Lacunární mrtvice je typ ischemie. Někteří autoři se domnívají, že zavedení obecného pojmu "cerebrální ischemická nemoc mozku" je kompetentní s ohledem na specifické rysy mechanismu vývoje patologie.
Výběr této formy je založen na dutinách zjištěných v nemoci v subkortikálních strukturách. Onemocnění nebylo dlouhodobě diagnostikováno po celou dobu života pacienta, neboť již dlouhou dobu nebylo prokázáno žádné příznaky.
Při vývoji nového diagnostického zařízení bylo jasné, že podíl lakunární mozkové příhody představuje až 15% všech případů mozkového infarktu.
Podle Mezinárodní klasifikace onemocnění je patologie zahrnuta do skupiny cerebrovaskulárních onemocnění a je považována za mozkovou příhodu neurčeného původu (srdeční infarkt nebo krvácení).
Vlastnosti poškození mozku
Studie ukázaly, že lakunární forma se rozvíjí především u pacientů s hypertenzí s těžkou aterosklerózou. To označuje vyšší věk jako nejzranitelnější rizikovou skupinu. Na pozadí porážky hlavních cév s aterosklerotickými pláty mají pacienti již známky nástupu chronické cerebrální ischémie.
Na rozdíl od hemoragických a ischemických forem mrtvice, s touto patologií je narušena průchodnost hlavních tepen, ale nejmenší kapiláry umístěné uvnitř s ohledem na kortikální centra mozku (pronikající). Průměr těchto nádob je několik desítek mikronů. V normálním krevním oběhu jsou zodpovědní za zásobování hlubokých vrstev mozkových buněk.
Pro intracerebrální tepny je charakterizován:
- velmi nízká možnost náhrady pomocí pomocných (pomocných) plavidel;
- přísný lokální typ patologického poškození v oblastech nepřesahujících 10 mm;
- možnost přeměny na mikroanalýzy s následným krvácením;
- neoznačují typ arterií postižených aterosklerózou (nejsou to cévy svalově-elastického typu, jako je například aorta, femorální tepna a koronární cévy).
Ateroskleróza ovlivňuje celkovou výživu mozku, přispívá k rozvoji hypertenze, což ztěžuje umístění intracerebrálních cév.
Je důležité, aby kortikální oblast hemisféry nebyla ovlivněna. Malé krevní sraženiny způsobují na prvním místě změkčování, na jejich místě se tvoří dutiny (mezery). Velikost se pohybuje v rozmezí od 10 mm do 1,5 cm, případně se spojuje do větších formací. Obří mezery nazývané dutiny více než 2 cm, ale jsou vzácné. Uvnitř mezery je krev nebo plazma s fibrinem. Stěny jsou "taškou", která může prasknout při fyzickém namáhání, prudkém zvýšení krevního tlaku a zranění hlavy.
Důvody
Významná úloha při tvorbě patologických změn průchodných tepen mozku je přiřazena:
- hypertenze s nekontrolovaným poklesem krevního tlaku, častými krizemi, nepřítomností nebo nedostatečnou léčbou;
- následky metabolických změn (zhoršený metabolismus uhlohydrátů a iontová rovnováha) u diabetes mellitus;
- stavů a onemocnění doprovázených zvýšeným srážením krve a tendencí k trombóze (rozsáhlé zranění a popáleniny, šok, velká ztráta tekutin s prodlouženým zvracením, průjem, dehydratace, polycytemie a další);
- zánětlivé arteriální nemoci (arteritida a vaskulitida) s infekčními nebo alergickými příčinami, které brání celkovému průtoku krve do mozkových cév;
- dědičných změn v struktuře cévní stěny.
Zřídka příčinou lakunární formy mrtvice nemusí být ischémie s nekrózou tkáně, ale malá plocha krvácení v sousední zóně. Místo aterosklerózy s přítomností plaků cholesterolu zevnitř jsou penetrační cévy zhutněné, ztrácejí hyalinní a sklerotizované.
Klinické projevy
Lacunární mrtvice, na rozdíl od jiných forem, není doprovázeno akutním narušením vědomí, řeči, vidění, motorických funkcí, neboť kortikální struktury nejsou zapojeny do patologického procesu.
Všechny příznaky se objevují a postupně rostou v závislosti na lokalizaci dutiny, tlaku na konkrétní subkortikální centrum nebo na jeho zničení. Symptomové komplexy jsou kombinovány do syndromů, z nichž je identifikováno asi 20. Neurologové mluví o "lakunárním stavu" mozku.
- motor - částečná nebo úplná ztráta pohybů se rozvíjí v polovině těla nebo jedné končetiny a obličeje, všechny ostatní funkce jsou zachovány (polovina všech případů mrtvice);
- ataxická hemiparéza - slabost v rameni nebo noze, více v ruce a nohách, s udržovanou silou;
- kombinace hemiparézy a ztráty citlivosti (35% případů);
- dysartrie a "nešikovná ruka" - kombinované změny řeči a slabost v rukou, potíže při práci na kloubech, možné porušení kontrakcí svalů na obličeji a nohou na stejné straně;
- hyperkinezií (více nepotřebných pohybů) - doprovázené výrazným třesem rukou, obsedantními pohyby těla, záškuby ramen, hlavy, současně dochází k porušení tónu v určitých skupinách svalů;
- izolovaný senzorický syndrom (5% případů) - typicky porušení citlivosti v polovině těla až do úplné ztráty, teplota předmětů se necítí, ostrý a tupý konec jehly, někdy kombinovaný se změnou bolesti.
Mezi další příznaky patří:
- křeče a zvýšené svalové napětí na obou stranách;
- ztráta paměti;
- ohromující při chůzi, nevyvážené;
- ztráta kontroly nad činností pánevních orgánů, nedobrovolné močení a stolice.
Lakunární formace mohou být v "hloupých" zónách a nevykazují klinické příznaky.
Diagnostika
Pro potvrzení diagnózy musí lékař určit spojení s hypertenzí, potvrdit postupný vývoj příznaků. Opakovaná prohlídka po několika dnech může znamenat zhoršení dynamiky, vznik dalších příznaků.
Moderní způsob, jak identifikovat mezery v mozkové tkáni, je magnetická rezonance a počítačová tomografie. Označuje nejmenší formace se sníženou hustotou a velikostí 1,7 mm v subkortikálním systému, určuje tvar, lokalizaci. Sedmý den onemocnění je obraz jasnější.
Bohužel, s malými mezerami, ani MRI ani CT vyšetření neodhalí patologii.
Nepomáhá při diagnostice a angiografii mozkových cév.
Problémy s léčbou
Léčba lakunární mrtvice nutně začíná v nemocnici s korekcí antihypertenzní terapie. Bez kontroly krevního tlaku není možné dosáhnout výsledků. Proto je velmi důležitá:
- režim léčby a ochrany (dostatečný spánek, nedostatek negativních emocí a stresu, přátelský přístup příbuzných a zaměstnanců), bude pacient muset přestat kouřit, pokud ještě neopustí;
- stravy podle tabulky č. 10 (omezující sůl, mastné a kořeněné pokrmy, káva, sladkosti), mléčné výrobky, kuřecí maso, zeleninové saláty, pikantní plody.
Základní principy léčby se neliší od obecných požadavků na léčbu všech ischemických mrtvic, jsou rozděleny na základní a specifická opatření.
Základní léčba zahrnuje:
- použití antihypertenzivních léků k optimalizaci krevního tlaku;
- regulace srážení krve;
- opatření proti otokům mozku;
- v případě potřeby antikonvulziva.
Specifická léčba zahrnuje:
- provádění trombolýzy během prvních 6 hodin (intravenózní podání fibrinolyzinu podle schématu);
- spojení léků, které redukují krevní sraženiny (aspirin), antikoagulancia podle indikací;
- ochrana mozkových buněk neuroprotektory.
Jaké vaskulární látky a neuroprotektory jsou nejvíce aktivní v cerebrální ischemii?
Takové léky jako Cavinton, Nicergolin, Cinnarizin, Euphylline se používají k podpoře a rozvoji kolaterálního krevního toku. V moderní neurologii se tyto prostředky nedoporučují v souvislosti s identifikovaným "loupežným syndromem" (zvýšený průtok krve rozšířenými kolaterály dále zvyšuje ischemickou zónu, protože krev proudí do nového kanálu).
Potřeba posílit metabolismus a tvorbu energie v poškozených mozkových buňkách vyžaduje léky s neuroprotektivními a antioxidačními účinky. Pro tento účel se používají Glycine, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin.
Současná úroveň léku zohledňuje důkazovou základnu klinické účinnosti. A bohužel tyto léky neexistují. Nicméně mnoho neurologů zvažuje použití prakticky efektivního a rozumného.
Co vede k neléčenému lakunárnímu mozku?
Porušení léčby a léčby místo úplného zotavení vede k opakovaným úderem. Nejčastějším důsledkem mezer v mozkové tkáni je postupná změna duševního stavu pacienta:
- "Neúspěchy" paměti se vyvíjejí, člověk zapomíná nejen jména, ale i blízké lidi;
- komunikace je brzděna kvůli zvýšené nervozitě, dosahuje hysterie, slzotvornosti;
- osoba je dezorientovaná na místě a v čase, nerozumí tomu, kde je, období mladého života.
Co dělat pro prevenci?
Prevence lakunární ischemie se neliší od obecných opatření pro prevenci poruch mozkové cirkulace:
- zajištění "vykládky" z nervového přetížení v práci a v rodině za pomoci praktických sportů, chůze, pěší turistiky;
- zvládnutí metod sebe-hypnózy, terapie jógy;
- udržování tělesné hmotnosti v rámci věkové normy, v případě potřeby i na půdě;
- dodržování zásad antisklerotické diety, odmítnutí po 40 letech kontraindikovaných pokrmů;
- kontrola hladiny krevního tlaku;
- léčba hypertenze, je-li zjištěna;
- provádění úplného průběhu rehabilitačních opatření v případě akutní mrtvice nebo infarktu myokardu;
- na předpis lékaře, kteří dostávají varovné látky pro trombózu s kontrolou indexu protrombinů;
- vyhledávat lékařskou pomoc v případě nových příznaků z mozku.
Pacientům s rizikovými faktory se doporučuje každoročně podstoupit diagnostiku MRI. Metoda umožňuje porovnávat a identifikovat pozitivní nebo negativní změny. Záleží na včasné korekci léčby.
Co je to mozková mrtvice?
Co to je?
Lacunární ischemická mozková cévní mozková příhoda je akutní porušení cerebrální cirkulace spolu s poškozením bílé a šedé hmoty mozku v důsledku náhlého nebo postupně se vyvíjejícího přerušení toku krve. Důsledky lakunární mrtvice - mozkový infarkt - tkáňová nekróza. Mrtvice je doprovázeno neurologickými a duševními poruchami.
Ischemická cévní mozková příhoda je v Rusku první. Podle časopisu "Neurologický bulletin je. V. M. Bekter "v roce 2002 z celkového počtu pacientů, kteří zemřeli na nemoci mozkové mrtvice, 56% zemřelo.
Lacunární mrtvice je jednou z patogenetických variant akutních poruch krevního oběhu. Vyvíjí se kvůli poškození malé periferní tepny. Často se vyskytuje u lidí s hypertenzí. Pokud jde o jiné patogenetické typy mrtvice, postupně se postupně rozvíjí lakunární varianta - během 2-3 hodin.
Při lakunární mrtvici převážně umírají neurony mozkového kmene a subkortikální struktury. Průměrná velikost lakunárního úderu je 1,5-2 cm.
Důvody
Každá mozková příhoda, včetně lakunaru, se vyvíjí v důsledku těchto důvodů:
- Ateroskleróza a trombóza. Tyto patologické stavy způsobují ischemii (nedostatek krevního zásobení orgánu) v důsledku zablokování cévy trombem nebo aterosklerotickým plakem. První známky mrtvice se objeví, když je lumen plavidla zablokován o více než 70%. V lacunární mrtvici nemá kolaterální oběh (bypass, jako způsob kompenzace) čas na formování.
- Kardiogenní embolie. To je příčina 20% všech případů mrtvice. V srdci a ve ventilech vzniká embolie, která je důsledkem abnormálního srdečního rytmu. Fibrilace síní vyvolává mrtvici ve 4,5% případů.
- Porušení hemodynamických vlastností, například náhlým poklesem krevního tlaku v důsledku stenózy hlavních tepen krku.
- Další nemoci: Takayasuova nemoc (zánět cévních stěn a snížení jejich lumenu), Moyamoyova choroba (tendence mozkových cév postupně se zužovat).
Systémové faktory, které zvyšují pravděpodobnost mrtvice:
- Arteriální hypertenze.
- Poruchy srdečního rytmu.
- Krevní onemocnění: porušení krevního srážení, zvýšení počtu červených krvinek v litru krve.
Každá z těchto příčin spouští řetězec patologických mechanismů, které vedou k ischemii a nekróze mozkové tkáně. Obvykle je objem průtoku krve v mozku 55-60 ml na 100 g látky za minutu. Proto se objevují první pathobiochemické reakce s poklesem krevního oběhu na 50 ml na 100 g. První reakce spočívá v tom, že je inhibována tvorba proteinů v mozkových buňkách. Tvorba primární regionální ischemické zóny.
Když objem krve klesne na 35 ml na 100 g, spustí se alternativní způsob získání energie - glukóza (glykolýza) je rozdělena. V důsledku oxidace glukosy se tvoří molekuly kyseliny pyrohroznové a dvě molekuly ATP (jeden ze zdrojů energie). Alternativní cestou je anaerobní cesta, tj. Energie se produkuje bez reakce kyslíku, protože v mozku je malá kyslíková ischémie. Vzhledem k anaerobnímu způsobu získávání energie se laktát hromadí.
Laktát (kyselina mléčná) je normální sloučenina, která se objevuje například ve svalech po intenzivním tréninku. Nicméně kvůli zvýšené glykolýze se laktát stává příliš mnoho. Laktát samotný je produkt štěpení, který musí být odstraněn. Ale v oblasti ischemie se stává hodně. Akumulace laktátu posunuje acidobazickou rovnováhu k kyselosti (snižuje pH). Existuje lokální acidóza, která pro takový stav projevuje typický klinický obraz.
Snížením objemu cerebrální cirkulace na 20-25 ml kůry je kvůli nedostatku kyslíku a živin zakázáno. Ospalost, apatie a lhostejnost vznikají. Když minimální objem krevního toku poklesne na 10 ml, dochází v mozku k nevratným organickým změnám v důsledku smrti neuronů. Během prvních dvou dnů podporují alternativní zdroje potravy oslabenou buněčnou aktivitu. Po 48 hodinách však buňka úplně umře.
Symptomy
Pro lakunární infarkt, na rozdíl od jiných patogenetických variant, prakticky nejsou charakteristické mozkové příznaky (slabost, vyčerpání, ospalost, bolest hlavy). Tento typ mrtvice se však projevuje jinými syndromy:
- Varianta motoru (60% lakunárních úderů). Je charakterizována pohybovou poruchou, oslabením nebo úplným zmizením svalové síly horních končetin, svalů obličeje nebo jazyka. Obvykle dochází k poklesu síly na jedné straně těla.
- Možnost senzorického motoru. Je charakterizován poklesem nebo narušením citlivosti na jedné straně těla ve stejných místech, kde svalová síla klesá (podle hemitipu).
- Senzorický zdvih. Je charakterizován pouze narušenou citlivostí na hemitip. Objevují se parestézie, jako je necitlivost nebo brnění.
- Dysarthrie a "nepříjemná ruka". Výslovnost řeči je narušena: pacienti mluví nečitelně. Syndrom se také spojuje slabost svalů paží.
- Atactická mrtvice. Konzistence protilehlých pohybů je přerušena.
Diagnostika
Patologie je diagnostikována pomocí lakunárních kritérií mrtvice, fyzikálního vyšetření a instrumentálních vyšetřovacích metod.
Lacunar Stroke Criteria:
- V klinickém obrazu není porušení kortikálních funkcí, ale existuje jeden z pěti výše uvedených syndromů.
- Byla zjištěna přítomnost cukrovky nebo hypertenze.
- Na zobrazování magnetickou rezonancí fixní zaostření 1,5 cm.
Objektivní vyšetření: neurologič určuje smyslové zhoršení, sníženou svalovou sílu, zhoršené vědomí nebo zhoršenou koordinaci.
Léčba
Principy léčby lakunárního mozku:
- Základní terapie: první pomoc, resuscitační opatření (odstranění mozkového edému, ochrana buněk před hypoxií, kontrola krevního tlaku, podpora dýchání).
- Specifická léčba: udržování metabolismu v neuronech a obnovení krevního oběhu.
- Trombolytická terapie (léky, které absorbují krevní sraženiny).
- Antikoagulancia (léky, které netvoří krevní sraženinu).
- Obnova hemodynamických vlastností krve.
Prognóza života závisí na rozsahu zaměření cévní mozkové příhody a komplikacích (cerebrální edém, pneumonie, pokročilý věk). Statisticky, v prvním měsíci po mrtvici zemře 20% pacientů. Pacienti neumírají z poškození mozkové tkáně, ale z komplikací, nejčastěji v důsledku syndromu dislokace nebo otoku mozku. Zbývající pacienti (80%) se stávají zdravotně postiženými. První známky oživení u pozůstalých osob se objeví 3 měsíce po mrtvici.
Lacunární nemoci mozku
Obsah
Lacunární nemoci mozku
Termín "lakunární onemocnění" popisuje aterosklerózu s trombózou a lipogyalinózou s blokádou pronikajících větví arterie kruhu Willise, kmene střední mozkové arterie, jakož i mozkových vertebrálních a hlavních tepen.
Patofyziologie lakunární nemoci
Kmen střední mozkové tepny, jakož i tepna, tvořit kruh Willis (A1 segmentu přední mozkové tepny, přední a zadní komunikaci tepnu, zadní mozkové prekommunalnye segmentů tepen), hlavní a vertebrální větev tepna souhrnně uvedeny průměr 100-400 mikronů hluboko perforování šedá a bílá hmota mozku a kostí. Každý z těchto malých větviček mohou podstoupit trombózu jako v aterotrombotických lézí v počáteční (primární léze tepny nebo větví arteria cerebri media) nebo lipogialinoznom probírek její stěny více vzdálený od místa startu. Když trombóza těchto větví vyvolá infarkty malé velikosti (méně než 2 cm), které jsou označeny jako mezery. V mnoha případech jsou dokonce menší - 3-4 mm. Není pochyb o tom, že arteriální hypertenze je rizikovým faktorem pro takovou lézi malých cév. Lacunární infarkty mozku představují 10% případů ischemické cévní mozkové příhody.
Klinické syndromy lacunární nemoci
Klinické projevy pozorované ve vývoji mezery jsou označovány jako lacunární syndromy. Často lakunární infarkt mozku je doprovázen lakunárními přechodnými ischemickými záchvaty (TIA, mikroskripty). Přechodné ischemické záchvaty (TIA, mikroskopy) lze pozorovat pacientovi několikrát denně a trvají jen několik minut.
Vývoj mozkového infarktu (ischemická mrtvice) může být doprovázen neurologickým deficitem, který náhle vzroste nebo se zvyšuje po několik dní. Několik hodin nebo dnů po vývoji mozkového infarktu (ischemická mrtvice) se stav pacienta zlepšuje, ačkoli někteří pacienti jsou zdravotně postižení. Obnova zdraví pacienta po dobu několika týdnů až měsíců může být úplná nebo může dojít k minimálnímu zbytkovému neurologickému deficitu.
Neurologické projevy mnoha lacunárních syndromů jsou známy. Některé z těchto neurologických syndromů vyžadují potvrzení. Při lacunárních onemocněních jsou nejčastějšími neurologickými syndromy:
- Čistá motorická hemiparéza v případě srdečního záchvatu v zadním femuru vnitřní kapsy nebo základny můstku. Současně se téměř vždy jedná o obličej, ruku, nohu, nohu a prsty. Svalová slabost může být přerušovaná přechodným ischemickým záchvatem (TIA, microstroke), postupně narůstá nebo náhle. Svalová slabost může postupovat k paralýze (plegii), a pak často regrese. V mnoha případech jsou tyto syndromy dokončeny;
- Syndromy s čistě citlivými hemitickými poruchami při talamických srdečních záchvatech;
- Je pravda ataktického hemiparéza infarktu na základovém můstku a dysartrie s rozpaky v zápěstí nebo na ruku v souvislosti s infarktem mostem nebo na spodní části kolena vnitřního pouzdra;
- Čistá hemiparéza motoru s "motorickou afází", způsobenou trombotickou obstrukcí lentikulární větve tepny lentikulárního jádra a striatu, dodává krev do kolena a přední stehno vnitřní kapsle se sousední bílou substancí sálavé koruny.
Před léčbou hypertenze často způsobují mnoho pacientů pseudobulbální paralýzu s emoční labilitou, letargií, abulií a bilaterálními pyramidálními příznaky. V současné době je tento syndrom vzácný.
Existují i jiné lacunární syndromy, které byly spojeny s pozorovanou arteriální patologií:
- Pseudobulbarový syndrom se ztrátou schopností tvořit řečové zvuky (anarthria) způsobený bilaterálními srdečními infarkty v oblasti vnitřních kapslí se může vyvinout s lézemi lentikulárního jádra a striatu.
- Syndromy způsobené zúžením lumenu (okluze) pronikajících větví podsadité zadní mozkové arterie (uvedené výše).
- Syndromy pozorované v případném zúžení průsvitu (okluzní) pronikající tepny vycházející z bazilární tepny. Tyto Lakunární syndromy zahrnují ipsilaterální ataxii a obrna dolní končetiny, čistý motoru hemiparéza pohled obrna horizontálně, a s příčným hemiparézou obrnou abducens (VI lebeční).
- Syndromy léze podřízených větví hlavní tepny zahrnují náhlou jadernou oftalmoplegii, horizontální oční obrnou a ataxii cerebelární ataxie.
- Syndromy, rozvoj s možností zúžení lumen (okluze) větví vertebrální tepny, zahrnují čisté motorové hemiparéza (v tomto případě zůstanou neporušené obličejových svalů), vzhledem k zapojení pyramidy prodloužené míchy a syndromem porážce postranních částí mostu a medulla oblongata, doprovázené závratí, zvracení, slabost obličejové svaly, Horner syndrom, ipsilaterální necitlivost v oblasti inervace trojklanného nervu a kontralaterální ztráta citlivosti vzhledem k porážce spinothalamická Uči (syndrom částečný boční léze medulla).
Instrumentální vyšetření v diagnostice lacunární nemoci
Počítačová tomografie (CT) mozku může detekovat většinu supratentorálních lakunárních infarktů. Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) mozku jasně odhaluje jak supra-, tak subtentorální infarkty (mezery 7 mm nebo více), stejně jako rozložení kortikálního povrchu malého infarktu na šedou látku v oblasti bílé hmoty mozku. Toto rozšíření je hlavně důsledkem embolizace a ne zúžení lumenů (okluze) malých pronikajících cév. Proto byste v takových situacích neměli diagnostikovat lakunární infarkty.
Mnoho infarktů větší než 2 cm, kombinovaných nejen s čistou motorickou hemiparézou, jsou v literatuře nesprávně označovány jako mezery. Jsou příliš velké, aby byly výsledkem okluze jediné pronikající větve. Jedná se pravděpodobně o embolické infarkty, u nichž počítačová tomografie (CT) mozku není schopna prokázat zapojení povrchu kůže. Diagnóza lakunárního infarktu by měla být provedena pouze tehdy, je-li infarkt menší než 2 cm a jeho lokalizace může být vysvětlena okluzí malého pronikajícího ramene jedné z velkých tepen mozkové báze. Větší hluboké infarkty v bílé hmotě středního mozku jsou pravděpodobně způsobeny embolií.
Elektroencefalografie (EEG) je obvykle normální, na rozdíl od infarktu postihujícího mozkovou kůru. Pokud během studie EEG, brzy po nástupu příznaků, jsou získány normální výsledky, pak to dává důvod myslet na hluboký infarkt v bílé hmotě mozkové hemisféry.
Léčba lakunárního onemocnění mozku
Nejlepší léčbou lézí malých ráží je prevence, a to pečlivé řízení arteriální hypertenze. Nicméně pokles krevního tlaku během vývoje cévní mozkové příhody přispívá ke zvýšení neurologických příznaků. Pokles krevního tlaku začíná poté, co pacient stabilizoval neurologické příznaky.
Účinnost antikoagulancií a činidel proti krevním destičkám při léčbě pacientů s lakunárními přechodnými ischemickými záchvaty (TIA, mikroskopické údery) a kolísáním úderů nebyla objasněna. Podle některých odborníků mohou být talamické mezery způsobené lipogalinózou kombinovány s menšími krváceními (krváceními). U autopsií v těchto infarktách se někdy objevují makrofágy nabité hemosiderinem.
Možnost použití heparinu v tomto stavu je rovněž sporná. Ale na druhé straně mohou někteří pacienti s kolísavou hemiparézou v zóně aterotrombotické léze hlavního tepenného ramene nebo arterií lentikulárního jádra a striatum z kufru střední mozkové tepny zlepšit podáním heparinu.
Pacienti s lakunární mrtvicí nevykazují dlouhodobou antikoagulační léčbu. Současně je nutné opatrně kontrolovat arteriální hypertenzi, aby se předešlo progresi vaskulárních lézí u pacientů s hypertenzí v anamnéze.
Co je lacunární ischemická mrtvice a její příčiny
Lacunární mrtvice je typ ischemické mozkové mrtvice, která se vyvíjí na pozadí vysokého tlaku.
Je to způsobeno poškozením perforovaných tepen mozku, což vyvolává vzhled malých patologických ložisek v hlubinách mozku, obvykle v bílé hmotě (u 80% pacientů) - nazývají se jim mezery. Mohou mít zaoblený nebo nepravidelný tvar, jejich průměr se pohybuje od 1 mm do 2 cm.
Vzdělání o velikosti 1,5-2 cm je považováno za obří a zřídka diagnostikované. Poprvé termín "lacuna", což znamená "jezero", na konci 19. století, představil Fandal, který odhalil podobné tumory u starších pacientů s arteriální hypertenzí.
Patologické vlastnosti
Lacunární ischemická mozková mrtvice byla popsána v roce 1965 jako projev hypertenzní encefalopatie.
S rozvojem tohoto typu patologie u pacientů netrpí mozkovou kůrou. Lacuny jsou lokalizovány:
- v bílé hmotě, hlavních nervových uzlech, vnitřní kapsli a optickém tuberkulu;
- v cerebellum a pons.
Na rozdíl od jiných typů cévní mozkové příhody, s vývojem lakunární formy, nedošlo k porušení v bazilární tepně, ale v kapilárách, jejichž velikost je jen několik desítek mikronů. Jsou lokalizovány uvnitř mozku a jejich funkcí je zajistit tok krve v tomto orgánu.
Následující charakteristika léze perforovaných tepen je charakteristická:
- v případě poškození je téměř nemožné je nahradit pomocnými nádobami;
- patologické lokální lokality, velikost poškození maximálně 2 cm;
- mikroanalýzy, které mohou způsobit krvácení, mohou nastat;
- V těchto plavidlech nejsou plaky cholesterolu.
Etiologie onemocnění
Příčiny lakunární mrtvice jsou následující:
- nekompenzovaná arteriální hypertenze s náhlými tlakovými skoky, krize v nepřítomnosti nebo nesprávné léčbě;
- diabetes mellitus, u kterého je narušován metabolismus sacharidů a elektrolytů;
- patologické stavy, při nichž dochází ke zrání srážení krve a hrozí riziko vzniku krevních sraženin včetně erytromie, rozsáhlé poranění a popáleniny, šok, dehydratace způsobená dlouhodobým zvracením a průjem;
- zánět cév, vyvolaný infekcí nebo alergií a vedoucím k poškození krevního oběhu;
- ateroskleróza, při které dochází k porušení krevního oběhu, v důsledku toho mozku nedostává živiny v správném množství, což způsobuje rozvoj hypertenze;
- genetické změny v struktuře stěn tepny.
Někdy to není ischémie a tkáňová nekróza, která může vyvolat onemocnění, avšak v blízké oblasti se vyskytují menší krvácení, v důsledku čehož pronikající cévy se zhutní, množství hyalinu klesá, drží se dohromady.
Klinický obraz
Onemocnění může nastat ve formě mikroskopu nebo bez jakýchkoli klinických projevů. Může se vyvinout v jakémkoli věku. Byly popsány případy onemocnění u pacientů, kteří právě dosáhli věku 25 let.
Vlastnosti patologie:
- mrtvice se vyvíjí pouze na pozadí hypertenze;
- žádné bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, ztuhlý krk, ztráta vědomí nebo jeho poruchy;
- neurální příznaky se postupně zvyšují po dobu 2-48 hodin (obvykle se poruchy u pacienta vyvine během nočního spánku a ráno se probudí s příznaky mrtvice);
- prognóza této choroby je příznivá, po útoku dochází k úplnému nebo částečnému navrácení mozkové funkce;
- studie mozkových cév s použitím kontrastních látek nevykazuje žádné poruchy, počítačové a magnetické rezonanční zobrazování mohou být detekovány malé ohnisky s nižší hustotou, ale ani to není vždy, zvláště pokud je infarkt malý.
Lékaři popisují asi 20 klinických syndromů, které lze pozorovat během vývoje lakunární mrtvice. Nejčastěji jsou diagnostikovány následující:
- Izolovaná motorová varianta je nejčastější a vyskytuje se u 60% pacientů. V kapsli a mostě jsou vytvořeny lakuny. Pacient rozvíjí paralýzu jedné poloviny těla, obvykle na končetinách, někdy i na obličeji. Plegie je pozorována na straně opačné k mezerě. Žádné další neurologické symptomy se nevyvíjejí.
- Izolovaná citlivá varianta je pozorována u téměř 20% pacientů. V tomto případě jsou mezery lokalizovány ve ventrálním thalamickém gangliu. Objevují se poruchy všech typů citlivosti: teplota, nociceptivní, hmatová, svalová-artikulární. Manifestace nemoci mohou zachytit hlavu, paže, nohy a trup. Obvykle je citlivost, po které je období zcela nebo částečně obnoveno.
- Atactická hemiplegie se vyvine, když se v kapsli a mozkovém můstku objevují patologické ložiska. Objevuje se u 12% pacientů. Pacient má hypotonii rukou nebo nohou, pyramidální poruchy, zhoršenou koordinaci pohybu na straně poškození.
- Dysarthrie a nešikovnost rukou při pohybu jsou pozorovány u 6% pacientů, patologické formy ložiska v mozku. Pacient má poruchu řeči, na jedné straně může dojít k paralýze končetin a hlavy.
Dále jsou často diagnostikovány následující syndromy:
- dyskineze;
- syndrom falešných bulbů;
- syndrom parkinsonismu;
- nucená chůze s malými schody;
- nutkání močit, inkontinence;
- hemiparézou a ztrátou citlivosti v jedné polovině těla.
Při vývoji lakunární mrtvice nedochází k poruchám vědomí nebo zraku, systémovému poškození tvarované řeči (afázie) a dalším příznakům porážky mozkové kůry.
Komplikace a prognóza
Pokud by pacient měl jednou lakunární cévní mozkovou příhodu, prognóza pro něj je příznivá. Ztracené mozkové funkce jsou plně obnoveny, jen někteří lidé mohou mít částečné poruchy pohybu a citlivosti.
Pokud se záchvaty objeví znovu, mohou způsobit následky, jako je například mozkový stav mozku, který se často vyskytuje u lidí s vaskulární demencí.
Pokud jde o předpovědi o životě, pravděpodobnost úmrtí je 2%.
Jenom řekněte, kolik žijí po lakunární mrtvici, je to nemožné. Hodně závisí na věku pacienta, lokalizaci patologických ložisek, závažnosti souvisejících onemocnění a včasné lékařské péči.
Obzvláště nebezpečná je tvorba mezer v mozkovém kmeni, protože se zde nacházejí respirační a kardiovaskulární centra.
Pravděpodobnost úmrtí se zvyšuje s opakovanou mrtvicí.
Diagnostika
Pro diagnózu lékař shromažďuje anamnézu, odhaluje arteriální hypertenzi u pacienta, postupně zvyšuje známky patologie. Při sekundárním jmenování může lékař zaznamenat průběh onemocnění, identifikovat nové příznaky, které tam před několika dny nebyly.
V diagnostice pomáhá MRI, který umožňuje identifikovat patologické léze o průměru 1,7 mm, aby se zjistilo jejich tvar a umístění. Menší nádory nelze detekovat žádným způsobem.
O týden později se klinické projevy stanou jasnějšími.
Terapie
Léčba nemoci probíhá v nemocnici. Předpokladem je korekce hypertenze, jinak nebudou žádné pozitivní výsledky.
- dostat spát;
- vyhnout se stresovým situacím, nebuďte nervózní;
- přestat kouřit;
- postupujte podle stravy, doporučuje se tabulka č. 10, z nabídky by neměly být vyloučeny mastné, pikantní, sladké, slané, kofeinované a alkoholické nápoje, ve stravě by měly dominovat mléčné výrobky, kuřecí maso, zelenina a pikantní ovoce.
Všechny terapeutické aktivity jsou rozděleny na základní a specifické.
Základní ošetření je následující:
- užívání léků k odstranění hypertenze;
- pokud má pacient porušení metabolismu sacharidů, angiitidy, aterosklerózy, pak musíte užívat léky, které pomáhají ochránit nemoc před kontrolou;
- kontrola srážení krve, v případě potřeby - užívání léků, které ho snižují;
- prevence edému mozku, jsou předepsány diuretika;
- užívání sedativ;
- předepisování antikonvulziv podle indikace.
Specifická léčba zahrnuje následující:
- Po dobu 6 hodin po záchvatu se provádí trombolytická terapie, do žíly se vstříkne fibrinolyzin;
- předepisují léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (léky na bázi kyseliny acetylsalicylové, například Thrombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, antitrombotika);
- léky, které zlepšují mozkovou cirkulaci, jako jsou Mexidol, Piracetam, Omaron;
- léky na předpis, které zabraňují poškození mozkových neuronů, například Cerebrolysin.
Pokud se léčba provádí správně a včas, pak klinické projevy zmizí po 3-6 měsících.
Není-li onemocnění léčeno nebo není v souladu s léčebným režimem, nedojde k recidivě po cévní mozkové příhodě, naopak vše se znovu rozvíjí. Pokud se to opakuje velmi často, pak má pacient duševní poruchy:
- paměti jsou zaznamenány problémy, člověk zapomene jména a tváře členů rodiny, přátelé;
- pacient se stává nervózní, slzavý;
- člověk není orientován v prostoru a čase, mládí "žije znovu".
Prevence
Předcházení vzniku lakunární mrtvice je v souladu s řadou pravidel. Je nutné:
- pravidelně tráví čas na fyzickou námahu, na čerstvém vzduchu;
- absolvovat auto-školení, zapojit se do jógové terapie;
- odmítat nikotin a alkoholické nápoje;
- normalizovat tělesnou hmotnost;
- vyloučit z nabídky produkty vyvolávající vývoj aterosklerózy, omezit používání soli, rychlé občerstvení;
- užívejte pilulky k normalizaci tlaku, neustále ho monitorujte;
- pokud byl infarkt myokardu, musíte dokončit kompletní rehabilitační kurz;
- pokud lékař předepisuje to, užívají léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin, neustále monitorují index protrombinů během léčby;
- při prvním příznaku mrtvice okamžitě navštívit lékaře a dodržovat všechna jeho doporučení, jinak budou následky lakunární mrtvice velmi obtížné.
Rizikům jednotlivým osobám se doporučuje podstoupit MRI každý rok, což umožňuje sledovat dynamiku onemocnění a korigovat léčbu včas.
Příbuzní pacienta a zdravotnického personálu musí vykazovat zvláštní citlivost na pacienta, který utrpěl lakální mrtvici, protože jejich příznivý výsledek v mnoha ohledech závisí na jejich dobrotivém postoji.
Co je nebezpečný lacunární mozkový infarkt: účinky a příznaky. Lacunární infarkt mozku - co to je a co je nebezpečné
Vzniká z porážky malých tepen zodpovědných za perforaci. Místo lokalizace patologie je pontomesencephalic region nebo hemisféry mozku.
Pozoruhodná je lokalizace ohniska, která se nachází co nejhlubší, zatímco plocha léze nemá průměr větší než 15 mm.
Na základě statistik lze konstatovat, že bylo zaznamenáno 1 - 4 případy s lakunární mrtvicí na 1000 osob, přestože ve velkých městech je průměr 3,3 případů. V takovém případě patologie nezbavuje nikoho, jen polovina klientů klinik byla ve věkové kategorii 70 let, zbývajících 50% je mnohem mladší.
Kromě toho je třeba poznamenat, že u 70-85% je označena lakunar. Tato patologie, která může být fatální.
Podle statistik zemře v prvním měsíci po útoku asi 15-25% pacientů a během jednoho roku zemře 29-40%. Současně je toto procento u starších lidí mírně vyšší.
Dnes je lacunar jednou z nejpůsobivějších patologií. Velké procento úmrtnosti je zaznamenáno v zemích s dobře rozvinutými ekonomikami. Podle statistik je ze 60 až 80 lidí ze 100 tisíc za rok.
Nejvíce pozoruhodně, v Rusku, mortalita po lakunární mrtvice je více obyčejný než mezi obyvateli zemí v Evropské unii a Spojených státech. Následující statistiky jsou zaznamenány: v Moskvě zemře po první mrtvici 35% pacientů, v regionech tato známka dosahuje 50 - 60%.
Toto onemocnění je charakterizováno skutečností, že neexistují žádné poruchy vědomí, vidění, řeči ve formě a dalších funkcí mozkové kůry.
Navíc chybí známky poškození mozkového kmene. Jedná se o tyto rysy, které odlišují lacunární ischemickou cévní mozkovou příhodu od jiných druhů, u nichž jsou všechny tyto příznaky přítomny.
Vývoj onemocnění v lézích
V současné době odborníci identifikují malou, progresivní a kompletní cévní mozkovou příhodu, která ovlivňuje lidský mozek. Malý má reverzibilní neurologické deficity. V zásadě je tento typ patologie diagnostikován, pokud symptomy úplně poklesly během 2 až 3 týdnů. K dnešnímu dni podle statistik k tomu dochází v 10 - 15% případů.
Navíc existuje také progresivní mrtvice, která je diagnostikována, pokud se stupeň neurologického deficitu s časem zvyšuje. Současně se regrese neurologických poruch nebo jejich stabilizace stávají znaky dokončených nebo, jak se také nazývá.
Lacunární mrtvice, která je typem ischemické mrtvice, se vyskytuje v 15 až 30% případů. Vývoj patologie začíná ve vzniku okluze malých cév mozku. Často je lokalizací podkorické jádro.
Podle místa lokalizace se mrtvice liší následovně: léze vaskulární a vertebrobasilární pánve. Ve vaskulárním bazénu je současně postiženo:
- vnitřní karotidová arterie;
- přední tepna;
- střední tepna.
Léze vertebrobasilární nádrže se projevuje:
- vertebrální tepna;
- bazilární tepna;
- cerebellum;
- zadní mozková tepna;
- thalamus
Faktory způsobující infarkt
Jak již bylo zmíněno, v důsledku arteriální hypertenze, která postihuje mozku, nastává lacunární mrtvice nebo srdeční záchvat.
Závisí na tom, jaký druh krevního tlaku je pozorován, kolik jsou stěny arterií poškozeny a v jakém stavu jsou. Je důležité sledovat skoky, ke kterým dochází během dne a jejich seskoky, protože náhlé poklesy nebo pokles tlaku mohou způsobit mezeru.
Riziko, že se tam dostanete, je v zásadě u lidí s:
- hyalinní dystrofie hypertenze;
- ateroskleróza;
- předchozí infekční zánět arteriol, lokalizovaných v mozku;
- vysoká hladina cukru v krvi nebo cukrovka.
Navíc, poměrně častým příčinným faktorem lakunární mrtvice mozku je vaskulitida, která se může projevit v nespecifické a specifické formě.
Klinický obraz
Velmi často se pacienti s podobným problémem obrátili na zdravotnickou instituci v poměrně zanedbané podobě, protože často nejsou doprovázeny žádnými příznaky. Onemocnění může nastat ve formě nebo.
Charakteristiky průběhu onemocnění jsou vyjádřeny následujícími faktory:
- arteriální hypertenze v dějinách;
- nepřítomnost meningiálních a cerebrálních příznaků, to znamená nevolnost, žvýkání a podobně;
- neexistuje ani ztráta vědomí;
- onemocnění se projevuje v noci, ráno tvoří všechny známky lakunární mrtvice;
- po relapsu se všechny poruchy mozkových funkcí obnovily s částečným neurologickým deficitem;
- během MRI a CT jsou detekovány pouze malé ohnisky se sníženou hustotou, pokud je infarkt malý, pak mohou být zcela chybějící.
V medicíně existuje několik syndromů, které mohou doprovázet onemocnění. Nejběžnější jsou:
Navíc, bez ohledu na typ syndromu, lakunární mrtvice má následující příznaky:
- nedobrovolný pohyb;
- chůze se děje v malých krocích;
- naléhavost močení je nezbytná, zatímco čas od času, aby se udržovala moč, je prostě nemožná;
- lze kombinovat senzorický a motorový typ zdvihu;
- v některých případech je zaznamenán Parkinsonův syndrom.
Diagnostika a léčba onemocnění
Primárně se provádějí testy k detekci onemocnění. Zároveň je okamžitě detekována arteriální hypertenze. Po záchvatu se mohou v příštích několika dnech zhoršit všechny příznaky, často jsou omezeny na hodiny. To je důvod, proč je pacient pod dohledem odborníků po celou tuto dobu.
Pokud byla onemocnění detekována co nejdříve, nabývá účinku správné léčby a v období až 6 měsíců se pacientovi vrátí všechny motorické a jiné funkce. Pro diagnózu patologie použité CT a. První léčba je zaměřena na snížení tlaku na normální a zlepšení krevního oběhu.
Při léčbě lakunárních cév, specialisté používají základní terapii. Diferenciální léčba se nepoužívá, protože to není potřeba. Principy léčby jsou následující:
- metabolických a neuroprotektivních léků;
- Cílem léčby je zlepšit krevní oběh;
- Navíc je použita adekvátní terapie hlavního onemocnění postihujícího krevní cévy, tj. Symptomy vaskulitidy, diabetes mellitus, hypertenze a ateroskleróza jsou eliminovány.
Zvláštní význam neznamená, kolik léčby, jmenovitě období rehabilitace. Z toho vyplývá úplné obnovení fungování všech částí těla.
Období rehabilitace
V celé řadě akcí, lékařských i pedagogických, právních, sociálních a psychologických. Všechny jsou zaměřeny na obnovení ztracených funkcí v důsledku lakunární mrtvice.
Principy rehabilitačního programu:
Pravděpodobné důsledky a prognózy specialistů
Pokud dojde k lakunárnímu jedinému mrtvici, prognózy specialistů jsou poměrně příznivé. Obecně po určité době zotavení po relapsu se všechny funkce vrátí k pacientovi, přestože je pravděpodobné, že stále mohou být pozorovány citlivé reziduální a motorické příznaky.
Při častých recidivách existuje šanci na vznik poruchového stavu mozku a pravděpodobnost, že to bude velmi vysoká. Podle statistik je tato komplikace pozorována u 65 - 70% případů s opakovanými lézemi.
Ale přesto, že funkce jsou obnoveny, lakunární mozková příhoda zanechává nesmazatelný dojem o duševním stavu člověka.
Mentální stav podléhá postupným změnám. Tak dochází ke ztrátě paměti, komunikačním potížím a dezorientaci. Důsledkem lakunární mrtvice je slzavost, pocit vlastní bezmocnosti, výskyt častých záchvatů a stav postižení je pravděpodobný.
Preventivní opatření
Lacunární cévní mozková příhoda postihuje nejen starší, ale i mladou generaci. Nejvíce pozoruhodně jsou muži náchylnější k této nemoci než ženy. Hlavním příčinným činitelem mozkového infarktu je nepříznivý životní styl, který je ve stresovém stavu, neustálé zatížení neuronů mozku, krevních cév a srdce.
Navzdory závažnosti situace je aspirin nejlepším lékem používaným k prevenci onemocnění. Výrazně snižuje riziko opětovného vývoje léze. V tomto případě by se léčivo mělo vyskytovat pouze v čisté formě.
Navíc, abyste se ochránili před onemocněním, měli byste se postarat a přehodnotit svůj životní styl:
- dodržování stravy, která neobsahuje potraviny s vysokým obsahem cukru, cholesterolu a dalších škodlivých látek;
- Současně se doporučuje užívat profylaktické léky předepsané lékařem při pravidelných kontrolách, které by měly být prováděny nejméně jednou za šest měsíců;
- krevní tlak by měl být vždy sledován, je nejlepší měřit to několikrát denně (všechny údaje by měly být zaznamenány v deníku);
- v případě alespoň jednoho z příznaků onemocnění, měli byste okamžitě kontaktovat specialisty;
- a samozřejmě byste se měli úplně vzdát alkoholu a kouření;
- co nejčastěji se dostat do přírody a dýchat čerstvý vzduch.
Nezapomeňte, že přílišná práce, stres a nadměrná zátěž zvyšují pravděpodobnost výskytu onemocnění, takže vše musí být mírné a konfliktní situace by měly být zcela vyloučeny. Sport by měl být přítomen v životě, ale aby neškodil zdraví.
Lacunární mrtvice je typ ischemické mozkové mrtvice, která je charakterizována tvorbou malé léze umístěné v bílé hmotě mozku. Zájem vědců z celého světa o tuto patologii je vysvětlen jeho důsledky. U mnoha pacientů způsobuje kognitivní poruchy, mentální změny, parkinsonismus.
Lacunární mrtvice je typ ischemické cerebrální cirkulace.
Obecné informace
Přední, střední a zadní mozkové tepny přivádějí krev do mozkových hemisfér a jejich větve jsou kortikální oblasti, což je důvod, proč se jejich kortikální tepny dostaly. Perforované tepny postupně klesají z mozkových tepen do hloubky mozku. Jedná se o malé nádoby o průměru menším než 2 mm, délce až 1 cm, které poskytují bílou hmotu krev a propojí kortikální a centrální tepny do jediného systému. Ten druhý vstoupí do mozku ze své základny.
Při postižení perforovaných tepen dochází k laku. Blokování cévy vede k zastavení průtoku krve v oblasti krevního zásobování, nedostatku kyslíku a živin. Výsledkem jsou nekrotické procesy a vznik léze. Vzhledem k tomu, že změkčená látka mozku se v průběhu času rozpouští, vzniká v místě zaměření dutina - mezera. Podle různých zdrojů jeho průměr nepřekročí 1 až 2 cm. Situaci zhoršuje skutečnost, že systém perforace svazků tepen je velmi špatně rozvinutý, jestliže dochází k narušení průtoku krve v jedné z nádob, nemůže být kompenzováno sousedními.
Vývojový mechanismus a příčiny
Lacunární mrtvice se nejčastěji vyskytuje na pozadí arteriální hypertenze
Jak již bylo zmíněno, vzniká lacunární mozková příhoda kvůli narušení průtoku krve v perforovaných tepnách mozku. Dosud vědci identifikovali dva body, které spočívají v mechanismu vývoje patologie:
- změny v krevních cévách, které vznikly v důsledku hypertonických onemocnění - fibrinoidní nekróza, hyalinóza a sklerosa arteriálních stěn, tvorba mikroanalýz;
- zahušťování endotelu perforovaných tepen proti ateroskleróze, tvorbě krevních sraženin.
V poslední době se pozornost věnuje embolické složce. Konkrétně bylo zjištěno, že u pacientů s infekční endokarditidou vznikla vadná cévní mozková příhoda v důsledku zablokování cév s částicemi ventilových vegetací.
Lokunární mrtvice je častější u pacientů s takovými rizikovými faktory:
- arteriální hypertenze;
- aterosklerotická choroba;
- diabetes mellitus, snížená glukózová tolerance;
- obezita, nadměrná tělesná hmotnost;
- lipidová nerovnováha;
- kouření, zneužívání alkoholu.
Všechny tyto rizikové faktory mohou být pozměněny významným zlepšením prognózy pro pacienta a jeho příbuzné. To je důležité pro prevenci mozkové mrtvice, která je nebezpečná následky.
Klinický obraz
Méně časté mozkové příhody předchází cefalgie před spaním.
Obvykle se v noci vyvíjí lakunární typ mrtvice. Večer předtím měli pacienti zvýšený krevní tlak a bolesti hlavy.
Během období nárazu není narušen celkový stav pacienta. Bolest hlavy chybí, krevní tlak zůstává v normálním rozmezí.
Symptomy podráždění meningů jsou negativní. Ohniskové známky poškození mozku se postupně nebo přerušovaně zvyšují.
V závislosti na umístění mrtvice je klinický obraz charakterizován několika neurologickými syndromy.
- Motorová hemiparéza - porušení motorických funkcí na jedné polovině těla. Vyskytuje se u více než poloviny všech případů onemocnění. Slabost pokrývá ruku, nohu, obličej. Někdy se do procesu vkládají pouze dvě oddělení - ruka a obličej, paže a noha. Zpravidla se při neurologickém vyšetření zjišťují známky parézy. Subjektivní stížnosti na poruchu funkce končetin chybí.
Neurológ vyšetří pacienta
- Hemianestezie - jednostranná ztráta nebo oslabení všech typů citlivosti. Ojedinělá porucha citlivosti se objevuje u přibližně 5% pacientů.
- Asi třetina pacientů spojuje ztrátu citlivosti a neschopnost pohybu.
- Ataktická hemiparéza je diagnostikována u 10% pacientů. Provádí se na místě léze v oblasti můstku a zadního pediklu vnitřní kapsle mozku. V tomto případě jsou pozorovány mírné projevy parézy v kombinaci s účinky ataxie v jedné polovině těla. Ta se projevuje nejistotou při chůzi, nestabilitou v pozici Romberg, neschopností provést koordinační testy s končetinami na postižené straně - dotýkat se špičkou nosu prstem, provést zkoušky patek-kolena a zvednout malý předmět z podlahy.
- U 5% pacientů se lakunární typ cévní mozkové příhody projevuje narušením řeči, příznaky ataxie, narušení pohyblivosti v rukou - takzvaný syndrom dysartrie a nešikovná ruka.
Snadná ataxie v ruce
- Hemichorrhea - hemibalismus je jedním z hyperkinetických syndromů. Objevil se lokalizace mrtvice v talamu a lentikulárním jádru. Hemichorrhea se projevuje chaotickým záškubnutím malých svalových skupin paralyzovaných končetin. Hemibalismus je relativně vzácná hyperkineze, která se projevuje rotačními pohyby velkých amplitud v končetinách.
- Léze hlavy kaudátového jádra se projevuje Parkinsonovým syndromem.
Co se nestane s lakunární mrtvicí?
Lacunární typ mrtvice má charakteristický rys - dokonce i s úplnou hemiparézou a hemiestestézou pacient nemá žádné ohniskové známky poškození kortikálních oblastí mozku.
Žádný neurologický syndrom v této patologii neobsahuje takové příznaky:
- změna vědomí;
- poruchy zraku;
- ztráta praktických cílených dovedností (aprakie);
- narušení řeči ústředního charakteru (afázie, agrafie);
- známky poškození mozkového kmene.
To bude vysvětleno skutečností, že centra odpovědná za tyto funkce jsou umístěny v mozkové kůře a subkortické vrstvy jsou ovlivněny během lakunárních mrtvic.
Diagnostika
Příčiny neurologických syndromů mohou být velmi odlišné. Patří sem krvácení, zánětlivé procesy a destrukce myelinového pláště nervových vláken. Jediným způsobem, jak zjistit příčinu poškození mozku, je představit mezery pomocí CT a MRI. Je důležité nejen získat údaje o instrumentálních metodách, ale také je správně porovnávat s vnějšími příznaky.
Zvláštní zájem mají tzv. Tiché lakunární údery. Jsou malé velikosti, kvůli nimž nejsou žádné zjevné neurologické příznaky. Tento typ mrtvice je nejčastějším patologickým nálezem z CNS. Nicméně takové mikro-mozkové příhody mohou mít nepříjemné následky jak pro pacienta, tak pro jeho příbuzné.
Předpověď
Prognóza jedné lakunární cévní mozkové příhody je příznivá.
Obecně platí, že prognóza života a zdraví pacienta je relativně příznivá. Vzhledem k tomu, že bílá látka, nacházející se v hlubších vrstvách mozku, se skládá z procesů nervových buněk, většina pacientů je v relativně krátkém čase plně obnovena. Nicméně, opakované lakunární mrtvice jsou plné negativních důsledků. Nejčastěji způsobují dyscirkulační encefalopatii a vaskulární demence. Výsledkem je, že pacient trpí kognitivními funkcemi, pamětí se zhoršuje, schopnost soustředit se a provádět jednoduché mentální úlohy. V budoucnu potřebují tyto pacienty péči třetí strany.
Co léky na bolesti hlavy, migrény a stres, mnoho lékařů ještě neví?
- Trpíte epizodickými nebo pravidelnými bolestmi hlavy?
- Stlačuje a vytlačuje hlavu, oči nebo "beats with sledge hammer" na zadní straně hlavy, klepá na chrámy?
- Někdy s bolestem hlavy máte pocit nevolnosti a závratě?
- Všechno začíná otravovat, je nemožné pracovat!
- Vyhodíte svou podrážděnost na své příbuzné a kolegy?
- Vlastnosti lakunárního infarktu
- Etiologické faktory
- Klinické projevy
- Důsledky mozkového infarktu
- Diagnostická opatření
- Lékařská taktika
Pokud osoba vyvinula lakunární mozkový infarkt, následky mohou být poměrně závažné, dokonce i při poruchách řeči a při vývoji paralýzy končetin. Cévní mozková příhoda je nejčastější příčinou předčasné smrti obyvatelstva. Poškození mozku se projevuje v důsledku akutního narušení cerebrálního oběhu.
Mrtvice není nezávislou chorobou, ale je důsledkem jiné patologie (hypertenze, trombózy, tromboembolie). Existují 2 formy mrtvice: hemoragické a ischemické. Lacunární infarkt je v druhém typu. Jaká je etiologie, klinika, léčba a důsledky lakunárního mozkového infarktu?
Vlastnosti lakunárního infarktu
Mozok se živí tepnami. Jsou velké, střední a malé. V lacunárním typu mrtvice se vytvoří malá infarktová ložiska o velikosti 10-15 mm. K tomu dochází kvůli zablokování malých tepen mozku. Ve všeobecné struktuře mozkových infarktů je podíl lakunárního infarktu asi 20%. Tato patologie je častější ve stáří. Čím je člověk starší, tím vyšší je riziko vývoje akutního porušení cerebrálního oběhu. Lacunar typ poškození mozku je menší mrtvice. V tomto případě jsou neurologické poruchy dočasné. Ve většině případů je funkce nervového systému obnovena.
Lacunární mrtvice je odlišná v tom, že se projevuje pouze ohniskovými neurologickými příznaky. Meningeální a mozkové příznaky chybí. Často tato patologie pokračuje bez povšimnutí pacientem a je náhodně detekována během CT nebo MRI mozku. U tohoto typu ischemické mrtvice se na pozadí akutního nedostatku kyslíku vytvářejí v tloušťce mozku malé dutiny, nazývané mezery. Foci jsou nejčastěji lokalizovány v bazálních gangliích, základně můstku.
Zpět na obsah
Etiologické faktory
Jaké jsou příčiny lakunárního infarktu mozku? V současné době jsou hlavními etiologickými faktory této patologie následující:
- hypertenze;
- ateroskleróza mozkových tepen;
- přítomnost krevních sraženin;
- tromboembolizmu.
Hlavním důvodem je vysoký tlak. Nedodržování doporučení lékaře, nepravidelné užívání antihypertenziv, časté hypertenzní krize - to vše jsou výchozí faktory pro vznik lakunárního infarktu mozku. Primární arteriální hypertenze je způsobena poruchou srdce.
Příčinou může být IHD, infarkt myokardu.
Společnou příčinou zablokování tepen je ateroskleróza. Vyskytuje se na pozadí špatné výživy a poruch metabolismu lipidů. Současně se vytvářejí desky na vnitřní stěně cévy, které omezují lumen tepen a podporují agregaci trombocytů.
Jiné možné nemoci zahrnují infekční onemocnění malých mozkových cév, autoimunitní patologii. Hlavní příčinou lakunárního infarktu je akutní nebo subakutní narušení hemodynamiky. V této situaci mluvíme o hypertenzní krizi. Tento stav je charakterizován zvýšením krevního tlaku na hodnoty, které jsou pro pacienty neúnosné. Každá osoba má vlastní kritéria pro rozvoj krize.
Existuje řada předisponujících faktorů, které přispívají k rozvoji infarktu. Patří mezi ně: kouření, zneužívání alkoholu, malý počet kolaterálů mezi tepnami, přítomnost cukrovky, nezdravá strava, stres, poruchy srdečního rytmu, dědičná predispozice, stará nebo stáří. Nadváha a hypodynamie jsou také rizikovými faktory. Lacunární infarkt se objevuje častěji u mužů. Osoby starší 85 let mají nejvyšší riziko mrtvice.
Zpět na obsah
Klinické projevy
Příznaky lakunární mozkové mrtvice jsou různé. Lacunární mrtvice je charakterizována ohniskovými příznaky. To je způsobeno tím, že se v mozku vytvářejí mezery, aniž by to ovlivnilo mozkovou kůru a plášť. Ve většině případů se tato forma mozkového infarktu vyvíjí přechodně. Následující znaky jsou charakteristické:
- poruchy pohybu;
- obtížnost řeči;
- zhoršená citlivost pokožky;
- zvýšený svalový tonus;
- křeče;
- změna chůze;
- dysfunkce panvových orgánů;
- poškození paměti.
Cvičení může lidem nepovšimnout. Vědomí není narušeno. Symptomy se často vyskytují během spánku. Nejčastěji dochází k mrtvici motoru. Je charakterizován pouze pohybovými poruchami. Když k tomu dojde, pareze končetin, svalů obličeje. Nejčastěji je paréza jednostranná. Závažnost těchto porušení je určena velikostí oblastí nekrózy mozku. Při porážce thalamu se mohou objevit senzorické poruchy. Toto se projevuje formou změn v citlivosti a parestéziích.
Někdy jsou smyslové a motorické poruchy vzájemně kombinovány. Pro lakunární mozkový infarkt je typický příznak nešikovné ruky. Ten může být kombinován s dysartriíí (porucha funkce řeči). Tyto příznaky mohou naznačovat zapojení do zakládání mostu. Příznaky mrtvice se nevyskytují okamžitě, ale po nějaké době. To dělá diagnózu obtížné. Na rozdíl od rozsáhlých mrtvých bodů nedochází k poškození zraku. Uvažovaná forma mozkového infarktu má nejpříznivější průběh a prognózu života.
Zpět na obsah
Důsledky mozkového infarktu
V lacunárním infarktu mozku jsou účinky odlišné. Závisí na následujících faktorech:
- oblasti poškození mozku;
- hodnoty oblasti infarktu;
- včasná diagnostika a přiměřenost péče.
Nejčastějšími následky lakunární mrtvice jsou:
- porucha paměti;
- vývoj demence;
- porušení procesu defekace a močení;
- hypersalivace;
- tuhost pohybu;
- ohromující chůze;
- nedostatečná koordinace pohybů;
- zhoršení řeči.
Duševní stav postižené osoby se často mění. Stane se zběsilý, hysterický. Všechny tyto změny, na rozdíl od rozsáhlé mrtvice, nepředstavují ohrožení života. Kvalita života se však výrazně zhoršuje. Někdy trvá několik let, než se obnoví funkce motoru a řeč.
Lacunar infarkt je typ patologie mozku, který je charakterizován tvorbou hlubokých ohnisek malého průměru. V důsledku zablokování jedné z pronikajících tepen se vytváří malé ložiska mozkového infarktu. Časem se tyto patogenní formace převádějí na cysty - mezery, z nichž název tohoto typu srdečního záchvatu zmizel.
U 30% pacientů s diagnózou mozkového infarktu specialisté odhalují lakunární ložiska, okluze malých cév, které se následně vyskytují. Nejvyšší výskyt se vyskytuje ve věku 80 - 85 let a častěji patologie postihuje starší muže než starší ženy.
Jaká je patologie?
Nedávno byl lakunární mozkový infarkt považován za bezpečné nebezpečí a v důsledku jeho vývoje byly ohnisky považovány za benigní formace, které nepředstavují ohrožení zdraví a života pacientů. Výzkum posledního desetiletí však zcela vyvrátil tuto zavádějící teorii. Každý třetí pacient s takovou nemocí se může stát obětí demence, která vznikla na pozadí lacunárního infarktu. Ve 30% případů vede k onemocnění kromě demence i kognitivní deficit. Téměř 40% lidí s podobnou diagnózou již v prvním roce po záchvatu lakunárního infarktu vaskulárního parkinsonismu začne postupovat.
Studie dlouhodobých účinků ukázaly, že více než 2/3 pacientů, kteří se střetli s touto patologií, nežijí více než 5-7 let po záchvatu. Pacienti, kteří překonali tento milník a zabránili předčasné smrti, trpěli demencí a kognitivním deficitem.
Z výše uvedeného lze konstatovat, že lakunární mozkový infarkt je nebezpečné a zákeřné onemocnění, jehož vývoj má vážné a nenapravitelné důsledky.
Etiologie onemocnění
Zvažte hlavní rizikové faktory, které způsobí uzavření penetrujících tepen a následnou tvorbu ložisek infarktu mozku. Všechny důvody vývoje této patologie lze rozdělit do několika skupin.
- Cévní rizikové faktory. a) Mikroangiopatický - diabetes mellitus, arteriální hypertenze, závislost na alkoholu, selhání ledvin se zvýšenou hladinou kreatininu v krvi. Na pozadí cerebrální mikroangiopatie může dojít k patologickým změnám v bednách, což je také předisponující faktor pro nástup lacunárního infarktu.
b) kardioembolická - postinfokační kardioskleróza, chronická fibrilace síní.
c) Makroangiopatická - stenóza brachiocefalických artérií.
Symptomatologie
Lacunární infarkt mozku je doprovázen mírnými příznaky, mírnými poruchami smyslových a motorických funkcí jedné z horních končetin nebo celé poloviny těla. Lacunarové syndromy - citlivé, motorické nebo smíšené. Symptomy patologie zahrnují dysartrii, ataktickou hemiparézu, dysfunkci ruky. Pacienti mohou zaznamenat známky deprese a mírné kognitivní deficity.
Útok se zpravidla rozvíjí rychle, ale postupný průběh onemocnění je někdy pozorován (během 4-5 dnů). Přechodné ischemické záchvaty, které postihují malé mozkové tepny, mohou předcházet lakunární infarkt.
Léčba
Pro diagnostiku onemocnění jsou pacientům předepsána magnetická rezonance, která jasně definuje lokalizaci hlubokých ložisek infarktu. Při určování směru léčby je nutné zjistit hlavní příčinu vzniku patologie. Arteriální hypertenze zpravidla působí jako provokující faktor, proto je hlavním úkolem terapie snížení tlaku a přijetí opatření k normalizaci. Nicméně se nedoporučuje používat silné antihypertenzní léky, je nutné postupně snižovat krevní tlak. To platí zejména u případů u starších pacientů a u pacientů s stenózou karotických a vertebrálních artérií.
Při identifikaci aterosklerózy, koronárních onemocnění srdce nebo vysokého cholesterolu v krvi je nutné užívat statiny. Kromě toho pacienti s lakunárním infarktem potřebují komplexní léčbu, která je předepsána pro jakoukoli formu ischemické mrtvice.
Intenzivní terapie musí být použita povinně, bez ohledu na to, jak barevné nebo rozmazané symptomy doprovázejí záchvat onemocnění. Při léčbě pacientů s lakunárním infarktem je důležité zapojit specialisty jak v oblasti kardiologie, tak v oblasti neurologie.
Pacientům je předepisován Aspirin, denní dávka léku je od 50 do 300 mg. Pokud existují kontraindikace užívání Aspirinu, je částečně nebo úplně nahrazena retardem dipyridamolem (200 mg denně). Warfarin je také aktivně používán, což je indikováno pro kardioembolický lakunární infarkt, stenotickou aterosklerózu a také v přítomnosti umělých srdečních chlopní.
Neuroprotektivní účinek je dosažen zavedením síranu magnézie. K normalizaci hemodynamiky a mechanismů autoregulace cerebrální cirkulace je přípravek Nicergoline předepisován ve formě tablet a intramuskulárních injekcí. Analogy tohoto léku jsou pentoxifyllin a vinpocetin.
Abychom zabránili rozvoji demence, používají se léky jako Bilobil, Tanakan, Gliatilin, Neyromedin a další.
Lacunární mrtvice je typ ischemie. Někteří autoři se domnívají, že zavedení obecného pojmu "cerebrální ischemická nemoc mozku" je kompetentní s ohledem na specifické rysy mechanismu vývoje patologie.
Výběr této formy je založen na dutinách zjištěných v nemoci v subkortikálních strukturách. Onemocnění nebylo dlouhodobě diagnostikováno po celou dobu života pacienta, neboť již dlouhou dobu nebylo prokázáno žádné příznaky.
Při vývoji nového diagnostického zařízení bylo jasné, že podíl lakunární mozkové příhody představuje až 15% všech případů mozkového infarktu.
Podle Mezinárodní klasifikace onemocnění je patologie zahrnuta do skupiny cerebrovaskulárních onemocnění a je považována za mozkovou příhodu neurčeného původu (srdeční infarkt nebo krvácení).
Vlastnosti poškození mozku
Studie ukázaly, že lakunární forma se rozvíjí především u pacientů s hypertenzí s těžkou aterosklerózou. To označuje vyšší věk jako nejzranitelnější rizikovou skupinu. Na pozadí porážky hlavních cév s aterosklerotickými pláty mají pacienti již známky nástupu chronické cerebrální ischémie.
Na rozdíl od hemoragické a s touto patologií je průchodnost hlavních tepen, ale nejmenší kapiláry umístěné uvnitř s ohledem na kortikální centra mozku (pronikající) jsou narušeny. Průměr těchto nádob je několik desítek mikronů. V normálním krevním oběhu jsou zodpovědní za zásobování hlubokých vrstev mozkových buněk.
Pro intracerebrální tepny je charakterizován:
- velmi nízká možnost náhrady pomocí pomocných (pomocných) plavidel;
- přísný lokální typ patologického poškození v oblastech nepřesahujících 10 mm;
- možnost přeměny na mikroanalýzy s následným krvácením;
- neoznačují typ arterií postižených aterosklerózou (nejsou to cévy svalově-elastického typu, jako je například aorta, femorální tepna a koronární cévy).
Ateroskleróza ovlivňuje celkovou výživu mozku, přispívá k rozvoji hypertenze, což ztěžuje umístění intracerebrálních cév.
Je důležité, aby kortikální oblast hemisféry nebyla ovlivněna. Malé krevní sraženiny způsobují na prvním místě změkčování, na jejich místě se tvoří dutiny (mezery). Velikost se pohybuje v rozmezí od 10 mm do 1,5 cm, případně se spojuje do větších formací. Obří mezery nazývané dutiny více než 2 cm, ale jsou vzácné. Uvnitř mezery je krev nebo plazma s fibrinem. Stěny jsou "taškou", která může prasknout při fyzickém namáhání, prudkém zvýšení krevního tlaku a zranění hlavy.
Důvody
Významná úloha při tvorbě patologických změn průchodných tepen mozku je přiřazena:
- hypertenze s nekontrolovaným poklesem krevního tlaku, častými krizemi, nepřítomností nebo nedostatečnou léčbou;
- následky metabolických změn (zhoršený metabolismus uhlohydrátů a iontová rovnováha) u diabetes mellitus;
- stavů a onemocnění doprovázených zvýšeným srážením krve a tendencí k trombóze (rozsáhlé zranění a popáleniny, šok, velká ztráta tekutin s prodlouženým zvracením, průjem, dehydratace, polycytemie a další);
- zánětlivé arteriální nemoci (arteritida a vaskulitida) s infekčními nebo alergickými příčinami, které brání celkovému průtoku krve do mozkových cév;
- dědičných změn v struktuře cévní stěny.
Zřídka příčinou lakunární formy mrtvice nemusí být ischémie s nekrózou tkáně, ale malá plocha krvácení v sousední zóně. Místo aterosklerózy s přítomností plaků cholesterolu zevnitř jsou penetrační cévy zhutněné, ztrácejí hyalinní a sklerotizované.
Klinické projevy
Lacunární mrtvice, na rozdíl od jiných forem, není doprovázeno akutním narušením vědomí, řeči, vidění, motorických funkcí, neboť kortikální struktury nejsou zapojeny do patologického procesu.
Všechny příznaky se objevují a postupně rostou v závislosti na lokalizaci dutiny, tlaku na konkrétní subkortikální centrum nebo na jeho zničení. Symptomové komplexy jsou kombinovány do syndromů, z nichž je identifikováno asi 20. Neurologové mluví o "lakunárním stavu" mozku.
Při pasivním pokusu o ohyb a prodloužení končetin lékař určí zvýšenou odolnost
- motor - částečná nebo úplná ztráta pohybu se rozvíjí v polovině těla nebo jedné končetiny a obličeje, všechny ostatní funkce jsou zachovány (polovina všech případů mrtvice);
- ataxická hemiparéza - slabost v rameni nebo noze, více v ruce a nohách, s udržovanou silou;
- kombinace hemiparézy a ztráty citlivosti (35% případů);
- dysartrie a "nešikovná ruka" - kombinované změny řeči a slabost v rukou, potíže při práci na kloubech, možné porušení kontrakcí svalů na obličeji a nohou na stejné straně;
- hyperkineze (vícenásobné nechtěný pohyb) - je doprovázen hlavní třes, obsesivně pohyby těla, záškuby ramena, hlavy, zároveň dochází k porušení tónu v jednotlivých svalových skupin;
- izolovaný senzorický syndrom (5% případů) - typicky porušení citlivosti v polovině těla až do úplné ztráty, teplota předmětů se necítí, ostrý a tupý konec jehly, někdy kombinovaný se změnou bolesti.
Mezi další příznaky patří:
- křeče a zvýšené svalové napětí na obou stranách;
- ztráta paměti;
- ohromující při chůzi, nevyvážené;
- ztráta kontroly nad činností pánevních orgánů, nedobrovolné močení a stolice.
Neurologové dávají pozor na zhoršení pacienta ráno. Pacienti oslavují večer bolest hlavy, která je spojena s únavou a přepracováním, bolestmi. Lacunární mrtvice se vyskytuje v ospalém stavu. Pacient se probudí a najde změny.
Lakunární formace mohou být v "hloupých" zónách a nevykazují klinické příznaky.
Diagnostika
Pro potvrzení diagnózy musí lékař určit spojení s hypertenzí, potvrdit postupný vývoj příznaků. Opakovaná prohlídka po několika dnech může znamenat zhoršení dynamiky, vznik dalších příznaků.
Moderní způsob, jak identifikovat mezery v mozkové tkáni, je magnetická rezonance a počítačová tomografie. Označuje nejmenší formace se sníženou hustotou a velikostí 1,7 mm v subkortikálním systému, určuje tvar, lokalizaci. Sedmý den onemocnění je obraz jasnější.
Šipka ukazuje mezeru zjištěnou na MRI
Bohužel, s malými mezerami, ani MRI ani CT vyšetření neodhalí patologii.
Nepomáhá při diagnostice a angiografii mozkových cév.
Problémy s léčbou
Léčba lakunární mrtvice nutně začíná v nemocnici s korekcí antihypertenzní terapie. Bez kontroly krevního tlaku není možné dosáhnout výsledků. Proto je velmi důležitá:
- režim léčby a ochrany (dostatečný spánek, nedostatek negativních emocí a stresu, přátelský přístup příbuzných a zaměstnanců), bude pacient muset přestat kouřit, pokud ještě neopustí;
- stravy podle tabulky č. 10 (omezující sůl, mastné a kořeněné pokrmy, káva, sladkosti), mléčné výrobky, kuřecí maso, zeleninové saláty, pikantní plody.
Základní principy léčby se neliší od obecných požadavků na léčbu všech ischemických mrtvic, jsou rozděleny na základní a specifická opatření.
Základní léčba zahrnuje:
- použití antihypertenzivních léků k optimalizaci krevního tlaku;
- regulace srážení krve;
- opatření proti otokům mozku;
- v případě potřeby antikonvulziva.
Cerebrolysin je předepsán jako neuroprotektor.
Specifická léčba zahrnuje:
- provádění trombolýzy během prvních 6 hodin (intravenózní podání fibrinolyzinu podle schématu);
- spojení léků, které redukují krevní sraženiny (aspirin), antikoagulancia podle indikací;
- ochrana mozkových buněk neuroprotektory.
Prognóza lakunární mrtvice je relativně příznivá: obnovení ztracených funkcí nastává při správné léčbě a chování pacienta za 3-6 měsíců.
Jaké vaskulární látky a neuroprotektory jsou nejvíce aktivní v cerebrální ischemii?
Takové léky jako Cavinton, Nicergolin, Cinnarizin, Euphylline se používají k podpoře a rozvoji kolaterálního krevního toku. V moderní neurologii se tyto prostředky nedoporučují v souvislosti s identifikovaným "loupežným syndromem" (zvýšený průtok krve rozšířenými kolaterály dále zvyšuje ischemickou zónu, protože krev proudí do nového kanálu).
Potřeba posílit metabolismus a tvorbu energie v poškozených mozkových buňkách vyžaduje léky s neuroprotektivními a antioxidačními účinky. Pro tento účel se používají Glycine, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin.
Současná úroveň léku zohledňuje důkazovou základnu klinické účinnosti. A bohužel tyto léky neexistují. Nicméně mnoho neurologů zvažuje použití prakticky efektivního a rozumného.
Co vede k neléčenému lakunárnímu mozku?
Porušení léčby a léčby místo úplného zotavení vede k opakovaným úderem. Nejčastějším důsledkem mezer v mozkové tkáni je postupná změna duševního stavu pacienta:
- "Neúspěchy" paměti se vyvíjejí, člověk zapomíná nejen jména, ale i blízké lidi;
- komunikace je brzděna kvůli zvýšené nervozitě, dosahuje hysterie, slzotvornosti;
- osoba je dezorientovaná na místě a v čase, nerozumí tomu, kde je, období mladého života.
Pacient se stává bezmocným, ztrácí kritičnost svým činům, vyžaduje neustálou péči o pacienta
Co dělat pro prevenci?
Prevence lakunární ischemie se neliší od obecných opatření pro prevenci poruch mozkové cirkulace:
- zajištění "vykládky" z nervového přetížení v práci a v rodině za pomoci praktických sportů, chůze, pěší turistiky;
- zvládnutí metod sebe-hypnózy, terapie jógy;
- udržování tělesné hmotnosti v rámci věkové normy, v případě potřeby i na půdě;
- dodržování zásad antisklerotické diety, odmítnutí po 40 letech kontraindikovaných pokrmů;
- kontrola hladiny krevního tlaku;
- léčba hypertenze, je-li zjištěna;
- provádění úplného průběhu rehabilitačních opatření v případě akutní mrtvice nebo infarktu myokardu;
- na předpis lékaře, kteří dostávají varovné látky pro trombózu s kontrolou indexu protrombinů;
- vyhledávat lékařskou pomoc v případě nových příznaků z mozku.
Pravděpodobně každý z nás zažil jaký je zánět, ať už jde o ránu nebo o patologický proces v jakémkoli orgánu. Taková reakce těla může být velmi nebezpečná a současně.
Kolik je zánětlivý proces