylo odhaleno masivní a objemové krvácení spojené s prasknutím stanu nebo srpem cerebellum, pak se jeho stav dramaticky zhoršuje, což vede k smrti po narození.
  • Je diagnostikováno masivní krvácení lokalizované v mozkové kůře, pak nový hematom může tvořit velký hematom uvnitř hlavy, který se následně rozpadne a zanechá parencefalickou cyst.

Drobné mozkové krvácení nezpůsobí dítěti vážnou újmu, pokud by lékařská pomoc byla poskytnuta včas a profesionálně. Často je výsledkem hemoragie v mozku v dětství výskyt mrtvice u mladých lidí.

Možné následky závažné patologie jsou následující:

  • Mozková obrna.
  • Spadl do kómatu.
  • Hydrocephalus.
  • Episindrom.
  • Pozoruhodné zpoždění ve vývoji.
  • Opuch mozku.
  • Křížově
  • Agresivita.
  • Zhoršení řeči.

Bez ohledu na krvácení (epidurální, subdurální, intraventrikulární) často zanechává důsledky. Pojistněte proti lékařským chybám nemůže žádná žena způsobit porod, ale můžete minimalizovat riziko, pokud budete postupovat podle doporučení gynekologa, vedoucího těhotenství. Je nutné opustit škodlivé návyky, být testován na toxoplazmózu, zodpovědně přistupovat k volbě mateřských nemocnic a lékaře, který porodí.

Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, reflexolog, funkční diagnostik

Se Vám Líbí O Epilepsii